Luuüdi müelogramm

Luuüdi (CM) on inimkeha tähtsaim vereloome (müeloidne) kude. Selles tüvirakud paljunevad ja küpsevad - kõigi vererakkude eellasrakud: punased verelibled, valged verelibled, vereliistakud. Need on luuüdi peamine komponent. Luuüdi on kõigis inimkeha luudes. Luudel on poorne struktuur, mida tihedalt läbivad läbilaskvad anumad, kuhu noored vererakud kergesti sisenevad.

KM-i on kahte tüüpi: punane ja kollane. Massi KM on umbes 4,6% inimese kogukaalust. Sel juhul on selle punaste ja kollaste tüüpide mass luudes umbes sama. Punane luuüdi asub vaagna luudes, lamedates luudes, torukujuliste luude otstes ja selgroolülides. Just selles toimub vereloome.

Kollane tüüp on lokaliseeritud torukujuliste luude õõnsustesse ja tähistab rasvkoe, mis on KM punase tüübi reserv. Noorte vererakkude ägeda puuduse korral muutub kollane aju punaseks ja selles algab vereloome.

Müelogramm on luuüdi kudede ja rakulise koostise intravitaalse kvalitatiivse ja kvantitatiivse uuringu tulemus. See termin pärineb kreeka päritolu sõnadest ja tähendab sõna-sõnalt „luuüdi registreerimine”. Mustamine või täpse KM uuringu tulemuste tõlgendamine toimub tabeli kujul, kus on näidatud erinevate rakkude protsent.

Erinevalt verest, mille osa saab hõlpsalt analüüsideks võtta perifeersetest veresoontest, ei ole CM lihtsa proovivõtu jaoks saadaval. Tema uurimistöö tegemiseks on vaja läbi viia luu punktsioon või biopsia. See hematoloogi jaoks manipuleerimine ei ole keeruline, kuid nõuab spetsiaalseid tööriistu ja sobivat arsti kvalifikatsiooni, seetõttu ei tehta seda tavalistes kliinilistes laborites.

Biomaterjali võtmine

Müelogrammi läbiviimiseks on vajalik punane CM. Selle proovi võite saada rinnaku punktsiooni (rinnanäärme punktsiooni), niude biopsia (trepanobiopsia), kalcaneuse, reieluu või sääreluu.

Kõige sagedamini kasutatakse hematoloogias biomaterjalist proovi võtmiseks kahte esimest protseduuri. Trepanobiopsia võimaldab teil uurimiseks saada suures koguses biomaterjali. Vastsündinutel ja väikelastel kasutatakse KM-proove proovivõttest ja teistest jalaluudest.

Näidustused ja vastunäidustused

CM uurimise eesmärk on välja selgitada vereloome rikkumised. Müelogrammi uuring on näidatud koos:

• aneemia (välja arvatud rauavaegus) ja tsütopeenia;
• ESR-i põhjendamatu tõus üldises vereanalüüsis;
• äge ja krooniline leukeemia;
• erütroopia;
• müeloom;
• lümfogranulomatoos ja mitte-Hodgkini lümfoomid;
• pahaloomuliste kasvajate metastaasid luus;
• pärilikud haigused (Nimman-Peak, Gaucher, Urbach-Vite haigused);
• teadmata päritoluga splenomegaalia.

Leukeemia staadiumi ja faasi, nende diferentsiaaldiagnostika leukemoidsete reaktsioonide abil tehakse luuüdi punktsioon. Müelogrammide uuring näitab doonori ja retsipiendi luuüdi histo ühilduvust.

Rinnanäärme punktsioon või trepanobiopsia on vastunäidustatud ägeda müokardiinfarkti, insuldi, stenokardia rünnaku ajal lämbumise ja hüpertensiivse kriisiga patsientidel.

Protseduuri ettevalmistamine

KM võtmise protseduur on hematoloogias tavaline. Patsiendi spetsiaalne ettevalmistus rinnanäärme punktsiooniks ega trepanobiopsiaks pole vajalik.

Manipuleerimise ettevalmistamine erineb vähe teiste minimaalselt invasiivsete protseduuride ettevalmistamisest:

• enne manipuleerimist tuleb patsienti uurida (üldine vereanalüüs, koagulogramm);
• mõne päeva jooksul tühistatakse antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained, samuti kõik muud ravimid, välja arvatud elutähtsad;
• mitu tundi ei tohiks patsient süüa ega juua (kui protseduur on kavandatud pärastlõunaks, vajab patsient hommikul kerget hommikusööki);
• 2 tundi enne manipuleerimist peate soolestiku tühjendama ja vahetult selle ees - põis;
• kui tulevase naha punktsiooni asemel on juuksed, raseeritakse need.

Arsti tuleb teavitada igasugusest allergiast subjektil, eriti kui see on allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumidele.

Biomaterjali võtmise päeval ei tohiks patsiendile määrata muid protseduure ega kirurgilisi sekkumisi. Tugeva hirmutundega peaks patsient pool tundi enne protseduuri võtma rahustid, millest tuleb arstile teatada. Lülisamba punktsioon ja trepanobiopsia pole meeldivad manipulatsioonid, kuid neid on raske omistada valulikele..

Naha ja perioste punktsioonikohta ravitakse lokaalanesteetikumiga, seega pole selles kohas valu tunda.

Vahetult enne protseduuri võtab patsient teadliku nõusoleku manipuleerimiseks: nad selgitavad talle selle läbiviimise kulgu ja võimalikke tüsistusi pärast seda. Kui karistus on alaealiste laste eest, võetakse nende vanematelt või teistelt seaduslikelt esindajatelt teadlik nõusolek.

Luuüdi punktsioon

Patsient asetatakse diivanile: rinnaku punktsiooniga - seljale (abaluude vahele pannakse rull), trepanobiopsiaga - paremale küljele või maole. Torkekohta töödeldakse joodialkoholilahusega ja anesteesia viiakse läbi lokaalanesteetikumide abil..

Manipuleerimise teostamiseks on vaja spetsiaalseid tööriistu: Kassirsky nõel (rinnaku punktsiooni jaoks) või trokari nõel mandriiniga (trepanobiopsia jaoks). Trokaari vabas otsas on sälgud, mis täidavad omamoodi "lõikuri" rolli. Selle “lõikuri” abil puuritakse luu välimine kiht keerdusliigutustega.

Nõel rinnaku punktsiooni ajal sisestatakse keskjoone kolmanda ja neljanda ribi vahele. Naha ja iliumi punktsioon tehakse trepanobiopsia ajal luuharja lokaliseerimise piirkonnas, sagedamini lülisammast vasakule: arsti jaoks on see lihtsam.

Väikestel lastel on rinnaku liiga õhuke ja pehme, nii et on tõenäoline, et see läbib läbitungimist, mis on ebasoodne komplikatsioon. Sel põhjusel võetakse lastel luuüdi proov reie- või sääreluust ning vastsündinutel luustikust. Raske osteoporoosiga vanematel inimestel ja pikka aega kortikosteroide võtvatel patsientidel (rinnaku murru ohu tõttu) biopsiaks valitakse ka rinnaku asemel muud luud.

Võetud punktsioon (biopsia) eemaldatakse nõelast ja asetatakse klaasklaasile (tsütoloogiliseks uuringuks) või formaliiniga pudelisse (histoloogiliseks uurimiseks). Luuüdi vedela osa hüübimise vältimiseks klaasiklaasil lisatakse punktsioonile fikseerijaid.

Võetud biopsiaproovi mõõtmed peaksid võimaldama uurimiseks saada viilusid, mille pindala on vähemalt 2 × 20 mm või 3 × 15. Torke (biopsia) läbiviimisel on väga oluline võtta luuüdi luuüdi õõnsusest. Kui suurema osa preparaadist hõivavad periosteum või subkortikaalsed luuüdi rakud, siis täielikku histoloogilist uuringut ei tehta: järelduse tegemiseks on vaja vaadata vähemalt 5 luuüdi rakku.

Pärast biomaterjali võtmist eemaldatakse nõel luust, punktsioonikohta töödeldakse antiseptiga, kantakse steriilne salvrätik ja suletakse krohviga.

Võimalikud tüsistused

Luuüdi punktsiooni (biopsia) võtmist peetakse ohutuks protseduuriks. Kui seda teostab kogenud arst ja järgides kõiki reegleid, on tüsistused pärast seda väga haruldased. Nende haruldaste tagajärgede hulka kuuluvad:

• punktsioonikoha nakatumine;
• verejooks
• rinnaku punktsiooni või murru kaudu;
• minestamise ja šoki seisundid hüsteroidiga patsientidel.

Võimalike tagajärgede vältimiseks peab arst rangelt jälgima protseduuri kõiki etappe ja enne teda - viima patsiendiga läbi konfidentsiaalse vestluse.

Taastumine pärast manipuleerimist

Protseduur ise ei kesta rohkem kui 15 minutit. Pärast proovide võtmist on patsient tund aega meditsiinilise järelevalve all: kontrollige pulssi, vererõhku, temperatuuri. Kui tunni jooksul tüsistusi ei leita, lubatakse patsiendil koju minna. Valuga võivad patsiendid võtta valuvaigisteid.

Kuna pärast protseduuri on võimalik pearinglus ja minestamine, on uuritud patsientidel sellel päeval keelatud sõita. Punktsioonikoha verejooksu oht on mitu päeva pärast protseduuri keelamine teha rasket tööd, sportida või alkoholi juua.

Naha punktsioonikoha nakatumise vältimiseks on vaja salvrätikud õigeaegselt vahetada ja haava antiseptikumidega töödelda. Enne tervendamist on keelatud külastada avalikke basseine, saunu ega jões ujuda..

Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring

Luuüdi määrdumised valmistatakse kohe pärast punktsiooni tegemist. Histoloogiliseks uuringuks ette nähtud biopsiaproov säilitatakse spetsiaalsetes lahustes. Histoloogilised lõigud valmistatakse laboris tehtud biopsia põhjal, värvitakse ja hinnatakse. Samal ajal püüavad nad valmistada võimalikult palju KM mikropreparaate, eriti hüpoplastiliste protsesside ajal, kui võetud proovid on rakuelementide osas väga vaesed. Proovide võtmise päeval tehakse tsütoloogiline uuring, histoloogia võtab kuni 10 päeva.

Müelogrammide tsütoloogilisel uurimisel hinnatakse:

• eri tüüpi rakkude arv ja suhe;
• rakuliste elementide kuju, suuruse ja struktuuri patoloogilised muutused;
• vereloome tüüp;
• tsütoos;
• luuüdi indeksid;
• spetsiifiliste rakkude olemasolu.

Tsütoloogilise uuringu tulemus koosneb kolmest veerust koosneva tabeli kujul: esimeses on näidatud rakuelementide nimed, teises näidatakse KM proovides määratletud näitajaid ja kolmandas näidatakse viite (normaalseid) kvantitatiivseid või protsentuaalseid näitajaid.

Tavaline müelogramm

Terve inimese luuüdi proovis ei esine stroomarakkudes rohkem kui 2%: fibro- ja osteoblastid, adipotsüüdid, endoteelirakud. Parenhüümi rakuliste elementide hulgast leitakse diferentseerumata varre-, lööklaine (noored) ja küpsed rakud. Lõhkamiste arv ei ületa 1,7%.

CM-s leidub viit raku mikroobe:

1. Erütroid (esindatud punaste vereliblede, pronormotsüütide, normotsüütide, retikulotsüütide ja punaste verelibledega).
2. Trombotsüüdid (see hõlmab megakarüoblaste, promegakarüotsüüte, megakarüotsüüte ja trombotsüüte).
3. Granulotsüüdid (esindatud müeloblastide, promüelotsüütide, müelotsüütide, metamüelotsüütide, torke- ja segmenteerunud neutrofiilide, basofiilide ja eosinofiilidega).
4. Lümfoid (see hõlmab lümfoblaste, pro-lümfotsüüte ja lümfotsüüte).
5. Monotsüütiline (koosneb monoblastidest, pronormotsüütidest ja monotsüütidest).

Erinevate võrsete rakkudel on oma struktuurilised omadused ja omadused, näiteks tundlikkus hapete, leeliste või muude keemiliste ühendite suhtes. Neid eristatavaid omadusi kasutatakse CM-proovide uurimisel, kasutades mitmesuguseid värvaineid määrde ja viilude töötlemiseks..

Lisaks CM tsütoloogilisele koostisele on oluline ka nende küpsemise kiirus. See määratakse kindlaks küpsete ja küpsete rakkude vaheliste suhete (indeksite) määramisega:

• neutrofiilide küpsusindeks (norm - 0,6-0,8);
• erütroblasti küpsusindeks (norm - 0,8-0,9);
• valgete ja punaste idurakkude suhe (normaalne - 3-4: 1).

Trepanobioptaadi uurimisel määratakse ka lõikudes CM parenhüümi, rasvkoe ja luukoe suhe. Normaalne on nende suhe 1: 0,75: 0,45. Nende suhete rikkumine näitab luuüdi patoloogiat. Histoloogiline uuring on diagnostiliselt olulisem kui tsütoloogiline CM hüpoplaasia, leukeemia ja vähivastaste metastaaside korral.

Patoloogiline müelogramm

Luuüdirakkude üksikute idude arvu suurenemine, vähenemine ja nende suhete rikkumine näitab patoloogiat. CM megakarüotsüütide arvu suurenemine näitab vähi metastaaside esinemist luus. Ägeda leukeemia korral täheldatakse blastrakkude arvu suurenemist vähemalt 20%. Valgete ja punaste võrsete suhte suurenemine võib näidata kroonilist müelogeenset leukeemiat, subleukeemilist müeloosi või leukemoidseid reaktsioone. Plahvatuskriisi või kroonilise müelogeense leukeemia korral suureneb neutrofiilide küpsusindeks.

Eosinofiilide arvu suurenemine viitab allergilistele reaktsioonidele, helmintiaarsetele invasioonidele, vähile, ägedale leukeemiale, lümfogranulomatoosile. Basofiilid kasvavad koos erütroopia, basofiilse leukeemia, kroonilise müelogeense leukeemiaga. Lümfotsüütide kontsentratsiooni suurenemine on iseloomulik aplastiline aneemia või krooniline lümfotsütaarse leukeemia korral.

Erütroblastid suurenevad aneemia ja ägeda erütromüloosi korral, sepsisega monotsüüdid, tuberkuloos, leukeemia, krooniline müelogeenne leukeemia, müeloomiga plasmarakud, agranulotsütoos, aplastiline aneemia.

Megakarüotsüütide arvu vähenemine näitab hüpo- ja aplastilisi autoimmuunseid protsesse, CM pärssimist pärast kiiritusravi ja tsütostaatikume. Valgete ja punaste idude suhe langeb pärast tugevat verejooksu, hemolüüsi, koos ägeda erütromüeloosi ja erütroopiaga. B12-puuduliku aneemia korral on iseloomulik erütroblastide küpsusindeksi langus. Erütroblastide arv väheneb aplastilise aneemia, erütrotsüütide CM aplaasia korral pärast radiatsiooni ja keemiaravi.

Luuüdi proovide võtmise protseduuri kulud rinnanäärme punktsiooni või trepanobiopsia abil, millele järgneb müelogramm, ulatub 1 kuni 3 000 rubla. Hind sõltub spetsialiseeritud labori omandivormist, proovivõtuviisist ja CM-uuringute mahust (tsütoloogia, histoloogia).

Müelogramm: tulemuste dešifreerimine

Vereloome süsteemi haigused ei säästa kedagi - ei täiskasvanuid ega ka väikelapsi. Ravi edukus ja patsientide elu säilitamine sõltub eelkõige õigeaegsest diagnoosimisest. Luuüdi seisundi jälgimise kohustuslik diagnostiline meetod on luuüdi punktsioon. Saadud müelogramm näitab kõike, mis juhtub vereloomega, aitab tuvastada pahaloomulisi kasvajaid varases staadiumis, määrata õige ravi.

Mis on müelogramm??

Normaalse luuüdi mustamine

Müelogramm on punase luuüdi punktsiooni tulemusel saadud hematoloogilise mikroskoopilise uuringu andmed.

Analüüsi eesmärk on hinnata luuüdi rakkude (müeloidkoe) kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, erinevate müelotsüarotsüütide sisaldust protsentides.

Luuüdi rakkude sisaldus peegeldab inimkeha vereloomefunktsiooni. Selles toimub vereloome - vere moodustatud elementide - vereloome müeloidsete idute eellasrakkude moodustumine, küpsemine (diferentseerumine):

Kõik vereloome muutused kajastuvad müelogrammis, mille kohaselt hinnatakse veresüsteemi patoloogia esinemist, hinnatakse vereloome tüüpe, haiguse dünaamikat, määratakse ravi ja määratakse ravi.

Vereloome süsteemi seisundi kõige täielikumaks hindamiseks tuleb hinnata saadud müelogrammi andmeid koos perifeerse vere üldise üksikasjaliku kliinilise analüüsiga.

Müelogrammi määrad

Müelogramm - punase luuüdi pilt mikroskoobis

Tavaliselt lubatakse luuüdi proovides mitte rohkem kui 1,7% plahvatusrakke.

Isegi ühe müelogrammi indikaatori muutmine on näidustus patsientide üksikasjalikumaks täiendavaks uurimiseks.

Järgmised on normaalsed müelogrammi väärtused:

Suurenenud määr

Punaste vereliblede levimus on märk müeloidsest leukeemiast

Sõltuvalt sellest, millised müelogrammide näitajad on kõrgendatud, räägime kõigist verehaigustest.

Kui luuüdis täheldatakse megakarüotsüütide arvu suurenemist, näitab see metastaaside esinemist luudes. Lõhkamise suurenemisega 20% või rohkem, räägime ägedast leukeemiast. Suurenenud punaste vereliblede / leukotsüütide suhe näitab müeloosi, kroonilist müelogeenset leukeemiat, subleukeemilist müeloosi. Neutrofiilide küpsusindeks - plahvatuskriisi, kroonilise müelogeense leukeemia marker.

Erütroblastide kasv on omane ägedale erütromüloosile, aneemiale. Monotsüütide arvu suurenemist täheldatakse kroonilise müelogeense leukeemia, leukeemia, generaliseerunud infektsioonide korral. Plasmarakkude kontsentratsiooni tõus näitab agranulotsütoosi, müeloomi, aplastilist päritolu aneemiat.

Eosinofiilide arvu suurenemine müelogrammis näitab väljendunud allergilisi reaktsioone, erineva lokaliseerimisega onkoloogilisi haigusi, lümfogranulomatoosi, ägedat leukeemiat.

Kõigi tuvastatud muutuste korral on vaja täiendavat diagnostikat, et võimalikult kiiresti alustada kasvajavastast ravi ja stabiliseerida patsiente.

Basofiilse luuüdi punktsiooni suurenemine võib näidata müeloidset leukeemiat, erütroemiat ja basofiilset leukeemiat. Lümfotsütoos määratakse kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, aplastilise aneemia korral..

Vähendatud määr

Masendav mõju vereloomele võib avaldada tsütostaatikume.

Luuüdi sünteetilise funktsiooni languse tuvastamine näitab ka vereloomesüsteemi haigusi või on kasvajavastase ravi tagajärg.

Megakarüotsüütide arvu vähenemisega eeldatakse hüpoplastilist või aplastilist päritolu autoimmuunseid häireid. Sageli diagnoositakse seda nähtust tsütostaatiliste ravimite, kiiritusravi ajal.

Erütrotsüütide ja leukotsüütide vereloome idude kasvuandmete vähenemine näitab erütroopiat, hemolüüsi, pärast rohke verejooksu tekkivaid seisundeid, ägedat erütromüeloosi.

B12 defitsiidist põhjustatud aneemiat iseloomustab erütroblastide diferentseerumise indeksi langus. Erütroblastide arvu vähenemine on otseselt iseloomulik luuüdi aplaasiale, aplastilisele aneemiale, seisundile pärast vähihaigete keemiaravi ja radioloogilist ravi.

Pärast ravi tsütostaatiliste ravimitega täheldatakse immuunsete agranulotsütooside, aplastiliselt pärineva aneemia korral neutrofiilsete müelotsüütide, metamüelotsüütide, segmenteerunud ja torkivide neutrofiilide vähenemist.

Näidustused ja vastunäidustused

Protseduuril on näidustused ja vastunäidustused

Luuüdi punktsioon toimub absoluutsete või suhteliste näidustuste järgi..

Kohustuslik punktsioon järgmistel tingimustel:

• mis tahes aneemia (va rauavaegusaneemia);
• vereringes leiduva vereloome idu rakulise koostise vähenemine;
• äge leukeemia;
• kroonilise leukeemia manifestatsioon diagnoosi täpsustamiseks ja leukemoidsete reaktsioonide olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks;
• erütrotsüütide settereaktsiooni ühekordne suurenemine ilma nakkuslike ja põletikuliste haiguste esinemiseta. Sel juhul on vaja müelogrammi, et välistada Waldenstromi makroglobulineemia, hulgimüeloom;
• luuüdi metastaaside kinnitamine / välistamine;
• lümfogranulomatoos;
• mitte-Hodgkini lümfoomid;
• tundmatu etioloogiaga laienenud põrn;
• kudede ühilduvuse määramine luuüdi siirdamise operatsioonidel.

Suhtelised näited hõlmavad järgmist:

• aneemia raua puuduse tõttu;
• krooniline leukeemia.

Uuringut ei näidata südame-veresoonkonna ägeda patoloogia, ägeda tserebrovaskulaarse puudulikkusega, südamepatoloogia ägenemise perioodidel, bronhiaalastmaga.

Kuidas proovivõtt toimub?

Stern punktsioon

Protseduur kestab 10–15 minutit ja see viiakse läbi steriilsetes tingimustes kohaliku tuimestuse all..

Selle patsiendi jaoks asetatakse nad diivanile, punktsioonipiirkonda töödeldakse antiseptiliste lahustega ja valuravimid süstitakse naha alla ja periosteumi..

Pärast seda teeb nõel, mille sees on õõnes kanal, torke rinnaku keskel kolmanda ribi paari tasemel. Õõnsa nõelaga tõmmatakse süstla õõnsusse umbes 0,3 ml luuüdi punktsiooni; punktsioonikohale kantakse steriilne side..

Vere kiire hüübimise tõttu valmistatakse saadud proovist viivitamatult mustamine ja viiakse läbi uuring. Eeldatav müelogrammi loendamise aeg on 4 tundi.

Punkt tehakse alla 2-aastastele sääreluust või luustikust, vanematele lastele - niudeluust, täiskasvanutel võetakse proove mitte ainult rinnaku juurest, vaid ka luustikust.

Müelogrammi tulemuste dekodeerimine

Algoritmi järgimine aitab müelogrammi dekodeerida

Iga punktsiooni tulemuste analüüsimiseks on olemas algoritm, mille abil müelogram kajastab täielikult patsientide hemopoeesi pilti.

Selleks lülitatakse müelogrammide kirjeldamisel need tingimata vereloome tunnuste kirjeldusse:

• saadud sisu rakuvus;
• raku koostis;
• vereloome tüüp;
• ebatüüpiliste rakkude ja / või nende konglomeraatide kolded;
• punaste / valgete vereliblede suhte indeksi väärtus;
• neutrofiilide, erütrokarüotsüütide diferentseerumisnäitajad.

Eriti oluline on vere puudumine tekkinud punktsioonis. Vere olemasolu korral on müelogramm vale ja uuringut tuleb korrata.

Võimalikud tüsistused

Kvaliteetne punktsioonikogu - minimaalne komplikatsioonide oht

Bioloogilise materjali kogumise vale meetodi korral on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• verejooks,
• läbistav luu,
• liitumisnakkus punktsiooni piirkonnas,
• rinnaku luumurd.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja järgida arsti soovitusi ja hoolikalt valida luuüdi punktsiooni koht.

Luuüdi punktsioon: protseduuri näidustused ja omadused

Rinnaku punktsiooni protseduur (see on rinnakuga tehtud manipulatsiooni nimi) on üsna lihtne teostada. Kuid vaatamata sellele põhjustab see inimestes palju hirme ja küsimusi.

Näidustused ja vastunäidustused

Miks võtta luuüdi punktsioon? Tänu sellele uuringule saab arst kindlaks teha vahetu aluse seisundi, milles toodetakse kõik ühtlased vereelemendid. See omakorda võimaldab teil täpsemaid diagnoose teha ja ratsionaalset teraapiat välja kirjutada..

Punktsioon on näidustatud patsientidele järgmistel juhtudel:

• kui tuvastatakse vereanalüüsi kõrvalekalded;
• hematoloogilistele haigustele iseloomulike sümptomite ilmnemisega, - lümfisõlmede suurenemine, palavik, järsk kehakaalu langus, eraviisilised külmetushaigused jne.
• testida ravi efektiivsust keemiaravi saavatel või luuüdi siirdamisega patsientidel;
• enne luuüdi siirdamist selle biomaterjali tulevastele doonoritele.

Punktsiooni läbiviimine raske hemorraagilise diateesi all kannatavatele patsientidele on vastunäidustatud. Lisaks on ebasoovitav seda uuringut läbi viia närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitluse ägedate häirete, raske suhkruhaiguse korral. Rinnaku või muu luu diagnostilise punktsiooni takistus võib olla naha põletikuline protsess.

Kuidas punktsiooninõel välja näeb?

Luuüdi punktsioon viiakse läbi spetsiaalse ühekordse nõela abil, millel on reguleeritav peatus. See ei võimalda teil tööriista sisestada määratletud parameetritest sügavamale. Nõela keskel on varras (mandriin), mis hoiab ära selle valendiku ummistumise.

Luu punktsiooniriistad võivad olla erineva konfiguratsiooniga: täiskasvanutele, lastele, materjalide võtmiseks rinnaku juurest või niudeluuharjast. Lisaks erinevad nõelte parameetrid - paksus, maksimaalne pikkus. Iga patsiendi jaoks valitakse kõige sobivam variant..

Treening

Luuüdi punktsiooni ettevalmistamine hõlmab tavaliselt järgmist:

• uurimine (arste huvitab eriti hemostaatilise süsteemi seisund);
• kasutatava anesteetikumi tundlikkuse testid;
• vere hüübimist vähendavate ravimite lõpetamine (vastavalt arsti ettekirjutustele);
• hügieeniprotseduurid õppepäeval - dušš, juuste eemaldamine punktsioonitsoonis.

Protseduur

Luuüdi punktsioon viiakse läbi haiglas ja kliinikus. Patsient peaks enne protseduuri lahti riietuma vööst ja lamama seljaga diivanil. Enne punktsioonikoha ümbruse (mööda keha keskjoont 2-3 ribi tasemel) koematerjali proovivõtmist töödeldakse seda antiseptiga ja tuimastatakse anesteetikumilahusega.

Kõigepealt läbistatakse pehmed koed hoolikalt, seejärel pöörleva liigutusega, kergelt vajutades, sisestatakse nõel rinnaku või muu piirkonna paksusesse. Pärast seda eemaldatakse mandriin nõelast ja pannakse süstal. Tõmmates süstla kolvi rinnaku juurest võetakse umbes 1 ml luuüdi ainet. Seejärel eemaldatakse nõel koos süstlaga ja torkekoht suletakse steriilse apretiga.

Mis juhtub pärast protseduuri?

Pärast protseduuri peaks patsient jääma raviasutusse veel 20-30 minutit. Kui pärast seda aega pole midagi ettenägematut tekkinud (verejooks, heaolu halvenemine jne), võite koju minna, eelistatavalt sugulaste saatel. Kodus peate järgima arsti soovitusi - ärge niiske punktsioonikohta ja ravige seda antiseptikumidega.

Materiaalsed uuringud

Luuüdi proovide võtmine on alles esimene samm diagnoosimisel. Edasi tuleb materjali uurida. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• mikroskoopia (luuüdi kudede uurimine mikroskoobi abil igat tüüpi rakkude arvuga);
• histokeemiline analüüs (kogutud materjali keemiliste omaduste uurimine);
• immunofenotüpiseerimine (luuüdi rakkude tüpiseerimine nende pinnal asuvate proteiinimolekulide järgi);
• tsütogeneetilised testid (luuüdi rakkude kromosoomikomplekti uurimine).

Mida näitab luuüdi punktsioon? Uuringute tulemuste põhjal saab arst otsustada, kas on olemas pahaloomuline protsess. Kui jah, siis millist tüüpi leukeemiat või muud vähki patsiendil diagnoositakse. Lisaks võib punktsioon näidata, kas pilt luuüdis on pärast ravi muutunud..

Võimalikud tüsistused

Luuüdi punktsioonil võivad olla järgmised tagajärjed:

• kudede infektsioon;
• rinnaku punktsioon koos selle taga asuvate elundite kahjustustega;
• verejooks.

Neid tüsistusi esineb harva. Kui protseduuri viib läbi kogenud spetsialist, ei tohiks probleeme tekkida. Ainus asi, mis võib ilmneda isegi kõigi manipulatsioonide õige tehnika abil, on kohalik allergiline reaktsioon kasutatavate anesteetikumide ja antiseptikumide suhtes..

Eelised ja puudused

Luuüdi koe punktsioonil on üks suur eelis - see on võimalus uurida luuüdi otse pahaloomulise degeneratsiooni suhtes. Arst saab uuringu tulemusel teavet, mis on õige diagnoosi seadmisel väga oluline. Lisaks ei vaja punktsioon spetsiaalset väljaõpet ja seda saab vajadusel korrata..

Vaatlusaluse uuringu peamine puudus on materjali kogumise protseduuri enda jaoks patsiendi jaoks tekitatav ebameeldivus..

Milline arst teostab luuüdi punktsiooni??

Suuna luuüdi punktsioonile annavad hematoloogid ja onkoloogid. Terapeudid ei määra uuringu kitsa spetsiifilisuse tõttu selliseid kohtumisi. Protseduuri viivad läbi spetsiaalselt koolitatud õed.

Kas see on valus?

Rinnaku või muu luu punktsioon on ebameeldiv protseduur, seetõttu tehakse seda enamasti kohaliku tuimestusega. Materjali süstlasse imemise ajal tunnevad patsiendid erilist ebamugavust. Kuid see kõik on talutav.

Luuüdi punktsioon on uuring, mille abil on võimalik tuvastada verevähk ja suure täpsusega kindlaks teha leukeemia tüüp. Kui protseduuri viib läbi kogenud spetsialist, läheb kõik kiiresti ja ilma komplikatsioonideta. Meditsiinis pole sellel diagnostilisel meetodil alternatiivi.

Luuüdi punktsioon ja müelogramm leukeemia korral

Näib, et veresüsteemi seisundit saab ja tuleks hinnata üldise analüüsi abil - lapsepõlvest peale tuntud rutiinne meditsiiniline protseduur. Kuid tegelikult kajastavad selle analüüsi andmed vereloomes ja selle peamises elundis - luuüdis - toimuvaid protsesse. Seetõttu analüüsitakse vereloomesüsteemi haiguse kahtlusega luuüdi seisundit. Luuüdi punktsioon on sekkumine, mis võimaldab teil saada 0,5-1 ml. seda ainet edasisteks uuringuteks.

Mis on luuüdi ja miks seda uuritakse?

Punane luuüdi paikneb lamedates luudes - ribides, rinnaku, selgroolülides, kolju ja vaagna luudes - ning torukujuliste luude käbinäärmetes (lõpposades). See koosneb kahte tüüpi rakkudest - stroom ehk lihtsustatult põhistruktuur ja vereloome idud, millest moodustuvad elemendid tegelikult moodustuvad: punased verelibled, valged verelibled ja trombotsüüdid.

Kõik vereelemendid arenevad samadest tüvi eellasrakkudest. Küpsemine (meditsiinis nimetatakse seda protsessi diferentseerumiseks) moodustavad rakud kaks vereloome idu: lümfoidne, millest lümfotsüüdid seejärel küpsevad ja müeloidne, mis loob ülejäänud moodustunud elemendid. Ebaküpsaid vererakke nimetatakse blastideks. Tavaliselt on 90% kõigist tüvirakkudest uinuvad..

Täiskasvanud mehe kehas küpseb 300 g päevas. vererakud, see tähendab 9 kg aastas ja umbes 7 tonni 70 eluaasta jooksul. Muul põhjusel (näiteks võitluses nakkuste vastu) tekivad vanad või surnud uued rakud.

Tavaliselt võrdub värskelt laagerdunud rakkude arv rangelt surnute arvuga. Hemoblastoosi (leukeemia) korral muteeruvad vereloome idu rakud, reageerivad keha normaalsetele signaalidele ja hakkavad kontrollimatult jagunema. Kui selle protsessi aktiivsus on nii suur, et vastloodud rakkudel pole aega küpseks saada, nimetatakse leukeemiat ägedaks. Kui domineerivad küpsed vormid - krooniline.

Enne vereringesse sisenemist kogunevad muutunud leukeemiarakud punasesse luuüdi. Ja ainult pärast selle sisseimbumist (täitmist), anumad tulevad. Vereanalüüsi muutused ei vasta alati luuüdis toimuvale: leukeemia arengu mõnel etapil ei saa moodustunud elementide arv veres mitte ainult suureneda, vaid ka väheneda.

Kui tasakaal on teises suunas häiritud ja vererakkude küpsemisel pole aega nende surmaks, moodustuvad aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia. Ja jällegi ei pruugi muutused perifeerses veres sammu pidada luuüdis toimuvate protsessidega.

Nendel põhjustel tehakse vereloomesüsteemi haiguste kahtluse korral luuüdi punktsiooni ja müelogramme.

Kuidas ja miks luuüdi punktsioon teostatakse?

Uurimismaterjali saamiseks peate luu läbistama (läbistama) kohas, kus see asub naha lähedal. Sõltuvalt vanusest (ja luuüdi arv erinevates anatoomilistes struktuurides varieerub aja jooksul) võib see olla:

• alla 2-aastastel lastel luustik või sääreluu;
• vanematel lastel - iliumi hari;
• täiskasvanutel - rinnaku või iliumi hari.

Rinnaku punktsiooninõel

Torke tehakse spetsiaalse nõelaga, millel on piiraja - Kassirsky nõel.

Ta võib välja näha teistsugune. Kuid peamine on see, et piiraja võimaldab teil fikseerida punktsiooni sügavust.

Metoodika

Lapse punktsioon toimub tavaliselt üldanesteesia, "anesteesia" all. Täiskasvanud - kohaliku all. Anesteetikumid „tükeldavad” mitte ainult naha, vaid ka periosteumi, sellest hoolimata on punktsiooni otsese imendumise (imendumise) hetk üsna valulik. Saadud punktsioonist tehakse mikroskoobi all uurimiseks määrdumisproove ja raku automaatseks loendamiseks vajalikke proove..

Mõnikord on saadud materjal mitteinformatiivne. Seejärel (ja koos mõne muu näidustusega) tehakse trepanobiopsia - meetod, mille käigus spetsiaalse paksu nõelaga võetakse mitte ainult punane luuüdi, vaid ka luu fragmendi piirkond selle kohal. See biopsia tehakse tavaliselt niudepiirkonna piirkonnas..

Torkekoht suletakse steriilse sideme või krohviga. Valu võib mõnda aega pärast protseduuri olla häiriv. Kui vastunäidustusi pole, võite võtta valuvaigisteid. Torkekohta ei saa vastavalt päeva jooksul niisutada, ei ole soovitatav võtta dušši ega vanni. Pärast luuüdi punktsiooni pole vaja täiendavat hooldust..

Vastunäidustused

See protseduur on ohutu, ainus absoluutne vastunäidustus on vere hüübimissüsteemi rasked rikkumised, kui mis tahes vigastused põhjustavad ulatuslikke hematoome. Suhtelised vastunäidustused (kui võrrelda võimalikku kasu ja kahju):

• äge müokardiinfarkt;
• dekompenseeritud kardiovaskulaarne patoloogia;
• dekompenseeritud suhkruhaigus;
• mädased nahakahjustused väidetava punktsiooni piirkonnas.

Võimalikud tüsistused

• verejooks;
• nakkus
• allergia - valuvaigistite talumatusega;
• läbi rinnaku punktsiooni, luumurru (kui punktsioon toimub rinnaku juurest).

Tüsistuste tõenäosus on väike - Suurbritannia hematoloogide seltsi andmetel oli aastatel 1995–2001 54 890 punktsioonil 26 erineva raskusega tüsistust..

Tulemuste dekodeerimine ja hindamine: müelogramm.

Kõigepealt loendatakse loenduskambris megakarüotsüüdid ja müelokarüotsüüdid.

Müelotsarotsüüdid on tuuma sisaldavad luuüdi rakud, see tähendab, et nende loendamine annab hinnangu luuüdi “rakulisusele”, vere moodustumise aktiivsusele. Tavaliselt - 8 tuhat. - 150 tuhat. 1 μl-s.

Megakarüotsüüdid on suurte tuumadega suured vereliistakute prekursorid. 1 μl peaks olema rohkem kui 20, kuid vähem kui 50.

Seejärel arvutatakse peitsitud määrdumistes erineva vere seeria rakkude protsendimäärad. Tulemust nimetatakse müelogrammiks..

Vahetult enne loendamist tuleb mustamine pisut suureneda - see võimaldab teil hinnata pilti tervikuna, näha patoloogilisi kasvajarakke.

Niisiis, vastates küsimusele “normaalne müelogramm - mis see on”, pean ütlema, et see on vereloomerakkude protsent küpsemise eri etappides.

Luuüdi kvaliteedi hindamiseks müelogrammi põhjal on oluline teada mitte ainult vereloome (vereloome) elementide protsenti ja kogust, vaid ka nende suhet. Siin on mõne näitaja jaotus.

Leuko / erütro sisalduse indeks või valgete ja punaste vereliblede prekursorite suhe.

Tavaliselt 2: 1 - 4: 1. Kui indeksit suurendatakse "rikkaliku" luuüdi korral, näitab see kõige tõenäolisemalt valge võrse ülemäärast aktiivsust (näiteks kroonilise leukeemia laienenud staadium). Indeksi suurenemine "kehva" luuüdi korral võib olla punase võrse vähenenud aktiivsuse (aplastiline aneemia) näitaja. Kui indeksit vähendatakse "kehva" luuüdi korral, võib see olla vere punase võrse liigse aktiivsuse või valge võrse aktiivsuse vähenemise näitaja.

Neutrofiilide küpsusindeks.

See arvutatakse järgmise valemi abil: (promüelotsüüdid + müelotsüüdid + metamüelotsüüdid) / (riba torke + segmenteeritud neutrofiilid). Normaalväärtus 0,6 - 0,8.

Indeksi suurenemine "rikkaliku" luuüdi korral näitab neutrofiilide küpsemise viivitust (näiteks kroonilise müelogeense leukeemia korral), "kehva" luuüdiga - küpste rakkude liiga aktiivset tootmist (ja tarbimist) ning verereservi ammendumist - sarnane olukord on võimalik ka raske sepsise korral. Indeksi langus "rikka" luuüdi korral võib tähendada granulotsüütide kiirenenud küpsemist või nende hilinemist luuüdis.

Normoblasti küpsusindeks.

Arvutusvalem: (polükromatograafilised + oksü fi ilsed normoblastid) / (selle punktuaalse punase idu kõik tuumarakud). Norm 0,8–0,9 ja indeksi langus näitab punaste vereliblede liiga aeglast täitumist hemoglobiiniga (näiteks rauavaegusaneemiaga).

Nagu kõigi instrumentaaluuringute puhul, võivad müelogrammide kontrollväärtused (normid) varieeruda sõltuvalt laborist ja kasutatud seadmetest.

Müelogrammi tunnused koos leukeemiaga.

Aktiivselt ühine leukeemiline kloon häirib normaalset vereloomet (vererakkude tootmine ja küpsemine). Patoloogilised rakud toodavad aineid, mis pärsivad muude vereloome idude paljunemist ja diferentseerumist. Raskendavaks teguriks on see, et need rakud „haaravad” kõik ressursid ja keha varudes pole lihtsalt piisavalt normaalseid normaalseid elemente. Seetõttu on igasuguse leukeemia korral luuüdis domineerivad kasvajarakud, millest üks sõltub leukeemia tüübist, ja teiste vereloome võrsete rakke on normaalsest oluliselt vähem. Ägeda leukeemia korral on peamine diagnostiline kriteerium vähemalt 25% lööklainerakkudest. Kroonilise leukeemia korral püsib blastide arv normi piires või on see pisut suurenenud, mõjutatud idu rakkude arv küpsemise erinevatel etappidel on järsult suurenenud. Näiteks kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral suureneb lümfotsüütide arv, müelogeense leukeemia korral - promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja müelotsüarotsüüdid jne..

Nii ägeda kui ka kroonilise leukeemia korral kaasneb patoloogiliste rakkude kiirenenud kasvuga punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine kõigil küpsemisetappidel.

Kui müelogrammis on näha leukeemia märke, on luuüdi punktsioon lisaks immunohistokeemiline, tsütokeemiline ja genotüüpselt testitud - neid on vaja kasvaja klooni mutatsiooni iseloomulike tunnuste kindlakstegemiseks. See on oluline konkreetse patsiendi ravirežiimi valimisel..

Luuüdi punktsioon: näidustused, ettevalmistamine uuringuteks, tehnika

Kõik saidil olevad materjalid on koostanud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ega ole kohaldatavad ilma arstiga nõu pidamata..

Averina Olesya Valerijevna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna õpetaja

Vereanalüüsid, ükskõik kui detailsed nad ka pole, ei suuda alati anda täielikku teavet luuüdi seisundi ja selle toimimise kohta, sest vereringes on tavaliselt juba küpsed rakud. Vereloome olemust ja vererakkude morfoloogilisi tunnuseid saab jälgida rinnaku punktsiooniga, mille kaudu spetsialist võtab uurimiseks luuüdi proovi.

Punane luuüdi on keha kõige olulisem kude, tagades eranditult kõigi vererakkude küpsemise. See sisaldab kõigi küpsemisetappide tüveelemente ja rakke, mis pärast täielikku moodustumist sisenevad perifeersesse verre, et pakkuda immuunsust, gaasivahetust, tromboosi jne..

Vastsündinutel täidab punane luuüdi kõik luud, kuid kasvades väheneb selle maht ja viie aasta vanuseks hakkab see asendama rasva (kollast) luuüdi.

Täiskasvanutel kontsentreerub vereloomekoe rinnaku, vaagna luudesse, selgroolülidesse, pikkadesse torukujulistesse luudesse, ribidesse, kus see on aspiratsiooniks juurdepääsetav mitmesuguste patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks.

Mõiste "rinnaku" tähendab, et luuüdi võetakse rinnaku juurest, ehkki seda võib saada ka luustikust või kaltsiumist (väikelastel). Rinnaku punktsioon näib olevat üsna lihtne ja ohutu diagnostiline meetod, kui järgitakse kõiki ettevaatusabinõusid ja manipuleerimise tehnikaid.

Põrna punktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Rindkerest saadud luuüdi punktsiooni uurimise põhjuseks on hematoloogiliste haiguste kahtlus, kavandatud luuüdi siirdamine, mõned nakkusprotsessid, kui muud rutiinsed uuringud ei anna piisavalt teavet. Lülisamba punktsioon tehakse siis, kui:

• Aneemia - tugev rauavaegus, megaloblastiline, aplastiline.
• Vereloome koe kasvajad - leukeemia, paraproteineemiline hemoblastoos.
• Müelodüsplastiline sündroom.
• Leukemoidsed reaktsioonid, kui perifeerse vere pilt ei võimalda välistada kasvaja kasvu.
• Päriliku olemuse kuhjumise haigused, ainevahetushäired (Gaucheri tõbi, Nyman-Peak).
• Vistseraalne leišmaniaas.
• Muude luu pahaloomuliste kasvajate kahtlased metastaasid (näiteks eesnäärmevähk).
• Ravi efektiivsuse hindamine ja seisundi jälgimine hematoloogilise profiiliga patsientidel.
• Saadud tüvirakkude uurimine ja kogumine pärast keemiaravi või kiiritamist doonorile või kõige torkehaavamale patsiendile siirdamiseks.
• Ravimite intraosseosne manustamine.

• Kroonilise leukeemia ägedas staadiumis väljakujunenud diagnoos ja ka tavapäraste uuringute käigus diagnoositud rauavaegusaneemia on luuüdi punktsiooni suhteliseks näidustuseks, st sel juhul võib protseduurist täielikult loobuda..
• Samuti on saadaval vastunäidustused rinnaku punktsioonile:

1. Rasked veritsushäired.
2. Eakad juhtudel, kui rinnaku punktsioon pole ainus võimalik diagnostiline meetod.
3. Ägedad põletikulised ja nakkuslikud kahjustused väidetava naha punktsiooni kohas.
4. Patsiendi eitamine.
5. Rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis (punktsiooni sobivuse küsimus otsustatakse individuaalselt).

Rinnaku punktsiooni ettevalmistamine ja tehnika

Sternpunktsioon ei kuulu keerukate protseduuride kategooriasse, see on ohutu, ei vaja anesteesiat ja seda tehakse nii haiglas kui ka ambulatoorses keskkonnas. Rinnaku luuüdi aspiratsiooni ettevalmistamine on äärmiselt lihtne:

• Patsient läbib vere hüübimistesti ja üldanalüüsi mitte rohkem kui 5 päeva enne kavandatud manipuleerimist;
• Kaks tundi enne punktsiooni on võimalik viimane söögikord ja vesi;
• Enne protseduuri tühjendatakse põis ja sooled;
• Kõik ravimid tühistatakse, välja arvatud need, mis on ülitähtsad;
• Teist protseduuri pole punktsioonipäeval ette nähtud..

Enne manipuleerimist peab patsient informeerima arsti kõigist ravimitest, mida ta tarvitab, eriti antikoagulantide ja muude verd vedeldavate ravimite osas, mis tuleks tühistada, kuna nende võtmise ajal suureneb verejooksu oht korduvalt..

Rinnakujulist punktsiooni teostav spetsialist saab teavet ravimite allergia esinemise kohta, kuna vajalik on anesteetikumide kasutuselevõtt.

Patsiendile räägitakse üksikasjalikult punktsiooni olemusest, selle eesmärgist ja eelseisva operatsiooni mõttest. Arst hoiatab võimaliku torkevalu ja järgnevate ettevaatusabinõude eest..

Katsealuse (või vanemate lapse augustamise korral) kohustuslik kirjalik nõusolek võetakse.

Stern-punktsiooni tehnika koosneb mitmest etapist:

Patsiendi selga asetades pannakse abaluude alla rull.

1. Torkekoha töötlemine antiseptikumide lahustega (jood, etanool), meestel raseeritakse juuksepiir.
2. Anesteesia jaoks süstitakse lokaalanesteetikumid (lidokaiin, novokaiin) naha, nahaaluskoe ja periosteaalsesse ruumi, kuna punktsioon on üsna valus sündmus, eriti kui nõel läbib periosteumi.
3. Torkimine toimub kolmanda või neljanda ribi rinnaku külge kinnitumise tasemel piki keskjoont Kassirsky nõela abil, mis sisestatakse luusse kiire keerduva liigutusega. Kui luuüdi siseneb anumasse, tunneb arst end rikkena, mis näitab nõela läbimist luu pinnale. Nõela sukeldamise ajal kompaktsesse luukoe kihti ja luuüdi aspiratsiooni ajal tunneb patsient lühiajalist valu.
4. Kui nõel on rinnaku luuüdi kanalis, ühendatakse sellega süstal, mille kaudu arst aspireerib 0,3 ml luusisaldust.
5. Pärast vajaliku vereloomekoe koguse saamist nõel eemaldatakse ja punktsioonikohale kantakse steriilne salvrätik või plaaster..

Lastel rinnaku punktsioonimisel tuleb järgida erilisi ettevaatusabinõusid. Nende luu on pehmem ja paindlikum, nii et hooletu tegevuse kaudu saab selle läbi torgata. Võimaluse korral tuleks laps immobiliseerida, nii et tema liigutused ei häiri rinnaku punktsiooni protsessi.

Laste rinnaku punktsiooni tunnused:

• Stern-punktsioon on võimalik ainult kahest aastast;
• Kasutatakse spetsiaalseid nõelu, mille läbimõõt on väiksem kui täiskasvanutele;
• Võimalik üldanesteesia.

Eakad patsiendid, kes saavad pikaajalisi kortikosteroidravimeid, võivad kannatada osteoporoosi käes, seetõttu kehtivad neile ka luude tiheduse vähenemise tõttu võimaliku läbistamise ettevaatusabinõud..

Rinnaku punktsiooni protseduur viiakse harvadel juhtudel läbi anesteesiata - kui te ei saa ilma selleta hakkama ja kui patsiendil on anesteetikumide kasutuselevõtmiseks absoluutsed vastunäidustused. Sellises olukorras hoiatatakse patsienti manipuleerimise valu eest, enne protseduuri on võimalik kasutada rahusteid ja valuvaigisteid.

Rinnaku läbistamisel saadud luuüdi asetatakse klaasklaasile, seejärel tehakse tsütoloogiline preparaat, mida hindab spetsialiseerunud tsütoloog. Hematoloogilise patoloogia diagnoosimisel juhib viimane tähelepanu vererakkude struktuurile, nende arvule, küpsusele, erinevate elementide suhtele punktsiooni kogumahus.

Rindkerest ekstraheeritud luuüdi võib samuti läbi viia tsütokeemiliste, immunoloogiliste ja histoloogiliste uuringutega. Punktaadi histoloogiline hindamine annab rohkem võimalusi rasva ja aktiivse luuüdi suhte, vaskulaarse komponendi ja erineva küpsusastmega rakuelementide seisundi hindamiseks.

Rinnanäärme punktsiooni tulemusi on võimalik saada samal päeval, kui eeldatakse luuüdi määri tsütoloogilist uurimist. Histoloogilise analüüsi ja muude tehniliselt keerukamate uuringutega venitatakse diagnoosi 7-10 päevaks.

Ülaltoodud rinnakujulise punktsiooni meetodi pakkus 1927. aastal välja M. I. Arinkin ja seda praktiseeritakse siiani. Kassirsky nõela on hematoloogid edukalt kasutanud enam kui tosin aastat. See on vastupidav, lai, eemaldatava käepidemega, mugav sisestada ning lisaks varustatud korgiga, mis hoiab ära nõela liigse sügavuse.

Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid ja tunnused

Luuüdi võtmise protseduur kestab umbes 20 minutit, pärast mida jälgitakse patsienti umbes tund, kontrollitakse üldist tervist, pulssi ja vererõhku. Samal päeval võite haiglast lahkuda, kuid sõita on äärmiselt ebasoovitav, kuna on olemas minestamise võimalus.

Punktsioonikoht ei vaja kodus mingit ravi, kuid esimesel kolmel päeval on soovitatav jätta veeprotseduurid välja, et mitte sisestada nakatumist punktsiooniavasse. Lülisamba punktsioon ei tähenda režiimi ja toitumise piiranguid. Tugeva valuga punktsioonikohas võib patsient võtta anesteetikumi.

Rinnakujulise punktsiooni täpse tehnika järgimine, Kassirsky nõela kasutamine koos piirajaga, punktsioonikoha töötlemine antiseptikumidega praktiliselt välistab komplikatsioonide tõenäosuse. Harvadel juhtudel on kahjulik mõju järgmine:

1. Läbi punktsiooni (osteoporoosiga lapsel või patsiendil);
2. Verejooks punktsioonikohast;
3. Punktsioonikoha nakatumine (äärmiselt haruldane);
4. Minestavad seisundid emotsionaalselt labiilsetel inimestel, hüpotoonika koos patsiendi ebapiisava psühholoogilise ettevalmistamisega manipuleerimiseks;
5. Šokk kardiovaskulaarsüsteemi raske patoloogia korral, eakatel.

Üldiselt on rinnaku punktsiooniprotseduur lihtne ja komplikatsioonidega kaasnevad äärmiselt harva..

Patsientide ülevaated on enamasti positiivsed ning heaolu ja suhtumine manipuleerimisse sõltuvad suuresti ettevalmistuse kvaliteedist ja arsti kompetentsest vestlusest patsiendiga.

Keegi märgib märkimisväärset valu ning punktsiooni ja rinnaku juurest materjali võtmise ajal ning järgmise 2-3 päeva jooksul tunnevad teised vaid väikest ebamugavust.

Stern-punktsioonitulemuste tõlgendamine

Stern-punktsiooniga saadud luuüdi analüüs näitab selles leiduvate rakuelementide arvu, nende suhet ja küpsusastet. Müelogramm iseloomustab vereloome valge võrse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid näitajaid:

• Müelotsarotsüüdid (tuumasid sisaldavate vererakkude koguarv) on ühe liitri vere kohta 50–250x109;
• Megakarüotsüüdid (trombotsüütide prekursorid) - 0,054-0,074x106 liitris;
• Retikulotsüüdid (punaste vereliblede prekursorid) moodustavad 20-30% ja suurenevad verekaotuse ja hemolüütilise aneemia korral;
• Blastrakud - 0,1–1,1%, müeloblastid - 0,2–1,7%, promüelotsüüdid - 0,5–8,0% valge luuüdi kasvu kõigist elementidest, lümfotsüüdid - 1,2–1,5 %, monotsüüdid - 0,25–2,0%, plasmotsüüdid - mitte üle 1%.

Müelokari ja megakarüotsüütide arvu vähenemine on võimalik punktsioonivigadega, kui luuüdi lahjendatakse vedela verega.

Spetsialist, kes uurib luuüdi punktsiooni, kajastab kokkuvõtlikult vereloometüüpi, rakulisust, luuüdi indekseid, mitte iseloomulike rakkude olemasolu ja arvu (näiteks Hodgkini lümfogranulomatoos). Kõiki mikroobe analüüsitakse eraldi..

Luuüdi indeksid

Iga luuüdirakkude kvantitatiivse sisalduse hindamiseks arvutatakse nende suhe 500 rakus. Oluline näitaja on neutrofiilide luuüdi küpsusindeks, mis arvutatakse jagades valgete võrsete eellasrakkude koguarvu torke- ja segmenteerunud neutrofiilide koguarvuga. Tavaliselt on indikaator 0,6-0,8.

Valge idu hindamise kõrval on olulised omadused ja erütropoees. Erütroidsete elementide küpsusindeks arvutatakse erütroblastide ja normotsüütide sisalduse järgi ning on 0,8-0,9. See indikaator iseloomustab raua metabolismi, erütrotsüütide küllastumise määra hemoglobiiniga, suurenenud aneemia erütropoeesi.

Pärast granulotsüütide arvu ja tuumasid sisaldavate punaste võrsete rakkude koguarvu arvutamist arvutatakse nende suhe, mis on tavaliselt 3-4: 1 - leukoerütroblastiline suhe.

Luuüdi indeksid võimaldavad objektiivistada andmeid konkreetsete rakupopulatsioonide absoluutarvude ja protsendi kohta.

Niisiis on leuko-erütroblastilise indeksi suurenemine iseloomulik vere valgete võrsete hüperplaasiale, mida täheldatakse kroonilises lümfo- ja müeloblastilises leukeemias, nakkushaiguste, joobeseisundi korral ning see võib rääkida ka hüpoplastilisest aneemiast koos luuüdi kudede üldise ammendumisega..

1. Leukoerütroblastilise indeksi langus näitab hemolüütilist, posthemorraagilist ja megaloblastilist aneemiat (luuüdi normaalse rakulisusega) ning luuüdi ammendumise korral näitab see agranulotsütoosi (valgevereliblede arvu vähenemist)..
2. Selle suhte normaalväärtus võib näidata kas täielikku tervist või luuüdi kudede aplaasiat ja hüpoplaasiat, kui rakkude arv ja valged ja punased võrsed vähenevad enam-vähem ühtlaselt, seetõttu on diagnostiliste vigade vältimiseks oluline mitte läbi viia ainult müelogrammide isoleeritud hindamist..
3. Piisava punktuaalse rakulisusega neutrofiilide küpsusindeks suureneb vereloomekoe kasvajate (leukeemia), ravimimürgituse korral ja selle langus iseloomustab tavaliselt luuüdi lahjenemist punktsiooni ajal tekkivate vigade tõttu.

Kirjeldatud müelogrammide kriteeriumid võimaldavad hinnata vereloomet tervikuna, kuid eksperdi arvamus ei tohiks olla kategooriline. Oluline on seostada rinnaku punktsiooni uuringu tulemusi kliinilise pildi tunnustega ja perifeerse vere analüüsi andmetega.

Patsiente ja nende lähedasi tuleb eriti hoiatada nende käes olevate tulemuste enesehindamise eest..

Selline algatus viib tavaliselt ekslike järeldusteni, mis võivad patsiendile ainult kahjustada.

Luuüdi punktsiooni näitajate analüüs on keeruline protsess, mis nõuab kõige suuremat tähelepanu ainult selle valdkonna spetsialistilt, kes suudab täpselt välja selgitada, kas muutusi on ja kas muretseda.

Luuüdi punktsioon: miks teha trepanobiopsiat?

Luuüdi punktsioon on diagnostiline meetod, mida kasutatakse vere ja vereloome süsteemi mõjutavate haiguste jälgimiseks või tuvastamiseks..

Samuti tehakse punktsiooni aneemia, leukeemia ja muude hematoloogiliste haiguste välistamiseks või kinnitamiseks. Füüsilise läbivaatuse ja patsiendi haigusloo põhjal määratakse luuüdi test. Artiklis analüüsime, mis see on - luuüdi punktsioon.

Mis on luuüdi punktsioon??

Enne protseduuri tegemist tuleks põis ja sooled tühjendada ning punktsioonipäeval ei soovitata kasutada muid diagnostilisi teste ega kirurgilisi protseduure.

Luuüdi koosneb tüvirakkudest, mis on suured diferentseerumata rakud. Tüvirakke on kahte peamist tüüpi ja seega koosneb luuüdi kahte tüüpi rakukoest. Üks tüüp osaleb vererakkude tootmises ja teine ​​stroomarakkude tootmises..

Luuüdi täidab luude siseõõnde ja vastutab uute vererakkude moodustumise eest.

Luuüdi aspiratsiooni kasutatakse peamiselt morfoloogia hindamiseks ja raku erineva arvu saamiseks. Aspiratsiooni ajal saadud materjali saab uurida tsütogeneetiliste, molekulaarsete, mikrobioloogiliste, immunohistokeemiliste ja tsütomeetriliste meetoditega..

Biopsia ja sellele järgnev histoloogiline uurimine võimaldavad meil hinnata luuüdi kogu rakulisust, tuvastada fookuskahjustused ja määrata erinevate patoloogiliste mikroorganismide kaudu infiltratsiooni aste.

Patsiente huvitab: kust pärineb luuüdi? Torkega eemaldatakse luuüdi spetsiaalse nõelaga vaagna luust või rinnaku juurest. Laboris saab tuvastada vererakkude küpsuse erinevaid etappe. Müelogrammi abil on võimalik tuvastada vere või vere moodustava süsteemi haigusi.

Luuüdi proove võib saada aspiratsiooni või biopsia abil. Aspiratsioonimeetodi abil saadud proov on poolvedel, seetõttu saab patoloog seda uurida valguse mikroskoobiga ja analüüsida voolutsütomeetria, tsütogeneetilise, kromosoomianalüüsi ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil..

Trepanobiopsia on punktsioonibiopsia tüüp, mille käigus võetakse tahke luuüdi kude. Proovi saab kasutada immunohistokeemiliseks analüüsiks. Peamise diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse kõige sagedamini luuüdi trepanobiopsiat..

Näidustused

Luuüdi punktsioon tehakse juhul, kui arstil on vere- ja vereloome süsteemi haiguse kahtlus..

• Aneemia, leukeemia, luuüdi aplaasia diagnoosimine või jälgimine;
• Luuüdi metastaaside diagnoosimine (kasvajate levik muudest elunditest);
• Tüvirakkude saamine siirdamiseks.

Leukeemia on kõige levinum luuüdi haigus. Mõiste "leukeemia" hõlmab mitmesuguseid pahaloomulisi haigusi, mis kõik on sarnased selle poolest, et moodustuvad lümfotsüütide eelkäijatest.

Need muutunud rakud levivad järk-järgult kogu punases luuüdis, mõjutades seeläbi vere normaalset moodustumist. Samuti tungivad nad vereringesse, kust nad tungivad lümfisõlmedesse, põrna, maksa ja muudesse siseorganitesse.

Lisaks põhjustab funktsionaalsete vererakkude puudumine patsientidel aneemiat.

Vastunäidustused

Diabeedi dekompenseeritud vormi korral pole luuüdi punktsioon soovitatav

Luuüdi uurimiseks on mitmeid vastunäidustusi. Ainus absoluutne põhjus, miks uuringut ei saa läbi viia, on tõsise hemorraagia esinemine, kuna pärast protseduuri võib tekkida veritsus.

Kui puusaliiges areneb tõsine infektsioon, tuleks uurimiseks valida teine ​​koht. Luuüdi aspiratsiooni ja biopsiat saab teha riskivabalt, isegi äärmise trombotsütopeenia korral (madal trombotsüütide arv).

Võimalikud tüsistused

Terav punktsioon võib põhjustada tugevat valu. See lühike ja terav valu peatub kiiresti; seda saab vähendada ka sobivate valuvaigistitega. Lisaks võib harvadel juhtudel luuüdi punktsioon põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Verejooks ja infektsioon punktsioonikohas;
• Külgnevate elundite ja kudede struktuuride trauma ja põletik;
• Hingamisteede või kardiovaskulaarsed häired koos rahusteid või valuvaigisteid manustades.

Torkega - nagu ka teiste uuringute ja raviprotseduuride korral - võivad tekkida potentsiaalselt soovimatud komplikatsioonid. Paljud patsiendid võivad muretseda punktsioonist tingitud tugeva valu pärast. Kuid seletamatute haiguste tagajärjed võivad olla tõsisemad kui protseduuri valu..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka:

• Hematoomid ja abstsessid;
• Sepsis (veremürgitus);
• Perforatsioonid ja vigastused (külgnevad elundid, närvid, veresooned).

Luuüdi punktsiooni saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt (sisehaiguste, hematoloogia, onkoloogia osakonnas). Sõltuvalt olukorrast on vajalik raviarsti konsultatsioon või juhendamine.

Kui pärast protseduuri on tugev ja valulik hematoom, on vaja sellest spetsialistile teada anda. Kehatemperatuuri tõusuga peate kutsuma kiirabi.

Protseduur

Valu leevendamiseks võib mitme päeva jooksul võtta paratsetamooli või muid analgeetikume.

Kõigepealt tehakse aspiratsioonipunkt. Imemisnõel sisestatakse naha kaudu käsitsi, kuni see jõuab luu..

Seejärel juhitakse nõel läbi periosteumi (luu kõva välimine kiht) ajuõõnde. Niipea kui nõel siseneb luuüdisse, võetakse vedelik.

See nõuab protseduuri ajal arsti liikumise täpsust, et vältida kõrge vere sisaldust proovis..

Kui aspiratsioonipunktist ei piisa, tehakse luuüdi biopsia. Kasutatakse suurt nõela, mis asetatakse ja fikseeritakse luu ajukoores. Seejärel sisestatakse nõel pöörleva liigutusega ja pööratakse, et saada tahke luuüdi aine tükk. Saadud proov eemaldatakse patsiendilt koos nõelaga. Protseduuri kestus võib olla 10 kuni 15 minutit.

Kui kahtlustatakse luuüdi pahaloomulist muutust, võib teha ka punkribiopsia. Laboris saab eemaldatud kudet lõigata, värvida ja uurida mikroskoobi all. Kõige sagedamini tehakse lastel punch-biopsia..

2010. aastal algas uute seadmete müük, mis suudab täielikult asendada varasema luuüdi punktsiooni vormi. Varem tõmmati nõelad luu kaudu käsitsi välja, mis nõudis protseduuri läbi viinud arstilt märkimisväärset pingutust. Seade viib selle protseduuri automaatselt läbi kvalifitseeritud meditsiinitöötaja järelevalve all..

Pärast protseduuri lõppu palutakse patsiendil tavaliselt 5-10 minutit pikali heita. Pärast seda, kui veritsust pole, võib patsient tõusta ja naasta oma igapäevaste toimingute juurde.

Valu leevendamiseks võib patsient võtta 2-3 päeva jooksul paratsetamooli või muid lihtsaid analgeetikume. Valu, punetuse, palaviku, hemorraagia või turse halvenemise korral on vaja arsti nõuandeid..

Nakkuse vältimiseks ei ole patsientidel soovitatav pesta punktsiooni 24 tundi..

Uuringu ettevalmistamine

Vereringet mõjutavad ravimid tuleks lõpetada nädal enne protseduuri

Luuüdi punktsioon on lühike ambulatoorne protseduur. Südame löögisagedust, vererõhku ja muid väärtusi jälgib raviarst tunni jooksul.

Kui patsient sai enne protseduuri valuvaigisti või rahusti, on päevasel ajal keelatud autot juhtida. Menetluse võimalike tagajärgede vältimiseks on alati vaja eelnevalt arstiga nõu pidada..

Enne protseduuri ütleb arst teile, milliseid ravimeid või abinõusid ei soovitata kasutada. Mõnikord võib see protseduuri ajal olla väga valus. Tavaliselt puudub tugev valu.

Enne punktsiooni küsib arst patsiendilt eelnevate haiguste ja eelmisel päeval võetud ravimite kohta. Kui patsient kasutab verd vedeldavaid ravimeid, peate sellest oma arsti teavitama. Aspiriin ja muud vereringet mõjutavad ravimid tuleks nädal enne protseduuri lõpetada..

tulemused

Mida näitab luuüdi punktsioon? Luuüdi punktuaadi uuringut kasutatakse paljude haiguste tuvastamiseks, sealhulgas: leukeemia, hulgimüeloom, lümfoom, aneemia ja pantsütopeenia.

Rutiinsete uuringute - üldiste või biokeemiliste vereanalüüside - abil saate vere kohta palju teavet. Kuid haiguse päritolu teada saamiseks on mõnikord vaja uurida vererakkude allikat..

Aspiratsiooniga pole kõik vererakud alati nähtavad; mõnes olukorras - näiteks lümfoomi korral - rakud aglutineeruvad luu trabekulaarides ja mitte sinusoidides, mistõttu neid ei koguta või pole need luuüdi analüüsimisel nähtavad.

Hind, mida teha

Luuüdi punktsiooni keskmine maksumus Moskvas ja Moskva piirkonnas on 500 Vene rubla. Müelogramm, luuüdi punktsiooni uuring, maksab umbes 2500 rubla. Paljude uuringute hind sõltub suuresti konkreetsest erakliinikust või munitsipaalhaiglast. Seetõttu on soovitatav lõplik maksumus selgitada otse meditsiinikeskuses.

Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab luuüdi punktsiooni tulemusi dešifreerida. Enesediagnostika ja iseravimisega tegelemine on keelatud, kuna see võib põhjustada tõsiseid ja eluohtlikke tagajärgi..

Kuidas võetakse luuüdi punktsiooni? Luuüdi punktsioon: näidustused, ettevalmistamine uuringuteks, tehnika

Luuüdi
- see on pehme käsnjas aine. See asub vaagna luude, kolju, ribide, rinnaku ja torukujuliste luude sees. Luuüdi punktsioon on protseduur, mis viiakse läbi esinemise, aneemia ja trombotsütoosi põhjuste väljaselgitamiseks. Seda võib välja kirjutada ka luuüdi metastaaside tuvastamiseks..

Kus tehakse luuüdi punktsiooni??

Kõige sagedamini võetakse luuüdi punktsioon rinnaku juurest. Tema keha ülemises kolmandikus tehakse punktsioon umbes keskjoonest või käe piirkonnast. Selle protseduuri ajal peaks inimene lamama selili. Mõnel juhul torgake selgroolülide ilium, ribid ja spinousprotsessid.

Kuidas teha luuüdi punktsiooni?

Luuüdi saamiseks käsnjas luudest kasutatakse Arinkini meetodit. Luusein on augustatud spetsiaalse nõelaga (madala rasvasisaldusega ja kuiv). Seda tööriista nimetatakse Kassirsky nõelaks. Sellel on soovitud sügavusele paigaldatud piiraja, mis arvutatakse naha ja nahaaluse koe paksuse põhjal.

Enne luuüdi punktsiooni teostamist desinfitseeritakse punktsioonikoht põhjalikult ja seejärel:

1. Kruvikeerme abil paigaldatakse kaitse, mis asub nõelale teatud sügavusel.
2. Pange nõel rinnakuga risti..
3. Nad läbistavad ühe liigutusega naha, kogu nahaaluse kihi ja ainult luu ühe külje.
4. Peatage nõel, kui see "vajub" tühjaks, ja kinnitage vertikaalselt.
5. Kinnitage süstal ja imege aeglaselt välja 0,5–1 ml luuüdi.
6. Võtke süstal välja (kohe nõelaga).
7. Torkekoht suletakse steriilse liimiga.

Luuüdi punktsiooni tagajärjed

Pärast luuüdi punktsiooni lõpetamist võib esineda tüsistusi, kuid need on väga haruldased. Kõige sagedamini on need seotud selle õõnsuse nakatumisega, kuhu instrument sisestati.

Siseorganite kahjustusi saab täheldada ainult siis, kui protseduuril oli jämedaid rikkumisi.

Selliste tagajärgede nagu veresoonte kahjustused luuüdi punktsiooni ajal on lihtsalt võimatu.

Moskvas või mõnes teises riigi linnas määravad luu punktsioonid luuüdi doonorilt eemaldamiseks, samuti patsiendi verevedeliku, vereasendajate hilisemaks vereülekandeks, samuti skeleti luukoe mõjutavate patoloogiate ja haiguste laboratoorseteks uuringuteks.

Millist tüüpi luud on läbitorgatud?

Luutüüpide osas tehakse punktsioon:

Iliac ja calcaneus;

Sääreluu epifüüs;

Luu punktsiooniprotseduur - näidustused ja vastunäidustused

Luude punktsioon Butovos või mõnes teises riigi linnas on luude punktsioon, kasutades kirurgilisi instrumente - see nõuab kõigi sanitaarstandardite järgimist, ranget steriilsust ja arstide oskusi. Luu punktsiooni teostamisel kasutab arst spetsiaalset nõela - Kassirsky nõela.

Luu augustamise näidustused:

- osteosarkoomi ja luu mõjutava kasvaja diagnoosimine;

• Kondroosarkoomi või kondroomi kahtlus;
• Retikulosarkoom;
• Luutuberkuloos ja lümfogranulomatoos;
• Luustik, mis mõjutab luustikku ja osteomüeliiti.

Protseduuri vastunäidustused

Meditsiinilise protseduurina on luude punktsioonil Chertanovos või mõnes teises linnas läbiviimiseks oma piirangud. Eelkõige on need järgmised:

- nahapõletik väidetava punktsiooni kohas;

1. Sepsis ja somaatilise patoloogia raske vorm, kui vigastus pärast punktsiooni võib süveneda;
2. Südame, veresoonte või hingamispuudulikkuse probleemid, eelnev insult või südameatakk;
3. Vere koostise ja selle hüübimisvõime rikkumine;

Protseduuri ettevalmistamine

Esialgset ettevalmistusprotseduuri sel juhul ei nõuta, kuid kui see on kavas läbi viia üldanesteesia all, ei söö nad 12 tundi enne operatsiooni ja pärast 2 ei tohi te vett juua. Muus osas ei näe luude augustamise ja biomaterjalide proovide võtmise kord ette patsiendi erilisi ettevalmistavaid tegevusi..

Luu biopsia protseduur

Luu biopsia võib olla avatud või suletud..

Suletud tüüpi biopsia puhul toimub see järgmiselt: Aspiratsioon - nad torgatakse õhukese spetsiaalse nõelaga, mis sisestatakse luusse, selle sisemine sisu imetakse.

Selle miinus - meetod ei võimalda luu struktuuri täielikult hinnata, kuna arstid saavad uuringu jaoks väikese koguse materjali.

Trepani biopsia - punktsioon ja biomaterjali proovide võtmine viiakse läbi spetsiaalse säutsu - nõela abil. Sel juhul on võimalik saada piisavas koguses biomaterjali, mille abil on võimalik uurida luu struktuuri, selle kudesid ja patoloogilisi kõrvalekaldeid..

Puuribiopsia - biomaterjali punktsioon ja proovide võtmine viiakse läbi selle õõnsuses oleva õõnespuuri abil. See meetod võimaldab saada edasiseks uurimiseks piisavas koguses bioloogilist materjali..

Luu biopsia avatud vorm hõlmab tara biomaterjali järgnevaks uurimiseks uuringuks paralleelselt selle avatud operatsiooniga. Vajadusel võib arst võtta proovid biomaterjalist, harjutades luude punktsiooni tehnikat.

Võimalikud tüsistused

Pärast luu biopsiat on arstide statistika kohaselt kõige tavalisem komplikatsioon veritsus.

Selline verejooks on enamasti lühiajaline ja saate neid peatada lihtsa tiheda sidemega. Raske verejooksuga - soovitatav külastada arsti.

Mõnevõrra vähem levinud on infektsioon ja nakatumine pärast biopsiat - need tekivad sanitaareeskirjade eiramise tagajärjel.

Täiskasvanutel torgatakse kõige sagedamini rinnaku või vaagna luu; lastel, sealhulgas imikutel, sääreluu.

Luuüdi biopsia tunnused

Biopsia abil saavad arstid leida järgmiste seisundite põhjuse:

• aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, mille korral veres väheneb punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arv;
• splenomegaalia (põrna suurenemine);
• rauavaegus.

Lisaks on luuüdi biopsia ainus viis selliste raskete patoloogiate nagu lümfoom, leukeemia ja muud vere onkoloogilised haigused diagnoosimiseks ja arenguastme hindamiseks. Biopsia tehakse ka siis, kui doonorilt võetakse luuüdi..

Torkevajaduse tingib asjaolu, et punane luuüdi, mis võib anda ettekujutuse keha vereloomesüsteemi seisundist, säilib inimese elu jooksul ainult mõnes luustikus. Esialgu täites kõik torukujulised luud, asendatakse see järk-järgult rasvkoega, mida nimetatakse kollaseks luuüdiks. Paksudes luudes on natuke rohkem aju ja õhukestes - vähem.

Luuõõnsused on ideaalne koht ebanormaalsete rakkude asukoha määramiseks, mis tulenevad haigusest või selle põhjustamisest. Seetõttu on biopsia üks olulisemaid viise diagnoosi määramiseks ja ravi määramiseks..

Nagu iga kehasse sekkumise korral, peaks luuüdi uurimisel järgima kolme põhiprintsiipi: maksimaalne kasu, täielik valutus ja ohutus.

Patsiendid, kellele on välja kirjutatud aju biopsia, peaksid kindlasti järgima neid põhimõtteid..

Tuleb märkida, et uuringut on läbi viidud mitu aastakümmet, seetõttu on punktsioonimeetodeid hästi uuritud ja välja töötatud..

Tänapäeval tehakse enamasti kahte tüüpi analüüse:

• aspiratsioonibiopsia;
• luuüdi trepanobiopsia.

Mõlema protseduuri mõte on võtta väike kogus punast luuüdi. Aine põhjalik uurimine võimaldab meil kindlaks teha kahjulike rakkude olemasolu ja nende olemuse. Reeglina ei mõjuta luuüdi eemaldamine kuidagi patsiendi tervislikku seisundit: aine taastatakse väga kiiresti ja kehal sellest puudu pole..

Aspiratsioonibiopsia ja trepanobiopsia läbiviimise meetodid

Aspiratsioonibiopsia esimene samm on punktsiooni läbiviimise koha valimine. Kui ainet võetakse rinnaku juurest, toimitakse järgmiselt.

• alkoholi hõõrumine nahale rinnaku ülemises kolmandikus;
• tuimastada pehmeid kudesid;
• spetsiaalse nõela ja süstla abil võtke 0,5 ml ainet.

Kui biopsia tehakse vaagna luust, lamab patsient kõhul. Seljaajust 10 cm kaugusel alaselja ja tuharate vahel olevat ala töödeldakse alkoholiga ja tuimastatakse. Seejärel võtke luuüdi. Kogu protseduur võtab umbes 60 sekundit..

Luuüdi trepanobiopsia on haruldane protseduur, kuid selle protseduure on uuritud ning luuüdi proovide võtmist aspiratsioonibiopsia abil..

Iluum on tavaliselt läbitorgatud. Sel juhul võib patsient olla nii lamavas kui ka istuvas asendis.

Torkepiirkonna nahk desinfitseeritakse alkoholiga, tuimastatakse pehmed koed, seejärel paneb arst õhukese nõela ja võtab uuringuks vajaliku koguse luukoe. Reeglina ei ületa see õhukese nõela õõnsuses 1-2 cm. Protseduur võtab umbes 3 minutit.

Võimalikud tüsistused ja punktsioonikoha hooldamise meetodid

Ükski kirurgiline protseduur, isegi läbi viidud paljude aastate jooksul, ei saa täielikult tagada komplikatsioonide puudumist. Kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja mõningatest seotud teguritest. Peamised tüsistused, mis võivad tekkida pärast luuüdi või luukoe võtmist, on:

Operatsioonijärgset perioodi raskendavad riskifaktorid on:

• kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsuse rikkumine;
• biopsiakoha nakatumine;
• vereinfektsioonid
• kiiritusravi läbiviimine punktsioonikohas;
• kõrge osteoporoosi aste.

Verejooksu riski vähendamiseks soovitatakse verevedeldajaid võtvatel patsientidel mõnda aega verd võtta.

Vahetult pärast biopsiat saavad patsiendid tegeleda igapäevaste toimingutega, kuid soovitatav on nende seisundit hoolikalt jälgida. Niisiis vajavad viivitamatut arstiabi sellised olukorrad nagu:

• külmavärinate või palaviku ilmnemine, nakkuse sümptomid;
• turse, suurenenud valulikkus, naha punetus, verejooks või vedeliku vabanemine punktsioonikohast;
• iiveldus ja oksendamine;
• lööbed, liigesevalu, väsimus jne;
• õhupuudus, köha ja valu rinnus.

Tüsistuste tõenäosus on äärmiselt väike, kuna punktsiooni ajal ei kahjustata suuri veresooni ega elutähtsaid organeid. 1-2 päeva pärast kaovad kõik protseduuri tagajärjed, mis põhjustavad ärevust, ja inimene võib naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Kõik õigused kaitstud. Saidi mis tahes materjalide kasutamine on lubatud ainult vastavalt saidi kasutamise kokkuleppele ja administratsiooni kirjalikul loal.

Luuüdi analüüs: kuidas punktsiooni tehakse, näidustused ja ülevaated. Luuüdi punktsioon: näidustused ja protseduuri omadused Iliaci analüüs

Enne protseduuri tegemist tuleks põis ja sooled tühjendada ning punktsioonipäeval ei soovitata kasutada muid diagnostilisi teste ega kirurgilisi protseduure.

Luuüdi koosneb tüvirakkudest, mis on suured diferentseerumata rakud. Tüvirakke on kahte peamist tüüpi ja seega koosneb luuüdi kahte tüüpi rakukoest. Üks tüüp osaleb vererakkude tootmises ja teine ​​stroomarakkude tootmises..

Luuüdi täidab luude siseõõnde ja vastutab uute vererakkude moodustumise eest.

Luuüdi aspiratsiooni kasutatakse peamiselt morfoloogia hindamiseks ja raku erineva arvu saamiseks. Aspiratsiooni ajal saadud materjali saab uurida tsütogeneetiliste, molekulaarsete, mikrobioloogiliste, immunohistokeemiliste ja tsütomeetriliste meetoditega..

Biopsia ja sellele järgnev histoloogiline uurimine võimaldavad meil hinnata luuüdi kogu rakulisust, tuvastada fookuskahjustused ja määrata erinevate patoloogiliste mikroorganismide kaudu infiltratsiooni aste.

Patsiente huvitab: kust pärineb luuüdi? Torkega eemaldatakse luuüdi spetsiaalse nõelaga vaagna luust või rinnaku juurest. Laboris saab tuvastada vererakkude küpsuse erinevaid etappe. Müelogrammi abil on võimalik tuvastada vere või vere moodustava süsteemi haigusi.

Luuüdi proove võib saada aspiratsiooni või biopsia abil. Aspiratsioonimeetodi abil saadud proov on poolvedel, seetõttu saab patoloog seda uurida valguse mikroskoobiga ja analüüsida voolutsütomeetria, tsütogeneetilise, kromosoomianalüüsi ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil..

Trepanobiopsia on punktsioonibiopsia tüüp, mille käigus võetakse tahke luuüdi kude. Proovi saab kasutada immunohistokeemiliseks analüüsiks. Peamise diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse kõige sagedamini luuüdi trepanobiopsiat..

Näidustused

Luuüdi punktsioon tehakse juhul, kui arstil on vere- ja vereloome süsteemi haiguse kahtlus..

• Aneemia, leukeemia, luuüdi aplaasia diagnoosimine või jälgimine;
• Luuüdi metastaaside diagnoosimine (kasvajate levik muudest elunditest);
• Tüvirakkude saamine siirdamiseks.

Leukeemia on kõige levinum luuüdi haigus. Mõiste "leukeemia" hõlmab mitmesuguseid pahaloomulisi haigusi, mis kõik on sarnased selle poolest, et moodustuvad lümfotsüütide eelkäijatest. Need muutunud rakud levivad järk-järgult kogu punases luuüdis, mõjutades sellega vere normaalset moodustumist..

Vastunäidustused

Diabeedi dekompenseeritud vormi korral pole luuüdi punktsioon soovitatav

Luuüdi uurimiseks on mitmeid vastunäidustusi. Ainus absoluutne põhjus, miks uuringut ei saa läbi viia, on tõsise hemorraagia esinemine, kuna pärast protseduuri võib tekkida veritsus.

Kui puusaliiges areneb tõsine infektsioon, tuleks uurimiseks valida teine ​​koht. Luuüdi aspiratsiooni ja biopsiat saab teha riskivabalt, isegi äärmise trombotsütopeenia korral (madal trombotsüütide arv).

Luuüdi uurimise tüübid

Nagu eespool juba mainitud, saadetakse see pärast materjali luust võtmist laborisse edasisteks uuringuteks. Mikroskoobi all on kaks analüüsimeetodit: tsütoloogiline ja histoloogiline.

Tsütoloogilise analüüsi tulemused on valmis järgmisel päeval. Neilt saab arst teada patsiendi luuüdis olevate rakkude tüübi, nende arvu, kuju ja struktuuri tunnuste kohta.

Histoloogiline analüüs võtab kauem aega (kuni 10 päeva), kuid on informatiivsem. Tema abiga saate õppida tundma mitte ainult rakkude struktuuri, vaid ka nende keskkonda (kollageenikiud, anumad, rakkudevaheline vedelik).

Pärast punktsiooni tuvastab arst järgmised luuüdi analüüsi parameetrid:

• vereloomekoe rakkude struktuurilised iseärasused;
• nende lahtrite arv, nende protsent;
• patoloogia olemasolu või puudumine;
• plahvatusrakkude arv, see tähendab need, mis peaksid edaspidi muutuma küpseteks vererakkudeks.

Viimane näitaja on eriti oluline ägeda leukeemia diagnoosimisel. Selle patoloogiaga on iseloomulik nende arvu järsk suurenemine.

Võimalikud tüsistused

Kui laboratoorsest diagnostikast ei piisa eri tüüpi pahaloomuliste hemoblastooside (vere süsteemi kasvajad) avastamiseks, võib patsiendile määrata luuüdi punktsiooni luust..

Trepanobiopsia annab informatiivsemad ja usaldusväärsemad tulemused kui rinna punktsioon. Selle käigus, spetsiaalse tööriista abil, eemaldatakse niudeluuharja koetükk.

Sellise materjali histoloogiline uurimine võimaldab teil diagnoosida patoloogiat ja eristada vere süsteemi erinevaid haigusi.

Iileaalse harja struktuur pärast eemaldamist säilitab oma omadused pikka aega, seetõttu on histoloogia läbiviimisel võimalik saada kõige täpsemaid ja usaldusväärsemaid vastuseid küsimustele, mille diagnoosija enne protseduuri sõnastab. See pole trepanobiopsia ainus eelis..

Avast, mille kaudu iliaakoore fragment eemaldati, võite saada luuüdi aspiraadi - rakkudest vedeliku. Seega on arstidel ühe operatsiooni ajal võimalus uuringu jaoks saada kaks materjali. See aitab laiendada diagnostilist potentsiaali..

Kui operatsioon viidi läbi õigesti, on iliumi trepanobiopsia komplikatsioonide risk äärmiselt madal. Protseduuri on lihtne teostada, see on kõigile eranditult kättesaadav. Vastunäidustuste ulatus on minimaalne.

Kuid see ei tähenda, et mõni arst oleks võimeline seda täitma. Iliumi osa manipuleerimine nõuab kirurgi teadmisi ja kogemusi.

Ebatäpse jõudluse korral ei sobi biopsia diagnostiliseks testimiseks..

Oluline on mainida protseduuri kõrget haigestumust. Vaatamata teostatud anesteesiale kogeb patsient kogu operatsiooni ajal ägedat valu. Sa pead olema selleks valmis. Trepanobiopsia on kehale suur koormus, seetõttu teostavad eakad seda ettevaatlikult.

Trepanobiopsiat kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui muud meetodid on ebaefektiivsed või ebatäpsed. Seda kasutatakse sageli teadmata päritolu aneemia, leukeemia, osteomüelofibroosi, luukasvajate kinnitamiseks. Sarnane protseduur võimaldab teil välja selgitada pikaajalise kehatemperatuuri tõusu, lümfisõlmede suurenemise põhjuse. Seda tuleb kasutada:

• enne siirdamist määrata luuüdi kvalitatiivsed omadused;
• pahaloomuliste kasvajate metastaaside tuvastamiseks;
• hinnata keemiaravi tõhusust lümfoomi ja neuroblastoomi korral.

Teine näidustus on kogunemishaiguste diagnoosimine, makrofaagide süsteemi patoloogiad.

Arvestades trepanobiopsia elutähtsust, pole sellel vastunäidustusi. Võib-olla eelistavad nad asendada operatsiooni muude diagnostiliste meetoditega, kui patsiendil avastatakse hemorraagiline sündroom, kuna on oht, et tekib tugev verejooks. Protseduuri ei tehta järgmistel juhtudel:

• naha võimaliku punktsiooni asemel areneb põletikuline protsess;
• patsiendil on esinenud raskeid kaasuvaid haigusi: südamepuudulikkus, suhkurtõbi;
• rasvumise või seljaaju vigastuste tõttu pole patsiendi võimalust kõhtu panna.

Patsient võib ise kirjalikult keelduda valuliku diagnostilise protseduuri läbiviimisest. Tema sugulased saavad seda teha, kui patsient on võimetu.

Enne operatsiooni palutakse patsiendil teha üldine vereanalüüs ja vere hüübimistesti. Seejärel küsitleti ravimite allergia, osteoporoosi esinemise osas. Trepanobiopsiat teostav arst peaks välja selgitama, kas selgroos või vaagnas on olnud operatsioone või luumurdusid.

Operatsioonipäeva hommikul lubatakse patsiendile kerge hommikusöök.

Operatsioon algab patsiendi kõhule panemisest. Kirurg desinfitseerib punktsioonikoha põhjalikult, tehes siis novokaiinisüstide abil kohaliku anesteesia. Anesteetikumilahus süstitakse kõigepealt nahka, seejärel nahaalusesse rasva ja periosteumi. Operatsioon on patsient teadvusel.

Trepanobiopsiat viiakse läbi spetsiaalse trokari nõelaga, mis näeb välja nagu korgitser: sellel on lai käepide ja spiraalots. Ta kannab kergesti poorse luu.

Esiteks torkab kirurg naha, mis asub otse niude-kammkarbi kohal. Seejärel surub ta pöörlevate liikumistega trokaari nõela ja lisab selle luukoesse.

Terava liikumisega eemaldatakse tööriist, selle õõnsusse jääb histoloogiliseks uurimiseks sobiv fragment.

Materjal sukeldatakse formaliini lahusesse ja saadetakse laborisse. Torkekoht desinfitseeritakse uuesti ja suletakse steriilse apretiga. Mulgustamiseks kulub kõige rohkem kolmkümmend minutit.

Materjali analüüs

Mikroskoope kasutavad laborandid hindavad vere rakuliste elementide arenguastet, loendavad neid, värvitakse spetsiaalsete reagentidega. Lõpetaja läbib tsütoloogilise kontrolli.

Osa luuüdist pannakse katseklaasidesse ja saadetakse histokeemiliseks analüüsiks, mille abil määratakse ensüümi aktiivsus, glükogeeni sisaldus, viiakse läbi immunofenotüpiseerimine - immuunsuse häirete diagnoosimine.

Õige protseduuri korral on tüsistused äärmiselt haruldased. Mõnel patsiendil tekib pärast operatsiooni lokaalne veritsus. Kui punktsioonikoha hoolitsemine on ebapiisav, on haava nakatumine võimalik.

Patsiendi närvi kahjustuse korral on punktsioonikoha valu pikka aega mures. Harvadel juhtudel moodustub autonoomsest süsteemist üldine reaktsioon: pearinglus, vererõhu langus, pulss, teadvusekaotus. See ilmneb üksikjuhtudel ja seda peetakse keha reageeringuks töökoormusele..

Patsient saab koju minna tund pärast punktsiooni lõppu. Tal pole lubatud autot juhtida, seetõttu peab ta tulema haiglasse sugulaste või lähedaste sõprade saatel.

Esimese kolme päeva jooksul ei saa te vanni ega dušši võtta. Esimesel kahel-kolmel päeval hommikul ja õhtul on oluline steriilset apretti muuta ja haava pind desinfitseerida. Arsti soovituste õige rakendamine aitab vältida soovimatute tagajärgede teket.

Ükski kirurgiline protseduur, isegi läbi viidud paljude aastate jooksul, ei saa täielikult tagada komplikatsioonide puudumist. Kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja mõningatest seotud teguritest. Peamised tüsistused, mis võivad tekkida pärast luuüdi või luukoe võtmist, on:

• verejooks
• nakkav infektsioon.

Operatsioonijärgset perioodi raskendavad riskifaktorid on:

• kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsuse rikkumine;
• biopsiakoha nakatumine;
• vereinfektsioonid
• kiiritusravi läbiviimine punktsioonikohas;
• kõrge osteoporoosi aste.

Verejooksu riski vähendamiseks soovitatakse verevedeldajaid võtvatel patsientidel mõnda aega verd võtta.

Vahetult pärast biopsiat saavad patsiendid tegeleda igapäevaste toimingutega, kuid soovitatav on nende seisundit hoolikalt jälgida. Niisiis vajavad viivitamatut arstiabi sellised olukorrad nagu:

• külmavärinate või palaviku ilmnemine, nakkuse sümptomid;
• turse, suurenenud valulikkus, naha punetus, verejooks või vedeliku vabanemine punktsioonikohast;
• iiveldus ja oksendamine;
• lööbed, liigesevalu, väsimus jne;
• õhupuudus, köha ja valu rinnus.

Tüsistuste tõenäosus on äärmiselt väike, kuna punktsiooni ajal ei kahjustata suuri veresooni ega elutähtsaid organeid. 1-2 päeva pärast kaovad kõik protseduuri tagajärjed, mis põhjustavad ärevust, ja inimene võib naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Tüvirakkude seisundi välja selgitamiseks on vajadusel punktsioon ainus informatiivne meetod. korraga mitmes kehaosas - kolju, ribid, vaagna luud ja rinnaku. Väliselt meenutab see poorset käsna. Tegelikult on luuüdi väga keeruline struktuur..

Torke seisneb õõnsa nõela sisestamises läbi naha ja see on diagnostiline protseduur verevähi äratundmiseks. Pärast punktsiooni võetakse uurimiseks (biopsia) koeproov, et teha kindlaks aneemia, leukeemia, leukeemia, trombotsütoosi põhjused.

Tavaliselt võetakse punktsioon rinnaku keskmisest pehmest osast. Kõigepealt rasvavad arstid kanüüli. Sellel ei tohiks olla niiskuse jälgi, kuna protseduur vajab kuiva ja puhast nõela. Torkekoht desinfitseeritakse.

Nõelale on kinnitatud kaitse, et jälgida kehasse tungimise sügavust.

Kassirsky nõel tuleb sisestada kehaga risti ühe liigutusega, nii et see läbib nahaaluse kihi ja kukub tühja ruumi. Arst kinnitab nõelale süstla ja imeb välja umbes 1 ml luuüdi. Protseduur on peaaegu lõppenud, jääb tööriist hoolikalt eemaldada ja punktsioonikohale plaaster panna.

Operatsiooni läbiviimisel kasutavad arstid anesteetikume.

Luuüdi punktsioonil võivad olla järgmised tagajärjed:

• kudede infektsioon;
• rinnaku punktsioon koos selle taga asuvate elundite kahjustustega;
• verejooks.

Neid tüsistusi esineb harva. Kui protseduuri viib läbi kogenud spetsialist, ei tohiks probleeme tekkida. Ainus asi, mis võib ilmneda isegi kõigi manipulatsioonide õige tehnika abil, on kohalik allergiline reaktsioon kasutatavate anesteetikumide ja antiseptikumide suhtes..

Terav punktsioon võib põhjustada tugevat valu. See lühike ja terav valu peatub kiiresti; seda saab vähendada ka sobivate valuvaigistitega. Lisaks võib harvadel juhtudel luuüdi punktsioon põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Verejooks ja infektsioon punktsioonikohas;
• Külgnevate elundite ja kudede struktuuride trauma ja põletik;
• Hingamisteede või kardiovaskulaarsed häired koos rahusteid või valuvaigisteid manustades.

Torkega - nagu ka teiste uuringute ja raviprotseduuride korral - võivad tekkida potentsiaalselt soovimatud komplikatsioonid. Paljud patsiendid võivad muretseda punktsioonist tingitud tugeva valu pärast. Kuid seletamatute haiguste tagajärjed võivad olla tõsisemad kui protseduuri valu..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka:

• Hematoomid ja abstsessid;
• Sepsis (veremürgitus);
• Perforatsioonid ja vigastused (külgnevad elundid, närvid, veresooned).