Kopsude lümfogeenne kartsinoos

a) Terminoloogia:
1. Sünonüümid:
• kasvaja lümfangiitiline vorm / metastaasid
2. Määratlus:
• lümfisoonte infiltratsioon kasvajarakkude poolt
• Tuumori embolite või tuumorirakkude otsese leviku tõttu kopsu juurte lümfisõlmedest või tsentraalse kopsuvähi fookusest:
o Sagedased pahaloomulised kasvajad
- Kopsuvähk
- Piimanäärmevähk
- Pankrease, mao, käärsoole, eesnäärme, emakakaela, kilpnäärme kartsinoomid
o Tavaliselt adenokartsinoomid

b) kartsinoomse lümfangiidi kiirgusnähud:

1. Peamised omadused:
• Optimaalne diagnostiline viide:
o Interlobular septa sõlmeline või helmeskujuline paksenemine
• Lokaliseerimine:
o Tavaliselt hajub, piirdub 30% juhtudest ühe kopsu või lobega
• Suurus:
o interstitiumi paksenemine kuni 10 mm
• Morfoloogilised tunnused:
o Ebaühtlane või helmeste kujuline interlobular septa
o bronhovaskulaarsete kimpude sõlmeline paksenemine

a) 44-aastasel naisel, kellel on äsja diagnoositud kopsuvähk, teeb rindkere röntgenograafia PP-projektsioonis kindlaks ruumala moodustumise vasaku kopsu alumises lobas juure ümber, samuti retikulaarse tumenemise ümbritsevas kopsukoes.
(b) Samal kontrastsuse suurendamisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse vasaku kopsu alumises lohus suure osa moodustumine, mille keskel on õõnsus, ümbritsevas kopsukoes paksenenud interlobulaarsed septid ja külgneva interlobaalse lõhe sõlmeline paksenemine.
Kartsinoomse lümfangiidi tunnuste tuvastamise osas on CT parem kui radiograafia..

2. Radiograafia:
o Rindkere elundite radiograafias ei pruugi patoloogilisi muutusi visualiseerida (30-50% juhtudest)
o Patoloogilised muutused interstitiumis: Retikulonodulaarne tuhmumine
Kopsumustri rikastamine Vaheseinad
Interpobaalsete lõhede paksenemine subpleuraalse ödeemi tõttu
Sageli on lokkis rida B
- See võib sarnaneda interstitsiaalse kopsutursega, kuid seda on pikka aega täheldatud ja see ei lõpe kõhulahtisusega
Distributionist:
- Piiratud 30% juhtudest ühe kopsu või lobega, sagedamini paremale
- Ühepoolne manifestatsioon: kõige sagedamini kopsuvähi tõttu
- Kahepoolne sümmeetriline manifestatsioon: sageli põhjustatud primaarsest pahaloomulisest kasvajast, mis asub väljaspool rindkere
o Seotud muudatused:
- Kopsude ja mediastiinumi juurte laienenud lümfisõlmed (30%)
- Pleura efusioon (50%)

3. Kartsinoomse lümfangiidi CT uuring:
o sekundaarse kopsu lobu patoloogilised muutused
- Perifeerne või aksiaalne jaotus lobulaarses interstitsiumis
- Jaotussagedus: aksiaalne (75%)> aksiaalne + perifeerne (20%)> perifeerne (5%)
- Interlobular septa või bronhovaskulaarsete kimpude sõlmeline või helmeskujuline paksenemine
- Interlobulaarsete septade ühtlane paksenemine (sagedamini tursega kui kasvajaga)
- Väikesed tsentrilobulaarsed sõlmed, paksenenud tsentrilobulaarsed bronhovaskulaarsed kimud
- Interlobular septa ühtne või sõlmeline paksenemine
o sõlmekesed kopsukoes:
- Erineva suurusega
- Võib iseloomustada angiotsentrilist lokaliseerimist
- Võib vastata hematogeensetele metastaasidele o Säilinud kopsuarhitektoonika
o "jäätunud klaasi" tüüpi tumenemine ja mittespetsiifiline alveolaarne infiltratsioon:
- Hingamisteed võivad kitseneda lümfisoonte infiltreerumise tõttu kasvajarakkudesse, mis põhjustab atelektaasi või obstruktiivse kopsupõletiku arengut
Distributionist:
- Enamasti basaal kopsud
- Sageli võivad asümmeetrilised, lohud või kogu kops jääda terveks (50% juhtudest)
o Seotud muudatused:
- Pleura efusioon
- Kopsude juurte, mediastinumi laienenud lümfisõlmed
- Kopsuvähiga saab visualiseerida primaarse kasvaja.
- Metastaasid: luud, maks

4. Meditsiinilise radioloogia meetodid:
• PET / CT:
o kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus hajusate kahjustuste tuvastamisel; esmase kasvajaga külgnevad kohalikud muutused võib vahele jätta

5. Soovitused kiirgusuuringuteks. Parim meetod:
o optimaalne meetod kartsinoomse lümfangiidi diagnoosimiseks on CTEC; mida iseloomustab suurem tundlikkus ja täpsus võrreldes radiograafiaga
- Kasvaja lümfangiitilise vormi usaldusväärne tuvastamine 50% juhtudest

a) 57-aastasel naisel, kellel on rinnavähk, määratakse kardiomegaalia, kahepoolne pleuraefusioon ja difuusne retikulaarne tumenemine mõlemas kopsus rindkere röntgenograafia abil PP-projektsioonis.
Kopsuödeemi diagnoos tehti esialgselt, kuid diureetikumide kasutamine ei mõjutanud radiograafilist pilti..
b) CTEC-ga patsiendil visualiseeritakse interlobulaarsete vaheseinte ja bronhide seinte ühtlane ja sõlmeline paksenemine ning kahepoolne kahepoolne pleuraefusioon.
Kartsinoomne lümfangiit, mida kinnitatakse transbronhiaalse biopsia abil.

c) Diferentsiaaldiagnostika:

1. Kopsu ödeem:
• Interlobular septa ühtlane paksenemine
• Sageli kahepoolne pleuraefusioon
• Hämardamine vastavalt jäätunud klaasi tüübile, mille asukoht sõltub gravitatsioonist: alveolaarne kopsuturse
• Sageli kardiomegaalia
• Kiire lahutusvõime ravi ajal

2. idiopaatiline kopsufibroos:
• Interstitiumi paksenemine on lineaarne, kuid mitte sõlmeline
• Subpleuraalne jaotus mõlema kopsu basaalosades
• Aeglane kulg
• lümfadenopaatia või pleura efusiooni puudumine
• Rakkude ja kahjustunud kopsuarhitektoonika

3. sklerodermia:
• söögitoru laienemine
• Interstitiumi paksenemine on lineaarne, kuid mitte sõlmeline
• Subpleuraalne jaotus mõlema kopsu basaalosades
• Rakkude ja kahjustunud kopsuarhitektoonika

4. lümfoom:
• Sõlmed on tavaliselt suuremad (> 1 cm)
• Sageli lümfadenopaatia
• Tavaliselt sekundaarne või korduv kasvaja patsientidel, kellel on anamneesis lümfoom

5. Reaktsioon ravimile:
• ravi ajalugu, eriti keemiaravi korral
• Interstitiumi paksenemine on lineaarne, kuid mitte sõlmeline
• Sagedamini tuvastatakse rakkude kopsud ja kahjustunud kopsuarhitektoonika.

6. Sarkoidoos:
• Sarnaseid sümptomeid võib tuvastada.
• Valitsevad patoloogilised muutused kopsude ülemistes tsoonides
• pleura efusiooni puudumine

7. Asbestoos:
• Pleura kihistumine
• Interstitiumi paksenemine on lineaarne, kuid mitte sõlmeline
• Sagedamini tuvastatakse rakkude kopsud ja kahjustunud kopsuarhitektoonika.
• Pleuraefusiooni või lümfadenopaatia puudumine

8. Ülitundlik kopsupõletik:
• Antigeeni kokkupuude
• Hajutatud või tsentrifugaaltugevusega "jäätunud klaas"
• Sageli "õhupüünised"
• Kui see on olemas, on interstitiumi paksenemine lineaarne, kuid mitte sõlmeline
• lümfadenopaatia või pleura efusiooni puudumine

9. Diferentsiaalide seeria ühepoolse kopsukahjustusega:
• Kopsupõletik
• Kopsu ödeem
• Püüdlus
• kokkupuude kiirgusega
• kasvaja lümfangiitiline vorm

a) 65-aastane naine, kelle suitsetamisajalugu on üle 30 aasta olnud rindkere organitega PP-projektsioonis, määrab ruumalakujulised moodustised parema kopsu ülaosas ja vasaku kopsu ülaosas, mille mõõtmed on vastavalt 12 cm ja 3,5 cm, samuti retikulonodulaarsed elektrikatkestused ümbritsevas kopsus pabertaskurätik.
(b) Samal patsiendil visualiseeritakse kombineeritud piltides natiivse CT-ga enne (ülal) ja pärast (all) kemoteraapiat interstitiumi difuusse sõlmekujulise paksenemise väljendunud positiivne dünaamika.
See näitab kartsinoomse lümfangiidi ravi teatud tõhusust, mille olemasolu kinnitati histoloogilise uuringuga..

d) kartsinoomse lümfagiidi patomorfoloogia:

1. Peamised omadused:
• Etioloogia:
o Hematogeenne metastaas: kopsuarteri väikeste harude emboolia tuumorirakkude poolt viib rakkude edasise proliferatsioonini lümfisoonte kaudu. o Mõnede kasvajate, näiteks lümfoomi puhul võib olla iseloomulik retrograadne levik kopsude juurte lümfisõlmedest kopsu lümfisoontesse
o Kopsuvähk võib levida kopsu külgnevatesse osadesse mööda lümfisoonteid
• Lahangul tuvastatud sagedane tuumori leviku vorm 33-50% -l soliidtuumoriga patsientidest
• lümfisoonte infiltratsioon kasvajarakkude poolt
• Sagedased kasvajad: kopsu-, rinna-, mao-, kõhunäärme-, eesnäärmevähk
o Tavaliselt adenokartsinoomid

2. Kasvajate määramine, diferentseerumisastme ja klassifikatsiooni määramine:
• Kartsinoomne lümfangiit vastab haiguse hilisele staadiumile, mille korral tuumor on leevendamatu

3. Makroskoopilised patomorfoloogilised ja kirurgilised tunnused:
• Interlobulaarse vaheseina paksenemine tuumorirakkude tõttu, desmoplastiline reaktsioon ja lümfisoonte laienemine
• Protsessis võivad osaleda kopsude juurte ja mediastiinumi lümfisõlmed, mis põhjustab lümfiringe blokeerimist

4. Mikroskoopilised omadused:
• Tuumorirakkude klastrite moodustumine lümfisoontes: sellega võib kaasneda fibroos
o Sageli tuvastatakse külgnevates väikestes arterioolides kasvajaemboolid
o Lümfisüsteemi oklusioon võib olla põhjustatud ka tursest või fibroosist.
o Sageli osalevad protsessis kopsu parenhüümi lümfisõlmed

e) kartsinoomse lümfangiidi kliinilised aspektid:

1. Manifestatsioonid:
• Kõige tavalisemad sümptomid:
o järk-järgult progresseeruv õhupuudus
köha kohta
o Kehakaalu kaotus o Väsimus
o Tavaliselt pole pahaloomulise kasvaja esimene ilming, tüüpiline patsientidele, kellel on anamneesis pahaloomuline kasvaja
• Muud sümptomid:
o Progresseeruv õhupuudus maovähi varjatud arenguga noortel patsientidel o astmakaebused

2. Demograafilised andmed
• vanus:
o Esinemissagedus suureneb koos vanusega: vanus vastab sellele, mil populatsioonis esinevad kasvajad
• Epidemioloogia:
umbes 6-8% kopsu metastaasidest

3. Haiguse loomulik kulg ja prognoos:
• kahjulik: 6-kuuline elulemus - 1 5%

4. Töötlemine:
• mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate kõrvaldamine:
o Eduka keemiaravi korral võib täheldada kasvaja lümfangiitilise vormi taandarengut.
• Palliatiivne ravi meditsiinilistes ja sotsiaalsetes asutustes

5. Diagnoos:
• Diagnoos põhineb tuvastatud patoloogilistel muutustel.
• Kui pahaloomulise kasvaja kohta pole varasemaid andmeid:
o Röga tsütoloogia
o Transbronhiaalne biopsia
o Biopsiaga kontrollitud pilditehnika
o avatud kopsubiopsia

e) diagnostikapunktid:
• Kui olemasolevate pahaloomuliste kasvajatega patsientidel tuvastatakse interlobulaarsete vaheseinte sõlmeline paksenemine CT või CTTV ajal, tuleb kahtlustada kartsinoomset lümfangiiti.

g) Viited:
1. Zhuang L jt: kopsu lümfangiitne kartsinoos maksakartsinoomi korral: aruanne harvaesineva juhtumi kohta ja kirjanduse ülevaade. Maailm J Surg Oncol. 12:66, 2014
2. Prakash P jt: FDG PET / CT kopsu lümfangiitilise kartsinoomatoosi hindamisel. AJR Am J Roentgenol. 194 (1): 231-6, 2010
3. Acikgoz G jt: kopsu lümfangiitne kartsinoomatoos (PLC): FDG-PET-sidemete spekter. Clin Nucl Med. 31 (11): 673-8, 2006
4. Castaner E jt: peribronhovaskulaarset interstitiumi mõjutavad haigused: CT leiud ja patoloogiline korrelatsioon. Curr Probl diagnostikaradiool. 34 (2): 63-75, 2005

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 26.1.2019

Kopsu lümfogeenne kartsinoos: kliinilised vaatlused

Kopsude lümfogeenne kartsinoos (LCL) on sekundaarne neoplastiline protsess kasvajarakkude levimisega lümfisoonte kaudu. Enamikul juhtudel on LCL primaarsete hematogeensete metastaaside tagajärg, mis avaldub radiograafidel ja kompuutertomogrammidel tihendite kujul - sõlmed, moodustised ja konsolideerumised. Ligikaudu 6-8% juhtudest iseloomustab LAL-i kasvajaprotsessi levik ainult kopsu interstitiumis [1], häirimata kopsuparenhüümi normaalset arhitektoonikat, mis raskendab protsessi diagnoosimist..

Enamikul juhtudest ilmneb LCL rinna-, kopsu-, mao-, jämesoole, neerude ja eesnäärme neoplasmides [1-4].

LAL peamised kliinilised ilmingud on progresseeruv õhupuudus, ebaproduktiivne köha ja üldine nõrkus.

LCL juhtiv diagnostiline meetod on kõrglahutusega kompuutertomograafia (CT).

LCL-i iseloomustab interstitsiaalsete (retikulaarsete) muutuste ülekaal. Suurim diagnostiline väärtus on interlobulaarsete septide ühtlane paksenemine, häirimata kopsukoe arhitektoonikat koos peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete sidemetega (joonis 1) [5]..

Mõnedel patsientidel täheldatakse samaaegselt mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist ja vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Kopsudes esinevad muutused on sageli kahepoolsed ja väljenduvad tugevamalt basaalosades. Ühepoolsed kahjustused, sealhulgas samas kopsukääris, on iseloomulikud kopsu ja rinnavähi lümfogeensetele metastaasidele [6].

LAL-i CT pilt protsessi varajastes staadiumides sõltub oluliselt kasvaja leviku mehhanismist. Protsessi järkjärgulise levimisega rinnakelmest juureni domineerivad perifeerse (interlobulaarse) ja intralobulaarse interstitiumi muutused, sageli koos pleura efusiooniga. Kasvaja retrograadset levikut kopsu juure lümfisõlmedest iseloomustab tsentraalse (peribronhovaskulaarse) interstitiumi muutuste ülekaal ja lümfisõlmede sagedasem suurenemine [6].

LCL-i abil saab tuvastada erineva päritoluga sõlme. See on selgelt nähtav ainult CT-skaneerimisega. Osa sõlmedest on kasvajakoe vohamine mööda lümfisoonteid. Sellised 1–2 mm suurused sõlmed paiknevad perilümfis, see tähendab sekundaarsete kopsuõõnte paksenenud seintes, piki veresooni ja bronhi, interlobaarses rinnakelmes. Harvemini on sõlmed nähtavad ilma interstitsiaalsete struktuurideta otse kopsukoes. Nende päritolu on seotud samaaegse hematogeense metastaasiga [5, 7].

LCL-i kõige olulisem tunnusjoon on suurte lobarate ning segmentaarsete arterite ja bronhide seinte paksenemine, mis moodustavad nn tsentraalse interstitiumi. Need muutused ilmnevad kõige enam kasvajarakkude tagasiulatuva levimisega mediastiinumi lümfisõlmedest kopsukoesse. Samal ajal on suurte bronhide seinad tavalisest palju paksemad, bronhide valendik väheneb ja nende välimine kontuur muutub häguseks, sageli kiirgavaks. Samuti suureneb bronhide lähedal asuvate arterite läbimõõt, nende kontuurid võivad olla hägused. Sageli kombineeritakse neid muutusi lümfostaasi tõttu peribronhiaalse kopsukoe tihenemisega [5, 6].

LAL-i tuvastamine isegi protsessi varases staadiumis ei mõjuta praktiliselt haiguse tulemusi. Järgmise kolme kuu jooksul sureb enam kui pooled selliste muutustega patsientidest. Seetõttu on kiirgusuuringute peamine eesmärk vältida tarbetut kirurgilist sekkumist LCL-i nähtude korral [6].

Järgnevalt kirjeldatakse kahte LCL-i kliinilist juhtumit, mille käigus lokaliseeritakse protsess ainult interstitiumis, ilma hematogeense metastaasi tunnusteta parenhüümi tihendite kujul, mis on diagnoosimisel suurimaid raskusi.

Kliiniline juhtum nr 1

Patsient N., sündinud 1974. aastal, lubati 03.10.2016 Volõni regionaalse kliinilise haigla (VOKB) pulmonoloogiaosakonda hingelduse ja südamepekslemise kaebustega koos keskmise füüsilise koormusega, ebaproduktiivse köha, üldise nõrkusega.

Peab ennast patsiendiks alates 2016. aasta aprillist, kui ilmse põhjuseta ilmnes kuiv köha, mis oli ebastabiilne ega piiranud patsiendi igapäevast aktiivsust. Ma ei läinud arsti juurde.

Septembris ilmnes ebaproduktiivse köha taustal õhupuudus, mis kiiresti suurenes. Patsiendil tehti 29. septembril 2016 rindkereõõne organite (CT OGP) CT-uuring ning 3. oktoobril 2016 saadeti ta VOKB-sse konsultatsioonile ja ta viidi samal päeval haiglasse.

Ta töötab keskkoolis õpetajana. Suitsetamine keelatud, allergilisi haigusi pole varem esinenud. Samaaegsed haigused - kilpnäärme parema lobe tsüst, emaka fibroidid.

Objektiivselt: seisund on rahuldav, naha ja limaskestade tsüanoos puudub. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud, kilpnäärme parempoolses osas on sõlme palpeeritud.

Hingamissagedus (BH) puhkeolekus on 19 / min, hingamine kopsudes kõva varjundiga, vilistav hingamine puudub. Pulsioksümeetria vere hapniku küllastus - puhkeseisundis 96%. Südame löögisagedus (HR) - 108 lööki / min, vererõhk (BP) - 130/90 mm RT. Art. Südamehelid on rütmilised, kopsuarteri kohal on kuulda II tooni aktsenti.

Kõhu on pehme, valutu; maks ei ole laienenud. Perifeerset turset pole.

CT OGP alates 09.29.2016: kahepoolne basaalne lümfadenopaatia, kopsu parenhüümi läbipaistvuse hajunud langus jäätunud klaasina.

Vereanalüüs: hemoglobiin - 141 g / l, punased verelibled - 5,6 × 10 12 / l, valged verelibled - 6,6 × 10 9 / l, eosinofiilid - 6%, stab - 1%, segmenteeritud - 64%, monotsüüdid - 9 %, lümfotsüüdid - 20%, trombotsüüdid - 316 × 10 9 / l, ESR - 26 mm / h.

Uriinianalüüs: erikaal - 1017, valku ei tuvastatud, suhkrut ei tuvastata, valged verelibled - 0-1 vaateväljas.

Biokeemiline vereanalüüs: üldbilirubiin - 8,5 μmol / l, üldvalk - 66,0 g / l, kreatiniin - 46,0 μmol / l, vere glükoos - 6,4 mmol / l, ALAT - 9 U / l.

Spiromeetria: mõõdukad piirangutüüpi kopsuventilatsiooni probleemid.

Elektrokardiograafia (EKG): parema kimbu haru ploki mittetäielik blokaad.

Ehhokardiograafiline uuring (ehhokardiograafia): pulmonaalse hüpertensiooni I astme tunnused.

Kõhuõõne ja neerude elundite ultraheli: maksa ei muudeta, sapipõie parietaalsed mitu polüüpi mõõtmetega 3-5 mm; Kõhunäärme koe ehhogeensus suureneb väikeste fokaalsete fibrootiliste muutuste tõttu; põrn pole laienenud, parempoolne nefroptoos, neeru parenhüüm pole muutunud.

Vaagnaelundite ultraheli: emaka fibroidide tunnused.

Kilpnäärme parema labaosa punktsiooni tsütoloogia: tsütogramm vastab tsüstilise degeneratsiooniga sõlmekujulisele struumale.

Kliiniline diagnoos: täpsustamata interstitsiaalne kopsuhaigus (II astme hingamisteede organite sarkoidoos (?) Ülitundlik kopsupõletik (?)), Kopsu hüpertensiooni sündroom, I astme kopsu puudulikkus (LN).

Määratud raviks metüülprednisolooniga annuses 32 mg päevas koos kaaliumi ja kaltsiumiga.

Diagnoosi täpsustamiseks saadeti patsient Phthisioloogia ja Pulmonoloogia Riiklikku Instituuti. F.G. Ukraina Yanovsky NAMS (Ukraina NIFP NAMS).

10.10.2016 - konsultatsioon Ukraina NIFP NAMS-is.

Haiguse subjektiivsed ilmingud on samad - õhupuudus tavalise füüsilise koormuse tegemisel, kuiv köha, üldine nõrkus.

Patsiendi seisund on rahuldav, õhupuudus ja tsüanoos puhkeasendis ja kui ei räägi. BH - 20 / min, auskultatoorne hingamine kopsudes kõva varjundiga, vilistav hingamine puudub. Südame löögisagedus - 96 lööki / min, vererõhk - 125/90 mm RT. Art. Südamehelid on rütmilised, II aktsendiga toon kopsuarteri kohal.

CT OGP alates 09/29/2016: basaal lümfisõlmede kahepoolne sümmeetriline suurenemine (läbimõõt piki lühikest telge - 18-20 mm), sõlmede servad on isegi parenhüümi periadeniidi tunnusteta (joonis 2); paratrahheaalse rühma mediastiinumi sõlmede suurenemine ja aortopulmonaarse akna pindala (joonis 3); parenhüümi läbipaistvuse hajunud langus jäätunud klaasina; interlobular septa paksenemine.

Ebatüüpilised, kuid mitte sarkoidoosi diagnoosiga vastuolus olevad CT sümptomid olid “jäätunud klaasi” tsoonide difuusne jaotumine ja interlobulaarsete vaheseinte ühtlane paksenemine ilma sarkoidoosile iseloomulike selgelt eristuvate paksendusteta. Arvestades sarkoidoosile väga spetsiifilise kahepoolse sümmeetrilise basaal-lümfadenopaatia sümptomi esinemist, iseloomuliku lokaliseerimise mediastiinumi lümfisõlmede mõõdukat suurenemist ja võttes arvesse ka ühilduvat kliinilist semiootikat, diagnoositi patsiendil teise astme respiratoorne sarkoidoos, esmakordselt tuvastatud, I astme LV. Soovitatav on vähendada metüülprednisolooni annust 24 mg-ni päevas..

10.10.2016 täheldas patsient tervise järsku halvenemist: suurenenud õhupuudus vähese füüsilise koormusega ja üldine nõrkus. 31.10.2016 kiirabi vormis, mis viidi uuesti haiglasse VOKB pulmonoloogilises osakonnas.

Haiglaravi ajal on üldine seisund mõõdukas. Hingamine puhkeasendis - 23-25 ​​/ min, minimaalse koormusega tõuseb 30-35 / min. Vere küllastumine hapnikuga puhkeolekus - 90%, koormusega vähendades 80% -ni. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Tahhükardia kuni 102 lööki / min, vererõhk - 110/60 mm RT. Art. Südamehelid on nõrgenenud, on kuulda II tooni aktsent kopsuarteri kohal. Palpeerimisel olev kõht on pehme, valutu. Perifeerset turset pole.

CT OGP alates 09/31/2016: kahepoolse hajusa vähenemise nähud parenhüümi kui jäätunud klaasi pneumaatiseerimisel, interstitiumi paksenemine koos kahepoolse basaal-lümfadenopaatiaga; Võrreldes 29. septembri 2016 andmetega ei ole CT andmetes olulist dünaamikat, välja arvatud südame ristsuunaliste mõõtmete suurenemine. Järeldus: CT-pilt võib vastata granulomatoosile (kõige tõenäolisemalt - sarkoidoosile), erineda vaskuliidist, ülitundlikust kopsupõletikust (vähem tõenäoline).

Vereanalüüs: hemoglobiin - 140 g / l, punased verelibled - 5,9 × 10 12 / l, valged verelibled - 14,6 × 10 9 / l, segmenteeritud tuumad - 95%, monotsüüdid - 2%, lümfotsüüdid - 3%, trombotsüüdid - 218 × 10 9 / l, ESR - 3 mm / h.

Uriinianalüüs: puuduvad tunnused.

Biokeemiline vereanalüüs: kreatiniin - 58,0 mmol / L, vere glükoos - 6,8 mmol / L, ALAT - 9 U / L. PSA - 28,3 (norm - kuni 5,0 SI ühikutes).

EKG: siinusrütm, õige; Pulss - 119 lööki minutis, parema kimbu haru blokeerimise mittetäielik blokaad; negatiivne T III ja AVF, V1, V4 viib.

Ehhokardiograafia: parema vatsakese laienenud õõnsus, mitraal- ja trikluusklappide regurgitatsioon, pulmonaalse hüpertensiooni tunnused.

Arstide konsultatsioon, kuhu kuuluvad peaarsti asetäitja, pulmonoloogiaosakonna juhataja, kardioloog, südamekirurgia osakond, reumatoloog, sekkumisradioloogia osakond, elustamisosakond: II astme sarkoidoos koos kopsu parenhüümi primaarse kahjustusega, sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon. Ravi: hapnikravi režiimis 5 l / min, enoksapariin, iloprost, metüülprednisoloon (52 mg päevas), furosemiid, bisoprolool.

Ajavahemikul 06–11.11.2016 halvenes patsiendi üldine seisund: õhupuudus puhkeolekus suurenes, tahhükardia - 120 lööki / min, vererõhk - 90/60 mm RT. Art. 11.07.2016 kell 14:30 - teadvuse järsk kaotus, hingamise seiskumine ja südame aktiivsus. Pärast ebaõnnestunud elustamismeetmeid tehakse kindlaks surm.

Kliiniline diagnoos: II staadiumi sarkoidoos, difuusne alveolaarsete kopsukahjustus, kopsu trombemboolia (?), Äge hingamispuudulikkus, äge kardiovaskulaarne puudulikkus.

Lahkamise uuringus on kopsud marmorjas, kahvaturoosa ja hallikasoranžiga, palpeerunud kogu mõõdukalt tiheda kujuga, ühtlase lõiguga, ilma patoloogiliste sissetungideta. Paratrahheaalsed ja trahheobronhiaalsed lümfisõlmed on suurendatud (läbimõõduga 0,8–3 cm), kokku joodetud, hallikaspruuni lõiguna, väikeste valge-halli värvi lisanditega.

Kopsude ja lümfisõlmede kudede mikroskoopiline kirjeldus: kõigis kopsubiopsia proovides ja peaaegu kõigis lahkamise käigus võetud lümfisõlmedes (välja arvatud üks) on metastaase mitut erinevat suurust - epiteeliümbruse kasvajarakkude ümara kujuga kasvu. Suurtes metastaasides - tsentraalse nekroosi tunnused. Kasvajarakud on keskmise suurusega, suhteliselt monomorfsed, kerge tsütoplasma ja väikese tumeda tuumaga, paiknevad sageli ekstsentriliselt. Mõnes vaateväljas moodustavad kasvajarakud primitiivseid näärmelisi struktuure (joonis 4).

Kopsudes juhib tähelepanu kasvaja eranditult perivaskulaarne ja peribronhiaalne paiknemine, mis on lümfogeense metastaasi oluline diagnostiline märk (joonis 5).

Järeldus: lümfogeense adenokartsinoomi metastaasid kopsu ja rindkereõõne lümfisõlmedes anonüümse primaarse kasvajaga.

Järgmise markerite paneeli abil viidi läbi immunohistokeemiline uuring kopsukasvaja kahjustuste mitteprimaarse olemuse kontrollimiseks: TTF - 1, Napsin A, CK7 (patomorfoloogialabori laboratoorium CSD Health сare, Kiiev, juhataja - E. A. Koshik).

Kasvajarakkude kasvu kopsukoes uuringute tulemused: TTF - 1 - kasvajarakkude negatiivne reaktsioon, Napsin A - kasvajarakkude negatiivne reaktsioon, SK7 - kasvajarakkude väljendunud positiivne reaktsioon. Seega võime järeldada, et LAL arenes anonüümsest primaarsest kasvajast, mis ei olnud kopsu päritolu.

Kliiniline juhtum nr 2

Patsient P., 34-aastane, hospitaliseeriti diagnoosi täpsustamiseks Ukraina NIFP NAMS-i interstitsiaalsete kopsuhaiguste osakonnas Dnipropetrovski regionaalhaigla suunas..

Saadud kaebused õhupuuduse kohta vähese füüsilise koormusega, kuiv köha, kaalukaotus umbes 10 kg 3 kuuga, raske üldine nõrkus.

Anamneesist on teada, et umbes 3 kuud tagasi (2016. aasta detsembri alguses) ilmnes kuiv paroksüsmaalne köha, hingamisel tekkis õhupuudus ja üldine nõrkus. Pärast rindkere õõnsuse radiograafiat viidi ta haiglasse keskhaiglasse, kus diagnoositi kogukonnas omandatud kopsupõletik. Pärast ebaõnnestunud antibiootikumravi saadeti ta Dnipropetrovski regionaalhaiglasse, kus tal diagnoositi mittespetsiifilise päritoluga mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik, mille jaoks raviti glükokortikosteroide perioodil 01.06.2017 - 01.01.2017. Samal ajal halvenes patsiendi seisund järk-järgult: õhupuudus tugevnes, üldine nõrkus suurenes.

Kopsuhaigust pole varem olnud. Ta suitsetas 10 aastat, loobus detsembrist 2016. Ta töötab bensiinijaamas kassapidajana, tal polnud kokkupuudet mürgiste ainetega. Sugulastel pole varem olnud kroonilisi hingamisteede haigusi. Viimase 5 aasta jooksul on valu epigastimaalses piirkonnas perioodiliselt häirinud, kuid ei konsulteerinud arstiga.

Objektiivselt: seisund on suhteliselt rahuldav - õhupuudus, puhkeolekus tsüanoos puudub. A.

Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. BH - 24 / min. Löökriistade tuimus alakapselistes piirkondades. Auskultatsioon kopsude vesikulaarse hingamise ajal, basaalosades on järsult nõrgenenud. Südame löögisagedus - 108 lööki minutis. HELL - 122/80 mm RT. Art. Auskultuuriga on südame helid selged, müra pole. Palpeerimisel olev kõht on pehme, maks pole laienenud. Perifeerset turset pole.

CTTV alates 01.10.2017 (teostatud Dnipropetrovski regionaalhaiglas): kõigis kopsutsoonides määratakse interlobulaarse septa oluline ühtlane paksenemine (joonis 6); kopsu parenhüümi tihendid pole kindlaks määratud; kahepoolne suurenemine basaal lümfisõlmedes (kuni 20 mm piki lühikest telge) ja mediastiinumi - hingetoru hargnemise piirkonnas. CT pilt vastab LCL-le.

Spiromeetria seisuga 31. jaanuar 2017: VC - 54,3% õigest väärtusest, FVC - 52,5%, FEV1 - 46,3%, FEV1 / FVC - 73,0% (mõõdukad piiravad häired).

Kopsude difusioon: DLCO - 38% õigest väärtusest (mõõdukad häired).

Üldine vereanalüüs: valged verelibled - 13,9 × 10 9 l, ESR - 13 mm / h, ülejäänud - ilma tunnusteta.

Kahepoolse pleura efusiooni füüsilisi tunnuseid kinnitati ultraheliga. Vasaku pleuraõõne punktsioonil evakueeriti umbes 700 ml seroosset vedelikku; punktsiooni tsütomorfoloogilisel uurimisel leiti näärmevähi elemente (joonis 7).

Patsient suunati konsultatsioonile Riiklikku Vähiinstituuti, kus tehti kontrastiga täiendav rindkere ja kõhuorganite CT-uuring: lisaks LCL-le leiti retroperitoneaalses ja kõhupiirkonna lümfisõlmedes, samuti lülisamba, abaluu, rindkere ja rinnaku luudes, vaagna luudes hulgaliselt metastaase..

Nagu esimesel juhul, ei tuvastatud metastaaside peamist allikat.

Patsient lasti sümptomaatiliseks raviks kohaliku onkoloogi järelevalve all. Sugulaste sõnul suri patsient kaks nädalat pärast väljavõtmist.

Kirjandus

1. Bruce D.M. Limphangitis carcinomatosa: kirjanduse ülevaade / D.M. Bruce, S.D. Heys, O. Eremin // J.R. Coll. Surg. Edinb. - 1996. - Kd. 41. - Lk 7-13.

2. Gudatti A.K. Neerurakulise kartsinoomi põhjustatud kopsu limfangiitne kartsinoos / A.K. Gudatti, C.P. Marak // kohtuasja esindaja. Oncol. - 2012. - Kd. 5. - Lk 246-252.

3. Witczak A. Limfangiitiline kopsuvähi kartsinoos maovähi käigus - Juhtumi aruanne / A. Witczak, A. Prystupa, M. O. Zamecka jt. // Pre-Clin. Clin. Res. - 2014.-- Vol. 8. - H. 116-119.

4. Albhaisi S. Kopsu metastaatilisest adenokartsinoomist tulenev limfangitaarne kartsinoom / S. Albhaisi, N. Luqman // Clin. Med. Rev. Kohtuasja esindaja - 2016. - Vol. 3. - Lk 99.

5. Gotway M.B. Kopsu kõrgresolutsiooniga CT: haiguste mustrid ja diferentsiaaldiagnoosid / M.B. Gotway, G.P. Reddy, W.R. Webb jt. // Radiol. Clin. N. Am. - 2005. - Vol. 43. - Lk 513-542.

6. Johkoh T. CT leiud kopsu limfangiidilises kartsinoosis: korrelatsioon histoloogiliste leidude ja kopsutestidega / T. Johkoh, J. Tomiyama, N. Nagareda jt. // AJR. - 1992. - Kd. 158.- Lk 1217-1222.

7. Elicker B. Kõrglahutusega kompuutertomograafilised mustrid difuusse interstitsiaalse kopsuhaiguse korral kliinilise ja patoloogilise korrelatsiooniga / B. Elicker, C.A. Pereira, R. Webb jt. // J. Bras. Pneumool. - 2008. - Vol. 34. - Lk 715-744.

Temaatiline number “Pulmonoloogia, allergoloogia, nina- ja nina-näärme- ja ninakõrvalurge” nr 2 (39), muru 2017.

• Tuba:
• Temaatiline number “Pulmonoloogia, allergoloogia, nina- ja nina-näärme- ja ninakõrvalurge” nr 2 (39), muru 2017 lk.

TEEMADE artiklid Pulmonoloogia ja otorinolarüngoloogia

Uudsus USA-s õnnetult registreeritud võõrkeelte kaaperdamise kohta, mida iseloomustavad tõsised langevad legendid ning vajadus elektrooniliste sigarettide järele ja vappimine, lõi kogu valguse maha ja sellest sai põhjuseks tõsine noomitus ohutuse puudumise tõttu. Laagril 27. kevadel 46 osariigis ja ühes Ameerika Ühendriikides saadi 805 surma ja hukkus 12 (Californias, Floridas, George'is, Illinoisis, Indias, Kansases, Minnesotas, Minskis, Ukrainas). sigaretid ja vaping.

Vaja on pruudi peigmeeste (LH) obstruktsiooni, samuti bronhiaalastma (BA) tunnused, aga ka krooniline obstruktiivne letargia (KOK) moodustavad patsiendi kohordi ümbruse (termin), 2]. Sellel aastal AHP-st aru saades on see määramatu peatus, mille põhjuseks on laagri vähene kvaliteet. Detsiili põhjused. Tse, pereusіm, AHP selge tuvastamise esimene päev, mis on tingitud selle järgijate regulaarsest kasutuselevõtust; Lisaks saavad enne kliinilist viprobuvani KOK-i peal BA-ga haigete "puhaste" elanike tiitli. AHP-ga patsiendid kaotavad teaduskatsete vahel poseerimise. Eelneva hooldusega patsientide rühmade kaasamine on AHP rändluse jaoks kriitilisem, kuna pole selge, kes on kardinaalselt meelestatud ja kes vajab head tervishoiuteenust..

Ülejäänud kolme aastakümne venitamisel on tõsine bronhiaalastma (BA) oht: normaalse diagnoosiga elab umbes 334 miljonit inimest. Eriti silmatorkavalt haarab tähelepanu laste populatsioon: BA esinemissageduse taga on laste seas rohkem kui keset kroonilist haavatust. Kõige raskemate astmahoogude epidemioloogilise seisundi tulemuste põhjal on vaja 30% laste hospitaliseerimisest. Mul on ainult üks statistika - kiire ülevaade maailma mälust, isegi 489 tuhat inimest, see on 1300 tuhat podadi [1]. Tahaksin teile nõu anda seoses sellega, et soovin eriti leevendada seda, et bakalaureuseõppe teema on sageli teaduslike ja praktiliste külastuste arv..

Vinicaє vähk alates normaalse klitimi assimileerumisest pukhlinniga protsessile juurdepääsu ajal, vähikeelse refleksi progresseerumisest kurjaks pukhliniks on vähe kõla. Vähi є shvidke üks eripärasemaid tunnuseid on ebanormaalsete kliimamuutuste, näiteks viiruslikkuse aktsepteerimine ja mida saab laiendada organisatsiooni ja organisatsiooni osa põhjal; ülejäänud protsesse nimetatakse metastaasideks [7, 36]..

Kopsukartsinoomi etapid, põhjused ja sümptomid

Pahaloomulisi kasvajaid, mis tekivad kopsus kopsuorgani pinnarakkudest, nimetatakse kartsinoomiks. Kopsukartsinoomatoos on kogu hingamisteede organi ulatuslik kahjustus koos metastaasidega. Neid võib olla üks või mitu. Nad kasvavad väga kiiresti. Selliste sümptomite avastamise korral on prognoos kehv.

Haiguse pildi ja sümptomite kirjeldus

Metastaatilistel sõlmedel on siledad servad, harvadel juhtudel - lainelised. Kui kopsud inspiratsiooni ajal laienevad, varjude kuju fluorograafial ei muutu, kudede struktuur pole häiritud. Mitme metastaasiga kaasnevad laienenud lümfisõlmed, mis paiknevad kopsuorgani juurtes ja mediastinas.

Alguses näitavad rindkere deformatsioonid selgelt kopsuharjumuse deformatsiooni. Tulevikus suurenevad lümfisõlmed ja neist väljuvad varjud veenide kujul.

Esimeses etapis on haigus asümptomaatiline. Inimene ei pruugi kahtlustada, et tal on kopsuvähk. Võib tekkida õhupuudus ja väsimus. Kuid kuna vähirakud kasvavad väga kiiresti, ilmnevad peagi valu rinnus ja kuiv köha. Tulevikus võimalik verine röga.

Kopsude lümfogeenne kartsinoom

Vähirakud levivad kopsu lümfisoonte kaudu ja edasi areneb lümfogeenne kopsuvähk. Kõige sagedamini on see kopsu- või rinnavähi sekundaarne staadium..

Vähirakud kasvavad väga kiiresti, mille tagajärjel võib haigus kiiresti areneda. Kuskil inimkehast pärit rakud paljunevad ja jagunevad. Lümfis ja plasmas levivad nad kogu kehas ja asustavad mitmesuguseid elundeid, moodustades metastaasid.

Neid võib olla ükskõik kus, kuid sagedamini maksas ja neerudes, kuna kogu veri läbib neid. Siis võivad nad sattuda aju, luukoesse, lümfisõlmedesse. 25% -l vähkidest areneb lümfogeenne kartsinoomatoos. Sagedamini haigestuvad nad mehi ja vanusega suureneb haigestumise oht.

Sellel patoloogial on mitu tüüpi:

• Väike rakk. Kõige sagedamini esineb suitsetajatel. Metastaasid moodustuvad ja kasvavad väga kiiresti. Keemiaravi viiakse läbi, seda pole võimatu kirurgiliselt ravida.
• Mitteväike rakk. Kirurgiline sekkumine võib anda tulemuse, kuid alati pole seda võimalik läbi viia. Vanuses patsiendid ei pruugi seda taluda. Seetõttu ravitakse seda sageli kiiritusravi ja keemiaravi abil..
• Lamerakk. Kopsu see osa, millel on vähi kahjustus, eemaldatakse kirurgiliselt, kuid ainult haiguse esimesel etapil.
• Adenokartsinoom. Möödub ilma sümptomiteta. Tema metastaasid kanduvad ajju ja see võib juhtuda isegi enne haiguse avastamist. Kui esimeses etapis on võimalik patoloogiat tuvastada, siis saab selle kirurgiliselt eemaldada.
• Suur lahter. Seda tuvastatakse harva ja see ei reageeri ravile..

Mis tahes neoplasmil, kui see avastatakse algstaadiumis, on tõenäolisem soodne prognoos kui hiljem tuvastatud.

Kopsudes esinevate pahaloomuliste kasvajate põhjused

Kopsukartsinoomatoos võib ilmneda erinevatel põhjustel. Siin on mõned neist:

• Suitsetamine. On olemas arvamus, et kõik suitsetajad peaksid kindlasti kopsuvähki haigestuma, sest sigaretid sisaldavad nikotiini. Kuid see pole nii. Suitsetamine võib tegelikult põhjustada kopsuvähki, kuid see pole mitte nikotiini, vaid muude tubakasuitsus leiduvate ainete põhjus. Nende hulka kuuluvad mitmesugused vaigud, gaas, happed. Nad kipuvad kehas kogunema ja põhjustavad lõpuks haigusi.
• Radoon. See on selline gaas, mis moodustub radioaktiivsete ainete lagunemise ajal. See on keskkonnas alati olemas, kuid mitte suure kontsentratsiooniga. See siseneb kehasse õhutolmuga ja koguneb bronhidesse.

Haigusrisk suureneb radooniühendite kokkupuutel tubakasuitsuga..

• Asbest. See on aine, mida leidub keskkonnas piisavas koguses. Varem kasutati seda aktiivselt ehituses. Hiljuti keelduvad nad sellest, kuid vanades hoonetes võib seda sageli leida. Allaneelamine vee ja tolmuga.
• Liiklusaurud. Inimtegevuse tõttu on atmosfääris alati palju. Need moodustuvad autodes kütuse põletamisel. Aine on kehale väga kahjulik. Satub õhust kopsudesse.

Kõik need ained mõjutavad kopsusüsteemi negatiivselt, kuna neid on õhus palju. Kui nad on kopsudes, settivad nad sinna ja kogunevad. Ja mõne aja pärast moodustub neoplasm, mis hävitab kopse ja kasvab lõpuks naaberorganiteks.

Pleura neoplasmid

Pleura kartsinoomatoos on metastaatiline moodustumine pleura kudedes. Need tekivad ajal, kui kehas on kasvaja. Metastaasid võivad pleurasse siseneda mis tahes elundist, kuid sagedamini tekivad need naaberorganitest: kopsud, piimanäärmed, magu, kilpnääre ja teised.

Metastaaside esinemine rinnakelmes viib vedeliku kogunemiseni, mille tagajärjel kops ja süda surutakse kokku. Tulenevalt asjaolust, et kartsinoomatoos on sekundaarne vähk, on haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne.

Kopsude üksildase kartsinoomatoosi etapid ja nende sümptomid

Kopsudel pole närvilõpmeid, nii et igasugune patoloogia neis möödub valutult. Valu tekib juba siis, kui mõni naaberorgan on mõjutatud. Selle tõttu ei märka inimesed kopsudes neoplasmide teket ja lähevad arsti juurde, kui neid pole enam võimalik aidata. Tavaliselt haiguse viimases staadiumis.

Igal haiguse staadiumil on oma sümptomid:

1. Esimeses etapis lokaliseerub kopsus kuni 3 cm suurune kasvaja ja see ei avaldu mingil viisil. Tuvastatakse röntgeni ajal ja eemaldatakse kirurgiliselt.
2. Teises etapis suureneb neoplasm 7 cm-ni ja haarab lümfisõlmed. Patsiendil on bronhiidi sümptomeid ja kui ta sel ajal läheb arsti juurde, tuvastatakse haigus.
3. Kolmandas etapis kasvab kasvaja rohkem kui 7 cm ja hakkab liikuma naaberorganitesse. Sel ajal aitab ravi ainult elu pikendada; vähist vabanemine pole enam võimalik.
4. Neljandas etapis haarab kasvaja teise kopsu, südame, bronhid ja kasvab jätkuvalt. Sel juhul ei aita ükski sündmus. Patsient sureb valusa surma.

Kopsukartsinoomi ravi pärast teist etappi annab patsiendile elu kuni viis aastat. Kui esimesel etapil tuvastatakse haigus, on prognoos soodsam, kuid sel juhul täielikku ravi ei toimu. Aja jooksul ilmub operatsiooni kohale korduv kasvaja, mis tuleb samuti eemaldada, kuid mitte kõik patsiendid ei suuda seda taluda..

Viimases etapis läbi viidud keemiaravi kuur annab patsiendile 20 elukuud.

Kopsukartsinoomatoos on haigus, millel praktiliselt puudub ellujäämisvõimalus. Kuid elu pikendamine mõneks ajaks on võimalik, kui te regulaarselt läbi vaatate ja tuvastate neoplasmid ajal, mil neid saab veel ravida. Sageli algab pahaloomuline moodustumine healoomulisest. See on alati ravitav ja õige lähenemise korral saab tüsistusi vältida. Õigeaegne diagnoosimine annab teile alati võimaluse halvimast vältida.

Metastaatiliste kopsukahjustuste kiirgusdiagnostika eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor - I. Tyurin.

Teaduse "Metastaatiliste kopsukahjustuste kiirgusdiagnostika" tekst

Metastaatiliste kopsukahjustuste kiirgusdiagnostika

Metastaatiline kopsukahjustus tuvastatakse tavaliselt varem tuvastatud kasvajaprotsessi levimuse hindamisel või vähihaige dünaamilise jälgimise teel. Harvemini on kopsu metastaasid (ML) neoplastiliste haiguste esimene kliiniline ja radioloogiline ilming. Nendel juhtudel on vajalik kopsude muude patoloogiliste protsessidega metastaaside diferentsiaaldiagnostika, samuti primaarse kasvaja otsimine.

MD-de avastamisel ja nende dünaamilisel jälgimisel on suur kliiniline tähtsus. MD tuvastamisega saab kindlaks teha keemiaravi või nende kirurgilise eemaldamise näidustused ja vastupidi, metastaaside välistamine võimaldab teil piirata ravimteraapiat või valida radikaalse meetodi kasvaja raviks.

Metastaasid on tuumorikoe kasvud, mis tulenevad primaarse kasvaja fragmentide levikust. Kopsud on oma anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu metastaatilises protsessis palju sagedamini kui ükski teine ​​organ. Kopsude kaudu läbib iga minut suurema osa ringleva vere kogumahust. Siia on koondunud kõige ulatuslikum ja hargnenud kapillaaride võrgustik, kus kasvaja fragmente on kerge säilitada. Lõpuks on kopsud esimene organ, mille kaudu kogu veri pärast suuremate lümfisoonte venoosse süsteemi sissevoolu läbib kogu verd. Külluslik verevool ja pidev hapniku olemasolu loovad soodsad tingimused kasvajarakkude kasvuks. Sellepärast on metastaasid sagedasemad kopsude pahaloomuliste kasvajate hulgas..

Põhimõtteliselt võib iga pahaloomuline kasvaja kopsu metastaaseerida, kuid enamasti on ML allikad meeste ja naiste suguelundite, rinna, eesnäärme, naha, maksa, jämesoole, mao, kõhunäärme, neerude ja neerupealiste, kilpnäärme kasvajad.

Kasvajarakud võivad kopsukoesse jõuda mitmel viisil. Kõige tavalisemad on hematogeensed ja lümfogeensed ML; oluliselt vähem tuumorit

rakud levivad hingamisteede kaudu (endo-bronhiaalsed).

Hematogeensed metastaasid võivad tekkida primaarse kasvaja mis tahes lokaliseerimisega, kuid see rada on kõige iseloomulikum venoosse vere väljavoolul mõjutatud elundist või koest otse kopsuringlusse. Selliste neoplasmide hulka kuuluvad pea ja kaela, kilpnäärme, neerupealiste, neerude, emaka, munandite, munasarjade kasvajad, samuti melanoom ja osteosarkoom. Seedetrakti kasvajad metastaasivad enamasti maksa ja hiljem võivad kasvajarakud levida maksast kopsudesse ning seejärel on ML maksa metastaaside korral sekundaarne.

Lümfogeenset ML-i esineb 6-8% vähihaigetest. Primaarse tuumori kõige sagedasemad lokaliseerimised on nendel juhtudel kopsud, piimanäärmed, magu ja kõhunääre ning pärasool - nende elundite neoplasmidega suureneb lümfogeense ML sagedus 24–56% -ni. Kopsu pahaloomuliste kasvajate lümfogeense metastaasi protsessi üldtunnustatud termin on lümfogeenne kartsinoomatoos. Lümfogeenne kartsinoomatoos võib tekkida tuumorirakkude tagasiulatuva leviku tagajärjel kopsu juure lümfisõlmedest ja mediastiinumi rinnakelmesse, nende antegraad levib kopsu kortikaalsetest osadest mediastinumi või pahaloomulise kasvaja (tavaliselt bronhogeenne vähk) lokaalse leviku kaudu kopsukoes. Kõiki neid võimalusi eristab omapärane pilt röntgenuuringu ja kompuutertomograafia (CT) ajal.

Tuleb märkida, et enamikul patsientidest, eriti kasvaja eelneva leviku korral, saab lümfogeenne kartsinoomatoos primaarse hematogeense metastaasi tagajärjel. Sel juhul settivad tuumorirakud esialgu kopsukapillaaride endoteelile ja alles siis tungib osa neist perivaskulaarsesse ja peribronhiaalsesse ruumi ning levib läbi lümfisoonte kopsu juure suunas. Kodumaises kirjanduses on seda metastaaside vormi sageli määratletud miliaalse kartsinoosina..

Hematogeensel ML-l on tavaliselt mitu fookust (kuni 10 mm) või fookused (üle 10 mm) ümardatud

Igor Evgenievich Tyurin - professor, juhataja. Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe kiirgusdiagnostika ja meditsiinifüüsika osakond.

Kujud selgete, ühtlaste kontuuridega. Enamik metastaase asub kopsude perifeersetes osades, subpleuraalses, kuid mitte kokkupuutes vistseraalse pleuraga. Kasvajasõlmed paiknevad kopsukoes juhuslikult, arvestamata sekundaarse kopsu lobu anatoomilisi elemente. Interstitsiaalsed muutused kopsukoes ei ole hematogeensete metastaaside puhul tüüpilised, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika märk..

ML hematogeense päritolu iseloomulik tunnus on CT seos väikeste arteriaalsete veresoontega (joonis 1). Mõnikord on kasvajasõlmega distaalselt nähtav vähendatud tihedusega tsoon, mille lai alus on rinnakelmega - selle esinemine on seotud tuumorirakkude arteriaalse laeva obstruktsiooniga. Harvemini asuvad suured metastaatilised sõlmed, millel on ka ümar kuju, vistseraalse pleura suhtes laia laiusega; arteriaalne veresoon tavaliselt puhkab selliste sõlmede peal. Nende päritolu on seotud väikeste kopsuarterite embooliaga koos kasvaja fragmentidega koos südameataki moodustumisega..

Mõnel ML-ga patsiendil on hägused kontuurid, mida tavaliselt ümbritseb perifokaalse infiltratsiooni enam-vähem lai tsoon (joonis 2). Selle tsooni morfoloogiliseks substraadiks on külgneva kopsukoe hemorraagia ja hemorraagiline ödeem. Sellised muutused võivad esineda eriti koorionepiteeli metastaaside, pankrease kasvajate ja käärsoole näärmekasvajate korral.

ML-i kuju ja suurus ei oma tavaliselt erinevat diagnostilist väärtust, kuid mõne kasvaja puhul on iseloomulikud kopsude muutuste teatud variandid. Niisiis, miliaarset tuberkuloosi meenutav difuusne miliaarne levik toimub sagedamini kilpnäärme medullaarsete kartsinoomide korral. Suured üksikud metastaatilised sõlmed on tüüpilised melanoomide, koorionepitheioomide, hüpernefroomi ja kesknärvisüsteemi kasvajate korral.

Kaltsifikatsioonid esinevad osteogeensete sarkoomide ja palju harvemini adenokartsinoomide metastaasides (joonis 3); need võivad olla ka keemiaravi tagajärjed. Metastaatiliste sõlmede lagunemist täheldatakse 4–6% patsientidest. Õõnsused tekivad sagedamini lamerakk-kartsinoomi metastaasides koos pea ja kaela, naiste suguelundite kasvajatega (joonis 4). Pärast sarkoomi keemiaravi kirjeldatakse ka hävimisõõnte sagedast moodustumist..

Hematogeenne ML on pikka aega asümptomaatiline või sellega kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid. Iseloomulik tunnus on kopsukoe ulatusliku kahjustuse ja minimaalsete kliiniliste ilmingute erinevus. Tõsine õhupuudus võib olla tingitud suurte kopsuarterite embooliast koos kasvaja fragmentidega. Spiraalse CT angiograafia abil saab tuvastada täidise defekti või lobaari või segmentaalse kopsu täieliku obstruktsiooni

Joon. 1. Röntgenikiirgus rindkere otseprojektsioonis (a) ja CT (b). Mitme ML neeruvähk. Fookuste tüüpiline paiknemine kortikaalsetes piirkondades on nähtav fookuste osa ühendus veresoontega.

Joon. 2. Rindkere CT uuring. Hematogeenne ML käärsoolevähk. Kopsudes mitu ümara kujuga koldet, osa neist on ühendatud veresoontega. Paremal ülaosas on “jäätunud klaasist” tihenditsoon kopsukoe hemorraagia tõttu.

"tüüp". апозрІїег- ph.ru

Joon. 3. Rindkere CT-uuring. Osteogeense sarkoomi metastaasid vasaku kopsu ülaosa pilliroo segmentides. Fookusel on luutihedus ja ühtlane struktuur.

arterid (joonis 5). Kuid kasvajaemboolidel puuduvad kopsuemboolia ajal esinevate tavapäraste verehüüvetega spetsiifilised CT-tunnused. Kopsuarterite kasvajaembooliat täheldatakse sagedamini südame primaarsete neoplasmide või primaarse kasvajasõlme idanemise korral südame suurtes anumates ja kambrites.

Lümfogeenset kartsinoomatoosi iseloomustab interstitsiaalsete (retikulaarsete) muutuste ülekaal. Selle seisundi eristavad tunnused on: hajus tugevdamine ja kopsumustri deformatsioon kombinatsioonis mitme väikese fookusega, muutuste lokaliseerimine peamiselt kopsude alumises osas, peribronhiaalsed “sidemed”, lokkis jooned, vedelik pleuraõõnes, kopsude juurte laienenud lümfisõlmed ja mediastinum. CT abil on suurima diagnostilise väärtusega interlobulaarse septa ühtlane paksenemine ilma kopsukoe arhitektoonika rikkumata koos peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete sidemetega (joonis 6). Mõnel patsiendil samal ajal-

Joon. 4. Rindkere CT-uuring. Mitu hematogeenset ML, mõned neist lagunemisega. Õõnsustel on suhteliselt õhukesed, ebaühtlased seinad.

Joon. 5. Spiraalne CT angiograafia. Maovähiga patsiendil kasvaja embool blokeerib peaaegu täielikult vasaku kopsuarteri luumeni. Pilt ei erine kopsuemboolia muutustest.

Täheldatakse mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist ja vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Kopsudes esinevad muutused on sageli kahepoolsed ja basaalosades rohkem väljendunud. Ühepoolsed kahjustused, sealhulgas samas kopsukääris, on iseloomulikud kopsu ja rinnavähi lümfogeensetele metastaasidele.

Lümfogeense kartsinoomatoosi CT pilt protsessi algfaasis sõltub oluliselt kasvaja leviku mehhanismist. Protsessi järkjärgulise levimisega rinnakelmest juureni domineerivad perifeerse (interlobulaarse) ja intralobulaarse interstitiumi muutused, sageli koos pleura efusiooniga. Kasvaja tagasiulatuvat levikut kopsu juure lümfisõlmedest iseloomustab tsentraalse (peribronhovaskulaarse) interstitiumi muutuste ülekaal ja lümfisõlmede sagedasem suurenemine.

Kopsuinterstitiumi sügavama kahjustuse korral toimuvad muutused silmasisesetes struktuurides, mille tagajärjeks on interaktsionaalsete ja interalveolaarsete vaheseinte paksenemine ja alveoolide täitumine eksudaadiga. CT-l ilmub väikeste rakusisese septa pilt, mille läbimõõt on 2–5 mm. Alveoolide seinte patoloogilises protsessis osalemise tulemuseks on kopsukoe tiheduse difuusne suurenemine “jäätunud klaasina”. Muutunud interstitsiaalsed struktuurid ja pulmonaarsed veresooned on tihendamistsoonis selgelt nähtavad. Eksudaadi kogunemine alveoolidesse viib kopsukoe täieliku õhulisuse kaotamiseni, säilitades samal ajal nähtavad bronhide õhuvahed.

Lümfogeense kartsinoomatoosiga tuvastatud fookustel on erinev päritolu. Mõned neist on kasvajakoe kasvud lümfisoonte ääres. Sellised fookused on väikesed (1–2 mm) ja perilümfiskesed: sekundaarsete kopsuõõnte paksenenud seintes, mööda veresooni ja bronhi, interlobaarses pleura. Harvemini on kolded nähtavad väljaspool interstitsiaalseid struktuure, otse kopsukoes. Nende päritolu on seotud samaaegse hematogeense metastaasiga. Lõpuks põhjustavad tsentrilobulaarsed kolded väikeste intralobulaarsete arterite ja bronhide seinte paksenemist.

Lümfogeense kartsinoomatoosi arenguga kaasnevad reeglina rasked kliinilised sümptomid progresseeruva õhupuuduse, nõrkuse ja kuiva köha kujul. See eristab põhimõtteliselt lümfogeenset ML hematogeensetest kahjustustest. Järgmise 3 kuu jooksul sureb enam kui pooled lümfogeense kartsinoomatoosi põdevad patsiendid, seega on CT peamine väärtus lümfogeense kartsinoomatoosi nähtude korral tarbetu kirurgilise sekkumise ärahoidmine.

Määratakse haiguste ja patoloogiliste protsesside loetelu, mida tuleb ML-ga eristada-

Joon. 6. Rindkere CT, reformatsioon eesmise (a) ja sagitaalse (b) tasapinnas. Kopsu lümfogeenne kartsinoomatoos rinnavähi korral. Mõlemas kopsus, peamiselt paremas, väljendunud retikulaarsed muutused koos interlobular septa difuusse paksenemisega, bronhide ja veresoonte seinte paksenemisega (peribronhiaalsed ja perivaskulaarsed “sidemed”).

on peamiselt metastaaside patogeneetiline variant.

Hematogeenseid metastaase iseloomustab erineva läbimõõduga ühe või mitme ümardatud moodustise esinemine kopsudes interstitsiaalsete muutuste puudumisel. Mitu väikest fokaalset ML-i tuleb eristada hematogeenselt levinud kopsutuberkuloosist. Suuremad kolded ja ümarad moodustised võivad tekkida mitme kopsuinfarkti ja septilise kopsuemboolia korral, samuti mõne parasiithaiguse (ehhino-

Joon. 7. Rindkere CT: aksiaalne lõige (a) ja ümberminek esitasapinnas (b). Eesnäärmevähiga patsiendil alaäge hematogeenne hajutatud tuberkuloos. Arv hematogeense leviku jaoks kopsudes tüüpilist kaootilist jaotust. Suurimad kolded kopsu tipus, mis on iseloomulik kopsutuberkuloosile.

kokkoos ja alveokokoos). Lõpuks võib hematogeenne ML olla väga sarnane bronhioalveolaarse vähi levinud vormiga.

Ägeda ja alaägeda hematogeense dissemineerunud kopsutuberkuloosi peamine eristav tunnus CT-s on kopsude fokaalsete ja interstitsiaalsete muutuste kombinatsioon. Suurem osa tuberkuloossetest fookustest asub kopsukoes juhuslikult, sõltumata sekundaarse kopsu lobu anatoomilistest elementidest - need muutused on metastaasidest eristamatud. Kuid tuberkuloosnakkuse tagajärjeks on interlobulaarsete ja interacinous septa, pleura lehtede ebaühtlane paksenemine, mille käigus moodustuvad lümfogeense sõeluuringu miliaarsed kolded. Sellised muutused avalduvad kõige enam kopsude ülaosades, kus see on sageli võimalik

Joon. 8. Röntgenikiirgus rindkere otseprojektsioonis (a) ja CT: aksiaalne osa (b) ja reformatsioon esitasapinnas (c). Metastaasid kopsu pärasoolevähki, kopsupõletikku meenutav vorm. Valdavalt paremas kopsus kopsukoe infiltratsiooni ulatuslik tsoon ilma selgete kontuurideta ja bronhide nähtava luumeniga. Kasvajarakud, mis leitakse bronhoalveolaarses loputuses.

tuvastada suuremad peribronhiaalsed fookused ja isegi väikesed sissetungijad (joonis 7).

Bronhoioalveolaarse vähi laialivalguv vorm on haruldane, tavaliselt selle kasvaja lokaalsete vormide - nodulaarse või kopsupõletiku moodi - progresseerumise tõttu. CT-s on bronhioalveolaarse vähi hajutatud vormi iseloomustanud mitmed fookuskaugus ümardatud moodustised, millel on interstitsiaalsete muutuste puudumisel isegi selged kontuurid. Erinevalt hematogeensest ML koldest kopsudes ei ole veresoontega iseloomulikku seost. Röntgenarhiivi puudumisel peaks diferentsiaaldiagnostika põhinema kasvajarakkude tuvastamisel bronhoalveolaarse vedeliku vedelikus või avatud kopsubiopsia tulemustel, kuna röntgenipilt võib olla sama (joonis 8).

Eriti murettekitavad on üksikud ML-id. Üksiku moodustumise korral ümardatud kopsus teadaoleva rindkerevälise kasvajaga patsiendil ei ületa üksikute metastaaside tõenäosus 50%. Vähihaigete kopsus äsja tekkinud ümarate ümarate moodustiste hulgas on üle 60% bronhogeenne kopsuvähk ja ainult 24% metastaase. Pea- ja kaela-, kopsu-, rinna-, mao- ja eesnäärmekasvaja juuresolekul on bronhogeense vähi tõenäosus veelgi suurem, eriti suitsetajatel. Vastupidi, sarkoomide ja melanoomidega patsientidel on kopsude üksikud kahjustused sagedamini metastaasid (joonis 9).

CT-ga tuvastatud üksikud ümarad moodustised kopsudes võivad samuti olla healoomulised. Nende hulka kuuluvad granuloomid (sealhulgas tuberkuloomid), lokaalne pneumoskleroos, laienenud kopsu lümfisõlmed ja mõned teised. Nagu ML, on ka enamikul neist moodustistest ümar kuju ja selged kontuurid. Kõrgresolutsioonilise CT ja dünaamilise CT kasutamine võimaldab eristada kopsude ümaraid moodustisi sõltuvalt lupjumise olemasolust ja kontrastaine kuhjumise määrast neis pärast intravenoosse booluse manustamist. Pahaloomulised kasvajad, sealhulgas metastaasid, akumuleerivad intensiivselt kontrastaine, samal ajal kui nende tihedus suureneb 50-150%. Healoomulistel moodustistel on sisemine veresoonkond vähem väljendunud, mistõttu nende tihedus tõuseb tavaliselt vaid 10–15%. Tuberkuloomid ei akumuleeri kontrastaineid. Vastuoluliste CT-skaneeringutega on ümar biopsia ülioluline.

Lümfogeenset kartsinoomatoosi tavapärastes radiograafiates ja tomogrammides iseloomustavad peamiselt interstitsiaalsed või segatud fokaalsed-interstitsiaalsed muutused. Selliseid muutusi tuleb eristada arvukatest levitatud protsessidest, millest levinumad on hematogeenselt levinud sarkoidoos-

Joon. 9. Radiograafia rindkere külgprojektsioonis (a) ja CT (b). Parema reie kondroosarkoomi üksik metastaasid parema kopsu alaosa VI-segmendis. Fookusel on selged, ühtlased kontuurid ja homogeenne struktuur. Diagnoos kinnitatakse perkutaanse punktsioonibiopsia abil.

tuberkuloos, lümfogeenne dissemineerunud tuberkuloos, idiopaatiline kopsufibroos, eksogeenne allergiline alveoliit, kopsuturse. Diferentsiaalse röntgendiagnostika võimalusi piirab meetodi ebapiisav lahutusvõime ja summeerimisefekt. Paljudel juhtudel ei võimalda need tegurid õigesti hinnata fookuskauguste ja interstitsiaalsete muutuste suhet, eriti kopsuinterstitiumi patoloogiat, et avastada kopsufibroosi ja emfüseemi tunnuseid, mille esinemine on tüüpiline kasvajavälise leviku korral.

Kõrgresolutsioonilise CT kasutamine võimaldab teil täpsemini ja selgemalt tuvastada lümfogeense kartsinoomatoosi peamised nähud. Ainult ebaühtlane paksenemine-

"tüüp". апозрІїег- ph.ru

intralobulaarsete ja intralobulaarsete septide puhul, ilma kopsukoe arhitektoonikat rikkumata, loovad mitmed perilymphatic fookused koos tüüpiliste peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete muutustega iseloomuliku pildi patoloogilisest protsessist. Ainult harvadel juhtudel võib sarkoidoosi ja idiopaatilise kopsufibroosi korral täheldada sarnaseid muutusi..

Kopsude sarkoidoosiga esinevad muutused kopsude keskmistes sektsioonides, juurtasandil, tagumiste segmentide primaarse kahjustuse ja ülemiste lobade aksillaarsete alajaotustega. Tavaliselt on suurte bronhide seinte paksenemine peribronhiaalsete “sidemete” ja spindlikujuliste infiltraatide moodustumisega. Mitmed, tavaliselt väikesed fookused asuvad perilümfis, kopsuõõnte paksenenud seintes, interlobaaris ja rinnakelmes, piki veresooni ja bronhi. Interlobulaarse interstitiumi paksenemine on ebaühtlane, kuid mitte nii väljendunud kui lümfogeense kartsinoomatoosi korral. Olulised on fibroosi nähud mõjutatud segmentide mahu vähenemise näol, bronhide ja bronholektoosi ilmnemine, emfüseem.

Teiste ülalnimetatud patoloogiliste protsesside CT-pildil on olulised erinevused lümfogeensest kartsinoomatoosist ja kõrge eraldusvõimega CT täpsus lümfogeense diferentsiaaldiagnostikas

kartsinoomatoos koos teiste hajusate interstitsiaalsete protsessidega kopsudes ulatub 90% -ni. Selle meetodi kasutamine kahtlustatud lümfogeensete metastaasidega patsientide uurimisel võib diferentsiaaldiagnostika seeriaid oluliselt kitsendada ja diagnostiliste probleemide lahendamist lihtsustada.

Atanasyan L.A. ja muud metastaatilised kopsukasvajad. M., 1977. Rosenstrauh L. S., võitja M.G. Hingamisteede ja mediastiinumi haiguste diferentsiaaldiagnostika: juhend arstidele. Kahes voldis, M., 1991.Vol. 1.

Bourke S.A. et al. // Respir. Med. 1989. V. 83. Nr 1. Lk 151.

Chalmers N., parim J.J.K. // Clin. Radiol. 1991. V. 44. Nr 3. P 410.

Devis S.D. // Radioloogia. 1991. V. 180. Nr 1. P 1.

Herold C.J. et al. // Eur. Radiol. 1996. V. 6. nr 5. P 596.

Maile C.W. et al. // Br. J. Radiol. 1982. V. 55. Nr 1. P 108.

McGuiness G. jt. // J. Arvuti. Abistama Tomogr. 1992. V. 16. nr 3. P. 384.

Micpard J.A.O. et al. // Radioloogia. 1993. V. 187. Nr 4. P 797.

Milne E.N.C., Zerhouni E.A. // J. Thorac. Kujutage ette. 1987. V. 2. nr 4. P 15. Morgan-Parkes J.H. // Olen. J. Radiol. 1995. V. 164. Nr 6. P 1075. Munk PL. et al. // Radioloogia. 1988. V. 166. Nr 3. P 705.

Oh Y-W. et al. // J. Arvuti. Abistama Tomogr. 1994. V. 18. nr 4. P 862. Peuchot M., Libshitz H.I. // Radioloogia. 1987. V. 164. Nr 3. P 719. S

Teadusliku ja praktilise ajakirja „Atmosfäär. Pulmonoloogia ja allergoloogia ”

Tellida saab ükskõik millises Venemaa ja SRÜ postkontoris. Ajakiri ilmub 4 korda aastas. Kuue kuu tellimuse hind vastavalt agentuuri Rospechat kataloogile on 100 rubla, ühe numbri eest - 50 rubla.

Tellimisindeks 81166

Ajakiri "ASTMA ja ALLERGY" on ajakiri haigetele ja mitte ainult neile.

Kõik hingamise ja allergiate kohta

Pulmonoloogia ja allergoloogia populaarsete haridusprogrammide ajakiri. Esiteks on ajakirja eesmärk abistada praktikuid ja õdesid astma ja muude allergiliste haiguste, samuti kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja muude hingamisteede patoloogiatega inimeste harimisel. Kahjuks ei suuda arst kaugeltki alati oma patsiendile selgelt selgitada kõiki astma ja allergiate tekke ja ravi mehhanismide üksikasju ja peensusi. Mis tahes haiguse ravi edukus sõltub aga otseselt arsti ja patsiendi vahelisest mõistmisest.

Ajakiri ilmub 4 korda aastas. Kuue kuu tellimuse hind on 50 rubla, ühe numbri jaoks - 25 rubla.

Tellimisindeks 45967 Rospechati kataloogis Venemaa ajakirjade jaotises.