Eesnäärme kartsinoom

Sarkoom

Eesnäärme kartsinoom - kõlab mehe jaoks kohutavana. Diagnoos on pettumust valmistav, kuid seda saab ravida ja diagnoosida, aidates jätkata tervisliku eluviisi järgimist.

Mis on neoplasm?

Eesnäärme kartsinoom - mis see on? See pahaloomuline kasvaja, mis areneb ja kasvab eesnäärme kudedes - meeste reproduktiivse süsteemi oluline organ, mõjutab otseselt ejakulatsiooniprotsessi, kontrollides urineerimist.

Eesnäärme kartsinoom erineb teistest pahaloomuliste kasvajate vormidest selle aeglasel käigul - vähk võib areneda 10–15 päeva jooksul ja tekitada algstaadiumis metastaase, mõjutades teisi organeid ja süsteeme. Kõige sagedamini mõjutab luid ja lümfisõlmi, maksa ja kopse.

Patoloogia arengu põhjused.

Nagu arstid ütlevad, areneb eesnäärme kartsinoom siiani teadmata põhjustel. Sellest hoolimata märgivad arstid asjaolu, et sellised patoloogiad ja seisundid võivad patoloogiat esile kutsuda:

  • prostatiit on põletikuline protsess, mis toimub näärmes, häirib normaalset verevoolu ja on krooniline.
  • eesnäärme adenoom, kui healoomuline kasvaja võib ravimata jätmise korral areneda pahaloomuliseks kasvajaks.
  • hormonaalne tasakaalustamatus kehas ja reproduktiivse süsteemi, eriti eesnäärme bakteriaalse kahjustus.
  • kui töö või tegevusala on seotud kaadmiumi sisaldavate ainete ja ühendite kokkupuutega.
  • pärilikkus on samuti eesnäärmevähi eelsoodumus.
  • tasakaalustamata toitumine madala liha sisaldusega, samuti halva ökoloogia ja arenenud vanusega.

Nagu meditsiinistatistika näitab - diagnoositakse eesnäärme kartsinoomi enamasti meestel pärast 50-aastast.

Patoloogia sümptomid

Kõige iseloomulikum ja esimene sümptom, mis näitab sellise patoloogia arengut nagu eesnäärme kartsinoom, on probleemid tualetis käimisega ja urineerimisega, liiga sagedased tungid. Eesnäärme kartsinoom areneb aeglaselt ja seetõttu on nende sümptomite esimestel ilmingutel - tasub külastada uroloogi.

Haiguse kulgu alustades võib see provotseerida selliste sümptomite avaldumist:

  • hematuria ja põletustunne kusitis urineerimisel.
  • valud alakõhus ja kusepidamatus.
  • spermatosoidide arv ja erektsioonihäired.
  • verejooks, millega kaasneb valu pärakust.

Meditsiiniliste prognooside osas saab patoloogia algstaadiumis seda ravida, kuid selle kursuse edasijõudnute faasis on prognoosid pettumust valmistavad. Lümfisõlmede suurenemise korral ilmnevad jalgade tursed ja metastaaside tagajärjel tekkinud vaagna luude kahjustustega areneb lihasnõrkus ja võimalik alakeha halvatus seljaaju kokkusurumise tõttu..

Patoloogia diagnostika

Eesnäärme kartsinoom ja selle diagnoosimine koosneb järgmistest meetoditest:

  1. Visuaalne kontroll, palpatsioon ja anamneesi võtmine.
  2. Onkoloogia markerite test.
  3. Ultraheli ja tomograafia vastavalt vajadusele.
  4. Biopsiaproovide võtmine ja vähirakkude laboratoorsed uuringud.

Mis puudutab patsiendi uurimist, siis see on kõigepealt rektaalne uuring, kui selles etapis teeb arst esialgse diagnoosi kasvaja olemasolust või puudumisest, mille suurus on üle 1-2 cm. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöördub arst määrab tomograafia ja ultraheli, hinnates samal ajal neoplasmi agressiivsuse astet, biopsia praktikat, proovide võtmist ja biomaterjali järgnevat uurimist.

Onkoloogiliste markerite abil diagnoosimine võimaldab tuvastada patoloogiat selle kulgemise kõige varasemas staadiumis, kui negatiivsed sümptomid ei avaldu. Kui indikaatorid ületavad PSA kontsentratsiooni taset 2,5-3,5 ng / ml - see näitab arenevat haigust. MRI ja CT, samuti positronemissioontüüpiline tomograafia aitab kindlaks teha patoloogia paiknemist ja suurust, metastaaside esinemist koos tugeva valuga, hematuria tekkimist - arst määrab täiendava uuringu kusejuha ja pärasoole kohta.

Patoloogiakursuse viimases etapis määravad arstid kõhuõõne siseorganite täiendava diagnoosi ja kopsude röntgenpildi. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada vähktõve sekundaarseid koldeid, mis võivad mõjutada luid ja maksa, kopse ja muid organeid.

Kartsinoomi ravi

Ravikuuri taktika ja meetodid on ette nähtud, võttes arvesse vähi staadiumi ning siseorganite ja -süsteemide kahjustusi. Kui diagnoositakse väike kasvaja, kuni 2. arenguetapini, määravad arstid operatsiooni ja neoplasmi, kogu eesnäärme või näärme enda, koos ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega eemaldamise.

Lisaks saavad arstid varases staadiumis läbi viia mitte ainult keemiaravi, vaid ka kiiritusravi, samuti brahhüteraapia kasutamise - radioaktiivse ravimi sisseviimise otse kahjustatud eesnäärmesse. Kaasaegsed ravimeetodid hõlmavad immunoteraapia kursust koos monoklonaalsete antikehade sisseviimisega, antikehade kasutuselevõttu, mis provotseerivad ebatüüpiliste rakkude apoptoosi.

Patoloogia ennetamine

Ennetamine koosneb mõnest lihtsast ja põhireeglist..

  1. Füüsiline aktiivsus vähendab eesnäärmevähi tekke tõenäosust. Samuti tasub loobuda suitsetamisest ja joomisest; minna üle tervislikule toitumisele - see aitab keha puhastada ja kaalu normaliseerida..
  2. Pöörake tähelepanu oma dieedile - rohkem köögivilju ja puuvilju, mille kaltsiumisisaldus on kõrge, loomsed rasvad sisaldavad toidud.
  3. Tarbi A- ja E-vitamiine - see parandab prognoose 50 aasta pärast, kuna aitab vähendada patoloogia tekkimise tõenäosust 30%.

Arstide soovitused on lihtsad ja hõlpsasti rakendatavad, võimaldades säilitada meeste tervist.

Eesnäärmevähk - sümptomid ja ravi

Mis on eesnäärmevähk? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 26-aastase kogemusega uroloogi dr Skatov B.V..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Eesnäärmevähk (PCa) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb eesnäärme ebanormaalsetest rakkudest. Eesnäärmevähk on üle 50-aastaste meeste kõige levinum kasvaja ja seda iseloomustab märkimisväärne suremus (mõnel juhul üle 16%), mis on kopsuvähiga seotud suremusstruktuuri teisel kohal. [1]

Eesnääre on meeste urogenitaalsüsteemi eriline organ, mis paikneb pärasoole, häbemeluu ja põie vahelises lõhes ja katab olulise osa kusejuhast. Eesnääre toodab hormoone ja eesnäärme mahla, mis on keskkond sperma eluks ja emakasse sisenemisel osaleb ta urineerimise reguleerimises.

Kõige rohkem on eesnäärmevähki täheldatud USA-s, Kanadas ja mõnes Euroopa riigis - kus haigus on kõigi onkoloogiliste haiguste seas esikohal. Riikliku vähiinstituudi (USA) andmetel suurenes eesnäärmevähi protsent valgete elanike hulgas aastatel 1986–1992 108% ja afroameeriklaste puhul 102%. [2]

Ka Venemaa eesnäärmevähi esinemissagedus kasvab vääramatult. 2006. aastal tuvastati esmakordselt 18 092 eesnäärmevähi juhtu ja standardiseeritud näitaja oli 21,4 100 tuhande elaniku kohta. Esinemissageduse kasv aastatel 1996–2006 oli 94,84%, võttes arvesse 2006. aasta keskmist kasvumäära - 6,9%.

Eesnäärmevähki suremuse suurenemine viimase 20 aasta jooksul oli 58,76%. Selline kasv on võrdne tõelise epideemia levimisega. Nii teatati Ameerika Ühendriikides 2016. aastal 272 843 (ja 2009. aastal 207 789) eesnäärmevähi esmasest diagnoosist, mis põhjustas 2009. aastal 29 225 surma. Euroopa uroloogide sõnul oli 2017. aastal Euroopas 219 juhtu 1000 mehe kohta. Venemaal tuvastati V. Chissovi epidemioloogiliste andmete kohaselt 2012. aastal esmakordselt 24911 eesnäärmevähi juhtu. [3]

Tuleks mõista, et eesnäärmevähi esinemissageduse intensiivset suurenemist seostatakse eeskätt kõige uuemate diagnostikameetodite laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas keskealiste ja eakate patsientide uurimiseks. Suur tähtsus on PSA määratlemisel kui üle 50-aastaste meeste sõeluuringul, mis põhineb spetsiifilise eesnäärme antigeeni tuvastamisel meeste veres ja uriinis. Näiteks eelmise sajandi 60. ja 70. aastatel avastati selle tehnika puudumisel eesnäärmevähk alles hilisemates etappides, juba äärmiselt tähelepanuta jäetud olekus. [4]

Selle lokaliseerimise onkoloogia levimise sagedus ei ole erinevates piirkondades, aga ka erinevate elukutsete inimeste ja teatud rahvuste esindajate seas sama. Kõige sagedamini avastatakse eesnäärmevähk põhjaameeriklastel ja eurooplastel, kõige harvem aasialastel. [5]

Eesnäärmevähi põhjused:

  • hormonaalsed vanusega seotud muutused kehas;
  • testosterooni sünteesi tsükli kvalitatiivne muutus;
  • geneetiline eelsoodumus (sarnaste haiguste esinemine lähisugulastel);
  • kõrge seerumi testosterooni tase;
  • keskkonnareostus, sünteetiliste ja rasvaste toitude liigtarbimine;
  • töö ohtlikes tööstusharudes;
  • kodumasinate (nikotiin, alkohol) kuritarvitamine;
  • "vähieelsete" haiguste esinemine (prostatiit, eesnäärme hüperplaasia).

Eesnäärmevähi sümptomid

Te peaksite teadma, et eesnäärmevähk on varases staadiumis täiesti asümptomaatiline.

Kui kasvaja levib ja metastaasid ilmuvad, hakkavad ilmnema teatud kliinilised sümptomid:

  • sagedane, mõnikord keeruline urineerimine;
  • nõrk ("loid") uriini vool;
  • tunde tekkimine, et põis pole täiesti tühi;
  • normaalse urineerimise viivitused, kõhukinnisus;
  • kusepidamatus;
  • erineva intensiivsusega valu kõhukelmes, ristluus, peenise peenises, alakõhus, alaseljas;
  • vere olemasolu uriinis ja spermas;
  • alajäsemete tursed;
  • seljaaju kokkusurumisega (kokkusurumisega) paraplegia (alajäsemete tuimus);
  • märgatav kaalulangus, kurnatus (kahheksia);
  • aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus) ja ureemia. [6]

Eesnäärmevähi patogenees

Põhjused, miks eesnäärmevähk tekib, on mitmesugused ja pole täielikult kindlaks tehtud. Eristatakse järgmisi eesnäärmevähi molekulaarse päritolu mehhanisme:

  1. Transformeeritud eesnäärmerakkudes toimub proliferatsiooni (rakkude kasvu) kontrollivate geenide sünteesi arvukalt modifikatsioone. Kasvutegurite ja nende retseptorite moodustumise tase tõuseb, aktiveeritakse androgeeni ja östrogeeni retseptoritega seotud signaalikaskaadid, suureneb tüvirakkudele iseloomulike embrüonaalsete signaaliradade aktiivsus. Nende komponentide kombinatsioon annab muudetud eesnäärmerakkudele agressiivsed omadused, stimuleerib nende liigset jagunemist, migratsiooni ja metastaatilist aktiivsust.
  2. Eesnäärme rakkudes, mis on hakanud pahaloomuliselt degenereeruma, on apoptoosi kontrollivate geenide ja valkude ekspressioon häiritud (mehhanism, mis tagab kasvajarakkude püsimise, nende keemiaravi suhtes resistentsuse kujunemise).
  3. Eesnäärmevähi arengus mängivad olulist rolli geneetilised mutatsioonid ja mitmesugused geneetilised tegurid, signaalvalgud, mis stimuleerivad kantserogeneesi hilisemaid etappe - kartsinoomne neoangiogenees (arenevat kasvajat hapniku ja toitainetega varustavate veresoonte moodustumine). [7]

Eesnäärmevähi klassifikatsioon ja arenguetapid

TNM eesnäärmevähi klassifikatsioon

Vähi arenguetappide klassifikatsiooni töötas välja prantsuse kirurg Pierre Denois 1952. aastal. Hiljem tehti seda korduvalt. 2002. aastal otsustati muudatuste tegemine lõpetada, kuni pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel ja ravimisel ilmnevad radikaalsed muutused. Uue sümboolse klassifikatsiooni ideed vastavalt TNM-süsteemile toetasid erinevate riikide riiklikud TNM-komiteed, see süsteem on kogu maailmas tunnustatud. 2002. aasta klassifikatsioon aitab tulemusi tõlgendada, optimeerib ravialgoritme. Viimast TNM-süsteemi kasutatakse laialdaselt eesnäärmevähi diagnoosimisel ja staadiumil..

T - primaarne kasvaja:

- TX - pole piisavalt teavet primaarse kasvaja tõlgendamiseks;

- T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata;

- T1 - kasvajal pole kliinilisi ilminguid, see ei ilmne palpeerimisel, seda ei saa visualiseerida spetsiaalsete meetoditega:

  • T1a - histoloogilisel uurimisel avastatakse juhuslikult kasvaja ja see moodustab vähem kui 5% biopsia abil saadud koest;
  • T1b - kasvaja tuvastatakse juhuslikult histoloogilise uuringu abil ja see moodustab rohkem kui 5% biopsia abil saadud koest;
  • T1c - kasvajale diagnoositakse eesnäärme nõelbiopsia, mis tehakse kõrge PSA taseme tõttu);

- T2 - eesnäärme piiratud või kapslis jaotunud kasvaja:

  • T2a - kasvaja mõjutab vähem kui poolt või pool ühest lobe;
  • T2b - tuumor mõjutab rohkem kui ühte lohku (kuid mitte kahte lohku);
  • T2c - kasvaja mõjutab kahte lobe;

- T3 - kasvaja ulatub eesnäärme kapslist kaugemale:

  • T3a - kasvaja levib väljaspool kapslit (ühe- või kahepoolne levik);
  • T3b - kasvaja levib seemnepõiekesesse;

- T4 - segunematu kasvaja või tuumor, mis levib külgnevatesse kudedesse ja elunditesse, kuid mitte seemnepõiekestesse: põie kaela, välise sulgurlihase, pärasoole, päraku üles tõstva lihase ja / või vaagna seina.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

Eesnäärme piirkondlikud lümfisõlmed on väikese vaagna sõlmed, mis asuvad ühiste niudearterite hargnemise all. N-kategooria ei sõltu piirkondlike metastaaside lokaliseerimise küljest.

- NX - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;

- N0 - metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes;

- N1 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes esinevad.

M - kauged metastaasid:

- MX - kaugete metastaaside olemasolu pole võimalik kindlaks teha;

- M0 - kaugetest metastaasidest pole märke;

- M1 - kaugete metastaaside esinemine:

  • M1a - piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine;
  • M1b - tekib luukahjustus;
  • M1c - esinevad muude lokalisatsioonide kauged metastaasid (kopsudes, maksas jne).

Gleasoni tulemus eesnäärmevähi korral

Gleasoni skaala võimaldab teil määrata eesnäärme biopsia abil tuvastatud kasvaja pahaloomulisuse astet. Selle skaala hinded näitavad kasvaja ohtlikkuse taset: mida suurem on tulemus, seda ohtlikum on kasvaja. Tuumori hindamine põhineb eesnäärme biopsialt saadud vähirakkude võrdluselt normaalsete rakkudega. Niisiis, vähirakkude erinevuste puudumine tavalistest rakkudest võimaldab meil hinnata kasvajat Gleasoni skoori 1 punktis. Kasvajarakkude radikaalse erinevuse korral seatakse maksimaalseks hindeks 5 punkti..

Pahaloomulise kasvaja aste määratakse Gleasoni summaga, st liidetakse selle skaala punktid (1 kuni 5) kahe kõige ulatuslikuma ja pahaloomulise kasvaja vahel, mis leiti eesnäärme kudedes.

Gleasoni tulemus pahaloomuliste kasvajate osas:

  • mõõdukas, kui Gleasoni summa on ≤ 6 punkti;
  • mõõdukas, kui Gleasoni summa = 7 punkti;
  • väga väljendatud, kui Gleasoni summa = 8-10 punkti.

Eesnäärmevähi klassifikatsioon vastavalt juit-whitemore süsteemile

Juite-Whitemore süsteemi kohaselt on eesnäärmevähi klassifikatsioon jagatud etappideks: A, B, C ja D. A ja B staadium on ravitavad, ka C ja D staadiumid ravitakse, kuid nende ravimise prognoos on ebasoodsam.

A-etapp. See on kõige varasem etapp. Sümptomeid ei ilmne, ehkki vähirakud on juba eesnäärmes lokaliseeritud:

  • Ja 1 - vähirakkude diferentseerumine on hea, raku anomaalia on mõõdukas;
  • Ja 2 - vähirakkude mõõdukas või halb diferentseerumine mitmes eesnäärme piirkonnas.

B etapp. Kasvaja ei ulatu eesnäärmest kaugemale. See määratakse palpatsiooni abil ja / või registreeritakse kõrgendatud PSA tase:

  • 0-s - eesnäärme tuumor, mitte palpeeritav; kõrgenenud PSA tase;
  • In 1 - ühe kasvajasõlme olemasolu eesnäärme ühes lobes;
  • 2-s - ulatuslik tuumori kasv eesnäärme ühes või mõlemas lobas.

C. staadium. Kasvaja ulatub eesnäärme kapslist kaugemale ja levib naaberkudedesse ja -elunditesse, sealhulgas seemnepõiekestesse:

  • C 1 - tuumori sissetung eesnäärme kapslist kaugemale;
  • C 2 - kusejuha või kusepõie valendiku kattumine kasvajaga.

D. etapp. Kasvaja levib metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse või kaugematesse organitesse ja kudedesse (kopsud, maks, luud, magu jne):

  • D 0 - kõrgenenud PSA tasemega metastaaside kliiniline tuvastamine;
  • D1 - piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine;
  • D2 - kaugete lümfisõlmede, elundite ja kudede kahjustus;
  • D3 - metastaasid pärast ravi. [8] [9] [10]

Eesnäärmevähi tüsistused

Eesnäärmevähi tüsistused on ilmsed, seetõttu on soovitatav kaaluda eesnäärmevähi erinevate ravimeetodite komplikatsioone:

Radikaalse prostatektoomia tüsistused:

  • suremus - 0-1,3%;
  • pärasoole vigastus - 0,5-2,8%;
  • kusejuhi kahjustus - 0,3%;
  • alajäsemete veenitromboos - 1,2-1,5%;
  • kopsuemboolia - 0,6-1,4%;
  • äge müokardiinfarkt - 0,4–0,7%;
  • uriinipidamatus - 0,8-12%.

Erektsioonihäired võivad kõigil patsientidel areneda pärast radikaalset prostatektoomiat, ilma närvisäästlikku tehnikat kasutamata. Erektsioonifunktsiooni säilitamiseks on välja töötatud operatsioonitehnika, mis võimaldab säilitada kavernoossed neurovaskulaarsed kimbud.

Kaugkiiritusravi komplikatsioonid:

  • uriinipidamatus - 0,2-1,5%;
  • erektsioonihäired - 54-66%;
  • kõhulahtisus - 1,4-7,7%;
  • kusiti striktuurid - 2,6-11,0%;
  • hematuuria - 2,5-10,0%:
  • rektaalne verejooks - 2,5–14,2%.

Östrogeenravi tüsistused:

  • trombemboolsed tüsistused;
  • kardiovaskulaarsed tüsistused;
  • tursed;
  • erektsioonihäired;
  • günekomastia ja piimanäärmete hellus;
  • gastroloogilised häired (valu, iiveldus, oksendamine). [26]

Eesnäärmevähi diagnoosimine

ja täna. Eesnäärmevähi spetsiifiline tunnus rektaalse läbivaatuse ajal on eesnäärme ühes või kahes sõlmes olevate sõlmede tihedus, ulatudes niinimetatud kivideni. Primaarse eesnäärmevähi avastamise väike protsent (viimastel andmetel alla 6%), vähendades informatiivsemate meetodite väljatöötamist, vähendab meetodi diagnostilist väärtust järk-järgult miinimumini. Lisaks põhjustab digitaalne läbivaatus eesnäärme sunnitud stimulatsiooni tulemusel spetsiifilise eesnäärme antigeeni taseme vale tõusu. [11] [12]

Eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA) on eesnäärmevähi tuumorimarker ning sellel protsessil on kõrge tundlikkus ja hea spetsiifilisus. PSA on glükoproteiinvalk, mida saab toota ainult eesnäärme epiteel. Vähi korral proovib ta blokeerida eesnäärme endoteelirakkude arengut..

Tavaliselt on PSA sisaldus veres 4,0 ng / ml. Väärtused 4,0-10,0 ng / ml on vahepealsed (nn "hall tsoon") ja üle 10,0 ng / ml on diagnostiliselt olulised. PSA on kallikreiini-sarnane seriinproteaas, mida sekreteerivad eesnäärme epiteelirakud. Seda markerit ei peeta kasvajaspetsiifiliseks, vaid elundispetsiifiliseks, seerumi PSA tase võib tõusta mitte ainult eesnäärmevähi korral, vaid ka eesnäärme healoomulise hüperplaasia, kroonilise prostatiidi, samuti eesnäärme mis tahes stimuleerimise korral. [kolmteist]

Prostata spetsiifiline antigeen 3 (PSA 3) (PCA 3 (eesnäärmevähk Gen 3)) on oluline negatiivse esialgse testi järel teise biopsia kasuks otsustamisel. PCA on kõige olulisem uus biomarker. Antigeen tuvastatakse uriinis pärast 3-kordset eesnäärme massaaži. rektaalse uuringu aeg. PCA 3 ületab kogu PSA ja vaba PSA tundlikkust. PCA 3 tuleks kasutada koos PSA ja muude kliiniliste riskiteguritega nomogrammides või muudes riskide kihistussüsteemides, et otsustada, kas teha primaarne või korduv biopsia. et PCA 3 tase tõuseb koos eesnäärmevähi mahu suurenemisega. [14]

Eesnäärme tervise indeks (PHI - Prostate healthindex). Selle määratlus põhineb vaba PSA fraktsiooni (-2proPSA) määramisel. [viisteist]

Eesnäärme transrektaalne ultraheli (TRUS). Eesnäärmevähi sonograafiline diagnoos on segatud. Klassikalist ultraheli pilti esindavad eesnäärme perifeersetes osades olevad hüpohoeetilised fookusvööndid. Kasvaja fookuste pindala suurenemisega sisaldavad need tsoonid nii hüpo- kui ka hüperehookseid piirkondi. 40% biopsiaga diagnoositud eesnäärme kasvajatest esinevad isoekogeensete saitide kaudu. [kuusteist]

TRUS viiakse läbi kahe peamise ülesande lahendamiseks:

  1. Eesnäärme patoloogiliste piirkondade tuvastamine, milles vähki kahtlustatakse;
  2. Eesnäärme transrektaalse biopsia täpsuse parandamine.

Eesnäärme biopsia on kõige täpsem meetod eesnäärmevähi diagnoosimiseks. Eesnäärme biopsia standardne meetod on transrektaalne biopsia transrektaalse ultraheliuuringu kontrolli all, mis tuleb läbi viia vähemalt 12 punktist. See viiakse läbi vastavalt kolme diagnostilise meetodi tulemustele: digitaalne rektaalne uuring, PSA kontsentratsiooni määramine seerumis ja TRUS. [17]

Magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige tundlikum meetod kasvaja ekstraprostaatilise sissetungi diagnoosimiseks ning dünaamilise magnetresonantsi abil eesnäärme vesikulograafia kasutamine, kasutades kontrastsuse suurendamist ja endorektaalset magnetilist mähist, suurendab diagnostilist täpsust veel 18%. [kaheksateist]

Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Prostata CT tegemine protsessi staadiumi kindlaksmääramiseks ei ole soovitatav, kuna lokaliseeritud ja ekstraprostaatiliste protsesside diferentsiaaldiagnostika jaoks on eesnäärme CT vähem informatiivne. CT on sagedamini ette nähtud kiiritusravi (DLT) kavandamiseks (link). [üheksateist]

Kaugete metastaaside diagnoosimise meetodid. Kaugemate metastaaside diagnoosimiseks on soovitatav kasutada järgmisi meetodeid:

  • skeleti stsintigraafia;
  • Ultraheli, CT, kõhu MRT;
  • Röntgenuuring, rindkere CT;
  • on soovitatav määrata aluselise fosfataasi aktiivsuse tase vereseerumis, mis on metastaatilise luustiku kahjustuse kaudne märk (tuvastatud 70% -l patsientidest, kellel on protsessi üldistamine). [kakskümmend]

Eesnäärmevähi ravi

Radikaalne prostatektoomia (RPE) - eesnäärme täielik eemaldamine

Kõige radikaalsem ravi on operatsioon täieliku prostatektoomia ulatuses. Enamik urolooge soovitab lokaliseeritud eesnäärmevähi raviks radikaalset prostatektoomiat. Sellise kirurgilise ravi all on eesnäärme eemaldamine seemnepõiekeste ja kusejuha osaga. Operatsiooni eesmärk lokaliseeritud ja mõne lokaalselt levinud eesnäärmevähi variandil on patsiendi täielik ravimine. Harvadel juhtudel on eesnäärme täielik eemaldamine suunatud palliatiivsele ravile lokaalselt levinud protsessi ravis, st patsiendi seisundi parandamiseks. Nendel juhtudel on operatsiooni ülesanne eemaldada kasvaja suurem osa, et suurendada konservatiivse ravi efektiivsust.

Radikaalset kirurgilist ravi tehakse tavaliselt lokaliseeritud eesnäärmevähiga patsientidel, kelle eeldatav eluiga on üle 10 aasta..

Radikaalse prostatektoomia korral kirurgilise juurdepääsu võimalused:

  • Karbist välja;
  • perineal;
  • laparoskoopiline (kasutades robotit).

Radikaalse prostatektoomia näidustused:

  • T1a G1-G2 kasvajad, mille eeldatav eluiga on üle 15 aasta; T1a G3 kasvajad; T1b-T2c kasvajad; T3a kasvajad; piiratud kapsliteväline invasioon.

Radikaalse prostatektoomia eelised võrreldes konservatiivse raviga:

  • kapslisisese kasvaja täielik eemaldamine;
  • kasvajaprotsessi staadiumi täpne määramine;
  • samaaegse eesnäärme healoomulise hüperplaasia ravi kliiniliste ilmingutega. [21]

Viimastel aastatel on laialt levinud laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia, mida saab teostada transperitoneaalsete või ekstraperitoneaalsete ligipääsude abil. Selle tehnika kasutamine võimaldab vähendada komplikatsioonide arvu ja kiirendada patsientide taastusravi protsessi.

Üks laparoskoopilise kirurgia võimalusi on roboti abil teostatav radikaalne prostatektoomia (vastavalt EAÜ juhistele 2015 - Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni kliinilised juhised). Robotite abil abistatav radikaalne prostatektoomia (RARP) tõrjub aktiivselt RPE-sid kui lokaliseeritud eesnäärmevähi kirurgilise ravi kuldstandardit kogu maailmas. [22] RARP-iga võrreldes RPE-ga on verekaotuse maht märkimisväärselt vähenenud, kusepeetuse ja erektsioonifunktsiooni taastamise hindamisel on eeliseid. [14]

Kiiritusravi (LT)

Sarnaselt prostatektoomiaga on ka kiiritusravi lokaalse eesnäärmevähi radikaalne ravi. Lokaalselt levinud eesnäärmevähi korral tehakse patsientide ellujäämise parandamiseks kiiritusravi ja sagedamini koos hormoonraviga. Kiiritusravi eesmärk on eesnäärme kude ioniseeriva kiirguse terapeutilise annuse kõige täpsem saavutamine tingimusel, et ümbritsevate elundite ja kudede kokkupuude kiirgusega on minimaalne. [23]

Brahhüteraapia (interstitsiaalne RT) - radioaktiivsete allikate implanteerimine eesnäärme koesse. Eesnäärmevähi raviks kasutatakse pidevat (väikestes annustes) ja ajutist (suurtes annustes) brahhüteraapiat. Ajutiseks brahhüteraapiaks kasutatakse isotoopi 192 Ir. Radioaktiivsete nõelte eemaldamine toimub pärast eesnäärmele vajaliku annuse summeerimist. Lokaalselt levinud eesnäärmevähi (T3 N0 M0) korral kasutatakse suurtes annustes brahhüteraapiat koos kaugekspositsiooniga. Lokaliseeritud eesnäärmevähi korral kasutatakse kõige sagedamini pidevat brahhüteraapiat: eesnäärme sisse viiakse radioaktiivseid graanuleid 125I (poolväärtusaeg 60 päeva) või 103Pd (poolväärtusaeg 17 päeva). Ioniseeriva kiirguse lokaalsem jaotus brahhüteraapia ajal võimaldab viia eesnäärmesse suurema kiirgusdoosi väiksema kokkupuutega ümbritsevate kudedega kui kaug-kiiritusravi ajal. Radioaktiivsete allikate sissetoomine toimub perineumi kaudu transrektaalse ultraheli kontrolli all. Kiirguse doos 125I implanteerimisel on 140-160 g, 103Pd implanteerimisel - 115-120 g. [24]

Minimaalselt invasiivsed eesnäärmevähi ravimeetodid

Minimaalselt invasiivsed eesnäärmevähi ravimeetodid hõlmavad eesnäärme krüoablatsiooni ja eesnäärme ablatsiooni suure intensiivsusega fokusseeritud ultraheli (HIFU) abil. Eesnäärme krüoablatsioon on hästi uuritud eesnäärmevähi alternatiivne ravi, samas kui HIFU meetod pole täielikult teada. Eesnäärmevähi fookusravi, kasutades erinevaid tehnikaid, nagu krüoablatsioon, ultraheli või laserablatsioon jne), uuritakse aktiivselt paljudes kliinikutes. [14]

Hormoonravi

Hormoonravi on eesnäärmevähi iseseisva ravimeetodina soovitatav palliatiivsetel eesmärkidel. Samal ajal võib hormonaalsete ravimite määramist näidata koos radikaalse kirurgilise või kiiritusraviga kombineeritud kasvajavastase teraapiana. Endokriinse ravi toimemehhanismi alus on vähendada testosterooni kontsentratsiooni eesnäärme rakkudes, rakendades seda ühel järgmistest viisidest:

  1. androgeeni sekretsiooni allasurumine munandite poolt (seerumi testosterooni kontsentratsioon väheneb);
  2. konkureeriv interaktsioon eesnäärmerakkude tuumades olevate androgeeniretseptoritega (testosterooni rakusisene kontsentratsioon väheneb, seerumi testosterooni tase ei vähene).

Hormoonravi meetodid hõlmavad:

  • kahepoolne orhidektoomia (mõlema munandi eemaldamine);
  • kasutatakse agonistiravi luteiniseeriva hormooni vabastava hormooniga (LHRH) - kasutatakse gosereliini, leuproreliini, triptoreliini, busereliini;
  • LHRH antagonistravi (degareliks);
  • östrogeenravi (dietüülstilbestrool);
  • maksimaalne (kombineeritud) androgeenide blokaad;
  • monoteraapia antiandrogeenidega (steroidsed - tsüproteroon, megestrool ja klormadinoon; mittesteroidsed - bikalutamiid, flutamiid, nilutamiid). [14] [25]

Teiste klasside hormonaalsed ravimid

Soovitatav on ketokonasool, seenevastane ravim, mis pärsib neerupealiste androgeeni sünteesi. Kohaldatakse metastaatilise eesnäärmevähi hormonaalse teraapia teisena, protsessi progresseerumise taustal pärast maksimaalset androgeenide blokaadi. Ketokonasooli määratakse suu kaudu annuses 400 mg 3 korda päevas.

Eesnäärmevähi immunoteraapia

Eesnäärmevähi immuunravi aktiveerib lümfotsüüte, mis võivad tappa vähirakke. Sihtmärk - eesnäärmevähile iseloomulikud antigeenid. See on peamiselt PSA, samuti eesnäärme fosfataas ja eesnäärmespetsiifiline membraani antigeen (PSMA). Eesnäärmevähi immunoloogilises ravis kasutatakse dendriitrakkude vaktsiine, tervete kasvajarakkude vaktsiine, vektoriga seotud vaktsiine ja monoklonaalseid antikehi..

Täna on ilmunud uusi ravimeid, mis võivad muutuda esmavaliku ravimiteks selle haiguse raviks. Abirateroon (Zytiga) - Iisraelis heaks kiidetud ravim, mis on ette nähtud kastraadiresistentse eesnäärmevähi raviks. Eesnääre stimuleerib sarnaselt vaktsiiniga immuunsussüsteemi, et mobiliseerida keha vähirakkude vastu võitlemiseks. Eesnäärme raskete eesnäärmevähi vormidega patsientide ellujäämine suureneb 16 kuult 24-le. Alfaradiin on radiofarmatseutiline aine, mis vabastab radioaktiivseid alfaosakesi, need mõjutavad lokaalselt metastaase. Denosumab kaitseb metastaaside ilmnemisel luid, takistades luudelt kaltsiumi eemaldamist, aeglustades metastaatilise protsessi arengut 5 korda efektiivsemalt kui teised ravimid. [14]

Päästeteraapia

Kõigil metastaatilise luuprotsessiga patsientidel, kes said dotsetakseelil põhinevat ravi, esines progresseerumist. Sellega seoses on läbi viidud arvukalt päästeravi rolli uurimisega seotud uuringuid. Nende uuringute tulemused on näidanud, et kõige sobivam raviskeem on ravi kabasasitaeliga, vahelduv keemiaravi dotsetakseeliga ja molekulaarselt suunatud teraapia. Neid meetodeid ei soovitata praegu randomiseeritud uuringute väikese arvu tõttu..

Palliatiivne teraapia

  • Teraapia, mille eesmärk on luukahjustuste ravimine kastreerimiskindla eesnäärmevähi korral

Enamikul luuhaigustega eesnäärmevähiga (PCa) patsientidest kaasneb luumetastaasidega tugev valu. Kaks radioisotoopi, Sr-89 ja Sa-153, on võimelised luuvalu vähendama või peatama 72% -l patsientidest. Patsientidel, kellel olid luumetastaasid, millega kaasnes valu, oli Ra-233 kasutamine väga tõhus..

| Luumetastaaside põhjustatud tüsistused väljenduvad valudes luudes, selgroolülide hävimises, deformeeruvates patoloogilistes murdudes ja seljaaju kokkusurumises. Patoloogiliste luumurdude teine ​​põhjus on osteoporoos, seetõttu on vaja seda vältida.

Luutsemendi kasutamine on produktiivne meetod patoloogiliste luumurdude raviks, mis võib märkimisväärselt vähendada valu ja parandada elukvaliteeti. Seljaaju kokkusurumise kahtluse korral on vaja võimalikult kiiresti välja kirjutada suured kortikosteroidide annused ja teha MRI.

Bisfosfonaate kasutatakse luu resorptsiooni pärssimiseks. Zoledroonhappe kasutamisel täheldati esimese skeleti tüsistuse ilmnemise aja pikenemist, mis parandas patsientide elukvaliteeti. Praegu on bisfosfonaadid näidustatud luumetastaasidega eesnäärmevähiga patsientidel luustiku komplikatsioonide ennetamiseks, ehkki annuste vahel puudub ühemõtteline optimaalne intervall (praegu on see 3 nädalat või vähem).

Alati tasub meeles pidada, et neil ravimitel on kõrvaltoimed, eriti amino-bisfosfonaatidel (näiteks ülemise lõualuu nekroos). Bisfosfonaadid määratakse eesnäärmevähi ravi varases staadiumis koos kliiniliste ilmingutega. Täiendava süsteemse ravi abil leitakse meetodid võimalike kõrvaltoimete - valu, kõhukinnisuse, isupuuduse, iivelduse, väsimuse, depressiooni - kõrvaldamiseks, mis tekivad palliatiivse ravi ajal. Teraapia hõlmab palliatiivset DLT-d, kortisooni, valuvaigisteid ja antiemeetikume.

  • Tuumafaktori aktiveerija RANK retseptori ligandi inhibiitorid

Tuumafaktori B ligandi retseptori aktivaatori vastu suunatud inimese monoklonaalne antikeha Denosumab on peamine vahendaja osteoklastide (suured mitmetuumalised rakud) moodustumisel. Eesnäärmevähiga patsientidel, staadiumis M0, suurendas denosumab platseeboga võrreldes luumetastaasideta elulemust. Ravi kolmandas etapis märgiti, et denosumabi efektiivsus ja ohutus on võrreldav zoledroonhappega metastaatilise eesnäärmevähiga patsientidel. Denosumab, heaks kiidetud kasutamiseks USA toidu- ja ravimiametis luustiku komplikatsioonide ennetamiseks vähist tingitud luumetastaasidega patsientidel.

Pärast dotsetakseelravi, koos eesnäärmevähi progresseerumisega, on soovitatav kasutada kabasitaseli.

Venemaa juhtivate vähikeskuste hinnang:

  1. Venemaa vähiuuringute keskus sai nime N.N. Blokhina RAMS, Moskva.
  2. Linna kliiniline haigla sai nime S.P. Botkin, Moskva.
  3. Venemaa kliiniline haigla nr 85, FMBA, Moskva.
  4. Onkoloogiakeskuse LDC MIBS Peterburis.
  5. Kliinik "K + 31", Moskva.
  6. Diagnostika- ja ravikeskus (LDC) "Patero Clinic", Moskva.
  7. Kliiniline haigla Yauza linnas, Moskvas.

Eesnäärmevähi ravile spetsialiseerunud juhtivate välismaiste kliinikute hinnang:

  1. Kölni ülikoolihaigla.
  2. Müncheni Rechts der Isari ülikoolihaigla.
  3. Vivantes Neuköllni kliinik, Berliin.
  4. Asklepios Barmbek Hamburgi akadeemiline kliinik.
  5. Rambami meditsiinikeskus, Haifa (Iisrael).
  6. Vivantes Am Urbeni kliinik Berliinis.
  7. Lenox Hilli kliinikus, New Yorgis.
  8. Uroloogiakeskus Alabamas (USA).
  9. Bostoni meditsiinikeskus (USA).
  10. Hirslandeni püsikliinik (Šveits).

Prognoos. Ärahoidmine

Prognostiliste riskitegurite DAmico klassifikatsioon

Selle klassifikatsiooni puhul võetakse arvesse vähktõve progresseerumise tõenäosust algstaadiumis enne kliiniliste sümptomite ja surma algust, samuti retsidiivi riski pärast lokaalset vähiravi.

DAmico eesnäärmevähi klassifikatsiooni järgi määratakse patsiendid ühte haiguse progresseerumise kolmest grupist: madal, keskmine või kõrge. Hindamiseks võetakse järgmised näitajad:

  • vähi klassifikatsioon vastavalt TNM süsteemile, nimelt näitaja T - primaarse kasvaja levimus;
  • eesnäärmevähi aste Gleasoni skooril;
  • vere eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA).

Madala riskiga rühma kuuluvad patsiendid, kelle PSA tase on ≤ 10 ng / ml, Gleasoni skoor ≤ 6 punkti ja kliiniline staadium on T1-2a. Keskmise riskiga rühma kuuluvad patsiendid, kelle PSA tase on 10-20 ng / ml, Gleasoni skoor - 7 punkti, kliiniline staadium - T2b. Suure riskiga rühma kuuluvad patsiendid, kelle PSA tase> 20 ng / ml, Gleasoni skoor ≥ 8 punkti, kliiniline staadium - T2c-3a.

Ennustus vastavalt Alan Partini tabelitele (nomogrammid)

Partini tabelid on skaalad, milles võetakse arvesse PSA taseme, Gleasoni skoori ja eesnäärmevähi kliinilise staadiumi alusel arvutatud matemaatilisi mudeleid vastavalt TNM klassifikatsioonile. Partini graafik võimaldab ennustada haiguse edasist progresseerumist. Nomogrammid koostati eesnäärmevähi ravi saanud meeste andmete uuringu põhjal. Seega koostati nende andmete põhjal tabelid, mis jagunevad järgmiselt:

  • eesnäärmevähi aste - alates T1c kuni T2c;
  • vastavalt PSA tasemele veres eristatakse järgmisi kategooriaid: 0-10 ng / ml ja üle 10,0 ng / ml;
  • Gleasoni punktipunktid jagunevad kolme kategooriasse: 2-4, 5-6 või 8-10.

Nii näevad välja muudetud Partini nomogrammid, mille abil saate kindlaks teha eesnäärmevähi edasise progresseerumise tõenäosuse:

Ärahoidmine

- Iga-aastane uroloogiline uuring 50 aasta pärast ja geneetilise eelsoodumusega meestel - 40 aasta pärast vastavalt standardsele uuringuprogrammile, sealhulgas:

  • vajadusel PSA vereanalüüs - PSA-3 analüüs uriinis;
  • eesnäärme digitaalne rektaalne uuring;
  • TRUS.

- Õige tasakaalustatud toitumine:

  • mis sisaldavad aineid, mis võivad aeglustada eesnäärmevähki: lükopeen (leidub arbuusides, tomatites, roosades greipides), katehhiin (leidub rohelises tees) ja fütoöstrogeen (leidub läätsedes, küüslaugus, hernestes, humalakäbides, saialillides ja kaunviljades);
  • kiudainerikaste värskete köögiviljade ja puuviljade söömine;
  • loomsete rasvade tarbimise minimeerimine;
  • oluline on värskelt pressitud mahlade kasutamine: porgand, peet, granaatõun, õun ja apelsin;
  • kliide ja jämeda leiva piisav tarbimine;
  • riisi, nisu ja muude teraviljade, kaunviljade ja soja kasutamine;
  • esimese "külma" ekstraheerimise taimeõlide (oliiv, seeder, pähkel jne) vastuvõtmine.

- Keeldumine halbadest harjumustest: suitsetamine, alkohol, narkootikumid.

- Kehaline aktiivsus.

Üks peamisi haiguse arengut soodustavaid tegureid on elustiil. Mõõdukas füüsiline aktiivsus värskes õhus - sörkimine, kõndimine, ujumine, jalgrattasõit - parandab immuunsust, kõrvaldab kehalise passiivsuse eesnäärmevähi tekke tegurina, tugevdab mehe vaagna vereringet.

Mis on eesnäärme kartsinoom

Patoloogilised muutused mõjutavad siseorganite tööd. Haiguse diagnoosimist teeb keeruliseks asjaolu, et muutused on varjatud Urogenitaalsüsteemi seotud haigusteks.

Eesnäärme kartsinoomi kliiniline pilt

Haiguse ja selle sümptomite kliiniline pilt on erinev, sõltuvalt kartsinoomi staadiumist. Arengu varases staadiumis patoloogiliste muutuste tunnused praktiliselt ei ilmu. Kui kasvaja kasvab naaberorganiteks ja kapsliks ning närvilõpmete kahjustused, ilmnevad tugeva valu sündroom, probleemid urineerimisega.

Erinevalt adenokartsinoomist on kasvaja sõrmede diagnoosimise ajal hästi palpeerunud. Eesnäärme kartsinoomi ravi efektiivsus sõltub suuresti vähi õigeaegsest diagnoosimisest.

Kartsinoomi tegurid

Kartsinoomi etioloogia on endiselt ebaselge:

  • Vanus ja hormonaalne tegur - pärast 40 aastat on mehe kehas looduslikud protsessid, mis on seotud hormonaalse tausta muutumisega. Testosterooni tase on järsult tõusnud. Immuunsuse languse korral hakkab pideva hormooni tarbimise all kasvaja kasvama ja muutub seejärel pahaloomuliseks.
    Vanusfaktor on eesnäärme kasvaja protsesside kõige tavalisem katalüsaator. Hormoonsõltuv eesnäärme kartsinoom esineb 90–95% juhtudest.
  • Geneetiline eelsoodumus - kui lähikondlastel diagnoositi eesnäärmevähk, suureneb onkoloogia oht kümme korda. HOXB13 geeni mutatsioonid on päritavad, mis suure tõenäosusega provotseerib vähi teket.
  • Keharakkude küllastumine kaadmiumiga - kantserogeen provotseerib vähki. Mõned tööd keemiatööstuses suurendavad suitsetamist (element sisaldub nikotiinisuitsus) kartsinoomi tekke tõenäosust.

Kaudne tegur, mis suurendab eesnäärme tuumoriprotsessi tekkimise tõenäosust, on ebapiisav füüsiline aktiivsus, mis kutsub esile stagnatsiooni vaagna piirkonnas.

Reeglina diagnoositakse kõigepealt healoomuline moodustumine. Ülaltoodud tegurite mõjul võib kasvaja kiiresti areneda pahaloomuliseks.

Eesnäärme kartsinoomi sümptomid

Eesnäärme kartsinoomi märke varjavad meeste Urogenitaalsüsteemi kaasnevad haigused. Uroloog kahtlustab onkoloogiat järgmiste ilmingute esinemisel:

  • Hematuria - veri uriinis näitab, et onkoloogia areneb kiiresti. Kasvav kasvaja kahjustab veresooni, mis viib hematuria tekkeni. Hilisemates etappides, koos onkoloogiliste kudede idanemisega pärasoole, ilmub defekatsiooni ajal veri.
  • Limaskesta väljutamine on kartsinoomi arengu teine ​​iseloomulik märk. Näitab rikkumist kapslis ja näärme enda obstruktsiooni.
  • Valusündroom - kartsinoomiga kogeb patsient tugevat valu kubemes ja perineumis, alaseljas. Urineerimisel on põletustunne,.
    Valusündroomi praktiliselt ei blokeeri tavalised valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Sümptom on see, et kartsinoom lööb eeskätt närvipõimikud ja lõpud..

Ülejäänud sümptomid on individuaalsed ja avalduvad sõltuvalt sellest, kus vähk täpselt kasvab ja metastaasib. Neerukahjustusega täheldatakse jalgade kroonilist turset, mis on tingitud vedeliku probleemsest väljavoolust kehast. Luude ja lümfisõlmede metastaasid, mis avalduvad valu ja vähimürgituse korral.

Vähki on võimatu kindlaks teha arsti lihtsa uurimisega. Eesnäärme kartsinoomi korral on vaja läbida TRUS ja MRI diagnostilised uuringud, annetada PSA jaoks verd ja diagnoosi täpsustamiseks teha punktsioon koos kohustusliku histoloogilise uuringuga.

Kartsinoomi klassifikatsioon

Vähktõve kasvaja diagnoosimise ja agressiivsuse määramise hõlbustamiseks kasutatakse tavaliselt Gleasoni summasid. Tulemus tehakse kindlaks pärast punktsiooni ajal kogutud koe lõigu histoloogilist uurimist.

Klassifikatsioon võimaldab hinnata agressiivsust kümnepalliskaalal:

  • Diferentseeritud kasvaja - klassifitseeritakse Gleasoni järgi 2 kuni 6 ühikut. Neoplasmi agressiivsus on tühine. Rakkude primaarsed tunnused on hõlpsasti tuvastatavad, muutusi praktiliselt ei täheldata. Prognoos on soodne.
  • Madala diferentseerumisega kasvaja - määratakse klass 6-8 ühikut. Selles etapis hävivad esmased märgid rakutasandil, algavad patoloogilised pöördumatud muutused. Metastaaside tõenäosus on keskmine.
  • Diferentseerimata kasvaja - rakkude primaarseid märke on võimatu kindlaks teha. Kasvaja kasvab kiiresti naaberorganiteks ja ümbritsevateks kudedeks. Seal on metastaasid. Gleasoni tulemus on 9-10 ühikut.

Eesnäärme kartsinoomi lokaliseerimine

Perineuraalset haaramist peetakse kahjulikuks, kui pahaloomulised rakud mõjutavad närvilõpmeid. Statistika kohaselt aitab see nähtus kaasa haiguse kordumisele ja isegi muude negatiivsete tegurite puudumisel halvendab oluliselt ravi prognoosi.

Oht on väike fokaalne kartsinoom. Negatiivsed tagajärjed on tingitud asjaolust, et varases staadiumis on haigus peaaegu asümptomaatiline. Pahaloomuliste kasvajate fookus katab kogu epiteeli. Hiljem tuumor kombineerub üksteisega, mis viib patsiendi heaolu kiire halvenemiseni..

Eesnäärmevähi ravi

Pärast onkoloogilise neoplasmi eristamist ja agressiivsuse määra kindlaksmääramist vastavalt Gleasonile on ette nähtud sobiv ravi. Kaasaegsed ravimeetodid hõlmavad ravimite väljakirjutamist, operatsioone ja kahjustatud koe kiiritamist.

Igal meetodil on oma omadused:

  • Narkootikumide ravi - hormonaalsed ravimid kuuluvad põhilise ravikuuri hulka. Ravimite tegevus on suunatud androgeenide tootmise vähendamisele ja täielikule blokeerimisele. Antiandrogeensed ravimid on ette nähtud kartsinoomi algstaadiumis monoteraapiana ja kasvaja mahu vähendamiseks operatsioonieelsel perioodil.
    Hormoonravi efektiivsuse kestus, mitu kuud. Pärast seda kaotab ravim positiivse mõju. Hormoonide tootmine taastub järk-järgult hoolimata ravimite võtmisest.
    Eesnäärme androgeenist sõltuv kartsinoom reageerib algstaadiumis hästi ravimiteraapiale. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tehakse androgeenide tekke vältimiseks orhidektoomia (munandite eemaldamine).
  • Eesnäärme kartsinoomi kirurgiline ravi - operatsioon on efektiivne Gleasoni 6-8 punkti hindamisel, kui metastaase pole. Tunnistuste kohaselt valitakse üks eesnäärme intraduktaalse kartsinoomi eemaldamise kirurgiline tüüp, mis on igal juhul kõige edukam.
    Traditsiooniliselt kasutatakse radikaalset ja laparoskoopilist prostatektoomiat. Pärast operatsiooni taastumise kestus, kaotatud seksuaal- ja kuseteede funktsioonide tagasitulek sõltub valitud eemaldamisviisist..
  • Kiiritusravi on kahjustatud organi klassikaline kokkupuude, mis on seotud kiirgusdoosi saavate naaberorganite suure riskiga. Kaasaegsed eesnäärme kartsinoomi ravimeetodid kasutavad kitsalt suunatud radioloogilist meetodit - brahhüteraapiat. Eesnäärme kudet kiiritatakse isotoopide abil, mis on sisestatud sellesse.

Eesnäärme täielik eemaldamine kartsinoomi korral on efektiivne Gleasoni skooriga 6-8 punkti ja metastaaside puudumisega. Operatsiooni kombineeritakse sageli keemiaravi ja kiirgusega.

Kartsinoomi prognoos

Vähi prognoos sõltub otseselt sellest, millal avastati ja alustati eesnäärme kartsinoomi ravi. Heaolu kiire halvenemise tõenäosust mõjutab Gleasoni klassifikatsioon. Kõige soodsam prognoos on alates 1.-5. Klassist. Selles etapis on seda võimalik teha ravimiteraapiaga. Kartsinoom määratakse algstaadiumis mitte rohkem kui 10-15% juhtudest.

Kui kasvajad määratakse Gleasoni järgi klassi 6-8, on efektiivne ravi eesnäärme kirurgiline eemaldamine. Prognoos sõltub täielikult metastaaside puudumisest ja kasvaja tüübist..

8. – 10. Klass räägib Gleasoni sõnul mittetoimivast kartsinoomist, mis metastaasib agressiivselt külgnevaid elundeid ja lümfisõlmi. Sellesse klassi kuuluvad limaskesta ja kihilised kasvajad. Prognoos on halb 95% juhtudest, haigus on surmaga lõppev. Teraapiat vähendatakse ebameeldivate sümptomite ja valu vähendamiseks.

Eesnäärmevähi ennetamine

Isegi pärast õigeaegset ja kvaliteetset operatsiooni või ravimteraapiat, millega oli võimalik saavutada stabiilne remissioon, on retsidiivi oht.

Onkoloogia tagasitulekut saab vältida, järgides mitmeid soovitusi:

  • Dieet - toitumine peaks olema tervislik ja täielik. Parem on dieedist välja jätta rasvased ja suitsutatud toidud. Põhirõhk peaks olema tsingirikastel mereandidel, taimsetel toitudel, tomatitel. Eesnäärme kartsinoomi otsene vastunäidustus - alkohol.
    Remissiooni ajal on lubatud väike annus punast veini või konjakit. Eesnäärme kartsinoomi toitumine, mis on eduka taastusravi ja operatsioonijärgse taastumise oluline komponent.
  • Harjutus - kohe pärast eesnäärme eemaldamist on igasugune vaagnaelundite koormus ja raskuste tõstmine (üle 10 kg) täielikult välistatud. Taastumise edenedes hõlmavad rehabilitatsioonimeetmed pärast eesnäärme kartsinoomi eemaldamist ka treeningut, mis normaliseerib verevarustust ja eemaldab ummikuid.
  • Regulaarne arsti visiit ja uuring - iga 3 kuu järel pärast kartsinoomi eemaldamist antakse PSA analüüs. Kui on tõendeid püsiva remissiooni kohta, tehakse visiit raviarsti juurde ja testid tehakse iga kuue kuu tagant.
  • Vähenenud sümptomid - kohe pärast kartsinoomi eemaldamist täheldatakse intensiivset urineerimist, mida peetakse normiks. 2-3 päeva jooksul on patsiendil mõõdukas hematuuria.
    Esmane ülesanne on taastada Urogenitaalsüsteemi normaalne toimimine. Kui urineerimine on keeruline, viiakse läbi kateteriseerimine..
    Sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist tuleb drenaaž kanda mitmest nädalast kuue kuuni. On välja kirjutatud hormonaalne ravimiteraapia, samuti ravimid, mille eesmärk on erektsiooni ja kuseteede funktsioonide parandamine.

Taastusravi meetmete ajal näidatakse patsiendile vajadust hoiduda teatud toitudest, võttes vastunäidustatud vitamiine. Värsked uuringud on näidanud, et beetakaroteeni regulaarne tarbimine suurendab vähi tekke tõenäosust 18% ja E-vitamiini 17%.

Varajane diagnoosimine, õigesti valitud teraapia ja pädevad meetmed haiguse relapsi ärahoidmiseks parandavad oluliselt ravi prognoosi. Regulaarne arstlik läbivaatus ja PSA testimine 40 aasta pärast, mis on patsiendi pikaealisuse oluline ja oluline komponent.