Mitte-Hodgkini lümfoomi ja valvsa ootamise ravi

Mitte-Hodgkini lümfoomi raviks on palju usaldusväärseid ravimeetodeid, kuid ärge imestage, kui onkoloog soovitab teil praegu mitte intensiivraviga üle minna. Meditsiinis nimetatakse seda lähenemist sageli "valvsaks ootamiseks". Ja mõnikord on see parim viis haigusest üle saada..

Kas mitte-Hodgkini lümfoom on varases staadiumis ohtlik??

Arst võib soovitada teil lihtsalt oodata ja jälgida sümptomeid. See ei tähenda, et teile keelataks ravi. Te läbite kõik vajalikud testid ja tõenäoliselt diagnoosimise ajaks haiglasse. Mitte-Hodgkini lümfoomide varases staadiumis võib olla keeruline haiguse tüüpi kindlaks teha ja sobivaid protseduure valida. Jälgimisfaasis arutate, milline ravi on parim.

Seda tüüpi vähk sobib hästi keemiaravi, kiiritusravi ja immunoteraapiaga nii kohe pärast diagnoosimist kui ka mõne aja pärast. Ja enamik patsiente elab nii kaua (ja võib-olla isegi kauem), kuna on võimalik koguda täpsem ajalugu ja töötada välja parem ravistrateegia.

Sel juhul ei pea te tõenäoliselt tegelema ravi kõrvaltoimetega, nagu juuste väljalangemine, iiveldus, kaasnevad infektsioonid.

Kuni külastate regulaarselt arsti ja hoiate teda kursis kõigi muutustega, ei tohiks täiendavaid riskitegureid olla.

Keda saab juhendada valvsa ootamise kaudu?

Onkoloog soovitab haigust jälgida, kui see on "loid" staadiumis, see tähendab, et sümptomid ei halvene, kuid see ei lähe paremaks. Selleks peate hoolikalt uurima kõiki teste, võtma mõjutatud lümfikoe biopsia ja jälgima vähirakkude käitumist.

Näiteks soovitatakse enne aktiivse ravi alustamist sageli jälgida mitte-Hodgkini lümfoomi, mida nimetatakse follikulaarseks lümfoomiks..

Sama lähenemisviisi kohaldatakse ka teiste sortide suhtes:

Marginaalse tsooni lümfoom;

Lümfoplasmatsüütiline lümfoom (tuntud ka kui Waldenstromi makroglobulineemia);

Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL) või väike lümfotsüütiline lümfoom (MLL).

Samuti on näidustatud enne ravi alustamist täheldada lümfoidse levimusega Hodgkini sõlmelist lümfoomi. Kuid see on üsna haruldane haigus, ainult 5% kõigist Hodgkini lümfoomiga patsientidest on sarnane diagnoos..

Mitte-Hodgkini lümfoom: enne ravi

Aktiivse ravi puudumine ei tähenda arsti külastamisest keeldumist. Peate end iga 3–6 kuu tagant onkoloogile näitama ja põhjalikult talle oma heaolust rääkima. Kõigepealt pöörake tähelepanu väsimustundele (kui sageli see ilmneb, mis põhjustel, kui kaua see kestab jne).

Iga külastuse ajal võetakse kasvaja kasvu jälgimiseks lümfisõlmede biopsia.

Arst võib määrata ka mitut tüüpi vereanalüüse ja skriiningteste: kompuutertomograafia, MRI või positronemissioontomograafia (PET)..

Lisaks võib lümfoomi hilisemates staadiumides osutuda vajalikuks luuüdi biopsia..

Kõik need protseduurid peaksid kinnitama, et vähk ei mõjuta elutähtsaid organeid (kopse, südant, neere) ja on endiselt lokaliseeritud lümfisõlmedes.

Sellised külastused võivad kesta kauem kui esialgse kontrolli ajal. Arst peab veenduma, et seisund ei halvene ja kõik on kontrolli all..

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimine. Mida teha oodates?

Vastuvõtu vaheaegadel jälgige hoolikalt oma tervist. Helistage kohe onkoloogile, kui:

hakkas söögiisu kaotama ega saa süüa;

kaota kiiresti kaalu, kuid söö nagu tavaliselt;

väsi rohkem kui varem ja pikka aega ei saa sa jõudu taastada;

perioodiliselt tunnete intensiivset kuumust, higi palju;

Tunda sügelust erinevates kehaosades;

jälgige juba veidi paistes lümfisõlmede kasvu.

Mõned neist sümptomitest võivad põhjustada muid haigusi, näiteks nakkusi. Onkoloog võib soovitada neid paar päeva jälgida, et näha, kas need kaovad. Kui neid provotseerib mitte-Hodgkini lümfoom, on igal juhul aega raviks ettevalmistamiseks.

Selle saavutamiseks tuleks kasutada haiguste jälgimise aega. Esiteks peate dieedi üle vaatama ja vajadusel kaalust alla võtma, teiseks, täielikult loobuma alkoholist ja suitsetamisest ning kolmandaks alustage regulaarset liikumist ja tugevdage immuunsust.

On hädavajalik, et keha saaks kõiki toitaineid ja mikroelemente õiges koguses. Seetõttu keelduge juhuslikest suupistetest ja rämpstoidust, minge köögiviljadele ja puuviljadele, proteiinisisaldusele ja vajadusel võtke vitamiine.

Oluline on mõista, et Non-Hodgkini lümfoomi diagnoos ei ole lause. Proovige elada normaalset elu, tehke igapäevaseid koristustöid ja tööd, ärge keskenduge haigustele. Vähivastases võitluses on ülioluline säilitada õige vaimne hoiak. Seetõttu otsige abi sugulastelt, leidke tugirühmi Internetist või oma meditsiinikeskuse kaudu ning otsige kogemusi ja nõuandeid inimestelt, kellel on vähist juba üle saada.

Mitte-Hodgkini lümfoom

Mitte-Hodgkini lümfoom on pahaloomuline kasvaja, mis on lümfisüsteemi vähk. Neoplasmid on toime kiirusega erinevad ja teada on suhteliselt aeglased ja äärmiselt agressiivsed vormid. Esinevad täiskasvanutel ja lastel. RHK-10 kood - C82-C85.

Thomas Hodgkin avastas 1832. aastal esimese selgelt klassifitseeritud lümfoomi tüübi. Kui varem otsustati lümfoomid jagada mitte-Hodgkini ja Hodgkini lümfoomiks, siis WHO poolt 2008. aastal vastu võetud praeguses klassifikatsioonis otsustati sellest jagunemisest loobuda. Klassifikatsioon hõlmab 80 tüüpi lümfoome, mis on jagatud nelja rühma. Hodgkini lümfoomi eristab mitte-Hodgkini lümfoom peamiselt Reed-Berezovsky-Sternbergi rakkude olemasoluga.

Haigus ilmneb siis, kui lümfotsüütide - vere leukotsüütide rühmade - tavaliselt lümfikoes - mutatsioon (pahaloomuline muutus). Seetõttu mõjutavad lümfisõlmed sagedamini mitte-Hodgkini lümfoomi ja harvematel juhtudel moodustub see teistes lümfoidkoes ja -organites, näiteks mandlis.

Tänapäeval on nende kasvajate diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised suhteliselt hästi välja töötatud. Kuid neoplasmide agressiivsuse tõttu on viieaastane elulemus keskmiselt 70% ning elu ja taastumise prognoosi määrab mitte ainult patsiendi esialgne tervislik seisund, vaid ka lümfoomi tüüp.

Põhjused ja ilmingud

Mitte-Hodgkini lümfoomi ilmnemise põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Pole selge, miks lümfotsüütide mutatsioonid põhjustavad geneetilisi muutusi. Teoreetiliselt käivitavad haiguse teatud kemikaalid, radiatsioon ja viirused. "Riskitsoonis" on patsiendid, kellel on kaasasündinud või omandatud immuunsussüsteemi haigused, samuti immuunsussüsteemi kahjustav ravi (näiteks elundisiirdamine)..

Selliste kasvajate patoloogiline anatoomia on tingitud laiast ulatusest. Kasvaja pahaloomuline olemus avaldub arengu kiiruses - see muutub kiiresti nähtavaks ja kliinilised tagajärjed ilmnevad varsti. "Esimene pääsuke" muutub tavaliselt lümfisõlmede peaaegu valutuks turseks. See ilmneb erinevates kohtades, mõnikord samaaegselt - kätel ja jalgadel, kõhuõõnes ja kubemes, rinnus ja kaelas ning mujal.

Lümfoomi korral ilmnevad valusad sümptomid:

• Söögiisu puudumine, kõhuvalu, kaalulangus.
• Väsimus, temperatuur, nõrkustunne.
• Punkt hemorraagia.
• Liigeste ja luude valu.
• Hingamisraskused, püsiv köha.

Seda loetelu ei peeta lümfoomitsoonide ulatuse tõttu ammendavaks. Sarnased sümptomid võivad viidata muudele haigustele, seetõttu peaksite täpse diagnoosi saamiseks nõu pidama arstiga..

Mitte-Hodgkini lümfoomidest tulenev valu areneb mõne nädala jooksul, see näitab kasvavat iseloomu, sageli "üle kandudes" naaberorganitesse, mis muudab lokaliseerimise keeruliseks.

Sordid

Mitte-Hodgkini lümfoomid on mitmekesised:

• Struktuuriliselt iseloomustab sõlmelist (follikulaarset) lümfoomi suhteliselt aeglane areng, samas kui difuusne lümfoom on agressiivsem.
• Asukoha järgi jagunevad nad sõlmedeks, kasvades lümfisõlmedes, ja ekstranodaalseteks, kasvavad siseorganites.
• Vastavalt kasvutempole (ja vastavalt ka pahaloomuliste kasvajate astmele) jagatakse:

1. Aeglane (meeletu), kus patsiendid elavad sageli aastaid ilma sekkumiseta.
2. Agressiivne, avaldub kiiresti, ellujäämisperiood - kuni kaks aastat.
3. Eriti agressiivne - suudab lüüa veelgi kiiremini, vajades eriti kiiret ravi.

• Rakkudes, mis pakuvad kasvu. Nii B- kui ka T-rakulisi liike esindavad erinevad alamliigid, näited:

1. B-suurte rakkude difuusne lümfoom - "töötab" tüüpi kasvaja.
2. B-raku tüüpi follikulaarne lümfoom on haruldasem liik, suurema taastumise tõenäosusega.
3. Väikerakuline lümfotsüütiline B-raku tüüp - hoolimata aeglasest kasvust raske ravida.
4. B-raku mediastiinne lümfoom - naistele omane.
5. T-lümfoblastiline - haruldane, esineb tavaliselt noortel patsientidel, näitab halba prognoosi.

Mõnikord on eriti varajase diagnoosimisega täpsustamata tüüpi lümfoomid. Kui need ilmuvad, on oluline korraldada täiendav seire..

Arendusetapid

Lümfoomi patogenees jaguneb tavaliselt neljaks etapiks:

• Kohalik staadium, kui mõjutatud on üks lümfisõlm või paar.
• Piirkondlik staadium, mõjutatud on kontsentreeritud lümfisõlmede rühm.
• Üldistatud staadiumis levib haigus kogu kehas.
• Hajutatud staadiumis läks kahjustus lümfisüsteemist kaugemale.

Samuti on tavaks isoleerida alamjaam A, kus tuumori lagunemise ajal pole mürgistuse märke, ja B, kus toimub mürgistus..

Lümfoomi diagnoosimine

Kuna mitte-Hodgkini lümfoome iseloomustab sümptomite heterogeensus ja “universaalsus”, ei ole patsiendid kahjustusest teadlikud ja võtavad teiste haiguste valu sümptomeid. Seetõttu on oluline diagnoosida patoloogia eristamiseks teistest juhtudest.

Näidatud lümfoomi kahtlus annab anamneesi, välise uurimise ning kompleksis läbi viidud uuringud ja analüüsid, mis määravad kindlaks kasvaja tunnused. Pärast haiguse kahtlust saadab arst patsiendi eriarstide juurde (tavaliselt onkoloogiakliinikusse), kes viivad läbi täiendavad uuringud diagnoosi kinnitamiseks.

Kasvajakoe uurimine

Lümfoomi leidmise peamine meetod on kasvajakoe analüüs. Kui kahtlases õõnsuses on keha eritatud vedelik (näiteks pleura efusioon või astsiit), lihtsustatakse ülesannet, kasutades seda vedelikku proovi jaoks. Luuüdi uurimisel saab rakendada punktsiooni. Muudel juhtudel on vajalik koeproovi saamine operatsiooni teel..

Seejärel läbib proov rea uuringuid, mis määravad kindlaks lümfoomi olemasolu ja kuju. Iga lahtrit uuritakse hoolikalt. Kui kasvaja on kinnitust leidnud, liikuge järgmise sammu juurde..

Haiguste uurimine

Selge ja realistliku raviplaani koostamiseks kirjutatakse välja, kui palju on kasvaja arenenud. Tulemuseks kasutatakse mõjutatud elundite pilte, mis on saadud erinevatel meetoditel - kompuutertomograafia, ultraheli, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia.

Täiendava meetmena tehakse nende elundite diagnoosimiseks vähirakkudel nimmepunktsioon (tserebrospinaalvedeliku saamine) ja luuüdi punktsioon. Lisaks tehakse südame diagnostikat. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast määravad arstid täiendava uuringu üldise tervisliku seisundi ja mõjutatud elundite hindamiseks.

Pärast seda haigusandmete kogumist koostatakse kava ja ravisüsteem. See nõuab patsiendi tervisepildi ning kasvaja tüübi ja suuruse hoolikat kaalumist. Üksikud patsiendid eelistavad ravida välismaal, näiteks Iisraelis..

Ravi ja taastusravi

Mitte-Hodgkini lümfoomi korral kasutatakse tavaliselt kirurgilisi meetodeid või keemiaravi..

Protsessi hõlbustamiseks ja tüsistuste ennetamiseks kasutatakse ka kiiritusravi, kuid koos teiste meetoditega. Üldiselt iseloomustab kasvajat vajadus "mitmetahulise" ravi järele, mis nõuab varasemate meetodite kombineerimist.

Kõige sagedamini kasutatakse raviks kemoterapeutilist meetodit, mida peetakse pahaloomuliste kasvajate, samuti nakkuslike ja parasiitide haiguste raviks tavaliseks meetodiks. See seisneb mürkide ja toksiinide - kemoterapeutiliste ainete - kasutamises, mis hävitavad parasiidi.

Tõhusaks raviks on vaja kasutada ravimite kombinatsiooni - polükeemiaravi. Komplekssetel juhtudel, eriti retsidiivi ravis, kasutatakse suurtes annustes keemiaravi. Pärast seda võetakse tarvitusele abinõud ravi kõrvaltoimete taastamiseks, näiteks tüvirakkude siirdamine vere moodustumise taastamiseks.

Raviplaan määratakse individuaalselt. Näiteks viiakse ravi alguses läbi intensiivne keemiaravi, seejärel luuüdi siirdamine. Operatsioon on seotud konkreetse kahjustatud organiga ja muud meetodid võivad näidata laiemat tulemust, näiteks metastaaside leviku ja protsessi üldistamise vastu.

Võimalik on kasutada täiendavaid meetodeid:

• Immunoteraapia - immunoloogiliste ravimite suunatud kasutamine kasvaja ja kõrvaltoimete vastu võitlemiseks.
• Teraapia interferoonidega - mittespetsiifilise aktiivsusega valgu molekulid, mis toimivad viiruseosakestele komplekssel viisil. Interferooni indutseerijad - tootmise stimuleerimiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid..
• Ravi monoklonaalsete antikehadega - selliste antikehade kasutamisel on pikk ajalugu, kuid lümfoomide ravis hakati neid kasutama ainult viimastel aastakümnetel ning nende valitud arstid seavad kahtluse alla nende kasulikkuse.

Neid meetodeid peetakse sekundaarseteks ennetavateks meetmeteks, mis õigesti rakendades hõlbustavad ravi. Neid ei saa mitmete vastunäidustuste tõttu meelevaldselt kasutada.

Pärast ravi jätkub perioodiline jälgimine, kuna retsidiiv on võimalik. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid, mis vähendavad tõenäosust, pole - haigust ei ole piisavalt uuritud ennetava ennetamise programmi koostamiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoomid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Mitte-Hodgkini lümfoomid on heterogeenne haiguste rühm, mida iseloomustab pahaloomuliste lümfoidrakkude, sealhulgas lümfisõlmede, luuüdi, põrna, maksa ja seedetrakti monoklonaalne proliferatsioon lümforeikulaarsetes tsoonides.

Haigus avaldub tavaliselt perifeerses lümfadenopaatias. Kuid mõnel kujul ei suurene lümfisõlmed, vaid ringlevas veres on ebanormaalsed lümfotsüüdid. Erinevalt Hodgkini lümfoomist iseloomustab seda haigust protsessi levik diagnoosimise ajal. Diagnoos põhineb lümfisõlme või luuüdi biopsial. Ravi hõlmab kiirgust ja / või keemiaravi, tüvirakkude siirdamine viiakse tavaliselt läbi päästeravina haiguse mittetäieliku remissiooni või retsidiivi korral.

Mitte-Hodgkini lümfoom on tavalisem kui Hodgkini lümfoom. Vastavalt esinemissagedusele USA-s on see muude onkoloogiliste haiguste seas 6. kohal ja kõigi vanuserühmade lõikes registreeritakse igal aastal umbes 56 000 uut mitte-Hodgkini lümfoomi juhtu. Mitte-Hodgkini lümfoom pole siiski üks haigus, vaid terve lümfoproliferatiivsete pahaloomuliste haiguste kategooria. Esinemissagedus suureneb koos vanusega (mediaanvanus on 50 aastat).

RHK-10 kood

Mitte-Hodgkini lümfoomide põhjused

Enamik mitte-Hodgkini lümfoome (80 kuni 85%) pärineb B-rakkudest, muudel juhtudel on kasvaja allikaks T-rakud või looduslikud tapjad. Kõikidel juhtudel on allikaks varased või küpsed eellasrakud..

Mitte-Hodgkini lümfoomide põhjus pole teada, kuigi sarnaselt leukeemiaga on haiguse viirusliku olemuse kohta veenvaid märke (näiteks T-rakulise leukeemia viirus / inimese lümfoom, Epstein-Barri viirus, HIV). Mitte-Hodgkini lümfoomide tekke riskifaktoriteks on immuunpuudulikkus (sekundaarne siirdamisjärgne immunosupressioon, AIDS, primaarsed immuunhaigused, kuiva silma sündroom, RA), Helicobacter pylori nakkus, kokkupuude teatud keemiliste ühenditega ja Hodgkini lümfoomi eelnev ravi. Mitte-Hodgkini lümfoomid on teine ​​levinum vähk HIV-nakatunud patsientidel; AIDS tuvastatakse paljudel primaarsetel lümfoomiga patsientidel. C-tuse ümberkorraldus on tavaline mõnede AIDS-iga seotud lümfoomide korral.

Leukeemia ja mitte-Hodgkini lümfoomidel on palju ühiseid sümptomeid, kuna toimub nii lümfotsüütide kui ka nende eellaste proliferatsioon. Mõnede mitte-Hodgkini lümfoomide tüüpide korral on perifeerse lümfotsütoosi ja luuüdi osalusega leukeemiaga sarnane kliiniline pilt 50% -l lastest ja 20% -l täiskasvanutest. Diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuid tavaliselt on patsientidel, kellel on palju lümfisõlmi (eriti mediastinapnal), mis hõlmavad luuüdis väikest arvu ringlevaid ebanormaalseid rakke ja plahvatusvorme (tuleks läbi viia 2 riskifaktorit, agressiivsem või eksperimentaalsem ravi. Indolentsete lümfoomide jaoks kasutatakse modifitseeritud rahvusvahelist). follikulaarse lümfoomi prognostiline indeks (FLIPI).

Hajus mitte-Hodgkini lümfoom

Iisraelis difuusse mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Hajusa mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused ja sümptomid

Hajusa mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused

Hajus kasvaja hävitab lümfisõlme struktuuri ja kasvajarakud on hajutatud mööda lümfisüsteemi - difusiooniprotsessi. Hajus mitte-Hodgkini lümfoom on üks levinumaid mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpe.

Hajusa mitte-Hodgkini lümfoomi arengu põhjus on B-lümfotsüütide kontrollimatu tootmine. Teadlased jätkavad kehas sellise muutuse põhjuste otsimist enam kui kümme aastat.

Praeguseks on leitud mitmeid põhjuseid, mis soodustavad rakkude degeneratsiooni ja difuusse mitte-Hodgkini lümfoomi ilmnemist:

• Viirus- ja autoimmuunhaigused: erütematoosluupus, Epsteini-Bari viirus, tuberkuloos, Helicobacter pylori nakatumine ja mitmed teised. Kuid see sõltuvus pole sada protsenti, mitte tingimata ei põhjusta need haigused lümfoomi arengut.
• Immuunpuudulikkuse seisundid: tegelikult immuunsussüsteemi pärssivad haigused ja ravimid.
• Kantserogeenne ja radioaktiivne väline kokkupuude.
• Vanus üle 60 aasta. Tegelikult difuusne mitte-Hodgkini lümfoom võib olla haige igas vanuses, sealhulgas lapsepõlves, kuid mida vanem inimene, seda suurem on risk.

Hajusa mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomid

Hajus lümfoom on agressiivne vähivorm. See algab kiiresti ja kiiresti, see avaldub ilmsete sümptomitega. Ühelt poolt ei jäta ebanormaalne protsess aega järelemõtlemiseks, ja teisest küljest on see lümfoom, mille ilmnemist võib märgata juba varases staadiumis. Selline difuusse lümfoomi käitumine viitab heale taastumisväljavaatele: 50% juhtudest.

Hajusa lümfoomi korral ilmnevad ebanormaalsed rakud enamasti kohe paljudes lümfisõlmede suurtes rühmades: sisenemise, aksillaarses ja submandibulaarses tsoonis. See tähendab, et esimene ja peamine sümptom on lümfisõlmede pikenenud, põhjendamatu suurenemine.

Kiirelt kasvava kasvaja asukoha tõttu võivad ilmneda täiendavad sümptomid, näiteks:

• köha, rõhk rinnus, hingamisraskused “täis rinnal” - kopsu lümfoomiga.
• seedetrakti häire kõhuvalu korral - mao ja soolte pahaloomuliste kahjustustega.
• neelamisraskused koos hingamisraskustega näitavad kasvaja lokaliseerimist mediastiinumis.
• koordinatsioonihäired, peavalud, neuroloogilised häired - aju lümfoomi tunnused.

Staadiumis difuusne mitte-Hodgkini lümfoom

Hajusa mitte-Hodgkini lümfoomi staadiume, nagu lümfoome üldiselt, eristatakse mitme parameetri alusel:

• Kasvaja suurus.
• Selle levik kehas (levik).
• Onkoloogiline protsess väljaspool lümfisüsteemi.

Esimene etapp (kohalik) Mõjutatakse mitte rohkem kui ühte või kahte külgnevat lümfisõlme. Teine etapp (piirkondlik) Mõjutatud on lümfisõlmede rühm või mitu rühma, kuid need kõik on koondunud ühte piirkonda. Kolmas etapp (üldistatud) lümfisõlmed kogu kehas on mõjutatud. Neljas etapp (levitatud) Metastaaside protsess arendas aktiivselt välja ja haaras mitte ainult lümfisüsteemi ennast (lümfisõlmed, põrn), vaid ka teisi elundeid.

Lisaks on kasvaja lagunemise olemasolu / puudumise ja patsiendi keha lagunemisproduktide poolt põhjustatud mürgituse parameeter.

Alamjärk A Keha mürgistuse sümptomeid kasvaja lagunemisproduktide poolt ei täheldatud. Alamstaadium Kasvaja laguneb ja mürgitab keha. Siit tulenevad üldise joobeseisundi sümptomid: asümptomaatiline palavik: 38 ° C, rohkem kui kolm päeva; kehakaalu järsk langus: kuni 10% kuue kuu jooksul, selge öine higistamine.

Mitte-Hodgkini difuusse lümfoomi diagnoosimine

Iisraeli kliinikutes saavad mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimisprotokollid lühikese aja jooksul mitte ainult kindlaks teha haiguse histoloogilist tüüpi ja staadiumi, vaid ka hinnata patsiendi üldist seisundit, millel on ravimeetodite valimisel ülioluline tähtsus.

Kuna difuusne lümfoom on väga agressiivne, pole patsiendil aega mitmepäevaseks uuringuks. Iisraeli difuusse lümfoomi standardne diagnostikaprogramm ei kesta kauem kui 4 päeva, üksikute uuringute tulemusi saate saada e-posti teel või isiklikult mitte rohkem kui nädal.

Kahtlustatud difuusse lümfoomi diagnostilise uuringu etapid:

• Lümfoloogi konsultatsioon;
• Vere ja uriini laboratoorsed uuringud;
• Kasvaja biopsia koos histopatoloogia ja histokeemiaga;
• Lülisamba punktsioon;
• Diagnostiline lümfadenektoomia;
• PET CT ja CT kõrge eraldusvõime.

Tüüpilise lümfisõlme kirurgiline eemaldamine kaelas või kõhus. Operatsioon viiakse läbi haiglas koos patsiendi hospitaliseerimisega 1 päev.

Protseduur on oluline metastaaside piirkondade kindlaksmääramiseks. Lümfoidkoe visualiseerimisega tomograafia paljastab tuumori koldeid erinevates elundites ja kudedes, mis on väliste uuringute ajal ligipääsmatud. Selle uuringuga määratakse kindlaks lümfoomi arenguetapp..

Hajusa mitte-Hodgkini lümfoomi tüübid

Mitte-Hodgkini lümfoomid, eksperdid tuvastavad umbes 80 liiki, mis on moodustatud rühmadesse vastavalt kasvaja küpsuse astmele ja nende rakkude tüübile, kust nad pärinevad. Siin on kõige tavalisemad laskuvad sagedused:

• Väikerakuline lümfoom - mida iseloomustab aeglane kasv ja madal tundlikkus keemiaravi suhtes.
• Jaotatud tuumadega väikerakk - aka difuusne lümfoom.
• Suur rakk - väga agressiivne kasvaja, mis levib kiiresti ja võib tungida mis tahes elunditesse.
• Segatud (korraga suur ja väike rakk) - madala pahaloomulisuse astmega lümfoom.
• Retikulosarkoom - väga haruldane lümfoomi tüüp, eriti radiosensitiivne.
• Immunoblastiline - väga pahaloomuline kasvaja, mille raviprognoos on ebasoodne.
• Lümfoblastiline - mõõduka pahaloomulisusega lümfoom, sageli lapsepõlves.
• Diferentseerimata lümfoom, millel pole konkreetse tüübi konkreetseid tunnuseid.
• Burkiti kasvaja on eraldi tüüpi edasi lükamata mitte-Hodgkini lümfoom, mida iseloomustab peamiselt näo luustiku kahjustus.
• Haruldased hajusad lümfoomid.

Mitte-Hodgkini lümfoom: sordid ja ravi

Mitte-Hodgkini lümfoom: mis see on?

Mikropreparaadid mitte-Hodgkini lümfoomiga

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL) on lümfisüsteemist pärit heterogeensete onkoloogiliste haiguste rühm. Mõiste NHL ühendab igat tüüpi lümfoome, välja arvatud Hodgkini granuloom. Pahaloomuliste kasvajate patoloogiad erinevad struktuuri, kulgu olemuse, etioloogia ja lokaliseerimise poolest, neil on üks ühine joon - nad kõik pärinevad lümfotsüütidest.

Lümfotsüüdid täidavad kehas kaitsefunktsiooni. B-lümfotsüüdid eritavad patogeene pärssivaid immunoglobuliine. T-lümfotsüüdid hävitavad ebatervislikke, sealhulgas kasvajarakke. NK-lümfotsüüdid hävitavad ka võõraid rakke. Lümfoom võib areneda igat tüüpi lümfotsüütidest..

Haiguse põhjused

Eeldatavad tegurid - bakterid ja viirused

Lümfoidsetes organites tekkiva kartsinogeneesi põhjused pole täielikult teada. On mitmeid tegureid, mis on näidanud nende mõju NHL-i väljanägemisele..

• Koostoimed erinevate mürkidega (herbitsiidid, insektitsiidid, fungitsiidid).
• Kiirgusega kokkupuude, sealhulgas kiiritusravi ajal.
• Immuunsüsteemi pärssimine (HIV, immunosupressantide aktiivne kasutamine pärast siirdamist).
• Epsteini-Barri viirused, inimese T-lümfotroopne viirus, 8. tüüpi herpesviirus, C-hepatiit.
• Helicobacter pylori bakter.
• Autoimmuunhaigused (SLE, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom).
• Kasvajavastased tsütotastilised ained (tsüklofosfamiid, kloorambutsiil).

Mitte-Hodgkini lümfoomi patogenees

Kromosoomi translokatsioon viib mutatsioonini

Häired geenides tekivad siis, kui üks kromosoomi osa viiakse teisele - translokatsioon. Näiteks 11. ja 14. kromosoomi translokatsioon on vahevööraku lümfoomi algatamise tegur ning 14. ja 18. kromosoomi translokatsioon on follikulaarne lümfoom. Geneetilised muutused blokeerivad lümfotsüütide diferentseerumist, st rakk külmub küpsemise etapis.

Muutunud rakk alustab kontrollimatut jagunemist, aidates kaasa kasvaja moodustumisele. See põhjustab kogu lümfisüsteemi häireid. Seega koosneb lümfoom muteerunud rakkude järeltulijatest, mis on teatud arenguetapis külmunud. Seejärel võib kasvaja levida, mõjutades teisi kudesid..

Haiguste klassifikatsioon

Mantliraku lümfoom

Klassifikatsioonid muutuvad perioodiliselt, sealhulgas NHL-i uued märgid. Eraldamise aluseks olid mitmesugused näitajad, eriti päritolu:

• B-lümfotsüütiline (umbes 88% kogu NHL-ist);
• T-lümfotsüütiline ja NK-lümfotsüütiline (umbes 12%).

1974. aastal võeti vastu Kieli klassifikatsioon, mis jagas NHL-i pahaloomulise kasvajaga:

• lööklaine - suur pahaloomuline kasvaja;
• mittepõis - madal pahaloomuline kasvaja.

Hiljem lisandus töölisklassi väljatöötamisel keskmise suurusega pahaloomuline kasvaja. Kuid see eraldamine ei määranud paljude kasvajate märke, mis on NHL-i kontseptsiooni osa. Seetõttu ei rahuldanud klassifikatsioon vajadusi kombineerida spetsialiseeritumaid lümfoomide erinevusi.

1994. aastal liitusid patoloogid, et luua uus metoodika NHL-i süstematiseerimiseks nimega REAL (Euroopa Ameerika klassifikaator), mille alusel jagatakse WHO klassifikatsiooni kohaselt 30 NHL-i tüüpi:

• B-rakk B-lümfotsüütide prekursorrakkudest (1);
• B-rakk küpsetest B-lümfotsüütidest (15);
• Eellasrakkude T- ja NK-rakud (1);
• T-rakk küpsetest T-lümfotsüütidest (13).

Raskus ja staadium

Eakatele on iseloomulikud loid lümfoomid

Eristada raskusastme järgi:

• Aeglaselt kasvav (loid, loid). Diagnoositud enamikul juhtudel eakatel. Sümptomid tavaliselt ei avaldu. Ilma ravita võite elada 2-10 aastat või kauem..
• Agressiivne. Lastel tuvastatakse valdavalt agressiivsed NHL-i tüübid. Kasvajad arenevad aktiivselt, ilma ravita, eeldatav eluiga 2-10 kuud või rohkem.
• Väga agressiivne. Eriti kiire progresseerumine, eluiga ilma ravita 2–10 nädalat või rohkem.

Staadium määratakse seotud lümfisõlmede rühmade arvuga.

• I. NHL lokaliseeritakse ühes lümfisõlmede rühmas, kui kasvaja mõjutab ühte mitte-lümfoidset organit, määratakse E-täht, staadiumi tähistab IE.
• II. NHL kahes lümfisõlmede rühmas, mis paiknevad diafragma kohal.
• III. Kasvajad mõjutavad lümfisõlmi mõlemal pool diafragmat..
• IV. Mõjutatud on lümfoidsed ja mitte-lümfoidsed elundid.

Etappide tähtnimetused:

• a - laktaatdehüdrogenaasi ja ESR kasvu ei täheldata;
• b - laktaatdehüdrogenaasi ja ESR kasv;
• A - joobeseisundi tunnused puuduvad;
• B - on iseloomulikke joobeseisundi tunnuseid;
• E - lümfipinna ja külgnevate kudede kahjustus.

Riskirühmad

Riskirühma kuuluvad patsiendid pärast keemiaravi

Riskirühma kuuluvad:

• põllumajandustöötajad, kelle tegevusvaldkond on seotud pestitsiididega;
• patsiendid, kellel on HIV ja muud viirused, mis põhjustavad immuunsuse puudulikkust;
• autoimmuunhaigustega patsiendid;
• isikud, kellele tehti siirdamisoperatsioon;
• kiirgusega kokkupuutuvad isikud;
• patsiendid pärast keemiaravi;
• sündroomidega lapsed: Klinefelter, Chediak Higashi, Louis Bara;
• eakad inimesed, eriti mehed.

Haiguse nähud ja sümptomid

Laienenud maks ja põrn on haiguse tunnused

• laienenud lümfisõlmed (valutu);
• näo, kaela, käte turse;
• raskustunne vasakpoolses hüpohondriumis;
• sügelus lümfisõlmedes, kogu keha sügelus;
• temperatuuri tõus;
• kaalukaotus;
• öine higistamine;
• sagedased infektsioonid;
• laienenud põrn ja maks;
• nõrkus, isutus.

NHL-i teistesse organitesse jaotamise korral:

• valu maos, luudes, neerudes, rinnus;
• naha kahjustus;
• köha, õhupuudus.

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimine

Lümfisõlme lümfisõlme punktsioon

Alguses kuulab arst patsiendi kaebusi, seejärel uurib lümfisõlmi, hinnates nende suurust, elastsust ja liikuvust. Uuritakse põrna ja maksa palpeerimise teel. Viiakse läbi täiendavad uuringud..

• KLA näitab rikkumist vererakkude koostises, hemoglobiinisisalduses.
• Biokeemiline vereanalüüs näitab, kas patoloogilisse protsessi on kaasatud ka muid elundeid.
• Uriini analüüs näitab seotud patoloogiaid.
• Lümfisõlmede biopsia. NHL diagnoosimiseks vajalik uuring, sealhulgas koeproovil põhinevad immunohistokeemilised molekulaarsed analüüsid. Võimaldab diagnoosida NHL-i ja selle raskust.
• Immunofenotüüpide määramine. Kasvaja tüüp määratakse kindlaks spetsiifiliste valkude tuvastamisega lümfotsüütide pinnal..
• Trepanobiopsia. Patoloogia staadiumi kindlakstegemiseks uuritakse luuüdi proovi..

Lisaks diagnoosimisele võib läbi viia ka MRI.

• Siseorganite ultraheli,
• rindkere röntgen,
• MRI,
• EKG,
• SKT (spiraalkompuutertomograafia).

Ravi

Ravi kasutab ootamise ja jälgimise taktikat koos jälgimisega

NHL-i madala pahaloomulisuse tuvastamisel kasutatakse ootamistaktikat, mis võib kesta aastaid. Seda meetodit kasutatakse tänu arvukatele uuringutele, mis on tõestanud, et kohe pärast loiduse NHL-i diagnoosimist alustatud ravi tulemused ei erine kasvaja moodustumise aktiivsema protsessi ravimisel saavutatud tulemustest. Sageli on haigus healoomuline.

Vajadusel keemiaravi

Pidev jälgimine võimaldab teil tuvastada lümfoomi ülemineku ohtlikumasse vormi, määrates kasvaja suuruse, joobeseisundi sümptomite ilmnemise, tüsistuste tekkimise. Suure pahaloomulisuse korral määratakse ravi kohe.

• Keemiaravi. Kasvajarakud on kahjustatud, mis käivitab rakusurma.
• Kiiritusravi. Kõrge kontsentratsiooniga röntgenikiirgus hävitab lümfoomirakud.
• Luuüdi siirdamine. Kui ravi ebaõnnestub, võib kasutada allogeenset siirdamist (siirdamine doonorilt) või autoloogset siirdamist (oma tüvirakud, mis on võetud enne kiirgust ja keemiaravi)..
• Monoklonaalsete antikehade ravi. Uus suund onkoloogia ravis, mis on näidanud suurt efektiivsust. Monoklonaalne antikeha seondub CD20 valguga, mis asub pahaloomuliste B-lümfotsüütide pinnal. Antikehaga "märgistatud" muteeritud rakud hävitatakse keha immuunsussüsteemi poolt.
• Põrna või lümfisõlmede eemaldamist kasutatakse näidustuste korral: aneemia, verejooks, põrna ebanormaalselt suure suuruse tõttu rebenemisoht või südameinfarkt.
• Vajadusel vereülekanded.

Dieet

Raviperioodil on väga oluline õige toitumine.

Lümfisüsteemi häired, samuti kiiritus ja keemiaravi põhjustavad suurt koormust, mida saab dieediga leevendada.
Soovitatav on dieedist välja jätta:

• alkohol,
• suitsutatud liha, vorstid,
• pooltooted,
• rasvased ja praetud toidud,
• Kiirtoit,
• mitmesuguste lisanditega tooted (värvained, säilitusained),
• suhkur on parem mett asendada.

Ennetamine ja prognoosimine

Regulaarsed visiidid arsti juurde aitavad haigust õigeaegselt tuvastada.

Viimastel aastakümnetel on NHL-iga patsientide arv pidevalt kasvanud, seetõttu on oluline järgida ennetavaid meetmeid. Kuigi haiguse põhjust pole põhjalikult kindlaks tehtud, soovitatakse vältida keemiliselt kahjulikke aineid, kokkupuudet kiirgusega. Keha kaitsmiseks patogeenide eest tuleks säilitada puutumatus. Selleks on kõige parem säilitada tervislik eluviis, sealhulgas optimaalne füüsiline aktiivsus, hea toitumine ja ajaviide värskes õhus..

NHL-i prognoos sõltub lümfoomi tüübist, raskusastmest ja arenguastmest. Üldiselt on NHL ravitav; patsiendid võivad patoloogiast jäädavalt vabaneda. Prognoosi halvendavad mitmed tegurid:

1. Kõrge vanus;
2. Kõrge laktaatdehüdrogenaas
3. Rohkem kui ühe lokaliseerimise lüüasaamine;
4. III - IV arenguetapid;
5. Üldine halb seisund.

Viieaastane ellujäämine ilma naasmiseta (retsidiiv) on B-raku NHL-i marginaalses tsoonis umbes 70%; T-lümfoblastiga vähem kui 30%, ühe kasvajaga lastel on tõenäosus kuni 90%.

Elueaprognoos mitte-Hodgkini lümfoomi korral. Lümfoomi toitumine

Seda haigusrühma nime on teadlane Billroth kasutanud alates 1971. aastast.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Statistika kohaselt on elu prognoos selline, et sellest haigusest paraneb vaid 25% patsientidest.

Kuid haiguse tulemust mõjutavad mitmed tegurid. Need tegurid on õigeaegne juurdepääs meditsiiniasutusele, õige diagnoosimine, kvalifitseeritud ravi, patsiendi vanus ja isegi sugu. Seega on mitte-Hodgkini lümfoomi uuringute kohaselt naised haiged palju harvemini kui mehed. Samuti on see tavalisem eakatel ja täiskasvanutel kui lastel. Kuid kui haigus leitakse lastel (tavaliselt vanemad kui 5 aastat) või noorukitel, võib NHL provotseerida uusi haigusi elundisüsteemis ja see põhjustab sageli surma.

Luuüdi siirdamine

Luuüdi (tüvirakkude) siirdamine on vajalik pärast kiiritus- ja keemiaravi agressiivset mõju pahaloomulistele lümfoomirakkudele, mis tõi kaasa vereloomesüsteemi funktsiooni olulise rikkumise. Tervislike luuüdi tüvirakkude sissetoomine patsiendi kehasse aitab kaasa selle taastumisele pärast ravi.

Siirdamiseks võib kasutada patsiendi enda või doonori biomaterjali, mis sobib temaga immunoloogiliste tegurite järgi. Pärast protseduuri on 80% -l juhtudest võimalus saavutada jätkusuutlik pikaajaline remissioon, isegi rasketel patsientidel.

Luuüdi siirdamine on üks keerulisemaid ja kallimaid meetmeid. Siirdamisprotseduur sarnaneb tavapärase vereülekandega - retsipiendile süstitakse enda või doonori luuüdi või perifeersest või nabaväädiverest võetud tüvirakke. Kõik etapid, alates ettevalmistamisest kuni rehabilitatsioonini, viiakse läbi kvalifitseeritud meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Luuüdi siirdamise maksumus Moskvas on alates miljonist rublast, Peterburis ja teistes Venemaa linnades - alates 2 miljonist ja rohkem. Välisriikide meditsiiniasutused pakuvad seda teenust enam kui 100 tuhande dollari eest.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• Laste hematoloogia ja transplantoloogia instituut R. M. Gorbatšova, Peterburi.
• Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi hematoloogiliste uuringute keskus (SSC), Moskva.
• Assuta kliinik, Tel Aviv, Iisrael.
• Charite kliinik, Berliin, Saksamaa.

NHL-i põhjused

Viimastel aastatel on seda tüüpi vähil kalduvus suureneda. See haigus on eriti tavaline üle 40-aastastel inimestel ja on pahaloomuliste haiguste seas suremuselt kuuendal kohal. Loomulikult üritavad teadlased selles olukorras uurida haiguse tõelist põhjust. Kuid praeguseks pole usaldusväärne põhjus täielikult kindlaks tehtud. Vaatluste, patsientide ajaloo uuringute põhjal tuvastasid arstid mõned mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused. Mõelge neile:

• Pärilikkus. Nagu sageli täheldatakse paljude vähkkasvajate puhul, kui perekonnas on keegi vähkkasvaja olnud, on järgmise põlvkonna risk kõrge. See kehtib ka mitte-Hodgkini lümfoomi korral. Täpsed laboratoorsed uuringud selle tõestamiseks, ei. Kuid selle teguri kinnitamiseks on olemas statistilisi tähelepanekuid..
• Vanadus ja rasvumine. Sageli ilmneb haigus 60 aasta pärast. Võib-olla on see tingitud erinevatest etioloogiatest, mis on omandatud patsiendi vanuse tõttu.
• Ökoloogia. On kindlaks tehtud, et piirkondades, kus toimus inimese põhjustatud katastroof, puutuvad inimesed sageli kokku vähiga, sealhulgas lümfoomidega.
• Viirusnakkused. On tõestatud, et HIV, Epstein-Barri viirus, raske hepatiit võib provotseerida lümfoomi tekkimist, kuna nad pärsivad inimese immuunsust
• Kiirgus. Kui patsiendil on vähki ravitud kiiritusraviga, suureneb lümfoomi oht. See on tingitud asjaolust, et kiiritusravi ajal deformeeruvad terved vererakud. See võib käivitada teatud tüüpi lümfoomi ilmnemise..

See nimekiri pole lõplik. Teadlased uurivad ka selliste halbade harjumuste nagu suitsetamine, alkohol, teatud ravimid, erinevat tüüpi kantserogeenid mõju vere moodustumisele inimestel..

Lümfoidkoe kasvajate põhjused ja sordid

lümfoomist mõjutatud inimkeha suured sõlmed
Eluprotsessis kohtub meie keha pidevalt paljude kahjulike tegurite ja mõjutustega, võõraste ainete ja mikroorganismidega, mis on kaitstud lümfoidkoest. Hiiglaslik lümfisõlmede võrk, mis on ühendatud õhukeste anumatega ja mängib omamoodi filtrina, püüdes lõksu kõik lümfist võõristavad ja ohtlikud, on kogu kehas laiali. Samuti säilitavad lümfisõlmed ise kasvajarakud erineva lokaliseerumisega vähi korral, siis räägitakse nende metastaatilisest kahjustusest..

Barjäärifunktsioonide täitmiseks ja immuunkaitses osalemiseks on lümfisõlmed varustatud terve küpse ja küpsega lümfoidrakkude kompleksiga, mis ise võivad muutuda pahaloomulise kasvaja allikaks. Ebasoodsates tingimustes või mutatsioonide esinemise korral on häiritud lümfotsüütide diferentseerumise (küpsemise) protsess, mille ebaküpsed vormid moodustavad neoplasmi.

Lümfoom kasvab alati väljaspool luuüdi, mõjutades lümfisõlmi või siseorganeid - põrna, magu ja soolestikku, kopse ja maksa. Kasvaja arenedes võivad selle rakud väljutada väljaspool esmast lokaliseerimist, metastaseeruda nagu vähk ja siseneda teistesse organitesse ja luuüdisse (lümfoomi leukeemia).

Joonis: 4. astme lümfoom, metastaasidest mõjutatud sihtorganid, näidatud lümfoomi leukeemia

Lümfoomide ja lümfosarkoomide põhjused on:

• Viirusnakkus (nakatumine Epstein-Barri viirusega, T-lümfotroopse viirusega, HIV, C-hepatiidi viirusega jne).
• Immuunpuudulikkused - kaasasündinud või omandatud HIV-nakkuse tagajärjel pärast kiiritusravi või tsütostaatikumide kasutamist.
• Autoimmuunhaigused - süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit.
• Geneetilised kõrvalekalded on translokatsioonid, kui geenid liiguvad ühest kromosoomist teise, purunevad DNA järjestused jne, mille tagajärjel on häiritud rakkude jagunemine ja lümfotsüütide küpsemine.
• Välised kantserogeensed tegurid - polüvinüülkloriid, dioksiin, mõned herbitsiidid.

Haigusnähud

Neojkinskogo lümfoomiga kliiniline pilt on väga ere. Kõigepealt kannatab lümfoidkude. See lümfoomide rühm avaldub kolmes etapis:

1. Laienenud üks või mitu lümfisõlme. P peamiselt täheldatakse nende suurenemist kaelal, kaenlaalustel, kubemes. Sageli muutuvad nad puudutuseks valusaks.
2. Lümfoom mõjutab siseorganeid.Seda nähtust nimetatakse ekstranodaalseks kasvajaks. Nii on näiteks mao, kesknärvisüsteemi, konjunktiivi jne lümfoom. Samal ajal intensiivistuvad iiveldus, oksendamine, nägemise kaotus, peavalud. Kui lümfoom mõjutab hingamisteid, tekib krooniline köha, millega kaasneb valu rinnaku piirkonnas.
3. Inimene kaotab dramaatiliselt kaalu, kuni anereksia, temperatuur tõuseb palavikulisesse olekusse.

Mitte-Hodgkini lümfoomi (NHL) etapid koos kategooriatega

Etapp:

• I etapil on 2 alajaotust: I: kaasatud on üks lümfisõlme piirkond (näiteks mandlid);
• IE: kaasatud on üks lümfisõlmedest väljaspool paiknev elund või piirkond;

II etapil on ka 2 alajaotust:

II: haaratud on kaks või enam lümfisõlmede piirkonda ja mõlemad asuvad diafragma kohal või all;

IIE: üks või mitu lümfisõlmede rühma on seotud diafragma kohal või all ja väljaspool lümfisõlmi elundis või piirkonnas, mis asub diafragma samal küljel kui mõjutatud lümfisõlmed;

III etapil on 4 alajaotust:

III: kaasatud on lümfisõlmede piirkonnad diafragma kohal ja all (nt kael, rind ja kõht);

IIIE: kaasatud lümfisõlmede rühmad diafragmast ülal ja all ning väljaspool lümfisõlmi külgnevas elundis või piirkonnas;

IIIS: kaasatud on lümfisõlmede rühmad diafragma ja põrna kohal ja all;

IIIE + S: kaasatud lümfisõlmede rühmad diafragmast ülal ja all, väljaspool lümfisõlmi külgnevas elundis või piirkonnas ja põrnas;

IV etapp juhtub:

ühe või mitme organi kaasamine, mis ei ole lümfisüsteemi osa, kuid asuvad lümfisõlmedes nende elundite lähedal;

ühe organi, mis ei kuulu lümfisüsteemi piirkonda, kaasamine ja sellest elundist eemal olevad elundid või lümfisõlmed;

maksa, luuüdi, tserebrospinaalvedeliku või kopsude osalus.

Kategooriad:

• E - „E” tähendab ekstranodaalset ja näitab, et lümfoom levib lümfisüsteemist väljaspool asuvasse piirkonda või elundisse
• S - “S” tähendab põrna ja näitab, et selles elundis on lümfoom
• X - “X” tähendab “ülepaisutatud haigust”. See on sõlme mass, mille suurim suurus on radiograafia ajal tavaliselt üle 10 cm või üle kolmandiku rindkere läbimõõdust

Kui kõik diagnostilised ja etapiviisilised uuringud on lõpule jõudnud, hindab arst teavet, määrab NHL-i alatüübi, teeb kindlaks, millised kehapiirkonnad on sellega seotud, ja hakkab patsiendiga ravivõimalusi arutama..

Haiguste klassifikatsioon

NHL-il on 4 arenguastet ja 3 tüüpi haiguse kulgu. Ravi ja prognoosi valik ning meetod ja prognoos sõltuvad haiguse astmest ja tüübist. Mõelge neile:

1. Esimene etapp on kõige lihtsam, kuna haigus ei ilmne veel. Vereanalüüsis on võimalik teha vaid üksikuid muudatusi. Võimalik lümfisõlmede ühekordne suurenemine.
2. Teist etappi iseloomustavad primaarsed muutused siseorganites, perifeersete lümfisõlmede kasvajad on võimalikud.
3. Kolmas etapp näitab selgeid haiguse tunnuseid. Laieneb diafragma ja kõhuõõne mõlemale küljele.
4. Neljandat etappi iseloomustab kesknärvisüsteemi, luuüdi ja luustiku kahjustus. See mitte-Hodgkini lümfoomi staadium on patsiendile ja spetsialistidele ravimeetodite valimisel kõige raskem..

Mitte-Hodgkini lümfoom jaguneb muidugi kolme tüüpi. Neid nimetatakse agressiivseteks, ükskõikseks ja väga agressiivseteks. Kui kliiniline pilt on ere, kõigi nelja samaaegne avaldumine, näitab see mitte-Hodgkini lümfoomi agressiivset ilmnemist. Meeletu pilk on unine ega avaldu pikka aega. Kuid agressiivse ellujäämisprognoosiga on see palju parem kui loid rada. Mitte-Hodgkini lümfoomi indolenset vormi on äärmiselt harva ravida. Väga agressiivset liiki iseloomustab onkoloogilise protsessi kiire, kontrollimatu kulg..
Mitte-Hodgkini lümfoomid jagunevad B- ja T-rakkudeks. Sõltuvalt sellest, mis tüüpi patsient on haige, saab ennustada.

B-rakk sisaldab:

• Hajus - viitab agressiivsele välimusele, kuid paranemisvõimalus on suur. See on lokaliseeritud suuõõne, emakakaela ja aksillaarses tsoonis. See suurerakuline lümfoom hõlmab lüpfoomi, anaplastilist suurerakulist ALK-positiivset, anaplastlikku suurerakulist lümfoomi, ALK-negatiivset.
• Follikulaarne lümfoom - on ükskõiksed liigid. Kui ravi alustatakse adekvaatselt ja õigeaegselt, on elulemus 60–70%.
• Väikerakk - viitab ükskõiksetele liikidele. Ravi ei anna sageli positiivset tulemust. Aeglase leviku tõttu võib see haigus elada kuni 10 aastat.
• Mantliraku lümfoom - esineb 6% patsientidest. On keeruline vorm.
• Marginaalsete tsoonide rakkudest pärit lümfoomid. Pahaloomulised rakud levivad aeglaselt. Piisava ravi korral on võimalik saavutada kiire remissioon..
• Mediastinaalne lümfoom - peamiselt naistel. Seda täheldatakse ainult 2% -l patsientidest. Taastumise prognoos on 50%.
• Lümfoplasmatsüütilist lümfoomi iseloomustab vere viskoossuse suurenemine, mille tõttu on kapillaaride rebend, veresoontes trombide moodustumine. See esineb ainult 1% patsientidest. Prognoos sõltub haiguse kiirusest. Võib ulatuda kuni 20 aastani.
• Karvane raku leukeemia - sageli eakatel inimestel. Edeneb aeglaselt. Ravi ei ole alati vajalik..
• Burkitti lümfoom - sellel on agressiivne iseloom. Sagedamini kannatavad alla 30-aastased mehed. Kasutatakse intensiivset keemiaravi. Kuid prognoosid on pessimistlikud, kuna eeldatav eluiga on vaid 2-3 aastat.
• Kesknärvisüsteemi lümfoom - mõjutab kesknärvisüsteemi. Ainult 30% ellujäämise prognoos.
• Lümfotsütaarne plasmasütoom - pahaloomuline kasvaja moodustatakse luuüdi rakkudest ja lümfisõlmedest.

Etapid

Lümfoomide puhul rakendatakse Ann Arbori klassifikatsiooni, mis arvestab onkoloogilise protsessi nelja arenguetappi. Selle haiguse kahte esimest etappi peetakse kohalikuks või lokaalseks ning III ja IV - tavaliseks.

Lisaks on iga B-rakulise lümfoomi staadium tähistatud tähtedega "A" ja "B". Kui inimesel on selliseid sümptomeid nagu palavik, öine higistamine ja kehakaalu langus, määratakse haiguse staadiumidele täht “B”, vastasel juhul lisatakse loetletud kliiniliste ilmingute puudumisel täht “A”..

Mõelge, kuidas lümfoomi klassifikatsioon järgmises tabelis välja näeb..

Etapid	Kirjeldus
Mina	Onkoloogiline protsess mõjutab ainult ühte lümfisõlme või ühte sõlmede rühma.
II	Pahaloomulised muutused lokaliseeritakse kahes või enamas lümfisõlmes diafragma ühel küljel.
III	Mõjutatud on lümfisõlmed mõlemal pool diafragmat.
IV	Lümfoom metastaase aktiivselt külgnevate ja kaugete anatoomiliste struktuuride. Lümfisõlmede mitmekordse osalusega onkoloogilises protsessis tähistatakse seda etappi täiendavalt tähega “X”. Lava on ravimatu.

Diagnostika

Mitte-Hodgkini lümfoom on äärmiselt raske vähitüüp, seetõttu on diagnoosimismeetodi valik koos järgneva teraapia valikuga onkoloogia hematoloogide otsustada. Diagnoosimise peamine etapp on lümfisõlmede kudede biopsia ja luuüdi punktsioon. Kuid elu prognoosi, siseorganite seisundi täpsustamiseks viiakse läbi ka mitmeid meditsiinilisi protseduure, diagnostilisi meetodeid, näiteks vereanalüüsid, röntgenikiirgus, MRI, ultraheli, lümfostsintigraafia, luustsintigraafia. Pärast põhjalikku diagnoosimist ja mitte-Hodgkini lümfoomi tüübi ja staadiumi kindlaksmääramist, kui selline leitakse, valivad spetsialistid ravi tüübi.

Haiguse käik ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel, eakatel

Lapsed. Erinevalt Hodgkini lümfoomidest on mitte-Hodgkini lümfoomid lapseeas palju sagedamini ja B-rakkude patoloogia pole erand. Nende eripäraks pediaatrias on suur pahaloomulisus. Lümfoomi põhjused peituvad tavaliselt nõrgestatud immuunsuses ja väikese patsiendi pärilikus eelsoodumuses raku mutatsioonide tekkeks.

Lapse esmane onkoloogiakoht areneb reeglina kõhuõõne organites. Haiguse esialgsed nähud on palavik, tugev ebamugavustunne kõhus, seedehäired ja astsiit. Seejärel võib tekkida soole obstruktsioon. Harvemini mõjutab lümfoom hingamisteede ja muid süsteeme..

Pärast diagnoosi kinnitamist on ette nähtud kemoteraapia intensiivkursus. Selle efektiivsuse suurendamiseks on lisaks soovitatav kiiritusravi. Luuüdi siirdamine viiakse läbi kõige raskematel juhtudel, siirdamiseks on võimalik kasutada patsiendi või doonori biomaterjali.

Pahaloomulise protsessi peatamiseks viiakse sageli läbi kasvaja kirurgiline ekstsisioon. Ravi lapsepõlves tuleb läbi viia spetsialiseeritud meditsiiniasutuses meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Rasedad Rasedate emade lümfoomid võivad areneda viirusnakkuste, kehas esinevate hormonaalsete muutuste, ebasoodsate keskkonnatingimuste taustal. Haigus ei mõjuta lapse arengut, kui see on aeglane ja mida iseloomustab madal agressiivsus - sellistel juhtudel võib peamine ravi edasi lükata. sünnitusjärgne periood.

Kui patoloogia areneb kiiresti ja naise seisund halveneb, tuleb viivitamatult alustada ravimeetmeid. Kui onkoloogiline protsess diagnoositakse raseduse esimesel trimestril, soovitavad eksperdid tungivalt lahendada probleem selle katkestamisega hematoloogi ja teiste kitsaste spetsialistidega konsulteerimise põhjal ning seejärel jätkata põhihaiguse otsest ravi.

Kui rasedusaeg ületab 12 nädalat, võib naise soovil rasedust pikendada, kuid ravi ei saa edasi lükata. Sel juhul on lümfoomi vastu võitlemise terapeutilised meetmed samad, mis naistel, kes ei ole positsioonil. Prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest..

Põetamine B-rakulise lümfoomi põhjused naisel, kes imetab last, võivad olla samad tegurid, mis provotseerivad haiguse teistes populatsioonides. Tavaliselt kulgeb patoloogia varases staadiumis märkamatult, seetõttu ei märka paljud patsiendid imetamise ajal imikuga töötamise tõttu selle mittespetsiifilisi märke ja pöörduvad onkoloogilise protsessi hilises staadiumis spetsialisti poole..

Pärast diagnoosi kinnitamist valivad arstid naise jaoks optimaalse ravistrateegia. Reeglina välistab see rinnaga toitmise jätkamise, kuna patsient vajab endiselt jõudu ning raviprotsessis kasutatavale lapsele ohtlike ravimite jäänused võivad sattuda piima.

Ravina on ette nähtud mono- või polükeemiaravi. Tsütostaatikumidel on hävitav mõju keha ebatüüpilistele protsessidele. Kombinatsioonis keemiaraviga soovitatakse sageli ravimiga kokkupuudet. Patoloogia raskete vormide korral on luuüdi kudede tõsise hävitamise korral ette nähtud doonororgani siirdamine. Põrna ja lümfisõlmede tõsiste kahjustustega praktiseeritakse kirurgilist ravi. B-rakulise lümfoomiga imetamise ajal naistel on ellujäämise prognoos sama, mis teistel patsientidel..

Eakad inimesed. Meditsiinilise statistika kohaselt esinevad lümfoidkoe mitte-Hodgkini kahjustused, eriti B-rakulised lümfoomid, sagedamini vanematel inimestel ja mida vanem patsient, seda halvem on ellujäämise prognoos.

Põrna kahjustus on iseloomulik vanusega seotud patsientidele. Varastel etappidel kulgeb patoloogia märkamatult - inimene hakkab kaalust alla võtma, tal on paremas hüpohondriumis valu ja ta sööb toiduga kiiremini, isegi väikestes kogustes. Reeglina lähevad eakad patsiendid arsti juurde hilja - vähiprotsessi neljandas etapis, kui mis tahes ravimeetmed ei anna soovitud efekti.

NHL: Ravi

NHL-i diagnoosi kinnitamisel valivad arstid ravirežiimi selle põhjal, millist konkreetset mitte-Hodgkini lümfoomi vormi patsient põeb, kui laialt levinud on haigus kehas, millises staadiumis on lümfoom.

Peamised ravimeetodid on:

1. Keemiaravi
2. Kiiritusravi
3. Kirurgia
4. Luuüdi siirdamine

Ravi edukus sõltub sellest, kui palju haigus on progresseerunud, millises staadiumis see on. Kui haigus on lokaliseeritud ja sellel pole kalduvust areneda, on võimalik saavutada lümfoomi täielik hävitamine, ravida või vähemalt pikendada inimese elu. Pahaloomuliste kasvajate laialdase leviku korral on ravi üsna keeruline ja selle eesmärk on patsiendi oodatava eluea pikendamine ja elukvaliteedi parandamine. Ülimalt agressiivsete ja mõne tavapärase NHL-i tüübi korral, kui haigus ei ole ravitav, ei jäeta patsienti omaenda varustuse hooleks. Pakub vaimset, psühholoogilist abi.

Kui agressiivse NHL-i prognoos on soodne, on olemas standardravi vastavalt ASOR (CHOP) skeemile, mis eeldab ravimite sisseviimist: doksorubitsiin, onkovin, tsüklofosfamiid, samuti prednisoloon. Ravi viiakse läbi kursuste kaupa.

Prognoos ja ennetamine

B-rakulise lümfoomi prognoos sõltub staadiumist, kus see tuvastati. Patoloogia diagnoosimisel algstaadiumis täheldatakse üheksakümmend viiel protsendil patsientidest viieaastast elulemust. Teises etapis - pooltes patsientidest, kolmandas - kolmekümnest protsendist ja lümfoomi viimases staadiumis jääb sajast inimesest ellu vaid kaheksa. Lümfoomi retsidiiv esimesel aastal pärast ravi toimub kaheksakümmend protsenti juhtudest ja teisel aastal viiest.

B-rakulise lümfoomi spetsiifiline profülaktika puudub, kuna selle ilmnemise põhjused pole täpselt teada. Patoloogia tekkimise riski saate vähendada, kui vähendate riskitegureid, juhite tervislikku eluviisi ja läbite ka perioodilise uuringu arsti juures.

NHL: prognoos

Varem märgiti, et prognoos sõltub mitte-Hodgkini lümfoomi tüübist, selle staadiumist. B-rakulise lümfoomi korral on prognoos soodsam kui T-raku puhul. Kuid meditsiin ei seisa paigal. Piisava ravi tulemusel saab patsiendi elu pikendada kümne aasta võrra ja see on hea tulemus. Oluline on oma kehaga arvestada..

Õigeaegse juurdepääsuga raviasutustesse, haiguse avastamisele ja õigele ravi valimisele ulatuvad paranemisvõimalused kuni 70%.

Haiguse peamised ravimeetodid

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi viiakse läbi järgmistel meetoditel:

• kiiritusravi (kasutades röntgenkiirgust);
• keemiaravi
• kirurgiline sekkumine (enamasti tehakse materjali proovide võtmiseks histoloogiliseks uurimiseks).

Igat tüüpi teraapia intensiivsus sõltub haiguse arenguetapist, selle agressiivsuse astmest ja reaktsioonist seda tüüpi ravile.

Statistika kohaselt on keemiaravi suurim terapeutiline toime. Röntgenikiirgust kasutatakse juhtudel, kui keemiaravi on vastunäidustatud. Mõjutatud piirkonna kirurgiline eemaldamine on võimalik, kui see on kohaliku iseloomuga. Mõnikord on nende meetodite kombinatsioon kõige tõhusam. Lisaks võib olla vajalik ravimite kasutamine..

Pärast difuusse B-suurte rakkude lümfoomi ravi lõppu tuleb patsiendil esimese kahe aasta jooksul teha järelkontroll, mida korratakse iga kolme kuu tagant. Seejärel tehakse kontrollkontroll üks kord kuue kuu jooksul kolme aasta jooksul ja seejärel üks kord aastas. Pärast 6, 12 ja 24 kuud tehakse primaarsete kahjustuste kompuutertomograafia.

Rahvateraapia

Oluline on pöörduda traditsioonilise meditsiini poole, sest see ravimeetod võib olla hea täiendus peamisele ravirežiimile. Juhime teie tähelepanu asjaolule, et lümfosarkoomi ravitakse rahvapäraste ravimitega ainult abitehnikana, mida ei saa võtta teraapia läbiviimise aluseks. Siin on mõned retseptid, mis aitavad toime tulla paljude komplikatsioonidega, milles keemiaravi ja kiiritusravi on rikas..

Retz. Nr 1

Kui keemiaravi on läbi viidud, on hea süüa hooajalisi köögivilju ja puuvilju. Neid aurutatakse minimaalse rasvakogusega.

Retz. Number 2

Kui remissioonil on krooniline mitte-Hodgkini lümfoom, siis aitavad paljud märgid eemaldada kasepungad, vereurmarohi, kastanid, koirohi. Taimseid tooraineid ostetakse apteegis ja neid kasutatakse vastavalt juhistele..

Retz. Number 3

Mürgistusnähud ägenemise ajal aitavad üle saada teest sõstralehtedest, vaarikatest. Peate seda jooma soojas vormis, asendades tavalise veega. Diureetilist toimet omavad arbuus, kurgid.

Retsepti number 4

Kas veres tuvastatakse hemoglobiini? Seda leidub sageli haiguse viimastes etappides. Tutvustage oma dieedile rohkem lahja maksa ja liha. Võtke järgmine koostis: võtke 200 g. tatar, kreeka pähklid, tume mesi. Jahvatage tahked koostisosad jahu kujuliseks ja segage meega. Vastuvõtul piisab 1 spl. supilusikatäit saadud massist, sööge seda enne peamist sööki.

Retsepti number 5

Maohaiguste korral, mis on tekkinud keemiaravi komplikatsioonina, on kasulik valmistada järgmine segu: 300 ml cahore või happevaba kvaliteediga koduveini, 200 gr. lill või vedelik võib mett ja 100 gr. sarlakid. Taime lehed juhitakse läbi peene silmaga hakklihamasina. Kõik koostisosad segatakse hoolikalt, pannakse pimedasse õllepudelisse, kaetakse kaanega ja lastakse seista jahedas 2 nädalat. Võtke 30 ml 40 minutit enne söömist. 3-nädalane ravikuur.

B-rakulise lümfoomi ravi Venemaal ja välismaal

Pakume teile teada saada, kuidas toimub erinevates riikides võitlus B-rakulise lümfoomiga.

Ravi Venemaal

Raviprogrammi valik Moskvas ja teistes riigi linnades sõltub lümfoomi tüübist ja patsiendi üldisest seisundist.

Indolensed kasvajad ei vaja alati ravi - sel juhul on võimalik onkoloogi või hematoloogi dünaamiline vaatlus. Patoloogia progresseerumisel kasutatakse kiiritusravi, kui räägime lokaalsetest onkoloogilistest koldest või generaliseerunud kasvajate keemiaravi.

Agressiivsed lümfoomid vajavad kiiret sekkumist. Kõige sagedamini hõlmab see polükeemiaravi ja kahjustatud lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist. Ka Venemaal harjutatakse CHOP-süsteemi, mis ühendab tsütostaatiliste ainete kasutamise monoklonaalsete antikehadega “Rituximab”..

Äärmiselt agressiivsed lümfoomid soovitatakse kõrvaldada, kasutades luuüdi siirdamisega suurtes annustes keemiaravi. Kodustes vähikliinikutes kasutatakse seda meetodit protseduuri maksumuse ja doonormaterjali vähesuse tõttu harva..

Moskva kliinikutes on B-rakulise lümfoomi ravi maksumus alates 200 tuhat rubla. kui on vaja luuüdi siirdamist, tuleb sellele summale lisada veel vähemalt miljon rubla.

Milliste Venemaa kliinikutega saab ühendust võtta?

• Nime saanud hematoloogia ja rakuteraapia kliinik A. A. Maksimova, Moskva. Meditsiiniasutuse kaasaegsed seadmed võimaldavad nii lümfoomi traditsioonilist ravi (keemiaravi, radiatsioon jne) kui ka kõrgtehnoloogia abil ravi, sealhulgas luuüdi siirdamist.
• NRC hematoloogia, Moskva. Aastas saab kliinikus kvalifitseeritud abi umbes 4000 tuhat verepatoloogiaga patsienti. Samal ajal tehakse üle tuhande kirurgilise sekkumise, millest üle 200 tehakse luuüdi siirdamisel..
• Venemaa hematoloogia ja transfusioloogia uurimisinstituut, Peterburi. Keskus tegeleb vere ja lümfi pahaloomuliste kahjustuste uurimise ja raviga..

Kaaluge nende kliinikute ülevaateid.

Anna, 28-aastane. “Mao lümfoomiga võttis ta ühendust Moskva hematoloogia uurimiskeskusega. Tänu spetsialistidele õige ravi eest tunnen end terve inimesena “.

Olga, 39-aastane. “Võitlesin lümfoomiga Peterburis hematoloogiakeskuses. Paljud protseduurid viidi läbi ambulatoorselt, kliinikust vabastati heade prognoosidega. ".

Ravi Saksamaal

Keha lümfogeense kahjustuse vastu võitlemiseks Saksamaa vähikeskustes kasutatakse järgmisi meetodeid:

• keemiaravi - on ette nähtud nii autonoomselt kuuride kaupa kui ka kombinatsioonis kiirgusega, et suurendada ravi efektiivsust;
• kiiritusravi - kasutatakse harva iseseisvalt, ainult onkoloogilise protsessi I etapis või palliatiivsetel eesmärkidel;
• monoklonaalsed antikehad - laboratoorse päritoluga toode, mis neutraliseerib pahaloomuliste rakkude aktiivsuse, suurepärane lisand ülaltoodud meetoditele;
• luuüdi siirdamine - kasutatakse hilisemates etappides ainsa võimalusena inimese elu päästmiseks, samuti korduvate patoloogiate korral.

Mitte-Hodgkini lümfoomide diagnoosimise maksumus Saksamaa kliinikutes on 7800 eurot, keemiaravi kuur - 23 kuni 27 tuhat eurot, kiiritusravi - alates 15 tuhat eurot, luuüdi siirdamine - 120–150 tuhat eurot.

Milliste riigi meditsiiniasutustega võin pöörduda?

• Düsseldorfi ülikooli haigla. Multidistsiplinaarne keskus, mis pakub erineva päritoluga lümfoomide diagnoosimiseks ja raviks maksimaalselt spetsiifilisi teenuseid.
• Charite kliinik, Berliin. Tal on akadeemiline staatus, mis võimaldab tal teha koostööd riigi parimate meditsiiniülikoolidega ja juurutada oma otseses praktikas uusi tehnoloogiaid vähktõve vastu võitlemiseks, säästes tuhandeid inimelusid.
• Essen ülikooli haigla. Kogu maailmas tuntud oma kliiniliste saavutuste ning uuenduslike diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtu kaudu onkoloogia, transplantoloogia, pediaatria jne alal..

Kaaluge loetletud meditsiiniasutuste ülevaateid.

Vladimir, 34-aastane. “Ta ravis lümfoomi Saksamaal Esseni linnas. Kõik oli kliinikus korraldatud parimal tasemel, keemiaravi aitas pahaloomulist protsessi peatada. ”.

Nina, 24-aastane. “Haigestusin lümfoomi, kasvajad kaelast lülitusid aksillaarõõntesse. Võtsin ühendust Charite Saksa kliinikuga, ravi aitas, olen arstidele väga tänulik ".

B-rakulise lümfoomi ravi Iisraelis

B-rakuliste lümfoomide korral, mida paljudele on iseloomulik agressiivne kulg, rakendavad Iisraeli onkoloogid 3 peamist meetodit, mis võimaldavad probleemi tõhusalt lahendada:

• keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon;
• nimme punktsioon - vedeliku võtmine seljaajust ja kasvajavastaste ravimite sissetoomine selle asemele;
• tüvirakkude siirdamine.

Raviprotokolli koostamiseks on ühendatud terve rühm spetsialiste, sealhulgas onkoloog, hematoloog, psühholoog jne. Protokolle on kahte tüüpi - rutiinne ja bioloogiliste tsütostaatikumide kasutamine. Enamikul juhtudel on ette nähtud 6 keemiaravi kuuri, pärast kolmandat hinnatakse nende tõhusust PET-i kontrolli abil.

Kui loodetud tulemus puudub, on Iisraeli ekspertide arsenalil võimas “relv” - suurtes annustes polükeemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega.

Ravi maksumus riigi onkoloogiakeskustes:

• onkoloogia diagnostika põhipakett - 2900 dollarit;
• B-rakulise lümfoomi mittekirurgiline ravi - alates 980 dollarist;
• laienenud lümfisõlme kirurgiline ekstsisioon (üks ühik) - 11 tuhat dollarit;
• luuüdi siirdamine - alates 50 tuhandest dollarist.

Milliste Iisraeli kliinikutega saan ühendust võtta?

• Assuta kliinik, Tel Aviv. Selles meditsiiniasutuses lümfoidkoe pahaloomuliste patoloogiate ravi tagab, et patsient saab kõrgel tasemel meditsiinilisi diagnostikameetmeid.
• Hadassahi kliinik, Jeruusalemm. Keskuse spetsialistid tutvustavad pidevalt uudseid meetodeid, mille nad on välja arendanud vere- ja lümfivähi vastu võitlemiseks, näiteks radioimmunoteraapiat, Trooja hobuse protseduuri ja palju muud. Sellised lähenemisviisid võivad parandada ellujäämise prognoosi isegi lümfikahjustuste ja leukeemia raskete vormidega inimestel..
• Meditsiiniline, Tel Aviv. Lümfoomi ravi kliinikus toimub vastavalt arenenud tehnikatele. Umbes 80% selle meditsiiniasutuse patsientidest suutis haigusega korra ja hüvasti jätta.

Kaaluge nende kliinikute ülevaateid.

Anna, 36-aastane. “Aitäh, et päästsite poja Assuta kliiniku spetsialistidele. Vene arstid soovitasid last siin ravida ”.

Svetlana, 40-aastane. “Ema sai mediastiinumi lümfoomi. Pöördus Iisraeli, Hadassahis. Pakutav abi on täiesti rahul. ".

Sümptomaatilised ilmingud

Suur pahaloomuline kasvaja ja haiguse agressiivne kulg avalduvad märgatavate kasvajate moodustumisel peas, kaelas, kubemes ja kaenlaalustes. Haridus ei tee haiget.

Kui haigus algab rinnus või kõhu piirkonnas, pole sõlmi võimalik näha ega tunda, sel juhul on metastaasid luuüdis, maksas, põrnas või muudes organites.

Kui elundites hakkab arenema kasvaja, ilmnevad järgmised sümptomid:

• temperatuur;
• kaalukaotus;
• tugev higistamine öösel;
• kiire väsitavus;
• üldine nõrkus;
• isu puudus.

Kui lümfisõlmed või kõhukelme elundid on ise mõjutatud, võib patsient kaevata kõhuvalu, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja oksendamise üle. Kui lümfisõlmed mõjutavad rinnaku või kopse ja hingamisteid, siis täheldatakse kroonilist köha ja õhupuudust.

Kui luud ja liigesed on mõjutatud, on patsiendil liigestes valulikud aistingud. Kui patsient kaebab peavalude, oksendamise ja nägemiskahjustuste üle, siis tõenäoliselt mõjutab lümfoom kesknärvisüsteemi.

Tähtis: lümfoomi sümptomid süvenevad kord kuus, kuid kuna sümptomid on väga sarnased teiste haigustega, millel pole lümfoomiga mingit pistmist, peate konsulteerima spetsialistiga.

Kordused

B-rakuline lümfoom erineb lümfoidse aparatuuri teistest pahaloomulistest kahjustustest selle kalduvuse tõttu sagedasteks ägenemisteks. Isegi eduka ravi korral arenevad korduvad haigused 80% juhtudest esimese aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.

Lümfoomi ägenemine näitab prognoosi halvenemist. Uuel ravimeetodil on võimalus õnnestuda, kui alustate seda õigeaegselt. Noortel patsientidel soovitatakse teha kiire luuüdi siirdamine - sel juhul on neil paremad võimalused tervislikuks ja pikaks eluks.

Arendusetapid

Lümfoomi patogenees jaguneb tavaliselt neljaks etapiks:

• Kohalik staadium, kui mõjutatud on üks lümfisõlm või paar.
• Piirkondlik staadium, mõjutatud on kontsentreeritud lümfisõlmede rühm.
• Üldistatud staadiumis levib haigus kogu kehas.
• Hajutatud staadiumis läks kahjustus lümfisüsteemist kaugemale.

Samuti on tavaks isoleerida alamjaam A, kus tuumori lagunemise ajal pole mürgistuse märke, ja B, kus toimub mürgistus..

Lümfoomi tuvastamiseks vajalikud meetodid

Iisraeli kaasaegses hematoloogias on lümfoomi tüübi määramise probleemi lahendamiseks terviklik lähenemisviis. Ainult kasvaja täpne tuvastamine aitab vastata küsimusele, kas see on vähk ja milline lümfoomidest on halvem. Mitte alati ei sõltu elukvaliteet, ellujäämine ja paranemisvõimalused neoplasmi histoloogilisest struktuurist. Olulist rolli mängib õigeaegne juurdepääs spetsialistile, diagnoosimine ja ravimeetodid. Lümfoomi edukas ravi välismaal, eriti kliinikus Meir, on võimalik tänu arenenud rahvusvahelistele protokollidele ja onkoloogilise keskuse kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidele.

Lümfoomi õigeks kontrollimiseks toimige järgmiselt.

• onkoloogi läbivaatus, üksikasjalik uuring ja haigusloo kohta teabe kogumine;
• rindkere röntgen;
• punase luuüdi perkutaanne punktsioonibiopsia;
• maksa ja põrna radionukliidide skaneerimine GA67 isotoobi abil;
• siseorganite veresoonte kontrasti angiograafia.

Sümptomatoloogia

Esmased sümptomid on peaaegu nähtamatud. Paljud neist varjavad end teiste haiguste sümptomaatiliste piltidena. Kuid alles jääb 3 eristatavat sündroomi: kannatab üks lümfisõlm või mitu, ilmneb peaaegu kõigi elundite ekstranadaalne kasvaja ja liitub joobeseisund. Juba haiguse varases staadiumis võib märgata lümfisõlmede suurenemist, sagedamini mõjutatakse emakakaela või aksillaari. Järgmisena tulevad kahjustatud elundile iseloomulikud tunnused.

Kiiresti täiendab sümptomaatilist pilti üldine nõrkus, vähenenud jõudlus ja vastupidavus stressile. Halva üldise tervise taustal ilmneb temperatuuri mõõdukas tõus. Subfebriili seisund kestab pikka aega. Kehakaal väheneb, peavalud ja tugevad higistamispiinad.

Need sümptomid on üsna tavalised, omane paljudele haigustele. On haruldane, kui spetsialist võib selles kahjustuse staadiumis kahtlustada lümfoomi. Kuid kui ikkagi leitakse laienenud lümfisõlm, siis tasub viivitamatult läbi viia põhjalik diagnoos. Haigust on palju lihtsam tuvastada..

Tavaliste vaevuste tüübid

Anaplastiline suurte rakkude lümfosarkoom, mis põhjustab immuunsussüsteemi talitlushäireid, viitab agressiivsele T-rakulisele lümfoomile. Primaarset naha anaplastlikku suurte rakkude lümfoomi iseloomustab valulike punakaspruunide sõlmede moodustumine, mis võivad ilmneda samaaegselt mitmes kohas. Maksa-põrnatüübi kulgemise tagajärjed on maksa ja põrna püsiv suurenemine, hemoglobiini, trombotsüütide ja valgete vereliblede vähenemine veres. Kuid mitte ükski lümfisõlm ei suurene.

Lümfoblastilise lümfoomi sümptomid

Lümfoblastiline lümfoom eelistab areneda kõhuõõnes. Seda eristab suurte onkoloogiliste kasvajate moodustumine, kiire ja massiline metastaas, kahjustus mitte ainult kõhuõõne organitele, vaid ka kuseteede süsteemile, seljaaju kanalile ja selgroole. Lümfoblastilisel lümfoomil pole erksaid sümptomeid, need ilmnevad ainult III-IV staadiumis. Mõnikord tuvastatakse laiendatud lümfisõlm või lümfisõlmede rühm juhuslikult kavandatud või planeerimata kõhuoperatsiooni ajal.

Prognoos

Prognoos ei ole alati soodne. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral võib remissiooni periood kesta 5-15 aastat. Haiguse hirmuäratavamate ja ohtlikumate staadiumide vältimiseks, mis ei jäta võimalust eluks, tuleb ravi läbi viia haiguse esimeste nähtude korral.

← Follikulaarse lümfoomi diagnoosimine ja ravi

Soovitame uurida sarnaseid materjale:

1. 1. Laste autoimmuunne hemolüütiline aneemia: mis puudu ja kuidas see avaldub
2. 2. Kuidas valida dieeti veregrupi järgi: me kaotame koos kaalu
3. 3. Basofiilide tase täiskasvanutel on vähenenud: kuidas ravida basofiiliat
4. 4. Neutrofiilide sisalduse normid veres ja nende funktsioonid
5. 5. Miks on kehas bilirubiin: selle funktsioonid ja kuidas võtta indikaatori jaoks analüüsi
6. 6. Lümfotsüüdid raseduse ajal: indikaatorite suurenemine ja langus
7. 7. Lapse lümfotsüüdid on suurenenud või vähenenud: kõrvalekallete põhjused ja tagajärjed

Naha lümfoomi sümptomid

Haigus on kasvaja, mis avaldub lümfotsüütide patoloogilises suurenemises. Haigus avaldub sõlmede, naastude ja erüteemi piirkondade moodustumisel, samuti lümfisõlmede suurenemisel. Naha lümfoom on jagatud kahte vormi:

I - haigus vallutab dermise.

II - pahaloomulised lümfotsüüdid rändavad lümfisõlmedest ja lümfoidorganitest.

See onkoloogia moodustub ekseemi taustal. Naha kahjustatud piirkond on põletikuline, koorub ja muutub punaseks. Lisaks täheldatakse juuste väljalangemist, lümfisõlmede üldist põletikku ja küünte düstroofiat..

Dieet

Iga pahaloomuline haigus on kehale sügav stress. Õige toitumine võib suurendada ravimeetodite mõju ja kiirendada taastumisperioodi pärast raskete mürgiste ravimite kasutamist.

Dieet B-suurte rakkude lümfoomi varases staadiumis. Sellel puudub konkreetne eripära. See peaks olema lihtsalt tervislik ja täis. Loetleme, milliseid soovitusi tuleks sel perioodil järgida:

• välistage kõrge kalorsusega toidud, et vältida liigsete kilode saamist;
• söö rohkem puu- ja köögivilju, kala ja linnuliha;
• minimeerige punase liha roogasid;
• lisage toidule mõõdukalt soola ja vürtse;
• alkohol täielikult kaotada.

Seega on haiguse algfaasis oleval dieedil vähe piiranguid. Dieet vastab tervislikule tasakaalustatud toitumisele.

Lümfoomi kaugelearenenud vorm. Mitme kiiritus- ja polükeemiaravi kursuse läbiviimisel tekivad immuunsussüsteemis ja ainevahetusprotsessides tõsised probleemid. Sellel perioodil vajab inimene jõudu mitte ainult haiguse vastu võitlemiseks, vaid ka elementaarseks ellujäämiseks, kuna tema keha on toksiliste ravimite kasutamise ja patoloogiaga kurnatud. Hajutatud B-suurte rakkude lümfoomi hilisemates etappides on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• sagedased fraktsionaalsed toidukorrad regulaarsete intervallidega väikeste portsjonitena;
• sööge väljendunud anoreksiaga kõrge kalorsusega toite;
• närige toitu põhjalikult ja pikka aega, isegi kui see on puder või poolvedel;
• jälgige joomise režiimi;
• iivelduse ja toitudele vastumeelsuse ajal hoiduge toidust.

Patsiendi dieedi koostamisel on oluline lähtuda tema üldisest seisundist ja soovidest - see on ainus viis raviskeemi kehtestamiseks ja keemiaravi ajal ilmnenud kõrvaltoimete vähendamiseks. Dieedi aluseks peaksid sel juhul olema linnuliha ja rups, madala rasvasisaldusega kala, omletid, vee peal olevad teraviljad, püreesupid ja köögiviljad. Jookidest on soovitatav nõrk tee, kissell, kompott ja värskelt pressitud mahl.

Taastusravi periood pärast keemiaravi ja ennetavat dieeti. See on üles ehitatud sarnastele põhimõtetele. Alates sellest hetkest on see suunatud kaotatud funktsioonide taastamisele ja intensiivse ravi põhjustatud patoloogiliste protsesside hõlbustamisele, mis on näidustatud lümfoomi korral. Dieet peaks ikkagi koosnema dieedilihast, merekalast, piimatoodetest, puuviljadest, köögiviljadest ja teraviljadest. Alkohol, soolatud, konserveeritud ja praetud toidud on rangelt keelatud. Erilist tähelepanu pööratakse joomise režiimile - soovitatav on juua vedelikku vähemalt 2 liitrit päevas.

Vaevuste ravi

Kui pakutakse mitte-Hodgkini lümfoomi ravi vastavalt kombineeritud skeemile, on võimalik saavutada võimalikult pikk remissioon ja parandada taastumise prognoosi. Igat tüüpi onkoloogia reageerib teraapiale paremini, kui haiguse esimestel etappidel alustatakse ravimeetmeid. Loetleme kõige tõhusamad raviskeemid..

Keemiaravi

Sõltuvalt lümfoomi tüübist (follikulaarne, suurrakuline, väikerakk, difuusne jne) on ette nähtud monokeemiaravi või polükeemiaravi. Esimene keemiaravi tüüp on ette nähtud haiguse algfaasis (I või II), teine ​​tüüp - mitte ainult kaugelearenenud staadiumis, vaid ka siis, kui kasvaja on käigus agressiivne ja selle pahaloomuline kasvaja. Kemoterapeutiliste ravimite rühma valib kemoterapeut. Ta lahendab radioloogi, silmaarsti kirurgisse meelitamise küsimuse. Võib osutuda vajalikuks kombineeritud ravi, eriti lümfoblastilise lümfoomi korral.

Tuleb meeles pidada, et seda tüüpi teraapia on siseorganite, eriti maksa, mao ja neerude töö suhtes väga agressiivne. Keemiaravi ravimid tekitavad palju tüsistusi ja patsiendid taluvad neid üsna raskelt. Seda tüüpi ravi kasutatakse Hodgkini lümfoomide (lümfogranulomatoos), leukeemia ja muud tüüpi okoloogia korral.

Kiiritusravi

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravitakse kiirtega ainult haiguse kõige esimeses staadiumis või mittetoimitavate suurte kasvajatega. Kiiritusravi on eriti näidustatud nahakahjustuste raviks ning selle haiguse väga optimistlikele tagajärgedele on jälile jõutud. Õigesti kavandatud raviskeemi korral ei pruugi keemiaravi olla vajalik. Tsütostaatiliste ainete kasutuselevõtt põhjustab tõepoolest tõsiseid tüsistusi.

Kirurgia

Lümfosarkoomi ravitakse kirurgiliselt - see on kasvaja eemaldamine. Kuid seda tüüpi teraapiat ei saa alati praktikas rakendada. Vähi kasvaja tüüp, inimese halb üldine seisund, tõsiste kaasnevate somaatiliste vaevuste esinemine võib muutuda kogu süüks. Kuid statistika järgi on võimalik jälgida, et kõige parem prognoos on kirurgilise, kiiritus- ja keemiaravi tandem - remissioon toimub 5-10 aastat, sõltumata sellest, milline patoloogiate rühm hõlmab haigust.

Narkootikumide ja palliatiivne ravi

Palliatiivne (sümptomaatiline) teraapia ei mõjuta onkoloogiaprotsessi ennast, vaid aitab patsiendil toime tulla arvukate komplikatsioonidega ja eemaldada negatiivsed sümptomid. See viiakse läbi haiguse viimastes etappides. Siin on tabel ravimite kohta, mida kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks.

1. Palliatiivse ravi ravimite tabel

N lk / lk	Farmakoloogiline rühm	Narkootikumide nimi	Märge
1	Mitte-narkootilised valuvaigistid	Analgin Püramiid	Kuidas valu leevendada
2	Narkootilised valuvaigistid	Omnopon Buprenorfiin	Mitte-narkootiliste analgeetikumide ebaefektiivsusega
3	Vitamiinide kompleksid	Vastab Tähestik	Siseorganite toimimise parandamiseks
4	Hepatoprotektoreid	Greenterol Koopaholi	Maksafunktsiooni parandamiseks pärast agressiivset kemo- ja kiiritusravi
5	Immunostimulandid	Imudon Kagocel	Suurendage keha vastupidavust. Võtke ainult pärast arsti määramist

Haiguse lõppstaadiumis peate lisaks ravimitele vajalikuks konsulteerima ka psühholoogiga. Pealegi näidatakse sellist abi mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sugulastele. Psühhoterapeutide jaoks on eriti oluline teha koostööd lapse vanematega, kellel on diagnoositud mitte-Hodgkini lümfoom. Sageli asendab arsti vaimne mentor, sotsiaaltöötaja.

Kui patsient on sunnitud voodipuhkust tegema, teostavad nad dekubitusvastast ravi, põhjalikke sanitaar-hügieenilisi protseduure, kasutavad uriinikogumeid ja voodilina. Oluline on jälgida temperatuuri ruumis, ruumi tuulutada ja reguleerida õhuniiskust. Patsiendi toitumisse lisatakse hõlpsasti seeditavaid vitamiini- ja mineraalainete rikkaid toite, mereande, tailiha. Kvaliteetne patsiendihooldus võimaldab teil pikendada inimese elu mitu kuud või isegi rohkem.