Kõri vähk

Haigust iseloomustab pahaloomulise epiteeli neoplasmi ilmnemine, mis mõjutab kõri erinevaid osi. Haridus on võimeline infiltratiivseks või eksofüütiliseks kasvuks. Haigus arenguprotsessis annab nii piirkondlikke kui ka kaugemaid metastaase.

Epidemioloogia

• Vastavalt levimusele maailmas hõivavad kaela ja pea pahaloomulised kasvajad 6. koha.
• Kaela- ja peaorganite peamised lokalisatsioonid on kõri ja kõri.
• Venemaal võtab kõrivähi esinemissagedus 5. kohta.
• Suurim esinemissagedus - Tais, Poolas, Ohios (USA), Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias.
• Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - üks kümnest.
• Kõige sagedamini - 95% juhtudest - diagnoositakse kõri pahaloomulisi kahjustusi lamerakkvähk.
• Kõigi kaela ja pea pahaloomuliste kasvajate hulgas on see haigus 1. kohal.
• Vähi patoloogiate üldises struktuuris - 2,6%.
• 100 000 inimese kohta on esinemissagedus 4–6.
• Madal esinemissagedus (see tähendab 100 000 inimese kohta - vähem kui 2) on Jaapanis, Norras, Rootsis.

Soovitame teil tutvuda visualiseeritud statistikaga USA kohta aastatel 1992-2015. Graafik näitab suremust ja äsja diagnoositud juhtude arvu..

Kõri on neelu piirkond, mis asub hingetoru ja keele juure vahel. Selle struktuuris on häälepaelad, mille vibratsioonil moodustub inimese hääl.

Protsessi ulatuse määramiseks tuleb arvestada kõri anatoomiaga. See on jagatud kolmeks osakonnaks vastavalt mitmele tunnusele: erinevused limas- ja submukosaalsetes kihtides, lümfi- ja vereringes jne. Vaatleme keha peamisi osakondi:

• Ülemine või vestibulaarne. See hõlmab järgmisi struktuure: kõri skoobitud-epiglotilised sidemed, Morganian vatsakesed, valed häälepaelad, epiglottis.
• Keskel. See on tõeliste häälepaelte piirkond.
• Alumine või ripskoes.

See gradatsioon määrab suures osas erinevused haiguse kulgemises. Kõige sagedamini mõjutavad kokkupandavad ja üle voltimissektsioonid (50–70%), samal ajal kui kokkupandav osa on 30–40% juhtudest ja tagumises kokkupandavas osas - 3–5%. Kõige pahaloomulisem kulg on siis, kui kasvaja mõjutab vestibulaarset sektsiooni. Sel juhul arenevad metastaasid sagedusega 40-60%. Kõige soodsam prognoos on siis, kui mõjutatakse voltimisjaotust. Sel juhul diagnoositakse metastaasid 5-12% juhtudest. Subklaviaalse neoplasmi kahjustuse korral on näitajad umbes samad.

Metastaaside arengu tunnused, sõltuvalt onkoloogia lokaliseerimisest

Siin on hästi arenenud lümfivõrk, mis aitab kasvajal kiiresti levida lokaalses ja piirkondlikus lokaliseerimisel. Põhimõtteliselt mõjutavad metastaasid lümfisõlmede ülemist ja keskmist rühma, mis paiknevad sügavas jugulaarses ahelas - 50-60% juhtudest. Metastaasid on lokaliseeritud:

• 57% juhtudest kasvaja küljel;
• 9% - kõri mõlemal küljel;
• 6,3% - külgsuunas, see tähendab neoplasmist vastasküljel.

Madala lümfiringe tõttu on metastaasid siin haruldased. 5–12% juhtudest leitakse neid keskmise sügavusega jugulaarsetes lümfisõlmedes.

Piirkondlikud metastaasid esinevad 5–12% juhtudest. Veelgi enam, 20% -l juhtudest arenevad nad pretraheaalsetes ja enneeelsetes lümfisõlmedes. Lümf liigub alumiste sügavate jugulaarsete lümfisõlmede suunas, kus diagnoositakse ka metastaasid..

Distantsseid metastaase diagnoositakse kõige sagedamini ribides, kopsudes, mediastinumis..

Vähieelsed haigused

Mõelge patoloogiatele, mis eelnevad kõrivähile:

• larüngiit, millega inimene on kroonilises vormis ja paljude aastate jooksul haige;
• erilist rolli selle patoloogia ilmnemisel mängivad:
  • kõige sagedamini - papilloom, mis on olemas pikka aega, ja kõri vooderdava limaskesta leukoplakia;
  • pahhüdermia;
  • diskeratoosid;
  • tsüstilised moodustised kõri vatsakestel;
  • fibroma laias laastus;
  • kroonilised ravimatud põletikud, mis on põhjustatud suitsetamisest, alkoholismist, süüfilisest.

Riskitegurid

On oluline mõista, et nende tegurite olemasolu ei tähenda, et te kindlasti vähiga kokku puutute, kuid nende puudumine ei taga, et teil pole onkoloogiat.

Peamised kõrivähi riski suurendavad tegurid on:

• Alkohol. Need, kes joovad regulaarselt kõvasid jooke, põevad suuvähki 6 korda sagedamini. Suitsetamise ja alkoholi kombinatsioon on väga ohtlik..
• Suitsetamine. Mida kõrgem on suitsetaja kogemus ja mida rohkem sigarette ta suitsetab, seda suurem on risk haigestuda. Vähktõve tõenäosus suureneb, sealhulgas ka kasutatud suitsetamine.
• Töötingimused. Riskitegurite hulka kuuluvad: töö kõrge tolmu tingimustes (eriti kui tolm sisaldab kahjulikke kemikaale, radioaktiivseid aineid, metalle), kokkupuutel isotoopidega ja kõrgel temperatuuril.
• Inimese papilloomiviirus (HPV). HPV18 ja HPV16 viiruste alatüüpidega kasvajaid peeti HPV-positiivseteks..
• Vale toitumine.

P53 kasvaja supressorgeeni käitumist uurivas uuringus leiti kinnitust, et alkohol ja suitsetamine suurendavad haiguse tekkimise riski. Nende uuringute kohaselt tuvastati 42% kõigist kõrivähiga patsientidest selle geeni mutatsioon. Neil, kes joovad ja suitsetavad samal ajal, täheldati mutatsiooni 58% juhtudest. Neile, kes suitsetavad, kuid ei joo - 33% -l. Joojate ja mittesuitsetajate seas esines mutatsiooni ainult 17% juhtudest. Lisaks täheldati mittesuitsetajatel ja mittejoodikutel p53 mutatsiooni DNA piirkonnas, mis on iseloomulik endogeensetele mutatsioonidele.

Haiguse etapid

Mõelge TNM-i kliinilisele klassifikatsioonile. Selle kohaselt tähistab sümbol N, kas piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase (l / a):

• NX - pole piisavalt andmeid, et hinnata piirkondlikku l / a;
• N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaaside tunnuseid;
• N1 - metastaase täheldatakse ühel l / a mõjutatud küljel, suuruse mõõtmed kuni 3 cm;
• N2 - mõjutatud poolel täheldatakse metastaase ühes l / a kuni 6 cm suurimas mõõtmes või suurima mõõtme kuni 6 cm metastaase on kasvaja poolel mitu l / a või suurimas mõõtmes kuni 6 cm metastaasid asuvad l / y mõlemalt poolt;
• N2a - kahjustuse küljel ühes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
• N2b - kahjustatud küljel mitmes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
• N2c - kuni 6 cm suurused metastaasid asuvad mõlemal küljel või kasvaja vastas, l / a;
• N3 - metastaasid, mille suurim mõõde on üle 6 cm, leitakse l / a. Keskjoone L / y nimetatakse mõjutatud külje sõlmedeks.

Sümbol M näitab, kas on kaugeid metastaase:

• MX - puuduvad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
• M0 - kaugete metastaaside märke ei tuvastatud;
• M1 - märgitakse kauge metastaas.

Kasvajate klassifitseerimine sümboli T järgi, võttes arvesse lokaliseerumist kõri piirkonnas

Ligamentide osakond

Kasvaja asub ainult supra-ligamentoosses osas, häälepaelad on liikuvad

Mõjutatakse ligamentoosse või supra-ligamentoosse osa anatoomiliste piirkondade limaskesta või supra-ligamentousest osast väljaspool asuvat ala (piriformi siinuse mediaalne sein, keele limasjuur jne) ilma kõri mõjutamata

Neoplasm piirdub häälepaelte fikseerimisega kõri suhtes ja / või levib kõri kõhre tagumisse ossa, epiglotti-eelse piirkonna kudedesse; kilpnäärme kõhre erosioon on minimaalne

Kasvaja mõjutab kilpnäärme kõhre ja / või levib kõri ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse: söögitorusse, kaela (välised ja sügavad lihased), kilpnääre, teibitaolised lihased, keel

Neoplasm mõjutab unearteri mediastinumit või membraani, samuti prevertebraalset piirkonda

Ligamentous osakond

Neoplasm piirdub häälepaeltega, ei riku nende liikuvust, protsessis võivad osaleda tagumine ja eesmine palavik

Neoplasm on piiratud ühe häälepaeltega

Mõjutatud on mõlemad häälepaelad

Patoloogia mõjutab sub- ja / või üle-ligamentoosset tsooni, häirib häälepaelte liikuvust

Häälepaelte fikseerimine mõjutab ainult kõri ja / või kasvaja kasvab üle-ligamentoossesse piirkonda ja / või kutsub esile kilpnäärme kõhre erosiooni

Kasvaja mõjutab kõri ümbritsevat kudet (lindi lihaseid, hingetoru, keele sügavaid / väliseid lihaseid, kaela, söögitoru, lindi lihaseid) või kilpnäärme kõhre

Neoplasm tärkas mediastinumisse, selgroolüli või unearterisse

Ligamentide osakond

Neoplasm piirdub ligamentoosse piirkonnaga.

Kasvaja mõjutab ühte või kahte häälepaela, liikuvus on vaba või piiratud

Neoplasm ei ulatu häälepaelte fikseerimisega kõritest kaugemale

Neoplasm kasvab kilpnäärme või krikoidi kõhreks ja / või mõjutab kõri ümbruses asuvaid kudesid (kilpnääre, kael, sealhulgas keele välis- / sügavad lihased, hingetoru, lindilaadsed lihased)

Kasvaja ulatub selgroolüli, unearteri membraani või mediastinumi

Tabel haiguse üldise rühmitamise kohta etappide kaupa

Sümptomid ja kliiniline esitus

Haiguse kliiniline pilt on erinev, sõltuvalt kasvaja kahjustatud piirkonnast. Mõelge kõigile neist.

Vestibulaarse osakonna vähk (täheldatud 60–65% juhtudest)

Esimeste kuude jooksul tunnevad patsiendid:

• käre kurk;
• kuivus;
• võõrkehatunne.

Hiljem liituvad järgmised sümptomid:

• neelamise rikkumine;
• väsimus
• tuim hääl;
• valu neelamisel;
• hommikune valu neelamisel ja hiljem - pidev.

Väärib märkimist, et sellised sümptomid võivad näidata ka larüngiidi ja farüngiidi esinemist..

Hääleosa kahjustustega (leitud 30–35% juhtudest)

Selle piirkonna lüüasaamisega seotud kliiniline pilt on järgmine:

• hääle nõrkus ja kähedus;
• väsimus häälekoormusega;
• hiljem - hingamisraskused, afonia.

Selle tsooni lüüasaamisele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• köhahoogude suurenemine, millega kaasnevad hingamisraskused.

Kasvajat iseloomustab endofüütiline kasvu tüüp, samuti kalduvus kasvada hingetoru kõhrestruktuurideni.

Diagnostilised meetodid

Esiteks tutvustame diferentsiaaldiagnostika tabelit

Kõri papilloom

Esineb tavaliselt häälepaeltel, harvemini mõjutab epiglotti, peened, kahvatuhallid, patsiendil on kähe hääl

Hääljuhtmetel leidub valget värvi ja ebaühtlast pinda, enamasti paikneb see arütenoidsete kõhrestruktuuride taga, mida iseloomustab halvenenud foneerimine ja köha

Kontaktvormi hääleprotsessi fibroomid

Need asuvad häälevoolude tagaosas, ühel neist sarnaneb haamer, teisel - alasel, patsiendi hääl muutub

Need asuvad häälepaelte eesmises kolmandikus, mõnikord on neil lai alus ja pärinevad kõri vatsakestest või vestibulaarsest sidemest

Selle haiguse diagnoosimine hõlmab füüsilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..

• elu ja haiguse haiguslugude kogumine;
• lümfisõlmede ja kõri uurimine ja palpatsioon (palpatsioon).

• larüngoskoopia (kaudne);
• fibrolarüngoskoopia, mille käigus tehakse suunatud biopsia;
• Ultraheli (lümfisõlmede punktsiooni teostamine ultraheli järelevalve all);
• LU trepani biopsia koos järgneva biomaterjali histoloogilise uurimisega, mis on onkoloogia diagnoosimisel ülioluline.

Mõelge diagnostilisi meetodeid üksikasjalikult, kirjeldage nende omadusi.

Larüngoskoopia

• Kaudne. Tema abiga määratakse neoplasmi asukoht ja piirid, selle kasvu vormid, limaskesta värvus, terviklikkus, glotti valendiku suurus, häälekehade liikuvuse tase, samuti kõri põletik ja kõri perikondrium (kondroperikondriit)..
• Fibrolarüngoskoopia. Võimaldab teil uurida kõri sektsioone, mis pole otsese larüngoskoopia ajal nähtavad (epiglottis, kõri vatsakesed, eesmine kommissioon, voodriosa). Selle ajal tehakse sihipärane biopsia..

Röntgenitehnika

Patsient läbib järgmised uuringud:

• Kaela pehmete kudede MRI / CT, kasutades intravenoosset kontrasteerimist - esitage andmed patoloogilise protsessi leviku kohta kõri piirkonnas, samuti teavet piirkondliku lümfikollektori kohta;
• rindkere röntgenograafia või rindkere ja kõhuõõnde CT, kasutades kontrasti.

Röntgenuuringute meetodid

Röntgenuuringute meetodid

Histoloogiline uuring

Vastavalt histoloogilisele struktuurile esindab 98% juhtudest kõrivähki mittekeratineeriv või keratiniseeruv lameepiteel. Harvemini diagnoositakse adenokartsinoom. Äärmiselt harvadel juhtudel (0,4%) - sarkoom.

Väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoom

Ravimeetodid

Ravitehnika valimisel võetakse arvesse väga paljusid tegureid: staadium, kasvaja asukoht, selle kasvuvorm, protsessi levimus ja pahaloomulise kasvaja määr. Kõige olulisem eeluuring on biopsia, millele järgneb histoloogia, mille abil määratakse pahaloomulise koe tüüp. CT ja fibrolarüngoskoopia on osutunud väga tõhusaks kõri kõhre ja peri-kõriõõne kõhrekahjustuste diagnoosimisel. Niisiis, kui need struktuurid on mõjutatud, kuulub kirurgiline sekkumine tingimata teraapiakompleksi.

• operatsioon;
• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• loetletud meetodite kombinatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

• CO2 laser-resektsioonid;
• Larüngektoomia;
• Kõri osaline resektsioon
• Emakakaela lümfisüsteemi dissektsioon
• Taastav plastiline kirurgia

Kirurgi töökoormus määratakse kindlaks kasvaja asukoha, selle levimuse ja radiosensitiivsuse järgi.

Kirurgiliste sekkumiste sordid:

• Korrektoomia Esindab ühe häälepaela eemaldamist. Näidustused tema kohta: ainult ühe häälepaela lüüasaamine, ilma et see leviks arütenoidse kõhre hääleprotsessile ja väärarengule, häälekeha immobiliseerimise puudumine.
• Hemilaryngectomy - poole kõri resektsioon.
• Kõri anterolateraalne (või diagonaalne) resektsioon - jääb alles 2/3 kõri. Näidustused: kõri poole tuumor ja läbimine eesmise kämbla kaudu.
• Kõri eesmine (või eesmine) resektsioon. Eesmise kommissiooni ekstsisioon, mis asub häälepaelte sektsioonide vahetus läheduses.
• Kõri horisontaalne resektsioon. Mõjutatud osa on välja lõigatud, häälvoldid saab salvestada. See viiakse läbi neoplasmi paiknemisega eelõhtul.
• Craili operatsioon. Sisemine jugulaarne veen eemaldatakse koos kiud- ja lümfisõlmedega.
• Lümfisõlmede ja kaelakoe ekstsisiooniline ekstsisioon
• Larüngektoomia koos keele juure ja hüoidse luuga.

Craili ja FFI LU ning kaelakoe (fastsiaalse nihkega lümfisüsteemi ja kaelakoe ekstsisioon) operatsioon vastavalt näidustustele viiakse läbi juhul, kui laienenud lümfisõlmed ei ole piisavalt regresseerunud ja nende toimimise võimalus on pärast 40 Gy kiiritamist, samuti ravi esimesel etapil.

Liikuva N / N2 ja N2a esinemine rinnaku ja kägiveeni patoloogilises protsessis osalemata jätmisel on näidustus fastskestaga lümfisüsteemi dissektsioonist.

Kui leidub N1, N2a, b, sissetallatud, liikumatult l / a ja protsessis osalevad ka rinnaku lihas ja sisemine jugulaarne veen, siis tehakse Craili operatsioon.

Kui kaela piirkondlikud metastaasid on veresoontega sulandatud, määratakse patsiendile täiendavalt kaela angiograafia ja KT, kuna sel juhul on võimalik läbi viia Craili operatsioon arteri eemaldamise ja selle plastilise asendamisega.

Kui patsiendil on maksas ja kopsus metastaasid üksikud, on selle patsiendi edasise ravi taktika üle otsustamiseks vaja täiendavat uurimist.

Kiiritusravi

Näidustused on neoplasmid kõri keskmises ja vestibulaarosas.

Kiiritamist saab läbi viia nii operatsiooniks valmistumisel (raviskeem 40–45 Gy) kui ka radikaalselt raviskeemis (70 Gy)..

Välismaiste ja kodumaiste autorite sõnul saab kõrivähi I-II staadiumi korral ravida 70 Gy režiimi abil 70–80% patsientidest, samuti III staadiumiga patsientidest 45–52% patsientidest.

Kiirguse vastunäidustused esimesel etapil:

• kõri kondroperikondriit;
• kõri stenoos (raske);
• Ümbritsevate elundite (hingetoru, söögitoru) tuumori kahjustus, samuti selle lagunemine;
• kauged metastaasid;
• liikumatud metastaaside konglomeraadid, mis tungivad suurtesse anumatesse;
• subklaviaala osakonna lüüasaamine;
• patsiendi üldine tõsine seisund diabeedi, progresseeruva tuberkuloosi, südame-veresoonkonna haiguste vastu.

Mõnele nõrgenenud patsiendile, sealhulgas raskete kaasuvate haigustega inimestele, antakse kiirituskursus jagatud viisil: esiteks annus 38–40 Gy, seejärel vaheaeg 1-2 nädala jooksul pärast kiirgusreaktsioonide taandumist ja tugevuse taastamist ning seejärel ravi jätkamist 70–74 Gy-ni..

Kui pärast 40 Gy-ga kiiritamist pole efekt piisav ja patsient keeldub kategooriliselt operatsioonist, jätkatakse kiiritusravi kuni raviannuse saavutamiseni (70 Gy).

Kui kasvaja levib eesmise kommissiooni, epiglotti eelse ruumi, neelu külgseina, kiiritamine on ainus ravimeetod ebaefektiivne. Sellele lisandub keemiaravi, mikrolaine hüpertermia ja / või operatsioon.

Sageli antakse enne ravi alustamist vajadusel patsiendile trahheostoomia, kuna ravi ajal on suur lämbumisoht. Kiiritusravi või tursest tingitud keemiaravi ajal võib ilma eelneva trahheostoomiata tekkida pöördumatu seisund, mis võib põhjustada patsiendi surma. Samuti on vaja paigaldada gastrostoomia, mida saab teha endoskoopilise kontrolli all ja klassikalisel avatud viisil.

Kui patsiendil on trahheostoomia, nasogastraaltoru või gastrostoomia, pole see kiirguse ega keemiaravi takistuseks. Kui neoplasmid on tavalised, võib trahheostoomia langeda kiirgusväljale.

Keemiaravi

Süsteemse keemiaravi kasutamise võimalused:

• metastaaside ja haiguse kordumise palliatiivne ravi;
• koos kiirgusega - lokaalselt levivate kasvajate elundite säilitamise ravi;
• neoadjuvantravi - võimaldab teha operatsiooni ja / või vähendada sekkumise mahtu;
• kui patsient keeldub operatsioonist või kirurgilise sekkumise võimatusest, näiteks anesteesia talumatuse korral, vanemas eas, somaatiliste haigustega.

Peamised kasutatud ravimid: 5 fluorouratsiili, tsisplatiini, karboplatiini, paklitakseeli

Keemiaravi vastunäidustused:

• perikondriit;
• II-III astme kõri stenoos;
• arütenoidi ja kilpnäärme kõhre kasvaja kahjustus;
• maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
• neerude, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• dekompenseeritud suhkruhaigus;
• Rasedus;
• avatud kopsutuberkuloos.

Spetsiaalsed ravijuhised

Uuringute kohaselt on ülivoldiku lõigu kahjustuse ja protsessi levimuse kuni T1N0M0 staadiumini korral parem eelistada kiirgust (kõvenemiskiirus ulatub 95% -ni, kõri funktsioon jääb püsima). T2N0M0 ja sarnase lokaliseerimisega on näidustatud elundite säilitamise operatsioon, kuna kuni 80% ägenemistest pärast kiiritamist on seotud just nende kõri struktuuride kahjustustega.

Kui voldilõige on mõjutatud ja T1N0M0 staadium registreeritakse, algab ravi kiirgusega. Selle meetodi puhul on ravi protsent 75–78%, võttes arvesse seda, mida peate tegema 40 Gy annuse korral ravi efektiivsuse esmaseks hindamiseks. Kui neoplasmi regressioon on alla 70%, on võimalik kirurgiline sekkumine - korrektoomia. Kui neoplasm levib eesmise kommissiooni ja teise häälepaelaga, viiakse läbi kõri resektsioon, kuna sel juhul on pikaajalised tulemused paremad kui kiiritamise korral.

Keemiaravi ei paranda ravitulemusi etapis T1-2N0M0.

T3N0M0-T4N0M0 staadiumis lokaalselt kaugelearenenud patoloogia ravis näitas suurimat efektiivsust kombineeritud tehnika kasutamine erineva kiiritusjärjestuse ja kirurgilise sekkumisega, kuna sel juhul saavutab viieaastane elulemus 70–73% patsientidest. Kuid tehakse larüngektoomia, mis invaliidistab patsiendi.

Kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused, algab ravi kiirgusega. Kui vähk on tavaline, T3-T4, on kiiritusravi piiratud. Veelgi enam, kui operatsioon on võimalik, siis nad rikuvad. Indutseeriva keemiaravi kombinatsioon vastavalt PF-režiimile (tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil) koos täiendava kiirgusega, kui ravivastus on olemas, võib olla võimalus lokaalselt kaugelearenenud patoloogia või larüngofarünksi elundite säilitamiseks. Kui seda ei täheldata, viige läbi larüngektoomia.

Metastaaside ravi kaela lümfisõlmedes

Kõrivähi piirkondlikud metastaasid ei häiri konservatiivset ravi, kuna selle lokaliseerimise neoplasmid (N1-N2) on sageli kohandatavad keemiaravi ja kiiritusraviga. Seetõttu tuleb kõri kiiritustsooni lisada mõlemal küljel olevad lümfisõlmed. Kui peate kiiritama kaela alumiste osade lümfisõlmi, on näidustatud otsese välja kasutamine koos blokiga. Selle välja alumine serv ulatub rangluu alumisest piirist 1 cm allapoole. Supraclavikulaarsete lümfisõlmede kahjustuste korral on vaja ülemise mediastinumi lümfisõlmed kiiritada.

Nihkega või piiratud nihkega metastaaside esinemise korral on soovitatav alustada ravi neoadjuvantse keemiaraviga ja sellele järgnevat 40 Gy kiiritamist. Edasine taktika on määratud ravi efektiivsusega. Kui metastaaside seisund on märkimisväärselt või täielikult regresseerunud, samuti nende kasutamiskõlbmatus pärast 40 Gy annust, reguleeritakse kiiritus 60-70 Gy-ni.

Väärib märkimist, et täna, kui elukvaliteedi näitaja on sama oluline kui ravi usaldusväärsus, suunavad spetsialistid oma jõupingutused konservatiivse ravi arendamisele ja parendamisele, sealhulgas mitmesuguste keemiaravi ja kiiritusravi liikide arendamisele, samuti organite säilitamise operatsioonidele, mis võimaldavad säilitada või taastada põhilisi kõri funktsioon.

Ellujäämise prognoos

Prognoos sõltub haiguse staadiumist, kuid üldiselt on see ebasoodne. See on suuresti tingitud tavaliste vähivormidega patsientide suurest osast..

Kliiniliste vaatluste ja kirjanduse andmetel moodustavad kõri-neelu onkoloogia arenenud vormid enam kui 85% kõigist äsja diagnoositud haigestumuse juhtudest.

Kaasaegseid kompleksravi meetodeid kasutades õnnestub 56% patsientidest saavutada viieaastane elulemus.

Prognoos halveneb metastaaside esinemisel: T3-4N0-1M0 kõri- ja neeluvähi korral on kolmeaastane elulemus kuni 80% ja etapis T3-4N2-3M0 - kuni 40%.

Kui keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel saavutatakse haiguse täielik taandumine, on vaja seda regulaarselt jälgida ja uurida, nii et retsidiivi korral oleks operatsioon õigeaegne.

Ellujäämisprotsendi tabel, sõltuvalt patoloogia vormist ja selle staadiumist

III-IVb staadiumiga patsientide viieaastane elulemus on 48,2%, HPV + ja HPV- korral (RR = 0,73, p

Laialdaselt kasutatakse logopeedilist rehabilitatsioonitehnikat, mille eesmärk on taastada häälefunktsioon ja saavutada hea hääle kvaliteet. Eesmärke on võimalik saavutada 45–60% juhtudest.

Hääl on sotsiaalselt oluline funktsioon, mis ei vaja tõestamist, seetõttu püüavad patsiendid üsna mõistlikult seda säilitada või taastada. Neile, kes on läbinud kõrirektoomia, viiakse läbi hääle rehabilitatsioon nn söögitoru hääle treenimisega, hääleseadmete kasutamisega või Bloom-Singer trahheoösofageaalse šundi paigaldamisega.

Üks kõri täieliku resektsiooni läbinud patsientide hääle rehabilitatsiooni meetodeid on erineva kujundusega hääle moodustavate seadmete kasutamine. See võib olla elektriline kõri, heligeneraatorid.

Paljude autorite sõnul on söögitoru kõne õpetamise meetod kõige füsioloogilisem ja minimaalselt invasiivne. 62–91% juhtudest on võimalik moodustada pseudohääl, millest piisab suhtlemiseks.

• patsientidel on keeruline omandada meetod õhumasside neelamiseks söögitorusse ja selle foneerimise ajal välja surumiseks;
• söögitoru õhu reservuaarina on väike maht - 180-200 ml;
• kurgu kompressioonielementide spasm ja hüpertoonilisus.

Kirurgiline tehnika hääle taastumiseks pärast larüngektoomiat

Meetod põhineb šundi moodustumisel söögitoru ja hingetoru vahel. Selle kaudu siseneb kopsudest õhk kurku ja söögitorusse, kutsudes esile neelu-söögitoru elemendi, mis on häälegeneraator, vibratsiooni.

Šundi luumenisse asetatud hääleprotees suunab kopsudest õhku söögitorusse ning hoiab ära toidu ja vedeliku sisenemise vastassuunas.

Tänu sellele tehnikale saavutati hea hääle kvaliteet 93,3% -l patsientidest. Meetodi autorid märgivad aga, et tüsistused on võimalikud 7–30% juhtudest: proteesi seenkahjustus, granulatsioonide liigne kasv, proteesi nihkumine, proteesi käik, mis võib patsientidel põhjustada aspiratsioonipneumooniat.

Uuringud näitavad, et kõigil patsientidel on pärast elundite säilitamise operatsioone neelamisfunktsioon rikutud, kuna kogu mehhanism on vastavalt sekkumise tüübile ümber ehitatud. Kaitsefunktsiooni rikkumised on märkimisväärsemad pärast kõri horisontaalset ja sagitaalset resektsiooni. Toidu ja sülje aspiratsiooni vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse mitmesuguseid kõri obstruktsiooni meetodeid: alustades tamponaadiga vastavalt Mikulichile (näidatud sagitaaloperatsiooni ajal) ja lõpetades silikoonist obstruktorite ja suletud ülaotsaga T-torude kasutamisega, mis sisestatakse moodustunud hingamisteede anastomoosi. Nende meetmete eesmärk on vältida toidu sattumist hingamisteedesse..

Kroonilise sülje aspiratsiooniga kaasneb sageli kopsupõletik, seetõttu on mõnel juhul näidustatud korrigeeriv operatsioon. Selle probleemi lahendus mõjutab patsiendi edasist elu, sest pidev aspiratsioon võib põhjustada larüngektoomia.

Üks kõige raskemaid ülesandeid elundite säilitamise operatsioonide ajal on hingamisfunktsiooni taastamine, kuna kõik resektsiooni tüübid, välja arvatud epiglotti ekstrapteerimine, deformeerivad kõri ja vähendavad selle suurust. V. O. Olshansky annab suhteliselt kõrgema näitaja - tal õnnestub dekanneerida 73,4% patsientidest. Autor kasutas kõri valendiku taastamiseks torukujulist endoproteesi, mis koosneb antiseptilise kompositsiooniga immutatud bioühilduvatest polümeermaterjalidest.

Kõrivähi ravi

Kõrivähi kinnitatud diagnoosi korral on ravi ette nähtud, võttes arvesse haiguse staadiumi, kasvaja asukohta ja agressiivsust, samuti patsiendi üldist tervist.

Optimaalse skeemi koostamiseks võib patsiendi saata konsultatsioonile erinevate spetsialistide juurde - raadiokirurg, onkoloogiline kirurg, keemia- ja radioterapeut.

Kui varakult avastatakse madala pahaloomulisusega kasvaja, on ravi maht minimaalne ja selle efektiivsus kõrge. Reeglina õnnestub sellistel patsientidel saavutada täielik remissioon ja paljude aastate jooksul unustavad nad oma probleemid. Kaugelearenenud juhtudel suureneb kõrivähi ravimaht ja prognoos halveneb..

Kõrivähi staadium ja aste

Haiguse algus on tavaliselt asümptomaatiline, olenemata kasvaja asukohast, mis reeglina areneb limaskesta väikesest healoomulisest sõlmest - polüübist. Kui larüngoskoopia ajal tuvastatakse selline vähk, saab selle otse diagnostilise uuringu ajal täielikult eemaldada..

2. etapis jääb neoplasm endiselt limaskesta sisse, kuid selle suurus suureneb märkimisväärselt. Kui see asub häälepaelte piirkonnas, ilmnevad selles etapis esimesed sümptomid.

Haiguse arenedes kasvab kasvaja ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, pahaloomulisi rakke leidub läheduses asuvates lümfisõlmedes.

Kõrivähi 4 staadiumis on ravi eesmärk vähendada esmast fookust, kõrvaldada metastaasid kaugemal ja leevendada patsiendi üldist seisundit.

Kui protsessi levimuse määramiseks kasutatakse lavastust, võimaldab vähirakkude pahaloomulisuse aste prognoosida kasvaja kasvu ja metastaaside ilmnemise kiirust, samuti ravi efektiivsust.

Tavaliselt eristatakse 3 pahaloomulisuse astet, mis tehakse kindlaks biopsia tulemuste põhjal:

• 1. astmele on iseloomulik atüüpiliste rakkude esinemine, mis erinevad limaskesta normaalse koega vähe. Sellist kasvajat nimetatakse väga diferentseerunuks, see kasvab aeglaselt ja reageerib ravile hästi..
• II astme vähk on agressiivsem, pahaloomulised rakud erinevad oluliselt selle koe rakkudest, millest kasvaja moodustati. Neoplasma kasvab mõõdukalt kiiresti ja on vähem ravitav. Sel juhul on isegi varases staadiumis tavaliselt ette nähtud kompleksne ravi.
• 3. astme kõrivähi ravi on keeruline selle kiire kasvu ja metastaaside varajase ilmnemise tõttu. Selle fookuse kudede uurimisel leitakse madala diferentseerumisega rakud, mis erinevad täiesti tavalistest..

Peamised kõrivähi ravimeetodid

Kõri vähi ravirežiimi koostamisel valib raviarst kõige tõhusamad ja vähem traumeerivad meetodid, kaaludes hoolikalt plusse ja miinuseid.

Arvestades selle hingamissüsteemi selle osa füsioloogilisi omadusi, on traditsioonilise operatsiooni teostamine seotud suure komplikatsioonide riskiga. Tänu uute arenenud tehnoloogiate tulekule suutsid arstid keelduda kirurgilisest sekkumisest, kui on vaja eemaldada kohalikud kolded suurusega kuni 5-6 cm.

Kõrivähi ravi Cyberknife'iga

Vähkkasvaja sõlme hävitamine Cyberknife'i raadiokirurgilise üksuse abil viitab radikaalsetele meetoditele, kuna selle tulemused on võrreldavad tavapärase operatsiooni tulemustega. Radiosurgiline kiiritamine pole mitte ainult väga tõhus, veretu ja valutu, vaid võimaldab ka enamikul juhtudel säilitada hääleseadme funktsionaalsust, toidu hingamise ja neelamise loomulikku olemust..

Reeglina ei ole pärast väga diferentseerunud kasvajate eemaldamist Cyberknife'iga muude meetodite kasutamine vajalik. Kui seadet kasutatakse 3. astme kõrivähi raviks, võib radiosurgiat täiendada keemiaravi ja / või tagreteraapiaga.

Kaug- ja kontaktkiiritusravi (RT)

Haiguse alguses saab neid meetodeid valida monoteraapiana. Kui vähktõbi avastatakse kaugelearenenud staadiumis ja / või kui biopsia abil määratakse kindlaks kasvajarakkude kõrge pahaloomulisuse määr, täiendatakse RT keemiaraviga. Lisaks kombineeritakse kiiritusravi sageli operatsioonidega.

Kirurgia

Kõri anatoomilised omadused muudavad klassikalise kirurgilise operatsiooni teostamise keeruliseks. Kõige vähem traumeeriv meetod on kasvajasõlme ekstsisioon endoskoopia ajal, kasutades laserit või spetsiaalset kirurgilist instrumenti. Kuid see minimaalselt invasiivne õrn protseduur viiakse läbi ainult haiguse varases staadiumis..

Vene Föderatsioon on viimastel aastatel näidanud kalduvust kõrivähi esinemissageduse püsivale ja kiirele suurenemisele. Viimase 10 aasta jooksul on see arv kasvanud 20%. Pealegi on enam kui pooled diagnooside juhtudest tuvastatud kaugelearenenud staadiumis. Nendel juhtudel on tavaliselt näidustatud larüngektoomia..

Hääleüksuse eemaldamise toiming. Kasvajast mõjutatud hääleaparaati saab täielikult või osaliselt eemaldada. Täieliku eemaldamise korral kaotab inimene loomuliku hingamise ja rääkimise võime, seetõttu moodustub sellise operatsiooni käigus stoma - kunstlik ava hingamiseks. Seejärel taastatakse kõnefunktsioon mitmesuguste meetoditega.

Vene Föderatsioon on viimastel aastatel näidanud kalduvust kõrivähi esinemissageduse püsivale ja kiirele suurenemisele. Viimase 10 aasta jooksul on see arv kasvanud 20%. Pealegi on enam kui pooled diagnooside juhtudest tuvastatud kaugelearenenud staadiumis. Nendel juhtudel on tavaliselt näidustatud larüngektoomia..

Keemiaravi (CT)

Keemiaravi on hilisemates etappides standardteraapia osa. Teatud tüüpi keemiaravi määramine enne kiiritusravi (neoadjuvantne keemiaravi) kursust suurendab kiirguse efektiivsust, suurendades vähirakkude tundlikkust kiirguse suhtes.

Suunatud teraapia

Siht- või sihipärane ravi on tavaliselt ette nähtud koos CT ja RT-ga. Nendel eesmärkidel kasutatakse ravimit tsetuksimab, millel on kasvajarakkudele suunatud pärssiv toime.

Ravi mõjud

Lisaks tüsistustele, mis avalduvad füsioloogiliste häirete tagajärjel, võivad pärast operatsiooni tekkida infektsioonid ja verejooks.

Cyberknife ravi toimub tavaliselt ilma ebasoovitavate tagajärgedeta..

Keemiaravi ja kiiritusravi kombineeritud ravi suurendab iga meetodi kõrvaltoimete intensiivsust, mida onkoloog arvestab keemiaravi ja kiiritusravi kursuste kavandamisel.

Taastumine pärast ravi

Pärast CyberKnife-raviga saavutatakse täielik taastumine tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Kliinikus viibimine pole vajalik.

Pärast klassikalist operatsiooni jäetakse patsient arsti järelevalve all haiglasse, õpetades vajadusel uuesti neelama, sööma ja rääkima, stoma eest hoolitsema.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.

Laskov Mihhail Savelievich

Teaduskraad: arstiteaduste kandidaat

Spetsialiseerumine: onkoloog, hematoloog, kemoterapeut

Töö koht: "Ambulatoorse onkoloogia ja hematoloogia kliinik"

Ta töötas juhtivates vähikeskustes USA-s ja Suurbritannias. Koolitatud meditsiinijuhtimise alal Kanadas, Saksamaal, Singapuris. Mitmete publikatsioonide autor osaleb peamiste uurijatena teadusprogrammides. Kutsutud ekspert temaatiliste raadio- ja telesaadete edastamiseks telekanalites Dozhd, Mir, RBC jne, Radio Liberty, Moskva Echo, Mayak jne. Avaldab artikleid ja annab ajakirjanikele intervjuusid populaarsed väljaanded “AMF”, “Naiste tervis” jne..

Kõrivähi ravi: traditsiooniline ja abistav

Kõri vähk on pahaloomuline kasvaja, mis asub neelu või kõri piirkonnas. See haigus on üks 20-st kõige levinumast onkoloogilisest haigusest, mis põeb aastas umbes 10 tuhat inimest, neist 4 tuhat ei saa päästa..

See haigus on valdavalt meessoost (sajast haigusjuhtumist ainult 8 on naised).

Praegu on suitsetamisest loobumise tõttu olnud väike kõrivähi taseme languse trend. Selle tõsise tervisekahjustuse põhjusteks võivad olla ka muud tegurid: alkohoolsete jookide liigtarbimine, suuõõne sagedased nakkused, halvad keskkonnatingimused.

Üldine informatsioon

Kõrivähk areneb 95% juhtudest lameepiteelis, mis on vooderdatud inimese ninaneelu.

See tähendab, et valdav enamus selle haiguse juhtudest klassifitseeritakse kõri epidermise või lamerakk-kartsinoomiks ja ravi sõltub igal juhul otseselt haiguse staadiumist..

Spetsialistid määravad staadiumi vastavalt mitmele tunnusele: häälepaelte liikuvus, neoplasmi suurus, metastaaside või vähirakkude esinemine lümfisõlmedes. Kõrivähi ravimisel on kolm peamist tüüpi:

• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• kirurgia.

Kurguvähi ravi viiakse tavaliselt läbi kõikehõlmavalt: operatsioon ning lisaks sellele ka kiiritus ja keemiaravi. Operatsioonide tehnika, kiirgusega kokkupuute annus, ravimite valik - kõik see sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, kasvaja asukohast ja selle arenguastmest. Mõelge igale ravimeetodile üksikasjalikumalt..

Kiiritusravi

Kiiritusravi põhimõte põhineb ioniseeriva kiirguse (kiirguse) mõjust mõjutatud koele. Ainevahetusprotsessid vähirakkudes kulgevad erinevalt ja selle omaduse tõttu on nad kiirguse suhtes tundlikumad..

Sõltuvalt haiguse arenguastmest võib kiiritusravi välja kirjutada mitmel kujul:

1. Väline kokkupuude. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse kambrisse, kus toimub kurgu kahjustatud kudede ioniseeriva kiirgusega kiiritamine.
2. Sisemine kokkupuude. Seda toodetakse mitmesuguste radioaktiivsete objektide - nõelte, terade, traadi - abil, mis mõjutavad kasvajat.

Kiiritusravi viiakse läbi 5-päevaste seanssidena 7-8 nädala jooksul, mõnikord samaaegselt kirurgilise raviga.

Seda tehnikat saab kasutada enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks või pärast seda ülejäänud kahjustatud rakkude hävitamiseks..

Kiiritusravi on üsna agressiivne ravimeetod, mille käigus kahjustatakse koos vähirakkudega ka terveid kudesid, mistõttu kaasnevad sellega alati mitmed kõrvaltoimed:

• käre kurk;
• kuiv suu
• kaaries;
• lõhna- ja maitsetundlikkuse muutused;
• kiire väsitavus;
• hääletooni muutmine.

Keemiaravi

Kemikaalide toime aeglustab vähirakkude kasvu või aitab kaasa nende täielikule hävitamisele.

Nii see meetod kui ka kiiritusmeetod põhinevad haigete rakkude võimetel metaboolsete protsesside intensiivsemal tasemel, mille tulemusel suureneb nende ettekujutus ravimitest märkimisväärselt.

Kõik üritused toimuvad kahes režiimis:

• kasvaja suuruse vähendamiseks (enne kiiritamist);
• kahjustatud rakkude lõplikuks hävitamiseks (pärast operatsiooni).

Süsteemse kehasisese manustamise tõttu satuvad keemiaravi ravimid patsiendi vereringesse, toimides kõigile siseorganitele. Kõrvalmõjud:

• vererakkude kasvu pärssimine (keha infektsioonide vastase võitluse eest vastutavate leukotsüütide arv väheneb);
• seedetrakti reaktsioonid: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, halvenenud söögiisu, huulte ja suu haavandite moodustumine.

Protseduuri ajal kukuvad juuksed välja ja kasvavad siis uuesti, kuid tavaliselt muutunud struktuuri ja värviga.

Kirurgilised meetodid

Kõrivähi kirurgiline ravi võib toimuda erinevatel meetoditel, sõltuvalt mõjutatud kudede suurusest ja nende paiknemisest:

1. Kordektoomia (häälepaelte eemaldamine) viiakse läbi laseriga või traditsioonilisel viisil. Operatsioon viiakse läbi haiguse 1. etapis. Laseri kasutamisel põleb kasvaja läbi.
2. Larüngofissure - kasutatakse juhul, kui kasvaja asub tõelistel häälepaeltel. Kõri lõigatakse kogu pikkuses, kasvaja eemaldatakse koos perikondriumi ja külgnevate lümfisõlmede ja sidemetega.
   

Alguses pärast operatsiooni on neelamisrefleks häiritud, hääl kaob. Patsient hakkab uuesti rääkima alles 3 kuu pärast, kuid side muutub sidemete eemaldamisel dramaatiliselt.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin teab oma viise paljude onkoloogiliste haiguste ja kurguvähi vastu võitlemiseks, sealhulgas erinevate ravimtaimede kasutamisel..

Üks kõige tõhusamaid rahvapäraseid abinõusid kopsuvähi ravis peetakse täpiliseks täidiseks tinktuuriks. Selle ettevalmistamiseks võtke liitrine purk taime õisikuid, valage see suuremasse nõusse ja täitke see 2 liitri alkoholiga (70 °). Tihedalt suletuna ja hoitakse 21 päeva jahedas pimedas kohas.

Patsientide sõnul on see tööriist üsna tõhus, kuid mitte kõik ei suuda sellist radikaalset ravimeetodit vastu pidada. Kui keha ei võta tinktuuri 60 tilga koguses (ilmneb iiveldus, oksendamine), vähendatakse seda kogust ajutiselt ja suurendatakse siis uuesti.

On ka teisi meetodeid hemlocki võtmiseks vähktõve korral väikestes annustes, mida peetakse õrnamaks.

Muud taimed, mille tinktuure ja dekoktide kasutatakse kõrivähi ravis:

• loorberi üllas;
• Jaapani kosema;
• täpiline kinga;
• harilik puuvili;
• ficus kääbus.

Statistika

Kõri vähk on ravitav haigus. Haiguse 1. etapis meditsiinilist abi otsinud patsientide ellujäämismäär on 92%, 2. etapis - 80%, 3. etapis - 67%. Nagu iga vähktõve puhul, on ka iga kaotatud minut tõsiste tagajärgedega..

Algstaadiumis on sümptomid peaaegu nähtamatud: väike tiksumine, kõdistamine, võõrkeha kurgus.

Neelamisel võivad tekkida ebamugavused ja rääkimisel võib tekkida väsimus. Järgnevad kaebused sõltuvad juba kasvaja asukohast kõri piirkonnas.

Selle haiguse eest kaitsmine pole nii keeruline - peamine on halva suitsetamisharjumusega hüvasti jätta. Kõrivähi all kannatavate hulgas on 80% kogemustega suitsetajaid.

Kõrivähi sümptomite, ravimeetodite ja prognoosi kohta vaadake seda videot:

Suitsetamine põhjustab sageli kõri- ja kopsukasvajaid. Kuid see pole ainus kopsuvähi põhjus - uuri iga neist ise..

Milline on embrüonaalse munandivähi prognoos? Kõik üksikasjad on siin..

Kuidas ravida kõrivähki?

Kurguvähi ravi on keeruline protsess, mis nõuab iga patsiendi individuaalset lähenemist ja arstide laialdasi praktilisi kogemusi. Siinsed raskused algavad tõsiasjaga, et meditsiini seisukohast “kurguvähki” ei eksisteeri, sest “kõri” on selgroo ees paikneva kaelapiirkonna leibkonna määratlus.

Anatoomiliselt hõlmab see kõri, neelu, osa söögitorust, häälepaelad, närvi- ja veresoonte kimbud, lihased, side- ja epiteelkoed. Ja pahaloomulisel kasvajal on võimalus areneda ükskõik millises neist osadest, ilmnedes erinevaid sümptomeid ja erinevat ohtu.

Kurgu pahaloomuliste kahjustuste kirjeldamisel peavad arstid kõige sagedamini silmas kõri- ja neelu kasvajaid. Muude elundite ja kudede kasvajate korral kehtivad muud määratlused. Seetõttu räägime selles artiklis, kuidas ravida kurguvähki, peamiselt kõri vähist.

Ravi tüübid

Selle haiguse raviks kasutatavad meetodid valitakse, võttes arvesse kasvaja asukohta kurgus, suurust, arenguetappi, metastaaside olemasolu või puudumist. Olulist rolli mängib patsiendi vanus, üldine seisund, temaga seotud patoloogiad jne..

Peamised ravitoime meetodid on:

• farmakoloogiline ravi spetsiifiliste ravimitega;
• kiirgus kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Enamikul juhtudel saab kurguvähki ravida ainult nende tehnikate kombineeritud kasutamisega. Niisiis, enne operatsiooni kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi, mille eesmärk on tsütoreduktsioon - et minimeerida vähirakkude arvu patsiendi kehas. See võib operatsiooni mahtu märkimisväärselt vähendada. Ja pärast kõrivähi kirurgilist ravi 100% -l juhtudest on ette nähtud adjuvantravi (profülaktiline) ravi farmakoloogiliste ravimitega. Selline toime on vajalik kõigi pahaloomuliste rakkude hävitamiseks, mis on pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist kudedesse jäänud.

Tähtis! Kasvaja arengu varases staadiumis kasutatakse ainult konservatiivseid tehnikaid (raadio- ja keemiaravi). See võimaldab teil ravida kuni 85-90% algstaadiumi vähist.

Keemiaravi

Spetsiifiliste tsütostaatiliste ravimite toime pahaloomulisele kasvajale põhineb nende rakujagunemisprotsesside rikkumisel. Selle tagajärjel kaotab vähirakk võime paljuneda ja mõne aja pärast sureb. Keemiaravi efektiivsus tuleneb asjaolust, et pahaloomuliselt regenereerunud rakud jagunevad palju kiiremini ja sagedamini ning lisaks on neil oluliselt suurem ainevahetuse kiirus kui tervetel rakkudel. See tähendab, et vähirakuelemendid imendavad keemiaravi molekule palju intensiivsemalt, mis tähendab, et sellise ravi mõju neile on palju tugevam.

Neid ravimeid kasutatakse süsteemselt - suu kaudu tablettide kujul või intravenoosselt süstide kujul. Need mõjutavad kõiki patsiendi organeid ja kudesid, kahjustades paratamatult (ehkki palju vähem kui vähkkasvajaid), kahjustades terveid, degenereerumata rakke. See viib kõrvaltoimete ilmnemiseni:

1. Vere moodustumise mehhanismide rikkumine koos valgete ja punaste vereliblede arvu vähenemisega. Leuko- ja lümfotsüütide arvu vähenemine veres pärsib keha immuunfunktsioone, seetõttu suureneb keemiaravi taustal nakkushaiguste tekke oht.
2. Juuste kaotus, mis on seletatav asjaoluga, et juuksefolliikulite rakkudel on väga kõrge ainevahetuse kiirus. See tähendab, et nad absorbeerivad verest suuremas koguses tsütostaatilisi ravimeid ja kannatavad nende all rohkem kui muud keharakud (välja arvatud vähirakud).

Tähtis! Keemiaravi juuste väljalangemine on pöörduv. Pärast vähiprotsessi peatamist ja järelejäänud regenereeritud rakkude hävimist tühistatakse ravim, juuksefolliikulid järk-järgult taastuvad ja annavad jälle juuste kasvu.

1. Kõrvaltoime seedetraktis. See hõlmab püsivat iiveldust, millega mõnikord kaasneb oksendamine, kõhulahtisus, suu limaskesta haavandid jne..
2. Kombatava ja maitsetundlikkuse rikkumised. Torkimise, sügeluse ja muude aistingute ilmnemine jäsemetes.
3. Sagedased ilmingud väsimuse, nõrkuse, isu järsu halvenemise ja kehakaalu languse kujul.

Kiiritusravi

Kõrivähi kiiritusravi, nagu keemiaravi, põhineb asjaolul, et kasvajarakkude ainevahetuse kiirus on palju suurem kui tervetel, mis tähendab, et nad neelavad oluliselt suuremaid ioniseeriva kiirguse annuseid. See kiirgus kahjustab sisemisi rakustruktuure, põhjustades lõpuks raku surma. Kiiritusravi kaasaegsed lähenemisviisid hõlmavad spetsiaalsete ravimite - radiosensibilisaatorite - ühendite, mis aitavad kaasa kiirguse neeldumisele, kasutamist. Selliseid ravimeid manustatakse patsiendile paar päeva enne kiirgusega kokkupuute algust ja need ained kogunevad märkimisväärses koguses vähirakkudesse, mitte normaalsetesse rakkudesse..

Peaaegu kõigi onkoloogiliste patoloogiate, sealhulgas kurguvähi korral on ioniseeriva kiirgusega ravi kompleksravi lahutamatu osa. Sageli kombineeritakse seda farmakoloogiliste preparaatide kasutamisega. Lisaks kasutatakse kiiritusravi pärast operatsiooni kohalike ja kaugete metastaaside, aga ka üksikute allesjäänud pahaloomuliste rakkude supresseerimiseks..

Kiiritusravi on agressiivne toime, mis lisaks vähirakkudele mõjutab paratamatult ka terveid kudesid. Sellega seoses ilmnevad kõrvaltoimed:

1. Suukuivus ja vedeliku puudus kehas tervikuna. Selle rikkumisega toimetulek aitab suurendada vedeliku kogust patsiendi dieedis või spetsiaalsete rehüdratsioonilahenduste kasutamist.
2. Käre kurk.
3. Taastumisprotsesside rikkumine ja kudede paranemise aeglustamine, näiteks pärast hambaoperatsioone. Sel põhjusel soovitavad onkoloogid suuõõne desinfitseerida juba enne kiiritusravi algust..
4. Kalduvus areneda kaariese tekkeks. See kõrvaltoime on minimeeritud suuõõne hügieeni tähelepaneliku jälgimisega kogu kiiritusravi perioodi vältel..
5. Üldised sümptomid nõrkuse kujul, suurenenud väsimus, kehatemperatuuri kerge tõus.
6. Hääl muutub.
7. Nahahaigused kiirgusega kokkupuute valdkonnas punetuse, ärrituse jne kujul..

Tähtis! Kõrivähi ravi ioniseeriva kiirgusega mõjutab 100% juhtudest kilpnääret. Seetõttu on enne kiiritusravi vaja läbi viia selle organi struktuuri ja funktsioonide täielik uurimine.

Traditsiooniliselt ravitakse kõrivähki välise kiirgusega, mille puhul kiirgusallikas asub väljaspool patsienti ja enne tuumorisse jõudmist läbib radiatsioon tervet kude. Kuid tänapäeval on rohkem kaasaegseid meetodeid, mis hõlmavad kiirgusallika (näiteks metallitera kujul) viimist otse kasvajasse. See vähendab märkimisväärselt vajalikku kiirgusdoosi, kaotamata ravi efektiivsust, ja vähendab seetõttu kõrvaltoimete riski.

Kirurgia

Kasvajasõlme kirurgiline eemaldamine on kõige tavalisem ja tõhusam viis kõrivähist vabanemiseks. Ühelt poolt on kõigil kurgu struktuuridel hea kirurgiline ligipääsetavus - sügava kõhu operatsioone pole vaja teha. Teisest küljest raskendab anatoomiliste struktuuride lähedus ja kitsus kurgus kirurgilist ravi, kuna kasvaja täielikuks resektsiooniks on sageli vaja olulised elundid osaliselt või täielikult välja tõmmata..

Sekkumise maht määratakse kindlaks vähiprotsessi staadiumi ja neoplasmi suuruse järgi. Põhimeetodeid on mitu:

• Kordektoomia on kõige säästlikum operatsioon, mis mõjutab ainult häälepaelu, kui neil areneb pahaloomuline kasvaja;
• ülemine kõrigektoomia - kirurgiline sekkumine kõri ülemise osa eraldamiseks;
• hemilaryngectomy - märkimisväärne kogus kirurgilist sekkumist, mis hõlmab vähemalt poole kõri ekstsisiooni;
• täielik kõritektoomia - sekkumine kõri täielikuks eemaldamiseks koos hingamisteede trahheostoomia tekkega (hingetoru augud).

Kõrivähi kirurgilisel ravimisel on ka mõned kõrvaltoimed:

1. Valu, mis esmalt peatatakse anesteetikumide abil ja seejärel mööduvad nad mitu päeva pärast operatsiooni.
2. Kurgu turse. See on ka ajutine nähtus, kandudes edasi omaette. Kuid enne, kui turse vaibub, sunnitakse patsient sööma kõigepealt intravenoosselt ja seejärel vedelate toidusegude abil, mida tarnitakse sondi kaudu ja mis süstitakse nina kaudu otse maosse.
3. Intensiivne lima moodustumine. See on hingamissüsteemi limaskestade normaalne reaktsioon operatsioonile. Liigne lima eemaldatakse bronhide puust spetsiaalsete aspiratsioonisondide abil. Sond sisestatakse kas patsiendi nina kaudu või trahheostoomia kaudu, kui see tehti operatsiooni ajal.
4. Kaela naha sensoorsed kahjustused. See kõrvaltoime ilmneb väikeste närvikiudude kahjustamise tagajärjel, mis vastutavad kaela tundlikkuse eest. Selline kahjustus on selles piirkonnas närvide ja veresoonte suure tiheduse tõttu vältimatu. Kuid tuimus on ajutine ja kuus kuud kuni aasta pärast operatsiooni täielikku kadumist.
5. Trahheostoomi moodustumine - kunstlik auk kaela esiküljel. Seda lähenemist kasutatakse peamiselt täielike sekkumiste korral koos kõri peaaegu täieliku eemaldamisega - patsiendi normaalseks hingamiseks on vajalik trahheostoomia. Trahheostoomia nõuab erilist hoolt ja lisaks seab see patsiendile teatud piiranguid, näiteks võimetus kasutada heli kõnet. Eristatakse trahheostoomia püsivaid ja ajutisi võimalusi. Viimasel juhul tehakse mõne aja pärast selle sulgemiseks korduv toiming.

Tähtis! Kõrivähi kirurgilises ravis on patsiendi häälefunktsioonid peaaegu alati kahjustatud. Kuid enamikul juhtudel saab pärast spetsiaalsete rehabilitatsioonimeetmete läbimist hääle taastada.

Prognoos ja edasine ravi

Kõri vähi terapeutiliste meetmete edukust määravaks peamiseks teguriks on ENT õigeaegne ravi ja ravi alustamine. Kasvaja varases staadiumis on peaaegu alati võimalik sellest lahti saada ilma operatsioonita. Kuid mida kauem selle areng jätkub, seda suurem on elutähtsate organite kaasamise ja metastaaside leviku oht muudes kehapiirkondades. Ja see halvendab märkimisväärselt prognoosi ja ravitulemusi..

Kuni ravi kestab ja pärast selle lõppu peab patsient järgima mitmeid soovitusi:

1. Dieedi muutus. Patsiendi dieedi töötab välja toitumisspetsialist ja see sisaldab kõigi toitainete tasakaalustatud kombinatsiooni ning piisavas koguses vitamiine.
2. On vaja vähendada ja parem on täielikult loobuda happeliste, praetud, soolaste toitude kasutamisest, samuti suure hulga maitseainete kasutamisest.
3. Patsiendil on täielikult keelatud suitsetada ega tarvitada alkohoolseid jooke..
4. Vältida tuleb alajahutamist ja liigset päikesevalguse käes viibimist..
5. Keelatud on protseduurid, mis tõstavad kaelas kohalikku temperatuuri (kompressid jne)..
6. Ärge kasutage raku ainevahetust parandavaid aineid (aaloel, muumial põhinevad ravimid, taruvaiku sisaldavad ühendid jne), kuna need võivad stimuleerida kasvajaelementide teket.

Isegi edukalt ravitud kõrivähk hõlmab patsiendi jälgimist kogu järgneva eluperioodi vältel. Sellist jälgimist viivad läbi onkoloogiaspetsialistid ja ENT arstid. Järgmise 5 aasta jooksul tuleb iga kuu läbi viia ennetav uuring ja seejärel iga kuue kuu tagant. See võimaldab pahaloomulise protsessi kaugemate komplikatsioonide või retsidiivide õigeaegset tuvastamist ja ravi..