Melanoom on teatud tüüpi naharakkude pahaloomuline degeneratsioon. Haigus on äärmiselt agressiivne, võib olla päritav ja asümptomaatiline. Isegi ühekordne päikese käes viibimine võib seda tüüpi nahavähki provotseerida, kui insolatsioon oli eriti intensiivne..
Mis on melanoom?
Melanoom (või melanoblastoom) on melanotsüütiline nahavähk. Kreeka keelest võib selle nime tõlkida kui "musta kasvajat".
Pahaloomuline haigus mõjutab naha rakke (melanotsüüdid, melanoblastid), mis vastutavad selle pigmentatsiooni eest. Ligikaudu 80% juhtudest areneb melanoom iseseisvalt, puutumata nahal. Ainult kõigil viiel pigmenteerunud nahavähi korral tekivad patsiendi kehas olevad nevirakud (mutid või sünnimärgid) pahaloomuline degeneratsioon.
Foto 1. Melanoom võib algfaasis välja näha nagu tavaline mutt. Nevi on soovitatav aeg-ajalt arstilt kontrollida. Allikas: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).
Melanoblastoom näeb välja nagu mool või sünnimärk. Vähk eristub healoomulisest nevusest mitmete märkide järgi. See lokaliseeritakse kõige sagedamini keha avatud piirkondades, kuid see võib esineda teistes kehaosades ja isegi küünte all, silmas või limaskestadel (näiteks tupes). Melanoomi sisemist lokaliseerimist registreeritakse harva.
Samuti harv, kuid võib-olla värvimata melanoblastoomi ilmnemine.
Haigusel ei ole selgelt väljendunud vanuse ega soo eelistusi. Nahavähi riski ja inimese fototüübi vahel on siiski selge seos. Mida vähem on patsient päevitunud, seda heledam on tema nahk (silmad, juuksed), seda suurem on melanoomi oht.
Melanotsüütiline nahavähk on agressiivne haigus, metastaaside kiire kasvuga kogu kehas. See mõjutab lümfisõlmi ja kõiki siseorganeid ja kudesid (kopse, maksa, luid).
Märge! Melanoomi esinemissagedus on 21. sajandil dramaatiliselt suurenenud. Teadlased omistavad selle pikkade rännakute võimalusele, kui "põhjapoolsed" inimesed lähevad puhkusele Aasia ja Põhja-Aafrika riikidesse, kus neid mõjutab ulatuslik päikesekiirgus..
Arengu põhjused
Melanotsüütide pahaloomulise degeneratsiooni peamiseks põhjustajaks peetakse nii looduslikku kui ka kunstlikku ultraviolettkiirgust. Melaniin on aine, mis vastutab inimese silmade, juuste ja naha värvi eest. Melaniini tootmine on tihedalt seotud UV-kiirte toime ja hormonaalse süsteemi toimimisega.
Normaalset melanotsüütide jagamise protsessi häirivad:
- intensiivne UV-kiirgus,
- hormonaalsed muutused kehas haiguse tõttu või looduslikel põhjustel (rasedus, menopaus),
- immuunpuudulikkuse seisundid. Melanoom ei põhjusta patsiendi kehas piisavat immuunvastust. Madal immuunsuse seisund hõlbustab pahaloomuliste kasvajate arengut;
- nevus vigastus.
Märge! Melanoomi esinemisel ei ole kriitiline päikese käes viibimise sagedus ega kestus, vaid insolatsiooni intensiivsus. Isegi ühekordne nahapõletus lapseeas võib teatud tingimustel täiskasvanul pahaloomulise protsessi algatada.
Melanoomi riskitegurid
- Pärilik eelsoodumus. Melanoomi pärivad lähisugulased domineerival viisil. Kui teie peres esines nahavähi juhtumeid, siis olete ohustatud;
- Suure hulga moolide või sünnimärkide olemasolu;
- Hele nahk;
- Nevi kohtades, mis on regulaarse mehaanilise koormuse all (pigistatakse, hõõrutakse, saagitakse);
- Päikesepõletuse ajalugu.
Märge! DNA melanotsüütide talitlushäire täpset põhjust pole võimalik kindlaks teha. Arvatakse, et mitmete kahjulike tegurite kombinatsioon põhjustab pahaloomulisi protsesse..
Foto 2. Melanoomi ilmnemine on peamiselt seotud suurenenud UV-kiirgusega. Allikas: Flickr (Fábio Petry).
Kasvaja tüübid ja tüübid
Vastavalt onkopatoloogia ja morfoloogiliste tunnuste arengutüübile jaguneb melanotsüütiline vähk viieks tüübiks, mis erinevad lokaliseerimise, levimisviisi ja kiiruse, prognoosi osas.
Pindmine melanoom
Seda tüüpi nahavähk on kõige tavalisem, moodustades umbes 70% kõigist haiguse juhtudest. Pinnal levivat vähki nimetatakse külgmiseks, kuna pahaloomulise kasvaja kasv pikka aega (2 kuni 5 aastat) toimub ainult perimeetri ümber, mõjutamata dermise sügavamaid kihte.
Pinnale leviv melanoom näeb välja nagu selge hüperemilise piiriga pruun heterogeenne laik. Täpp tõuseb keha pinna kohal, tal pole nahamustrit. Selle peamine erinevus healoomulisest nevusest on aja muutus. Sisemine värv, suurus, kontuurid võivad muutuda.
Aja jooksul läheb pinnale leviv melanoom vertikaalse kasvu faasi, kui kasvaja hakkab mõjutama naha sügavamaid kihte. Vertikaalse kasvu korral prognoos halveneb, metastaaside risk suureneb järsult. Kliiniline pilt muutub - ilmnevad haavandid, verejooks, sügelus, põletustunne.
Lentiginous
Lentiinoosne melanoom on 10–12% juhtudest suhteliselt haruldane. See areneb välja vähieeltest. See ilmneb naistel, kes on päevituse suhtes halvasti vastuvõtlikud, kellel on palju freckles, vanuse laigud. Seda vähivormi peetakse eakate patoloogiaks. See on lokaliseeritud näol, dekolteele, peale, kõrvadele, harvemini käte, jalgade avatud osadele.
Lentiinoosne vähk võib sarnaneda pindmisele melanoomile, kuid selle areng on aeglasem ja parem prognoos. Väliselt on see suur (4 kuni 20 cm) täpp, millel on teravalt piiritletud, ebakorrapärase kujuga, karmid piirid. Koha pind on lõtv, tuhm. Värvus on ebaühtlane, tumedate laikude laiguliste lisanditega.
Acraalne (melanoomiline) melanoom
Akraalne kasvaja erineb teistest melanotsüütilise vähi tüüpidest selle lokaliseerimisel - see areneb keha suletud piirkondades, mõjutab paksenenud nahka - peopesasid, jalgu ja küüneplaate. Seda esineb nevi puhastest piirkondadest. See kasvab kiiresti ja on võimeline metastaaseeruma varases arengujärgus. See esineb umbes 5% juhtudest.
Akuraalsel melanoomil ei ole vanust, sugu ega rassilisi eelistusi, kuigi kuni viimase ajani arvati, et musta rassi esindajad on selle suhtes vastuvõtlikumad..
Kasvaja väljanägemisega kaasneb naha suurenenud keratiniseerumine. Visuaalselt on akraalne pahaloomuline kasvaja tume laik, ühtlaselt paksenenud kogu pinna ulatuses. Edasise arengu korral ilmnevad sõlmelised moodustised. Küüntel olev kasvaja tõstab küüneplaati, kahjustuste pindala suureneb, ilmub valu.
Märge! Akuraalse melanoomi tekkimisel ja arenemisel puudub selge sõltuvus UV-insolatsioonist.
Sõlmeline (sõlmeline)
Nodulaarne või sõlmeline melanoom areneb peamiselt keskealistel ja vanematel meestel. Seda tüüpi nahavähi juhtumeid on ülejäänud hulgas umbes 15%. Kasvaja on sõlme (suur väljaulatuv "mutt"), sageli tumedat värvi. Kasvaja kuju on ümmargune või ovaalne, selgete piiridega, pind on sile. Värvus sõltub melanotsüütide arvust.
Harva on sõlmelised kasvajad pigmendivabad. Need tähistavad roosa värvi suuri sõlmelisi koosseise. Diagnoositud spetsiaalsete kemikaalidega, mis tuvastavad melanotsüütide olemasolu.
Nodulaarne melanoom on väga agressiivne ja puudub horisontaalse leviku faas. Vertikaalne idanemine, varane metastaas ja hiline diagnoos määravad seda tüüpi vähktõve kehva arengu prognoosi.
Foto 3. Arenenud koht näitab melanoomi progresseerumist. Allikas: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).
Pigmentideta melanoom
Pigmentideta melanoom on agressiivne vähk, mida iseloomustab varajane metastaas. Selline neoplasm tundub väga kahjutu - see on naha valutu roosa sõlm, mis ei tekita muret.
Patoloogia areng lisab spetsiifilisi sümptomeid. Sügelus, põletustunne, haavandid, veresoonte kahjustused, verejooks.
Märge! Kõik naha moodustised, mis on ilmnenud, kindlalt kinni, suurendavad või muteeruvad - võimalus külastada dermatoloogi.
Kasvaja arenguetapid
Melanoomi arenemise etappe on 4. Sõltuvalt kasvaja kasvu astmest määratakse ravi spetsiifilisus. Nagu teiste onkopatoloogiate korral, mida varem kasvaja diagnoositakse, seda optimistlikum on selle raviprognoos.
Enneeelne seisund on isoleeritud kui nullstaadium. See on ebatüüpilise melanotsüütilise düsplaasia teke olemasoleva nevi põhjal või ebahariliku nevuse ilmumine naha puhtale alale.
Võite melanoomi kahtlustada järgmiste sümptomite järgi:
- Olemasolev või äsja moodustatud sünnimärk, mool hakkavad läbi tegema märgatavaid visuaalseid muutusi. Nende värv, suurus, paksus, pinna struktuur muutuvad (näiteks kaob nahamuster);
- Pinnal on haavandid;
- Ilmub verejooks või vedeliku väljavool;
- Nevus hakkab haiget tegema (tavaliselt pole tema kohalolekut tunda), sügeleb, põleb.
Märge! Kontrollige oma naha ja lähedaste pinda. Sünnimärkide aktiveerimise vähima kahtluse korral, moolid, külastage dermatoloogi. Õigeaegne diagnostika päästab elusid.
Esimene (algne) arenguetapp
Melanotsüütilise vähi algust iseloomustab horisontaalne invasioon, ilma tuumori sissetungita dermise sügavamatesse kihtidesse. Esimene etapp hõlmab pahaloomulisi kasvajaid, mille paksus on kuni 1 mm (võib esineda haavandeid) või mille paksus on kuni 2 mm, ilma haavandumise tunnusteta, raskete sümptomitega. Metastaase pole.
Kirurgiline ravi, prognoos on väga hea. Külgnevate kudedega kasvaja eemaldatakse üldnarkoosis. Kohalik tuimestus ei ole näidustatud, et vältida ebatüüpiliste rakkude ülekandumist naha sügavamatesse kihtidesse või verevoolu, kui kõrvuti asetsevad koed torgatakse nõelaga.
5-aastase elulemuse prognoos on enam kui 85%. Kui melanoom diagnoositakse ja eemaldatakse siis, kui selle paksus pole jõudnud 1 mm-ni, on ellujäämise prognoos kuni 99%.
Teine etapp
Nahavähi teine staadium on kasvaja, mille paksus on 1 kuni 2 mm, ilma metastaasideta. Lubatud on väikesed haavandid. Kirurgiline ravi. Ellujäämisstatistika ei erine esimesest etapist. Kuid prognoos sõltub kasvaja levikust ja melanoomi tüübist..
Märge! Statistika näitab, et naistel on parem prognoos kui meestel. Selle põhjuseks on kasvajate lokaliseerimine keha avatud piirkondades, kus naised on nende pärast rohkem mures, otsivad varem meditsiinilist abi.
Kolmas etapp
Kolmas etapp on metastaatiliste kasvajate leviku piirkondlikesse lümfisõlmedesse algus ja raskete sümptomite ilmnemine. Metastaaside lokaliseerimisega 1 lümfisõlmes on 5-aastase elulemuse prognoos umbes pooled melanoomi juhtudest. Metastaatilise kahjustuse diagnoosimisel kahes lümfisõlmes halveneb prognoos 20% -ni.
Kirurgiline ravi + keemiaravi või kiiritus metastaaside hävitamiseks.
Neljas etapp
Iga melanoom, mis annab metastaase kaugetele lümfisõlmedele, elunditele ja kudedele, on jõudnud selle arengu lõppjärku - neljandasse. Siinne ravi on sümptomaatiline, vähese efektiivsusega. Prognoos on äärmiselt ebasoodne, ellujäämismäär on umbes 5%. Prognoos on halvem, mida vanem on patsient, kuna nende endi vastupanuvõime haigustele väheneb koos vanusega.
Melanoomi ravi etappidena
Kirurgia
Kasvaja arengu esimene ja teine etapp nõuavad neoplasmi viivitamatut kirurgilist ekstsisiooni külgnevate kudedega. Suurte nahapiirkondade eemaldamine tekitab esteetilise ja funktsionaalse (näiteks jäsemetes kasvaja eemaldamise) defekti, mis kaetakse nende enda naha klappidega teistest kehaosadest.
Lisaks kasvaja enda väljalõikamisele eemaldatakse metastaaside juuresolekul piirkondlikud lümfisõlmed. Siin ühendatakse operatsioon immunoteraapia ja keemiaraviga.
Keemiaravi
Keemiaravi on peamine ravimeetod 3-4 staadiumi raviks, kui esineb metastaase või kui operatsiooni on võimatu teha. Kursus ja ravimid valitakse igal juhul eraldi.
Immunoteraapia
Melanotsüütilise vähi immunoteraapia stimuleerib keha ebatüüpiliste rakkude hävitamiseks. Kandke aktuaalseid preparaate (kreem) või keskse toimega ravimeid. Immuunravi võib olla näidustatud kasvaja arengu igal etapil. Kell 1-2 aitab vältida vähirakkude levikut kogu kehas, kell 3-4 pikendab see patsiendi elu.
Kiiritusravi
Kiiritus melanoomiga on näidustatud:
- keha üldise kahjustusega pahaloomulise patoloogia abil, et eemaldada metastaasid ajus, luudes,
- 4. staadiumi haigusega patsiendi seisundi leevendamiseks,
- koos haiguse relapsiga,
- pärast lümfisõlmede eemaldamist, et vältida uuesti kasvaja teket.
Põhifookuse raviks, haiguse arengu etappides 1-2 kiirgust ei kasutata.
Ärahoidmine
Tõhusate ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
- päikesekaitse,
- kunstliku insolatsiooni tagasilükkamine,
- nahakontrollid.
Tervislik elu, tugev immuunsussüsteem, mõistlik suhtumine päevitamisse ja tähelepanelik suhtumine endasse on melanoomi parim ennetamine.
seotud artiklid
Mis on pigmenditu melanoom ja mis on selle tunnusjooned
Akromaatilise melanoomi eripäraks on selle viljaliha värv. Ühegi melanoomi etioloogiat ei ole välja selgitatud. Pealegi pole teada, miks mõnel inimesel neoplasm toodab pigmenti, teistel aga mitte. Pigmenteerimata kasvaja on eriti ohtlik, kuna see jääb pikka aega märkamatuks.
Subungual melanoom - kuidas seda ära tunda ja õigeaegselt ravida
Subungual melanoom on küüneplaadi all paiknevate pigmendirakkude kasvaja. Statistika kohaselt on selle neoplasmi esinemissagedus 4% vähktõve kogu levimusest.
Nina basaalrakuline kartsinoom: sümptomid, ravi ja ennetamine
Enamikul juhtudel paikneb basaalrakuline kartsinoom, teatud tüüpi nahavähk, näo nahal ja eriti nina ja nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas. Basaalrakulise kartsinoomiga metastaasid on äärmiselt haruldased, nii et paljud teadlased omistavad selle healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks kasvajaks ülemineku vaheetappi..
Silma melanoom: lokaliseerimise tunnused, sümptomid ja ravi
Silm koosneb heterogeensetest kudedest. Melanoom võib esineda nendes, mis sisaldavad rakke. Jaotage silmalau, konjunktiivi, orbiidi, iirise ja tsiliaarkeha pahaloomuline kasvaja. Hilisemates etappides võib kasvaja kasvada ühest membraanist teise..
Kuidas ravida melanoomi ja kas seda haigust on võimalik täielikult ravida?
Ravi prognoos sõltub sellest, millises staadiumis ravi alustati. Pärast ravi on retsidiivi tõenäosus alati olemas. Seetõttu soovitatakse patsientidel pärast ravi viia läbi ennetavaid uuringuid ja uuringuid..
Melanoomi ellujäämise prognoos etappide kaupa
Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb naha pigmendirakkudest - melanotsüütidest. See on kõige ohtlikum kasvaja metastaaside varajase ilmnemise, diagnoosimise raskuste ja keeruka ravi tõttu. Melanoomi raviprotsess sõltub haiguse arenguastmest.
Rahvapärased abinõud melanoomi raviks
Aeg-ajalt katsetatud alternatiivmeditsiini tooted võivad pakkuda tõsist tuge melanoomi jätkuvale meditsiinilisele ravile. Nahavähi vastu alternatiivsete retseptide kasutamise tõhusust ei vaidlusta isegi onkoloogid.
Kuidas toimub melanoomi eemaldamine ja millised on operatsiooni tagajärjed?
Kui kasvaja on resekteeritud, tuleb saidilt eemaldada kõik ebatüüpilised rakud. Arvestades, et melanoom on pindmine neoplasm, on selle eemaldamiseks kaks võimalust: laser- või klassikalise operatsiooni abil. Igal neist on oma eelised ja puudused..
Melanoomi metastaasid: tüübid ja eluprognoos
Melanoomi peetakse inimese kõige pahaloomulisemaks kasvajaks. See on tingitud asjaolust, et väga lühikese aja jooksul hakkab see veresoontega kokkupuutel kasvama aluskudedeks ja selle rakkudel praktiliselt pole rakkudevahelisi ühendusi.
Rahvapärased abinõud ja toitumine basaalrakulise kartsinoomi raviks
Basaalrakulise kartsinoomi ravi kodus võib alata alles pärast onkoloogiga konsulteerimist. Spetsialist peaks andma soovitusi või soovitama alternatiivseid ravimeetodeid. Tasub meeles pidada, et sellise ravi eest vastutab patsient ise.
Kas rasedus provotseerib melanoomi ja mis on oht??
Vähi tekkimise võimaluse välistamiseks raseduse ajal peate esmalt läbima dermatoloogi läbivaatuse. Kui tuvastatakse düsplastilised nimed, tuleb need eemaldada..
Naha melanoomi nodulaarse vormi sümptomid ja ravi
Nodulaarne melanoom on äärmiselt ohtlik haigus, mis võib areneda nii kiiresti, et selle avastamise aega patsiendil võib pidada määravaks teguriks prognooside kujundamisel.
Basaalrakulise kartsinoomi arengu põhjused, tüübid ja ravimeetodid
Erinevalt teistest naha ja muude kudede pahaloomulistest kasvajatest annab basaalrakk harva metastaase ja seetõttu omistavad mõned eksperdid kasvaja keskmise tüübi healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel.
Preparaadid melanoomi immunoteraapiaks
Melanoomi kirurgiline ravi hilisemates staadiumides ei anna soovitud tulemust, kuna see on palliatiivne ravimeetod. Kompleksseks raviks kasutatakse sel juhul immunomoduleerivaid ravimeid..
Naha melanoomi diagnoosimine: ülevaade tänapäevastest meetoditest
Melanoomi iseloomustab kiire progresseeruv võime ja silmapaistmatu areng, mis sageli lõppeb surmaga. Kuid õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil protsessi varajases staadiumis kontrollida ja see suurendab täieliku taastumise võimalusi ilma retsidiivideta.
Kaasaegsed meetodid basaalrakulise kartsinoomi eemaldamiseks
Kaasaegsed basaalrakulise kartsinoomi ravimeetodid võimaldavad neoplasmi kõrvaldada ja minimeerida relapsi tõenäosust, võimaldada vähendada armide väljanägemist, taastades seeläbi terve naha.
Melanoom käsivarrel
Melanoom (kreeka melanosest - must) on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb melanotsüütidest. Need on herilaserakud, mis lokaliseeruvad peamiselt dermises ja sünteesivad pigmendi melaniini. Selle kogus määrab naha värvi..
Enamikku neist rakkudest leidub pigmenteerunud nevus, mida rahvapäraselt nimetatakse moolideks. Kuid teatud kogus melanotsüüte on sise- ja välisorganite limaskestades, samuti silmamunas. Sellest lähtuvalt võib kasvaja areneda ükskõik millises neist..
Miks melanoom areneb?
Küsimusele, miks toimub melanotsüütide pahaloomuline transformatsioon ja melanoom areneb, pole vastust. Siiski on kindlaks tehtud riskifaktorid, mille esinemisel suureneb kasvaja tekkimise tõenäosus:
- 1-2 naha fototüüp - need on inimesed, kellel on hele nahk, blondid või punased juuksed.
- Sage päikesepõletus, eriti lapsepõlves ja noorukieas.
- Pikk päikese käes viibimine.
- Melanoomi esinemine lähisugulastel.
- Alla 100 mooli olemasolu kehal või suur arv sünnimärke (50) alla 20-aastastel inimestel.
- Dubei melanoos.
- Geneetiline eelsoodumus.
- Hormonaalsed muutused - puberteet, menopaus.
Suur tähtsus on moolide traumadel, mõnel juhul piisab melanoomi tekkeks pigmenteerunud nevu vigastamisest 1-2 korda. Tuleb arvestada, et trauma võib olla krooniline. Näiteks saavad sünnimärgid sageli vigastada riietel, mis asuvad kaelal, kubemevoldides, kehal.
Kuidas melanoom avaldub?
Melanoomi sümptomid on väga mitmekesised. Sellel võib olla erinev suurus, kuju, värv ja pind. Suurused varieeruvad vahemikus 1-2 mm kuni mitu sentimeetrit, kuju võib olla väga erinev. Mis puutub värvi, siis on ka võimalusi. Kõige sagedamini on melanoom must, kuid see võib olla pruun, lilla või isegi roosa. Sageli on juhtumeid, kui ühes kasvajas kombineeritakse mitu värvi.
Melanoomi pind võib muutuda, kuid aja jooksul võib see haavanduda, veritseda või märjaks saada. Algstaadiumis on iseloomulik patendinaha sümptom, kui kasvajal puudub nahamuster.
Kliiniliste ilmingute seisukohast eristatakse järgmisi melanoomi vorme:
- Pindmine leviv melanoom. Alguses näeb see välja nagu pruun või must laik või tahvel, kui see tõuseb naha pinna kohal, pole see märkimisväärne. Selles olekus võib see olla kuni 7 aastat. Progresseerumisel pakseneb ja muutub sõlmeks, samal ajal kui selle värv võib muutuda
- Nodulaarne melanoom. See on sõlme, polüübi või seene kuju, sinine-punane või must. Järk-järgult selle pind haavandub ja hakkab veritsema..
- Lentigo melanoom. See on Durrey melanoosi pahaloomulise degeneratsiooni tagajärg. Pikka aega (kuni 20 aastat) eksisteerib see täpi või naastu kujul ja siis algab selle vertikaalne kasv. Samal ajal võtab fookus ebakorrapärase kuju ja ebaühtlase peitsimise.
- Acraalne melanoom. See areneb küünte voodis sõrmedel või varvastel ja näeb välja nagu küünte all olev tume laik.
Etapid
- 0 staadium või melanoom in situ - pahaloomuliste rakkude puhul on olemas düsplaasia või mitteinvasiivne kahjustus.
- 1. etapp - melanoomi paksus ei ületa 1 mm või kuni 2 mm, kuid ilma pinna haavanditeta.
- Teine etapp seatakse, kui haavandunud kasvaja paksus on üle 2 mm või vähem kui 2 mm, kui selle pind ei ole haavandunud.
- 3. etapp paljastatakse, kui melanoom annab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
- 4. etapp - mis tahes siseorganite metastaasidega melanoom.
Kuidas melanoomi diagnoositakse?
Hoolimata asjaolust, et melanoom asub reeglina nahal ja on uurimiseks saadaval, pole algstaadiumis alati võimalik diagnoosi panna. Suurt tähtsust omistatakse naha enesekontrollile, pöörates erilist tähelepanu nevile. Pahaloomulist kasvajat võite kahtlustada järgmiste tunnuste järgi:
- Asümmeetria.
- Moli karedus ja hägused servad.
- Ebaühtlane värvimine.
- Mooli läbimõõt üle 6 mm.
- Mitmete nevus iseloomulike muutuste esinemine: pigmendilaikude muutumine (tugevdamine või vastupidi, nõrgenemine), nahamustri muutus (nevuse pinna siledus või vastupidi, koorimine või haavandumine), punetus mooli ümber, sügelus, põletustunne või kipitustunne. See hõlmab ka sünnimärgi kadumist.
Nende märkide olemasolul on soovitatav pöörduda dermatoloogi poole. Ta viib läbi dermatoskoopia (ta uurib neoplasmi 10–40-kordse suurendusega) füüsilise läbivaatuse ja koherentse tomograafia.
Vastuvõtmise ajal uuritakse kogu keha nahka, sealhulgas jalgade pead ja nahka. See on vajalik, kuna on oht primaarsete mitmekordsete sünkroonsete kasvajate tekkeks, mida diagnoositakse 5-10% patsientidest. Pealegi võib see olla nii teine melanoom kui ka nahavähk.
Kui neoplasmi pinnal on haavandeid, võib võtta sõrmejälgede plekid ja teha tsütoloogiline uuring. See võimaldab teil enne operatsiooni diagnoosida ja kohe kavandada kasvaja radikaalset eemaldamist.
Metastaaside otsimisel viiakse läbi järgmine uuring:
- Rindkere röntgen.
- Ultraheli skaneerimine.
- Kui on tõendeid skeleti kahjustuste, luu röntgenikiirte või osteostsintigraafia kohta.
- Neuroloogilise sümptomi ilmnemisel tehakse CT või MRI uuring..
Piirkondlike lümfisõlmede suurenemisega torgatakse neid ultraheli juhendamisel. Selle protseduuriga tuvastatakse piirkondlikud metastaasid..
Kui ülaltoodud meetodid ei suuda diagnoosi kinnitada ega ümber lükata, on lubatud tervete kudede ekstsisioonibiopsia, mille taane on 0,5 cm, millele järgneb kiireloomuline histoloogiline uuring. Diagnoosi kinnitamisel tehakse viivitamatult radikaalne operatsioon.
Melanoomi ravi
Ravitaktika valimine sõltub haiguse staadiumist. 1. – 3. Etapis on peamine meetod operatsioon, mida vastavalt näidustustele saab täiendada keemiaraviga. 4 tavalise staadiumi korral on näidustatud immunoteraapia, võttes arvesse kasvaja molekulaarset profiili. Kui selline ravi pole võimalik, viiakse läbi keemiaravi..
Ravi etapp 1-2
1. – 2. Astme melanoomi ravis on kasvaja radikaalne kirurgiline eemaldamine põhipunkt. See tuleb eemaldada tervetest kudedest ja taande suurus määratakse morfoloogiliste uuringute andmete põhjal:
- In situ melanoom 0,5 cm taandub.
- Kui histoloogilise uuringu kohaselt on kasvaja suurem kui 2 mm, on soovitatav taanduda selle servast vähemalt 1 cm.
- Melanoomi paksusega üle 2 mm peaks taane olema vähemalt 2 cm.
Melanoomi eemaldamisel sõrmedelt on funktsiooni säilitamiseks lubatud taandamine. Kui on kasutatud eksklusiivset biopsiat ja diagnoos on kinnitatud, lõigatakse arm ülaltoodud taanetega välja 4–8 nädala jooksul.
Regionaalsete lümfisõlmede rutiinne profülaktiline eemaldamine või nende kiiritamine ei ole näidustatud. Selle asemel tehakse kontroll-LU biopsia. Lümfadenektoomia saate teha ainult siis, kui selle tulemused on positiivsed.
Haiguse levinud vormide ravi
Tavaliste melanoomi vormidega patsientide ravi sõltub kasvaja kirurgilise eemaldamise võimalusest.
Kui melanoom on resekteeritavas olekus, soovitage selle radikaalne eemaldamine piirkondliku lümfadenektoomia rakendamisel. Kui kontrollsõlme biopsia käigus tuvastati metastaasid, eemaldatakse aksillaarpiirkonna lümfisõlmed täielikult, eemaldades kõige täielikumalt rasvkoe, milles need sõlmed asusid.
Pärast operatsiooni pakutakse patsiendile piirkondliku metastaasi piirkonda immunoteraapiat ja kiiritusravi. RT vähendab kõrge riskiteguriga patsientide piirkondliku relapsi tõenäosust:
- Lüüa 4 või enam LU.
- Kui metastaasid ulatuvad kaugemale kapslist LU.
Kiiritus viiakse läbi fraktsioneerimisrežiimis fokaalse koguannusena 48Gy.
Melanoomi progresseerumise kõrge ja keskmise riskiga patsientidele pakutakse adjuvantset (postoperatiivset) immunoteraapiat. Riskirühm hõlmab järgmiste melanoomi tunnustega patsiente:
- Kasvaja paksus 2–4 mm haavandilise neoplasmi pinnaga.
- Kasvaja paksus üle 4 mm mis tahes pinnaga.
Adjuvandi immunoteraapia osana kasutatakse rekombinantseid interferoonipreparaate ja CTLA4 retseptori blokaatoreid (ipilimumab). See ravi suurendab haigusvaba ellujäämise mediaani ja üldist eeldatavat eluiga. Adjuvantne immunoteraapia algab hiljemalt 9 nädalat pärast operatsiooni ja kestab kuni 12 kuud.
Treenimatu ja metastaatilise melanoomi ravi
Melanoomi seletamatute ja metastaatiliste vormide ravi määrab kasvaja molekulaarsed geneetilised omadused. Esmatähtis on mutatsiooni olemasolu BRAF-geenis. Kui testi tulemus on negatiivne (mutatsiooni pole), viige läbi uuring CKIT geeni mutatsiooni kohta.
BRAF-mutatsiooniga melanoomi ravi
Esmatasandi teraapia osana kasutatakse ühte järgmistest ravimeetoditest:
- Inhibiitori monoteraapia
- Monoteraapiavastane ravim-
- BRAF + antiPD inhibiitorite kombineeritud kasutamine
- BRAF + MEK inhibiitorite kombineeritud kasutamine (kiire progresseerumisega või suure tuumorimassiga patsientidele).
Ravi viiakse läbi pikka aega, kuni raskete komplikatsioonide progresseerumiseni või arenemiseni, mis nõuavad ravimite katkestamist. Kui kasvaja molekulaarset geneetilist staatust ei täpsustata, siis nende ravimite määramist ei toimu, kuna on olemas võimalus melanoomi kasvu paradoksaalseks kiirendamiseks ja progresseerumiseks
Samuti võivad need ravimid käivitada nahavähi arengu. Seetõttu on vaja nahka regulaarselt uurida kahtlaste neoplasmide esinemise osas. Võimaluse korral rakendatakse neile kirurgilist ravi. Sel juhul ei tühista nad ravi ega vähenda ravimite annust.
CKIT mutatsiooni ravi
Esmatasandi teraapia osana kasutatakse anti-PD1 või imatiniibiravi (CKIT inhibiitor). Teraapiat kasutatakse kuni ravimi kasutamise lõpetamist nõudvate komplikatsioonide progresseerumiseni või arenemiseni.
Haiguse progresseerumisega kasutatakse BRAF- ja CKIT-mutatsioonide esinemisel teise liini teraapiana nivolumabi või pembrolizumabi. Aeglase progresseerumisega kasutatakse CTLA4 inhibiitorit ipilimumabi. Kui immunoteraapia pole võimalik, kasutatakse tsütostaatikume..
Tuleb märkida, et keemiaravi on melanoomi ravis vähem efektiivne ja annab rohkem komplikatsioone. Seetõttu ei soovitata seda kasutada esmavaliku osana ja seda kasutatakse ainult siis, kui kõik ressursid on ammendatud või mõni muu ravi pole saadaval.
Ravi BRAF- ja CKIT-mutatsioonide puudumisel
Nende mutatsioonide puudumisel on soovitatav määrata PD1 inhibiitorid. Kui kasvaja osutus nende suhtes tundmatuks või on progresseerumine alanud, lähevad nad üle CTLA4 inhibiitoritele (ipilimumab). Kolmeliinilise ravi osana kasutatakse tsütostaatikume..
Käe parandamatu melanoomi ravis võib kasutada hüpertermilist perfusiooni melfalaaniga. Seda meetodit kasutatakse palliatiivse ravi osana jäseme säilitamiseks patsientidel, kes ei reageerinud immunoteraapiale ega tsütostaatilisele ravile..
Naha melanoom: kuidas see välja näeb, esimesed melanoblastoomi nähud, sümptomid ja ravi
Mis on melanoom?
Melanotsüüdid sünteesivad pigmente, mis vastutavad naha värvimise, silmavärvi, juuste eest. Melaniiniga ületäitunud pigmenteerunud moodustisi nimetatakse moolideks ja neid võib esineda kogu elu jooksul. Teatud eksogeense (kreeka keelest "Exo" - väline) ja endogeense ("endo" - sisemise) olemuse põhjustavad tegurid võivad põhjustada nevi pahaloomulisi kasvajaid. Selle tagajärjel puutuvad kehapiirkonnad, kus on kaasasündinud või omandatud nevi, melanoomi tekkimise oht: nahk, harvemini limaskestad ja silma võrkkest. Muutunud rakud on võimelised kontrollimatult paljunema ja kasvama, moodustades kasvaja, metastaasides. Kõige sagedamini leitakse healoomuliste "vendade" hulgast üksik pahaloomuline kasvaja.
Kliiniline pilt on mitmekesine. Suurus, kuju, pind, pigmentatsioon ja tuumori tihedus varieeruvad suuresti. Kõik muudatused, mis mooliga ilmnevad, peaksid sellest märku andma.
Põhjused ja riskifaktorid
Melanoomi täpse põhjuse kindlaksmääramine on väga keeruline. Onkoloogia kui teadus viitab teatud provotseerivate tegurite olemasolule, mis käivitavad pigmendirakkude patoloogilise jagunemise epidermises:
- Geneetiline eelsoodumus. Esimese, üheksanda ja kaheteistkümnenda kromosoomi struktuuri rikkumised võivad olla haiguse arengu ennustajad.
- Loodusliku (päikese) või kunstliku (päevitamise) päritolu ultraviolettkiirguse liigne kokkupuude.
- Fenotüüpsed omadused. Naha melanoom on tõenäolisem inimestel, kellel on heledus, silmad, juuksed ja tedred..
- Naha neoplasmid. Moolid, nevi - potentsiaalsete tavarakkude degenereerumise pahaloomulisteks rakkudeks provotseerivate tegurite mõjul.
- Xeroderma pigmentosa - patoloogia, millega kaasneb naha suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes.
- Moolide või muude nahaelementide krooniline mehaaniline ärritus.
- Naha melanoomi ajalugu.
- Vanus üle 50.
Melanotsüütide kasvaja on tõsine haigus, mida alles uuritakse. Selle põhjust on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha..
Iseloomuomadused
Nevusest arenevat melanoomi kasvajat iseloomustab muutuste pikaajaline suurenemine (kuni mitu aastat) ja sellele järgnev agressiivne transformatsioon (1–2 kuud). Varane enesediagnostika ja õigeaegne uurimine spetsialisti poolt aitab tuvastada melanoomi sümptomeid:
- Sile peegelpind koos nahavagude kadumisega.
- Suuruse suurenemine, kasv pinnal.
- Ebameeldivad aistingud moolis: sügelus, kipitus, põletustunne.
- Kuivus, koorimine.
- Haavandid, verejooks.
- Põletikulise protsessi tunnused mooli ja ümbritsevate kudede piirkonnas.
- Tütarettevõtete teke.
Nahaaluste tihendite ja sõlmede järsk ilmumine võib samuti näidata arenevat haigust.
Ärahoidmine
Melanoomi spetsiifilist profülaktikat praegu ei eksisteeri. Hoolimata teadmistest teatud geenide mõju kohta haiguse arengule, ei olnud võimalik luua tõhusat ravimit vastavate struktuuride aktiivsuse selektiivseks allasurumiseks.
Melanoomi ennetamine piirdub järgmiste tegevustega:
- Ultraviolettkiirguse ja päikesekaitsekreemide kasutamise piiramine. Kliinilistes uuringutes on teadlased tõestanud, et sobivate rahaliste vahendite kasutamine vähendab haigestumise riski 30%.
- Nevi ja kahtlaste moolide olemasolul pöörduge õigeaegselt dermatoloogi või onkoloogi poole. Nahaelementide eemaldamine hoiab ära nende võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni.
- Immuunsüsteemi mittespetsiifiline stimulatsioon - õige toitumine, hea uni.
Melanoom on tõsine vähihaigus, mille suremus on kõrge. Sarnaste sündmuste tulemuse vältimiseks peaksite esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Kaasaegne meditsiin pakub patsiendile võimaluse paranemiseks.
Pole seotud artikleid.
Kliiniline klassifikatsioon. Melanoomi tüübid
Melanoom avaldub erinevates vormides, seal on 3 peamist tüüpi:
Melanotsüütilise päritoluga kasvaja. Kõige tavalisem haigus (70–75% juhtudest) Kaukaasia rassi inimeste seas, keskeas. Suhteliselt väike, keeruline kuju, ebaühtlate servadega. Värvus on ebaühtlane, punakaspruun või pruun, sinaka varjundi väikeste immutustega. Neoplasmil on kalduvus kudede defektile, millega kaasnevad sekretsioonid (sageli verised). Kasv on võimalik nii pinnal kui ka sügavuti. Vertikaalse kasvu faasi üleminek võib kesta kuid või isegi aastaid..
Kui kaua patsient pärast diagnoosimist elab?
Selle vähi prognoos sõltub mitmest tegurist, millest üks on kasvaja metastaasid..
Kui melanoom andis metastaase, sõltub patsiendi elu mõjutatud elundite arvust:
- üks kuni seitse kuud;
- kaks - kuni neli kuud;
- rohkem kui kaks elundit - vähem kui kaks kuud.
Üks patsiendi eluiga mõjutavaid tegureid on kasvajaprotsessi lokaliseerimine. Prognoos on soodsam melanoomi paiknemisega käsivarrel ja säärel, vähem - pea, käte, jalgade ja limaskestade juustel.
Melanoom kordub väga sageli. Teadlased leidsid, et pahaloomuline protsess võib taas alata isegi kümme aastat pärast täielikku ravi.
Esimese staadiumi melanoomi avastamisel ja selle moodustise õigeaegse eemaldamise korral on prognoos siiski enam kui soodne (97% patsientidest jääb ellu).
Kuidas melanoom fotol välja näeb?
- Sõlm.
Nodulaarsed (lamin dimutiivsed. "Nodus" - sõlme) moodustumine on vähem levinud (14-30%). Kõige agressiivsem vorm. Melanoomi vähki iseloomustab kiire kasv (4 kuust 2 aastani). See areneb objektiivselt muutumatul nahal ilma nähtavate kahjustusteta või pigmenteerunud nevusest. Kasv on vertikaalne. Värvus ühtlane, tumesinine või must. Harvadel juhtudel ei pruugi sarnane kasvaja, mis meenutab sõlme või papule, olla pigmenteerunud..
Haigus mõjutab vanemaid inimesi (pärast 60 aastat) ja see tuvastatakse 5-10% juhtudest. Naha avatud alad (nägu, kael, käed) haaravad kuni 3 mm läbimõõduga tumesinisest, tumedast või helepruunist sõlme. Aeglane radiaalne tuumori kasv ülaosas (20 aastat või kauem, kuni dermi sügavamate kihtide vertikaalse sissetungini) võib hõivata juuksefolliikulisid.
Etapid
Melanoom on onkoloogiline haigus, mida tavaliselt klassifitseeritakse adekvaatse ravi valimiseks sõltuvalt haiguse tunnustest. Praktikas kasutage patoloogia jagamiseks kolme võimalust:
- TNM Kõige tavalisem melanoomi klassifikatsioon, mis põhineb primaarse kasvaja (tuumori - T) olemasolul, mõjutatud piirkondlikes lümfisõlmedes (nodus - N), kaugemates metastaasides (M).
- Breslow klassifikatsioon. Peamine kriteerium on neoplasmi sissetungi sügavus nahas.
- Clarki klassifikatsioon. Aluseks on histoloogia (koekahjustuse olemus) ja ebatüüpiliste rakkude tungimine epidermise kihtidesse.
Praktilises meditsiinis kasutatakse peamiselt TNM klassifikatsiooni. Naha melanoomi staadiumid jaotatakse ja kehtestatakse järgmiselt:
- T vahemikus 1 kuni 4. Esimene etapp - kasvaja paksus kuni 1 mm, teine - kuni 2 mm, kolmas kuni 4 mm, neljas - üle 4 mm.
- N vahemikus 0 kuni 3. Nullstaadium - lümfisõlmed pole protsessi kaasatud, esimene - neist on mõjutatud 1, teine - kaks, kolmas - rohkem kui neli sõlme.
- M 0 või 1. Esimesel juhul metastaase ei määrata. Neoplasmi kaugemad kolded tuvastatakse selgroos, maksas, ajus.
Melanoblastoom on haigus, mis progresseerub väga kiiresti. Etappide areng toimub mõnikord nädalate või kuudega, kui puudub piisav ravi.
Esimesed melanoomi tunnused
Melanoom on pahaloomuliste kasvajate kahjulike tunnuste (pahaloomulised omadused) omandamine rakkude poolt, mida väljendavad mitmesugused sümptomid.
Mugavuse huvides kasutage melanoomi tunnuste meeldejätmiseks reeglit "FIGARO":
Kuju - pinna kohal paistes;
Muutus - kiirenenud kasv;
Äärised - lahtised, ebakorrapärased, karmid;
Asümmeetria - peegelduse sarnasuse puudumine kihistu kahe poole vahel;
Suurus - moodustist läbimõõduga üle 6 mm peetakse kriitiliseks väärtuseks;
Värvimine - värvi ebaühtlus, juhuslike täppide lisamine musta, sinise, roosa ja punase värviga.
Laialt levinud praktikas on populaarne ka ingliskeelne versioon, mis võtab kokku peamised, kõige tüüpilisemad omadused - "ABCDE reegel":
Asümmeetria - asümmeetria, kus kujuteldava joone joonistamisel pooleks jagades ei paista üks pool teise moodi.
Piiride ebakorrapärasus - serv on ebaühtlane, kammjas.
Värv - värv, mis erineb teistest pigmenteerunud moodustistest. Võimalikud sinise, valge, punase ristlõikega alad.
Läbimõõt - läbimõõt. Kõik üle 6 mm moodustunud moodustised vajavad täiendavat vaatlust.
Evolutsioon - varieeruvus, areng: tihedus, struktuur, suurus.
Ilma spetsiaalsete uuringuteta on nevusitüüpi keeruline kindlaks teha, kuid õigeaegsed muutused koha iseloomus võivad aidata pahaloomulisi kasvajaid tuvastada.
Sümptomid
Pigmentaalne melanoom mõjutab peamiselt erineva lokaliseerimisega patsiendi nahka. Kliinilist pilti iseloomustab ebatüüpiliste moolide muutus või esinemine epidermise pinnal.
Melanoomi sümptomid:
- Neoplasmi suurus on üle 6 mm.
- Sügelus.
- Juuste väljalangemine kahjustatud piirkonnas.
- Tihe sõlme moodustumine.
- Kohalik verejooks.
- Mooli piiride asümmeetria.
- Neoplasmi värvi ebaühtlus.
- Pindmised haavandid.
- Mooli kuju ja värvi järsk muutus.
Melanoomi sümptomite hulgas pole kahjustatud nahapiirkondades valu. Selle tõttu ei pruugi patsient märgata progresseeruvat haigust, mis ohustab tema elu..
Küünteplaadi all lokaliseerimise esimeste melanoomi tunnustega kaasneb pruunide või mustade joonte ilmumine selle pinnale. Mõnikord on survetunne seestpoolt.
Melanoomi sümptomeid on raske ära tunda, kui protsess areneb kehaosadele, millele igapäevaseks uurimiseks ei pääse - aurikuli tagumine pind, tagumine pind jms..
Diagnostika
- Visuaalne meetod. Naha uurimine, kasutades pahaloomulise kasvaja reeglit.
- Füüsiline meetod. Lümfisõlmede saadaolevate rühmade palpatsioon.
- Dermatoskoopia Epidermise optiline mitteinvasiivne pinnauuring spetsiaalsete instrumentide abil, mis annab 10–40-kordse tõusu.
- Siaskoopia. Riistvara spektrofotomeetriline analüüs, mis seisneb kihistu intrakutaanses (sügavas) skaneerimises.
- Röntgen.
- Siseorganite ja piirkondlike lümfisõlmede ultraheli.
- Tsütoloogiline uuring
- Biopsia. Võimalik on võtta nii kogu moodustis kui ka selle osad (eksklusiivsed või lõikudena).
Millised on soovitused pärast melanoomi ravi?
Nahavähki üle elanud patsientide jaoks on loetelu kohustuslikest eeskirjadest, mida tuleb järgida haiguse kordumise vältimiseks või viivitamatuks avastamiseks..
Esiteks peaks patsient igal kuul iseseisvalt või sugulaste abiga kontrollima oma nahka kahtlaste moodustiste ja esimeste ärevusttekitavate sümptomite osas..
Patsient peab järgima konsultatsioonide ja uuringute eriarsti visiitide ajakava (nagu märgitud).
Haiguse paranenud esimese staadiumiga patsientidel soovitatakse järgneva mitme aasta jooksul külastada arsti üks kord kolme kuu jooksul. Teise, kolmanda ja neljanda etapiga - üks kord kuus nelja aasta jooksul.
Samuti on väga oluline vältida päikesevalgust, lõpetada päevitussalongi külastamine, kui patsient kasutas neid teenuseid enne haigust.
Sellised patsiendid peaksid oma elustiili kvalitatiivselt muutma. Teretulnud on sporditegevused, õige une kestus, õige ja tasakaalustatud toitumine. Halbadest harjumustest (alkoholi, nikotiini joomine) keeldumine on oluline abinõu relapsi ennetamisel.
Treenimine ei tähenda intensiivset füüsilist tegevust. See võib olla matkamine, aeroobika, fitness.
See haigus on psüühika jaoks tõsine stress. Ja isegi kui haigus suutis ebameeldivad mälestused lüüa, võib see ikkagi sellise inimese meeli erutada. Seetõttu on oluline rakendada stressi ennetamise meetodeid (meditatsioon, lõdvestus). Kui patsient ei saa haiguse negatiivse emotsionaalse taustaga iseseisvalt hakkama, on soovitatav teha visiit psühhoterapeudi vastuvõtule.
Samuti on oluline, et perekond ja lähedased osaleksid taastusravis pärast melanoomi ravi. Regulaarne suhtlus, tugi, ühine ajaviide mõjutab patsiendi psühholoogilist seisundit ainult kasulikult.
Ravi
- Lokaalsete lokaalsete kahjustuste ravi seisneb õigeaegses tuvastamises ja kirurgilises sekkumises. Eemaldamine toimub kõige sagedamini infiltratsioonanesteesia all. Suurte moodustiste ekstsisioonil on võimalik üldnarkoos. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on mitmeid melanoomi-eelseid haigusi, mille korral on näidustatud kirurgiline meetod.
- Kohalik-piirkondlik kahju. Ravi hõlmab ekstsisiooni koos suurenenud piirkonna hõivamisega ja mõjutatud lümfisõlmede lümfisõlmede dissekteerimist. Uurimata, mööduvate metastaatiliste kasvajate sordid allutatakse isoleeritud piirkondlikule kemoperfusioonile. Teatud juhtudel on kombineeritud lähenemisviis koos immuunsust stimuleeriva lisaravi rakendamisega end hästi tõestanud..
- Kaugemate metastaaside ravi viiakse läbi monorežiimilise keemiaravi abil. Teatud tüüpi mutatsioonid puutuvad kokku suunatud ravimitega..
Prognoos
Prognoosid naha melanoomi kohta patsiendi tervisele ja elule on erinevad. Tegurid, mis määravad patsiendi ellujäämise või paranemise võimaluse:
- Invasiooni sügavus. Mida suurem on see näitaja, seda halvem on inimesel.
- Vanus.
- Korrus. Naistel on parem prognoos.
- Kasvaja asukoht.
- Lümfisõlmede lüüasaamine, metastaaside esinemine.
Onkoloogid kasutavad oma praktikas melanoomiga patsientide viieaastase elulemuse prognoosimiseks spetsiaalseid tabeleid ja programme, sõltuvalt ülaltoodud teguritest.
Operatsioonijärgne periood ja ennetavad meetmed
Pärast onkoloogilise fookuse kõrvaldamist võtab patsient antibakteriaalseid ja immunomoduleerivaid ravimeid, et välistada tüsistuste tekkimine. Kliinilised soovitused hõlmavad operatsioonijärgset haavahooldust, psühholoogilisi nõustamisseansse, jalutuskäike õues, õiget toitumist ja kerget liikumist.
Dieet peaks sisaldama tasakaalustatud kogust valku ja kaloreid. Küllastunud rasvu vähendatakse miinimumini. Oluline on süüa ilma õlita, seetõttu on soovitatav kasutada keedetud ja küpsetatud nõusid. Ei mingit näljastreiki ega ülesöömist. Patsiendid peaksid sööma merekalu, kaunvilju, päevalilleseemneid, pähkleid, oliive, köögivilju ja puuvilju, omatehtud mahlasid, piimatooteid, täisteraleiba, teravilja. Tooted peaksid olema kergesti seeditavad ning vitamiinide ja kasulike elementidega küllastunud..
Haiguse ennetamine on naha kaitsmine otsese päikesevalguse eest. Mererannikul puhates ja päikeselistel päevadel väljas käies on vaja kasutada kaitsekreemid. Suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest loobumine parandab inimese keha seisundit.
Märk 9 - “juuste väljalangemine nevuspinnal”.
See sümptom võib näidata, et mool on muutunud pahaloomuliseks. Kui mool on vähemalt 5 mm ja selle pinnalt on korraga kadunud mitu karva ning nad ei arva, et need ilmuvad. Veelgi enam, kui sama mool hakkas kasvama ja kasvas 2 kuu jooksul 2 korda - see on juba 2 häiresignaali korraga ja selline mool kuvatakse viivitamata onkoloogile. Lisaks peaksin seda oma praktikas korra märkima
met melanoomi, mille pind oli kaetud juustega.
Siiski on tohutul hulgal mooli, mille pind pole juustega kaetud ja samal ajal on nad täiesti healoomulised. Samuti paanitsevad inimesed sageli siis, kui üks karv kasvas mutist ja see kukkus äkki välja. Palun ärge heitke meelt - see peaks ilmuma hiljemalt 2-3 nädala pärast.
Juuste kohta moolidel kirjutasin selle artikli
Terapeutilised meetmed
Doubrey piiratud vähieelne melanoos nõuab kvalifitseeritud lähenemist ravile, mis seisneb kirurgilise sekkumise läbiviimises. Neoplasmi ekstsisioon viiakse läbi koos nahaaluse koe ja ümbritseva nahaga. Kui nevus asub jäsemetel või pagasiruumis, tehakse sisselõige moodustumisest alates kõigis suundades, kuid mitte rohkem kui 0,5-1 cm. Nevi kirurgilise korrigeerimise korral sõrmedes, kõrvas või näos on vahemaa piiratud 0,3 cm-ga..
Eemaldatud materjal saadetakse tingimata histoloogiliseks uurimiseks. See uuring võimaldab meil kindlaks teha vähirakkude olemasolu ja võtta õigeaegselt meetmeid pahaloomulise protsessi peatamiseks. Hiiglasliku juuksepigmendi olemasolu nevus nõuab. Mõnel juhul on vaja neoplasmi laialdast ekstsisiooni, seejärel viiakse operatsioon läbi etappidena koos naha plastilise korrigeerimisega. Operatsiooni maht laieneb, kui melanoom "ärkab" ja metastaasid tungivad lümfisõlmedesse.
Dubei melanoosi raviks on vaja kasutada spetsiaalset taktikat. Pahaloomulise lentiigo kirurgilise eemaldamise võimaluse puudumisel kasutatakse kiiritusravi. Melanoosirakud on ülitundlikud lähedase fookusega kiiritusravi suhtes.
Pahaloomulise lentigo kirurgilist ravi ei saa asendada konservatiivse raviga. Vastasel juhul edeneb haigus piisavalt kiiresti ja toob kaasa üsna hukatuslikud tagajärjed..
Metastaasid
Pahaloomulisel melanoomil on kalduvus piisavalt väljendunud metastaasidele, seda mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense tee kaudu. Enamasti, nagu me juba märkisime, on mõjutatud aju, maks, kopsud ja süda. Lisaks toimub sageli kasvaja sõlmede levimine (levimine) mööda pagasiruumi või jäseme nahka.
Pole välistatud võimalus, kus patsient otsib spetsialisti abi, tuginedes ükskõik millise piirkonna lümfisõlmede tegelikule suurenemisele. Vahepeal võib sel juhul tehtud põhjalik uuring tuvastada, et näiteks mõni aeg tagasi eemaldas ta vastava kosmeetilise efekti saavutamisel tüüka. Niisugune “tüügas” osutus tegelikult melanoomiks, mida kinnitavad hiljem lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.
Lugupeetud 16-aastane i!
Kanada sihtasutuse David Cornfieldi melanoomifondi liigutav video on melanoomist taastunud inimeste sõnum neile, kes on 16-aastane. Kui nad oleks juba väga noorena teadnud, millised testid neid ees ootavad, poleks nad kunagi tundideni kõrvetava päikese käes lebanud, päevitunud voodis šokolaadikarva nahka saavutanud ja oma muttidele tähelepanu pööramata jalutanud nahaarsti kabinetist mööda.. Vaadake seda videot ise ja saatke see oma sõpradele ja tuttavatele. Olgu see siis hoiatuseks kõigile, kes soovivad terveks jääda.
Registreeruge eksamile
Haiguse etioloogia
Pahaloomulise melanoomi arengu tõelised põhjused pole teada. Onkoloogias määratletakse peamised mutatsioonrakkude protsessi mõjutavad riskifaktorid:
- Kaasasündinud geneetilised kõrvalekalded;
- Suur hulk pigmenteerunud moodustisi kehal;
- HIV-nakkus, AIDS, viirushepatiit;
- Ultraviolettkiirgus päikesekiirte või taimedega (solaarium);
- Naha neoplasmide (mutid, vanuselaigud) vigastused.
60% melanoomidest taastub moolidest. Enamasti esinevad kasvajad peas, kaelas, selja pinnal, käsivarrel, jalal, peopesal, rinnal, tallal.
Muud inimrühmadega seotud patoloogia põhjused:
- Päikesepõletus;
- Selle patoloogiaga lähisugulaste omamine;
- Punaste juuste, kahvatu naha ja tedretähnidega näol;
- Hele, lumivalge nahaga, kuna nahas puudub melaniin;
- Mutid katavad suurema osa kehast;
- Heledate silmadega;
- Halvenenud pigmentatsiooni ja nevus. Kui juuksed kasvavad läbi neoplasmi, on pahaloomuline protsess välistatud;
- Krooniliste nahahaigustega.
Tavaliselt on patsiendid keskmised või vanad, kuid onkoloogiline protsess mõjutab üha enam noori.
Mis puutub ühte neist riskirühmadest, peaks inimene olema naha seisundi suhtes tähelepanelikum ja vältima kokkupuudet otsese päikesevalgusega igal ajal aastas.
Epidemioloogia
WHO andmetel diagnoositi 2000. aastal kogu maailmas üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surma..
Ajavahemikul 1998–2008 kasvas Vene Föderatsioonis melanoomi esinemissagedus 38,17% ja standardiseeritud esinemissagedus tõusis 4,04-lt 5,46-ni 100 tuhande inimese kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis nahamelanoomi uute juhtude arv 7744 inimest. Vene Föderatsioonis suri melanoomi 2008. aastal 3159 inimest ja standardiseeritud suremus oli 2,23 inimest 100 tuhande inimese kohta. Melanoomiga patsientide keskmine vanus, mille esimene diagnoos diagnoositi 2008. aastal Vene Föderatsioonis, oli 58,7 aastat. Suurim esinemissagedus täheldati 75–84-aastaselt.
2005. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides 59 580 uut melanoomi juhtu ja 7700 surma selle kasvaja tõttu. Programmis SEER (seire, epidemioloogia ja lõpptulemused) märgitakse, et melanoomi esinemissagedus on aastatel 1950–2000 suurenenud 600%..
Melanoomi tüübid ja sümptomid
Kaasaegne meditsiin eristab tänapäeva artiklis käsitletud haigust tüüpideks ja määratleb selles erisuses sellest haigusest tulenevad sümptomid. Melanoomi sümptomid on üsna mitmekesised. Tänu temale ja kvaliteetsele diagnoosimisele saate haiguse varajases staadiumis tuvastada..
Selle kasvaja tüübid on järgmised:
1. Pinnale leviv melanoom.
See moodustumine kasvab väga aeglaselt, kuid seda peetakse kõige tavalisemaks ja see ilmneb statistika kohaselt 47% juhtudest. See kasvab horisontaalsuunas, on ebaühtlase kujuga ja katsumisega veidi kumer. Kui tippu jõuab, hakkab ta oma välimuselt meenutama musta läikivat tahvel. Alles siis kasvab see järk-järgult vertikaalselt ja kasvab siis sügavamale nahka;
2. Nodulaarne või sõlmeline melanoom kasvab üsna kiiresti ja on teine kõige levinum, statistika kohaselt esineb see 39% juhtudest. See tüüp on agressiivsem ja üsna kiire;
3. Perifeerne või pahaloomuline lentigo muudab naha kudesid, mis hiljem muutuvad vähiks ja seda tüüpi esineb 6% juhtudest. Teda peetakse vähieelseks seisundiks. Nahakahjustus on tasane, mitte kumer;
4. Amelanootiline melanoom või akraalne melanoom tekib jalgade tallatel ja peopesadel. Meditsiinipraktikas esineb seda väga harva.
Arstitõend
Melanoom on pahaloomuline, tuumori neoplasmi ilming, mis areneb kudede nahafragmentidesse. See moodustub melanotsüütidest - rakkudest, mis vastutavad selle elemendi reprodutseerimise kaudu pigmendi vabanemise eest..
Kahjustuste suhtes on kõige haavatavamad need kehaosad, mida rõivad ei kaitse ultraviolettkiirguse kahjulike mõjude eest - nägu, pagasiruumi, jäsemeid. See võib moodustuda juba olemasoleva nevuse kohas või epiteeli täiesti tervetel fragmentidel.
Selle progresseerumisel rändab see kehasse ükskõik millisesse ossa..
Diagnoosimine
Haiguse diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel. Pärast neoplasmi välist uurimist ja palpatsiooni kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Meetodid hõlmavad järgmist:
- Dermatoskoopia Arst uurib naha kahtlast piirkonda dermatoskoobi all. Erilist tähelepanu pööratakse täpi või mooli servadele, idanemise sügavusele ja sisemistele kandjatele.
- Mõjutatud koe tüki histoloogiline uurimine võib diagnoosi kinnitada..
- Siseorganite uurimine ultraheli ja kompuutertomograafia abil on vajalik sekundaarsete fookuste uurimiseks.
- Elundite ja lümfisõlmede kahjustustega on vaja radioisotoopide diagnostikat. Isotoopi kasutatakse kontsentreeruva ravimina konkreetses elundis. Tutvustatud aine võimaldab teil hinnata gammase topograafia abil keha sisemist seisundit.
Vajadusel viige läbi täiendavad uuringud ja kontrollige verevalemit.
Dieettoit
Toitumisele antakse teatud roll inimese taastumisel ja haiguse retsidiivide puudumisel.
Dieet peab olema täis palju proteiinisisaldusega vitamiine ja võimalikult vähe loomseid rasvu. Maitseaineid ja lisaaineid tuleb minimeerida.
Soovitatav on eelistada:
- Oomehapete rikkad kalad.
- Neist pärit köögiviljad, puuviljad ja mahlad.
- Seleeniga tooted - kalkun, kanarind, lambaliha ja sea neerud, homaarid, rannakarbid, kalmaarid, madala rasvasisaldusega kodujuust.
- Naturaalsed piimatooted.
- Lisanditest soovitatakse pruunvetikas, wasabi, kurkum, safran, rosmariinikaste.
- Värsked ürdid ja värsked tomatitoidud.
- Roheline tee, keelatud ja kohv, kuid mitte rohkem kui kaks tassi päevas.
Süüa on vaja väikeste portsjonitena, kuid sageli, ning on soovitatav jälgida roojamise regulaarsust.
Märk 15 - "nevuse läikiva läikiva pinna välimus"
Melanoomirakud murduvad ja peegeldavad valguskiiri erilisel viisil. Selle tagajärg võib olla mooli läikiv pind.
Samal ajal on olemas eraldi tüüpi naha neoplasm - sinine nevi
. Nendel muttidel on sageli läikiv pind ja need on absoluutselt healoomulised:
Haiguse kliinik
Patoloogia esimesed nähud ei ole seotud heaolu halvenemisega. Esialgne etapp avaldub naha moodustiste modifitseerimisega. Erinevalt moolidest ilmub melanoom asümmeetriliselt, uduste kontuuride ja ebaühtlase värvusega. Tavaliselt suur puhang.
- Juuksed langevad mooli pinnale.
- Sõlm sügeleb, paisub, põhjustab ebamugavusi.
- Neoplasmi servad on ebaühtlased.
- Põhifookuse ümber kasvavad tütarelemendid.
- Kahjustuse pind haavandub, veritseb või eraldab niiskust. Protsess iseloomustab tervislike kudede hävitamist ja vähi ulatuslikku sissetoomist.
- Rakkude pahaloomulisuse kõrge astmega märgitakse kasvaja järsk suurenemine..
- Tumedad punktid oraval näitavad melanoomi silmades. Nägemine halveneb, ilmneb sügelus, valu ja punetus.
Kui patoloogia andis metastaase, ilmnevad järgmised sümptomid:
- Algab dramaatiline kaalukaotus.
- Apaatia ja depressioon.
- Keha valud.
- Naha hallus.
- Kuumus.
- Ninaverejooksud.
- Väljaheite häired.
- Letargia ja unisus.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Peavalud.
- Minestamine.
- Valu rinnus.
- Sage köha.
- Hingeldus.
- Lümfisõlmede põletik.
Siseorganite kahjustuste tagajärjed on alati taunitavad. Levimishaiguse paranemise tõenäosus väheneb nullini.
Enne surma areneb kõigi organite ja süsteemide rike. Patsiendil on talumatu valu, kõne ja motoorsed funktsioonid kaovad.
10. märk - "põletik nevu piirkonnas ja ümbritsevates kudedes"
Mooli ümbritsevate kudede punetus, turse võib olla tingitud ümbritseva naha melanoomirakkude idanemisest.
Siiski tuleb meeles pidada, et mooli all või läheduses asuva rasunäärme põletiku korral võivad tekkida vistrikud. Kui selline põletiku fookus asub mooli kõrval, näete põletiku sümptomeid - punetust ja valulikkust. Kuidas eristada vistrikku melanoomi sümptomist? See on väga lihtne - oodake 1-2 nädalat ja ta peab ise minema.
Moli põletik on tavaline nähtus. Ma teen selle välja selles artiklis
8. märk - "verejooks nevuse pinnalt".
Jah, tõepoolest, üks melanoomi ühiseid tunnuseid on spontaanne verejooks ilma eelneva moolivigastuseta.
Isegi see üks märk
paneb mis tahes onkoloogi tõsiselt kahtlema mooli headuses.
Kuid oma praktikas puutusin mitu korda kokku üsna haruldase tüüpi naha neoplasmiga - püogeense granuloomiga. Need moodustised tekivad väga kiiresti, veritsevad, kuid samal ajal on need 100% healoomulised:
Efektid
Tulemus sõltub suuresti pahaloomulise melanoomi tuvastamise staadiumist. Kuidas kasvajad erinevad etapid välja näevad, näete fotol meie ressursile postitatud artiklites. Metastaaside korral on prognoosid halvemad. Mida kiiremini probleem tuvastatakse, seda suurem on eduka ravi võimalus..
Isegi pärast edukat kirurgilist ekstsisiooni tuleks pidevalt läbi viia enesediagnostika - hinnake nevuse väljanägemist meditsiinilistes õpikutes sisalduva foto põhjal.
Keha pahaloomuline melanoom võib esineda 25–29-aastastel naistel, samuti meestel igas vanuses
Arenguetapid
Arenguastme määrab aktsepteeritud rahvusvaheline klassifikaator. Melanoomi diagnoosimiseks määratakse selle paksus ja modifikatsioonid järgmiste kriteeriumide alusel:
- Nulletapp - varakult. Väike õhuke täpp, mis ei riku pinnakihti.
- Esimene on väike paksuse suurenemine..
- Teine - kasvaja jõuab keskmise suurusega.
- Kolmas - haiged rakud mõjutavad külgnevaid kudesid ja lümfisõlmi.
- Neljas - algavad metastaasid kaugetes elundites ja kudedes.
Märgid 6 ja 7 - "epidermise haavand üle nevus", "nutmine nevuse pinnal"
Minu kogemuste kohaselt ilmnevad haavandid peamiselt melanoomides hilisemates staadiumides, kui diagnoosi osas pole erilist kahtlust. See sümptom on minu arvates asjakohasem basaalrakulise nahavähi (basaalrakulise kartsinoomi) korral. See haigus on palju vaevalisem, inimesed surevad selle tagajärjel äärmiselt harva..
Healoomulise mooli korral on võimalik ka haavandiline pind ja nutmine - kohe pärast traumat:
Mida teha, kui mool on vigastatud, kas see on tõesti ohtlik - loe siit
Esinemise riskid
Eeldatavatel teguritel on nahavähi tekkes võtmeroll. Nende hulgas on:
- pikaajaline päikese käes viibimine ja sagedane päikesepõletus;
- pärilik eelsoodumus. Kui peres on nahal kasvajate moodustumise juhtumeid, suurendab see nende arengu riski järgmistes põlvkondades;
- hele nahk, kus on palju mooli ja tedretäppe, punane juuste värv. Sellist dermi iseloomustab rakus madal melaniini sisaldus;
- eakas vanus. Usutakse, et vanusega suureneb naha tuumori moodustumise võimalus. Vaatamata sellele märgivad onkoloogid patoloogia avastamise suurenemist noorte seas;
- töökeskkonna ohud. Mõnda ametit seostatakse pideva kokkupuutega kantserogeenidega. Toksiinide pikaajaline koostoime nahaga suurendab kasvaja tekkimise riski.
Vähemalt ühe loetletud riskiteguri olemasolu eeldab ennetavaid uuringuid regulaarselt arsti juures.
Ekspertarvamus
Milana Khanlarovna Mustafaeva
Onkoloogiaosakonna juhataja, onkoloog, kemoterapeut
Kliiniliselt on tõestatud, et melanoom on pahaloomulise kasvaja kõige agressiivsem tüüp. Suremuse struktuuris moodustab nahavähk 40% juhtudest. Igal aastal määratakse haiguse alguse suurenemine. Ajutine meditsiinilise abi otsimine viib haiguse raskete vormide väljakujunemiseni. Selle tulemusel viiakse diagnoos läbi etappides 3-4, kui ravi on ebaefektiivne.
Onkoloogid pööravad erilist tähelepanu naha melanoomi diagnoosimisele ja ravile Yusupovi haiglas. Kui nahale ilmuvad kahtlased kolded, pöörduge arsti poole. See võimaldab teil diagnoosida vähki algstaadiumis, kui taastumise prognoosi peetakse soodsaks..
Yusupovi haiglas viivad arstid läbi kogu uuringu, mis on vajalik nahavähi arenguastme ja kõigi sellega seotud kriteeriumide kindlaksmääramiseks. Selleks on CT ette nähtud kontrastaine võimaliku kasutamise, dermatoskoopia, biopsia abil. Vereanalüüsi onkoloogia markerid määratakse laboris. Pärast diagnoosimist töötavad onkoloogid välja individuaalse raviplaani. Ravimid valitakse vastavalt uusimatele nahakasvajate ravi Euroopa soovitustele.
Sümptomaatilised ilmingud
Vähikasvaja eripära sarnastest healoomulistest kasvajatest on terve epidermise lüüasaamine, kuju, suuruse ja värvi muutus.
Moolide ja melanoomide erinevused
Iga kasvufaasi määravad spetsiifilised sümptomid..
Varase kasvu signaalid on:
- Moodustise sümmeetria rikkumine;
- Värvitiheduse muutus;
- Servade muster ja teravus muutuvad;
- Esineb paksenemine;
- Erinevat tüüpi tühjenemise ja ebamugavuse ilmnemine;
- Karvane nahk;
- Kudede turse;
- Uute väikeste fookuste teke läheduses.
- Kogu katte kaotamine;
- Vere välimus kahjustusest ja muudest pigmenteerunud piirkondadest;
- Valu.
Vähirakkude levikuga ülejäänud piirkondades kaasnevad:
- Püsiv köha;
- Tihendite välimus;
- Epidermise hallikas värv;
- Kaalukaotus;
- Lümfisüsteemi sõlmede suurenemine;
- Kramplikud spasmid.
Kiireloomuline on konsulteerida arstiga, kui:
- Laigud, mutid ja muud neoplasmid veritsevad;
- Küüned on põhjuseta muutunud värvi;
- Katte või neoplasmide piirkonnad hakkavad asümmeetriliselt kasvama;
- Naha põhjendamatu värvimuutus;
- Häguse või ebaühtlase servaga pigmendi välimus;
- Neoplasmide värvuse muutus;
- Suurem läbimõõt ja tihendi välimus.