Kopsuvähi ravi: haiguse staadiumid ja tõrjemeetodid

Sarkoom

Kopsuvähi varajane avastamine ja õigeaegne ravi võib pärssida selle agressiivse haiguse arengut ja viia patsiendi stabiilsele remissioonile. Kuid kasvajat ei ole alati võimalik õigeaegselt tuvastada. Haigus varjab end oskuslikult kopsupõletikuna, krooniliseks bronhiidiks, rindkere lülisamba osteokondroosiks ja muudeks terviseprobleemideks ning sageli ei avalda see end isegi algstaadiumis..

Sellepärast on äärmiselt oluline regulaarsete ennetavate uuringute (kompuutertomograafia, eriti suitsetajatel) ning arsti juurde minek kahtlaste sümptomite ilmnemisel..

Tuumori kuju, staadiumi ja täpse asukoha diagnoosimine on kriitilise tähtsusega piisava ravi määramiseks..

Tüüpide järgi klassifitseerimisel on tavaks eristada haiguse väikese- ja mitterakulisi vorme. Mitteväikerakuliste liikide hulka kuuluvad mitmed vähkkasvajate rühmad, sealhulgas:

  • epidermaalne (lamerakk);
  • suur rakk;
  • erinevat tüüpi adenokartsinoomid jne..

Väikerakk-tüüpi kopsuvähi kõige raskem diagnoosimine ja ravi, haiguse prognoos on kehv.

Selliseid kasvajaid iseloomustab kiire kasv, kuid õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on prognoos enamasti soodne.

Neoplasmi asukohta arvestades eristatakse kesk- ja perifeerset vormi. Esimesel juhul asub fookus suurte bronhide piirkonnas, teisel - see mõjutab otseselt kopsukoe.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi levimusest jagunevad väikeste rakkude vormid lokaliseeritud ja tavaliseks. Selline klassifikatsioon aitab valida õiget kiiritusravi taktikat..

Ravi meetodid haiguse erinevatel etappidel

1. ja 2. etapp

1.-2. Etapi kopsuvähi kompleksravis võetakse tavaliselt arvesse selliseid meetodeid nagu kirurgia ja kiiritusravi.

Operatsiooni maht sõltub neoplasmi staadiumist ja asukohast:

  • Osaline kustutamine. Võimaluse korral eemaldavad arstid ainult väikese fragmendi (kiilukujuline resektsioon), mõjutatud segmendi (segmentektoomia), lobe (lobektoomia) või kaks lobe (bilobektoomia). Üks peamisi ülesandeid pärast iga sellist operatsiooni on patsiendi "hingamine", see tähendab hingamissüsteemile oma võimete täieliku täitmise taastamine. Kopsu lobektoomia
  • Täielik eemaldamine. Mõnel juhul on vaja eemaldada kogu organ (pulmonektoomia), sageli - koos läheduses asuvate lümfisõlmedega. Selline operatsioon on tavaliselt näidustatud bronhogeense kartsinoomi diagnoosimisel. Kopsu resektsiooni tüübid

Selle lähenemisviisi miinusteks on sissetungivus ja suur operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke oht; plussid on võimalus probleemile radikaalselt lahendada..

Sageli pole tavatoiming võimalik. Operatsiooni vastunäidustuste hulgas:

  • südame- ja hingamispuudulikkuse dekompenseeritud vormid;
  • südame, aordi ja teiste suurte anumate, närvipõimikute lähedus;
  • narkootiliste ainete talumatus jne..

Sellistel juhtudel kasutavad nad stereotaktilist radiosurgiat: fookuse ülitäpset kiiritamist suurte kiirgusdoosidega (kiiritusravi Cyberknife'iga). Vajaduse korral ühendatakse see meetod intensiivsusele modelleeritud kiiritusravi kuuri määramisega.

Nende uuenduslike tehnoloogiate peamised eelised on järgmised:

  • minimaalne kahjustus tervetele kudedele;
  • annuse suurendamise võimalus terapeutiliselt efektiivseks.

Radiokirurgia ja kiiritusravi tulemuste konsolideerimiseks kasutatakse keemiaravi (kui see on näidustatud).

Väikerakk-kopsuvähi korral on tavaliselt ette nähtud kiirituskursused ja keemiaravi (tiofosfamiid, 5-fluorouratsiil)..

Efektiivsem 0–1-astme lamerakk-kopsuvähi ravi: prognoos on positiivne kõigi tüüpide korral, enamikul patsientidest toimub stabiilne remissioon. Kui avastatakse 2. staadiumi vähk, on keeruline selget prognoosi teha: kõik sõltub haiguse tüübist.

Etappides 3-4 kasutatud meetodid

  • 3. etapi kopsuvähi terviklik ravi metastaasidega kuni piirkondlike lümfisõlmedeni hõlmab kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooni. Lisaks osutatakse patsiendile vastavalt näidustustele sümptomaatilist abi (pleuraõõne meditsiinilised punktsioonid selles kogunenud vedeliku eemaldamiseks, hemostaatiliste ainete määramine verejooksu jaoks jne)..
  • 4. etapi kopsuvähi ravimeetodid kaugete elundite metastaasidega on sarnased, sealhulgas kaasnevate sümptomite kõrvaldamine. Terapeutiline taktika määratakse olemasolevate probleemide ja patsiendi seisundi põhjal
  • Teraapia skeem ja koostis, kui kopsudes tuvastatakse teiste elundite metastaasid, moodustatakse pärast nende päritolu kindlakstegemist ja kahjustuse määra kindlaksmääramist.
Keemiaravi kursus

Metastaatilise kasvajaga patsientidel on remissiooni tõenäosus oluliselt madalam kui 1.-2. Staadiumiga patsientidel, haiguse lokaalselt levinud lamevormi ravi prognoos on mõõdukalt optimistlik. Samal ajal võib pädev abi isegi 4. etapis koos kaugete metastaaside esinemise ja naaberorganite kahjustustega peatada haiguse arengu 10% -l patsientidest (sõltuvalt neoplasmi tüübist). Seega on patsiendil, kellel on ükskõik milline haiguse staadium ja vorm, võimalus elu saada..

Teraapia ja taastumise mõjud

Tüsistuste tõenäosus ja olemus pärast kopsuvähi ravi määratakse diagnoosi, patsiendi seisundi, ravi tüübi ja ulatuse järgi.

Mööduvate kõrvaltoimete hulgas täheldatakse kõige sagedamini väsimust ja õhupuudust. Parandust vajavate rikkumiste hulka kuulub operatsioonijärgne atelektaas, abstsesside või pleuriidi teke pikaajaliselt pärast RT-d jne..

Taastumise kiirus ja kasulikkus sõltub sellest, kui täielikult järgitakse arstide soovitusi. Eelkõige tuleks täielikult loobuda suitsetamisest, suurendada annustatud kehalist aktiivsust, samuti kohandada toitumist ja toitumist. Järgige kindlasti ennetavate uuringute ajakava.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.

KOPSUVÄHK

Teil on diagnoositud kopsuvähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.

Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Aastas diagnoositakse Venemaal uusi kopsuvähi juhtumeid enam kui 62 tuhandel inimesel, neist 49 000 on mehed. Kopsuvähi suremuse statistika on veelgi masendavam: 50180.

Harud ja osakonnad, kus ravitakse kopsuvähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Torakoabdominaalse onkoloogilise kirurgia osakonnas

Osakonna juhataja - MD A.B. Rjabov

Rindkere kirurgia osakonnas

Meditsiinidoktori juhataja O.V. PIKIN

Kontaktid: (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Rindkerehaiguste kiirguse ja kirurgilise ravi osakonnas

Torakoabdominaalse onkoloogia osakonna juhataja - MD V.Ju. SKOROPAD

Kontaktid: (484) 399-30-08

Pakume teile lühikest, kuid väga detailset ülevaadet kopsuvähist.

Selle koostasid P.A rindkere kõhukelme osakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen ja rindkere piirkonna haiguste kiirgus- ja kirurgilise ravi osakond - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveasutuse asutused.

Sissejuhatus

Kopsuvähk on maailmas kõige levinum pahaloomuline moodustis, samuti on levinuim surmapõhjus onkoloogiliste patoloogiate seas, mida iseloomustab üsna varjatud kulg ja metastaaside varane algus. Rahvusvaheline vähivastane agentuur tsiteerib andmeid, mis näitavad, et igal aastal teatakse planeedil miljon kopsuvähi juhtu. Pealegi on selle konkreetse haiguse statistika taunitav: kümnest patsiendist kuus surevad selle patoloogia tõttu. Kopsuvähi esinemissagedus sõltub elukohapiirkonnast, industrialiseerituse astmest, klimaatilistest ja tööstuslikest tingimustest, soost, vanusest, geneetilisest eelsoodumusest ja muudest teguritest..

Definitsioon Mis on kopsuvähk??

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kopsukoe ja bronhide näärmetest ja limaskestast. Kaasaegses maailmas on kopsuvähk kõigi onkoloogiliste haiguste seas esirinnas. Statistika kohaselt mõjutab see onkoloogia mehi kaheksa korda sagedamini kui naisi ja märgiti, et mida vanem on vanus, seda kõrgem on esinemissagedus.

Kopsuvähi areng pole erineva histoloogilise struktuuriga kasvajate puhul sama. Diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi iseloomustab aeglane kulg, diferentseerumata vähk areneb kiiresti ja annab mitmeid metastaase.

Väikerakuline kopsuvähk on kõige pahaloomulisem:

  • areneb kindlalt ja kiiresti,
  • metastaasib varakult,
  • on halva prognoosiga.

Sagedamini esineb kasvaja paremas kopsus - 52%, vasakus kopsus - 48% juhtudest.

Peamine juhtumite rühm on pikaajaliselt suitsetavad mehed vanuses 50 kuni 80 aastat, see kategooria moodustab 60–70% kõigist kopsuvähi juhtudest ja suremus - 70–90%.

Mõnede teadlaste sõnul on selle patoloogia eri vormide esinemissageduse struktuur vanusest sõltuvalt järgmine:

  • kuni 45 aastat - 10% kõigist juhtudest;
  • 46 kuni 60 aastat - 52% juhtudest;
  • 61–75 aastat - 38% juhtudest.

Veel hiljuti peeti kopsuvähki valdavalt meestehaiguseks. Praegu on naiste esinemissagedus suurenenud ja haiguse esmase avastamise vanus langenud.

Kopsuvähi tüübid

Kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon.

Sõltuvalt primaarse kasvaja asukohast on:

  • Keskvähk. See asub pea- ja lobar-bronhides.
  • Perifeerne. See kasvaja areneb väikestest bronhidest ja bronhioolidest..

Kopsuvähi histoloogiline klassifikatsioon:

  1. Väikerakkvähk (vähem levinud) on väga agressiivne neoplasm, kuna see võib väga kiiresti levida kogu kehas metastaasides teistesse elunditesse. Reeglina esineb suitsetajatel väikrakuline vähk ja diagnoosimise ajaks on 60% -l patsientidest laialt levinud metastaasid.
  2. Mitteväikerakkvähk (80–85% juhtudest) - väiksemate rakkudega võrreldes soodsama prognoosiga, kuid üldiselt negatiivse prognoosiga, ühendab morfoloogiliselt sarnaste vähiliikide mitut tüüpi vorme, millel on sarnane rakustruktuur: lamerakk, adenokartsinoom, neuroendokriin.

Neoplasmi progresseerumine toimub kolmes etapis:

  • Bioloogiline - periood neoplasmi ilmnemise ja esimeste sümptomite avaldumise vahel.
  • Asümptomaatiline - patoloogilise protsessi välised tunnused ei ilmne üldse, need muutuvad märgatavaks ainult radiograafil.
  • Kliiniline - periood, mil vähis ilmnevad märgatavad sümptomid, mis muutub stiimuliks arsti juurde kiirustamiseks.

Kopsuvähi põhjused, riskifaktorid

Kopsuvähi peamised põhjused:

  • suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine (umbes 90% kõigist juhtudest);
  • kokkupuude kantserogeenidega;
  • radooni ja asbestikiudude sissehingamine;
  • pärilik eelsoodumus;
  • vanusekategooria üle 50 aasta;
  • kahjulike tootmistegurite mõju;
  • kiirguse kokkupuude;
  • krooniliste hingamisteede haiguste ja endokriinsete patoloogiate esinemine;
  • cicatricial muutused kopsudes;
  • viirusnakkused;
  • õhusaaste.

Haigus areneb pikka aega varjatud. Näärmetes ja limaskestades hakkab moodustuma kasvaja, kuid metastaasid levivad kogu kehas väga kiiresti. Pahaloomuliste kasvajate riskifaktorid on:

  • õhusaaste;
  • suitsetamine;
  • viirusnakkused;
  • pärilikud põhjused;
  • kahjulikud tootmistingimused.

Pange tähele: kopse nakatavad vähirakud jagunevad väga kiiresti, levides kasvaja kogu kehas ja hävitades muid elundeid. Seetõttu on oluline punkt haiguse õigeaegne diagnoosimine. Mida varem kopsuvähk avastatakse ja selle raviga alustatakse, seda suurem on patsiendi elu pikendamise võimalus.

Esimesed kopsuvähi tunnused

Kopsuvähi esimestel sümptomitel pole sageli otsest seost hingamissüsteemiga. Patsiendid pöörduvad pikka aega erinevate profiilidega spetsialistide poole, neid uuritakse pikka aega ja vastavalt sellele saavad nad ebaõiget ravi.

  • subfebriili temperatuur (37 - 38 ° C), mis ei välju ravimitest ja kurnab patsienti äärmiselt tugevalt (sel perioodil toimub keha sisemine joobeseisund);
  • nõrkus ja väsimus hommikul;
  • nahasügelus koos dermatiidi tekkega ja võimalik, et nahale tekivad kasvud;
  • lihasnõrkus ja suurenenud turse;
  • kesknärvisüsteemi häired, eriti pearinglus (kuni minestamiseni), liigutuste koordinatsiooni halvenemine või tundlikkuse kadu.

Nende märkide ilmnemisel pöörduge diagnoosi saamiseks ja diagnoosi täpsustamiseks kindlasti pulmonoloogi poole..

Etapid

Kopsuvähiga silmitsi seistes ei tea paljud, kuidas haiguse staadiumi kindlaks teha. Onkoloogias klassifitseeritakse kopsuvähi haiguse olemuse ja astme hindamisel haiguse 4 staadiumi.

Kuid mis tahes etapi kestus on iga patsiendi jaoks rangelt individuaalne. See sõltub neoplasmi suurusest ja metastaaside olemasolust, samuti haiguse kiirusest.

  • I etapp - kasvaja on vähem kui 3 cm ja see asub kopsusegmendi või ühe bronhi piirides. Metastaase pole. Sümptomeid on raske märgata või pole neid üldse..
  • II - kuni 6 cm pikkune kasvaja, mis asub kopsu või bronhi segmendi piirides. Üksikud metastaasid üksikute lümfisõlmede piirkonnas (piiratud kahjustatud küljel rindkerega). Sümptomid on rohkem väljendunud, ilmub hemoptüüs, valu, nõrkus, isutus.
  • III - kasvaja ületab 6 cm, tungib kopsu teistesse osadesse või naabruses asuvatesse bronhidesse. Metastaasid võivad mõjutada mediastiinumi lümfisõlmi, sealhulgas vastasküljelt. Sümptomiteks on veri lisatud mukopurulentsesse röga, õhupuudus.

· IV astme kopsuvähk. Kopsuvähi selles staadiumis metastaasib kasvaja teisi organeid. Viieaastane elulemus on väikerakulise kartsinoomi korral 1% ja mitteväikerakulise kartsinoomi korral 2–15%

Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • Pidevad hingamisvalud, millega on raske elada.
  • Valu rinnus
  • Kaalulangus ja isu
  • Veri hüübib aeglaselt, luumurrud tekivad sageli (luumetastaasid).
  • Tõsise köhimise rünnakute ilmnemine, sageli röga eraldumisega, mõnikord vere ja mäda.
  • Tugeva valu ilmnemine rinnus, mis näitab otseselt läheduses asuvate kudede kahjustusi, kuna kopsudes endal pole valu retseptoreid.
  • Vähisümptomiteks on hingeldamine ja õhupuudus, kui mõjutatud on emakakaela lümfisõlmed, raskused rääkimisega.

Väikese raku kopsuvähi korral, mis areneb kiiresti ja mõjutab lühikese aja jooksul keha, on ainult 2 arenguetappi:

  • piiratud staadium, kui vähirakud paiknevad ühes kopsus ja kudedes, mis asuvad vahetus läheduses.
  • ulatuslik või ulatuslik staadium, kui kasvaja metastaasib piirkonda kopsust väljaspool ja kaugematesse elunditesse.

Kopsuvähi sümptomid

Kopsuvähi kliinilised ilmingud sõltuvad neoplasmi primaarsest asukohast. Esialgses staadiumis on haigus enamasti asümptomaatiline. Hilisemates etappides võivad ilmneda vähi üldised ja spetsiifilised tunnused..

Kopsuvähi varased esimesed sümptomid pole spetsiifilised ega põhjusta tavaliselt ärevust, nende hulka kuuluvad:

  • motiveerimata väsimus
  • vähenenud söögiisu
  • võib täheldada kerget kaalulangust
  • köha
  • spetsiifilised sümptomid köha koos "roostes" röga, õhupuudus, hemoptüüs ühinevad hilisemates etappides
  • valu näitab läheduses asuvate elundite ja kudede kaasamist

Kopsuvähi spetsiifilised sümptomid:

  • Köha - põhjusetu, paroksüsmaalne, kurnav, kuid füüsilisest aktiivsusest mitte sõltuv, mõnikord rohekas röga, mis võib viidata kasvaja keskkohale.
  • Hingeldus. Õhupuudus ja õhupuudus ilmnevad kõigepealt pingete korral ning kasvaja arenguga on patsient häiritud isegi lamades.
  • Valu rinnus. Kui kasvajaprotsess mõjutab rinnakelme (kopsu limaskesta), kus asuvad närvikiud ja otsad, tekivad patsiendil rinnus valutavad valud. Need on teravad ja valutavad, pidevalt häirivad või sõltuvad hingamisest ja füüsilisest stressist, kuid enamasti asuvad nad kahjustatud kopsu küljel.
  • Hemoptüüs. Tavaliselt toimub arsti ja patsiendi kohtumine pärast seda, kui veri hakkab röga suust ja ninast välja voolama. See sümptom viitab sellele, et kasvaja hakkas veresooni mõjutama.

Hingamisteede organite haiguste ühele kategooriale iseloomulike sümptomite esinemine peaks viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Isik, kes märgib ülaltoodud sümptomeid, peaks neist arsti teavitama või täiendama kogutud teavet järgmise teabega:

  • suhtumine kopsu sümptomitega suitsetamisse;
  • vähi esinemine vere sugulastel;
  • ühe ülaltoodud sümptomi järkjärguline tugevdamine (on väärtuslik lisand, kuna see näitab onkoloogiale iseloomuliku haiguse aeglast arengut);
  • sümptomite äge võimendumine eelneva kroonilise halb enesetunne, üldine nõrkus, vähenenud söögiisu ja kehakaal - see on ka kartsinogeneesi variant.

Kopsuvähi staadiumid

  • kuiv köha;
  • nõrkus;
  • isutus;
  • halb enesetunne;
  • temperatuuri tõus;
  • peavalu.
  • hemoptüüs;
  • vilistav hingamine hingamise ajal;
  • kaalukaotus;
  • palavik;
  • suurenenud köha;
  • rinnavalud;
  • nõrkus.

Vähktõve nähud:

  • suurenenud märg köha;
  • veri, mäda rögas;
  • hingamisraskused
  • hingeldus;
  • neelamisraskused;
  • hemoptüüs;
  • terav kaalulangus;
  • epilepsia, kõnekahjustus, koos väikeste rakkude vormiga;
  • intensiivne valu.

Sümptomid on süvenenud, peamiselt seotud metastaaside ilmingute ja lokaliseerimisega.

Diagnostika

Kuidas määratakse kopsuvähk? Kuni 60% kopsuvähi kahjustustest tuvastatakse profülaktilise fluorograafia käigus erinevates arenguetappides.

  • 1. etapis registreeritakse ainult 5-15% kopsuvähiga patsientidest
  • 2 - 20-35%
  • 3 etapis -50-75%
  • 4 - üle 10%

Kopsuvähi kahtluse diagnoos hõlmab:

  • Rindkere CT;
  • bronhoskoopia (fibrobronhoskoopia);
  • Supraclavikulaarsete piirkondade, kõhuõõne elundite, retroperitoneaalse ruumi ultraheli
  • üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • röga, bronhidest punetuse, pleura eksudaadi tsütoloogilised uuringud;
  • funktsionaalsete andmete hindamine;
  • pleura punktsioon (efusiooni juuresolekul);
  • Transthoracic punktsioonibiopsia.

Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kopsuvähki ei saa muul viisil diagnoosida. Kasvaja transthoracic punktsioon viiakse läbi röntgen- või CT kontrolli all. See uuring on sageli ette nähtud perifeerse kartsinoomi tekkimisel. Biopsia käigus saadud materjali uuritakse tsütoloogiliselt..

  • Epidermise kasvufaktori retseptori (EGFR) mutatsiooni seisundi hindamine

Retseptori mutatsioonide tuvastamiseks viiakse läbi molekulaargeneetiline diagnoos. Mitteväikerakk-kopsuvähi korral, kus ei teki tuvastatud mutatsioonidega metastaase, suureneb EGFR-i inhibiitoritel põhineva keemiaravi efektiivsus. Sellepärast viiakse see uuring läbi enne ravimite määramist.

Positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga on vähidiagnostika kõige arenenum meetod. Seda kasutatakse kopsuvähi leviku astme määramiseks, mille põhjal arstid valivad täiendava raviskeemi, samuti haiguse "reaktsiooni" järgnevaks jälgimiseks teraapias.

Varane diagnoosimine annab lootust paranemiseks. Kõige usaldusväärsem viis on sel juhul rindkere CT-skaneerimine. Selgitage diagnoosi fibrobronhoskoopia abil. Tema abiga saate kindlaks teha kasvaja suuruse ja asukoha. Lisaks on kohustuslik tsütoloogiline uuring - biopsia.

Kopsuvähi ravi

Ravi viib läbi ainult arst! Ei mingeid ravimeid! See on väga oluline punkt. Tõepoolest, mida varem otsite spetsialisti abi, seda suuremad on haiguse soodsa tulemuse võimalused.

Spetsiifilise ravitaktika valik sõltub paljudest teguritest:

  • Haiguse staadium;
  • Kartsinoomi histoloogiline struktuur;
  • Samaaegsete patoloogiate esinemine;
  • Kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioon.

Kopsuvähi raviks on mitu täiendavat ravi:

  • Kirurgiline sekkumine;
  • Kiiritusravi;
  • Keemiaravi.

Kirurgia

Operatsioon on kõige tõhusam meetod, mida näidatakse ainult 1. ja 2. etapis. Need tüübid on jagatud:

  • Radikaalne - tuumori primaarne fookus ja piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse;
  • Palliatiiv - eesmärk on säilitada patsiendi seisund.

Kopsuvähi keemiaravi

Keemiaravi taktikad määratakse haiguse vormi ja kantserogeneesi staadiumi järgi..

Tavalised tsütostaatikumid on farmakoloogilised ravimid, millel on võime pärssida vähirakkude kasvu: tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin, nimustiin, paklitakseel, karboplatiin, irinotekaan, gemstsitabiin. Neid ravimeid kasutatakse enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks. Mõnel juhul on meetodil hea terapeutiline toime. Kõrvaltoimed pärast tsütostaatikumide kasutamist on pöörduvad.

Keemiaravi on järgmist tüüpi:

  • terapeutiline - kasvaja hävitamiseks või vähendamiseks peatab kasvajarakkude jagunemise protsessi;
  • adjuvant - kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, et vältida relapsi;
  • neoadjuvant - vahetult enne operatsiooni kasvaja vähendamiseks. Samuti aitab see kindlaks teha rakkude tundlikkust uimastiravi suhtes ja tuvastada selle tõhusus.

Suhteliselt hiljuti kasutusele võetud:

· Hormonaalsed ravimeetodid;

· Immunoloogilised (tsütokineetilised) meetodid kopsuvähi vastu võitlemiseks.

Nende piiratud kasutamine on seotud vähi teatud vormide hormonaalse korrektsiooni keerukusega. Immunoteraapia ja sihipärane teraapia ei võimalda purustatud immuunsusega kehas vähiga tõhusalt võidelda.

Suunatud kopsuvähi ravi

Omamoodi kasvajavastane ravim. Seda kasutatakse EGFR- ja ALK-geenide mutatsioonide juuresolekul, mida leidub kasvajakoes, sagedamini adenokartsinoomiga. Enamasti tableti kujul, kuid ka sarnaselt keemiaraviga on sellel mitmeid kõrvaltoimeid.

Kiiritusravi

Teine ravimeetod on kiiritusravi: seda kasutatakse 3-4-nda etapi tuvastamatute kopsukasvajate korral, see võimaldab saavutada häid tulemusi väikerakulise vähi korral, eriti kombinatsioonis keemiaraviga. Kiiritusravi standarddoos on 60–70 halli.

Kiiritusravi kasutamist kopsuvähi korral peetakse eraldi viisiks, kui patsient keeldus keemiaravist ja resektsioon on võimatu.

Prognoos

Tõenäoliselt ei kohustu ükski kogenud arst täpset kopsuvähki ennustama. See haigus võib käituda ettearvamatult, mis on suuresti tingitud kasvajate struktuuri histoloogiliste variantide mitmekesisusest..

Kuid patsiendi ravi on endiselt võimalik. Operatsiooni ja kiiritusravi kombinatsiooni kasutamine viib reeglina eduka tulemuseni..

  • Ravi puudumisel ei ela pärast haiguse avastamist peaaegu 90% patsientidest kauem kui 2–5 aastat;
  • kirurgilise ravi korral on 30% -l patsientidest võimalus elada kauem kui 5 aastat;
  • koos kirurgilise, kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooniga on veel 40% patsientidest võimalus elada kauem kui 5 aastat.

Ärge unustage ennetamist, see hõlmab järgmist:

  • tervislik eluviis: õige toitumine ja füüsiline aktiivsus
  • loobumine halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest

Kopsuvähi ennetamine

Kopsuvähi ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • Halbadest harjumustest loobumine, peamiselt suitsetamine;
  • Tervisliku eluviisi järgimine: vitamiinirikas toitumine ja igapäevane füüsiline aktiivsus, kõndimine värskes õhus.
  • Ravige bronhide haigusi õigeaegselt, nii et ei oleks üleminekut kroonilisele vormile.
  • Ruumi õhutamine, korteri igapäevane märgpuhastus;
  • Kokkupuude kahjulike kemikaalide ja raskmetallidega tuleks viia miinimumini. Töö ajal on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid: respiraatoreid, maske.

Kui teil on selles artiklis kirjeldatud sümptomeid, pöörduge kindlasti täpse diagnoosi saamiseks arsti poole..

Kopsuvähi sõeluuringute jaoks väikese annusega spiraalkompuutertomograafia

• haiguse varases staadiumis diagnoosimisel parem kui tavaline radiograafia.

• Enam kui 80% -l kopsuvähiga patsientidest, kes tuvastati LSTT-ga populatsiooni sõeluuringu käigus, oli I staadiumi haigus (võrdluseks: haiguse sümptomitega kopsuvähiga patsientide hulgas pole see väärtus suurem kui 10%).

• Ühe uuringu (varajase kopsuvähi tegevusprogrammi) kohaselt on I staadiumi kopsuvähiga sõeluuringuga patsientide kümneaastane elulemus 88%.

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse kopsuvähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

Kopsuvähki saab ravida:

P.I.A.-i torakoabdominaalse onkoloogilise kirurgia osakonnas Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal

Osakonna juhataja - MD A.B. Rjabov

P.A.-de rindkere kirurgia osakonnas Herzen

Meditsiinidoktori juhataja O.V. PIKIN

Kontaktid: (495) 150 11 22

Rindkere piirkonna kiiritus- ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru

Thorakoabdominaalse onkoloogia osakonna juhataja A.F. Tsyba - V.Yu. SKOROPAD

Tapeb vaikselt ja kiiresti. Mida peate teadma kopsuvähi ühe sümptomi kohta

"Kuni sigarettide massilise tootmise ja nende laialdase kättesaadavuse ajastuni oli kopsuvähk juhuslik," ütles Sverdlovski piirkondliku onkoloogiakeskuse rindkere osakonna juhataja Maxim Rudenko.

Varjatud vool

Rada Bozhenko, AiF-Ural: Maksim Sergejevitš, kas on tõsi, et kopsuvähk on suremusest juhtival kohal?

Maxim Rudenko: Kui võtta kõik, kes surid vähki, siis meeste seas on surmapõhjus esikohal kopsuvähk (naiste seas - rinnavähk). Seda tüüpi vähk on meeste seas üldiselt tavalisem, kuna nende hulgas on rohkem suitsetajaid..

- St suitsetamine on riskifaktor?

- Alustuseks on kopsuvähk kollektiivne mõiste, tegelikult on seda tüüpi palju. Niisiis põhjustab bronhidest kasvava lamerakk-kopsuvähi esinemist (selle eripäraks on see, et see on uimastiravile vähem vastuvõtlik) suitsetamise tagajärjel. See tähendab, et see pole ainult riskifaktor, vaid ka haiguse põhjus.

Kõigist kopsuvähiga patsientidest jääb aasta jooksul ellu vaid 50%. Enam kui 70% -l patsientidest tuvastatakse kopsu pahaloomulisus kolmandas ja neljandas etapis. Kui kõrgeim ellujäämismäär (75–90%) registreeritakse nende inimeste seas, kelle haigus avastati esimesel etapil, on nende patsientide osakaal Venemaal keskmiselt vaid 11–12%. Pluss 14% on teine ​​etapp, kus 50% patsientidest läbib ravi ajal viieaastane verstapost.

- Kurb statistika. Mis on selle põhjus? Sellega, et kopsuvähk ei ilmuta ennast pikka aega ilmsete sümptomitena?

- Õigemini, seda tüüpi vähki iseloomustab varjatud kulg, varases staadiumis pole haigusel väljendunud kliinilisi sümptomeid. Lisaks on see üsna agressiivne kasvaja, mis tuvastatakse siis, kui metastaasid on juba olemas või levivad teistesse organitesse.

Tänapäeval on kopsuvähi kõige tundlikum meetod kompuutertomograafia. Kuid olemasolevates tingimustes on kopsu pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks vaja jälgida vähemalt fluorograafia sagedust. Lubage mul teile meelde tuletada, et seda uuringut soovitatakse teha üks kord aastas..

Lisaks osaleb meie kliinik pilootprojektis kopsu pahaloomuliste kasvajate skriinimiseks. Kes osaleb linastuses? Riskirühm on eelkõige suitsetavad mehed vanuses 45-50 aastat või need, kes suitsetamisest loobusid 15 aastat tagasi.

Kuid avastamine avastamise teel ja kõige parem on siiski alustada kopsuvähi ennetamisest.

Ja tähendus?

- Kindlasti - suitsetamisest loobumine! Ja mitte ainult aktiivne, vaid ka passiivne.

- Jah, jah, suitsetamisest loobumise ajal on inimene 15 aasta jooksul endiselt ohus. Mis mõte siis on?

- Pärast suitsetamisest loobumist 20 minutiks on vererõhk ja pulss langenud. 12 tunni jooksul - vingugaasi taseme langus veres normaalväärtuseni. 48 tunni jooksul taastatakse närvilõpmed, lõhna- ja maitsetunnetused. Kolm kuud on vereringe ja kopsufunktsiooni parandamiseks piisav. Kui inimene kestab ühe aasta ilma suitsetamiseta, väheneb südame isheemiatõve risk poole võrra; kui ta on viis aastat vana, väheneb insuldirisk mittesuitsetajate tasemele, millele lisandub teatavat tüüpi vähktõve (suuõõne, neelu, põis, emakakael) tekkimise oht. Kümne aasta jooksul väheneb kopsuvähki haigestumise risk poole võrra, kõri- ja kõhunäärmevähi areng on märkimisväärselt vähenenud. Ja 15 jaoks - südamehaiguste ja obstruktiivse kopsuhaiguse tekke oht. Nagu näete, on suitsetamisest loobumise põhjused väga kaalukad. Ja sellega seoses piiravad Venemaa seadused meid õigesti tubakasuitsu eest paljudes avalikes kohtades..

- Suitsetamisest loobumine on ainus kopsuvähi ennetamise meede?

- Kodu, kuid mitte ainus. Unustada ei tohiks ka muid ennetusmeetmeid. Ütleme nii, et peaksite proovima vältida kantserogeenidega kokkupuudet, sööma tasakaalustatud toitumist: söödes piisavalt vitamiine, beetakaroteeni, antioksüdante ja E-vitamiini, vähendab see ka kopsuvähi riski. Aga! Suitsetamisest loobumise taustal. Märgin, et enne sigarettide massilise tootmise ja nende laialdase kättesaadavuse ajastut oli kopsuvähk juhuslik..

- Ja noorte seas laialt levinud vapesid võib seostada kopsuvähi riskifaktoriga?

- Selliseid uuringuid veel pole, arvan, et vappumise mõju kehale saab hinnata hiljem, kui teadlaste vaatevälja jäävad inimesed, kellel on mitmeaastane kogemus uue harrastuse alal. St tänapäeva noored. Tulevaste uuringute tulemusi on täna keeruline hinnata, kuid kas on mõtet riskida? Jumal ei andnud meile inimestele korstnat, miks me siis suitsetame?

- Mis on tänapäeval kopsuvähi ravi??

- Praeguseks on kõige tõhusam ravi kirurgiline (seda kasutatakse haiguse esimeses etapis). Lisaks kasutatakse keemiaravi, kiiritusravi ja nende kombinatsioone..

Kirurgiline ravi hõlmab kahjustatud kopsuosa või kogu kopsu eemaldamist. Selge on see, et kopsu tüve eemaldamisel ei kannata elukvaliteet nii palju kui kogu organi eemaldamisel - sel juhul juhtub, et inimesed surevad mitte vähktõve, vaid kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tõttu, kuna südamel on ühe kopsuga keeruline töötada. Kuid meie, Sverdlovski piirkondliku onkoloogiakeskuse rindkere kirurgia osakonnas, jälgime elundite säilitamise operatsioonide rada, teeme neid üha rohkem, eriti kuna Venemaal ja meie kliinikus areneb aktiivselt minimaalselt invasiivne kirurgia.

- Tuleme tagasi vestluse algusesse. Ma saan õigesti aru, et varajases staadiumis olev kopsuvähk on tavaliselt juhuslik leid?

- Täpselt nii. Inimesed käivad näiteks silma- või südameoperatsioonil ja neil on kopsuvähk.

"See ei ole seda väärt

- Kopsuvähi spetsiifilisi sümptomeid pole, need on kõik sarnased mis tahes kopsuhaiguse sümptomitega. Oletame, et hemoptüüs võib esineda tuberkuloosi, kopsupõletiku (eriti viirusliku) ja kopsuvähiga. Hingeldus, palavik võib olla ka banaalse kopsupõletikuga. Kuid peab olema onkoloogiline valvsus. See tähendab, et kui patsient on ohus, tuleb neid sümptomeid käsitleda onkoloogia seisukohast. Kuid see on rohkem arstide jaoks. Ja pikaajalise köhaga inimesed peaksid minema arsti juurde, kes kuulab ära ja võrdleb kaebusi, saadab nad fluorograafiasse.

- Esmatasandi tervishoiutöötajad, st polikliinikute arstid, on vähktõve suhtes ettevaatlikud?

- Ma ei saa öelda iga konkreetse inimese kohta. Kuid me teeme omalt poolt kõik, et seda erksust suurendada. Onkoloogiakliiniku spetsialistid annavad regulaarselt esmatasandi tervishoiu loenguid (esmatasandi arstiabi jaoks on olemas isegi kliinilised soovitused kopsuvähi tuvastamiseks), nad kasutavad aktiivselt telemeditsiini võimalusi.

- Millised individuaalsed omadused mõjutavad asjaolu, et mõnel suitsetajal on kopsuvähk, teistel mitte?

- Mis tahes onkoloogiliste haiguste, sealhulgas kopsuvähi, korral on pärilik eelsoodumus. Kui keegi perekonnast on surnud kopsuvähki, soovitan tungivalt suitsetamisest loobuda, ärge mängige seda.

Näete, me ei ütle, et kui inimene suitsetab, siis haigestub ta kindlasti kopsuvähki. Kuid haiged suitsetavad kõik. Arvan, et rohkem kui pooled patsiendid poleks meie osakonnas viibinud, kui nad poleks suitsetanud..

- Me räägime üha enam meestest, kas teie patsientide hulgas on naisi??

- Muidugi. Lisaks on viimasel ajal üha enam naisi, kellel on diagnoositud kopsuvähk. Lihtne näide. Kakskümmend aastat tagasi, kui ma alles tööle asusin, oli meil üks naistekoda, siis oli vaja avada teine, siis teine ​​...

- Kui vana oli teie noorim patsient??

Healoomulised kopsukasvajad

Healoomulised kopsukasvajad on suur arv kasvajaid, mille päritolu, histoloogiline struktuur, lokaliseerimine ja kliinilised ilmingud on erinevad.Need võivad olla asümptomaatilised või kliiniliste ilmingutega: köha, õhupuudus, hemoptüüs. Diagnoosimisel kasutatakse röntgenmeetodeid, bronhoskoopiat, torakoskoopiat. Ravi on peaaegu alati kirurgiline. Sekkumise suurus sõltub kliinilistest ja radioloogilistest andmetest ning varieerub tuumori enukleatsioonist ja ökonoomsetest resektsioonidest anatoomiliste resektsioonide ja pulmonektoomiani.

RHK-10

Üldine informatsioon

Kopsukasvajad moodustavad suure hulga neoplasmide, mida iseloomustab kopsukoe, bronhide ja pleura liigne patoloogiline ülekasv ning mis koosnevad kvalitatiivselt muudetud rakkudest, mille diferentseerumisprotsess on halvenenud. Sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest eristatakse healoomulisi ja pahaloomulisi kopsukasvajaid. Samuti on metastaatilisi kopsukasvajaid (peamiselt teistes organites esinevate kasvajate sõeluuringuid), mis on alati pahaloomulised.

Healoomulised kopsukasvajad moodustavad selle lokaliseerimise neoplasmide koguarvust 7-10%, arenedes sama sagedusega naistel ja meestel. Healoomulised kasvajad registreeritakse tavaliselt noortel alla 35-aastastel patsientidel..

Põhjused

Healoomuliste kopsukasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Arvatakse aga, et seda protsessi hõlbustavad geneetiline eelsoodumus, geenihäired (mutatsioonid), viirused, kokkupuude tubakasuitsu ning mitmesuguste keemiliste ja radioaktiivsete ainetega, mis reostavad pinnast, vett ja atmosfääriõhku (formaldehüüd, bensantratseen, vinüülkloriid, radioaktiivsed isotoobid, UV-kiirgus ja muud). Healoomuliste kopsukasvajate tekke riskiteguriks on kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemisega toimuvad bronhopulmonaarsed protsessid: KOK, bronhiaalastma, krooniline bronhiit, pikaleveninud ja sagedane kopsupõletik, tuberkuloos jne).

Patanatoomia

Healoomulised kopsukasvajad arenevad tugevalt diferentseerunud rakkudest, struktuurilt ja funktsioonilt sarnased tervetele rakkudele. Healoomulisi kopsukasvajaid iseloomustab suhteliselt aeglane kasv, ei infiltreeru ega hävita kudesid, ei metastaase. Koed, mis paiknevad kasvaja ümber, atroofeeruvad ja moodustavad sidekoe kapsli (pseudokapsli), mis ümbritseb kasvajat. Mitmetel healoomulistel kopsukasvajatel on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks.

Lokaliseerimisel eristatakse tsentraalseid, perifeerseid ja segatud healoomulisi kopsukasvajaid. Keskse kasvuga kasvajad pärinevad suurtest (segmentaalsetest, lobaarsetest, peamistest) bronhidest. Nende kasv seoses bronhi luumeniga võib olla endobronhiaalne (eksofüütiline, bronhiks muutuv) ja peribronhiaalne (ümbritsevasse kopsukoesse). Perifeersed kopsukasvajad pärinevad väikeste bronhide või ümbritsevate kudede seintest. Perifeersed kasvajad võivad kasvada subplauraalselt (pindmiselt) või intrapulmonaarselt (sügavalt).

Perifeerse lokaliseerimise healoomulised kopsukasvajad on tavalisemad kui tsentraalsed. Paremas ja vasakus kopsus täheldatakse perifeerseid kasvajaid sama sagedusega. Tsentraalsed healoomulised kasvajad asuvad sagedamini paremas kopsus. Healoomulised kopsukasvajad arenevad sageli lobarist ja peamistest bronhidest, mitte aga segmentaalsetest, nagu kopsuvähk.

Klassifikatsioon

Healoomulised kopsukasvajad võivad areneda:

  • bronhide epiteeli kude (polüübid, adenoomid, papilloomid, kartsinoidid, silindroomid);
  • neuroektodermaalsed struktuurid (neuroomid (schwannoomid), neurofibroomid);
  • mesodermaalsed koed (kondroomid, fibroomid, hemangioomid, leiomüoomid, lümfangioomid);
  • suguelundite kudedest (teratoom, hamartoom - kaasasündinud kopsukasvajad).

Healoomuliste kopsukasvajate hulgas on sagedamini hamartoomid ja bronhide adenoomid (70% juhtudest).

  1. Bronhiadenoom on näärmekasvaja, mis areneb bronhide limaskesta epiteelist. 80–90% -l on sellel keskne eksofüütiline kasv, mis paikneb suurtes bronhides ja häirib bronhide avatust. Tavaliselt on adenoomi suurus kuni 2-3 cm. Adenoomi kasv aja jooksul põhjustab atroofiat ja mõnikord ka bronhide limaskesta haavandeid. Adenoomid on pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Histoloogiliselt eristatakse järgmisi bronhide adenoomide sorte: kartsinoid, kartsinoom, silindroom, adenoid. Kõige sagedamini on bronhiaadenoomide hulgas kartsinoid (81–86%): tugevalt diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja madala diferentseerumisega. 5–10% patsientidest areneb kartsinoidne pahaloomuline kasvaja. Muud tüüpi adenoomid on vähem levinud..
  2. Hamartoom - (kondroadenoom, kondroom, hamartokondroom, lipokondroadenoom) - embrüonaalse päritoluga neoplasm, mis koosneb germinaalkoe elementidest (kõhred, rasvakihid, sidekude, näärmed, õhukeseseintega anumad, silelihaskiud, lümfoidkoe akumulatsioonid). Hamartoomid on kõige sagedasemad perifeersed healoomulised kopsukasvajad (60–65%), lokaliseerumisega eesmistes segmentides. Hamartoomid kasvavad kas kopsusiseselt (kopsukoe paksuses) või subplauraalselt, pindmiselt. Tavaliselt on hamartoomidel sileda pinnaga ümar kuju, nad on ümbritsevatest kudedest selgelt piiritletud ja neil puudub kapsel. Hamartoome iseloomustab aeglane kasv ja asümptomaatiline kulg, mis väga harva degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks - hamartoblastoom.
  3. Papilloom (või fibroepithelioom) on tuumor, mis koosneb sidekoe stroomast, millel on mitu papillaarset väljakasvu, mis on väliselt kaetud metaplastika või kuupusepiteeliga. Papilloomid arenevad peamiselt suurtes bronhides, kasvavad endobronhiaalsetena, mõnikord takistades kogu bronhide valendikku. Sageli leitakse bronhiaalseid papilloome koos kõri ja hingetoru papilloomidega ning need võivad olla pahaloomulised. Papilloomi välimus sarnaneb lillkapsa, kärgstruktuuri või vaarikaga. Makroskoopiliselt on papilloom moodustis laiale alusele või vartele, lobeda pinnaga, roosa või tumepunase värvusega, pehme elastne, harva kõva elastse konsistentsiga.
  4. Kopsufibroma - kasvaja d - 2-3 cm, pärineb sidekoest. See moodustab healoomulistest kopsukasvajatest 1 kuni 7,5%. Kopsufibroomid mõjutavad võrdselt sageli mõlemat kopsu ja võivad ulatuda hiiglasliku suurusega rinnus pooleni. Fibroome saab lokaliseerida tsentraalselt (suurtes bronhides) ja kopsu perifeersetes piirkondades. Makroskoopiliselt on fibromatoosne sõlm tihe, valkjas- või punakasvärvi ühtlase pinnaga ja korralikult moodustatud kapsliga. Kopsufibroomid ei ole pahaloomuliste kasvajate suhtes altid.
  5. Lipoom on neoplasm, mis koosneb rasvkoest. Kopsudes tuvastatakse lipoome üsna harva ja need on juhuslikud radioloogilised leiud. Need on lokaliseeritud peamiselt pea- või lobar-bronhides, harvem perifeerias. Enam levinud on mediastinumist väljuvad lipoomid (abdomino-mediastinaalsed lipoomid). Kasvaja kasv on aeglane, pahaloomuline kasvaja pole iseloomulik. Makroskoopiliselt on lipoom ümara kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, selge kapsliga, kollaka värvusega. Mikroskoopiliselt koosneb kasvaja rasvarakkudest, mis on eraldatud sidekoe septaga..
  6. Leiomüoom on haruldane healoomuline kopsukasvaja, mis areneb veresoonte silelihaskiududest või bronhide seintest. Naistel sagedamini esinev. Leiomüoomid on tsentraalsed ja perifeersed lokalisatsioonid polüüpide kujul alusel või jalal või mitmete sõlmedena. Leiomüoom kasvab aeglaselt, saavutades mõnikord hiiglasliku suuruse, on pehme tekstuuri ja täpselt määratletud kapsliga.
  7. Vaskulaarsed kopsukasvajad (hemangioendotelioom, hemangioperitsütoom, kopsude kapillaarsed ja kavernoossed hemangioomid, lümfangioom) moodustavad selle lokaliseerimise healoomulistest moodustistest 2,5-3,5%. Vaskulaarsed kopsukasvajad võivad paikneda perifeerselt või tsentraalselt. Kõik need on makroskoopiliselt ümara kujuga, tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga, ümbritsetud sidekoe kapsliga. Kasvaja värvus varieerub roosakas kuni tumepunaseks, suurused - mõnest millimeetrist kuni 20 sentimeetrini või rohkem. Vaskulaarsete kasvajate lokaliseerimine suurtes bronhides põhjustab hemoptüüsi või kopsuverejooksu.
  8. Hemangioperitsütoomi ja hemangioendotelioomi peetakse tinglikult healoomuliseks kopsukasvajaks, kuna neil on kalduvus kiirele, infiltratiivsele kasvule ja pahaloomulisele kasvajale. Vastupidi, kavernoossed ja kapillaarsed hemangioomid, kasvavad aeglaselt ja ümbritsevatest kudedest eraldatuna, ei pahaloomulised.
  9. Dermoidne tsüst (teratoom, dermoid, embrüoom, komplekstuumor) on düsembrüooniline kasvaja või tsüstiline neoplasm, mis koosneb erinevat tüüpi kudedest (rasunäärmed, juuksed, hambad, luud, kõhred, higinäärmed jne). Makroskoopiliselt näeb see välja tiheda kasvajaga või tsüstiga, millel on selge kapsel. See moodustab 1,5–2,5% healoomulistest kopsukasvajatest, peamiselt leitakse noores eas. Teratoomi kasv on aeglane, võimalik on tsüstilise õõnsuse või kasvaja pahaloomulise kasvaja (teratoblastoomi) supressioon. Tsüsti sisu läbimurdega bronhi pleuraõõnde või luumenisse kujuneb pilt pleura abstsessist või empüemast. Teratoomide lokaliseerimine on alati perifeerne, sageli vasaku kopsu ülaosas.
  10. Neurogeensed kopsukasvajad (neuroomid (schwannoomid), neurofibroomid, kemodektoomid) arenevad närvikudedest ja moodustavad healoomuliste kopsuplastide seerias umbes 2%. Sagedamini asuvad neurogeense päritoluga kopsukasvajad perifeerselt, neid saab kohe tuvastada mõlemas kopsus. Makroskoopiliselt näevad need välja nagu ümarad tihedad sõlmed, millel on selge kapsel, värvus hallikaskollane. Neurogeense päritoluga kopsukasvajate pahaloomulisuse küsimus on vaieldav.

Haruldaste healoomuliste kopsukasvajate hulka kuuluvad kiuline histiotsütoom (põletikulise geneesi tuumor), ksantoomid (neutraalseid rasvu sisaldavad sidekoe või epiteeli moodustised, kolesterooli, rauda sisaldavad pigmendid), plasmasütoom (plasmasüütiline granuloom, valkude ainevahetuse häirest tulenev kasvaja). Healoomuliste kopsukasvajate hulgas on ka tuberkuloome - moodustisi, mis on kopsutuberkuloosi kliiniline vorm ja moodustatud juhuslike masside, põletiku elementide ja fibroosipiirkondade poolt.

Sümptomid

Healoomuliste kopsukasvajate kliinilised ilmingud sõltuvad neoplasmi asukohast, suurusest, kasvu suunast, hormonaalsest aktiivsusest, tüsistustest põhjustatud bronhide obstruktsiooni astmest. Healoomulised (eriti perifeersed) kopsukasvajad ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid esile kutsuda. Healoomuliste kopsukasvajate arengus eraldatakse:

  • asümptomaatiline (või prekliiniline) staadium
  • esialgsete kliiniliste sümptomite staadium
  • tüsistustest tingitud raskete kliiniliste sümptomite staadium (veritsus, atelektaas, pneumoskleroos, mädanenud kopsupõletik, pahaloomuline kasvaja ja metastaasid).

Perifeersed kopsukasvajad

Perifeerse lokaliseerimisega asümptomaatilises staadiumis healoomulised kopsukasvajad ei avaldu. Esialgsete ja raskete kliiniliste sümptomite staadiumis sõltub pilt kasvaja suurusest, selle paiknemise sügavusest kopsukoes, suhetest külgnevate bronhide, veresoonte, närvide, elunditega. Suured kopsukasvajad võivad jõuda diafragma või rindkere seina, põhjustades valu rinnus või südames, õhupuudust. Kasvaja poolt põhjustatud veresoonte erosiooni korral täheldatakse hemoptüüsi ja kopsuverejooksu. Suurte bronhide kasvaja kokkusurumine põhjustab bronhide obstruktsiooni rikkumist.

Kesk-kopsukasvajad

Tsentraalse lokaliseerimise healoomuliste kopsukasvajate kliinilised ilmingud määratakse bronhide obstruktsiooni rikkumiste raskusastmega, milles nad on III kraadi. Vastavalt bronhide obstruktsiooni igale astmele on haiguse kliinilised perioodid erinevad..

  • I aste - osaline bronhide stenoos

Esimesel kliinilisel perioodil, mis vastab osalisele bronhide stenoosile, on bronhi valendik pisut kitsenenud, nii et selle käik on sageli asümptomaatiline. Mõnikord märgitakse köha, väikese koguse röga, harvemini vere lisamisega. Üldine heaolu ei kannata. Radioloogilist kopsukasvajat sel perioodil ei tuvastata, kuid seda saab tuvastada bronhograafia, bronhoskoopia, lineaarse või kompuutertomograafia abil.

  • II aste - ventiilide või ventraalsete bronhide stenoos

Teisel kliinilisel perioodil areneb bronhi klapi või klapi stenoos, mis on seotud kasvajaga, mis takistab suuremat osa bronhi valendikust. Klapi stenoosiga avaneb bronhi luumen sissehingamisel osaliselt ja väljahingamisel sulgub. Kitsenenud bronhi abil ventileeritavas kopsu osas areneb väljahingamise emfüseem. Võib tekkida bronhi täielik sulgemine turse, vere ja röga kogunemise tõttu. Kasvaja perifeerias asuvas kopsukoes areneb põletikuline reaktsioon: patsiendi kehatemperatuur tõuseb, röga köha, õhupuudus, mõnikord hemoptüüs, valu rinnus, väsimus ja nõrkus. Keskse kopsukasvaja kliinilised ilmingud 2. perioodil on katkendlikud. Põletikuvastane ravi leevendab turset ja põletikku, viib kopsuventilatsiooni taastamiseni ja sümptomite kadumiseni teatud perioodiks.

3. kliinilise perioodi kulgu seostatakse bronhi täieliku oklusiooni tuumori poolt põhjustatavate nähtustega, atelektaasitsooni supressiooniga, kopsukoe koha pöördumatute muutustega ja selle surmaga. Sümptomite tõsidus määratakse takistatud bronhi tuumori kaliibri ja kopsukoe kahjustatud piirkonna mahu järgi. Esineb püsiv palavik, tugev valu rinnus, nõrkus, õhupuudus (mõnikord astmahoog), halb tervis, mädase rögaga köha ja vere lisand, mõnikord kopsuverejooks. Segmendi, lobe või terve kopsu osalise või täieliku atelektaasi röntgenipilt, põletikulised ja hävitavad muutused. Lineaarse tomograafia korral leitakse iseloomulik muster, nn "bronhi känd" - bronhide mustri purunemine obturatsioonitsooni all.

Bronhide obstruktsiooni kiirus ja raskusaste sõltub kopsu kasvaja kasvu iseloomust ja intensiivsusest. Healoomuliste kopsukasvajate peribronhiaalse kasvu korral on kliinilised ilmingud vähem väljendunud, bronhide täielik oklusioon areneb harva..

Tüsistused

Healoomuliste kopsukasvajate keerulisel käigul võivad tekkida pneumofibroos, atelektaas, mädanenud kopsupõletik, bronhektaasid, kopsuverejooks, elundite ja veresoonte kokkusurumine, kasvaja pahaloomuline kasvaja. Kartsinoomi puhul, mis on hormooni aktiivne kopsukasvaja, areneb 2–4% patsientidest kartsinoidsündroom, mis väljendub perioodiliste kuumahoogude, kuumahoogude, bronhospasmi, dermatoosi, kõhulahtisuse ja vaimsete häirete tõttu, mis on tingitud serotoniini ja selle metaboliitide taseme järsust tõusust veres.

Diagnostika

Kliiniliste sümptomite staadiumis määratakse füüsiliselt löökpillide heli tuhmumine atelektaasi tsooni kohal (abstsess, kopsupõletik), hääle värisemise ja hingamise nõrgenemine või puudumine, kuivad või märjad rassid. Peapronhi obstruktsiooniga patsientidel on rindkere asümmeetriline, rinnavälised ruumid on silutud, hingamise ajal jääb rindkere vastav pool maha. Vajalikud instrumentaalõpingud:

  1. Rentgenograafia. Sageli on healoomulised kopsukasvajad juhuslikud radioloogilised leiud, mis tuvastatakse fluorograafia abil. Kopsude radiograafias määratletakse healoomulised kopsukasvajad ümarate varjudena, millel on erinevad suurused selged kontuurid. Nende struktuur on sageli homogeenne, mõnikord aga tihedate lisanditega: ummistunud lubjastumised (hamartoomid, tuberkuloomid), luufragmendid (teratoomid).Kohaste kopsude veresoonte kasvajaid diagnoositakse angiopulmonograafia abil.
  2. KT-skaneerimine. Healoomuliste kopsukasvajate struktuuri üksikasjalik hindamine võimaldab kompuutertomograafiat (kopsude CT), mis määrab mitte ainult tihedad kandmised, vaid ka lipoomidele iseloomuliku rasvkoe olemasolu, vedelik - vaskulaarse päritoluga kasvajates, dermoidsed tsüstid. Kompuutertomograafia koos kontrastsuse suurendamisega võimaldab eristada healoomulisi kopsukasvajaid tuberkuloomidest, perifeersest vähist, metastaasidest jne..
  3. Bronhide endoskoopia. Kopsukasvajate diagnoosimisel kasutatakse bronhoskoopiat, mis võimaldab mitte ainult uurida neoplasmi, vaid ka viia läbi biopsia (koos kesksete kasvajatega) ja saada materjali tsütoloogiliseks uurimiseks. Kopsukasvaja perifeerse asukoha abil võimaldab bronhoskoopia tuvastada blastomatoosse protsessi kaudseid tunnuseid: bronhi kokkusurumine väljastpoolt ja selle valendiku ahenemine, bronhide puu harude nihkumine ja nende nurga muutus.
  4. Biopsia. Perifeersetes kopsukasvajates viiakse röntgen- või ultraheli kontrolli all läbi kopsutrauma aspiratsiooni- või punktsioonibiopsia. Kuna puuduvad diagnostilised andmed spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimiseks, kasutavad nad biopsia abil torakoskoopiat või torakotoomiat.

Ravi

Kõik healoomulised kopsukasvajad, olenemata pahaloomuliste kasvajate riskist, tuleb viivitamatult eemaldada (kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel). Operatsioone teostavad rindkere kirurgid. Mida varem kopsukasvaja diagnoositakse ja eemaldatakse, seda väiksem on operatsioonist tulenev maht ja trauma, tüsistuste oht ja kopsudes pöördumatute protsesside teke, sealhulgas kasvaja pahaloomuline kasvaja ja selle metastaasid. Kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

  1. Bronhide resektsioon. Tsentraalsed kopsukasvajad eemaldatakse tavaliselt bronhi ökonoomse (ilma kopsukoeta) resektsiooni meetodil. Kitsal alusel kasvajad eemaldatakse bronhiseina järkjärgulise resektsiooni teel koos järgneva defekti õmblemisega või bronhotoomiaga. Laial alusel paiknevad kopsukasvajad eemaldatakse bronhi ümmarguse resektsiooni ja bronhidevahelise anastomoosiga..
  2. Kopsu resektsioon. Kui kopsus on juba välja kujunenud tüsistused (bronhektaasid, abstsessid, fibroos), pöörduvad nad kopsu ühe või kahe lobe eemaldamise poole (lobektoomia või bilobektoomia). Kopsu kui terviku pöördumatute muutuste arenguga eemaldatakse see - pneumonektoomia. Kopsukoes asuvad perifeersed kopsukasvajad eemaldatakse kopsu enukleatsiooni (koorimise), segmendi- või marginaalse resektsiooni teel, suure tuumori suuruse või keeruka käiguga kasutatakse lobektoomiat.

Healoomuliste kopsukasvajate kirurgiline ravi viiakse tavaliselt läbi torakoskoopia või torakotoomia abil. Tsentraalse lokaliseerimisega healoomulised kopsukasvajad, mis kasvavad õhukesel varsil, saab endoskoopiliselt eemaldada. Kuid seda meetodit seostatakse verejooksu riski, ebapiisava radikaalse eemaldamise, vajadusega korduva bronholoogilise jälgimise ja bronhiseina biopsiaga kasvaja jala asukohas.

Pahaloomulise kopsukasvaja kahtluse korral võetakse operatsiooni ajal kasutusele kasvajakoe kiireloomuline histoloogiline uuring. Kasvaja pahaloomulise kasvaja morfoloogilise kinnitusega viiakse kirurgilise sekkumise maht läbi nagu kopsuvähi korral.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ravi ja diagnostiliste meetmetega on pikaajalised tulemused soodsad. Healoomuliste kopsukasvajate radikaalse eemaldamisega ägenemised on haruldased. Kopsu kartsinoidide vähem soodne prognoos. Arvestades kartsinoidi morfoloogilist struktuuri, on väga diferentseerunud kantseroiditüübi viieaastane elulemus 100%, mõõdukalt diferentseerunud tüübi puhul –90% ja madala diferentseerumisega tüübi puhul –37,9%. Spetsiifilist ennetustööd pole välja töötatud. Kopsude nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, suitsetamise kaotamine ja kokkupuude kahjulike saasteainetega võimaldab neoplasmi ohtu minimeerida.

Avaldamine Lümfoom