Kopsuvähk

Kopsuvähk on haigus, millega kaasneb pahaloomulise kasvaja teke kopsudes..

Kopsuvähk, mille sümptomid võivad pikka aega puududa, tuleneb enamasti suitsetamisest ja selle tuvastamine just sümptomite puudumise tõttu ilma profülaktiliste meetoditeta vaatlusaluse piirkonna uurimiseks toimub sageli juba protsessi tõsistel etappidel.

Vastamaks maailma ja Venemaa vähistatistikale: 12 protsenti vähktõve patoloogiatega patsientidest Venemaal põeb täpselt kopsuvähki. Pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud surmaga lõppenud juhtude hulgas moodustab kopsuvähk Venemaal 15 protsenti juhtudest. Ekspertide sõnul on olukord kriitiliseks lähedal. Samuti peate välja selgitama asjaolu, et kopsuvähk on rohkem meeste patoloogia. Kõigist meeste pahaloomulistest kasvajatest moodustab kopsuvähk iga neljanda juhtumi, naistel aga ainult iga kaheteistkümnes..

Põhjused ja riskifaktorid

Kopsuvähi tekke peamine ja usaldusväärselt tõestatud tegur on suitsetamine. Viimastel aastatel on selles suunas tehtud tohutult palju uuringuid. Nüüd pole kahtlust - umbes 88% juhtudest on kuidagi seotud suitsetamisega.

Mis on saladus? Suitsetamise kantserogeense toime korral, mis on tingitud polütsükliliste aromaatsete vesinikkarbonaatide olemasolust suitsus (tubaka põlemisproduktid). Lisaks sisaldab tubakasuits täiendavaid kantserogeene, sealhulgas nikotiini derivaate - näiteks nitrosamiinid.

WHO hiljuti avaldatud andmete kohaselt suurendab suitsetamine kopsuvähiriski naistel 12 ja meestel 22 korda.

Passiivset suitsetamist ei saa mainida. Ameerika teadlased on leidnud, et suitsetajatega sageli kokku puutuvatel inimestel täheldatakse vähi arengut 32% sagedamini. Samuti leiti otsene seos kopsuvähi esinemise ja päevas suitsetatavate sigarettide arvu suurenemise (2 pakki = 25-kordne riski suurenemine) ja suitsetamise kestuse vahel. Tubaka kvaliteediga täheldatud pöördvõrdeline seos.

Kuid mitte ainult tubakasuitsul pole kantserogeenset toimet. Tänapäeval on tõestatud, et sellised ained nagu arseen, berüllium, asbest, süsivesinikud, kroom ja nikkel on samuti võimelised provotseerima kasvajarakkude kasvu. Ärge unustage kiirgust. Need on kõige tavalisemad kantserogeenid, tegelikult on neid veel palju... Pealegi pole paljusid neist veel täielikult uuritud..

Seega saab kindlaks teha 4 kõige olulisemat tegurit:

• Suitsetamine;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Keskkonnategurid ja töötingimused;
• Krooniline kopsuhaigus.

Vähi tüübid

1. Väikerakk-kopsuvähk - esineb 20% juhtudest, sellel on agressiivne kulg. Seda iseloomustab kiire progresseerumine ja metastaasid, metastaaside varajane levik (levik) mediastiinumi lümfisõlmedesse.
2. Mitteväikerakk-kopsuvähk:
   • Adenokartsinoom - täheldatud 50% juhtudest, levib bronhide näärmekoest, sagedamini algstaadiumis ilma sümptomiteta. Seda iseloomustab röga rikkalik tootmine..
   • Lamerakk-kartsinoom ilmneb 20–30% juhtudest, moodustub lamedatest rakkudest väikeste ja suurte bronhide epiteelis, kopsu juurtes, kasvab ja metastaasib aeglaselt.
   • Diferentseerimata vähki iseloomustavad kõrge ebatüüpilised vähirakud.
3. Muud vähiliigid:
   • bronhide kartsinoidid moodustuvad hormoone tootvates rakkudes (asümptomaatilised, raskesti diagnoositavad, aeglaselt kasvavad).
   • ümbritsevate kudede (veresooned, silelihased, immuunrakud jne) kasvajad.
   • teistes elundites lokaliseeritud kasvajate metastaasid.

Väikerakk-kopsuvähk

Sai selle nime rakkude kuju tõttu, seda nimetatakse ka neuroendokriinseks kopsuvähiks. Kuulub kopsuvähi kõige agressiivsemate vormide hulka. See esineb peamiselt üle 40-aastaste meeste suitsetamisel. Selle haiguse tuvastamine ei ületa 25% kõigist vähktõve histoloogilistest sortidest.

Väikerakkvähi bioloogilised omadused:

• väikesed suurused (ainult kaks korda suuremad kui lümfotsüüdid - vererakud);
• pahaloomuline kasvaja;
• kiire kasv, mahu aktiivne kahekordistamine 30 päeva jooksul, võrreldes teiste vähivormidega - rohkem kui 100 päeva;
• vähirakkude retseptorite tundlikkus kemoteraapia ja kiiritusravi suhtes.

Väikerakkvähki on mitut tüüpi:

• kaerarakk;
• vahepealne;
• kombineeritud.

Väikerakulised kasvajad suudavad toota mõnda hormooni (ACTH, antidiureetikumid, kasvuhormoon).

Väikerakk-kartsinoomi kliinilised sümptomid ei erine põhimõtteliselt kopsuvähi muudest vormidest, välja arvatud see, et patogenees areneb kiiresti ja teadlasele nähtavaid ilminguid on vähe.

Mitteväikerakuline kopsuvähk

See onkoloogiliste haiguste rühm erineb väikeste rakkude vormidest histoloogiliste tunnuste järgi. Kliiniliselt avalduvad:

• väsimus;
• kopsu sündroom (õhupuudus, köha, hemoptüüs);
• progresseeruv kaalulangus.

Hõlmab umbes 80% kõigist pahaloomuliste haigustega patsientidest.

Mitteväikerakkvähi peamist histoloogilist vormi on kolm:

• lamerakk;
• suur rakk;
• adenokartsinoom.

Haigust iseloomustab subkliiniline patogeneesi kulg kuni staadiumini 2-3. Näiteks tunnistab umbes 30% patsientidest diagnoosi 3 etapis, umbes 40% 4 etapis.

Haigust iseloomustab viimaste etappide kiire käik. Viie aasta jooksul on elus vaid 15–17% patsientidest.

Esimesed kopsuvähi tunnused

Kõige olulisem on tuvastada haigus kasvaja arengu varases staadiumis, samal ajal kui enamasti kulgeb haiguse alguses asümptomaatiline või vähene sümptom.

Kopsuvähi sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda paljude teiste haiguste korral, kuid sümptomite kompleks võib olla võimalus vähktõve edasiseks uurimiseks arstiga nõu pidada.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest, selle kujust, asukohast ja staadiumist võivad kopsuvähi esimesed nähud olla erinevad. Siiski on mitmeid tavalisi sümptomeid, mille esinemisel võib seda kahtlustada:

1. Köha. Kuiv, sagedane, hammustav, paroksüsmaalne, hiljem märg, paksu röga (limaskesta või mädase) rikkaliku eritusega.
2. Hingeldus. See avaldub ebaolulise füüsilise koormusega: mida rohkem mõjutab kasvaja, seda rohkem õhupuudus avaldub. Võimalik hingeldus bronhide obstruktsioonina, millega kaasneb lärmakas vilistav hingamine.
3. Hemoptüüs. See on haruldane ja avaldub röga moodustunud veenides või verehüüvetes, võimalik on vahutav või tarretisesarnane röga rikkalik väljutamine, harvadel juhtudel rikkalik veritsus, mis võib põhjustada patsiendi kiire surma.
4. Valu. Valu võib olla erinev: perioodilisest kuni ägeda paroksüsmaalse ja konstantseni. Valu võib anda õlale, kaelale, maole. Samuti võib valu intensiivistuda sügava hingamise, köhimisega. Valu ei lõpe mitte narkootiliste valuvaigistite võtmist. Valu intensiivsuse järgi saab hinnata rindkere kopsude ja muude elundite kahjustuse astet.
5. Temperatuuri tõus. Vähi tavaline sümptom. See võib olla ajutine sümptom (nagu ARVI puhul) või korduv (mõnikord ei pööra patsiendid sellele sümptomile tähelepanu).
6. Üldised sümptomid Söögiisu vähenemine, kehakaalu langus, väsimus, närvisüsteemi häired ja teised.

Kopsuvähi sümptomid

Kopsuvähi kliinilised ilmingud sõltuvad oluliselt primaarse kasvajasõlme asukohast.

Kesk-kopsuvähk

Suure bronhi limaskestalt pärinev kasvaja avaldub üsna varakult. Oma kasvuga ärritab see bronhi limaskesta, põhjustab bronhide avatuse ja segmendi, lobe või kogu kopsu ventilatsiooni rikkumist hüpoventilatsiooni ja atelektaasi kujul. Seejärel närbivad närvikohad ja pleura tärkavad kasvajad põhjustavad valu ja vastava närvi (frenic, korduv või vagus) häiritud innervatsiooni, samuti pildi pleura kaasamisest kasvajaprotsessis. Metastaasidega liitumine viib sekundaarsete sümptomite ilmnemiseni mõjutatud elunditest ja süsteemidest.

Kui kasvaja kasvab bronhides, ilmneb köha, esmalt kuiv, seejärel kerge röga, mõnikord vere seguga. Tekib kopsusegmendi hüpoventilatsioon ja seejärel selle atelektaas. Röga muutub mädaseks, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, üldine halb enesetunne, õhupuudus. Liitub vähi kopsupõletik, mida on suhteliselt kerge ravida, kuid sageli kordub. Vähktõve kopsupõletik võib olla seotud vähipneumooniaga, millega kaasneb valu.

Kui kasvaja idandab tagasivoolunärvi, ühineb kähedus häälelihaste halvatuse tõttu. Frenic närvi kahjustus põhjustab diafragma halvatust. Perikardi idanemine avaldub valu südames.

Ülemise vena cava kasvaja või selle metastaaside lüüasaamine rikub vere ja lümfi väljavoolu pagasiruumi ülaosast, ülajäsemetest, peast ja kaelast. Patsiendi nägu muutub turseks, tsüanootilise tooniga, veenid paisuvad kaelal, kätel, rinnal.

Perifeerne kopsuvähk

Perifeerne kasvaja algstaadiumis on asümptomaatiline, kuna kopsukoes puuduvad valulikud otsad. Tulevikus kasvab kasvajasõlm, idanevad bronhid, pleura ja külgnevad elundid; hiljem võib kasvaja keskel esineda lagunemist ja veritsust.

Kopsuvähi korral võib täheldada järgmisi lokaalseid sümptomeid: köha, röga eritumine, kähedus, kõrgema veenveeni kasvaja tihenemise sündroom ja mediastiinumi nihe ning kasvaja sissetungi sümptomid naaberorganites. Eriti iseloomulik kliiniline pilt seoses lokaliseerimisega on kopsu tipuvähi manifestatsioon koos Pankosti sündroomiga.

Vähktõve pleuriidiga, kopsu kokkusurumise sündroom eksudaadiga.

Tavalisteks sümptomiteks on keha seisundi üldine halvenemine, mis on iseloomulik pahaloomuliste kasvajate arengule: joove, õhupuudus, nõrkus, kehakaalu langus, palavik. Kopsuvähi korral lisatakse sarnaselt trummipulkadele ka kaltsiumi metabolismi häireid, dermatiiti ja sõrmede deformatsiooni.

Kaugele jõudnud staadiumis on elutähtsate elundite metastaatilise kahjustuse sümptomid, samuti kasvaja ja kopsukoe lagunemise protsessid, bronhide obstruktsioon, atelektaas ja kasvajaga ühinevad rasked kopsuverejooksud,.

Etapid

Kopsuvähiga silmitsi seistes ei tea paljud, kuidas haiguse staadiumi kindlaks teha. Onkoloogias klassifitseeritakse kopsuvähi haiguse olemuse ja astme hindamisel haiguse 4 staadiumi.

Kuid mis tahes etapi kestus on iga patsiendi jaoks rangelt individuaalne. See sõltub neoplasmi suurusest ja metastaaside olemasolust, samuti haiguse kiirusest.

• 1. etapp - kasvaja on vähem kui 3 cm. See asub kopsusegmendi või ühe bronhi piirides. Metastaase pole. Sümptomeid on raske märgata või pole neid üldse..
• 2 - kuni 6 cm pikkune kasvaja, mis asub kopsu või bronhi segmendi piirides. Üksikud metastaasid üksikutes lümfisõlmedes. Sümptomid on rohkem väljendunud, ilmub hemoptüüs, valu, nõrkus, isutus.
• 3 - kasvaja ületab 6 cm, tungib kopsu teistesse osadesse või naabruses asuvatesse bronhidesse. Arvukalt metastaase. Sümptomiteks on veri lisatud mukopurulentsesse röga, õhupuudus.

Kuidas avaldub kopsuvähi viimane 4 staadiumi?

Kopsuvähi selles staadiumis metastaasib kasvaja teisi organeid. Viieaastane elulemus on väikerakulise kartsinoomi korral 1% ja mitteväikerakulise kartsinoomi korral 2–15%

Patsiendil on järgmised sümptomid:

• Pidevad hingamisvalud, millega on raske elada.
• Valu rinnus
• Kaalulangus ja isu
• Veri hüübib aeglaselt, luumurrud tekivad sageli (luumetastaasid).
• Tõsise köhimise rünnakute ilmnemine, sageli röga eraldumisega, mõnikord vere ja mäda.
• Tugeva valu ilmnemine rinnus, mis näitab otseselt läheduses asuvate kudede kahjustusi, kuna kopsudes endal pole valu retseptoreid.
• Vähisümptomiteks on hingeldamine ja õhupuudus, kui mõjutatud on emakakaela lümfisõlmed, raskused rääkimisega.

Väikese raku kopsuvähi korral, mis areneb kiiresti ja mõjutab lühikese aja jooksul keha, on ainult 2 arenguetappi:

• piiratud staadium, kui vähirakud paiknevad ühes kopsus ja kudedes, mis asuvad vahetus läheduses.
• ulatuslik või ulatuslik staadium, kui kasvaja metastaasib piirkonda kopsust väljaspool ja kaugematesse elunditesse.

Diagnostika

Kopsuvähi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Kui rindkere organite fluorograafilisel või röntgenograafilisel tuvastamisel ilmnevad patoloogilised muutused (fookus, tihenemine, kopsumahu vähenemine, suurenenud kopsumustrid jne), määratakse pildid lisaprojektsioonidesse, hingamistsükli eri faaside mitmekordse suurenemisega.

Metastaaside olemasolu ja lümfisõlmede seisundi kindlakstegemiseks läbib patsient kompuutertomograafia..

Bronhoskoopia on tõhus uurimismeetod, kuid mitte igat tüüpi kasvajate puhul. Niisiis, see on perifeerse vähi avastamiseks absoluutselt kasutu.

Vajadusel tehakse endoskoopiline bronholoogiline uuring ja perifeerse vähi korral saab diagnoosi selgitada transtorakaalse (rindkere kaudu) suunatud biopsia abil röntgenkontrolli all.

Kui kõik need meetodid ei võimalda diagnoosi teha, pöörduge torakotoomia poole (avage rindkere). Sel juhul viiakse läbi kiireloomuline histoloogiline uuring ja vajadusel eemaldatakse viivitamatult kasvaja kasvukoht. Niisiis, diagnostiline protseduur läheb kohe haiguse kirurgiliseks raviks.

Ravi

Kopsuvähi ravimise standardmeetodid on järgmised:

• kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• keemiaravi - intravenoossete keemiliste ravimite kasutuselevõtt, mis pärsivad kasvajarakkude kasvu.
• kiiritusravi - kokkupuude muudetud rakkudega, millel on kõva tüüpi kiirgus.

Kasutage ülaltoodut ainsa meetodina või kombinatsioonis. Mõne vormi, näiteks väikerakulise kartsinoomi korral ei saa kirurgilisi meetodeid rakendada, kuid nad on keemiaravi suhtes tundlikud.

Keemiaravi

Masskeemiaravi taktikad määratakse haiguse vormi ja kantserogeneesi staadiumi järgi.

Tavalised tsütostaatikumid on farmakoloogilised ravimid, millel on võime pärssida vähirakkude kasvu: tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin, nimustiin, paklitakseel, karboplatiin, irinotekaan, gemstsitabiin. Neid ravimeid kasutatakse enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks. Mõnel juhul on meetodil hea terapeutiline toime. Kõrvaltoimed pärast tsütostaatikumide kasutamist on pöörduvad.

Suhteliselt hiljuti kasutusele võetud:

• hormonaalsed ravimeetodid;
• kopsuvähi vastu võitlemise immunoloogilised (tsütokineetilised) meetodid.

Nende piiratud kasutamine on seotud vähi teatud vormide hormonaalse korrektsiooni keerukusega. Immunoteraapia ja sihipärane teraapia ei võimalda purustatud immuunsusega kehas vähiga tõhusalt võidelda.

Keemiaravi mõjud

Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus ja juuste väljalangemine. Samuti kaasnevad kõik mured suu limaskesta haavanditega, on suurenenud väsimustunne. Lisaks kannatab luuüdi vereloome funktsioon, valgevereliblede ja hemoglobiini sisalduse langus, mitmesugused infektsioonid võivad liituda.

On ravimeid, mis kõrvaltoimed minimeerivad, nad on võimelised vältima kõike, sealhulgas iiveldust. Enne keemiaravi ravimite kasutamist on parem juuksejuuri jahutada, see mõju mõjutab neid rohkem kui soodsalt. Pärast ravimite tühistamist kasvavad juuksed tagasi ja kasvavad veelgi kiiremini kui varem.

Täiendava ravina kopsuvähi ravis ASD, mis on looduslikult esinev ravim. Ainult enne selle ravimi kasutamist ei ole spetsialisti konsultatsioon üleliigne, sest nagu igal teisel ravimil, on sellel ka oma vastunäidustused. ASD 2 ennast kopsuvähi raviks kasutatakse sisemiselt, kuid ka kohalik kasutamine on võimalik..

Paljutõotav kopsuvähi ravi

Kiiritusravi

• Vähiraku või tehnoloogia (IGRT) visuaalselt kontrollitav kokkupuude vähirakuga. See seisneb kahjustatud raku kiiritamises, selle koheses parandamises pärast piisavat kokkupuudet ja koorma viimisel kahjustatud koe külgnevale alale.
• Kontaktkiirguse kokkupuude või brahhüteraapia tehnoloogia See koosneb spetsiaalsete ainete tarnimisest kasvajakoesse, mis tugevdavad kahjustatud rakkudele suunatud toimet.
• Nutika nuga tehnoloogia. Põhimõte on kübernuga täiesti täpne toime kahjustatud rakkude kogunemisele.

Kaasaegne keemiaravi

• Vähirakkude märgistamine (PDT-tehnoloogia) ainetega, mis suurendavad tundlikkust välise laseriga kokkupuute suhtes ja kõrvaldavad tervete kudede kahjustused.

Uute tehnoloogiate peamine puudus on see, et need mõjutavad arenenud patogeneesi, kuid ei takista patoloogilisi mutatsioone.

Operatsioon

Kopsuvähi kirurgiline ravi võib olla viimane õlekõrs, millele uppuv mees haarata võib. Kuid kasvajat on võimalik eemaldada operatsiooniga, tavaliselt 1. ja 2. etapis NSCLC abil.

Samuti viiakse läbi vähktõve kopsukirurgia sõltuvalt haiguse prognoositeguritest, mis võtavad arvesse haiguse staadiumi, vastavalt TNM-i rahvusvahelisele klassifikatsioonile, sõltuvalt kasvaja rakustruktuurist ja selle pahaloomulise teisenemise astmest võetakse arvesse kaasnevat patoloogiat ning elutähtsate organite ja süsteemide näitajaid. Võib tekkida loogiline küsimus, kas kopsuvähki ravitakse operatsiooniga? Sellele saab vastata ühemõtteliselt, jah, ainult koos teiste üksteist täiendavate meetoditega.

Väärib märkimist, et kui kasvaja anatoomilist asukohta saab täielikult eemaldada, pole operatsioon patsiendi tervisliku seisundi tõttu alati võimalik. MRL-i korral on operatsioon vähem levinud kui NSCLC-ga ebaselge, kuna väikeste rakkude kasvajad asuvad harva samas piirkonnas.

Operatsiooni valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast.

Kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi, kirurgid avavad rindkere ja teostavad:

• kopsu kiilukujuline resektsioon (eemaldatakse kopsu ühe lobe osa);
• lobektoomia - kopsu lobe eemaldamine;
• pulmonektoomia - kopsu täielik eemaldamine;
• lümfadenektoomia - lümfisõlmede eemaldamine.

Kopsu eemaldamine vähist on üsna keeruline ja ärev protseduur ning tagajärjed võivad olla kõige ettearvamatumad. Operatsiooni ajal on vaja kasutada üldnarkoosi, patsiendi hospitaliseerimist ja dünaamilist jälgimist mitme nädala või isegi kuu jooksul. Pärast operatsiooni võivad tekkida hingamisprobleemid, õhupuudus ja nõrkus. Operatsioonide ajal esinevate riskide hulka kuuluvad sellised komplikatsioonid nagu verejooks, infektsioon ja üldanesteesia tüsistused.

Kui inimene põeb mitteväikerakk-kopsuvähki auväärses vormis, on see reeglina 1. – 3. Etapp, sel juhul on valitud meetod kirurgi skalpell. On ainult oluline arvestada kõigi operatsioonide vastunäidustustega.

Ärahoidmine

Kopsuvähi ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

• Halbadest harjumustest loobumine, peamiselt suitsetamine;
• Tervisliku eluviisi järgimine: vitamiinirikas toitumine ja igapäevane füüsiline aktiivsus, kõndimine värskes õhus.
• Ravige bronhide haigusi õigeaegselt, nii et ei oleks üleminekut kroonilisele vormile.
• Ruumi õhutamine, korteri igapäevane märgpuhastus;
• Kokkupuude kahjulike kemikaalide ja raskmetallidega tuleks viia miinimumini. Töö ajal on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid: respiraatoreid, maske.

Kui teil on selles artiklis kirjeldatud sümptomeid, pöörduge kindlasti täpse diagnoosi saamiseks arsti poole..

Prognoos kogu eluks

Ravimata kopsuvähi korral sureb 87% patsientidest 2 aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Kirurgilise meetodi kasutamisel on võimalik saavutada üle 5-aastaste patsientide elulemus 30%. Kasvaja varajane avastamine võib paranemisvõimalusi suurendada: T1N0M0 staadiumis ulatub see 80% -ni. Kombineeritud kirurgiline ravi, kiiritusravi ja uimastiravi võivad 5-aastast elulemust suurendada veel 40%.

Metastaaside esinemine halvendab prognoosi märkimisväärselt.

Igor

Tere! Võib-olla teab keegi head onkoloogi-pulmo nologa. Juba üle aasta on mind ravinud nohu, bronhiit, kopsupõletik - diagnoosimisest diagnoosimiseni - alates eelmisest suvest, parema kopsu alumises lohus atelektaas, väga väikeste fookustega ümbritsetud õhukeste "nööride" järkjärguline suurenemine. Ilmusid juba intensiivsed valud, kuid need panid mind “krüptogeense iseorganiseeruva kopsupõletiku” peale. Tahaksin saada õige diagnoosi. Pikendada või vähemalt elu lihtsamaks muuta ei pruugi olla liiga hilja.

Kaasaegsed kopsuvähi ravimeetodid

Kopsuvähk on vähihaigete kurikuulus tapja, kes levib levimuse, suremuse ja hilinenud diagnoosi osas alati esikohal. Seda haigust kardavad sageli suitsetajad ja inimesed, kes pelgavad regulaarset fluorograafiat. Kuid vähesed tavalised inimesed teavad, milliste uurimismeetoditega saab kopsuvähki varajases staadiumis tuvastada ja mida tänapäeva meditsiin võib pakkuda relvana võitluses kasvaja vastu.

Kopsuvähk: diagnoos, mitte lause

Kopsudes esinevad pahaloomulised kasvajad on üsna suur kasvajate rühm, millest igaühel on oma lemmikkoht, arengukiirus ja prognoos. Mõni vähiliik võib aastate jooksul vaikselt kasvada, teisi iseloomustab välkkiire kulg. Sellegipoolest märgivad arstid ka kopsukoe neoplasmide üldisi omadusi: näiteks leidub neid tõepoolest sagedamini inimesi, kes on suitsetamas aastaid, samuti kehva ökoloogiaga linnade elanikes, kaevurites ja ohtlike tööstusharude töötajates. Kopsuvähi tekke tõenäosus suureneb koos vanusega: kõrge riskiga rühmas - vanemad inimesed 50–70-aastased.

Umbes igal seitsmel Venemaal on kopsuvähk. Ka maailma statistika on pettumus: Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel avastatakse igal aastal miljon selle haigusega patsienti.

Samal ajal on arstid kindlad, et kui patsiendid pöörduksid õigeaegselt, haiguse 1. ja 2. staadiumis, võib suurem osa patsiente surmast päästa. Ja isegi hilinenud diagnoosimise korral on võimalus taastumiseks, peamine on läbida täielik uuring ja efektiivne ravikuur kopsuvähi raviks.

Kopsuvähi staadiumid

Kopsuvähi klassifitseerimine lihtsustab optimaalse ravitaktika valimist, kuid arstid analüüsivad olukorda kaugelt kui tinglikud etapid - lõppude lõpuks on iga kasvaja ja iga patsient individuaalne.

• Nullstaadium - "vähk paigas" - tuvastatakse äärmiselt harva, kuna see eeldab mikroskoopilise moodustise olemasolu. Selline kasvaja tuvastatakse teise kopsupatoloogia ravi ajal, tavaliselt juhuslikult. Teda ravida on üsna lihtne; patsiendi elu prognoos on soodne.
• Esimene etapp hõlmab kuni 3 cm läbimõõduga kasvaja esinemist, millel pole metastaase (teistes elundites või lümfisõlmedes). Ravi on peaaegu alati edukas..
• Teine etapp diagnoositakse siis, kui vähk on kasvanud 6 cm-ni ja ühes või kahes kopsule lähimas lümfisõlmes leiti pahaloomulisi rakke. Mõnel juhul saavad onkoloogid kasvaja eemaldada, säilitades kopsu selles etapis..
• Kolmas etapp on seisund, kus kasvaja on kasvanud nii palju, et see mõjutab kopsu külgnevat segmenti (paremas kopsus on 10 ja vasakus 8). Samal ajal osalevad patoloogilises protsessis paljud elundi ümbritsevad lümfisõlmed. Prognoos on tavaliselt kehv, kuid õige ravi võib haiguse arengut märkimisväärselt aeglustada..
• Neljas etapp - seda nimetatakse ka terminaalseks - tähendab, et vähk on sattunud kopsukoest väljapoole, levides järgmisse kopsu, mediastiinumi organitesse (söögitoru, süda) ja muudesse kehaosadesse. Esialgne kasvaja ei ole vajalik: 4. astme kopsuvähk paljastub igal juhul, kui esinevad metastaasid kaugel. Vähihaiged elavad harva kauem kui 2 aastat..

Kuidas ravida kopsuvähki: kaasaegne meditsiin lähenemisviise

Kopsuvähi ravi edukuse määravaks teguriks on õigeaegne diagnoosimine. Paljudes progressiivsetes riikides on kohustuslike regulaarsete skriininguuringute tava juba kasutatud väikestes annustes kompuutertomograafia (CT) abil. See protseduur ei nõua palju aega ega ohusta patsiente suurte kiirgusdooside tõttu. Võrreldes Venemaal tavapäraselt nendel eesmärkidel kasutatava fluorograafiaga võimaldab CT võimaldada kopsuvähi diagnoosimist palju suurema täpsusega kindlaks teha või ümber lükata. Lisaks on meie riigis tõsiseks probleemiks regulaarsete ennetavate arstivisiitide kultuuri puudumine. Selle tagajärjel muutuvad murelikuks juba vähktõve 3. ja 4. staadiumile iseloomulikud sümptomid: püsiv köha, rögas olevad vereringed, krooniline kopsupõletik ja tühjenemine.

Samal ajal tunnevad arstid progressiivse tervishoiukorralduse poolest tuntud Euroopa riikides - Saksamaal, Iisraelis, Rootsis jt -, mille põhjal esmapilgul pole ilmne, et kopsuvähi tunnuseid võib varajases staadiumis kahtlustada, kuidas kasvaja asukohta usaldusväärselt kindlaks teha ning mille abil analüüse ja teste konkreetse kasvaja tüübi väljaselgitamiseks, et valida meditsiiniliste meetodite parim kombinatsioon.

Kui vajalikud andmed haiguse kohta on kogutud, otsustab arst vähktõve vastu võitlemise taktika. On ekslik arvata, et ainus tõhus meetod kasvaja raviks on operatsioon. Mõnes olukorras eelistavad onkoloogid siiski keemiaravi, kiiritusravi või uusimaid tehnoloogiaid, mis annavad võimaluse neoplasmide mahu vähendamiseks, säilitades samas kerge.

Kirurgia

Kirurgilist ravi kasutatakse olukordades, kus kasvajal on selged piirid ja seda saab eemaldada samaaegselt lähimate lümfisõlmedega. Kui vähi staadium on esialgne, otsustavad arstid eemaldada ühe kopsuosa (lobektoomia). Kui onkoloogidel on põhjust kahtlustada, et pahaloomulised rakud on laiemalt levinud, soovitavad nad eemaldada segment (mitu loba) või kogu kops (pulmonektoomia). Sellist lähenemist pole vaja karta - kliiniline praktika näitab, et patsiendid on võimelised elama täisväärtuslikku aktiivset elu ühe kopsuga. Mõnel juhul, kui täielikuks paranemiseks pole lootust, viivad kirurgid läbi operatsiooni, mille eesmärk on kasvaja mahu vähendamine ja metastaaside eemaldamine elutähtsatest organitest.

Keemiaravi

Mõned kopsuvähi tüübid, näiteks väikerakuline vähk, kasvavad nii kiiresti, et selle skalpelliga eemaldamise proovimine on peaaegu alati hukule määratud. Keemiaravi tuleb appi: kasvajate ravimine ravimitega, mis on kahjulikud pahaloomulistele rakkudele (kahjuks sageli tervetele). Mõnel juhul on see meetod ainus, mis võib patsienti aidata. Teistes kombineeritakse keemiaravi operatsioonidega, mis võimaldab teil vähendada operatsiooni mahtu ja kõrvaldada relapsi.

Optimaalne lahendus on ravimite individuaalne valik, võttes arvesse haiguse tunnuseid, mis on võimalik alles pärast biopsia abil ekstraheeritud kasvajarakkude geneetilist analüüsi.

Ravimeid määratakse kursustel, mitme nädala järel (see on vajalik, et keha saaks taastuda kõrvaltoimetest). Teraapia lõpus läbib patsient tomograafilise skaneerimise, et jälgida, kuidas kasvaja muutub keemiaravi mõjul..

Kiiritusravi

Kiiritusravi põhineb kiirguse kahjulikul mõjul elusatele rakkudele, mis on altid kiirele jagunemisele. Kui inimesel on vähk, kannatab kasvaja peamiselt radiatsiooni all. Arstid kasutavad seadmeid, et suunata fokusseeritud röntgenikiirgus piirkonda, kus kasvaja asub. Sel juhul kannatavad terved kuded pisut, eriti kui kiirgus "toimetatakse" otse kopsu ülemise hingamisteede kaudu keha sisestatud sondi abil. Teatud vähiliikide ja operatsiooni vastunäidustuste olemasolu korral muutub kiiritusravi ainsaks ravimeetodiks. Samuti on ette nähtud metastaaside hävitamine või vähendamine lümfisõlmedes ja muudes elundites.

Kiire kaare tehnoloogia

Selle meetodi kombineerimine klassikalise kiiritusraviga suurendab märkimisväärselt viimase efektiivsust otse vähirakkudele, minimeerides samal ajal radiatsiooni kahjulikku mõju tervetele kudedele. Lähenemisviis võimaldab teil kiiritusravi seanssi 5 korda kiirendada.

Fotodünaamiline teraapia

See meetod on ilmunud onkoloogide arsenalis suhteliselt hiljuti. Fotodünaamiline teraapia on kasvaja teatud pikkusega valgusega kokkupuute seanss, mida eelnevalt töödeldakse spetsiaalse ravimiga (valgustundlikuks muutva ainega), mis suurendab pahaloomuliste rakkude tundlikkust sellise toime suhtes. Kiirguse mõjul väheneb neoplasmi suurus ja ravikuuri mõju kestab mitu kuud. Fotodünaamilist ravi saab kasutada täiendava meetodina kopsuvähi raviks, paranemise taastumise prognoosi parandamiseks ja peamise terapeutilise taktikana haiguse sümptomite leevendamiseks pöördumatus staadiumis..

Täiustatud ravi lähenemisviisid

Kui arst pakub ravimeetodeid, millest te pole kunagi kuulnud, ei tohiks te arvata, et leiate end „eksperimentaalse“ rollis. See ei tähenda tingimata mingite võõraste ravimite või hiljuti leiutatud seadmete kasutamist. Sellesse rühma kuuluvad ka juba mainitud tõestatud meetodid, kuid nende rakendusmeetodi modifikatsioonidega. Näiteks pakuvad paljud kaasaegsed kliinikud patsientidele võimalust kasutada Cyber ​​Knife - fokuseeritud kiiritusravi seadet, mis sõna otseses mõttes cauteriseerib kasvaja ilma sisselõigete ja anesteesiata. Teine näide on uusimate keemiaravi ravimite kasutamine, mis blokeerivad neoplasmi ümber olevate veresoonte kasvu, häirides selle toitumist. Selle tulemusel suurenevad võimalused vähi edukaks võitmiseks.

Vaatamata julgustavatele teadusuuringute tulemustele ei saa arstid tulemust igas konkreetses kliinilises olukorras ikkagi tagada: kopsuvähk on salakaval ja kannatlik vaenlane, kes reageerib ravile mõnikord ettearvamatult. Kuid nii patsient kui ka tema pere peaksid tegema kõik võimaliku, et vältida kasvaja võimalust. Olulist rolli prognoosimisel mängib patsiendi psühholoogiline tahe: tasu sihikindluse, kannatlikkuse ja optimismi eest on õnnelikud eluaastad vähita.

Kuidas kopsuvähk areneb

Kopsuvähk on epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja. Patoloogiaid on kahte tüüpi, nende genees on pisut erinev - bronhogeenne ja pneumogeenne. Esimene moodustatakse bronhide puu või näärmete limaskestast, teine ​​- alveolaarkoest. Kuid igal juhul on statistika kohaselt haigus surmajuht. Suremus on umbes 85%.

Põhjused

Vaatamata lokaliseerimisele ja histoloogilisele struktuurile on onkoloogilise protsessi areng seotud rakkude halvenenud diferentseerumise ja koe proliferatsiooniga, mis toimus geenitasemel. Negatiivsed tegurid, mis võivad seda provotseerida, on järgmised:

• suitsetamine. Tubakasuits sisaldab üle 60 kantserogeeni - polütsüklilised aromaatsed vesinikkarbonaadid (tubaka põlemissaadused) ja nikotiini derivaadid, eriti nitrosamiinid;
• kahjulikud kutsealased tegurid. Kokkupuude asbestimineraalidega kutsub esile asbestoosi - haiguse, mis võib viia vähini. Nikli, kroomi, arseeni, berülliumi ja isegi tavalise tolmuga on olukord sarnane, eriti kui selle osakesed on väga väikesed;
• kiirgus. Töö või elamine suure radoonikiirgusega piirkonnas;
• armid ja healoomulised kopsukasvajad. Protsessid, mis on altid põletikule, röga ja sellele järgnevatele pahaloomulistele kasvajatele;
• viirused. Need võivad mõjutada rakutsüklit, põhjustades apoptoosi ja kontrollimatut rakkude jagunemist;
• keskkonnatingimused ja kantserogeenidega õhusaaste. Elatakse suurtes linnades või suurte tööstusettevõtete lähedal.

Kõik need eksogeensed tegurid võivad põhjustada DNA kahjustusi ja aktiveerida raku onkogeene..

Haiguse patogenees

Kopsuvähk areneb sama mehhanismi järgi nagu muud pahaloomulised kasvajad. Selle põhjused on kokkupuude kantserogeenidega, ioniseeriv kiirgus ja viirusnakkus. Kõik nad provotseerivad ühel või teisel määral kumulatiivseid muutusi DNA-s bronhideepiteeli või kopsukoe rakkudes. Veelgi enam, mida rohkem nad on kahjustatud, seda suurem on pahaloomulise protsessi tõenäosus. Kõige sagedamini lokaliseerub neoplasm kopsu ülaosas ja palju harvem keskel või alumises osas. Selle põhjuseks on võimsam õhuvahetus ja bronhide puu struktuuri anatoomilised omadused. Parema kopsu peamine bronh on hingetoru otsene jätk ja vasak - moodustab ägeda nurga. Esimesel juhul siseneb tolmuosakestega õhk intensiivsemalt parema kopsu ülaosasse ja teisel juhul lükatakse see pikka aega edasi, jättes kantserogeenid kopsukoega kokkupuutesse.

Haiguse arengu mehhanism

Patoloogia progresseerumisel algab metastaasid. Ebanormaalsed rakud liiguvad kehas kolmel viisil - lümfogeensed, hematogeensed ja implanteeritavad. Lähedal asuvad lümfisõlmed hakkavad kõigepealt kannatama. Signaal- või sentinell-kanalid on kopsuhaigused, mis paiknevad peamise lobar-bronhi eraldumise piirkonnas väikesteks segmentharudeks. Seejärel kaasatakse protsessi bronhopulmonaarsed, paratrahheaalsed, trahheobronhiaalsed ja paesofageaalsed rühmad. Lõppstaadiumides võib kaugeid metastaase leida maksa, mediastiinumi ja supraclavikulaarse piirkonna lümfisõlmedes. Verevooluga ebatüüpiliste rakkude levik on võimalik, kui kasvaja on veresoontes kasvanud. Sel juhul muutuvad sekundaarsete fookuste moodustumise sihtmärgiks teine ​​kops, neerud, maks, neerupealised, aju ja selg. Metastaasi implantatsioonimehhanism käivitatakse juhul, kui kasvaja tungib pleurasse. Lisaks võib kopsuvähk olla sekundaarne, see tähendab teise kasvaja metastaaside tagajärjel. Ebatüüpilised rakud sisenevad vereringesse või lümfi voolu. Kõige sagedamini annavad metastaasid hingamissüsteemis rinnanäärme, soolte, neeru, põie, melanoomi, munandite, samuti pehmete kudede sarkoomi onkopatoloogiat.

Kopsuvähi klassifikatsioon

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse mitut tüüpi patoloogiat:

• lamerakk (epidermoid) - areneb ja metastaasib aeglaselt;
• väikerakk (kaer) - agressiivne, kiiresti kasvav ja levib kehas varakult;
• suurerakuline - mööduv ja annab varaseid metastaase;
• näärmekujuline (adenokartsinoom) - mida iseloomustab haiguse varases staadiumis suhteliselt aeglane kasv ja sekundaarsete fookuste puudumine.

Meditsiiniline taktika ja prognoos sõltuvad histoloogilisest vormist. Sõltuvalt pahaloomulise protsessi asukohast isoleeritakse vähk:

• keskne - neoplasm asub suurtes bronhides;
• perifeerne - kasvaja pärineb väikestest bronhidest või kopsukoest.

Statistika kohaselt on kopsuvähi esimene variant tavalisem. Sellel on mitu vormi:

• endobronhiaalne;
• peribronhiaalne sõlmeline;
• peribronhiaalne hargnenud.

Perifeersel kopsuvähil on valdavalt ümar kuju, mille jaoks seda nimetatakse sfääriliseks. Tal on ka muid tüüpe - kopsupõletikulaadne ja kõhunäärmevähk.

Areng etappide kaupa

Vähi klassifitseerimisel kasutatakse rahvusvahelist TNM-süsteemi (patoloogilise protsessi staadiumi kindlaksmääramiseks) ja diferentseerumisastme järgi gradatsiooni (kasvaja pahaloomulisuse selgitamiseks). Nende kahe süsteemi põhjal valivad arstid optimaalse teraapia ja teevad haiguse prognoose. TNM klassifikatsioon tähendab:

• T - iseloomustab kasvaja suurust ja selle kasvu astet;
• N - osalemine lümfisõlmede pahaloomulises protsessis;
• M - metastaaside olemasolu.

Kopsuvähi arengu osas on TNM klassifikatsioon järgmine:

• TX - kasvajat ei diagnoosita, kuid ebanormaalsed rakud esinevad tampoonides bronhidest ja röga;
• THAT - esmane fookus pole veel kindlaks määratud;
• Tis - preinvasiivne vähk (paikneb eranditult intraepiteliaalselt);
• T1 - kuni 3 cm suurune kasvaja;
• T2 - neoplasm, mis on suurem kui 3 cm, esineb kopsu osa atelektaas, tuumori sissetung vistseraalsesse pleurasse või osalemine peamise bronhi pahaloomulises protsessis bifurkatsiooni koha all;
• T3 - kasvaja tungib külgnevatesse kudedesse ja organitesse (diafragma, perikard, parietaalne pleura) või sellega kaasneb kogu kopsu atelektaas ja neoplasmi suurusel pole tähtsust;
• T4 - pahaloomuline protsess haarab kesknääre, müokardi, suuri veresooni, söögitoru, hingetoru, selgroogu ja sellega kaasneb efusiooniline pleuriit.

Sõltuvalt lümfisõlmede huvist eristavad nad:

• NX - olekut on võimatu hinnata, kuna pole piisavalt andmeid;
• EI - metastaasid puuduvad;
• N1 - kopsu juure peribronhiaalse rühma või lümfisõlmede kahjustus;
• N2 - kahjustatud küljel asuvate bifurkatsiooni- või mediastiinumi sõlmede metastaasid;
• N3 - osalemine lümfisõlmede kaugemate rühmade patoloogilises protsessis.

Metastaaside olemasolu ütleb M:

• MX - seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid;
• MO - metastaaside puudumine;
• MI - kaugemate sekundaarsete fookuste tuvastamine.

Gradatsiooni skaala vastavalt diferentseerituse astmele määrab patoloogilise protsessi agressiivsuse. Seda tähistab täht G. Mida väiksem on number kõrval (või isegi puudub), seda suurem on erinevus. See tähendab, et protsess edeneb aeglaselt, metastaasid on võimalikud ainult viimastes etappides ja prognoos on enam-vähem soodne. Üldiselt sõltub see patoloogia avastamise ajast..

Kopsuvähi ja selle sümptomite areng etappide kaupa

I lava. Neoplasmi suurus ei ületa 3 cm.See ei ulatu ühe segmendi või mõjutatud bronhi piiridest kaugemale. Metastaase pole. Spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid ei ole. Patsiendid segavad neid sageli külmetusega. Selles etapis haiguse tuvastamiseks soovitatakse riskirühma kuuluvatel isikutel läbida igal aastal sõeluuring..

II etapp. Kasvaja suurus kasvab kuni 6 cm, kuid see ei ulatu kaugemale kahjustatud segmendist ega bronhist, kuid lähimate piirkondlike (bronhopulmonaarsete) lümfisõlmedeni on üksikuid metastaase. Selles etapis ilmnevad esimesed sümptomid - tüütu köha koos mukopurulentse röga, õhupuuduse ja ebamugavustundega rinnus. Üldises seisukorras on muudatusi. Keha temperatuur tõuseb subfebriili näitajateni, söögiisu halveneb, ilmneb kehakaalu langus. Patsient on mures nõrkuse pärast, areneb apaatia. Valu avaldub siis, kui protsessis osalevad pleura või närvid. Alguses on kõik need sümptomid kerged, mis võimaldab valesid diagnoose teha, näiteks tuberkuloos, bronhiit või kopsupõletik. Kuid patoloogia edenedes muutub kliiniline pilt erksamaks, põhjustades arsti ettevaatlikkust ja vähikahtlust.

III etapp. Neoplasm on suurem kui 6 cm. Järk-järgult osalevad protsessis külgnevad segmendid või bronhid. Metastaase võib leida trahheobronhiaalsetes, bifurkatsioonilistes ja paratrahheaalsetes lümfisõlmedes. Kliiniline pilt on nii väljendunud, et haigust ei ole enam võimalik eirata. Kuid siiski suudab ta end maskeerida hingamisteede infektsiooniks. Patoloogia lainetava käigu tõttu võib arsti visiit mõnevõrra edasi lükata. Selle tagajärjel kaotab patsient väärtuslikku aega ja halvendab prognoosi. Eriti on kopsuvähi sümptomid selles staadiumis järgmised: valulik köha, vereringes esinevad röga, intensiivne hilar valu ja õhupuudus. Kasvaja suuruse suurenemise korral võib kannatada söögitoru avatus, samuti tahhükardia ja valu, mis sarnaneb stenokardiaga. Sekundaarsete fookuste moodustumisel ilmnevad paljud mittespetsiifilised sümptomid. Piisava ravi puudumisel on võimalik surm..

IV etapp. Kasvaja hõivab teise kopsu, samuti naabruses asuvad siseorganid ja kuded. Terves kehas täheldatakse ulatuslikke metastaase, sealhulgas ka üsna kaugeid. Sümptomid on eredad. Isegi väikseim füüsiline koormus või külm õhk provotseerib köha. Röga muutub rohekaskollaseks, kopsuverejooksuga - helepunane ja vahune. Patsiendil on raske neelata ja rääkida. Kliinilist pilti täiendavad siseorganite metastaatilise kahjustuse sümptomid..

Kopsuvähi tüsistused

• Vähiline pleuriit. Eksudaadi kogunemine kutsub esile köha ja põhjustab valu. Hiljem võib see põhjustada kopsu kokkusurumist ja kokkuvarisemist..
• Bronhide obstruktsioon. Bronhide patentsuse rikkumine. Kliinilist pilti esindavad õhupuudus ja astmahoog.
• Rikkalik kopsuverejooks. Ilmneb suures koguses vahutava röga sarlakivarju eraldumisega.
• Atelektaasid. Kopsu lagunemine bronhi täieliku obstruktsiooni tõttu. Peamised sümptomid on rindadevaheline valu ja õhupuudus..
• Kahheksia. Mürgistusest põhjustatud ülim kurnatus.
• Vähk kopsupõletik. Kõige tavalisem komplikatsioon. See areneb vähenenud immuunsuse taustal. Selle ilmnemist mõjutavad mitmed tegurid: bronhide obstruktsioon, kasvaja lagunemine ja kopsu atelektaas.

Meie pakkumine

Kui vajate konsultatsiooni pulmonoloogi või onkoloogiga, aitab meie arstide veebiteenus valida spetsialisti. Teeme koostööd paljude linna kliinikutega. Võite planeerida konsultatsiooni mis tahes arstiga, kelle jätkamine teile meeldib. Meie portaal sisaldab andmeid kogenud spetsialistidelt, kes on alati valmis patsienti abistama.

KOPSUVÄHK

Teil on diagnoositud kopsuvähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.

Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Aastas diagnoositakse Venemaal uusi kopsuvähi juhtumeid enam kui 62 tuhandel inimesel, neist 49 000 on mehed. Kopsuvähi suremuse statistika on veelgi masendavam: 50180.

Harud ja osakonnad, kus ravitakse kopsuvähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Torakoabdominaalse onkoloogilise kirurgia osakonnas

Osakonna juhataja - MD A.B. Rjabov

Rindkere kirurgia osakonnas

Meditsiinidoktori juhataja O.V. PIKIN

Kontaktid: (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Rindkerehaiguste kiirguse ja kirurgilise ravi osakonnas

Torakoabdominaalse onkoloogia osakonna juhataja - MD V.Ju. SKOROPAD

Kontaktid: (484) 399-30-08

Pakume teile lühikest, kuid väga detailset ülevaadet kopsuvähist.

Selle koostasid P.A rindkere kõhukelme osakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen ja rindkere piirkonna haiguste kiirgus- ja kirurgilise ravi osakond - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveasutuse asutused.

Sissejuhatus

Kopsuvähk on maailmas kõige levinum pahaloomuline moodustis, samuti on levinuim surmapõhjus onkoloogiliste patoloogiate seas, mida iseloomustab üsna varjatud kulg ja metastaaside varane algus. Rahvusvaheline vähivastane agentuur tsiteerib andmeid, mis näitavad, et igal aastal teatakse planeedil miljon kopsuvähi juhtu. Pealegi on selle konkreetse haiguse statistika taunitav: kümnest patsiendist kuus surevad selle patoloogia tõttu. Kopsuvähi esinemissagedus sõltub elukohapiirkonnast, industrialiseerituse astmest, klimaatilistest ja tööstuslikest tingimustest, soost, vanusest, geneetilisest eelsoodumusest ja muudest teguritest..

Definitsioon Mis on kopsuvähk??

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kopsukoe ja bronhide näärmetest ja limaskestast. Kaasaegses maailmas on kopsuvähk kõigi onkoloogiliste haiguste seas esirinnas. Statistika kohaselt mõjutab see onkoloogia mehi kaheksa korda sagedamini kui naisi ja märgiti, et mida vanem on vanus, seda kõrgem on esinemissagedus.

Kopsuvähi areng pole erineva histoloogilise struktuuriga kasvajate puhul sama. Diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi iseloomustab aeglane kulg, diferentseerumata vähk areneb kiiresti ja annab mitmeid metastaase.

Väikerakuline kopsuvähk on kõige pahaloomulisem:

• areneb kindlalt ja kiiresti,
• metastaasib varakult,
• on halva prognoosiga.

Sagedamini esineb kasvaja paremas kopsus - 52%, vasakus kopsus - 48% juhtudest.

Peamine juhtumite rühm on pikaajaliselt suitsetavad mehed vanuses 50 kuni 80 aastat, see kategooria moodustab 60–70% kõigist kopsuvähi juhtudest ja suremus - 70–90%.

Mõnede teadlaste sõnul on selle patoloogia eri vormide esinemissageduse struktuur vanusest sõltuvalt järgmine:

• kuni 45 aastat - 10% kõigist juhtudest;
• 46 kuni 60 aastat - 52% juhtudest;
• 61–75 aastat - 38% juhtudest.

Veel hiljuti peeti kopsuvähki valdavalt meestehaiguseks. Praegu on naiste esinemissagedus suurenenud ja haiguse esmase avastamise vanus langenud.

Kopsuvähi tüübid

Kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon.

Sõltuvalt primaarse kasvaja asukohast on:

• Keskvähk. See asub pea- ja lobar-bronhides.
• Perifeerne. See kasvaja areneb väikestest bronhidest ja bronhioolidest..

Kopsuvähi histoloogiline klassifikatsioon:

1. Väikerakkvähk (vähem levinud) on väga agressiivne neoplasm, kuna see võib väga kiiresti levida kogu kehas metastaasides teistesse elunditesse. Reeglina esineb suitsetajatel väikrakuline vähk ja diagnoosimise ajaks on 60% -l patsientidest laialt levinud metastaasid.
2. Mitteväikerakkvähk (80–85% juhtudest) - väiksemate rakkudega võrreldes soodsama prognoosiga, kuid üldiselt negatiivse prognoosiga, ühendab morfoloogiliselt sarnaste vähiliikide mitut tüüpi vorme, millel on sarnane rakustruktuur: lamerakk, adenokartsinoom, neuroendokriin.

Neoplasmi progresseerumine toimub kolmes etapis:

• Bioloogiline - periood neoplasmi ilmnemise ja esimeste sümptomite avaldumise vahel.
• Asümptomaatiline - patoloogilise protsessi välised tunnused ei ilmne üldse, need muutuvad märgatavaks ainult radiograafil.
• Kliiniline - periood, mil vähis ilmnevad märgatavad sümptomid, mis muutub stiimuliks arsti juurde kiirustamiseks.

Kopsuvähi põhjused, riskifaktorid

Kopsuvähi peamised põhjused:

• suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine (umbes 90% kõigist juhtudest);
• kokkupuude kantserogeenidega;
• radooni ja asbestikiudude sissehingamine;
• pärilik eelsoodumus;
• vanusekategooria üle 50 aasta;
• kahjulike tootmistegurite mõju;
• kiirguse kokkupuude;
• krooniliste hingamisteede haiguste ja endokriinsete patoloogiate esinemine;
• cicatricial muutused kopsudes;
• viirusnakkused;
• õhusaaste.

Haigus areneb pikka aega varjatud. Näärmetes ja limaskestades hakkab moodustuma kasvaja, kuid metastaasid levivad kogu kehas väga kiiresti. Pahaloomuliste kasvajate riskifaktorid on:

• õhusaaste;
• suitsetamine;
• viirusnakkused;
• pärilikud põhjused;
• kahjulikud tootmistingimused.

Pange tähele: kopse nakatavad vähirakud jagunevad väga kiiresti, levides kasvaja kogu kehas ja hävitades muid elundeid. Seetõttu on oluline punkt haiguse õigeaegne diagnoosimine. Mida varem kopsuvähk avastatakse ja selle raviga alustatakse, seda suurem on patsiendi elu pikendamise võimalus.

Esimesed kopsuvähi tunnused

Kopsuvähi esimestel sümptomitel pole sageli otsest seost hingamissüsteemiga. Patsiendid pöörduvad pikka aega erinevate profiilidega spetsialistide poole, neid uuritakse pikka aega ja vastavalt sellele saavad nad ebaõiget ravi.

• subfebriili temperatuur (37 - 38 ° C), mis ei välju ravimitest ja kurnab patsienti äärmiselt tugevalt (sel perioodil toimub keha sisemine joobeseisund);
• nõrkus ja väsimus hommikul;
• nahasügelus koos dermatiidi tekkega ja võimalik, et nahale tekivad kasvud;
• lihasnõrkus ja suurenenud turse;
• kesknärvisüsteemi häired, eriti pearinglus (kuni minestamiseni), liigutuste koordinatsiooni halvenemine või tundlikkuse kadu.

Nende märkide ilmnemisel pöörduge diagnoosi saamiseks ja diagnoosi täpsustamiseks kindlasti pulmonoloogi poole..

Etapid

Kopsuvähiga silmitsi seistes ei tea paljud, kuidas haiguse staadiumi kindlaks teha. Onkoloogias klassifitseeritakse kopsuvähi haiguse olemuse ja astme hindamisel haiguse 4 staadiumi.

Kuid mis tahes etapi kestus on iga patsiendi jaoks rangelt individuaalne. See sõltub neoplasmi suurusest ja metastaaside olemasolust, samuti haiguse kiirusest.

• I etapp - kasvaja on vähem kui 3 cm ja see asub kopsusegmendi või ühe bronhi piirides. Metastaase pole. Sümptomeid on raske märgata või pole neid üldse..
• II - kuni 6 cm pikkune kasvaja, mis asub kopsu või bronhi segmendi piirides. Üksikud metastaasid üksikute lümfisõlmede piirkonnas (piiratud kahjustatud küljel rindkerega). Sümptomid on rohkem väljendunud, ilmub hemoptüüs, valu, nõrkus, isutus.
• III - kasvaja ületab 6 cm, tungib kopsu teistesse osadesse või naabruses asuvatesse bronhidesse. Metastaasid võivad mõjutada mediastiinumi lümfisõlmi, sealhulgas vastasküljelt. Sümptomiteks on veri lisatud mukopurulentsesse röga, õhupuudus.

· IV astme kopsuvähk. Kopsuvähi selles staadiumis metastaasib kasvaja teisi organeid. Viieaastane elulemus on väikerakulise kartsinoomi korral 1% ja mitteväikerakulise kartsinoomi korral 2–15%

Patsiendil on järgmised sümptomid:

• Pidevad hingamisvalud, millega on raske elada.
• Valu rinnus
• Kaalulangus ja isu
• Veri hüübib aeglaselt, luumurrud tekivad sageli (luumetastaasid).
• Tõsise köhimise rünnakute ilmnemine, sageli röga eraldumisega, mõnikord vere ja mäda.
• Tugeva valu ilmnemine rinnus, mis näitab otseselt läheduses asuvate kudede kahjustusi, kuna kopsudes endal pole valu retseptoreid.
• Vähisümptomiteks on hingeldamine ja õhupuudus, kui mõjutatud on emakakaela lümfisõlmed, raskused rääkimisega.

Väikese raku kopsuvähi korral, mis areneb kiiresti ja mõjutab lühikese aja jooksul keha, on ainult 2 arenguetappi:

• piiratud staadium, kui vähirakud paiknevad ühes kopsus ja kudedes, mis asuvad vahetus läheduses.
• ulatuslik või ulatuslik staadium, kui kasvaja metastaasib piirkonda kopsust väljaspool ja kaugematesse elunditesse.

Kopsuvähi sümptomid

Kopsuvähi kliinilised ilmingud sõltuvad neoplasmi primaarsest asukohast. Esialgses staadiumis on haigus enamasti asümptomaatiline. Hilisemates etappides võivad ilmneda vähi üldised ja spetsiifilised tunnused..

Kopsuvähi varased esimesed sümptomid pole spetsiifilised ega põhjusta tavaliselt ärevust, nende hulka kuuluvad:

• motiveerimata väsimus
• vähenenud söögiisu
• võib täheldada kerget kaalulangust
• köha
• spetsiifilised sümptomid köha koos "roostes" röga, õhupuudus, hemoptüüs ühinevad hilisemates etappides
• valu näitab läheduses asuvate elundite ja kudede kaasamist

Kopsuvähi spetsiifilised sümptomid:

• Köha - põhjusetu, paroksüsmaalne, kurnav, kuid füüsilisest aktiivsusest mitte sõltuv, mõnikord rohekas röga, mis võib viidata kasvaja keskkohale.
• Hingeldus. Õhupuudus ja õhupuudus ilmnevad kõigepealt pingete korral ning kasvaja arenguga on patsient häiritud isegi lamades.
• Valu rinnus. Kui kasvajaprotsess mõjutab rinnakelme (kopsu limaskesta), kus asuvad närvikiud ja otsad, tekivad patsiendil rinnus valutavad valud. Need on teravad ja valutavad, pidevalt häirivad või sõltuvad hingamisest ja füüsilisest stressist, kuid enamasti asuvad nad kahjustatud kopsu küljel.
• Hemoptüüs. Tavaliselt toimub arsti ja patsiendi kohtumine pärast seda, kui veri hakkab röga suust ja ninast välja voolama. See sümptom viitab sellele, et kasvaja hakkas veresooni mõjutama.

Hingamisteede organite haiguste ühele kategooriale iseloomulike sümptomite esinemine peaks viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Isik, kes märgib ülaltoodud sümptomeid, peaks neist arsti teavitama või täiendama kogutud teavet järgmise teabega:

• suhtumine kopsu sümptomitega suitsetamisse;
• vähi esinemine vere sugulastel;
• ühe ülaltoodud sümptomi järkjärguline tugevdamine (on väärtuslik lisand, kuna see näitab onkoloogiale iseloomuliku haiguse aeglast arengut);
• sümptomite äge võimendumine eelneva kroonilise halb enesetunne, üldine nõrkus, vähenenud söögiisu ja kehakaal - see on ka kartsinogeneesi variant.

Kopsuvähi staadiumid

• kuiv köha;
• nõrkus;
• isutus;
• halb enesetunne;
• temperatuuri tõus;
• peavalu.

• hemoptüüs;
• vilistav hingamine hingamise ajal;
• kaalukaotus;
• palavik;
• suurenenud köha;
• rinnavalud;
• nõrkus.

Vähktõve nähud:

• suurenenud märg köha;
• veri, mäda rögas;
• hingamisraskused
• hingeldus;
• neelamisraskused;
• hemoptüüs;
• terav kaalulangus;
• epilepsia, kõnekahjustus, koos väikeste rakkude vormiga;
• intensiivne valu.

Sümptomid on süvenenud, peamiselt seotud metastaaside ilmingute ja lokaliseerimisega.

Diagnostika

Kuidas määratakse kopsuvähk? Kuni 60% kopsuvähi kahjustustest tuvastatakse profülaktilise fluorograafia käigus erinevates arenguetappides.

• 1. etapis registreeritakse ainult 5-15% kopsuvähiga patsientidest
• 2 - 20-35%
• 3 etapis -50-75%
• 4 - üle 10%

Kopsuvähi kahtluse diagnoos hõlmab:

• Rindkere CT;
• bronhoskoopia (fibrobronhoskoopia);
• Supraclavikulaarsete piirkondade, kõhuõõne elundite, retroperitoneaalse ruumi ultraheli
• üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• röga, bronhidest punetuse, pleura eksudaadi tsütoloogilised uuringud;
• funktsionaalsete andmete hindamine;
• pleura punktsioon (efusiooni juuresolekul);
• Transthoracic punktsioonibiopsia.

Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kopsuvähki ei saa muul viisil diagnoosida. Kasvaja transthoracic punktsioon viiakse läbi röntgen- või CT kontrolli all. See uuring on sageli ette nähtud perifeerse kartsinoomi tekkimisel. Biopsia käigus saadud materjali uuritakse tsütoloogiliselt..

• Epidermise kasvufaktori retseptori (EGFR) mutatsiooni seisundi hindamine

Retseptori mutatsioonide tuvastamiseks viiakse läbi molekulaargeneetiline diagnoos. Mitteväikerakk-kopsuvähi korral, kus ei teki tuvastatud mutatsioonidega metastaase, suureneb EGFR-i inhibiitoritel põhineva keemiaravi efektiivsus. Sellepärast viiakse see uuring läbi enne ravimite määramist.

Positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga on vähidiagnostika kõige arenenum meetod. Seda kasutatakse kopsuvähi leviku astme määramiseks, mille põhjal arstid valivad täiendava raviskeemi, samuti haiguse "reaktsiooni" järgnevaks jälgimiseks teraapias.

Varane diagnoosimine annab lootust paranemiseks. Kõige usaldusväärsem viis on sel juhul rindkere CT-skaneerimine. Selgitage diagnoosi fibrobronhoskoopia abil. Tema abiga saate kindlaks teha kasvaja suuruse ja asukoha. Lisaks on kohustuslik tsütoloogiline uuring - biopsia.

Kopsuvähi ravi

Ravi viib läbi ainult arst! Ei mingeid ravimeid! See on väga oluline punkt. Tõepoolest, mida varem otsite spetsialisti abi, seda suuremad on haiguse soodsa tulemuse võimalused.

Spetsiifilise ravitaktika valik sõltub paljudest teguritest:

• Haiguse staadium;
• Kartsinoomi histoloogiline struktuur;
• Samaaegsete patoloogiate esinemine;
• Kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioon.

Kopsuvähi raviks on mitu täiendavat ravi:

• Kirurgiline sekkumine;
• Kiiritusravi;
• Keemiaravi.

Kirurgia

Operatsioon on kõige tõhusam meetod, mida näidatakse ainult 1. ja 2. etapis. Need tüübid on jagatud:

• Radikaalne - tuumori primaarne fookus ja piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse;
• Palliatiiv - eesmärk on säilitada patsiendi seisund.

Kopsuvähi keemiaravi

Keemiaravi taktikad määratakse haiguse vormi ja kantserogeneesi staadiumi järgi..

Tavalised tsütostaatikumid on farmakoloogilised ravimid, millel on võime pärssida vähirakkude kasvu: tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin, nimustiin, paklitakseel, karboplatiin, irinotekaan, gemstsitabiin. Neid ravimeid kasutatakse enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks. Mõnel juhul on meetodil hea terapeutiline toime. Kõrvaltoimed pärast tsütostaatikumide kasutamist on pöörduvad.

Keemiaravi on järgmist tüüpi:

• terapeutiline - kasvaja hävitamiseks või vähendamiseks peatab kasvajarakkude jagunemise protsessi;
• adjuvant - kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, et vältida relapsi;
• neoadjuvant - vahetult enne operatsiooni kasvaja vähendamiseks. Samuti aitab see kindlaks teha rakkude tundlikkust uimastiravi suhtes ja tuvastada selle tõhusus.

Suhteliselt hiljuti kasutusele võetud:

· Hormonaalsed ravimeetodid;

· Immunoloogilised (tsütokineetilised) meetodid kopsuvähi vastu võitlemiseks.

Nende piiratud kasutamine on seotud vähi teatud vormide hormonaalse korrektsiooni keerukusega. Immunoteraapia ja sihipärane teraapia ei võimalda purustatud immuunsusega kehas vähiga tõhusalt võidelda.

Suunatud kopsuvähi ravi

Omamoodi kasvajavastane ravim. Seda kasutatakse EGFR- ja ALK-geenide mutatsioonide juuresolekul, mida leidub kasvajakoes, sagedamini adenokartsinoomiga. Enamasti tableti kujul, kuid ka sarnaselt keemiaraviga on sellel mitmeid kõrvaltoimeid.

Kiiritusravi

Teine ravimeetod on kiiritusravi: seda kasutatakse 3-4-nda etapi tuvastamatute kopsukasvajate korral, see võimaldab saavutada häid tulemusi väikerakulise vähi korral, eriti kombinatsioonis keemiaraviga. Kiiritusravi standarddoos on 60–70 halli.

Kiiritusravi kasutamist kopsuvähi korral peetakse eraldi viisiks, kui patsient keeldus keemiaravist ja resektsioon on võimatu.

Prognoos

Tõenäoliselt ei kohustu ükski kogenud arst täpset kopsuvähki ennustama. See haigus võib käituda ettearvamatult, mis on suuresti tingitud kasvajate struktuuri histoloogiliste variantide mitmekesisusest..

Kuid patsiendi ravi on endiselt võimalik. Operatsiooni ja kiiritusravi kombinatsiooni kasutamine viib reeglina eduka tulemuseni..

• Ravi puudumisel ei ela pärast haiguse avastamist peaaegu 90% patsientidest kauem kui 2–5 aastat;
• kirurgilise ravi korral on 30% -l patsientidest võimalus elada kauem kui 5 aastat;
• koos kirurgilise, kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooniga on veel 40% patsientidest võimalus elada kauem kui 5 aastat.

Ärge unustage ennetamist, see hõlmab järgmist:

• tervislik eluviis: õige toitumine ja füüsiline aktiivsus
• loobumine halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest

Kopsuvähi ennetamine

Kopsuvähi ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

• Halbadest harjumustest loobumine, peamiselt suitsetamine;
• Tervisliku eluviisi järgimine: vitamiinirikas toitumine ja igapäevane füüsiline aktiivsus, kõndimine värskes õhus.
• Ravige bronhide haigusi õigeaegselt, nii et ei oleks üleminekut kroonilisele vormile.
• Ruumi õhutamine, korteri igapäevane märgpuhastus;
• Kokkupuude kahjulike kemikaalide ja raskmetallidega tuleks viia miinimumini. Töö ajal on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid: respiraatoreid, maske.

Kui teil on selles artiklis kirjeldatud sümptomeid, pöörduge kindlasti täpse diagnoosi saamiseks arsti poole..

Kopsuvähi sõeluuringute jaoks väikese annusega spiraalkompuutertomograafia

• haiguse varases staadiumis diagnoosimisel parem kui tavaline radiograafia.

• Enam kui 80% -l kopsuvähiga patsientidest, kes tuvastati LSTT-ga populatsiooni sõeluuringu käigus, oli I staadiumi haigus (võrdluseks: haiguse sümptomitega kopsuvähiga patsientide hulgas pole see väärtus suurem kui 10%).

• Ühe uuringu (varajase kopsuvähi tegevusprogrammi) kohaselt on I staadiumi kopsuvähiga sõeluuringuga patsientide kümneaastane elulemus 88%.

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse kopsuvähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

Kopsuvähki saab ravida:

P.I.A.-i torakoabdominaalse onkoloogilise kirurgia osakonnas Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal

Osakonna juhataja - MD A.B. Rjabov

P.A.-de rindkere kirurgia osakonnas Herzen

Meditsiinidoktori juhataja O.V. PIKIN

Kontaktid: (495) 150 11 22

Rindkere piirkonna kiiritus- ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru

Thorakoabdominaalse onkoloogia osakonna juhataja A.F. Tsyba - V.Yu. SKOROPAD