Kopsu metastaaside diagnoosimine: CT ja radiograafia

Kompuutertomograafia on üks tundlikumaid ja levinumaid meetodeid kopsu metastaaside diagnoosimiseks. See uuring paljastab vähem kui 1 mm läbimõõduga tuumori kolded. Ainult PET / CT on tundlikum ja spetsiifilisem meetod, kuid see on vähem levinud, kallim ja keerulisem kasutada.Väikeste fookuste tuvastamiseks on parem kasutada spiraalset kompuutertomograafiat. Kopsu metastaaside määramiseks pole kontrasti suurendamine vajalik, kuid see võib olla kasulik kopsuveresoonte ja lümfisõlmede eristamiseks koos nende sekundaarse kahjustusega..

VALGUSMASTASTASID: KLASSIFIKATSIOON

Sekundaarsed kopsusõlmed võib klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

Jaotusmeetod

Jagage hematogenous metastaasid, ja lümfogeensed metastaasid, sümptomid ja prognoos, milles tavaliselt on halvem kui hematogeensete korral. Esimesel juhul sisenevad kasvajarakud elundikoesse verevooluga, teisel juhul lümfivooluga, näiteks rinnavähiga.

Jagage ka kontaktmetastaasid, mis tulenevad söögitoru, kõri, hingetoru ja muude elundite vähi otsesest kasvust kopsukoesse. Äärmiselt harv imemismetastaasid, Sissehingamisel esinevad kõri, neelu, keele, ninaõõne või suu kasvajad.

Tehke Peterburis rindkere kompuutertomograafia

Metastaaside allikas

Kõige sagedamini metastaasib kopsuvähk neeru, luustiku, rinnavähki; sarkoomi metastaasid, leitakse ka seminoomid. Puuduvad usaldusväärsed CT tunnused, mis võimaldaksid usaldusväärselt eristada ühte vähitüüpi sõeluuringuid teiselt - näiteks sarkoomi sekundaarsõlm rinnavähi omadest. Võib-olla on erandiks haruldased liposarkoomi metastaasid, mille kompuutertomograafidel on rasvatihedus - vahemikus -50... -100 Hounsfieldi ühikut.

Erineva lokaliseerimisega kasvajate metastaaside esinemissagedus kopsus (vastavalt Rosenstrastra R.V.)

Kopsu metastaasid - radiograafiline foto. Ümardatud varjud on söögitoruvähi metastaasid. 2. ümara tagumise segmendi lähedal on selgelt nähtav suur ümar sõlm. Parempoolsel pildil - söögitoru ümmargune ahenemine selle limaskesta tuumori paksenemise tõttu.

Kuidas kopsu metastaasid röntgenpildil välja näevad? Vasakul - sõlmed munandivähiga patsiendil. Paremal - hematogenous munasarjavähi metastaasid väljendunud tuumori lümfangiidiga (pöörake tähelepanu deformeerunud võrgule, kopsuharjumuse lineaarsusele).

Kopsude metastaasid: kliinilised sümptomid ja märgid

Valdaval enamikul juhtudest on sekundaarsed kasvajad asümptomaatilised, vähemalt seni, kuni idanemine toimub bronhi, pleura, mediastiinumi, perikardi või veresoonte valendikus, metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse. Patsiendid kurdavad vähimürgituse sümptomeid, mis võivad siiski olla tingitud ka primaarsest kasvajast.

Üks esimesi sümptomeid on köha, õhupuudus, valu rinnus. Vere olemasolu rögas on ebasoodne märk, mis näitab bronhi idanemist kasvajaga.

Metastaaside kliiniliste ilmingute ja organite kuuluvuse vahel on kindel seos. Nii tuvastati õhupuudus N. I. Rybakova sõnul 13% juhtudest, samas kui enamikul patsientidest oli rinnavähk.

Rindkerevalu võib olla sekundaarsete fookuste subpleuraalse lokaliseerimise varane märk..

Rinnavähk metastaasib lümfogeenselt mediastiinumi lümfisõlmedesse, mis suurendades häirivad vereringet. Lisaks esineb rinnavähiga sageli tuumori pleuriit. Need faktorid koos provotseerivad tugeva õhupuuduse teket.

KUIDAS MÕISTATAKSE TEGELIKULT LASTE METASTAASID?

Mõnikord on sekundaarsete kopsukahjustuste diferentsiaaldiagnostika väga keeruline ja nõuab põhjalikke teadmisi rindkere röntgenograafia kohta. Kõige professionaalsemalt tehakse seda spetsiaalsetes kopsuasutustes, näiteks Peterburi füsiosulmonoloogia uurimisinstituudis. Seetõttu soovitavad arstid diagnoosi kahtluse korral hankida teine ​​arvamus - teine ​​CT-skannimise, MRI või radiograafia kirjeldus diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, samuti muudatuste täpsem ja detailsem hindamine. Selliseid nõuandeid saab NTRC nõustamisteenuse kaudu, mis koondab tuntud diagnostilisi arste Venemaa spetsialiseeritud keskustest.

Kopsumetastaaside radiatsioonimärke käsitletakse üksikasjalikumalt allpool..

Kopsu metastaaside CT tunnused

Metastaase esindavad kõige sagedamini kopsukoes sõlmelised moodustised, millel puudub range seos kopsuarterite või veenidega. Neid iseloomustavad järgmised CT tunnused:

Teisesetel hematogeensetel sõlmedel on enamasti siledad servad, selged kontuurid ja homogeenne struktuur. Kasvaja struktuuri võimalikud muutused parenhüümi hemorraagia, kaltsifikatsioonide, sõlme keskosa nekroosi, samuti armide tõttu. Sõlme servad võivad muutuda häguseks, ebamääraseks, kui kasvaja provotseerib kopsu parenhüümi turset, või "kiirgavaks", kui ilmneb kasvaja lümfangiit..

Vasaku - neeruvähk kopsu metastaasidega, on prognoos sel juhul ebasoodne metastaatilise pleuriidi ja hingamispuudulikkuse tõttu. Foci on tuvastatud mõlemalt poolt. Parempoolne - väikese ja keskmise fokaalse levikuga maksavähk.

Mitu hematogeenset sekundaarsõlme neeruvähi korral, kompuutertomograafia (CT).

Lümfogeensed metastaasid röntgenograafilisel ja CT-l näevad välja nagu mitmed väikesed hajutatud jaotusega kolded, mis paiknevad interlobulaarses septaas, pleuralehtedes. Ümberringi näete vähi lümfangiidi iseloomulikku pilti. Lisaks tuvastatakse peaaegu alati mediastiinumi patoloogiliselt muutunud ja laienenud lümfisõlmed. Lümfogeenset metastaasi tuleb diferentseerida miliaalse tuberkuloosi, sarkoidoosiga. Mõnikord nõuab see teist arvamust.

CT: kopsu metastaasid rinnavähi korral. Parempoolsel pildil tähistab punane tärn piimanäärmes kasvaja sõlme ja punased nooled näitavad kasvaja kasvu piirkonda rindkere seina. Sinised tähed näitavad kartsinoomset pleuriiti - vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Teisene sõlm on vasakul tähistatud noolega.

Kontaktmetastaase esindab pehmete kudede mahuline moodustumine, mis idaneb külgnevast elundist. See võib olla söögitoru, hingetoru, kõri, harvemini pärineb kasvaja rinnakelmest (mesotelioom), diafragmast, ribidest, selgroolülidest.

Näide tuumori kontaktsest levikust: pleura mesotelioom, idanemine kopsu ülaosasse ja rindkere seina. Spiraalkompuutertomograafia (MSCT).

Kõige sagedamini näevad metastaasid välja mitu kahjustust. Üksikud sekundaarsõlmed on äärmiselt haruldased ja esinevad vähem kui 5% juhtudest. Mida rohkem sõlmi tuvastatakse, seda suurem on nende metastaatilise olemuse tõenäosus. Üksikuid metastaase tuleb eristada primaarsest vähist, sest see nõuab tavaliselt kudede uurimist pärast operatsiooni või biopsiat.

Hematogeensed metastaasid paiknevad kõige sagedamini kopsude perifeersetes osades, eemal suurtest veresoonte-bronhide kimpudest, pleura membraani läheduses. Mitme hematogeense kahjustuse korral on kalduvus suurendada fookuste arvu "ülalt alla" suunas. Sagedamini asuvad hematogeensed metastaasid juhuslikult, ilma selge seoseta bronhide ja nähtavate kopsuveresoontega. Praktikas ei juhtu nii, et hematogeensed sekundaarsõlmed asuvad ainult ühel küljel või hõivavad ainult ühe lobe või segmendi. Kui selline jaotus on olemas, peate kõigepealt mõtlema tuberkuloosile (ülemised lohud), mitmetele abstsessidele jne..

Lümfogeensed metastaasid avalduvad mediastiinumi lümfisõlmede suurenemises koos väikese fookuskaugusega kuni 2-3 mm läbimõõduga fookustega pleura lähedal ja interlobulaarses vaheseinas, samuti bronhides ja veresoonte kimpudes.

Reie pehmete kudede sarmatoomi hematogeensed metastaasid CT-l (paremal) ja radiograafil (vasakul).

Kontaktmetastaasid on tavaliselt üksikud ja asuvad teiste elundite piiril, harvemini diafragmast.

Eraldi vaadeldakse primaarse kopsuvähi metastaase - hematogeensed ja lümfogeensed. Hematogeensed võivad olla lokaliseeritud kahjustatud küljel või mõlemal küljel. Lümfogeenne - juure lümfisõlmedes kahjustuse küljel, samuti vastasküljel. Mida kaugemal asuvad metastaasid põhikasvajast, seda halvem on prognoos.

Pöörake tähelepanu parema kopsu juure struktuuri suurenemisele ja rikkumisele. See on keskne vähk. Lisaks tuvastati fookuskaugused varjud mõlemas kopsuväljas (hematogeenne levik) ja juurekasvajast radiaalselt ulatuvad „kiired” (lümfogeenne levik).

Kuidas eristada kopsu metastaase sarkoidoosist või tuberkuloosist?

Äärmiselt oluline on osata eristada kopsu CT metastaase ja järgmisi fokaalseid formatsioone:

Primaarsed pahaloomulised kasvajad

• esmane perifeerne vähk
• bronhioalveolaarne vähk
• lümfoom, Kaposi sarkoom

Healoomulised kasvajad

• hamartoom, fibroma, kondroom

Granulomatoos

• tuberkuloos, sarkoidoos, histoplasmoos

Põletikulised haigused

• septiline fokaalne kopsupõletik ja mitu abstsessi

Vaskulaarsed kõrvalekalded

Tavalised anatoomilised moodustised

• intrapulmonaarsed lümfisõlmed

Hematogeensete metastaaside iseloomulikud tunnused kompuutertomograafias

Kopsu metastaasid

Vähipatsientide jaoks on eriti ohtlik metastaasid kopsudes. Nende välimus näitab haiguse progresseerumist, pahaloomulise protsessi levimust. Surma tõenäosus ja patsiendi elu sõltuvad paljudest teguritest, mida tuleb tõhusa ravirežiimi valimisel arvestada.

Mis on metastaasid?

Metastaasid on pahaloomulise kasvaja sekundaarsed kolded. Emakartsinoomist eraldatud vähirakud sisenevad lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Elu ebasoodne prognoosikriteerium on kaugete elundite kahjustus. Kõige sagedamini tuvastatakse metastaasid kopsudes. Sekundaarsed kolded tekivad teistes organites, kus nende arenguks on soodsad tingimused:

Metastaasid võivad ilmneda kõikjal. Kuhu ema kasvaja fragment täpselt üle kantakse, kuhu see jääb edasi ja hakkab aktiivselt arenema, sõltub esmase fookuse asukohast. Neoplaasia diferentseerumise kiirus mõjutab protsessi kiirust..

Metastaaside ilmnemine halvendab märkimisväärselt haiguse käigu prognoosi ja kopsukahjustustega muutub see peamiseks surmapõhjuseks.

Arengupõhimõte ja levitamisviisid

Metastaaside teke on keeruline bioloogiline protsess. See algab siis, kui vähirakud eralduvad primaarsest neoplaasiast, sisenevad vereringesse, lümfi või levivad muul viisil. Metastaasid toimuvad järk-järgult:

1. Pahaloomulised kasvajarakud jagunevad intensiivselt. Nad kaotavad diferentseerituse, lakkavad täitmast funktsioone. Neil on üks eesmärk - korrutada..
2. Lahtrite vaheline ühendus on kadunud. Tavaliselt kleepub iga lahter tihedalt külgnevaga. Diferentseerituse kadumisega need sidemed nõrgenevad, rakk on kergesti eraldatav.
3. Kasvaja kasvab anumateks. Vähirakud sisenevad lümfi- või vereringesse, implanteeritakse naaberorganitesse, levivad kogu kehas. Kui nad asuvad teises elundis, kinnituvad nad sinna ja moodustavad teisese fookuse.

See juhtub siis, kui immuunsussüsteem on oluliselt nõrgenenud. Kui keha kaitsemehhanism vallandub, hävitatakse ebatüüpilised rakud. Ühikud neist jõuavad teistesse elunditesse. Kopsu metastaasid pole juhus. Pahaloomuliste kasvajate leviku ja edasise arengu jaoks on tingimused kõige optimaalsemad:

• Kopsukoe rakud toodavad tsütokiine - kasvutegureid, mis stimuleerivad kasvaja arengut.
• Arenenud tihe kapillaaride võrk, mis võimaldab vähiemboolil liikuda kopsukoesse.
• Täiustatud lümfisüsteem.
• Seal on arteriovenoossed anastomoosid.

Sekundaarsed kolded tekivad kiiresti, kui enne primaarse tuumori eemaldamist oli juba mikrometastaase, mida tänapäevaste meetoditega ei ole võimalik tuvastada. Mõnikord tuvastatakse esialgu kopsukahjustus ja alles siis hakkavad nad otsima emade tähelepanu. Isegi väikese suurusega neoplaasiad, mis pole veel kliiniliselt nähtavad, võivad kasvada veresoonteks ja levida kaugematesse elunditesse.

Kopsudes sisenevad vähirakud järgmistel viisidel:

• Hematogeenne. Kasvajarakud säilivad väikseimates kapillaarides, arteriolides, kopsude veenides, tungivad läbi veresoonte seina, kinnistuvad ja moodustavad metastaase. Tavaliselt asuvad kahjustused üksteisest kaugel. Mõnikord esinevad üksikud sõlmed.
• Lümfogeenne. Lümfivooluga kantakse kasvajarakud kopsude juurte lümfisõlmedesse, mediastiinumi. Nad paljunevad seal, asendavad sõlmede kudet, põhjustavad lümfisoonte ventiilide puudulikkust ja see võimaldab ebatüüpilistel rakkudel levida kopsudesse.
• Bronhogeenne. Nii levib kõri, keele juurte, suu hingetoru ja ninaneelu vähk. Pahaloomulised rakud desquamate kasvaja pinnalt ja sisenevad bronhidesse. Seal siirdatakse nad seina, paljunevad intensiivselt, kasvavad kopsudesse.
• Jätkuv metastaas. Sel viisil levivad lähedalasuvate elundite (piimanäärmete ja kilpnäärmete, söögitoru) kasvajad.

Kopsudes metastaaside ilmnemise peamine põhjus on vähenenud immuunsus. Tavaliselt hävitatakse need isegi siis, kui vähi emboolid sisenevad vereringesse..

Onkoloogide peamine ülesanne on metastaaside õigeaegne tuvastamine ja ravi alustamine. Sellepärast kontrollitakse perioodiliselt pärast esmase kasvaja eemaldamist pikka aega patsiente dispanseris. Kopsude kohustuslik röntgen- või kompuutertomograafia.

Mõjutab märkimisväärselt ravi taktikat, metastaatiliste sõlmede vormi, tüübi ja arvu edasist prognoosi.

Kopsu metastaaside klassifikatsioon

Konkreetse ravimeetodi efektiivsuse määramisel juhindub onkoloog metastaaside vormist, nende arvust ja sellest, millisest emakasvajast nad arenesid.

Histoloogilise struktuuri järgi klassifitseeritakse metastaasid sarnaselt primaarse kasvajaga, millest nad tekkisid (morfoloogiliste, tsütoloogiliste omaduste poolest on nad sarnased).

Metastaaside arvu järgi kopsudes on:

• üksik (üks sõlm selgus);
• üksikud (mitte rohkem kui 3 metastaatilisi sõlmi);
• mitu.

Prognoos on kõige soodsam, kui tuvastatakse kopsus üksik metastaas. Sellist kasvajat on lihtsam ravida, eriti kui kirurgiliseks sekkumiseks pole vastunäidustusi. Mõnikord moodustub mitme metastaatilise sõlme liitmise ajal üksildane sekundaarne kahjustus ja see näeb välja nagu üks kasvaja.

Kopsu metastaaside kuju klassifitseeritakse järgmiselt:

• sfääriline;
• sõlmeline (miliaarne kartsinoos);
• pneumaatiline;
• interstitsiaalne (metastaatiline lümfangiit).

Sfääriline. Metastaaside kõige levinum vorm. Need on ümarad, struktuurilt ühtlased. Mõnes koosseisus ilmnevad hävitamise kolded, kaltsiumisoolade lisandid. Osaline lubjastumine on iseloomulik kilpnäärme, eesnäärme ja luude vähi metastaasidele. Kui on takistusi, mis takistavad ühtlast kasvu, muutuvad moodustised munakujuliseks või ebakorrapärase kujuga. See ilmneb siis, kui metastaatiline kasvaja lokaliseerub järgmise lähedal:

Militaarne kartsinoos. Seda iseloomustab paljude väikeste, homogeensete, ühtlaselt jaotunud sõlmede esinemine kopsudes. Muutuste röntgenikirjeldus meenutab levitatud tuberkuloosi. Paljude väikeste sõlmede ilmumine on iseloomulik metastaaside hematogeensele levikule.

Pneumaatilised metastaasid. Enamasti mitu, sagedamini esinevad vähirakkude bronhogeenne levik. Röntgenipilt sarnaneb kopsude põletikulise infiltratsiooni ilmingutega. See raskendab õigeaegset diagnoosimist, kuna kopsude metastaaside korral avalduvad sümptomid sarnaselt kopsupõletiku, tuberkuloosiga.

Interstitsiaalsed metastaasid. Tüüpiline kasvajaemboolide lümfogeense leviku korral. Päritolu järgi juhtub lümfangiit:

Retrograadne lümfangiit areneb, kui metastaasid levivad lümfisõlmede kaudu lümfisüsteemi voolu vastu.

Orthograde seostatakse kasvaja levimisega väikestest lümfisõlmedest, mis asuvad kopsu juurele subpleuraalselt. Pildil näevad interstitsiaalsed metastaasid välja nagu pneumoskleroosi ilmingud.

Sümptomid (nähud)

Enamikul väikeste metastaasidega patsientidest (70–80% juhtudest) pole väljendunud sümptomeid. Kliinilised ilmingud ilmnevad haiguse progresseerumisel. Patsiendid kaebavad arstile:

• Köha koos röga, mis tuleneb bronhide kasvaja idanemisest.
• Hemoptüüs, mis on iseloomulik lagunevatele metastaatilistele kasvajatele, kopsu parenhüümi tõsised kahjustused.
• Rindkerevalu, mis ilmneb sekundaarse fookuse keskses asukohas, idanemine pleura kasvajaga.

Haiguse levimisel lisatakse üldised sümptomid:

• madala temperatuuriga kehatemperatuur;
• väsimus
• aneemia;
• söögiisu vähenemine;
• kaalukaotus.

Metastaaside levimisega lümfisoontes (iseloomulik mao-, käärsoole-, kõhunäärme-, rinnavähile) 15-20% -l patsientidest ilmnevad sümptomid enne röntgenpildi muutumist. Pikka aega ravivad nad ebaõnnestunult põletikulisi haigusi (bronhiit, kopsupõletik). See on tingitud asjaolust, et kopsude lümfogeense metastaasi sümptomid, nagu ka need haigused, avalduvad kliiniliselt. Patsiendid kaebavad:

• õhupuudus
• kuiv köha;
• kehatemperatuuri tõus;
• nõrkus.

Kopsu metastaasidega köha ja muud sümptomid ei kao pärast spetsiifilist antibiootikumiravi. 2–3 kuud halveneb patsientide seisund järsult:

• suurenenud hingamispuudulikkus;
• üldine seisund halveneb;
• aneemia suureneb.

Lisaks kopsu metastaaside tüüpilistele ilmingutele kurdavad patsiendid pahaloomulisele primaarsele kasvajale iseloomulikke sümptomeid, teiste elundite metastaase. Näiteks:

• astsiit (munasarja, seedetrakti, neerude vähiga);
• seljaaju dekompressiooni sümptomid (koos selgroolülide kahjustustega);
• kõhukinnisus, soolesulgus (kolorektaalne vähk);
• düsfaagia (kõri, söögitoru, kilpnäärme vähk);
• ja paljud teised konkreetses piirkonnas vähile tüüpilised.

Metastaatilise kopsuhaiguse varajase diagnoosimise ja õigeaegse piisava ravi korral (isegi tuvastamata primaarse kasvajaga) paraneb patsiendi elukvaliteet. Kui viiakse läbi üksikute metastaaside ravi, õnnestub patsiendil unustada haiguse olemasolu pikkadeks aastateks.

Kui metastaase ei saa erinevate meetoditega ravida, levib protsess kiiresti, patsiendi seisund halveneb järsult. Patsiendid kaebavad:

• Püsiv valulik köha.
• Hemoptüüs. Mõnikord on see nii intensiivne, et patsiendid kardavad hemorraagiast surra..
• Tugev valu, narkootiliste analgeetikumidega raske peatada.
• Õhupuudus. Püsiv hingamispuudulikkus põhjustab patsiendi paanikat ja see suurendab sümptomit.

Terminaalses faasis on hingetoru ja bronhide äravool häiritud. Sekretsioonide kuhjumise tõttu hingamisteedesse tekib nn surmakõri. See avaldub lärmaka, mullitava, gurgiseva hingeõhuga. Enamik patsiente on aga teadvuseta või tekib segadus.

Peamine küsimus, mida sugulased ja patsiendid ise metastaasidega kopsudes küsivad, on: “Kui palju on jäänud elada?”, Eriti kui patsient tunneb end iga päevaga halvemini ja ravi ei aita. Enne surma ei tõuse patsient peaaegu üles, iga liikumine põhjustab valu, mis elimineeritakse tugevate narkootiliste ravimitega. Aneemia tõttu on nahk kahvatu. Seisund on väga tõsine. Allesjäänud elu kvaliteedi parandamiseks pakutakse patsiente haiglaravil haiglaravi, kus osutatakse asjakohast arstiabi..

Millises staadiumis ilmnevad kopsu metastaasid?

Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel tuleb näidata haiguse staadium. See teave on oluline ravitaktika valimisel, ravi edukuse ja patsiendi pikaealisuse ennustamisel. Lava määramise peamised kriteeriumid:

• neoplaasia suurus;
• ümbritsevate kudede sissetung;
• piirkondlike lümfisõlmede kahjustus;
• kaugete metastaaside olemasolu.

Viiakse läbi mitmesuguseid diagnostilisi protseduure, tehakse kindlaks kasvaja histoloogiline struktuur. Uurige kindlasti kopse, luid ja muid organeid, kus kasvajad metastaasivad enamasti. Pärast seda määrake etapp:

• 0 - tuumorirakud tuvastatakse mikroskoopilise uurimisega. Peamised sümptomid on haruldased, iseloomulikud taust- ja vähieelsete haiguste korral..
• I - kasvaja on väike. Enamiku vähivormide korral ei ületa selle suurus 2 cm. Regionaalsed lümfisõlmed ei ole mõjutatud.
• II - 2-5 cm moodustumine. Lähimates lümfisõlmedes mitte rohkem kui 2-3 metastaasi.
• III - suur neoplaasia, kasvab naaberorganiteks ja -struktuurideks. Tuvastatud piirkondlike lümfisõlmede arvukad kahjustused.
• IV - kasvaja on kas väga suur, lagunev, tungib lähimatesse organitesse või määratakse metastaasid kaugemates elundites sõltumata selle suurusest.

Metastaatiliste sõlmede kopsude ilmumine, sõltumata primaarse fookuse suurusest (mõnikord seda ei tuvastata) - IV etapp. Sekundaarsed fookused näitavad pahaloomulise protsessi levikut, halvendavad märkimisväärselt eluea prognoosi.

TNM IV staadiumisüsteemi kohaselt on metastaatilise kopsukahjustusega: ükskõik milline T (kasvaja suurus), ükskõik milline N (piirkondlik sõlme kahjustus) ja M_1pul (kopsu metastaasid).

Vastavalt RHK-10-le on metastaatiline kopsukahjustus ilma tuvastatud emakasvajata koodiga C78.0.

Primaarne kasvaja kopsu metastaasidega

Mõnedel patsientidel tuvastatakse rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus metastaatilised kopsukahjustused. Teiseseid koldeid leitakse hingamiselundite röntgenuuringul, kui patsiendid pöörduvad arsti poole köha, hingelduse (õhupuuduse) kaebustega. Siis on vaja tuvastada esmane kasvaja. Diagnostiliste protseduuride väljakirjutamisel võetakse arvesse, et teatud lokaliseerimisega kartsinoomid levivad kõige sagedamini kopsudesse.

Metastaatiliste kopsukahjustuste sagedus erineva lokaliseerumisega kasvajate korral

* Tabelis on toodud kopsude metastaaside statistika ilma tuvastatud emade fookuseta ja ravitud primaarse vähiga.

Vähi metastaaside jaoks on tüüpilised ümarad varjud, väikesed suurused, umbes sama suured sõlmed:

• piimanäärme;
• kõht;
• melanoomid;
• osteosarkoomid;
• koolon
• emaka koorionepithelioom.

Vähile on tüüpilised erineva suurusega sfäärilised metastaasid:

Metastaatilise lümfangiidi vormis lüüasaamine tuvastatakse mao-, rinnavähi korral. Need kasvajad levivad sageli lümfogeense tee kaudu kopsudesse..

Mõnikord ei saa primaarset kasvajat tuvastada. See võib olla väikese suurusega, vähe diferentseerunud (siis ei ütle histoloogiline uuring teile, millisest elundist neoplaasia alguse sai). Nad ei lähe otsima, kopsu metastaasidega tuleb ravi kohe alustada kõigi olemasolevate tõhusate meetoditega, et mitte raisata väärtuslikku aega.

Erinevus metastaatilise kasvaja ja primaarse vahel

Kopsudes esinevate metastaaside ja nende primaarse kahjustuse ravi ja prognoos on oluliselt erinev. Viige nende seisundite vahel kindlasti läbi diferentsiaaldiagnostika. Arvesse võtma:

• radioloogiline pilt;
• hariduse histoloogiline struktuur;
• fookuste levimus ja lokaliseerimine;
• piirkondlike lümfisõlmede kahjustus;
• paraneoplastiliste sündroomide manifestatsioon.

Isegi kui teada on esmane kahjustus, mis võib tekitada metastaase, tuleb siiski kontrollida, kas kopsukahjustus on sekundaarne. On juhtumeid, kus sünkroonsed vähkkasvaja kahjustused erinevad elundid.

Peamised erinevused primaarse kopsuvähi ja metastaaside vahel

Diagnostika

Enamikul juhtudest tuvastatakse kopsu röntgenuuringul metastaatiline vähk. Piltide teisese kopsukahjustuse pilt on mitmekesine. Sageli on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste haiguste korral:

• kopsupõletik
• tuberkuloos
• esmane kopsuvähk;
• kopsusarkoom:
• kartsinoid;
• healoomuline kasvaja.

Röntgenuuring viiakse läbi erinevates projektsioonides, et kõige paremini kindlaks teha patoloogiliste fookuste, tihendite olemasolu, nende lokaliseerimine. Mõnikord soovitatakse uuring läbi viia kontrasti sissejuhatusega. See võimaldab teil täpsemalt tuvastada metastaaside olemasolu. Mõnikord ei ole pildil väikesed patoloogilised fookused ilma kontrastaine kasutusele võtmata nii märgatavad.

Enamikul juhtudel on ette nähtud täiendavad eksamid:

• Kompuutertomograafia. Täpsem uurimismeetod kui röntgenikiirgus. Tema abiga metastaatilised sõlmed läbimõõduga 3 mm.
• Kopsu veresoonte pahaloomulises protsessis osalemise määra, atria ja metastaaside tuvastamise määra teistes organites soovitatakse teha MRI, PET-CT ja transesofageaalne ultraheli..
• Videotorakoskoopia. Meetod, mis võimaldab teil uurida bronhi (nad võivad osaleda ka metastaatilises protsessis). Selle läbiviimisel on võimalik võtta kasvaja fragment edasiseks histoloogiliseks meetodiks. Torakoskoopia viiakse läbi samal eesmärgil, kuid see meetod on traumeerivam.
• Histoloogiline uuring. See meetod on kõige täpsem. Ainult patoloogilise fookuse struktuuri uurides on võimalik kindlalt kindlaks teha, kas röntgenpildil tuvastatud muutused on tõesti metastaasid või on see primaarne kopsuvähk, healoomuline kasvaja.

Visuaalsete diagnostiliste meetodite tulemuste kohaselt tehakse kindlaks kahjustuste arv ja lokaliseerimine, määratakse kirurgilise ravi võimalus, töötatakse välja palliatiivravi taktikad.

Histoloogiline uuring ei aita mitte ainult tuvastada kasvaja tüüpi ja näitab, kus on võimalik esmane fookus. Tema abiga on metastaaside vastupidavus:

• keemiaravi
• hormonaalne ravi;
• kiiritusravi.

Ema kasvaja otsimisel ei keskendu nad mitte ainult radioloogilistele omadustele ja histoloogilisele struktuurile. Kliinilised uuringud annavad palju väärtuslikku teavet, näiteks:

• Mikrotsüütiline aneemia on iseloomulik seedetraktivähile.
• Mikrohematuuriaga kaasneb neeru-, põievähk.
• Üldvalgu sisalduse suurenemine veres näitab hulgimüeloomi.
• Suurenenud aluseline fosfataas, PSA esineb eesnäärmevähi korral.
• Bens-Jonesi valk tuvastatakse lümfoomis, müeloomis.
• Spetsiifiliste kasvajamarkerite suurenenud tase teatud lokaliseerimisega vähi korral.

Ainult kliiniliste uuringute põhjal diagnoosi ei tehta. Tehke kindlasti diagnostilisi protseduure:

Pärast vajalike protseduuride läbiviimist valitakse optimaalne ravitaktika. Soodsa prognoosi korral on see suunatud remissioonile. Ebasoodsates tingimustes - patsiendi elu võimaliku pikendamise parandamiseks ja maksimeerimiseks.

Ravi

Kopsu kaugemate metastaaside ilmnemine on ebasoodne prognostiline kriteerium. Ravi edukus, patsiendi kestus ja elukvaliteet sõltuvad paljudest teguritest, mida võetakse terapeutilise taktika valimisel arvesse. See:

• Metastaaside arv kopsudes.
• Pahaloomulise kasvaja histoloogiline struktuur.
• Metastaaside esinemine teistes organites.
• Kirurgilise ravi võimalus.
• Kasvajaresistentsus kemoteradioteraapia, hormoonravi suhtes.
• Metastaaside moodustumise aeg, nende levimise kiirus.
• Individuaalne tolerantsus ravimite, radiatsiooni suhtes.
• Põhifookuse olemasolu (see eemaldati, tekkis retsidiiv, tuvastati pärast metastaatilise kopsukahjustuse avastamist või seda ei leitud).

Üksikute üksikute metastaaside, kemoteraapia suhtes tundlike kasvajate ja hormonaalse ravi korral on metastaaside kirurgilise eemaldamise võimaluse korral võimalik mitte ainult pikendada patsiendi elu, vaid ka ravida IV staadiumi vähki.

Teraapiakursus kestab pikka aega. Kasutage meetodikomplekti:

• keemiaravi
• immunoteraapia;
• hormoonravi;
• kiiritusravi;
• minimaalselt invasiivsed meetodid;
• kirurgia.

Patsiendid täiendavad kompleksset ravi erinevate alternatiivsete meetoditega. Hormoonsõltuvate kasvajate, osteogeense sarkoomi edukalt ravitavad metastaasid. Keerulisem on leida tõhusaid ravimeid kopsuvähi sekundaarse fookuse raviks vaagnaelundite hormoonidest mittesõltuvates kasvajates. Kõige vastupidavam neeruvähi, melanoomi, kondroosarkoomi metastaaside raviks.

Ebasoodsat prognoosi ja ravi ebaõnnestumist näitavad järgmised tegurid:

• Pahaloomulise protsessi kiire progresseerumine.
• Primaarset kasvajat ei eemaldatud.
• Metastaasid on mitmesuguste ravimeetodite suhtes vastupidavad..
• Mõjutatud on muud elundid (selg, aju, maks jne).

Sel juhul püüavad nad maksimeerida patsiendi elukvaliteeti, kõrvaldades sümptomid. On ette nähtud palliatiivne ravi. Kui patsient on tõsises seisundis ja vajab pidevat arstiabi, paigutatakse ta haiglasse haiglaravi (mõnikord hoolitsevad sureva inimese eest sugulased).

Soodsama prognoosiga patsientidele on näidustatud sümptomaatiline ravi..

Sümptomaatiline ravi Sümptomite leevendamine ei ravi vähki. Täiendava meetodina kasutatakse soodsamat prognoosi. Ebasoodsates tingimustes on see ainus võimalik viis vähipatsiendi elu lihtsustamiseks..

• bronhodilataatorid (õhupuudus);
• mukolüütikumid ja muud köhavastased ravimid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (need vähendavad valu, on palavikuvastased);
• rahustid (vähendavad õhupuudust, need on tõhusad antiemeetikumid ja rahustid).

Raskete komplikatsioonide (kopsupõletik, pleuriit, pneumotooraks, bronhide obstruktsioon) korral tehakse palliatiivne operatsioon.

Enamikul vähipatsientidest, eriti haiguse lõppstaadiumis, on peamine sümptom valu. See peatatakse mitmel viisil..

Keemiaravi. Levitatud pahaloomuliste protsesside korral on peamine ravimeetod keemiaravi. Mõnel juhul aitab see kaasa metastaaside suuruse ajutisele vähenemisele ja mõnikord isegi nende täielikule kadumisele..

IV staadiumi raviks on ette nähtud agressiivne teraapia. Tsütotoksilised, kasvajavastased ravimid põhjustavad palju kõrvaltoimeid. Neid kasutatakse, kuna enamikul juhtudel on see ainus viis patsiendi elu pikendamiseks ja soodsa prognoosiga remissiooni saavutamiseks.

Kopsu metastaaside keemiaravi on efektiivne teatud tüüpi kasvajate ja nende tundlikkuse suhtes teatud ravimitele..

Keemiaravi efektiivsus erineva lokaliseerimisega vähi korral

* Efektiivsust võetakse arvesse patsiendi 5-aastase elulemuse korral. Püsivat remissiooni kõige soodsama prognoosiga saab saavutada 20-30% juhtudest.

** Ewingi sarkoomiga patsientidel on pärast keemiaravi kõrge retsidiivi oht kiirema progresseerumisega..

Kopsu metastaaside raviks on ette nähtud samad ravimid nagu primaarse kasvaja ravis. Neid soovitatakse manustada intravenoosselt. Määra:

• tsütostaatikumid, tsütotoksiinid (5-fluorouratsiil, plaatinapreparaadid, dakarbasiin);
• sihtravimid (trastuzumab, rituksimab, bevatsizumab jne).

Ravi edukus sõltub kasvaja diferentseerituse astmest. Lihtsustatult diferentseerumata ja madala diferentseerumisega formatsioonide metastaaside ravimite mõju tõttu.

Bioteraapia Melanoom, neerukasvajad ja mõned muud lokalisatsioonid on erinevate keemiaravi režiimide suhtes tundmatud. Selle meetodi kombineerimisel immunoteraapiaga täheldatakse positiivset mõju. Määra:

Levinud vähi raviks kasutatakse väga toksilisi annuseid. Need põhjustavad mitmesuguseid kõrvaltoimeid, kuid metastaatilise kopsukahjustusega suurendavad nad ravi efektiivsust 10%. Väikeste üksikute metastaasidega täheldatakse tuumori taandarengut 15% juhtudest.

Hormoonravi. Kõige sagedamini tekivad metastaasid kopsudes hormoonist sõltuvate kasvajatega. Prognoos on sel juhul kõige soodsam..

Sõltuvalt kasvaja asukohast, teatud hormoonide retseptorite olemasolust, on patsiendid ette nähtud:

• androgeenid (tetrasoon, proloteston, metüültestosteroon);
• gonadotropiini vabastavad hüpofüüsi hormooni agonistid (Buserelin, Triptorelin, Leiprorelin);
• progestogeenid (Gestonoronkaproat, Megestrol, Medroxyprogesterone);
• antiöstrogeenid (tamoksifeen, tooremifeen);
• östrogeenid (Fosfestrol, Chlortrianisen, Sinestrol).

Neid ravimeid soovitatakse eesnäärme, endomeetriumi, rinnavähi sobivate näidustuste korral. Enne ravi alustamist hinnatakse tegureid, mis näitavad ravi edukust:

• metastaaside hiline esinemine (pärast primaarse kasvaja eemaldamist on möödunud rohkem kui 5 aastat);
• eakas vanus;
• üksikud metastaasid;
• kõrge ja mõõduka diferentseerumisega kasvaja.

Kui positiivset mõju 8 nädala jooksul ei täheldata, muudetakse hormoonpreparaati patsientide jaoks või viiakse keemiaravi.

Kiiritusravi. Sekundaarse kopsukahjustusega viiakse kiiritusravi läbi valu leevendamise, kasvaja regressiooni leevendava ravina. Rakendatakse sõltuvalt kasvaja tüübist, kopsu metastaaside tüübist ja ravi eesmärkidest:

• kaug gammaravi;
• kiirendi lineaarne kiiritamine;
• endobronhiaalse kiiritusravi;
• radiofarmatseutilised ühendid.

Kaugkiiritust ei soovitata patsientidel, kellel on raske veritsus, tugev hemoptüüs, raske joove..

Enamikul juhtudel on palliatiivse ravi tagamiseks ette nähtud kiiritusravi. Teatud vähivormide, näiteks kilpnäärme kasvajate korral soodustavad radiofarmatseutilised ühendid (radioaktiivne jood) metastaaside taandarengut.

Minimaalselt invasiivne operatsioon. Väikeste üksikute metastaaside eemaldamiseks, millel on palliatiivsed eesmärgid (bronhide obstruktsioon, vedeliku kogunemine kopsudesse), on soovitatav teha väiksemaid kirurgilisi operatsioone..

Teisese fookuse mõjutamiseks kasutage järgmisi meetodeid:

• Intraarteriaalne kemoemboliseerimine. Paigaldatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu kemoterapeutiliste ravimite väga toksilised annused suunatakse otse patoloogilisele fookusele..
• Kasvaja raadiosageduse ablatsioon. Hüpertermia mõjutab vähirakke hävitavalt. Terved rakud on kõrge temperatuuri suhtes vähem tundlikud, lisaks mõjutab raadiosageduse toime allikas otseselt kasvajat.
• Endoskoopiline laserkoagulatsioon. Tema abiga hävitada väikesed metastaasid, takistada verejooksu teket.
• Fotodünaamiline teraapia. Patsiendile süstitakse fotosensibilisaatorit, seejärel mõjutab metastaase laserkiirgus. Haridus nekrootiline.

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid viiakse läbi CT, MRI ja ultraheli kontrolli all. See võimaldab teil patoloogilist fookust otseselt mõjutada.

Nende manipulatsioonide efektiivsus on kõrge väikeste üksikute sõlmede korral. Patsiendi seisundi leevendamiseks tüsistuste tekkimisel tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon, kui tuvastatakse kopsudes mitu metastaasi (kogunenud vedelik pumbatakse välja, suured metastaasid, mis suruvad bronhid, närvid, suured anumad).

Radikaalne kirurgiline ravi. IV etapi vähi radikaalne ravi tavalises protsessis viiakse läbi palliatiivsel eesmärgil üksikute metastaaside eemaldamiseks. Sel juhul määrab arst operatsiooni vajaduse, kas see tõepoolest parandab elukvaliteeti? Enamikul juhtudel on see vastunäidustatud, eriti mitmete kahjustustega..

Metastaaside respekteerimine on soovitatav, kui on täidetud järgmised tingimused:

• primaarne kasvaja eemaldatud;
• tehti kindlaks emakartsinoomi histoloogiline tüüp;
• metastaasid mõjutavad ainult kopse;
• eemaldatakse kõik kopsude sekundaarsed fookused;
• operatsiooni madal risk.

Kirurgilist ravi viib läbi 10–20% patsientidest. Tehke säästlikke ökonoomseid toiminguid vastavalt kiilukujulisele või marginaalsele sublobaari resektsiooni tüübile, segmentektoomiale.

Sagedamini teostavad nad palliatiivseid operatsioone, mille eesmärk on parandada elukvaliteeti ja selle pikendamist.

Alternatiivne ravi. Taimseid ravimeid ja muid mittetraditsioonilisi ravimeetodeid kasutavad paljud kaugelearenenud vähi, kopsukahjustusega patsiendid. Kasutage kõiki saadaolevaid ja uskumatuid viise. Rinnavähi korral, mille kopsudes on metastaasid ja melanoom, on soovitatav rakendada kapsa lehte, määrida valusad kohad meega. Põhimõtteliselt saate nende abiga valu mõnevõrra leevendada, põletikku vähendada (eriti kui usute, et meetodid on tõhusad). Peaasi, et mitte põhiteraapiat nendega asendada..

Kõigi populaarsete alternatiivsete meetodite hulgas on neid, mida onkoloogid kategooriliselt ei soovita. See asendab keemiaravi ja valuvaigisteid:

Mürgiste seente ja taimede kasutamine on väga ohtlik. Farmaatsiatoodetes arvutatakse annused rangelt. Arst määrab ravimid, lähtudes nende tolerantsusest, mõjust kasvajale.

Mõningaid alternatiivseid meetodeid saab kasutada kompleksravi osana. Kasulik:

• Kibuvitsapuljong (100 g marju 0,5 l vee kohta). See varustab keha vajaliku C-vitamiiniga, aitab kehast toksiine eemaldada ja toniseerib.
• Puu- ja köögiviljamahlad (peedist, porgandist, tomatist), kasemahl. Need sisaldavad palju kasulikke aineid, mis on vajalikud haiguse vastu võitlemiseks, pärast ravi taastumiseks.
• Maasikamarjapuljong kreeka pähklitega (1 spl. Maasikaõied, 4 purustatud kreeka pähkli tuuma, 0,5 l vett). Joo 1 klaas tugeva köha korral.

• Tee kummeli keemikust, pärn. See aitab hingamisteede põletikulist protsessi, sageli kaasneb metastaaside ilmnemine kopsudes.
• Sidrun. Seda saab lisada teedesse, dekoktidesse. See on rikas C-vitamiini poolest, sellel on taastav toime..
• Küüslauk. See sisaldab aineid, millel on antimikroobne toime, suurendab immuunsust, viivitab metastaaside levikut..
• Soodalahus. Võite seda juua, kui peate võtma palju MSPVA-sid, ja see põhjustab kõrvetised. Parem on sooda asendada spetsiaalsete preparaatidega..

Tõsise hingelduse korral aitab jahe õhk patsientidel (kasutage selleks tavalist föönit, ventilaatorit). Võite kasutada hapniku kontsentraatorit. Seda kasutatakse hüpoksia ilmsete nähtude korral. Krooniliste kopsuhaigustega patsiente tuleb hoolikalt kasutada. Sel juhul võib hapnikravi põhjustada hingamispuudulikkust..

Tugeva köha korral on soovitatav röga kogunemine kopsudesse, füsioteraapia harjutused ja kerge massaaž. Selleks, et mitte kahjustada ennast ja mitte süvendada oma tervist, viiakse spetsialisti järelevalve all läbi vajalikud harjutused ja protseduurid.

Anesteetiline kopsude metastaaside korral. Valu ei sega mitte ainult normaalset elu, vaid masendab patsienti. See põhjustab depressiooni. Mõnikord on see nii väljakannatamatu, et patsiendil pole jõudu haiguse vastu võitlemise jätkamiseks. Kopsu metastaaside jaoks on ette nähtud valuravimid sõltuvalt valu intensiivsusest. WHO soovituste kohaselt on ette nähtud kolmeastmeline ravi:

1. MSPVA-d. Ravi algab suurte annustega. Määrake prednisoon, deksametasoon. Seejärel vähendage annust järk-järgult läveni. Kui MSPVA-d ei anna soovitud efekti, minge tugevamate valuvaigistite juurde..
2. Nõrgad opiaadid ja opioidid. Määrake kodeiin, Promedol, Tramal. Mõnikord soovitatakse neid ravimeid kasutada koos MSPVA-dega..
3. Tugevad opioidid. Tugeva valu leevendamiseks on ette nähtud morfiin, buprenorfiin, Omnopon. Neid soovitatakse patsientidele kui võimast unerohtu, kui intensiivne valu hoiab neid ärkvel..

Valuvaigistite kasutamise positiivse mõju saamiseks võetakse neid rangelt õigeaegselt. Milliseid ravimeid on vaja, määrab onkoloog. MSPVA-d ja opioidid põhjustavad mitmesuguseid kõrvaltoimeid..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad kaudselt köha, õhupuudust. See põhjustab soovimatuid tagajärgi:

• Inhibeerige trombotsüütide agregatsiooni, kahjustades vere hüübimist.
• Negatiivselt mõjutada seedetrakti ja provotseerida haavandite teket.
• Põhjustada maksakahjustusi. Väikseim hepatotoksiline toime ibuprofeenil.
• Rikkuda neerufunktsiooni. Provotseerida oliguuria, hüperkaleemia, hüponatreemia koos mõne kaasneva haigusega põhjustavad ägedat neerupuudulikkust.

Vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud mitteopioidsed valuvaigistid. MSPVA-de tekke tõenäosuse vähendamiseks on lisaks ette nähtud gastropaatia - omeprasool, ranitidiin.

Narkootilisi analgeetikume soovitatakse koos teiste ravimitega, mis vähendavad nende kõrvaltoimeid. Opioidid põhjustavad:

• iiveldus, oksendamine
• soolesulgus;
• kõhukinnisus
• sügelus
• hingamisdepressioon.

Opioidide ja tsütotoksiinide kasutamine on kopsude metastaasidega oksendamise ja muude kõrvaltoimete peamiseks põhjuseks, mis lõpevad kaasneva raviga.

See on ohtlik metastaatilise kopsukahjustusega fentanüüliga. See põhjustab hingamiskeskuse erutuvuse vähenemist, provotseerib ja süvendab õhupuudust..

Mis tahes narkootiline valuvaigisti võib põhjustada opioidide ägedat imendumist..

Valu vähendamiseks ja ärritava köha peatamiseks on ette nähtud anesteetikumide kohalikud inhalatsioonid:

Kõrvaltoimete (tuimus kurgus, maitsetundlikkuse häired või väärastumine) riski vähendamiseks ei soovitata neid juua ja süüa 1 tunni pärast..

Milliseid valuvaigistamise meetodeid onkoloog määrab, sõltub sümptomi intensiivsusest, nõrgemate mitte-narkootiliste analgeetikumide efektiivsusest, kaasuvatest haigustest ja individuaalsest vastuvõtlikkusest ravimitele.

Psühholoogiline abi

Kõik vähihaiged, eriti need, kellel on levinud vähk, vajavad psühholoogilist tuge. Milliseid meetodeid tuleks kasutada, sõltub:

• individuaalsed omadused;
• sotsiaalküsimused;
• tekkinud psühholoogilised raskused.

Igal haigusel on erinev kulg. Mõnel juhul, kui prognoos on soodne, on vaja patsienti toetada - aidata tal depressioonist välja tulla, suunata kõik jõupingutused haiguse vastu võitlemiseks. Selleks kasutage meetodeid, mis juhivad tähelepanu haigusest ja selle ilmingutest, aidates olukorras hakkama saada. Kasutatakse erinevaid psühholoogilisi tehnikaid:

• Häiriv teraapia (muusika kuulamine, lemmikraamatute lugemine, erinevad hobid).
• Progressiivne lihaste lõdvestamine (16 lihasgrupi järkjärguline pinge ja lõdvestamine).
• Vaimsete piltide meetod (meditatsioon).

Ebasoodsa prognoosiga patsientide jaoks on toimuva mõistmiseks ja olukorraga leppimiseks vaja psühholoogilist tuge. Üks levinumaid trikke on oma haiguse paberile joonistamine (nagu patsient seda ette näeb). Siis figuur põletatakse.

Aitab suhtlemine patsientidega, kes on juba oma haigusega hakkama saanud. Patsiendi soov taastuda.

Kopsudes esinevate metastaaside korral on prognoos harva soodne, kuid on ka patsiente, kes selle haigusega toime tulevad, kasutades kompleksset ravi. Nad läbivad keeruka ravikuuri, ületades kõik kemoteraapia kõrvaltoimed, hirm operatsiooni ees, valu pärast ravi ja nendega seotud haiguse ning lõpuks võidavad nad.

Metastaatilise kopsuhaigusega vähktõve ravi ei ole ime - see on mitte ainult onkoloogide, onkopsühholoogide, vaid ka patsientide raske töö.

Haiguse käik ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel, eakatel

Lapsed. Lastel on primaarne kopsukahjustus harv. Enamasti on tuvastatud pahaloomulised moodustised metastaasid. Need tekivad, kui:

• Wilmsi kasvajad;
• osteosarkoom;
• rabdomüosarkoom;
• neuroblastoom;
• kilpnäärmevähk;
• angiosarkoom;
• teratoom;
• Ewingi sarkoom.

Lastele on iseloomulik agressiivne haiguste kulg, protsessi kiire levik. Kui palju lapsi elab kopsudes metastaasidega, sõltub primaarsest kasvajast, patoloogia õigeaegsest tuvastamisest.

Ilmsed kopsu metastaasid:

• õhupuudus
• köha
• hemoptüüs;
• neelamisraskused;
• valu.

Mõnikord kaasneb nendega kõrgema või madalama astme vena cava sündroom.

Ravi sõltub primaarse kasvaja tüübist. Kui algselt tuvastatakse metastaasid, on prognoos ebasoodsam. Ravi jaoks kasutage kõiki saadaolevaid meetodeid:

• agressiivne kolmekomponentne keemiaravi;
• jämedad fraktsioonid;
• radiofarmatseutilised ravimid (kilpnäärmevähi, osteosarkoomi korral);
• üksikute metastaaside kirurgiline eemaldamine.

Alustage keemiaravi. Seda täiendab mittespetsiifiline taastav ravi (vitamiinravi, sümptomaatiline ravi, hemostaatiline teraapia). Kasvaja väheneb järk-järgult, valu intensiivsus väheneb. Pärast mida on ette nähtud kiirgus.

Kahjuks on metastaatilise kopsukahjustusega teatud tüüpi vähi korral (Ewingi sarkoom) võimalik haiguse taastekke, selle järsk progresseerumine. Teiste kasvajate (kilpnääre) korral on prognoos soodsam. Samamoodi peavad patsiendid pärast ravi ja taastumist regulaarselt läbi vaatama, kuna haigus võib taastuda.

Rasedus ja imetamine. Rasedatel ja imetavatel naistel sõltuvad haiguse kulgu ja ravi taktikat käsitlevad prognoosid:

• primaarse kasvaja tunnused;
• metastaaside arv;
• tiinuse vanus.

Selle kohta, kuidas rasedaid ravida, kas teha aborti, pole standardset vastust. Kõik on puhtalt individuaalne. II ja III trimestril võib läbi viia keemiaravi. Esimesel trimestril on ravimite kasutamine lootele ohtlik. Kui metastaasid leitakse raseduse viimastes etappides, vähk ei progresseeru kiiresti, viiakse ravi läbi pärast sünnitust. Määra:

• tsütotoksiinid;
• suunatud ravimid;
• immunomodulaatorid;
• hormonaalne ravi;
• radiofarmatseutilised ühendid.

Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal levib haigus kiiremini..

Kui pärast sünnitust leitakse metastaatiline kahjustus ja last rinnaga toidetakse, kantakse see kunstlikku. Ema peab läbima väga toksilise keemiaravi, kiiritusravi, hormoonravi.

Vanas eas. Vanas eas on hajutatud vähi kulg ja ravi keerulised kaasuvate haiguste tõttu. Kemikaalide valimisel võtke arvesse nende toksilisust, negatiivset mõju teistele elunditele. Enamikul juhtudel, isegi üksikute metastaaside korral, neid ei eemaldata. See on tingitud asjaolust, et kirurgilise sekkumise oht on märkimisväärselt suurem kui ilma ravita. Mõnikord on metastaatiliste kahjustuste spetsiifiline ravi kahjulikum kui haigus ise. Nendel juhtudel on näidustatud ainult palliatiivne ravi. Sümptomite vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks on ette nähtud ravimid ja manipulatsioonid..

Pärast ravi taastumise protsess

Levitatud vähi korral kestab ravi tavaliselt kogu teie ülejäänud elu. Selle kvaliteedi parandamiseks on vaja korduvalt läbida terapeutilisi ravikuure ja pärast neid taastuda. Farmaatsiatooted, kirurgia ja kiiritus segavad organismi koordineeritud tööd, kuid ilma nendeta ei saa vähki ravida. Taastumiseks vajate:

• taastav teraapia;
• füsioteraapia;
• psühholoogiline ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Tüsistuste korrigeerimine viiakse läbi nii, et tulevikus ei põhjusta need täielikku puude.

On vaja jälgida töö- ja puhkerežiimi, mitte täita keerukaid ülesandeid, samal ajal kui keha on nõrgestatud võitluses haiguse vastu.

Füüsilised harjutused (järk-järgult suureneva koormusega) aitab õige toitumine kiiremini taastuda.

Dieet

Metastaatilise kopsukahjustusega ei soovita arstid nälga jätta (kuigi paljude ravitsejate sõnul võib see kasvaja hävitada). Keha on nõrgenenud, ta vajab toitaineid. Dieet valitakse nii, et see oleks piisavalt kõrge kalorsusega ning tooted sisaldavad kõiki vajalikke aineid. Tarbimisvajaduse piiramine:

• suitsutatud liha;
• alkohol
• Kiirtoit;
• soolasus ja muud kantserogeensed tooted.

Eriti ohtlikud on need, mis sisaldavad mitmesuguseid säilitusaineid, lõhna- ja maitseaineid, värvaineid.

• kala;
• pähklid
• munad
• teravili (eriti tatar);
• tailiha.

Vähiravi kopsmetastaasidega Venemaal, Iisraelis ja Saksamaal

Enamikul juhtudel ei saa kopsu metastaase täielikult ravida. Kõigis riikides kasutatakse haiguse vastu võitlemiseks kõikehõlmavat ravi. Rakendage traditsioonilisi ja eksperimentaalseid meetodeid. Arvesse võetakse primaarse kasvaja tüüpi, metastaaside arvu kopsudes ja muude elundite kahjustusi. Kombineeri erinevaid viise:

• tsütotoksiinid, tsütostaatikumid;
• suunatud ravimid;
• immunomodulaatorid;
• hormoonravi;
• kiiritamine;
• radiofarmatseutilised ained;
• metastaaside eemaldamine.

Paljud riigid viivad läbi uute ravimeetodite kliinilisi uuringuid. Mõnikord on see kopsu metastaasidega patsientide jaoks ainus võimalus haigusega toime tulla. Metastaatilist kahjustust tuleb ravida spetsialiseeritud kliinikutes, kus on onkopulmonoloogia, keemiaravi ja kiiritusravi osakond..

Ravi Venemaal

Venemaal on palju suuri kliinikuid, kus kaugelearenenud vähiga patsientidele osutatakse vajalikku arstiabi. Sõltuvalt kasvaja struktuurist, haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest määratakse:

• sümptomaatiline ravi;
• keemiaradioteraapia;
• metastaaside minimaalselt invasiivne ja kirurgiline eemaldamine.

Kui kasvaja on tundlik ravimite, hormonaalse ravi suhtes, algab kursus nende ravimitega. Soodsa kursiga saavutavad nad haiguse remissiooni või metastaaside taandarengu. Seejärel viige läbi kiiritusravi.

Suurtes vähikeskustes eemaldatakse üksikud metastaasid minimaalselt invasiivsete meetoditega. Tehke ühe sisselõike abil mini-juurdepääsuga video abil toetatud toimingud. Mitme kahjustuse korral teostavad nad vastavalt näidustustele torakoskoopilisi sekkumisi, roboti abil teostatavaid operatsioone. Kopsumetastaasidega kübernuga kasutatakse palliatiivseks raviks, üksikute väikeste fookuste eemaldamiseks.

Palliatiivset ravi osutatakse nii eriasutustes kui ka rajoonikliinikutes. Kliiniku valimisel, kus ravi läbi viia, on vaja keskenduda seadmete kättesaadavusele, spetsialistidele, meditsiinilise ja psühholoogilise abi tasemele.

Suured onkoloogiakeskused, kus ravitakse metastaase kopsudes:

• NMIC onkoloogia neid. N.N. Blokhin, Moskva. Kiiritusravi viiakse läbi keskuses. Uute kasvajavastaste ravimite uurimiseks on osakond, kus kaugelearenenud vähiga patsientidele antakse tõhusat kompleksravi ja palliatiivset ravi. Rakendage uusimaid ja traditsioonilisi ravimeetodeid (krüoteraapia, raadiosageduslik ablatsioon). Keskus viib läbi kliinilisi uuringuid.
• Föderaalne riigieelarveline teadusasutus “nime saanud Venemaa kirurgia teaduskeskus B.V. Petrovski ", Moskva. Kliinik on varustatud kaasaegse tehnikaga. Metastaase on võimalik eemaldada video abil. Sõltuvalt kasvaja tundlikkusest nende suhtes on välja kirjutatud ravimid, suunatud ravimid. Keemiaravi jaoks viiakse läbi arterite kemoemboliseerimine. Nad loovad tuumori vereringe kunstliku ringi, sellesse viiakse vähirakke hävitavad väga toksilised ravimid..
• MNII neid. P.A. Herzen, Moskva. Ravi taktika töötatakse välja spetsialistide konsultatsioonil. Näidustuste kohaselt on patsientidele ette nähtud keemiaradioteraapia, hormoonravi, üksikute metastaaside resektsioon, sümptomaatiline ravi, palliatiivne kirurgia.

Venemaal, enamikus suurtes linnades, on palju kliinikuid, kus patsiendid saavad metastaatilise kopsukahjustuse korral asjakohast arstiabi. Lõplikult haigete patsientide puhul on haiglaravi haiglaravil võimalik. Kvootravi on tasuta. Võimalik on tasuline ravi.

Metastaatilise kopsuhaiguse ravi eeldatav maksumus

* Maksumus on näidatud ilma ravimiteta. Need valitakse individuaalselt, sõltuvalt vastunäidustustest, kasvaja reageerimisest ravile teatud ravimitega.

Ülevaated

Ravi Saksamaal

Saksa kliinikutes ravitakse onkopulmonoloogia osakondades sekundaarse kopsukahjustusega patsiente igakülgselt. Kasutage:

• suunatud ravimid;
• immunoteraapia;
• kiiritusravi;
• metastaatiline resektsioon.

Kopsu metastaasidega melanoomi raviks on ette nähtud Pembrolizumab - immuunravim.

Onkoloogilised keskused on varustatud kaasaegsete seadmetega, mis on vajalikud video abil, stereotaksilisel kopsufunktsioonil, suure fraktsiooniga kiiritusravis.

Teiste riikide patsiendid peavad läbima diagnoosi, üle vaatama biopsia tulemused. Patomorfoloogiline analüüs võib olla ekslik, kui seda värvitakse käsitsi. Euroopa suurtes vähikeskustes usaldatakse seda protseduuri täppisseadmetesse. Pärast tuumori immunohistokeemiliste omaduste kindlaksmääramist valivad nad efektiivse ravitaktika.

Saksa kliinikutes on patsientide ja nende lähedaste psühholoogilise toe teenus hästi arenenud. Taastusravile pööratakse palju tähelepanu.

Halva prognoosi korral osutavad nad palliatiivset ravi. Saksamaal on palju vähikeskusi. Üks suuremaid, kus ravitakse kopsukahjustusega metastaatilist vähki:

• Kliinik Bogenhausen. Mitme kopsukahjustuse korral kasutatakse immuno- ja keemiaravi, millele järgneb kiiritusravi. Üksikute metastaaside eemaldamiseks kasutatakse mitmesuguseid video abil torakoskoopiliste ja robotitega abistatavate operatsioonide meetodeid..
• Freiburgi ülikooli haigla Kopsudes leiduvaid metastaase ravitakse ravimite abil. Valitakse need ravimid, mille puhul tuvastatud kasvaja tüüp on kõige tundlikum. Kirurgiline ravi viiakse läbi kopsude ühekordsete sekundaarsete kahjustustega või tervislikel põhjustel. Kasutatakse minimaalselt invasiivseid eemaldamismeetodeid. Üks vähi metastaaside fookuste hävitamise tänapäevaseid meetodeid on laser-resektsioon, mida kasutatakse edukalt väikeste metastaaside korral. Kiiritusravi kasutatakse palliatiivsetel eesmärkidel ja kasvajate eemaldamiseks..

Ravi on Saksamaal kallis, kuid levitatud vähiga patsiendid saavad kliinilistest uuringutest osa võtta.

Metastaatilise kopsuhaiguse ravi eeldatav maksumus

Ülevaated

Vähiravi kopsu metastaasidega Iisraelis

Levinud vähki on raske ravida. Iisraelis kasutatakse erinevaid meetodeid. Esialgu viiakse läbi täiendav diagnostika, määratakse tuumori resistentsus erinevate ravimite suhtes, eduka kokkupuute tõenäosus. Seejärel valige optimaalne taktika. Määra:

• bioteraapia
• kemoteraapia ravi;
• kirurgiline sekkumine.

Neid meetodeid kasutatakse nii kaugelearenenud vähi raviks kui ka elukvaliteedi parandamiseks..

Keemiaravi läbiviimine, mis põhjustab palju kõrvaltoimeid, on ette nähtud kaasnev ravi..

Kopsudes esinevate metastaaside korral on soovitatav immunoteraapia. Nad kasutavad uusimaid ravimeid (immunomodulaatorid, kolooniaid stimuleerivad faktorid, monoklonaalsed antikehad).

Metastaaside eemaldamiseks kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid (kui vastunäidustusi pole). Kiire progresseerumisega pakutakse palliatiivset ravi, et leevendada patsiendi kannatusi nii palju kui võimalik..

Mõned suurimad keskused, kus ravitakse metastaatilist kopsukahjustust:

• Hadassahi kliinik, Jeruusalemm. Vähikeskuses ravitakse kaugelearenenud vähiga patsiente samade põhimõtete järgi nagu kogu maailmas. Keemiaravi jaoks, kasutades uusimaid ravimeid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Kiirgusravi viiakse läbi kaasaegsel Novalis Truebeam STx 2016. Installatsioon on ülitäpne, mis vähendab oluliselt kiiritusjärgsete komplikatsioonide tõenäosust.
• Ichilovi kliinik, Tel Aviv. Sekundaarset kopsukahjustust ravitakse kõigil võimalikel viisidel. Kui metastaase tekitav tuumor on kemoradioteraapia suhtes vastupidav, on ette nähtud immunoteraapia. Hormoonist sõltuvat vähki ravitakse hormonaalsete ravimitega, kui need on ebaefektiivsed, täiendavad keemiaravi. Üksikud metastaasid eemaldatakse kõrgtehnoloogiliste seadmete abil. Patsiendi seisundi leevendamiseks viige läbi palliatiivse eesmärgiga operatsioone.

Iisraelis on paljud kliinikud paigaldanud kaasaegsed seadmed, nad kasutavad uusimaid raviskeeme, viivad läbi uuringuid uute ravimite kohta.

Metastaatilise kopsuhaiguse ravi eeldatav maksumus

Ülevaated

Tüsistused

Haiguse progresseerumine, metastaaside levik põhjustab mitmesuguseid tüsistusi. Kõige sagedamini esinevad:

• kudede lagunemine metastaatilises sõlmes;
• spontaanne pneumotooraks;
• luustumine metastaatiliste kasvajate korral;
• bronhostentoos;
• sekundaarne kopsupõletik;
• kopsuinfarkt;
• sumbumine metastaatiliste fookuste korral;
• atelektaas.

Selliste komplikatsioonide ilmnemine nõuab viivitamatut ravi, sageli kirurgilist, vastasel juhul põhjustavad need patsiendi surma.

Enamik ravimeid ja radiatsiooni põhjustab kõrvaltoimeid. Nende parandamiseks on ette nähtud erikohtlemine.

Oodatav eluiga

Kopsukahjustus näitab sageli haiguse ebasoodsat käiku. Patsiendi eluiga sõltub mitmetest teguritest:

• operatsiooni radikalism;
• metastaatiliste sõlmede arv kopsudes;
• primaarse kasvaja histogenees;
• periood primaarse kasvaja tekkimisest kuni metastaaside ilmnemiseni;
• metastaaside kahekordistumine;
• ravi efektiivsus.

Ilma sobiva ravita on maksimaalne eluiga 2–6 kuud. See sõltub protsessi kiirusest..

Ravitud levitatud vähi, kaugete metastaaside, tõhusa kemoradiooteraapia abil on võimalik remissiooni saavutamisega päästa patsiendi elu. Enamikul juhtudel on perioodiliselt vajalikud korduvad ravikuurid. Mõnikord on võimalik saavutada metastaaside täielik regressioon (eriti kilpnäärmevähi, hormoonist sõltuvate kasvajate korral).

5-aastase elulemuse sõltuvus mitmesugustest teguritest

Eluea määrab primaarse kasvaja asukoht ja struktuur, selle tundlikkus ravimite ja kiiritusravi suhtes.

5-aastane elulemus pärast erineva lokaliseerimisega vähi kompleksset ravi

Keemiaradioteraapia suhtes resistentsete kasvajate korral elavad patsiendid ilma piisava ravita 2–4 ​​kuud. Pärast immuunpreparaatidega töötlemist on võimalik perioodi pikendada 11–24 kuu võrra.

Levitatud vähi korral surevad patsiendid ilma asjakohase ravita kohe. Enamasti kannatavad nad tugeva valu, kurnava köha, õhupuuduse käes. Ravi hõlbustab oluliselt nende tervislikku seisundit. Soodsa prognoosi korral on täielik ravi võimalik (kuid see sõltub primaarsest kasvajast).

Puue

Kahtlase prognoosiga kaugelearenenud vähiga patsiendid määratakse puudegruppi. Tavaliselt on see I rühm. Tulevikus, kui on võimalik saavutada stabiilne remissioon, saab neid üle viia II või III astmesse.

Määrake see pärast meditsiinilist ja sotsiaalset läbivaatust. Enamikul juhtudel ei tähenda puue patsiendi voodis magamist (kui see tõepoolest pole). Paljud kaugelearenenud vähiga patsiendid võivad pikka aega aktiivset elu elada. Peaasi:

• Tööd ei tohiks seostada raske füüsilise koormusega.
• Pidage kinni tööst ja puhata.

Et olla tugev ja võidelda haigusega, tuleb patsientidele anda võimalus elada täisväärtuslikku elu. Mõnikord aitab lähedaste eest hoolitsemine, lemmiktöö unustada haigus. Peaasi, et ei unustataks õigeaegset uurimist ja teraapiakursuste läbimist.

Ärahoidmine

Metastaaside arengu ennetamiseks peavad patsiendid läbima keemiaravi, kiiritusravi, hormonaalse ravi (hormoonist sõltuvate kasvajatega). Mõnikord tuleb neid perioodiliselt korrata.

Üks metastaaside ennetamise konkreetne ravi ei ole piisav. Vähi leviku ja taastekke üheks põhjuseks on nõrgenenud immuunsus. Teda masendav mõju:

• spetsiifiline ravi (kirurgia, keemiaradioteraapia);
• närvilised kogemused;
• toitainete, oluliste elementide puudus.

Immuunsuse tugevdamiseks võetakse mitmesuguseid meetmeid. Mõnikord peate oma elustiili täielikult muutma. Vajalik:

• õigeaegne ja õige toitumine;
• tegeleda kehalise kasvatusega (teostada teostatavaid koormusi);
• proovige mitte olla närvis (erinevad psühholoogilised tehnikad aitavad).

Lisaks on soovitatav võtta mineraal-vitamiinide komplekse, immunostimulante. Hea vahend immuunsuse suurendamiseks on ehhiaatsia, sidruni meega ja kreeka pähklite tinktuur. Köögiviljades ja puuviljades leidub palju olulisi aineid. Talveperioodil lisatakse dieedile kuivatatud puuvilju, näiteks rosinaid ja kuivatatud aprikoose.

Peaasi on mitte haigustesse takerduda, aktiivset ja tervislikku eluviisi juhtida ning õigeaegselt läbi viia. Tõepoolest, keegi pole metastaaside ilmnemise eest ohutu ja parem on neid ravida esinemise algfaasis.

Täname, et leidsite aega uuringu täitmiseks. Kõigi arvamus on meile oluline..