Mis tahes elundite pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada metastaaside esinemist ja sekundaarsed kolded vähendavad oluliselt patsiendi võimalusi täielikuks taastumiseks - sellised metastaasid hõlmavad peritoneaalset kartsinoomatoosi, mille peamised ilmingud on astsiit, kehakaalu langus ja suurenevad joobeseisundi sümptomid. Astsiit on hemorraagiline efusioon, mis areneb koos kõhukelme desiminatsiooniga, mis toimub kõhuõõne pahaloomuliste kasvajate korral.
Kartsinoomatoosi peetakse ebasoodsa prognoosiga haiguseks, sellise tüsistusega kasutatakse reeglina palliatiivset (elu toetavat) ravi.
Kõhuõõne kartsinoos. Mis see on?
RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikaator) kohaselt on kartsinoomatoos sekundaarne onkoloogiline patoloogia, mis on vähirakkude leviku tagajärg esmasest fookusest.
Selline ülekandmine toimub tavaliselt lümfisüsteemi abil (lümfogeenne haigus), harvemini põhjustab patoloogiat primaarse kasvaja idanemine kõhukelmes.
Seal kinnitatakse seroossetesse õõnsustesse lõksus olevad vähirakud ja need moodustavad kuju järgi hirssitera meenutavaid struktuure. Need neoplasmid laienevad järk-järgult, hõivavad uusi alasid ja selle tulemusel ühinevad, luues muljetavaldava kasvaja suuruse.
Iisraeli juhtivad kliinikud
See pahaloomuline protsess rikub seroosmembraani eksudatiivseid ja resorptiivseid funktsioone. Selline muutus põhjustab liigse vedeliku kogunemist, mis põhjustab astsiiti.
Peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsientide uurimisel selgus, et enamasti esineb see komplikatsioon seedetrakti - pankrease, mao - onkoloogiaga patsientidel.
Teine levinum patoloogia põhjus on munasarjavähk ja kuna munasarjavähiga on võimalik peritoneaalse kartsinoomatoosi teke, tähendab see, et naistel on see komplikatsioon tõenäolisem kui meestel.
Sõltumata vähi tüübist peetakse kõhukelme kahjustusi väga ebasoodsaks märgiks. Ja kuna sellise diagnoosi korral on võimatu kasutada paljusid ravimeetodeid, võib see mõjutada patsiendi ja tema eluea eduka paranemise tõenäosust..
Võimalik on ka pleuraõõne kartsinoomatoosi teke. See on iseloomulik kopsu, rinna, pleura mesotelioomi vähile. Kuid selle seisundi võib põhjustada iga kasvaja, mis võib metastaaseerida pleura ja kopsudesse. Sellised metastaasid pleura suurendavad selle laevade läbilaskvust ja häirivad lümfi väljavoolu, mis võib põhjustada vedeliku kogunemist ja kartsinoomse pleuriidi ilmnemist.
Esinemise põhjused
Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamine põhjus on olemasolev vähi fookus. Kasvajarakkude arengu tagajärjel omandavad nad paratamatult liikuvuse, mille tulemusel on nad võimelised eralduma ja liikuma.
Vähirakud levivad:
- Verevoolu või lümfivooluga;
- Primaarse kasvaja idanemise kaudu kõhukelmes;
- Primaarse kasvaja eemaldamiseks mõeldud kirurgilise operatsiooniga.
Seroosmembraani ja kogu kõhukelme pindala võib ulatuda 2 ruutmeetrini. Sellised mõõtmed määravad kõhukelme asukoha otse kõhuõõnes, see tähendab, et sellel on külgnevad voldid. Sarnane struktuur aitab kaasa kõhukelme märkimisväärse piirkonna lüüasaamisele pahaloomulises protsessis..
Peritoneaalse kartsinoomatoosi kiirenenud arengule aitavad kaasa järgmised tegurid:
- Kõhukelme voldide püsiv kontakt;
- Kõhukelme kontakt seedesüsteemiga;
- Vere ja lümfisoonte ulatusliku võrgu olemasolu kehas.
Kõhukelmes olles vähirakud kipuvad saama jalanõude kohas, kus soolemotiilsus mõjutab teda kõige vähem. Samuti sõltub kartsinoomatoosi risk primaarse pahaloomulise kasvaja mahust ja sügavale organisse tungimise määrast.
Diferentseerimata maovähi korral täheldatakse enamikul patsientidel kõhukelme kahjustusi tuumorirakkude poolt.
Kartsinoomatoosi klassifikatsioon ja nähud
Kuna peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne kahjustus, ilmnevad sümptomid kõigepealt primaarse kasvajaga. Kuid mõnikord võimaldab seroosmembraani kahjustuse kliiniline pilt meil diagnoosida vähk.
Kõhukelme kahjustusele viitavad peamised sümptomid on:
1) Kõhu suurenemine koos kehakaalu järsu langusega. Kõhu suuruse suurenemine ilmneb vedeliku kogunemise tõttu - seda patoloogiat nimetatakse "astsiidiks";
2) valutava, tuima valu ilmumine. Valu võib olla püsiv või häirida patsienti kuni mitu päeva;
3) Seedehäired. Ilmneb iiveldus, koolikud ja kõhuvalu, samuti on võimalik oksendamine. Soole liikumine on keeruline, mõnikord võib kõhukinnisuse asendada kõhulahtisusega;
4) joobeseisundi sümptomid. Padjav higistamine, tugev nõrkus, palavik, külmavärinad, pea- ja lihasvalu - neid sümptomeid iseloomustab arenev kartsinoomatoos.
Tahad saada hinnapakkumist raviks?
* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamise korral saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinnangu.
Patsiendil on tõsine üldine seisund, sellised patsiendid satuvad sageli diagnoositud astsiidiga gastroenteroloogiasse või operatsiooni, mille põhjus selgitatakse hiljem.
Peritoneaalse kartsinoomatoosi klassifikatsioon põhineb metastaaside arvul ja asukohal:
- P1 - kõhukelme lokaalne kahjustus, piiratud ainult ühe piirkonnaga;
- P2 - tuvastatakse mitu kartsinoomatoosi koldet. Nende fookuste vahel on terve kõhukelme lõigud;
- P3 - kartsinoomatoosi hulgaliselt pahaloomulisi koldeid on palju.
Video - peritoneaalne kartsinoos: kemoterapeudi vaade
Diagnostilised meetmed
Esiteks võib onkoloog kahtlustada kartsinoomatoosi inimestel, kellel on juba olnud vähktõbi..
Kaalulanguse, kõhuvalu ja muude vähktõve tunnuste korral peab arst diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks saatma patsiendi diagnostilistesse protseduuridesse..
Määratud:
- KT-skaneerimine. Kõhupiirkonna kihiline uuring, patoloogia kõigi fookuste tuvastamine, nende asukoht, struktuur;
- Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli. See meetod võimaldab teil tuvastada primaarse kasvaja, nende suuruse ja asukoha, muutused kõhukelmes;
- MSCT-d kasutatakse kasvaja levimuse hindamiseks ja lümfisõlmede kahjustuste tuvastamiseks;
- Suure täpsusega vereanalüüs teeb kindlaks fookuse asukoha;
- Laparoskoopia võimaldab nii kõhukelme uurimist kui ka muudetud kudede proovi võtmist biopsia saamiseks.
Ligikaudu 5–6% juhtudest võib vähkkasvaja tuvastamisel tekkida raskusi, mõnikord on see nii väike, et seda ei saa intravititaalselt tuvastada.
Kuidas ravida peritoneaalset kartsinoomatoosi?
Kartsinoomatoosiga patsientide ravi on üsna keeruline ja ka see pole alati piisavalt tõhus. Võimaluse korral määratakse operatsioon koos keemiaraviga.
Pidevalt rakendatakse ka paljusid teisi uuenduslikke ravimeetodeid, nii et on võimatu kindlalt öelda, et lähitulevikus pole selle patoloogia raviks tõhusat viisi saadaval. Kuid rahvapärased abinõud ei saa haigust ravida.
Kirurgia
Kirurgiline sekkumine (peritektoomia) seisneb eeskätt primaarse vähivigastuse, mõjutatud lümfisõlmede, seemendamise fookuste eemaldamises vähirakkudega. Sageli ühendatakse operatsioon osa peensoole või jämesoole, sigmoidse käärsoole, sapipõie, emaka ja lisaosadest..
Vähi keemiaravi
Kartsinoomatoosiga patsientide ravis kasutatakse ühte moodsamat meetodit - hüpertermilist intraperitoneaalset keemiaravi.
See meetod seisneb keemiaravi ravimite sisseviimises, kasutades kuuma õhku otse kõhukelme, mida on võimalik saavutada operatsiooni ajal.
Keemiaravi ravimitega süstitud lahus püsib kõhukelmes umbes tund, ringledes pidevalt ja hävitades vähirakke. Hüpertermiline keemiaravi suurendab ravi efektiivsust mitu korda.
Primaarse kahjustuse ravi
Peritoneaalse kartsinoomatoosi korral tuleks kindlaks teha põhifookus, samuti selle lokaliseerimine, staadium ja metastaaside levimus. Otsus vajaliku ravi kohta tehakse alles pärast kõiki uuringuid.
Juhul, kui vähi staadium ja kasvaja lokaliseerimine võimaldavad, tehakse moodustise eemaldamiseks operatsioon (näiteks prognoos on ebasoodne 4 kraadi võrra). Lisaks on ette nähtud kiiritus- ja keemiaravi seansid.
Sümptomaatiline ravi
See on ravi, mille eesmärk on vähendada või kõrvaldada haiguse peamised sümptomid. Kartsinoomatoosiga teostavad nad reeglina:
- Anesteesia. Väga kaugelearenenud juhtudel saab monovalu eemaldada ainult narkootilise valuvaigisti abil;
- Astsiidi ravi. See seisneb vedeliku eemaldamises läbi kõhupiirkonna punktsiooni;
- Seedesüsteemi toimimise parandamine. See on vajalik toidu seeduvuse ja seedimise parandamiseks, peristaltika suurendamiseks;
- Lahuste infusioon. Intravenoosne infusioon on võõrutusliku toimega, selline ravi normaliseerib vere koostist;
- Diureetikumide kasutamine soodustab liigse vedeliku väljutamist.
Vajadusel kirjutatakse patsientidele välja ravimid, mis parandavad südame ja veresoonte tööd, spasmolüütikumid, ensüümid. Patsient peab jääma jälgimisele ja perioodiliselt uuesti läbi vaatama.
Kui paljud elavad peritoneaalse kartsinoomatoosi diagnoosiga?
Tavaliselt toimub haiguse tuvastamine viimastes etappides. Sel juhul koos kõhukelme lüüasaamisega on patsiendi eeldatav eluiga vaid paar aastat, see sõltub esmase fookuse ravi taktikast. Kui kahjustati enamikku kõhukelme, siis pole patoloogiaga võimatu toime tulla ja patsient elab vaid paar kuud. Elujõulisust säilitatakse palliatiivse tehnika abil, mis leevendab inimese seisundit.
Prognoos
Kui haigus tuvastati patoloogia arengu alguses, kui esmase fookuse saab eemaldada, siis on prognoos soodne. Siis peate kinni pidama terviklikust ravitaktikast.
Kui patoloogiat tuvastati viimastes etappides, siis on prognoos halb ja hoolimata ravist väheneb eluiga märkimisväärselt. Sel juhul viiakse läbi sümptomaatiline ravi, selle tegevuse eesmärk on hõlbustada patsiendi heaolu.
Kõhu kartsinoomatoos - prognoos, ravi, põhjused
Peritoneaalne kartsinoomatoos on üks metastaaside variante, mis tavaliselt mõjutab pleura ja kõhukelme. Vähidiagnoosiga võib kasvaja asukohast sõltumata tekkida metastaas ja sekundaarsete kahjustustega patsiendil vähenevad tema ravimise võimalused märkimisväärselt.
Kartsinoomatoos ei ole eraldi haigus, vaid viitab muude pahaloomuliste vähkide, näiteks kõhunäärme-, maksa- või emakavähi tõsistele komplikatsioonidele, mille prognoos on väga halb.
Mis on kartsinoomatoos?
Onkoloogias on kõhu kartsinoomatoos üks pahaloomuliste kasvajate metastaaside võimalustest, olenemata nende asukohast, milles on seroosmembraani - kõhukelme - kahjustus. Patoloogiat iseloomustab pahaloomuliste rakkude eraldamine haiguse primaarse fookuse lokaliseerimisest, millele järgneb nende levimine seroosse vedelikuga kõhukelmesse. Läbimõõduga fookused võivad olla mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini, samal ajal kui nende asukoht võib olla ühene või ühineda.
Haiguse arengu ja kasvajarakkude leviku ajal võib moodustuda astsiit - kogu kehakaalu vähenemine ja joobeseisundi suurenemine joobes vedeliku vabanemisega kõhuõõnde. Mis on kartsinoomatoos, teavad vähesed. Väärib märkimist, et kartsinoomatoosiga patsientide taastumisprognoosid on viidud miinimumini, kuna patoloogiat praktiliselt ei rakendata kirurgilises ravis ja keemiaravi saab ainult ajutiselt toetada patsientide elulist aktiivsust.
Statistiliste uuringute põhjal diagnoositakse kartsinoomatoos 20-35% -l pahaloomuliste vähivormide juhtudest, neist 40% -l juhtudest ilmneb patoloogia patsientidel, kellel on kasvaja seedeelundites, eriti kõhunäärmes. Munasarjavähk põhjustab kartsinoomatoosi 30% juhtudest. Samuti võib kartsinoomatoosi tekke põhjustajaks olla erineva lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja..
Esinemise põhjused
Peritoneaalne kartsinoomatoos (kartsinoomatoos) on sekundaarne vähkkasvaja, mis tuleneb pahaloomulise kasvaja progresseerumisest, sõltumata selle asukohast. Kõige sagedamini täheldatakse selle patoloogia esinemist:
- maovähiga;
- peensoole vähiga;
- munasarjavähiga;
- koos kõhunäärmevähiga.
Kartsinoomatoos on suurem pahaloomuliste kasvajatega patsientidel maksas. Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamine põhjus on primaarse kasvaja esinemine. Sageli ei saa esialgset kahjustust kindlaks teha.
Kartsinoomatoosi areng toimub mitmes etapis:
- Esimene etapp - pahaloomulised rakud levivad vähktõve primaarsest fookusest, mis on tingitud nende enda liikuvuse rakkude omandamisest, ja toimub rakudevahelise maatriksi lagunemine. Rakkude levikut võib esile kutsuda väline mehaaniline mõju, näiteks operatsioon või lümfisüsteemi ja veresoonte kahjustus. Pärast vähirakkude sisenemist kõhukelmesse määrab nende leviku gravitatsioon ja siseorganite kokkutõmbumine.
- Teine etapp - pahaloomulised vähirakud hakkavad vastastikku toimima kõhukelme membraanidega, samas kui koostoime mehhanism sõltub rakkude olemusest ja kõhukelme morfoloogilistest tunnustest. Järk-järgult tugevnevad rakud mesotelis, nende horisontaalne jaotus areneb, millele järgneb invasiivne kasv..
- Kolmas etapp - toimub neoangiogeneesi stimuleerimine (kasvajat toitvate veresoonte väljanägemine), mis omakorda stimuleerib vähi aktiivset kasvu.
Kartsinoomatoosi morfoloogilise arengu ebapiisavalt uuritud tõttu pole selle raviks veel tõhusaid meetodeid..
Kartsinoomatoosi kiirenenud arengut võivad põhjustada järgmised tegurid:
- kõhukelme voldide regulaarne kontakt;
- kõhukelme kontakt seedesüsteemi teiste organitega;
- ulatuslikke veresoontevõrke sisaldava organi vähkkahjustus.
Ka kartsinoomatoosi tekkimise tõenäosus sõltub suuresti algse pahaloomulise kasvaja suurusest ja selle idanemise määrast sügavale kahjustatud elundisse.
Klassifikatsioon
Onkoloogias kasutatakse klassifikatsiooni peritoneaalse kartsinoomatoosi klassifitseerimiseks, sõltuvalt metastaaside asukohast ja nende arvust. Peritoneaalsel kartsinoomatoosil on järgmine ühtne klassifikatsioon:
- P1 - metastaasid mõjutavad ühte kõhukelme piirkonda;
- P2 - patsientidel leitakse mitu koldet, mille vahel on kõhukelme terved lõigud;
- P3 - suur arv ühilduvaid kartsinoomatoosi koldeid.
Peritoneaalset kartsinoomatoosi ja astsiiti iseloomustab patsiendi tõsine seisund, millel on selgelt väljendunud kliiniline pilt. Sellised patsiendid vajavad kohest haiglaravi spetsialiseeritud meditsiiniasutuses..
Peamised sümptomid
Kuna kartsinoomatoos on juba sekundaarne kahjustus, sõltub selle kliiniline pilt ennekõike esialgsest vähkkasvajast. Peritoneaalse kartsinoomatoosi korral võivad sümptomid olla järgmised:
- valutava valu esinemine;
- kehakaalu järsk langus koos kõhu suurenemisega;
- seedesüsteemi, eriti soolestiku häiritud toimimine;
- joobeseisund.
Peritoneaalse kartsinoomatoosi iseloomulik märk on astsiidi teke, millega seoses sisenevad patsiendid esialgu gastroenteroloogia osakonda, kus arstid määravad astsiidi põhjuse.
Diagnostika
Kui esinevad sümptomaatilised ilmingud, mis on seotud kõhuvalu ja kiire kehakaalu kaotamisega, võib patsientide seisund näidata kartsinoomatoosi ainult siis, kui patsientidel on juba diagnoositud vähk. Kõhukelme kartsinoomatoosi diagnoositakse järgmiste protseduuride abil:
- ultraheli (ultraheli) - võimaldab teil tuvastada vähkkasvaja esialgse asukoha, samuti muutused kõhuõõnes, kahjustuste paiknemine ja nende suurus;
- kompuutertomograafia (CT) - on vajalik kõhu piirkonna kõigi kihtide uurimiseks, kahjustuste tuvastamiseks ja nende struktuuri määramiseks;
- laparoskoopia - viiakse läbi kõhukelme uurimiseks ja protseduuri käigus saadud astsiidivedeliku uurimiseks;
- RT-PCR vereanalüüs - primaarse kahjustuse lokaliseerimise üksikasjalik määramine.
Kasvajarakkude olemasolu uurimiseks on vajalik laparoskoopia või seroosse õõnsuse punktsiooni teel saadud astsiidivedeliku analüüs. Mõnikord ei võimalda diagnoos umbes 5% -l kõigist haiguse juhtudest primaarset kasvajat kindlaks teha, kuna selle suurus võib olla väga väike. On juhtumeid, kui vähi kasvaja diagnoosimine toimub postuumselt.
Ravimeetodid
Pärast kõiki diagnostilisi meetmeid on kartsinoomatoosi ravi üsna keeruline ja mitte alati tõhus. Kui patsiendil on ravimise võimalus, võidakse talle määrata operatsioon, mille järel viiakse läbi keemiaravi. Mõnikord proovivad patsiendid peritoneaalset kartsinoomatoosi ravida rahvapäraste ravimitega, mis samuti ei anna soovitud tulemust. Nüüd kasutatakse meditsiinis vähivastaseks raviks paljusid erinevaid meetodeid. Võib-olla suudavad lähitulevikus teadlased leida tõhusa viisi kõhukelme pahaloomuliste kahjustuste raviks.
Kirurgia
Diagnoositud peritoneaalse kartsinoomatoosi korral hõlmab kirurgiline ravi kasvaja tootvate kasvajate, samuti kartsinoomatoosi kolde ja mõjutatud lümfisõlmede eemaldamist. Sageli eemaldatakse selle operatsiooni käigus muud kasvajarakkudest mõjutatud elundid, näiteks jämesoole ja peensoole osad, emakas ja selle lisad või põis..
Keemiaravi
Peritoneaalse kartsinoomatoosi raviprotsessis on nüüd aktuaalne intraperitoneaalse hüpertermilise keemiaravi kasutamine, mida saab läbi viia otse operatsiooni ajal. Meetod põhineb kemikaalide toomisel kuuma õhu kaudu, mille vool suunatakse otse kõhukelme. Vajalikke kemikaale sisaldav lahus on tund aega kõhukelmes, selle aja jooksul hävitab pahaloomulised rakud.
Primaarse kahjustuse ravi
Diagnoositud kartsinoomatoosi puhul on oluline kindlaks teha põhifookus ja määrata selle arenguetapp, asukoht ja metastaaside tase. Pärast kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimist määravad arstid, kuidas ravida pahaloomulist kasvajat. Kui kasvaja arenguetapp ja selle lokaliseerimine võimaldavad operatsiooni läbi viia, eemaldatakse neoplasm kirurgilise sekkumisega, mille järel antakse patsiendile kiiritus- ja keemiaravi kompleks.
Sümptomaatiline ravi
Sümptomaatilise ravi läbiviimine on suunatud haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamisele või vähemalt vähendamisele. Tavaliselt viiakse läbi:
- astsiidi ravi - kogunenud vedeliku eemaldamine kõhupiirkonna punktsiooniga;
- valusündroomi kõrvaldamine - kui patsiendil on tugevad valud, võib välja kirjutada narkootilise sisuga valuvaigisteid;
- seedesüsteemi parendamine - vajalik toidu omastamise parandamiseks kehas;
- lahuste intravenoosne infusioon - mille eesmärk on võõrutus ja vere koostise normaliseerimine;
- diureetikumide kasutamine - vajalik liigse vedeliku eemaldamiseks organismist.
Patsientidele võib välja kirjutada ka muid südamelihase või veresoonkonna funktsionaalsuse parandamiseks vajalikke ravimeid. Patsiendid peavad olema haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.
Prognoos
Tavaliselt iseloomustab kõhukelme membraani kaasamine vähktõve kasvajat 3-4 kraadi. Diagnoositud peritoneaalse kartsinoosiga patsientide prognoosid pole kõige soodsamad. On võimatu täpselt öelda, kui kaua selle diagnoosiga patsiendid elavad, kuna palju sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja metastaaside levimusest. Kui kõhukelme väike ala on mõjutatud, saab selle eemaldada, mis pikendab patsiendi eeldatavat eluiga mitme aasta võrra.
Kui kartsinoomatoos mõjutab suurt osa kõhukelmest, on eluiga vaid paar kuud. Sellistele patsientidele on ette nähtud palliatiivne ravi, mis tagab sel perioodil patsiendi elutähtsa aktiivsuse säilimise..
Kõhukelmevähk: astsiit ja kartsinoomatoos
Üks halvimaid haigusi, millega ainult naised kokku puutuvad, on munasarjavähk. See diagnoos võtab naiste esindajate seas onkoloogia osas enesekindlalt 5. koha. Statistika andmetel pole see haigus üks levinumaid, kuid sellel on tõsised tagajärjed ja surmad. Veelgi enam, kui varem leiti see diagnoos naistel, kelle vanus ületas 40 aastat, siis täna on see märgatavalt noorem. Üks selle diagnoosi kõige ohtlikumaid arenguid on munasarjavähi astsiit, mis põhjustab umbes 60% surmajuhtumitest munasarjavähki surmade koguarvust.
Munasarjavähi astsiit avaldub vedeliku väljumisena kõhukelme. Seda protsessi peetakse põletiku, abstsessi, nekrootiliste protsesside arengu ja surma peamiseks põhjustajaks.
Astsiidi põhjused ja diagnoosimine
• Astsiidil võib olla visuaalne manifestatsioon tugeva turse kujul, see võib paikneda kõhus, suguelundites ja jalgades. Väga tugev ödeem annab märku astsiidist ja nõuab kiiret arstiabi..
• On juhtumeid, kui astsiidiga kaasneb tugev valu. Valuaistingud on sarnased nendega, mida inimesed kogevad pimesoolepõletikuga - terav ja tõmbav valu alakõhus. Valulike aistingutega toimetulemiseks peate viivitamatult minema haiglasse, kus arstid eemaldavad vedeliku kõhukelmeõõnes spetsiaalsete ravimite abil. Tuleb märkida, et astsiit võib valutult mööduda..
• Vedeliku olemasolu suurendab mitte ainult munasarja enda, vaid ka kasvaja suurust. Vedeliku esinemine on seotud lümfisoonte hävimisega. Selle esinemine munasarjas on selle rebenemise põhjus. Diagnoosige astsiiti, kui vedeliku sisaldus alla 140 ml on visuaalselt võimatu. Juhtudel, kui vedeliku kogus ületab seda arvu, saab arst diagnoosida astsiiti uurimisel ja palpatsiooni ajal. Lisaks on mõnel juhul kõhu väga kiire ja tugev kasv ning kõhukelme ühe osa asümmeetriline punnimine.
Kõik need märgid annavad märku astsiidist ja vajavad spetsialistide kiiret sekkumist. Selle haiguse lohutav punkt on see, et oodata on astsiiti ja arstid jälgivad patsienti pidevalt, et päästa patsient selle esimestel ilmingutel. See lähenemisviis välistab haiguse tekkimise ja patsiendi surma ohu. Astsiidi diagnoosimisel tuleb vedelik analüüsideks võtta, et saada täpselt teada selle koostis ja kas selles on patogeenset taimestikku. Nende andmete põhjal valivad arstid patsiendi ravi ja võtavad vajalikud meetmed surma vältimiseks. Kogu oht seisneb selles, et väga raske on peatada munasarjast alustatud vedeliku väljutamist kõhuõõnde ja kontrollida seda protsessi vedeliku koguse arvestamiseks. Seetõttu on keemiaravi või operatsioon ainus kindel viis probleemi lahendamiseks.
Kartsinoomatoos
Haiguse asümptomaatiline kulg, munasarjavähk on selle arengule ja avastamisele ohtlik ainult viimastes etappides, kui vähirakud hävitavad mitte ainult munasarja, vaid ka külgnevad elundid. Ravi on sel juhul väga keeruline ja pikk, kasutades kirurgilist sekkumist, samuti keemiaravi ja kiiritusravi. Enam kui pooled juhtudest iseloomustab haiguse avastamine 3. või 4. etapis, kui kasvaja läheb kõhukelme. Meditsiini sarnast kasvu nimetatakse munasarjavähi peritoneaalseks kartsinoosiks. Seda haiguse tulemust seletatakse asjaoluga, et see avaldub mittespetsiifiliste sümptomite kujul: valu tõmmates alakõhus, väsimus, järsk kehakaalu langus, samuti kõhu mahu suurenemine. Reeglina ei anna sellised märgid põhjust oma tervises kahelda ega põhjusta muret. Lisaks ei saa uuringud ja diagnoosimine, kasutades kõige kaasaegsemaid ja kallimaid seadmeid, näiteks tomograaf, alati munasarjavähi esinemist selle arengu esimeses 2 etapis. Kogu raskus on selles, et kasvaja on lokaliseeritud kindlas kohas ja tomograafi abil on seda vähirakkude levikukohta väga keeruline tuvastada.
Olles avastanud munasarjavähi, määravad arstid operatsiooni kasvaja ja elundi või elundisüsteemi eemaldamiseks, millel vähirakud arenevad. Siis läbib patsient keemiaravi kursuse, mille eesmärk on nende täielik eemaldamine kehas. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral saavutatakse eesmärk ja inimene taastub. Kuid munasarjavähi kõige ohtlikum nähtus on retsidiivi esinemine ja selle diagnoosi korral on see väga levinud ning on pigem reegel kui erand. Munasarjavähi retsidiivravi on keemiaravi korral ebaefektiivne, kuna vähirakud suurenevad. Sel juhul on kõigi arstide ja teiste meditsiinitöötajate jõupingutused suunatud patsiendi elu toetamisele, kontrollides munasarjavähi haiguse sümptomeid. Metastaasid hakkavad levima teistesse elunditesse, vähendades oluliselt ellujäämise võimalusi. Kui keemiaravi ei anna tulemusi, mis näitavad positiivset dünaamikat, peetakse retsidiivi ravimatuks haiguseks. Sel juhul on eluiga piiratud 8-15 kuuga..
Munasarjavähi peritoneaalsel kartsinoomatoosil on mitmeid ilmseid sümptomeid, sealhulgas ebameeldiv valu kõhus, astsiit, suur väsimus, mis põhjustab jõu kaotust, samuti regulaarne soolesulgus. Viimane sümptom on seotud kasvaja kasvuga suurteks suurusteks ja sellega on soolestiku ummistus, mis viib lõpuks patsiendi surma.
Kuid Ameerika teadlased on välja töötanud retsidiivide operatsiooni spetsiaalse tehnika, mis võib haige naise päästa. Tema abiga saate eemaldada kõik kasvaja massid, mis on lokaliseeritud kõhuõõnes. Muidugi on see väga keeruline operatsioon, mis toimub mitmes etapis ja nõuab erilisi teadmisi, oskusi, samuti viiakse läbi spetsiaalsete operatsiooniseadmete abil. On väga oluline, et operatsiooni ajal oleks minimaalne verekaotus ja kõik tekkinud haavad saaks sulgeda elektrokirurgilise skalpelliga, mis minimeerib kudede sulandumist ja aitab vältida adhesiooni. Operatsiooni esimesel etapil eemaldatakse munasarjavähi diagnoosiga metastaasid ja nähtavad vähirakud. Siis hakkavad nad eemaldama mõjutatud elundeid ja kõhukelme seda osa, mis oli haigusele vastuvõtlik. Nende toimingute tulemusel eemaldatakse kõik nähtavad vähirakud. Kuid sellest ei piisa haiguse täielikuks võitlemiseks. Ülejäänud vähirakud, mida ei saa visuaalselt kontrollida, neutraliseeritakse kõhuõõne pesemisega. Operatsiooni 2. etapis hävitab ülejäänud vähirakud tsütostaatilise aine spetsiaalne lahus, mida algselt kuumutatakse. Seega taandub kogu operatsioon suurte vähisõlmede eemaldamisele ja kõhuõõne pesemisele. Kasutades kuumutamiseks spetsiaalset seadet, viiakse lahus temperatuurini 41-42 kraadi. See seisund on äärmiselt vajalik: lahuse kõrge temperatuur aitab vähirakke tursesse viia ja tervetes rakkudes vereringe ainult suureneb. Selle tagajärjel on vähirakud kahjustatud ja kasvaja nekroos ilmneb ebapiisavast hapnikust alates selle hüpoksiast. Lisaks on vähirakkudes vähem toitaineid ja kasvaja atsidoosi arengut. Nende protsesside kombinatsioonil on kahjulik mõju ainult keha vähirakkudele ja terved jäävad muutumatuks. Pärast operatsiooni pesemisprotseduur ei lõpe, vaid viiakse läbi veel 3 päeva, kuid lahuse kontsentratsioon on palju nõrgem. See on vajalik keha kaitsmiseks adhesioonide tekke eest. Muidugi nõuab selline keeruline ja keeruline operatsioon palju aega, samuti kogu arstide meeskonna ja muu meditsiinitöötaja head tööd. Inimese elu, mis on iga arsti jaoks kõige olulisem prioriteet, sõltub tehtud pingutustest, samuti kogu operatsiooni teostamise kunstist. Pärast operatsiooni nõuab patsient tugevuse täielikuks taastamiseks mitte vähem tähelepanu.
Muidugi on operatsioon kehale tõsine koormus, seetõttu on jõu taastamiseks võimalikult lühikese aja jooksul vajalik keha täiendav toitumine erinevate vitamiinide ja kasulike elementidega. Praegu on selline ravim nagu Transfer Factor ideaalne.
Ülekandetegur on spetsiaalne tööriist, mis on küllastunud spetsiaalsete rakkudega, see tähendab teabe kandjatega kõigi maailmas praegu tuntud haiguste kohta. Selle toote keskmes on lehma ternespiim - looduslik element.
Tuleb märkida, et ülekandefaktor on mitteallergiline ravim. Naturaalse koostise tõttu saab igaüks meist seda võtta nii ägenemiste ajal kui ka ennetavate meetmetena.
Meie immuunsus töötab ainult tänu sellele, et tal on spetsiaalsed siirderakud. Transfer Factori abil on inimese veri nendega küllastunud, suurendades seeläbi mitmesuguste mikroobide ja haiguste avastamise protsenti. Ja nagu teate, mida varem haigus tuvastatakse, seda kiiremini see hävitatakse. See tähendab, et enamikul juhtudel ei kahtlusta me isegi ühegi haiguse esinemist kehas, kuna see hävitatakse enne sümptomite ilmnemist.
Astsiidi prognoosimine ja ravi onkoloogias. Millised on eduvõimalused??
Astsiiti iseloomustab kõhuvedeliku kogunemine, seda haigust nimetatakse tilkuvaks. See tekib kõhuorganite haiguste või neis esinevate patoloogiliste neoplasmide tagajärjel. Onkoloogia astsiiti täheldatakse 10% juhtudest.
Efusiooni ilmnemine kõhupiirkonnas onkoloogia ajal raskendab metaboolsete häirete tõttu haiguste kulgu. Progresseeruvast haigusest taastumise prognoos on paljudel juhtudel pettumust valmistav, kuna vähirakud ja nakkused arenevad aktiivselt vedelas keskkonnas.
Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.
Mis on astsiit?
Terves kehas imendub kudedes pidevalt kõhukelme näärmerakkude toodetav vedeliku sekretsioon. Vooderdavate kudede eraldatud vedelik määrib vaagna siseorganeid, täidab kaitsefunktsiooni, kaitseb nakkuste eest. Transudaati toodetakse ja utiliseeritakse pidevalt..
Mis on astsiit? Salajase teabe uuendamise protsessi rikkumine. Kui kõhuõõnes ilmneb patogeenne floora, suureneb vedeliku tootmise maht. Kui see enam ei imendu, tekib stagnatsioon. Onkoloogiaga koguneb maos kuni 25 liitrit transudaati. See surub siseorganeid, saab proovimispaigaks mikroobide, bakterite kasvu, vähirakkude arengu ja leviku jaoks.
Astsiit maksa, mao, soolte, suguelundite vähi korral toimub patogeensete rakkude poolt kõhukelme voodrilehtede kahjustuste taustal. Nad ärritavad näärmekude. Algab põletikuline protsess, tekib turse, lümf lakkab toodetud transudaadi imendumisest.
Milliste elunditega kaasneb astsiit??
Vedeliku kogunemine kõhuõõnes ei toimu kõigi onkoloogiliste haiguste korral. Naistel on haiguse kõige levinum põhjus kaugelearenenud munasarjavähk..
Tal on diagnoositud ka vähk:
- piimanäärme;
- jämesool;
- pärasool;
- seedetrakti.
70% juhtudest esineb astsiit maksavähki. Mao, kõhunäärme ja sapipõie kahjustustega on vähem levinud.
Maovähiga ilmub vedelik 5% juhtudest. Sel juhul tunneb patsient pidevalt maos surumist, hape visatakse söögitorusse. Peritoneaalne kartsinoomatoos ja astsiit tekivad elundite vähi tagajärjel, raskendades märkimisväärselt patsientide seisundit.
Vähirakud sisenevad kõhukelme ainult tiheda kontakti kaudu kahjustatud elunditega, sageli soolestiku kasvaja tõttu. Metastaasid levivad pärast operatsiooni vähi resektsiooniks.
Põhjused
Väga sageli põhjustab onkoloogia astsiidi astsiit ainevahetushäireid. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes, rikkudes vee-soola tasakaalu.
See ilmneb mitmel põhjusel:
- kui metastaasid satuvad lümfisüsteemi või veresoontesse, ummistavad need täielikult või ahendavad kanali luumenit, vere ja lümfi stagnatsiooniga plasma “turjab välja” ja koguneb kõhuõõnde;
- pärast keemiaravi kuuri metastaaside vohamise ajal;
- kui albumiini protsent veres muutub (maksafunktsiooni kahjustuse korral väheneb selle vadakuvalgu tootmine);
- näärmekudede sekretoorsed funktsioonid on kahjustatud;
- vedelik eritab aktiivselt kõhukelme kasvajaid;
- neerude ja neerupealiste vähkkahjustustega on ainevahetusproduktide kasutamine häiritud.
- Sagedamini areneb haigus järgmiste füsioloogiliste tunnustega:
- kõhukelme seinte tiheda sobitumisega elunditega;
- kui anumad aktiivselt kasvavad.
Sümptomid
Vähi astsiit tekib sageli keha raske joobeseisundiga. Esiteks areneb see märkamatult, avaldub nädalate või kuude jooksul. Peamine omadus on paistes kõht. Munasarjade kahjustusega onkoloogiaga naistel muutub tsüklite faas, mõnikord lakkab menstruatsioon täielikult. Kõhuosa laieneb nagu raseduse ajal.
Kui vedelik koguneb suurtes kogustes, surub see membraani, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:
- raskustunne maos;
- ülespuhutud soolte tundega kaasnevad valutavad valud;
- treeningu ajal kopse pigistades tekib õhupuudus, horisontaalasendis on hingamine raskendatud;
- nende mao hape siseneb söögitorusse, ilmnevad kõrvetised;
- seedimine on häiritud.
Vähihaige üldine seisund astsiidi astsiidi taustal halveneb märgatavalt. See väljendub nõrkus, väsimus, seal on keha tõsine turse. Seedetraktis on probleeme. Inimene võtab kaalust alla ja kõht kasvab pidevalt.
Diagnostika
Haigus tuvastatakse ainult patsiendi diagnostilise läbivaatuse käigus. Arst paljastab kõhupiirkonna iseloomuliku jaotuse küljele, kui patsient valetab. Rinnalt koputades muutub heli keha erinevates asendites.
Ultraheli diagnoosimisel selgub vedeliku kogunemine kuni 200 ml, see võimaldab teil kindlaks teha kõhukelme läheduses asuvate elundite seisundit. Muud kiirgusdiagnostika meetodid (röntgenograafia ja tomograafia) paljastavad astsiidi, jälgides, kuidas vedelik liigub koos patsiendi kehahoia muutustega.
Onkoloogia kahtluse korral kontrollitakse kõhuõõnde kogunenud saladust vähirakkude ja patogeense mikrofloora olemasolu suhtes, selleks tehakse laparotsenteesi..
Kuidas ravida kõhuõõne astsiiti onkoloogias?
Vedeliku tuvastamisel kõhuõõnes määratakse patsiendile kompleksravi. Astsiidi ravi onkoloogias viiakse läbi kohe mitmes suunas. Põhihaiguse ravi jätkub ja tagajärjed kõrvaldatakse. Patsiendile antakse säilitusravi ja immuunsussüsteem taastatakse. Talle on ette nähtud ravimite kompleks, mis peatavad põletikulise protsessi.
Kompleks sisaldab järgmisi meetodeid:
- uimastiravi;
- diagnostiline (punktsioon);
- kirurgiline;
- terapeutiline: keemiaravi, kiiritus.
Kuidas ravida kõhuõõne astsiiti onkoloogias, otsustab lõpuks onkoloog.
Kirurgiline sekkumine
Laparootsenteesi ajal pumbatakse välja kuni 10 liitrit eksudaati. Torkeid saab teha kuni kolm korda kuus. Patsiendi seisund pärast protseduuri paraneb märkimisväärselt. Kirurgilises osakonnas tehakse punktsioon, nõel sisestatakse ultraheli juhendamisel nabasse. Eksudaat voolab spontaanselt, pressi lihaste survel. Pärast protseduuri kahanenud kõht tuleb tihedalt pingutada. Suure vedelikukoguse korral on drenaaži paigaldamine võimalik: väljavoolutoru suletakse enne järgmist protseduuri.
Nabanäärmetega patsientidel ei tehta punktsiooni nende operatsioonijärgsel rehabilitatsiooniperioodil ja tugeva gaasi tekkega patsientidel.
Diureetikumid
Toksiinide kõrvaldamiseks peate palju jooma. Onkoloogia ja astsiit esinevad ainevahetushäirete taustal. Vee eritumise aktiveerimiseks ravikompleksis on ette nähtud diureetikumid. Konkreetse ravimi valik sõltub onkoloogia staadiumist, siseorganite kahjustuse määrast.
Veroshpironil, Diakarbil ja Furosemiidil on kehale umbes sama toime, ainult mõned ravimid eritavad peamiselt naatriumi, teised - koos kaaliumiga. Patsientidel on oluline jälgida ravimi annust ja järgida raviskeemi.
Onkoloogia dieet
Toidupiirangud on suunatud ainevahetusprotsesside kiirendamisele, vee eemaldamisele ja patsiendi keha elujõu toetamisele. Patsientidel on magusate ja soolaste toitude tarbimine piiratud, soovitatav on keelduda maksa koormavast toidust: hapu, praetud, suitsutatud. Soovitatavad piimatooted, kõrge kaaliumisisaldusega kuivatatud puuviljad, köögiviljad, hallid teraviljad.
Ärahoidmine
Transudaadi kuhjumise vältimiseks kõhupiirkonnas on vaja vältida haigusi, mis seda provotseerivad: tsirroos, munasarjade onkoloogia, seedetrakti haigused.
Kardiovaskulaarsete patoloogiate õigeaegne ravi vähendab haiguse riski. Normaalse ainevahetuse jaoks on vaja tervislikke sekretoorseid organeid: maksa, pankrease, põrna. Neerud vastutavad toksiinide eemaldamise eest kehast..
Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:
- regulaarne kiirgusdiagnostika (fluorograafia);
- günekoloogi läbivaatused;
- tervisekontroll;
- ennetavad uuringud;
- tervisliku eluviisi järgimine;
- õige toitumine.
Tüsistused ja ellujäämine
Astsiiti saab vähktõve õigeaegse avastamisega varases staadiumis ilma tagajärgedeta ravida.
Haiguse pika käiguga tekivad sageli tüsistused:
- peritoniit (kõhuõõne mädane põletik);
- soole obstruktsioon;
- neeru- ja südamepuudulikkus;
- hüdrotooraks (vee kogunemine kopsudesse);
- hingamispuudulikkus (diafragma positsiooni muutumise tõttu).
Kui palju astsiidi diagnoosiga patsiente elab, sõltub suuresti nende suhtumisest ravisse ja vähi arenguetapist.
Kergete astsiidivormide ja vähktõve algstaadiumite korral on ellujäämise prognoos kõrge, vedeliku regulaarse pumpamisega elavad inimesed aastakümneid.
Mõnel juhul on haigus täielikult ravitud. Pikaajalise tsirroosi taustal esineva astsiidi korral pole tõenäosus suur, mitte üle 20%. Südamepuudulikkuse arenguga vähenevad need 10% -ni. Haigus kulgeb harva progresseeruval kujul, nii et patsiendi ravimisel pikeneb patsiendi elukvaliteet aastateks. Oluline suhtumine ravimisse ja lähedaste abistamisse.
Kõhu astsiit munasarjavähi korral
Kõhu astsiit: põhjused, tüübid, sümptomid ja ravi
Tsirroosiga kõhupiirkonna vedelik: põhjused, ravi ja prognoos
4. etapi maovähk koos maksa, kopsude, lümfisõlmede, kõhukelme, luude metastaasidega: kui palju inimesi elab, ravi, prognoos
Lastel astsiit: fotod, sümptomid, põhjused ja kõhuõõne tilga ravi
Peritoneaalne kartsinoomatoos kui vähi komplikatsioon, patsientide diagnoosimine ja ravi
Metastaaside hulka kuulub ka peritoneaalne kartsinoos, mis avaldub peamiselt astsiidina, suurenevate joobeseisundi sümptomite ja kehakaalu languse tõttu. Kartsinoomatoosi peetakse haiguse kulgemiseks äärmiselt ebasoodsaks, sellise komplikatsiooniga kasutatakse peamiselt palliatiivset, see tähendab elu toetavat ravi..
Peritoneaalse kartsinoomatoosi põhjused
Mitte iga emavähkkasvajast eraldunud rakk ei saa metastaasideks; vereringes sureb lõviosa ringlevatest pahaloomulistest rakkudest. Metastaasiks muutumise võime saamiseks peab vähirakk muutuma sisemiselt - õppima, kuidas toota aineid, mis võimaldavad sellel iseseisvalt elada ja mujale tungida, pärssides normaalseid rakke.
Sõlmest rebenenud rakud rändavad pikkade vahemaade taha, lükates normaalsed rakud laiali, siirdatakse kõhu limaskesta ja suudavad isegi teistesse rakkudesse tungida. Pärast maapinnal kinnitamist algab terve rakukoloonia paljunemine ja moodustumine.
Lisaks metastaatiliste rakkude ülekandmisele vere ja lümfi kaudu toimub jaotumine ka kõhuõõnes - transtselloomiliselt. Pole selge, miks pahaloomulised rakud kõhukelmes viibivad, eeldatakse mikrokliima kasulikku mõju. Enamik metastaase leidub kohtades, kus on rahulikum keskkond ja elundite nõrk peristaltika või kus kõhukelmesisene vedelik imendub aktiivselt..
Sageli on rakud operatsiooni ajal laiali ja laparoskoopilise sekkumisega on külvamise tõenäosus kaks korda väiksem kui klassikalise operatsiooni korral. Operatsiooni ajal vähi levikut takistab korduv ravi spetsiaalsete lahustega, kuid kõige tõhusam viis levikute eemaldamiseks on hüpertermiaga keemiaravi intrakavitaarne (HIPEC).
Prognoos
Tavaliselt iseloomustab kõhukelme membraani kaasamine vähktõve kasvajat 3-4 kraadi. Diagnoositud peritoneaalse kartsinoosiga patsientide prognoosid pole kõige soodsamad. On võimatu täpselt öelda, kui kaua selle diagnoosiga patsiendid elavad, kuna palju sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja metastaaside levimusest. Kui kõhukelme väike ala on mõjutatud, saab selle eemaldada, mis pikendab patsiendi eeldatavat eluiga mitme aasta võrra.
Kui kartsinoomatoos mõjutab suurt osa kõhukelmest, on eluiga vaid paar kuud. Sellistele patsientidele on ette nähtud palliatiivne ravi, mis tagab sel perioodil patsiendi elutähtsa aktiivsuse säilimise..
Milliseid haigusi see arendab
Peritoneaalset kartsinoomatoosi diagnoositakse igal kolmandal seedetrakti neoplasmiga patsiendil. Peritoneaalsed metastaasid on iseloomulikud mao- ja kõhunäärme kartsinoomidele - see mõjutab kuni 40% patsientidest. Soolevähiga leitakse kartsinoomatoosi ainult kümnendikul patsientidest. Suurim protsent on tingitud munasarjade pahaloomulistest protsessidest - haiguse avastamise ajal on kahel patsiendil kolmest juba kõhukelme kasvajasõlmed.
Kartsinoomatoosi tõenäosus sõltub vähirakkude agressiivsuse astmest ja primaarse kasvaja suurusest, seega tuvastatakse mao täieliku infiltratiivse vähi korral sagedamini kui kohaliku protsessiga, mis ei hävita elundi välimist seroosset membraani.
Kuid üheski lokaliseerimise pahaloomulises protsessis, olgu see rinna- või eesnäärme-, kopsu- või ninaneeluvähk, ei ole intraperitoneaalne metastaas välistatud. Surmajärgsed kartsinoomsed muutused tuvastatakse igal kolmandal inimesel, kes suri haiguse progresseerumise tagajärjel.
Sarkoomide puhul pole selline metastaaside lokaliseerimine tüüpiline, peritoneaalset sarkodoosi tuvastatakse peaaegu kolmel patsiendil sajast. Harvadel juhtudel võivad täielikult histoloogiliselt healoomuliste pimesoole adenoomide ja munasarjade tsüstadenoomid põhjustada kõhukelme saastumist geelitaolise sekretsiooni tekkega.
Ühest miljonist ja palju sagedamini on see naine, ilmneb munasarjade limaskestaalune adenoom või limaskestne tsüstadenoom, mis viib sageli kõhukelme külvamiseni. Adenomutsinoossete rakkude levikut kõhuõõnes koos geelitaolise saladuse tekkimisega nimetatakse “pseudomükoomiks”, sageli pole haiguse selles staadiumis võimalik kindlaks teha kasvaja allikat.
Ellujäämine
Kõik sõltub sellest, kui halvasti mõjutab sekundaarne fookus kõhuõõnde. Kui metastaase ise saab kirurgiliselt hõlpsalt eemaldada, on prognoos suhteliselt soodne. Kui neid on palju ja need levivad kogu siseseinas, sureb patsient väga kiiresti.
Siin peate arvestama ka vähi esmase moodustumise staadiumiga, selle agressiivsusega ja paljude teiste teguritega. Eeldatav eluiga kuni 5 aastat pärast selle tüsistuse diagnoosimist võib olla ainult 5% patsientidest.
(1 hinnang, keskmine: 5,00 viiest)
Peritoneaalse kartsinoomatoosi diagnoosimine
Kõhukelme tuumorit astsiidiga pole raske kindlaks teha, patoloogilise saladuse arengu puudumisel tugineb diagnoos visualiseerimisele - ultraheli ja CT kontrastiga.
Kõhuseina lihastega külgneva sisekülje ultraheli, mis on tavaliselt väga õhuke ja nähtamatu, näete mitme sentimeetri paksuseid kihte, peaaegu ainult väikesed sõlmed pole nähtavad.
CT koos kontrastsuse suurendamisega on palju informatiivsem kui ultraheli, suudab tuvastada sentimeetrilisi kahjustusi. Kõige täpsem diagnostiline meetod on laparoskoopia. See uuring on vajalik mao kartsinoomi, munasarjavähi korral, eelistatav on operatsioon - diagnoosimine ja ravi samal ajal.
Laparoskoopia või punktsiooniga saadakse pahaloomulise protsessi esmase allika uurimiseks ja määramiseks astsiidivedelik. Eksudaadist eraldatakse sade, mida uuritakse mikroskoobi all ja viiakse läbi spetsiifilised reaktsioonid - PCR ja IHC.
Esmatasandi diagnoosimise etapis ei ole PET alati informatiivne, kuna mitte kõik kopsu, maksa ja neerude pahaloomulised rakud ei suuda isotoope akumuleeruda.
Kahtlemata on kõige optimaalsem diagnostiline meetod uurimiseks kasvajakoe tüki saamine. Biopsia ei ole soovitatav metastaaside teadaoleva allika korral ja pärast esmase vähi hiljutist ravi.
Probleemi olemus
Kõhuõõne on pilusarnane ruum, mis sisaldab seroosset vedelikku, mis on mõeldud elundite pinna niisutamiseks. Kõhuõõne seinu ja elundeid katvat seroosset membraani nimetatakse kõhukelmeks. Tal on võime lapse kandmisel venitada, kasvaja või uimasuse areng.
Kõhukelme, mis sekreteerib teatud koguse vedelikku, takistab elundite kokkukleepumist ja tagab vaba liikumise. Primaarset vähki peetakse haruldaseks patoloogiaks. Kõige sagedamini alustab see oma arengut alumises osas, mis joondab munasarjad. See on munasarjavähk, mis mõjutab osa kõhukelme ja provotseerib patoloogilise protsessi algust.
Teine kõhuvähi tüüp on peritoneaalne mesotelioom. Primaarne kasvaja alustab oma arengut mesoteelirakkudes, mis paiknevad seroosses membraanis. Mesotelioom moodustub pikaajalisest kokkupuutest asbesti ja muude ehitusmaterjalidega..
Asbestitolm settib hingamisteede membraanidele ja tungib seejärel kõhuõõnde. Eeldatavateks teguriteks on geneetiline pärilikkus, viirusnakkus, ioniseeriv kiirgus. Mesotelioom on jagatud kaheks vormiks:
- Lokaliseeritud vorm on sõlme, mis pärineb kõhukelme parietaalsest või vistseraalsest lehest.
- Hajus vorm mõjutab kogu kõhukelme pinda.
Kõhu kartsinoomatoosi staadium
Peritoneaalse kartsinoomatoosi lavastust ei saa nimetada täpseks, kõik klassifikatsioonid on kahjustuse ulatuse määramisel ligikaudsed ega täpsusta sõlmede lokaliseerimist. Sageli annab lavastamine üldise ettekujutuse terapeutiliste meetmete tõhususe prognoosist, selle asemel, et teavitada kõhuõõnesisesest hetkeseisundist. Jaapani spetsialistide poolt välja töötatud tuumori leviku astme kolme kraadi võrra võetakse arvesse kahjustuste kogumahtu ilma fookuste arvu ja suuruseta:
- P1 - piiratud;
- P2 - normaalse koega eraldatud kolded;
- P3 - palju sõlmi.
Operatsiooni käigus määravad kirurgid peritoneaalse kartsinoomatoosi (PCI) indeksi, mõõtes sõlmekesi 13 õõnsuse piirkonnas, üldskoor mõjutab ravi taktikat, eeskätt kõhukelme eemaldamise võimaluse - peritonektoomia ja intrakavitaarse keemiaravi sobivuse osas. Mõnedes pahaloomulistes protsessides kasutatakse PCI arvutamiseks keerulisi valemeid. Vähikahjustuse ulatuse kohta annab suurima idee kraadides lavastamine:
- 0 - õõnsuses on puhas,
- I - sõlme ühes anatoomilises tsoonis kuni 5 mm,
- II - mitu sõlme kuni 5 mm,
- III - lokaalne kahjustus 0,5–2 cm,
- IV - 2 cm sõlmed.
Kartsinoomatoosi kulgu ei määra mitte niivõrd metastaatilise sõlme suurus, vaid astsiidivedeliku progresseerumise ja tootmise rakuline potentsiaal, tuumori transformatsiooni kogupindala ja kliinilised ilmingud.
Kõhu kartsinoomatoosi sümptomid
Lühiajaline peritoneaalne kartsinoos ei pruugi olla sümptomaatiline, eriti astsiidivedeliku tekke puudumisel. Teisest küljest võib vedelikku toota ka nähtavate metastaaside puudumisel. Reeglina on sümptomid mittespetsiifilised ja neid võib märkida erinevas komplektis:
- valulike aistingute lokaliseerimine ja sagedamini - arusaamatu ebamugavustunne kõhuõõnes;
- kasvav nõrkus enne töövõime kaotust;
- kaalulangus stabiilse dieediga;
- progresseeruv isutus;
- seedetrakti funktsionaalsed häired.
Vähiliste kahjustuste edasise suurenemisega kaasneb tuumori intoksikatsioon, mao kokkusurumine kasvajasõlmedega on keeruline iivelduse ja oksendamisega, soolte - kõhukinnisuse ja kõhulahtisusega koos osalise obstruktsiooni süvenemisega. Suurte sõlmede purunemine võib põhjustada valu ja palavikku.
Astsiit häirib hingamisprotsessi ja põhjustab püsiva tursega südamepuudulikkust ning patoloogilise vedeliku sagedane evakueerimine põhjustab valgupuudulikkust.
Märgid ja klassifikatsioon
Kuna peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne vähkkasvaja, tekivad inimesel esmalt primaarsele pahaloomulisele kasvajale iseloomulikud sümptomid.
Kuid mõnel juhul on vähktõbe võimalik diagnoosida seroosmembraani lüüasaamisega koos vastava kliinilise pildiga.
Peamised kõhukelme pahaloomuliste kahjustuste arengut kajastavad nähud on järgmised:
- Tuima, valutava valu ilmumine. Need võivad olla pidevad või häirivad patsienti mitu tundi või päeva.
- Kõhu suurenemine terava kaalukaotuse taustal. Kõhuõõnes vedeliku kogunemise tõttu moodustub laienenud kõht, seda patoloogiat tähistab termin astsiit.
- Raske seedimine. Patsiendil on kõhus iiveldus, valu ja koolikud, oksendamine on võimalik. Soole liikumisega on raskusi, sageli asendatakse kõhukinnisus kõhulahtisusega.
- Intensiivse joobeseisundi sümptomid. Raske nõrkus, higistamine, külmavärinad, palavik, lihas- ja peavalu - kõik need nähud on iseloomulikud peritoneaalse kartsinoomatoosi tekkele.
Patsiendi üldine seisund on tõsine, sageli satuvad sellised patsiendid operatsiooni või gastroenteroloogiasse astsiidi diagnoosiga, mille peamine põhjus selgub hiljem.
Meditsiinis kasutatakse peritoneaalse kartsinoomatoosi klassifikatsiooni, mis põhineb metastaaside lokaliseerimisel ja nende arvul:
- P1 on lokaalne, see tähendab piiratud kõhukelme ühe piirkonna kahjustusega.
- P2 - mitmete kartsinoomatoosi viitavate fookuste tuvastamine. Nende fookuste vahel on muutumatu kõhukelme piirkonnad.
- P3 - arvukalt sulatatud pahaloomulisi koldeid.
Kuidas ravitakse peritoneaalset kartsinoomatoosi
Ükski tänapäevastest kartsinoomatoosi ravimeetoditest ei taga kasvaja radikaalset eemaldamist, ei saa paraneda, kuid võib seisundit parandada ja eluiga märkimisväärselt pikendada.
Kartsinoomatoosi kirurgiline ravi on operatsioonimeeskonnale tehniliselt keeruline ja patsiendil on seda raske taluda, kuna see hõlmab primaarse vähi, laienenud lümfisõlmede, suuõõne bursa ja kõigi nähtavate tuumori moodustiste eemaldamist koos kõhukelmega.
Peritonektoomia on mitmeastmeline sekkumine, mis hõlmab mitmete elundite ja kõhuõõne osade eemaldamist. Operatsiooni tulemusel võib patsient jääda põrnast, sapipõiest, soolestiku osast, koos emakaga koos manustega.
Kartsinoomatoosi standardravi on süsteemne ja kohalik keemiaravi - kõhukelmesiseselt pärast astsiidi eemaldamist või operatsiooni ajal loodud laparoporti kaudu.
Ravimiravi efektiivsus on madal, välja arvatud primaarse munasarjavähi juhtumid. Sihtrühma kuuluvaid ja immuno-onkoloogilisi ravimeid uuritakse ainult kliinilistes uuringutes..
Ärahoidmine
Selle haiguse jaoks pole spetsiifilisi ennetavaid meetodeid. Ennetamise peamine asi on primaarsete kasvajate õigeaegne avastamine ja piisav ravi. Eriti ettevaatlik tuleb olla reproduktiivorganite pahaloomuliste kasvajate - eriti munasarjavähi - osas, mis paljudel juhtudel kutsub esile kartsinoomatoosi.
Tervisliku eluviisiga seotud soovitusi ei tohiks eirata. Nad on võimelised vähendama vähiriski. Järgmised postulaadid on kõige tõhusamad:
- õige toitumine;
- töö, puhkeaja, une, toitumise, seksuaalsuse reguleerimine;
- halbadest harjumustest keeldumine - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine;
- kehaline aktiivsus;
- võime lõõgastuda, vältida stressi ja negatiivsust.
Millised teraapiameetodid annavad parima tulemuse
Suurimat mõju näitab kolme vähiravi kombinatsioon:
- Operatsioon pahaloomuliste kasvajate maksimaalse võimaliku eemaldamisega - tsütoreduktsioon.
- Lokaalne intraperitoneaalne hüpertermia.
- Keemiaravi ravimite intrakavitaarne manustamine.
Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapia (IHCT või HIPEC) kasutamine operatsiooni ajal võimaldab säilitada tsütostaatilise aine väga suurt kontsentratsiooni otse kahjustatud piirkonnas võimalikult kaua ja tugevdada kudede kuumutamisel ravimi toimet. Tsütostaatiliselt resistentse pseudomükoomi kirurgilise sekkumise väga tagasihoidlike ajalooliste tulemustega pakub HIPEC patsientidele pika eluea.
IHCT tehnoloogia on järgmine: poolteist tundi süstitakse kuumutatud keemiaravi ravimit kõhuõõnde rõhuga, mis ületab märkimisväärselt intravenoosseks manustamiseks lubatud piirmäära. Kohaliku kasutamise tõttu muutub toksiliste reaktsioonide spekter, vereloome eluohtlik kahjustus on kõrvaldatud, kuid kõhuvalu ja seedetrakti töö ajutine häirimine on võimalik..
Intraoperatiivne fotodünaamiline teraapia (PDT), kui fotosensibilisaatori abil tuvastatud kahjustused puutuvad kokku laseriga, on efektiivsuse poolest HIPEC-ist madalam, kuna laseriga on võimatu tungida kõhuõõnde kõigisse „nööpidesse“. Sellest hoolimata on soovitatav kasutada fotodünaamilist ravi suurte ja väheste vähisõlmede korral.
Tõhusus
Jälgimise ajal, mis kestis 4,7 aastat, oli 209 patsiendil 245-st (85%) patsiendi ägenemine või surm; keskmine relapsivaba elulemus oli tsütoreduktiivse kirurgia rühmas koos HIPEC-iga 3,5 kuud pikem kui ainult operatsiooni rühmas (14,2 kuud versus 10,7 kuud).
Kolme aasta pärast retsidiivivaba elulemuse tõenäosus oli kirurgilises rühmas 8% ja kirurgilises rühmas 17% ning HIPEC.
Üldine elulemus oli kirurgilises rühmas 33,9 kuud ja kirurgilises rühmas pluss HIPEC 45,7 kuud. Üldise elulemuse tõenäosus pärast 3 aastat oli kirurgilises rühmas 48% ja kirurgilises rühmas 62% ning HIPEC.
Vähi prognoos
Protsessi kulgu mõjutab kahjustuse maht ravi alustamisel, kasvaja pahaloomulisuse aste, mis omakorda määrab tundlikkuse keemiaravi suhtes. Kirurgi anne ja kogemus mõjutavad fundamentaalselt ning kahtlemata on meditsiinilise taktika valiku õigsus.
Kliiniliste uuringute kordumatult revolutsioonilised tulemused näitasid ainult HIPEC-i. Pärast intraoperatiivset hüpertermilist kemoteraapiat tõusis maovähi kartsinoomatoosi viieaastane elulemus maksimaalselt 20% -ni, kõik muud meetodid välistasid nii pika elulemuse. Kõhukelmevähi metastaasidega kõhukelmes elas iga kolmas patsient üle 5 aasta, seljaaju ja pimesoole kartsinoomiga - kuus kümnest sisenesid teise viieaastasesse ellu.