Rinnavähi ravi: praegused lähenemisviisid ja meetodid

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel diagnoositakse igal aastal pool miljonit naist rinnavähk. Nagu paljud teised haigused, muutub ka rinnavähk nooremaks - viimastel aastakümnetel on see mõjutanud üha enam noori naisi. Rinnavähi diagnoosimine varases staadiumis on eduka ravi võti. See on väga ohtlik haigus, kuid on ravitav ja ravimeetodid muutuvad iga aastaga täiuslikumaks..

Rinnavähk: väljapääs on olemas!

Statistika rinnavähi esinemissageduse kohta meie riigis on murettekitav - mammoloogid avastavad aastas umbes 50 000 uut haigusjuhtu. Patsientide keskmine vanus on 59 aastat, kuid see ei tähenda, et nooremad naised poleks ohus. Vastupidi, nagu juba mainitud, mõjutab see haigus üha enam naisi elu lõpuni.

Rinnavähi tekke põhjused ei ole arstidele siiani teada, kuid on ilmne, et geneetika ja ökoloogia mängivad siin võtmerolli. Maapiirkondade elanikud põevad rinnavähki 30% vähem kui linna naised.

Kuid varajases staadiumis rinnavähi diagnoosimisel on prognoos soodne - kui vähk avastati esimeses staadiumis, on 5-aastane elulemus 94%, teises etapis - 79%.

Rinnavähi staadiumid

Onkoloogid eristavad rinnavähi 4 staadiumi:

• Esimesel - kasvaja on väike, läbimõõt ei ületa 2 cm, metastaase pole.
• Rinnavähi teises staadiumis on kasvaja läbimõõt 2 kuni 5 cm. Selles etapis esinevad vähirakud 4-5 lümfisõlmes.
• Vähi kolmandat staadiumi iseloomustavad suured tuumori suurused, alates 5 cm, vähk levib elundi alusesse.
• Neljas - see on ohtlik, kuna kasvaja annab metastaase erinevatele organitele, kõige sagedamini maksale, kopsudele, luudele ja ajule.

Rinnavähk moodustab 20-25% kõigist naiste vähijuhtudest.

Rinnavähi ravimeetodid

Tänapäeval on rinnavähi raviks mitu. Sobiva valimine sõltub paljudest teguritest: primaarse kasvaja suurusest, piirkondlike lümfisõlmede seisundist, kaugete metastaaside olemasolust ja retseptori staatusest, see tähendab tundlikkusest hormoonide suhtes.

Kirurgia

Kirurgilise sekkumisega on arsti peamine ülesanne säilitada patsiendi elu ja tervis, isegi kui see tähendab piimanäärme kaotust. Kuid nüüd üritavad arstid mitte ainult kasvajat eemaldada, vaid ka nääre säilitada. Juhtudel, kui see pole võimalik, tehakse rinnaproteesimine - tavaliselt tehakse plastiline operatsioon kuus kuud pärast mastektoomiat. Kuigi näiteks Iisraelis tehakse rindade rekonstrueerimine ühe operatsiooniga: kohe pärast eemaldamist.

Kui kasvaja suurus ei ületa 25 mm, pöörduge organite säilitamise operatsiooni poole. Sageli eemaldatakse mitu läheduses asuvat lümfisõlme, isegi kui metastaase ei leita - see aitab vältida haiguse taastekke.

Pange tähele, et onkoloogia ravis arenenud riikide kirurgidel on ainulaadsed kirurgilised instrumendid. Näiteks Iisraeli kliinikutes kasutatakse edukalt seadet Margin Probe, mis võimaldab arstide sõnul eemaldada absoluutselt kõik vähirakud.

Kiiritusravi

Kiiritusravi ehk kiiritusravi on rinnavähi toetava ravi osa, see on ette nähtud naistele enne või pärast kasvaja eemaldamist. Kiiritusravi vähendab vähi kordumise tõenäosust kasvajarakkude surmamisega. Kiiritusravis kiiritatakse kasvajat võimsa röntgen- või gammakiirgusega..

Intrabeam

Operatiivse kokkupuute uuenduslik tehnika. Väldib operatsioonijärgset kiiritusravi ja vähendab retsidiivi riski. See protseduur viiakse läbi operatsiooni ajal ja säästab naist postoperatiivsest ravist. Erinevalt traditsioonilisest kiiritusravist on kiirgus suunatud ainult nendesse piirkondadesse, kus väidetavalt asuvad vähirakud. Meetodi rakendamine vähendab ravi kestust 6 nädala võrra, vähendades samas retsidiivi riski ja põhjustades minimaalset kahju tervetele kudedele.

Keemiaravi

Keemiaravi ehk rinnavähi ravimravi kasutatakse enne, pärast ja isegi kirurgilise ravi asemel juhtudel, kui see pole võimalik. Keemiaravi on spetsiifiliste toksiinide sisseviimine, mis mõjutavad kasvajarakke. Keemiaravi kursus võib kesta 3 kuni 6 kuud ja algab tavaliselt kohe pärast operatsiooni. Keemiaravis kasutatakse erinevaid ravimeid - ühed hävitavad kasvajarakkude arengut kontrollivad valgud, teised integreeruvad vähiraku geneetilisse aparaati ja põhjustavad selle surma, teised aeglustavad mõjutatud rakkude jagunemist.

Hormoonravi

Hormoonravi on efektiivne, kuid ainult pooltel juhtudel, kuna mitte kõik rinnavähi tüübid pole selle ravi suhtes tundlikud..

Suunatud teraapia

Või suunatud ravi on rinnavähi kõige säästlikum ravi. Sihtraviks mõeldud ravimid mõjutavad ainult kahjustatud rakke, mõjutamata seejuures terveid rakke, seega on selline ravi palju paremini talutav.

Rinnavähi ravi tunnused erinevatel etappidel

• Null etapp
  Kui diagnoosite haiguse selles etapis, siis kipuvad taastumise võimalused olema 100%. Ravimiseks tehakse lumpektoomia - õrn operatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult neoplasm ja väike osa külgnevatest kudedest, kuigi mõnel juhul on näidustatud kogu nääre eemaldamine järgneva plastiga. Kuid see ravi on vähem levinud. Pärast operatsiooni on näidustatud kemo-, siht- ja hormoonravi kuur..
• Esimene aste
  Prognoos on samuti soodne: umbes 94–98% patsientidest taastub täielikult lumpektoomiast, millele järgneb keemia-, siht- ja hormoonravi. Mõnikord näidatud kiiritusravi kuuri.
• Teine etapp
  Selles etapis on kasvaja juba liiga suur ja tõenäoliselt ei toimi see lumpektoomiaga - piimanäärme täielik eemaldamine - masteektoomiaga koos aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega ja kohustusliku järgneva kiiritusraviga. Tasub öelda, et näiteks Iisraeli väliskliinikutes kasutavad seda meetodit ainult äärmuslikel juhtudel, tehes kõik endast oleneva, et rinda päästa.
• Kolmas etapp
  Selles etapis moodustatakse arvukalt metastaase. Taastumiseks on vaja eemaldada mitte ainult kasvaja ise, vaid ka metastaasid. Masteektoomia koos lümfisõlmede eemaldamise ja kiiritusraviga, samuti hormoonravi, keemiaravi ja sihtravi kõigi vähirakkude hävitamiseks.
• Neljas etapp
  See on kaugelearenenud rinnavähk, kus on palju metastaase. Näidustatud on kiiritus ja keemiaravi, samuti kirurgiline sekkumine, mille eesmärk pole mitte kasvaja eemaldamine, vaid eluohtlike komplikatsioonide kõrvaldamine ja mõnel juhul ka hormoonravi. Selles etapis on vähki täielikult võimatu täielikult ravida, kuid elu saab pikendada ja selle kvaliteeti parandada..

Rinnavähi varajane diagnoosimine on tõhusa ravi võti. Viimasel ajal on seda teemat meedias sageli tõstatatud, mis paneb paljud naised sagedamini mõtlema oma tervise üle ja käima regulaarselt mammoloogi juures.

Millises riigis ma saan rinnavähi ravi??

Muidugi, rinnavähi raviks võite valida kodumaise kliiniku. Kuid kahjuks pole igas haiglas kaasaegseid seadmeid ja tehnoloogiaid. Tasub tunnistada tõsiasja, et kodumaiste meditsiiniasutuste varustus pole kaugeltki ideaalne ja pikad järjekorrad võtavad väärtuslikku aega.

Kuid on olemas ka alternatiiv. Näiteks Iisraelis on vähispetsialistid teinud muljetavaldavaid samme võitluses rinnavähi vastu. Kõrge kvalifikatsiooniga kogenud arstid, täiustatud seadmed ja mõistlikud hinnad muudavad Iisraeli parimaks vähiravi sihtkohaks..

Muidugi lihtsustab viisarežiimi kaotamine tunduvalt Iisraeli reisimist, kuid ravi ise korraldada pole lihtne. Sageli on inimesed segaduses ega tea, kuidas kliinikut valida, milliseid dokumente on vaja ja kuidas pöörduda õige spetsialisti poole. Sellepärast on mõned kliinikud, näiteks “Top Ikhilov”, valmis ise ravi korraldama. Top Ikhilovi meditsiinikeskuse esindajad saadavad patsiendiga reisi kõikidel etappidel: nad abistavad piletite ostmisel, tegelevad majutusküsimustega, juba enne patsiendi saabumist määravad nad diagnostika ja konsultatsioonide järjekorra, broneerivad vajadusel operatsioonitoa ning korraldavad operatsiooni ja operatsioonijärgse toe. See aitab muidugi kokku hoida nii aega kui ka raha. Enne patsiendi saabumist koostavad “Top Ikhilovi” esindajad programmi, milles kirjeldatakse kõigi vajalike diagnostiliste ja raviprotseduuride kirjeldust ja hindu. Lisaks abistavad kliiniku töötajad ravimeid, osutavad tõlki, korraldavad ekskursioone ja teevad kõik endast oleneva, et reis oleks mugav.

Korduvate visiitide korral antakse abi järgnevate konsultatsioonide korraldamisel, kuid võimalikud on ka raviarsti skype-konsultatsioonid.

Rinnavähi ravi

Statistika kohaselt on enamiku patsientide haiguslugu saatuslik enneaegse või kirjaoskamatu ravi tõttu. Paljud inimesed hoolivad küsimusest, kas ravitakse rinnavälise sekretsiooni organite vähki. Me räägime teile uutest kaasaegsetest sarnase diagnoosiga ravimeetoditest..

Rinnavähi ravi

Rinnavähi ravimise kohta on palju arvamusi. Meetodi valimise viib läbi spetsialist, võttes arvesse patsiendi soove, tema individuaalseid omadusi, samuti haiguse staadiumi. Kokku on 4 etappi (0 kuni 4). Igal neist on oma sümptomid..

Järgnevalt on toodud mõned ravimeetodid, mida tänapäevased arstid kasutavad:

• Operatsioon hõlmab elundite radikaalse või valikulise eemaldamise operatsiooni. Haiguse erinevatel etappidel kasutatakse sarnast meetodit. Nii pakuvad Iisraeli arstid seda näiteks ainult viimasel, 4. etapil. Venemaal praktiseeritakse seda ravi juba algfaasis.
• Keemiaravi on endiselt kõige levinum viis. Seda kasutatakse juba kolmes etapis. Keemiaravi iseloomustab kasvajale toksiliste intravenoossete ravimite sisseviimine, mis takistab metastaaside teket. Selle toime tugevneb, kui sellega kasutatakse immunoteraapiat..
• Suunatud teraapia on ravim, mis aeglustab teatud geenide toimimist piirkonnas, kus tuumor tuvastati. See hoiab ära pahaloomulise koe moodustumise..

Rinnavähi operatsioon

Operatsioon on üks kõige mitmekülgsemaid meetodeid. Seda võib kasutada igas etapis. Kombineeritud teiste ravimeetoditega, näiteks kiiritusravi või keemiaravi..

Siin on kahte tüüpi operatsioone, mis sõltuvad koe nakatumise astmest:

• Elundite säilitamise operatsioon on sekkumine, mille käigus eemaldatakse ainult väike osa nakatunud rakkudega koest. Samal ajal säilib elundi peamine funktsionaalsus (imetamise võimalus), samuti sobiv esteetiline välimus.
• Masteektoomia - rinna täielik ja radikaalne eemaldamine koos kasvajaga. Reeglina tehakse seda tüüpi operatsioone hilisemates etappides, kui esiteks on naise elu säilitamine, mitte esteetiline välimus.

Hormonaalne

Hormooniravi viiakse läbi pärast operatsiooni ja kiiritusravi, et vähendada uuesti haigestumise riski. See on efektiivne ainult siis, kui patsientidel on hormoonide progesterooni ja östrogeeni tase kõrgenenud..

Hormonaalseid ravimeid on palju. Nende ühine omadus on rakendus mitu aastat. Ainult kvalifitseeritud arst võib määrata hormoonraviga sobiva ravimeetodi. Eristame järgmist:

• ravim antiöstrogeenide rühmast "Tamoksifeen" (tavaliselt kasutatakse 3 kuni 5 aastat);
• aromataasi inhibiitorid nagu Arimidex, Aromazin, Femara (tavaliselt määratakse patsientidele, kes on jõudnud menopausi);
• ravim, mis vähendab östrogeeni Zoladex kogust (välja kirjutatud ainult intramuskulaarselt);
• ovariektoomia - munasarjade eemaldamine operatsiooni või kiiritamise teel.

Kõik ülaltoodud hormoonravi ravimid mõjutavad tugevalt tervist. Ärge määrake neid ise.

Kaasaegsed meetodid

Spetsialistid rinnavähi ravis on mitu suundumust:

• Kirurgiline meetod on vähem populaarne. Kaasaegsed arstid on rohkem keskendunud naiste esteetilise ilu säilitamisele.
• Üha populaarsemaks saavad plastilised rehabilitatsioonioperatsioonid, kus kirurg saab osa eemaldatud kudedest rekonstrueerida, et tagada patsiendile normaalne elu..
• Uus meetod signaal-lümfisõlmede määramiseks biopsia abil võimaldab enne operatsiooni tuvastada pahaloomulisi kudesid, mis võimaldab teil mitte eemaldada terveid aksillaarsõlme ja säilitab patsiendi liikuvuse ja valutuse.
• Keemiaravi ravimid muutuvad efektiivsemaks, vähem raskeks ega kahjusta enam ülejäänud keha..
• Suunatud või suunatud teraapia on 21. sajandi arstide saavutus. Ta tegi tõelise revolutsiooni ja rõhutas molekulaarse geneetilise diagnoosi tähtsust ravis.

Uued ravimid

Viimase kümne aasta jooksul on ilmunud palju ravimeid, mis leevendavad märkimisväärselt patsientide kannatusi. Lisaks kasvab nende arv pidevalt, mis aga muud üle kui rõõmustada. Siin on mõned neist:

• Keytruda. Algselt loodi see ravim eranditult mastopaatia all kannatavatele patsientidele. Testide ajal tasus ta aga 100% ära. Keytruda blokeerib spetsiifilist tüüpi valku PD-L1, mis aitab immuunrakkudel kasvajat leida ja hävitada. Praegu katsetatakse seda ravimit Iisraeli kliinikutes.
• Avastin. See ravim sisaldab spetsiaalseid aineid, mis peatavad kasvaja veresooni. Selle tagajärjel lakkab veri pahaloomulisi moodustisi toitamast ja see sureb. Teadlased on tõestanud, et ravim toimib hästi koos teise kapetsitabiiniga. Seda ravimudelit kasutatakse juba Iisraeli haiglates..
• Ravimit "Fazlodeks" kasutatakse hormoonist sõltuvate kasvajate korral. See on alles väljatöötamise ja testimise etapis, kuid näitab juba häid tulemusi..
• "Palbocyclib" viitab suunatud teraapia ravimitele. Kui patsient on kehas, blokeerib see neid geene, mille tõttu kasvaja paljuneb. Katse käigus leiti, et ravim toimib hästi koos ülaltoodud ravimiga "Faslodex". Sarnast teraapiat praktiseeritakse juba Euroopas, Iisraelis ja USA-s..

Rinnavähk: ravi, ülevaated.

Igal patsiendil, kes saab teada kohutavast diagnoosist, on palju küsimusi: “Kas rinnavähki saab täielikult ravida? Milline ravim sobib mulle ja on kõige tõhusam? Kas rinna radikaalset eemaldamist on vaja? ” Neile pole kindlat vastust. Ravitud patsientide arvustused on väga mitmekesised. Mõne jaoks on sihipärane teraapia määrav ja kellegi jaoks päästab mastektoomia lihtsalt elu. Seetõttu suudab sobiva meetodi tuvastada ainult teie raviarst, mitte ühe patsiendi tagasikutsumine.

Rinnavähi ravimid, ostke ravimeid rinnavähi vastu

Rinna pahaloomuline kasvaja on naiste seas kõige levinum vähk. Seda tüüpi neoplasm annab sageli metastaase, kuid erinevatel etappidel tuvastatud haiguse korral ravitakse seda edukalt. Kiire ravi, mis hõlmab kiiritusravi ja kirurgiat, tagab suure taastumise tõenäosuse. Kaasaegsed rinnavähi ravimid suurendavad protseduuride tõhusust ja aitavad patsientidel kiiremini täiel rinnal naasta..

Rinnavähi ravi ja ennetamine

Optimaalne ravimeetod valitakse põhjaliku uurimise tulemusel, mis võimaldab kindlaks teha:

• Neoplasmi mõõtmed ja lokaliseerimine.
• Rinnavähi staadium.
• Metastaaside esinemine.
• Naise üldine seisund.

Onkoloog kirjutab saadud teabe põhjal välja rinnavähi ravimid ja vajalikud ravimeetmed. Varastel etappidel on soovitatav teha operatsioon kahjustatud koe eemaldamiseks. Täpsematel juhtudel eemaldatakse rinn täielikult, pärast mida patsiendile määratakse keemiaravi või kiiritusravi. Esimeses etapis haiguse tuvastamisel on võimalik ilma operatsioonita teha, piirdudes ravimite võtmisega.

Rinnavähi vastased ennetavad meetmed hõlmavad igakuist rindade enesekontrolli hüljeste moodustamiseks. Üle 35-aastastel naistel soovitatakse igal aastal teha mammogrammi..

Rinnavähi ravimid

Ravimeid valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi keha omadustest ja vähktõve põhjusest. Vähivastaste ravimite levinumad rühmad on:

1. Vahendid hormoonravi jaoks. Iseseisva tootena on see ebaefektiivne, kuid edukalt kombineeritud kemoterapeutiliste ravimitega. Vastuvõtu eesmärk on normaliseerida hormonaalset tausta ja nõrgendada hormoonide toimet, mille tootmine soodustab vähkkasvaja arengut.
2. Keemiaravi ravimid rinnavähi raviks - on ette nähtud juhtudel, kui operatsioon pole võimalik. Sellised ravimid pärsivad vähirakkude struktuuri, takistades neoplasmide kasvu ja metastaaside levikut. Kõrvaltoimete rohkuse tõttu võetakse neid sageli koos immunomodulaatorite ja analgeetikumidega, mis aitavad ebamugavustunnet vähendada..
3. Sihtrühma kuuluvad ravimid - uue põlvkonna ravimid, mida kasutatakse edukalt Iisraeli, USA, Euroopa juhtivates vähikliinikutes. Selliste ravimite vaieldamatu eelis on otsene mõju mõjutatud rakkudele. Nagu keemiaravi korral, ei kahjustata tervislikke elundeid, mis aitab minimeerida patsiendi tervisekahjustusi ja kiiremini taastuda pärast ravi.

Taimsete ravimite ja vitamiinilisandite efektiivsus rinnavähi ravis on kaheldav. Vahendid ei mõjuta neoplasme, vaid tugevdavad ainult keha kaitsereaktsiooni, seetõttu kasutatakse neid koos „tõsisemate” ravimitega. Kuid isegi selliseid ravimeid ei soovitata kategooriliselt ilma eelneva onkoloogiga konsulteerimata. Mõningaid fütopreparaate moodustavad toimeained nõrgendavad keemiaravi ja hormoonravi mõju.

Kust vähiravimit tellida

Rinnavähi ravi tellimine meie veebiapteegis on mõistlik otsus, kuna pakume ainult juhtivate ravimifirmade originaalseid tooteid. Otsene koostöö tarnijatega võimaldab meil kehtestada mõistlikud jaehinnad, sundimata kliente üle maksma. Ja tänu tellimuste kiirele kohaletoimetamisele Venemaal ja SRÜ riikides ei takista miski teid õigel ajal ravi alustamast.

Rinnavähi ravimid

Avaldatud ajakirjas:
Narkootikumide maailmas »» nr 4 2000 VENEMAA TAVATURU PROFESSORIL N.B. DREMOVA,
KURSKI MEDITSIINIÜLIKOOLI MAJANDUS- JA TERVISEKORRALDUSE OSAKONNA juhataja, RAENI AKADEEMIK

T.M. LITVINOVA,
OSAKONNA ABIJA

Vaatamata viimase veerandsaja aasta märkimisväärsetele saavutustele rinnavähi etioloogia ja kliiniku mõistmisel, samuti kardinaalsetele muutustele ravi lähenemises, on selle vastu võitlemise probleem endiselt tõsine. Peamiste teaduslike uuringute eesmärk on leida viise selle patoloogia suremuse vähendamiseks varajase diagnoosimise ja piisava kohaliku ravi, sealhulgas keemiaravi ja hormoonravi abil. Nende rakendamiseks on vaja laia valikut kasvajavastaseid aineid, võttes arvesse nii haiguse kulgu kui ka patsiendi keha individuaalseid omadusi..

Sellega seoses on huvi analüüsida Venemaa ravimituru sihtrühma, eriti rinnavähi raviks mõeldud ravimeid aastatel 1997–2000. Esialgsed andmed saadi teabeallikate sisuanalüüsi käigus: "Riiklik ravimite register", "Venemaa ravimite register", "Vidali käsiraamat. Venemaa ravimid". Ravimite (PM) valik põhines selle haiguse kaasaegse ravimteraapia peamiste meetodite eeluuringul, samuti PM-i juhendites sisalduvatel juhistel.

Uuringuperioodi jooksul registreeriti Vene Föderatsioonis 180 ravimite kaubanime, mille süstematiseerimine toimus vastavalt WHO poolt vastu võetud ja soovitatud rahvusvahelistele mittekaubanduslikele nimedele (INN) ja anatoomilisele terapeutilisele keemilisele klassifikatsioonisüsteemile (ATC). Rinnavähi raviks mõeldud ravimite üldist sortimenti saab süstematiseerida 16 rühmas (vt tabelit). Suurima koha (19,4%) sortimendi struktuuris hõivavad taimsed alkaloidid; hormooni antagonistid ja nendega seotud tooted - 17,2%; antimetaboliidid - 14,4%. Ülejäänud rühmade osakaal moodustab vähem kui 10%, sealhulgas tsütotoksiliste antibiootikumide struktuuris 8,3%; progestageenid, alküülivad ained ja fütopreparaadid hõivavad vastavalt 7,2%, 6,1% ja 5,6%.

VENEMAA RAVIMITURUL RINDASEKIVA HÕLMAMISEL KASUTATAVATE RAVIMITE PAKKUMISED

Rahvusvaheline üldine nimi	Sisseostud nimed (sünonüümid) 1	Kogus pakkumised.	Kogus lek. vormidest	Riik tootja2
1. Alküülivad ained
Melfalaan Melfalaan	Alkeran	1	1	Ühendkuningriik
Streptosotsiin Streptosotsiin	Zanozar	1	1	USA
Tiotepa Tiotepa	Tiotepa-Tiopleks Tiofosfamiid	2	1	Ühendkuningriik Venemaa
Klorambutsiil Klorambutsiil	Leikeran Klorobutüül	2	2	Ühendkuningriik Venemaa
Tsüklofosfamiid Tsüklofosfamiid	Ledoksiin Tsüklofosfamiid-Teva Tsüklofosfamiid Tsütoksaan Endoksaan	5	2	Mehhikos Iisrael Venemaa USA Saksamaa
2. Antimetaboliidid
Gemtsitabiin Gemtsitabiin	Gemzar	1	1	Prantsusmaa
Metotreksaat Metotreksaat	Metotreksaat (10) Metotreksaat (emteksaat) Metotreksaat-teva Metotreksaat-ebeve Trexan Trixile	viisteist	2	Austraalia (2) Austria (2) Belgia Saksamaa Iisrael India Küpros Mehhikos Holland Venemaa USA Soome Prantsusmaa Tšehhi Vabariik
Tegafur Tegafur	Ftorafur (2) Ftorafur Teva	3	2	Iisrael Läti Venemaa
Fluorouratsiil Fluorouratsiil	Fluorouratsiil Flurox Fluororatsiil (3) Fluorouratsiil-Teva 5-fluorouratsiil-ebeve	7	7	Austraalia (2) Austria Belgia Iisrael Mehhikos Venemaa Šveits
3. Taimsed alkaloidid ja muud looduslikud ained

Märkused:
1. Ravimite kaubanimed on loetletud tähestiku järjekorras (sulgudes on märgitud samanimeliste ravimite arv)
2. Tootmisriigid loetletakse tähestiku järjekorras (sulgudes on näidatud tootmisettevõtete arv)

Ülejäänud vähem kui 22% sortimendi struktuuris on järgmised ravimite rühmad: androgeenid - 4,4%, muud kasvajavastased ravimid - 4,0%, hormoonid ja nendega seotud tooted - 3,3%, süsteemse toimega hormonaalsed rasestumisvastased vahendid - 2,8%. Immuunsust stimuleerivad ained ja anaboolsed steroidsed ravimid hõivavad igaüks 1,6%; kasvajavastased ained ja östrogeenid moodustavad vastavalt 1,1% ja 0,6%. Ainetel karubitsiin (kasvajavastane antibiootikum) ja fotretamiinil (fosfororgaanilisel ühendil) ei ole veel ATC rühmi, kuid need klassifitseeritakse kasvajavastaste ainete hulka. Selliseid ravimeid nagu pentoksüül, lekaadiin ja lükopiid ei ole samuti veel teatud rühmadesse määratud..

Üldvalikus domineerivad monopreparaadid - 92,2% (166), mis põhineb 41 toimeainel. Ülejäänud ravimid, sealhulgas taimede ja bakterite ravimid, ühendatakse, kuna need sisaldavad ainete kompleksi. Nende osa sortimendis on 7,8% - ainult 14 ravimit. Seoses Venemaa ravimituru laienemisega viimasel kümnendil on rinnavähi raviks mõeldud ravimite valiku uuendamise protsess märkimisväärselt kiirenenud. Narkootikumide registreerimise ajastuse analüüs näitas, et kuni 1992. aastani oli levinud ainult 40 uimastiliiki. 2000. aastaks suurenes see 4,5 korda ja üksikute rühmade osas oli uuendus 10% -lt (androgeenid; värskendusindeks 0,1 - viimase 3 aasta jooksul registreeritud uute ravimite suhe koguarvust) 100% -ni (muud kasvajavastased ravimid) rajatised). Kogu sortimendi uuendamisindeks on 0,5, mis näitab rinnavähi ravi progresseeruvaid suundumusi ja vene naiste jaoks kaasaegsete tõhusate ravimite võimalikku kättesaadavust..

Suurema osa (57,8%) struktuurist hõivavad süstitavad ravimvormid (vesi-, alkohoolsed ja õlised lahused), mis on tingitud spetsiifilisest ravist keemiaravi ja hormoonravi etapis. Ligikaudu kolmandik (34,4%) on tahketes ravimvormides. Sisekasutuseks mõeldud vedelad vormid ja mõõdetud aerosoolid on üldises tootevalikus pisut esindatud - vastavalt 6,7% ja 1,1%.

Rinnavähi raviks mõeldud ravimite hulgas on domineeriv osa välismaistest ravimitest - 85,0% (153). Samal ajal näitas rinnavähi raviks ravimeid tootvate 27 riigi ja neid Venemaal registreerinud riikide hinnang, et Venemaa on turul olevate ravimite arvu poolest esikohal - 27 ravimit (15,0%). Saksamaa ja India pakuvad väiksemat sortimenti - vastavalt 20 (11,0%) ja 15 (8,3%) ravimit. Ülejäänud tootjariigid on Venemaa ravimiturul registreerinud 1 kuni 11 ravimit.

Üksikute rühmade valiku omadused

1. Alküülivad ained

Alküülivaid aineid kasutatakse rinnavähi raviks, peamiselt kombineeritud keemiaravi komponendina. Nende toime põhineb alküülrühmade ülekandmisel raku erinevatesse komponentidesse, millega kaasneb tsütotoksiline toime. Kõige olulisem toiming on DNA alküülimine, mis põhjustab mõjutatud raku surma. Selle ravimirühma kõrvaltoimeks on luuüdi funktsiooni pärssimine ja sellega seotud leuko- ja trombotsütopeenia, mis kaovad, kui te lõpetate ravimite võtmise.

Venemaa ravimiturul esindab seda ravimite rühma 11 toimeainet, mis koosnevad viiest toimeainest, mis on ühendatud kolmeks alarühmaks: lämmastiku sinepi, etüleenamiini ja nitrosourea analoogid. Lämmastiku sinepi analoogide alarühma kuuluvad 8 ravimit, millest 5 sisaldavad ühte toimeainet - tsüklofosfamiidi (ledoksiin, tsüklofosfamiid-teva, tsüklofosfamiid, tsütoksaan, endoksaan). Leukeran ja klorobutüül põhinevad kloorambutsiilil. Alkeran sisaldab melfalaani.

Etüleenamiinide alarühma esindavad tiofosfamiid ja tiotepa-tiopleks. Ainus looduslik suhkrut sisaldav nitrosourea preparaat - zanozar - on huvitav, kuna sellel on luuüdi minimaalne toksilisus. Alküülivaid aineid registreeriti alates 1972. aastast ja alguses oli see kaks vene ravimit: tsüklofosfamiid ja klorobutüül, viimastel aastatel registreeriti ainult Saksamaal toodetud endoksaan. Märkimisväärse osa selle grupi sortimendist moodustavad välismaal valmistatud ravimid (82%). Alkeraan, zanozar, tiotepa-tioplex ja tiofosfamiid on saadaval ainult süstepulbrina, ülejäänud 7 ravimit kasutatakse tablettide, dražeede või süstelahusena..

2. Antimetaboliidid

Kasvajarakkude metabolismil on normaalsete rakkudega võrreldes mõned erinevused, seega on mõjutatud rakud vastuvõtlikumad teatud antimetaboliitidele ja struktuurianaloogidele. Paljude ravimite jaoks oli see suunatud süntees, mis põhines teadmistel rakuprotsesside kohta, ehkki mõned neist avastati algselt antibiootikumidena..

Antimetaboliite esindavad foolhappe ja pürimidiini analoogid. Nelja toimeaine 26 valmistise rühmas on neist 15 (58%) metotreksaadi, mis on foolhappe antagonist, sünonüümid. Fluorouratsiili (pürimidiini analoogide alarühm) on ainult 7 sünonüümi; 3 - toimeaine tegafuur. Gemtsitabiini toodetakse sama kaubanime all. Siseturul esindab neid kasvajavastaseid aineid 16 tootvat riiki, sealhulgas Venemaa. Peaaegu kõik selle rühma ravimid on saadaval süstelahuse ja tablettide kujul, välja arvatud fluorouratsiil, mida kasutatakse statsionaarsetes tingimustes ainult parenteraalselt.

3. Taimsed alkaloidid ja muud looduslikud ained

Selle rühma ravimid põhjustavad mõjutatud rakkude mitootilise tsükli peatumise. Kuid neurotoksiline toime kui ravimite kõrvaltoime piirab nende kasutamist ainult lühikeste kursustega.

See uimastite rühm on uimastite arvult kõige olulisem. Sellel on 35 kaubanime, mis sisaldavad seitset toimeainet. Sortimendi analüüs vastavalt ATC klassifikatsioonile näitas, et rinnavähi ravis kasutatakse järgmisi põhirühmi: vinca alkaloidid ja nende analoogid, podofüllotoksiini derivaadid ja taksaanid. Suurima osa hõivavad vinca alkaloidid ja nende analoogid - 51,4% (vinblastiin, vinkristiin, vinorelbiin, vindesim); 31,5% on podofüllotoksiini (etoposiid) derivaadid; ülejäänud 17,1% on taksaanid (paklitakseel, dotsetakseel). Vinca alkaloidide alarühmas registreeriti 18 ravimit, nendest 10 on vinkristiini sünonüümid, 6 - vinblastiin; vinorelbiini ja vindesimi esindab sama kaubanimi. Podofüllotoksiini derivaatide põhjal on välja töötatud 11 preparaati, mis sisaldavad ühte toimeainet. Taktaane esindab 6 valmistist, millest kaks on toimeained. Märkimisväärne osa selle grupi sortimendist kuulub välisriikide narkootikumidele (71,5%), nende hulgas Prantsusmaal ja Indias vastavalt 6 ja 5 narkootikumi; Itaalia, Belgia, Austraalia, Ungari, Iisrael, USA, Mehhiko - kummaski 2. Rühma on viimastel aastatel märkimisväärselt uuendatud, värskendusindeks on 0,6. Kõik valmistised on saadaval ainult süstepulbrina..

4. Tsütotoksilised antibiootikumid ja nendega seotud ained

Mikroorganismide jäätmetoodete sõelumine on avastanud mitu kasvu inhibiitorit, mis on osutunud tõhusaks rinnavähi keemiaravis. Tsütotoksilised antibiootikumid seovad DNA-d spetsiifiliste aluste vahelise interpositsiooniga ja blokeerivad uue DNA sünteesi, mõjutades replikatsiooni. Kõige tõhusamad neist hõlmavad mulla seent eraldatud antratsükliini antibiootikume. Selle rühma ravimeid kasutatakse peamiselt kombinatsioonis teiste ravimitega, näiteks koos nitrosourea derivaatide ja tsüklofosfamiidiga, millega nad toimivad sünergistidena, põhjustades pikemat remissiooni kui monoteraapia korral. Selle ravimeetodi korral väheneb toksiline toime, mis on võimalik doksorubitsiini suurte annuste väljakirjutamisel.

Venemaa farmaatsiaturul on antratsükliinantibiootikume esindatud 15 toimeainest koosneva ravimiga. Need on doksorubitsiini derivaadid (10 tüüpi ravimid); 3 ravimit on mitoksantrooni sünonüümid; epirubitsiini esindab 2 ravimit. Põhimõtteliselt on kõik välismaal valmistatud ravimid, välja arvatud doksorubitsiinvesinikkloriid, registreeritud Venemaa poolt 1988. Viimase 6 aasta jooksul on uuringurühma värskendatud 70%. Antratsükliinide ravimvorm on intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahused.

5. Muud kasvajavastased ained

Teiste ATC klassifikatsiooni kuuluvate kasvajavastaste ainete hulgas kasutatakse ainult ühte alarühma, mida kasutatakse rinnavähi raviks. See sisaldas plaatinaühenditega seotud karboplatiini valmistisi. Anorgaanilisel metalli sisaldaval kompleksil, mis ilmselt on teiste kasvajavastaste ravimite sünergist, on ravimite aktiivne toime..

Karboplatiini registreeriti välismaal toodetud ravimite seitsme kaubanime all ja Austraalia oli 1995. aastal esimene (karboplatiin). Tšehhis valmistatud tsükloplatiini valmistamist on pakutud alates 1998. aastast. Kõik ravimid on saadaval pulbri või süstena..

6. Hormoonid ja nendega seotud tooted

Nüüd on teada, et naiste hormonaalne tasakaalutus võib põhjustada rinnavähi arengut. Selles koes tekkivat vähki saab alla suruda või stimuleerida vastava muutusega hormonaalses tasakaalus. Seetõttu on oluline välja töötada palliatiivne ravi suguhormoonidega.

Venemaa farmaatsiaturul on gonadotroopseid hormoone vabastavate analoogide rühma kuulunud 4 ravimit kahest östrogeenidega seotud toimeainest (fosfestrool ja etinüülöstradiool) ja 2 ravimist, mis on gosereliini sünonüümid. Rinnavähi raviks kasutatud östrogeenid ilmusid seitsmekümnendatel onkoloogide arsenalis, peamiselt kodumaised ravimid. Ühendkuningriik registreeris 1993. aastal ja Indoneesia 1995. aastal Venemaa turule loodusliku gonadotropiini vabastava hormooni sünteetilise peptiidi analoogi zoladex. Uurimisrühma värskendusindeks on tühine ja on vaid 0,2.

7. Hormooni antagonistid ja nendega seotud tooted

Hormooni antagonistid on süstematiseeritud kahes alarühmas: antiöstrogeenid ja ensüümi inhibiitorid. See rühm on üsna suure koguse poolest: 31 ravimit, mis põhinevad viiel toimeainel. Antiestrogeenide hulka kuulub 26 ravimit, mis sisaldavad 2 toimeainet (tamoksifeen ja toremifeen), kusjuures 25 neist on sünonüümid tamoksifeeniga. Pikka aega oli rinnavähi hormoonravi kullastandard, eriti üle 45-aastastel naistel, taoksifeeni antiöstrogeen, mis konkureerib endogeensete östrogeenidega östrogeeniretseptoritega seondumisel. Tõhusamate ravimite otsimine on viinud paljude uute ravimite (torimifeeni) loomiseni. Suurimat huvi pakub ensüümi inhibiitorite rühm (aromataas). Pärast menopausi moodustuvad östrogeenid peamiselt androgeenide perifeerse aromatiseerimise tõttu. Maksa, piimanäärme ja selle kasvaja rasvkoes olev aromataas muundab androgeenid östrogeenideks. Aromataasi inhibiitorid pärsivad seda protsessi..

Esimene mittesteroidne aromataasi inhibiitor oli aminoglutetemiid, hiljem loodi anastrosool ja letrosool. Ravimite arvu järgi on alamrühm ebaoluline: kolme toimeaine 5 kaubanime. Üldiselt on hormoonide antagonistide rühma preparaate ilmunud mammoloogide arsenalis alates 1992. aastast - 96,8% kõigist ravimituru pakkumistest on välismaised ravimid. Need on saadaval ainult tablettide kujul..

8. Immunostimulandid

Immunomoduleerivate ainete toimemehhanism rinnavähi kulgemisel ei ole täielikult teada. Kõigi selle valdkonna teadusuuringute eesmärk on luua ravimeid, mis tugevdavad patsientide immuunvastust. Selliste ainete kasutamise peamised näidustused on immuunpuudulikkuse häirete ja vähi ravi. Rinnavähi korral kasutatakse kahte tüüpi ravimeid: tsütokiinid ja muud immunostimulandid. Tsütokiinide rühma esindavad interferoon b (rebif) ja filgrastiim (neupogen). Mõlemad välismaise toodangu ravimid registreeriti vastavalt 1997. ja 1994. aastal. Rinnavähi ravis kasutatavate immunostimulantide hulka kuulub kodumaine ravim vilosen, mis ilmus turule 1987. aastal. Kõik selle rühma ravimid on saadaval pulbrina süstimiseks..

9–12. Suguhormoonid ja suguelundite funktsiooni modulaatorid

Üks traditsioonilisi meetodeid, mis on säilitanud oma tähtsuse rinnavähi ravis, on hormoonravi. Hormoonide kasvajavastase toime mehhanism on keeruline, kuna mõnikord annavad sama tulemuse ka diametraalselt vastupidised ained. Arvatakse, et hormonaalsed ained seostuvad rakkude pinnal olevate spetsiifiliste retseptoritega, põhjustades tuumori kasvu soodustavate tegurite tootmise või vabanemise pärssimist. Hormoonravi edukus sõltub paljudest prognostilistest teguritest, mille hulgas on eriti oluline kasvaja retseptori staatus. Kasvajarakkudes on tuvastatud östrogeenide, progesterooni ja androgeenide üldspetsiifilised retseptorvalgud. ATC klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad rinnavähi raviks kasutatavate suguhormoonide rühma: süsteemse toimega hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (megestrool, noretisteroon), androgeenid (testosteroon), östrogeenid ( sinestrool) ja progestogeenid (gestonorooni kaproaat, hüdroksüprogesterooni kaproaat, medroksüprogesteroon). Progestageenide alarühmas 13 ravimit kolmest toimeainest. Kahjuks on ainult üks neist - oksüprogesterooni kaproaat - kodumaine tootmine. Ülejäänud 12 (92%) on välismaised tootjad. Saksamaal ja Indoneesias registreeriti 3 ravimit; 2 - Belgia ja Itaalia; Mehhiko ja Suurbritannia - 1 võrra. Alarühma on pisut ajakohastatud - indeks 0,3. Toimeaine - testosteroon - on Venemaal registreeritud 8 kaubanime all, omamaiste tootjate arvele langeb 37,5%. India ja Holland pakuvad kumbki 2 ravimit, Poola on üks ravim. 70-80ndatel. androgeenid ilmusid Venemaa ravimiturule. Süsteemse toimega hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on rinnavähi ravis kasutatud alates 1993. aastast. Selle alarühma arv on ebaoluline - 5 kaubamärki, mis sisaldavad kahte toimeainet. Megestrolit toodetakse USA-s ja Saksamaal nime "megees" all. Need ravimid on ette nähtud peamiselt tablettide suukaudseks manustamiseks; Megeis (USA) on saadaval sisemiseks kasutamiseks mõeldud suspensioonina.

Östrogeenid põhinevad heksestrolil, toodetud Venemaal Sinestroli nime all. Ravim registreeriti 1970. aastal ja seda soovitatakse kasutada tablettide ja süstelahusena.

13. Anaboolsed steroidid

Anaboolseid steroidravimeid kasutatakse menopausieelsel perioodil naiste rinnavähi keemiaravis koos teiste ravimitega. Sellesse rühma kuuluvad östrogeeni-nandrolooni derivaadid - retaboliil, detsaduraboliin, fenoboliin. Need monopreparaadid, mis on registreeritud ajavahemikul 1971–1980, on saadaval süstelahusena.

14. Taimsed ravimid

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt sõltub rinnavähi raviks kasutatavate fütoterapeutiliste ainete efektiivsus toimeainete sisaldusest (aminohapped, mikroelemendid, pteriinid, vabad fenoolid, polüsahhariidid, steroolid, ligniin).

Taimsete ravimite valik hõlmab praegu kümmet kaubanime, nelja ravimiga, mis sisaldavad ehhinaatsea ainete kompleksi (immuunne, ehhinabene, ehhinaatsea heksaal, ehhinaatsea vedelik). Befungiini ja Chaga kase seened saadi kasedel fütogeense parasiidi poolt moodustatud seenekasvudest. Prantsuse ravim Endotelon on välja töötatud viinamarjaseemne ekstrakti alusel. Ravimite, mis hõlmavad ehhinaatsea, toime tuleneb polüsahhariidi olemuse komponentidest. Need ravimid suurendavad keha kaitse mittespetsiifiliste tegurite aktiivsust ja neil on immunostimuleeriv toime. Välismaised tootjad on neid pakkunud alates 1993. aastast. Saadaval tilkade ja mahla kujul - lahus sisemiseks kasutamiseks.

Endotelon on ainus tablettidena saadaval olev fütopreparaat. Farmakoloogilise toime määravad protsüanidooli oligomeerid, millel on veresoonte endoteeli kaitsev toime. Ravim on näidustatud lümfisüsteemi puudulikkusest põhjustatud sümptomaatiliste häirete korral pärast keemiaravi, registreeriti Venemaal 1995. aastal.

15. Antineoplastilised ained

Karubitsiini ja fotretamiini kasvajavastaste ainete farmakoterapeutilise toime näit oli nende ühenduse rühmas seotuse argument. Karubitsiin (karminomütsiinvesinikkloriid) on kasvajavastane antibiootikum, mida on Venemaal toodetud alates 1979. aastast süstepulbri kujul. Photrin sisaldab toimeainena fotretamiini, mis on sünteetiline orgaaniline fosforühend, mida kodumaine tootja on tootnud ka alates 1979. aastast süstepulbri kujul.

16. Narkootikumid, mis pole määratud rühmadesse

Siia kuulub neli ravimit: pentoksüül, lükopeid ja leakadiin (2), mida toodavad kaks Läti tootjat. Keemilise struktuuri järgi on pentoksüül pürimidiini derivaat. Selle farmakoloogiline toime stimuleerib ainevahetusprotsesse, sealhulgas leukopoeesi, seetõttu kasutatakse seda tingimustes, millega kaasneb leukopeenia, mis on seotud käimasoleva keemiaraviga. Seda on Venemaal toodetud alates 1972. aastast sisemiseks kasutamiseks mõeldud tablettide ja pulbri kujul. Ravim leacadiin on immunomoduleeriv aine, mis määratakse rinnavähi keemiaravi ajal koos teiste vähivastaste ravimitega. Läti tootjad registreerisid ravimiturul 1992. aastal. Saadaval tablettidena ja lüofiilse süstepulbri kujul..

Lycopid on bakteri raku seina struktuurne fragment. Sellel on immunokorektiivne ja põletikuvastane toime. Kodumaise tootja toodetud tablettidena alates 1995. aastast.

Seega iseloomustavad rinnavähi raviks kasutatavate vähivastaste ravimite farmaatsiaturgu mitmesugused kodumaised ja imporditud tooted. Nende sortiment võimaldab onkoloogidel valida patsientide jaoks individuaalse raviskeemi ja meetodid. Praegu tehakse välismaal uuringuid alternatiivsete vähiravi otsimiseks. Nende hulka kuulub keha kaitsevõime stimuleerimine bioloogilise reageerimise modifikaatorite abil. Selliste ainete hulgas paistab silma kasvajavastaste sahhariidide klass. Nii näiteks läbivad Jaapanis ja Ameerika Ühendriikides b-1,3-seotud glükaanide, fruktaanide, glükomannaanide kliinilised uuringud. Jaapani Kyoto ülikooli spetsialistid uurivad makromolekulaarseid kandjaid kasutavate ravimite manustamise süsteemide kliinilise kasutamise probleeme pahaloomuliste kasvajate terapeutilises ravis. Mitmed vähivastased instituudid töötavad välja muid vähivastase toimega ühendeid, mille kliiniline uuring on plaanis lähiajal või on juba käimas..

Sellega seoses on võimalik ennustada rinnavähi raviks mõeldud ravimite valiku edasist laienemist ülemaailmsel ravimiturul ning seetõttu on oodata Venemaa turul ettepanekute sihtrühma suurenemist..

Hormoonravi rinnavähi korral

Hormoonist sõltuv rinnakasvaja vajab spetsiifilist ravi, kuna naissuguhormooni suhtes tundlikud retseptorid asuvad selle rakkude pinnal, mille mõjul toimub neoplasmi kasv.

Piimanäärme hormoonist sõltuvate neoplasmide raviks kasutavad Yusupovi haigla kliiniku onkoloogid kõige tõhusamaid hormonaalseid ravimeid. Kõik nad on registreeritud ja heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsioonis. Mõnikord nimetatakse seda ravimeetodit antiöstrogeenraviks, kuna selle eesmärk on vähendada naissuguhormoonide taset patsiendi kehas.

Yusupovi haigla onkoloogid viivad läbi hormoonravi ravimitega, millel on minimaalne kõrvaltoimete spekter. Arstid peavad kinni Euroopa rinnavähi raviprotokollidest. Samal ajal lähenevad nad individuaalselt ravimite ja ravimite annuste valimisele iga patsiendi jaoks.

Näidustused

75% rinnakasvajatest on hormoonist sõltuvad. Nendel juhtudel on hormoonravi efektiivne. Yusupovi haigla onkoloogiakliiniku arstid võtavad optimaalse raviskeemi valimisel arvesse järgmisi punkte:

Patsiendi üldine seisund ja menstruatsioon;

Kasvajaprotsessi kulgu iseloom;

Rinnavähi hormoonravi viiakse läbi järgmisel eesmärgil:

Pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosuse vähendamine kõrge riskiga naistel;

Mitteinvasiivse vähi retsidiivi riski vähendamine;

Vähendada retsidiivi tõenäosust või kasvaja uute kollete ilmnemist pärast operatsiooni, kiiritusravi ja keemiaravi;

Invasiivse vähiga kasvajate suuruse vähendamine;

Metastaatilise vähi palliatiivne ravi.

Hormoonravi viiakse sageli läbi selleks, et “kindlustada” pärast muude rinnavähi ravimeetodite kasutamist, kuna ei operatsioon ega kiiritus- ega keemiaravi taga täielikult, et kasvaja ei taastu. Hormoonravis kasutatavad ravimid mõjutavad kogu keha, pärsivad östrogeeni toimet, seetõttu on need ette nähtud ainult hormoonist sõltuvate neoplasmide kompleksravis..

Hormoonravi viiakse läbi kõigis rinnavähi staadiumides. Selle haiguse iseravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada kasvaja intensiivset progresseerumist ja sellele järgnevat surmaga lõppevat tulemust. Yusupovi haigla onkoloogid töötavad välja vähiraviskeeme, mis vastavad rahvusvahelistele standarditele.

Rinnavähi hormoonravi eesmärk on lahendada mitu probleemi, sõltuvalt sellest, milliseid meetodeid on kolm:

• Adjuvant (profülaktiline);
• Neoadjuvant;
• Meditsiiniline.

Adjuvantravi kasutatakse täiendava ravina pärast operatsiooni, vähivastaste ravimite ja kiiritusraviga. Selle eesmärk on relapsi ennetamine. Tavaliselt varieerub ravi kestus 5-10 aastat. Tavaliselt manustatakse seda koos aromataasi inhibiitorite või tamoksifeeniga..

Neoadjuvantravi on kompleksne ravi enne kiiritusravi või operatsiooni. Ta taotleb selliseid eesmärke:

Neoplasmi ja selle metastaaside suuruse vähendamine;

Kirurgilise sekkumise mahu vähendamine;

Suurenenud üldine ja retsidiivideta ellujäämine;

Tuumori moodustumise tundlikkuse määramine tsütostaatikumidele.

Seda tüüpi hormoonravi kestus on 3 kuni 6 kuud. Kui ravi on positiivne, pikendavad arstid hormonaalsete ravimite kasutamist.

Onkoloogid viivad läbi terapeutilist ravi hormonaalsete ravimitega, juhul kui vähktõbe ei toimita ja kasvajaprotsess üldistatakse. Samuti viiakse terapeutiline teraapia läbi noortele naistele, kellel on metastaasid kopsudesse või maksa ja remissiooni ajal. Pärast neoadjuvantse ravi kasutamist väheneb kasvaja suurus 80% -l patsientidest ja täielik morfoloogiline remissioon on täheldatud 15% -l naistest.

Ettevalmistused

Onkoloogid viivad Yusupovi haiglas läbi igat tüüpi hormonaalset ravi. Arstid valivad ravimeid individuaalselt, sõltuvalt sellest, kas naisel on menstruaaltsükkel. Premenopausis patsientidel, kellel on haiguse varases staadiumis pidev menstruaaltsükkel, määratakse tamoksifeen 5-aastaseks perioodiks, munasarjad eemaldatakse või nende funktsioon pärsitakse ravimitega. Pärast seda kirjutatakse välja aromataasi inhibiitorid..

Naised, kes on menopausis või menopausijärgsed (menopausis), onkoloogid määravad aromataasi inhibiitorid pärast operatsiooni, radiatsiooni või keemiaravi. Kui patsient on enne menopausi tamoksifeeni võtnud, asendatakse see aromataasi inhibiitoritega ja kui ta on viimase viie aasta jooksul võtnud tamoksifeeni, määratakse selle asemel reieluu. Juhul, kui onkoloogid tuvastavad tamoksifeeniga ravi ajal uue kasvaja või ägenemise, asendatakse see aromataasi inhibiitoritega. Kui aromataasi inhibiitoriga ravi ajal tuvastatakse retsidiiv, kasutatakse selle asemel faslodeksi, tamoksifeeni või määratakse mõni muu aromataasi inhibiitor..

Teraapia valik sõltuvalt kasvaja tüübist

Rinnakasvajad on healoomulised ja pahaloomulised. On oht healoomulisest kasvajast muunduda pahaloomuliseks kasvajaks. Seetõttu on patsientidele ette nähtud tamoksifeen. Ravimit kasutatakse ka kanalite kartsinoomi raviks in situ..

Kui naine tuvastab HER2-positiivse vähi, eelistavad onkoloogid aromataasi inhibiitoreid. Samuti on tamoksifeeni ebaefektiivsuse jaoks ette nähtud selle farmakoloogilise rühma ravimid.

Ettevalmistused: üksikasjad

Tamoksifeen on antiöstrogeen, mis takistab östrogeeni ühendamist vähirakkudega, mille tagajärjel kasvaja kasv peatub. Selle onkoloogid määravad haiguse varases staadiumis ja naised premenopausi ajal. Ravimit tarnitakse apteegivõrku tablettidena kaubamärgi Tamoxifen-Nolvadex all. Selle hormonaalse toote kasutamisel ilmneb mõnedel patsientidel tupe kuivus või liigne eritus, higistamine intensiivistub, nahk punetab ja kehakaal suureneb.

Aromataasi inhibiitorid blokeerivad naise kehas östrogeeni tootmist. Need on ette nähtud patsientidele pärast menopausi. Paljud naised suutsid rinnavähist üle saada, kui võtsid ühe selle farmakoloogilise rühma ravimitest (femara, arimidex, aromazine). Onkoloogid määravad iga ravimi teatud juhtudel:

Femara - haiguse varases staadiumis pärast operatsiooni patsiendid, kes võtsid tamoksifeeni vähemalt viis aastat;

Arimidex - haiguse varases staadiumis kohe pärast neoplasmi eemaldamist;

Aromasin - vähktõve varases staadiumis naistele, kes on mitu aastat varem tamoksifeeni võtnud.

Enamikul naistel ei põhjusta nende hormonaalsete ravimite võtmine kõrvaltoimeid. Mõned patsiendid teatavad iiveldusest, liigesevaludest ja tupe kuivusest. Aromataasi inhibiitorite pikaajalisel kasutamisel areneb luude haprus, nii et arstid määravad koos nende ravimitega samaaegselt kaltsiumi ja D-vitamiini.

Zoladex (Goserelin) on loodusliku LHRH (luteiniseeriva hormooni vabastava hormooni) analoog. Ravim pärsib hüpofüüsi funktsiooni, mille tulemuseks on östrogeeni sünteesis osalevate hormoonide arvu vähenemine. Kui te lõpetate selle võtmise, hakkab hüpofüüs toimima tõhustatud režiimis. Seetõttu soovitavad onkoloogiakliiniku arstid patsientidel pärast mitu kuud pärast zoladexi võtmist eemaldada munasarjad operatsiooniga või neid kiiritada. Ravimil on kõrvaltoimed: vähendab libiido (sugutung), põhjustab naha punetust, tugevat higistamist, peavalu, meeleolu kõikumist. Zoladexi manustatakse intramuskulaarselt 1 kord kuus kõhu eesmise seina alumises osas.

Kõrvalmõjud

Onkoloogide välja kirjutatud hormoonravimitel rinnavähi raviks ja ennetamiseks võivad olla järgmised kõrvaltoimed: