Emaka leiomüoom kuidas ravida ja kui ohtlik? Intramuraalsed ja muud tüüpi leiomüoomid

Fibroidide levimus reproduktiivses eas naistel on väga kõrge ja see haigus hõivab kõigi günekoloogiliste haiguste seas ühte esimestest kohtadest. Arvatakse, et see moodustab kuni 25% kõigist patoloogiatest, millega günekoloogid kokku puutuvad. Kuid nende tegelik arv ulatub 80% -ni, sest sageli ei pöördu arsti juurde naised, kellel pole sümptomeid või kellel pole kliinikut.

Tänapäeval muutub emaka leiomüoom, nagu ka paljud muud haigused, nooremaks. See tähendab, et tüsistused, milleni see võib viia, mõjutavad õiglase soo reproduktiivtervist.

Mis on haigus?

Emaka alus on lihasrakkude ja sidekoe põimimine. Selline struktuur tagab raseduse ajal elastsuse ja elundi rütmilise kontraktiilsuse sünnitusel. Kuid mõnikord hakkavad müomeetriumi raku teatud piirkonnad sõlmi jagama ja moodustama. Selle patoloogilise protsessi täpsed põhjused pole kindlaks tehtud, kuid on uuritud mõnda tuumori moodustumise mehhanismi seadust. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis: "Emaka fibroidide ilmnemise põhjused naistel".

Juhtiv roll fibroidide arengus kuulub hormonaalsele taustale. Tõendusena on esitatud järgmised faktid:

• Haigus mõjutab reproduktiivses eas naisi;
• Menopausi ajal on sõlme võimeline taanduma;
• Müoom võib raseduse ajal kasvu kiirendada. Lugege ka fibroididega raseduse käigu muude tunnuste kohta;
• Ravi hormoonide vabastamise analoogidega vähendab sõlmede arvu.

Algselt usuti, et sõlmede kasv toimub suhtelise hüperestrogenia korral. Uued uuringud parandavad seda teavet: tõepoolest, müoomi korral täheldatakse östrogeenide ja gestageenide tasakaalustamatust nende sisalduse suurendamise suunas nende suhteliselt normaalses kontsentratsioonis. Kuid progesteroon mõjutab ka haiguse progresseerumist. Uuringud on näidanud, et kuni 90% fibroididest on progesterooni retseptorid. See hormoon suudab häirida apoptoosi algoritmi - programmeeritud rakusurma. Seetõttu erinevad sõlmedes müotsüüdid nende olemasolu kestuse poolest. Progesteroonil on kaitse apoptoosi eest.

Arvatakse, et emakafibroidide moodustumine põhjustab östrogeeni ja progesterooni vahel hormonaalset tasakaalustamatust.

Emaka fibroidid: tuumoriliikide klassifikatsioon

Emaka keha müoom tähendab neoplasmi morfoloogilist pilti - vohavat sõlme. Histoloogiliselt määratakse selle tüüp sõltuvalt lihaste ja sidekoe komponentide suhtest:

Leiomüoom koosneb spindlikujulistest põimitud kimpudest lihaskiududest sigari kujuliste tuumadega, mis jagunevad juhuslikult vastavalt mitoosi tüübile.

Haigusjuhtude ja katseandmete uurimisel põhinev patoloogiline anatoomia tähistab leiomüoomisõlme moodustumise etappe järgmiselt:

• Ainevahetushäirega tuumori embrüo määramine;
• Hariduse kasv ilma diferentseerumise märkideta (võite saada mikropreparaadi, määratakse mikroskoopiline sõlm);
• Kasv koos diferentseerumise ja küpsemisega (küps leiomüoom määratakse makroskoopiliselt).

Histoloogiliste preparaatide kirjeldamisel eristatakse leiomüoomide lihtsat ja vohavat vormi. Raku mõiste või vohav leiomüoom tähendab, et histoloogilistes preparaatides paiknevad kasvajarakud tavapärasest tihedamalt, kuid ebatüüpilise kasvu tunnused puuduvad:

• Mitoosi sageduse suurenemine;
• Ebatüüpilised mitoosid;
• Hüübimiskroos;
• Rakkude polümorfism.

Histomoloogiliste andmete kohaselt leiomüoomide klassifitseerimisel eristatakse kolme peamist tüüpi kasvajat:

• Lihtne healoomulise lihaste hüperplaasiaga;
• Levib tõelise healoomulise kasvaja tunnustega;
• Predsarkoom, kuid mis ei pruugi tingimata sarkoomiks minna.

Histoloogiline uurimine võimaldab teil hinnata fibroidide struktuuri, selle healoomulisust ja intensiivse kasvu võimalust.

Kui sõlme on palju, võivad nad kuuluda erinevatesse histoloogilistesse tüüpidesse. Histoloogiliselt eristatakse ka järgmisi leiomüoomide tüüpe:

• Bizarre leiomüoom - sõlme struktuuris tuvastatakse düstroofsete muutuste tunnused;
• Ebatüüpiline - määratakse suur hulk atüüpilise vohamisega rakke. Pahaloomuliseks muutumise oht on suur;
• Lipomatous - sisaldab rasvaseid kandjaid;
• Epithelioid - preparaadis on palju epiteeli meenutavaid rakke;
• Myxoid - suur kasvaja, millel on lima-sarnaste elementide kandmisel. Seda iseloomustab kiire kasv, prognoos on ebasoodne;
• Angioleiomüoom - tunginud läbi suure hulga anumate, kalduvus pahaloomulistele kasvajatele;
• Healoomuline metastaatiline leiomüoom on harv juhtum, kui müoomiga naisel on teiste kasvajate puudumisel müomatoossed sõlmed teistes elundites (kopsud, süda, vena cava, omentum, piimanäärmed);
• Hemorraagiliste või vereloome elementidega kasvaja;
• Täpsustamata müoom.

Histoloogiliste preparaatide korral on võimalik tuvastada düstroofsete muutuste tunnuseid. Hüalinoosiga kasvajakoes omandab sidekude homogeense struktuuri, selles saab tuvastada kaltsifikatsioone. Tsüstilise degeneratsiooniga moodustuvad selles vedela sisuga täidetud õõnsused.

Klassifikatsioon asukoha järgi

Sõltuvalt leiomüoomi asukohast müomeetriumi kihtide suhtes eristatakse mitut tüüpi kasvajaid:

• Intramural - asub lihaskoe paksuses;
• Submukoosne - lokaliseeritud otse endomeetriumi kihi all, võib olla jalas;
• Suberous - asub emaka välise seroosmembraani all, võib ulatuda kehast kaugemale.

Müomatoossete sõlmede paiknemise tüübid ja fibromüoomi histoloogiline struktuur.

Eraldi eraldage omavahel ühendavad ja emakakaela fibroidid.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD-10 omistatakse leiomüoomile kood D25. See jaotis hõlmab ka kõiki erineva fibroosiga histoloogilisi vorme..

Kes on ohus?

Vaatamata täielike andmete puudumisele kasvaja arengu põhjuste kohta on riskirühmi, kus leiomüoomi täheldatakse palju sagedamini. Need on naised, kellel on olnud:

• Hormoonide suhte rikkumised hüperestrogenismi suunas;
• Sage meditsiiniline ja diagnostiline kuretaaž;
• Kunstlikud abordid ja raseduse katkemised;
• Emaka kroonilised põletikulised haigused;
• Endokriinsed haigused (sealhulgas rasvumine);
• Esimese lapse sünnituse puudumine või hiline sünd;
• Ebaregulaarne seksuaalelu
• Stress, ületöötamine;
• Koormatud pärilikkusest.

Riskirühma kuuluvad naised peaksid enne iga kuue kuu tagant toimuvat patoloogiat läbi viima..

Need tegurid mängivad rolli hüperestrogenismi tekkes või kahjustavad otseselt müomeetriumi. Siledate lihaste mikrotrauma, kroonilise põletiku tsooni ilmumine - see kõik viib sageli ebatüüpiliste rakkude ilmnemiseni.

Kuidas müoom avaldub?

Kui naine ei külasta regulaarselt günekoloogi, võib asümptomaatiline leiomüoom pikka aega märkamata jääda. Sellist kurssi täheldatakse 50% juhtudest.

Leiomüoomide sümptomid sõltuvad sõlmede asukohast, nende suurusest. Liigse östrogeeni tasemega kombineeritakse patoloogiat sageli endomeetriumi hüperplaasiaga. Sõlmede suured suurused muudavad emakaõõne suuruse. Seetõttu on sagedane metrorraagia - emakaverejooks. Suur kogus verekaotust ohustab rauavaegusaneemia teket.

Isegi väikesed sõlmed võivad põhjustada kroonilist vaagnavalu. Leiomüoomide olulise suurenemise korral surutakse naaberorganid kokku, nende funktsioon on halvenenud. Seetõttu düsurilised häired, kõhukinnisus.

Jala leiomüoom on ohtlik väände tekkega. Selles seisundis on sõlme verevarustus häiritud, tekib nekroos. See väljendub ägedas kõhuvalus, mis võib ilmneda pärast raskuste tõstmist, järske liigutusi, seksuaalvahekorda.

Jala (vasakul) ja emaka (paremal) nõrk müoom.

Jala submukosaalne sõlm võib hakata liikuma väljapoole ja sõlm sünnib. Sel juhul ilmnevad alakõhus kramplikud valud, mis meenutavad sünnituse ajal tekkivat, võib ilmneda väike kogus verd või tekkida verejooks.

Leiomüoomide märkimisväärne sümptom on viljatus. See tekib hüperestrogenismi tagajärjel, kui suguhormoonide vale suhe ei võimalda ovulatsiooni toimuda. Viljatuse põhjus on ka emaka kuju muutumine raske müomatoosiga, mõnede kasvajaga piirkondade verevarustuse rikkumine. See ei võimalda embrüo implanteerimist endomeetriumi ja provotseerib raseduse katkemist varases staadiumis. Lisateavet fibroididega seotud viljatuse põhjuste kohta..

Mis võib haigust komplitseerida

Pikaajaline leiomüoom piisava ravi puudumisel põhjustab järgmiste tüsistuste teket:

• Emaka massiline veritsus. Mõnikord on verekaotuse ulatus selline, et ainus viis patsiendi elu päästmiseks on erakorraline operatsioon emaka eemaldamiseks. Sageli täheldatakse seda vanematel naistel, kes on juba pikka aega keeldunud ravist;
• Nekroos: leiomüoomide alatoitumus koos kasvaja lihasesisese paiknemisega või nõrga või submukoosse sõlme jala vääne tagajärjel;
• Naaberorganite ägedad talitlushäired: uriinipeetus, hüdronefroos, soolesulgus. Eeldab erakorralist haiglaravi ja kirurgilist ravi.

Kasvaja kombinatsioon rasedusega

Leiomüoomiga kaasneb sageli viljatus, kuid raseduse algus, kui see on olemas, ei ole täielikult välistatud. Väikestel sõlmedel ei ole kontseptsiooni olulist mõju. Kuid tiinusprotsessis täheldatakse pooltel juhtudel koldeid, mis on oma olemuselt erinevad. 22–32% -l naistest algab müoom aktiivse kasvuga ja 8–27% -l seevastu taandub.

Suuri sõlmi iseloomustab suuruse suurenemine ja väikesed arenevad vastupidiselt. Läbivaatuste kohaselt õnnestub enamikul kuni 2–2,5 cm läbimõõduga leiomüoomidega naistel lapseootele sündida ja sünnitada. Kõige soodsamat prognoosi täheldatakse sõlmede nõrga paigutusega.

Naistel, kellel on diagnoositud müoom ja viljastumisprobleemid, soovitatakse ravi teha. Mõnel juhul piisab konservatiivsest ravist, teistel on vajalik kirurgiline sekkumine. Oluline on meeles pidada: pärast ravimteraapiat, kui kasvaja põhjust ei kõrvaldata, on selle ägenemine lähitulevikus võimalik. Ärge viivitage raseduse planeerimisega, vastasel juhul peate uuesti ravi tegema.

Emaka fibroidid ja rasedus ultraheli abil.

Emaka leiomüoomikahtluse diagnoosimismeetodid

Diagnoos algab günekoloogi kabinetis. Kui seda uuritakse toolil, määrab arst palpeerimisega emaka suuruse muutuse, märgib keha suurenemist, nõtke sõlmede olemasolu. See viitab fibroidile (eriti kombinatsioonis teiste kliiniliste tunnustega). Leiomüoomi suurus diagnoosimisel määratakse emaka vastavaks suuruseks vastavalt rasedusnädalatele. Vaadake ka fibroidide suuruste tabelit mm-des ja nädalates, et mõista, kuidas kasvaja suurus mõjutab keha tervikuna.

Edasine diagnostika viiakse läbi instrumentaalsete meetoditega. Arst suunab naise vaagnaelundite ultraheli. Leiomüoomia kajasid võimaldavad teil kindlaks teha selle suuruse, asukoha, sõlmede arvu. Ultraheli ajal on võimalik tuvastada kaasnev patoloogia: endomeetriumi hüperplaasia, adenomüoos, tsüstid ja munasarjakasvajad.

Tuumori dünaamika jälgimiseks on vajalik ka ultraheliuuring. Väikeste sõlmedega naistel soovitatakse ultraheliuuring teha 1–2 korda aastas. Sel juhul on oluline mitte ainult salvestada eelmiste uuringute järeldused, vaid ka omada koosseisu fotot.

Dopplerograafia tehnika võimaldab teil kindlaks teha emaka ja sõlmede verevarustuse ja verevarustuse olemuse. Selles etapis saab healoomulise kasvaja ja sarkoomi vahel teha diferentsiaaldiagnoosi. Leiomüoomiga aeglustub verevool sõlme piirkonnas, see toimub piki radiaalseid või kaarekujulisi artereid. Sarkoomi korral on vere kiirus palju suurem.

Fibroidide diagnoosimise oluline samm on hüsteroskoopia. See võimaldab teil hinnata sõlmede asukohta, nende tüüpi, neoplasmide eemaldamise võimalust. Hüsteroskoopia on eriti väärtuslik submukoosse leiomüoomi tuvastamisel.

Mõnikord on vaja MRT-d. See kontrastsust kasutav meetod on 98% informatiivne. Uuring määrab isegi väikseimad sõlmed, nende topograafilise asukoha.

Emaka fibroidid MRI-l ja eemaldatud emaka makroravim koos sõlmega kontekstis.

Munasarjade, retroperitoneaalsete või suberussete moodustiste tahkete kasvajate diferentsiaaldiagnostikaks tehakse diagnostiline laparoskoopia..

Kaasaegsed leiomüoomi ravimeetodid

Leiomüoomi ravis on meditsiinil järgmised eesmärgid:

• Salvestage emakas elundina;
• Taastage kahjustatud naise reproduktiivfunktsioon;
• Ravige patsient emaka aneemilisest verejooksust;
• Kõrvaldage neoplasmide mõju naaberorganitele.

Traditsioonilised ravitsejad pakuvad palju ravimeid, mis ei ole uimastid. Leiomüoomi korral on need ebaefektiivsed. Õigeaegse operatsiooni tegemata jätmine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Lisateavet selle kohta, kuidas traditsioonilise meditsiini retsepte fibroidide raviks õigesti rakendada.

Konservatiivne lähenemine

Väikese leiomüoomiga (ultraheli järgi kuni 3 cm) on võimalik konservatiivne ravi. See seisneb kasvaja kasvu pärssivate ravimite määramises. Noortel patsientidel alustavad arstid sageli ravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Need on kahefaasilised ained, mis koosnevad östrogeeni ja progestageeni komponentidest. Hormoonide rütmiline tarbimine tasandab nende kontsentratsiooni veres ja stabiliseerib kasvaja kasvu.

Mitme väikese sõlme juuresolekul on võimalik konservatiivne ravi hormonaalsete ravimitega, mis võib peatada neoplasmi kasvu.

Progesterooni üksi kasutamine põhjustab sageli tuumori aktiivset kasvu. Ja hiljutised teaduslikud uuringud selgitavad, miks see on võimalik..

Leiomüoomide ravis valitud ravimiteks on gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid. Need pärsivad hüpofüüsis luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide sekretsiooni ja vähendavad seeläbi munasarjades östrogeeni sünteesi. Areneb ravimi pöörduva menopausi seisund. Hormonaalse mõju vähenemise taustal täheldatakse sõlmede suuruse vähenemist. Kuid pärast ravimi ärajätmist taastuvad haiguse sümptomid.

Kõige sagedamini kasutatakse selliseid ravimeid fibroidide raviks:

Sellise ravi mugavus on see, et ravimit manustatakse üks kord 28-30 päeva jooksul. Ravikuur kestab tavaliselt kuni 6 kuud. Agonistlikku ravi kaasaegsete standardite kohaselt viiakse tingimata läbi katteravi raames. See taktika võib vähendada ravimite menopausi sümptomeid ja leevendada naise seisundit.

Perimenopausi ajal kasutatakse Gestrinooni ja Mifepristooni. Neist esimesel on antiandrogeenne, antiprogestageenne ja antiöstrogeenne toime. Selle ravimiga ravi ajal võivad ilmneda menopausi sündroomi meenutavad sümptomid.

Mifepristoon blokeerib progesterooni toimet selle retseptorite kaudu. Samal ajal on sõlme kasv pärsitud, moodustumine võib isegi suuruses väheneda. Kuid seda ravimit ei saa sellistes tingimustes kasutada:

• Kasvaja submukosaalne asukoht;
• Myomatous emaka suurus, üle 12 rasedusnädala;
• Leiomüoomide kombinatsioon endomeetriumi hüperplaasia või munasarjakasvajaga.

Suurte sõlmede olemasolul konservatiivset ravi ei teostata ja näidustatud on kirurgiline ravi.

Ravi Gestrinooni ja Mifepristooniga on ette nähtud umbes aastaks. Perimenopausis naisel lõpevad selle aja jooksul menstruatsioonid ja ta siseneb menopausi. Sarnast ravi saab kasutada reproduktiivses eas, kuid ravi lõpus tuleb saidi stabiliseerimiseks kasutada ravimeid. Sel eesmärgil on ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid või emakasisene seade Mirena.

Kliiniliste uuringute staadiumis on uus ravim, mis ei kehti hormoonide kohta - Pirfenidon. See toimib otseselt fibroidide kasvufaktoritele ja blokeerib need, mis viib sõlme regressioonini.

Kirurgilised meetodid

Emaka täielik eemaldamine leiomüoomiga oli peamine ravi. Kuid tänapäevastes tingimustes pole seda mõistlik käsitleda. Kui naine soovib reproduktiivset funktsiooni realiseerida, kasutatakse elundite säilitamise operatsioone ja selliste näidustuste korral kasutatakse reeglina hüsterektoomiat:

• Fibroidide kiire kasv (rohkem kui 4 nädalat aastas), mis võib viidata sarkoomi arengule;
• Leiomüoom on suurem kui 14-16 nädalat;
• Kasvaja kasv postmenopausis naistel;
• Emakakaela leiomüoom;
• Naaberorganite funktsiooni kahjustus;
• Sage aneemiline verejooks;
• Uimastiravi ebaefektiivsus.

Kui reproduktiivses eas naisel tehakse hüsterektoomia, on vajalik hormoonasendusravi. Selleks kasutatakse Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm preparaate. Operatsioonijärgsete haavade paranemise kiirendamiseks on ette nähtud Levomekolist pärit tampoonid.

Konservatiivne plastiline kirurgia hõlmab sõlmede eemaldamist ja emaka säilimist. Need viiakse läbi transvaginaalse juurdepääsu kaudu, kasutades mehaanilisi, elektrilisi või laseroperatsioonimeetodeid..

Submukoossete fibroidide hüsteroskoopiline eemaldamine.

Sõlmede lihasesisese paigutuse operatsioon hõlmab nende koorumist kapslist. Kuid sellised sekkumised on traumeerivad, sageli tuleb neid teha laparotoomia kaudu juurdepääsu kaudu. Pärast sõlme koorimist moodustub ulatusliku nekroosi piirkond, milles moodustub armkude. See ei ole alati täis, mis seab kahtluse alla raseduse võimaluse. Väikesed sõlmed jäävad sageli märkamatuks. Kudede vohamise tingimusi säilitades toimub retsidiiv, mille tagajärjeks võib olla hüsterektoomia.

Kaasaegsed tehnoloogiad on võimaldanud välja töötada efektiivsema kirurgilise ravi meetodi - emakaarterite emboliseerimine. Seda meetodit kasutatakse erinevat tüüpi sõlmede paigutuse jaoks..

Reiearterisse sisestatud kateetri kaudu kantakse leiomüoomi toitvatele laevadele spetsiaalset ravimit, mis põhjustab nende ummistumist. Verevarustuse rikkumine põhjustab neoplasmi suuruse järkjärgulist vähenemist. Regressiooni staadiumis võib leiomüoom põhjustada muret - valu alakõhus, määrimine suguelunditest, palavik. Kõik need ebameeldivad sümptomid peatatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega..

Samuti on välja töötatud leiomüoomide ravimeetodid, näiteks FUS-ablatsioon - leiomüoomide eemaldamine kõrgsagedusliku ultraheli abil, elektro- ja kromomüolüüs..

Prognoos ja tagajärjed

Õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on prognoos soodne. Pärast radikaalset operatsiooni pole tuumori kordumise substraati. Elundite säilitamisega seotud sekkumiste korral on võimalik edasine rasedus ja selle edukas kandmine.

Paljude naiste jaoks on alati võimalus seda teha IVF-iga, kui fibroidide taustal või pärast kirurgilist ravi on võimatu iseseisvalt rasestuda..

Kuidas vältida haiguse arengut

Leiomüoomide ennetamine tuleks läbi viia noorelt. Patoloogia arengut on võimalik vältida järgides lihtsaid soovitusi:

• Kasutage rasestumisvastaseid vahendeid. See kaitseb soovimatu raseduse eest ja seetõttu ka nende vaba tahte võimaliku katkestamise eest. Mida vähem on naisel hormonaalsesse sfääri ja emakaõõnde sekkumisi, seda väiksem on leiomüoomi saamise oht;
• Vastunäidustuste puudumisel kasutage suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. On tõestatud, et naised, keda on sel viisil pikka aega kaitstud, põevad müoomi palju vähem;
• Ravige suguelundite piirkonna põletikulisi haigusi õigeaegselt. Ägeda patoloogia üleminek krooniliseks vormiks võib olla impulss rakkude paljunemiseks;
• Stabiliseeri endokriinsed muutused teistes organites;
• Sööge õigesti, säilitage optimaalne kaal. Rasvkude on täiendav östrogeeni allikas, mistõttu rasvunud naistel tekivad sageli fibroidid;
• Vältige stressi, ületöötamist, pidage kinni igapäevasest rutiinist täieliku ööpuhkusega.

Pärilikku esinemisfaktorit on raske mõjutada. Kuid mitte kasvaja ise ei edastata, vaid ainult teatud tüüpi ainevahetushäired kudedes. Seetõttu on inimese võimuses arsti soovitusi järgides esimeste sümptomite ilmnemine edasi lükata või nende elustiiliga kiirendada.

Emaka fibroidid

Emaka fibroidid - mis see on?

Emaka struktuur

• väline (seroosne, perimeetriline);
• keskmine (lihas, müomeetrium, interstitium);
• sisemine (limaskesta, endomeetriumi).

Müoom moodustub müomeetriumis, nii et selle struktuur väärib üksikasjalikumat kaalumist. Lihaskiht koosneb eranditult siletest müotsüütidest koos sidekoega. Sõltuvalt kiudude suunast eraldatakse müomeetriumi kolm kihti. Välimisel ja sisemisel on kiudude pikisuunaline suund ja kõige võimsam keskmine - ümmargune. See tagab emaka kokkutõmbumise, seetõttu jõuab emakakaela piirkonnas maksimaalse paksuseni. Seda kihti varustatakse aktiivselt verega, mille jaoks seda mõnikord nimetatakse vaskulaarseks.

• emakakael on tupesse suunduv alumine kitsendatud osa;
• emaka keha on peamine osa;
• emaka põhi - elundi ülemine kuppel nende kohtade vahel, kus emaka torud sisenevad emakasse.

Emaka fibroidid: põhjused

• Menstruaaltsükli rikkumised, millega kaasneb suguhormoonide tasakaalustamatus. Sel juhul tuleb tähelepanu pöörata mitte ainult tsükli kestusele ja stabiilsusele, vaid ka tugevale verejooksule, valule menstruatsiooni ajal. Kõik need märgid võivad olla hormonaalse ebaõnnestumise või juba ilmunud fibroidide sümptomid;
• Raseduse katkestamine (kunstlikud ja iseeneslikud abordid);
• Climax - tõestatud on fibroidide esinemissageduse suurenemine menopausis ja hilisperioodil reproduktiivsel perioodil, mis on seotud keha ümberkorraldamisega seoses reproduktiivfunktsiooni lõpuleviimisega;
• Stress põhjustab sageli paljude endokriinsete näärmete (munasarjad, neerupealised, kilpnääre) talitlushäireid.

Samuti on oluline regulaarne seksuaalelu. Selle puudumisel suureneb fibroidide tekkimise tõenäosus. Naiste fibroidide tekke riskiteguriks peetakse ka seksuaalseid suhteid ilma orgasmita. See on tingitud asjaolust, et pärast vahekorda venoosne ummik püsib ja kui seda olukorda korratakse mitu korda, luuakse tingimused kasvaja moodustamiseks.

Anamneesi kogumisel täpsustab arst kindlasti, millises vanuses menstruatsioon algas. Nende hiline algus on märk võimalikust hormonaalsest tasakaalustamatusest ja suuremast müoomi tekke riskist. Raseduse või lapse saamise ebaõnnestumine näitab sageli ka hormonaalset tasakaalutust..

• Naiste suguelundite, eriti emaka sagedased põletikulised haigused (endometriit);
• Endomeetriumi trauma sügavamate kihtide võimaliku kahjustusega (diagnostiline kuretaaž, meditsiiniline abort, kirurgiline sekkumine);
• Emaka endometrioos (adenomüoos);
• Emakasiseste seadmete kasutamine;
• Muude elundite ja süsteemide haigused: arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, kilpnäärmehormoonide taseme muutused;
• Rasvumine ja füüsiline passiivsus;
• Geneetiline eelsoodumus;

Emaka fibroidid: patogenees

Emaka fibroidide klassifikatsioon

• Emaka alamfibroidid - sõlme asub müomeetriumi pinnal, kõhukelme all.
• Interstitsiaalsed (intramuraalsed) emaka fibroidid - sõlme müomeetriumi paksuses. Seda tüüpi fibroid on kõige tavalisem ja moodustab enam kui pooled haiguse juhtudest. Eraldi eraldatakse tsentripetaalse kasvuga interstitsiaalsed emakafibroidid, mis kasvavad emakaõõnes, muutes selle kontuure.
• Emakaõõne emaka fibroidid - sõlme asub sisemise limaskesta kihi all, võib ulatuda emakaõõnde, mis viib selle kitsenemiseni. Emakasisese müoomiga rääkides tähendavad nad submukoosset sõlme. See on kõige haruldasem fibroid tüüp.

• Emakakaela fibroidid (emakakaela);
• Emaka keha müoom (kehaline).

Kõige sagedamini tuvastatakse emaka interstitsiaalne müoom. Harva leitakseoomiatüüpi ebatüüpilisi vorme: tagumine emakakaela (retrocervical), paracervical (paracervical), pre-emakakaela, retroperitoneaalne, supraperitoneaalne, omavahel ühendatud (intraligamentary).

• Emaka sõlmelised fibroidid - tüüpilised siledad müotsüüdid moodustavad erineva suurusega ümardatud sõlmed. Võib olla üks ja mitu.
• Emaka fibroidide difuusne vorm - piiratud sõlmed puuduvad, lihaskude kasvab difuusselt. Seda tüüpi fibroidid leitakse sageli pärast kroonilisi põletikulisi protsesse või korduvat kuretaaži..
• Leiomüoomisõlmede suuruse järgi:
• Emaka väikesed (väikesed, väikesed) fibroidid: sõlmede läbimõõt ei ületa 2 cm (20 mm);
• Keskmine fibromüoom: 4-6 cm;
• Suured või suured fibroidid: sõlmed üle 6 cm.

Mõnikord võivad sõlmed jõuda tohutute suurusteni, kui müoom muutub emakast suuremaks. Sellisel juhul on tavaliselt naise asümptomaatiline käik või tähelepanematu suhtumine oma tervisesse.

Emaka fibroidid:

• 0 aste: sõlmed ei idane müomeetriumis. Suberous sõlm on sel juhul emaka fibroid jalas - see asub täielikult kõhuõõnes. Submukoosne sõlme on emakaõõnes müoom.
• I etapp: sõlmed kasvavad müomeetriumis vähem kui 50%.
• II etapp: enam kui 50% saidist on intramuraalne.
• III etapp: sõlme ja limaskesta vahel puudub müomeetriumi kiht.

Emaka fibroidid: mõõtmed sentimeetrites, millimeetrites ja nädalates

Praktilises günekoloogias on tavaks näidata emaka fibroidide suurust nii konkreetsetes arvudes (sentimeetrites, millimeetrites), mis määratakse ultraheli (ultraheli) abil, kui ka nädalate kaupa, see tähendab, milline raseduse periood vastab fibroidide kasvu tagajärjel emaka suurenemisele. Näiteks vastavad väikese suurusega (kuni 2 cm) emakafibroidid perioodile 4–5 nädalat, emaka keskmine fibroom - 4–5 nädalat kuni 9–10. Emaka suured fibroidid (üle 6 cm) vastavad 12-nädalasele või pikemale perioodile.

Emaka fibroidid: sümptomid

Emaka fibroidide kliinilised tunnused puuduvad üsna sageli ja rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse see juhuslikult. Sümptomite mittespetsiifilisus raskendab enamikul juhtudel tuvastamist ja diagnoosimist. Naine võib arvata, et neid seostatakse teiste haigustega, või ei pööra neile üldse tähelepanu, kuna emaka fibroidide sümptomid on harva väga tugevalt väljendunud kuni suuruseni 5-6 nädalat.

Emaka fibroidide esinemist võivad näidata järgmised sümptomid:

• Valu vaagnapiirkonnas (alakõhus), mis võib kiirguda alaseljale. Tavaliselt on emaka müoomi valud olemuselt valutavad, neid seostatakse elundi venitamise ja naaberriikide kokkusurumisega, seega mida suurem on fibroid, seda suurem on valu. Äge valu ilmneb ainult sõlme vereringehäirete tagajärjel või jala vääne ajal (koos jalal esineva emaka müoomiga);
• Emaka müoomiga menstruatsiooniverejooks muutub rikkalikumaks, nende intensiivsus sõltub sõlme suurusest. Eriti intensiivne verejooks toimub emaka sisemise müoomiga. Samuti suureneb menstruatsiooni kestus. Neid verejookse nimetatakse menorraagiaks. Suurenenud verejooksuga räägivad nad emaka müoomist koos hemorraagilise sündroomiga.
• Mõnel naisel on verejooks, mis pole tsükliga seotud - metrorraagia. Märkimisväärne verekaotus põhjustab sageli posthemorraagilist aneemiat, mis väljendub naha nõrkus, väsimus ja kahvatus;
• Emaka müoomi korral on võimalik igakuine viivitus, mis on tingitud hormonaalsest tasakaalustamatusest;
• Kasvavad fibroidid, eriti alatoonid, võivad suruda naaberorganeid, häirides nende normaalset toimimist. Arvestades emaka lähedust põiele ja pärasoolele, kannatavad kõige sagedamini just nemad, see tähendab, et tekivad roojamise (kõhukinnisus) ja urineerimise (kiire, väikeste portsjonitena) rikkumised;
• Suurte emaka leiomüoomidega kurdavad patsiendid sageli, et nende kõht kasvab, samal ajal kui kogu kehakaal ei suurene;
• Võimetus rasestuda;
• Emaka fibroididega eritised on haruldased ja neid seostatakse tavaliselt nakkusliku protsessi kinnitumisega, ehkki submukoosse müoomi korral võib täheldada kollakat kerget leukorröa;

Submukoossed fibroidid õhukesel varsil, eriti need, mis asuvad kaelas või selle lähedal, võivad menstruatsiooni ajal ilmneda emaka neelu valendikus, mida nimetatakse fibroidide "sünniks". “Sünnitusega” kaasnevad kramplikud valud. Pärast menstruatsiooni naaseb müoom.

Emaka subseroorse leiomüoomiga rikutakse harva reproduktiivset funktsiooni ja menstruaaltsüklit, kuid iseloomulikum on naaberorganite kokkusurumine. Submukoosne müoom, vastupidi, avaldub peamiselt menorraagia ja viljatusega..

Arvestades sümptomite mittespetsiifilisust koos kahtlustatavate fibroididega, on haiguse õigeaegseks tuvastamiseks vajalik hoolikas diagnoosimine.

Emaka fibroidide diagnoosimine

• Emaka fibroidide diagnoosi saab teha alles pärast füüsilist ja instrumentaalset läbivaatust, mis hõlmab järgmisi meetodeid:
• Günekoloogilisel toolil kontrollimisel ja bimanuaalsel uurimisel selgub emaka suuruse suurenemine, mõnikord on sõlmed palpeeritud, eriti kui need asuvad sisepinnale lähemal (submukoossed);
• Vaagnaelundite ultraheli võib läbi viia transabdominaalselt, kuid informatiivsemalt - transvaginaalne uuring spetsiaalse anduri abil. Transabdominaalne ultraheli tehakse ainult täispõiega. Ultraheli abil saate kindlaks teha emaka fibroidide sõlmede asukoha ja suuruse, jälgida nende muutusi dünaamikas;
• Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI) on samuti informatiivsed, kuid uuringute kõrge hinna tõttu on neid ette nähtud harva, kuna emaka fibroidide diagnoosimiseks piisab ultraheliuuringust;
• Emaka fibroidide testid ei oma iseseisvat tähtsust, kuid sageli viiakse need läbi haiguse täieliku pildi saamiseks. Emaka fibroidide vereanalüüs võib tuvastada hemoglobiini hulga languse (aneemia). Kuseelundkonna infektsiooni välistamiseks on ette nähtud uriinianalüüs, arvestades sagedast düsuuriat. Sugulisel teel levivate nakkuste välistamiseks tehakse mustamine;
• Emaka fibroidide hüsteroskoopia on sagedane ja informatiivne diagnostiline meetod. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - hüsteroskoopi, mis on varustatud väikese kaameraga, mis võimaldab teil emakaõõnde seestpoolt uurida ja jälgida kõiki meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure. Hüsteroskoopia võimaldab hinnata emaka fibroidide suurust, nende lokaliseerimist, vajadusel viia läbi biopsia (võtta uurimiseks koetükk) või kuretaaž. Emaka diagnostiline kureerimine müoomiga on äärmiselt haruldane, kahtlustatakse muid haigusi või sõlme pahaloomulist kasvajat (transformeerumine pahaloomuliseks kasvajaks). Arvestades, et müoom on lokaliseeritud müomeetriumis ja enamikul juhtudest on see healoomuline, puudub sellel traumaatilisel operatsioonil diagnostiline väärtus.

Emaka fibroidid: diferentsiaaldiagnostika ja kombineeritud patoloogia

Emaka fibroidid ja endometrioos

Emaka fibroidid ja adenomüoos

Emaka fibroidid ja krooniline endometriit

Krooniline endometriit on emaka sisemise limaskesta kihi (endomeetriumi) põletik mitmesuguste nakkusetekitajate püsimise tagajärjel. Ultraheli ja määrdumise tulemused võimaldavad eristada müoomi ja endometriiti. Ühise ravikuuriga on fibroidide täielikuks raviks, eriti kui see töötab, vajalik endomeetriumi eelnev taastamine.

Emaka fibroidid ja munasarja tsüstid

Emaka fibroidid põhjustavad sageli muutusi munasarjades, millest kõige tavalisem on tsüstiline degeneratsioon. Lisaks tsüstidele leitakse ka munasarjade fibroom - healoomuline hormooni mitteaktiivne kasvaja, millel on sarnane etioloogia. Emaka fibroidid, munasarjatsüstid ja -fibroomid võivad esineda samaaegselt, raskendades märkimisväärselt raseduse algust, kuna munasarjade funktsioon on halvenenud, mis raskendab viljastumisprotsessi ja emakas ei saa viljastatud munaraku jaoks soodsaid tingimusi luua. Raseduse osas on ebasoodsamaid kombinatsioone: fibromüoom, adnexiit (või muud munasarjahaigused) ja endometrioos.

Mõnikord on raske diferentsiaaldiagnostikat teha munasarjatsüsti ja emaka põhjast kasvava õhukese jala müoomi vahel.

Mis on ohtlikud emaka fibroidid?

• Fibroidide kasv võib põhjustada väikese vaagna teiste elundite kokkusurumist, millega kaasnevad nende funktsiooni olulised rikkumised;
• Fibroidide veresooned on kahjustuste suhtes vähem vastupidavad kui emaka veresooned tervikuna, seetõttu tekivad sõlmedes kergesti verejooksud emakaõõnes või koos hematoomide moodustumisega. Hemorraagiad võivad põletikuliseks muutuda, põhjustades raske joobeseisundi. Hematoomi korraldamine viib sageli tsüstide moodustumiseni, mõnel juhul toimub sõlmede lupjumine;
• Emaka võimalik veritsus;
• Suberseeriva fibromüoomi jalgade vääne põhjustab ägeda kõhu kliinilise pildi ja nõuab erakorralist operatsiooni;
• Sõlme kude võib haavanduda, nekrootiline, mis põhjustab põletiku arengut. Emakakaela emaka fibroidid on eriti altid põletikulistele protsessidele. Sõlme nekroos toimub sageli sünnitusjärgsel perioodil (kuni 40 päeva), kui emakas kahaneb normaalse suurusega;
• Emaka fibroidide interstitsiaalne vorm rikub müomeetriumi kontraktiilset funktsiooni, mis viib iseseisva sünnituse võimatuseni;
• Emaka seina fibroidid munajuhade suu lähedal võivad häirida sugurakkude liikumist. Emakakaela fibroidid häirivad sperma vaba läbimist. Kõik see raskendab oluliselt viljastamist ja põhjustab viljatust;
• Emaka submukoossed fibroidid põhjustavad sageli spontaanse abordi 10-12 nädala pärast;
• Krooniline verekaotus viib paratamatult posthemorraagilise aneemia väljakujunemiseni, mida säilitades keha kohanemisvõime, parandatakse hõlpsasti raua- ja vitamiinipreparaatide võtmisega;
• Harvadel juhtudel (1,5–3%) võivad emaka fibroidid degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks, mis võib olla eluohtlik ja nõuab ravi täiesti teistsuguseid lähenemisviise. Submukoossed sõlmed on pahaloomuliste kasvajate suhtes altid, vähem õõnestavad.

Emaka fibroidid: ravi

Emaka fibroidide ravimise vastus sõltub selle suurusest, asukohast ja muudest haiguse tunnustest ning naise keha seisundist tervikuna. Võib-olla emaka fibroidide konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Emaka leiomüoomide konservatiivne ravi

Konservatiivne tähendab emakafibroidide uimastiravi, mis võimaldab tal peatada kasvu, vältida tüsistusi ja mõnel juhul vähendada sõlmede suurust.

Konservatiivse ravi näidustused:

• kuni 12 nädala pikkune fibromüoom;
• subserous ja interstitsiaalsed emaka fibroidid;
• erksate kliiniliste ilmingute puudumine;
• eeldatakse menopausi algust, mille järel toimub fibroidide taandareng;
• operatsiooni vastunäidustuste olemasolu.

• Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (yarina, zhanin) koos väikeste emakafibroididega peatavad nende kasvu ja kuni 1,5 cm sõlmede suurusega sõlmedes võivad need põhjustada nende langust. Emaka fibroidide rasestumisvastaste tablettidega ravikuur peaks kesta vähemalt 3 kuud;
• Progestogeenid aitavad endomeetriumi seisundit normaliseerida, kuid neil on fibroididele vähe mõju. Sel põhjusel kasutatakse neid kõige sagedamini väikeste submukoossete müoomide korral, millega kaasneb endomeetriumi hüperplaasia. Ravikuur on pikk - umbes 2 kuud. Preparaadid: Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
• Viimastel aastatel soovitavad emaka müoomiga günekoloogid sageli gestageeni (levonorgestreeli) sisaldavat Mirena emakasisest vahendit (IUD). Ravim vabastatakse emakaõõnde iga päev, avaldamata kehale üldist mõju, kuid peatades fibroidide kasvu. IUD on paigaldatud 5 aastaks ja lisaks kaitseb ta soovimatu raseduse eest;
• Antigonadotropiinid pärsivad steroidhormoonide sünteesi munasarjade poolt, mis aitab vähendada kasvaja suurust. Määratakse kursuseks 2 kuuks. Neid kasutatakse madala efektiivsuse ja suure hulga kõrvaltoimete tõttu harva. Preparaadid: danasool, gestrinoon;
• Gonadropiini vabastavad hormooni agonistid vähendavad veres östrogeeni kogust, millel on suur roll emaka fibroidide patogeneesis. Ravikuur on 3-6 kuud. Pikaajalise kasutamise korral võib tekkida menopaus. Ravimid: Buserelin, Zoladex, Decapeptil, Differlin.

Emaka fibroidide FUS-ablatsioon

• atraumaatiline ja verejooksu puudumine;
• anesteesia vajaduse puudumine;
• läbiviimine ambulatoorselt;
• reproduktiivfunktsiooni säilitamine;
• kasutamise võimalus mitmete ja suurte sõlmedega;
• kõrvaltoimete ja komplikatsioonide puudumine;
• kiire taastusravi;
• retsidiivi pole.

Leiomüoomide kirurgiline ravi

• suured fibroidid (rohkem kui 12 nädalat);
• tsentripetaalse kasvuga submukoossed, interstitsiaalsed fibroidid;
• tugev verejooks;
• viljatus ja võimetus looteid kanda;
• fibroidide kiire kasv (4 nädalaga 6-12 kuu jooksul);
• sõlme nekroos;
• "Sündinud" müoom;
• munasarjakasvajad, adenomüoos kui kaasnev patoloogia.

Emaka fibroidide kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid, mille hulgast raviarst valib kõige sobivama:

• Emakaarterite emboliseerimine emakafibroididega on kõige kaasaegsem meetod, mis seisneb spetsiaalsete ainete sisestamises veresoontesse, mis varustavad fibroidid verega. Selle tagajärjel nad ummistuvad, fibroidide toitumine on häiritud ja see laheneb. Emaka müoomiga sellise operatsiooni tagajärjed pole hästi teada. Mõni naine rasestub ja sünnitab terveid lapsi, teistel on probleeme reproduktiivfunktsiooniga;
• Emaka fibroidide eemaldamiseks võib kasutada erinevaid meetodeid:

- Laparoskoopia - kõhupiirkonna seina tehakse väike sisselõige, mille kaudu eemaldatakse emaka fibroidid;
- Hüsteroskoopia - juurdepääs emakale tupe kaudu. See ravi sobib ainult emaka submukoossete fibroidide korral..
- Laparotoomia (kõhuõõneoperatsioon) - emakafibroidide eemaldamine kõhuõõnes asuva laia sisselõike kaudu.

Kõige sagedamini eelistavad kirurgid emaka fibroidid eemaldada laparoskoopilisel meetodil või hüsteroskoopia abil. Kõhuõõne operatsioon valitakse juhul, kui on vaja emakas täielikult eemaldada (hüsterektoomia). Emaka eemaldamine fibroididega toimub ainult äärmuslikel juhtudel: väga suurte tuumori suurustega, mitmete sõlmedega, kõrge pahaloomulise kasvaja riskiga, raskete kliiniliste ilmingutega. Sellise operatsiooni tagajärjed naisele on üsna tõsised - rasedus ja sünnitus muutuvad võimatuks.

Operatsioonijärgne periood pärast emaka fibroidide eemaldamist nõuab kehalise aktiivsuse piiramist vähemalt 3 kuud. Seksuaalelu on lubatud mitte varem kui 1,5 kuud pärast operatsiooni. Peate regulaarselt arsti külastama, et mitte jätta võimalikke tüsistusi.

Emaka fibroidide ravimise alternatiivsed meetodid

• Müoomiga boorne emakas näitab väga suurt efektiivsust. Võite kuulda lugusid sõlmede täielikust resorptsioonist pärast ravi. Müoomi korral on efektiivne boori emaka alkohol Tinktuura, mida saab teha purustatud rohust sõltumatult;
• Emaka müoomi punane pintsel on efektiivne põletikuvastaste omaduste ja endokriinsüsteemi reguleerimise võime tõttu. Seda kasutatakse keetmise või alkohol Tinktuura kujul. Hea efekti annab punase harja ja männi emaka vee infusioonide samaaegne kasutamine emaka fibroidide ravis;
• Emaka müoomiga vereurmarohi on ette nähtud keetmise vormis, mille klaas tuleb jagada 3 ossa ja juua päevas, või alkoholitinktuuri kujul, mis võetakse skeemi kohaselt;
• Emaka müoomiga saialill pruulitakse öösel (1 supilusikatäis klaasi keeva vee kohta) ja juuakse hommikul tühja kõhuga. Rohul on kasvajavastane toime;
• Emaka fibroidides kasutatavaid ürte on üsna palju. Nende hulka kuuluvad kasvajavastaste, immunomoduleerivate, põletikuvastaste ja hemostaatiliste omadustega taimed. Emaka fibroididega ürte saab kasutada dekoktide, infusioonide ja alkohol tinktuuride valmistamiseks.

Seal on retsepte, mis põhinevad taruvaikul, muumial, linaseemnetel. Lisaks allaneelamisele kasutatakse kohalikku ravi emakafibroidide rahvapäraseid abinõusid: doosimine, ravimküünalde valmistamine, tampoonid.

Mida saab ja mida ei saa teha emaka müoomiga?

Vaatamata enamikul juhtudel esinevatele kergetele sümptomitele seab emakafibroidide diagnoos elustiilile teatavaid piiranguid. Lihtsate soovituste järgimine aitab vähendada komplikatsioonide riski ja hõlbustada haiguse kulgu:

• Emaka fibroidide toitumine peaks olema täielik ja tasakaalustatud, rohkesti kiudaineid. Kalorite taset tuleb kontrollida, kuna liigne kaal on sõlmede kasvu ja komplikatsioonide tekke riskitegur;
• Soovitatav on vältida ülekuumenemist - sauna, sauna külastamist, pikaajalist päikese käes viibimist. Võite päevitada emakafibroididega, kuid meedet jälgides - päikesekiirgus suurendab kasvaja pahaloomulise kasvaja riski;
• Emaka fibroidide füüsilised harjutused peaksid olema regulaarsed, kuid koormused tuleks mõõta. See aitab kontrollida kehakaalu;
• Emaka fibroididega jooga on lubatud, kuid ajakirjandust, vaagnapiirkonda ja kõhu tervikuna mõjutavate tehnikate rakendamine on piiratud;
• Emaka müoomiga tampoonid on ebasoovitavad, eriti samaaegse endometrioosiga.

Rasedus ja sünnitus emaka müoomiga

Emaka fibroidid muutuvad väga sageli viljatuse põhjustajaks ja kui ikkagi on võimalik rasestuda, on lapse kandmisel võimalik mitmesuguseid probleeme: spontaanne katkestamine, enneaegne sünnitus, alatoitumine või loote kahjustatud moodustumine, verejooks pärast sünnitust.

Raseduse ajal muutuvad emaka fibroidid suurusjärgus umbes pooltel juhtudel ja seda on võimalik suurendada või vähendada, kuigi sõlmed kasvavad sagedamini. Märgitakse, et suured fibroidid on kasvule kalduvamad kui väikesed.

Võimalik on sünnitada emaka müoomiga, kuid mõnel juhul on see näidustatud keisrilõikega (keskmised sõlmed või mitu väikest). See on tingitud asjaolust, et müoom rikub müomeetriumi normaalset kontraktiilset funktsiooni, mis võib põhjustada sünnitusel tüsistusi, mis ohustavad lapse elu.