Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade igasuguste patoloogiate hulgas on kõige tõsisemad need, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon. See viib asjaolu, et sapi osad sisenevad vereringesse. Sellel protsessil on kehale toksiline mõju, areneb maksapuudulikkus. 40–65% -l patsientidest põhjustab kollatõbi tuumori olemasolu. Sapi häiritud väljavool kutsub esile halva kvaliteediga moodustiste ilmnemise. Reeglina tulevad need kasvajad ilmsiks üsna hilja. Lisaks on nende iseloomulik omadus imada läbi kudede takistusi ja põhjustada retsidiive. Seetõttu on obstruktiivse kollatõve ravi kiireloomuline.
Mis on haiguse oht??
See patoloogia põhjustab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres mitmesaja mikromoolini / l. Liiga kõrge bilirubiini tase väljendab toksilist mõju täielikult biokeemilistele protsessidele, aga ka organitele ja süsteemidele. Lisaks on selle diagnoosi korral vastunäidustatud kirurgiline ja kemoterapeutiline sekkumine põhihaiguse raviks. Järgnev bilirubiini taseme tõus on surmav.
Sageli toimub obstruktiivse kollatõve ravi infusiooniteraapia meetodiga, mis võib kontsentratsiooni teatud aja jooksul pisut lahjendada ja kõige tõhusam viis on sapi väljavoolu maksast parandamine..
Kõige tavalisemad kollatõve sümptomid
• epidermise kollasus,
• tume uriin,
• väljaheidete värvimuutus,
• nahaärritus (sügelus).
Samuti võib esineda ebamugavustunnet kõhus, palavikku ja külmavärinaid..
Haiguse diagnoosimine
Obstruktiivse kollatõve ravi algab täpse diagnoosimisega. See põhineb sapiteede hüpertensiooni sündroomi tuvastamisel, mida on ultraheli või tomograafia abil lihtne kindlaks teha. Kui haigus on oma olemuselt mehaaniline, on vaja kindlaks teha selle tase. Madala taseme diagnoosimiseks kasutatakse kaksteistsõrmiku endoskoopiat, et tuvastada muljumiskivi, striktuur ja palju muud. Eriti informatiivne on sapipuu otsene röntgenkontrastsus, mis viiakse läbi retrograadse või antegrade kolangiograafia abil (RPHG, ChChHG)..
Kuidas toimub patoloogia ravi?
Kõige tõhusam on obstruktiivse ikteruse ravi sapiteede dekompressiooni teel. Ainult pärast seda on lubatud radikaalne radikaalne sekkumine. Protseduur toimub kahes etapis:
1. Kollatõve kõrvaldamine sapijuha läbi sapipõie või intrahepaatiliste kanalite kanalisatsiooni kaudu.
2. Pärast seda viiakse läbi täpsustav diagnoos ja toimingud, tagades sapi eemaldamise soolestikust.
Sageli on juhtumeid, kui patsiendid lubatakse haiglasse mõnikord isegi kuu pärast haiguse algust. Sellistel juhtudel antakse hepatiit ja patsienti ravitakse terapeutilises osakonnas. Teraapia kestus mängib üsna olulist rolli. Surnud maksarakkude arv sõltub sellest, kui kaua haigus kestab. Statistika kohaselt sureb umbes 30–40% maksarakkudest.
Endoskoopiline tehnika
Kateetri äravool aitab taastada sapi väljavoolu. Kateeter näeb välja nagu plasttoru, mille lõpus on augud. Reeglina ei põhjusta selline drenaaž tüsistusi ja seda saab sisse viia 1-2 nädala jooksul.
Peamised puudused on seadme paigaldamise raskused, võimetus kateeterdada intrahepaatiliste kanalite kahjustuste korral, samuti kohustuslik igapäevane jälgimine. Kui kasvaja mõjutab ekstrahepaatilisi kanaleid ja radikaalne operatsioon on vastunäidustatud, viiakse läbi stentimine. See protsess on elastse toru paigaldamine, mis toetab sapijuha. Stent tagab sapi hõlpsa läbimise maksast.
Stentimine toimub pärast põletiku möödumist. Stent suudab säilitada patentsuse mitu kuud (metall on natuke kauem). Pärast 6 kuud on vajalik asendamine. Plastist stentide peamisteks puudusteks on soolestikku liikumise tõenäosus ja valendiku ummistumine sapiga.
Intraoperatiivsed meetodid
Enamasti lõpeb konstruktiivne sekkumine obstruktiivse kollatõve ravimisel ava moodustamisega seedetraktist sapi eemaldamiseks või kanalite äravooluks. Reeglina on sapipõis ühendatud peensoolega. Väärib märkimist, et spetsialistid eelistavad obstruktiivse ikteruse kõrvaldamiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid, kui haigusega kaasneb onkoloogia. Parima tulemuse tagava ühe või teise töömeetodi valik on puhtalt individuaalne..
Võite küsida tõhusat ravimeetodit.
- uuenduslikud ravimeetodid;
- eksperimentaalses teraapias osalemise võimalused;
- kuidas saada vähikeskuses tasuta ravi kvooti;
- organisatsioonilised küsimused.
Pärast konsulteerimist määratakse patsiendile ravile saabumise päev ja kellaaeg, raviosakond, võimaluse korral raviarst.
Maksa tervis
Kollatõbi ja kõhunäärmevähk
Kollatõbi on enamikul juhtudel teatud patoloogiate, eriti kõhunäärme kasvaja, arengu sümptom. Sarnane sündroom näitab komplikatsioonide ilmnemist, haiguse süvenemist, vähi korral - maksa metastaaside kohta. Kollatõve oht pankreasevähi korral on tugev joove koos siseorganite ülemaailmsete talitlushäiretega. Sümptomi ilmnemine vähis näitab haiguse ebasoodsat tulemust.
Kollatõbi võib tekkida pankrease onkoloogias, mürgitades seeläbi maksa.
Obstruktiivne kollatõbi: põhjused ja patogenees
Varem peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid aastatepikkused uuringud on näidanud, et kollatõbi on sümptom, mis kaasneb maksa- ja sapiteede kahjustustega ning viib sapiteede tekkeni.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) iseloomustatakse obstruktiivset kollatõbi sapijuha ummistusena..
Põhjused
Obstruktiivset kollatõbe nimetatakse ka subhepaatiliseks või obstruktiivseks. RHK-10 kood K83.1. Selle aluseks on sapi väljavoolu rikkumine soolestikku sapijuha mis tahes tasemel. Seega on obstruktiivse kollatõve põhjuseks kanali sulgemine või selle kokkusurumine, mille tagajärjel sapp ei sisene kaksteistsõrmiksoole. Selle võivad põhjustada järgmised tingimused:
- Sapikivihaigus (kivide moodustumine maksa- ja sapitees sapi stagnatsiooni (kolestaasi) või ainevahetushäirete ja suurenenud soolasisalduse tõttu sapis) tõttu.
- Põletikulised haigused (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).
- Neoplasmid (sapijuha, sapipõie ja kõhunäärme kasvajad ja tsüstid).
- Arengu anomaaliad (sapiteede atresia, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar - tavaliselt seostatakse nende teguritega obstruktiivset ikterust vastsündinutel).
- Parasiitide infestatsioonid (ehhinokokoos, askariaas).
Kirurgilise eemaldamise keerukus, spetsiifiliste ilmingute puudumine ja diagnoosi edasilükkamine on kasvaja tunnusjoon.
Patogenees
Päeval eritub maksa umbes 500 ml sapi. Kui väljavool on võimatu, tõuseb sapi kapillaarides rõhk, nad laienevad ja rebenevad ning nende sisu siseneb vereringesse (hüperbilirubineemia). Suureneb hepatotsüütide (maksarakkude) membraanide läbilaskvus.
Otsese bilirubiini, sapphapete, kolesterooli ja maksaensüümide (ASAT, ALAT, aluseline fosfataas) sisaldus veres tõuseb järsult. Bilirubiin eritub uriiniga, andes sellele pruuni värvi "õlle värvi" (bilirubinuuria). Väljaheites puudub see sapist soolestiku voolu takistamise tõttu, seega on väljaheide muutunud (ahoolne).
Mida kauem kolestaas kestab, seda rohkem on hepatotsüüte kahjustatud. Neil puudub hapnik (hüpoksia), toitained; bilirubiini hõivamisfunktsioon kannatab - see kajastub selle kaudse fraktsiooni kasvus.
Sapphapped ärritavad närvilõpmeid ja põhjustavad sügelust; nende puudumine soolestikus mõjutab motoorikat (ilmneb kõhukinnisus) ja seedeprotsessi - eriti rasvhapete, valkude ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Fekaalides täheldatakse steatorröad - suures koguses seedimata rasva ja kreatoröas - suurenenud lämmastikusisaldust. Tekib hüpovitaminoos A, E, K1.
Stagnatsiooni korral tungivad patogeensed bakterid hõlpsalt maksa ja sapiteede süsteemi ning võivad provotseerida põletikku (kolangiit). Lisaks suureneb litogeensus (kalduvus moodustada kive), mis mõjutab kahjulikult haiguse edasist kulgu.
Kas kollatõbi on nakkav või mitte? Seda ei edastata vere ega muude kehavedelike kaudu. Helmintiaaside puhul on vaieldav küsimus ikterilise sündroomi kohustuslik arendamine. Nakatumine kokkupuutel patsiendiga ei ole võimalik.
Sümptomid
Kolestaasiga värvitakse kõik keha kuded, sealhulgas silmade limaskestad ja sklera - see on tingitud bilirubiini kogunemisest neisse. Obstruktiivse kollatõve sümptomid avalduvad järgmiselt:
- sapiteede koolikud (terav paroksüsmaalne valu kõhu paremas ülanurgas naba kohal koos kiiritamisega (tagasipöördumine) paremasse õlga, kaelaluu või abaluu, mis on seotud füüsilise tegevusega või rasvade, praetud toitude, alkoholi söömisega);
- laienenud maks (hepatomegaalia);
- kehatemperatuuri tõus;
- iiveldus, sapi oksendamine;
- naha ja limaskestade kollasus, tugev naha sügelus;
- uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine.
Krooniline obstruktiivne kollatõbi võib olla seotud kõhunäärme pea kasvajaga.
Nagu iga pikaajalise kolestaasiga kaasneva haiguse puhul, on iseloomulik kehakaalu langus, kollatõve prevaleerimine, düspeptiline sündroom (raskus epigastriumis, iiveldus), Courvoisieri sümptom on positiivne - sapimise ajal on sapipõis laienenud (sapiga täidetud), valu ei täheldata.
Iiveldus muutub püsivaks, intensiivistub pärast rasvaseid toite, alkoholi. Lisaks on asteenilise sündroomi ilminguna pidev väsimus, nõrkus, pearinglus.
Vaatamata sapi voolu pideva rikkumise põhjusele võib tekkida tsirroos - kiulisest sidekoest koosnevate sõlmede moodustumine maksas. See ilmneb toimivate hepatotsüütide surma tagajärjel. Pärast maksa kompenseeriva funktsiooni ammendumist areneb maksapuudulikkus..
Obstruktiivse ikteruse komplikatsioonid on mürgitus ainevahetusproduktide poolt, mis ei ole organismist õigesti eritunud ja sisenevad vereringesse soolestikust (tokseemia). Esiteks kannatab maksa- ja neerukoe, mis kajastub hepatorenaalses sündroomis (maksa-neerupuudulikkus).
Kui toksiinid tungivad läbi aju barjääri, läbides aju, tekib maksa entsefalopaatia staadium, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus.
Bakteriaalne infektsioon - kolangiit või koletsüstiit (sapipõie põletik) võib samuti raskendada ravikuuri. Protsessi üldistamisega ja ravi puudumisega on septiline šokk.
Sarnaste märkide olemasolu on oluline obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas koos hemolüütilise (punaste vereliblede suurenenud lagunemise ja hemoglobiini vabanemisega, mis muundatakse bilirubiiniks) ja parenhüümi (maksakoe põletik) kollatõvega..
Koos väliste ilmingutega (jäävärvi varjund, uriini ja väljaheidete värv) mängivad juhtrolli analüüside tulemused (bilirubiini otsese või kaudse osa ülekaal, ensüümide indeksid).
Diagnostika
Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite olulisust on raske üle hinnata, kuna nende abiga saate kohe teada obstruktiivse ikteruse tõelised põhjused.
Mida varem patsient hospitaliseeritakse kirurgiaosakonda, seda parem on prognoos. Kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:
- Üldine vereanalüüs (aneemia tuvastamine - punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus kroonilise protsessi markerina; leukotsütoos ja suurenenud ESR kui põletiku markerid).
- Vere biokeemiline analüüs (ALAT, ASAT, aluselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi, kolesterooli taseme järsk tõus), bilirubiini otsese fraktsiooni ülekaal kaudse suhtes).
- Kõhuorganite ultraheliuuringud ja kompuutertomograafia (maksa ja sapipõie suuruse, struktuuri määramine, kolestaasi ja verevoolu piisavuse hindamine, sapikivide tuvastamine).
- Esophagogastroduodenoscopy (meetod seedetrakti uurimiseks endoskoobiga (painduv optiline toru) kaksteistsõrmiksoole patoloogia tuvastamiseks, mis võib olla seotud kollatõve tekkega).
- Endoskoopiline retrograadne või magnetresonantskolangiopankroreatograafia (kontrastsuse sisseviimine sapijuha visualiseerimiseks).
- Stsintigraafia (jaotumine radiofarmatseutiliste ravimite kudedes, kontrollitud vastavalt kindlaksmääratud ajaparameetritele).
- Laparoskoopiline uuring ja biopsia (kasvajakahtlusega koha fragment).
Ravi
Selline seisund nagu obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel ja lastel nõuab erakorralist abi. Mida kasutatakse raviks? Kõigepealt tuleks kõrvaldada sapi stagnatsioon. Selleks kasutatakse konservatiivset ravi:
- hepatoprotektorid (B-vitamiinid, essentsiaalid, silmariin, hepateen, ursodeoksükoolhape);
- metaboolne stimulatsioon (pentoksüül);
- aminohapped (metioniin, glutamiinhape);
- hormoonravi (prednisoon), haavandiliste geenide mõju tasandamine, st maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi (rabeprasooli) moodustumine;
- maksa kapillaaride verevarustuse parandamine (reosorbilakt, reopoliglukiin, neorondex);
- laia toimespektriga antibiootikumid sekundaarse infektsiooni korral (ampitsilliin, imipeneem).
Pärast kolestaasi kõrvaldamist on vajalik kirurgiline ravi. Kollatõve kõrgusel on see vastunäidustatud, kuna see suurendab märkimisväärselt riski patsiendile. Esimene etapp on rõhu vähendamine sapijuhades - dekompressioon viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega. Võimalik on teostada litotripsiat (kivide purustamine akustiliste lainete abil).
Paigaldatakse stendid (metallist või plastist kandekonstruktsioonid, mis säilitavad sapijuha valendiku soovitud läbimõõdu ja toimivad teatud tüüpi luustikuna) või luuakse anastomoosid (täiendavad kompenseerivad liigendid sapi eemaldamiseks).
Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on näidustatud patsientidel, kellel on äge või krooniline koldekõrvapõletik (kusekahjustuse tagajärjel tekkinud kusepõie seinapõletik). Oddi sulgurlihase talitlushäirete tõttu ei möödu see jäljetult - see reguleerib sapi voolu soolestikku ja hoiab ära selle vastuvoolu.
See avaldub valu paremas ülakõhus, iiveldus, oksendamine. Seisundi leevendamiseks peate järgima õige toitumise, töö ja puhkuse põhimõtteid, võtma spasmolüütikume (ditsükloveriin, meteospasmil, drotaveriin, gimekromon), hepatoprotektoreid (ursodeoksükoolhape, hepateen). Vajadusel määratakse ensüümravi (pankreatiin).
Kõigile obstruktiivse kollatõvega patsientidele soovitatakse dieeti. Peaksite hoiduma alkoholi, rasvaste, praetud, vürtsikute toitude tarbimisest. Parem on süüa vähe, aeglaselt, 4-6 korda päevas samal ajal. Treening ei tohiks olla ülemäärane, eriti varases operatsioonijärgses perioodis.
Obstruktiivse kollatõve ravi on pikk ja keeruline protsess, seetõttu on oluline säilitada tulemus ilma seisundit raskendamata.
Prognoos
Soodne tulemus tagab ravi etappide järgimise, kui need on edukalt rakendatud. Täielik taastumine ei toimu alati, kuna see on seotud krooniliste haiguste ja häiritud soola metabolismiga, mis muudab sapi struktuuri, suurendades selle litogeensust.
Ravi
Kui paljud elavad maksavähiga
Kui kõik testid on lõpule viidud, kõik diagnostikakliinikud on lõpule viidud ja diagnoos on mitme arsti poolt kinnitust leidnud, tähendab see, et on aeg tegeleda sellise haigusega nagu vähk operatsiooni abil. See küsimus muretseb maksavähki kinnitanud onkoloogiapatsientide pärast - kui kaua peab patsient elama?
Maks on kehas kõige olulisem organ. 1 minutiga töötab see miljon protsessi. Seetõttu elavad mittetöötava maksaga nad vähe ja vaeselt. Juhtub, et haigus sai alguse teistes organites (piimanäärmes, neerudes, pärasooles) ja probleemi “märkamine” oli võimalik alles siis, kui sekundaarsed fookused - metastaasid kasvasid.
Sümptomatoloogia
Mida varem inimene sümptomeid avastab ja abi saamiseks arsti poole pöördub, seda suurem on võimalus, et operatsiooni ei vajata või kui see osutub vajadusel edukaks. 3. ja 4. etapis, kui kahjustatud on suurem osa maksast ja metastaasid on juba tervenisti “möödas”. elundite korral on patsiendi surma tõenäosus haiglavoodil väga suur.
Ja kui seda operatsiooni ajal ei juhtu, aitab sagedane retsidiiv pärast lühikest remissiooni. Seetõttu keelduvad paljud opereerimast. Piisab, kui pidada raviarstide jaoks ühte meditsiinifoorumit ja nad jõuavad otsusele: kas olete operatiivne või mitte. Sellepärast on nii oluline tuvastada sümptomeid ühes või vähemalt kahes etapis. Haiguse sümptomid algstaadiumis:
- iiveldus;
- sügelev nahk;
- ebamõistlik kaalukaotus;
- vedelik koguneb kõhuõõnde (see on astsiit).
Kui terapeutilisi meetmeid ei võeta, kasvab kasvaja. Bilirubiini sisaldus uriinis muutub üha enam ja aja jooksul tekivad kollatõbi ja värvuse muutunud väljaheited, kuid sagedamini muutub maks sekundaarse vähi objektiks maks. See tähendab, et inimene põeb kõigepealt käärsoolevähki või naine näiteks rinnavähki ja alles 4. staadiumis jõuab haigus maksa.
Kui metastaatilised kahjustused on varem lokaliseeritud valu teistes elundites: kõhunäärmes, munasarjades, sooltes või neerudes. Ja siis algab järsk langus kaalu ja kollatõbi. Rasketel juhtudel täheldatakse tugevat astsiiti. See tähendab, et patoloogiliste rakkude külvamine on jõudnud võõrutusorganisse ja seal esinevad ägenemised.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Valu hüpohondriumis.
- Söögiisu vähenemine.
- Astsiit (see on iseloomulik ka alkohoolsele tsirroosile).
- Temperatuuri tõus.
- Kollatõbi.
Obstruktiivne kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine
Mis see on - obstruktiivne kollatõbi
Patoloogia mehaanilisel tüübil on ka erinevaid tüüpe: see võib olla ahooliline, seisva, obstruktiivne, subhepaatiline ja resorptsioon. On veel üks sünonüüm - ekstrahepaatiline kolestaas. Sapiteede obstruktsioon põhjustab paratamatult hüperbilirubineemiat - toksilise pigmendi bilirubiini sisalduse suurenemist veres, mis annab nahale, sklerale ja limaskestadele kollase värvuse. See kollatõbi täiskasvanutel ei ole nakkav, kuid ravi tuleb alustada kohe. Selle päritolu ja arengu mehhanismi käivitavad mitmesugused haigused - healoomulised ja pahaloomulised.
Seotud probleemid
Sapi stagnatsioon põhjustab kogu organismi joobeseisundit, selle mürgitust ainevahetusproduktide poolt. Vere kaudu kanduvad toksiinid kogu kehas, välja arvatud aju. Mürgiste ainete sisenemisel ajurakkudesse areneb tervist ohustav seisund - maksa entsefalopaatia, mille korral on kahjustatud kesknärvisüsteem.
Olenemata kollatõve algpõhjustest, kannatab maks seisva sapi käes, võib tekkida maksa- ja neeru-maksapuudulikkus. Hepatotsüütide massilise surma tagajärjel toimub sidekoe fibroos ja sõlmede moodustumine. Tsirroos areneb - kollatõve ohtlik komplikatsioon.
Muud olulised faktid haiguse kohta võivad olla eraldi materjalidest:
Obstruktiivse ikteruse peamised põhjused ja patogenees
Kollasuse sündroomi mehaanilist tüüpi vallandavad tegurid on juba ammu kindlaks tehtud ja põhjalikult uuritud..
Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.
Kolestaatilise ikteruse põhjuste hulgas, mis põhjustavad sapijuhade täielikku või osalist ummistust (obstruktsiooni), on järgmised:
- Areesia, hüpoplaasia, ühise sapijuha tsüstid (ühine sapijuha) - sapiteede kaasasündinud väärarengud.
- Helmintiaarsed haigused, milles parasiidid on lokaliseeritud maksas ja sapitees (alveokokk, ehhinokokk). Need muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks..
- Sapikivihaigus, mille korral ummistus kividega muudab võimatuks sapi väljavoolu soolestikku.
- Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapijuhade muljumist ja põhjustab sapi sekretsiooni mehaanilist võimatust.
- Kirurgilise sekkumise tagajärjed - valesti paigaldatud õmblused, armid, põhjustades sapijuha kahjustatud obstruktsiooni.
- Pahaloomulised kasvajad maksas ja naaberorganites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea kasvaja.
Kõhunäärmevähk
Kahjuks tuvastatakse selle lokaliseerimise 1. staadiumi vähk väga harva. Haigus on tuntud oma kõrge agressiivsuse, metastaaside kiire leviku ja isegi metastaaside ja sõlme samaaegse moodustumise tõttu näärmes.
Arvatakse, et intraepiteliaalse neoplaasia staadiumis suudavad healoomulised rakud kehast lahkuda ja kogu kehas hajuda, nii et pärast pahaloomuliste kasvajate geneetilise signaali saamist hakkavad nad enne kliiniliselt määratud esmast vähki metastaase moodustama. See teooria tekkis märkimisväärse hulga patsientide tuvastamise tõttu, kellel oli tavaline haigus ja väike primaarne kasvaja või tuumorit polnud üldse..
- I etapp on kuni 2 cm või suurem moodustumine, kuid ilma näärmekoest lahkumata ja lümfisõlmede kahjustamata.
- II etapp - sõlme võib näärest kaugemale minna, kuid lümfisõlmedes pole vähirakke või teine võimalus on lümfisõlmede kahjustamise korral mis tahes suurusega esmane moodustumine.
- III etapp - vähk on levinud kõhuõõne suurtesse anumatesse ja lümfisõlmedesse.
- IV etapp - on kauged metastaasid, primaarse moodustumise suurus ja lümfisõlmed pole olulised.
Pankreasevähk on kiiresti liikuv pahaloomuline kasvaja, mis häirib keha seedeensüümide ja hormoonide tootmist. Nääre anatoomia hõlmab osalemist mao kasvajaprotsessis, mille taga see läbib. Metastaasid maksa väravate lümfisõlmedes põhjustavad sapi väljavoolu rikkumist, mis väljendub kollatõves.
- 1. etapp on moodustumine kuni 2 cm või enam, kuid ilma näärmekoest lahkumata ja lümfisõlmede kahjustamata.
- 2. etapp - sõlme võib näärest kaugemale minna, kuid lümfisõlmedes pole vähirakke või teine võimalus on lümfisõlmede kahjustamisel mis tahes suurusega esmane moodustumine.
- 3. etapp - vähk on levinud kõhuõõne suurtesse anumatesse ja lümfisõlmedesse.
- 4. etapp - seal on kauged metastaasid, primaarse moodustumise suurus ja lümfisõlmed pole olulised.
Pankreasevähi sümptomeid peetakse sageli kroonilise pankreatiidi ägenemiseks, mis kas muretseb patsiendi pikka aega või mida peetakse salajaseks ja aktiveeritakse äkki. Kuid mitte ainult seetõttu tuvastatakse suurem osa haigusest kaugelearenenud staadiumis, sellel on ka bioloogilised põhjused.
Kliiniline pilt
Kollatõve mehaanilise väljanägemise kõige iseloomulikum tunnus on kollane nahk, sklera ja limaskestad. Anomaalia annab märku keha ohtlikust joobeseisundist. Obstruktiivse kollatõve kaasnevad sümptomid on täiskasvanutel ja lastel, isegi vastsündinutel ühesugused:
- isu puudumine, kiire kaalulangus;
- kehatemperatuuri tõus;
- iiveldus, mõnikord oksendamine;
- valu suurenemine epigastimaalses piirkonnas ja paremal asuvas hüpohondriumis;
- värvitu lahtine väljaheide, kuid kontsentreeritud tume uriin;
- maksa suurenemine;
- sügelev nahk.
Harvaesineva obstruktiivse ikterusega patsiendil ilmuvad silmalaugudele ksantelasmid (kollased või kuldsed kolesterooli naastud).
Sümptomid
Obstruktiivne kollatõbi areneb aeglaselt, kliinilise pildi suurenemisega. Harvemini on sündroom kõhunäärmevähi esimene sümptom. Sel juhul annab väike pahaloomuline kasvaja metastaasid varakult ja on väga agressiivne..
- silmakolde kollasus, mis on märgatav õpilaste üles kasvamisel;
- mõru järelmaitse suus;
- tume uriin;
- naha kollasuse suurenemine, suu limaskestad;
- väljaheidete järkjärguline värvimuutus kuni valge-halli toonini;
- kõhupiirkonna visuaalne suurenemine maksakahjustuste tõttu, astsiidi teke (vedeliku kogunemine kõhulehtedesse);
- laienenud veenide lõikude ilmumine kõhu, näo, kaela, rinnaku naha alla.
Patsiendi seisund halveneb üldiselt järgmistel sümptomitel:
- tugev ja ulatuslik naha sügelus;
- nõrkus, puue;
- tugevad peavalud koos sagedase pearinglusega;
- tinnitus;
- külmavärinad, palavik kuumuse taustal;
- pidev iiveldus põhjuseta oksendamisega;
- rohekashall nahatoon.
Diagnostilised meetodid
Subhepaatilisel kollasusel on üks silmatorkav sümptom - ebaharilik värvus. Kuid haiguse edukaks diagnoosimiseks ei piisa sellest sümptomist. Seetõttu on patsiendi põhjalik uurimine kohustuslik. See algab uurimise, palpatsiooni, ajaloo võtmisega.
Laboriuuringud
Haiguse varases staadiumis ei saa selliseid uurimismeetodeid täielikult usaldada. Diagnoosi aluseks peetakse kõrget kolesterooli ja obstruktiivse ikterusega bilirubiini. Kuid need näitajad on iseloomulikud ka viirushepatiidile, need on ka intrahepaatilise kolestaasi sümptomid..
Bilirubiini keskmine kontsentratsioon veres ulatub 20,5 μmol / L (mikromool liitri kohta). Obstruktiivse kollatõve korral võivad need arvud ulatuda mitmesajani.
Kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:
- Vereanalüüs: üldine (OAK) ja biokeemiline (LHC). Esimene võimaldab teil välistada aneemia, mille puhul võib täheldada ka naha kollasust. LHC uurib bilirubiini, aluselise fosfataasi, ALAT (alaniinaminotransferaasi) ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taset. Kui on mehaaniline kollatõbi, suurenevad kaks esimest indikaatorit, viimane jääb muutumatuks.
- Uriini analüüs. See kinnitab bilirubiini, urobilinogeeni metabolismi käigus moodustunud toote puudumist. Uriinis ei määrata, millal patsiendil kollatõbi leitakse.
Instrumentaalsed tehnikad
Need uuringud mängivad diagnoosimisel otsustavat rolli. Need sisaldavad:
- Ultraheli Maksas uuritakse obstruktiivset kollatõbe - selguvad kahjustused, sapiteede seisund, kolde olemasolu kanalites ja sapipõies.
- Lõdvestav duodenograafia - röntgenuuring. Röntgenograafia abil määratakse kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia - vähk, induktiivne pankreatiit.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetodit kasutatakse kasvajate kahtluse korral suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) piirkonnas. Esiteks võetakse kasutusele kontrastsus, seejärel tehakse rida võtteid, et teha kindlaks isegi neoplasmi väike suurus. See sissetungiv tehnika on täis komplikatsioone..
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse maksa sapiteede ummistumist. Kontrastaine süstitakse maksa kanalisse. Uuring võib põhjustada komplikatsioone - verejooks, peritoniit.
- Maksa ja sapiteede radioisotoopide skaneerimine. On ette nähtud helmintiiliste sissetungide, neoplasmide põhjustatud patoloogia diagnoosimiseks.
- MRI, PET (positronemissioontomograafia) kasvaja asukoha ja suuruse täpseks määramiseks.
Nukleoproteiinide vahetuse rikkumine. Kaltsiumi tasakaalustamatus.
- valkude ja nukleiinhapete kompleks.
Nukleoproteiinide tüübid: 1. DNA-d sisaldav 2. RNA-d sisaldav.
DNA tuvastamiseks kasutatakse Felgeni meetodit, RNA - Brachet meetodit.
Ainevahetushäirete korral
nukleoproteiinid ja kusihappe liigne moodustumine, selle soolad võivad kudedesse sadestuda, mida täheldatakse podagra, urolitiaasi ja kusihappeinfarkti korral.
Podagra (podos jalg,
agra lõks)
- haigus, mille korral naatrium kusihappe soolad liigestes perioodiliselt välja kukuvad, millega kaasneb valu rünnak.
1. puriini metabolismi kaasasündinud häired (esmane podagra)
2. toitumisomadused, fikseeritud eluviis
3. vereloomerakkude kasvajate (koos nende suurenenud lagunemisega), endokriinsete haiguste, neeruhaiguste, mille tagajärjeks on nefrokrirroos (sekundaarne podagra), komplikatsioon
nagu podagra, võib seda seostada peamiselt puriini metabolismi rikkumisega, s.o. olema manifestatsioon nn
kusihappe diatees.
Sel juhul moodustub neerudes ja kuseteedes peamiselt või eranditult uraat
ilmneb vastsündinutel, kes on elanud vähemalt 2 päeva, ja see avaldub prolapsidena kusihappe naatriumi ja ammooniumi amorfsete masside neerutuubulites ja neerutorudes. Kusihappe soolade ladestused näevad neeru sektsiooni kollakaspunaste triipudena, mis koonduvad neeru medulla papillaasse.
seotud rakumembraanide läbilaskvusprotsesside, neuromuskulaarsete seadmete erutuvuse, vere hüübivuse, happe-aluse oleku reguleerimise, luustiku moodustumisega jne..
kaltsiumi metabolism toimub neurohumoraalselt. Esmatähtsad on kõrvalkilpnäärmed (paratüreoidhormoon) ja kilpnääre (kaltsitoniin). Kõrvalkilpnäärmete hüpofunktsiooni korral (kõrvalkilpnäärmehormoon stimuleerib kaltsiumi leostumist luudest), nagu ka kaltsitoniini hüperproduktsiooni korral (kaltsitoniin soodustab kaltsiumi üleminekut verest luukoesse) väheneb kaltsiumi sisaldus veres.
Kaltsiumi ainevahetushäireid nimetatakse lupjumiseks, lubjastunud düstroofiaks.,
või
lupjumine.
1. Metastaatiline dehüdratsioon
2. Düstroofne saastest puhastamine
Ebasoodne: sadestunud lubi tavaliselt ei lahustu ega lahustu raskustega..
Oluline on lupjumiste levimus, lokaliseerimine ja olemus. Niisiis, lubja sadestumine veresoone seina põhjustab funktsionaalseid häireid ja võib põhjustada mitmeid tüsistusi (näiteks tromboos). Koos sellega näitab lubja sadestumine juhuslikus tuberkuloosses kahjustuses selle paranemist, s.o. on parandava iseloomuga.
Obstruktiivse ikteruse ravi
Seda sündroomi saab ravida erinevate meetoditega, kuna ravi sõltub haiguse olemusest, millest on saanud selle algpõhjus. Mehaanilise tüüpi kollatõve konservatiivne ravi hõlmab ravimite võtmist ja dieedi järgimist. Operatsiooni tüüp sõltub ka konkreetsest haigusest..
Dieet ja üldised soovitused
Mehaaniline kollatõbi nõuab haige elundi suure koormuse kiiret kõrvaldamist. Dieet keelab praetud toidud, milles on ohtralt loomset, vürtsikat ja suitsutatud toitu, säilitamine.
Dieeti peate lisama puuviljad, köögiviljad, liha, kalatoidud, aurutatud, süsivesikud, piimatooted. Toit peaks olema säästlik - puder, keedetud, veidi soe. Rasvu (võid või taimeõli) on lubatud väikestes kogustes. Sellel perioodil peaks saama rohke vee joomine, samuti väikeste portsjonite toitumine osana normiks.
Ravimid
Kanalite kliirensi suurendamiseks ja valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Sapikivi haigus ja selle komplikatsioon (koletsüstiit) nõuavad sapi ursodeoksükoolhappe määramist. Samuti on välja kirjutatud hepatoprotektoreid. Kui süüdi on pahaloomulised kasvajad, on näidustatud keemiaravi.
Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.
Keha võõrutusravi korral satuvad tilgutajad glükoosi-soola lahuste, B-vitamiinide hulka. Lisaks süstidele on neile ette nähtud:
- Vikasol, mis vähendab verejooksu riski;
- Esmatähtis, aidates rajada maksa vereringet;
- Trental, mille toimeaine on glutamiinhape;
- antibiootikumid.
Kirurgia
Sagedamini võidab kollatõbi mehaaniliselt mitmesuguseid operatsioone, kuna enamasti on konservatiivne ravi jõuetu. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia. See operatsioon on vähem traumeeriv: kateeter eemaldab sapi välja. Seda sapiteede äravoolu meetodit peetakse palliatiivseks, kuna see loob ainult soodsad tingimused edasiseks raviks..
- Endoskoopiline stentimine. Stent - plastikust või metallist raam, mis sisestatakse kanali luumenisse. Sirgendamisel ei lase ta kasvajal selle seinu kitsendada. See ravi on ohutum ja patsiendid taastuvad lühikese aja jooksul..
- Endoskoopiline papilloomia (papillosfinkterotoomia). Operatsiooni ajal lõigatakse spetsiaalsete diatermiliste noadega lahti suur kaksteistsõrmiksoole papilla (BSD). Meetodit kasutatakse ekstrahepaatiliste kanalite, sapiteede kasvajate, BSD stenoosi korral.
- Endoskoopiline koletsüstektoomia, koleedokolitotoomia. Esimese operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis, teise ajal aga - sapijuhad vabastatakse kividest.
- Osaline hepatektoomia. Maksa piirkond, kus asub patoloogiliselt muutunud kude (kasvaja), lõigatakse välja.
etnoteadus
Sellised mehhaanilise kollatõvega vahendid tuleks arstiga kokku leppida. Kollatõve ravi rahvapäraste retseptidega on alati vabatahtlik ja kodused ravimid ei taga tulemust iga patsiendi jaoks. Iterilise sündroomi kõrvaldamiseks ja sapiteede toimimise parandamiseks kasutatakse tavaliselt järgmisi taimi:
- Immortelle (Tsmin). 25 g kuiva toorainet valatakse liitri keeva veega, pannakse tulele, keedetakse umbes pool tundi. Eemaldage, oodake jahutamist, filtreerige. Võtke pärast sööki 50 ml, kuni sümptomid on täielikult kõrvaldatud..
- Õhk. Taime juur purustatakse, mõõdetakse kaks supilusikatäit, valatakse klaasi keeva veega, nõutakse 20 minutit, kodifitseeritakse. Joo 50 ml neli korda päevas, ka pärast sööki.
- Vereurmarohi. 4 spl. l toorainetele valatakse liiter keeva veega, tund jäetakse infundeerima, pärast filtreerimist joob infusioon kaks korda päevas, maht on klaas.
- Sarapuu. Lehed kogutakse, seejärel kuivatatakse. Toorained purustatakse, öösel valatakse teelusikatäis klaasi veiniga, selle valged sordid on paremad. Jooge kogu infusioon kolm korda tühja kõhuga. Usutakse, et ravim võib sümptomeid leevendada maksimaalselt 2 nädala jooksul.
- Punane pihlakas. 100 g marju süüakse kolm korda päevas enne sööki (30 minutit). Alternatiiv puuviljadele on värskelt pressitud mägine tuhamahl, seda võetakse ka, maht - ¼ tassi.
Muud meetodid
Kollatõve mehaanilise tüübi ravi on keeruline, ravi nõuab, et patsient peab rangelt järgima raviarsti kõiki soovitusi, vastasel juhul on edu kinnitamine keeruline. Voodipuhkus on vajalik. Lisameetmetena on ette nähtud hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused.
Oluline on täielikult loobuda halbadest harjumustest, kõigepealt - suitsetamisest ja alkohoolsete jookide kuritarvitamisest. Kiiritusravi ja keemiaravi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks on ainsad tulemuse andvad meetodid.
Ärahoidmine
Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:
- sapikivide haiguse, maksa- ja sapiteede krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
- õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraktiivainete rikka toidu piiramine, dieedist kinnipidamine);
- alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;
- aktiivse eluviisi säilitamine;
- kehakaalu normaliseerimine.
Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.
Mõju elule ja prognoos
Jalakeha mehaanilise mitmekesisuse vähimgi kahtlus on võimalus arsti vastuvõtule. Tulemus on soodne, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Kui sapijuhad surutakse kokku pahaloomulise kasvajaga, on sel juhul kiiremas korras vaja kirurgilist operatsiooni. Vastasel juhul on võimalikud tüsistused:
- maksa tsirroos;
- ajukahjustus - bilirubiini entsefalopaatia;
- veremürgitus - sepsis.
Sageli areneb maksapuudulikkus: sapijuha täielik obstruktsioon provotseerib haiguse ägedat vormi, osaline ummistus tähistab kroonilist pikaajalist patoloogiat. Mehaanilist tüüpi kollatõbe põhjustavaid pahaloomulisi kasvajaid ei ravita alati. Kergemad juhtumid viivad sageli haiguse lüüasaamiseni.
Kus kasvaja asub??
Kõhunäärmevähk 95% -l on adenokartsinoom, kuid see pole ainus rakuvõimalus, ülejäänud seitse pahaloomulist kasvajat moodustavad ainult 5%.
See esineb elundi mis tahes osas, kahes kolmandikus - peas, igal kuuendal patsiendil - kehas ja igal 20. sabal patsiendil. Mõnel juhul ei ole võimalik välja selgitada, kus kasvaja suure kasvu tõttu kasvas, kuid vähi kasvaja keskmine läbimõõt esialgse diagnoosi ajal ületab harva 3 sentimeetrit ning peaaegu alati on metastaase lümfisõlmedesse ja sageli ka muudesse elunditesse.
Taastumise dieet
Eduka rehabilitatsiooni peamine tingimus on spetsiaalse dieedi järgimine. Pärast sapipõie eemaldamist hõlmab see toiduainete valimisel mitmeid vastunäidustusi, mille hulka kuuluvad: vürtsikas, rasvane, praetud, suitsutatud, marineeritud, soolane toit, konservid, gaseeritud joogid, alkohol.
Dieet on oluline: see peaks olema murdosa - vähemalt 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. See on väga oluline, kuna maksakanalitest ebapiisavalt kontsentreeritud sapp suudab lagundada ainult väheses koguses toidurasva.
Pärast operatsiooni annab üksikasjalikke toitumissoovitusi arst, vajadusel saate lisaks konsulteerida spetsiaalse toitumisspetsialistiga.
Vähk kollatõbi
Kollatõbi vähi korral on üks peamisi haiguste progresseerumise märke, näiteks maksa, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme ja mao pahaloomulised kahjustused. Nendes organites esinev onkoloogiline protsess võib olla primaarne või toimuda erinevas asukohas kasvajate metastaaside tagajärjel.
Sündroomi, mida iseloomustab naha kollatõbi, vereringes suurenenud bilirubiini taseme tagajärjel tekkinud sklera, nimetatakse kollatõbe.
Arendusmehhanism
Mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu soolte kaksteistsõrmiksoole sapiteede kaudu.
Kanalite valendiku kattumisel tuumori konglomeraadiga on mitu mehhanismi ja icterilise sündroomi ilmnemist võib täheldada isegi osalise obstruktsiooni korral.
Sapiteede seinas (tavaline sapijuha) kasvav pahaloomuline moodustis vähendab järk-järgult selle valendikku kuni täieliku kattumiseni, mis moodustab sapi väljavoolu mehaanilise takistuse.
Veel üks mehhanism põhineb nn funktsionaalse bloki väljaarendamisel, kui ühine sapijuha ei ole täielikult ummistunud, kuid sapi sekretsiooni protsess on häiritud. Seda täheldatakse motoorse düsfunktsiooni tõttu kanalite neuromuskulaarses aparaadis kasvaja tõttu..
Seega aeglustub või peatub sapi kulg soolestikku või peatub täielikult, mis provotseerib vähihaigetel bilirubiini kasvu vereringes ja naha kollasuse ilmnemist.
Mis puutub obstruktiivsele ikterusele iseloomuliku sügelusega, siis on see seotud maksafunktsiooni häiretega ning histamiinilaadsete ainete ja sapphapete kontsentratsiooni suurenemisega.
Kihelus on kõige iseloomulik ühise sapijuha vähkkasvajale (75% juhtudest) kui hepatiidi ja sapikivitõve korral. Onkoloogilise protsessi pika käiguga on aja jooksul võimalik sapphapete tootmise vähenemine, mis vähendab sügeluse intensiivsust.
Kollatõve põhjused vähihaigetel
Icteric sündroomi areng on tingitud sapijuhade obstruktsioonist (ummistumisest). Seda võib vähiprotsessi ajal täheldada:
- kõhunäärme pea;
- maks
- kõht;
- söögitoru;
- sapiteed;
- sooled.
Väärib märkimist, et vähktõve moodustumine ühise sapijuha lähedal võib areneda peamiselt või seedetrakti teiste organite metastaaside tõttu.
Täpsed sümptomid
Haiguse alguses bilirubiini sisalduse suurenemise sümptomikompleksil ei pruugi olla väliseid ilminguid. Bilirubiini kontsentratsiooni tõustes ilmnevad järgmised kliinilised nähud:
- sklera, naha kollasus;
- temperatuuri tõus kuni 37,5 kraadi (suurem hüpertermia on iseloomulik kaksteistsõrmiku papilla pahaloomuliste kahjustuste korral);
- sügelus
- külmavärinad;
- tugev nõrkus;
- söögiisu vähenemine;
- iiveldus, oksendamine;
- valu paremas hüpohondriumis;
- kaalukaotus;
- peavalu.
Lisaks on oluline märk uriini tumenemine ja väljaheidete värvimuutus..
Milline on kollatõve oht vähis??
Subhepaatilise kollatõve tõsiseks komplikatsiooniks on hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme märkimisväärne tõus vereringes) põhjustatud intoksikatsioonisündroomi teke.
Lisaks suureneb selle taustal maksa entsefalopaatia oht, mille korral psühho-emotsionaalne seisund muutub. Patsient muutub eufooriliseks, täheldatakse kognitiivseid häireid, tähelepanu väheneb, meeleolu muutub dramaatiliselt.
Samuti väärib tähelepanu hepatoreenne sündroom, mis areneb ilma neerupatoloogiata ja avaldub neerupuudulikkusena..
Selle esinemise põhjuseks on neerude kortikaalse tsooni veresoonte spasmid, suurenenud resistentsus, vähenenud glomerulaarfiltratsioon ning viivitus vee- ja naatriumikogus.
See tüsistus laboratooriumis avaldub kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemises veres, kreatiniini kliirensi ja ööpäevase uriini koguse (uriini mahu) vähenemises.
Diagnostika
Kollatõbi diagnoosib onkoloog, kuna selle põhjus on vähk. Esialgu palpeeritakse kaebuste uuring, naha, limaskestade, sklera, mao ja kasvaja konglomeraadi uurimine..
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, perkutaanne hepatokolangiograafia, vere- ja uriinianalüüsid. Vastuoluliste uuringutulemuste korral tehakse laparoskoopia..
Kuidas ravitakse kollatõbe vähihaigetel??
Itseerse sündroomi ilmnemine näitab vähktõve 3, 4 staadiumi, nii et ravi koosneb meetmete komplektist, mille eesmärk on taastada radade läbitavus ja normaliseerida sapi väljavool..
Ravitaktika valimisel võetakse aluseks vähkkasvaja tüüp (vastavalt histoloogilisele analüüsile), patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund. Tänu täielikule uurimisele on võimalik visualiseerida pahaloomuline konglomeraat, hinnata selle suurust, konsistentsi ja onkoloogilise protsessi levimust.
Kui kirurgilist sekkumist on võimalik läbi viia, eemaldatakse vähkkasvaja osaliselt või täielikult. Kuid see pole alati võimalik, sageli 3-4 etapis muutub kasvaja juba kasutamiskõlbmatuks. Täiendavad meetodid ravis on kiiritus ja keemiaravi.
Kollatõve ilmingute vähendamiseks ja sapiteede avatuse taastamiseks võib läbi viia ühise sapijuha stentimise endoskoopilise meetodiga või laparoskoopilise sapiteede manööverdamise..
Stentimise miinuste hulka kuulub suur stentide ummistumise oht, mis põhjustab korduvat ikterust või nende nakatumist sepsise tekkega.
Prognoos
Prognoos on ebasoodne, kuna kollatõbe vähis peetakse pahaloomulise haiguse progresseerumise kliiniliseks tunnuseks. Selliste patsientide eeldatav eluiga sõltub onkoloogilise protsessi staadiumist, kirurgilise sekkumise mahust, patsiendi vanusest ja kaasneva patoloogia olemasolust.
Obstruktiivne kollatõbi
Kollatõbi on patoloogia, millel on väga iseloomulik sümptom - naha, limaskestade ja sklera kollasus. Sündroom annab märku maksa sapi väljavoolu rikkumisest, mis võib areneda erinevatel põhjustel, peamiselt maksa- ja sapipõiehaigustega. Sapiteede mehaanilist obstruktsiooni põhjustavate haiguste hulgas diagnoositakse kõige sagedamini sapikivitõbi ja pahaloomulisi kasvajaid..
Eelkõige võivad kollatõbi põhjustada erinevad vähiliigid:
- maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom);
- maksa metastaasid teiste organite onkoloogiliste haiguste korral;
- sapipõie ja sapijuhade vähk;
- pankrease vähk;
- peensoole kartsinoom, mis asub kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas.
Miks tekib kollatõbi??
Kollatõbi areneb bilirubiini - sapipigmendi suurenenud kontsentratsiooni tõttu veres, mis on inimese kehas ja loomades sapi üks põhikomponente. Bilirubiin on selliste valkude nagu müoglobiin, hemoglobiin ja tsütokroom lagunemissaadus ning toimib bioloogilise antioksüdandina, aeglustades keharakkude oksüdatsiooni..
Inimese kehas eristatakse kahte tüüpi bilirubiini: seotud (otsene) ja (vaba) kaudne. Otsene bilirubiin on mittetoksiline ja lahustub vees. See filtreeritakse läbi neerude ja eritub uriiniga. Selle kogus vereringes moodustab väiksema osa bilirubiini üldkogusest - ainult umbes 4%. Kvantitatiivselt ei ole see normaalse metabolismi korral suurem kui 7,9 μmol / L.
Kaudne bilirubiin on vastupidi vees lahustumatu, kuid rasvades lahustuv. Keha nõuetekohase toimimise korral tarnitakse see verega maksa, kus see kombineerub glükuroonhappega ja moodustab otsese bilirubiini. Bilirubiini muundamise lõppsaadus ei sisene vereringesse, vaid eritub sapiga. Kaudse bilirubiini sisaldus on umbes 96% selle üldkogusest (kuni 16,2 μmol / l).
Seega, kui sapi väljavool on häiritud, koguneb kehasse kaudne, toksiline bilirubiin, mida väljendatakse kollatõvena.
Vähk kollatõbi
Vähk kollatõbi
Kollatõbi vähi korral on üks peamisi haiguste progresseerumise märke, näiteks maksa, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme ja mao pahaloomulised kahjustused. Nendes organites esinev onkoloogiline protsess võib olla primaarne või toimuda erinevas asukohas kasvajate metastaaside tagajärjel.
Sündroomi, mida iseloomustab naha kollatõbi, vereringes suurenenud bilirubiini taseme tagajärjel tekkinud sklera, nimetatakse kollatõbe.
Arendusmehhanism
Mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu soolte kaksteistsõrmiksoole sapiteede kaudu.
Kanalite valendiku kattumisel tuumori konglomeraadiga on mitu mehhanismi ja icterilise sündroomi ilmnemist võib täheldada isegi osalise obstruktsiooni korral.
Sapiteede seinas (tavaline sapijuha) kasvav pahaloomuline moodustis vähendab järk-järgult selle valendikku kuni täieliku kattumiseni, mis moodustab sapi väljavoolu mehaanilise takistuse.
Veel üks mehhanism põhineb nn funktsionaalse bloki väljaarendamisel, kui ühine sapijuha ei ole täielikult ummistunud, kuid sapi sekretsiooni protsess on häiritud. Seda täheldatakse motoorse düsfunktsiooni tõttu kanalite neuromuskulaarses aparaadis kasvaja tõttu..
Seega aeglustub või peatub sapi kulg soolestikku või peatub täielikult, mis provotseerib vähihaigetel bilirubiini kasvu vereringes ja naha kollasuse ilmnemist.
Mis puutub obstruktiivsele ikterusele iseloomuliku sügelusega, siis on see seotud maksafunktsiooni häiretega ning histamiinilaadsete ainete ja sapphapete kontsentratsiooni suurenemisega.
Kihelus on kõige iseloomulik ühise sapijuha vähkkasvajale (75% juhtudest) kui hepatiidi ja sapikivitõve korral. Onkoloogilise protsessi pika käiguga on aja jooksul võimalik sapphapete tootmise vähenemine, mis vähendab sügeluse intensiivsust.
Kollatõve põhjused vähihaigetel
Icteric sündroomi areng on tingitud sapijuhade obstruktsioonist (ummistumisest). Seda võib vähiprotsessi ajal täheldada:
- kõhunäärme pea;
- maks
- kõht;
- söögitoru;
- sapiteed;
- sooled.
Väärib märkimist, et vähktõve moodustumine ühise sapijuha lähedal võib areneda peamiselt või seedetrakti teiste organite metastaaside tõttu.
Täpsed sümptomid
Haiguse alguses bilirubiini sisalduse suurenemise sümptomikompleksil ei pruugi olla väliseid ilminguid. Bilirubiini kontsentratsiooni tõustes ilmnevad järgmised kliinilised nähud:
- sklera, naha kollasus;
- temperatuuri tõus kuni 37,5 kraadi (suurem hüpertermia on iseloomulik kaksteistsõrmiku papilla pahaloomuliste kahjustuste korral);
- sügelus
- külmavärinad;
- tugev nõrkus;
- söögiisu vähenemine;
- iiveldus, oksendamine;
- valu paremas hüpohondriumis;
- kaalukaotus;
- peavalu.
Lisaks on oluline märk uriini tumenemine ja väljaheidete värvimuutus..
Milline on kollatõve oht vähis??
Subhepaatilise kollatõve tõsiseks komplikatsiooniks on hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme märkimisväärne tõus vereringes) põhjustatud intoksikatsioonisündroomi teke.
Lisaks suureneb selle taustal maksa entsefalopaatia oht, mille korral psühho-emotsionaalne seisund muutub. Patsient muutub eufooriliseks, täheldatakse kognitiivseid häireid, tähelepanu väheneb, meeleolu muutub dramaatiliselt.
Samuti väärib tähelepanu hepatoreenne sündroom, mis areneb ilma neerupatoloogiata ja avaldub neerupuudulikkusena..
Selle esinemise põhjuseks on neerude kortikaalse tsooni veresoonte spasmid, suurenenud resistentsus, vähenenud glomerulaarfiltratsioon ning viivitus vee- ja naatriumikogus.
See tüsistus laboratooriumis avaldub kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemises veres, kreatiniini kliirensi ja ööpäevase uriini koguse (uriini mahu) vähenemises.
Diagnostika
Kollatõbi diagnoosib onkoloog, kuna selle põhjus on vähk. Esialgu palpeeritakse kaebuste uuring, naha, limaskestade, sklera, mao ja kasvaja konglomeraadi uurimine..
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, perkutaanne hepatokolangiograafia, vere- ja uriinianalüüsid. Vastuoluliste uuringutulemuste korral tehakse laparoskoopia..
Kuidas ravitakse kollatõbe vähihaigetel??
Itseerse sündroomi ilmnemine näitab vähktõve 3, 4 staadiumi, nii et ravi koosneb meetmete komplektist, mille eesmärk on taastada radade läbitavus ja normaliseerida sapi väljavool..
Ravitaktika valimisel võetakse aluseks vähkkasvaja tüüp (vastavalt histoloogilisele analüüsile), patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund. Tänu täielikule uurimisele on võimalik visualiseerida pahaloomuline konglomeraat, hinnata selle suurust, konsistentsi ja onkoloogilise protsessi levimust.
Kui kirurgilist sekkumist on võimalik läbi viia, eemaldatakse vähkkasvaja osaliselt või täielikult. Kuid see pole alati võimalik, sageli 3-4 etapis muutub kasvaja juba kasutamiskõlbmatuks. Täiendavad meetodid ravis on kiiritus ja keemiaravi.
Kollatõve ilmingute vähendamiseks ja sapiteede avatuse taastamiseks võib läbi viia ühise sapijuha stentimise endoskoopilise meetodiga või laparoskoopilise sapiteede manööverdamise..
Stentimise miinuste hulka kuulub suur stentide ummistumise oht, mis põhjustab korduvat ikterust või nende nakatumist sepsise tekkega.
Prognoos
Prognoos on ebasoodne, kuna kollatõbe vähis peetakse pahaloomulise haiguse progresseerumise kliiniliseks tunnuseks. Selliste patsientide eeldatav eluiga sõltub onkoloogilise protsessi staadiumist, kirurgilise sekkumise mahust, patsiendi vanusest ja kaasneva patoloogia olemasolust.