Luumetastaasid

Luumetastaasid on sekundaarne neoplasmi tüüp, mis ilmneb pahaloomulisest kasvajast, mille lokaliseerimine on teine ​​organ. Patoloogia levik toimub vähktõve viimastes staadiumides: tuumori kude on üsna lõtv ja kannab oma rakke läbi vereringe.

Just vähi IV staadium provotseerib rakkude väljumist tuumorist primaarsest fookusest läbi pestava vedeliku, mis aitab kaasa patoloogia arengule.

85% onkoloogia juhtudest täheldatakse metastaase rinnavähi korral. Pahaloomulised rakud levivad ka luus kahjustatud kilpnäärme, kopsude ja neerude läheduses..

Statistika kohaselt avalduvad metastaasid ribides, õlavarre, reieluus, selgroolülides, mis on hästi varustatud veresoontega. Ja lokaliseeritud ka vaagna luudes (tavaliselt vaagnas) ja kolju luudes.

Statistika kohaselt on sekundaarne neoplasmi tüüp sagedamini suunatud kopsuorganitesse ja maksa ning seejärel luukoesse. Teisene neoplasm, millele on ICD-10 kohaselt omistatud kood C79.5.

Metastaaside korral avalduvad sümptomid valu, hüperkaltseemia ja patoloogiliste luumurdudega. Võib esineda metastaaside fookuses olevaid tihendeid, mis kasvades suruvad kokku närvilõpmete anumad ja pagasiruumid.

Metastaaside tüübid

Luukoe koosneb kahte tüüpi rakkudest: osteoblastid ja osteoklastid. Osteoklast kahjustab ja hävitab luukoe ning osteoblast on uue koe rakk. Kasvajarakud mõjutavad nende tööd, aktiveerides ükskõik millise liigi..

Sõltuvalt sekundaarse kasvajaga aktiveeritud rakkude tüübist eristatakse metastaaside osteoblastilisi ja osteolüütilisi tüüpe.

Osteoblastiliste metastaaside korral moodustuvad naastud, mis muudavad luu kuju ja selle kasvu. Osteolüütilise tüübi korral luukoe hõrendatakse ja hävitatakse, osteoblastide välimus blokeeritakse. See viib luumurdudeni, mis vähktõve kasvades sagedamini esinevad..

Metastaasid esinevad segatüüpi, kuid neid diagnoositakse harva..

Pahaloomuliste näitajate järgi jagatakse luumetastaasid järgmisteks osadeks:

• Litic - halva raviprognoosiga;
• Segatud - on ebasoodne prognoos võimaliku paranemisega;
• Sklerootiline - mida iseloomustab soodne prognoos.

Kasvu olemuse järgi võib tihenemise jagada infiltratiivseks (hõlmab luus idanemise protsessi) ja ekspansiivseks, mis ei mõjuta sügavalt luukoe.

Sümptomatoloogia

Arengujärgus on patoloogia asümptomaatiline. Ainus haiguse ilming on nõrkus ja kroonilise väsimuse tunne. Iseloomulik on ka selline sümptom nagu subfebriili temperatuur. Haiguse arenedes ilmneb valu, mis muutub luu sidekoe valulike otste keemilise ja mehaanilise stimuleerimise tagajärjeks. Valuaistingud intensiivistuvad õhtul ja füüsilise tegevuse ajal. Valu peamised põhjused on järgmised:

• Luu sidekile hävitamine;
• Valu periosteum retseptorite ärritus;
• Kasvaja lokaliseerimine lihaste närvilõpmete piirkonnas.

Valuga kaasnevad tursed ja deformatsioonid fookuse piirkonnas. Deformatsiooni põhjustavad suured metastaasid. Neid palpeeritakse kahjustatud piirkondade palpeerimise ajal või vaadatakse radiograafia ajal. Metastaasidega luudes tekivad sageli reieluu, võtme, ulnara ja raadiuse luumurrud.

Lülisamba metastaasid

Lülisamba metastaaside ilmnemine on kõige sagedamini põhjustatud rinnavähist, kuseteede süsteemi ja seedetrakti vähist ning kopsukasvajast. Lülisamba metastaasid ei esine pikka aega. Valusündroom ilmneb sageli intensiivse füüsilise koormuse ja äkiliste liikumistega.

Kasvaja asukohast ei saa selgroo kanal, vaid üksikud selgroolülid. Keskharidus kipub kasvama sissepoole, mõjutades närvilõpmeid, veresooni ja sidemeid.

Lülisamba metastaaside hulgas eristatakse osteosklerootilisi ja osteoklastilisi. Esimesed ilmuvad sageli pärast rinnavähki ja on piltidel hõlpsasti tuvastatavad. Osteoklastilised metastaasid provotseerivad selgroolülide lamenemist ja selgroolülide kehade puhitust. Sarnased metastaasid levivad kolju luudesse..

Lülisamba metastaaside tunnused sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest ja tüübist.

Lülisamba sekundaarsete kahjustustega on oht närvikiudude kokkusurumiseks. Selle taustal toimub halvatus. Täieliku immobiliseerimise tõttu moodustuvad muud patoloogiad, mis põhjustavad patsiendi surma.

Metastaasid vaagna luudes ja puusades on vaagnaelundite vähi tagajärg. Kui metastaasid lähevad nendesse piirkondadesse, on patoloogiliste luumurdude oht, mis põhjustab ka patsiendi liikumise piiramist.

Hüperkaltseemia

Hüperkaltseemia on tõsine haigus, mille korral vere kaltsiumisisaldus tõuseb. Selle põhjuseks on osteoklastide suurenenud aktiivsus. Neerude funktsionaalne aktiivsus on kahjustatud, kuna kaltsiumi maht ületab neerude eritumisvõimet. Patoloogia ilmneb 40% -l luu metastaaside juhtudest. Neerupuudulikkusega kaasnevad tüsistused teistest elunditest:

• pärssimise ja desorientatsiooni areng;
• joobeseisundi nähud;
• vererõhu tõus;
• lihasnõrkus;
• veresoonte lupjumine;
• polüuuria.

Hüperkaltseemia tagajärjel areneb hüperkaltsiuuria - patoloogiline seisund, mille korral uriiniga eritub üle 300 mg kaltsiumi. Selle tagajärjel suureneb reprodutseeritud uriini kogus ja vedeliku maht kehas väheneb.

Hüperkaltseemiat ei pruugi arstid pikka aega tunnistada, kuna häire sümptomeid peetakse esmaseks vähitüübiks.

Patoloogilised luumurrud

Kui luukoe kortikaalne kiht on pooleks hävitatud, tekivad sagedased patoloogilised murrud: reie, alaselja ja rindkere luud purunevad. Luumurrud on lokaliseeritud ka selgroolülides ja luuõõnes. Murrud rikuvad korraga mitme selgroolüli terviklikkust. Kahjustus lokaliseeritakse rindkere ja nimmepiirkonnas.

Kahjustusega saab luude fragmente nihutada, mis aitavad kaasa tüsistuste tekkele. Torukujuliste luude kahjustamisel on lihaskude häiritud ja väikeste liigeste liikuvus väheneb.

Lülisamba murrud põhjustavad närvijuurte ja seljaaju kahjustusi, põhjustades valu ja halvatust.

Seljaaju kokkusurumine

Seljaaju kasvaja pigistamise või idanemise tõttu on kahjustatud piirkonna all asuvate lihaste motoorse aktiivsuse rikkumine. See protsess võib põhjustada jäseme lihaskoe tugevuse vähenemist ja häirida patsiendi liikumist kuni halvatuseni.

Kui moodustumine avaldab survet seljaajule, areneb parema või vasaku jala liikumine, aga ka parees.

Kompressiooni on kahte tüüpi: ägedat vormi väljendatakse seljaaju pigistamisel luufragmendiga. Progresseeruvat vormi väljendatakse seljaaju kokkusurumisel kasvava neoplasmiga.

Diagnostika

Luumetastaaside diagnoosimine algab patsiendi ajaloo uurimisega, kuna metastaasid on sekundaarne pahaloomuline protsess. Uurimise alguses on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs. Patsient läbib üksikasjaliku vereanalüüsi, aluselise fosfataasi taseme ja kasvaja markerite analüüsi. Ulatuslik uuring võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit. Vere fosfataasid näitavad metastaaside esinemist luukoes. Kasvaja markerid on kasvaja progresseerumise laboratoorsed näitajad. Nende olemasolu registreeritakse siis, kui onkoloogiline protsess on juba varem tuvastatud. Ja keskharidus toimib haiguse käigu komplikatsioonina.

Haigust diagnoositakse järgmiste meetoditega:

• luude radionukliidide kuvamise meetod;
• radiograafia
• CT
• MRI
• positronide emissioonidiagnostika;
• biopsia.

Luude radionukliidide kuvamine või osteostsintigraafia tehakse diagnoosi algfaasis sekundaarsete fookuste olemasolu kahtluse korral. Meetod aitab kindlaks teha luustiku luude seisundit ja jälgida võimalikke rikkumisi. Osteostsintigraafia võimaldab teil luu metastaase fikseerida varem kui radiograafia. Meetodi olemus seisneb selles, et kehasse viiakse spetsiaalseid preparaate, mis sisaldavad raadioside markereid. Neil on võime koguneda erinevates mahtudes nii terveid kudesid kui ka pahaloomulisi rakke. Palju suurem kiirgus tuleb vähkkasvaja fookusest. Selle fikseerivad skannerid, mis kuvavad monitoril luukahjustuste koha..

Radiograafia on taskukohane viis diagnoosimiseks, kuid ei suuda tuvastada patoloogiat haiguse varases staadiumis. Röntgenikiirgust kasutatakse sageli luumetastaaside tõttu tekkivate patoloogiliste luumurdude fikseerimiseks..

Luu kahjustuste suuruse määramiseks kasutatakse kompuutertomograafiat. Samuti kasutatakse meetodit teist tüüpi diagnoosi - biopsia - läbiviimisel. CT kontrolli all võetakse sekundaarse kasvaja koest proov, mida kasutatakse edasistes uuringutes..

MRI-d kasutatakse laialdaselt seljaaju kokkusurumise diagnoosimisel ja sekundaarsete fookuste paiknemise kinnitamisel luuüdis. Selle meetodiga määratakse luukahjustuse aste ja see, kui kaugele on kasvaja levinud lähedalasuvatesse kudedesse. Kõige täpsem on kontrastsusega MRI. Uuringu ajal kantakse luukoele kontrastaine. Sellel on võime akumuleeruda vähirakkude piirkonnas.

Täiendavaid diagnostilisi meetodeid rakendatakse ka juhtudel, kui sekundaarsed kolded tuvastati juba ammu enne esmast:

• Mammograafiat kasutatakse rinnanäärme pahaloomulise kasvaja uurimiseks..
• Rindkere röntgen aitab välistada kopsuvähi tekke võimaluse.
• TRUS eesnäärmevähi välistamiseks.

Ravi

Metastaaside ravimeetod sõltub primaarse neoplasmi paiknemisest, kolde arvust luukoes ja lähedalasuvate kudede ja elundite kahjustuse ulatusest. Sekundaarse tuumori ravi ühendab mitu meetodit korraga:

• kirurgiline sekkumine;
• keemiaravi;
• immunoteraapia;
• hormoonravi;
• radioaktiivsete ravimite kasutamine;
• kiiritusravi;
• uimastite tarvitamine;
• raadiosageduse amputatsioon.

Luu kahjustatud piirkondade suurte mahtude korral on näidustatud operatsioonid, mis võimaldavad teil eemaldada metastaasid koos liigesega koos selle edasise asendamisega kunstliku proteesiga. Samuti eemaldatakse kirurgiliste operatsioonide käigus kahjustatud selgroolülid ja asendatakse spetsiaalsete implantaatidega..

Keemiaravi kasutatakse koos teiste raviviisidega ning ettevalmistava etapina enne operatsiooni või viimase etapina pärast operatsiooni. Fookuskahjustuste ulatuse vähendamiseks kasutatakse keemiaravi meetodit ja selle tagajärjel valu kaob.

Kiiritusravi - meetod, kus kasvajate haiguste raviks kasutatakse ioniseerivat kiirgust. Kokkupuute ajal saab patsient teatud osa kiirgusest. Meetodi eesmärk on luukoe kahjustatud piirkondade tuimestamine. Kiiritusravi kasutatakse ka tavalise vähi raviks. Oluline tingimus sel juhul: radiatsiooni annuse hoolikas arvutamine.

Raadiosageduse amputatsioon viiakse läbi nõela viimisega vähktõve fookusesse. Nõela abil saadetakse elektrivoolu lained, mõjutades neoplasmi ja hävitades selle.

Hormoonravi eesmärk on blokeerida hormoonid, mis on mõne kasvaja toitumise allikaks. See aitab ka valu vähendada, nagu keemiaravi, kuid sellel on palju vähem kõrvaltoimeid..

Metastaase ravitakse tänu ravimitele. Kõige sagedamini kasutatavad bisfosfonaadid ja denosumab. Bisfosfonaadid aitavad luudelt kahjustusi paraneda, leevendavad valu ja aeglaseid luukahjustusi. Ravimeid süstitakse veeni või võetakse pillide kujul. Raviga kaasnevad kõrvaltoimed..

Teisese fookuse kõrvaldamiseks kasutatavad ravimeetodid on suunatud:

• metastaaside fookuse kõrvaldamine;
• kasvajarakkude edasise leviku tõkestamine;
• kaotatud jäseme jõudluse tagastamine proteesimise teel;
• keha toimimise taastamine;
• valuvaigisti.

Luu metastaaside prognoosi ei saa nimetada soodsaks. Sekundaarsete fookuste olemasolu näitab haiguse kulgu 4. staadiumi. Seetõttu ei ületa eeldatav eluiga 2 aastat. Eeldatav eluiga sõltub järgmistest teguritest:

• metastaaside asukoht;
• sekundaarsete fookuste arv;
• vanusekategooria;
• patsiendi keha seisund;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Keskmiselt elavad patsiendid 3 kuud kuni 1,5 aastat.

Luumetastaasid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Luumetastaasid on moodustised, mis on sekundaarsed selliste pahaloomuliste kasvajate suhtes nagu müeloom, rinnavähk, eesnäärme-, kopsu-, neeru-, kilpnäärmevähk, mitte-Hodgkini lümfoom.

Onkoloogide sõnul täheldatakse kõige sagedamini metastaaside teket luustikus luustiku pahaloomuliste kasvajate tekkega seedetraktis, munasarjades, emakakaelas, pehmetes kudedes

Metastaaside protsess on pahaloomuliste kasvajarakkude läbitungimine ja nende saavutamine mis tahes organites ja kudedes, aga ka luukoes nende ringluse tõttu veres ja lümfisoontes.

Kui patsient on tervislikus seisundis, uuendatakse tema kehas luukoe. Seda iseloomustab tsükliline resorptsioon ja luukoe moodustumine. Seda protsessi põhjustavad kahte tüüpi rakud: osteoklastid, mis täidavad luukoe hävitamise või imendumise funktsiooni, ja osteoblastid, mis vastutavad selle moodustamise eest.

On ebatõenäoline, et keegi peaks pikka aega tõestama luude ja luukoe tähtsust ja rolli inimkehas, kuid võib välja tuua mitu nende peamist eesmärki:

• tellingute funktsioon inimkehas;
• kehale vajalike mineraalide - kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, fosfori - säilitusfunktsioon;
• luuüdi abil toodetakse ja säilitatakse suurem osa vererakke (punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, trombotsüüte).

Vähirakkude tungimisel luukoesse kahjustatakse luude funktsioneerimist, terved rakud tõrjutakse ümber, osteoklastide ja osteoblastide vaheline interaktsioon on häiritud, mistõttu nende töö on lahti. Sõltuvalt patogeneesist toimub luumetastaaside eraldamine osteolüütiliselt (osteoklastid aktiveeruvad, osteoblastidega ei juhtu midagi, mis põhjustab luude patoloogilist resorptsiooni) ja osteoblastiliseks (osteoblastid aktiveeruvad ning toimub luude patoloogiline moodustumine). Segametastaaside korral aktiveeritakse samaaegselt nii osteoklastid kui ka osteoblastid.

Luuvähi metastaaside sümptomid

Luuvähi metastaaside peamised sümptomid on:

• valu olemasolu luudes;
• piiratud liikuvus metastaaside kahjustatud piirkonnas.

Lisaks toimub sageli seljaaju kokkusurumine, mis muudab jäsemed ja kõhu tuimaks, patsiendid kurdavad sageli kusiti funktsiooni probleeme, hüperkaltseemia tunnused suurenevad, mis põhjustab patsiendil iiveldust, janu ning vähenenud söögiisu ja suurenenud väsimust. Luumetastaaside patogenees võib olla täiesti erinev, kuna mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud isegi puududa.

luumetastaasid neeruvähi korral

Kui patsiendil diagnoositakse neeruvähk, avalduvad luumetastaasid valudena, kus kahjustatud luu on ette nähtud. Lisaks patoloogiliste luumurdude olemasolule surutakse seljaaju kokku, palpatsioon paljastab moodustumise.

Luu metastaasid kopsuvähki

Kopsuvähk on sageli keeruline metastaasidega luus ja eriti selgroos. Keha verevarustus mõjutab suuresti luukoe, kuna verevool viib luu mitmesuguseid mikroelemente, sealhulgas kasvajarakud, mis luukoesse sisenedes hakkavad seda peagi hävitama. Luukoe hävitamine muudab selle hapraks, seetõttu on luumurrud nii sageli.

Luumetastaasid tekivad tavaliselt seal, kus on hea verevarustus: need on ribide, õlavarre ja rinnaluu, kolju-, vaagna- ja selgroo piirkonnad. Kõige ohtlikum on selles, et alguses pole sümptomeid ja kui valu juba ilmneb, siis võib olla juba hilja. Luu metastaasid kopsuvähki avalduvad peamiselt hüperkaltseemia sümptomina, siis on patsiendil suu kuivus, iiveldus, oksendamine, uriini liigne moodustumine, mille puhul teadvus on halvenenud.

Rinnavähk ja luumetastaasid

Kasutades lümfisüsteemi ja veresooni, metastaasib vähkkasvaja erinevatesse elunditesse, sealhulgas erinevatesse luusektsioonidesse.

Luukoe on koht, kus metastaasid rinnavähi korral esinevad üsna sageli koos selliste piirkondadega nagu munasarjad, kopsud, aju, maks jne..

Eesnäärmevähk ja luumetastaasid

Vähi üks levinumaid lokalisatsioone, mille tõttu metastaasid moodustuvad luudes, on eesnääre. Kuid eesnäärmevähist tulenevad primaarsed luumetastaasid on äärmiselt haruldased. Eesnäärmevähist tingitud metastaasid ilmnevad kasvajahaiguse hilises staadiumis täheldamisel..

Eesnäärmevähist tingitud metastaasid mõjutavad tavaliselt reieluu, nimmepiirkonda, rindkere lülisammast, vaagna luid jne..

Lülisamba luu metastaasid

Kui lülisamba luus on metastaaside lüüasaamine, on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, raskete raskuste tõstmine on rangelt keelatud, puhata on vaja mitu korda päevas.

Puusa ja vaagna metastaasid

Kui reieluus, vaagna luus on moodustunud metastaasid, on vaja vältida mõjutatud jala koormusi. Sel perioodil on hea kasutada suhkruroo või karku.

Paljudel juhtudel lokaliseeruvad metastaasid vaagna ja puusaliigeste luudes. See tsoon võtab selgroo järel teise koha, kus moodustuvad luumetastaasid. Kui patsiendil diagnoositakse eesnäärme vähkkasvaja, siis ennekõike, mõnikord isegi enne seljaaju vigastusi, langevad vaagna luud metastaaside mõju alla. Sellesse tsooni langeb metastaas sellistest vähivormidest nagu rinnavähk, pahaloomulised kilpnäärme ja paratüreoidked näärmed, eesnäärme, kopsude, maksa, lümfisõlmede, neerude, emaka ja kuseelundite vähk..

Luumetastaasid

Jäsemed - kolmas edetabeli tsoonis, kus mitmesuguste vormide vähkkasvaja metastaasid. Humeraalseid piirkondi mõjutavad kõige sagedamini kilpnäärme- ja rinnavähk, kopsu-, käärsoole- ja pärasoolevähk ning maksa- ja sapiteedevähk. Kui õlas tekib patoloogiline murd, võib see olla eespool nimetatud vaevuste esimene "kelluke". Ajukoort saab metastaasida ka siis, kui patsient on haige melanoomi, kuseteede vähi, pahaloomulise kemodektoomi (paraganglioom) ja lümfogranulomatoosiga.

Raadius ja ulna mõjutavad peamiselt rinna-, kopsu- ja neeruvähi diagnoosimisel. Harja saab metastaasida, kui vähkkasvaja mõjutab kilpnääret ja piimanäärmeid, käärsoole, neeru, maksa, eesnääret või põit. Lisaks võivad selliste metastaaside põhjustajaks olla melanoom, lümfogranulomatoos, pahaloomuline keodektoom, primaarne periosteaalne sarkoom (mis pärineb lõualuudest, kui täpsemalt öelda, alumine osa), liposarkoom pehmetesse kudedesse.

Sääreluu mõjutab enamasti kopsude vähkkasvaja, fibula - kui on mõjutatud käärsool, eesnääre. Rinnavähki saab metastaseerida jala luu.

Kolju luu metastaasid

Kui metastaasid tekivad koljus, mõjutavad enamasti selle kaare ja alust, sageli näo luude kahjustuse korral. Väga sageli tuvastatakse metastaaside tuvastamine isegi enne primaarse pahaloomulise kasvaja avastamist. Enamasti juhtub see siis, kui hiljem diagnoositakse neeruvähk..

Kaare ja aluse luudes olevad metastaasid põhjustavad hematogeenset rada kasutades tavaliselt piimanäärmete pahaloomulisi kasvajaid, kilpnäärme ja paratüreoidsete näärmete, jämesoole, eesnäärme, kopsude vähki, samuti sümptoblastoomi, retinoblastoomi olemasolu patsiendil.

Kui kolju luudes diagnoositakse üksildane metastaas, soovitavad eksperdid tungivalt uurida teisi organeid, et viivitamatult välistada tõenäosus, et neid mõjutatakse. Kui selleks ajaks polnud veel teada, millist asukohta esmane pahaloomuline kasvaja mõjutab, siis kõigepealt kahtlustatakse, et vähk mõjutab neere, piimanäärmeid, kilpnääret ja maksa. Kui lapsega juhtus sarnane olukord, siis kahtlustatakse teda retinoblastoomis ja medulloblastoomis.

Kui näoosa luudes moodustuvad metastaasid, mõjutavad paranasaalsed siinused, ülemine ja alumine lõualuu, orbiidid. Paranasaalsete siinuste metastaasid esinevad kõige sagedamini neeruvähi tõttu.

Kraniaalsed metastaasid võivad ilmneda ka ülemises lõualuus, kaks lõualuu korraga, enamasti seda ei mõjutata.

Silmakontakti võivad metastaasid mõjutada rinna-, neeru-, kilpnäärme-, neerupealise ja melanoomi vähk. Röntgenpildis sarnaneb selliste metastaaside välimus tavaliselt retrobulbaarse kasvajaga.

Kuhu see haiget teeb?

Luuvähi metastaaside diagnoosimine

Vähi metastaaside diagnoosimiseks luus, nende levimust ja juhtumite tähelepanuta jätmise taset tehakse skeleti stsintigraafia. Tänu temale võib luumetastaase leida inimese luustiku igast nurgast. Lisaks on selline uuring efektiivne ja väga lühikese aja jooksul, ajal kui luude ainevahetushäireid pole endiselt väga palju. Seetõttu võib bisfosfonaate välja kirjutada õigeaegselt või isegi ette, sest stsintigraafial on äärmiselt oluline roll..

Mis puutub röntgenuuringusse, siis metastaaside ilmnemise esialgsed etapid ei anna piisavalt teavet. Kahjustuse suuruse ja selle täpse lokaliseerimise luudes on võimalik kindlaks teha alles siis, kui metastaatiline moodustis on küps, ja see juhtub siis, kui luumass on juba pooleldi hävinud.

Luumetastaaside röntgenuuring võimaldab diagnoosimisel eristada metastaaside tüüpe. Tumedate laikude (lõdvenenud tsoonide) olemasolu, millel on hall-valge luukoe, näitab lüütiliste metastaaside olemasolu. Kui piltidel on valged laigud, mis oma toonilt on luukoest pisut heledamad (tiheda või sklerootilise piirkonnaga), võime järeldada, et tegemist on plahvatuslike metastaasidega.

Gammakaameraga luustiku luude radioisotoopse uuringu (osteostsintigraafia) läbiviimisel uuritakse kogu keha pinda. Kaks tundi enne seda manustatakse spetsiifiline osteotroopne radiofarmatseutiline ravim Rezoskan 99m Tc. Selle diagnostilise tehnoloogia abil määratakse selle ravimi hüperfikseerimise patoloogilised fookused luudes. Samuti on võimalik visualiseerida, kui laialt levinud või isoleeritud on metastaasiprotsess, ja tagada dünaamilise kontrolli kättesaadavus selle kohta, kui palju ravi toimub biofosfonaatide abil.

Lisaks kasutatakse luuvähi metastaaside diagnoosimiseks kompuutertomograafiat. CT-biopsia viiakse läbi kompuutertomograafia abil, kuid sellega võib leida ainult osteolüütilisi kahjustusi..

Luuvähi metastaaside tuvastamiseks harjutatakse ka magnetresonantstomograafiat..

Laboratoorsete uuringute abil on võimalik kindlaks teha luu resorptsiooni markerid uriinis (kuidas korreleeruvad uriini N-terminaalne telopeptiid ja kreatiniin), millistes kogustes seerum sisaldab kaltsiumi ja aluselist fotofaasi.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Kellega ühendust võtta?

Luuvähi metastaaside ravi

Kui luumetastaase ravitakse õigeaegselt, tekivad luumetastaaside uued kolded harvemini ja patsientide ellujäämine suureneb. Kuna skeleti tüsistused (valu, patoloogilised luumurrud, seljaaju kokkusurumine, hüperkaltseemia) on vähem levinud, siis on neil palju lihtsam elada, mis on ka oluline saavutus.

Süsteemse ravimteraapia läbiviimine hõlmab kasvajavastast ravi (tsütostaatikumide kasutamine, hormoonravi, immunoteraapia) ja säilitusravi - ravi biofosfonaatide ja analgeetikumidega. Lokaalselt ravitakse luumetastaase kiiritusravi, kirurgilise ravi, raadiosagedusliku ablatsiooni, tsementoplastikaga..

Patsiente, kellel on luudes metastaasid, ravitakse täiesti erinevate meetoditega, ühte universaalset ei eksisteeri. Igale patsiendile on ette nähtud oma ravi, pöörates tähelepanu sellele, kuidas haigus kulgeb ja kus täpselt asuvad metastaasid..

Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist ei harjutata. Ainult juhtudel, kui arst on selle heaks kiitnud, on treening lubatud.

Luuvähi metastaaside anesteesia

Kui ühe või kahe piirkonna luukoe sisaldab luumetastaase, on kõige tõhusam ravimeetod, millel on ka anesteesia mõju, kiiritusravi. 85 protsenti kiiritusravi kohaldamise juhtudest iseloomustab anesteesia mõju, mis toimub üsna pikka aega. Lisaks on metastaaside leidmisel luus väga tõhusad põletikuvastased ja opioidsed ained..

Luumetastaaside keemiaravi

Luumetastaaside keemiaravi, hormoonravi, sihipärane teraapia - kõiki neid meetodeid iseloomustab ka positiivne mõju. Eksperdid soovitavad neid meetodeid ka kombineerida, kasutades lisaks kiirgusega kokkupuudet, mis tavaliselt hõlmab ühte või mitut metastaasi luus, mida iseloomustab kõige suurema valu põhjustamine. Kiiritusravi võib läbi viia ka juhul, kui radioaktiivset strontsium-89 manustatakse intravenoosselt, sellisel juhul hakkavad luumetastaasid seda imenduma. Selliste ravimite nagu Zometa ja Aredia kasutamine tuimastab ka luu vähi metastaase, parandades luu struktuuri. Nad praktiseerivad sellist meetodit nagu haige jäseme immobiliseerimine (immobiliseerimine).

Luumetastaaside ravi biofosfonaatidega

Luumetastaaside ravis kasutatakse biofosfonaate intravenoosselt ja suu kaudu. Intravenoossete ravimite hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Zometa (zoledroonhape) ja Bondronaat (ibandroonhape). Võtke Bonefos (klodroonhape) ja Bondronate tablette suu kaudu.

Luumetastaaside ravi Zometa'ga

Zometa - biofosfonaatide rühmade kõige tõhusam valmistis, on kolmanda põlvkonna intravenoosne lämmastikku sisaldav biofosfonaat. See on aktiivne kõigi teadaolevate metastaaside esinemise korral: lüütiliste, blastiliste, segatud luumetastaaside juuresolekul. Zometa toimib ka patsientidel, kellel on kasvaja, samuti osteoporoosi tõttu hüperkaltseemia

Zometat iseloomustab selektiivne toime, mida "tunnevad" luumetastaasid. Zometat iseloomustab tungimine luukoesse, kontsentratsioon osteoklastide lähedal, apoptoosi esilekutsumine ja sekretsiooni vähenemine, mis ilmneb lüsosomaalsete ensüümide toimel. Ravimi toime tõttu on kahjustatud tuumorirakkude adhesioon luukoes ja tuumori resorptsioon luus. Oluline erinevus teistest biofosfonaatide väljutusravimitest on see, et Zometa pärsib tuumorirakkudes vaskulaarset neoplasmi (antigeogeense toime olemasolu), samuti nende apoptoosi.

Zometa on tavaliselt infusioonikontsentraadina. Üks pudel sisaldab tavaliselt neli milligrammi toimeainet (zolendroonhapet). See on täpselt annus, mida manustatakse korraga. Enne patsiendi tutvustamist harjutage kontsentraadi lahjendamist saja milliliitris soolalahusega. Intravenoosne infusioon toimub viieteistkümne minuti jooksul. Kui lahus valmistati ette, kuid seda ei kasutatud, võib seda 24 tunni jooksul hoida temperatuuril +4 - + 8 ° C. Zometa kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste on sarnane teiste intravenoossete biofosfonaatidega, see tähendab, et kogu ravimirühma iseloomustavad sarnased kõrvaltoimed. Zometa kasutamisel harvadel juhtudel võib temperatuur tõusta, lihased ja selg võivad haiget saada. Gripilaadse sündroomi esinemist täheldatakse esimese kahe päeva jooksul pärast Zometha infusiooni. Kuid seda saab hõlpsalt peatada, kui võtate mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid. Seedetrakt võib reageerida Zometale, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Zometa intravenoosse manustamise kohas täheldati punetust ja turset väga harvadel juhtudel, sümptomid kadusid ühe kuni kahe päevaga.

Luumetastaasid on diagnoos, mille puhul selline ravim nagu Zometa on üks enim kasutatavaid ravimeid. See annab häid tulemusi mitte ainult lüütiliste ja segatud metastaaside jälgimisel, vaid ka siis, kui tegemist on lööklainekahjustustega.

Zometa määratakse kohe pärast luumetastaaside tuvastamist. Seda ravimit on kasutatud pikka aega, tavaliselt kombineeritakse seda teiste luumetastaaside ravimeetoditega - keemiaravi, hormoonravi, kiiritusravi.

Zometa soovitatud Ameerika kliiniliste onkoloogide seltsi soovitatud ravikuur on:

• kaks aastat, kui on eesnäärmevähk koos luukoega;
• üks aasta luu metastaasidega rinnavähi korral, samuti juhul, kui täheldatakse hulgimüeloomi;
• üheksa kuud, kui luumetastaasid on põhjustatud muudest olulistest kasvajatest.

Intravenoosne infusioon Zometa annuses 4 mg viiakse läbi iga kolme kuni nelja nädala järel.

Ravimi Zometa kasutamisest tulenevad toimed:

• anesteesia;
• enne esimese luutüsistuse ilmnemist möödunud aja suurenemine;
• luukoes esinevate komplikatsioonide sageduse vähenemine ja nende tekkimise tõenäosus;
• pikendades intervalli selle vahel, kuidas pärast esimest komplikatsiooni juhtub teine;
• Zometa antiresorptiivsed omadused ja selle võime tugevdada kasvajavastaste ravimite mõju, pikendada luumetastaasidega silmitsi seisvate patsientide kestust ja parandada nende elukvaliteeti.

Luumetastaaside ravi bonondonaadiga

Bondronaat (ibandroonhape) - biofosfonaatide kategooriasse kuuluv ravim, mille abiga ravitakse patsiente, kellel on pahaloomuliste kasvajate tekkest tingitud luukoe lokaliseerimise probleem. Koos Zometa ja Bonefosiga on see üks laialdasemalt kasutatavaid ravimeid, mida selles diagnoosimisel kasutatakse. Bondronaadi oluline eelis teiste biofosfonaatide ees on võime seda kasutada nii intravenoosselt kui ka suu kaudu.

Bondronaat on ette nähtud, kui patsiendil on metastaatiline luukahjustus, et vähendada hüperkaltseemia, patoloogiliste luumurdude tekkimise riski; samuti valu vähendamiseks, kiiritusravi vajaduse vähendamiseks, kui on valu ja luumurdude oht; hüperkaltseemia esinemine pahaloomulistes kasvajates.

Bondronaat eksisteerib kahes vormis - seda manustatakse intravenoosselt ja võetakse suu kaudu. Intravenoosse manustamise korral harjutatakse haiglas keskkonnas tilguti infusiooni. Spetsiaalse lahuse saamiseks lahjendatakse bondronaati. Selle valmistamiseks vajate 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosi lahust, milles Bondronata kontsentraat lahjendatakse. Infusioon viiakse läbi tund või kaks pärast lahuse valmistamist.

Kui meil on tegemist Bondronati tablettidega, siis võetakse neid pool tundi enne sööki või jooki, aga ka muid ravimeid. Tabletid tuleb neelata tervelt, pesta klaasitäie veega ja on vajalik, et patsient jääks "istuvasse" või "seisvasse" asendisse ning tund aega pärast seda ei võtaks horisontaalset asendit. Tablettide närimine ja resorptsioon on vastunäidustatud, kuna võib tekkida orofarünksi haavand. Samuti ei saa te neid tablette juua mineraalveega, mis sisaldab suures koguses kaltsiumi.

Kui Bondronaati kasutatakse rinnanäärmevähi ajal metastaatiliste luukahjustuste korral, kasutatakse seda ravimit kõige sagedamini infusioonide kujul, süstides 6 mg intravenoosselt viisteist minutit iga kolme kuni nelja nädala järel. Infusioonilahuse kontsentraat lahjendatakse 100 ml 0,9% naatriumkloriidi või 5% dekstroosi lahuses.

Vähkkasvajate hüperkaltseemia raviks tehakse intravenoosseid infusioone ühe kahe tunni jooksul. Bondronaatravi algab pärast piisavat hüdratsiooni 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hüperkaltseemia raskusaste määrab annuse: selle raske vormiga manustatakse 4 mg Bondronaati, mõõdukas hüperkaltseemia nõuab - 2 mg. Maksimaalselt võib patsiendile korraga manustada 6 mg ravimit, kuid annuse suurendamine ei suurenda selle toimet..

Peamine erinevus Zometa'st ja oluline eelis selle ravimi ees on Bondronaadi negatiivse mõju puudumine neerudes.

Luumetastaaside ravi Bonefosiga

Bonefos on luu resorptsiooni inhibiitor. See võimaldab pärssida luu resorptsiooni kasvajaprotsessis ja luumetastaase. Aitab alla suruda osteoklastide aktiivsust, vähendab seerumi kaltsiumi taset. Luumetastaasidega patsientidel väheneb valusündroomi raskusaste, metastaasiprotsessi progresseerumine viibib, uusi luumetastaase ei teki. Bonefos'i kasutamise põhjuseks võib olla pahaloomulistest kasvajatest tulenev osteolüüs: müeloom (hulgimüeloomi esinemine), vähktõve metastaasid luus (rinnavähk, eesnäärmevähk, kilpnäärmevähk), hüperkaltseemia vähi korral.

Bonefos on võimas vahend rinnavähi metastaaside raviks. Bonefos aitab vähendada luuvalu; vähendage tõsise hüperkaltseemia tekke tõenäosust. Bonefosile on iseloomulik hea seedetrakti taluvus ja nefrotoksilisuse puudumine.

Kasvajaprotsessidest tingitud hüperkaltseemia korral manustatakse Bonefosit veenisiseselt infusioonina koguses 300 mg kogu päeva jooksul. Selleks valmistage ampulli sisu ja 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust spetsiaalne lahus. Infusioon viiakse läbi iga päev kahe tunni jooksul viis päeva, kuid mitte rohkem kui nädal.

Pärast seerumi kaltsiumitaseme normaliseerumist võetakse Bonefos'i suu kaudu annusena 1600 mg päevas.

Kui hüperkaltseemiat ravitakse tablettide või Bonefos kapslitega, algab ravi tavaliselt suurte annustega, suurusjärgus 2400-3200 mg päevas, ja arst vähendab ööpäevast annust järk-järgult 1600 mg-ni..

Osteolüütiliste luumuutustega, mis on tingitud pahaloomuliste kasvajate ilmnemisest ilma hüperkaltseemiata, valib spetsialist Bonefos'i annuse individuaalselt. Alustatakse tavaliselt suu kaudu 1600 mg-ga, mõnikord suurendatakse annust järk-järgult, kuid arvutatakse nii, et see ei ületa 3600 mg päevas.

Bonefos 400 mg kapslid ja tabletid neelatakse alla närimata. 800 mg tabletid võib neelamise hõlbustamiseks jagada kaheks osaks, kuid neid ei soovitata purustada ja lahustada. 1600 mg Bonefosit võetakse hommikul tühja kõhuga, tabletid tuleb pesta klaasi veega maha. Kaks tundi pärast ravimi kasutamist peaksite hoiduma söömisest ja joomisest, samuti teiste ravimite võtmisest. Kui annus ületab 1600 mg, jagatakse see kahekordseks sissevõtmiseks. Teine annus tuleb võtta söögikordade vahel nii, et pärast sööki mööduks kaks tundi või enne seda oleks jäänud tund. Piim, samuti toit, mis sisaldab kaltsiumi või muid kahevalentseid katioone, mis häirivad klodroonhappe - ravimi peamise aine - imendumist, on rangelt keelatud. Kui patsient põeb neerupuudulikkust, ei tohiks Bonefos'i ööpäevane suukaudne annus ületada 1600 mg.

Luumetastaasid

Luumetastaasid on luukoes sekundaarsed pahaloomulised kolded, mis tulenevad vähirakkude levikust teise organi primaarsest kasvajast. Avaldub kasvava valu, hüperkaltseemia ja patoloogiliste luumurdude suurenemisega. Mõnel juhul saab kahjustatud piirkonnas tuvastada tiheda tuumori moodustumise. Suurte anumate kokkusurumisega tekivad vereringehäired, koos närvikärude kokkusurumisega - neuroloogilised sümptomid. Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi, kaebuste, objektiivsete uuringute andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Ravi - kiiritusravi, keemiaravi, kirurgia.

Üldine informatsioon

Luumetastaasid - luukoe kahjustus pahaloomuliste rakkude levimisel vere või lümfi vooluga. Esinevad vähi hilises staadiumis. 80% sekundaarsetest luukasvajatest tuvastatakse rinnavähi ja eesnäärmevähi korral. Lisaks leitakse luumetastaase sageli kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate, kopsuvähi, neeru pahaloomuliste kasvajate, sarkoomi, lümfoomi ja lümfogranulomatoosi korral. Teiste neoplasmide korral on luukahjustus vähem levinud. Munasarjavähi, emakakaelavähi, pehmete kudede ja seedetrakti kasvajate korral diagnoositakse luumetastaase harva. Ravi viivad läbi onkoloogia, traumatoloogia-ortopeedia valdkonna spetsialistid.

Luumetastaaside tüübid

Luukoes toimuvad pidevalt resorptsiooni ja luukoe moodustumise protsessid. Tavaliselt on need protsessid tasakaalus. Metastaaside piirkonnas esinevad pahaloomulised rakud häirivad seda tasakaalu osteoklastide (luukoe hävitavad rakud) või osteoblastide (uue luukoe noored rakud) üleaktiveerimisega. Arvestades osteoklastide või osteoblastide domineerivat aktiveerimist, eristatakse kahte tüüpi luumetastaase: osteolüütilist, milles domineerib luukoe hävitamine, ja osteoplastilisi, milles toimub luukoe tihenemine. Tegelikkuses on puhas luumetastaaside liik haruldane, domineerivad segavormid.

Kõige sagedamini tuvastatakse sekundaarsed kolded rikkaliku verevarustusega luudes: selgroos, ribides, vaagna luudes, kolju luudes, reieluudes ja õlavarreluus. Algstaadiumis võivad luumetastaasid olla asümptomaatilised. Seejärel kaasneb kasvav valu. Valu põhjus on nii mehaaniline (kokkusurumise tõttu) kui ka keemiline (suure hulga prostaglandiinide vabanemise tagajärjel) periosteumis paiknevate valuretseptorite stimuleerimine. Valu luumetastaasidega suureneb öösel ja pärast füüsilist pingutust. Aja jooksul muutub valu valulikuks, talumatuks, patsientide seisund leeveneb alles pärast narkootiliste analgeetikumide võtmist.

Piisavalt suured luumetastaasid võivad põhjustada nähtavat deformatsiooni, neid saab tuvastada palpeerimise teel kasvajasarnase moodustisena või neid saab vaadata radiograafiatel hävitamiskoha kujul. Luumetastaaside tõsiseks komplikatsiooniks on patoloogilised murrud, mis esinevad 15–25% juhtudest torukujuliste luude piirkonnas, peaaegu pooltel juhtudel selgroolülide piirkonnas. Mõnikord on kasvu protsessis luu metastaasid kokkusurutud suurte laevade või närvide läheduses. Esimesel juhul tekivad vereringehäired, teisel - neuroloogilised häired. Selle patoloogia rasked tüsistused hõlmavad ka seljaaju kokkusurumist ja hüperkaltseemiat. Luumetastaaside lokaalseid sümptomeid kombineeritakse vähktõve üldiste ilmingutega: nõrkus, isutus, kehakaalu langus, iiveldus, apaatia, väsimus, aneemia ja palavik..

Luu metastaaside sümptomid

Hüperkaltseemia

Hüperkaltseemia on eluohtlik komplikatsioon, mida tuvastatakse 30–40% -l luumetastaasidega patsientidest. Arengu põhjus on osteoklastide suurenenud aktiivsus, mille tagajärjel neerude eritumisvõimet ületav kaltsiumikogus siseneb verre hävinud luust. Luumetastaasidega patsientidel esinevad hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria, neerutuubulites on häiritud vee ja naatriumi vastupidine imendumine. Poliuria areneb. Moodustub nõiaring: polüuuria tõttu väheneb kehas vedeliku maht, mis tähendab glomerulaarfiltratsiooni vähenemist. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine põhjustab omakorda kaltsiumi vastupidise imendumise suurenemist neerutuubulites.

Luumetastaasidega hüperkaltseemia põhjustab häireid erinevate organite ja süsteemide tegevuses. Kesknärvisüsteemi küljest täheldatakse psüühikahäireid, letargiat, afektiivseid häireid, proksimaalset müopaatiat, segasust ja teadvusekaotust. Kardiovaskulaarsüsteemi osas tuvastatakse vererõhu langus, pulsi langus ja arütmia. Võimalik südameseiskus. Seedetraktist täheldatakse iiveldust, oksendamist, kõhukinnisust ja söögiisu häireid. Rasketel juhtudel areneb pankreatiit või soolesulgus..

Neerudest leitakse polüuuria ja nefrokaltsinoos. Tavalisteks kliinilisteks sümptomiteks on nõrkus, väsimus, dehüdratsioon, kehakaalu langus ja kihelus. Hüperkaltseemia koos luumetastaasidega võib pikka aega jääda teadvustamata, kuna arstid tõlgendavad selle patoloogia ilminguid kaasneva vähi progresseerumise märkidena või keemia- või kiiritusravi kõrvalnähuna.

Patoloogilised luumurrud

Patoloogilised luumurrud tekivad siis, kui hävib üle 50% kortikaalsest kihist. Kõige sagedamini avastatakse selgroolülides, reieluu teine ​​kõige levinum luumurd, tavaliselt kaelas või diafüüsis. Luumetastaaside patoloogiliste lülisambamurdude eripäraks on kahjustuse paljusus (samal ajal tuvastatakse mitmete selgroolülide terviklikkuse rikkumine). Reeglina kannatab rindkere või nimmepiirkond. Kahjustusega võib kaasneda närvijuurte või seljaaju kokkusurumine.

Luumetastaasidega patoloogilise luumurru põhjuseks võib olla kerge traumeeriv mõju, näiteks nõrk löök või isegi ebamugav pööre voodis. Mõnikord näevad sellised luumurrud välja spontaansed, st esinevad ilma väliste põhjusteta. Murdumisega võib kaasneda fragmentide nihkumine. Jäsemete funktsiooni halvenemine pikkade torukujuliste luumurdude korral ja lülisamba luumurdude neuroloogilised häired muutuvad patsiendi elukvaliteedi halvenemise üheks juhtivaks teguriks.

Seljaaju kokkusurumine

Seljaaju kokkusurumine tuvastatakse 1-5% -l lülisamba metastaatiliste kahjustustega patsientidest. 70% -l juhtudest on häirete põhjustajaks metastaasid rindkere selgroolülides, 20% -l - nimme- ja sakraalselgroos, 10% -l juhtudest - kaelalülisid. Luumetastaasidega saab tuvastada nii ägedaid (koos luufragmendi abil kokkusurumisega) kui ka järk-järgult progresseeruvaid (koos kasvava tuumori kokkusurumisega) häireid. Tihenemisega kasvava neoplasmi tõttu on luumetastaasidega patsiendid mures suureneva valu pärast. Areneb lihasnõrkus, tuvastatakse sensoorseid häireid. Viimases etapis ilmneb parees, halvatus ja vaagnaelundite talitlushäired.

Kui fragment luust surub kokku, areneb järsult seljaaju kokkusurumise kliiniline pilt. Algstaadiumites on mõlemad tihenduse tüübid pöörduvad (täielikult või osaliselt). Mitme tunni või päeva jooksul õigeaegse arstiabi puudumisel muutub halvatus pöördumatuks. Piisav õigeaegne ravi võib vähendada sümptomite raskust, kuid vaid 10% patsientidest, kellel on juba halvatus, taastab võime iseseisvalt liikuda..

Diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi (andmed primaarse pahaloomulise kasvaja esinemise kohta), kliinilise pildi ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Juba diagnoositud onkoloogilise haiguse kohta teabe puudumine ei ole luu metastaaside välistamise põhjuseks, kuna esmane kasvaja võib olla asümptomaatiline. Neuroloogiliste häirete esinemise korral viiakse läbi neuroloogiline uuring. Uurimise algfaasis viiakse läbi stsintigraafia. Seejärel saadetakse patsiendid luu radiograafiasse, CT-sse või MRI-sse, et selgitada kahjustuse olemust ja ulatust. Hüperkaltseemia tuvastamiseks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs.

Luumetastaaside ravi

Ravi taktika määramisel võetakse arvesse primaarse kasvaja tüüpi ja lokaliseerimist, luumetastaaside arvu ja paiknemist, metastaaside esinemist teistes organites ja kudedes, komplikatsioonide olemasolu või puudumist, patsiendi vanust ja üldist seisundit. Kirurgilised sekkumised on oma olemuselt palliatiivsed ja näidustatud komplikatsioonide (patoloogilised luumurrud, seljaaju kokkusurumine) esinemisel. Luumetastaaside operatsiooni eesmärk on valu kõrvaldamine või leevendamine, jäsemete või seljaaju funktsiooni taastamine ja patsiendi hooldamiseks soodsamate tingimuste loomine.

Kirurgilise sekkumise üle otsustamisel võetakse arvesse prognoosi. Prognostiliselt soodsad tegurid on primaarse neoplasmi aeglane kasv, retsidiivide pikaajaline puudumine, väike üksiku luu metastaas, luuskleroosi radioloogiliste tunnuste esinemine pärast konservatiivset ravi ja patsiendi rahuldav seisund. Sellistel juhtudel võib läbi viia ulatusliku kirurgilise sekkumise (plaatide, tihvtide, Ilizarovi seadmete paigaldamine).

Primaarse neoplasmi agressiivse kasvu, sagedaste ägenemiste, mitmete metastaasidega, eriti samaaegsete siseorganite kahjustustega, luude suure hulga metastaasidega, skleroosinähtude puudumisega roentgenogrammil ja patsiendi ebarahuldava seisundiga ei soovitata torukujuliste luude kirurgilisi sekkumisi isegi patoloogilise murru korral. Kui kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud, kasutatakse õrnaid fikseerimismeetodeid (näiteks derotatsioonisaabas reieluukaela murruga)..

Luu metastaaside vältimatu abi, mis on keeruline seljaaju kokkusurumisest, hõlmab veresoonte preparaate, ravimeid närvikoe ainevahetuse parandamiseks ja deksametasooni suurtes annustes. Kui närvikoe tihendatakse luumetastaaside kasvu tõttu, viiakse läbi dekompressioon-laminektoomia, seljaaju kokkusurumisel patoloogilise selgroolüli murru tagajärjel tehakse dekompressiooni stabiliseerivaid operatsioone: plaadi fikseerimine või transpedikulaarne fikseerimine, selgroolüli taastamine luutsemendi, auto ja allograftide abil jne..

Keemiaravi ja luumetastaaside kiiritusravi kasutatakse kombineeritud konservatiivse ravi protsessis, operatsiooniks valmistumisel ja operatsioonijärgsel perioodil. Hüperkaltseemia korral toimub rehüdratsioon soolalahuste intravenoosse infusioonina. Luumetastaasidega patsientidele on välja kirjutatud lingudiureetikumid (furosemiid), kortikosteroidravimid ja bisfosfonaadid. Teraapia mõju püsib 3-5 nädalat, seejärel korratakse ravikuuri.

Prognoos

Luu metastaaside prognoos on soodsam võrreldes siseorganite metastaasidega. Eeldatav eluiga on 2 aastat. Kvaliteet ja mõnel juhul eeldatav eluiga sõltub komplikatsioonide olemasolust või puudumisest, mis tingib luustiku luudes metastaaside tuvastamise ennetavate meetmete tähtsuse. Lülisamba metastaaside korral on soovitatav välja jätta raskuste tõstmine ja mitu korda päeva jooksul puhata lamavas asendis. Mõnel juhul on teraapia teatud etapis näidustatud korsetti või peapaela kandmine. Kui reieluu on ravi ajal kahjustatud, on soovitatav jäseme nii palju kui võimalik suhkruroo või karkude abil maha laadida. Mis tahes luumetastaaside füsioteraapia on vastunäidustatud. Patsiente tuleb retsidiivide õigeaegseks avastamiseks regulaarselt uurida.