Emakakaela erosioon (FOTO)

Kui peeglites emakakaela uuriv günekoloog näeb sellel punast täppi, nimetab ta seda erosiooniks. Kõik on lihtne!

Tegelikult on erosiooni kahte tüüpi: 1) tõene (“päris”) on pindmine limaskestadefekt ja 2) vale, mida käsitletakse allpool. Viimast nimetatakse sageli pseudoerosiooniks, teaduslikumaks terminiks on näärmeepiteeli ektoopia. Harvem on kuulda terminit ektropioon.

Süvendamine kesklinnas on väline neelu (sissepääs emakakaela kanalisse). Esimesel fotol on emakakaela kogu välimine osa (nn ektocervix) kaetud kihilise tasase epiteeliga, seetõttu on sellel kahvaturoosa värv, nagu suuõõne limaskestal. Parempoolsel fotol välise neelu ümber on määratud punase värvi pindala - see on erosioon. Miks ta vale on? Kuid fakt on see, et limaskest pole sel juhul kahjustatud! See efekt luuakse näärmekujulise (silindrilise) epiteeli nihutamise tagajärjel emakakaela kanalist kaugemale kui neelu. Nääre epiteel on üsna õhuke ja punase värvi annavad poolläbipaistvad anumad.

Foto eemaldatud emakakaelast, millel on ulatuslik erosioon. Loomulikult ei eemaldata kaela erosiooni tõttu. Euroopa günekoloogid eelistavad patsienti pikka aega jälgida. Välistage kõik võimalikud selle arengut soodustavad tegurid. Ja ainult epiteeli raske düsplaasia korral, s.o. tuumorieelsete muutustega rakkudes viiakse läbi patoloogiliste kudede ekstsisioon. Kodumaises meditsiinis on erinev lähenemine. Günekoloogid cauteriseerivad muutunud limaskesta, mis seejärel epiteelitakse. Muidugi, ilma põhjusi käsitlemata, on see vaid sümptomaatiline ravi ja erosioon võib varsti uuesti ilmneda.

Sellel fotol on emakakaela erosioon juba üsna mahukas, see võtab 1/2 emakakaela piirkonnas. Muidugi saab seda piirkonda kergesti vigastada, millega kaasneb kerge verejooks. Kuid sageli ei häiri naine midagi ja diagnoosi saab ta ennetava günekoloogilise läbivaatuse käigus. Näärme- ja lameepiteeli piir on üsna selge ja kogu “mõjutatud” piirkond on ühtlane, ilma patoloogiliste muutusteta. Mõistet "ektopia" kasutatakse sõna-sõnalt "nihke" all..

Kahtlaste kohtade olemasolul - neid võib võtta histoloogiliseks uurimiseks. Foto näitab kudet emakakaela erosiooni servast. Silindriline epiteel vasakul, kihistunud lamerakk - paremal. Morfoloog hindab epiteeli headuse osas ja teeb järelduse.

Sellel fotol on näidatud emakakaela erosioon, kuid näete, et selle servad on heleroosa värviga, tõusevad pisut pinna kohal. Patoloogilise fookuse värv on ebaühtlane, erkpunased tsoonid katkevad kahvatumatega. Seda pilti saab näha erosiooni paranemisega. Näärme epiteel asendatakse järk-järgult kihistunud lameraga, muundumispiirkonda nimetatakse transformatsiooni tsooniks. Noore lamerakujuline epiteel kasvab näärme all ja asendab selle järk-järgult. Küps mitmekihiline epiteel, nagu nahk, kaitseb emakakaela kahjulike mõjude, sealhulgas viiruste, eest. Ebaküps lameepiteel on vastupidi üsna haavatav. Eriti inimese papilloomiviiruse (HPV) suhtes. Pikaajaline kokkupuude HPV-ga rakkudel viib vähini. Järeldus on üsna lihtne - kasutada tuleb barjääritüüpi rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomi), see kaitseb transformatsioonitsooni.

Emakakael

Emakakael ühendab tupe emaka kehaga. See väike orel mängib naiste tervises suurt rolli. Selle normaalne toimimine mõjutab seksuaalelu, eostamisvõimet, raseduse kulgu ja normaalset sünnitust..

Emakakaela haigus on naiste seas üsna tavaline. Enamik algstaadiume on asümptomaatilised, sealhulgas onkoloogiline protsess. Neid saate tuvastada ainult günekoloogilise uuringu abil. Lisaks on tähelepanuta jäetud haiguste vormid tavaliselt täielikult ravitavad, seetõttu peaks iga naine jälgima oma tervist ja külastama günekoloogi igal aastal..

Emakakaela struktuur ja funktsioonid

Orel on silindrikujuline ja selle sisemine osa on epiteelkoega vooderdatud õõnes toru..

Emakakael on jagatud kahte piirkonda:

1. Vagiina. See siseneb tupeõõnde. Sellel on kumer kuju. Vooderdatud kihistunud lameepiteeliga.
2. Supraventrikulaarne. Asub tupe kohal. Vooderdatud silindrilise epiteeliga.

Piirkonda, kus tupeosa lamerakujuline epiteel muutub silindriliseks emakakaela kanaliks, nimetatakse transformatsioonitsooniks.

Emakakaela kanal on emakakaela keskosa. Tal on sisemine neelu, mis läheb emaka kehasse, samuti välimine, tupe poole - günekoloog näeb teda patsiendi uurimisel. Naistel, kelle elu on null, on väline neelu ümar või ovaalne, sünnitajatel pilu. Kanal sisaldab alati teatud koguses lima..

Emakakaela lima on bioloogiline vedelik, mille tähtsust naise reproduktiivtervises ei saa kuidagi üle hinnata.

Sellel on antibakteriaalsed omadused ja see takistab nakkuse sisenemist emakaõõnde. Kui naine rasestub, sulgeb emakakaela kanal tiheda limaskestaga pistik, mis kaitseb loote usaldusväärselt patogeensete mikroorganismide eest.

Emakakaela lima reoloogilised omadused varieeruvad sõltuvalt naise kuutsüklist. Ovulatsiooni ja menstruatsiooni ajal muutub see vedelamaks. Esimesel juhul aitab see seemnerakkudel kanalil liikuda, mis tähendab, et see aitab rasestuda. Teine hõlbustab menstruaalvere väljavoolu.

Emakakael raseduse ajal

Emakakaela ülesanne sel perioodil on kaitsta loote nakatumise eest ja vältida raseduse või enneaegse sünnituse katkestamist.

Vahetult pärast rasestumist toimuvad selles järgmised muutused:

• Kanali roosa pind omandab veresoonte suurenenud mustri tõttu sinaka varjundi. Seda soodustab intensiivne vereringe emakas..
• Limaskest muutub pehmemaks. See ilmneb ka suurenenud vereringe ja lima sekretsiooni tõttu..
• Emakakael langeb madalamale ja kanali valendik kitseneb ning on tihedalt suletud korgiga.

Nende muudatuste põhjal saab günekoloog visuaalselt kindlaks teha raseduse paar nädalat pärast rasestumist.

Kuna loode areneb emakas, väheneb emakakaela pikkus järk-järgult. On väga oluline, et see vastaks raseduse vanusele, kuna liiga lühike kael võib ähvardada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust..

Kolmandal trimestril muutub emakakael lühemaks, pehmemaks ja hakkab pisut avama sünnitusele lähemal. Limapistik võib mõne nädala jooksul pärast sünnitust kaduda.

Emakakael ja sünd

Enne aktiivse sünnituse algust lühendatakse elund 1 cm-ni ja selle anatoomiline asend muutub. Kael, mis oli varem veidi tagasi suunatud, liigub keskele ja asub beebi pea all.

Tööjõu aktiivsuse edenedes lüheneb ja silutakse kaela ning selle valendik avatakse järk-järgult, et lapse pea saaks sellest läbi. Emakakaela täielik avamine - umbes 10 cm.

Esimesel sünnitusel ilmneb kõigepealt sisemine neelu ja seejärel väline. Järgnevad avalikustused toimuvad samaaegselt, seega on sünnitus kiirem.

Emakakaela haigused

Selle organi haigused jagunevad järgmisteks tüüpideks:

1. Taust - mitte pahaloomuline.
2. Vähieelne (düsplaasia) - on kahjustatud rakustruktuuriga piirkondi (ebatüüpilised rakud), kuid ilma pahaloomuliste muutusteta.
3. Vähk - pahaloomulised muutused rakustruktuuris.

Enamik emakakaela emaka haigusi kulgeb ilma sümptomiteta. Mõnel juhul võivad nendega kaasneda suurenenud sekretsioonid, ebamugavustunne seksuaalse kontakti ajal, määrimine. Kuid isegi emakakaelavähk võib anda raskeid sümptomeid alles hilises staadiumis, kui haigust on raske ravida.

Emakakaela patoloogiat saab günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastada ainult spetsiaalsete meetoditega.

Need meetodid hõlmavad järgmist:

• Tsütoloogia mustamine (PAP-test). See võimaldab teil kahtlustada ebatüüpiliste rakkude olemasolu ja kahjustuse astet, tuvastada põletikuline protsess emakakaelas. PAP-testi tulemuste põhjal viiakse läbi patsiendi täiendav uurimine..
• Kolposkoopia Elundi limaskesta visuaalne uurimine optilise seadme - kolposkoobi abil. Kolposkoopia ajal saab kahjustatud piirkondade tuvastamiseks teha mitmesuguseid katseid ja histoloogilise uuringu tegemiseks tehti kudede fragment (biopsia).
• Histoloogiline analüüs. Valitud biomaterjali rakustruktuuri uurimine mikroskoobi all. Düsplaasia ja emakakaelavähi diagnoosi saab teha ainult histoloogia abil.
• Mustamine taimestikul. See viiakse läbi patogeense floora tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide ja antimükootikumide (seenevastased ravimid) suhtes. Analüüs on vajalik põletikuliste protsesside ravi korraldamiseks.

Arst võib määrata ka vereanalüüse sugulisel teel levivate haiguste (STD) ja inimese papilloomiviiruse (HPV) suhtes. Mõned HPV tüved onkogeensed ja põhjustavad düsplaasiat ja emakakaelavähki..

Emakakaela onkoloogilised protsessid moodustuvad üsna aeglaselt, läbides düsplaasia kolme etappi - kerge, mõõdukas ja raske. Ja isegi kolmas aste düsplaasia on ravitav, säilitades naiste reproduktiivfunktsiooni täielikult.

Emakakaelavähi varases staadiumis on patsiendile soodne prognoos ka siis, kui ravi alustati õigeaegselt. Kas elund säilib samal ajal, otsustab arst vastavalt näidustustele.

Hilisemates etappides praktiseeritakse radikaalset hüsterektoomiat - emaka eemaldamine koos lisadega, vaagna lümfisõlmed ja tupe ülemine piirkond.

Kordame, et düsplaasia ja seejärel emakakaelavähk arenevad aeglaselt, peaaegu asümptomaatiliselt, kuid on meditsiinilise läbivaatuse abil kergesti diagnoositavad. See, kas naine haigestub seda tüüpi vähki või mitte, on suuresti tema isikliku vastutuse küsimus. Iga-aastane günekoloogi visiit ennetavateks uuringuteks kaitseb teid selle raske haiguse eest ja säilitab reproduktiivtervise.

Emaka anatoomia

Emakas on naistel reproduktiivse süsteemi peamine paljunemisorgan. See koosneb mitmesugustest elementidest, sellel on lihasstruktuur ja vaba õõnsus. Selle peamine ülesanne on loote õige areng raseduse ajal, samuti menstruaaltsükli reguleerimine.

Emaka struktuur on peaaegu igale naisele teada. Nii on näiteks teada, et see elund ei ole paaris ja asub vaagna piirkonnas. Selle vahetus läheduses on pärasool ja põis. Arvestame siiski naise emaka üksikasjalikumat ülesehitust, foto koos kirjeldusega ja selle muutusi selles.

Peamised elemendid

Kuidas emakas välja näeb, näete piltidelt, mis on võrgus väga esindatud. Kuid selline ülevaade ei saa anda selget arusaamist elundi anatoomilistest iseärasustest. Alljärgnev on lähivõte foto sellest, kuidas naise emakas välja näeb.

Paljunemisorgani osad. Allikas: ru.wikipedia.org

Seda saab üksikasjalikumalt uurida ultraheli abil. Esimene osa on emaka fundus. See asub ülaosas, on kumera kujuga. Keskmises osas on laiendatud õõnsus - see on elundi keha, kael on alumises osas ja see on kitsendatud.

Seinad

Emaka seinad koosnevad ka mitmest kihist. Esimene neist on seroosne membraan, mida nimetatakse perimeetriaks. Kudesid nimetatakse välisteks, kuna need asuvad õõnsuse ees ja on tihedalt seotud soolestiku ja põie sisemusega. Peamised komponendid on siin ühendavad kiud.

Müomeetrium on järgmine kiht, millega naise emakas on kaetud. Sellel on suur paksus ja see asub oreli keskel. See koosneb kolmest lihasstruktuurist, nimelt piki-, ring- ja sisemisest. Siin on kihid, mis emakal on (foto, võimaldab teil anatoomilisi tunnuseid maksimaalselt visualiseerida).

Emaka kihtide lokaliseerimine. Allikas: ikista.ru

Viimane kiht on endomeetrium, millel pole mitte ainult basaal-, vaid ka funktsionaalsed kihid. Need pööratakse emakaõõnde. Peamine koostisosa on siin epiteelirakud, mille tõttu moodustub eritis.

Kael

Küsides küsimust, mis on emakas, võime öelda, et see on reproduktiivorgan, millel on üsna keeruline struktuur, palju komponente ja mis vastutab loote normaalse emakasisese arengu eest pärast embrüo kinnitamist selle seinale. Emakakaelale on iseloomulik suure hulga sidekudede sisaldus, milles kollageeni sisaldus suureneb.

Mis puudutab lihaselemente, siis siin on nad palju väiksemad kui teistes kehaosades. Naise emaka struktuuri, eriti tema kaela alaosa, võib omal moel nimetada ainulaadseks. Suurus on 3-4 sentimeetri piires ja vastavalt topograafiale võib selle jagada tupe ja supravaginaalseks osaks.

Fotol on kujutatud lähivõtet naise emakast, samuti kaelaosa.

Kus on emakakael. Allikas: mioma911.ru

Emakakaelast väljaspool on emakakaela kanali sissepääs, mida nimetatakse neelu. Kui naine on juba läbinud loomuliku sünnituse, omandab see element neis ümar kuju, nullipaaretes tüdrukutes pilu. See anatoomiline element asub väikese vaagna keskosas.

Sõltuvalt menstruaaltsükli perioodist muutub emakakaela asend keha hormonaalsete muutuste tõttu. Kuid praeguse perioodi iseseisvaks määramiseks ei ole soovitatav manipuleerida, kuna nakkustegur pole välistatud.

Emakakaela seinad sisaldavad suurt hulka veresooni. Vereringe on siin reguleeritud emakaarterite ja niudearteri sisemiste harude olemasolu ja toimimise tõttu. Puudetaolise aluse tõttu toituvad väikesed anumad, rikastades sellega kogu organit tervikuna hapniku ja toitainetega.

Kuidas on korraldatud naise emaka vereringesüsteem, näitab foto võimalikult selgelt.

Reproduktiivorgani vereringesüsteem. Allikas: embryology.med.unsw.edu.au

Esialgu läbib veri kapillaare, pärast mida märgitakse selle akumuleerumine suurte veresoonte struktuuridesse. Need on emaka veenid, niude veresooned ja munasarjad. Lisaks sellele on elundil ka lümfisõlmed. Keha endokriinsüsteem toodab teatud suguhormoone, mille tõttu on emaka normaalne funktsioneerimine ja kudede elutähtsad toimed.

Ka reproduktiivorgani normaalses toimimises on teatav tähtsus närvisüsteemi stabiilsusel. Fakt on see, et seintel on teatud arv närvilõpmeid, mis hargnevad vaagna poole ja on omavahel ühendatud ka hüpogastraalse plexusega.

Sidemed ja lihased

Naise emakas sees koosneb sidemetest, millel on sidekude. Tänu neile on reproduktiivorgan väikeses vaagis kindlalt fikseeritud. Laiaid või paarilisi iseloomustab anatoomiline ühendus struktuuridega, millega munasarjad fikseeritakse, ja need kinnitatakse kõhuõõne seinte külge.

Ümmarguste sidemete koostis sisaldab mitte ainult side-, vaid ka lihaskudet. See lokaliseeritakse piki kogu emaka seina ja ulatub kubemekanali sügavasse auku ning labia piirkonnas lõpeb majora kiudainetega. Kardinaalse ligamendi abil ühendatakse elund urogenitaalse diafragma alumise osaga, mis võimaldab teil vältida vasaku või parema nihutamist.

Esitatud fotol on emaka ja selle lihas-ligamentoosse aparaadi lähivaade.

Keha lihas-ligamentoosne aparaat. Allikas: lediveka.ru

Emaka anatoomia on hästi läbi mõeldud. Tänu kirjeldatud sidemetele ühendub tema keha munajuhade ja munasarjadega. Kuid tasub öelda, et sellised tunnused on iseloomulikud ainult tervetele naistele, kellel pole günekoloogilisi patoloogiaid. Lisaks sidemetele vastutavad elundi normaalse asendi eest ka lihased.

Nende hulka kuulub vaagnapõhi, mis hõlmab istmik-õõnsust, väliseid, sibula- ja põikilihaseid. Nende kihtide keskel on urogenitaalne diafragma. Ta vastutab sügava põikstruktuuri ja kusejuha kokkusurumise eest. Kõik see on vajalik, et emakas ei deformeeruks naistel, mis toob paratamatult kaasa vereringe rikkumise.

Kehasuurus

Mõned tüdrukud võivad küsida, kui palju kaalub naise emakas. Eksperdid väidavad, et täiesti terves tüdrukus, kes pole veel sünnitanud, ei ületa elundi mass 50 grammi. Kui rasedus on juba olnud, siis ulatub see arv 100 grammini.

Oreli pikkus varieerub 7–8 sentimeetrit ja laiusega mitte rohkem kui 5 sentimeetrit. Kui emaka kihid, eriti lihasstruktuur, on hüpertrofeerunud, mis ilmneb lapse emakasisese arengu perioodil, suurenevad need näitajad selgelt. Õõnsuse sees on suurus mitte üle 5-6 cm, kuna selle seinad on üsna paksud.

Konstruktsiooni ja arengu kaasasündinud või omandatud kõrvalekallete puudumisel lokaliseeritakse reproduktiivorgane väikese vaagna keskosas, paralleelselt luustruktuuridega. Kuna emaka füsioloogilise liikuvuse tase on üsna kõrge, võib see vabalt liikuda kõige tihedamalt paiknevate struktuuride piirkonnas. Sel juhul tekivad ajutised painded..

Kui põis ei ole bioloogilise vedelikuga täidetud, suunatakse emaka põhi kõhukelmesse. Kui see on venitatud, kui uriin on täidetud, paindub elund ajutiselt tagumiselt ja läheneb soolestikule.

Füsioloogilised muutused

Arvestades tupe ja emaka struktuuri, on vaja puudutada looduslike füsioloogiliste muutuste teemat, mis toimuvad kehaga ovulatsiooni ajal või raseduse ajal. Kuni munasarjade rebend ja folliikul välja tuleb, on kael üsna elastne ja kuiv..

Ovulatsioon

Kuna enne ovulatsiooni kehas algab raseduseks vajalike suguhormoonide aktiivne tootmine ja embrüo seinale siirdamine, pehmendab kael nende mõjul. See viitab sellele, et reproduktiivne organ on viljastumiseks valmis. Sisemise neelu külge moodustub viskoosse lima kile. Tänu temale tungivad sperma tõenäolisemalt ja kael ise langeb veidi.

Emaka muutused ovulatsiooni ja raseduse ajal. Allikas: 28dnej.com.ua

Kui viljastumist pole toimunud, algab regulaarne menstruaalverejooks. Sisemine neelu laieneb, mis võimaldab väljuda lõõmutatud endomeetriumist ja verehüüvetest. Kui sel perioodil ei järgi sa intiimhügieeni reegleid ega kasuta intiimses läheduses kondoomi, on reproduktiivorganite nakatumise tõenäosus väga suur, põhjustades kaela positsiooni pärast ovulatsiooni.

Keskmiselt on menstruaaltsükli kestus 25-29 päeva. Pärast menstruatsiooni verejooksu lõppemist naaseb elund loomulikusse asendisse, neelu kitseneb, kael tõstetakse üles ja endomeetriumi kiht taastatakse. Enne järgmist ovulatsiooni täheldatakse limaskesta täielikku uuenemist, nii et viljastamise korral on võimalik kinnituda embrüo külge..

Rasedus

Arvestades, kuidas emakas tüdrukutel välja näeb ja millised muutused võivad temaga ilmneda, pööravad eksperdid tähelepanu asjaolule, et elundite muutusi märgitakse isegi pärast rasedust. Kogu loote arenguperioodi jooksul suureneb emakas pidevalt..

Lisaks sellele märgitakse ka hormonaalse tausta muutust. Kui seda ei juhtu, algab endomeetriumi rakkude hülgamisprotsess ja rasedus ebaõnnestub (raseduse katkemine), mille järel algab menstruatsiooni verejooks. Lapse kandmise ajal tuleb märkida järgmisi muudatusi:

• Raseduse keskpaigaks on endomeetriumi paksus 3-4 mm, kuna toimub spindlikujuliste rakkude pikenemine ja nende läbimõõdu suurenemine;
• Enne sünnitust täheldatakse venitust ja müomeetriumi paksuse vähenemist;
• Pärast rasestumist omandab emakakael sinise varjundi ja juurdepääs sellele suletakse limaskestaga;
• Sidemed kasvavad kiiresti, nii et raseduse viimase kolme kuuga kaasneb kudede pinge tõttu valu äkiliste liikumiste ajal.

Samuti väärib märkimist, et emaka anatoomiline asukoht muutub vastavalt tiinuse vanusele. Uurimisel saate umbes 13-14 rasedusnädalal kindlaks teha elundi põhja kõrguse. Emakas ise suureneb järk-järgult ülaosas, nii et see ületab väikese vaagna.

Umbes 24 nädala pärast lokaliseeritakse emaka põhi nabas ja 36-38 nädalal on selle kõrgus maksimaalne, seega on elund tunda ribide vahel. Seejärel langetatakse see madalamale, mis võimaldab lootel jõuda sünnikanalisse. Spetsialistid määravad raseduse kestuse emaka väljanägemise järgi.

Oluline on mõista, et ülaltoodud anatoomiline kirjeldus on norm ja see on nähtav ainult täiesti tervetel naistel. Patoloogiliste kõrvalekallete olemasolu korral mõjutab see selgelt reproduktiivorgani tüüpi ja funktsionaalsust.

Kaasaegsed vaated emakakaelavähi kohta

Emakakaelavähk (kartsinoom) on inimese papilloomiviiruse nakkuse üks ohtlikumaid ilminguid. Haigus omandatakse seksuaalselt väga onkogeense inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumise tagajärjel, peamiselt 16 ja 18 tüüpi. Esmakordselt esitas teooria viiruste rolli kohta tuumori kasvu arengus juba 1935. aastal vene teadlase L.A. Zilber. Selle eest, et 2008. aastal määrati HPV juhtiv roll emakakaelavähi (emakakaelavähi) väljaarendamisel, pälvis Saksa teadlane G. Zur Hausen Nobeli preemia.

Uuritud 200 inimese papilloomiviiruse tüübist tuvastatakse 40 anogenitaalse piirkonna epiteelis. Immuunsüsteem pärsib nakkuse arengut. 90% juhtudest on nakkus mööduv ja taandub 1,5–2 aasta jooksul. Nõrgenenud immuunsussüsteemiga naistel areneb vähk 5–10 aasta jooksul.

Emakakaelavähile eelneb intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) või epiteeli düsplaasia. Epiteeli ümberkujundamine toimub emakakaela üleminekutsoonis - nakkuse ja mehaaniliste kahjustuste suhtes kõige haavatavam.

Haiguse korral on epiteelirakkude diferentseerumine häiritud nende atüüpia arenguga, histostruktuuri häiretega ja polaarsuse kaotamisega ilma pinnakihi ja sidekoe aluse (strooma) protsessi kaasamata. Enneeelne seisund areneb aastatega ja läbib 3 etappi - CIN I, CIN II ja CIN 3. Ilma ravita muutub III astme düsplaasia kartsinoomiks, kui kõik epiteeli kihid muutuvad ebatüüpiliseks ning epiteeli stroom ja pinnakiht hakkavad osalema patoloogilises protsessis..

Invasiivne vähk CIN I-ga areneb 1% juhtudest 5 aasta jooksul, CIN II - 5% juhtudest 3 aasta jooksul, CIN III - 12 - 32% juhtudest, kõrge HPO-nakkusega kõrge onkogeense riskiga - esimese 2 aasta jooksul 12% juhtudest. Kõige sagedamini tuvastatakse kerge düsplaasia. Üleminek raskesse düsplaasiasse registreeritakse 40–64% juhtudest.

Intraepiteliaalse düsplaasia selgub ennetavate uuringute käigus, kasutades ebatüüpiliste rakkude määrde tsütoloogilisi uuringuid, mis on "kuldstandard" emakakaelavähi diagnoosimisel ja ennetamisel.

Probleemi ulatus

WHO andmetel on maailmas nakatunud inimese papilloomiviirustesse üle 660 miljoni inimese ja igal aastal nende arv ainult kasvab. 2020. aastaks ennustavad eksperdid, et see arv kasvab 700 tuhandeni aastas..

Maksimaalset nakatumist täheldatakse 16–29-aastaste inimeste rühmas ja see on 45–81%. Vaatamata visuaalsele lokaliseerimisele on vähi II - IV staadiumis avastatud naiste osakaal vahemikus 60 kuni 75%. Suremus haigusest on 45-50%.

Rasedate naiste seas võtab emakakaelavähk kõigi günekoloogiliste kasvajate seas 1. koha.

Joon. 1. Emakakaelavähk.

Põhjus

Emakakaelavähi arengus mängib juhtivat rolli HPV. 200-st uuritud inimese papilloomiviiruse tüübist leiti 40 anogenitaalse piirkonna epiteelis.

Onkoloogilise protsessi arenemise tõenäosus papilloomiviiruse nakkuse taustal sõltub HPV onkogeense riski määrast:

• Viirused 6, 11, 40, 42 - 44 ja 61 tüüpi kuuluvad madala onkogeense riskiga rühma.
• Viirused 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 ja 58 tüüpi viirused kuuluvad mõõduka onkogeense riski rühma.
• Tüüpide 16, 18, 31 ja 33 viirused kuuluvad kõrge onkogeensusega riskirühma.

Tänapäeval on tõestatud, et kõrge onkogeensusega riskiga papilloomiviirused on 72–90% juhtudest emakakaelavähi peamised põhjused. Sõltuvalt kasvaja histotüübist eraldatakse lamerakujuline emakakaelavähk (80–90%), mille on põhjustanud HPV tüüp 16, adenokartsinoom ja halvasti diferentseeritud emakakaelavähk, mille on põhjustanud HPV tüüp 18 (10–20%). Venemaal on kõige tavalisemad HPV tüübid 16, 18, 31 ja 45.

Joon. 2. HPV mikrograaf.

Kuidas haigus areneb?

Emakakaela lamerakk-kartsinoom areneb kihistunud lamerakujulisest epiteelist, mis katab emakakaela tupeosa (80–90% kõigist juhtudest). Adenokartsinoom (moodustab 10 - 20% kõigist juhtudest) areneb ühekihilisest näärmelisest silindrilisest epiteelist, mis vooderdab emakakaela kanalit. Üleminekutsoon (T-tsoon) on HPV ja erinevat tüüpi päritolu kahjustuste suhtes kõige haavatavam (mehaanilised vigastused, põletikulised protsessid jne)..

• Kui nakatutakse normaalselt funktsioneeriva immuunsussüsteemi mõjul, elimineeritakse HPV. Mööduvat (ajutist) iseloomu täheldatakse 90% -l nakatumise juhtudest. Luba ilmneb 1,5 - 2 aasta jooksul.
• Ülejäänud naistel areneb püsiv vedamine. Tulenevalt asjaolust, et keha toodetavate antikehade tase on madal, ei toimu viiruste elimineerimist ja need võivad püsida pikka aega epiteeli kihi paksuses, mis viib lõpuks ebatüüpilise muundumiseni - düsplaasia. Püsivus on kõige ohtlikum seisund..

Düsplaasial on mitu etappi - kerge, mõõdukas ja raske (CIN I, CIN II ja CIN III). Stoma ja haiguse korral pinnakiht ei ole patoloogilises protsessis seotud. Epiteelirakke ei hävitata. Viirused ei sisene üldisesse vereringesse. Märgitakse viirusvalkude põhjustatud lokaalset immunosupressiooni. Düsplaasia on esimene samm vähkkasvaja uuestisünni.

Peamine roll tuumori transformatsiooni väljaarendamisel kuulub E6 ja E7 viiruse onkogeenidele, mille mõjul moodustub terve signaalivalkude spekter, mis algatab paljude patoloogiliste protsesside arengu. Kantserogeneesi ajal, tänu telomeraasi aktiveerimisele E6 onkoproteiini poolt, omandab nakatunud rakk võime piiramatu kontrollimatu jagunemise, luuakse tingimused kasvajasarnase protsessi moodustamiseks ja uus kapillaaride võrk (neogenees).

HPV põhjustatud kantserogeense protsessi arengule avaldab kõige suuremat mõju östrogeenist sõltuv tegur. Viiruste aktiivne paljunemine nakatunud rakkudes põhjustab “agressiivse” östradiooli - 16a-hüdroksüstrooni moodustumist, mis stimuleerib omakorda E7 onkoproteiini sünteesi.

Seega mängivad pöördumatu neoplaasia moodustumisel juhtivat rolli:

• Onkogeenide E6 ja E7 ekspressioon.
• Agressiivse östradiooli - 16a-hüdroksüstrooni indutseerimine.
• Mitme kromosomaalse DNA kahjustuse esilekutsumine nakatunud rakus.
• Viirusevastase immunoloogilise kaitse blokeerimine.

Invasiivne emakakaelavähk algab strooma (keldrimembraani) idanemisega. Edasi levib see parameetriumi, kus asuvad rasvkoed ja lümfisõlmed, kuni vaagna seinteni, pigistades pärasoole ja põit ning kasvades nendes. Vähirakud, levides vere- ja lümfivooluga, moodustavad metastaase.

Emakakaela düskineesia üleminek onkoloogilisele protsessile kestab aastaid ja aastakümneid, seetõttu on haiguse õigeaegne avastamine ja ravi peamine viis raskete komplikatsioonide ennetamiseks ja kõrvaldamiseks

Joon. 3. Düsplaasia korral paiknevad epiteeli kihis pahaloomulised rakud (lilla värv). Emakakaelavähiga on patoloogilisse protsessi kaasatud stroom ja pinnakiht, mida saab näha palja silmaga.

Arengu riskitegurid

Naiste düsplaasia arengu soodustamine:

• Seksuaalse aktiivsuse varane algus, kui emakakaela kihistunud lameepiteel, asendades silindrikujulist, on endiselt õhuke ja kergesti haavatav..
• Suur hulk seksuaalpartnereid.
• Paljude seksuaalsuhetega seksuaalpartneri (te) olemasolu.
• Naiste suguelundite sugulisel teel levivate (sealhulgas herpese) ja põletikuliste haiguste esinemine.
• Tupe mikrotsenoosi rikkumine.
• Abort, sünnitus ja kuretaaž.
• Suur sündide arv.
• Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
• Varem vulva ja tupe vähk.
• Immuunsust pärssivad seisundid või immuunpuudulikkus (HIV-nakkus, elundite siirdamise järgsed seisundid, keemiaravi jne).
• Sõltuvus suitsetamisest (tubakasuitsus kantserogeenide mõju emaka limaskestale).
• Selle patoloogiaga patsientide esinemine sugulastel.
• Takistusvastaste rasestumisvastaste vahendite puudumine.
• Põhihügieeni eiramine.

Joon. 4. Fotol vasakul on normaalne vaade emakakaelale. Paremal on vähkkasvaja. Nooled tähistavad kasvaja moodustumise kohti ja uut kapillaaride võrku. Ring näitab suletud keratinääret..

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk areneb järk-järgult.

0 etapp

0 aste on emakakaelavähk in situ (vähieelne staadium, preinvasiivne või intraepiteliaalne vähk). Sel juhul on märgitud atüüpia, see on märgitud kihistunud lamerakujulise epiteeli kõigi kihtide rakkudes, kuid patoloogiline protsess ei ulatu kaugemale stroomast (alusmembraanist) ja pinnakihist. Tõelise vähi areng jätkub palju aastaid..

1. etapp

Emakakaelavähi 1. etappi iseloomustab asjaolu, et ebatüüpilised (vähirakud) tungivad epiteeli ja strooma pinnakihist kaugemale, kasvades sügavamatesse kudedesse, kuid kasvaja jääb rangelt emakakaela piiridesse. Lümfisõlmed ei ole mõjutatud. Metastaase pole. Asümptomaatiline.

1A staadiumi (mikroinvasiivne vähk) iseloomustab asjaolu, et pahaloomuliste rakkude idanemine või sissetung on minimaalne ja seda saab tuvastada ainult kolposkoopia ja kahtlastest kohtadest võetud koeproovide histoloogilise uuringu abil. Metastaase pole. Kui kasvaja kasvab lümfikapillaaride kahjustusega submukoosseks kihiks, märgitakse läbipaistev vedeliku eritus.

1 B staadiumi (makroinvasiivne vähk) iseloomustab kasvaja idanemine sügavamates kihtides. Märgitakse kapillaaride hävimist, mis kliiniliselt avaldub vere olemasolul eritistes. Kasvajat saab näha läbivaatusel günekoloogiliste peeglite ja kolposkoopia abil..

2 etapp

Tupe ja emaka keha ülemises osas märgitakse kasvaja idanemist, kuid selle piirid ei ulatu elundist kaugemale. Vähirakke leidub perinataalses kiudaines. Metastaasid puuduvad.

3 etapp

Vastupidiselt emakakaelavähi 1. ja 2. staadiumile avaldub 3. etapp alati kliiniliselt. Selles etapis märgitakse emaka seinte ja tupe alaosa kasvaja kasvu, see levib munasarjadesse, munajuhadesse, emaka sidemetesse, ümbritsevatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse, kuid jääb vaagnaõõnde.

4 etapp

Selles etapis kasvab kasvaja põie, pärasoole ja sooltesse. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed. Rakud metastaseeruvad maksas, põrnas, luudes, kopsudes, ajus ja kaugemates lümfisõlmedes.

Joon. 5. Tupe ja emaka seinte kasvaja idanemine emakakaelavähi korral.

Emakakaelavähi nähud ja sümptomid

Leukorröa, verejooks ja valu - emakakaelavähi klassikalise kliinilise pildi sümptomite triaad.

Haiguse tunnused ja sümptomid varases staadiumis

Varasematel etappidel puuduvad emakakaelavähile iseloomulikud tunnused ja sümptomid. Kuid kasvaja kasvades ümbritsevatesse kudedesse ilmnevad vesised ja / või verised eritised, aga ka sellised sümptomid nagu nõrkus, väsimus, isutus ja kaal.

Etapis 1A, kui kasvaja kasvab submukosaalseks kihiks ja lümfikapillaarid hävitatakse, saavad naised tupest läbipaistvat vedelikku - „vesine“ lümforeja. Vere lisandite korral toimub väljutamine "liha kallakutena". Sekundaarse taimestiku kinnitumisel omandab väljutus nõrga lõhna. Emakakaelavähi jaoks pilalentne eritis ei ole iseloomulik.

1B etapis, kui kasvaja kasvab suuremate verekapillaaridena, muutub tupest määrimine esialgu väheseks, see toimub pärast vahekorda, sõrme uurimist või pingutamist (raputamine transpordis, raskuste tõstmine, kõhukinnisus), mida ei seostata kuutsüklitega. Lisaks registreeritakse suurte kapillaaride idanemise ajal raske ühe- või mitmekordne veritsus. Püsiv verejooks postmenopausis naistel.

Varases staadiumis võite kasvajat kahtlustada või seda näha kolposkoopia või günekoloogiliste peeglitega.

Haiguse tunnused ja sümptomid 3 etapis

3. etapis avaldub haigus alati kliiniliselt, kuna kasvaja kasvab emaka ja tupe alumises kolmandikus, levib munasarjadesse, munajuhadesse, emaka sidemetesse, ümbritsevatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse, kuid jääb vaagnaõõnde:

• Kusejuhade obstruktsiooni ja stenoosiga areneb hüdronefroos ja lõpuks lakkab neeru funktsioneerimine.
• Kusepõie seina kasvaja idanemine põhjustab selle turset ja hävimist.

Suurte kasvajatega haiguse tunnused ja sümptomid

Suurte kasvajate korral ilmnevad sekretsioonid verega väljaspool igakuiseid tsükleid ja emaka veritsus. Heidetel on sekundaarse floora kinnitumise tõttu sageli ebameeldiv lõhn. Kasvaja idanemisega põies ja kusejuhades ilmnevad sellised sümptomid nagu sagedane urineerimine, põie mittetäielik tühjendamine ning emakakaela ja tupe fistulite moodustumine. Kui kasvaja kasvab pärasooles ja soolestikus, täheldatakse raskusi roojamise ajal, verejooksu, rektaalsete-vaginaalsete fistulite moodustumisel.

Kaugelearenenud emakakaelavähi korral ilmnevad sellised sümptomid nagu valu vaagnas, seljas ja jalgades. Iseloomulik on valu ilmumine vasakus reies. Emakakaelavähiga ilmneb valu vaagna lümfisõlmede ja kiudainete patoloogilises protsessis osalemise tagajärjel, mis on seotud infiltraatide moodustumisega, mis suruvad närvipõimikke ja pagasiruume.

Emakakaelavähi hilisemates etappides ilmnevad metastaasid kaugetes elundites. Tavaliselt on see kopsud ja maks, põrna ja aju matastaasid on vähem levinud. Avastatakse metastaasid selgroos ja vasakus supraclavikulaarses lümfisõlmes.

Emakakaelavähi vähi kahheksia pole iseloomulik, kuid seda täheldatakse selliste komplikatsioonide tekkega nagu püelonefriit, ureemia, sepsis, peritoniit, aneemia, metaplastiline kopsupõletik, mesenteriaalne ja kopsuveresoonte tromboos.

Joon. 6. Pildil olev emakakaelavähk.

Diagnostika

Emakakaelavähi diagnoosimine põhineb visuaalse uurimise, kolposkoopia, tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringumeetodite, ELISA ja PCR-diagnostika käigus saadud andmetel.

Günekoloogiline läbivaatus

Günekoloogiline läbivaatus toimub günekoloogiliste peeglite abil. Uuringu ajal viiakse läbi bimanuaalne ja retovaginaalne eksam.

Emakakaela määrimine

Günekoloogilise uuringu ajal ebatüüpilistel rakkudel olevat emakakaela määret kasutavad kõik maailma arstid. See aitab tuvastada nii vähieelseid haigusi kui ka emakakaelavähki. Ebatüüpilised rakud tuvastatakse tsütoloogia abil.

Joon. 7. Tsütoloogiline uuring. Foto näitab epiteelirakkude diferentseerumise rikkumisprotsessi, kuna düsplaasia aste suureneb..

Kolposkoopia

Kolposkoopia teostatakse kolposkoobi aparaadi abil. Kolpomikroskoopiat kasutatakse suurendusega kudede seisundi uurimiseks. Kasutatakse ka laiendatud kolposkoopiat kahtlastest piirkondadest pärit kudede biopsiaga või emakakaela limaskesta ja vajadusel emakaõõne kuretaažiga kolposkoopiat..

Emakakaela uurimist saab täiendada äädikhappe testiga. Katse põhiolemus on see, et äädikhappe 3-protsendilise lahuse mõjul toimub limaskesta subepiteliaalse kihi anumate ahenemine, valkude koagulatsioon ja värvimuutus, mis võimaldab tuvastada ebatüüpilisi kohti (saite)..

Joon. 8. Patoloogiliste piirkondade valgendamine testi ajal äädikhappe lahusega. Test võimaldab tuvastada atüüpia piirkondi - leukoplakiat, düsplaasiat, mitteinvasiivset ja mikroinvasiivset vähki ning määrata kahjustuse piirid.

Emakakaela uurimist saab täiendada Schilleri testiga. Katse põhiolemus on see, et joodisisaldusega Lugoli lahusega töödeldud emakakaela patoloogilisi lõike ei värvita ja terved alad värvitakse ühtlaselt pruuni värviga, mis aitab kaasa rakkude moodustavale glükogeenile.

Joon. 9. Schilleri test. Vasakul on vaade normaalsele emakakaelale, paremal on värvi puudumine patoloogilise protsessi arengutsoonis.

Histoloogiline uuring

Vajadusel viiakse kolposkoobi kontrolli all kahtlastest piirkondadest pärit koetükkide sihtbiopsia. Materjalide proovide võtmine toimub diatermootseerimise abil. Histoloogilisel uurimisel uuritakse epiteeli kõiki kihte.

Histoloogiline uuring düsplaasia diagnoosimiseks on juhtiv.

Joon. 10. Sihitud silmuse biopsia skemaatiline esitus Surgitroni aparaadi abil.

Joon. 11. Histoloogiline uuring. Foto näitab muutusi epiteeli kihis koos düsplaasiaga - ebatüüpiliste rakkude arvu suurenemine CIN 1-st CIN 3-ni.

IFA diagnostika

ELISA diagnostika abil tuvastatakse haiguse ajal emakakaela kanalist väljutamisel inimese 7 tüüpi papilloomiviiruse onkoproteiinid. Tüüpide 16 ja 18 vähiviiruste avastamisel tähendab see, et pahaloomuliste kasvajate protsess on juba alustatud ja see toimub alamraku tasandil. Sel juhul võib arst patsiendi suhtes võtta aktiivsema ravi- ja diagnostilise taktika.

PCR-diagnostika

PCR-diagnostika abil tuvastatakse HPV DNA. Kuid tuleb meeles pidada, et 50–90% seksuaalselt aktiivsest elanikkonna osast on nakatunud erinevat tüüpi viirustega ja umbes kolmandik naissoost elanikkonnast on pidevad nakkusekandjad. Seetõttu on PCR-i kasutavas uuringus oluline tuvastada HPV tüüp 16 ja 18 väga onkogeensed tüübid. Positiivsete testide tulemuste saamiseks soovitatakse viivitamatult teha kolposkoopia..

Emakakaelavähi tuvastamiseks tuleks uuringut alustada 25 - 28 aasta pärast. Kui tsütoloogia ja PCR analüüsi tulemus on kõrge onkogeensusega HPV tüüpide osas negatiivne, korratakse sõeluuringut 3–5 aasta pärast.

Emakakaelavähi ravi

Emakakaelavähi ravis kasutatakse kirurgilisi meetodeid, raadio- ja keemiaravi. Kirurgilise ravi ja kiiritusravi kombinatsiooni nimetatakse kombineerituks; kui keemiaravi on lisatud, nimetatakse ravi kompleksseks.

Ravi valik sõltub haiguse staadiumist.

Haiguse varases staadiumis kasutatakse kirurgilist ravi iseseisvas versioonis - IA1, IA2, IB ja harvemini IIA.

IAI etapis tehakse munasarjade ja torudega lihtne hüsterektoomia. Paljunemisfunktsiooni säilitamiseks kasutatakse konisatsiooni (emakakaela osa ja koonusekujulise piirkonna emakakaela kanali eemaldamine), kuid pärast lapse sündi viiakse läbi “ennetav” hüsterektoomia (täielik eemaldamine), kuna konisatsioon on efektiivne 30-50% juhtudest.

Etappidel IA2, IB1, IB2 ja IIA (kasvaja ei ulatu kaugemale emaka kaelast ja tupe ülemisest kolmandikust) on näidustatud emaka radikaalne kustutamine koos vaagna lümfisõlmede ja mõnikord ka para-aordi eemaldamisega. Operatsiooni käigus eemaldatakse lisaks emakale ka manused, tupe ülemine kolmandik, emaka sidemete osa, parametria rasvkude ja emakakaela ümbritsev kiud. Kui tuvastatakse metastaasid lümfisõlmedes, täiendatakse kirurgilist ravi kiirguse või kemoteradioteraapiaga.

Etappides IB2 - IV kasutatakse keemiaradioteraapiat, mis on ravi standard kogu maailmas.

IVB staadiumis on näidustatud ainult keemiaravi ja palliatiivne ravi.

Esimese 5 aasta jooksul pärast haiguse esimesel etapil läbi viidud kombineeritud ja kompleksse ravi lõppu elavad 80–95% naistest kahel etapil - 60–70%, kolmel etapil - 30–48%, 4 etapil - 6–15%.

Joon. 12. Düsplaasia ja emakakaelavähi kirurgiline ravi varases staadiumis elektrilise noa abil (silmuse konisatsioon). Pärast protseduuri tehakse veritsusnõusid kerakujulise elektroodiga.

Joon. 13. Foto näitab paranemise etappe pärast silmuse konisatsiooni.

Ärahoidmine

Düsplaasia üleminek onkoloogilisele protsessile on kestnud mitu aastat, nii et peamine viis selle vältimiseks on selle patoloogia õigeaegne tuvastamine ja ravi. Ennetavad uuringud aitavad emakakaelavähki tuvastada intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) tasemel, kasutades emakakaelast ja emakakaela kanalist võetud ebatüüpiliste rakkude määrdumiste tsütoloogilist uurimist, mis on "kuldstandard" seda tüüpi patoloogiate diagnoosimisel ja ennetamisel..

Arvatakse, et inimese papilloomiviiruse vastase vaktsiini laialdane kasutuselevõtt vähendab emakakaelavähki surmade arvu 95%.

Emakakaelavähi põhjustajaks on inimese papilloomiviirus, mis kandub seksi kaudu inimeselt inimesele. Leiti, et rasestumisvastaste vahendite kasutamine vähendab haiguse tekkimise riski 60%. Olulised ennetusmeetmed hõlmavad seksuaalse tegevuse alguse edasilükkamist, seksuaalpartnerite arvu piiramist ja suitsetamisest loobumist. Üks haiguste ennetamise meetodeid on kaasuvate ja vähieelsete haiguste piisav ravi..

Joon. 14. Pildil emakakaelavähk.

Emakakaelavähi nakatamine

Emakakaelavähi ennetamise üks tõhusaid meetodeid on vaktsineerimine, mille eesmärk on ennetada inimese papilloomiviiruse põhjustatud haiguste - anogenitaalse vähi ja suguelundite tüügaste - teket. Vene Föderatsioonis kasutatakse praegu 3 vaktsiini: kahevalentne, tetravalentne ja üheksavalentne (ilmus hiljuti). Kõik vaktsiinid on ohutud ja väga tõhusad 16. ja 18. tüüpi HPV vastu. Neil on eranditult ennetav toime. Emakakaelavähi sõeluuring ei asenda. Vene Föderatsiooni riiklik vaktsineerimiskalender ei sisaldu. Vaktsineerimine on valikuline.

Vaktsiinide sisestamisel kehasse toodavad nad tüübispetsiifilisi antikehi, mis hävitavad viiruse, kahjustades L1 kapsiidi valku, mis kaitseb selle geneetilist materjali. Vaktsiini epidemioloogiliselt ohtlikud komponendid ei sisalda.

Vaktsineerimine on näidustatud 9–26-aastastele naistele, kes ei ole varem seksinud. Maksimaalne efekt saavutatakse 10–14-aastaste tüdrukute vaktsineerimisel.

Vaktsineerimine toimub kolm korda aastas. Kõrvaltoimed avalduvad peavalu, iivelduse, palaviku ja kohaliku reaktsiooni tekkena.

Kahevalentse vaktsiini Cervarix nakatamine

Kahevalentne vaktsiin Cervarix (GlaxoSmithKline, Belgia) kaitseb 10-25-aastastel naistel 16 ja 18 tüüpi HPV põhjustatud vähieelsete haiguste ja emakakaela, tupe ning väliste suguelundite vähi eest. Vaktsiin ei kaitse suguelundite tüükade eest.

Vaktsineerimine toimub 3 korda aastas vastavalt 0, 1 ja 6 kuu skeemile. Vaktsiin süstitakse intramuskulaarselt käe deltalihasesse. Märgiti, et 98% -l patsientidest püsib püsivalt kõrge antikehade tiiter isegi 5 aasta pärast.

Kõrvaltoimetest leitakse ainult lokaalseid, mida väljendatakse mõõdukalt punetuse ja tursena.

Joon. 15. Vaktsiin Cervarix.

Gardasili neljavalentne vaktsiin

Gardasil Quadrivalent Vaktsiin (Gardasil Merck & Co., USA) kaitseb düsplaasia, emakakaelavähi, tupe, vulva, pärakuvähi, peenise ja suguelundite tüükade eest, mida põhjustavad HPV tüübid 16, 18, 6 ja 11 inimestel 9 kuni 9 26 aastat. Vaktsineerimine toimub 3 korda aastas vastavalt skeemile 0, 2 ja 6 kuud.

Joon. 16. Gardasili vaktsiin.

Inokuleerimine Gavasili üheksanda vaktsiini vaktsiiniga

Gardasili üheksavalentne vaktsiin kaitseb HPV tüüpide 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58 vastu. Tüüpide 16 ja 18 viirused kuuluvad kõrge onkogeensuse tasemega rühma. Need moodustavad kuni 70% emakakaelavähi juhtudest. Viirused 31, 33, 45,52 ja 58 tüüpi kuuluvad mõõduka onkogeense riski rühma. Need moodustavad umbes 10% emakakaelavähi juhtudest..

Joon. 17. Üheksavalentne vaktsiin Gardasil.

Düsplaasia aktiivne avastamine ja õigeaegne ravi on emakakaelavähi tõeline ennetamine. Ennetava läbivaatuse sagedus koos kohustusliku tsütoloogilise sõeluuringuga määrab günekoloog igal juhul eraldi.

Joon. 18. Emakakaela düsplaasia (foto vasakul) ja emakakaelavähk (foto paremal).

Kolposkoopia foto

Kolposkoopia on lisatud ennetavate meditsiiniliste uuringute ajal kohustuslike uuringute loetellu, kuna tuvastab unikaalselt tausta ja onkoloogilised haigused varases staadiumis. Naise jaoks on oluline seda asja mõista. Onkoloogilised haigused pole väga sümptomaatilised ja pole harvad näited, kui emakakaelavähk on juhuslik leid. Emakakael pole enesekontrolliks saadaval, näiteks piimanäärmed või välised suguelundid, ja seda saab teha ainult günekoloog..

Allpool on toodud näited peamistest fotodest kolposkoopia ajal.

Emakakaelavähk

Ravi Moskvas tasuta konsultatsioon.
Helistage 8 (800) 350-85-60 või täitke järgmine vorm:

Varem oli emakakaelavähi diagnoos naise surmaotsus. Seda soodustas diagnostilise tehnika puudumine, mis paljastaks nosoloogia varases arengujärgus. Pärast Pap-määrde kasutuselevõttu on olukord paranenud. See tsütoloogiline uuring on lihtne ja odav, mis aitab diagnoosida vähieelseid muutusi ja varajast vähki, kui puuduvad emakakaelavähi välised ilmingud.

Pap-embrüo abil saab tuvastada pahaloomulisi rakke 95–98% juhtudest, mis vähendas dramaatiliselt suremust, eriti arenenud riikides. Tänu varajasele diagnoosimisele on surmade arv märkimisväärselt vähenenud. Arengumaades on olukord pisut halvem. Siin on patoloogia jätkuvalt üks juhtivaid positsioone vähktõve suremuse struktuuris. Igal aastal diagnoositakse maailmas kuni 500 000 uut haigusjuhtu..

Kui teie või teie lähedased vajavad arstiabi, võtke meiega ühendust. Saidi spetsialistid annavad nõu kliinikus, kus saate tõhusat ravi:

Mida

Emakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja. Enamik haigeid on menopausieelses ja menopausis vanuses 48 - 55 aastat. Nüüd on ilmne tendents haigust “noorendada”.

On tõestatud, et patoloogia areng on mitmeastmeline protsess. Alguses ilmnevad düsplastilised muutused. Siis areneb enne invasiivset vähki ja alles pärast seda invasiivne kasvaja. Õigeaegne diagnoosimine on üks haiguse eduka ravi põhipunkte.

Sümptomid

Emakakaelavähk on salakaval haigus, mis esineb ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Mõnikord on sümptomid nii kerged, et naised ei pööra neile tähelepanu. Sageli tuvastatakse patoloogia juhuslikult. Emakakaelavähi esimesed iseloomulikud nähud ja sümptomid ilmnevad kolmandas või isegi neljandas etapis, kui ravivõimalused on tõsiselt piiratud..

Emakakaelavähi üks varasemaid märke on määrimine, mis ilmneb pärast seksuaalvahekorda ja kehalist aktiivsust ning kaob ühe kuni kahe päeva pärast.

Emakakaelavähi peamine sümptom on tupest väljutamine. Alguses on nad valkjad, väikeses koguses. Haiguse progresseerumisega muutuvad nad rohkemaks, ilmneb vere segunevus. Mõnikord on tühjendus vesine. Selle põhjuseks on väikeste veresoonte pealiskaudne paigutus.

Lagunemise staadiumis muutuvad sekretsioonid väsitavaks, omandavad mädase iseloomu.

Valu ilmneb II - III staadiumis. Alguses häirib ta naist alles pärast intiimset kontakti mehega või füüsilist tegevust. Siis muutub valu konstantseks, nende intensiivsus suureneb.

Jalade turse näitab lümfisõlmede kahjustusi ja lümfisüsteemi ummistumist, kusejuhade kokkusurumist ja uriini nõrgenenud väljavoolu. Turse on tihe, minge raskustega ära. Valulik urineerimine, probleemid roojamisega, veri uriinis ja väljaheites näitab pärasoole ja põie kasvaja idanemist, vaagnaelundite kokkusurumist. Need on hilise vähi ilmingud..

Samuti on süsteemseid ilminguid:

nõrkus, väsimus, mis suureneb pidevalt;

põhjuseta kaalulangus;

pidevalt kõrgendatud kehatemperatuur;

• suurenenud erütrotsüütide settimise määr, rauavaegusaneemia.

Mida heledam on kliiniline pilt, seda tähelepanuta jäetakse protsess..

Diagnostika

Emakakaelavähi diagnoosimise peamised etapid on uuring, objektiivne uuring, laboratoorsed ja instrumentaalsed testid. Uuringu käigus selgitab arst välja naise kaebused, määrab nende ilmumise aja, võimaliku põhjuse, dünaamika. Erilist tähelepanu pööratakse tupest väljumisele, nende arvule, värvusele, lõhnale, olemusele, valule. Uurimisel hindab arst visuaalselt emakakaela limaskesta seisundit, palpeerib reproduktiivse süsteemi siseorganeid, võtab taimestiku määrdumist ja tsütoloogilist uuringut.

Instrumentaalsetest testidest kehtivad:

• lihtne ja arenenud kolposkoopia;
• biopsia, millele järgneb biopsia patoloogiline uurimine;
• ultraheli protseduur;
• CT, MRI, PET-CT.

Kolposkoopia on intravitaliaalse histoloogilise uuringu meetod. Selle abil saab arst emakakaela uurida, tuvastada muutused. Teabe suurendamiseks Schilleri testi abil.

Biopsia on väikese koetüki tara. Saadud materjal saadetakse patomorfoloogilisse laborisse. See on täpseim vähidiagnostika meetod seni..

Kasvajate ja metastaaside visualiseerimiseks kasutatakse ultraheli, CT, MRI, PET-CT. Kõik meetodid põhinevad oma toimemehhanismil. Kujutiste kõrge eraldusvõime tõttu saab arst näha kasvajat läbimõõduga kuni 5 mm.

Ainult kõikehõlmav uurimine võimaldab teil täpselt diagnoosi teha, kindlaks teha kasvaja asukoha, tüübi, naaberorganite seisundi.

Arengu põhjused

Kahjuks ei saa ühtegi emakakaelavähi tekitajat peamiseks nimetada. Vaatamata kõigile meditsiini saavutustele on see küsimus endiselt teadusliku arutelu objekt. Teadlased on aga tuvastanud riskitegurite rühma. On tõestatud, et nende negatiivne mõju suurendab kasvaja tõenäosust. Mida rohkem faktoreid registreeritakse, seda suurem on võimalus haigestuda. Need sisaldavad:

• papilloomiviiruse infektsioon;
• varane seksuaalne aktiivsus, seksuaalpartnerite sagedane vahetus;
• seksuaalpartneri intiimhügieeni reeglite eiramine;
• ennetavate uuringute tähelepanuta jätmine;
• hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• vitamiinipuudus;
• suitsetamine;
• reproduktiivse süsteemi healoomulised ja pahaloomulised haigused minevikus.

Vaatleme kõiki põhjuseid üksikasjalikumalt..

Papilloomiviirus

Teadlased on tuvastanud enam kui sada papilloomiviiruse tüve. Emakakaelavähi tekke tõenäosust mõjutavad tüved 16 ja 18. Nende viiruste DNA eraldatakse 70% -l emakakaelavähi juhtudest. Viiruseosakesed provotseerivad epiteelis düsplastilisi häireid, aidates kaasa kasvaja moodustumisele.

Seksuaalse tegevuse varane algus

See tegur ilmneb peredes, kus tüdrukutele ei õpetata intiimelu norme. Varase seksuaalelu ja seksuaalpartnerite sagedaste muutustega kaasneb mikrofloora rikkumine, kohalike kaitsefunktsioonide langus ja loid krooniline põletik. Kõik muutused soodustavad atüüpia väljanägemist ja neoplastiliste protsesside teket. Nõrk immuunsussüsteem ei suuda üksikut pahaloomulist rakku hävitada ja selle tagajärjel areneb kasvaja.

Isikliku hügieeni mittejärgimine seksuaalpartneri poolt

Eesnaha all koguneb meestel smegma. See on segu epiteelirakkudest, rasu sekretsioonist ja vedelikust. Isikliku hügieeni reeglite eiramise korral liitub bakteriaalse mikroflooraga, mis võib kahjustada naise tervist.

Ennetavate uuringute tähelepanuta jätmine

Emakakaelavähk viitab visualiseeritud vormidele. See tähendab, et patoloogiat on varases staadiumis üsna võimalik diagnoosida ja ravida. Kui patsient külastab günekoloogi harvemini kui iga kuue kuu tagant, suureneb kaugelearenenud patoloogia diagnoosimise tõenäosus.

Hormonaalsed ravimid

Rasestumisvastaste ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada emakakaela epiteeli ebatüüpiliste muutuste ilmnemise. Valesti valitud annuse korral suureneb tõenäosus. Sündmuste sellise arengu vältimiseks tuleks hormoone võtta ainult arsti järelevalve all. Günekoloog valib laboratoorsete analüüside andmete põhjal kõige sobivamad vahendid, jälgib ravi efektiivsust ja teeb õigeaegselt vajalikud muudatused raviplaanis..

Immuunpuudulikkus

Tavaliselt võitleb immuunsussüsteem teiste rakkudega kui terved. Vähendatud kohalik immuunsus ei suuda selle funktsiooniga täielikult toime tulla. Selle tagajärjel areneb kasvaja..

Alatalitlus ja vitamiinide puudus

Vitamiinid on võimsad antioksüdandid. Reguleerides oksüdatiivseid protsesse, neutraliseerivad nad vabu radikaale ja kaitsevad rakke kahjustuste eest. Lisaks on vitamiinidel oluline roll kaitsemehhanismides. Nende ebapiisav arv on seotud suurenenud haigestumise tõenäosusega.

Suitsetamine

Sigaretisuits sisaldab suurt hulka kantserogeene. Vereringes olles kahjustavad nad rakkude DNA-d. Selle tagajärjel ilmuvad kahjustatud struktuuridega rakuelemendid. Emakakaelavähi tekke tõenäosus on otseselt võrdeline suitsetamise kogemuse ja sagedusega, suitsetatud sigarettide kangusega.

Vähi ajalugu

Kõige sagedamini mõjutab emakakaela sellistel juhtudel metastaatiline protsess. Põhihaiguse ebaõige või enneaegne ravi suurendab haiguse kordumise tõenäosust..

Klassifikatsioon

Kaasaegsete kliinikute arstid kasutavad mitut klassifikatsiooni.

Läbi tungimise sügavuse eristatakse neid emakakaelavähi tüüpe:

• preinvasiivne;
• mikroinvasiivne;
• sissetungiv.

Preinvasiivne vähk ei ulatu epiteeli piiridest kaugemale ega puutu selle aluseks olevat membraani. Mikroinvasiivne vähk tungib epiteeli all asuvasse keldrimembraani. See on veidi agressiivne vorm, lähedane eelmisele. Invasiivne vähk levib sügavamale kui 1 mm, puudutades emaka keha, liikudes rasvkoesse, lümfisõlmedesse ja väikesesse vaagnasse. See on kõige ebasoodsam raviviis.

Lameda epiteeli ja adenokartsinoomatoosi vähki eristatakse päritolu järgi.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk jaguneb neljaks etapiks, mis jagunevad alajaotusteks. Keskendudes näidatud staadiumile, saab onkoloog teha järeldused patsiendi seisundi kohta ja ennustada hea tulemuse tõenäosust.

Null etapp

0 invasiivne vähk. Biopsia histoloogilisel uurimisel tehakse kindlaks kõik epiteeli atüüpia tunnused. Keldri membraan on terve.

Esimene aste

I - emakakaelavähi mikroinvasiivne vorm, jaguneb mitmeks alamrühmaks. Ia1 - sissetungi sügavus kuni 3 mm, Ia2 - 3 kuni 5 mm, kasvaja maksimaalne suurus 10 mm. Ib - ulatub sügavuseni üle 5 mm. See on varane staadium. Selles etapis ravi lõpeb peaaegu alati soodsalt.

Teine etapp

II - neoplasm kandub teistesse suguelunditesse. IIa - emaka keha või tupe kahjustatakse kuni keskmiseni kolmandik. IIb - ümbermõõt on infiltreerunud, kuid väikese vaagna seinu moodustavaid struktuure see ei mõjuta.

Kolmas etapp

III - laiuse osas jaguneb kaheks alajaotuseks. IIIa - kahjustatakse tupe alumist kolmandikku, IIIb - mõjutatakse väikese vaagna seina, muutusi täheldatakse neerude küljelt. Prognoos halveneb.

Neljas etapp

IV - mõjutatud on naaberorganid. IVa - emakakaelavähk jääb vaagnale. IVb - on kauged sekundaarsed fookused. See on prognostilise plaani kõige ebasoodsam etapp..

Emakakaelavähi ennetamine

Emakakaelavähi ennetavad meetmed on mittespetsiifilised. Nende rakendamise jälgimist teostavad sünnituskliiniku töötajad - günekoloogid, parameedikud. Keskendutakse riskifaktorite kõrvaldamisele. Noorukitele selgitatakse varase ja ebakorrektse seksuaalvahekorra riske. Naisi, kes on seksi alustanud, peaks günekoloog uurima oma elukohas vähemalt kord kuue kuu jooksul. Uuring peab tingimata sisaldama Papanicolaou tsütoloogilist uuringut.

Viimastel aastatel on üha enam populaarsust kogunud papilloomiviiruse vastu vaktsineerimine. Nõrgenenud viiruseosakesed tuuakse naisesse ja immuunsüsteem toodab nende vastu antikehi. Kui naine on nakatunud inimese papilloomiviirusesse, on kehal suurem võimalus sellega hakkama saada, vähendades sellega emakavähi tekke riski.

Emakakaelavähi ravimeetodid

Praeguseks kasutatakse selliseid emakakaelavähi ravimeetodeid:

• kirurgiline;
• kemoterapeutiline;
• radioloogiline;
• sihitud
• fotodünaamiline.

Operatsioon on ainus emakakaelavähi radikaalne ravi. Kirurg eemaldab kasvaja ja ümbritseva koe. Sekkumise suurus määratakse individuaalselt. Keemiaravi hõlmab tsütostaatikumide kasutamist. Ravimid hävitavad ebatüüpilised rakud või pärsivad nende paljunemisvõimet. Kiiritusravi - kokkupuude ioniseerivate kiirtega. Suunatud teraapia on keemiaravi vorm. Ravimid toimivad konkreetselt teatud ebatüüpilistele rakkudele, põhjustades sellega kogu kehale vähem kahju. Sihtravi on patsientidel palju kergem taluda. Emakakaelavähi fotodünaamiline ravi hõlmab valgustundlike ainete kasutamist - ravimid, mis kogunevad kasvajasse ja aktiveeritakse laseriga.

Emakakaelavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Praeguseks ei ole tõestatud efektiivsusega emakakaelavähi raviks kasutatavat rahvameetodit. Tõhusa ravi saamiseks pöörduge kvalifitseeritud arsti poole. Emakakaelavähi optimaalne ravi Moskvas. Moskva onkoloogidel on ulatuslik kogemus ja neil on ka kogu vajalik varustus, nii et nad saavutavad head ravitulemused.

Kui paljud elavad pärast ajuvähi ravi?

Patoloogia diagnoosimise staadium on peamine eluea määrav tegur. Kui haigus avastatakse I staadiumis, ületab 85% patsientidest viieaastase ellujäämisbarjääri. On tähelepanuväärne, et kiiritusravi tõhusus ei ole halvem kui kirurgiline sekkumine, kuid seda viiakse läbi ainult juhul, kui operatsioonil on vastunäidustusi. II etapis langeb indikaator 60% -ni, III staadiumis jääb ellu vaid iga kolmas patsient. Ja ainult 10% IV staadiumiga patsientidest saab haigusega hakkama.

Halvendab märkimisväärselt raseduse ajal diagnoositud emakakaelavähi elu- ja terviseprognoosi. Esimeses etapis on haigusest võimalik üle saada ainult kolmandikul juhtudest. Kuid ülekantud onkoloogia ei ole vastunäidustus lapse kandmisele.

Samuti võite neist artiklitest abi olla.

Emakakaelavähk. Patoloogia põhjused

Emakakaelavähk on naistel kõige tavalisem vähk. Kahjuks kohtub paljud temaga, kuid maksimeerimiseks.

Emakavähk on pahaloomulise iseloomuga tavaline vähk, mis areneb järk-järgult ja esimeses.

Emakakaelavähi staadium. Ennetamine ja ravi

Tõhusa ravi jaoks on väga oluline mõista arengujärke ja emakakaelavähi ravimeetodeid! Me teame, et alguses arst.

Emakakaelavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Selline kohutav haigus nagu emakakaelavähk on tavaline ja eluohtlik vaev. Naised väga sageli.

Ravi Moskvas tasuta konsultatsioon.
Helistage 8 (800) 350-85-60 või täitke järgmine vorm: