Hodgkini lümfoom: sümptomid ja fotod

Onkoloogiliste haiguste hulgas on üks levinumaid lümfisüsteemiga seotud vähkkasvajaid. Need haigused jagunevad kahte rühma: Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom. Esimest tüüpi kaalutakse selles artiklis..

1. Mis on Hodgkini lümfoom?

Lümfisüsteemi pahaloomuliste kasvajate korral mõjutab vähk lümfisõlmi ja veresooni, mille kaudu kiiresti kasvavad patoloogilised rakud võivad levida kogu kehas, isegi piirkondades, mis asuvad haiguse algsest fookusest väga kaugel.

Hodgkini lümfoom sai oma nime arsti Thomas Hodgkini nimest, kes kirjeldas haigust peaaegu kaks sajandit tagasi - 1832. aastal. Haiguse nime võttis Maailma Terviseorganisatsioon kasutusele 2001. aastal. Meditsiinilises keskkonnas ja selles patoloogias on veel üks nimi - lümfogranulomatoos. Reeglina on suurem osa patsientidest mehed. Selle haiguse arengu tipphetk toimub vanuses 15–40 aastat.

Varem peeti seda vähki ravimatuks, kuid arstiteaduse arengu ja varajase diagnostikavahendite tulekuga oli võimalik saavutada stabiilne remissioon või täielik ravi 85% -l.

Varases staadiumis lümfograneleomatoos praktiliselt ei ilmu, ilmsemad sümptomid ilmnevad ainult siis, kui metastaasid mõjutavad mõnda organit. Üks silmatorkavamaid sümptomeid on joobeseisundi avaldumine, samuti lümfisõlmede kasvajad. Sõltuvalt sellest, millised elundid said kõige rohkem kahjustusi, muutub haiguse kliiniline pilt..

2. Hodgkini lümfoom: sümptomid, foto

Lümfogranulomatoosi kõige tavalisemate nähtude hulgas on järgmised:

• Lümfisõlmede tursed ilma ilmse valulikkuseta, need on naha all kergesti palpeeritavad, tavaliselt on need lümfisõlmed, mis asuvad kaelal, pea tagaosas, aksillaarpiirkonnas, kubemes või rangluude kohal ja mitmed lümfisõlmed võivad mõjutada.
• Kui kasvaja mõjutab rindkere, pleura või kopse, võib märkida selliseid sümptomeid nagu krooniline köha ja õhupuudus..
• Kui kahjustatud on kõhupiirkond, sealhulgas sellised siseorganid nagu maks või põrn, võib patsient märgata seljavalu, kõhulahtisust ja raskustunnet kõhus.
• Kui luuüdi mõjutavad patoloogilised lümfoomirakud, täheldatakse aneemiat (nahk muutub kahvatuks, patsient märgib füüsilist nõrkust, väsimust).
• Kui luukoe on mõjutatud, võib haiguse kõige silmatorkavamate tunnuste hulgas eristada liigeste ja luude valu.

Väga sageli on varases staadiumis seda patoloogiat segamini tavalise külma või viirusinfektsiooniga, pöörates tähelepanu paistes lümfisõlmedele ja valule. Igal juhul on terviseprobleemid, sealhulgas pikaajaline köha, piisav põhjus pöörduda arsti poole.

Samuti hõlmavad Hodgkini lümfoomi sümptomid järgmisi sümptomeid:

• kaela ja rangluu kohal paiknevate lümfisõlmede suurenemine, tavaliselt paremal küljel, valu võib tunda lümfisõlmedele vajutades või puudub;.
• valu LU-s, mis tugevneb pärast alkoholi joomist;
• lümfisõlmede suurenemine mediastiinumis, sageli kaasneb selle protsessiga õhupuudus, köha, näo tsüanoos ja turse, valu rinnus;
• valu nimmepiirkonnas;
• palavik;
• kiire kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
• suurenenud higistamine, eriti öösel;
• aneemia;
• luuvalu (kui luukoe on metastaasitud);
• neuroloogilised häired, sealhulgas halvatus;
• nahalööve ja sügelus;
• isutus;
• unetus ja paljud teised.

Nagu juba märgitud, võivad Hodgkini tõve sümptomid (patoloogia ilmingute ja selle sortide fotod leida Internetist) sõltuvalt sellest, milliseid organeid ja kudesid see mõjutati ning millises staadiumis haigus arenes.

3. Haiguse põhjused

Tänaseks ei ole teadlased ja arstid veel täpselt paljastanud, millised põhjused on lümfogranulomatoosi peamised põhjused, kuid on avastatud mõned tegurid, mis toimivad provokatiivselt, suurendades selle haiguse riski. Need sisaldavad:

• nõrk immuunsus, mis võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest (elundisiirdamine, antibiootikumide ja muude ravimite pikaajaline kasutamine, HIV-nakkus ja muud viirused, mitmesugused haigused jne);
• Epsteini-Barri viiruse allaneelamine, mis põhjustab näärmepalavikku.

Geneetiline tegur mängib suurt rolli ja kui lähisugulastel diagnoositi mõni lümfoomitüüp ja muud vähihaigused, siis suureneb lümfogranulomatoosi tõenäosus.

4. Diagnostika

Lümfogranulomatoosi (Hodgkini lümfoom) diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi meetmeid:

• anamneesi uurimine keha joobeseisundi märkide avastamiseks;
• pärast alkoholi joomist valutsoonide loomine;
• lümfisõlmede suurenemise kiiruse määramine;
• kõigi perifeersete lümfisõlmede, põrna ja maksa palpatsioon;
• nina-neelu ja mandlite otolaringoloogiline uurimine;
• lümfoidkoe eksklusiivne biopsia LU-st, mis ilmus kõige esimesena, selle eemaldamine koos järgneva histoloogilise uuringuga (välja arvatud sisemised lümfisõlmed).

Diagnoosi lõplikuks määramiseks on vaja tuvastada Berezovsky-Reed-Sternbergi spetsiifilised rakud lümfisõlmes. Kui keskendume ainult kliinilisele pildile, röntgenpildile, eeldatavale tsütoloogilisele või histoloogilisele järeldusele, milles ülaltoodud rakke ei kirjeldata, võib diagnoosi pidada vastuoluliseks.

Lisaks histoloogiale kasutatakse selliseid diagnostilisi meetodeid nagu perifeersete lümfisõlmede ultraheliuuringud, kõhu, rindkere, kaela, vaagna CT, radiograafia, osteostsintigraafia, galliumstsintigraafia, OAC, biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärmehormoonide vereanalüüs, veregrupi ja Rh-faktor, luuüdi biopsia.

5. Ravimeetodid

Lümfogranulomatoosi ravimisel tuleb läbi viia terapeutilised meetmed, võttes arvesse haiguse staadiumi, kasvaja asukohta ja riskifaktoreid. Mida täpsemini diagnoositakse, seda tõenäolisem on valida kõige tõhusam teraapia..

Hodgkini lümfoomi kõige tavalisem ravi on intensiivne keemiaravi. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Vingristin, Prennisoloon, tsüklofosfamiid ja Rubomütsiin. Pärast keemiaravi kuuri siirdatakse patsiendile autoloogne luuüdi..

Kaasaegsed raviprogrammid võimaldavad saavutada selle haiguse esmases vormis täieliku remissiooni 70-90% juhtudest. Kui remissioon ilmneb pärast ravi esimest etappi, on elulemus 20-aastase elueaga üle 60%. On mitmeid raviskeeme, mis võimaldavad saavutada häid tulemusi; kombineeritud kemoteradioteraapia annab suurema efekti..

Monokeemiaravi viiakse primaarsete patsientide ravis läbi ainult harvadel juhtudel, näiteks kui eakas patsient on pärast suurt hulka keemiaravi kursusi väga nõrgenenud, mis tõi kaasa luuüdi hüpoplaasia. Pealegi on monokeemiaravi efektiivsus umbes 15-30%. Sellistes olukordades kasutatakse kõige sagedamini vinblastiini..

Mõnel juhul kasutatakse kiiritusravi iseseisva ravimeetodina. Mõjutatud LU-de kirurgilist eemaldamist kasutatakse koos teiste meetoditega (peamiselt keemiaravi) ainult täiendava meetodina.

Lisaks traditsioonilistele Hodgkini lümfoomi vastu võitlemise meetoditele on ka rahvapäraseid meetodeid, näiteks vereurmarohi, kuid neid saab kasutada ainult täiendava.

Pöörake tähelepanu sellele vaevusele pühendatud huvitavale videole

Hodgkini lümfoom

Hodgkini lümfoom on onkoloogiline haigus, mis on tavalisem noortel ja lastel. Muidugi tekitab selline diagnoos kellelegi hirmu. Kuid sellel haigusel on positiivsed paranemisprognoosid, isegi pahaloomulise protsessi olulise levikuga..

Mis on Hodgkini lümfoom

Esimesed andmed selle patoloogia kohta on dateeritud 1832. aastal ja nende autor on Thomas Hodgkin. Haiguse teine ​​nimi on lümfogranulomatoos. Hodgkini lümfoom mõjutab rohkem mehi kui naisi.

Kuni lümfoomide klassifikatsiooni väljatöötamiseni ja praktikasse rakendamiseni eeldati, et lümfogranulomatoosil on 2 tipptasemel arengut - kuni 40 aastat ja pärast 50. Kuid kaasaegne meditsiin on tõestanud, et teine ​​piik puudub või on sellel vähene areng.

85% -l juhtudest taandub varem ravimatuks peetav Hodgkini lümfoom täielikult või stabiilne remissioon taastub..

Varases arengujärgus pole patoloogial ilmseid märke. Lümfisõlmede mõjutamisel hõlmab lümfogranulomatoos patoloogilises protsessis teisi organeid, selles etapis ilmnevad sümptomid. See sõltub sellest, milliseid süsteeme ja organeid haigus mõjutab..

Hodgkini lümfoomi põhjused

Hodgkini lümfoomi põhjused ei ole teadusele teada. On olemas teooria, et haigus on B-raku neoplasm, mis progresseerub tüümuse hüpofunktsioonist põhjustatud T-raku immuunpuudulikkuse taustal.

Ennustavate tegurite hulka kuuluvad:

1. Nakkusliku iseloomuga haigused, samal ajal toimub lümfisüsteemi kontrollimatu rakkude jagunemine. Rakkude viiruste mõjul algab mutatsioon.
2. Immuunsüsteemi kaasasündinud patoloogiad - Louis-Bari sündroom, Wiskott-Aldrich jne...
3. Autoimmuunsüsteemi haigused - reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, tsöliaakia, erütematoosluupus jne..
4. Geneetiline eelsoodumus. Ehkki geneetilisi markereid pole tuvastatud, näitab statistika, et peredes, kus see patoloogia on juba diagnoositud, on esinemissagedus kõrgem.
5. Töö ohtlikes tööstusharudes. Kokkupuude kantserogeensete keemiliste ühenditega - bensoolide, aniliinvärvide, raskmetallide sooladega jne põhjustab Hodgkini lümfoomi arengut.
6. Kiirgus, kiirgus, kõrgsagedusvoolude elektriväljade toime.

Märgid, sümptomid ja ilmingud

Haiguse algfaasis on peaaegu võimatu kindlaks teha. Hodgkini lümfoomi diagnoositakse sagedamini 3.-4. Sellel perioodil on lümfogranulomatoosil järgmised sümptomid:

1. Esiteks on lümfisõlmede suurenemine. Seda võib tavaliselt näha kaelas. Sel juhul ei tunne inimene mingit ebamugavust. Mõnikord osaleb patoloogilises protsessis kõigepealt kirurgiline piirkond. Sel juhul võivad lümfisõlmed kasvada tohutuks suuruseks..
2. Lümfogranulomatoosi korral suurenevad maksa ja põrna suurus, kuid ei põhjusta patsiendile ärevust.
3. Luumurrud luustiku hapruse tõttu. see nähtus on omane inimestele, kelle metastaasid on jõudnud luudesse.
4. Tundmatu sügeluse tunne. See nähtus on tingitud vere valgeliblede arvu suurenemisest..
5. Ebamõistlik köha, mille rünnakuid ei leevenda ravimite võtmine.
6. Bronhide ahenemise tõttu ilmneb õhupuudus nii puhkeolekus kui ka pärast füüsilist pingutust.
7. Neelamisraskused. Selle põhjuseks on söögitoru pigistamine laienenud lümfisõlmedega.
8. Turse.
9. Kõhulahtisus, millele järgneb kõhukinnisus, kõhupuhitus.
10. Oksendamine ja iiveldus.
11. Liigne higistamine.
12. Harvadel juhtudel on jäsemete tuimus, neerufunktsiooni häired.

Nõrgenenud immuunsus võib avalduda järgmiste sümptomitega:

1. Palavik, külmavärinad ja keha valud. Neid ilminguid omistatakse nohule, kuid need ilmnevad ikka ja jälle..
2. Pidev väsimustunne, mis ei võimalda juhtida tuttavat eluviisi.
3. Kiire kaalulangus.
4. Nakkushaiguste kokkupuude.

Hodgkini lümfoomi staadiumid

Sõltuvalt kahjustuse ja leviku astmest klassifitseeritakse Hodgkini lümfoom järgmises staadiumis:

1. Esialgset etappi iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine. Patoloogiat tuvastatakse selles etapis uurimise käigus äärmiselt harva, peamiselt juhuslikult, täiesti teisel põhjusel. Patoloogilises protsessis osalevad üksikud lümfisõlmed.
2. II astme lümfogranulomatoosiga mõjutavad mitmed lümfisõlmede rühmad, samas kui diagnoositakse lähimate süsteemide ja elundite granulomatoossed kasvajad.
3. 3. etappi iseloomustavad lümfisõlmede mitmed kahjustused kõhu vaheseina mõlemal küljel. Granulomatoossed kandmisel on juba moodustunud mitmed elundid: enamasti on see põrn, maks ja süda.
4. 4. etapis mõjutavad onkoloogilised protsessid paljusid süsteeme, häirides nende toimimist. Paralleelselt toimub lümfisõlmede suurenemine.

Hodgkini lümfoomiga kliiniline pilt on väga mitmekesine, kõik sõltub sellest, millised elundid ja struktuurid on patoloogilises protsessis kaasatud. Sümptomite puudumine algstaadiumis põhjustab haiguse diagnoosimist hilisemates etappides.

Hodgkini lümfoomi ravi

Standardne vähiravisüsteem - operatsioon, kiiritusravi, keemia - Hodgkini lümfoomi korral ei kehti. Operatsioon on lubatud ainult ühe lümfisõlme lüüasaamisega, mida tuleb kinnitada arvutatud või magnetresonantstomograafia ja vereanalüüside abil. Pealegi ei pöördu spetsialistid enamasti raadio- ja keemiaravi poole.

Klassikaline pilt hilisemates etappides nõuab kompleksset ravi, mis hõlmab mitmete keemiaravi ravimite võtmist. Ravimite kestus ja annus sõltub staadiumist, näiteks haiguse esimesel etapil näidatakse 2 tsütostaatiliste ravimite tsüklit, hilisemates etappides 4–6 tsüklit. Ebatüüpiliste rakkude arengu pärssimiseks on vajalik suur keemiaravi kontsentratsioon, kuid see kutsub esile palju kõrvaltoimeid. Viimased tsütostaatikumid on võimelised vähendama kahjulike mõjude taset, kuid nende kõrge hinna tõttu kasutatakse neid peamiselt välismaal. Pärast kursuse läbimist uuritakse patsienti, et teha kindlaks ravi efektiivsus.

Tsütostaatikumidega nõuetekohase kokkupuute puudumisel näidatakse patsiendile kiiritusravi kursust. Kursuse annuse ja kestuse määravad spetsialistid individuaalselt. Positiivsete tulemuste saavutamiseks aitab arvutitomograafi kontrolli all oleva raadiokiire suunatud tegevus.

Prognoosi oluline parandamine võimaldab kasutada uuenduslikke tehnikaid. Näiteks ravi monoklonaalsete antikehadega, mis tapavad spetsiifiliselt ebatüüpilised rakud ja taastavad immuunsussüsteemi funktsiooni. See hõlmab ka luuüdi siirdamist. Kuid neid meetodeid eristab nende kõrge hind ja need nõuavad meditsiinitöötajatelt kõrget professionaalsust.

Hilisemates etappides on võimalik põrna resektsioon, millele järgneb kortikosteroidide määramine ja muud sümptomaatilised meetmed.

Kõik, ilma eranditeta, on nii patsiendid kui ka tema sugulased huvitatud küsimusest - kui kaua saate selle haigusega elada. Hodgkini lümfoomi peetakse tõsiseks haiguseks, kuid see pole ravimatu. Eeldatav eluiga sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja levikust, patsiendi vanusest, keha reageerimisest keemiaravi ravimite kasutamisele ja villide tekkele.

Esimeses etapis on 98% haigusest täielikult ravitud, 2 - 95% ulatuses muidugi pädeva raviga. Statistika näitab, et 3. etapis ulatub 5-aastase elulemuse prognoos 70% -ni. Kuid selles etapis suureneb retsidiivi oht märkimisväärselt..

Tähtis. Erilist tähelepanu pööratakse ägenemiste esinemisele: lümfogranulomatoosi uuesti diagnoosimine esimesel aastal pärast ravi halvendab oluliselt ellujäämise prognoosi.

Isegi 4. etapil on positiivsed prognoosid 60% juhtudest, kuid ainult siis, kui viiakse läbi õigesti valitud suures annuses raadio- ja keemiaravi kuur..

Hodgkini lümfoomi ennetamine

Kuna Hodgkini lümfoomi esinemise etioloogia on endiselt ebaselge, pole spetsiaalseid ennetavaid meetmeid välja töötatud. Peaksite pidevalt jälgima oma tervist, ravima õigeaegselt viiruslikku ja nakkuslikku laadi haigusi, võtma kangendatud komplekse ning loobuma suitsetamisest ja alkoholist. Aktiivne eluviis ja tervislik toitumine aitavad vältida paljusid terviseprobleeme..

Eriti tähelepanuväärne on relapsi ennetamine. Pärast edukat ravi on soovitatav vältida füüsilisi, elektrilisi ja termilisi protseduure, liigset füüsilist koormust..

Töötamine ohtlikel töödel on keelatud. Valge vereliblede normaalse taseme säilitamiseks on näidustatud vereülekanne. Kõrvaltoimete vältimiseks peaksid naised kavandama viljastumist 2 aastat pärast paranemist.

Hodgkini tõbi on ohtlik onkoloogiline haigus. Õnneks on ravimise määr väga kõrge, kuid see sõltub otseselt diagnoosimise õigeaegsusest ja ettenähtud ravi õigsusest. Mis tahes haiguse esinemise ja arengu vältimiseks tuleks läbi viia igal aastal arstlik läbivaatus..

Hodgkini tõbi - mis see on? Põhjused, sümptomid ja ravi. Hodgkini lümfoom

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, milline haigus see on - Hodgkini lümfoom, mis see on. See haigus viitab lümfisüsteemi pahaloomuliste kahjustuste vormile. Esialgu ilmneb lümfisõlmede piiratud kahjustus, millele järgneb pahaloomuliste rakkude levik inimese organites ja süsteemides.

Patoloogilise protsessi eripära on see, et mõjutatud lümfisõlmedes asuvad spetsiaalsed modifitseeritud rakud. Haigus on väga aeglane, kuid ilma spetsiaalsete ravimeetodite kasutamiseta toimub paljude elundite funktsionaalne rikkumine, mis põhjustab surma.

Haigusfunktsioon

Inimese kehas toimub DNA struktuuris nukleiinhapete interaktsiooni rikkumise tõttu kogu aeg palju mutatsioone. See provotseerib kasvaja algust, seetõttu on oluline teada, mis see on - Hodgkini tõbi ja kuidas see avaldub.

Oluline on teada mitte ainult, mis tüüpi haigus see on - Hodgkini lümfoom, vaid ka seda, kuidas see moodustub. Patoloogilise protsessi progresseerumine provotseerib pahaloomuliste rakkude tungimist mõne organi külgnevatesse lümfisõlmedesse ja kudedesse. Kasvades asendab pahaloomuline kasvaja tervet kudet, provotseerides organite struktuurseid ja funktsionaalseid häireid.

Haiguse vormid

Mis see on - Hodgkini tõbi ja millised on patoloogilise protsessi vormid? Küsimus huvitab paljusid patsiente, kellel on see haigus diagnoositud. Hematoloogias eristage lokaalset ja üldistatud vormi. Kohalikku tüüpi haigust iseloomustab asjaolu, et mõjutatud on ainult lümfisõlmed. Lokaliseerimismärgi järgi eristatakse Hodgkini tõve selliseid vorme, nagu:

• perifeerne;
• kopsu;
• mediastiinumi;
• nahk;
• Närviline
• luu.

Üldistatud haiguse tüüpi iseloomustab asjaolu, et pahaloomuline kasvaja levib ka järgmistes organites:

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimise kiirusest võib lümfogranulomatoosil olla äge või krooniline kulg. Äge vorm kestab umbes mitu kuud ja kroonilist iseloomustab pikk, pikaleveninud kuur koos vahelduva ägenemise ja remissiooniga.

• lümfohistiotsinar;
• segarakk;
• sõlmeline sklerootiline;
• lümfoidne ammendumine.

Sel juhul võetakse arvesse kasvajaprotsessi levimust. Sõltuvalt haiguse vormist valitakse ravimeetodid individuaalselt.

Etapi lümfoom

Hodgkini tõve staadiumid klassifitseeritakse sõltuvalt pahaloomulise kasvaja raskusest ja levimusest. Esimesel etapil peaaegu kõigil juhtudel sümptomid puuduvad. Haigust tuvastatakse perioodilise läbivaatuse käigus peamiselt juhuslikult. Lümfisõlmes võib leida väikese kasvaja.

Hodgkini tõve 2. staadiumis levib kasvajaprotsess mitmesse lümfisõlmede rühma, mis asuvad kõhu piirkonna kohal. Lisaks visualiseeritakse moodustised külgnevates elundites ja struktuurides.

Kolmandat etappi iseloomustab ulatuslike neoplasmide esinemine diafragma mõlemal küljel, kus erinevates organites ja kudedes on palju granuloome. Peaaegu kõigil patsientidel esinevad kasvajad põrnas, maksas ja vereloomes.

Esinemise põhjused

Mis see on - Hodgkini tõbi ja selle esinemise põhjused pakuvad huvi nii paljudele ohustatud inimestele. Praeguseks pole patoloogilise protsessi esinemist mõjutavad põhjused täpselt kindlaks tehtud. Selle arengu peamiste teooriate hulgas peetakse näiteks pärilikke, viiruslikke ja immuunseid. Enamik teadlasi eristab Hodgkini tõve peamistest põhjustest järgmisi:

• nakkused ja viirused;
• vähenenud immuunsus;
• geneetiline eelsoodumus;
• kokkupuude kantserogeenidega;
• immuunsussüsteemi haigused.

See haigus ei ole täielikult nakkav, kuid arstid ei saa Hodgkini haiguse täpset põhjust nimetada. Ainus kinnitatud tegur on Epsteini viiruse - Barri - esinemine kehas, mida leiti kasvajarakkudest. See viib kasvaja suurenenud degeneratsioonini.

Peamised sümptomid

Hodgkini tõve sümptomite olemus on üsna erinev, kuid pikka aega ei pruugi patoloogiline protsess mingil viisil avalduda. See viib asjaolu, et haigus diagnoositakse hilisemas etapis. Hodgkini tõve peamiste sümptomite hulgas võib eristada järgmisi:

• laienenud lümfisõlmed;
• siseorganite kahjustus;
• süsteemsed märgid.

Haiguse kõige esimene sümptom on lümfadenopaatia. Seda iseloomustab patsiendi normaalse heaoluga lümfisõlmede lokaalne või laialdane suurenemine. Esialgu on sõlmede suurenemine submandibulaarses ja emakakaela piirkonnas. Lümfisüsteemi teistes piirkondades on patoloogiliste protsesside tõenäosus. Sel juhul ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• lümfisõlmed on laienenud;
• omandada elastne konsistents;
• ei joodetud ümbritsevate kudede külge;
• liikuv ja valutu.

Kuni lümfisõlmed on kontaktis külgnevate kudede ja elunditega, ei mõjuta see patsiendi heaolu. Nende suurenemine viib siiski külgnevate kudede kokkusurumiseni ja see väljendub järgmistes sümptomites:

• piinava kuiva köha esinemine;
• hingeldus;
• neelamisrefleksi rikkumine;
• kõrge venoosse rõhu põhjustatud tursed;
• seedehäire;
• närvisüsteemi kahjustus;
• neerufunktsiooni kahjustus.

Elundikahjustuste sümptomatoloogia on tingitud pahaloomuliste kasvajate levikust kogu edasiliikumise rada. Teraapia diagnoosimisel ja omaduste kindlaksmääramisel tuleb arvestada kõigi nende ilmingutega.

Süsteemsete märkide hulgast võib eristada temperatuuri tõusu, millega kaasnevad valulikud aistingud, tugev higistamine ja külmavärinad. Seda seisundit täheldatakse perioodiliselt, kuid haiguse progresseerumisega võib see olla pidev. Lisaks on neurasteenia tunnuseid, mis avaldub uimasuse, väsimuse, samuti nägemise ja kuulmise halvenemise kujul. See avaldub peamiselt haiguse viimastes etappides..

Inimene hakkab kiiresti kaotama kaalu paljude organite talitlushäirete tagajärjel. Nakkuslikud patoloogiad arenevad sageli. Sellepärast on õige teada saamiseks oluline teada, mis see on - Hodgkini tõbi ja kuidas see avaldub..

Haiguse kulgu iseärasused rasedatel

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas lümfogranulomatoos on vähk või mitte, ja kuidas haigus rasedatel edasi areneb. Lapse kandmisel on see haigus diagnoosimisel ja ravil väga suur probleem. Kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia günekoloogi range järelevalve all..

Raseduse algfaasis on kiiritusravi keelatud. Eriti rasketel juhtudel soovitavad arstid aborti teha, kuna on tõenäoline, et see kahjustab patsiendi elu. Ravi raseduse ajal on praktiliselt välistatud. Arstid püüavad aidata patsiendil edastada lapse sünnitusele ja seejärel alustada ravi. Imetamine on täielikult välistatud. Lootele ülekandumise ohtu pole.

Isegi abordi korral on sellel haigusel protsessi kulgu raskendav mõju. Sel juhul on naise menstruaaltsükkel märkimisväärselt häiritud. Inguinaalsete lümfisõlmede kiiritamisega ravi ajal kaotatakse munasarjade funktsioon. Ovulatsioonivõime taastamiseks on munasarjadest väljutamine vajalik lisaks kiirgusele.

Tunnus haigusest lastel

Vanemad peavad teadma, mis see on - Hodgkini tõbi, mis põhjustel see ilmneb, ja ka millised on selle sümptomite tunnused. Vastsündinutel ja alla 4-aastastel lastel seda tüüpi lümfisüsteemi pahaloomuline kasvaja tavaliselt ei arene. Haigust täheldatakse kõige sagedamini üle 14-aastastel lastel. Algstaadiumis ei tunne lapsed praktiliselt mingeid märke. Märgid võivad hiljem siiski ilmuda:

• laps on väga väsinud;
• on lümfisõlmede suurenemine;
• ilmnevad sügeleva dermatoosi nähud;
• laps kaotab kaalu;
• kehatemperatuur tõuseb;
• võib esineda tugevat higistamist.

Kõik see muretseb lapse pärast suuresti, kuid veidi hiljem sümptomid suurenevad ja algavad ka põrnas ja maksas. Alla 3-aastastel lastel on lümfisõlmede pidev suurenemine, kuid see seisund võib esineda teiste haiguste korral. Ainult kvalifitseeritud arst suudab haiguse ära tunda..

Laste lümfogranulomatoosi korral on tüüpiline pahaloomuliste muutuste esinemine lümfisüsteemi kudedes, mida seostatakse lümfogranuloomide levimisega kõigisse elunditesse ja kudedesse. Põhimõtteliselt on haigus lokaliseeritud emakakaela lümfisõlmedes, mis avaldub suu ja nina-neelu põletikulise protsessi vormis. Kui patoloogilised protsessid levivad rindkere piirkonda, on olemas rindkere, kopsukoe kahjustus, millel on suur kokkusurumise tõenäosus.

Kui haigus on lokaliseeritud intrathoracic lümfisõlmedes, siis on laps mures valuliku köha pärast. Esialgu köhib ta lihtsalt, kuid mõne aja pärast hakkab patoloogiline protsess veelgi progresseeruma ja köha muutub paroksüsmaalseks. Iga sellise rünnaku korral on lapsel rinnus tugev valu.

Kui arst kahtlustab lümfogranulomatoosi esinemist, antakse lapsele täpselt sama diagnoos kui täiskasvanul. Ja kui diagnoos kinnitatakse, saadetakse ta haiglasse.

Diagnostika

Eeldatav eluiga Hodgkini tõve korral sõltub suuresti patoloogilise protsessi staadiumist, õigeaegsest diagnoosimisest ja ravi omadustest. Kuna sellel haigusel on piisavalt mittespetsiifilisi nähte, on seda üsna raske diagnoosida, eriti algstaadiumis.

• vereanalüüsi;
• maksafunktsiooni hindamine;
• radiograafia
• bronhoskoopia;
• laparoskoopia;
• luuüdi punktsioon;
• histoloogiline uuring.

Üldine vereanalüüs võimaldab teil hinnata siseorganite teatud funktsioone. Samuti võib väheneda hemoglobiini ja trombotsüütide arv. Lümfotsüüdid on väga alahinnatud ja ESR on normaalsest kõrgem. Biokeemiline vereanalüüs aitab määrata põletikulisi valke ja hilisemates staadiumides suureneb bilirubiini tase väga palju.

Lümfoidse ülekaaluga Hodgkini tõves aitab röntgenülesvõte näha lümfisõlmede suurenemist, aga ka muutusi siseorganites. Ultraheli aitab kindlaks teha lümfisõlmede suurust, metastaaside olemasolu või puudumist elundites, samuti kahjustuse astet. Kompuutertomograafia võimaldab teil täpselt kindlaks teha, kus kasvaja asub ja milline on selle koostis. Lisaks on võimalik hinnata keha üldist seisundit. Kõik see aitab kiiresti kindlaks teha haiguse olemasolu ja viia läbi kvaliteetset kõikehõlmavat ravi..

Ravi funktsioon

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas Hodgkini tõbe ravitakse ja milliseid meetodeid selleks kasutatakse. Õigeaegse diagnostika ja õigesti valitud ravimeetoditega ravitakse lümfoomi edukalt ja on võimalus saavutada täielik remissioon. Teraapia jaoks paigutatakse patsient haiglasse onkoloogiaosakonda ja valitakse kõige sobivam meetod. Eristame selliseid ravimeetodeid nagu:

• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• kirurgiline sekkumine.

Kiiritusravi tähendab kiiritusravi mõju kasvajarakkudele, mis põhjustab nende mutatsioonimuutusi, mis on täielikult kokkusobimatu pahaloomuliste rakkude hilisema eksisteerimise ja paljunemisega. Teraapia läbiviimisel kasutatakse mitmesuguseid tehnikaid, kuid kõige radikaalsemaks peetakse mantelkujulist. Seda meetodit kasutatakse haiguse 1. ja 2. etapis ning see on meetod kõigi kahjustatud kehapiirkondade kiiritamiseks. 3. ja 4. etapis ei piisa kiiritamisest üksi. Lisaks kasutatakse ka keemiaravi..

Kuid isegi sellise režiimi kasutamisel on retsidiivi tõenäosus suur. Sel juhul kasutatakse vere kõigi rakuliste komponentide hävitamiseks kemoterapeutiliste ravimite šokiannuseid, seetõttu on pärast ravi vaja nende siirdamist.

Operatsioon tehakse väga harva, ainult suurte kasvajate moodustumisega lümfisõlmedes või kahjustatud elundite pöördumatute muutuste juuresolekul. Kiiritusravi on kõige tõhusam haiguse algfaasis. Teraapiakursus on umbes kuu. Selle aja jooksul on patsiendil 15 seanssi ja tal peaks tekkima stabiilne remissioon. Arst valib patsiendi jaoks individuaalselt kõige sobivama raviskeemi, lähtudes tema seisundi tunnustest, haiguse staadiumist, samuti metastaaside puudumisest või olemasolust. Õigesti läbi viidud ravi peamiste kriteeriumide hulgas võib eristada järgmist:

• olemasolevate sümptomite vähendamine või täielik kadumine;
• lümfisõlmede suuruse vähenemine;
• kasvajarakkude väljasuremine.

Kui haigust ei saa ravida, eemaldatakse liiga suured pahaloomulised kasvajad operatsiooni teel ja see võib ka põrna täielikult eemaldada. Operatsioon viiakse läbi, kui see on vajalik patsiendi elu päästmiseks. Kiiritusest ja kemoteraapiast põhjustatud kõrvaltoimete kõrvaldamiseks määratakse patsiendile ravimeid, mis aitavad tugevdada immuunsussüsteemi, samuti vitamiine. Kõik need ravimeetodid tapavad ka terveid rakke, mistõttu peab patsient pärast ravi lõpetamist tegema luuüdi siirdamise..

Hodgkini tõve iseravi rahvapäraste ravimitega ei teostata, kuna need on ebaefektiivsed ja neid saab kasutada ainult abistavatena.

Prognoos

Hodgkini tõve korral sõltub prognoos haiguse käigu staadiumist, selle histoloogiast, samuti retsidiivi tõenäosusest. Paljud patsiendid, kellel on teraapia õige lähenemine, taastuvad täielikult. Haiguse 1. ja 2. staadiumis inimestel täheldatakse kiiritusravi ja keemiaravi ühendava kompleksravi läbiviimisel täielikku taastumist püsiva pikaajalise remissiooniga.

Retsidiivi oht on suur. Pärast mõne patsiendi ravi võib haigus taas taastuda. Sel juhul on prognoos üsna pettumust valmistav. Mõnikord ei reageeri Hodgkini lümfoom absoluutselt teraapia puudumisele. Kuid see nähtus on väga haruldane..

Haiguse tüsistused

Hodgkini haiguse komplikatsioonid sõltuvad suuresti patoloogilise protsessi leviku astmest. Esiteks võivad see olla mitmesugused rasked nakkused. Tüsistused tekivad keha tõsise nõrkuse tõttu Hodgkini tõve ja kompleksravi taustal. Lisaks sellised komplikatsioonid nagu:

• hingamisteede, seede- ja kuseteede takistused;
• põletikuliste tihendite esinemine;
• verehaigused;
• maksa-, neeru- ja südamepuudulikkus.

Mis tahes seisund võib põhjustada terviseprobleeme ja paljud neist võivad patsiendi eluiga märkimisväärselt lühendada.

Ennetavad toimingud

Haiguse ennetamiseks pole selgeid juhiseid ja soovitusi. Arstid soovitavad end ettevaatlikult kaitsta erinevate patogeenide tungimise, kantserogeenide mõju eest, samuti erinevat tüüpi herpese õigeaegset ravi.

T. Hodgkini tõbi (lümfogranulomatoos): põhjused, sümptomid ja ravi

Hodgkini tõbi on kantserogeense kasvajaga lümfoidkoe kahjustus, mis oma omadustelt on ohtlik inimese elule. Hodgkini tõvest on meditsiinilises terminoloogias ka teisi nimesid, näiteks Hodgkini lümfoom, lümfogranulomatoos ja pahaloomuline granuloom. Hodgkini lümfoom mõjutab kõige sagedamini lümfisõlmi, põrna, harknääre, adenoide ja mandleid.

Lümfogranulomatoos on onkoloogiline haigus, millega kaasneb "tuumori" lümfotsüütide kasv ja selle tagajärjel lümfisõlmede suurenemine.

Haiguse tunnused

Lümfogranulomatoosi lümfoomiks nimetamine ilma märkuseta pole täiesti õige - termin "lümfoom" võib tähendada samal ajal ühte või mitut onkoloogilist haigust, mis on päritolu, sümptomatoloogia ja käigu poolest radikaalselt erinevad..

Lümfogranulomatoosi eripäraks on selle haigusega patsientidel iseloomulike rakkude moodustumine elundis või koes, mida mõjutab patoloogia. Meditsiinis nimetatakse neid Berezovsky-Sternbergi rakkudeks (välismaal nimetatakse neid Reed-Sternbergi rakkudeks). Muud tüüpi lümfoomide korral sellised rakud puuduvad. Neid rakke iseloomustab ebanormaalselt suur suurus ja vähemalt kahe tuuma olemasolu (mõnel juhul võib neid olla rohkem) koos arvukate suurte tuumadega.

Hodgkini lümfoom võib ilmneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see meestel vanuses 16 kuni 30 aastat, samuti vanemad kui 50 aastat. Lümfogranulomatoosi praktiliselt ei esine vastsündinutel (kuni 1-aastastel) ja harva on võimalik kohtuda alla 5-aastase Hodgkini tõvega patsiendiga..

Lümfogranulomatoosi põhjused

Kahjuks ei saa spetsialistid veel kindlalt vastata, mis Hodgkini tõbe põhjustab, kuid meditsiinis on mitu teooriat.

Lümfogranulomatoosi arengu algust võivad arstide sõnul esile kutsuda järgmised haigused ja seisundid:

• nakkav mononukleoos - äge viirushaigus, mis põhjustab vere koostise muutust, millega kaasnevad palavikulised krambid ja mis mõjutavad neelu, lümfisõlmi, maksa ja põrna;
• immuunpuudulikkuse seisundid (sealhulgas HIV). HIV-nakatunud inimesed põevad Hodgkini tõbe 5-15 korda sagedamini kui teised inimesed;
• hiljuti läbinud elundi siirdamise operatsiooni.

Tuleb märkida, et teave nende patsientide rühmade kohta saadi statistiliste andmete põhjal. Lümfogranulometoosi tõenäosuse uuringute kohta pole usaldusväärseid tulemusi isegi patsientidel, kes kuuluvad ühte ülalnimetatud kategooriasse. Haigus võib esineda inimestel, kes ei kuulu ühtegi ülalnimetatud rühma..

Arstid märkasid, et kui peres on kaksikud ja üks neist oli kokku puutunud Hodgkini tõvega, suureneb tema teise kaksiku ilmumise tõenäosus märkimisväärselt.

Mitte-Hodgkini lümfoomid

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL) on igat tüüpi lümfoomide, välja arvatud Hodgkini tõbi, üldnimetus. Sellised patoloogiad mõjutavad samu organeid ja kudesid, mis võivad kannatada lümfogranulomatoosi all. Tuumori lümfotsüütide kasv ja areng NHL-is peatub harva ühel elundil või koel - tavaliselt kaovad mitte-Hodgkini lümfoomid nende esialgse väljanägemise tsoonidest ja kasvavad teistel elunditel ja kudedel - näiteks võib NHL kanduda maksa, luuüdi või kesknärvisüsteemi.

Mitte-Hodgkini lümfoomid on eriti ohtlikud, kui need esinevad lastel ja noorukitel - sellistel patsientidel on need kõige pahaloomulisemad ning neid iseloomustab kiire kasv ja levik kogu kehas. NHL-i, millel on väike pahaloomuline kasvaja lastel ja noorukitel, praktiliselt ei esine.

Lümfogranulomatoosi tüübid

Kasvajaprotsess Hodgkini tõves võib esineda erineval viisil. Sõltuvalt selle käigu pildist eristatakse 4 lümfogranulomatoosi tüüpi:

1. Hodgkini lümfoom koos lümfotsüütilise ülekaaluga. Seda iseloomustab lümfotsüütide ülekaal mõjutatud elundites ja vastupidi - Berezovsky-Sternbergi rakkude vähenenud arv. Prognoos on kõige soodsam. Sagedasem noorukitel meestel.
2. Nodulaarne skleroos. Seda patoloogia varianti eristatakse suurte mahtude laiade kollageenikiududega, mis on võimelised voltima sõlmedeks, mis asuvad haiguse poolt mõjutatud kudedes. Patogeensetest rakkudest eristuvad kõige paremini Berezovsky-Sternbergi rakud. Nagu Hodgkini lümfoom, milles on ülekaalus lümfotsüüdid, on sellel enamikul juhtudel soodne prognoos, kuid noored naised on sel juhul haigusele vastuvõtlikumad.
3. Segavariant. Selles haiguse vormis sisaldab patogeenne kude võrdselt palju lümfotsüüte, plasmotsüüte, eosinofiile ja Berezovsky-Sternbergi rakke. Sellise Hodgkini lümfoomi ravi nõuab tavaliselt keemiaravi. Kõige sagedamini vanematel inimestel (alates 50-aastastest).
4. Hodgkini lümfoom koos lümfoidse ammendumisega. Seda haiguse vormi iseloomustab kahjustatud kudedes väike arv lümfotsüüte, neis olev lümfisõlm asendatakse mononukleaarsete rakkudega. Prognoos on kõige ebasoodsam - sageli ei jõua haigus isegi terapeutiliste ravimeetoditeni. See lümfoidse ammendumisega haigus mõjutab tavaliselt eakaid patsiente..

Kliiniline pilt

Lümfogranulomatoos kulgeb ettearvamatult ja sageli on selle esimesed ilmingud - lümfisõlmede suurenemine, patsiendid satuvad juhuslikult. Kõige sagedamini suurenevad Hodgkini tõve korral lümfisõlmed, lokaliseerituna kaelas ja kaelarihmas, veidi harvemini - asuvad kaenlaaluses piirkonnas. 15-20% juhtudest algab Hodgkini lümfoom rindkere keskosa lümfisõlmede suurenemisega.

Aja jooksul levib pahaloomuline granuloom ka teiste elundite ja kudede lümfisõlmedesse, mis pole veel patoloogiaga kokku puutunud, pärast mida hakkavad muutused ilmnema mitte-lümfoidsetes organites - tavaliselt mõjutavad need kopse ja luukoed. Haiguse edasised kliinilised ilmingud võivad varieeruda ja sõltuvad sellest, milline kude oli patoloogiliste muutuste suhtes vastuvõtlik..

Lümfogranulomatoosi staadiumid

Haiguses võib sõltuvalt selle arenguetapist eristada 4 etappi:

• 1. etapp. Kasvaja asub ühe koe või elundi lümfisõlmes. Seda tähistatakse kui IE (I tähistab kraadi numbrit ja täht E tähistab kasvaja levikut erinevatesse elunditesse ja kudedesse);
• 2 etapp. Lümfisõlmed on laienenud kahes või enamas koes või elundis, tavaliselt diafragma kohal või all. Granuloomid ilmuvad elundites, mis pole lümfoidiga seotud. See on tähistatud kui IIE;
• 3 etapp. Lümfisõlmed laienevad üheaegselt mõlemal pool diafragmat. Kui selle patoloogia tagajärjel ilmnevad muutused põrnas, nimetatakse haiguse ajalugu IIIS-ks, samal ajal kui mõjutatakse mitte-lümfoidset elundit - IIIE;
• 4 etapp. Lümfisõlmede suurenemine, mis põhjustas pöördumatuid muutusi paljudes siseorganites (sealhulgas mitte-lümfoidsetes).

Haiguse "koodis" märgitakse sageli ka selliste sümptomite esinemist või puudumist nagu higistamine, kehakaalu langus ja paljud teised. Täht “A” diagnoosi nime all näitab, et patsiendil on konkreetne sümptom, ja “B” näitab selle puudumist.

Sümptomid

Hodgkini lümfoom võib pikka aega ilmneda ilma sümptomiteta, mille tõttu see avastatakse sageli ainult hilisemates staadiumides. Sellele vaatamata võib eristada 3 peamist lümfogranulomatoosi sümptomite rühma:

• laienenud lümfisõlmed. Üks või mitu lümfisõlme, mis asuvad mõjutatud elundites, suurenevad ilma nähtava põhjuseta. See kehtib peamiselt lümfisõlmede kohta, mis asuvad submandibulaarses või emakakaela tsoonis, kuid mõnikord on võimalikud patoloogilised muutused aksillaaris, inguinalis või muudes lümfisõlmedes. Sarnane sümptom võib sageli ilmneda paljude viirushaiguste ülekandmisel patsiendil, kuid erinevalt neist juhtudest ei kaasne Hodgkini tõve lümfisõlmede suurenemisega valu.
  Järgnev lümfisõlmede suurendamine toimub tavaliselt vastavalt ülalt alla põhimõttele - kahjustatud koe piirkonnast mõjutab haigus jätkuvalt neid rinnus, samuti vaagna ja alajäsemete elundeid. Lümfikoe suurenemisega seotud patoloogiad ei pruugi pikka aega patsiendile ebamugavusi tekitada - neid märgatakse sageli alles siis, kui need muutuvad nii suureks, et hakkavad mõjutama naaberorganeid või -kudesid;
• siseorganite kahjustus. Hodgkini lümfoom, nagu iga vähk, kipub “kasvama” ja vallandama metastaase teistes organites ja kudedes, sealhulgas neis, kus lümfisõlmed puuduvad. Sellised haiguse ilmingud hõlmavad maksa ja põrna suurenemist, kopsukahjustustest põhjustatud hingamispuudulikkust, luukoe vereloomefunktsiooni halvenemist ja luusüsteemi patoloogilisi muutusi. Vere valgeliblede arvu suurenemisega võib ilmneda sügelus;
• haiguse süsteemsed ilmingud. Selle patoloogiaga kaasneb keha ammendumine, mis põhjustab patsiendile vastavaid kaebusi.

Paistes lümfisõlmede sümptomid

Lümfisõlmede suurenemist näitavad järgmised sümptomid:

• Köha. See on bronhide kokkusurumise tagajärg, põhjustades köha retseptorite ärritust. Köhavastased ravimid ei suuda seda sümptomit eemaldada ega varjata;
• Hingeldus. Ilmub kopsukoe, samuti hingetoru või suurte bronhide kokkusurumise tagajärjel. See võib ilmneda nii meelevaldselt kui ka pärast füüsilist pingutust;
• Neelamise rikkumine. Rindkereõõnes asuvate lümfisõlmede suurenemise tõttu on võimalik söögitoru valendikku pigistada. Algstaadiumis tekib patsiendil tavaliselt tahke toidu neelamisel ebamugavustunne ja lõpuks on ebamugavused võimalikud ka suppide, puljongide ja muu vedela toidu tarbimisel;
• Suurenenud turse. Tavaliselt ilmneb jäsemetes ülemise või madalama veeni cava kokkusurumise tagajärjel;
• Seedeprobleemid - gaasi moodustumine, puhitus, kõhukinnisus, muutumine kõhulahtisuseks. Tekib soolestiku kokkusurumise tagajärjel, patsiendi pikaajalise kokkusurumisega võib tekkida soolesulgus;
• Närvisüsteemi patoloogilised muutused. Need tekivad seljaaju laienenud lümfisõlmede kokkusurumise tagajärjel. Kaasneb tunnete kadu jäsemetes. Haruldane.

Hodgkini tõve süstemaatilised ilmingud

Hodgkini tõve süsteemsed ilmingud hõlmavad patsiendil järgmiste sümptomite perioodilist ilmnemist:

• kehatemperatuuri tõus 38-400-ni koos pideva külmavärinate ja lihasvaluga. Kehatemperatuuri normaliseerumine toimub kiiresti, kuid sellega kaasneb rikkalik higistamine. Seda sümptomit lümfopranulomatoosiga patsientidel võib märgata 1 kord mitme päeva jooksul ja haiguse üleminekul sügavamasse staadiumisse muutub see intervall väiksemaks;
• kehakaalu langus (kuni 10% esialgsest kehakaalust 6 kuu jooksul);
• halb sallivus viirusnakkuste suhtes. Hodgkini lümfoomiga patsiendid kannatavad sageli tuulerõugete, seenhaiguste (nt kandidoos) ja bakteriaalsete infektsioonide all;
• nõrkus ja väsimus. Kontsentratsiooni rikkumine, kehva kehalise aktiivsuse taluvus, uimasus on põhjustatud kantserogeensete rakkude kasvust ja keha katsetest patoloogiale vastu seista. Eriti tugevalt on see tunda haiguse 3-4 staadiumis.

Diagnostika

Hodgkini lümfoomi esinemise kinnitamine või ümberlükkamine patsiendil tähendab järgmisi meetmeid:

1. Visuaalne meditsiiniline läbivaatus, sealhulgas mis tahes kehaosade palpeerimine lümfisõlmede kontrollimiseks.
2. Üldise ja biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine. Need võimaldavad teil tuvastada maksa kõrvalekaldeid, mis ilmnevad lümfogranulomatoosiga.
3. Tõenäoliselt mõjutatud lümfisõlmede biopsia.
4. Funktsionaalne diagnostika. Radiograafia, MRI või kompuutertomograafia abil on võimalik tuvastada kasvajaprotsesside esinemist erinevates elundites. Seda kasutatakse lümfopranulomatoosi astme kindlaksmääramiseks.
5. Luuüdi punktsioon. Seda uurimismeetodit võib arst lisaks välja kirjutada, et hinnata aju vereloome funktsiooni ja Berezovsky-Sternbergi rakkude võimalikku tuvastamist..

Hodgkini lümfoomi kindlakstegemine tähendab, et välistatakse patsiendi võimalus mitte-Hodgkini lümfoomide, sarkoidoosi ja muude vähkkasvajate tekkeks..

Ravi

Pahaloomuliste granuloomide ravis kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• kiiritusravi - mõjutatud lümfisõlmede kokkupuude kiirgusega. Sellise teraapia 1 kuur on tavaliselt 4-5 nädalat. See ravimeetod on efektiivne lümfogranulomatoosi algfaasis, kuid diagnoosi 3. ja 4. etapis on vajalik kiiritusravi kombinatsioon kiiritus- või keemiaraviga;
• ravimteraapia. See koosneb ravimite kombinatsioonist, millel on kasvajavastane toime. 1 keemiaravi kuur on tavaliselt 14-30 päeva. Selle haigusega patsientidele määratakse tavaliselt ravimid, mis hävitavad kahjustatud kantserogeensed rakud ja peatavad nende jagunemise. Mõnel juhul on soovitatav välja kirjutada prednisoon - hormonaalne ravim, millel on põletikuvastane toime. Narkootikumravi kasutatakse tavaliselt haiguse 3. ja 4. staadiumis koos kiiritusraviga;
• vähkkasvaja kirurgiline eemaldamine. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid pole piisavalt tõhusad. See on suunatud patsiendi seisundi parandamisele, kuid ei suuda haigust täielikult ravida.

Küsimusele “Kui kaua nad elavad Hodgkini lümfoomiga” võib sageli vastata patsiendisõbraliku vastusega. Ravi õigeaegse alustamisega võimaldab lümfopranulomatoos haiguse sümptomite täielikku kadumist.

Lümfoom

Üldine informatsioon

Täna saame teada, mis on lümfoom. See on lümfoidkoest pärit kasvajate üldnimetus. Selle haigusega on mõjutatud keha lümfisüsteem, mis hõlmab lümfisõlmi, mida ühendavad lümfisooned, luuüdi, mandlid, harknääre, soolte ja põrna lümfisüsteemi naastud.

Mis see haigus on ja mis sellega juhtub? Protsess algab lümfisüsteemi rakkudes (T- ja B-lümfotsüüdid) ja see on tingitud nende arengu protsessi rikkumisest. Muutunud lümfotsüütide prekursorid hakkavad aktiivselt jagunema ja lümfisõlmedes ja siseorganites leitakse “kasvaja” lümfotsüüdid, moodustades lümfoome. Mõiste "lümfoom" ühendab paljusid haigusi, mille manifestatsioonid ja kliiniline kulg on erinevad.

Neid on kahte tüüpi: Hodgkini lümfoom (kood ICD-10 C81) ja mitte-Hodgkini lümfoom (NHL). Esimene on palju vähem levinud, peamiselt noortel inimestel ja seda iseloomustab lümfisõlmede kahjustus. Selle iseloomulik tunnus on spetsiifiliste Sternbergi rakkude tuvastamine lümfisõlmedes. Selle haiguse prognoos on soodne..

Mitte-Hodgkini lümfoom (RHK-10 kood C82-C85) on ulatuslik haiguste rühm, mille klassifikatsioon põhineb vähirakkude olemusel. Neid haigusi iseloomustab kasvaja mitmekesine lokaliseerimine ning vastavalt ka käik ja prognoos. Seda tüüpi lümfoom areneb kõigis elundites, kus on lümfikoe. Nende risk suureneb koos vanusega ning lapsed ja noorukid haigestuvad palju harvemini. Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoomid metastaasivad, levivad fookusest kaugemale ja mõjutavad korduvalt erinevaid organeid.

Sageli esitatakse küsimus: kas lümfoomi vähk on või mitte? Jah, see on pahaloomuline lümfoproliferatiivne haigus, see tähendab vähk. Ülalnimetatud haigusi ühendab mõiste “pahaloomuline lümfoom”, mis hõlmab ka lümfotsütaarset leukeemiat, lümfotsütoome, paraproteineemilisi hemoblastoose (raske ahela haigus, müeloomihaigus ja Waldenstromi makroglobulineemia). Sellegipoolest võivad mitte-Hodgkini lümfoomid kulgeda agressiivselt ja nende elule ebasoodne prognoos või, vastupidi, suhteliselt healoomuline, areneda aeglaselt, seega on prognoos soodsam.

Prognostilise põhimõtte kohaselt jagatakse NHL tinglikult kahte rühma: healoomuline (indolentne) kasvaja ja agressiivne (pahaloomuline). Morfoloogiliselt ükskõiksed on enamasti küpsed ja väikeserakulised lümfoomid, agressiivsed aga lööklaine- ja suurrakulised. Lastel ja noorukitel on kõik NHL-id väga pahaloomulised. Healoomulistel on hea prognoos, kuna patsientide elulemus on üle 10 aasta. Healoomulise NHL raviks varases (I ja II) staadiumis kasutatakse ainult kiiritusravi, kuid tavaliselt ei reageeri nad lõppastmes ravile. Agressiivsel tüüpi kasvajatel on kiirem käik, kuid patsiente ravitakse suurte annustega keemiaravi režiimidega.

Peamised punktid, mis määravad haiguse kulgu, on kasvajat moodustavate rakkude diferentseerituse aste ja kasvaja kasvu olemus elundis või lümfisõlmes. Selle põhjal varieerub prognoos ohutusest (eeldatav eluiga 15-20 aastat) kuni ebasoodsateni (vähem kui 1 aasta ravi puudumisel).

Patogenees

Autoimmuunprotsess või nakkusliku patogeeni olemasolu põhjustab T- ja B-rakkude aktiveerumist, ajendades neid intensiivseks ja mitmekordseks jagunemiseks. Selle kontrollimatu jagunemise tagajärjel toimub DNA lagunemine (tekib ebanormaalne kloon). Aja jooksul asendab see normaalset rakupopulatsiooni ja areneb lümfoom..

• Khodzhkinskaya (lümfopranulomatoos).
• Mitte-Hodgkini lümfoomid. See hõlmab erineva lokaliseerimise ja morfoloogiaga lümfoproliferatiivseid haigusi..

Lokaliseerimise järgi jaotatakse mitte-Hodgkini lümfoom:

• Sõlmetuumorid koos kahjustustega lümfisõlmedes.
• Extranodaalsed kasvajad. Viimastel aastatel on suurenenud seedetrakti, kesknärvisüsteemi, naha, põrna ja generaliseerunud vormidega kahjustustega kasvajate arv HIV-nakatunud inimestel..

Vastavalt kasvaja struktuurile on:

Kasvutempo järgi:

• Aeglase ja soodsa kuluga ükskõiksed kasvajad, mille eeldatav eluiga on kuni 10 aastat isegi ilma ravita.
• Agressiivne, elulemusega kuni 2 aastat.
• Väga agressiivne metastaaside kiire leviku ja kiire arenguga.

Klassifitseerimine rakkude olemasolu järgi, millest protsess areneb:

Vaadake lühidalt üksikuid vorme ja see aitab mõista, mis on lümfoom - fotod, mida tutvustatakse allpool.

Hajus mitte-Hodgkini lümfoom

Kui on olemas morfoloogiline järeldus "difuusne lümfoom", tähendab see difuusset kasvaja kasvu, mis muudab lümfisõlme või koe normaalse struktuuri. Lümfisõlmedes asendavad infiltratsioonid täielikult või osaliselt normaalset kudet, selle toitumine on häiritud ja sageli on lähiümbruses asuvad pehmed koed infiltreerunud kasvajasse.

Esialgne diagnoos tehakse biopsia materjali uurimisega..

Foto mitte-Hodgkini lümfoom

Follikulaarne lümfoom

Et mõista, kuidas toimub kasvaja moodustumise protsess, peate tutvuma lümfopeetooside elundite struktuuriga, milles moodustuvad eellastest lümfotsüüdid. Lümfopoes tekib lümfoidkoes, mida leidub harknääres, põrnas, lümfisõlmedes, mandlites ja lümfisüsteemi soolefolliikulites.

Harknääre on lümfopeetoosi keskne organ. Selles toimub T-lümfotsüütide paljunemine ja diferentseerumine. Näärmes asub kortikaalne aine, mis asub perifeerias ja mis on täidetud T-lümfotsüütidega ja nende eelkäijatega, lümfoblastidega, ja aju aine, mis asub keskel - see sisaldab küpseid lümfotsüüte. T-lümfotsüüdid jaotuvad verevoolu kaudu immunogeneesi perifeersetesse organitesse (põrn, lümfisõlmed, pimesool, mandlid, seedetrakti limaskesta ja hingamissüsteemi folliikulid) ning asustatakse seal T-sõltuvad tsoonid, kus need muutuvad alamklassideks (tapjad, abistajad, supressorid).

Lümfisõlmes eristatakse kortikaalset ainet ja parakortikaalset tsooni. Kortikaalne aine koosneb ümardatud lümfoidfolliikulitest (need on lümfoidrakkude, makrofaagide ja B-lümfotsüütide klastrid). Lümfoidses folliikulis on keskne tsoon - paljunemiskeskus ja perifeerne - vahevöönd.

Paljunemiskeskuses paljunevad B-lümfotsüüdid ja vahevöös mälu B-lümfotsüüdid. Parakortikaalne tsoon sisaldab harknäärest migreerunud T-lümfotsüüte (see on T-tsoon) ja selles tsoonis toimub diferentseerumine (T-tapjad, mälu T-rakud, T-abistajad).

Põrna lümfoidfolliikulisid leidub ainult elundi valges viljalihas. Struktuurilt erinevad folliikulid lümfisõlme folliikulitest, kuna need sisaldavad T-tsoone ja B-tsoone ning ühel folliikulil on paljunemiskeskus, vahevöö, marginaalne ja periarteriaalne tsoon. Kaks esimest tsooni on põrna B-tsoon: paljunemiskeskuses jagunevad B-lümfotsüüdid ja asuvad erinevas arengujärgus. Mälu B-lümfotsüütide kuhjumine toimub vahevööndis. T-lümfotsüüdid asuvad periarteriaalses tsoonis ning T- ja B-lümfotsüüdid interakteeruvad ääretsoonis.

Patoloogilises protsessis leitakse lümfisõlmede kõigis piirkondades muutunud kasvaja folliikuleid. Folliikulid on sama kuju ja sama suurusega, kuid asuvad väga tihedalt, deformeerides üksteist. Folliikulite vahel on alati väljendunud T-tsoon, mis sisaldab väikseid lümfotsüüte ja venule. Enamikku healoomulisi lümfoome iseloomustab folliikulite kasv. Ligikaudu 90% kõigist follikulaarsetest lümfoomidest on tingitud geneetilisest ebanormaalsusest.

Follikulaarseid lümfoome diagnoositakse 60-aastaselt ja neid iseloomustab aeglane kasv. Kuid aja jooksul võib follikulaar muutuda difuusseks lümfoomiks, mis kasvab kiiresti. Folliikulite kasvaja I - II staadiumis saavutab 95% -l patsientidest kiiritusravi haiguse kontrolli.

Lümfoomivariantide valimine vastavalt morfoloogiale on üsna õigustatud, kuna kasvaja võib pärineda B- ja T-rakkudest, vahevöörakkudest ja folliikuli marginaalsest tsoonist ning sellest sõltub haiguse prognoos. Lisaks võivad lümfotsüüdid ise, millest kasvaja pärineb, olla väikeste ja suurte suurustega, millel on ka prognostiline väärtus. Näiteks iseloomustab suurtest lümfoidrakkudest koosnevat suurt rakulist lümfoomi kõrge proliferatiivne aktiivsus, seega on kasvaja suurte rakkude arvu oluline suurenemine haiguse prognoosi suhtes ebasoodne. Klassifikatsioon võtab seda arvesse ja tuumori päritolu lümfoidrakkude olemasolu, sekreteeritakse B- ja T-rakulised lümfoomid. Enamik tuumoreid on B-rakulised. B-raku rühma kuuluvad:

• Hajus suurerakuline B-rakuline lümfoom moodustab ühe kolmandiku NHL-ist. Nagu nimest järeldada võib, on kasvajas ülekaalus hajus kasv ja suured lümfoidsed B-rakud. Seda tüüpi lümfoom ilmneb 60 aasta pärast ja seda iseloomustab kiire kasv, progresseerumine ja suur pahaloomuliste kasvajate aste. 50% patsientidest paraneb täielikult, kuna kasvajad on teraapia suhtes tundlikud. Hajus suurerakuline tuumor toimub peamiselt või siis muundatakse küpsed rakuseinaga indolentsed kasvajad (näiteks follikulaarne või MALT vorm). Seda tüüpi kasvajal on mitmesugused ekstranodulaarsed lokalisatsioonid. Mõjutatud on kesknärvisüsteem, nahk, luud, pehmed kuded, munandid, põrn, süljenäärmed, harknääre, kopsud, neerud, naisorganid, Pirogov-Valdeyeri ring. Näiteks täheldatakse sageli harknäärmekasvajat, mis väljendub suure tuumorimassi esinemisega mediastinumis eesmises osas, kuna see kiiresti areneb ja levib, pigistades ümbritsevaid elundeid ja kudesid.
• Kesknärvisüsteemi lümfoproliferatiivne kasvaja. Patoloogilises protsessis osaleb seljaaju või aju. Prognoos on halb, 5 aasta elulemus ei ületa 30%.
• Väikerakuline lümfotsüütiline lümfoom. Haiguse harv variant, aeglaselt progresseeruv, kuid vaatamata sellele on seda raske ravida.
• Follikulaarne lümfoom. Võib-olla on kasvaja kõige levinum variant, kuna see esineb igal viiendal NHL-iga patsiendil. Iseloomulik indolentne (healoomuline) kulg, seega võib viieaastane elulemus olla 70%.
• Mantliraku lümfoom. Samuti B-raku vorm, kuid halvasti ennustatud.
• Marginaalse tsooni rakkudest pärinev mitte-Hodgkini B-rakuline lümfoom. Need võivad olla sõlmelised tuumorid, mis arenevad lümfisõlme ja ekstranodaalse marginaalse tsooni rakkudest ning arenevad kilpnäärmes, põrnas, maos ja piimanäärmes. Seda tüüpi ravi iseloomustab aeglane ravi ja hea ellujäämine, kui ravi viiakse läbi õigeaegselt..
• B-rakuline lümfoom on mediastiinne. See esineb mediastiinumis ja pärineb harknääre b-lümfotsüütidest. See on haruldane vorm, sagedamini noortel naistel. Õigeaegse ravi korral saavutatakse taastumine 50% juhtudest.
• Waldenstromi makroglobulineemia (teise nimega lümfoplasmatsüütiline lümfoom). See on NHL-i kõige haruldasem vorm, mida iseloomustab IgM suurenenud moodustumine. Patsiendid kannatavad vere suurenenud viskoossuse käes ja neil on suur tromboosi oht. Haiguse kulg on erinev.
• Karvane raku leukeemia. Vanematel inimestel leitud haruldane lümfoomi tüüp. On aeglase kulgemisega..
• Follikulaarne, mida kirjeldati ülalpool.
• Burkitti lümfoom. Samuti B-raku kasvaja, mis on omane lastele ja noormeestele. Seda iseloomustab kiire kasv ja agressiivsus, kuid õigeaegne ravi ravib 50% patsientidest.
• Seroossed õõnsused.
• Limaskestadega seotud äärmuslik marginaalne tsoon (MALT lümfoom).
• Intravaskulaarne B-rakk.

T-rakulist lümfoomi esindab:

• T-lümfoblastiline kasvaja (või eellasrakkude leukeemia). Raske ja haruldane haigus, mis esineb noortel inimestel ja millel on ebasoodne prognoos. Kui lööklainerakkude arv on alla 25%, loetakse haiguseks lümfoom, kui nende arv on üle 25%, on see leukeemia.
• Perifeersed T-rakulised lümfoomid, mis esinevad naha, nahaaluse koe ja soolte kahjustustega koos enteropaatia sümptomitega (T-raku tüüpi enteropaatia).
• Hepatolienal.
• Lümfisõlmede anaplastiline suurte rakkude lümfoom.

Naha T-rakuline lümfoom. Foto seene mükoos

Peaaegu kõigi T-raku NHL-i kulg on kiire ja vastavalt sellele on tulemus ebasoodne - viieaastane elulemus ei ületa 25–35%. Ravis kasutatakse keemiaravi vastavalt CHOP skeemile, mida arutatakse allpool.

Mantliraku lümfoom on NHL alamliik, mis kuulub B-raku kasvajate rühma. See pärineb muutunud vahevöö tsooni B-lümfotsüütidest. Klassikalistel juhtudel on muudetud rakud väikesed või keskmise suurusega, sarnanevad väikeste lümfotsüütidega ja tuuma kontuurid on alati ebakorrapärased.

Suurte rakkude olemasolu vahevöö lümfoomi korral pole iseloomulik. Lümfogeneesi oluline aspekt on geenide geneetilised mutatsioonid, mis mõjutavad rakkude jagunemise kiirust. Nende kasvajate abil tuvastatakse spetsiifiline kromosomaalne translokatsioon. Patsientide sugulastel on suurenenud risk lümfoidsete neoplasmide tekkeks.

Vahevööndi kasvajaid hinnatakse agressiivseteks ja neid peetakse halva prognoosiga variandiks. Tavaliselt on see 3–4 aastat pärast standardset ravi ja 5–7 aastat patsientidel, kes on saanud agressiivsemat ravi. See alamliik on 3-10% ja seda leidub vanematel meestel.

Varjatud faas enne B-lümfotsüütide kasvaja transformatsiooni algust ja sümptomite ilmnemine võivad olla pikenenud. Enamasti tuvastatakse vahevöörakkude kasvaja hilja (III - IV etapis), kui juba on ka aju luuüdi ja membraanide kahjustused, lisaks üldistatud lümfadenopaatiale ja seedetrakti kahjustustele (lümfomatoossed polüübid ilmnevad kogu seedetraktis). Samuti täheldatakse kopsude, pehmete kudede, pea ja kaela, silma kudede, urogenitaalsüsteemi kahjustusi..

Burkitti lümfoom

See on väga agressiivne lümfoom, mis pärineb küpsetest B-rakkudest. See esineb lastel (nad moodustavad 30-50% kõigist liikidest) ja HIV-nakatunud. Extranodaalne (ekstra-sõlmeline) tuumori lokaliseerimine on LB-le iseloomulikum. Kõige sagedamini kahjustatakse kõhuõõne organeid: peensoole (kõige sagedamini selle terminaalset sektsiooni), mesentetrit, samuti magu, jämesoolt, kõhukelme, maksa ja põrna. Luuüdi ja kesknärvisüsteemi kahjustus toimub sama sagedusega ja moodustab 20-35% juhtudest. Tavaliselt osaleb ka neerude, munasarjade, munandite protsessis.

Haigus kulgeb mitmel viisil. Endeemilist varianti leidub Aafrikas mustanahalistel lastel ja Aafrikast sisserändajatel. Selle valiku kliinilises pildis mõjutab Burkitti kasvaja näo luustikku (lõualuu, orbiit), samuti neere, munandeid, süljenäärmeid ja piimanäärmeid, kesknärvisüsteemi.

Burkitti lümfoomi foto

Juhuslik variant esineb väljaspool endeemilist tsooni ja kasvajal on sama lokaliseerimine..

Immuunpuudulikkusega seotud variant ilmneb immuunpuudulikkuse seisundite taustal. Näiteks pärast elundi siirdamist ja AIDS-iga patsiente. See on sagedamini HIV-nakatunud inimestel ja areneb põhihaiguse varases staadiumis. Mehed on sagedamini haiged. See avaldub lümfisõlmede, põrna ja luuüdi kahjustuste suurenemisena (leukeemia). Viimane põhjustab luuüdi vereloome puudulikkust - areneb raske tsütopeenia (kõigi vererakkude langus).

Bracketti kasvajaravi Iisraelis viivad läbi paljud kliinikud. See hõlmab kasvaja eemaldamise operatsiooni (kui see on võimalik ja taskukohane), polükeemiaravi, kiiritusravi ja immunoteraapia kombinatsiooni. Üks paljulubavaid valdkondi on bioloogiline teraapia - patoloogiliselt muutunud B-lümfotsüütidele mõjuvate monoklonaalsete antikehade kasutamine, mis aitab kaasa haiguse taandumisele. Ravi prognoos sõltub protsessi staadiumist ravi ajal, patsiendi vanusest ja peamise fookuse asukohast.

Tserebraalne lümfoom

Primaarsed kesknärvisüsteemi lümfoomid moodustavad NHL-i koguarvust vaid 1-2%. Neid leidub 60–70-aastastel vanematel inimestel ja nende levimus suureneb vanusega. Noore aju lümfoom toimub ainult immuunpuudulikkuse seisundites: immuunhaigused, primaarsed immuunpuudulikkuse sündroomid, HIV-nakkus, pärast organite siirdamist, supressiivse ravi ajal (metotreksaat). Kasvajaid seostatakse sageli Epsteini-Barri viirusega..

Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid arenevad järk-järgult ja varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Frontaalsagarate lüüasaamine toimub kõige sagedamini ja see väljendub ärevuses ja isiksuse muutustes. Suurenenud koljusisese rõhu tõttu on patsientidel peavalu. Aju sügavate struktuuride lüüasaamisega ilmnevad epilepsiahoogud. Kõigil immuunpuudulikkusega patsientidel on ajukahjustus mitut fookust omav ning ajukelmesse ulatub kasvaja.

Haiguse prognoos on halb, kuna isegi kasvaja eemaldamine ei suurenda ellujäämist. Selle põhjuseks on paljud tegurid: mitu kahjustust, infiltratiivne kasv, sügav asukoht. Ravis kasutatakse standardset keemiaravi režiimi (CHOP), mis on kombineeritud kiiritusraviga, kuid see ei põhjusta ellujäämise suurenemist. Üks kiiritusravi tagab elulemuse kuni 1-1,5 aastat.

Ravi tulemused paranesid pärast hematoentsefaalbarjääri ületavate tsütostaatikumide kasutamist - metotreksaadi suurte annuste intravenoosseid infusioone, mis säilitavad ajus vajaliku toimeaine kontsentratsiooni rohkem kui ühe päeva jooksul. Lisaks süstitakse metotreksaati endolumbaalselt tserebrospinaalvedelikku punktsiooni teel nimmelülide 4-5 tasemel. See võimaldab saavutada toimeaine kõrge kontsentratsiooni tserebrospinaalvedelikus ja parandada ravitulemusi. Lisaks metotreksaadile kasutatakse vinkristiini, prokarbasiini ja tsüklofosfamiidi. Primaarne seljaaju vigastus on väga haruldane ja selle halva prognoosiga. Kliiniliselt avalduvad kahjustused lihasnõrkusena, tundlikkuse ja liikumise häiretena.

Naha lümfoom

Selle lokaliseerimise neoplastilised haigused on seotud muutunud lümfotsüütide klooni vohamisega nahas. Naha lümfoidkoe kasvajad jäävad pikka aega tundmatuks ja dermatoloogid ravivad patsiente pikka aega teiste diagnoosidega. See on tingitud asjaolust, et lümfoidkoe neoplasmid jäljendavad mitmesuguseid kroonilisi põletikulisi dermatoose (ekseem, parapsoriaas, urtikaaria, allergiline dermatiit). Ja ainult põhjalik uurimine (biopsiaproovide patomorfoloogiline ja immunohistokeemiline uurimine) võimaldab meil tuvastada T- ja NK-rakulisi lümfoome (need on ülekaalus ja moodustavad 90%) ning B-rakulisi lümfoome (veidi üle 9% juhtudest). Haiguse esimeste tunnustega patsientide keskmine vanus on 54–65 aastat.

Peaaegu veerandil patsientidest on anamneesis olnud liigset insolatsiooni (päikesepõletus) ja kokkupuudet kahjulike tootmisteguritega. Need on kemikaalid, suurenenud tolm, ebasoodne mikrokliima ning kokkupuude kütuste ja määrdeainetega. Samuti selgub sugulaste onkoloogilise patoloogia esinemine - siseorganite onkoloogilised haigused. Naha lümfoomid võivad olla T- ja B-rakulised, kuid ülekaalus on esimene.

Selle põhimõtte kohaselt on lümfoomide isoleerimise vajadus tingitud mitte ainult kliiniliste ilmingute tunnusest, vaid ka prognoosi olulisest erinevusest. Esiteks on T-rakulised lümfoomid raskemad ja ei ole prognoosi kohaselt soodsad. Mis puutub kliinikus esinevatesse manifestatsioonidesse, siis T-rakuga täheldatakse üldist nahakahjustust ja B-rakk avaldub sagedamini üksikute elementide kaudu. Diagnoosi kindlakstegemiseks ei piisa aga ainult kliinilistest ilmingutest - histoloogilisest uuringust ja immunohistoloogilisest.

Seenemükoos on naha lümfoidkoe kõige levinum pahaloomuline kasvaja. I - II - A etappides hõlmab ravi paikseid glükokortikosteroide, fookuste ultraviolettkiirgust ja PUVA-ravi. Hilistes staadiumides (IIB-III) viiakse ravi läbi hematoloogiliste osakondade vastavalt üldistele protokollidele. Hilisematel etappidel on ebasoodne prognoos, hoolimata progresseerumisest tingitud jätkuvast ravist.

Healoomulise lümfotsütoomi foto

Oluline on teada, et naha patoloogia hulgas on healoomulised kasvajad. Naha lümfotsütoom või pseudolümfoom on healoomuline kasvaja, mis on seotud naha lümfoidkoe hüperplaasiaga. Histoloogia kohaselt koosneb naha lümfotsütoom lümfotsüütidest ja histiotsüütidest. Lümfotsütoom võib spontaanselt taanduda ja uuesti ilmneda.

Enamikul juhtudel soodustavad selle arengut nahatraumad (mikrotraumad, tätoveeringud, nõelravi, putukahammustused, silikoonimplantaadid, kõrvarõngade kandmine ja augustamine). Sageli ilmnevad lümfotsütoomid nakkuse taustal - sügelised, borrelioos, leišmaniaas, inimese immuunpuudulikkuse viirus.

Mediastiinumi lümfoom

Kõige sagedamini leitakse mediastiinumis Hodgkini lümfoomi, suurerakulisi B- ja T-rakke. Kuna röntgenipilt (mediastiinumis leitakse tohutu kasvaja) ja kliinikus on igas vormis mittespetsiifiline (õhupuudus, valu rinnus, köha, joobeseisund), võimaldab ainult histoloogiline diagnoos diagnoosi täpsustada ja valida tõhusa ravi. Kasvaja allikaks on mediastiinumi lümfisõlmed või harknääre. Kasvaja levib naaberorganitesse (kopsud, pleura, veresooned, rinnaku, perikard); patsientidel on efusioon pleura ja perikardis, mis raskendab haiguse kulgu.

Põrna lümfoom

Viitab haiguse aeglastele vormidele. See on asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult uuringute ja ultraheli käigus. Suurenenud põrna tõttu surutakse kokku naaberorganid (magu, sooled). Patsient kurdab raskust vasakpoolses hüpohondriumis, kiire küllastus toiduga. Muud sümptomid on mittespetsiifilised ja levinud lümfoproliferatiivsete haiguste korral: kehakaalu langus, higistamine, palavik õhtul ja öösel.

Ainus diagnoosimismeetod on põrna eemaldamine, millele järgneb uurimine (histoloogiline ja immunohistokeemiline). Aeglase ja asümptomaatilise kuluga, normaalse verepildiga, ei vaja patsient ravi. Vere muutusega ravitakse nõrkustunne, higistamine, laienenud lümfisõlmed ja põrn, rituksimab (inimese monoklonaalsed antikehad - MabThera, Acellbi ravimid). Märgitakse agressiivsemaks muutmise juhtumid..

Süljenäärme kasvajad

Kui arvestada süljenäärme lümfoproliferatiivseid kasvajaid, on esiteks difuusse suurerakuliste B-rakkude lümfoomi variant ja Sjogreni sündroomi korral esinev autoimmuunne krooniline põletik suurendab nääre MALT-lümfoomi riski. MALT-lümfoomi kahjustuste sageduse osas võtab esikoha magu, seejärel luuüdi ja pea organid - süljenäärmed ja orbiit. Sjogreni tõbe ei saa pidada healoomuliseks, kuna seal on suur lümfoomide oht ja lümfoproliferatiivsete haiguste esinemisel suureneb suremus märkimisväärselt.

Sjogreni tõbe peetakse autoimmuunseks ja lümfoproliferatiivseks haiguseks, kuna juba varases staadiumis (esimese 4-5 aasta jooksul) areneb MALT-tüüpi lümfoom 56% -l patsientidest. Märk, mille põhjal võib kahtlustada lümfoproliferatiivset haigust, on nääre pikenenud laienemine II astmeni ja lümfadenopaatia või näärme suurenemise ja splenomegaalia kombinatsioon. Näärmete lümfoproliferatiivsete haiguste varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse laienenud näärme biopsiat. Erineva päritoluga süljenäärmekasvajate immunokeemiaravi tundlikkus on kõrge ja remissioonide sagedus 84–100%.

Reaktiivsete (need esinevad süsteemsete haiguste taustal) hulgas süljenäärme tuumorilaadsed kahjustused, mis võivad mõnikord muutuda pahaloomuliseks lümfoomiks, võib nimetada näärme healoomulist lümfoeepiteliaalset kahjustust. Näärme parenhüümi difuusne lümfotsüütiline infiltratsioon toimub näärmete atroofia arenguga. See lüüasaamine toimub autoimmuunhaiguste korral..

Healoomulise päritolu teine ​​patoloogia on nekrotiseeriv sialometaplaasia. Haigus areneb eakatel sageli südame-veresoonkonna haiguste või neerupuudulikkuse dekompensatsiooniga. Selle haigusega areneb healoomuline põletikuline protsess kõva ja pehme suulae süljenäärmetes..

Võib tekkida taeva trauma, mille järel ilmub taevasse turse või valulik haav. Kliinikus avaldub see valutu sõlme kujul taeva limaskesta all väikeste suurustega (kuni 1 cm). Mõnikord võivad sõlmed paikneda taevas sümmeetriliselt, nende kohal olev limaskest on punane ja ei haavanud. Tõsise sialometaplaasia korral haavandub sõlme kohal olev limaskest. See taandub iseeneslikult 1,5–2,5 kuu jooksul, mõnel juhul taastub. Vaatamata tüüpilisele pildile tehakse lõplik diagnoos kindlaks morfoloogilise uurimisega.

Lümfoomide erivormid

Malta lümfoom (teine ​​nimi on maltoom või MALT lümfoom) on limaskestade lümfoidkoest pärit kasvaja. See tähendab, et muutused ei toimu lümfisõlmedes, nagu klassikalises versioonis, vaid limaskestas. Seda tüüpi lümfoom tuvastatakse elu teisel poolel ja need mõjutavad peamiselt naisi. Malta lümfoom võib areneda mis tahes elundis, kuid sagedamini mõjutavad mao-, kilpnääre ja süljenäärmed. Nendes organites areneb muutunud lümfoidkoe pärast autoimmuunprotsessi või pikaajalist kroonilist põletikku..

Mao lümfoom on MALT-vormide kõige tavalisem variant, areneb 60 aasta pärast. Arvatakse, et selle kasvaja provotseeriv tegur on Helicobacter pylori nakkus. Onkogeense protsessi aktiveerimine võib toimuda pikaajalise muu nakkuse korral. Tavaliselt ilmneb kasvaja mao antrumis, harvemini mõjutab keha. Tavaliselt ei sisalda mao limaskest lümfoidkoe akumulatsioone. H. pylori esinemine limas stimuleerib B-lümfotsüütide kloone, mis viib lümfoidkoe moodustumiseni. Kudede B-lümfotsüüdid akumuleerivad geneetilisi muutusi - translokatsiooni t (11; 18). Seda leidub ainult MALT-vormides ja sellega on seotud haiguse agressiivne kulg. Translokatsiooni korral pole kasvaja remissioon pärast H. pylori ravi antibiootikumidega võimalik. Translokatsioon on oluline marker, mis võimaldab teil valida õige ravi.

Kliiniline pilt sõltub staadiumist. Alguses ei esine sümptomeid või on väiksemaid düspeptilisi häireid ja väljendamata valu sündroomi, mis ei erine kroonilise gastriidi korral esinevatest. Epigastriumis on kõrvetised, õhu röhitsemine, valutavad valud, mida ei seostata söömisega. Iseloomulikud tunnused on püsivad sümptomid ja ägenemised rohkem kui 3 korda aastas. Edasise arengu korral ilmnevad kaebused, mis on iseloomulikud pahaloomulistele lümfoproliferatiivsetele kasvajatele (kehakaalu langus, söögiisu vähenemine, palavik). Vereanalüüsis võib väheneda hemoglobiini ja punaste vereliblede arv..

Uurimise osas tehakse fibrogastroskoopia koos biopsiaga, kuna ainult fibrogastroduodenoskoopia ei tuvasta selle haiguse iseloomulikke muutusi. Seetõttu tehakse mao kahtlastest lõikudest mitu biopsiat ja lõplik diagnoos põhineb morfoloogilisel uurimisel.

Esialgses etapis leitakse limaskestal lümfoidsed folliikulid, mis on ümbritsetud vahevööndi ja plasmarakkudega. Reaktiivses staadiumis ümbritsevad lümfoidsed folliikulid väikeste lümfotsüütidega, mis tungivad limaskestale. Arenenud lümfoomi staadiumis asuvad tsentrotsüütide-sarnased rakud folliikulite ümber. Nagu eespool mainitud, põhjustab madala pahaloomulisuse määraga Helicobacter-vastane ravi lümfoidkoe kadumist limaskestal - kaob substraat, millest hiljem areneb MALT-lümfoom. Muudel juhtudel on ravi ette nähtud vastavalt protokollile.

Peensoole lümfoomil on mitmesuguseid histoloogilisi võimalusi: MALT-vorm, follikulaarne, difuusne suurerakuline, perifeerne T-rakk, anaplastiline suurrakk. Haigus avaldub kõhuvalus ja agressiivsete T-rakkude vormide korral võib soole perforatsioon olla juba haiguse alguses. Seega viitab T-raku fenotüüp kahjulikele teguritele. Ka kahjulikke tegureid peetakse haiguse hiliseks staadiumiks ja patsiendi üldiseks halvaks seisundiks. Peensoole lümfoomi ravi viiakse läbi kirurgide, kiiritusravi ja kemoterapeudi osalusel. Lokaliseeritud vormidega viiakse läbi tuumori resektsioon ja kiiritusravi. Kaugele jõudnud staadiumides - keemiaravi.

Keemiaravi programm sõltuvalt kasvaja variandist. Madala pahaloomulise kasvajaga patsientidel võib kasutada fludarabiini monoteraapiat (võib kasutada fludarabiini + tsüklofosfamiidi). Agressiivsetel juhtudel kasutatakse režiimi CHOP. Kiiritusravi kasutatakse esialgu suure kasvajaga või säilitades jääkkasvaja pärast keemiaravi. T-rakulise vormiga seotud enteropaatia on haruldane haigus, mis ilmneb kõhulahtisuse ja olulise kaalukaotuse korral. Peensooles ilmnevad ulatuslikud haavandid ja nekroos. Kirurgilisel ravil ja keemiaravil on tühine mõju. Ebasoodne prognoos.

Nagu näete, võib täiskasvanute lümfoomil olla erinev struktuur ja lokaliseerimine. Seetõttu on täiskasvanute lümfoomi tunnused ja haiguse käik samuti mitmekesised. Iseloomulikud sümptomid (näiteks laienenud põrn, lümfisõlmed) võivad viidata selle lümfisüsteemi haiguse esinemisele, kuid ainult vereanalüüs, biopsia histoloogiline uurimine, immunoloogilised uuringud võimaldavad täpselt kindlaks kuuluda teatud tüüpi kasvajasse ja valida õige ravi.

Kui arvestada kõigi lümfoomide kasvukiirust, loetakse ükskõikseks järgmised: B-rakuline lümfotsüütiline, follikulaarne (I-II tüüpi), seenemükoos, marginaalne tsoon, angioimmunoblastiline ja anaplastiline suurrakk. Nendel kasvajatel on soodne prognoos. Agressiivsete hulka kuuluvad: follikulaarne (tüüp III), hajus, suurrakuline, Burkitti-sarnane, B-suurerakuline mediastinaalne. Väga agressiivsete hulka kuuluvad: vahevööndi lümfoom, peensoole T-rakk, perifeerne T-rakk, Burkitti tuumor.

Põhjused

Usaldusväärsed põhjused pole teada, kuid haiguse tekke riski suurendavad tegurid:

• Nakkuslik. Burkitti lümfoomi endeemilise Aafrika variandi väljatöötamisel on oluline Epsteini-Barri viirus. 100% juhtudest leitakse 8. kromosoomi rikkumisi. Haiguse juhuslik variant on haruldane. Üldiselt tuvastatakse viiruse DNA 30% juhtudest. Immuunpuudulikkuse viirus suurendab ka NHL-i tekke riski. Lisaks sõltub lümfoproliferatiivsete haiguste riskiaste AIDS-i haiguse ajast ja retroviirusevastase ravi ajastust. I tüüpi lümfotroopset viirust peetakse T-rakulise leukeemia / lümfoomi põhjustajaks ja Helicobacter pilory on seedetrakti MALT lümfoomide ilmnemise põhjuseks.
• Keskkonnategurid. Põllumajandussektoris kasutatavad herbitsiidid, fungitsiidid ja insektitsiidid mõjutavad keha negatiivselt. Pikaajalisel kokkupuutel nendega suureneb esinemissagedus 2–7 korda.
• Vanus on NHL-i oluline riskitegur. Enamik NHL-i diagnoositakse üle 60-aastastel inimestel.
• Ioniseeriv kiirgus suurendab pisut NHL-i tekke riski.
• Primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus (see areneb immunosupressiivsete ravimite võtmise ajal). Selgub seos immuunsüsteemi talitlushäirete ja NHL-i arengu vahel pärilikes sündroomides (Wiskott-Aldrich, Kleinfelter, Chediak-Higashi). Veerandil immuunsussüsteemi päriliku patoloogiaga patsientidest tekivad pahaloomulised kasvajad ja 50% neist - NHL. Kõige olulisem on immunosupressiivne ravi, mis on ette nähtud elundisiirdamiseks. Immuunpuudulikkuse tingimustes arenevad agressiivsed difuussed suurerakulised lümfoomid ja sageli on kahjustatud kesknärvisüsteemi.
• Arvatakse, et steroidide, mustargeeni, tsüklofosfamiidi võtmisel suurendab NHL-i riski.
• Suurendab NHL-i rasvumise riski.

Mitme teguri koosmõjul areneb tuumor sagedamini. Võib-olla on negatiivne mõju kohvi, Coca-Cola, maksaroogade kasutamisel, kuid veenvaid andmeid nende toitude väärtuse kohta pole. Suitsetamine ja alkohol ei oma selle haiguse kujunemisel samuti märkimisväärset rolli..

Lümfoomi sümptomid

Lümfoomi tunnused on mitmekesised, kuid haiguse esimesteks ilminguteks on laienenud lümfisõlmed perifeerias. Esialgu muutuvad need veidi ja jäävad liikuvaks (ei joodeta naha ega ümbritsevate kudede külge). Lümfisõlmede edenedes ühinevad ja moodustavad konglomeraadid (kõige sagedamini lümfogranulomatoosiga). On oluline, et lümfoomide korral ei kaasne lümfisõlmede suurenemisega põletikunähtusid (sõlmed on valutud) ja nakkushaiguse (tonsilliit, tonsilliit, sinusiit) tunnused puuduvad. Samuti tasub pöörata tähelepanu sõlmedele, mis on nakkusliku teguri tagajärjel suurenenud, kuid pole pikka aega vähenenud ja vastupidi - suurenenud. Samal ajal eristatakse kõigi lümfoomide (nn B-sümptomite) korral tavalisi haiguse tunnuseid:

• Temperatuur (palavik kuni 38 ° C).
• Tugev öine higistamine.
• Kaalukaotus.

Ülejäänud sümptomid sõltuvad sellest, kus lümfoom asub. Täiskasvanutel esinevad sümptomid (kaelas moodustub laienenud sõlmede konglomeraat) avalduvad söögitoru ja hingetoru kokkusurumisel - toidu neelamisraskused, hingamisraskused ja köha. Tavaliselt avaldub lümfogranulomatoos kaela laienenud lümfisõlmedes, mis sulanduvad naabrusesse ja kudedesse. Alguses on laienenud sõlmed liikuvad, elastsed, harva valusad ja pole nahale joodetud. Kui need kiiresti suurenevad ja sulanduvad suurteks konglomeraatideks, ilmneb ebamugavustunne. Mõnedel patsientidel on pärast alkoholi tarvitamist valu laienenud lümfisõlmedes. Mitte-Hodgkini vorme ei iseloomusta sõlmede jootmine konglomeraatideks.

Täiskasvanutel asuvad pindmised ja sügavad lümfisõlmed kaelal. Emakakaela pindmised sõlmed asuvad kägiveenide lähedal (väline ja eesmine), trapetsiuse lihase servas ja kaela tagaosas. Neist lümfisooned kannavad lümfi sügavatesse sõlmedesse, mis paiknevad ahelas piki jugulaarset veeni ja jagunevad ülemisteks sügavateks ja alumisteks. Arvestades, et kõik lümfisõlmed on ühendatud, levib kasvajaprotsess kiiresti ning laienenud ja joodetud lümfisõlmed deformeerivad kaela piirkonda ja suruvad organeid kokku.

Sisselülide ja aksillaarsete lümfisõlmede suurenemisega ei kaasne ebamugavust ja halvenenud heaolu, mistõttu patsiendid ei pööra sellele pikka aega tähelepanu. Kõhuõõne lümfisõlmede märkimisväärse suurenemisega, mis tuvastatakse ultraheli abil, või Waldeyeri rõnga kahjustusega võib kahtlustada mitte-Hodgkini lümfoomi. Üldine lümfadenopaatia on NHL-is samuti levinud..

Rindade kahjustusega mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomiteks on ebamugavustunne ja valu rinnus tavaliste B-sümptomite taustal. Ninaneelu mahuline lümfoom põhjustab nina kaudu hingamisraskusi, kuulmislangus on võimalik, kuna sisekõrva aparaadid surutakse kokku ja silma seostatakse silma orbiidi tihendamisega. Paraortiaalsete lümfisõlmede isoleeritud kahjustusega, mis paiknevad piki selgroogu retroperitoneaalselt, häirib patsienti öösel nimmepiirkonna valu. Kõhuõõne laienenud lümfisõlmed põhjustavad ebamugavustunnet kõhus, soolesulguse arengut, lümfostaasi, soole düspepsiat (puhitus, kõhulahtisus), halvenenud urineerimist, obstruktiivset ikterust. Primaarne munandite lümfoom põhjustab erektsioonihäireid, munandite laienemist.

Mediastiinumi lümfoom

Kasvaja lokaliseerimine mediastiinumis on iseloomulik lümfogranulomatoosile ja T-lümfoblastilisele lümfoomile. 15-20% -l patsientidest algab lümfogranulomatoos mediastiinumi sõlmede suurenemisega, mis avastatakse juhuslikult fluorograafia ajal. Hilisemal ajal, kui kasvaja suurus on märkimisväärne, ilmneb obsessiivne köha, õhupuudus, valu rinnaku taga, neelamisraskused, häälekaotus ja ülemise vena cava kokkusurumine, mis väljendub näo turses, peavaludes ning kaela- ja näoveenide laienemises.

Sageli areneb hüdrotooraks (vedeliku väljanägemine pleuraõõnes), mis suurendab hingamispuudulikkust ja efusioon südamesse võib põhjustada südame tamponaadi. Suured lümfoomid suruvad kokku mitte ainult söögitoru, vaid ka mao, nii et maos ilmneb raskustunne, isu väheneb ja röhitsemine ilmub. Kui kesknärvisüsteemi kahjustus ühineb, tekivad patsiendil krambid ja teadvuse häired ning luuüdi kahjustus jätkub tsütopeeniaga. Arvestades kasvaja kiiret kasvu, halveneb patsiendi seisund kiiresti.

Mediastiinumi lümfoomi foto sümptomid

Suure tuumorimassi korral ilmub kaelale ja rinnale venoosne võrk.

Burkitti lümfoom: sümptomid

See on kõige tavalisem kõhu kasvaja 5-aastastel ja vanematel lastel. Iseloomulik on „ägeda kõhu“ kliinik, mille põhjuseks on soolesulgus, mis tuleneb soolestiku kokkusurumisest väljastpoolt, seedetrakti verejooks ning mao või soolte perforatsioon.

Kasvaja lokaliseerimine kõhuõõnes on iseloomulik kiiresti kasvavale lümfoomile, mis nõuab kiiret ravi. Kasvaja kasv on nii kiire, et sageli on patsiendi haiglaravi ajaks kahjustuseks massiivne kasvajakonglomeraat, milles osalevad mitmed elundid. Patsiendid lubatakse haiglasse tõsises seisundis, mis on seotud joobeseisundi, suure tuumorimassi, kurnatuse ja tõsiste elektrolüütide häiretega. Lisaks kõhuorganitele mõjutab Burkitti tuumor neere, munasarju ja kaela lümfisõlmi ning 15% -l on kahjustatud näo kolju. Mediastinum osaleb protsessis harva.

Patsientidel ilmneb kiiresti äge neerupuudulikkus, mis on seotud mitte ainult neerukahjustusega, vaid ka tuumori lüüsisündroomi ja uriini koguse vähenemisega, mis tuleneb kusejuhade kokkusurumisest.

Primaarsed naha lümfoomid

Kõige sagedamini esineb seenhaiguste mükoos. Algstaadiumis ilmuvad aeglaselt suurenevad laigud, sarnaselt ekseemiga. Naastude staadiumile üleminekul muutuvad elemendid tihedaks ja neid on tunda palpeerimisel. Naastude suurus on 4 × 5 cm, need on punase värvusega, mõõdukalt sügelevad. Haiguse progresseerumisega hilisemates etappides suureneb naastuelementide arv ja ilmuvad üksikud sõlmed 6 × 8 cm, millel on selged piirid ja rikkalik punane värv. Patsient on mures tõsise sügeluse pärast. Mõned sõlmed võivad haavanduda. See on juba kasvaja staadium. Protsess erinevatel patsientidel ei läbi tingimata kõiki etappe ja haiguse algus kasvaja staadiumist on võimalik.

Naha lümfoom. Fotod sümptomitest varases ja hilises staadiumis

Testid ja diagnostika

• Kliiniline vereanalüüs leukotsüütide arvu ja ESR-i määramisega tehakse ainult leukeemia välistamiseks. Lümfoomi diagnoosimist vereanalüüsiga ei tehta, kuna lümfoomi vereanalüüs konkreetseid muutusi ei tuvasta. Suurenenud ESR peegeldab protsessi aktiivsust, on võimalik vähendada punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu. Kliiniliselt väljendub see aneemias (väsimus ja õhupuudus), suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja kalduvus veritsusele.
• Biokeemiline vereanalüüs - sageli määratakse laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus.
• Rindkere, kõhu, vaagnaelundite ja kaela CT-uuring. Soovitav on teha kogu keha CT-uuring.
• Vaagna ja kõhuõõne ultraheli.
• Luuüdi aspiratsioon ja trepanobiopsia.
• Kui on kaebusi seedetraktist, viiakse läbi esophagogastroduodenoscopy ja kolonoskoopia..
• Kesknärvisüsteemi sümptomite ilmnemisel tehakse kasvajarakkude tuvastamiseks aju MRT ja tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiline uuring.
• Histoloogiline uuring (luuüdi või lümfisõlmede biopsia) ja immunohistokeemilised omadused on määrava tähtsusega. Immunohistokeemilises uuringus selgusid immunoglobuliinide B-raku markerid, T-raku markerid, rasked ja kerged ahelad.
• Tsütogeneetiline uuring - kromosoomide kõrvalekallete tuvastamine. Vahevööraku variandis tuleks saadud materjali (luuüdi, veri, lümfisõlmed) kontrollida translokatsiooni olemasolu t (11,14).
• Kõige informatiivsem on positronemissioontomograafia, milles on ühendatud CT ja radionukliidimeetodi võimalused..

Lümfoomi ravi

Kuidas seda haigust ravitakse? See sõltub vormist. Indolentsete lümfoomide korral ei pruugi ravi esimeses etapis välja kirjutada. Vaatlus taktikat kasutatakse aeglaselt voolavate follikulaarsete lümfoomide korral. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad siseorganite kahjustusele või kui protsess hakkas kiiresti arenema, alustatakse ravi (kiiritusravi, keemiaravi, monoklonaalsed antikehad, tsütostaatikumid, tüvirakkude siirdamine). Agressiivsete vormide ravi viiakse läbi kohe pärast diagnoosimist.

Põhiline ravi on keemiaravi või kemoimmunoteraapia. Mõnikord viiakse pärast selle ravi lõppu läbi kiiritusravi, seal on kasvaja jääk. Kui me räägime Hodgkini lümfoomist varases staadiumis, siis rakendatakse viivitamatult kiiritusravi. Keemiaravi on standard agressiivsete lümfoomide ravis. Protokollide kohaselt kasutatakse standardset keemiaravi režiimi: CHOP (doksorubitsiin + tsüklofosfamiid + vinkristiin + prednisoloon) või R-CHOP koos rituksimabi (monoklonaalsed antikehad) lisamisega. Sõltuvalt haiguse staadiumist kasutatakse erinevaid ravivõimalusi:

• I-II etapis ilma suure tuumorita ja ebasoodsate prognoosifaktorite puudumisel manustatakse ainult 3-4 kursust CHOP või R-CHOP. Pärast polükeemiaravi lõppu kiiritatakse kahjustatud piirkondi.
• III-IV etapis viiakse läbi R-CHOP 6-8 kursust, millele järgneb kiiritusravi.

Tavaliselt annab selline ravi stabiilse remissiooni, kuid sageli on kasvaja kordumise juhtumid. Relapsi peetakse varaseks, kui see tekkis enne 1 aastat pärast ravi lõppu ja hiline, kui pärast 1 aastat. Sel juhul muutub ravitaktika: teise valiku ravimeid (plaatina ja tsütarabiini kombinatsioon) kasutatakse tavalistes annustes, seejärel viiakse läbi suurte annuste keemiaravi ja viiakse läbi autoloogne tüvirakkude siirdamine. Suurtes annustes sisalduva keemiaravi eesmärk on hävitada kõik kasvajarakud, mida ei ole tavapäraste ravimiannuste abil hävitatud.

Teise rea DHAP-ravi hõlmab deksametasooni, tsisplatiini, tsütarabiini ja granulotsüütide kolooniaid stimuleerivat faktorit (leukopoeesi stimulaator, eriti granulotsüüdid). Viiakse läbi kaks sellist tsüklit ja kui saavutatakse täielik või osaline remissioon, viiakse läbi suure annusega keemiaravi. Keemiaravi režiimid, sealhulgas plaatina ja tsütarabiin, on paljudes olukordades standardsed. Plaatina ja tsütarabiini kombinatsioon põhineb toime sünergial.

Follikulaarsete lümfoomitüüpide korral, arvestades nende suhtelist head kvaliteeti, on algstaadiumis ette nähtud ainult kiiritusravi ja kui kasvaja mass on suur, on soovitatav keemiaravi. Hilisemates etappides on ette nähtud režiimid COP ja CHOP ning lisaks rituksimab. Samuti on võimalik kasutada fludarabiini sisaldavaid raviskeeme, mida tavaliselt kasutatakse kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral. See raviskeem sisaldab fludarabiini, tsüklofosfamiidi ja MabThera (monoklonaalsed antikehad).

Mediastiinumi lümfoomi ravi sõltub staadiumist. Haiguse teise etapi diagnoosimisel on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi. Raskematel juhtudel kirurgiline ravi ja seejärel keemiaravi.

Mao MALT lümfoomide hilises staadiumis ravi hõlmab kirurgilist sekkumist, mille järel keemiaravi viiakse läbi vastavalt CPA režiimile (tsüklofosfamiid, vinkristiin, prednisoon) ja agressiivse kasvaja korral kasutatakse CHOP-režiimi. Remissiooniga, iga kuue kuu tagant 5 aasta jooksul, läbivad patsiendid opereeritud mao endoskoopilise uuringu ja määravad kindlaks Helicobacter pylori esinemise. Bakterite avastamise korral viiakse läbi likvideerimine. Kui tuvastatakse kasvaja kordumine või levik, viiakse läbi polükeemiaravi või kiiritusravi..

Kõige kiiremini kasvav ja agressiivseim Burkitti tuumor on väga kemosensitiivne, seetõttu saavutatakse lühikese impulsiga suurtes annustes keemiaravi kombinatsioonis rituksimabiga 80–90% täielik remissioon (hematoloogiline ja tsütogeneetiline). Intensiivset keemiaravi vajava halva prognoosi tegurid hõlmavad kesknärvisüsteemi, luuüdi, neerude kahjustusi, suurt tuumori suurust ja LDH suurenemist enam kui 2 korda. Ravi peaks hõlmama ka elektrolüütide häirete korrigeerimist ja neerupuudulikkuse korral viiakse iga päev läbi hemodialüüsi, mille vastu keemiaravi jätkub. Kasvaja retsidiivid esinevad ja nende ravi on endiselt lahendamata probleem..

Võttes arvesse selle tõsise haiguse kõigi vormide ravi, selle kalduvust taastuda isegi pärast mitmeid polükeemiaravi kursusi, võime järeldada, et lümfoomi ravimisel soodaga pole alust. Jah, leelistamine sooda lahusega viiakse läbi, kuid 4% -lise naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga massiivse tuumori tsütolüüsi sündroomi korral, kuid sooda tarbimisega pole sellel mingit pistmist.

Lümfoomi foorumid

Nagu kõigi onkoloogiliste haiguste puhul, on patsiendi ja tema lähedaste mure tõhusa ravi ja täieliku ravi võimaluse pärast ilmne ja arusaadav. Seetõttu osalevad kõik selle haigusega patsientide foorumil ja jagavad oma kogemusi diagnoosimise ja ravi osas. Foorumitel on erinevad nimed: “Elufoorum - lümfoom”, “Lümfoom - patsientidevahelise suhtluse foorum”, “HIV ja Hodgkini lümfoom” ning need rakenduvad ka fondile “Kingi elu”. Foorumid kajastavad Venemaa juhtivaid hematoloogia, onkoloogia ja transfusioloogia uurimisinstituute. Nende hulgas on Hematoloogia ja Transfusioloogia Teadusuuringute Instituut, Pediaatrilise Onkoloogia, Hematoloogia ja Transplantoloogia Teadusuuringute Instituut R. M. Gorbatšova "," Onkoloogia uurimiskeskus sai nime N.N. Petrova "Peterburis," Moskva P.A. Herzen "ja" NRC onkoloogia neid. N.N. Blokhina "Moskvas.

Kõik on ühel meelel, et esimene raviviis on kõikjal ühesugune ja selleks on olemas kõik ravimid. Paljudel õnnestub saada kvoot täiesti tasuta raviks. Keemiaravi viiakse läbi tasuta, seega kui ravi vastavalt protokollile toimub, pole mõtet teistes riikides ravivõimalusi otsida. Esmatasandi ravimitega eduka ravikuuriga on kõik piiratud. Foorumid vastavad isegi rasedate naiste arvustustele, kellel on raseduse ajal haigus. Kui histoloogia ja immunohistoloogia tulemuste kohaselt on kasvajal soodne prognoos, jälgisid nad lihtsalt rasedat ja pakkusid keemiaravi edasi lükata kuni lapse sündi. Kui esines mõõduka agressiivsusega lümfoom. Ja ta edenes, naine alustas ravi, kuid vähem agressiivsete ravimitega, mida saab raseduse ajal kasutada. Selle tagajärjel olid naised rasestunud ja sünnitasid üksi või sünnitati keisrilõike abil.

Ravitud patsientide foorum näitab, et lümfoomi on võimalik lüüa ja uuesti alustada - elu pärast lümfoomi jätkub. Kõik soovitavad oma kogemustele tuginedes võimalikult kiiresti täpset diagnoosi määrata (tehke mõnikord paar biopsiat, ärge oodake tasuta uuringuid jne), siis on haigusega lihtsam toime tulla. Lümfogranulomatoosi korral on täielik ravimine võimalik esimeses või teises etapis - see registreeritakse 90% -l patsientidest ja mitte-Hodgkini tõve korral - 70% -l patsientidest, seetõttu on oluline mitte raisata aega traditsioonilistele meetoditele: anthelmintikumiravi, ravimtaimed (hemlock, vereurmarohi, mugul), petrooleum, sooda. Need vahendid ei ravi, vaid põhjustavad toksilise reaktsiooni..

Aja kaotanud patsiendid viivad haiguse neljandasse etappi, mis on raviks halvem ja protsess ise on keha üldise joobeseisundi ja tekkinud komplikatsioonide tõttu palju raskem. Arvustused lümfoomi ravi kohta soodaga on negatiivsed. Kui soovite seda meetodit tõesti ise proovida, kasutage seda haiguse põhiravi taustal vastavalt protokollile. Selle haiguse ravimisel viimaste uuendustega kursis hoidmiseks ja oma haiguse kohta rohkem teada saamiseks on kasulik külastada nõuannetele tuginedes foorumit “Lümfoomi ru professionaalidele”, “Onkoloogia ru”, tutvuda onkohematoloogide konverentside materjalidega või ammutada teavet professionaalsetest allikatest meditsiinist kaugel olevad inimesed.