Pahaloomuline rinnakasvaja esineb igal 10 naisel. Onkoloogiat iseloomustab kalduvus metastaasidele ja agressiivne kasv. Rinnavähil on mitmeid sümptomeid, mis sarnanevad teiste naiste rinnahaigustega. Sel põhjusel peate esimeste häiritavate sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole.
Mis on rinnavähk?
Rinnanäärme pahaloomuline kasvaja on epiteelirakkude kontrollimatu kasv. Seda tüüpi onkoloogia areneb peamiselt naistel, kuid mõnikord esineb see ka meeste populatsioonis. Rinnanäärme pahaloomuline kasvaja on üks ohtlikumaid onkoloogiaid. Selle liigi vähktõvest tingitud suremus on 50%. Surma peamine põhjus on haiguse tähelepanuta jätmine. Kui rinnavähk diagnoositakse 1. või 2. staadiumis, on pärast ravi väga kõrge ellujäämine ja pikaajalised tulemused soodsad.
Sümptomid
Sageli on vähieelsed ilmingud piimanäärmes nähtavad. Naha koorimine, turse, rinnanibude valulikkus pole mitte ainult hormonaalsed häired, vaid ka infektsioonide, tsüstide või mastopaatia sümptomid. Kõik need patoloogiad on vähieelse seisundi ilming. Rinnavähi sümptomid, mille korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama:
- Tühjendus nibudest. Täheldatud rinnavähi kõigil etappidel. Vedelik on kollakasrohelise või läbipaistva värvusega. Aja jooksul moodustuvad rinnal rinnanibu naha punetus, haavandid, laigud ja haavad.
- Tükid rinnus. Saate neid ise hõlpsalt proovida..
- Välimuse deformatsioon. Kasvaja kasvades piimanäärmete tihedamateks kudedeks ja metastaaside ilmumisega muutub rindade struktuur (eriti ödematoosse vormi või soomustatud vähi korral). Fookuse kohal asuv nahk omandab karmiinpunase värvuse, koorub, tuhmid moodustuvad nagu apelsinikoored..
- Rindkere tasasus, pikenemine. Näärmesse tõmmatakse uppunud või kahanenud nibu..
- Paistes lümfisõlmed. Käte kaenlaaluste tõstmisel ilmneb valu.
Esimesed märgid
Haiguse algfaasis on kliiniline pilt peaaegu alati asümptomaatiline. Sagedamini sarnaneb see erinevat tüüpi mastopaatiaga. Ainus erinevus on see, et healoomulise kasvaja korral on tihendamine valulik, kuid onkoloogia korral mitte. Statistika kohaselt määrati 70% -l naistest, kellel diagnoositi vähk, kõigepealt rindkere tükk, mida oli kerge tunda. Arsti juurde mineku põhjus on hellus rinnus, isegi väikeses. Esimene vähktõve tunnus on rindkere tükk, mis ei kao pärast menstruatsiooni.
Põhjused
Vähi esinemise peamine tegur on hormonaalse tausta muutus. Piimanäärmete kanalite rakud muteeruvad, omandades vähkkasvajate omadused. Teadlased analüüsisid tuhandeid selle haigusega patsiente ja leidsid järgmised patoloogia riski suurendavad tegurid:
- naine;
- pärilikkus;
- raseduse puudumine või selle esinemine 35 aasta pärast;
- pahaloomulised kasvajad teistes elundites ja kudedes;
- kokkupuude kiirgusega;
- menstruatsiooni esinemine rohkem kui 40 aastat (östrogeeni suurenenud aktiivsus);
- pikk naine;
- alkoholi kuritarvitamine
- suitsetamine;
- madal füüsiline aktiivsus;
- hormoonravi suurtes annustes;
- rasvumine pärast menopausi.
Etapid
Rinnavähi esimesi sümptomeid võib naine märgata haiguse ühel või kahel etapil. Null (esialgne) staadium on mitteinvasiivne, nii et kartsinoom ei pruugi pikka aega avalduda. Reeglina saab naine vähist teada kõigepealt uurimisel. Primaarse kasvaja saab ära tunda palpatsiooni abil. Vähi teises staadiumis ulatub neoplasmi suurus juba 5 cm-ni, lümfisõlmed suurenevad rangluu kohal, rinnaku lähedal ja kaenlaalustes.
Rindade onkoloogia kolmandat astet iseloomustab kehatemperatuuri tõus, naha ja / või nibu tagasitõmbumine kartsinoomi asukohtades, kasvaja hakkab kasvama ümbritseval koel, mõjutab lümfisõlmi. Suur risk metastaaside tuvastamiseks kopsudes, maksas, rinnus. Rindade onkoloogia neljandas etapis mõjutatakse siseorganeid ja luid, vähkkasvaja levib kogu näärmesse (Paget'i vähk). Seda kraadi iseloomustab metastaaside esinemine. Haigus on peaaegu ravitav, seetõttu on surma tõenäosus väga kõrge.
Rindade onkoloogia klassifitseeritakse tüübi järgi:
- Kanal. Seda iseloomustab asjaolu, et rakustruktuurid pole üle läinud tervele rinnakoele..
- Lobulaarne. Kasvaja lokaliseerimine tuvastati rinnanäärmetes.
- Medullaarne. Sellel on kasvaja kasvu kiirenenud suurenemine, algab kiiresti ja annab metastaase.
- Torukujuline. Pahaloomuliste rakkude tuumumine toimub epiteelkoes ja kasv suunatakse rasvkoesse..
- Põletikuline. See on väga haruldane. Põletikuline haigus on agressiivne, diagnoosimine on keeruline, kuna sellel on kõik mastiidi tunnused.
Kas rinnavähki ravitakse
Nullfaasis viib rinnavähi ravi 100% -lise paranemiseni. Hilisematel kuupäevadel on paranemise juhtumeid harva, küsimus on peamiselt elu pikendamises. Pärast rinnakoes vähi tuvastamist loodavad arstid patsiendi viieaastase elulemuse määrale. See on keskmine statistika. On palju juhtumeid, kui pärast ravi elas naine 20 või enam aastat, unustades kohutava diagnoosi. Pidage meeles, et mida varem vähki diagnoosite, seda parem on prognoos..
Diagnostika
Rinnavähi tuvastamine on terviklik lähenemisviis, mis koosneb paljudest meetoditest. Diagnoosimise peamised eesmärgid on hüljeste avastamine varases staadiumis ja sobivama ravimeetodi valik. Primaarseid muutusi rinnus saab uurimise käigus tuvastada nii iseseisvalt kui ka kirurgi, endokrinoloogi, onkoloogi või mammoloogi poolt. Kasvaja olemuse ja vähi leviku astme selgitamiseks määrab arst laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
- Piimanäärmete ultraheli;
- mammograafia;
- biopsia
- MRI
- CT
- veri kasvaja markeril;
- nibust väljutamise tsütoloogia;
- veri ebanormaalsete geenide korral (perevähk).
Kuidas rinda uurida
Oluline samm rindkere tükkide varajase avastamise suunas on regulaarne enesekontroll. Protseduur peaks saama iga naise harjumuseks, olenemata vanusest, et vähki varases staadiumis ära tunda. Esiteks peaksite hindama, kuidas rinnad välja näevad: kuju, värv, suurus. Seejärel peate oma käed üles tõstma, uurima naha väljaulatuvust, õõnsusi, punetust, löövet, turset või muid muutusi.
Järgmisena peaksite tundma aksillaarseid lümfisõlmi - need ei tohiks olla suured ja põhjustada valu. Seejärel uuritakse paremat ja vasakut rinda hoolikalt ringjate liigutustega kaenlaalustest rangluuni, nibust ülakõhuni. On vaja pöörata tähelepanu sekretsioonide olemasolule. Mis tahes kahtluse korral on võimalus arsti juurde pöörduda.
Rinnavähi ravi
Vähiravi on ette nähtud alles pärast kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid. Nad püüavad rinna onkoloogiat ravida kohaliku ja süsteemse ravi abil. Varase diagnoosimisega määratakse sagedamini operatsioon. Kui vähk avastatakse hilises staadiumis, on patsientidel soovitatav kompleksravi, mille korral piimanäärmete kirurgiline eemaldamine on kombineeritud hormonaalse, kiiritus- või keemiaraviga. Lisaks võib välja kirjutada bioloogilise, immunoloogilise ja alternatiivse ravi..
Ravi ilma operatsioonita
Kui rinnus ilmneb pahaloomuline kasvaja, keelduvad mõned patsiendid operatsioonist, kiiritusest ja keemiaravisest, viidates toksilisusele ja kõrvaltoimetele. Mittekirurgilise ravi meetodite hulgas on nõelravi, ajurveda, jooga, massaaž, homöopaatia. Mõnikord hõlmavad alternatiivsed ravimeetodeid hüpnoos, palvete lugemine, terapeutiline paastumine, toidulisandite kasutamine. Nende meetodite efektiivsusel pole tõendeid, seetõttu on selline teraapia patsiendi elule suur oht.
Hormoonravi
See on näidustatud, kui pahaloomuline kasvaja on hormoonide suhtes tundlik. Selle kindlakstegemiseks viiakse pärast piimanäärmete uurimist läbi biopsia materjali immunohistokeemiline uuring. Läbivaatuse tulemuste põhjal võib välja kirjutada järgmised ravimid:
- Östrogeeni retseptorite modulaatorid. Määrake, kui kasvajal on östrogeeni, progesterooni retseptoreid. Nende ravimite hulka kuuluvad: tamoksifeen, tooremifeen, raloksifeen.
- Östrogeeni retseptori blokaatorid. Ärge lubage östradiooli molekulidel östrogeeni retseptoritega ühineda. Rühma kuulsaimad ravimid: Faslodeks, Fulvestrant.
- Aromataasi inhibiitorid. Kasutatakse munasarjahormooni östrogeeni tootmise vähendamiseks menopausi ajal. Onkoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt Exemestane, Anastorozole, Letrozole..
- Progestiinid. Vähendage hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni, mis toodavad östrogeene, androgeene. Kasutage tablette suukaudseks manustamiseks, vaginaalseid ravimküünlaid või ampulle intramuskulaarseks süstimiseks. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: Exluton, Continuin, Ovret.
Kiiritusravi
Kuna monoteraapiat ei kasutata. Kiirgusega kokkupuute roll kompleksravis suureneb elundite säilitamise operatsioonidega. Sõltuvalt eesmärgist võivad lümfisõlmed või piimanäärmed (kahjustuse küljelt) kokku puutuda. Kiiritusravi jaguneb mitut tüüpi:
- preoperatiivne;
- operatsioonijärgne;
- iseseisev (koos operatiivsete kasvajatega);
- interstitsiaalne (sõlmekujulise vormiga).
Keemiaravi
Meetodi põhimõte põhineb vähivastaste ravimite kasutamisel. Neid manustatakse intravenoosselt, tilguti või suu kaudu. Keemiaravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Üks kursus koosneb 4 või 7 tsüklist. Protseduur on ette nähtud nii enne kui ka pärast rindade eemaldamist. Rinnavähi korral nõuab keemiaravi individuaalset ravimite valikut..
Kirurgia
Kasvaja eemaldamine toimub mitmel viisil:
- Elundite säilitamise operatsioon (osaline mastektoomia, sektoriline resektsioon). Ainult neoplasm eemaldatakse ja rind jääb. Piimanäärme esteetiline välimus on selle tehnika pluss ning retsidiivi ja metastaaside tõenäosus on suur.
- Makektoomia. Kogu rind eemaldatakse. Mõnikord on implantaadi sisestamiseks võimalik nahka päästa. Kirurg aktiveerib kaenlaalused lümfisõlmed. Selle tehnika eeliseks on vähi taastekke riski vähendamine. Puuduste hulka kuuluvad enesehinnangu langus, ühepoolne sündroom.
Ärahoidmine
Selleks, et rinnavähk ei satuks, peaksite eemaldama haigusest põhjustavad riskifaktorid: halvad harjumused, füüsiline tegevusetus, stress, kehv toitumine. Rinnavähi ennetamise peamised meetmed on järgmised:
- regulaarsed uuringud mammoloogi poolt;
- õige toitumine;
- rinnaga toitmine;
- kehakaalu kontroll;
- abordi puudumine.
Rinnavähi sümptomid
Rinnavähi sümptomid võivad olla sarnased muude healoomuliste patoloogiatega. Usaldusväärselt saab vähirakke tuvastada ainult põhjaliku uurimisega. Kuid selleks, et mitte näha rinnavähi esimeste nähtude või sümptomite ilmnemist, peate regulaarselt läbi viima enesekontrolli ja tervisekontrolli.
Rindade struktuur ja vähk
Tavaliselt on täiskasvanud naise piimanääre kumera kettaga, mis koosneb lobudest. Lobule on rinnanäärme funktsionaalne üksus. Ühes rinnas on 18 kuni 22 sellist lobu. Oma struktuuris tähistab iga lobule suurt hulka suletud alveoolikotte.
Just nendes kottides toodetakse ja kogutakse piima imetamise ajal. Iga kott on varustatud väikeste erituskanalitega. Need kanalid sulanduvad suuremateks ja väljuvad rinna nibu, kus asuvad eraldi kanalid. Piimanäärmete suurte kanalite arv varieerub (4-18).
Igal neist näärme konstruktsioonielementidest on individuaalne sisemine vooder. Alveoolides esindavad seda piimarakud (sekretsioonirakud), erituskanalites - epiteel (silindriline). Rinnanibude lähedal läheb silindriline epiteel kihiliseks lamedaks. Ka piimanäärmes on rasv ja sidekude.
Kui naisel on väikesed rinnad, ei tähenda see mingit patoloogiat. Tavaliselt on rasvkoe ja sekreteerivate struktuuride suhe umbes 1: 1. See indikaator võib olenevalt põhiseadusest erineda. Niisiis, tiheda jume puhul on iseloomulik rasvaosa eelis.
Neoplasmide (nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste) ilmnemisega võib patoloogia arengu allikas olla ükskõik milline ülaltoodud rinna kudedest ja struktuuriüksustest. Vähirakud võivad olla lokaliseeritud kõikjal, kuid sagedamini areneb patoloogiline protsess rindkere ülemises välimises ruudus.
Rinnavähi sümptomid ja varased nähud
Mitmed kindlad märgid näitavad vähi võimalikku arengut. Neid märke teades ei saa mitte ainult vähki kahtlustada, vaid ka täiendava diagnostika abil eristada pahaloomulist kasvajat teiste rinnapatoloogiatega. Võimaliku pahaloomulise protsessi peamised märgid on järgmised:
- Tihendid ühes või mõlemas rinnas, mis tuvastatakse palpeerimisega nii patsiendi horisontaalses kui vertikaalses asendis.
- Rinnavormid, mis ei sõltu mingil moel naise menstruaaltsüklist.
- Patoloogiline eritis ühest või mõlemast nibust, mis pole seotud raseduse ja imetamisega. Heite värvus ja konsistents võivad olla erinevad..
- Rinnanibu lähedal asuvad kaalud, mis koorivad ja jätavad maha väikesed haavandid, erosioon.
- Punased ja isegi lillad toonid näärme nahas. Punetuspiirkonnad võivad järk-järgult suureneda, siis hakkavad nad kooruma ja muutuvad tõsise sügeluse põhjustajaks. Nende projektsioonis pinguldab nahk nähtavalt. Pärast koorimise algust muutub täpi värvus intensiivsemaks. Märgitakse kohapeal niiskust, nad läbivad erosiooni ja haavandeid, tekivad hemorraagiad.
- Rinnanäärme tagasitõmbumise välimus. Need muutuvad märgatavaks liigutuste ajal, näiteks kui patsient tõstab ja langetab kätt aeglaselt.
- Nibu ebanormaalne kuju. Nippel võib pingulduda, tagasi tõmbuda või küljele kalduda..
- Nipli ümbritseva pigmenteerunud ala vähendamine, rikkudes selle konsistentsi.
- Kortsus rindkere nahk. Kui nahk pigistatakse väikeseks voldiks, siis ilmuvad sellele voldiga risti olevad kortsud.
- Valu erineva iseloomuga näärmes. Need võivad tekkida nii liikumise kui ka puhkeseisundi tagajärjel. Valu intensiivsus varieerub. Haiguse algfaasis on patsientidel keeruline täpsustada valu täpset asukohta. Ebamugavust tekitab isegi kerge puudutus. Samuti juhtub, et valu ilmub spontaanselt.
- Mõjutatud rinna turse, nn sidrunikoore teatud piirkonnas ilmumine. Mõnel juhul lööb sidrunikoor täielikult rindkere..
- Vaskulaarse mustri tugevdamine rindkere nahal. Varem nähtamatud anumad on hästi kontuuritud, nende luumen on laienenud. Sellistes kohtades märgitakse naha valulikkus..
- Naha elastsuse rikkumine teatud piirkondades. Selliste alade pind muutub siledaks, neil on tihedam konsistents.
- Laienenud lümfisõlmede ilmnemine supraclavikulaarses ja aksillaarses piirkonnas.
- Ebaselge etioloogiaga ühe käe turse.
Kuidas teostada rindade enesekontrolli, lugege meie veebisaidi artiklit.
Rinnavähi sümptomid on meestel samad kui naistel.
Kui leiate ülalkirjeldatud sümptomeid, peate võtma ühendust mammoloogi või onkoloogiga ja tegema täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Rinnavähi põhjuseid, ravi ja prognoosi käsitletakse meie teises artiklis..
Pahaloomulise rinnavähi sümptomid
Järgmised tüüpi tihendid võivad näidata vähirakkude esinemist..
Rindade sõlmelised tihendid
Rinnavähi sümptomiteks varases staadiumis on üksainus sõlme või mitu tiheda konsistentsiga kontuuriga sõlme, mis palpeerimisel on valutud, sõlmede liikuvus on piiratud, määratakse kortsus naha tagasitõmbumine kasvaja asukoha kohal. Laienenud lümfisõlmi võib tunda käte all.
Hilisfaasis pakseneb nibu, nahk haavandub ja muutub nagu apelsinikooreks.
Hajus rindade leotamine
Hüljeste vähktõve nähud võivad sarnaneda mastiidi või mastopaatia ägedate vormidega:
1. Edematoosne difuusne tihend.
Võib areneda raseduse ja imetamise ajal. Nahk on apelsinikoore kujul, turses, hüperemiline (punetav), küllastunud infiltraadiga. Infiltraat pigistab piimakanaleid, põhjustades valu ja turset.
2. Koorikujuline difuusne tihend.
Naistel esinevad rinnavähi sümptomid avalduvad kudede infiltratsioonis. Kasvaja võib minna rinnale, sondeeritakse mitu sõlme. Nahk muutub tihedaks, tsüanootiliselt punaseks, liikumatuks, koore kujul on haavandid ja koorikud.
3. Tihendus sarnane erysipelas'ega.
Rinnavähi tunnused ilmnevad fokaalse punetusena. Tihend on hüpereemiline, selle servad on ebaühtlased ja paistes, kasvaja võib levida rinnale. Keha temperatuur tõuseb 40 ° C-ni.
4. mastiidiga sarnane pitsat.
Seda tüüpi difuusse tihenemise korral täheldatakse piimanäärme suurenemist, kasvaja on tihe, passiivne, hästi palpeeritav. Nahk on punane, pinges, ilmneb lokaalne ja üldine temperatuuri tõus.
Paget'i tõbi
Rinnavähi esimesed sümptomid on sarnased psoriaasi või ekseemi ilmingutega. Kuid erinevus on ere naha hüperemia, areooli ja nibu süvenemine, mille peal moodustuvad kuivad ja märjad koorikud ja kärnad, mille all moodustub märg granuleerimine. Vähirakud levivad piimakanalite kaudu näärme kehasse..
Rinnavähi klassifikatsioon annab teile ülevaate 1., 2., 3. ja 4. etapist. Sümptomid võivad olla samad..
Sarnaste sümptomite võrdlus teiste rinnahaigustega
Kui leiate rindkere tükki, ei tohiks te kohe mõelda, et need on vähirakud. Sarnaste sümptomitega on palju levinud rinnahaigusi..
Rindkerevalu ja pinguldus võivad esineda koos:
- Mastiit (piimanäärme põletik);
- Rindade mastopaatia (väikesed sõlmelised või ulatuslikud difuussed tihendid);
- Fibroadenoom (healoomuline kasvaja).
Erinevus mastiidi ja vähi vahel
Mastiit tekib trauma või nakkuse tagajärjel, mis sisenevad piimanäärmesse nibu pragude kaudu. Kõige sagedamini esineb see primaarsetel imetavatel naistel. Erinevalt onkoloogiast areneb mastiit sõna otseses mõttes esimesel päeval pärast nakatumist või vigastust väga kiiresti.
- hajus tihenemine rinnus;
- terav lõhkemisvalu, mida süvendab söötmine;
- temperatuuri tõus, nii kohalik kui ka üldine;
- võivad ilmneda mädased õõnsused ja sõlmelised tihendid;
- patoloogiline eritis mädane või verine võib nibust vabaneda imetamise ajal.
Erinevus mastopapia ja vähi vahel
Mastopaatia on põletikulise geneesi haigus, see on piimanäärme alveoolide ja kanalite patoloogiline vohamine hormonaalse tasakaaluhäirete mõjul (östrogeeni, prolaktiini taseme tõus, progesterooni vähenemine veres ja näärmekudedes)..
Võib esineda sõlmelisi ja difuusseid mastopaatia vorme. Fibrotsüstilised muutused rinnanäärmetes võivad areneda vähiks. Lisateavet rinnatsüstide diagnoosimise ja ravi kohta leiate meie veebisaidi spetsiaalsest artiklist. Uurimise ja palpatsiooni ajal on mastopaatiat vähist usaldusväärselt võimatu eristada, on vaja täiendavat diagnostikat.
- palpeerimisel määratakse sõlmedena moodustuvad tihendid (nagu terad) või hajusate kahjustustega nöörid;
- sageli kaasnevad menstruatsiooni ebakorrapärasused ja menopausi algus;
- valu ilmub järk-järgult, kui tihendid suurenevad;
- tulevikus võivad mastiidi sümptomid liituda.
Erinevus fibroadenoomi ja vähi vahel
Fibroadenoom on näärmekoe healoomuline kasvaja, selle esinemise põhjused pole teada. Fibroadenoom võib esineda kahel kujul: küps selgete kontuuridega ja ebaküps - lahti. On olemas võimalus muunduda vähirakkudeks. Vähi ja fibroadenoomide diferentsiaaldiagnostika on keeruline, vaja on täiendavaid diagnostilisi meetodeid.
- piimanäärmes olevad üksikud või mitmed tihendid;
- valu puudub sageli;
- nahk ei ole üldiselt muutunud.
leiud
Tehke regulaarselt rindade enesekontrolle. Parem on seda teha esimesel nädalal pärast menstruatsiooni, siis on tulemused täpsemad, sest piimanäärmete seisund tsükli erinevatel päevadel muutub. Kui märkate naha muutusi või tunnete pitserit, ärge paanitsege kohe, peate tegema kohtumise mammoloogi juures. Ta annab teile saatekirja uurimiseks (mammograafia ja rinna ultraheli). Ja sõltuvalt tulemustest võib ta suunata teid enne järgmist plaanilist läbivaatust onkoloogi või koju..
Piimanäärmevähk
Rinnavähk (BC) on naistel kõige tavalisem vähk. See on ka naiste seas kõige levinum vähisurma põhjus..
Viimastel aastatel on see suundumus arenenud riikides siiski muutumas. Tänapäeval on onkoloogidel oma arsenalis võimalusi rinnavähi suremust tõesti mõjutada..
Ja kuigi täielikust võidust selle haiguse üle on veel vara rääkida, suudavad Belgia arstid rinnavähi progresseerumise vähemalt peatada, nii et rinnavähk ei mõjuta surma põhjust.
See tähendab, et Euroopas on tänapäevase ravi korral remissiooni kestus ja püsivus, et oleks aega surra muudest põhjustest, mis pole seotud onkoloogiaga.
Rinnavähi arengu peamised põhjustavad tegurid
- Vanus ja sugu. Vanuse mõju rinnavähi tekkeriskile illustreerib SEER, kus invasiivse rinnavähi esinemissagedus alla 50-aastastel naistel on 44,0 juhtu 100 000 kohta, võrrelduna 345 juhtumiga 100 000 kohta 50-aastastel ja vanematel naistel.
- BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioonid on kõige olulisem päritav riskifaktor. Erinevate allikate sõnul määrab sellise mutatsiooni olemasolu rinnavähi riski 30–90%.
- Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine. Üldised andmed näitavad praeguste KSK-kasutajate seas umbes 25% suuremat rinnavähi riski. Pärast KSK-de võtmise lõpetamist väheneb risk vanuse ja ajaga.
- Pikaajaline kombineeritud hormoonasendusravi (HRCT). Invasiivse rinnavähi esinemissagedus oli kombineeritud HAR-i juhuslikult määratud naistel 26% kõrgem kui platseebot saanud naistel.
Täiendavad riskifaktorid
Elatustase ja toitumine. Üldiselt varieeruvad näitajad sõltuvalt tööstuse arengutasemest - arenenud riikides on 80 000 juhtu rohkem kui 80 ja vähem arenenud riikides vähem kui 40 juhtu 100 000 elaniku kohta.
Keskkonnategurite mõju rinnavähi riskile:
- tubakasuits (nii aktiivne kui ka passiivne toime);
- toitumine (näiteks praetud ja suitsutatud liha, suur kogus küllastunud rasvu);
- alkoholitarbimine (eriti tugev risk suurendab riski);
- keskkonna kantserogeenid (kokkupuude pestitsiidide, kiirguse ning keskkonna- ja toiduöstrogeenidega).
Haigustüüpide klassifikatsioon
Allpool on loetletud erinevad rinnavähi tüübid koos viitega diagnoosimise sagedusele..
- Läbistav duktaalne kartsinoom on kõige levinum rinnavähk. See kipub metastaseeruma lümfisüsteemi kaudu. Kahjustuste sagedus on 75% rinnavähi juhtudest..
- In situ kartsinoomi (LCIS) esineb 2,8 juhtu 100 000 naise kohta. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 40-50-aastastel naistel.
- Infiltreeruv lobulaarne vähk moodustab vähem kui 15% juhtudest.
- Medullaarne (näärmekujuline) kartsinoom moodustab umbes 5% juhtudest ja seda leitakse tavaliselt noortel naistel..
- Limaskesta (kolloidset) kartsinoomi täheldatakse vähem kui 5% invasiivsetest rinnavähi juhtudest..
- Tubulaarne rinnavähk - 1-2% juhtudest.
- Papillaarset kartsinoomi täheldatakse tavaliselt üle 60-aastastel naistel ja see moodustab umbes 1-2% kõigist juhtudest.
- Metaplastiline rinnavähk - 1% juhtudest.
- Paget'i tõbi moodustab 1-4% kõigist rinnavähi juhtudest ja selle esinemissagedus on kõrgeim kuuendal elukümnendil (keskmine vanus 57 aastat)..
Esimesed rinnavähi tunnused
Varajase rinnavähi kõige levinumad nähud on rinnanäärme kudedes tekkiv tükk või tüvi. Ja see on naise jaoks alati võimalus arsti juurde pöörduda. Kuid iga naine peaks olema teadlik ka muudest muutustest oma rinnas või nibus, mis viitavad võimalikule vähile..
Eri tüüpi rinnavähidel on unikaalsed kaasnevad sümptomid. Näiteks võib piimakanalites moodustuv invasiivne duktaalkartsinoom (IDC) põhjustada selget tükki, mida võib tunda, ja põletikulised rinnakasvajad ei moodusta tükke ega tükke.
Rinnakasvajate sümptomid on varieeruvad ja individuaalsed. Mõned rinnavähi varasemad nähud on järgmised:
- nahamuutused nagu turse, punetus või muud nähtavad erinevused ühes või mõlemas rinnas;
- rindade suurenemine või kuju muutumine;
- ühe või mõlema nibu välimuse muutused;
- eritis nibudest, välja arvatud rinnapiim;
- valu rindkere mis tahes osas;
- tükid või sõlmed.
Oluline on meeles pidada, et muud healoomulised seisundid võisid neid muutusi põhjustada. Näiteks võivad rindkere naha tekstuuri muutused olla põhjustatud nahahaigustest nagu ekseem, ja tursunud lümfisõlmed võivad olla põhjustatud piimanäärme nakkusest või muust mitteseotud haigusest. Arsti juurde hindamiseks saate kindlaks teha, kas see, mida märkasite, tekitab muret..
Erinevat tüüpi rinnavähi spetsiifilised tunnused
Inktaalne tuharavähk (DCIS) ei põhjusta mingeid sümptomeid. Harva võib naine tunda rindkere tüsistust või nibudest eritist. Enamik DCISi juhtumeid tuvastatakse siiski ainult mammograafia abil..
Lobulaarne kartsinoom in situ (LCIS) ei põhjusta sümptomeid ja ei saa mammograafiaga näha. See seisund tuvastatakse tavaliselt siis, kui arst teeb rinna biopsia mõnel muul põhjusel, näiteks sõltumatu rinnakasvaja uurimiseks. Kui inimesel on LCIS, näevad rinnarakud mikroskoobi all ebanormaalsed..
Põletikuline rinnavähk (IBC) põhjustab harva rindkere moodustumist ja see ei pruugi mammogrammil ilmneda.
Seda tüüpi onkoloogia manifestatsioonide hulka kuuluvad:
- punane, paistes, sügelev rinnus, hell puudutus;
- rindkere pind võib olla apelsinikoorega (sageli nimetatakse peau d'orange) sarnase soonilise või sälguga;
- raskustunne, põletustunne või valu ühes rinnas;
- üks rind on märgatavalt suurem kui teine;
- ümberpööratud nippel (sissepoole suunatud);
- enesekontrolli ajal pole klompi tunda;
- paistes lümfisõlmed käepärast ja / või kaelaluu kohal;
- sümptomid ei lahene pärast antibiootikumikuuri.
Põletikuline rinnavähk reeglina ei põhjusta rinnus selget paksenemist. Põletikulise rinnavähi põhjustatud muutused piimanäärmes võivad olla näha palja silmaga.
Seda tüüpi vähktõve sümptomid võivad kiiresti areneda ja haigus võib kiiresti areneda. Kõigist järskudest muutustest rinna tekstuuris või välimuses tuleb viivitamatult arstile teatada..
Sümptomid meestel
Meeste sümptomid võivad olla sarnased naiste kogetuga ja need võivad hõlmata:
- tükid rinnus, tavaliselt valutud;
- rindade suurendamine;
- naha muutused rinnanibus või rinnus, näiteks tuim, kortsud või punetus;
- eritis nibudest.
Haiguse etapid
0 etapp (mitteinvasiivne, kartsinoom in situ): puuduvad märgid selle kohta, et vähirakud leviksid piimanäärme osast, milles nad moodustasid, ja tungiksid naabruses asuvatesse normaalsetesse kudedesse..
0 etappi on kahte tüüpi:
► Ductal kartsinoom in situ (DCIS) tekib siis, kui rinnakanalites arenevad vähirakud. Täna diagnoositakse DCIS-i 0 staadiumi sagedamini, kuna regulaarselt tehakse mammogramme rohkem naisi. DCIS võib muutuda invasiivseks, seega võib olla oluline varajane ravi..
► Lobulaarne kartsinoom in situ (LCIS) tekib siis, kui lobules arenevad ebatüüpilised rakud. See seisund muutub harva invasiivseks vähiks..
I etapp on jagatud kahte kategooriasse:
► IA staadium (etapp 1A): kasvaja pikkus on 2 cm või vähem (herne või kooritud maapähklite suurus) ja see ei ulatu rindkerest kaugemale.
► IB etapp (1B etapp): lümfisõlmedes leidub väikseid vähirakkude rühmi, mis pole suuremad kui 2 mm, või rinnanäärme sees pole kasvajat või kasvaja on väike, 2 cm või vähem.
II etapp jaguneb kahte kategooriasse:
► IIA etapp (2A etapp):
- Rinnal pole kasvajat, kuid vähk on levinud aksillaarsetes lümfisõlmedes (PLU);
- Rindkere kasvaja on 2 cm või vähem ja see on levinud aksillaarsetesse lümfisõlmedesse;
- Kasvaja suurus on 2 cm kuni 5 cm, kuid see ei laiene aksillaarsetele lümfisõlmedele.
► IIB etapp (2B etapp):
- Kasvaja suurus on 2 cm kuni 5 cm ja see levis PLU-le;
- Kasvaja on suurem kui 5 cm, kuid see ei laiene aksillaarsetele lümfisõlmedele.
Teises etapis aitab TNM märge kirjeldada haiguse ulatust. Kõige sagedamini kirjeldatakse II astme rinnavähki järgmiselt:
- T: T1, T2, T3 või T4, sõltuvalt primaarse kasvaja suurusest ja / või astmest
- N1: kasvaja on levinud lümfisõlmedesse.
- M0: haigus pole levinud teistesse kehaosadesse..
► IIIA etapp (3A etapp) - kehtib üks järgmistest:
- Rinda ei tuvastatud kasvajat, kuid see on aksillaarsetes lümfisõlmedes, mis on kinnitatud teiste struktuuride külge, või kasvajat võib leida lümfisõlmedest rinna luu lähedal;
- Kasvaja on 2 cm või vähem. Kasvaja on levinud PLN-idesse, mis on kinnitatud üksteise või muude struktuuride külge, või võib see levida rinnaku lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse või
- Kasvaja suurus on vahemikus 2–4 cm. Kasvaja on levinud PLN-idesse, mis on kinnitatud üksteise või muude struktuuride külge, või võib see levida rinnaku lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse või
- Kasvaja on suurem kui 5 cm. Kasvaja on levinud PLU-le, mida saab kinnitada üksteise või muude struktuuride külge, või levida lümfisõlmedesse rinnaku lähedal.
► IIIB staadium (3B staadium): kasvaja võib olla mis tahes suurusega ja:
- See levib rinna seinale ja / või rindkere nahale;
- Levib PLW-le, mida saab kinnitada üksteise või muude struktuuridega, või vähk võib levida rinnaku lähedal asuvates lümfisõlmedes;
► IIIC etapp (3C etapp):
- kasvaja võib olla mis tahes suurusega ja levida rinna seinale ja / või rinna nahale.
- Vähirakud asuvad lümfisõlmedes rangluu kohal või all..
- Vähirakud võivad levida PLU-sse või lümfisõlmedesse rinnaku lähedal..
- Rinna nahale levinud vähk on põletikuline rinnavähk..
Kõige sagedamini kirjeldatakse III astme rinnakasvajat järgmiselt:
- T: T1, T2, T3 või T4, sõltuvalt primaarse kasvaja suurusest ja / või astmest
- N1: vähk on levinud lümfisõlmedesse.
- M0: haigus pole levinud teistesse kehaosadesse..
Mis on IV staadiumi rinnavähk??
See on metastaatiline rinnavähk. Selle etapi vähk on levinud rinnanäärmetest, kaenlaalustest ja piimanäärme sisemistest lümfisõlmedest teistesse kehaosadesse, mis asuvad rinna lähedal või kaugel sellest. Mõjutatud piirkonnad võivad hõlmata luid, aju, kopse või maksa ja haavata võib rohkem kui üks kehaosa..
IV etapis aitavad TNM nimetused kirjeldada haiguse ulatust. Suuremad numbrid näitavad ulatuslikumat haigust. Kõige sagedamini kirjeldatakse IV staadiumi vähki järgmiselt:
- T: T1, T2, T3 või T4, sõltuvalt primaarse kasvaja suurusest ja / või astmest.
- N1: vähk on levinud lümfisõlmedesse
- M1: haigus on levinud teistesse kehaosadesse
Diagnostilised meetodid Belgias
Belgias on diagnoos kõikehõlmav. See on tingitud ravikäsitluse iseärasustest..
Niisiis, Venemaal kasutatakse rinnavähi kirurgilist ravi peaaegu 100% juhtudest, välja arvatud täiesti toimimatud võimalused. Euroopas ja eriti Belgias saab mõnda tüüpi varajases staadiumis rinnavähki edukalt ravida ilma operatsioonita.
Sellega seoses tehakse vahetult enne ravi kindlaks kõik kasvaja parameetrid (kliiniline tüüp, genotüüp, hormoonsõltuvus, täpne levimus jne)..
Paraku määratakse Venemaal mõned parameetrid alles pärast operatsiooni. Ja mõnda (lümfisõlmede kahjustuse puudumist, täpset "kasvaja genoomportree" jne) enamikus kliinikus ei arvestata kunagi ravitaktika määramisel.
Rindade kuvamise tehnika täpsus
Meetod
Tundlikkus
Spetsiifilisus
PPV
Näidustused
63–95% (üle 95% tajutavalt, 50% tajumata, 83–92% üle 50-aastastel naistel; vähendatud 35% -ni tihedas rinnas)
14–90% (märkimisväärselt 90%)
Esmane rindade test üle 35-aastastel naistel
Käegakatsutav 74–94%
Palpeeritavate kahjustuste esialgne uuring alla 35-aastastel naistel
21–97% (1 cm ja aksillaarne skoor; võib aidata ennustada ravimiresistentsust
96% (90% aksillaarsetest metastaasidest)
Kaenlaaluste, rindkere armide ja multifokaalsete kahjustuste hindamine
Ellujäämise prognoos
Aastatel 1990–2015 vähenes suremus rinnavähki Euroopas 39%. Langus on toimunud nii noorte kui ka vanemate naiste seas, kuid alates 2007. aastast on see aeglustunud alla 50-aastaste naiste hulgas.
Arvatakse, et rinnavähki haigestumise vähenemine sel perioodil on nii varase avastamise kui ka ravimeetodite parendamise edusammude tagajärg..
Selliste ravimeetodite kasutuselevõtmisega nagu immunoteraapia, sihipärane teraapia ja bioloogiline teraapia peaks suremus vähenema veelgi, kuid praegu pole statistikat veel esitatud.
Prognostilised tegurid
Ameerika patoloogide kolledž (CAP) on tuvastanud rinnavähiga naiste kliiniliseks raviks arvukalt rinnavähi prognostilisi tegureid. Prognostilised tegurid hõlmavad järgmist:
- aksillaarse lümfisõlmede seisund;
- kasvaja suurus;
- lümfisoonte / veresoonte invasioon;
- patsiendi vanus;
- histoloogiline hinnang;
- histoloogilised alatüübid (nt torukujulised, limased [kolloidsed või papillaarsed);
- vastus neoadjuvantravile;
- östrogeeni retseptori / progesterooni retseptori (ER / PR) seisund;
- HER2 geeni amplifikatsioon või üleekspressioon.
Kaenlaaluste lümfisõlmede kahjustus on indikaator, et rinnavähk on levinud teistesse elunditesse. Ellujäämine ja retsidiivid ei sõltu osaluse tasemest, vaid on otseselt seotud mõjutatud sõlmede arvuga.
Lümfisõlmede kahjustusteta patsientide üldine elulemus kümne aasta jooksul on 70% ja 5-aastase retsidiivi 19%. Lümfisõlmede kahjustustega on retsidiivide määr 5 aasta pärast järgmine:
- Üks kuni kolm positiivset sõlme - 30-40%;
- Neli kuni üheksa positiivset sõlme - 44-70%;
- ≥10 positiivset sõlme - 72–82%.
HER2 positiivsus
Varem on HER2 üleekspressiooni seostatud agressiivsema tuumori fenotüübi ja kehvema prognoosiga - kõrgema retsidiivide määra ja suurenenud suremusega. Pealegi, sõltumata muudest kliinilistest tunnustest - kasvaja vanusest, staadiumist ja astmest.
Nüüd on prognoos HER2-põhise ravi kasutuselevõtmisega märkimisväärselt paranenud, mis hõlmab näiteks Belgias selliseid uuenduslikke ravimeid nagu:
- Trastuzumab on monoklonaalne antikeha;
- Pertuzumab on monoklonaalne antikeha;
- Lapatiniib on madala molekulmassiga türosiinkinaasi inhibiitor;
- Neratiniib on madala molekulmassiga türosiinkinaasi inhibiitor;
- Adotrastumumabi emtansin on antikehade ja ravimite konjugaat, mis on spetsiaalselt suunatud HER2 retseptori vastu.
Südame-veresoonkonna haigused
Rinnavähiga naistel on südame-veresoonkonna haiguste (CVD) risk suurenenud. See suurenemine on osaliselt tingitud teatud rinnavähi ravi kardiotoksilisest mõjust (nt keemiaravi, kiiritusravi, suunatud teraapia nagu trastuzumab).
Vanemate postmenopausis naiste populatsioonis on rinnavähist üle elanud patsientide suremus suurem südame-veresoonkonna haiguste tõttu kui naistel, kellel pole varem olnud rinnavähki. Suurenenud risk ilmneb umbes 7 aastat pärast rinnavähi diagnoosi..
Kliinikud Belgias, mis diagnoosivad vähki
Esiteks on Jules Bordeti onkoloogiainstituut üks juhtivaid onkoloogiakliinikuid Euroopas.
Lisaks saab rinnavähi diagnostikat kõrgel tehnilisel ja kvalifikatsioonitasemel Belgias teha järgmistes kliinikutes:
Saate lõpule viia piimanäärmete tervisliku seisundi täieliku ja täpse diagnoosi ning määrata Belgia rinnavähi tekke võimaliku riskitaseme, kirjutades meile tagasiside vormi kaudu või tellides tagasihelistamise. Vastame kõigile teie küsimustele üksikasjalikult (!).
Artikkel on koostatud materjalide põhjal:
1. Pavani Chalasani, MD, MPH; Peatoimetaja: John V Kiluk, MD "Rinnavähk: praktika põhialused, taust, anatoomia"
2. "Rinnavähk: sümptomid, riskifaktorid, diagnoosimine, ravi"
3. "Rinnavähi teave ja tugi"
4. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Globaalne vähistatistika 2018: GLOBOCANi hinnangud 36 vähktõve esinemissageduse ja suremuse kohta kogu maailmas 185 riigis. CA vähk J Clin. 2018 nov. 68 (6): 394-424.
5. Järelevalve epidemioloogia ja lõpptulemused (SEER). Vähi statistilised andmed: naise rinnavähk. Riiklik vähiinstituut.
Rinnavähk. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Korduma kippuvad küsimused
Rinnavähk (kartsinoom) on kõige levinum rinnavähk..
Haigust iseloomustab suur levimus. Arenenud riikides esineb see 10% -l naistest. Euroopa juhid. Vähim rinnavähi levimus Jaapanis.
Mõned rinnavähi epidemioloogilised leiud:
- enamasti teatatakse juhtudest pärast 45. eluaastat;
- 65 aasta pärast suureneb rinnakartsinoomi tekkimise risk 5,8 korda ja võrreldes noore vanusega (kuni 30 aastat) suureneb 150 korda;
- kõige sagedamini lokaliseeritakse kahjustus piimanäärme ülemises välisosas, lähemal kaenlaalusele;
- Kõigist rinnakartsinoomiga patsientidest on 99% naised, 1% mehed;
- kirjeldatakse laste haiguse üksikjuhte;
- suremus selles neoplasmas on 19-25% kõigist muudest pahaloomulistest kasvajatest;
- Tänapäeval on rinnavähk naistel üks levinumaid kasvajaid..
Praegu on kogu maailmas esinemissagedus suurenenud. Samal ajal on paljudes arenenud riikides vähenenud suundumused tänu hästi korraldatud sõeluuringutele (naiste massiline läbivaatus) ja varajasele avastamisele.
Rinnavähi põhjused
Rinnakartsinoomi väljakujunemist soodustavad paljud tegurid. Kuid peaaegu kõiki neid seostatakse kahte tüüpi häiretega: naissuguhormoonide (östrogeenide) aktiivsuse suurenemise või geneetiliste häiretega.
Rinnavähi tekkeriski suurendavad tegurid:
- naine;
- kahjulik pärilikkus (haiguse juhtumite esinemine lähisugulastel);
- menstruatsiooni algus enne 12 aastat või selle lõppemine pärast 55 aastat, nende esinemine üle 40 aasta (see näitab östrogeeni suurenenud aktiivsust);
- raseduse puudumine või selle algus esimest korda pärast 35 aastat;
- pahaloomulised kasvajad teistes organites (emakas, munasarjades, süljenäärmetes);
- mitmesugused mutatsioonid geenides;
- ioniseeriva kiirguse (kiirguse) mõju: kiiritusravi erinevate haiguste korral, elades kõrgendatud radiatsioonitaustaga piirkonnas, sagedane tuberkuloosi fluorograafia, tööalased ohud jne;
- muud piimanäärmete haigused: healoomulised kasvajad, mastopaatia sõlmelised vormid;
- kantserogeenide (kemikaalid, mis võivad esile kutsuda pahaloomulisi kasvajaid) mõju, mõned viirused (neid punkte on endiselt vähe uuritud);
- pikk naine;
- madal füüsiline aktiivsus;
- alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
- hormoonravi suurtes annustes ja pikka aega;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine;
- rasvumine pärast menopausi.
Tavaliselt on piimanäärmete pahaloomulised kasvajad heterogeensed. Need koosnevad erinevat tüüpi rakkudest, mis paljunevad erineva kiirusega, reageerivad ravile erinevalt. Sellega seoses on sageli raske ennustada, kuidas haigus areneb. Mõnikord suurenevad kõik sümptomid kiiresti ja mõnikord kasvab kasvaja aeglaselt, põhjustamata pikka aega märgatavaid häireid.
Esimesed rinnavähi tunnused
Nagu muid pahaloomulisi kasvajaid, on ka varajases staadiumis rinnavähki väga raske tuvastada. Pikka aega ei kaasne haigusega mingeid sümptomeid. Selle sümptomid tuvastatakse sageli juhuslikult.
Sümptomid, mille korral peate viivitamatult arsti juurde pöörduma:
- piimanäärme valu, millel pole ilmseid põhjuseid ja püsib pikka aega;
- ebamugavustunne pikka aega;
- tihendid piimanäärmes;
- rindkere kuju ja suuruse muutus, turse, deformatsioon, asümmeetria välimus;
- rinnanibude deformatsioonid: enamasti see tõmbub tagasi;
- eritis nibust: verine või kollane;
- nahk muutub teatud kohas: see tõmbub tagasi, hakkab koorima või kortsuma, selle värv muutub;
- tuhm, õõnsus, mis ilmub piimanäärmele, kui tõsta oma käsi üles;
- paistes lümfisõlmed kaenlaaluses, kaelaluu kohal või all;
- turse õlas, rinna piirkonnas.
- Regulaarne enesekontroll. Naine peaks suutma oma rindu korralikult uurida ja tuvastada pahaloomulise kasvaja esimesed nähud.
- Regulaarne visiit arsti juurde. Peab vähemalt kord aastas külastama mammoloogi (rinnahaiguste spetsialist).
- Üle 40-aastastel naistel soovitatakse regulaarselt läbida mammograafia - röntgenuuring, mille eesmärk on rinnavähi varajane avastamine..
Kuidas oma rinda õigesti uurida?
Piimanäärmete enesekontroll võtab umbes 30 minutit. Seda tuleb teha 1–2 korda kuus. Mõnikord ei ole patoloogilisi muutusi kohe tunda, seetõttu on soovitatav pidada päevikut ja märkida sinna andmed, oma tunded vastavalt iga enesekontrolli tulemustele..
Piimanäärmete uurimine peaks toimuma menstruaaltsükli 5.-7. Päeval, eelistatavalt samadel päevadel.
Visuaalne kontroll
Tunne
Rinda saab tunda seisvas või lamavas asendis, kuna see on mugavam. Kui võimalik, on kõige parem seda teha kahes asendis. Uuring viiakse läbi sõrmeotstega. Surve rinnal ei tohiks olla liiga tugev: see peaks olema piisav, et tunneksite muutusi piimanäärmete konsistentsis.
Esmalt tunnevad nad ühte piimanäärmeid, siis teist. Alustage nibust, seejärel liigutage sõrmi väljapoole. Mugavuse huvides võite end tunda peegli ees, jagades piimanäärme tinglikult 4 ossa.
Juhib tähelepanu järgmisele:
Piimanäärmete üldine konsistents - kas see on pärast viimast uurimist tihedamaks muutunud?
- tihendite, sõlmede olemasolu näärmekoes;
- muutuste olemasolu, tihendid nibus;
Kui muudatusi leitakse, peate võtma ühendust ühe spetsialistiga:
- mammoloog;
- günekoloog;
- onkoloog;
- terapeut (uurib ja suunab vastava spetsialisti).
Millist iga-aastast eksamit soovitatakse üle 40-aastastele naistele?
Rinnavähi erinevate vormide sümptomid ja välimus
| Rinnavähi sõlmeline vorm | Piimanäärme paksuses on tunda valutut tihedat moodustumist. See võib olla ümmargune või ebakorrapärase kujuga, kasvab ühtlaselt eri suundades. Kasvaja on joodetud ümbritsevate kudede külge, nii et kui naine tõstab oma käsi, moodustub piimanäärme õiges kohas õõnsus. Nahk kasvaja piirkonnas on kortsus. Hilisemates etappides hakkab selle pind sarnanema sidrunikoorega, sellel ilmuvad haavandid. |
Aja jooksul põhjustab kasvaja rindade suurenemist.
Lümfisõlmed suurenevad: emakakaela, aksillaarne, supraclavikulaarne ja subklaviaalne.
Kuidas näeb välja rinnavähi sõlmeline vorm?
Valu puudub või on kerge.
Seal on tihend, mis hõlmab peaaegu kogu piimanäärme mahu.
Turse areneb nahal; väliselt sarnaneb see sidrunikoorega. Tihenemise tõttu pole naha voldimine võimalik. Turse on kõige tugevam nibu ümber.
Rinnavähi ödematoosse infiltratiivse vormiga kaasneb kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine.
Kuidas näeb välja rinnavähi ödematous-infiltratiivne vorm?
Sümptomid
- kehatemperatuuri tõus, tavaliselt kuni 37⁰C;
- rindade suurenemine;
- tursed;
- kahjustatud rindade nahatemperatuuri tõus;
- näärme paksuses on suur valulik tihenemine.
Sümptomid
- rindade tihendamine;
- ebaühtlaste servadega naha punetus;
- naha temperatuuri tõus rinnus;
- palpeerimise ajal sõlmi ei tuvastata.
Sümptomid
- rindade vähendamine suuruse järgi;
- kahjustatud piimanäärme liikuvuse piiramine;
- tihendatud, ebaühtlase pinnaga, fookusest kõrgemal olev nahk.
Sümptomid
- koorib nibu;
- punetus;
- erosioon - naha pinnadefektid;
- nibu nutmine;
- pinnapealsete veritsevate haavandite ilmnemine;
- sügelus
- nibu deformatsioon;
- aja jooksul hävitatakse nibu lõplikult, piimanäärme paksuses ilmneb kasvaja;
- Paget'i vähiga kaasnevad metastaasid lümfisõlmedesse alles hilises staadiumis, seetõttu on haiguse selle vormi prognoos suhteliselt soodne.
Rinnavähi astmed
| Kasvajaprotsessi aste | Põhiomadused |
| Tx | Arstil pole piisavalt andmeid kasvaja seisundi hindamiseks. |
| T0 | Piimanäärmes pole kasvajat. |
| T1 | Kasvaja, mille läbimõõt ei ole suurem kui 2 cm. |
| T2 | Kasvaja läbimõõt on 2–5 cm |
| T3 | Kasvaja on suurem kui 5 cm. |
| T4 | Rinna seina või naha sisse tunginud kasvaja. |
| N | |
| Nx | Arst ei oma lümfisõlmede seisundi hindamiseks piisavalt teavet. |
| N0 | Puuduvad märgid, mis viitaksid protsessi levikule lümfisõlmedesse. |
| N1 | Metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, ühes või mitmes. Sellisel juhul pole lümfisõlmed nahale joodetud, need on kergesti nihutatud. |
| N2 | Aksillaarse lümfisõlme metastaasid. Samal ajal on sõlmed joodetud koos või ümbritsevate kudedega, nihutatakse raskustega. |
| N3 | Peritoneaalsed metastaasid mõjutatud poolel. |
| M | |
| Mx | Arstil puuduvad andmed, mis aitaksid hinnata kasvajate metastaase teistes elundites. |
| M0 | Teiste elundite metastaaside tunnused puuduvad. |
| M1 | Kaugete metastaaside esinemine. |
Muidugi võib kasvaja teatud etappi vastavalt TNM klassifikatsioonile läbi viia ainult arst pärast uuringut. Edasine ravitaktika sõltub sellest..
Klassifikatsioon sõltuvalt kasvaja asukohast:
- rindade nahk;
- nibu ja areola (nibu ümbritsev nahk);
- piimanäärme ülemine sisemine kvadrant;
- piimanäärme alumine sisemine kvadrant;
- piimanäärme ülemine välimine kvadrant;
- piimanäärme alumine välimine kvadrant;
- piimanäärme tagumine aksillaarne osa;
- kasvaja asukohta ei õnnestu selgitada.
Rinnavähi diagnoosimine
Kontrollimine
Pahaloomuliste rinnakasvajate diagnoosimine algab onkoloogi või mammoloogi läbivaatusega.
Uuringu ajal arst:
- küsib naiselt üksikasjalikult, proovige saada võimalikult täielikku teavet haiguse käigu kohta, tegurid, mis võiksid selle ilmnemisele kaasa aidata;
- uurib ja palpeerib (palpatsioon) piimanäärmeid lamavas asendis, seistes langetatud ja üles tõstetud kätega.
Instrumentaalsed diagnostilised meetodid
| Diagnostiline meetod | Kirjeldus | Kuidas on? | |
| Mammograafia on diagnostiline osa, mis käsitleb piimanäärme sisemise struktuuri mitteinvasiivseid (ilma jaotustükkide ja torketa) uuringuid.. | |||
| Röntgenmammograafia | Piimanäärme röntgenuuring toimub madala intensiivsusega kiirgust tekitavate seadmete abil. Täna peetakse mammograafiat peamiseks piimanäärme pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise meetodiks. Omab täpsust 92%. Euroopas on röntgenmammograafia kohustuslik kõigile üle 45-aastastele naistele. Venemaal on see kohustuslik üle 40-aastastele naistele, kuid praktikas kaugeltki mitte kõik. Röntgenmammograafia abil on kõige parem tuvastada 2–5 cm suurused kasvajad. Pahaloomulise kasvaja kaudne märk on suur arv kaltsifikatsioone - kaltsiumisoolade kogunemised, mis on piltidel hästi kontrastsed. Kui neid tuvastatakse rohkem kui 15 cm 2 kohta, on see täiendava uurimise põhjus. | Uuring viiakse läbi sarnaselt tavapärase radiograafiaga. Naine on vööst alasti, toetub spetsiaalsele lauale, paneb sellele piimanäärme ja teeb siis pildi. Röntgenmammograafiaseadmed peavad vastama WHO juhistele. Röntgenmammograafia tüübid:
| |
| MRI mammograafia | MRI mammograafia - piimanäärmete uurimine magnetresonantstomograafia abil. MRI mammograafia eelised võrreldes röntgenomograafiga:
| Enne uuringut peate eemaldama kõik metallist esemed. Ärge võtke elektroonikat kaasa, kuna seadme tekitatav magnetväli võib seda kahjustada. Kui patsiendil on mingeid metallimplantaate (südamestimulaator, proteeside liigesed jne), peate arsti hoiatama - see on uuringu vastunäidustus. Patsient asetatakse horisontaalasendisse. See peaks olema paigal kogu õppe ajal. Aja määrab arst. | |
| Ultraheli mammograafia | Ultraheli on praegu täiendav meetod piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks, ehkki sellel on radiograafia ees mitmeid eeliseid. Näiteks võimaldab see pildistada erinevates projektsioonides, ei avalda kehale kahjulikku mõju. Rinnavähi ultraheli diagnostika peamised näidustused:
| Tehnika ei erine tavalisest ultraheliuuringust. Arst kasutab spetsiaalset andurit, mis kehtib piimanäärme kohta. Pilti edastatakse monitoril, seda saab salvestada või printida. Piimanäärmete ultraheliuuringute ajal saab teha dopplerograafiat ja dupleks skaneerimist.. | |
| Kompuutertomomograafia | Uuring on piimanäärmete kompuutertomograafia.. Kompuutertomograafia eelised röntgenmammograafia ees:
Kompuutertomograafia puudused: Uuring on halvem kui röntgenmammograafia, see paljastab väikesed struktuurid ja lupjumised. | Uuring viiakse läbi sarnaselt tavalise kompuutertomograafiaga. Patsient asetatakse spetsiaalsele lauale seadme sees. See peaks kogu uuringu vältel olema liikumatu.. | |
Biopsia - rinnakoe tüki ekstsisioon koos järgneva uurimisega mikroskoobi all. | |||
| Punktsioonibiopsia | Meetodi täpsus on 80–85%. 20–25% juhtudest saavad nad vale tulemuse. | Uurimistööks vajalik rinnakoe tükk saadakse süstla või spetsiaalse aspiratsioonipüstoli abil. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.. Sõltuvalt nõela paksusest eristatakse kahte tüüpi punktsioonibiopsiat:
| |
| Trepanobiopsia | Piimanäärmete trepanobiopsia viiakse läbi juhtudel, kui on vaja hankida rohkem materjali uurimiseks. Arst saab rinnakoe tüki kolonni kujul. | Trepanobiopsia viiakse läbi spetsiaalse tööriista abil, mis koosneb mandriiniga kanüülist, millesse sisestatakse lõikuriga varras. Sekkumine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kirurg teeb nahale sisselõike ja sisestab selle kaudu trepanobiopsiainstrumendi. Kui lõikehamba ots jõuab kasvajani, tõmmatakse see kanüülist välja. Kanüüli abil lõigake koekolonn ja eemaldage see. Pärast materjali saamist koaguleeritakse haav hoolikalt, et vältida vähirakkude levikut. Laboris tehtud uuringu ajal on võimalik kindlaks teha kasvajarakkude tundlikkus steroidhormoonide (sealhulgas östrogeenide) suhtes. See aitab ravi taktikat edasi valida.. | |
| Spetsiaalse biopsia | Ekstsisioon - kasvaja täielik eemaldamine ümbritsevate kudedega. Kogu mass saadetakse laborisse uurimiseks. See võimaldab tuvastada sisselõike piiril kasvajarakke, uurida kasvaja tundlikkust suguhormoonide suhtes.. | Kirurg eemaldab kasvaja koos ümbritsevate kudedega operatsiooni ajal. Seega on ekstsisioonibiopsia nii terapeutiline kui ka diagnostiline protseduur.. | |
| Stereotaktiline biopsia | Stereotaktilise biopsia ajal võetakse proove ühe nõela abil mitmest erinevast kohast.. | Protseduur sarnaneb tavapärase punktsioonibiopsiaga. See viiakse alati läbi röntgenmammograafia kontrolli all.. Nõel sisestatakse kindlasse kohta, saadakse proov, seejärel see libistatakse, kaldenurka muudetakse ja sisestatakse uuesti, nüüd teises kohas. Saadakse mitu proovi, mis muudab diagnoosi täpsemaks.. | |
Rinnavähi diagnoosimise laboratoorsed meetodid
| Uuring | Kirjeldus | Metoodika |
| Kasvajamarkeri CA 15-3 määramine veres (sün.: Süsivesikute antigeen 15-3, süsivesikute antigeen 15-3, vähi antigeen 15-3) | Onkomarkerid on mitmesugused ained, mis määratakse veres pahaloomuliste kasvajate taustal. Erinevaid kasvajaid iseloomustavad nende enda kasvajamarkerid.. CA 15-3 on antigeen, mis asub piimanäärmete kanalite ja sekreteerivate rakkude pinnal. Selle veresisaldus suureneb 10% -l rinnavähi varajases staadiumis naistel ja 70% -l metastaasidega kaasnevatest kasvajatest. Uuringu näidustused:
| Uuringute jaoks võetakse verd veenist. Pool tundi enne testi tegemist ei tohi suitsetada. |
| Niplist väljutamise tsütoloogiline uurimine | Kui naisel on nibust väljutamine, siis võib nad saata laboriuuringutele. Mikroskoobi all uurimisel saab tuumorirakke tuvastada. Võite teha ka jäljendi nibule moodustunud koorikutest | Nibust väljutamise uurimisel mikroskoobi all tuvastatakse pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud rakud. |
Rinnavähi ravi
Tavaliselt viiakse kombineeritud ravi läbi kahel või enamal meetodil..
| * Kogu käesolevas artiklis esitatud teave rinnavähi ravimeetodite kohta on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ravi tuleb läbi viia rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutustele. |
Kirurgia
Operatsioon on rinnavähi peamine ravi. Praegu üritavad onkoloogikirurgid teostada vähem mahulisi sekkumisi, säilitada võimalikult rinnakude, täiendades kirurgilisi meetodeid kiiritus- ja ravimteraapiaga.
Rinnavähi kirurgiliste sekkumiste tüübid:
- Radikaalne mastektoomia: piimanäärme täielik eemaldamine koos rasvkoe ja külgnevate lümfisõlmedega. See valik on kõige radikaalsem toiming..
- Radikaalne resektsioon: piimanäärme sektori eemaldamine koos nahaaluse rasvkoe ja lümfisõlmedega. Praegu eelistavad kirurgid seda kirurgilist sekkumist üha enam, kuna radikaalne mastektoomia praktiliselt ei pikenda patsientide elu, võrreldes resektsiooniga. Sekkumist täiendavad tingimata kiiritusravi ja keemiaravi..
- Quadrantectomy - kasvaja enda ja ümbritsevate kudede eemaldamine 2 - 3 cm raadiuses, samuti läheduses asuvad lümfisõlmed. Seda operatsiooni saab teha ainult kasvaja varases staadiumis. Lõigatud kasvaja saadetakse tingimata biopsiaks.
- Lumpektoomia on väikseima mahuga operatsioon, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja lümfisõlmed eraldi. Riikliku rindade kirurgia täiendusprojekti (NSABBP, USA) uuringute käigus töötati välja kirurgiline uuring. Sekkumistingimused - nagu ka kvadrantektoomia korral.
Kiiritusravi
Kiiritusravi tüübid sõltuvalt ajastust:
| Pealkiri | Kirjeldus |
| Preoperatiivne | Viiakse läbi intensiivseid lühiajalisi kokkupuutekursusi.. Rinnavähi operatsioonieelse kiiritusravi eesmärgid:
|
| Operatsioonijärgne | Kiiritusravi peamine eesmärk operatsioonijärgsel perioodil on vältida kasvaja relapsi. Operatsioonijärgse kiiritusraviga kiiritatud kohad:
|
| Intraoperatiivne | Kiiritusravi saab kasutada otse operatsiooni ajal, kui kirurg püüab rinnakoe säilimist maksimaalselt saavutada. Kasvaja staadiumis on soovitatav:
|
| Ise | Näidustused gammaravi kasutamiseks ilma operatsioonita:
|
| Vahereklaamid | Kiirgusallikas viiakse otse kasvajasse. Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse koos kaugjuhtimisega (kui allikas asub kaugel) peamiselt vähisõlmevormide korral. Meetodi eesmärk: viia kasvajasse võimalikult suur kiirgusdoos, et seda võimalikult palju hävitada. |
Piirkonnad, mis võivad kokku puutuda:
- kasvaja ise;
- lümfisõlmed, mis asuvad aksillaarses piirkonnas;
- lümfisõlmed, mis asuvad kaelaluu kohal ja all;
- lümfisõlmed, mis asuvad rinnaku.
Keemiaravi
Keemiaravi on rinnavähi ravim, mis kasutab tsütostaatikume. Need ravimid tapavad vähirakud ja pärsivad nende paljunemist..
Tsütostaatikumid on rohkete kõrvaltoimetega ravimid. Seetõttu on need alati ette nähtud rangelt vastavalt kehtestatud määrustele ja võttes arvesse haiguse tunnuseid.
Peamised piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate korral kasutatavad tsütostaatikumid:
- adriblastiin;
- metotreksaat;
- 5-fluorouratsiil;
- paklitakseel;
- tsüklofosfamiid;
- dotsetakseel;
- xeloda.
- CMF (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, metotreksaat);
- CAF (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, adriablastiin);
- FAC (fluorouratsiil, tsüklofosfamiid, adriablastiin).
Hormoonravi
Hormoonravi peamine eesmärk on välistada naissuguhormoonide (östrogeenide) mõju kasvajale. Meetodeid kohaldatakse ainult hormoonitundlikkusega kasvajate suhtes..
Hormoonravi meetodid:
| Meetod | Kirjeldus |
| Munasarjade eemaldamine | Pärast munasarjade eemaldamist kehas langeb östrogeeni tase järsult. Meetod on efektiivne kolmandikul patsientidest. Ravimit rakendatakse 15 - 55-aastaselt. |
Ravimite "kastreerimine":
| Ravimid pärsivad folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vabanemist hüpofüüsi poolt, mis aktiveerib munasarjade östrogeeni tootmist. Meetod on efektiivne ühel kolmandikul naistest vanuses 32 kuni 45 aastat.. |
Antiestrogeenravimid:
| Antiestrogeenid on ravimid, mis pärsivad östrogeeni funktsiooni. Efektiivne 30–60% -l 16–45-aastastest naistest. |
Aromataasi ensüümi pärssivad ravimid:
| Aromataasi ensüüm osaleb steroidhormoonide, sealhulgas naissuguhormoonide östrooni ja östradiooli moodustamises. Aromataasi aktiivsuse pärssimisega vähendavad need raviained östrogeenset toimet.. |
Progestiinid (gestageenid):
| Progestiinid on rühm naissuguhormoone, mis interakteeruvad mitte ainult rakkude pinnal asuvate oma retseptoritega, vaid ka östrogeeni jaoks loodud retseptoritega, blokeerides sellega nende mõju osaliselt. Progestiine sisaldavaid ravimeid kirjutatakse välja 9–67-aastaselt, nende efektiivsus on 30%. |
| Androgeenid - meessuguhormoonide ravimid. | Androgeenid pärsivad folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) moodustumist, mis aktiveerib munasarjades östrogeeni tootmist. Meetod on efektiivne 20% -l tüdrukutest ja naistest vanuses 10 kuni 38 aastat.. |
Kuidas arst valib rinnavähi ravi taktikat?
Rinnavähi raviplaan koostatakse individuaalselt.
Funktsioonid, mida arst peaks kaaluma:
- neoplasmi suurus;
- metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
- idanemine naaberorganites, kaugete metastaaside esinemine;
- raku koostist, kasvaja pahaloomulisuse astet iseloomustavad laboratoorsed andmed.
Millised on traditsioonilised rinnavähi ravimeetodid??
Kaasaegsed ravimeetodid pakuvad enamiku pahaloomuliste rinnanäärmekasvajatega naiste jaoks häid prognoose. Nii elab ravi alguses I staadiumis umbes 95% patsientidest kauem kui 5 aastat. Paljud on täielikult taastunud.
Alternatiivsed meetodid ei suuda tõhusat võitlust kasvajaprotsessi vastu. Eneseravimine lükkab arsti visiidi edasi. Sageli pöörduvad sellised patsiendid spetsialisti poole, kui lümfisõlmedes on juba kauged metastaasid. Samal ajal ei ela 70% patsientidest 3 aastat.
Rinnavähikahtlusega patsiendi ainus õige otsus on pöörduda võimalikult varakult arsti poole, teha diagnoos ja vajadusel alustada ravi onkoloogiakliinikus.