Hüperostoos on osteoskleroos pluss mahu suurenemine, luu paksenemine. See seisund on atroofia täielik vastand. Hüperostoos on luu paksenemine periosteaalse luu moodustumise tõttu, seda täheldatakse kroonilises osteomüeliidis, süüfilis, Paget'i tõves.
Eristatakse ühe või mitme luu hüperostoosi näiteks süüfilise, Paget'i tõve ja generaliseerunud hüperostoosiga, kui krooniliste kopsuhaiguste korral on kõigi luustiku pikkade luude kahjustus: krooniline mädanik, pikaajaline krooniline kopsupõletik, kopsuvähk.
Samuti on hormonaalseid hüperostoose, näiteks akromegaaliaga luumahu suurenemine.
Enostoosiks nimetatakse luumassi suurenemist endoskoopilise skleroosi tõttu..
Luu hävitamine on luu hävitamine koos selle asendamisega mis tahes patoloogilise koega, mis väljendub röntgenpildil erineva raskusastmega valgustumisega. Sõltuvalt luukoe asendava patoloogilise koe olemusest jagatakse hävitamine põletikuliseks, kasvajaks, degeneratiivseks degeneratiivseks ja hävitamiseks võõrainega asendamisel. Kõik need patoloogilised struktuurid on “pehmete kudede” substraat, mis määrab üldise sümptomite kompleksi - valgustumise. Viimaste erinev raskusaste röntgendifraktsioonis sõltub hävitamiskoha suurusest ning ülejäänud luu ja kõigi ümbritsevate lihaste, aga ka teiste seda katvate pehmete kudede massi paksusest.
Luu valgustumise sümptomikompleksi iseloomustavate skiogiliste andmete põhjalik analüüs võimaldab meil sageli kindlaks teha selle patomorfoloogilise olemuse.
Põletikuline hävitamine. Eristage spetsiifilist ja mittespetsiifilist põletikulist hävitamist. Mittespetsiifilise põletikulise hävitamise aluseks on mäda ja granulatsioonikoe, mis iseloomustab mädase osteomüeliidi olemust. Protsessi alguses on fookuse kontuurid hägused, udused; seejärel tihendatakse, sklerotiseeritakse hävitamiskoha ümber asuv luukoe ja hävitamiskoht muudetakse õõnsuseks, millel on paksud, tihedad, hästi moodustatud seinad, sageli sekvestraalse sisuga. Periosteum osaleb protsessis, toimub ulatuslik perioste kasvu.
Vaagna ja puusaliigeste otsene röntgenograafia.
Määratakse vaagna rõnga järsk deformatsioon. Parempoolne puusaliiges on normaalne. Vasaku puusaliigese märkimisväärsed muutused: liigeseõõs on süvendatud, liigesruum pole nähtav, pea on deformeerunud mitmete hävitamiskohtadega. Regionaalne osteoporoos, reieluu atroofia. Vasakpoolne tuberkuloosne koksiit.
Spetsiifiline põletikuline hävitamine on tuberkuloos, süüfilis jne, mille korral luukoe asendatakse konkreetse granuloomiga. Nende haiguste hävitamine erineb fookuste asukohast, kujust, suurusest ja olemusest, samuti reaktsiooni eripärast ümbritsevast luukoest ja periosteest. Tuberkuloosi hävitamise keskpunkt asub reeglina käbinääre käsnaaines, see on väikese suurusega, ümmarguse kujuga või ümbritseb seda väga kerge sklerootilise reaktsiooniga. Periosteum puudub sagedamini.
Kummist süüfilist, vastupidi, iseloomustavad mitmed väikesed pikliku kujuga hävimise kolded, mis paiknevad diafüüsi kortikaalses kihis ja millega kaasneb kortikaalse kihi oluline reaktiivne paksenemine endostaal- ja periosteaalluu moodustumise tõttu.
Kasvaja hävitamine. Pahaloomulise kasvaja põhjal hävitamist iseloomustavad pidevad defektid, mis on tingitud nii käsna kui ka kortikaalse kihi kogu luumassi hävimisest selle sissetungiva kasvu tõttu.
Osteolüütiliste vormide korral algab hävitamine tavaliselt kortikaalse kihiga ja ulatub luu keskele, sellel on udused, ebaühtlased kontuurid, sellega kaasneb marginaalse kompaktse luu purunemine ja lõhenemine. Protsess lokaliseerub peamiselt ühe luu metafüüsis, see ei kandu üle teisele luule ega hävita liigesepea tagaplaati, ehkki käbinääre või selle osa saab täielikult sulada. Diafüüsi ellujäänud vaba otsa serv on ebaühtlane.
Osteoblastiliste või segatüüpi osteogeensete sarkoomide hävitamist iseloomustab luukoe hävitamiskohtade kombinatsioon, mis erinevad kaootilise luustruktuuri olemasolust luude liigse ebatüüpilise moodustumisega; avaldub ümara või spindlikujulise varjuna pisut hävinud luu aluse ümber. Peamine märk, mis näitab nende kasvajate pahaloomulist olemust, on terava piiri puudumine hävitamiskohtade ja muutumatu luu vahel, samuti kortikaalse kihi hävitamine.
Osteolüütilistel metastaasidel ja müeloomil on palju ühist hävitava valgustumise mustris, mis avaldub ümarate, teravalt määratletud luudefektide kujul ja mida iseloomustab kahjustuse paljusus ja polümorfism (erineva suurusega)..
Pehmete kudede substraadist (anatoomiliselt ja morfoloogiliselt) moodustatud healoomulised kasvajad (kondroomid, hemangioomid, fibrootilised düsplaasiad jne) avalduvad radioloogiliselt ka hävitava sümptomite kompleksiga. Siiski ei toimu luu otsest ja kohest hävimist patoloogilise koe poolt, vaid peamiselt toimub atroofia luu enda koe (kiuline, kõhre-, vaskulaarne) survel. Seetõttu on nende haiguste puhul mõiste „valgustusalad” kasutamine õigustatud, rõhutades seeläbi olemasoleva protsessi healoomulisust.
Seda tüüpi healoomuliste kasvajate valgustusalad on ovaalse ümmarguse kujuga, ühtlase mustriga, siledate ja eristuvate kontuuridega, luust selgelt piiritletud. Kasvaja kortikaalne kiht on tervete piirkondade kompaktse luu jätk; kasvaja ja periosteaalsete kihtide ümbermõõdul pole osteoporoosi vormis reaktiivseid luumuutusi. Luu kortikaalne kiht kasvaja piirkonnas võib järsult hõreneda, kuid see säilitab alati oma terviklikkuse. Kui tuvastatakse tühimik, selle purunemine, on see sageli pahaloomulise ülemineku tunnuseks ja siis on õigustatud eeldada kasvaja tõelist hävimist.
- Naaske jaotise "Kiiritusravi" sisukorra juurde
Luumetastaasid
Metastaasid (kreeka keelest. "Liikumine, ülekandmine") on üks või mitu kaugemat patoloogilist fookust, mis tekkisid siis, kui kasvajarakud liikusid haiguse primaarsest fookusest läbi keha kudede. Kõige sagedamini leidub neid lümfisõlmedes, maksas ja kopsudes, mõnevõrra harvem - südames, kõhunäärmes, põrnas, nahas ja lihastes.
Luumetastaasid on keskmise esinemissagedusega ning neerude, neerupealiste ja kesknärvisüsteemi (KNS) metastaasid. Neid leidub sageli rinna-, kilpnäärme- ja eesnäärme-, kopsuvähki..
Mis see on
Pahaloomuline kasvaja areneb järk-järgult: alguses paljunevad rakud aktiivselt, samal ajal kui nende struktuur on lihtsustatud ja funktsionaalsus vähenenud. Rakkudevahelised ühendused nõrgenevad, tänu millele saab rakke hõlpsalt põhifookusest eraldada ja levida kogu kehas. Elundites ja süsteemides, kus tingimused on kõige soodsamad, jäävad nad alles ja hakkavad intensiivselt kloonima.
Metastaaside moodustumise areng põhjustab ümbritsevate struktuuride kahjustumist ja hävimist sekundaarse fookuse moodustumisega. Inimese eeldatav eluiga sõltub suuresti kasvaja tüübist ja elunditest, milles see fookus leiti. Luu metastaasidel on kõige soodsam prognoos..
Kaasaegsed ravimeetodid võivad täielikult vabaneda üksikute metastaasidega tütarneoplasmidest ja mitmete kahjustuste korral nende kasvu märkimisväärselt aeglustada.
Arenemismehhanism ja levikuteed
Metastaasid on täpselt pahaloomuliste kasvajate tunnus, kuna sekundaarsete fookuste healoomulised kasvajad ei moodustu. Pärast primaarsest kasvajast eraldamist võivad vähirakud levida mitmel viisil:
- hematogenous - koos verevooluga;
- lümfogeenne - lümfisoonte kaudu;
- implantatsioon - tungida ja integreeruda inimese õõnsust vooderdavatesse seroossetesse membraanidesse seestpoolt - kõhu-, pleura-, perikardi-, suguelunditesse (tuppe ja munanditesse);
- intrakanalikulaarne - sisestage kõõluste sünoviaalkestadesse;
- perineuraalne - liikuda mööda närvikiudusid.
Sekundaarsed patoloogilised fookused luudes on enamikul juhtudel tingitud hematogeensest jaotusviisist. See protsess on üsna keeruline ega ole kiire..
Tuleb märkida, et mitte kõik pahaloomulised rakud ei saa metastaaside allikaks. Paljud neist surevad ebavõrdses võitluses immuunsussüsteemiga, kelle töö sõltub omakorda mitmetest asjaoludest. Keha kaitsefunktsioon väheneb närvide ülekoormamisel, humoraalse ja rakulise immuunsuse nõrgenemisel, võttes teatud keemiaravi ravimeid.
Metastaaside osas on kõige riskantsem operatsioonijärgne periood ja eriti selle esimene etapp. Valu, närviline stress ning agressiivne keemiaravi ja kiiritus suruvad immuunsust.
Metastaatiline vähk areneb järk-järgult:
- kasvaja kasvab kiiresti pahaloomuliste rakkude aktiivse jagunemise tõttu, stimuleerides samal ajal nende enda veresoonte arengut;
- rakkudevaheliste ühenduste nõrgenemise tõttu eraldatakse rakud neoplaasiast ja, ületades membraanbarjääri, lähevad kaugetesse elunditesse;
- süsteemses vereringes sureb osa patoloogiliselt muutunud rakkudest „võitluses“ immuunsusega, kuid osa neist reageerib verehüübimisfaktoritega ja moodustab mikrotromboembooli. Immuunsussüsteem sel juhul ei tööta, kuna verehüüve sees on peidus ohtlikud rakud;
- vähirakud hakkavad tungima veresoonte endoteeli, sisenedes seega konkreetsesse elundisse.
Pahaloomulised rakud vajavad soodsat keskkonda toitainete rohkusega ning edasise kasvu ja arengu võimalusega. Ja seetõttu on primaarsetes kasvajates metastaaside väga spetsiifilised piirkonnad.
Luukoel on kõik tingimused metastaaside moodustumiseks, kuna see on rikas toitainete ja kasvufaktorite poolest. Normaalne luu uuendatakse kogu inimese elu jooksul tänu spetsiaalsete rakkude - osteoblastide ja osteoklastide - aktiivsusele.
Esiteks eemaldavad osteoklastid luurakud, lahustades selle mineraalse komponendi ja hävitades kollageeni. Seejärel kaasatakse töösse osteoblastid - rakudevahelist ainet - maatriksit sünteesivad noored rakud.
Luukoe moodustumise protsess toimub pidevalt kasvufaktorite, hormoonitaoliste tsütokiinivalkude ja paratüreoidhormooniga seotud valkude toel. Kõik need ained toodetakse vähkkasvaja kaudu ülemäära. Selle tagajärjel väheneb luu kiiremini kui moodustub uus või selle kasv on osteoblastide suurenenud produktsiooni tõttu palju kiirem kui hävimine.
Asukohad
Metastaaside hematogeense meetodi abil moodustuvad tütarfookused suurima vaskularisatsiooniga piirkondades, see tähendab, kus veresoonte võrk on kõige rohkem arenenud. Kõige sagedamini on need lamedad luud, mis sisaldavad palju luuüdi ja väikseid kapillaare - vähirakkude sisenemise läbivad rajad.
Sekundaarsed neoplastilised protsessid on vastuvõtlikumad vaagna luudele, selgroole, reieluule ja koljule. Eesnäärme- ja rinnavähi korral tuvastatakse sageli metastaasid luustikus..
Kopsu-, kõhunäärme- ja söögitoruvähk annab metastaase peamiselt ribidele ja selgroolülidele. Kilpnäärme pahaloomulised kasvajad võivad levida lülisamba, kolju, rangluu ja ribide luudesse.
Metastaaside suhteliselt haruldased lokaliseerimiskohad on vaagna luud, alalõug, puusad ja käsivarred ning abaluu. Jäsemete pikad torukujulised luud on kahjustatud ainult aeg-ajalt, välja arvatud reieluu, kuna see on veresoontes kõige rikkam.
Kui vähirakud sisenevad reie piirkonda, muutub luu habras, mis viib reieluukaela patoloogiliste luumurdudeni. See raske kahjustus vähendab märkimisväärselt patsientide elukvaliteeti..
Nagu ülalpool mainitud, hävitavad vähirakud luu sisenemisel selle või põhjustavad luu suurenenud moodustumist. Esimesel juhul nimetatakse metastaase osteolüütilisteks ja teisel - osteoblastiliseks. On ka segavorme..
Osteolüütilised või osteoklastilised sekundaarsed kolded tekivad luu liigse hävimisega ja sellega kaasneb märkimisväärse koguse kaltsiumi vabanemine verre. Need on iseloomulikud kilpnäärme ja piimanäärmete, mao, bronhide, neerude ja emaka vähile. Luid hävitatakse ka mitte-Hodgkini lümfoomides..
Blastilised ehk osteosklerootilised metastaasid on põhjustatud osteoblastide suurenenud kloonimisest, kui luukoe tiheneb ja kasvab. Neid leidub peamiselt kopsu- ja eesnäärmevähi, lümfogranulomatoosi korral.
See klassifikatsioon on üsna meelevaldne, kuna pahaloomulised rakud hävitavad alati luu, sealhulgas ka osteoblastide ületootmise ajal. Kuid lähenemisviisid ravile erinevad ühel või teisel juhul märkimisväärselt.
Sümptomid
Metastaatilise vähi peamised ilmingud on 3: hüperkaltseemia, patoloogilised murrud ja seljaaju kokkusurumine (kokkusurumine). Kümnest patsiendist 7 kaebab erineva intensiivsusega valu.
Luuvalud ei sõltu välistest asjaoludest - füüsilisest aktiivsusest või ületreenimisest. Öösel on kalduvus valu suurendada. Tundlikud retseptorid luudes ja luuüdis puuduvad ning valu võivad põhjustada järgmised põhjused:
- pahaloomulise protsessi levik närvijuurtele;
- pehmete kudede mehaaniline stimuleerimine kasvaja kasvu ajal suurenenud intraosseosse rõhu ja ümbritsevate struktuuride ülepingutamise tõttu;
- põletikuline reaktsioon prostaglandiinide - põletikuliste vahendajate - vabanemisele, mis kaasneb luu resorptsiooni (resorptsiooni) protsessiga.
Valu ilmneb või kasvab sageli pärast patoloogilisi luumurde, millega patsiendid pöörduvad arstide poole. Metastaasid muudavad luud hapraks ja nõrgaks, nii et nad võivad murduda isegi keha kergelt surumisel või ebaõnnestunud pöördel. Sümptomid on samad, mis tavalise luumurru korral - valu, turse, jäseme nähtav deformatsioon ja funktsiooni halvenemine.
1-5 patsiendil 100-st leitakse metastaasid selgroos. Kõige sagedamini mõjutavad nad rindkere selgroolüli (70% juhtudest), umbes 20% - alaselja ja ristluu selgroolülides. Kõigi sekundaarsete tuumori fookuste vähim osa lokaliseeritakse emakakaela selgroolülides..
Lülisamba metastaaside sümptomid võivad olla nii ägedad, kui selja pehmed koed pigistatakse kahjustatud selgroo poolt, ja kasvaja enda kasvades järk-järgult suureneda. Lisaks valulikkusele muretsevad patsiendid lihasnõrkuse pärast, mis viimastel etappidel võib põhjustada halvatust ja vaagnaelundite talitlushäireid. Kui ümbritsev kude on luufragmendi abil kokku surutud, ilmneb valu sündroom äkki.
Mõlemal juhul on vaja kiiret arstiabi, kuna esimestel tundidel ja mõnikord ka päevadel on kompressioon võimalik täielikult või osaliselt kõrvaldada. Ravi puudumine viib halvatuse pöördumatuseni ja iseseisvalt liikumise võime püsib vaid 10% patsientidest.
Osteoklastide liigse aktiivsuse tõttu ilmneb vereplasmas kaltsiumi kontsentratsiooni tõus - hüperkaltseemia. Lagunevast luust siseneb kaltsium vereringesse koguses, mis ületab neerude eritumisvõimet. Selle tagajärjel on häiritud neerutuubulites vedeliku ja naatriumi vastupidine imendumine ning suureneb uriini moodustumine.
Moodustub nõiaring: uriini koguse suurenemine toob kaasa dehüdratsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemise, mis omakorda kutsub esile kaltsiumi vastupidise imendumise suurenemise neerutuubulites.
Sõltuvalt raskusastmest võib hüperkaltseemia olla mõõdukas ja raske. Esimesel juhul avaldub see nõrkuse, letargia, söögiisu vähenemise, pideva janu ja kõhukinnisuse tundena.
Raske hüperkaltseemiaga kaasneb iiveldus, oksendamine ja soolesulgus. Kui kaltsiumi sisaldus veres on üle 4 mmol / l, muutub see seisund eluohtlikuks. Kliiniline pilt sisaldab väga tõsiseid sümptomeid:
- südame rütmihäired;
- neerupuudulikkus;
- neuroloogiline defitsiit;
- nägemispuue;
- kõnnaku häirimine;
- psüühikahäired, mis ilmnevad teadvuse muutusega, kuni koomani.
Diagnostika
Kõige täpsem ja informatiivsem meetod metastaatilise luukahjustuse määramiseks on kompuutertomograafia (CT). Tomogramm näitab selgelt hävitavat fookust ja kaltsiumi ladestumist.
Vähi hilisemates staadiumides on ette nähtud röntgen, et tuvastada suured üle 1 cm läbimõõduga moodustised. Osteostsintigraafia on mõnevõrra tundlikum, selle abil on võimalik röntgenograafia abil tuvastada tütarkahjustusi 6-8 kuud varem.
Ultraheli abil hinnatakse protsessi levimust pehmetes kudedes või enne sihtotstarbelise biopsia tegemist. Magnetresonantstomograafia meetodil diagnoositakse isegi väga väikesed metastaatilised kahjustused..
Metastaaside luukontrolli võib läbi viia ka angiograafia, biopsia, tuumorimarkerite laboratoorsete vereanalüüside ja biokeemia abil..
Ravi
Terapeutiline taktika sõltub pahaloomulise protsessi asukohast ja levimusest, samuti primaarse kasvaja tüübist. Kaasaegses onkoloogias kasutatakse mitmeid tehnikaid:
- anesteesia;
- keemiaravi;
- hormonaalne ravi;
- kiiritamine;
- krüoablatsioon on üks uuenduslikke viise vähi arengu peatamiseks jahutamise teel;
- kirurgiline sekkumine.
Kõik ülaltoodu kehtib reeglina kompleksis. Ravi metastaaside esinemise korral on pikk ja seda saab korrata kursustel mitu korda aastas. Piisava ravi ja võimalike komplikatsioonide õigeaegse korrigeerimisega on võimalus elada kauem 5–10 aastat väga suur. Samal ajal hoitakse elukvaliteeti korralikul tasemel ja inimene viib üsna aktiivse eluviisi.
Anesteesia
Valuvaigistite valik on ülimalt oluline, kuna valu ei tööta normaalselt ja provotseerib depressiivsete seisundite ja neuroosi arengut. Sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest ja individuaalsest taluvusest võib neid välja kirjutada süstide, tablettide ja rektaalsete ravimküünalde kujul..
Mõõdukad valud reageerivad hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d) - Paratsetamool, Aspiriin, Diklofenak, Ibuprofeen, Ketorolac. Paljusid patsiente abistavad ravimid analgiinisarjadest (Baralgin, Pentalgin) ja uusima põlvkonna MSPVA-d - näiteks Piroxicam.
Kõige tõhusamad valuvaigistajad tugeva valu korral on opiaadid Tramadol ja Codeine. Neid saab kombineerida paratsetamooli ja teiste MSPVA-dega. Tramadooli ja kodeiini peetakse aga nõrkadeks ravimiteks, mis ei tule alati valuga toime, ning seejärel kasutatakse morfiini..
Valu intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse füsioteraapiat, ortopeediliste abivahendite kandmist, kiiritusravi ja vestlusi psühhoterapeudiga.
Keemiaravi
Eristamata koosseisudega on ette nähtud kasvajavastaste ravimite kombinatsioonid:
- Tsisplatiin + fluorouratsiil;
- Metotreksaat + tsisplatiin + bleomütsiin;
- Tsisplatiin + etoposiid + bleomütsiin;
- Etoposiid + paklitakseel + karboplatiin.
Diferentseeritud kasvajate raviks on ette nähtud spetsiifilised sihtrühma kuuluvad ained.
Hüperkaltseemia korral kasutatakse Clodronicil, Pamidronicil, Ibandroonil ja Zoledroonil põhinevaid bisfosfonaate.
Mõnel juhul on soovitatav välja kirjutada hormonaalsed ravimid, mille hulka kuuluvad:
- Müokaltsium;
- Tamoksifeen;
- Femara
- Fazlodex;
- Androkur;
- Andropharm;
- Tsüproteroon;
- Zoladex;
- Difereliin;
- Gosereliin;
- Alvogen.
Dieet
Kaltsium, fosfor ja D-vitamiin aitavad kaasa luukoe taastamisele. Neid komponente leidub suurtes kogustes kapsas, kalas, piimatoodetes, kuivatatud puuviljades ja pähklites. Luumetastaasidega patsientide dieedis peaksid olema toidud kanamuna, sibula ja küüslauguga, kuna need sisaldavad väävlit.
Hüperkaltseemia korral on piim ja selle derivaadid, nagu kõik kaltsiumiga tooted, vastupidiselt piiratud. Kaltsiumi imendumise aeglustamiseks on soovitatav süüa rohkem nisukliisid ja tumerohelisi köögivilju, mis sisaldavad oblikhapet.
Kas luumetastaase saab ravida?
Sellele küsimusele pole võimalik ühemõtteliselt vastata, kuna patoloogilise protsessi tulemust on võimatu täpselt ennustada. Kuid võite tuua statistika selle kohta, kui palju inimesi elab pärast luumetastaaside avastamist.
Kõige soodsam prognoos on hormoonidest sõltuva vähi korral, kus esinevad üksikud metastaasid. Patsiendi ja arsti ühised jõupingutused tagavad viieaastase elulemuse. Kõige raskemad tagajärjed on luude ja siseorganite mitmed metastaasid. Teraapia puudumisel ei ela inimene tõenäoliselt kauem kui kolm kuud.
Luumetastaasidega patsientide keskmine eluiga on umbes kaks aastat. Prognoos paraneb siseorganite sekundaarsete metastaatiliste fookuste puudumisel..
Rahvapärased meetodid
Ettevaatust patsientide suhtes teatud rahvapäraste ravimite kasutamise vastu. Eelkõige vere leelistamisel sooda intravenoosse manustamise või Apilaki võtmisega. Kuid mõnikord soovitavad arstid ise taimseid ravimeid, et vähendada valulikkust ja tugevdada immuunsust.
Paju koore keetmine on võimeline valu leevendama, kasemahl sisaldab palju kasulikke mikroelemente, keetmisel ja palderjani, emajuure ja sidrunmelissiga keetmisel on rahustav toime ning emaplaadiga ürditee omab positiivset mõju hormoonidest sõltuvatele kasvajatele.
Luumetastaasid
Definitsioon
Luumetastaasid - luukahjustusega primaarse kasvaja perifeerse jaotuse (kõige sagedamini hematogeensed) kolded.
Epidemioloogia
Vanus on sagedamini üle 40-aastastel patsientidel. Mida vanem patsient, seda suurem on tõenäosus, et tuvastatud kasvaja metastaasid tekivad.
Perifeersete kasvajate metastaasid mõjutavad luustikku kahanevas järjekorras:
Mitmeid metastaase esineb 62% -l, üksikuid - 38% -l
Lokaliseerimine
Lüüasaamise paljusus. Kõige sagedamini lokaliseeruvad metastaasid lülisamba luudes (nimmeosa, vaagna luud, reieluu proksimaalne osa, rindkere lülisammas, kolju).
Joonis 1 Luumetastaasid
Morfoloogia
Radioloogiliselt ilmnevad kolme tüüpi metastaasid:
Osteolüütiline (88%) - hävimispiirkonnad (luudefektid) selgete kontuuridega, ilma perifeeria skleroosita, ilma periosteaalse reaktsioonita, kortikaalne kiht hävib seestpoolt, võivad tekkida patoloogilised luumurrud
Osteoblastiline (5,5%) - kahjustatud kude kaotab oma struktuuri ja annab homogeense intensiivse varju. Fookused võivad asuda üksteisest eraldi kas osaliselt sulanduvate vatitükkidena või eri suundades liikuvate eraldi nööride kujul. Patoloogilised luumurrud esinevad palju harvemini..
Segatud (6,5%) - kombinatsioon 1 ja 2 erinevates variatsioonides: fookuslaiguline, peene silmaga, jämeda silmaga. Viimased annavad mõnikord osteoblastoklastoomi jäljendava turse ja pehmete kudede infiltratsiooni.
Metastaaside leviku viisid: hematogeensed, lümfogeensed, segatud ja siirdamine.
MRT-l on luumetastaasidel tavaliselt segatud MR-signaal op T2, väheneb T1 võrra ja suureneb Stir abil fookuste või hajusate kahjustuste kujul. Selles näites (joonis 2) märgitakse kiiritusravi mõju (seoses munasarjavähiga) difuussete kahjustuste kujul nimme- ja sakraalses selgroolülides (luuüdi rasva muundamine - MR-signaali suurenemine T2 võrra ja Stir-i alandamine - valged nooled), kui kiirgusenergiast mõjutatud selgroolülide luuüdist saadav signaal erineb muutumatute selgroolülide (tärnide) signaalist ja kahjustuse koht on T2 poolt halvasti eristatav ja Stirilt selgelt nähtav (kollane nool).
Kolju luudes on suured sõlmede massid (joonis 3) koos lokaalse osteolüüsiga, kontrasti ühtlane intensiivne imendumine nende stroomis.
Kolju luude mitu kahjustust koos lüütiliste metastaasidega
Luumetastaasid on luu režiimis CT-st üsna hästi tuvastatavad (joonis 1725, 1726 ja nooleotsad joonisel 1724), kuid MRI-l on neid näha ka muutunud MR signaali fookuste kaudu (nooleotsad joonisel 1721-1723). ja DWI korral võivad sellised metastaasid anda metastaatilise kasvaja histoloogilise struktuuri tiheda rakustruktuuri tõttu suurenenud MR-signaali (nooled joonistel 1721-1723).
Lülisamba kahjustus metastaasidega tuvastatakse kehas kasvajaprotsessi üldistamisega väga sageli. Metastaatiline luukahjustus viib sagedamini osteolüütilisse protsessi ja harvemini sklerootilisse, põhjustades aluselise fosfataasi aktiveerumist osteoklastides või osteoblastides.
Vähem kui 10% luustiku metastaasidest on üksikud [118].
Lülisambakehasid mõjutavad mitmed lüütilised metastaasid, mis tuvastatakse MR-signaali vähendatud intensiivsuse fookustena piki T1 ja T2, kuid millel on Stir'i järgi suurenenud MR-signaal, mis kajastab käsna luukoe ümberkorraldamise, hävitamise ja ödeemi reaktiivset protsessi (nooleotsad joon. 1730 ), Põhjustab osteolüütiline protsess selgroolülide kehade tugevuse nõrgenemist ja patoloogiliste luumurdude ilmnemist, mis on määratud nende selgroolülide kehade kiilukujulise deformatsiooniga (noolepea joonisel 1732). On koldeid, milles kombineeritakse skleroos (nooled joonisel 1731) ja käsnaaine hävitamine (noolepea joonisel 1731). Lülisambakehades esineva kasvajaprotsessi üldistamisel toimub sageli hävitamis- ja skleroosiprotsesside kombinatsioon (nooled joon. 1732).
Diferentsiaaldiagnostika
Anamnees, mis kinnitab ühel või teisel kujul metastaaside väidetavat diagnoosi
Kliiniline pilt
Kliinilised ilmingud on mitmekesised ja mittespetsiifilised. Enamasti seotud neoplastiliste protsesside üldiste ilmingutega: kahheksia, nõrkus, subfebriili seisund, samuti kohalikud ilmingud - patoloogilised murrud ja valud.
Ravi
Mõnel juhul eeldab metastaaside tuvastamine primaarse kahjustuse tuvastamist..
Prognoos
Enamikul juhtudel negatiivne, hilise tuvastamisega - lootusetu.
Onkoloogilised haigused
Kolju moodustavate luude vähk on onkoloogiline haigus, mis esineb erinevas vanuserühmas inimestel. Selles artiklis käsitleme kolju luukoe tüüpe, samuti selle lokaliseerimise sümptomeid, staadiume, diagnoosi ja pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid.
Pea luude onkoloogia hõlmab aju ja kolju näoosade pahaloomulisi kasvajaid. Ajuosa koosneb katusest (kaar) ja kolju alusest. See sisaldab aju, lõhna-, nägemis-, tasakaalu- ja kuulmisorganeid. Näoosas on suu ja nina luu alus.
Kolju ajuosa koosneb paarimata luudest (kukla-, sphenoid- ja esiosa) ning paaristunud (ajalisest ja parietaalsest, nagu võib näha jooniselt 1.2)..
Joon. 1, 2. Inimese kolju (joonis 1 - eestvaade, joonis 2 - külgvaade). Luud: 1 - eesmine; 2 - parietaalne; 3 - kiilukujuline; 4 - kõri; 5 - zygomatic. Lõuad: 6 - ülemine; 7 - madalam; 8 - avaja; 9 - alumine konkha. Luud: 10, 12 - trelliseeritud; 11 - nina; 13 - ajaline; 14 - kuklaluus.
Ethmoid luu siseneb osaliselt ajju ja selles asuvad topograafiliselt ka kuulmisorganite (keskkõrv) luud. Esiosa koosneb paarisluudest: ülemine lõualuu, alumine ninakõrvalkoobas, nina-, kõri- ja zygomaatiline, samuti paarita: etmoidi ja hüoidi luude osad, vomer, alumine lõualuu.
Kolju luude kuju on sageli ebakorrapärane. Frontaal-, sphenoid-, ethmoid-, ajaline ja ülemine lõualuu luud nimetatakse pneumaatiliseks, kuna neil on hingamisteed.
Joon. 3, 4. Inimese kolju (joonis 3 - välispind ja joonis 4 - kolju põhja sisepind). 1 - ülemine lõualuu; luud: 2 - zygomatic; 3 - kiilukujuline; 4 - ajaline; 5 - parietaalne; 6 - kuklaluus; 7 - avaja; 8 - palatine; 9 - eesmine; 10 - trellised.
Kolju koosneb suuremas osas fikseeritud liigestest ja kinnistab nende kraniaalse õmbluse. Liigesed ühendavad ajalised ja kuulmisluud enda ja alalõua vahel. Väljastpoolt on kolju kaetud periosteumiga, seestpoolt - dura mater veresoontega. Kraniaalne võlv koosneb lamedatest luudest, millel on kompaktne ja käsnjas aine (diploe), mille kaudu diploiliste veenide kanalid läbivad.
Väljastpoolt on kaar sile ja selle sees on kaetud sõrmekujulised jäljendid, tuhmid, arahnoidaalse ajukelme graanulid ja venoossed sooned. Kolju lobus on avad ja kanalid kraniaalnärvide ja veresoonte jaoks.
Kolju luuvähk on pahaloomulise kolju luude primaarne ja sekundaarne kasvaja, millel on kiire ja agressiivne kasv mutega kudedes. Kui arvestada embrüonaalse arengu perioodi, siis muutub kolju esmane membraankaar järk-järgult luuks ja põhikoe koosneb kõigepealt nende kõhrekujulisest struktuurist, mis seejärel degenereerub luukoeks. Kolju kaare ja aluse luude embrüonaalse arengu erinevatel etappidel on võimalik healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate teke, mis esindavad luu vähki lastel.
Kolju luuvähk võib olla tingitud primaarsete healoomuliste moodustiste mutatsioonidest:
- periostaadi sügavatest kihtidest pärit osteoom. Aine välimine ja sisemine plaat moodustavad kompaktse ühe või hulga osteoomi, käsnjas aine - käsnjas (käsnjas) osteoomi või segavormi.
- parietaal- ja eesmise luustiku (harvemini kuklaluu) kapillaaride (täpilised), kavernoosse või ratseemilise vormi hemangioomid;
- enchondrom;
- osteoidne osteoom (kortikaalsed osteoomid);
- osteoblast;
- chondromyxoid fibromas.
Kolju luude ja pea pehmete kudede primaarne kasvaja, millel on healoomuline kasv, võib kaare luudes teist korda idaneda ja neid hävitada. Need võivad paikneda dermoidsete tsüstidena silma mõlemas nurgas, mastoidprotsessi, sagitaalse ja koronaalse õmbluse kõrval.
Pea pehmed kolesteetoomid moodustavad välise luuplaadi defekte: ketendatud servad ja osteoskleroosi riba. Meningioomid kasvavad luus mööda osteoonide kanaleid ning osteoblastide vohamise tõttu hävib luukoe ja pakseneb.
Esitatakse kolju luuvähk:
- kondenseerunud kõhrekoe elementidega kondroosarkoom;
- osteogeenne sarkoom templis, kuklal ja otsmikul;
- kolju aluses olev akordioom;
- müeloom kolju võlvkelmes;
- Ewingi sarkoom kolju kudedes;
- pahaloomuline kiuline histiotsütoom.
Chondrosarkoom
See kolju luude pahaloomuline kasvaja, mis kasvab kõhrerakkudest, kahjustab kolju, hingetoru ja kõri. Lastel on see haruldane, 20-75-aastased inimesed haigestuvad sagedamini. Seda tüüpi vähi moodustumine ilmneb kõhrega kaetud luu väljaulatuvuse kujul. Chondrosarkoom võib olla healoomuliste kasvajaprotsesside pahaloomulise kasvaja tagajärg. Selle liigi sarkoom klassifitseeritakse selle arengu määra kajastava astme järgi. Aeglase kasvu korral on määr ja levimus madalam ning ellujäämise prognoos on kõrgem. Kui pahaloomulisuse aste on kõrge (3 või 4), siis moodustis kasvab ja levib kiiresti.
Mõnede kondrotsarkoomide omadused:
- diferentseeritud - agressiivne käitumine, nad võivad muteeruda ja omandada omadused fibrosarkoom või osteosarkoom;
- selgerakuline - aeglane kasv, sagedane lokaalne kordumine esialgse onkoloogilise protsessi piirkonnas;
- mesenhüüm - kiire kasv, kuid hea tundlikkus kemikaalide ja kiirguse suhtes.
Osteosarkoom
See kolju luude osteogeenne kasvaja on harva primaarne ja moodustub luurakkudest. See mõjutab ajalist, kuklaluu ja eesmist piirkonda. Sagedamini diagnoositakse periosteumi sekundaarset sarkoomi, dura mater, aponeuroosi ja paranasaalseid siinuseid. Formatsioonid saavutavad suured suurused, on vastupidavas materjalis kõdunemisele ja kiirele idanemisele.
Kolju luuvähi (osteosarkoom) metastaasid tekivad varakult, moodustumine moodustub kiiresti ja kasvab agressiivselt. Radiograafide uurimisel märgatakse ebaühtlaste piirjoontega kahjustust ja piiripealse osteoskleroosi olemasolu. Kui fookus ulatub kortikaalsest ainest kaugemale, viib see kiirgava periostiidi ilmnemiseni. Sel juhul erinevad luu spikulaadid ventilaatori kujuga.
Primitiivne sidekude, mis põhjustab kolju osteogeenset sarkoomi, on võimeline moodustama kasvaja osteoidi. Seejärel CT kinnitage osteoloogiliste ja osteoblastiliste protsesside kombinatsioon.
Sagedamini kannatavad lapsed luukoe mutatsiooni tõttu kasvuperioodil ja 10–30-aastased noored. Eakad inimesed haigestuvad 10% juhtudest. Ravi viiakse läbi operatiivsel viisil, kasvajavastased ained (Vinkristiin, Cisplatin jt) ja kiiritusravi.
Ewingi sarkoom
Selle kolju sarkoomi idanemine luudes ja pehmetes kudedes toimub teiste tsoonide pahaloomulistest kasvajatest. Kasvaja mass sisaldab ühtlaseid ümaraid, väikeste tuumadega rakke, võib esineda nekroosi ja hemorraagiaid. Ewingi pea sarkoom alates esimestest arengukuudest mõjutab aktiivselt inimese seisundit. Patsiendid kurdavad kõrge palaviku, valu, nende leukotsüütide arv tõuseb (kuni 15 000), areneb sekundaarne aneemia. Sagedamini haigestuvad lapsed, noorukid ja noored. Ewingi sarkoomi saab kiiritada, ravida Sarcolysiniga. Röntgenravi võib pikendada patsientide elu kuni 9 või enam aastat.
Kiuline histiotsütoom ja fibrosarkoom
Nende liikide kolju luu pahaloomuline kasvaja pärineb algul sidemetest, kõõlustest, rasvkoest ja lihaskudedest. Siis levib see luudesse, eriti lõualuu, metastaseerib lümfisõlmedesse ja olulistesse elutähtsatesse organitesse. Eakad ja keskealised inimesed haigestuvad sagedamini.
Müeloom kolju võlvkelmes
Müeloom tekib lamedates kolju luudes ja näopiirkonna luudes. Seda iseloomustab kraniaalse võlviku piirkonnas väljendunud hävitav protsess. Müeloomi kliiniline - radioloogiline tüüp (vastavalt S. A. Reinbergile) juhtub:
- mitu fookuskaugust;
- hajus-porootiline;
- isoleeritud.
Müeloomiga luu röntgenimuutused (A. A. Lembergi sõnul):
- fookuskaugus;
- sõlmeline;
- osteolüütiline;
- võrk;
- osteoporootiline;
- segatud.
G.I teostes Volodina tegi kindlaks müeloomi luukoe muutuste fokaalsed, osteoporootilised, peene silmaga ja segatud radioloogilised variandid. Fookusmuutuste hulka kuulub luude hävitamine: ümmargune või ebakorrapärase kujuga. Krundi läbimõõt võib olla 2–5 cm.
Chordoma kolju lobus
Kolju luude onkoloogiat esindab ka selle aluses olev akordoom. See on ohtlik tänu kiirele levikule ninaneelu ruumi ja närvikimpude kahjustusele. Chordoma asukoht põhjustab patsientide, sealhulgas 30-aastaste rohkemate meeste suremust. Kui pärast operatsiooni on allesjäänud akordomarakud, ilmneb kohalik kordumine..
Luuvähi klassifikatsioon hõlmab ka:
- healoomulise ja pahaloomulise vormi hiiglaslik primaarne kasvaja ilma iseloomuliku metastaasita. Hiiglaslik rakk tekib lokaalse retsidiivina pärast luuvähi kirurgilist ekstsisiooni;
- mitte-Hodgkini lümfoom luudes või lümfisõlmedes;
- plasmasütoom luudele või luuüdi.
Mitte-Hodgkini lümfoom
Lümfisõlmedest võivad rakud tungida pea luudesse ja muudesse elunditesse. Kasvaja käitub nagu iga teine primaarne mitte-Hodgkini vähi moodustumine, millel on sama alatüüp ja staadium. Seetõttu viiakse ravi läbi näiteks lümfisõlmede primaarsete lümfoomide korral. Ravirežiimi, nagu ka kolju osteogeense sarkoomi korral, ei kasutata.
Kolju hiiglaslik rakukasvaja (osteoblastoklastoom või osteoklastoom)
See võib ilmneda päriliku eelsoodumuse tõttu elanikkonnas, alates imikueast kuni vanaduseni. Onkoloogilise protsessi haripunkt toimub 20-30 aasta jooksul seoses luustiku kasvuga. Healoomulised kasvajad võivad muutuda pahaloomuliseks. Osteoklastoom kulgeb aeglaselt, haiguse hilises staadiumis ilmnevad luuvalu ja puhitus. Metastaasid jõuavad ümbritsevatesse ja kaugematesse venoossetesse anumatesse.
Hiiglasliku rakukasvaja lüütiliste vormide korral on selle rakuline-trabekulaarne struktuur radiograafil nähtav või luu kaob onkoloogilise protsessi mõjul täielikult. Selle haigusega rasedad naised peavad raseduse katkestama või alustama ravi pärast sünnitust, kui see avastati hilja.
Kolju luuvähi põhjused
Kraniaalse luuvähi etioloogiat ja põhjuseid ei ole veel uuritud. Arvatakse, et metastaasi ajal levivad onkoloogilised moodustised kopsudes, piimanäärmetes, rinnakudes ja muudes kehapiirkondades nende rakud läbi veresoonte ja lümfi. Pea jõudes tekib kolju luude sekundaarne vähk. Kasvajate moodustumine näiteks kolju põhjas toimub kaela, pehmete kudede neoplasmide idanemise ajal. Hilisemates staadiumides olevad luu-ninaneelu sarkoomid võivad kasvada ka kolju luudes.
Kolju luu kasvajate riskifaktorid või põhjused:
- geneetiline eelsoodumus;
- kaasnevad healoomulised haigused (näiteks silma retinoblastoom);
- luuüdi siirdamine;
- eksostoosid (kõhrekoe luustumisega koonused) kondroosarkoomiga;
- ioniseeriv kiirgus, kiirguse läbimine raviotstarbel;
- haigused ja seisundid, mis vähendavad immuunsust;
- sagedased luude vigastused.
Kolju luuvähk: sümptomid ja manifestatsioon
Kolju luuvähi kliinilised sümptomid jagunevad kolme rühma. Esimene üldine nakkusgrupp hõlmab:
- kehatemperatuuri tõus külmavärinate ja / või liigse higistamisega;
- vahelduv palavik: temperatuuri järsk tõus üle 40 ° ja mööduv langus normaalseteks ja ebanormaalsemateks näitajateks, seejärel hüppab temperatuur pärast 1-3 päeva;
- valgeliblede arvu suurenemine, ESR;
- järsk kaalulangus, kasvav nõrkus, näo ja keha kahvatu naha välimus.
Peaaju kolju luuvähi haiguse sümptomid:
- peavalud koos suurenenud koljusisese rõhuga, koos iivelduse ja oksendamisega, samuti muutustega funduses (see hõlmab seisvat ketast, nägemisnärvi neuriiti jne);
- epileptilised krambid (ilmnevad seoses koljusisese hüpertensiooniga);
- perioodiline (ortostaatiline) bradükardia kuni 40-50 lööki / min;
- psüühikahäired;
- mõtlemise aeglus;
- inertsus, letargia, "uimastatud", unisus, kuni koomani.
Kolde luuvähi fokaalsed (kolmanda rühma) sümptomid ja nähud sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. mõnel juhul ei ilmu nad pikka aega.
Kolju luu kasvajate fookussümptomeid komplitseerivad ajukoe tursed ja kokkusurumine, ajukelme abstsesside meningeaalsed sümptomid. Sellisel juhul on iseloomulik pleotsütoosi manifestatsioon lümfotsüütide ja polünukleaarsete rakkudega (mitmetuumalised rakud) tserebrospinaalvedelikus. See suurendab valgu kontsentratsiooni (0,75-3 g / l) ja rõhku. Kuid sageli ei pruugi selliseid muudatusi olla.
Kraniaalse luu osteogeenset sarkoomi iseloomustab liikumatu nahaalune tihenemine ja valu, kui nahk liigub sellest kõrgemale. Pea ja kaela lümfisõlmed on laienenud. Metastaaside korral areneb hüperkaltseemia, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, suu limaskesta kuivus, liigne urineerimine, teadvuse häired.
Ewingi sarkoomiga on patsientidel kõrge valgete vereliblede arv ja palavik, peavalu, aneemia. Müeloomi korral nõrgenevad patsiendid järsult, neil on sekundaarne aneemia, piinav valu raskendab elu..
Müeloom võib mõjutada 40% kolju võlviku luust. Veelgi enam, kõiki tuvastatud koldeid peetakse multifokaalse kasvu korral primaarseteks ja need ei kehti metastaatiliste kasvajate korral..
Etapi luuvähk
Kraniaalluu primaarne vähk jaguneb pahaloomulise protsessi etappideks, mis on vajalik kasvaja leviku astme määramiseks, ravi määramiseks ja pärast seda ellujäämise prognoosimiseks.
Esimeses etapis on tuumori moodustistel madal pahaloomulisus, nad ei lähe luust kaugemale. IA etapis ei ületa sõlme suurus 8 cm, IB etapis on see> 8 cm.
Teises etapis on onkoprotsess endiselt luus, kuid rakkude diferentseerituse aste väheneb..
Kolmandas etapis mõjutavad mitmed luud või luude piirkonnad, onkoloogiline protsess levib kolju ja selle pehmete kudede kaudu. Metastaasid esinevad lümfisõlmedes, kopsudes ja teistes kaugetes elundites 4 etapis.
Kolju luu kasvaja diagnoosimine
Kolju luuvähi diagnoosimine hõlmab:
- ninaõõne ja kõrvade uurimine endoskoopilise meetodi abil;
- Pea otsese ja külgmise projektsiooni röntgenikiirgus;
- CT ja MRI luude ja pehmete kudede kihi-kihi radioloogilise skaneerimisega;
- PET - radioaktiivset aatomit sisaldava positronemissioontomograafia koos glükoosi sisseviimisega, et tuvastada onkoloogiline protsess ükskõik millises kehapiirkonnas ja eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid;
- PET-CT - kolju luude ja muude moodustiste sarkoomi kiiremaks tuvastamiseks;
- osteostsintigraafia - luustiku skaneerimine radionukliidide abil;
- biopsiaproovi histoloogiline uurimine pärast radikaalset operatsiooni (biopsia, punktsioon ja / või kirurgiline biopsia);
- uriini ja vereanalüüsid, sealhulgas kasvajamarkerite vereanalüüsid.
Kolju luu kasvaja diagnoosimist toetab haiguslugu ja patsientide läbivaatus, et teha kindlaks haiguse kõik sümptomid ja patsiendi üldine seisund.
Kolju luuvähk metastaasidega
Kolju luudes olevad metastaasid ilmnevad peamiselt kopsude, piimanäärmete, kilpnäärme ja eesnäärme näärmete, samuti neerude primaarsest pahaloomulisest protsessist. 20% -l patsientidest levivad kolju luuvähi metastaasid nasofarünksi ja suu limaskestade pahaloomulisest melanoomist, silma võrkkestast. Kasvajad levivad veresoonte kaudu ajju. Metastaseerub täiskasvanutel, retinoblastoom ja / või sümpathoblastoom, lastel - retinoblastoom ja / või medulloblastoom. Hävitavad luukahjustused kahjustavad käsnakest. Metastaaside kasvuga liigub lai sklerootiline tsoon luust väljapoole.
Mitmete lüütiliste väikeste fokaalsete metastaaside korral, nagu müeloomi korral, võib nende konfiguratsioon kolju võlvide luudes olla erinev ja protsess sarnaneb neerupealise, maksa ja mediastiinumi pahaloomulisele kromafiinile. Samuti mõjutavad metastaasid kolju alust ja näo luid. Seetõttu tuleb radiograafidel kolju onkoloogia tunnuste tuvastamisel uurida mitte ainult primaarset kasvajat, vaid ka metastaatilist kahjustust.
Isegi kolju ühe metastaasi ilmnemisel uuritakse täielikult kõiki teisi peamisi organeid, et välistada neis olevad metastaasid. Kõigepealt kontrollitakse kopse röntgenpildil. Lisaks hematogeensele metastaasile esinevad sellised kasvajad nagu:
- chordoma (see hõlmab Türgi sadula põhja ja tagaosa, kaldteed ja templi luude püramiidset ülaosa onkoloogilises protsessis);
- nina-neelu vähk (tuumori mass kasvab sphenoidses siinuses ja Türgi sadula põhjas).
Neerude, piimanäärme, neerupealiste metastaasid jõuavad paranasaalsete siinuste, üla- ja alalõua, orbiitideni. Seejärel tuvastatakse radiograafil retrobulbaarne kasvaja. Radionukliidide skaneerimine tuvastab metastaasid kiiremini kui radiograafia.
Kolju luude metastaatilise vähi ravi on ette nähtud samamoodi nagu primaarsete kasvajate puhul.
Kolju luuvähi ravi
Kirurgia
Kolju luudes ja selle õõnsustes arenevad mitmesugused patoloogilised protsessid vajavad kirurgilist sekkumist: kraniotoomia.
Kolju luude kasvaja ravi toimub:
- resektsiooni trepanatsioon katmata luudefekti moodustumisega;
- osteoplastiline trepanatsioon, mille käigus lõigatakse välja osa luust ja pehmete kudede klapid ning pärast operatsiooni pannakse paika. Mõnikord kasutatakse defekti või konserveeritud homokostite sulgemiseks alloplastikat (protakrüül).
Kolju luuvähi ravi, mida komplitseerib osteomüeliit, viiakse läbi kahjustatud luu laia resektsiooniga mädase protsessi peatamiseks. Primaarsed kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised) eemaldatakse maksimaalselt terves koes ja täiendavad ravi kiiritusraviga.
Kui leitakse osteodüstroofseid protsesse, milles luukoe kasvab märkimisväärselt, kasutatakse kosmeetilist kirurgiat koos patoloogiliste fookuste eemaldamise ja järgneva luu siirdamisega. Kraniostenoosi korral lõhestatakse kolju võra luud eraldi fragmentideks või tehakse kraniaalsete luude kohtadele resektsioon, et tagada hea dekompressioon.
Keemiaravi
Kui kasvaja ei ole toimiv, kasutatakse keemiaravi. Kolju luude kasvaja ravi toimub kasutades:
- Etoposiid (VP-16).
- Doksorubitsiin (adriamütsiin).
- Vinkristiin (Oncovin).
- Ifosfamiid (Ifos).
- Tsüklofosfamiid (tsütoksaan).
- Metotreksaat.
- Tsisplatiin või karboplatiin.
Tsütotoksilised ained, kui nad verre eralduvad, soodustavad kasvajate lagunemist erinevatel etappidel. Iga patsient valitakse individuaalselt, kursused, skeemid, ravimite kombinatsioonid ja nende annused. See sõltub sellest, kui palju on pärast keemiat võimalik minimeerida tüsistuste (kõrvaltoimete) teket.
Ajutiste terviseprobleemide hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, isutus ja juuksed, suu ja nina limaskestade haavandid. Kemikaalid kahjustavad vereloomes osalevaid luuüdi rakke, samuti lümfisõlmi. Sel juhul väheneb vererakkude arv. Vere rikkumise korral:
- nakkushaiguste risk suureneb (leukotsüütide taseme langusega);
- verejooks või verevalumid tekivad väikeste jaotustükkide või vigastustega (trombotsüütide arvu vähenemisega);
- ilmneb õhupuudus ja nõrkus (koos punaste vereliblede vähenemisega).
Spetsiifiliste komplikatsioonide hulka kuulub hematuuria (hemorraagiline tsüstiit - vereosakesed uriinis), mis ilmneb Ifosfamiidi ja tsüklofosfamiidi kahjustatud põie tõttu. Selle patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse ravimit Mesna (Mesna).
Tsisplatiin kahjustab närve ja tekib neuropaatia: närvifunktsioonid on kahjustatud. Patsiendid tunnevad jäsemete tuimust, kipitust ja valu. Ravim võib kahjustada neere, seetõttu süstitakse patsiendile pärast Cisplatin'i infusiooni palju vedelikku. Kuulmine on sageli halvenenud, kõrgeid helisid eriti ei tajuta, seetõttu uuritakse enne keemia ja ravimite annustamise määramist kuulmist (tehakse audiogramm).
Doksorubitsiin kahjustab südamelihast, eriti suurtes annustes. Enne doksorubitsiiniga keemia läbiviimist uuritakse südame funktsiooni, et minimeerida kahju. Kõigist kõrvaltoimetest tuleb arstidele ja õdedele teatada, et võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks..
Laboris keemiaperioodil uuritakse maksa, neerude ja luuüdi funktsionaalse töö määramiseks vere- ja uriinianalüüse.
Kiiritusravi
Mõned luukasvajad reageerivad kiiritusravile ainult suurtes annustes. See on täis tervete struktuuride ja läheduses asuvate närvide kahjustusi. Seda tüüpi ravi kasutatakse Ewingi sarkoomi peamise osana. Müeloomides parandab ioniseeriv kiirgus märkimisväärselt patsientide elukvaliteeti. Onkomaasi osalise eemaldamisega kiiritatakse haava servi, et kahjustada / hävitada ülejäänud pahaloomulised rakud.
Moodustatud intensiivsusega kiiritusravi (LTMI) peetakse välise (lokaalse) radioloogilise teraapia tänapäevaseks vormiks, mis viiakse läbi siis, kui arvuti ühendab kiirguse kiirguse tuumori ruumalaga ja muudab selle intensiivsust. Epitsentrisse suunatakse kiired erinevate nurkade alla, et vähendada tervislikke kudesid läbiva kiirgusdoosi. Samal ajal on kiirgusdoos onkoloogilise protsessi asukohta endiselt kõrge.
Prootonkiiritusravi on uut tüüpi kiiritusravi. Siin asendavad prootonid röntgenikiirgust. Hunnik prootoneid kahjustab tervislikku kudet vähe, kuid jõuab ja hävitab vähirakud. Seda tüüpi kiirgus on efektiivne kolju aluse ravimisel akordoomides ja kondroosarkoomides..
Metastaaside korral viiakse operatsioon läbi järgneva kiiritusraviga, mis vähendab operatsioonijärgseid tüsistusi ja kordumist. Kolju metastaatilise ja luuvähiga viiakse läbi palliatiivne ravi (sümptomaatiline ravi): valu rünnakud peatatakse ja toetatakse keha elutähtsaid funktsioone.
Kolju luuvähiga eluaegne prognoos
Kolju luuvähi diagnoosi tagajärgede hindamiseks kasutavad onkoloogid indikaatorit, mis sisaldab patsientide arvu, kes on diagnoosi kinnitamisest alates elanud 5 aastat..
Eluprognoos koljuvähiga esimesel etapil on 80%. Vähi edasise arengu, rakkude muteerimise ja nende fookusest kaugemale levimise korral muutub prognoos vähem optimistlikuks. Teises või kolmandas etapis jääb ellu kuni 60% patsientidest. Terminaalses faasis ja metastaasidega võib kolju kudede moodustumise ravi olla negatiivse tulemusega. Kasvaja agressiivne käitumine ja kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab surma.
Kolju luude kasvajate eeldatav eluiga viimastes staadiumides pärast ravi kestab 6-12 kuud. Kõige pettumust valmistav mitme metastaatilise kahjustuse prognoos. Neuroloogilised häired püsivad pärast ravi 30% -l patsientidest.