Kiiritusravi (kiiritusravi) - mis see on ja mis on selle olemus? Näidustused, tüübid ja protseduurid

Lipoma

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on kiiritusravi??

Kiiritusravi (kiiritusravi) on protseduuride komplekt, mis on seotud erinevat tüüpi kiirguse (kiirguse) mõjuga inimese keha kudedele erinevate haiguste raviks. Tänapäeval kasutatakse kiiritusravi peamiselt kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) raviks. Selle meetodi toimemehhanism on ioniseeriva kiirguse (kasutatakse kiiritusravi ajal) mõju elusrakkudele ja kudedele, mis põhjustab nendes teatavaid muutusi.

Kiiritusravi olemuse paremaks mõistmiseks peate teadma kasvajate kasvu ja arengu põhitõdesid. Normaalsetes tingimustes võib inimkeha iga rakk jaguneda (korrutada) ainult teatud arv kordi, mille järel tema sisemiste struktuuride toimimine on häiritud ja see sureb. Kasvaja arengu mehhanism seisneb selles, et ühegi kude rakud väljuvad selle regulatiivse mehhanismi kontrolli alt ja muutuvad surematuks. See hakkab lõputult mitu korda jagunema, mille tagajärjel moodustub terve tuumorirakkude klaster. Aja jooksul tekivad kasvavas kasvajas uued veresooned, mille tagajärjel kasvab see üha enam ja suureneb, pigistades ümbritsevad elundid või kasvades nendes, häirides sellega nende funktsioone.

Paljude uuringute tulemusel leiti, et ioniseerival kiirgusel on võime hävitada elusrakke. Selle toimemehhanism on kahjustada raku tuuma, milles asub raku geneetiline aparaat (see tähendab DNA - desoksüribonukleiinhape). See on DNA, mis määrab raku kõik funktsioonid ja kontrollib kõiki selles toimuvaid protsesse. Ioniseeriv kiirgus hävitab DNA ahelad, muutes edasise rakkude jagunemise võimatuks. Lisaks hävib kiirgusega kokkupuutel ka raku sisekeskkond, mis rikub ka selle funktsioone ja aeglustab raku jagunemise protsessi. Just seda efekti kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks - rakkude jagunemisprotsesside rikkumine põhjustab kasvaja kasvu aeglustumist ja selle suuruse vähenemist ning mõnel juhul isegi patsiendi täielikku ravi.

Väärib märkimist, et kahjustatud DNA saab taastada. Selle taastumise määr tuumorirakkudes on aga oluliselt madalam kui normaalsete kudede tervetel rakkudel. See võimaldab teil kasvajat hävitada, avaldades samal ajal keha muudele kudedele ja organitele vaid vähest mõju.

Mis on kiiritusravi jaoks 1 hall?

Inimkehale ioniseeriva kiirguse mõjul neeldub osa kiirgust mitmesuguste kudede rakud, mis määrab ülalkirjeldatud nähtuste arengu (rakusisese keskkonna ja DNA hävitamine). Terapeutilise toime tugevus sõltub otseselt kudede neeldunud energia hulgast. Fakt on see, et erinevad kasvajad reageerivad kiiritusravile erinevalt, mille tagajärjel on nende hävitamiseks vajalikud erinevad kiirgusdoosid. Veelgi enam, mida rohkem kokkupuudet keha puutub kokku, seda suurem on tervislike kudede kahjustamise ja kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus. Sellepärast on äärmiselt oluline annustada täpselt tuumori kogus, mida kasutatakse teatud kasvajate raviks..

Neeldunud kiirguse taseme kvantifitseerimiseks kasutatakse halli ühikut. 1 hall on kiirgusdoos, mille korral 1 kilogramm kiiritatud kudet saab energiat 1 džaulil (džaul on energiaühik).

Kiiritusravi näidustused

Tänapäeval kasutatakse meditsiini erinevates valdkondades laialdaselt erinevaid kiiritusravi liike..

Kiiritusravi võib välja kirjutada:

  • Pahaloomuliste kasvajate raviks. Varem kirjeldatud meetodi toimemehhanism.
  • Kosmetoloogias. Kiiritusravi tehnikat kasutatakse keloidsete armide - sidekoe massiliste kasvajate moodustumisel pärast plastilist kirurgiat, aga ka pärast vigastusi, naha mädaseid nakkusi jne. Kiirituse abil tehakse epileerimine (karvade eemaldamine) ka keha erinevatele osadele.
  • Kannuservade raviks. Seda haigust iseloomustab kanna luukoe patoloogiline vohamine. Patsiendil on tugev valu. Kiiritusravi aitab aeglustada luukoe vohamist ja vaibuda põletikulistest nähtustest, mis koos teiste ravimeetoditega aitab vabaneda kaltsaneaalsetest kangetest..

Miks määrata kiiritusravi enne operatsiooni, operatsiooni ajal (intraoperatiivselt) ja pärast operatsiooni?

Kiiritusravi saab kasutada iseseisva terapeutilise taktikana juhtudel, kui pahaloomulist kasvajat ei saa täielikult eemaldada. Samal ajal võib kiiritusravi välja kirjutada samaaegselt kasvaja kirurgilise eemaldamisega, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi.

Kiiritusravi võib välja kirjutada:

  • Enne operatsiooni. Seda tüüpi kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja asukoht või suurus ei võimalda kirurgilist eemaldamist (näiteks asub kasvaja elutähtsate elundite või suurte veresoonte lähedal, mille tagajärjel on selle eemaldamine seotud patsiendi suure riskiga operatsioonilaual). Sellistel juhtudel määratakse patsiendile kõigepealt kiiritusravi kuur, mille jooksul puutub kasvaja kokku teatud kiiritusdoosidega. Osa tuumorirakkudest sureb sel juhul ja kasvaja ise lakkab kasvamast või isegi väheneb selle suurus, mille tagajärjel on olemas võimalus kirurgiliseks eemaldamiseks.
  • Operatsiooni ajal (intraoperatiivselt). Intraoperatiivne kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ei saa arst sajaprotsendiliselt välistada metastaaside esinemist (see tähendab, kui kasvajarakkude leviku oht naaberkudedesse püsib). Sel juhul viiakse kasvaja ja ümbritseva koe asukoht ühekordse kokkupuute alla, mis võimaldab teil hävitada kasvajarakud, kui need olid olemas, pärast peamise kasvaja eemaldamist. See meetod võib märkimisväärselt vähendada retsidiivide riski (haiguse uuesti arenemine).
  • Pärast operatsiooni. Operatsioonijärgne kiiritusravi on ette nähtud neil juhtudel, kui pärast kasvaja eemaldamist on suur metastaaside oht, see tähendab kasvajarakkude levik lähedalasuvatesse kudedesse. Seda taktikat saab kasutada ka siis, kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, kust seda ei saa eemaldada. Sel juhul kiiritatakse kasvajakoe jääke pärast peamise kasvajamassi eemaldamist kiirgusega, mis võimaldab kasvajarakke hävitada, vähendades seeläbi patoloogilise protsessi edasise leviku tõenäosust.

Kas healoomulise kasvaja jaoks on vajalik kiiritusravi?

Mis puutub healoomulistesse kasvajatesse, siis neile on iseloomulik aeglane kasv, nad ei metastaase kunagi ega idane naaberkudedes ega elundites. Samal ajal võivad healoomulised kasvajad jõuda märkimisväärsesse suurusesse, mille tagajärjel suudan pigistada ümbritsevaid kudesid, närve või veresooni, millega kaasneb tüsistuste teke. Eriti ohtlik on ajupiirkonnas healoomuliste kasvajate teke, kuna kasvuprotsessi käigus suudavad nad aju elutähtsaid keskusi kokku suruda ja sügava asukoha tõttu ei saa neid kirurgiliselt eemaldada. Sellisel juhul kasutatakse ka kiiritusravi, mis võimaldab teil tuumorirakke hävitada, jättes samal ajal terve koe puutumata.

Kiiritusravi võib kasutada ka erineva lokaliseerimisega healoomuliste kasvajate raviks, kuid enamikul juhtudel saab neid kasvajaid kirurgiliselt eemaldada, mille tagajärjel jääb radiatsioon reserv- (reserv) meetodiks..

Mis vahe on kiiritusravil ja keemiaravil??

Mis vahe on kiirgusdiagnostikal ja kiiritusravil??

Kiirgusdiagnostika on uuringute kogum, mis võimaldab teil visuaalselt uurida siseorganite ja kudede struktuuri ja toimimise iseärasusi.

Kiirgusdiagnostika hõlmab järgmist:

  • radiograafia
  • fluorograafia;
  • tavaline tomograafia;
  • CT-skaneerimine;
  • radioaktiivsete ainete inimkehasse sissetoomisega seotud uuringud jne.
Erinevalt kiiritusravist kiiritatakse inimkeha diagnostiliste protseduuride ajal ebaolulise kiirgusdoosiga, mille tagajärjel minimeeritakse komplikatsioonide tekke oht. Samal ajal peaksite diagnostiliste uuringute tegemisel olema ettevaatlik, kuna keha liiga sagedane kiiritamine (isegi väikesed annused) võib kahjustada mitmesuguseid kudesid.

Kiiritusravi tüübid ja meetodid onkoloogias

Tänaseks on keha kiiritamiseks välja töötatud palju tehnikaid. Veelgi enam, need erinevad nii hukkamismeetodi kui ka kudet mõjutava kiirguse tüübi poolest.

Sõltuvalt kiirgusega kokkupuute tüübist:

  • prootoni kiiritusravi;
  • ioonkiirgusravi;
  • elektronkiireravi;
  • gammaravi;
  • kiiritusravi.

Prootonkiirte ravi

Ioonkiirte ravi

Tehnika olemus sarnaneb prootonraviga, kuid sel juhul kasutatakse prootonite asemel teisi osakesi - raskeid ioone. Spetsiaalsete tehnoloogiate abil kiirendatakse neid ioone valguse kiirusele lähedale kiirusele. Samal ajal akumuleeruvad nad iseeneses tohutul hulgal energiat. Seejärel häälestatakse seadmed nii, et ioonid läbivad terved kuded ja langevad otse kasvajarakkudele (isegi kui nad asuvad ükskõik millises elundis sügaval). Tervislike rakkude suurel kiirusel läbimisel rasked ioonid neid praktiliselt ei kahjusta. Samal ajal vabastavad pärssimise ajal (mis toimub siis, kui ioonid jõuavad kasvajakoesse) neis salvestatud energiat, mis põhjustab DNA (desoksüribonukleiinhappe) hävimist kasvajarakkudes ja nende surma.

Tehnika miinusteks on vajadus kasutada massiivseid seadmeid (kolmekorruselise maja suurus), samuti protseduuri käigus kulutatud tohutu elektrienergia kulu..

Elektronkiireravi

Gammakiirgusteraapia

Röntgenravi

Selle ravimeetodi korral puutub patsiendi keha kokku röntgenikiirgusega, millel on ka võime hävitada kasvajarakud (ja normaalsed) rakud. Kiiritusravi saab kasutada nii pealiskaudselt paiknevate kasvajate raviks kui ka sügavamate pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Naabruses asuvate tervislike kudede kiiritamine on suhteliselt kõrge, seetõttu kasutatakse seda meetodit tänapäeval üha vähem.

Väärib märkimist, et gamma- ja röntgenravi kohaldamise meetod võib varieeruda sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast ja tüübist. Sel juhul võib kiirgusallikas asuda nii patsiendi kehast teatud kaugusel kui ka otse temaga kontakti saada.

Sõltuvalt kiirgusallika asukohast võib kiiritusravi olla:

  • puldiga;
  • tihe fookus;
  • kontakt;
  • intrakavitaarne;
  • vahereklaam.

Kaugkiiritusravi

Sule fookuskiirgusteraapiale

Kontaktkiiritusravi (intrakavitaarne, interstitsiaalne)

Selle meetodi põhiolemus on see, et ioniseeriva kiirguse allikas on kontaktis kasvajakoega või asub selle vahetus läheduses. See võimaldab teil kasutada kõige intensiivsemaid kiiritusdoose, mis suurendab patsiendi paranemisvõimalusi. Samal ajal on radiatsiooni minimaalne mõju naabruses asuvatele tervetele rakkudele, mis vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimete riski.

Kontaktkiiritusravi võib olla:

  • Intracavitary - sel juhul viiakse kiirgusallikas kahjustatud organi õõnsusesse (emakas, pärasooles jne).
  • Interstitsiaalne - sel juhul süstitakse radioaktiivse aine väikesed osakesed (pallide, nõelte või juhtmete kujul) otse kahjustatud organi koesse, võimalikult lähedale kasvajale või otse sinna (näiteks eesnäärmevähiga).
  • Intraluminaalne - kiirgusallikat saab sisestada söögitoru, hingetoru või bronhide luumenisse, pakkudes seeläbi kohalikku ravitoimet.
  • Pindmine - sel juhul kantakse radioaktiivne aine otse kasvaja koesse, mis asub naha või limaskesta pinnal.
  • Intravaskulaarne - kui kiirgusallikas süstitakse otse veresoonde ja fikseeritakse selles.

Stereotaktiline kiiritusravi

See on uusim kiiritusravi meetod, mis võimaldab teil kiiritada mis tahes lokaliseerimisega kasvajaid, samal ajal praktiliselt mõjutamata terveid kudesid. Menetluse sisu on järgmine. Pärast tuumori lokaliseerimise täielikku uurimist ja täpset kindlaksmääramist asub patsient spetsiaalsel laual ja fikseeritakse spetsiaalsete raamide abil. See tagab patsiendi keha täieliku liikumatuse protseduuri ajal, mis on äärmiselt oluline.

Pärast patsiendi kinnitamist paigaldatakse seade. Samal ajal reguleeritakse seda nii, et pärast protseduuri algust hakkab ioniseerivate kiirte emitter pöörlema ​​patsiendi keha ümber (täpsemalt tuumori ümber), kiiritades seda erinevatest külgedest. Esiteks tagab selline kiiritamine kõige tõhusama kiirguse mõju kasvajakoele, mis aitab kaasa selle hävitamisele. Teiseks on selle tehnikaga tervete kudede kiirgusdoos ebaoluline, kuna see jaotub paljude kasvaja ümber paiknevate rakkude vahel. Selle tagajärjel minimeeritakse kõrvaltoimete ja komplikatsioonide oht..

3D-konformaalne kiiritusravi

Mis vahe on kombineeritud ja kombineeritud kiiritusravi vahel?

Kiiritusravi saab kasutada nii iseseisva meditsiinitehnikana kui ka koos teiste terapeutiliste meetmetega.

Kiiritusravi võib olla:

  • Kombineeritud. Selle tehnika põhiolemus on see, et kiiritusravi kombineeritakse teiste terapeutiliste meetmetega - keemiaravi (kasvajarakke keha hävitavate kemikaalide sissetoomine kehasse) ja / või kasvaja kirurgiline eemaldamine.
  • Kombineeritud. Sel juhul rakendatakse samaaegselt erinevaid meetodeid, kuidas ioniseeriva kiirgusega kokku puutuda kasvajakoega. Nii näiteks sügavamatesse kudedesse kasvava nahakasvaja raviks võib samaaegselt määrata ka teravustamise teraapiaga ja kontakt (pinna) kiiritusravi. See hävitab tuumori peamise fookuse, samuti hoiab ära kasvajaprotsessi edasise leviku. Erinevalt kombineeritud ravist ei kasutata sel juhul muid ravimeetodeid (keemiaravi või kirurgia).

Mis vahe on radikaalsel kiiritusravil ja palliatiivsel?

Kuidas kiiritusravi läheb??

Kiiritusravi ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp hõlmab diagnoosi selgitamist, optimaalse ravitaktika valimist ja patsiendi täielikku uurimist, et tuvastada kaasnevad haigused või patoloogiad, mis võivad ravitulemust mõjutada.

Kiiritusravi ettevalmistamine sisaldab:

  • Tuumori lokaliseerimise täpsustamine. Sel eesmärgil on ette nähtud ultraheli (ultraheli), CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia) ja nii edasi. Kõik need uuringud võimaldavad teil "vaadata" keha sisemusse ja kindlaks teha kasvaja asukoht, selle suurus, kuju ja nii edasi..
  • Kasvaja olemuse selgitamine. Kasvaja võib koosneda erinevat tüüpi rakkudest, mida saab kindlaks teha histoloogilise uuringuga (mille käigus osa kasvajakoest eemaldatakse ja uuritakse mikroskoobi all). Sõltuvalt raku struktuurist määratakse kasvaja kiirgustundlikkus. Kui see on kiiritusravi suhtes tundlik, võivad mitmed ravikuurid viia patsiendi täieliku paranemiseni. Kui kasvaja on kiiritusravi suhtes vastupidav, võib ravi vajada suuri kiiritusdoose ja tulemus ei pruugi olla piisavalt ilmne (see tähendab, et kasvaja võib püsida ka pärast intensiivset ravikuuri maksimaalsete lubatud kiiritusdoosidega). Sellisel juhul peate kasutama kombineeritud kiiritusravi või kasutama muid terapeutilisi meetodeid..
  • Ajaloo võtmine. Selles etapis vestleb arst patsiendiga, küsitledes teda kõigi olemasolevate või varasemate haiguste, operatsioonide, vigastuste ja nii edasi. Patsient peab kindlasti vastama arsti küsimustele ausalt, kuna eelseisva ravi edukus sõltub sellest paljuski..
  • Laborikatsete kogumine. Kõik patsiendid peavad läbima üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi (võimaldab teil hinnata siseorganite funktsioone), uriinianalüüse (võimaldab teil hinnata neerude funktsioone) jne. Kõik see võimaldab kindlaks teha, kas patsient talub eelseisvat kiiritusravi kursust või põhjustab see tal eluohtlikke tüsistusi.
  • Patsiendi teavitamine ja temalt ravi saamiseks nõusoleku saamine. Enne kiiritusravi alustamist peab arst rääkima patsiendile kõike eelseisvast ravimeetodist, õnnestumise võimalustest, alternatiivsetest ravimeetoditest jne. Lisaks peaks arst teavitama patsienti kõigist võimalikest kõrvaltoimetest ja komplikatsioonidest, mis võivad tekkida kiiritusravi ajal või pärast seda. Kui patsient nõustub raviga, peab ta allkirjastama vastavad paberid. Alles siis saab minna otse kiiritusravi.

Kiiritusravi protseduur (seanss)

Pärast patsiendi põhjalikku uurimist, tuumori asukoha ja suuruse kindlakstegemist, viiakse läbi eelseisva protseduuri arvutisimulatsioon. Kasvaja andmed sisestatakse spetsiaalsesse arvutiprogrammi ja seatakse ka vajalik raviprogramm (see tähendab, et seadistatakse kokkupuute võimsus, kestus ja muud parameetrid). Sisestatud andmeid kontrollitakse mitu korda hoolikalt ja alles pärast seda saab patsiendi lubada ruumi, kus viiakse läbi kiiritusravi protseduur..

Enne protseduuri alustamist peab patsient võtma pealisriided seljast ja jätma kõik isiklikud esemed, sealhulgas telefon, dokumendid, ehted jms väljapoole (väljaspool ruumi, kus ravi viiakse läbi), et vältida kiirguse kokkupuudet. Pärast seda peaks patsient lamama arsti määratud asendis spetsiaalsel laual (see asend määratakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest) ega tohi liikuda. Arst kontrollib hoolikalt patsiendi asendit ja lahkub seejärel ruumist spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, kust ta kontrollib protseduuri. Samal ajal näeb ta patsienti pidevalt (spetsiaalse kaitseklaasi või videoseadmete kaudu) ja suhtleb temaga heliseadmete kaudu. Meditsiinitöötajatel või patsiendi sugulastel on keelatud viibida patsiendiga samas ruumis, kuna nad võivad ka kiirgusega kokku puutuda.

Pärast patsiendi munemist käivitab arst seadme, mis peaks kasvajat kiiritama ühe või teise tüüpi kiirgusega. Enne kiiritamise algust kontrollitakse spetsiaalsete diagnostikaseadmete abil veelkord patsiendi asukohta ja kasvaja asukohta. Selline põhjalik ja korduv kontroll on tingitud asjaolust, et isegi mõne millimeetri kõrvalekalle võib põhjustada terve koe kiiritamist. Kiiritatud rakud surevad ja osa kasvajast võib jääda puutumata, mille tagajärjel see areneb edasi. Sel juhul väheneb ravi efektiivsus ja suureneb tüsistuste oht..

Pärast kõiki ettevalmistusi ja kontrolle algab kiiritusprotseduur otse, selle kestus ei ületa tavaliselt 10 minutit (keskmiselt 3–5 minutit). Kiiritamise ajal peaks patsient lamama täiesti paigal, kuni arst ütleb, et protseduur on läbi. Mis tahes ebameeldivate aistingute (pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus jne) korral tuleb viivitamatult arsti teavitada.

Kui kiiritusravi viiakse läbi ambulatoorselt (ilma hospitaliseerimiseta), peab patsient pärast protseduuri lõppu jääma 30–60 minutiks meditsiinitöötajate järelevalve alla. Kui mingeid tüsistusi ei täheldata, võib patsient koju minna. Kui patsient viibib haiglas (saab haiglas ravi), võib ta kohe pärast seanssi palatisse saata.

Kas kiiritusravi on valus teha?

Kui pikk on kiiritusravi kestus??

Kiiritusravi kestus sõltub paljudest teguritest, mida hinnatakse iga patsiendi puhul eraldi. Keskmiselt kestab üks ravikuur umbes 3–7 nädalat, mille jooksul võib kiiritusprotseduure teha iga päev, ülepäeviti või 5 päeva nädalas. Päeva jooksul võib seansside arv varieeruda ka 1 kuni 2 - 3.

Kiiritusravi kestus määratakse järgmiselt:

  • Ravi eesmärk. Kui kasvaja radikaalse ravi ainsaks meetodiks kasutatakse kiiritusravi, võtab ravikuur keskmiselt 5 kuni 7 nädalat. Kui patsiendile määratakse palliatiivne kiiritusravi, võib ravi olla lühem..
  • Ravi lõpetamise aeg. Kui enne operatsiooni viiakse läbi kiiritusravi (kasvaja suuruse vähendamiseks), on ravikuur umbes 2 kuni 4 nädalat. Kui kiiritamine viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil, võib selle kestus ulatuda 6 - 7 nädalani. Operatsioonivõimeline kiiritusravi (kudede kiiritamine kohe pärast kasvaja eemaldamist) viiakse läbi üks kord.
  • Patsiendi seisund. Kui pärast kiiritusravi algust patsiendi seisund halveneb järsult ja tekivad eluohtlikud komplikatsioonid, võib ravikuuri igal ajal katkestada.

Kiiritusravi pärast operatsiooni

Moskva terviseosakonna kiiritusravi peaspetsialist, onkoloog, radioterapeut, Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (ESMO) liige, Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi (ASMO) liige, Ameerika terapeutilise radioloogia ja onkoloogia seltsi (ASTRO) liige, Jordaania-Palestiina meditsiini liige Iisraeli kliinilise onkoloogia ja kiiritusravi (ISCORT) liige Salim Nidal rääkis, miks on kiiritusravi onkoloogias hädavajalik.

- Millised on onkoloogia peamised ravimeetodid?

- Vähi ravis kasutatakse kolme peamist meetodit: kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi. Kui varem oli tähtsus esikohal operatsioon, siis keemiaravi ja alles siis kiiritusravi. Kuid tänu tehnoloogia arengule on viimase 20 aasta jooksul kiiritusravi onkoloogias jõudnud kvalitatiivselt uuele tasemele. Seda saab kasutada 95% juhtudest igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Moskva territoriaalse kohustusliku tervisekindlustusprogrammi osana viiakse läbi kõigi onkoloogiliste haiguste, välja arvatud leukeemia, kiiritusravi.

100 vähihaigest umbes 60 saavad keemiaravi. Kiiritusravi nõuab tänapäevastel andmetel 80% patsientidest mingil etapil iseseisva ravimeetodina või kombinatsioonis keemiaravi ja kirurgiaga. Paljude onkoloogiliste haiguste korral on kiiritusravi hädavajalik. Näiteks emakakaelavähiga - üks levinumaid naiste onkoloogilisi haigusi, eriti noorte naiste seas. Pange tähele, et haiguse teatud lokaliseerimiste ja staadiumide korral võib kiiritusravi olla alternatiiv kirurgilisele ravile. Näiteks mõne tüüpi kopsuvähi korral, kui operatsioon pole võimalik. Kopsuvähi varases staadiumis võib kiiritusravi asendada kirurgilist ravi 100%.

Varem raviti pea- ja kaelapiirkonna kasvajaid traditsiooniliselt operatiivselt. Näiteks kolmanda astme kõri kasvajaga eemaldasid kirurgid elundi täielikult. Pärast sellist operatsiooni jäi inimesel reeglina trahheostoomia. See halvendas oluliselt elukvaliteeti. Kaasaegsete kiiritusravi meetodite kasutamine väldib kirurgilist sekkumist ja seda saab ravida minimaalsete kõrvaltoimetega. Kiiritusravi võib säilitada mitte ainult elundi, vaid ka selle funktsioonid.

Kasvaja suuruse vähendamiseks või elundite säilitusravi läbiviimiseks kasutatakse neoadjuvantset (operatsioonieelset) kiiritusravi. Näiteks kiiritusravi enne kolorektaalse vähi operatsiooni suurendab elundi funktsiooni säilitamise võimalusi kuni 40%. Paljud uuringud näitavad, et 20–30% patsientidest, kes läbisid enne operatsiooni kiiritusravi, ei ole pahaloomulisi rakke. Kiiritusravi võib patsiendi täielikult kasvajast päästa, hävitades järelejäänud vähirakud, mis vähendab haiguse kordumise riski pärast kirurgilist ravi. On tõestatud, et kohaliku kontrolli suurendamisega suurendame ellujäämist. Tavaliselt viiakse kiiritusravi esimene seanss läbi 3–6 nädalat pärast operatsiooni, sõltuvalt sellest, kui kaua kulub patsiendi taastumine.

Kaasaegsed kiiritusravi tehnoloogiad koos kiirguskiire intensiivsuse muutmise ja patsientidele kättesaadava kiirguse täpsuse visuaalse kontrolliga võimaldavad meil pahaloomulisi kasvajaid mõjutada millimeetri täpsusega. Kiirguse annus suunatakse selektiivselt kasvajale, mõjutamata seejuures tervet kudet. Seetõttu on kiiritusravi kõrvaltoimed minimaalsed. Mõnikord pole neid üldse.

Kiiritusravi kasutatakse ka ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Näiteks tuumori rõhu vähendamiseks seljaajule või suurtele anumatele või neelamisfunktsiooni taastamiseks. Kiirustades pahaloomulisi kasvajaid seljaaju või lülisamba piirkonnas, saame säilitada patsiendi liikumisvõime. Sellistel juhtudel annab kiiritusravi võimaluse pikemaks eluks ja vähendab valu.

Nüüd on võimalik kiiritada samaaegselt kuni 6 metastaasi, säästes sellega patsiendi elu. Me ei saa öelda, et inimene taastub täielikult, kuid me kontrollime tema seisundit. Pärast kiiritusravi võib selline patsient elada 2-3 aastat.

- Millised on kiiritusravi etapid??

- Kiiritusravi koosneb neljast etapist, mis on ravi efektiivsuse jaoks äärmiselt olulised: arsti konsultatsioon, CT simulatsioon, ravi planeerimine ja kiiritusravi seanss. Enne ravi alustamist on vajalik konsultatsioon onkoloogi-radioloogiga (seda nimetatakse ka kiiritus- või radioterapeudiks). Konkreetse juhtumi põhjal soovitab onkoloog-radioloog teatud tüüpi kiiritusravi, arutab patsiendiga vajadust kombineerida teiste ravimeetoditega, määrab ravi konkreetsed eesmärgid ja hoiatab võimalike kõrvaltoimete eest.

- Mis on stereotaktiline raadiokirurgia?

- Stereotaktiline raadiokirurgia on ülitäpne kiiritamistehnika, mille käigus neoplasm (mille läbimõõt ei ületa tavaliselt 4 cm) hävitatakse suurtes kiirgusdoosides, mõjutades minimaalselt ümbritsevaid terveid kudesid. Kiiritus viiakse läbi 1–5 sessioonina.

Stereotaktilist radiosurgiat on kahte tüüpi: ajukasvajate (SRS) ja ekstrakraniaalse stereotaktilise kiiritusravi (SBRT) stereotaktiline radiosurgia..

- millistel juhtudel kasutatakse radiosurgiaravi?

- Seda kasutatakse juhul, kui neoplasm asub kohtades, kus kirurgiline ravi on ligipääsmatu, kui neoplasmid asuvad elutähtsate elundite ja struktuuride lähedal, kasvajate korral, mis muudavad oma positsiooni sõltuvalt hingamisest, SRS ja SBRT on alternatiivne ravi patsientidele, kellel on kirurgiline ravi on mis tahes põhjusel vastunäidustatud, radiosurgilise ravi läbiviimiseks on vaja kolmemõõtmelist ja / või neljamõõtmelist KT-simulatsiooni, et täpselt kindlaks teha neoplasmi asukoht, konfiguratsioon ja suurus ning seadme kasutamist patsiendi immobiliseerimiseks, eesmärgiga tagada patsiendi positsiooni identne reprodutseerimine kiiritusravi ajal, ravi täpsus (täpsus). tagatud patsiendi munemise täpse reprodutseerimise abil fikseerimisseadmete abil ja kasvaja lokaliseerimise optilise juhtimisega kogu kiiritusravi seansi ajal.

Alates 2018. aastast on Moskva elanike kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsesse programmi lisatud stereotaktiline radiosurgiaravi, kasutades 4D ViMAT IGRT tehnoloogiat.

Taastumine pärast kiiritusravi (kiiritusravi)

Kiiritusravi on peamine viis vähiga võitlemiseks. Pärast kiiritamist tuleb inimkeha taastada. Kaitse tugevdamiseks ja haiguse taastekke vältimiseks on vaja valida inimese seisundist lähtuv õige rehabilitatsiooniprotsess.

Kiiritusravi tagajärjed

Kiiritus mõjutab mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid kudesid, põhjustades neile kahju. Pärast protseduure saab inimkeha reageerida mitmesuguste sisemiste ja väliste nähtustega. Sel perioodil on vajalik patsiendi seisundi jälgimine.

Kiiritushaigus

Kiirgusega kokkupuude mõjutab arenguastet. Kiiritamise ajal moodustuvad vabad radikaalid mõjutavad mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid kudesid.

Kiirgushaigus areneb kõigil vähipatsientidel kiiritusrünnaku tagajärjel, mis viiakse tavaliselt läbi pärast operatsiooni. Pärast keemiaravi võib määrata kiiritusravi. Nende kahe protsessi pealesurumine avaldab tugevat pärssivat mõju keha kõigile funktsionaalsetele ja elulistele omadustele.

Kiirgushaiguse varajasteks ja valulikeks ilminguteks on iiveldus, turse, valu, oksendamine, palavik, joobeseisund, põiepõletik jne. Võib tekkida mao- ja soolterakkude, immuunsussüsteemi, luuüdi, suguelundite ja närvikoe kahjustus. Kiirgushaigusel võib olla palju etappe. Igal järgneval etapil on oma tüsistused, mis halvendab patsiendi seisundit.

Kiiritushaiguse ravi

Kiirgushaigust iseloomustab keha üldine joobeseisund. See on vaja taastada, kasutades keeruka kokkupuute meetodeid. Nad kasutavad fütotervist ja fütodetoksikatsiooni.

Kiirgushaiguse ennetava raviskeemi kuuluvad spetsiaalsed fütokogud. See leevendab oluliselt patsiendi kannatusi ja parandab jõudlust..

Taimsed taimed sisaldavad ühendeid, mis on küllastunud bioloogiliselt aktiivsete komponentidega. Nad on võimelised keha toetama haiguse kõigil etappidel. Spetsialist peab isiklikult valima füto-terapeutilise toitumise, mis sõltub protsessi enda etapist. Fütoteraapia parandab oluliselt patsiendi seisundit..

Samaaegne taimne ravim vähendab selle haiguse sümptomite arengu intensiivsust. Temperatuuri (palavik), radiatsioonipõletusi, nõrkust, turset, valu, üldist joobeseisundit saab kõrvaldada ravimtaimede abil. Selline rehabilitatsioon suurendab märkimisväärselt taastumisvõimalusi ja üldist edu..

Kiirguskiirgus põhjustab põletusi

Tavapärased termilised põletused ja põletused pärast kiiritusravi erinevad üksteisest märkimisväärselt. Viimaseid ei ilmu kohe. Esiteks iseloomustab põletust naha punetus ioniseeriva kiirguse koesse tungimise kohas. Mõjuta põletuskahjustuse määra.

Naha ägedad põletusvigastused, mis on kiiritusravi kõrvalnähud, võib jagada kolme tüüpi:

  • Kuiv epidermis - punetus, naha koorimine, turse kahjustuse kohas;
  • Erüteem - täheldatakse selliseid komplikatsioone nagu punetus, naha turse ja sügelus;
  • Märg epidermis - põletuskoht on kaetud paljude papulustega, mis sisaldavad eksudaati ja võimalusel mädalisandeid.

Pärast pikka aega võib kiiritusdermatiit areneda kiirgusega ravitavas kohas. Seda iseloomustab naha turse või fibroos, võivad ilmneda kiiritushaavandid. Piimanäärmete või rindkere elundite kiiritamisel kahjustatakse kopse. Võib tekkida radiatsioonipneumoskleroos või pneumofibroos..

Pärast kiiritamist tekkivate põletuste vältimiseks tuleks kasutada dimeksiidi 10% -lise lahusega kreeme. Abiks võivad olla ka astelpaju- või kibuvitsamarjaõlid. Mõjutatud piirkondade raviks kasutatakse sageli spetsiaalseid salve: Iruxol, Levosin, Dibunol, Dermozolin, Sinalar, Prednisone. Selle teraapia korral on põletuste mõju minimaalne..

Milline ravim aitab taastumisperioodil

Igasuguste ravimite kasutamine on toetava ravi alus. Esiletõstetud on efektiivne abinõu, tänu millele laseb keha kiiresti end taastavale ravile. Me räägime vadakust, mis on rikastatud laktaatidega ja mida nimetatakse "hüdrolaktiiniks".

Selle ravimi eripäraks on:

  • Integreeritud kokkupuude kiirgustüsistustega;
  • Keha imendub kergesti;
  • Tarbimise lihtsus ja ohutus;
  • Mitme ravimi ühilduvus.

Kui kaasate kiiritusravi protsessi selle ravimi kasutamisega ega lõpeta selle kasutamist perioodil pärast operatsiooni, on kiirgusega kokkupuutunud naha taastamine palju kiirem. "Hüdrolaktiin" omab põletikuvastast toimet, soodustab seedimist, normaliseerib soolestikku, mis taastab mao- ja soolte töö.

Suuõõne kiiritamine põhjustab sageli stomatiidi tekkega seotud tüsistusi. Kui loputate regulaarselt suud ja kurku "Hydrolactin" lahusega, taastuvad suuõõne limaskestad kiiremini. Kuivus ja ebamugavustunne kaovad, valu väheneb.

See ravim normaliseerib ainevahetust, parandab immuunsust ja vastupidavust stressile, mis on oluline, et keha normaliseeruks pärast kiiritusravi. See tähendab, et hüdrolaktiini soovitatakse kaasneva teraapiana kui ravimit, mis võib leevendada paljusid kõrvaltoimeid..

Pöördumine traditsioonilise meditsiini poole

Kiirgusjärgne taastusravi võib hõlmata mitte ainult ravimite kasutamist. Piisav mõju on võimalik tänu paljudel toodetel põhinevate rahvapäraste abinõude kasutamisele.

Kiirgusega kokkupuute tagajärjed aitavad vältida spetsiaalselt valmistatud taimsete ravimite kasutamist:

    • Nõelad. Sobivad on okaspuude (kuusk, mänd või kuusk) nõelad. Nad peavad lihtsalt veega täitma, keetma 5 minutit ja nõudma üleöö sooja. Patsient peab seda infusiooni võtma kogu päeva jooksul vee asemel. Seejärel tehakse päevaks paus, pärast mida korratakse okaspuude sissevõtmist. Raviprotsess peaks võtma vähemalt kuu.

Nõeltel on ümbritsev toime, nad on võimelised kehast eemaldama radionukliide, kõrvaldades joobeseisundi. Nõuetekohase toitumisega peaks kaasnema okaspuude vedeliku tarbimine.

  • Õunad Idamaise meditsiini kohaselt on need puuviljad väärtuslikud tooted. Tervendav toime on seotud pektiinidega, õuntest koosnevate orgaaniliste hapetega. Pektiin soodustab elavhõbeda, plii, strontsiumi, tseesiumi ja muude kahjulike ainete eemaldamist kehast. Õunadieedist on radionukliidide vastases võitluses palju kasu.
  • Astelpajuõli. Kuu jaoks piisab, kui võtta teelusikatäis seda toodet. Samuti võib selline ravi aidata kehal radionukliididest vabaneda. Astelpajuõli võib asendada astelpaju noorte lehtede ja oksade dekoktide ja infusioonidega. Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid muutuvad vähem väljendunud.
  • Kreeka pähklid. Puuviljad või infusioonid, pähklite vaheseinad tekitavad kehas radionukliide, elavhõbedaühendeid, pliid, strontsiumi. Seetõttu võib nende kasutamine aidata ka pärast kiiritamist..

Pöördumine traditsioonilise meditsiini poole on õigustatud peaaegu kõigil juhtudel. Kiirituspraktikaga seotud rehabilitatsiooniperiood pole erand. Koos teiste taastavate meetoditega võib see meetod teha imesid..

Õige toitumine kiirendab taastumist

Kiirgusest põhjustatud soovimatute mõjude ennetamine sõltub tervisliku eluviisi säilitamisest. Olulist rolli mängib õige toitumine. Esiteks tuleks seda tõsiselt võtta patsientide suhtes, kellel on kõhu või vaagna kiiritatud.

Tõenäoliselt määrab raviarst ravi ajal juba teatud dieedi, mida tuleks rangelt järgida. Dieet täidetakse madala rasvasisaldusega toitudega, piiratud laktoosi või kiudainetega. Taastusravi ajal peaks selline dieet kestma vähemalt kaks nädalat. Seejärel sisestatakse sinna järjestikku ja järk-järgult uusi toitainerikkamaid toite..

Edasine toitumine võimaldab vähesel määral tarbida riisi, kartulipüree, madala rasvasisaldusega juustu sorte. Ajutiselt on parem mitte tarbida piimatooteid, vürtsikaid ja vürtsikaid toite, gaase moodustavaid toite (kapsas, herned, sojaoad, oad), praetud toite, kofeiiniga toite ja jooke - selline dieet on õigustatud. Keha toetamiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav tarbida mustsõstraid ja kõrvitsat.

Toit ise peaks olema murdosa, portsjonid väikesed, kuid söögikordade arv päevas ulatub kuus korda. Tasub pöörata tähelepanu joomise režiimile, eriti tervendavate puljongide tarbimisele. Nõges, eleutherococcus, Radiola rosea, Lungwort, viiruk, seller - kõik need taimed aitavad taastumisprotsessis.

Kliiniline toitumine rehabilitatsiooniperioodil taotleb peamist eesmärki - mao ja sooltega seotud komplikatsioonide ennetamist. Kõhulahtisus, mukosiit on kiirgusega kokkupuute üsna sage tagajärg. Seetõttu on väga oluline, milline toit siseneb patsiendi kehasse.

Kuidas käituda rehabilitatsiooniperioodil

Taastusraviperioodiga peaks kaasnema raviarsti hoolikas järelevalve. Ta peaks olema teadlik kõigist muutustest, mis patsiendil taastusravi perioodil ilmnevad. Määratakse spetsiaalsed ravimid, mille vastuvõtt toimub vastavalt konkreetsele skeemile.

Kerge füüsiline aktiivsus sel perioodil ei takista - see provotseerib keha kaitsevõime taastamist. Intensiivne jooksmine muidugi ei toimi. Kuid värskes õhus kõndimine annab soovitud efekti. Esimese kuu jooksul on üldine nõrkus ja soov pikali heita, kuid kehal ei pea laskma seisma jääda.

Negatiivsete mõjude vähendamiseks on soovitatav rohke vedeliku tarbimine (vähemalt kolm liitrit päevas). Võite juua nii tavalist kui ka mineraalvett. Samuti pole välistatud looduslike mahlade, puuviljajookide ja kompottide kasutamine. Ainult on vaja välistada magusate gaseeritud jookide tarbimine.

On vaja välistada halvad harjumused - keha ei tohiks olla toksiinidest küllastunud. Söögiisu parandamiseks lubatakse patsientidel siiski tarbida õlut (200 ml) või punast veini (100 ml). Kuid selline taandumine on võimalik ainult pärast raviarsti nõusolekut.

Peavad hakkama tasakaalukalt sööma. Järgida tuleks soovitatud süsivesikute, rasvade ja valkude suhet (4: 1: 1). Toitev toit peaks välistama vorstide, suitsutatud toitude ja muude kahjulike maiustuste tarbimise. Dieet peaks koosnema ainult looduslikest toitudest, mis ei sisalda lõhna- ja maitseaineid..

Järeldus

Kiirgusega kokkupuude kehaga, isegi vähirakkude hävitamiseks - stress inimkehale.

Täiesti ohutuid vähiravi pole veel leitud. Oluline on patsient protseduuriks ise korralikult ette valmistada ja tagajärjed minimeerida.

Õige toitumine, ravimite ja protseduuride kasutamine, taimsete ravimite ja rahvapäraste ravimite kasutamine, tervisliku eluviisi säilitamine - kompleksis aitab inimesel end vähist päästa ja ravist edukalt taastuda.

konsultatsioonid

Küsimustele vastab parima onkoloogide nominatsiooni VÕITJA SKVORTSOV VITALY ALEXANDROVICH, kõrgeima kategooria arst, kmn, mammoloog, plastikakirurg, onkoloog GPOD

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, miks tuleks kiiritusravi läbi viia hiljemalt 3 kuud pärast operatsiooni? tänan.

VASTUS: Tere! Arvukad uuringud väidavad, et see tuleks läbi viia hiljemalt 6 kuud hiljem, mitte 3, nagu te mulle kirjutasite! Ideaalis, mida varem, seda parem!

KÜSIMUS: Tere! Palun öelge, kas kiiritusravi on näidustatud rinnavähi T1N1M0 korral, ki67 25%, hormoonist sõltuv. Lobulaarfiltreerimine. Olen 36-aastane.

VASTUS: Tere! Kui te pole teinud elundisäästlikku operatsiooni ja multitsentrilist vähki, siis seda teile ei näidata, üldiselt on radioloogidel kiiritusravi jaoks selged näidustused ja nad pidid teile kõike selgitama!

KÜSIMUS: Tere päevast. Palun öelge, histoloogia järgi diagnoositi lamerakulise vähi pilt. Asetage limaskest põse seestpoolt. Onkoloog saatis klaasi uuesti läbivaatusele. Kuid mul on traksid. Kui diagnoos kinnitatakse, ravitakse onkoloogi sõnul seda kiiritusraviga. Aga breketid? Ma ei saa maha võtta, kuna ravi on 1,5 g ja nüüd on hambad kerimisel ja liikumisel. Kas see on vastunäidustus? tänan.

VASTUS: Tere! Sellele küsimusele vastab paremini maxillofacial kirurg! Tahtsin lihtsalt öelda, et kui küsimus on vähiravis, siis hambad ja kõik muu varjavad tagaplaanile!

KÜSIMUS: Tere õhtust, arst. Olen praegu läbimas keemiaravi 4. kursust 6 ettenähtud FAC-ist. Kiiritus on ette nähtud ka 5 nädala jooksul. Pärast mastektoomiat on möödunud 4 kuud. Palun öelge mulle, kui kaua pärast keemiaravi saan kiiritusravi teha? Kui on aeg, millal teha kiirgust pärast operatsiooni? Tänan juba vastuse eest..

VASTUS: Tere! Tähtajad puuduvad, kiiritusravi võib välja kirjutada kohe pärast keemiaravi, peamine on see, et vereanalüüs on normaalne ja tavaliselt on see normaalne 21 päeva pärast viimast keemiaravi. radioloog määrab kiiritusravi alguse!

KÜSIMUS: Tere õhtust, Vitali Aleksandrovitš. Lugesin koos teiega, et kiiritusravi tuleks alustada hiljemalt 6 kuud pärast operatsiooni. Sai küsimuse. Mis ajast arvestada, kui oleks 2 operatsiooni. Vähk on multitsentriline. Esmalt toimus valdkondlik operatsioon ja 15 päeva pärast mastektoomia. Kas pärast esimest või teist operatsiooni loetakse kiiritusravi aega? tänan.

VASTUS: Tere! Soovituste kohaselt öeldakse seda 6 kuud pärast rinnavähi diagnoosimist! Täielik histoloogiline järeldus tuleb keskmiselt 7-10 päeva pärast operatsiooni! Nii et keskenduge sellele perioodile!

KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich! Teie arvamus on väga huvitatud. Esialgne: olen 48, menopausi pole tulnud. Nüüd elan selles piirkonnas. 18.05.18 tehti punktsiooni tulemusel diagnoos vasaku piimanäärme T2N1M0 luminaalse A-tüüpi vähi (ER-100%, RP-100%, Her2 / neu-neg., Ki67-5%) 2 kl., RHK: C 50,4
06/08/18 Peterburis Pirogovkas Fontanka teel viidi läbi modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Histoloogia tulemuste kohaselt täpsustati diagnoosi: vasaku rinna multitsentriline vähk. pT2N2M0 A-tüüpi luminaalne (ER-100%, RP-100%, Her2 / neu-neg., Ki67-5%) G 2. Kaks sõlme 2,7 ja 1,1 cm, neist eemaldati 10 lümfisõlme 9-st (0, 3-3,0) määrati kartsinoomi metastaasid. Rinna- ja kõhuõõne operatsioonieelsel CT-l kaugeid matastaase, sealhulgas luudes, ei leitud. Määrati vastavalt AC skeemile 4 keemiaravi kursust, millest kaks olid 22.06.18g. ja 07/13/18, ka Pirogovkas, seejärel 08.03.13 ja 08/24/18 piirkonnas. Järgmisena määratakse tamoksifeen ja radiatsioon. Pärast iga keemiakursust langeb leukotsüütide arv 1,4-2,5-ni, neid tuleb stimuleerida filgrastiimiga, pärast kolmandat piirkonnas, kus nad seda ei saanud, peate deksametasooniga kokku panema. Lisaks viidi operatsioon läbi samaaegse rekonstrueerimisega: 29. juunil 18 tuli laiendaja kiiresti eemaldada, kuna nakkus läks. Selle tagajärjel ei paranenud operatsioonijärgne õmblus 17. augustil 18 g täielikult, kuni 29. juulil 18 tehti sidemeid Pirogovis, seejärel iseseisvalt. Vabandame nii üksikasjaliku tüütu kirjelduse pärast. Järgmine on küsimus ise.
Vitali Aleksandrovitš, kas mul on juba hilja teha 2019. aasta jaanuaris kiirgust, võttes arvesse kõiki ülaltoodud asjaolusid. Plaanin teha instituudis Peterburis. Granova kvoodi järgi. Miks nii hilja? Soovin, et keha võimalikult palju taastuks, ja kahtlustan ka, et aasta lõpus on kvootidega kindlasti probleeme. Kui ma saan õigesti aru, oli mu kasvaja pisut agressiivne ja peaks olema hormoonravi suhtes võimalikult tundlik. Ma olen teie vastuse eest väga tänulik. P.S. Mu kirurg vastas, et see on võimalik.

VASTUS: Tere! Ma annan teile oma arvamuse. Esiteks, te ei pöördunud onkoloogia spetsialiseerunud asutuse poole, vaid nad viisid teid ainult operatsioonile, mulle tundub! Võib-olla ma eksin. Kui te algul teadsite, et aksillaarpiirkonnas on metastaasid, siis miks te selle operatsiooni tegite, ja veelgi enam, samaaegse rekonstrueerimisega. T2N1MO vähi kliiniliste metastaaside esinemine on näidustus neoadjuvantse keemiaravi jaoks, kuid te ei alustanud seda, vaid nad hakkasid tegema operatsiooni koos rekonstrueerimisega ja teadsid, et keemiaravi toimub pärast operatsiooni, kuna see tähendab implantaadi kaotust peaaegu 80%. Paljudes riikides on see vastunäidustus, st kui patsient saab tulevikus keemiaravi, siis on parem mitte teostada samaaegset rekonstrueerimist, kuna implantaadi kaotuse oht on suur, nii et see juhtus teiega !! Teiseks, kus te elate, mida kavatsete saada kiiritusravi 2019. aastal. Pealegi Granovi instituudis. Igas piirkonnas on olemas kiiritusravi ja siin pole vaja käia, see on banaalne lihtne pikk (25 päeva) protseduur ja seda tehakse igas piirkonnas, kui sellegipoolest teiega kiiritusravi ei tehta, on 2019. aasta jaanuar liiga hilja! See peaks olema varem, kuna möödub 6 kuud ja pärast 6 kuud ei ole rahvusvaheliste standardite järgi kiiritusravi mõtet. Tulge ja leppige varem kokku, kuidas haav paraneb pärast ekspandendi seletamist (eemaldamist). Ka minu arvates, vaatamata asjaolule, et luminaalvähk A on teile välja kirjutatud vähem agressiivne keemiaravi, kirjutaksin ma välja 4AC + 4T (dotsetakseel või paklitakseel). 4AC ja 4T vahel tegi ta kiiritusravi. Kuna ekspander on kadunud, tuleb nüüd rekonstrueerimist alustada alles 6 kuud pärast kiiritusravi, on võimalik alustada lipofillimisega või kasutada plaastritehnikat, edaspidi on vaja vaadata. Jah, teie kasvaja sõltub hormoonidest ja te võtate tamoksifeeni agressiivsuse arvelt - seda on raske öelda! Miks ta metastaase andis? Niisiis, agressiivne ja peate läbima keemiaravi! Ja tamoksifeen adjuvantrežiimis koos profülaktikaga. Loodetavasti vastasin teie küsimustele, kui see on vajalik, võtke ühendust.

KÜSIMUS: Tere, arst. Olen 44-aastane. Olen ravis multitsentrilise rinnavähi raviks (1. etapp). Ta läbis operatsiooni, 4 keemiaravi kursust vastavalt FAC süsteemile ja eile lõpetas ta kiiritusravi, pärast 2 nädalat jätkas keemiaravi. Väljakannatamatu valu jalgades alaselja alt ülespoole, öösel raskendav (põhjustab unetust), tursed ja kipitavad valud. Millega see seostub, millise eksami läbida? Kuidas valust lahti saada? Tänan juba vastuse eest..

VASTUS: Tere! Sellised sümptomid võivad ilmneda paljude haiguste korral: alates lülisamba degeneratiivsetest-düstoofilistest muutustest (lülisamba osteokondroos) kuni jalgade anumate probleemide ja selgroolülide metastaaside tekkeni. Peate välistama lülisamba metastaasid, see on esimene asi, peate tegema selgroo osteostsintigraafia ja nimmepiirkonna suunatud kompuutertomograafia. Kui välistate luukoe metastaatilise kahjustuse, peate teiste patoloogiate välistamiseks ja ravi alustamiseks pöörduma neuroloogi ja veresoontekirurgi poole. See võib olla ka keemiaravi tagajärjel ilmnenud toksiline neuropaatia, need sümptomid võivad kaduda hiljem pärast keemiaravi lõpetamist.

KÜSIMUS: Tere päevast. Vitali Aleksandrovitš, öelge mulle palun. Läbisin 4 "punase" keemia kursuse, nüüd võtan 12 paklitakseeli kursust. Viimane keemia on 12. detsember 2018. Kiiritusravi on kavandatud 09. jaanuaril 2019. Radikaalne mastektoomiaoperatsioon oli 04. juuni 2018. Kas selline lõhe keemia ja kiiritusravi ning kirurgia ja kiiritusravi vahel on aktsepteeritav??

VASTUS: Tere! Teie puhul on vajalik läbi viia kiiritusravi, kui arst soovitas, ehkki tähtajad on tõesti juba piiritletud, kuid kiirte kasutamine toob teile ainult kasu.

KÜSIMUS: Tere päevast! 18.10.18 tegi vasakul radikaalse mastektoomia. Pärast olid kiired, sealhulgas clavitsa piirkonnas. 03/01/19 vasakpoolses ülaosas röntgen kopsupõletiku kohta. 03/11/19 Kopsude CT, polüsegmentne kopsupõletik. 03/17/19 röntgenipildi pisiparandused. Torgati läbi kolme tüüpi antibiootikumid, deksametasoon ja prednisoon. Kas see võib olla kiiritusjärgne fibroos. Ja kuidas ma saan seda installida.

VASTUS: Tere! See võib olla ka kopsupõletik, kuid ma arvan, et see on ikkagi pneumofibroos, kuid on oluline eristada kopsupõletikku pneumofibroosist! Määrake piltide ja ravi mõju juhtimine!

KÜSIMUS: Tere päevast! Olen 40-aastane, avastati vasaku rinnavähk C50.3 - rT1vN0M0 st.1v gr.3. 28. veebruaril tehti valdkondlik resektsioon sentinell-lümfisõlmede biopsiaga. vastavalt Ner-2 IHC tulemustele, negatiivne, Er = 8 (100%), Pr = 8 (100%), Ki67 kuni 18%. Määratud kiiritusravi ning tamoksifeen ja zoladex 5 aastat. Enne kiiritusravi seanssi tuvastati kiiritustsoonis pigmenteerunud nevus. Soovitati see eemaldada ja seetõttu kolisid kiiritusravi tingimused kuni 8 nädalat pärast operatsiooni. Mul on kaks küsimust. 1. Millised on minu puhul soovitatavad kiiritusravi perioodid pärast operatsiooni, kas kiiritusravi on liiga hilja läbi viia? 2. Kas intratorakaalseid (parasternaalseid) lümfisõlmeid tuleb kiiritada, kuna kasvaja asus alumises sisemises kvadrandis?

VASTUS: Tere!
1. Kiiritusravi on kohustuslik 6 kuud pärast operatsiooni, pärast 6 kuud pole kiiritusravi mõtet, teil on vahetus kuni 8 nädalat - see on natuke ja see on okei.
2. Kiirguse pindala määrab radioloog, tavaliselt ei kiirita parasternaalsed lümfisõlmed isegi siis, kui kasvaja asus sisemiste kvadrantide piiril. Igal juhul otsustab radioloog.

KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich. Kas siirupi olemasolu mõjutab kiiritusravi??

VASTUS: Tere! Seroom on lümfivedeliku kogunemine haava piirkonda ja selles pole midagi halba, peate selle lihtsalt läbi torkima ja see kaob, kuid isegi kui seda teha pole, siis pole see kiiritusravi vastunäidustuseks!!

KÜSIMUS: Tere õhtust, Vitali Aleksandrovitš! Tänan teid lahkete sõnade ja abi eest. Kõike head teile ja veelkord tänu töö eest! Olete mind juba aidanud: https://www.skvorsov.ru/faq/57-1#2515 Öelge mulle, palun, kui saate, kuidas saaksin edasi tegutseda? Kiirgus määrati mulle alates 01.01.1919 pärast RME-d Maddenis alates 02.15.19. Määrati kiiritus, mitte keemia, kuna IHC saadeti Murmanskist Peterburi. Ja IHC tulemused jätkuvad peaaegu kaks kuud. Seetõttu on meile kõigepealt ette nähtud kiirgus. Arvestades kiirguse ja pauside aega (vana aparaat laguneb sageli ja patsiendid ootavad sunnitud pause), algab keemiaravi nüüd alles varem kui juulis. Võib-olla peaksin katkestama kiirguse ja nõudma herceptiinravi? Tõepoolest, samas Peterburis oleks neid koheldud täpselt samamoodi?

VASTUS: Tere! Juulis pole mõtet ravida, tuleb alustada varem, kuna IHC tulemused on. Ainult kiiritusravi võib oodata kuni 6 kuud ja keemiaravi on soovitatav läbi viia 60 tunni jooksul pärast operatsiooni! Lisaks tutvustatakse sellist tõsist ravimit Trastuzumab!

KÜSIMUS: Tere! Ma esitasin teile juba küsimuse, tänan tähelepanu eest! Olen praegu läbimas 4 keemiaravi kursust (Paclitaxel + Doksorubitsiin) + Gertikad. Nüüd saadavad nad mind kiiritusravile (operatsiooni pole veel tehtud), edasisi plaane ei öelda. Kas see ravi on õige? (Allpool on minu eelmine küsimus teile ja minu diagnoos). KÜSIMUS: Tere! Olen 45-aastane, rinnavähk, vasak, 3. staadium (T4N1M0). IHC andmetel - östrogeen 7, progesteroon 6, Ki-67 - 25-30%, HER2 - positiivne (pärast FISH-testi). Täpsustamata tüüpi invasiivne kartsinoom (RHK-O kood 8500/3), G2 üldskoor 6 (3 + 2 + 1), kombineerituna juhusliku kanaliga kartsinoomiga (RHK-O kood 8500/2), pahaloomulise kasvaja 2. histoloogiline aste, klass 2. Millist ravi te määraksite? Mis on isegi umbkaudne prognoos? Aitäh! VASTUS:
Tere! Teile näidatakse keemiaravi vastavalt skeemile 4 EU + 4T (12 paklitakseeli) koos trastutsumabi samaaegse manustamise ja sellele järgneva sisseviimisega monorežiimis, seejärel kiiritusravi ja tamoksifeeniga 20 mg päevas, lahendus munasarjafunktsiooni väljalülitamise küsimusele! Selles etapis võib prognoos olla soodne, kui te läbite ravi algusest lõpuni.

VASTUS: Tere! Eelmisele küsimusele vastates ei teadnud ma, et operatsiooni pole. Sel juhul võib kiiritusravi välja kirjutada ka enne operatsiooni, sellised skeemid võivad aset leida, võib-olla ei reageerinud te ettenähtud kemoteraapiale piisavalt hästi ja proovite nüüd kiiritusravi soovitud efekti saavutada, sel juhul peate lihtsalt oma arste usaldama. tänan!

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, tere õhtust! Kas on vaja teha kiiritusravi etapis 2A, mõjutatud oli 1 lümfisõlm, luminaalvähk B? tänan.

VASTUS: Tere! Radioloogide rahvusvaheliste soovituste kohaselt on kiiritusravi näidustatud isegi ühe lümfisõlme kahjustuse korral, varem selliseid soovitusi polnud ja need soovitused viidi hiljuti rinnavähi ravi standarditesse.

KÜSIMUS: Tere! Madenna järgi toimus mastektoomia. Mittespetsiifiline invasiivne kartsinoom. Suurus 1,2 × 1,2. 11 lümfisõlme ei leitud. T2N0MO. Enne operatsiooni läbis ta 8 keemiakursust. Füsioteraapia IHC KI67 - 35%. Er + pr + her2 neg1 + suurus 2,5 cm. Kas ma vajan kiiritusravi??

VASTUS: Tere! Kiiritusravi pole sel juhul näidustatud, kuid kiiritusravi määramise määrab elukohajärgne arst radioloog.

KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich. Mul on küsimus tamoksifeeni kohta. Enne kiiritusravi tehti mulle vaagna ultraheli. Ja selgus, et pärast 1,5-kuulist tamoksifeeni võtmist kasvas mu polüüp emakaõõnes suurusega 13,6x7,7x9,5 mm. Radioloog (läbisin kaks kokkupuudet ja juuni lõpuni on mul veel 28) ütleb, et kuni ravi lõpuni tuleb tamoksifeeni kasutamine lõpetada. Seejärel eemaldage pärast töötlemist polüüp ja muutke vähivastast ravimit. Onkoloog ütleb, et te ei saa tühistada, ja pärast ravi teha kontrolli ja siis aru saada. Kuid ravi kestab 25. juunini. Ma ei tea mida teha. Jätkake joomist, äkki see kasvab endiselt. Ja ma ei tunne, et ma ka jooksin, ometi on see osa ravist. Palun andke nõu, mida teha?

VASTUS: Tere! Jätkaksin tamoksifeeni kasutamist ja jätkaksin kiiritamist, siis pärast kiiritamist tuleb pöörduda günekoloogi poole ja küsida tema nõuandeid. Võib-olla pean korduvate polüüpide tekke korral tegema diagnostilist ravi ja jätkama tamoksifeeni kasutamist, tühistama tamoksifeeni ja vahetama mõne muu ravimi vastu!

KÜSIMUS: Tere, tänan teid väga vastuse eest! Samuti tahan täpsustada), ütlesite eespool hormoonravi kohta, mul on 1,5 aastat menopausi, millist ravimit teile kirjutaksite ja veel üks küsimus) arst ütles, et pärast 4 keemiaravi toimub radiatsioon, kas see on minu puhul vajalik? Tänan teid väga, head õnne!.

VASTUS: Tere! Kui arst määrab teile kiiritusravi, siis on see õige, sellist tõsist ravi ei kirjutata kunagi ette näitamata! Endokrinotepia algab tavaliselt tamoksifeeniga, hoolimata sellest, et teil on 1,5-aastane menopaus! See sügis on hea ravim, hoolimata kõigist loetletud kõrvaltoimetest, millega on liialdatud.

KÜSIMUS: Mitu päeva saab pärast kiiritusravi kuuri teha kontroll-MRT (28 fraktsiooni 5 päeva nädalas)? Pea paraganglioomi diagnoosimine.

VASTUS: Tere! Pöördusite mammoloogi onkoloogi saidile! Parem on selle küsimusega konsulteerida oma neurokirurgi või arstiga. Kõik rangelt vastavalt näidustustele. Põhimõtteliselt, miks üldse MRT kohe pärast kiiritusravi??

KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich! Tänan teid väga vastuse eest. Tahaksin täpsustada. Muidugi, vastavalt elundite säilitamise operatsioonile on protokolli kohaselt ette nähtud kiiritusravi. Kuid raviarst usub, et minu vanuses, võttes arvesse isheemiat, ateroskleroosi jne, on südamehaiguste, insultide ja muude komplikatsioonide risk pärast RT-d suurem kui retsidiivide oht. Ja kas teie kogemusel on naistel pärast 70 aastat sageli selliseid tüsistusi? Aitäh vastuse eest.

VASTUS: Tere! Minu kogemuste kohaselt selles vanuses ägenemisi praktiliselt ei esine, kuid lõpliku otsuse teeb radioloog ja ta kaalub kõiki kiiritusravi poolt ja vastu võetavaid riske!

KÜSIMUS: Tere! Pärast masteektoomiat Maddenis määrasid nad 1,5 kuu möödudes kiiritusravi, kuid mul polnud aega ja hilinesin 3 päeva, haigla suleti remondiks ja mulle määrati 19. augustil l / t, aeg saab otsa ja kardan, et hilja.

VASTUS: Tere! Kiiritusravi tuleb läbi viia 6 kuu jooksul pärast operatsiooni! Sul on aega!

KÜSIMUS: Tere, ma vajan teie nõu. Teostati masteektoomia koos samaaegse rekonstrueerimisega implantaadiga. Histoloogia näitas T1N0M0R0 mittespetsiifilist invasiivset vähki, mille apokriinne diferentsiaal oli G2. Tahke-kribriootilise struktuuriga, lümfovaskulaarne invasioon. Resektsiooni servades kasvajat ei kasvata, subkutaanne läbib kasvajakoest vähem kui 1 mm. Rasvakude ilma tuumori kasvuta. Seitsmes tõstesõlmes. Mestaasid pole tuvastatud. Kirurgide sõnul saate ilma kiirguseta hakkama, kiirgus räägib soovitavalt, kuid implantaadi pärast muretsege. Täname nõu eest ette. Lugupidamisega.

VASTUS: Tere! Sel juhul tuleb kinni pidada radioloogide arvamusest, retsidiivi oht on suur. Parem hoolitseda tervise eest kui implantaadi ja mitte selle eest, et temaga midagi juhtub!

KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich. Diagnoositud T1N2M0 3A (6-st 12-st), ER (200), PR (180), HER2neu (0), Ki-10%. Miks ei näidata ER ja PR protsentides? Ja mida need numbrid tähendavad? Ametisse nimetatud HT ja LT, seejärel tamoksifeen. Kas minu puhul on vaja LT-d? Ja mis on prognoos?

VASTUS: Tere! Kui vana sa oled? Teie andmed ei ole protsentides, vaid teistes ühikutes ja see on nii; huvi mõttes on see ER-i puhul 100% ja PR-i puhul 80%. Etapp on kõrge ja seetõttu on vaja läbida terviklik ravi, mis hõlmab keemiaravi ja endokrinoteraapiat ning tingimata kiiritusravi. Ainult õige ravi korral võite oodata head prognoosi ja pikaajalist remissiooni..

KÜSIMUS: Kallis Vitali Aleksandrovitš! Olen 49-aastane. Lobulaarse vähi diagnoosimine. Tehti parempoolse rinna, aksillaarse lümfadenektoomia valdkondlik resektsioon paremal T1c N0M0G1 rakud gr 3. IHC östrogeen 90%, progesteroon 90%, HER2-neo 0, Ki-10%. Määrati Tamox phen 20 mg / päevas, DLT p / o-kuur. Ma kahtlen LT määramises.

VASTUS: Tere! Kõigi elundite säilitamise operatsioonidega kaasneb kiiritusravi, seetõttu näidatakse teile sel juhul operatsioonijärgset kiiritusravi!.

KÜSIMUS: Arst, tere. Ta läbis keemia- ja kiiritusravi, detsembris eemaldasid nad rinna. Tegin pärast ravi ultraheli - kõik on korras, nägin eemaldatud rindade küljest röntgenpildil kopsupõletikku. Ma ei tundnud seda üldse, vereanalüüsid on normaalsed, valged verelibled - 5, soe-12. Teda raviti antibiootikumidega, tal oli korduv fluorograafia, terapeut ütles, et see oli parem, kuid tema arvates on see fibroos. Mida te soovitate?

VASTUS: Tere! Diagnoosi täpsustamiseks ja pahaloomulise kasvu välistamiseks soovitan teil teha CT-uuring. Sageli tuvastatakse pärast kiiritusravi kopsudes kopsufibroos või mõned muud muutused, seetõttu on parem teha kopsu CT.