Taastumine pärast kiiritusravi (kiiritusravi)

Kiiritusravi on peamine viis vähiga võitlemiseks. Pärast kiiritamist tuleb inimkeha taastada. Kaitse tugevdamiseks ja haiguse taastekke vältimiseks on vaja valida inimese seisundist lähtuv õige rehabilitatsiooniprotsess.

Kiiritusravi tagajärjed

Kiiritus mõjutab mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid kudesid, põhjustades neile kahju. Pärast protseduure saab inimkeha reageerida mitmesuguste sisemiste ja väliste nähtustega. Sel perioodil on vajalik patsiendi seisundi jälgimine.

Kiiritushaigus

Kiirgusega kokkupuude mõjutab arenguastet. Kiiritamise ajal moodustuvad vabad radikaalid mõjutavad mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid kudesid.

Kiirgushaigus areneb kõigil vähipatsientidel kiiritusrünnaku tagajärjel, mis viiakse tavaliselt läbi pärast operatsiooni. Pärast keemiaravi võib määrata kiiritusravi. Nende kahe protsessi pealesurumine avaldab tugevat pärssivat mõju keha kõigile funktsionaalsetele ja elulistele omadustele.

Kiirgushaiguse varajasteks ja valulikeks ilminguteks on iiveldus, turse, valu, oksendamine, palavik, joobeseisund, põiepõletik jne. Võib tekkida mao- ja soolterakkude, immuunsussüsteemi, luuüdi, suguelundite ja närvikoe kahjustus. Kiirgushaigusel võib olla palju etappe. Igal järgneval etapil on oma tüsistused, mis halvendab patsiendi seisundit.

Kiiritushaiguse ravi

Kiirgushaigust iseloomustab keha üldine joobeseisund. See on vaja taastada, kasutades keeruka kokkupuute meetodeid. Nad kasutavad fütotervist ja fütodetoksikatsiooni.

Kiirgushaiguse ennetava raviskeemi kuuluvad spetsiaalsed fütokogud. See leevendab oluliselt patsiendi kannatusi ja parandab jõudlust..

Taimsed taimed sisaldavad ühendeid, mis on küllastunud bioloogiliselt aktiivsete komponentidega. Nad on võimelised keha toetama haiguse kõigil etappidel. Spetsialist peab isiklikult valima füto-terapeutilise toitumise, mis sõltub protsessi enda etapist. Fütoteraapia parandab oluliselt patsiendi seisundit..

Samaaegne taimne ravim vähendab selle haiguse sümptomite arengu intensiivsust. Temperatuuri (palavik), radiatsioonipõletusi, nõrkust, turset, valu, üldist joobeseisundit saab kõrvaldada ravimtaimede abil. Selline rehabilitatsioon suurendab märkimisväärselt taastumisvõimalusi ja üldist edu..

Kiirguskiirgus põhjustab põletusi

Tavapärased termilised põletused ja põletused pärast kiiritusravi erinevad üksteisest märkimisväärselt. Viimaseid ei ilmu kohe. Esiteks iseloomustab põletust naha punetus ioniseeriva kiirguse koesse tungimise kohas. Mõjuta põletuskahjustuse määra.

Naha ägedad põletusvigastused, mis on kiiritusravi kõrvalnähud, võib jagada kolme tüüpi:

• Kuiv epidermis - punetus, naha koorimine, turse kahjustuse kohas;
• Erüteem - täheldatakse selliseid komplikatsioone nagu punetus, naha turse ja sügelus;
• Märg epidermis - põletuskoht on kaetud paljude papulustega, mis sisaldavad eksudaati ja võimalusel mädalisandeid.

Pärast pikka aega võib kiiritusdermatiit areneda kiirgusega ravitavas kohas. Seda iseloomustab naha turse või fibroos, võivad ilmneda kiiritushaavandid. Piimanäärmete või rindkere elundite kiiritamisel kahjustatakse kopse. Võib tekkida radiatsioonipneumoskleroos või pneumofibroos..

Pärast kiiritamist tekkivate põletuste vältimiseks tuleks kasutada dimeksiidi 10% -lise lahusega kreeme. Abiks võivad olla ka astelpaju- või kibuvitsamarjaõlid. Mõjutatud piirkondade raviks kasutatakse sageli spetsiaalseid salve: Iruxol, Levosin, Dibunol, Dermozolin, Sinalar, Prednisone. Selle teraapia korral on põletuste mõju minimaalne..

Milline ravim aitab taastumisperioodil

Igasuguste ravimite kasutamine on toetava ravi alus. Esiletõstetud on efektiivne abinõu, tänu millele laseb keha kiiresti end taastavale ravile. Me räägime vadakust, mis on rikastatud laktaatidega ja mida nimetatakse "hüdrolaktiiniks".

Selle ravimi eripäraks on:

• Integreeritud kokkupuude kiirgustüsistustega;
• Keha imendub kergesti;
• Tarbimise lihtsus ja ohutus;
• Mitme ravimi ühilduvus.

Kui kaasate kiiritusravi protsessi selle ravimi kasutamisega ega lõpeta selle kasutamist perioodil pärast operatsiooni, on kiirgusega kokkupuutunud naha taastamine palju kiirem. "Hüdrolaktiin" omab põletikuvastast toimet, soodustab seedimist, normaliseerib soolestikku, mis taastab mao- ja soolte töö.

Suuõõne kiiritamine põhjustab sageli stomatiidi tekkega seotud tüsistusi. Kui loputate regulaarselt suud ja kurku "Hydrolactin" lahusega, taastuvad suuõõne limaskestad kiiremini. Kuivus ja ebamugavustunne kaovad, valu väheneb.

See ravim normaliseerib ainevahetust, parandab immuunsust ja vastupidavust stressile, mis on oluline, et keha normaliseeruks pärast kiiritusravi. See tähendab, et hüdrolaktiini soovitatakse kaasneva teraapiana kui ravimit, mis võib leevendada paljusid kõrvaltoimeid..

Pöördumine traditsioonilise meditsiini poole

Kiirgusjärgne taastusravi võib hõlmata mitte ainult ravimite kasutamist. Piisav mõju on võimalik tänu paljudel toodetel põhinevate rahvapäraste abinõude kasutamisele.

Kiirgusega kokkupuute tagajärjed aitavad vältida spetsiaalselt valmistatud taimsete ravimite kasutamist:

• Nõelad. Sobivad on okaspuude (kuusk, mänd või kuusk) nõelad. Nad peavad lihtsalt veega täitma, keetma 5 minutit ja nõudma üleöö sooja. Patsient peab seda infusiooni võtma kogu päeva jooksul vee asemel. Seejärel tehakse päevaks paus, pärast mida korratakse okaspuude sissevõtmist. Raviprotsess peaks võtma vähemalt kuu.

Nõeltel on ümbritsev toime, nad on võimelised kehast eemaldama radionukliide, kõrvaldades joobeseisundi. Nõuetekohase toitumisega peaks kaasnema okaspuude vedeliku tarbimine.

• Õunad Idamaise meditsiini kohaselt on need puuviljad väärtuslikud tooted. Tervendav toime on seotud pektiinidega, õuntest koosnevate orgaaniliste hapetega. Pektiin soodustab elavhõbeda, plii, strontsiumi, tseesiumi ja muude kahjulike ainete eemaldamist kehast. Õunadieedist on radionukliidide vastases võitluses palju kasu.
• Astelpajuõli. Kuu jaoks piisab, kui võtta teelusikatäis seda toodet. Samuti võib selline ravi aidata kehal radionukliididest vabaneda. Astelpajuõli võib asendada astelpaju noorte lehtede ja oksade dekoktide ja infusioonidega. Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid muutuvad vähem väljendunud.
• Kreeka pähklid. Puuviljad või infusioonid, pähklite vaheseinad tekitavad kehas radionukliide, elavhõbedaühendeid, pliid, strontsiumi. Seetõttu võib nende kasutamine aidata ka pärast kiiritamist..

Pöördumine traditsioonilise meditsiini poole on õigustatud peaaegu kõigil juhtudel. Kiirituspraktikaga seotud rehabilitatsiooniperiood pole erand. Koos teiste taastavate meetoditega võib see meetod teha imesid..

Õige toitumine kiirendab taastumist

Kiirgusest põhjustatud soovimatute mõjude ennetamine sõltub tervisliku eluviisi säilitamisest. Olulist rolli mängib õige toitumine. Esiteks tuleks seda tõsiselt võtta patsientide suhtes, kellel on kõhu või vaagna kiiritatud.

Tõenäoliselt määrab raviarst ravi ajal juba teatud dieedi, mida tuleks rangelt järgida. Dieet täidetakse madala rasvasisaldusega toitudega, piiratud laktoosi või kiudainetega. Taastusravi ajal peaks selline dieet kestma vähemalt kaks nädalat. Seejärel sisestatakse sinna järjestikku ja järk-järgult uusi toitainerikkamaid toite..

Edasine toitumine võimaldab vähesel määral tarbida riisi, kartulipüree, madala rasvasisaldusega juustu sorte. Ajutiselt on parem mitte tarbida piimatooteid, vürtsikaid ja vürtsikaid toite, gaase moodustavaid toite (kapsas, herned, sojaoad, oad), praetud toite, kofeiiniga toite ja jooke - selline dieet on õigustatud. Keha toetamiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav tarbida mustsõstraid ja kõrvitsat.

Toit ise peaks olema murdosa, portsjonid väikesed, kuid söögikordade arv päevas ulatub kuus korda. Tasub pöörata tähelepanu joomise režiimile, eriti tervendavate puljongide tarbimisele. Nõges, eleutherococcus, Radiola rosea, Lungwort, viiruk, seller - kõik need taimed aitavad taastumisprotsessis.

Kliiniline toitumine rehabilitatsiooniperioodil taotleb peamist eesmärki - mao ja sooltega seotud komplikatsioonide ennetamist. Kõhulahtisus, mukosiit on kiirgusega kokkupuute üsna sage tagajärg. Seetõttu on väga oluline, milline toit siseneb patsiendi kehasse.

Kuidas käituda rehabilitatsiooniperioodil

Taastusraviperioodiga peaks kaasnema raviarsti hoolikas järelevalve. Ta peaks olema teadlik kõigist muutustest, mis patsiendil taastusravi perioodil ilmnevad. Määratakse spetsiaalsed ravimid, mille vastuvõtt toimub vastavalt konkreetsele skeemile.

Kerge füüsiline aktiivsus sel perioodil ei takista - see provotseerib keha kaitsevõime taastamist. Intensiivne jooksmine muidugi ei toimi. Kuid värskes õhus kõndimine annab soovitud efekti. Esimese kuu jooksul on üldine nõrkus ja soov pikali heita, kuid kehal ei pea laskma seisma jääda.

Negatiivsete mõjude vähendamiseks on soovitatav rohke vedeliku tarbimine (vähemalt kolm liitrit päevas). Võite juua nii tavalist kui ka mineraalvett. Samuti pole välistatud looduslike mahlade, puuviljajookide ja kompottide kasutamine. Ainult on vaja välistada magusate gaseeritud jookide tarbimine.

On vaja välistada halvad harjumused - keha ei tohiks olla toksiinidest küllastunud. Söögiisu parandamiseks lubatakse patsientidel siiski tarbida õlut (200 ml) või punast veini (100 ml). Kuid selline taandumine on võimalik ainult pärast raviarsti nõusolekut.

Peavad hakkama tasakaalukalt sööma. Järgida tuleks soovitatud süsivesikute, rasvade ja valkude suhet (4: 1: 1). Toitev toit peaks välistama vorstide, suitsutatud toitude ja muude kahjulike maiustuste tarbimise. Dieet peaks koosnema ainult looduslikest toitudest, mis ei sisalda lõhna- ja maitseaineid..

Järeldus

Kiirgusega kokkupuude kehaga, isegi vähirakkude hävitamiseks - stress inimkehale.

Täiesti ohutuid vähiravi pole veel leitud. Oluline on patsient protseduuriks ise korralikult ette valmistada ja tagajärjed minimeerida.

Õige toitumine, ravimite ja protseduuride kasutamine, taimsete ravimite ja rahvapäraste ravimite kasutamine, tervisliku eluviisi säilitamine - kompleksis aitab inimesel end vähist päästa ja ravist edukalt taastuda.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kõik kiiritusravi kõrvaltoimed võib jagada ägedateks ja kroonilisteks. Nende esinemine sõltub kiirguse koguannusest, ühekordsest kiirgusdoosist, eelnevast või samaaegsest ravist (operatsioon ja / või keemiaravi), kasvaja mahust.

Üks peamisi kiiritusravi annust piiravaid tegureid on mukosiit. Raske radiatsioonimukosiit võib põhjustada katkestusi ravis järgneva tuumori kasvu taastekkega. Kui keemiaravi kahjustab patsiendi immuunsussüsteemi, võivad limaskestad nakatuda. Kõige tavalisem krooniline kõrvaltoime on kserostoomia..

Kiiritusravi õnnestumise tõenäosuse suurendamiseks peaks patsient loobuma suitsetamisest (suitsetamine suurendab kasvajarakkude vastupidavust kiirgusele), hoolikalt jälgima raviskeemi, vältides üle viiepäevaseid pause, otsima aktiivselt toetavat ravi. Enne ravi alustamist peab patsiendi läbi vaatama foniaarst / neelamisspetsialist, toitumisspetsialist, valu kontrolli spetsialist ja psühholoog.

Kõik need aitavad patsiendil toime tulla kiiritusravi ägedate ja krooniliste kõrvaltoimetega. Samuti tuleb enne kiiritusravi algust patsienti hambaarsti juures uurida, vajadusel teha ortopantomogramm, eemaldada haiged hambad, osta hammaste jaoks fluoritud suukaitsed, mis võivad olla abiks täidistega patsientidel (täidiste olemasolu põhjustab selgemalt väljendunud mukosiiti, kuna ioniseeriv kiirgus hajub laiali kohtumisel täitematerjaliga).

a) Pea ja kaela kiiritusravi ägedad kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed ilmnevad tavaliselt kolmandal ravinädalal. Dermatiit areneb, lima sekretsioon väheneb, ilmneb kähedus, kurguvalu, düsfaagia, väsimus, maitsehäired, kserostoomia. Harvadel juhtudel võib esimesel nädalal areneda mumpsi (näärme erituskanalite ummistumise tõttu paksu limaga).

Kursuse teisele poolele lähemale, kui sümptomid intensiivistuvad, peavad patsiendid kasutama naha jaoks mõeldud kreeme ja õlisid, mukolüütikume, narkootilisi analgeetikume, antiemeetikume, muutusi dieedis (üleminek vedelale toidule ja vedelatele toidusegudele). Patsientidele, kes ei talu kogu ravikuuri (eriti kombinatsioonis keemiaraviga), võib teha gastrostoomi.

Patsiendid võivad kaotada palju kaalu, nende haavade paranemine on halvenenud. Kõik see põhjustab raskusi ravikuuri lõpuleviimisel. Ravi katkestamine on oluline minimeerida, kuna ravi katkestamine viieks päevaks või pikemaks ajaks on kasvaja kasvu pärssimine halvenenud.

b) pea ja kaela kiiritusravi kroonilised kõrvaltoimed. Täielik taastumine pärast kiiritusravi kuuri võtab mitu nädalat või kuud. Tavaliselt võivad patsiendid keelduda täiendavate ravimite võtmisest 4–6 nädalat pärast ravi lõppu. Kõige raskemad kroonilised kõrvaltoimed on kaela ja närimislihaste pehmete kudede fibroos, juuste väljalangemine, kondroonekroos, düsfaagia, hüpotüreoidism, kserostoomia.

Spetsiaalsete neelamisharjutuste varakult alustades on võimalik vältida söögitoru ülaosa sulgurlihase striktuuride teket ja neelamisega seotud lihaste fibroosi. Võimetus normaalselt neelata võib põhjustada kroonilist aspiratsiooni ja nasogastraaltoru pideva kasutamise vajadust. Hammaste lagunemise ja osteoradiononekroosi vältimiseks peavad patsiendid hoolikalt jälgima suuhügieeni, vältima hammaste väljatõmbamist või implanteerimist.

c) Tulevaste uuringute suund. Randomiseeritud uuringus RTOG-H5022 hinnatakse C225 lisamise efektiivsust kemoteraapia ravikuurile (kiirendatud kiirituskursus kahe tsisplatiini kuuriga).

Arvestades, et HPV-ga seotud orofarüngeaalvähiga patsiendid võivad traditsiooniliste ravimeetodite abil saavutada suurepäraseid tulemusi, otsivad paljud haiglad ja uurimisrühmad kõige vähem agressiivset võimalust. Sarnaseid tulemusi saab saavutada väiksemate kiirgusdooside ja vähem keemiaravi kursuste kasutamisel, vähendades samal ajal üldist toksilisust..

Äärmiselt agressiivsete kasvajatega patsientidel, kes vajavad radikaalsemat ravi, on võimalikud mitmed lähenemisviisid: induktsioonkeemiaravi kasutamine, kiiritusdoosi suurendamine, brahhüteraapia või bioloogilise ravi ühendamine.

Teisest küljest on käimas radioaktiivsete ravimite otsimine, mis aitavad vältida mukosiidi ja muude kõrvaltoimete teket ning suurendavad samal ajal kahjustatud organi funktsiooni säilimise tõenäosust, kuna ravi eesmärk pole mitte ainult tuumori kasvu pärssimine, vaid ka hea elukvaliteedi säilitamine inimväärsel tasemel.

Näiteks uuritakse võimalust kasutada moduleeritud intensiivsusega (LTMI) kiiritusravi düsfaagia riski vähendamiseks ja keemiaradioteraapia annuse vähendamiseks. See hoiab patsiente neelamas ja kaob vajadus nasogastraaltoru järele..

Ravi isikupärastamiseks töötatakse välja uusi kiirgusdiagnostika ja molekulaardiagnostika meetodeid, mille abil loodetavasti on võimalik leida tasakaalustatud viis raviks, kasutades minimaalseid lubatud annuseid ning kosmeetilise ja funktsionaalse ravi tulemusi.

Terapeutilise toime sõltuvus kiirgusdoosist.
A - madalam ohutu annus;
B - annuse suurenemine: tervete kudede kahjustus kasvab;
B - eduka ravi suurim tõenäosus, aga ka tervete kudede kahjustamise suur tõenäosus, arvukad kõrvaltoimed, millest mõned võivad ilmneda kauges tulevikus

d) Kiiritusravi põhipunktid:
• Kiiritusravi alus on kasvajarakkude jagunemisvõime rikkumine. Ioniseeriv kiirgus põhjustab kaheahelalise DNA ahela katkevate vabade radikaalide moodustumist.
• Tervislikel kudedel on rohkem reparatiivset aktiivsust kui kasvajakudedel, seetõttu on nad ioniseeriva kiirguse suhtes vastupidavamad. See normaalsete ja tuumorikudede reparatiivsete omaduste erinevus võimaldab pahaloomulisi rakke tappa, säilitades samal ajal ümbritsevate kudede terviklikkuse ja funktsionaalsuse.
• Reeglina kasutatakse selektiivravis annust 50 Gy (hall), mikroskoopiliste jääkkasvajate raviks 60 Gy ja suurte kasvajate raviks 70 Gy.
• Pea ja kaela lamerakk-kartsinoomi korral on kiiritusravi kasutamise aeg ja sagedus eriti olulised, kuna need kasvajad on kiiritusravi taustal võimelised kiirendatud kiirenenud taastootmist edasi lükkama. Ravi ajal taasasustamise nähtus ja vähirakkude võime diferentsiaalse paranemise tõttu vajavad sageli ioniseeriva kiirguse varustamiseks mitmesuguseid fraktsionaalseid režiime..
Ravitulemusi saab parandada, vähendades üldist ravikuuri ja suurendades annust hüperfraktsiooniga.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on üks juhtivaid vähivastase ravi meetodeid, mis põhineb ioniseeriva kiirguse kasutamisel. Seda saab kasutada nii iseseisva ravitüübina kui ka kombineeritud / kompleksravi osana (koos teiste meetoditega), radikaalse, neo- ja adjuvandi, konsolideeriva, ennetava ja palliatiivse teraapiana.

Selle meetodi efektiivsus põhineb DNA kahjustusel. On mitmeid mehhanisme, mis võimaldavad kasvajarakke tavalistest tõhusamalt hävitada. Esiteks jagunevad kasvajarakud aktiivsemalt, vastavalt sellele on nende DNA sagedamini töötavas režiimis, kui see on vähem ioniseeriva kiirguse suhtes vastupidav. Samal põhjusel on suurem osa ägedatest kiiritusreaktsioonidest esindatud mukosiidiga, see tähendab limaskestade põletikuga, mida iseloomustab ka aktiivne jagunemine. Teiseks, ümbritsevad terved rakud aitavad kaasa kahjustatud, kiirgusega kokkupuutuvate rakkude taastamisele. Seetõttu on oluline tagada, et võimalikult vähe tervislikke kudesid satuks radiatsiooni. Kolmandaks, kaasaegsed kiiritusravi seadmed, mida haldab pädevate spetsialistide meeskond, võimaldavad teil viia võimalikult kõrged doosid otse sihtpunkti, vähendades oluliselt ümbritsevate tervislike elundite ja kudede omistatud ioniseeriva kiirguse annust..

Kiiritusravi liigid

Inimkond on mitu aastakümmet uurinud ioniseeriva kiirguse mõju inimkehale. Samal ajal on tähelepanu keskmes nii selle kasutamisest tulenevad positiivsed kui ka negatiivsed mõjud. Töötatakse välja uusi meetodeid, mis võimaldavad saavutada maksimaalse terapeutilise efekti, vähendades samal ajal negatiivset mõju kehale. Kiiritusravi läbiviimise seadmed paranevad, ilmnevad uued kiirgustehnoloogiad.

Nüüd on kiiritusravi meetodite klassifikatsioon üsna ulatuslik. Keskendume ainult kõige tavalisematele meetoditele.

Kontaktkiiritusravi

Kontaktkiiritusravis süstitakse kiirgusallikas otse kasvajasse või selle pinna lähedale. See võimaldab teil neoplasmi täpselt kiiritada, mõjutades ümbritsevat kudet minimaalselt.

Kiiritusravi kontaktliigid hõlmavad:

1. Rakenduskiiritusravi. Seda kasutatakse pealiskaudselt paiknevate kasvajate, näiteks naha, suguelundite limaskestade, kasvajate ravis. Sel juhul kasutatakse individuaalselt valmistatud aplikaatoreid, mis kantakse otse neoplasmi pinnale..
2. Intrakavitaarne kiiritusravi. Ioniseeriva kiirguse allikas viiakse õõnesorgani luumenisse, näiteks söögitorusse, põiesse, pärasoole, emakasse või tupesse. Kiiritamiseks kasutatakse spetsiaalseid aplikaatoreid (neid nimetatakse endostatideks), mis täidetakse radionukliididega.
3. Interstitsiaalne kiiritamine. Ioniseeriva kiirguse allikas süstitakse otse kasvaja koesse. Selleks kasutatakse introstaate, mis võivad olla kiirgusallikaga täidetud nõelte, kuulide, torude kujul.

Lisaks on olemas selline ravi nagu radionukliidravi. Sel juhul kasutatakse avatud kiirgusallikaid radionukliidide lahuste (radiofarmatseutilised ühendid - radiofarmatseutilised ühendid) kujul, mis kehasse sattudes kogunevad täpselt tuumori fookustesse ja hävitavad need. Kõige sagedamini manustatakse radiofarmatseutiliselt intravenoosselt. Kõige tavalisemad on järgmised radionukliidravi tüübid:

• Ravi radioaktiivse joodiga. Kasutatakse mitut tüüpi kilpnäärmevähi raviks, kuna jood koguneb kilpnäärmekoesse valikuliselt..
• Luumetastaaside või luukasvajate raviks kasutatakse osteotroopseid radiofarmatseutilisi ravimeid.
• Radioimmunoteraapia - radionukliidid kinnitatakse monoklonaalsete antikehade külge, et saavutada kasvajakoele suunatud toime.

Kaugkiiritusravi

Kaugkiiritusravi korral asub kiirgusallikas patsiendi kehast teatud kaugusel, samal ajal kui terved koed võivad paikneda kiirgusrajal, mis läbib ka ravi ajal radiatsiooni, mis põhjustab erineva raskusastmega komplikatsioonide arengut. Nende minimeerimiseks töötatakse välja erinevaid tehnoloogiaid, mis võimaldavad kontsentreerida maksimaalse ioniseeriva kiirguse doosi otse sihtmärgile (kasvajale). Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:

• Lühikese fookusega röntgenravi. Kiiritamise ajal kasutatakse väikese ja keskmise võimsusega röntgenkiirte, mis võivad tungida kudedesse 12 mm sügavusele. Meetodi nimi on see, et allikas asub kiiritatud pinnast väikese vahemaa tagant. Sel viisil ravitakse naha, vulva, konjunktiivi ja silmalaugude ning suuõõne pinnapealseid kasvajaid..
• Gammateraapia. Seda tüüpi radiatsioonil on suur läbitungimisvõime, seetõttu saab seda kasutada sügavamal asuvate kasvajate raviks kui röntgenravi. Jätkuv suur koormus ümbritsevatele organitele ja kudedele viib aga selle meetodi kasutamise võimaluste piiramiseni tänapäevases onkoloogias.
• Fotonravi. Just seda tüüpi kiirgus pakub enamikule tänapäeva maailmas vähihaigetele kiiritusravi. Piisavalt suur läbitungimisvõime koos kõrgtehnoloogiliste annuse kohandamise meetoditega (IMRT ja VMAT) võimaldavad piisavalt arenenud planeerimissüsteemid seda tüüpi kiirgust väga tõhusalt kasutada vastuvõetavate toksilisuse näitajatega patsientide raviks..
• Korpuskulaarse kiirguse (elektronid, prootonid, neutronid) kasutamine. Neid elementaarseid tuumaosakesi toodetakse tsüklontoonides või lineaarkiirendites. Madalate kasvajate raviks kasutatakse elektroonilist kiirgust. Suured lootused on seotud prootonteraapiaga, mille abil on võimalik maksimaalselt suunata suured kiirgusdoosid sügavalt paiknevatesse kasvajatesse, põhjustades minimaalseid kahjustusi tervetele kudedele, kuna kiirgusdoos on jaotunud teatud osakeste tee ulatuses, kuid seni mängivad seda tüüpi kiirgused vähi ravis suhteliselt väikest rolli. tänu oma kõrgele hinnale ja meetodi rakendamise mitmetele täielikult lahendamata tehnoloogilistele aspektidele.

Kiiritusravi etapid

Kiiritusravi kogu protsess jaguneb kolmeks etapiks:

• Eeltöötluse ettevalmistamine (CT simulatsioon), kiirguse mahu ja kriitiliste struktuuride valimise etapp, dosimeetrilise kavandamise etapp, kiiritusravi plaani kontrollimine.
• Kiiritusstaadium.
• Kiirgusejärgne etapp.

Planeerimisetapp

Planeerimisetapp võtab reeglina mitu päeva. Sel ajal viiakse läbi täiendavaid uuringuid, mille eesmärk on võimaldada arstil täpsemalt hinnata kasvaja piire, samuti ümbritsevate kudede seisundit. See võib mõjutada kiiritusravi tüübi, fraktsioneerimisrežiimi, ühekordsete ja kogufookusdooside valikut. Selle etapi alus on niinimetatud CT simulatsiooni rakendamine, see tähendab vajaliku mahu kompuutertomograafia teatud parameetritega ja patsiendi keha teatud asendis. CT simulatsioonide ajal kantakse patsiendi nahale ja / või tema individuaalsetele fikseerimisseadmetele spetsiaalsed märgid, mis aitavad tal tulevikus patsienti õigesti paigutada ning hõlbustavad kiiritusseansside ajal navigeerimise ülesannet..

Seejärel joonistab radioterapeut saadud CT lõikudele kiirguse ja kriitiliste struktuuride (need, mille jaoks on vaja annust piirata) mahu, võttes arvesse muude diagnostiliste mooduste (MRI, PET) andmeid. Järgmisena sõnastatakse meditsiinifüüsikule ülesanne, mis hõlmab annuste kindlaksmääramist, mis tuleks viia sihtmärgile, sihtmärkidele või selle üksikutele osadele, samuti doose, mida ei tohiks tervislike elundite ja kudede mahtudes ületada. Meditsiiniline füüsik töötab välja täpsustatud parameetritele vastava dosimeetrilise plaani, mille abil saab kaaluda selle plaani edukat kinnitamist fantoomil, patsienti võib pidada kiiritusravi jaoks valmis olevaks.

Kiiritusravi ettevalmistamise etapis soovitatakse patsiendil järgida mitmeid reegleid:

• Keelduda nahaärritajatest.
• Kui kokkupuutekohas on nahal kahjustusi või löövet, pöörduge arsti poole..
• Kui on oodata kiiritusravi maxillofacial piirkonnas, on vajalik suuõõne kanalisatsioon.
• Hoidke päevitamisest.
• Peamine reegel ükskõik millises etapis: arutada käiva radioterapeudiga kõiki eelseisva ettevalmistamise ja ravi nüansse ning rangelt järgida saadud soovitusi!

Kiiritusstaadium

Kiiritusstaadium sõltub valitud kiiritusravi meetodist.

Kaugkiiritusravi

Kaugkiiritusravi kestus sõltub valitud fraktsioneerimise režiimist, samuti ravi eesmärgist. Palliatiivsed kursused on reeglina lühemad kui neoadjuvandid ja adjuvandid ning need on omakorda lühemad kui radikaalsed. Radikaalne annus on siiski võimalik ühe või mitme seansi jooksul, sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Sel juhul nimetatakse kaugkiirgusteraapia kursust stereotaktiliseks kiiritusravi või radiosurgiaks. Seansside sagedus päevas ja nädalas on samuti erinev: enamasti kasutatakse skeeme, millel on viis seanssi nädalas, kuid pakkuda võib ka 2-3 seanssi päevas (hüperfraktsioon) ja skeeme 1-4 ja 6 seansiga nädalas..

Kiiritamise ajal lamab patsient enamikul juhtudel spetsiaalse paigalduslaua peal. Säriseansi ajal on hädavajalik jälgida täielikku liikumatust. Selle saavutamiseks võib kasutada spetsiaalseid lukustusseadmeid ja immobiliseerimissüsteeme..

Enne paigaldamise alustamist lahkuvad meditsiinitöötajad ruumist ning monitoride või akna kaudu viiakse läbi täiendav jälgimine. Suhtlus patsiendiga toimub valjuhääldi kaudu. Seansi ajal liiguvad aparaadi osad ja laud koos patsiendiga etteantud teel. See võib patsiendil tekitada müra ja ärevust. Kuid te ei tohiks seda karta, kuna kogu protseduur on kontrollitud.

Kiiritusravi seanss ise võib kesta kas 5-10 või 60-120 minutit, sagedamini - 15-30 minutit. Ioniseeriva kiirguse mõju ei põhjusta mingeid füüsilisi aistinguid. Kui aga patsient süveneb seansi ajal (tugev valu, krambid, iiveldus, paanika), peate kutsuma meditsiinitöötajad etteantud viisil; nad sulgevad kohe paigalduse ja pakuvad vajalikku abi.

Kontaktkiiritusravi (brahhüteraapia)

Brahhüteraapiat viiakse läbi mitmes etapis:

1. Passiivsete juhtide sisestamine kiiritatavasse tsooni - seadmed, millesse siirdatakse seejärel ioniseeriva kiirguse allikas. Intrakavitaarse kiiritusravi korral kasutatakse vahendeid, mida nimetatakse endostaatideks. Need paigaldatakse otse kiiritatud organi õõnsusse ja selle kõrvale. Interstitsiaalse kiiritusravi korral kasutatakse intostaate, mis paigaldatakse vastavalt eelnevalt arvutatud skeemile otse kasvaja koesse. Nende paigaldamise kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt radiograafiaid..
2. Kiirgusallika liikumine hoidlast intro- ja endostaastidesse, mis kiiritavad kasvajakoe. Patsiendi kokkupuute aeg ja käitumisharjumused sõltuvad brahhüteraapia tüübist ja kasutatavast varustusest. Näiteks võib interstitsiaalse ravi korral pärast ioniseeriva kiirguse allika paigaldamist patsient kliinikust lahkuda ja tulla soovitatud aja möödudes teisele protseduurile. Kogu selle perioodi vältel on tema kehas tuumorit kiirgavate radionukliididega introstaat.

Intrakavitaarse brahhüteraapia läbiviimine sõltub kasutatavatest seadetest, mida on kahte tüüpi:

• Madala annuse määra seaded. Sel juhul kestab üks kiiritusseanss umbes 2 päeva. Anesteesia ajal implanteeritakse endostaadid. Pärast nende paigaldamise õigsuse kontrollimist ja radionukliidide sissetoomist viiakse patsient spetsiaalsesse ruumi, kus ta peab kogu aeg viibima, kui protseduur on kooskõlas range voodirežiimiga. Lubatud on ainult küljele pööramine. Tõus on rangelt keelatud.
• Suure annuse ühikud. Särituse aeg on mitu minutit. Endostaatide installimiseks pole anesteesiat vaja. Kuid protseduuri ajal on vaja ikkagi täiesti valetada. Intrakavitaarset kiiritusravi koos suure võimsusega paigaldusega viiakse läbi mitme sessioonina intervalliga üks päev kuni nädal.

Radionukliidravi

Radionukliidravi korral võtab patsient radiofarmatseutilisi ravimeid vedela lahuse, kapslite või süstidena. Pärast seda paigutatakse ta spetsiaalsesse kambrisse, kus on isoleeritud kanalisatsioon ja ventilatsioon. Pärast teatud aja möödumist, kui annuse kiirus langeb vastuvõetava tasemeni, viiakse läbi radioloogiline kontroll, patsient võtab dušši ja vahetab puhaste riiete vastu. Ravi tulemuste jälgimiseks viiakse läbi stsintigraafia, mille järel saate kliinikust lahkuda.

Kuidas käituda kiiritusravi ajal

Kiiritusravi on kehale tõsine stress. Paljud patsiendid tunnevad end sel perioodil halvemini. Selle minimeerimiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• Puhka rohkem. Minimeerige füüsiline ja vaimne stress. Minge magama, kui tunnete vajadust, isegi kui see tekkis päeva jooksul.
• Proovige süüa tasakaalukalt ja tervislikult.
• Keelduge ravi ajal halbadest harjumustest.
• Vältige tihedat pingul riietust, mis võib teie nahka vigastada..
• Jälgige naha seisundit kokkupuutekohas. Ärge hõõruge ega kammige seda, kasutage hügieenivahendeid, mida arst soovitab.
• Kaitske nahka päikesevalguse eest - kasutage laia äärega rõivaid ja mütse.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kiiritusravi, nagu ka muud kasvajavastase ravi meetodid, põhjustab mitmeid komplikatsioone. Need võivad olla üldised või lokaalsed, ägedad või kroonilised..

Ägedad (varased) kõrvaltoimed tekivad kiiritusravi ajal ja lähinädalatel pärast seda ning hilised (kroonilised) kiiritusvigastused - mitu kuud ja isegi aastaid pärast selle lõppu.

Üldised reaktsioonid

Masendunud emotsionaalne seisund

Valdav enamus pahaloomuliste kasvajate ravi saavatest patsientidest kogeb ärevust, hirmu, emotsionaalset stressi, melanhooliat ja isegi depressiooni. Üldise seisundi paranemisel need sümptomid kaovad. Nende hõlbustamiseks on soovitatav sagedamini suhelda lähedastega, võtta osa teiste elust. Vajadusel on soovitatav pöörduda psühholoogi poole.

Väsimus

Väsimustunne hakkab suurenema 2-3 nädala pärast ravi algusest. Sel ajal on soovitatav oma igapäevane rutiin optimeerida, et mitte sattuda tarbetute koormuste alla. Samal ajal ei saa te ettevõttest täielikult tagasi astuda, et mitte masendusse sattuda.

Verevahetus

Kui on vaja kiiritada suuri alasid, puutub luuüdi kokku kiirgusega. See omakorda põhjustab vererakkude taseme langust ja aneemia arengut, verejooksu riski suurenemist ja nakkuste arengut. Kui muutused on tõsised, võib olla vajalik kokkupuude katkestada. Mõnel juhul võib välja kirjutada ravimeid, mis stimuleerivad vereloomet (vereloomet).

Söögiisu vähenemine

Kiiritusravi ei põhjusta tavaliselt iivelduse ega oksendamise teket, kuid üsna sageli täheldatakse isu langust. Kiireks taastumiseks on aga vaja kvaliteetset, kõrge valgusisaldusega ja kõrge valgusisaldusega dieeti.

Kohalikud komplikatsioonid

Naha kahjulikud reaktsioonid

Nahareaktsioonide tekkimise tõenäosus ja nende intensiivsus sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest. Enamikul juhtudest ilmneb pärast 2-3 nädala möödumist kokkupuute piirkonnas punetus. Pärast töötlemist asendatakse see päevitust meenutava pigmentatsiooniga. Liigsete reaktsioonide vältimiseks võib välja kirjutada spetsiaalseid kreeme ja salve, mida rakendatakse pärast seansi lõppu. Enne järgmise alustamist tuleb need sooja veega maha pesta. Kui reaktsioon on raske, tehke ravi vaheaeg.

Suu ja kurgu reaktsioonid

Pea ja kaela piirkonna kiiritamisel võib tekkida radiatsiooniline stomatiit, millega kaasnevad süljenäärmete talitlushäiretest tingitud valu, suu kuivus, limaskestade põletik ja kserostoomia. Tavaliselt mööduvad need reaktsioonid iseseisvalt kuu aja jooksul pärast kiiritusravi lõppu. Kserostoomia võib patsienti häirida vähemalt aasta.

Rindade komplikatsioonid

Rinnavähi kiiritusravi ajal võivad tekkida järgmised reaktsioonid ja tüsistused:

• Rindade punetus.
• Rindade turse.
• Valu.
• Näärme suuruse ja kuju muutused fibroosi tõttu (mõnel juhul jäävad need muutused kogu eluks).
• Õla liikumise vähenemine.
• Käe turse kahjustatud küljel (lümfedeem).

Kõrvaltoimed rinnal

• Söögitoru limaskesta põletik, mis põhjustab neelamise halvenemist.
• Köha.
• Röga moodustumine.
• Hingeldus.

Viimased sümptomid võivad näidata radiatsioonipneumoniidi arengut, seetõttu peate nende ilmnemise korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Pärasoolest / soolestikust tulenevad kõrvaltoimed

• Väljaheite häire - kõhulahtisus või vastupidi, kõhukinnisus.
• Valu.
• Verine eritis pärakust.

Kõrvaltoimed põiest

• Kiire, valulik urineerimine.
• Vere lisandite esinemine uriinis võib mõnikord olla nii väljendunud, et uriin omandab verepunase värvuse.
• Patoloogiliste lisandite esinemine uriinis - kristallid, helbed, mädane eritis, lima.
• Kusepõie mahu vähendamine.
• Kusepidamatus.
• Vesikovaginaalse või vesikorektaalse fistuli areng.

Kõrvaltoimed retroperitoneaalse ruumi, maksa, kõhunäärme kasvajate kiiritamisel

• Iiveldus ja oksendamine.
• Külmavärinad pärast seansse.
• Epigastraalne valu.

Keemiaravi

Kiiritusravi viiakse harva läbi iseseisva ravina. Kõige sagedamini kombineeritakse seda mõne muud tüüpi raviga: kirurgiline ja kõige sagedamini ravimiga. See võib olla nii üheaegse keemiaradioteraapia variant kui ka järjestikune, samuti võimalus kiiritusravi kombineerimiseks immunoteraapia, sihipärase ja hormonaalse teraapiaga. Sellistel ravitüüpidel võib olla tunduvalt suurem kasvajavastane efektiivsus, kuid siiski on vaja hoolikalt hinnata liigeseprobleemide riske, seetõttu peaks multidistsiplinaarne onkoloogiline konsultatsioon võtma vastu otsuse onkoloogilise patoloogiaga ravitava ravi mis tahes koguse kohta..

Samaaegne keemiaradioteraapia

Vähiravi aluseks on kirurgiline ravi, kiiritusravi, keemiaravi ja vastavalt ka hormoonravi. Aastaid on arvukaid kasvajahaigusi ravitud mitmeliigiliselt, see tähendab, kasutades nende meetodite konkreetset kombinatsiooni. Mõne vähiliigi korral on individuaalsete raviviiside parema koostoime korral võimalik suurem ravimise määr. Sel juhul mängib tõenäoliselt olulist rolli üksikute terapeutiliste etappide optimaalne ajaline kooskõlastamine. Mõnede kasvajahaiguste jaoks on viimastel aastatel välja töötatud ja testitud spetsiaalne ravivorm, milles keemiaravi viiakse läbi samaaegselt kiirgusega. Vahepeal on sellest “samaaegsest kemoteradioteraapiast” saanud mõne pahaloomulise kasvaja ravimeetod ja tõenäoliselt muutub see tulevikus veelgi olulisemaks..

Mõiste määratlus

Samaaegne keemiaradioteraapia on kiiritusravi ja keemiaravi samaaegne kasutamine. Erinevalt kombineeritud ravist, kus neid meetodeid kasutatakse järjestikku (= üksteise järel), võimaldab nende kahe ravimeetodi samaaegne kasutamine kasutada täiendavaid efekte, mis tulenevad nende tihedast ajutisest koostoimest.

Teoreetiline alus

Kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute põhjal on võimalik kindlaks teha üheaegse kemoteraapia ravi järgmised eelised võrreldes ühekordse kiiritusravi või keemiaraviga või mõlema meetodi järjestikuse kombinatsiooniga (tabel 1):

- Kiirgusel ja keemiaravil on rakutasandil erinevad eesmärgid. Vähem radiosensitiivseid rakke, mis kiiritusraviga vahele jäävad, saab teoreetiliselt hävitada keemiaravi abil ja vastupidi.

- Mõnedel tsütostaatilistel ainetel, kui neid kasutatakse samaaegselt kiirgusega, on radiosensibiliseeriv toime: lisaks sõltumatule tsütotoksilisusele tugevdavad nad tuumorikoes ka kiiritusravi mõju. Katsetes on see mõju hästi tõestatud, eriti hüpoksiliste rakkude puhul, mis on kiirguse suhtes suhteliselt tundlikud. Radiosensibiliseerimisel võib olla suur tähtsus, kui kombineerida kiirgust teatud tsütotoksiliste ainetega, näiteks tsisplatiiniga, 5-fluorouratsiiliga või taksooliga. Spetsiifilist radiosensibilisatsiooni saab lõpuks siiski selgelt näidata ainult in vitro. Kas see mängib olulist rolli ka kliinilises pildis, kuni see on tõestatud?.

- Kiiresti vohavate kasvajate korral on oluline tsütotoksiline ravi võimalikult kiiresti, et neutraliseerida kiirendatud rakujagunemine (taasasustamine), mis tuumoris teraapia ajal ilmneb. Kiiritusravi ja keemiaravi samaaegse kombinatsiooni korral kasutatakse mõlemat ravimeetodit väga lühikese raviperioodi jooksul. See intensiivistamine mängib tõenäoliselt eriti olulist rolli. Samaaegse ja järjestikuse keemiaradioteraapia (järjestikune kiiritusravi ja keemiaravi) paremust demonstreeriti hiljuti pea ja kaela lamerakk-kartsinoomi näites kõigi randomiseeritud uuringute metaanalüüsides ning nendes tuumorites on eriti kiire kasvumäär.

Nendele kaalutlustele tuginedes on võimalik eristada konkreetseid tingimusi, mille korral samaaegne kemoteradioteraapia (CLT) on lisaks terapeutilisele eesmärgile ka teoreetiline otstarbekus:

• teatud lokaalse kasvaja kontrolli tõenäosus, kui ainult kiiritusravi on piiratud,
• histoloogiliselt on kasvaja tundlik raadio- ja keemiaravi mõjude suhtes,
• (potentsiaalse) kasvaja kasvukiirus on piisavalt kõrge,
• kasutatavad kemoterapeutilised ained on toksilisuse osas hästi ühendatud kiiritusraviga.

Histoloogilise objektina vastavad lamerakuline kartsinoom ja uroteeli kartsinoom neile nõuetele. Lamerakk-kartsinoom on kiiritusravi mõju suhtes suhteliselt tundlik ja reageerib erinevatele tsütotoksilistele ainetele. Lisaks on neil sageli kõrge kasvutempo; selliste pea- ja kaelatuumorite potentsiaalne kahekordistumise aeg on näiteks keskmiselt vaid 4,5 päeva. Arvukad kliinilised andmed näitavad, et nende kasvajate ravitavus sõltub ravi kestusest ja et ravi efektiivsuse parandamine kogu ravi aja vähendamisega võib parandada kasvaja kohalikku kontrolli.

Samaaegse keemiaradioteraapia radiobioloogilised mõjud

mõju

Kiirgus ja bioloogiline alus

Kliiniline tähtsus

Täiendav kasvajavastane toime

Suurem tsütotoksiline toime tänu kiiritusravi ja keemiaravi individuaalsetele mõjudele

Erinevad rünnakupunktid

Keemiaravi tapab radioresistentsed rakud ja vastupidi

Keemiaravi võib suurendada rakusisese kiiritamise intensiivsust, eriti näiteks hüpoksilistes rakkudes

Kõrvaltoimed kehtivad erinevatele elundisüsteemidele; tuleks vältida sobivate ravimeetodite toksilisi annuseid

Intensiivsus, mis on tingitud lühemast üldisest raviajast võrreldes järjestikuse keemiaradioteraapiaga

Mõjutab kasvaja vohamist (taasasustamist) mitme nädala kiiritus- või keemiaradioteraapia ajal

Samaaegse keemiaravi raviprotokollid

Kliiniliste raviprotokollide aluseks on tavaliselt kiiritusravi režiim kiirgusdoosiga vahemikus 50 kuni 60 halli. Kiiritusdoosi vastavat vähendamist tuleks vältida, kuna keemiaravi ei saa kiiritusravi asendada. Samaaegselt kiiritusraviga süstitakse ühte või kahte tsütostaatilist ainet, mis on vastava tuumori struktuuris kõige tõhusamad, neid manustatakse efektiivses annuses, mis on tavaline ka ainult keemiaravi korral. Mõne nädala jooksul pärast kiiritusravi võib tavaliselt läbi viia kaks või kolm keemiaravi kursust. Lisaks möödub tsütostaatiliste ravimite nimetuse ja annuse valimine nii, et kiiritusravis, mis on peamine terapeutiline element, ei ole vaja saavutada sobivaid kompromisse..

Kliinilised tulemused ja praegused näidustused

Esimene neoplastiline haigus, kus eelistati samaaegset kemoteradioteraapiat, oli lamerakujuline anaalkartsinoom. Samaaegne CRT annab pärakuvähi ellujäämise osas samad tulemused kui radikaalne operatsioon pärasoole ja stoma eemaldamisega. Kuid erinevalt operatsioonist suudab see säilitada sulgurlihase funktsiooni umbes 80 protsendil patsientidest ja väldib soolte kunstlikku liikumist. Ainult umbes 20 protsenti patsientidest on hoolimata algsest edukast konservatiivsest ravist sunnitud ägenemiste tagajärjel tegema täiendava radikaalse operatsiooni. Samaaegse keemiaradioteraapia paremus põhineb võimel säilitada elundi või elundi funktsioone. Sarnast olukorda täheldatakse lokaalselt progresseeruvate põie kartsinoomide korral..

Selliste kasvajate (tavaliselt T3-4 kategooria) korral koos samaaegse keemiaradioteraapiaga on täielik remissioon saavutatav enam kui 70% juhtudest. Siiani tehtud kliinilistes uuringutes oli viieaastane elulemus sama, mis pärast radikaalset tsüstektoomiat - umbes kolmveerand kõigist patsientidest suutis säilitada toimivat põit.

Samaaegne kemoteradioteraapia mitte ainult ei paranda kasvaja lokaalset kontrolli ja funktsionaalset tulemust teatud tüüpi kasvajate korral, vaid näib parandavat ka ellujäämist. See kehtib eriti suu ja kõri talitlusvõimetu lamerakk-kartsinoomi kohta. Samaaegne keemiaradioteraapia viib kasvajate lokaalse kontrolli märkimisväärselt kõrgema tasemeni, võrreldes ainult radiatsiooniga, mis seni on olnud standardne ravi.

Kuna kauged metastaasid on nende haiguste korral haruldased ja lokaalne kordumine on sageli ravi ebaõnnestumise ainus põhjus, on suurenenud ellujäämine ka parendatud lokaalse kasvaja kontrolli all. Hiljuti kinnitas ulatuslik uuring Saksamaal seda tõsiasja (tabel 2).

Isegi mittetoimivate söögitoru kartsinoomide korral on samaaegse kemoteradioteraapia efektiivsus üksi kiirguse efektiivsusest parem, ehkki seda seostatakse selliste patsientide sageli märkimisväärselt halvenenud üldise seisundi tõttu ka oluliselt suurema riskiga kui palliatiivse kiiritamisega. Praegu uuritakse arvukate uuringute abil, kas söögitoru kartsinoomi ravitulemusi on võimalik saavutada lõpliku või operatsioonieelse kemoradiooteraapiaga võrreldes soodsamalt kui ainult operatsiooni või kiiritusravi korral..

Näidustused samaaegseks keemiaradioteraapiaks on ka II ja III staadiumi rektaalse kartsinoomi korral (pT3-4 või lümfisõlmede kahjustus) pärast operatsiooni või operatsioonieelselt terapeutiliste rektaalsete kartsinoomide korral. Ülevaade praegusest näidu spektrist on esitatud tabelis 3..

Kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioonid on paljude teiste kasvajate eelistatud ravi, kuid individuaalset ravi rakendatakse tavaliselt järjestikku. Kroonilise bronhide kartsinoomi, kaugelearenenud rinnavähi ning rinna- ja emakakaelavähi retsidiivi, diferentseerimata pehmete kudede sarkoomi ja mitmesuguste sarkoomide samaaegse keemiaravi kogemus on olemas. Nende pahaloomuliste kasvajate puhul on siiski ebaselge, kas samaaegne keemiaravi annab eeliseid võrreldes varasema raviga seda tüüpi teraapia järkjärgulise raviga või peaks ka edaspidi kasutama kahte terapeutilist meetodit üksteise järel, võttes arvesse nende toksilisust.

Tsisplatiini / 5-fluorouratsiiliga samaaegse keemiaradioteraapia paremus pea ja kaela lokaalselt levivate lamerakuliste kartsinoomide ravist üksi

Ainult kiiritusravi

Samaaegne keemiaradioteraapia

Kliiniline tähtsus

Kohalik tuumorikontroll kolme aasta pärast

p Kolmeaastane ellujäämine

p Saksa vähktõve tõrje seltsi kiirgus-onkoloogia osakonna randomiseeritud uuringu tulemused (Wendt jt, 1997)

Kõrvaltoimed ja toetav teraapia

Kiiritusravi ja keemiaravi samaaegne kombinatsioon põhjustab ägedamaid kõrvaltoimeid, kuid need jaotuvad sageli erinevate organite vahel. Kiiritusravi võib põhjustada kiiritatud piirkonna proliferatiivselt aktiivsetes organites (kudedes, mida regulaarselt uuendatakse) ägedaid kõrvaltoimeid ja eriti naha ja limaskestade ägedaid reaktsioone. Vastupidi, süsteemse keemiaravi ägedad kõrvaltoimed avalduvad ülalnimetatud onkoloogiliste haiguste ja ravimite puhul, peamiselt organites, mis asuvad väljaspool kiirgusvälja. Ainult selline toksilisuse jaotus võimaldab samaaegselt kombineerida kahte väga tõhusat ravi..

Samaaegne CRT võib siiski põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, kuna selle kombinatsiooni kõigi ravimeetodite toksilisus on vastastikku tugevnenud. Näiteks võib kiiritatud piirkonna limaskesta kohalik põletik olla tõsisema kuluga ja patsiendil keemiaraviga seotud leukopeenia korral hõlpsamini põhjustada sekundaarseid tüsistusi (näiteks superinfektsiooni). Seetõttu ei ole samaaegse CLT eelduseks mitte ainult kogenud raadio-onkoloogi koos onkoloogide-terapeutide ja onkoloogide-kirurgidega õigesti kinnitatud tunnistused, milles võetakse arvesse individuaalset kasu (parem tuumorikontroll) ja riski (suurenenud kõrvaltoimete sagedus), vaid ka onkoloogide meeskonna põhjalikku meditsiinilist järelevalvet.. Võimalikud kõrvaltoimed, mis võivad vastavalt kehtestatud ajakavale ravi häirida, on vajalik neid ennetada või õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada.

Seetõttu tuleks kõigi reeglite kohaselt ravi läbi viia haiglas. Sageli on vajalik profülaktiline toetav dieediteraapia endoskoopilise gastrostoomia (PEG) abil, limaskesta kaitsemeetmed ja vereloome kasvufaktorite kasutamine. Sellistes tingimustes on üheaegsest kemoteradioteraapiast tulenev surmaoht üks kuni kolm protsenti, sõltuvalt kasvaja omadustest. See on soodne summa, võrreldes vastava patsiendirühma surmaohuga muud tüüpi ravi korral.

Muu hulgas on samaaegse CLT märkimisväärne oht selle kõrge efektiivsuse tagajärg, kuna kasvaja terapeutiline toime ja sellest tulenev lamenemine ilmnevad mõnikord nii kiiresti, et tekib perforatsioon või veritsus. Seetõttu võib mõnel juhul, näiteks hingetoru infiltratsiooniga söögitoru vähi korral, samaaegne CLT olla vastunäidustatud, kuna muidu võib edukas ravi põhjustada eluohtlikke tüsistusi, näiteks söögitoru-hingetoru fistul. Praeguse teadmiste taseme kohaselt ei tohiks samaaegse CRT korral oodata ravi kroonilise mõju tõsiduse olulist suurenemist, võrreldes ainult kiiritusraviga. Kuna kiiritusravi hilise mõju eest vastutavate rakkude (fibroblastid, kapillaarne endoteel) tsütostaatiline töötlemine peaaegu ei avalda olulist pikaajalist mõju, ei tohiks isegi teoreetiliselt oodata hilise mõju ilmnemise riski märkimisväärset suurenemist.

Praeguste kliiniliste andmete kohaselt ei ole vähemalt kindlaksmääratud näidustuste korral (tabel 3) suurenenud hiline mõju, kuid sellega seoses on vaja täiendavaid pikaajalisi vaatlusi.

Samaaegse keemiaradioteraapia (CLT) näidustused vastavalt Saksamaa vähiliidu kehtivatele juhistele

Kasvaja tüüp / staadium

CRT samaaegne mõju

Täiendavad ravimeetodid

Kiirgusdoos
(Gy) / tsütostaatikumid

Anaalkartsinoomid, kõik staadiumid (lamerakk-kartsinoom, basaloidne kartsinoom)

Ellujäämine, nagu ka radikaalse kirurgilise ravi korral, sulgurlihase säilimine umbes 80% ulatuses

Pärasoole eemaldamine jääkkasvaja või retsidiivi korral

umbes 50Gy / mitomütsiin C + 5-fluorouratsiil

Progresseeruvad lamerakk-kartsinoomid suus ja kurgus (T3-4 või N3)

Parem ellujäämine kui üksi kiiritusravi korral, elundite säilimine enam kui 90% juhtudest

Mõnel juhul jääkkasvaja või retsidiivi operatsioon

60–70 Gy / tsisplatiin + 5-fluorouratsiil

Lokaalselt progresseeruvad rektaalsed kartsinoomid (T4)

Enne kasvaja suuruse vähendamist järgneva raviva kirurgilise ravi korral

Enamasti rektaalne resektsioon / ekstirpatsioon pärast kemoteraapiat

Lokaalselt progresseeruvad rektaalsed kartsinoomid pT3-4 või pN1-3 pärast ravivat kirurgilist ravi

Parem ellujäämine ja parem paikne kasvajakontroll postoperatiivse CRT abil

Täiendav keemiaravi 5-fluorouratsiiliga enne / pärast CRT-d

T3-T4 põie kartsinoom

Ellujäämine nagu radikaalse operatsiooni korral, põie säilimine umbes 70% juhtudest

Radikaalne tsüstektoomia on vajalik kasvaja jäägi esinemise või retsidiivi korral

54-60 Gy / tsisplatiin

Operatiivne kõhunäärme kartsinoom

Kõige tõhusam terapeutiline ravi

leiud

Üldiselt näitavad praeguseks läbi viidud kliiniliste uuringute tulemused, et mõne onkoloogilise haiguse korral võib kiiritusravi ja keemiaravi optimaalne kombinatsioon tagada ravi eduka tulemuse.

Selline optimeeritud ravi võib patsiendile olla kasulik suurema ellujäämise ja / või parema elukvaliteedi osas (säilitades elundi funktsiooni). Lisaks vajalikele tehnilistele ja kutsenõuetele mängib selles teraapias otsustavat rolli onkoloogia spetsialistide tihe interdistsiplinaarne koostöö..