Kuidas kiiremini suurendada valgevereliblesid pärast keemiaravi kodus

Lipoma

Keemiaravi põhjustatud vere leukotsüütide arvu langus ehk leukopeenia on üks kliinilisest onkoloogiast levinumaid kõrvaltoimeid. Leukopeenia on leukotsüütide taseme langus 2 × 10 9 / l ja alla selle..

Värskeimad uuringud on näidanud, et leukopeenia esinemissagedus pärast keemiaravi on vahemikus 16–59%. Leukopeenia ravi pärast keemiaravi on kohustuslik, kuna see seisund põhjustab kliiniliselt olulisi muutusi immuunsüsteemis. See mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti, suurendades nakkushaiguste esinemissagedust ja ravikulusid..

Kuidas mõjutab keemiaravi vere koostist

Kemoterapeutilised ravimid hävitavad mitte ainult kasvajarakud, vaid ka keha terved rakud. Aktiivselt jagunevad noored luuüdirakud on keemiaravi mõju suhtes kõige tundlikumad, perifeerses veres aga küpsed ja väga diferentseerunud rakud reageerivad sellele vähem. Kuna punane luuüdi on vereloome keskne organ, sünteesides vere rakulist komponenti, põhjustab selle pärssimine:

  • punaste vereliblede arvu vähenemine - aneemia;
  • leukotsüütide arvu vähenemine - leukopeenia;
  • trombotsüütide arvu vähendamine - trombotsütopeenia.

Seisundit, kus puuduvad kõik vererakud, nimetatakse pantsütopeeniaks..

Pärast keemiaravi leukotsüüdid ei reageeri kohe. Reeglina hakkab leukotsüütide arv vähenema 2-3 päeva pärast ravi ja saavutab haripunkti vahemikus 7 kuni 14 päeva.

Kui on vähenenud neutrofiilide arv, mis on üks valgevereliblede variante, täheldatakse neutropeeniat. Keemiaraviga seotud neutropeenia on üks kõige tavalisemaid süsteemse vähiraviga seotud müelotoksilisi reaktsioone, mis on tingitud tsütotoksilisest mõjust kiiresti jagunevatele neutrofiilidele..

Küpsete granulotsüütide, sealhulgas neutrofiilide eluiga on 1 kuni 3 päeva, seega on neil kõrge mitootiline aktiivsus ja suurem vastuvõtlikkus tsütotoksilistele kahjustustele kui pikema elueaga müeloidiseeria teistel rakkudel. Neutropeenia tekkimine ja kestus varieerub sõltuvalt ravimist, annusest, keemiaravi seansside sagedusest jne..

Arvestades enamiku kemoterapeutiliste ravimite neid kõrvaltoimeid, määratakse patsientidele dünaamika üldine vereanalüüs, et jälgida vereanalüüsi esialgseid andmeid ja nende muutusi aja jooksul.

Miks on oluline tõsta valgete vereliblede, punaste vereliblede ja neutrofiilide taset?

Valgete vereliblede erinevate vormide väike arv hemogrammis näitab patsiendi immunosupressiooni. Immuunsuse pärssimisega kaasneb organismi vastuvõtlikkuse suurenemine viiruslike, seenhaiguste ja bakteriaalsete haiguste vastu. Lümfotsüütide (eriti NK-rakkude) taseme langus suurendab kasvaja kordumise riski, kuna need rakud vastutavad ebatüüpiliste (pahaloomuliste) kasvajate hävitamise eest.

Pantsütopeeniaga kaasnevad ka verejooksu häired, sagedane spontaanne verejooks, palavik, polülümphoadenopaatia, aneemia, organite ja kudede hüpoksia ja isheemia, infektsioonide üldistamise riski suurenemine ja sepsise teke.

Miks me vajame vere rakulisi elemente??

Punased verelibled ehk punased verelibled sisaldavad raudpigmendi hemoglobiini, mis on hapniku kandja. Punased verelibled pakuvad keha kudedesse piisavat hapnikuvarustust, toetades rakkudes täielikku metabolismi ja energia metabolismi. Punaste vereliblede puudusega täheldatakse hüpoksia tõttu kudedes muutusi - neis hapniku ebapiisavat tarbimist. Täheldatakse düstroofseid ja nekrootilisi protsesse, mis häirivad elundite tööd..

Trombotsüüdid vastutavad vere hüübimisprotsesside eest. Kui patsiendil on trombotsüütide arv alla 180x10 9 / l, on tal verejooks suurenenud - hemorraagiline sündroom.

Valgevereliblede ülesanne on kaitsta keha selle eest, mis on talle geneetiliselt võõras. Tegelikult on see vastus küsimusele, miks on oluline tõsta leukotsüütide taset - ilma leukotsüütideta ei funktsioneeri patsiendi immuunsussüsteem, mis muudab tema keha ligipääsetavaks mitmesuguste infektsioonide ja kasvajaprotsesside jaoks.

Leukotsüüdid ise jagunevad mikroskoopiliste omaduste järgi järgmistesse rühmadesse:

Eosinofiilid osalevad otseselt parasiitidevastases immuunsuses ja moduleerivad ka teatud tüüpi ülitundlikkusreaktsioone. Eosinofiilsed granulotsüüdid võivad mõlemad kaasa aidata allergilise reaktsiooni tekkele ja toimida selle inhibiitoritena.

Neutrofiilide funktsioon on seenevastane ja antibakteriaalne kaitse. Graanulid, mis sisaldavad oma tsütoplasmas neutrofiile, sisaldavad tugevaid proteolüütilisi ensüüme, mille vabanemine põhjustab patogeensete mikroorganismide surma.

Basofiilid osalevad põletikulises protsessis ja allergilistes reaktsioonides. Nende tsütoplasmas sisaldavad nad histamiini vahendajaga graanuleid. Histamiin viib kapillaaride laienemiseni, vererõhu languseni ja bronhide silelihaste vähenemiseni.

Lümfotsüüdid jagunevad mitut tüüpi. B-lümfotsüüdid toodavad immunoglobuliine või antikehi. T-lümfotsüüdid osalevad immuunvastuse reguleerimises: T-tapjatel on viirus- ja kasvajarakkude suhtes tsütotoksiline toime, T-supressorid pärsivad autoimmuniseerimist ja pärsivad immuunvastust, T-abistajad aktiveerivad ja reguleerivad T- ja B-lümfotsüüte. Looduslikud või looduslikud tapjad aitavad kaasa viirus- ja ebatüüpiliste rakkude hävitamisele.

Monotsüüdid on makrofaagide eelkäijad, mis täidavad regulatiivseid ja fagotsütaarseid funktsioone..

Mis juhtub, kui valgete vereliblede arv ei tõuse?

Immuunsupressiooni mõju ennetamiseks on vajalik valgete vereliblede arvu suurenemine pärast keemiaravi. Kui patsiendil on leukopeenia, eriti neutropeenia, on ta vastuvõtlik nakkushaigustele..

Neutropeenia kliinilised ilmingud võivad olla:

  • madala palavikuga (temperatuur kaenlas vahemikus 37,1–38,0 ° C);
  • korduvad pustuloossed lööbed, keeb, karbunkulid, abstsessid;
  • odinofagia - valu neelamisel;
  • turse ja igemevalu;
  • keele turse ja valulikkus;
  • haavandiline stomatiit - suu limaskesta kahjustuste moodustumine;
  • korduv sinusiit ja otiit - paranasaalsete siinuste ja keskkõrva põletik;
  • kopsupõletiku sümptomid - köha, õhupuudus;
  • perrektaalne valulikkus, sügelus;
  • naha ja limaskestade seeninfektsioonid;
  • püsiv nõrkus;
  • südame rütmihäired;
  • valu kõhus ja rinnaku taga.

Enamasti tulevad patsiendid:

  • äkiline halb enesetunne;
  • äkiline palavik;
  • valulik stomatiit või periodontiit;
  • farüngiit.

Rasketel juhtudel areneb sepsis septiliseopüemia või kroniosepsisena, mis võib põhjustada septilist šokki ja surma.

Vere koostise mõjutamise peamised meetodid pärast keemiaravi

Ideaalne variant oleks leukopeeniale viiva teguri tühistamine, kuid keemiaravi ei saa sageli tühistada. Seetõttu on vaja kasutada sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi.

Kuidas kiiremini suurendada valgevereliblesid pärast keemiaravi kodus

Kodus saate dieeti kohandada. Madala valgete vereliblede toitumine pärast keemiaravi peaks olema tasakaalustatud ja ratsionaalne. Soovitatav on dieet teisendada nii, et selles sisalduvate järgmiste komponentide sisaldus suureneks:

  • e-vitamiin,
  • tsink,
  • seleen,
  • roheline tee,
  • C-vitamiin,
  • karotenoidid,
  • oomega-3 rasvhapped,
  • A-vitamiin,
  • jogurt,
  • küüslauk,
  • vitamiin b12,
  • foolhape.

Nende keemiaravi järgselt veres leukotsüütide taset suurendavate toiduainete valik sobib mõõduka immunosupressiooni mis tahes variandi jaoks, aga ka profülaktiliseks kasutamiseks. Seda kinnitavad kliinilised uuringud seoses nende immunostimuleeriva toimega..

  • E-vitamiini ehk tokoferooli leidub suurtes kogustes päevalilleseemnetes, mandlites ja kreeka pähklites, sojas. See stimuleerib looduslike tapjarakkude (NK-rakkude) tootmist, millel on tsütotoksiline toime kasvaja ja viirusega nakatunud rakkude suhtes. Tokoferool osaleb ka humoraalse immuunsuse eest vastutavate B-lümfotsüütide tootmises - antikehade tootmises.
  • Tsink suurendab T-tapjate arvu ja aktiveerib B-lümfotsüüte. Seda leidub punases lihas, kalmaarides, kanamunades.
  • Seleeni immunostimuleeriv toime kombinatsioonis tsingiga (võrreldes platseeboga) tõestati Marylandi ülikooli meditsiinikooli uuringus. Sel juhul uuriti vastust gripivaktsiinile. Palju seleeni oad, läätsed ja herned.
  • Roheline tee sisaldab suures koguses antioksüdante ja tegureid, mis aitavad kaasa lümfotsütopoeesi stimuleerimisele..
  • Arvatakse, et mustsõstra- ja sidrunirikas C-vitamiin stimuleerib immuunsussüsteemi, mõjutades valgete vereliblede sünteesi, immunoglobuliinide ja gamma-interferooni tootmist.
  • Beetakaroteen suurendab looduslike tapjate, T-lümfotsüütide arvu ja hoiab ära ka lipiidide peroksüdatsiooni vabade radikaalide poolt. Sisalduvad porgandites. Lisaks on karotenoididel teatav kardioprotektiivne ja vasoprotektiivne toime..
  • Suures koguses oomega-3-rasvhappeid leidub mereandides ja paljudes taimeõlides. Uurisime nende immunostimuleerivat toimet seoses hingamisteede viirusnakkuste esinemissagedusega - juhtude sagedus inimestel, kes võtsid päevas teelusikatäit linaseemneõli, vähenes võrreldes patsientidega, kes seda ei tarbinud.
  • A-vitamiini ehk retinooli leidub aprikoosides, porgandites ja kõrvitsates. See suurendab valgete vereliblede tootmist.
  • Jogurtis sisalduvad probiootikumid aitavad soolestiku algse mikrofloora elu optimeerida ja suurendavad ka leukotsüütide arvu. Saksa teadlased viisid läbi uuringu, mis avaldati ajakirjas Clinical Nutrition. See näitas, et 250 tervel täiskasvanud isikul, kes said jogurtilisandeid 3 järjestikust kuud, ilmnesid vähem levinud külmetuse sümptomid kui neil, kes olid kontrollrühmas, kes seda ei teinud. Esimeses rühmas oli ka suurem valgete vereliblede arv..
  • Küüslauk omab leukotsüütide stimuleerivat toimet, mis on tingitud väävlit sisaldavate komponentide (sulfiidid, allitsiin) olemasolust. On täheldatud, et kultuurides, kus küüslauk on populaarne toidutoode, on seedetraktivähi esinemissagedus madal..
  • B12-vitamiini ja foolhapet soovitab USA onkoloogiatoitumise toitumis- ja dieediakadeemia. Eksperdid osutavad nende vitamiinide kasutamisele valgete vereliblede sünteesil.

On arvamusi, mille kohaselt on pärast keemiaravi rahvapäraste ravimitega võimalik valgeid vereliblesid tõsta, kuid see võimalus sobib ainult kergete ja asümptomaatiliste vormide korral - muidu võib haigus vallanduda. Traditsiooniline meditsiin põhineb sel juhul taimsetel ravimitel ja soovitab immuunsussüsteemi funktsiooni parandamiseks järgmisi võimalusi:

  • Echinacea Keetmine / tinktuur;
  • klassikaline ingveritee (riivitud ingverijuure, mee ja sidruniga);
  • taruvaiku tinktuur (15-20 tilka tinktuuri klaasi piimas);
  • aaloe mahla, mee ja kahoride segu suhtega 1: 2: 3;
  • muud taimeteed: kibuvits, õun, kummel.

Muidugi on valgete vereliblede arvu suurendamine pärast keemiaravi 3 päeva jooksul ainult toiduga, kui nende arv on järsult vähenenud, on võimatu.

Kui leukotsüütide tase ei taastu õigeaegselt ja eriti kui täheldatakse leukopeenia sümptomeid, on ratsionaalse ravimteraapia kasutamine kohustuslik.

Kuidas suurendada punaseid vereliblesid pärast keemiaravi kodus

Kerge aneemia raviks kodus peate sööma toitu rauda sisaldavate ühendite või ainetega, mis parandavad selle imendumist, samuti foolhappe ja B12-vitamiiniga. Need sisaldavad:

  • punane liha,
  • tsitrused,
  • Punased ribid,
  • granaadid,
  • mandel,
  • kreeka pähklid,
  • kapsas.

Traditsiooniline meditsiin soovitab kerge aneemia raviks kasutada järgmisi ravimeid:

  • metsmaasika lehtede, kibuvitsamarjade, hemoptüüsi juurte ja medunica ravimtaimede kollektsioon - 100 ml kaks korda päevas umbes 2 kuu jooksul;
  • peedimahl meega - supilusikatäis kolm korda päevas;
  • rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid ja mesi vahekorras 1: 1: 1: 1 - kolm kohvilusikat kolm korda päevas enne sööki.

Kuidas pärast keemiaravi neutrofiile tõsta, kasutades traditsioonilise meditsiini meetodeid

Neutropeenia kui eluohtliku patsiendi seisundi raviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

  • antibiootikumid,
  • seenevastased ained,
  • vereloome kasvufaktorid.

Esimesed kaks ravimirühma on suunatud neutropeenia, nimelt korduvate bakteriaalsete ja mädaste infektsioonide mõjudele.

Neutropeeniliste nakkuste korral kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid hõlmavad näiteks:

  • imipenem ®,
  • meropeneem ®,
  • tseftasidiimi ®,
  • tsiprofloksatsiin ®,
  • ofloksatsiin ®,
  • Augmentin ®,
  • tsefepiim ®,
  • vankomütsiin ®.

Seenevastastest ravimitest on soovitatav kasutada vorikonasooli ® ja kaspofungiini ®.

Ravimid, mis suurendavad otseselt vere valgeliblede taset, hõlmavad kasvufaktoreid. Neutrofiilide taseme taastumise kiirendamiseks ja neutropeenilise palaviku kestuse vähendamiseks võetakse kasutusele vereloome kasvufaktorid. Soovitatavate kasvufaktorite hulka kuuluvad filgrastim ®, sargramostim ®, pegfilgrastim ®.

  • Filgrastim ® (Neupogen ®) on granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor (G-CSF), mis aktiveerib ja stimuleerib neutrofiilide sünteesi, küpsemist, migratsiooni ja tsütotoksilisust. Selle mõju on tõestatud neutrofiilide taseme taastumise kiirendamisel ja neutropeenilise palaviku kestuse vähendamisel. Nende uuringute kohaselt ei muutunud antibiootikumiravi kestus, haiglas viibimise aeg ja suremus. Filgrastiim on kõige tõhusam raske neutropeenia ja diagnoositud nakkuslike kahjustuste korral.
  • Sargramostim ® (Leukine ®) on granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (GM-CSF), mis soodustab neutrofiilide taastusravi pärast keemiaravi ja perifeerse vere eellasrakkude mobiliseerimist.
  • Pegfilgrastim ® (Neulasta ®) on pika toimeajaga filgrastiim. Nagu filgrastiim, toimib see vereloomerakkudele, seostudes spetsiifiliste rakupinna retseptoritega, aktiveerides ja stimuleerides sellega neutrofiilide sünteesi, küpsemist, migratsiooni ja tsütotoksilisust.

Kõik ravimid valib raviarst. Raviskeemid määratakse individuaalselt, tuginedes analüüside tulemustele. Kogu teraapia viiakse läbi range laboratoorse kontrolli all..

Kuidas suurendada neutrofiilide sisaldust veres

Kui neutrofiilid on langetatud. Neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine veres)

Uuendatud 07.10.2015 21:13

Neutropeenia on verehaigus, mis võib mõjutada kõiki. Mõned inimesed on sellega sündinud, kuid neutropeenia võib tekkida pärast viirusinfektsiooni, olla ravimite kõrvaltoime või kokkupuude teatud ravimitega. Neutropeenia põhjuseks võib olla valgevereliblede ebapiisav tootmine või kiirenenud hävitamine. Neutropeenia võib esineda vähiravis, keemiaravis või viirushepatiidi viirusevastases ravis..

Mis on neutrofiilid?

Veri koosneb miljarditest rakkudest. Vererakke on palju erinevaid, kuid peamised neist on punased ja valged verelibled. Punased verelibled (punased verelibled) on ülekaalus muud tüüpi vererakkude suhtes. Need on väga olulised, kuna nad kannavad kopsude kaudu hapnikku teie keha kõigisse osadesse, kuid valged verelibled (valged verelibled) on sama olulised, kuid hoopis teisel põhjusel. Üks nende funktsioonidest on keha kaitsmine nakkuste eest. Valgeid rakke on mitut tüüpi, näiteks neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid. Igal neist on spetsiaalne funktsioon. Nendest levinumad on neutrofiilid, mille ülesanne on tuvastada ja hävitada baktereid, ja lümfotsüüdid, mis on immuunsussüsteemi oluline osa, samuti kaitse viiruste eest.

Mis on segmenteeritud ja torkavad neutrofiilid?

Segmenteeritud neutrofiilid on peamine valgevereliblede tüüp, mille arv ulatub kuni 70% nende vererakkude koguarvust. Veel 1–5% normist moodustavad noored, funktsionaalselt ebaküpsed neutrofiilid, millel on vardakujuline pidev tuum ja millel puudub küpsetele neutrofiilidele iseloomulik tuuma segmenteerimine - nn torkivad neutrofiilid. Riba neutrofiile võib suurendada mädavate haiguste ja muude nakkuslike protsesside korral.

Mis on täis neutropeeniat?

Mõiste "neutropeenia" kirjeldab olukorda, kus neutrofiilide arv veres on liiga väike. Need rakud mängivad väga olulist rolli keha kaitsmisel bakteriaalsete infektsioonide eest ja seetõttu on madala neutrofiilide arvuga patsiendid nendele infektsioonidele vastuvõtlikumad. Kõik on pidevalt nakkuse ees. Seda seetõttu, et nakkusi põhjustavate bakterite ja viiruste kehasse sisenemine on piisavalt lihtne. Kuid tervetel inimestel võimaldab immuunsus teil nende patogeenidega hakkama saada, ilma et see põhjustaks haigust. Selle immuunsuse kujunemises osalevad neutrofiilid. Need on peamine kaitse nakkuste eest. Pegüleeritud interferooni võtvatel patsientidel on suurenenud risk neutropeenia tekkeks. Kliinilised uuringud on näidanud, et 95% -l patsientidest, kes saavad viirusevastast ravi interferooniga ja ribaviriiniga, on neutrofiilide arv alla normi. 20% -l neist areneb raske neutropeenia. Oluline on meeles pidada, et keemiaravi saavate patsientidega võrreldes ei arene valdav enamus interferooni võtmisest põhjustatud neutropeeniaga patsientidest vastupidiselt ootustele tõsiseid infektsioone. Hoolimata tõsiasjast, et nakkuse tekke oht on väike, peaksid viirusevastast ravi saavad patsiendid olema pideva arsti järelevalve all, et vältida tõsist neutropeeniat ja sellega seotud tõsist infektsiooni.

Neutropeenia raskusaste

Neutrofiilide tase võib olla lai. Tervete täiskasvanute veri sisaldab 1500–7000 rakku vereplasma mikroliitri kohta (1,5–7,0 x 103 rakku / μl). Neutropeenia raskusaste sõltub tavaliselt neutrofiilide absoluutarvust (ACF) ja seda kirjeldatakse järgmiselt:

* Kerge neutropeenia, kui ACN jääb allapoole 1500 rakku / μl, kuid on siiski üle 1000 raku / μl.

* Mõõdukas neutropeenia, kui neutrofiilide tase on langenud ja AKF on vahemikus 500 kuni 1000 rakku / μl.

* Tõsine neutropeenia, kui ACH langeb alla 500 raku / μl.

Neutropeenia võib olla lühiajaline, ajutine. Näiteks viirusevastase ravi ajal, kui neutropeenia on pöörduv ja pärast seda põhjustavate ravimite kasutamise lõpetamist taastatakse neutrofiilide arv. Kui patsiendil on pikka aega neutropeenia, on oht kroonilise verehaiguse tekkeks. Nakkushaiguste risk suureneb, kui madalad neutrofiilid püsivad kauem kui kolm päeva. Infektsioonid nagu tonsilliit, kurguvalu, igemenakkused ja nahahaigused on tavalised. Kõiki gripilaadseid sümptomeid (kehatemperatuur üle 38,5 °) tuleks võtta väga tõsiselt. Sel juhul peate viivitamatult oma arsti teavitama. Tõsine neutropeenia võib põhjustada tõsiseid probleeme, mis nõuavad kirurgilist sekkumist, kuna patsient võib igal ajal nakatuda bakteriaalsest, seen- või segainfektsioonist..

Kuidas neutropeenia avaldub??

Enamik nakkusi esineb kopsudes, suus ja kurgus. Valulikud suuhaavandid, igemehaigused, kõrvapõletikud tekivad kõige sagedamini neutropeeniaga patsientidel. Patsientidel võib nakkuse teke põhjustada tõsiseid eluohtlikke tüsistusi, seetõttu on vaja regulaarselt jälgida leukotsüütide ja ACN sisaldust veres..

Millised on neutrofiilide laboratoorsed standardid?

Allpool on toodud leukotsüütide ja neutrofiilide kontrollväärtused ja teisendustegurid:

Tabel 1. Valged verelibled. Ühikud ja teisendustegurid

Ühikud - tuhat / μl (x 103 rakku / μl)
Alternatiivsed ühikud: x 109 rakku / l
Teisendustegur on 109 rakku / l = x 103 rakku / μl = tuhat / μl
Kontrollväärtused: Täiskasvanud: 4.50–11.00

Tabel 2. Neutrofiilid. Kontrollväärtused

Segmentunud neutrofiilid,%Riba neutrofiilid,%
47-72viisteist

Kuidas kontrollida neutropeeniat?

Viirusevastase ravi (AVT) läbiviimisel on vaja regulaarselt kontrollida vere leukotsüütide taset ja määrata neutrofiilide arv (ACN). Oleme välja töötanud programmi, mis võimaldab teil arvutada ACN-i ja anda soovitusi ravimite annuse kohandamiseks.

Tabel 3 Neutrofiilide absoluutarvu arvutamine ja soovitused ravimite annuse kohandamiseks viirusevastase ravi ajal.

Kuidas toime tulla neutropeeniaga?

Reeglina vähendage neutropeenia kontrolli all hoidmiseks interferooni annust vastavalt pakendi infolehel näidatud ravimi tootja soovitustele. Ligikaudu 20% -l patsientidest, kes võtavad pegüleeritud interferooni ja ribaviriini, on vaja vähendada ravimi annust, et kõrvaldada ravi ajal tekkiv neutropeenia. Reeglina parandab annuse vähendamine olukorda. Äärmiselt harvadel juhtudel on vajalik ravi täielik lõpetamine. Interferooni maksimaalse annuse säilitamine ribaviriiniga on stabiilse viroloogilise ravivastuse (SVR) saavutamiseks väga oluline, nii et mõned eksperdid määravad interferooniga ravimise põhjustatud raskete neutropeenia juhtumite korral granulotsüütide kolooniaid stimuleeriva faktori (Neupogen ja muud ravimid). Nende ravimite kasutamine võimaldab säilitada viirusevastase ravimi soovitatud annuse, kuid kolooniaid stimuleerivat faktorit ei ole veel piisavalt uuritud interferooni põhjustatud neutropeenia raviks..

Kuidas vähendada neutropeenia komplikatsioonide riski?

Haigusriski vähendamiseks viirusevastase ravi korral on palju terve mõistuse meetodeid, näiteks: • vältige rahvarohkeid kohti, eriti patsiente; • vaktsineerige gripi ja muude haiguste vastu; • Järgige hoolikalt hügieenieeskirju - peske käsi nii tihti kui võimalik;

• Ärge sööge tooreid mune ja mereande. Pidage meeles, et viirusevastase ravi kõrvaltoimeid ravitakse kõige paremini meditsiinitöötajate abiga ja et neutropeenia ravi on keeruline protsess, mis nõuab arsti osalemist..

Neutrofiilide sisalduse langus veres (neutropeenia)

Inimese immuunsussüsteemi lahutamatu osa on suurim osa valgetest verelibledest - neutrofiilid, mis kuuluvad granulotsüütide rühma. Nad tormavad esimestena põletikupaigale ja sel ajal võib nende sisaldus veres pisut väheneda, kuid seda languse põhjust ei saa pidada peamiseks neutropeenia määramise teguriks. Kui neutrofiilid langevad ebanormaalselt alla normi, võib selle seisundi nagu neutropeenia klassifitseerida.

Neutropeenia tüübid

Neutropeenia klassifikatsioon määratakse kindlaks selle päritolu järgi ja eristatakse järgmisi tüüpe:

  • esmane - seda täheldatakse lastel vanuses 6 kuud kuni 1,5 aastat, see võib ilmneda salaja ja võib avalduda erksa kliinilise pildi kujul: valu erinevates kehapiirkondades, igemete põletik ja veritsus, köha või vilistav hingamine kopsudes;
  • sekundaarne - iseloomulik täiskasvanutele, kes on põdenud ühte või teist autoimmuunhaigust.

Lisaks on neutropeenia 3 raskusastet:

  • kerge (või pehme) - kuni 1500 granulotsüüti 1 μl vere kohta;
  • sööde - kuni 1000 rakku 1 μl kohta;
  • raske - kuni 500 neutrofiili 1 μl.

Neutrofiilide norm veres

Vereanalüüsi indikaatorite mõistmiseks, mis määravad neutrofiilide kahe alarühma taseme, tasub kaaluda nende granulotsüütide küpsemise faase luuüdis. Küpsemise algfaasis nimetatakse neid rakke müelotsüütideks, seejärel muundatakse need metamüelotsüütideks, kuid need 2 alarühma vereringesüsteemis ei tohiks olla..

Keppidena peaaegu laagerdunud neutrofiilide tuumad annavad järgmisele alamrühmale nime - torkivad neutrofiilid. Kui rakud on täielikult küpsed ja omandavad segmenteeritud tuuma - neid nimetatakse segmenteerituks. Nende kahe alarühma taset võetakse vereanalüüside käigus arvesse normiga võrreldes. Tavaline granulotsüütide arv ei sõltu inimese soost, vaid sõltub vanusest:

VanusekategooriaStabiilsete neutrofiilide määrSegmenteeritud neutrofiilide kiirus
Vastsündinu5–12%50–70%
Laps 7 elupäeva1-5%35–55%
2 nädalane beebi1-4%27–47%
1 kuu beebi1-5%17–30%
üheaastane laps1-5%45–65%
Koolieelikud1-4%35–55%
Laps 6-12-aastane1-4%40–60%
Täiskasvanud1-4%40–60%

Neutrofiilide taseme languse põhjused täiskasvanutel

Vähendatud neutrofiilid on enamasti kolme levinud põhjuse tagajärg:

  • verehaigustest tingitud granulotsüütide massiline hävitamine;
  • luuüdi ainevarude ammendumine, kui uute rakkude piisav areng on võimatu;
  • liiga suure hulga neutrofiilide surm tohutu hulga haigustekitajate vastase võitluse tagajärjel.

Täpsema põhjuste loetelu võib jagada ka kolme kategooriasse..

Verehaigused

Neutrofiilide vähenemise võib põhjustada:

  • vitamiini B12 ja foolhappe puudus;
  • aplastiline aneemia;
  • leukeemia.

Luuüdi kahjustused

Neutrofiilide vähenemine võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • keemiaravi
  • kiiritusravi;
  • kiirguse kokkupuude;
  • teatud ravimite kõrvaltoimed - sulfoonamiidid, valuvaigistid, autoimmuunhaiguste raviks ette nähtud immunosupressandid, samuti interferoon, mis enamasti annab hepatiidi korral madalaid neutrofiile.

Rasked infektsioonid

Nakkushaigused, millega kaasneb patoloogiline granulotsüütide taseme langus:

  • hepatiit, gripp, punetised, leetrid ja muud viirusnakkused, mille korral leukotsüütide ja monotsüütide tase tõuseb, mille tõttu vähendatakse neutrofiilide arvu leukotsüütide koguarvus, see tähendab, et me räägime suhtelisest neutropeeniast;
  • bakteriaalse päritoluga rasked infektsioonid - brutselloos, tularemia, paratüüfus, tüüfus.

Madalate neutrofiilsete rakkude põhjused lastel

Lapse vere leukotsüütide valemis sisalduvate neutrofiilide arvu vähenemine on peamiselt oht keha immuunsussüsteemile.

Kui neutrofiilide protsent on vähendatud kriitilisele tasemele (abs. Indikaatorites - alla 500 ühiku vere mikroliitri kohta), on oht nn febriilse neutropeenia tekkeks - üks selle seisundi kõige ohtlikumaid vorme..

Sellepärast on nii oluline uurida põhjalikult vereanalüüse ja viia läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid, et selgitada välja lapse neutropeenia täpne põhjus ja tüüp ning määrata ravi õigeaegselt.

Miks võib granulotsüütide tase lastel olla alla normi? Erinevalt laste täiskasvanud vormidest võib täheldada primaarset neutropeeniat, mis võib olla pärilik või määratud, omada kroonilist või niinimetatud healoomulist vormi. Lastel esinevad rasked neutropeenia vormid võivad vallanduda:

  • verehaigused - äge leukeemia, aplastiline aneemia, Schwachmann-Diamondi sündroom, müelodüsplaasia sündroom;
  • immuunpuudulikkuse ja sidekudede haigused - X-seotud agammaglobulineemia, üldine muutuv immuunpuudulikkus, X-seotud hüper IgM;
  • mõned viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid.

Neutropeenia haruldased vormid

On olukordi, kus normi variandiks peetakse väikest neutrofiilide arvu ja see kehtib peamiselt last kandvate naiste kohta.

Neutrofiilrakkude kogunemine

Samuti on teada nn healoomuline neutropeenia, mida täheldatakse 20–30% -l meie laiuskraadide elanikest ja mida väljendab pidev kerge või mõõdukas neutropeenia koos normaalse muu verepildiga ja sümptomite puudumisega. See haigusseisund avastatakse juhuslikult, tavaliselt 25–30-aastaselt ja see kantakse tingimata haigusloosse kliiniliste uuringute parandusena..

Väikesel protsendil elanikkonnast on veelgi haruldasem võimalus - tsükliline neutropeenia, mille korral neutrofiilide arv väheneb perioodiliselt (selle nähtuse tsükliline iseloom on individuaalne), ühelt korrani 3-4 nädala jooksul ühekordseks kahe kuuga.

Lõpuks on olemas ohtlik kaasasündinud liik - Costmani neutropeenia, milles lapse veres puuduvad neutrofiilid. Varem peeti seda tõsiseks pärilikuks autosomaalseks retsessiivseks haiguseks, mille esimesel eluaastal suurenes laste suremus. Kuid tänapäevaste uuringute kohaselt elab enamik lapsi, kes on esimese aasta edukalt läbinud, piisavalt kaua, kuna neutrofiilide puudust korvab eosinofiilide ja monotsüütide kõrge tase.

Neutropeenia nakkused

Kehas ebanormaalselt madala neutrofiilide sisalduse taustal võivad mitmesugused infektsioonid areneda sageli ja peaaegu takistamatult. Neutropeenia esialgse esinemise korral ei pruugi see seisund avalduda, kuid aja jooksul muutub nakkuse levik ulatuslikumaks. Neutropeenia esimesed kliinilised ilmingud võivad olla:

  • uretriit või põiepõletik;
  • igemepõletik ja stomatiit;
  • mädane-nekrootiline tonsilliit;
  • asümptomaatiline põletikuline protsess, mis viib abstsessi, osteomüeliidi ja isegi sepsiseni.

Neutropeeniaga patsientide suurenenud kalduvuse tõttu infektsioonidesse soovitatakse hoiduda kokkupuutest nakatunud patsientidega, viibimisega rahvarohketes kohtades, niiskuse ja hüpotermiaga. Mikroorganismid, mis ei põhjusta terve inimese immuunsussüsteemile erilist riski, võivad madala neutrofiilide arvuga patsientidele surmaga lõppeda..

Kuidas tõsta neutrofiilide taset

Neutrofiilide taseme taastamine veres sõltub täielikult nende vähenemise põhjusest, see tähendab, et neutropeenia raviks on vaja kõrvaldada haigus, mis selle provotseeris.

Neutrofiilide arvu taastamiseks pole meditsiinilisi meetodeid, kuid on olemas mõned ravimid, mille üheks kõrvaltoimeks on nende arvu suurendamine või vähendamine. Seetõttu viib granulotsüütide taset alandavate ravimite kaotamine nende normi taastamiseni veres.

Nakkuse edukas ravimine viib ka neutrofiilide normaalse taseme kiire taastumiseni..

Pidevat ja ilmset neutropeeniat ravitakse mitut tüüpi ravimitega:

  • leukopoeesi stimulandid;
  • kolooniaid stimuleerivad ravimid.

Tulenevalt asjaolust, et neil ravimitel on tõsised kõrvaltoimed, on nende määramine võimalik ainult pärast immunoloogi või hematoloogiga konsulteerimist.

Nakkusliku iseloomuga tõsiste tüsistuste vältimiseks peab neutropeenia avastamine olema õigeaegne ja kvalifitseeritud, et valida tõhus ravistrateegia..

Alandatud neutrofiilid: põhjused ja ravi

Neutrofiilid on suur rühm valgeid vereliblesid, mis vastutavad kehas immuunvastuse eest. Kõik immuunsussüsteemi rakud aitavad haiguse ajal infektsiooniga hakkama saada ja kaitsevad keha viirus- ja bakterikahjustuste eest..

Neutrofiilid vastutavad bakterite vastu võitlemise eest. Ja kui neutrofiilide taset alandatakse, võib see põhjustada immuunsussüsteemi vastupanuvõime vähenemist või nõrgenemist võitluses nakkuste vastu.

Neutrofiilide tüübid

Neutrofiilid on valged verelibled - üks viiest liigist ja hõivavad suurima mahu. Rakud hõivavad leukotsüütide valemis enam kui 70% valgevereliblede koguarvust.

Neutrofiilid jagunevad omakorda ka 2 alamliiki: torkima ja segmenteeruma. Riba neutrofiilid on segmenteeritud noored vormid. Kõik peamised erinevused.

Varraste kujul olevate neutrofiilsete granulotsüütide struktuuris on S-kujuline terviklik tuum. Mõnda aega see struktuur hävitatakse ja jagatakse 3 osaks, mis ulatuvad raku postideni. Pärast seda etappi on valgetes verelibledes 3 tuuma, mis jagunevad segmentideks.

Leukotsüütide neutrofiilid

Leukotsüütide valemi patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks peate teadma vererakkude normaalseid väärtusi.

Vere üldanalüüsis on alati punkt leukotsüütide kvantitatiivsele sisaldusele, seda igat tüüpi. See näitab rakkude täpset arvu 1 liitris veres ja seda mõõdetakse miljardites (109).

Valgevereliblede kogumahu suhtes võetakse arvesse leukotsüütide valemit. See tähistab seda tüüpi rakkude 5 sordi protsenti..

Täiskasvanu puhul on normaalsete torkitavate neutrofiilide arv 1-6%. Naiste ja meeste segmenteeritud rakud moodustavad 45–72%. Testimisvormides tähistatakse neid rakke neu.

Lastel on suhe pisut muutunud, kuid üldiselt on see näidatud arvväärtuste kõrval, allpool leiate lisateavet.

Neutrofiilide vähendamise põhjused

Veres puuduvad neutrofiilid või need langevad erinevatel põhjustel. See võib olla seenhaigused, algloomade kahjustus kehale, viirushaiguste raske käik, pärilikud mutatsioonid, mis on seotud granulotsüütide idu pärssimisega luuüdis, pahaloomulised protsessid. Vaatleme üksikasjalikumalt põhjuste rühmi ja seda, mida see keha jaoks tähendab.

Viirushaigused

Viiruse tekitajad kahjustavad kehas rakke. Seejärel hakkab kahjustatud rakk tootma viiruse geneetilist teavet, mis võimaldab võõrkehal suurel hulgal paljundada ja koloniseerida keha rakke. T- ja B-lümfotsüüdid vastutavad viirusevastaste ainete immuunvastuse eest. Kuna leukotsüütide valem näitab igat tüüpi valgevereliblede protsenti, on mõnikord raske aru saada, kas langetatud neutrofiilide sisaldus veres on tegelikult või suhteliselt.

Vähendatud sisaldus võib olla lümfotsüütide arvu suurenemise tõttu võrreldes neutrofiilide normaalse arvuga suhteline. See tähendab, et muutused võivad olla leukotsüütide valemis. Siis vähenevad segmenteerunud neutrofiilid ja lümfotsüüdid. See tähendab, et luuüdi idud toodavad vastusena viiruse rünnakule palju uusi lümfotsüüte ja neutrofiilid jäävad normaalsele eelmisele arvule. Ja siis täheldatakse sarnast pilti.

Või täiskasvanute neutropeenia võib tekkida granulotsüütide luuüdi kasvu rünnaku või ammendumise tõttu. Et teada saada, miks vere granulotsüüdid langevad, võite kasutada mõnda arvutust. On vaja võtta leukotsüütide koguarv ja välja selgitada huvipakkuvate rakkude kvantitatiivne sisaldus veres 1 liitris.

Järgmise viirushaiguse korral võib saada sarnase pildi:

  • ARVI;
  • leetrid;
  • punetised;
  • parotiit;
  • erineva päritoluga viirushepatiit;
  • HIV-nakkus.

Bakteriaalsed haigused

Neutropeenia koos keha bakteriaalse saastumisega võib areneda haiguse pikaajalise pika kulgemise korral. Keha kulutab kõik ressursid võitluseks nakkusetekitajaga, mille eest neutrofiilid vastutavad. Pärast pikka vastasseisu on luuüdi idud ammendunud ja taastumine võtab aega. Siis on seda tüüpi valgete vereliblede jaoks verekaotus.

Samuti ilmneb mõnel juhul neutrofiilide sisalduse langus veres..

Nende haiguste ajal täheldatakse bakteriaalse infektsiooni korral neutropeeniat:

  • tüüfus;
  • paratüüfus;
  • miliaarne tuberkuloos;
  • tulareemia.

Lisaks spetsiifilistele bakteritüüpidele võib neutropeeniat täheldada ka stafülokokkide põhjustatud elundite üldise või lokaalse kahjustuse korral ja see kaasneb järgmist tüüpi patoloogiatega:

  • keskkõrvapõletik
  • äge pimesoolepõletik;
  • sepsis;
  • sarlakid;
  • osteomüeliit;
  • äge püelonefriit;
  • bakteriaalne kopsupõletik;
  • raske meningiit;
  • peritoniit;
  • tonsilliidi lakunaarne ja nekrootiline;
  • äge koletsüstiit;
  • tromboflebiit sekundaarse infektsiooniga.

Muu hulgas kaasnevad neutropeeniaga ka bakteriaalse floora sekundaarse kahjustusega seotud tõsised põletused.

Muud põhjused

Lisaks bakteriaalsetele ja viirushaigustele on palju patoloogilisi protsesse, mis põhjustavad vere madalat neutrofiilide taset.

Kiiritusravi, liiga suurenenud taustkiirgus pärsivad vere moodustumist seljaajus, mis hõlmab torkeid neutrofiile ja on segmenteeritud, kuna kiiritusreaktsioonide jaoks on kõige vormitavamad veidi diferentseerunud rakud.

Raskete metallide mürgistus ja muud ained põhjustavad ka neutrofiilide arvu vähenemist luuüdi tasemel. See võib juhtuda plii, elavhõbeda, mürkide raske joobeseisundi taustal. Sarnane pilt näitab vaktsiini manustamise komplikatsiooni.

Kui täiskasvanu neutrofiilide arv väheneb, on see iseloomulik pärilike haiguste ja metaboolsete patoloogiate korral: podagra, suhkurtõbi (dekompenseeritud staadium), Itsenko-Cushingi sündroom, ureemiline intoksikatsioon, rasedate eklampsia.

Peamine probleem, mille tõttu veres on vähenenud neutrofiilid, on pahaloomulised kasvajad ja vererakkude degeneratsioon. Neutropeenia avaldub kõige sagedamini ägedas leukeemias, kroonilises müeloidses leukeemias, erütroopias.

Huvitav on see, et anafülaktiline šokk näitab teadmata põhjustel madalat taset ka üldises vereanalüüsis. Sel juhul vähenevad täiskasvanu torkivad neutrofiilid.

Pahaloomuliste kasvajate tekkega võitlemisel olevad ravimid põhjustavad ka luuüdi depressiooni, mis põhjustab täielikku agranulotsütoosi. See on ravimi kõrvaltoime, kuna ravimid ei saa selektiivselt inhibeerida pahaloomulisi rakke kasvu ja mitoosi korral. Toimeaine toimib kõigile keha rakulistele struktuuridele.

Neutropeenia klassifikatsioon

Arengutüübi järgi on neutrofiilide taseme langus 3 tüüpi:

Healoomulist tüüpi omistatakse ka tundmatu etioloogiaga neutropeeniale. Sel juhul normaliseerub patoloogiline raku puudus 2-3 eluaastani. On juhtumeid, kui perioodiliselt tuvastatakse madal neutrofiilide tase ja see normaliseerub peagi uuesti. Seda tüüpi rakupuudulikkust nimetatakse tsükliliseks neutropeeniaks..

Raskusastme osas on ka 3 gradatsiooni. Selle määrab neutrofiilide kvantitatiivne arv 1 ml veres. Terve inimese ülalmainitud tüüpi valgevereliblede normaalne sisaldus on 1500 rakku 1 ml kohta.

  1. Kerge vorm - neutrofiilide juuresolekul 1 ml veres 1000 kuni 1500 rakku;
  2. Mõõdukas raskusaste - kui vereanalüüsis langeb tase 500–1000 ühikuni 1 ml kohta;
  3. Raske - iseloomustab kriitiliselt madal neutrofiilide sisaldus nullist kuni 500 rakku.

Neutrofiilide defitsiidi sümptomid

Kerge vorm ei provotseeri sageli mingeid sümptomeid. Keha kompenseerib fagotsüütide abil normist madalamat neutrofiilide arvu, mis võimaldab võidelda patogeense floora vastu, kuid palju pikema aja jooksul.

Ägedatel bakteriaalsetel haigustel, sõltuvalt kursuse tüübist ja varasemast neutrofiilide sisaldusest veres, on erinevaid sümptomeid. Kui rakud on vahemikus 500-1000 ühikut, siis täheldatakse hüpertermiat (38-39 ° C), komplemendi süsteemi aktiveerimist ja bakteriaalse floora hävitamist. Neutrofiilide puudumine võib provotseerida haiguse üleminekut krooniliseks vormiks, kuna subkompenseeritud tase ei saa kahjustust täielikult desinfitseerida.

Raske neutropeenia sümptomid avalduvad haiguse vastupidises reaktsioonis. Rakud võivad kehas täielikult puududa, mis on tavaliselt tingitud granulotsüütide idu pärssimisest. Siis on mis tahes bakteriaalse floora areng ja paljunemine väga intensiivne, kuid keha ei näita mingit reaktsiooni ega vastavaid sümptomeid. Täheldatakse ainult haiguse spetsiifiliste sümptomite täielikku arengut..

On huvitav, et isegi raske neutropeenia kroonilist vormi on kehas palju lihtsam kanda ja vähem nakkusi klammerdub kui ägeda ebaõnnestumise korral. See on seletatav ainult asjaoluga, et meie immuunsussüsteem kohaneb ressursside puudusega nii palju kui võimalik ja otsib alati lahendusi. Järk-järguline vähenemine annab aega täiendavate kaitsereaktsioonide otsimiseks..

Kuidas suurendada vererakke

Et olla kindel, kuidas tõsta veres neutrofiile, peate kõigepealt kindlaks tegema nende languse põhjuse. Põhjuse leidmisel ja leidmisel on abiks hematoloog, kes jätkab mõjutatud rakkude ravi ja tõstmist.

Kerge neutropeenia ei vaja ravi. Tavaliselt naaseb mõne aja pärast lahtrite arv normaalse väärtuseni. Oluline on perioodiliselt jälgida neutrofiilide taset veres, kuni nende arv taastub, läbides kliinilise vereanalüüsi.

Pärast teatud uurimismeetodite läbiviimist ja neutrofiilide vähenemise põhjuse väljaselgitamist valib arst sobiva ravi:

Kui probleemid olid põhjustatud bakteriaalse floora kahjustusest ja keha ammendumisest, määrab arst väljastpoolt abi antibakteriaalseid ravimeid, suurendab see eduka võitluse võimalusi;

algloomade või seente tekitatud kahjustuste korral kirjutatakse välja algloomadevastased ja antimükootilised ravimid;

spetsiifiline ja mittespetsiifiline ravi viirusevastaste ravimite ja interferoonidega aitab võidelda viiruse vastu;

seda patoloogiat provotseerivate ravimite võtmine peaks lõpetama;

tuleks parandada vead dieedis ja vitamiinide puudumine, mis mängivad rolli vererakkude normaalse arvu säilitamisel;

arst peab määrama ka immuunmodulaatorite ja immunostimulantide kompleksi, mis suurendavad immuunrakkude taset, et bassein võimalikult kiiresti taastada.

Kui põhjus on luuüdi rakkude pahaloomuline kahjustus, on ravi pikk. Oluline on meeles pidada, et varasem visiit sarnase probleemiga meditsiiniasutusse annab rohkem võimalusi edukaks raviks ja kiireks paranemiseks..

Sellel teemal võib leida ka kasulikke artikleid:

Kuidas suurendada kasvajate ravis neutrofiilide taset

Mõnikord küsivad nad minult, kuidas kasvajate ravis (pärast keemiaravi kuuri) immuunsust ja leukotsüütide taset tõsta.

Mu naine läbib praegu keemiaravi või õigemini, esimene kursus on lõpule jõudnud, 10 päeva pärast on teine. Immuunsus, valged verelibled langesid järsult ja seal öeldi midagi muud, veri muutus peaaegu steriilseks. Temperatuuri hoitakse iga päev 37,5 - 38. Me ei lahku majast, vaid kardame. Arstid ütlesid: Jumal hoidku, korja midagi, kuni üksikasjaliku tulemuseni jõuaks. Onkoloogia osas on prognoos üldiselt hea, kuid immuunsus ajab segadusse. Kas Galavit aitab selles olukorras ja kas seda saab kasutada keemiaravi korral? Arstid ei soovita keemia ajal isegi vitamiine, väidavad nad, et mitte stimuleerida kasvajat. Tahaksin kuulda teie arvamust.

Galavit siin tõenäoliselt ei aita. Galavit põletikuvastast immunomodulaatorit kasutatakse operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamiseks, sealhulgas pärast kasvajate operatsiooni. Galavit normaliseerib immuunsussüsteemi rakkude funktsiooni, kuid ei saa nende arvu normaalseks suurendada. Meie puhul on vaja täiesti erineva toimingu ettevalmistamist. See artikkel on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil, nii et tutvustate tänapäevaseid võimalusi vere neutrofiilide taseme taastamiseks. Allpool kirjeldatud preparaadid pole mõeldud eneseraviks, need on kallid ja neid saab kasutada ainult onkoloogi või hematoloogi juhendamisel.

Mis juhtub keemiaraviga?

Keemiaravi on sel juhul kasvajate ravi ravimitega. Paljud pahaloomuliste kasvajate raviks kasutatavad ravimid kahjustavad ka terveid kiiresti jagunevaid rakke, põhjustades kõhulahtisust soolestikus ja kahjustades punase luuüdi funktsiooni. Lisaks tsütostaatikumidele toimub oluliste vereloometsoonide - rinnaku, selgroo ja vaagna luude kiiritusravi (ioniseeriva kiirguse) ajal luuüdi funktsiooni tõsine rikkumine.

Ravimite toime kasvajate raviks mõjutab kõiki luuüdi rakuliini (punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, trombotsüüte). Neist neutrofiilidel on lühim poolväärtusaeg (6-8 tundi), seetõttu pärsitakse kõigepealt granulotsüütide (neutrofiilid + eosinofiilid + basofiilid) moodustumist. Trombotsüütide poolestusaeg on 5-7 päeva, seega kannatavad nad vähem kui granulotsüüdid. Samuti tekib punaliblede küpsemise pärssimisest tulenev aneemia, kuid tavaliselt ei ole sellel punaste vereliblede 4-kuulise eluea tõttu kliinilist tähtsust.

Neutrofiilid on immuunsussüsteemi “sõdurid”. Neutrofiile on arvukalt, väiksed ja nende eluiga on lühike. Neutrofiilide põhifunktsioon on fagotsütoos (imendumine) ning mikroobide ja surnud keharakkude fragmentide seedimine.

Neutrofiilide normid veres

Tavaliselt on 4–9 miljardit (× 109) valgeliblet vere liitri kohta või 4–9 tuhat (× 103) kuup millimeetri kohta (mm3)..

Neutrofiilid koos eosinofiilide ja basofiilidega kuuluvad granulotsüütidesse (polümorfsed tuumaleukotsüüdid, PNL).

Neutrofiilide sisalduse normid (vere leukotsüütide koguarvust):

  • neutrofiilsed müelotsüüdid - 0,
  • noored (neutrofiilsed metamüelotsüüdid) - 0 (ilmnevad veres ainult raskete infektsioonidega ja kajastavad nende raskust),
  • torkima - 1-6% (summa suureneb infektsioonide korral),
  • segmenteerunud - 47–72%. Need on neutrofiilide küpsed vormid..

Absoluutarvudes peaks veres normaalselt 1 mm3 kohta olema 40-300 torke neutrofiile ja 2000-5500 segmendi neutrofiile.

Leukopeenia ja neutropeenia

Leukopeenia - vere valgeliblede madal sisaldus veres (alla 4 tuhande / mm3).

Kõige sagedamini on leukopeenia tingitud neutropeeniast - neutrofiilide madal tase. Mõnikord arvestatakse neutrofiile eraldi, kuid kõiki granulotsüüte, kuna eosinofiile ja basofiile on vähe (vastavalt 1-5% ja 0-1% kõigist leukotsüütidest).

  • 0 kraadi: rohkem kui 2000 neutrofiili 1 mm3 vere kohta;
  • 1. aste, kerge: 1900-1500 rakku / mm3 - antibiootikumi kohustuslik väljakirjutamine kõrgendatud temperatuuril pole vajalik;
  • 2. aste, keskmine: 1400–1000 rakku / mm3 - antibiootikumide väljakirjutamine sees;
  • 3. aste, raske: 900-500 rakku / mm3 - intravenoosselt määratakse antibiootikumid;
  • 4. aste, eluohtlik: vähem kui 500 rakku / mm3.

Febriline neutropeenia (ladina febris - palavik) - temperatuuri järsk tõus üle 38 ° C, kui neutrofiilide sisaldus veres on alla 500 mm3. Febriilne neutropeenia on ohtlik tõsiste nakkuslike komplikatsioonide ja võimaliku surmaga lõppeva tagajärje korral (risk on suurem kui 10%), kuna immuunsussüsteem ei suuda põletiku fookust piirata ja seda on raske tuvastada. Ja kui põletiku fookust saab endiselt tuvastada, läheneb patsiendi seisund sageli surmale.

Reguleerivad molekulid neutropeenia raviks

1980ndatel tehti intensiivset tööd inimmolekulide kunstlike (geneetiliselt muundatud) analoogide väljatöötamiseks, mis reguleerivad vererakkude kasvu ja paljunemist. Üks neist molekulidest kannab nime G-CSF (granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor, G-CSF). G-CSF stimuleerib peamiselt neutrofiilide kasvu ja arengut ning mõjutab vähesel määral teiste valgete vereliblede arengut..

G-CSF toimib neutrofiilse eellasraku muundamisel neutrofiiliks

G-CSF-i valmistised hõlmavad:

  • filgrastiim (lihtne G-CSF),
  • pegfilgrastiim (filgrastiim koos polüetüleenglükooliga),
  • Lenograstim (G-CSF koos glükoosijäägiga, st glükosüülitud).

Nendest on pegfilgrastiim kõige tõhusam..

Samuti on olemas GM-CSF (granulotsüütide monotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor), mida müüdi kaubanimede Mogramostim ja Sargramostim all, kuid nüüd ei kasutata seda suurema arvu kõrvaltoimete tõttu.

Filgrastiim ja pegfilgrastiim

Filgrastiim ja pegfilgrastiim on põhimõtteliselt samad ravimid, kuid lisaks sisaldab Pegfilgrastim polüetüleenglükooli molekuli, mis kaitseb Filgrastimit neerude kiire eritumise eest. Filgrastiimi tuleb süstida iga päev (subkutaanselt või intravenoosselt) 11-16 päeva, kuni neutrofiilide tase taastub, ja Pegfilgrastim'i manustatakse üks kord (eeldusel, et keemiaravi kursuste vaheline intervall on vähemalt 14 päeva). Pegfilgrastimi toime on tähelepanuväärne selle iseregulatsiooni osas: kui neutrofiile on vähe, ringleb ravim pikka aega kehas ja stimuleerib neutrofiilide tootmist. Kui on palju neutrofiile, seovad nad Pegfilgrastimi retseptoritega rakkude pinnal ja eemaldavad selle kehast.

G-CSF-i ravimeid manustatakse 24-72 tundi pärast keemiaravi lõppu, kui febriilse neutropeenia oodatav risk ületab 20%, sealhulgas HIV või luuüdi madala reservi tõttu). Erinevate pahaloomuliste kasvajate jaoks on teada keemiaravi režiimid, mille puhul febriilse neutropeenia risk on alati suurem kui 20%. Kui risk on alla 10%, siis G-CSF-i profülaktikat ei tehta. Kui risk on vahemikus 10% kuni 20%, võetakse arvesse täiendavaid tegureid, näiteks:

  • üle 65-aastane,
  • eelmine febriilne neutropeenia,
  • antimikroobse profülaktika puudumine,
  • rasked kaasnevad haigused,
  • halb üldine seisund,
  • lahtised haavad või haavainfektsioon,
  • alatoitumus,
  • naine,
  • keemiaradioteraapia,
  • hemoglobiinisisaldus alla 120 g / l.

G-CSF preparaate ei saa kasutada enne keemiaravi ega selle ajal, kuna see põhjustab rasket trombotsütopeeniat (vereliistakute arvu vähenemine veres koos suurenenud verejooksu riskiga). Samuti ei saa G-CSF-i preparaate rinnapiirkonna kiiritusravi ajal kasutada, kuna see pärsib luuüdi ning suurendab komplikatsioonide ja surma riski. Need ravimid on vastunäidustatud ägeda leukeemia, kroonilise müelogeense leukeemia ja müelodüsplastiliste sündroomide korral, kuna need võivad suurendada pahaloomuliste vererakkude kasvu..

Kõrvaltoimetest on 24% -l patsientidest luuvalu suurenenud luuüdi funktsiooni tõttu. Reeglina on need nõrgad või mõõdukad ja eemaldatakse tavaliste valuvaigistitega (diklofenak, meloksikaam jne). Kirjeldatud on mitmeid hüperleukotsütoosi juhtumeid (üle 100 tuhande leukotsüüdi mm3 kohta), mis lõppes tagajärgedeta.

Filgrastiimi, lenograstimi ja pegfilgrastiimi on läänes laialdaselt kasutatud alates 1990. aastatest eesmärgiga tõsta kasvajate ravis neutrofiilide taset. G-CSF preparaadid ei mõjuta kasvajat ennast, kuid need taastavad neutrofiilide taseme veres 2-3 korda kiiremini, mis võimaldab vähendada keemiaravi kuuride vahelisi intervalle ja võimalikult täpselt vastu pidada kavandatud raviskeemile. Näiteks operatiivse rinnavähiga patsientide üldine elulemus, kes said CMF-skeemi kohaselt üle 85% adjuvandi keemiaravi kavandatud annusest, oli 40%. Kui annus oli väiksem kui 85%, vähenes elulemus 21% -ni ja alla 65% -lise annuse korral ei erinenud see ravimata patsientide omast.

Kui G-CSF preparaate ei kasutata, peate kauem ootama neutrofiilide taseme loomulikku taastamist ja see põhjustab prognoosi halvenemist, kuna kasvaja ei oota. Lisaks vähendab G-CSF-i ravimite kasutamine antibiootikumravi ja statsionaarse ravi kulusid..

Hoolimata 20-aastasest kogemusest nende ravimite kasutamisel, jätkatakse nende aktiivset uurimist. Kõik vastused pole veel teada, seetõttu osutavad juhised, et ravi filgrastiimiga tohib läbi viia ainult selliste ravimite kasutamise kogemusega onkoloogi või hematoloogi järelevalve all..

Kaubanimed Venemaal

Selle kirjutamise ajal registreeriti Venemaal artikleid ja neid müüdi apteekides:

Filgrastim (edaspidi 5 pudeli hind):

  • Leukostim (10 kuni 20 tuhat rubla),
  • Neupogen (5 kuni 50 tuhat),
  • Neupomax (3–7 tuhat),
  • Tevagrastim,
  • Zarcio,
  • Myelastra,
  • Leutsiit;
  • Purunematu (ühe pudeli puhul 30–62 tuhat);
  • Granocyte 34 (15–62 tuhat kasvas. 5 pudeli rubla).

Seega on G-CSF-ravimitega ravi üsna kallis ja seetõttu ei kasutata seda Venemaal sageli. Eriti kui arvestada, et sarnast ravimit võib vaja minna pärast iga keemiaravi kursust. Rikaste venelaste raviks eelistatakse välismaal, Saksamaal või Iisraelis, kus onkoloogid kasutavad pidevalt kõiki erinevaid kaasaegseid ravimeid ja tehnikaid. On võimatu omada head tööriista, mida te ei kasuta iga päev.

Materjal on koostatud artiklite põhjal Kaasaegsed meetodid neutropeenia ennetamiseks onkoloogias (2008) ja Praktilised soovitused kolooniaid stimuleerivate tegurite määramiseks vähihaigetel febriilse neutropeenia tekke vältimiseks (2015)..