Maksa metastaasid

Kartsinoom

Maks on inimkeha tähtsaim organ. Siin toimub mitu protsessi. Seetõttu muudab iga nakkuse, haiguse lüüasaamine inimese äärmiselt haavatavaks. Kõik näärmes toimuvad protsessid on tinglikult jagatud rühmadesse:

  • seotud seedimisega;
  • pole temaga seotud.

Seedesüsteemiga seotud funktsioonid, maks täidab sapi kaudu. Nääre toodetav vedelik koguneb spetsiaalsesse sapipõiesse.

Maksa funktsioonid otsese osalusega:

  1. Valkude metabolism organismis. Valk laguneb ja toimub ümberkorraldus, siseneb maksa, mis lagundab ensüümide abil aminohappeid, muutes selle glükoosiks. Siin hoitakse salvestatud valku..
  2. Rasvade ainevahetus. Sapp oksüdeerib lipiide. Ka maksas toimub suhkru muundamine rasvaks, mida siin hoitakse.
  3. Reguleerib süsivesikute ainevahetust. Suhkur muundatakse elundisse sattudes glükoosiks ja seejärel glükogeeniks, mida hoitakse näärme kudedes, vajadusel muutudes glükoosiks.
  4. Vitamiinide metabolism ja nende edasine säilitamine. Siin kogunevad vitamiinid (rasvlahustuvad A, D, B12) ja töödeldavad (A, B, C, D, E, K, PP ja foolhape), mikroelemendid, katioonid säilitatakse.
  5. Hormoonid lagunevad. Maks sünteesib valitud hormoone (somatomediine), see hävitab teisi (joodi sisaldavad). Toodangu ülejääk.
  6. Vere hüübimisprotsessis osalevate ainete tootmine.
  7. Vere filtreerimine ja neutraliseerimine toksiinidest (ammoniaak, ravimite lagunemissaadus, mürgid, hormoonid, vitamiinid jne), mikroobe.

Maksa funktsioonid on loendamatud. Elund on kehale tervikuna äärmiselt oluline, osaleb peaaegu kõigis inimelu protsessides. Kahjuga kaasnevad automaatselt ainevahetushäired, nende seeditavus ja vere võõrutus.

See on paaritu, võimeline taastama orelit. Ilma maksata ei ela inimesed. Täielik maksakahjustus põhjustab surma. Seetõttu tehakse siirdamine inimeste elu päästmiseks ja kui ravi pole võimalik. Ja kuna doonoreid pole piisavalt, püüavad teadlased 21. sajandil luua kunstlik ja biogeneesitud maks. Töö oli edukas, täna uuriti ja katsetati.

Kui moodustuvad maksa metastaasid

Maksa metastaasid on onkoloogia sekundaarsete fookuste moodustumine, mis on tingitud patogeensete rakkude sisenemisest tuumori põhifookusest. Ultraheli näeb välja nagu väikesed sõlmed. Protsess toimub reeglina juba vähi 4. staadiumis.

Maksa funktsionaalsus on tohutu. Selle lüüasaamise põhjused on tingitud ühest kõige olulisemast ülesandest (vere võõrutus). Struktuuri ja asukoha iseärasuste, aga ka neutraliseerivate omaduste tõttu settivad siia patoloogilised ained ja mikroorganismid. Inimese veri (venoosne, arteriaalne) läbib nääre, muutudes patogeenide peamiseks kandjaks. Lõppude lõpuks toimub vähktõve sekundaarsete fookuste levik ja esinemine mitmel viisil:

  • Lümfogeenne - pahaloomulised rakud toovad lümfi voolu;
  • Hematogeenne - metastaase viib verevool;
  • Implantatsioon - naabruses asuvatesse kudedesse sattumine, asendades patsiendid terved rakud;
  • Retrograadne - lümfi ja vere liikumissuundadele kehas vastupidine tee;
  • Perineuraalne - metastaasid levivad õõneskanalite, pragude, keha kaudu.

Need rajad viivad maksa, nende omaduste tõttu ilmneb sekundaarne kahjustus (metastaaside protsess) peaaegu kõigi vähiliikide korral. Kuigi arstid eristavad kõige tavalisemat, kus patoloogiliste rakkudega maksa populatsioon on vältimatu:

  • seedetrakti ja seedesüsteemi onkoloogia;
  • rinnavähk (mõjutatud on piimanäärmed);
  • hingamissüsteemi kahjustus (kopsu).

Arstidel on lausumata reegel: kui mõnes elundis tuvastatakse pahaloomuline kasvaja, kontrollige kõigepealt maksakahjustusi, seejärel ülejäänud.

Praktikas juhtub, et esialgu tuvastatakse metastaasid maksas, seejärel leitakse peamine tuumori fookus.

Sümptomatoloogia

Infektsiooni algstaadiumis toimub protsess ilma nähtavate sümptomiteta. Manifestatsioon tuleb palju hiljem. Seejärel märgitakse kasvaja tekkega maksakahjustusele viitavaid märke:

  • oluline kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
  • palavik ja palavikuline sündroom;
  • kõhu kasv liigse vedeliku väljanägemise tõttu;
  • veenipõhised tärnid naha pinnal;
  • naha- ja silmavalkude hallikas (mullane) või ikterne värv;
  • ebameeldiv järelmaitse suuõõnes;
  • elundi laienemine, märgatav palpatsioonil, tihedate sõlmede olemasolu;
  • pearinglus, üldine nõrkus;
  • soolestiku talitlushäired (kõhulahtisus, kõhukinnisus), hele vere pritsmete või rooja musta värvi värvus;
  • vere elementidega lakkamatu oksendamine;
  • valu ja ebamugavustunne hüpohondriumis;
  • piimanäärmete süvenemine meestel (visuaalne kasv);
  • väljaulatuvad veenid kõhu nahal.

Kui inimesele on tuttav vähemalt üks sümptom, on ellujäämiseks vajalik pöörduda arsti poole. Edasine maksakahjustus võib lõppeda surmaga. Maksa metastaase saab ravida, saavutatakse pikaajaline remissioon (5 aastat), soodsates tingimustes - elundite funktsioonide täielik taastamine.

Millal on liiga hilja ravi välja kirjutada

Metastaaside ulatusliku maksakahjustuse ja sekundaarsete fookuste hilinenud tuvastamise korral on meditsiin abitu jõuetu, patsiendid surevad. Järgmised sümptomid ilmnevad inimesel enne surma ja on märgiks:

  • Söögiisu pidev langus, patsiendi keeldumine süüa toitu, vett, keha praktiliselt ei seedi toitu.
  • Suurenenud väsimus ja pidev soov magada, hommikul on raske ärgata.
  • Motoorse aktiivsuse vähenemine, võimetus iseseisvalt toiminguid teha.
  • Tuimus, sensatsiooni kadu ja sõrmede temperatuuri langus.
  • Madal ja sagedane hingamine.
  • Inimene kaotab aju vereringehäirete tõttu orienteerumisoskuse, ravimitel on lühiajaline toime.
  • Jalade turtsus, naha ikterne värvus, valu, kuseteede häired - tekivad keha talitlushäirete tõttu.
  • Patsiendi eemaldamine teistest.

Kirjeldatud juhul pole juba midagi ravida, keha kaotab vastupidavuse, kasvaja laguneb ja keha muutub täielikult joobeseisundiks. Inimese surmani on jäänud vaid mõni nädal või päev..

Diagnostika

Maksa metastaaside varajane avastamine on ülioluline. Ravimeetodi valik ja oluline elundi täielik vabanemine tuvastatud patoloogiatest sõltub kahjustuste arvust, nende suurusest, välimuse olemusest. Maksametastaaside diagnoosimiseks võib olla vajalik järgmiste protseduuride korduv läbimine:

  • Ultraheli - ultraheli meetod on ebatäpne, näitab ainult maksa struktuuri rikkumisi.
  • Angiograafia - spetsiaalse markeraine sisseviimine maksa anumatesse, mis aitab tuvastada kahjustust ja selle omadusi.
  • Kõige täpsemini näitavad kahjustusi PET, CT, kompuutertomograafia.
  • MRI - magnetresonantstomograafia sarnaneb CT-ga.
  • Torkimine, biopsia - ultraheli abil haige elundis sisestatakse nõel kasvajasse ja materjal kogutakse kliiniliseks uuringuks.
  • Laiendatud vereanalüüsid - maksas leiduvate ensüümide olemasolu või puudumise kohta, et tuvastada jääkfunktsionaalsust.

Biopsia on vajalik ka siis, kui tuvastatakse ainult sekundaarne kahjustus, tema abiga määratakse tuumori pathanatomia. Patoloogiliste rakkude uurimisel leitakse metastaaside elundidoonor. Viimased sisaldavad olulist teavet, on moodustatud erinevatest allikatest, vastavalt sõltub ravi tüüp vähi tüübist. Onkoloogia jaguneb järgmisteks osadeks:

  • vähkkoest moodustatud kartsinoomid;
  • naha sisekihtidest pärit melanoomid;
  • sidekoe lihaskoest tekkivad sarkoomid;
  • leukeemia, mis algab vere moodustavatest rakkudest;
  • lümfoomid, mis pärinevad lümfisüsteemist;
  • emakasiseses staadiumis embrüorakkudest ilmuvad teratoomid;
  • gliaomid, mis tekivad gliaalrakkudest (koosnevad närvikoest);
  • platsentakoest pärit kooriokartsinoomid.

Arst räägib eeldatava eluea prognoosist meditsiinilise abiga, patsiendi ravikuuri ainult haiguse tervikpildiga, pärast kõigi testide läbimist ja isiklikku vestlust patsiendiga. Ligikaudsed kuupäevad on järgmised:

  • ilma meditsiinilise sekkumiseta elab inimene 6–18 kuud;
  • 35% meditsiiniline korrektsioon suurendab võimalusi elada kuni 5 aastat;
  • avastamise hilises staadiumis, kaugelearenenud juhtudel, on inimesel elada vaid nädalaid või isegi päevi.

Prognoos ja ravi

Kuna vähktõve aktiivne metastaas algab vähktõve neljandas, viimases staadiumis, sõltuvad ravitulemused paljudest teguritest. Järgmistel hetkedel on tohutu mõju: tervislik seisund, pahaloomulise protsessi esialgne fookus, metastaaside esinemine teistes organites, pikkus, kaal, sugu. Inimese meeleolu, tema soov elada, järgige arsti nõuandeid. Kasvajaid ei ravita kiiresti. Maksa metastaaside raviprotsess jaguneb etappideks ja nõuab seejärel vastavust mitmele elundi taastamist soodustavale tingimusele.

  • ühe - kaks koldeid maksas;
  • mitut koldeid rohkem kui 3, mis asuvad erinevates osakondades;
  • üksildane - 1 metastaas.

Tulemuseks on kõige soodsamad üksikud ja üksikud. Isegi paljude täieliku saastusest puhastamise korral on see võimalik. Kõik sõltub suurusest, asukohast ja valitud võitlusviisist. Ravi alluvad ainult väikese piirkonna metastaasid. Kui vähki alustatakse, on abi ja paranemine võimatu.

Tuleb mõista, et maksa metastaasidega on soovitatav tegeleda, kui peamist kasvaja fookust saab ravida ja muid pahaloomulisi kasvajaid pole. Või kui sekundaarsed kolded esinevad teistes organites ja reageerivad ka ravimitele. Mõnikord toimub maksa toime ilma esmase fookuseta, kui neid ei leita.

Ravi jaguneb mitmeks etapiks:

  • Tervendamine. Hõlmab ravi, mis võib peatada kasvu ja on võimalik metastaaside keha puhastada (kirurgia, keemiaravi jne).
  • Toetav ja ennetav. Kasutatakse kasvajavastaseid ravimeid, mis takistavad patogeensete protsesside taastumist, ja aineid, mis parandavad patsiendi kvaliteeti ja eeldatavat eluiga. Kui vähemalt üks vähirakk jääb alles, võib kasvaja taastuda.
  • Tervendamine. Kasutatud ravimid, mis kõrvaldavad jääknähud, mis aitavad maksal taastuda ja säilitada selle funktsionaalsust.

Oluline on valida sobiv haigla ja raviarst. Tõepoolest, edu saavutamiseks on vaja kallist ravi, võib-olla isegi maksaoperatsiooni, kasutades selleks spetsiaalseid kaasaegseid kõrgtehnoloogilisi meditsiiniseadmeid ja kõrgetasemelist personali. Kõike seda saab pakkuda eranditult spetsialiseeritud kliinik, tasub kaaluda võimalusi nii Venemaal kui ka välismaal.

Kasutatavad meetodid on sarnased muud tüüpi vähiga:

  • keemiline emboliseerimine;
  • keemiaravi;
  • krüodestruktsioon;
  • radiokirurgia ja kirurgia kasutamine;
  • emboolia;
  • raadiosageduse ablatsioon.

Keemiaravi on saamas kõrvaltoimete massi tõttu ebaoluliseks meetodiks. Meetod on laialt tuntud ja seda pole mõtet allpool käsitleda. Maksa metastaaside korral pole meetod alati asjakohane, ravimid ei mõjuta vähki, mis võib kahjustada terveid rakke.

Mõelge iga meetodi plussidele ja miinustele.

Krüodestruktsiooni meetod

See koosneb külma (-190 kraadi) mõjust pahaloomuliste moodustiste fookustele. Vedelat lämmastikku tarnitakse hävitamiskohta spetsiaalse toru kaudu ja madala temperatuuri mõjul surevad haiged rakud. Siis erituvad nad kehast loomulikul viisil. Punktsioonikohas moodustub mull, mida ei saa puudutada. 5-6 päeva pärast see kaob. Kokkupuutekohtades on võimalik põletustunne ja ebamugavustunne. Meetod on populaarne, kuulub kirurgilise tüübi juurde, jätab vähem haavu.

Keemiline emboliseerimine

Seda meetodit peetakse tavaliseks ja tõhusaks. Keemiline emboliseerimine jaguneb õliseks ja sfääriliseks. Mõlema juhtumi olemus: embolaatorit (õline või kerakujuline) sisaldav preparaat süstitakse maksaarterisse, vabastades keemilise kasvajavastase aine, mis ummistab kasvaja toitmisanuma. Samal ajal on vähirakkudele hävitav mõju.

Radiokirurgia ja kirurgia

Radiokirurgia - pahaloomulise kasvaja eemaldamine raadiosageduslike kiirte abil. Need on kokku pandud ja toimivad üks kord patogeensele sõlmele, hävitades selle.

  • gamma nuga, mis koosneb gammaspektri kiirtest;
  • lineaarne kiirendus;
  • kübernuga;
  • prootonkiirendi.

Peamised puudused on suured kiirgusdoosid, seetõttu on seda võimalik kasutada ainult alla 3,5 cm fookustega.

Kirurgiline meetod on maksa (vasaku või parema lobe) resektsioon, pahaloomulise elemendi mehaaniline ekstsisioon, millele järgneb kokkupuude kohaga keemiaravi või raadiolainekiirgusega.

Embolization

See meetod on efektiivne, vähihaigete ellujäämise määr ulatub 70-ni. See on soodne, kui kolded on sõlmede kujul.

Meetodi põhiolemus on see, et ioniseerivad kiired suunatakse kasvajarakkudesse ja paralleelselt süstitakse ravim polümeeridega, mis ummistavad veresooni, mis tarnivad fookusesse toitaineid ja hapnikku. Sel juhul surevad patogeensed elemendid. Kiirgus valitakse individuaalselt, et minimeerida kahjulikku mõju elundite kudedele. Kõrvaltoimed on pärast sellist sekkumist võimalikud..

Raadiosageduse ablatsioon

Kõige tavalisem viis. Spetsiaalsed elektroodid (raadiosagedus) viiakse haigesse elundisse patoloogilistesse fookustesse ja edastavad teatud määral vibratsioone, mis tõstavad temperatuuri, hävitades seeläbi neoplasmid raku tasandil. Samal ajal ei kahjustata tervislikku keskkonda. Selle meetodi abil viiakse vaatlus läbi ultraheli, CT, MRI abil.

Seda kasutatakse suure kahjustuse koha jaoks ja kirurgilise sekkumise võimatuse jaoks (peamiste arterite lähedus). Saavutasite 98% positiivse tulemuse. Pluss - vajadusel saab meetodit patsiendile kahjustamata uuesti kasutada.

Nano nuga

See uus tehnika leiutati Iisraelis. Kasutatakse elektrivoolu, mis mõjub kasvajale rakutasandil, justkui lõikaks selle maksas maha ja hävitaks selle. Seda on võimalik kasutada onkoloogias, mis asub suurte arterite läheduses, kahjustamata neid..

Elundite siirdamine

Viimasel juhul mõjutavad maksa mitmed kahjustused, mis on suuremad kui 7 mm. Ainus viis ellu jääda on elundite siirdamine. Meetod on väga kallis, nõuab suuri moraalseid ja füüsilisi kulusid. Sellegipoolest siirdatakse kellegi teise maks. Ümberistumise periood pole määratletud. Puuduseks on doonorite puudus (elund eemaldatakse inimestelt ainult kliinilise surma korral) ja alles pärast sugulaste nõusolekut. Seetõttu arestitakse maksa autoavariides hukkunud tundmatutest inimestest. Või lihtsalt tapeti. Kõigil pole selle meetodi kasutamisel lubatud eetikanorme..

Metastaaside kadumise saavutamiseks ühendatakse meetodid. Nano-nuga keemiaravi või kiiritusravi abil, eemaldades jääknähud.

Maksa parandamine

Läbi viidud ravi, regenereerimisprotsesse kiirendavate spetsiaalsete ravimite kasutamine, õige toitumine ja spetsiaalse dieedi järgimine mõjutavad taastumisprotsessi. Välista kindlasti nende toodete dieedist:

  • Gaasijoogid.
  • Alkohol.
  • Ebaloomulikud mahlad.
  • Maiustused ja jahutooted koorega.
  • Kohvi tee.
  • Šokolaad.
  • Suitsutatud tooted.
  • Rasvane liha ja kala.
  • Konservid.
  • Tomatid.
  • Praetud toit.

Toitu tuleks võtta sageli väikeste portsjonitena, kõigepealt toored köögiviljad, seejärel aurutatud liharoog. Kõik koostisosad peavad olema värsked, aidates kaasa kahjustatud kudede taastamisele ja vere moodustumisele. Eeldatav eluiga sõltub otseselt toidust..

Traditsioonilised ravimeetodid

Sageli üritavad vähipatsiendid koos traditsiooniliste ravimitega kasutada mittetraditsioonilisi ravimeetodeid. Ja kui ravimtaimede infusioonil on positiivne mõju, siis on maagilised tseremooniad riisumine ja lootusetute sugulaste raha ahvatlemine.

Me ei puutu selle teema eetilisse külge. Hoiatame teid, kui keegi ütleb, et pärast patsiendi kohta mõne palve lugemist ja mõne käega möödudes on ta võimeline paranema, ei raiska selle inimese jaoks aega ja raha. Imesid muidugi juhtub, kuid mitte nii sageli, kui me tahaksime. Kašpirovski ja Tšumakovi ajad on unustusse vajunud, kuid need, kes soovivad hõlpsalt raha teenida, ei vähene.

Taimsed infusioonid

Pidage meeles, et kõik ravimtaimed on mürgised, nende kasutamine võib haigele inimesele kahjustada. Enne kasutamist peate oma arstiga nõu pidama:

  • Taruvaigu tinktuur, mis on võetud vastavalt skeemile, blokeerib patogeense keskkonna kasvu, seejärel hävitab selle.
  • Maitsetaimede kollektsioonist (sigur + raudrohi + kibuvits + kasepungad) valmistatud tinktuuri pruulitakse ja kantakse iga päev enne iga sööki. Võimalik vähendada tuumori koldeid.
  • Linaseemned ja naistepuna pruulitakse keeva veega, nõutakse mitu minutit veevannil ja tarbitakse ka pool klaasi enne sööki.
  • Maryiini juur, vereurmarohi, eleutherococcus (eraldi) valatakse viinaga, nõutakse ja võetakse kolm korda päevas.
  • Kuivatatud viinerid, mis on pruulitud keeva veega, tarbitud pärast 8-tunnist infusiooni.

Ärge kohe kiirustage erinevate tinktuuride tegemist. Rahvapärased meetodid on toodud ligikaudses versioonis, üksikasjalikud retseptid leiate erialakirjandusest. Kuid alustades alternatiivraviga tutvumist tutvuge kindlasti mis tahes koostisosadega seotud teabega. Mõnikord osutuvad ürdid konkreetsel juhul mürgiks.

Vähi metastaasid maksas

Seda elundit mõjutavad sagedamini kasvajate hematogeensed metastaasid. See tüsistus on tüüpiline erinevat tüüpi vähktõve korral, enamikul juhtudel tekivad metastaasid piimanäärme, seedetrakti, kopsude ja kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate tõttu.

Mis on fokaalne maksakahjustus

Selle termini all mõeldakse reeglina patoloogilisi kasvajataolisi protsesse. See kontseptsioon ühendab paljusid voolu / päritolu erinevat patoloogiat, mis on omavahel seotud peamise tunnusega - maksa parenhüümi asendamisega patoloogiliste koosseisudega. Selle organi fookuskaugus on:

  1. Mitu / üksikut õõnsust, mis on täidetud vedeliku, sekretsiooni või muu sisuga.
  2. Kudede kasv, mis koosneb pahaloomulistest / healoomulistest rakkudest.

Millises vähi staadiumis ilmnevad metastaasid

On võimatu täpselt öelda, millal metastaasid hakkavad ilmnema, kuna need on halvenemise markerid. Kui me räägime lümfisüsteemist, siis nende välimus näitab üleminekut 1. etapist 2. etappi. Hematogeensete kohtade metastaasid maksas või muudes elundites viivad haiguse viivitamatult 4. kohale. See viitab sellele, et metastaaside ilmnemist ei määra mitte vähietapp, vaid need moodustised näitavad haiguse progresseerumist.

Maksa metastaasid - eeldatav eluiga

Statistika kohaselt kannatab selle tüsistuse all 1/3 kõigist vähihaigetest. Metastaatilist vähki on endiselt võimatu täielikult ravida, seetõttu on kõik patsiendid huvitatud sellest, kui palju nad elavad maksa metastaasidega. Eeldatavat eluiga mõjutab raviks valitud teraapia. Võimaluse korral muutub prognoos võimaluse korral metastaaside täielikuks või osaliseks eemaldamiseks. Keskmine eluiga selle diagnoosiga on 1-1,5 aastat. Seda arvu mõjutavad paljud tegurid:

  • metastaaside arv, suurus;
  • millal ravi algas (millises etapis);
  • metastaaside esinemine teistes organites;
  • neoplasmi lokaliseerimine.

Põhjused

Tüsistuste ilmnemine on seotud erinevat tüüpi onkoloogilise patoloogiaga. Reeglina muutuvad põhjustajaks pahaloomulised kasvajad; maks ei suuda massilise verevoolu tõttu levikule vastu seista. Healoomuliste kasvajate korral pole metastaasid iseloomulikud. Neoplastiliste kasvajarakkude moodustumise peamine allikas võib olla vähk:

  • koolon
  • magu, söögitoru;
  • piimanäärme;
  • kopsud;
  • kõhunääre.

Palju harvemini, kuid võib põhjustada metastaase, munasarjade, sapiteede, eesnäärme ja melanoomi tuumorit. Tsirroosiga diagnoositud patsientidel avaldub see komplikatsioon üksikjuhtudel. Selle põhjuseks on verevoolu, verevarustuse rikkumine, mis takistab metastaaside tungimist. Kasvaja vähirakkude levimisega rikutakse maksa ja kogu keha funktsioone.

Vähi sümptomid

Haiguse õigeaegse avastamisega suureneb ellujäämine ja soodne prognoos. Paljud sümptomid võivad näidata metastaaside arengut, kuid need kõik on mittespetsiifilised ja sarnanevad teiste patoloogiate tunnustega. Maksa ja testide uurimise põhjuseks võib olla järgmiste sümptomite kombinatsioon:

  • kehakaalu järsk langus, mõnikord jõuab kurnatuseni (cachencia);
  • tuim valu, raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • nõrkus, suurenenud väsimus;
  • suurenenud pulss, inimese kehatemperatuur;
  • maksa suurus suureneb (hepatomegaalia);
  • kolestaasi sümptomid: oksendamine, silmade ja naha kolju kollasus, sügelus, tume uriin, iiveldus, väljaheidete värvimuutus;
  • rindade suurenemine, soolehäired (kõhupuhitus);
  • kõhuõõne saphenoossete veenide laienemine, astsiit, söögitoru veritsevad veenid.

Patsientide maksa metastaaside ilmnemise sagedane sümptom on valu, kui toimub portaali või madalama vena cava kokkusurumine, mis on seotud elundi suuruse suurenemisega. Mõnikord võib valu esineda mitmesuguste patoloogiate vormis, näiteks kui fookus lokaliseeritakse diafragma kupli all, võib inimene hingamise ajal kaevata valu. Seda sümptomit võib ekslikult pidada pleuriidiks. Mitme kolde korral on sümptomid alati mitmekesisemad.

Sigmoid Vähk

Selle haiguse arengu peamised esimesed nähud on mäda, vere triibud, lima väljaheites. Seda tüüpi vähk on võimeline tekitama metastaase erinevates elundites, kuid sagedamini maksas, kopsudes ja selgroos. See põhjustab valu kiiret arengut, mis hakkab ilmnema siis, kui kasvaja kasvab teiste elundite (kusepõis, pärasool, emakas), närvide, veresoonte kudedes või kaugete elundite kahjustuses.

Pilt erinevates metastaaside arenguetappides muutub: soolehäired asendatakse pideva kõhukinnisusega, mis viib obstruktsioonini. Samal ajal on progresseerumas muud onkoloogilised sümptomid, mis on seotud keha joobeseisundi suurenemisega:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • kaalukaotus;
  • väsimus.

Soolevähk

See komplikatsioon ei arene kohe, see võtab aastaid. Kasvaja kasv võib alata soolestikus asuva polüübiga, see on seal mitu aastat ühes vormis. Neoplasm läbib 4 arenguetappi, siis hakkab see edasi tungima, liikudes lümfisõlmedesse ja kaugemale teistesse elunditesse. Maksa metastaasid moodustatakse järgmiselt:

  1. Nad sisenevad lümfisõlmedesse. Seal on inimese immuunsussüsteemi rikkumine, metastaasid rändavad teistesse organitesse.
  2. Maks vastutab kogu organismi vere filtreerimise eest, seetõttu sisenevad vähirakud tingimata sinna ja jäävad sinna sekundaarse kasvajana. See viib tugeva valu ilmnemiseni, elundi töö häireteni.

Melanoomi maksa metastaasid

Seda tüüpi vähk maksa sisenedes näeb välja nagu mustad kobarad - need on melaniini kahjustuse piirkonnad. Elund reageerib funktsionaalsetele, füüsilistele muutustele, mis mõjutavad kogu organismi tööd, järgmiselt:

  • keha omandab mugulakujulise struktuuri;
  • ilmuvad tihendite piirkonnad;
  • elund laieneb;
  • avaldub kollatõbi, astsiit, iiveldus, kehakaalu langus;
  • valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis;
  • söögiisu vähenemine;
  • vere biokeemilised parameetrid muutuvad;
  • ninaverejooksud;
  • laienenud põrn.

Piimanäärmevähk

See on veel üks haigusliik, mis sageli annab metastaase; mõjutada võivad erinevad elundid. Tüsistus võib püsida pikka aega varjatud ka pärast kasvaja eemaldamist. Sagedamini kasvavad metastaasid kopsudes, luudes ja maksas. Need progresseeruvad kiiresti, kuid nendega ei kaasne spetsiifilisi sümptomeid (kliinilised või laboratoorsed). Aja jooksul ilmnevad haigus klassikalised sümptomid:

  • valu ilmnemine;
  • isutus, siis kaal;
  • valu maos;
  • maksa mahu suurenemine, kehatemperatuur.

Diagnostika

Kui inimesel on varem diagnoositud kopsu-, mao-, pärasoole-, rinnavähk, mis võib maksas põhjustada metastaase, on vaja ravi ajal ja pärast seda regulaarselt läbi viia uuringuid, et õnnestuks tuvastada neoplastiliste kollete välimus. Metastaaside õigeaegne tuvastamine parandab ellujäämist, lihtsustab ravi, kuna väikesi komplekse on lihtsam eemaldada, ilma et see häiriks elundi funktsiooni. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab instrumentaalseid, laboratoorseid meetodeid:

  1. Transaminaaside, bilirubiini, aluselise fosfataasi ja koguvalgu osa suurenemise tuvastamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs.
  2. Immunohistokeemiline uuring. See analüüs on vajalik tuumorimarkerite tuvastamiseks: eesnäärmespetsiifiline antigeen, kooriongonadotropiin, alfa-fetoproteiin. See aitab selgitada primaarse kasvaja arengukohta..
  3. Ultraheli (ultraheli) abil saab määrata fookuste suhet suurte laevadega, nende suurust.
  4. Metastaaside lokaliseerimise kohta lisateabe saamiseks on vajalik kompuutertomograafia (CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) tegemine, mis on kirurgide jaoks oluline operatsiooni tegemisel.
  5. Angiograafia aitab kindlaks teha kahjustuste veresoonkonna, ühenduse peamiste veenide, arteritega.
  6. Neoplastiliste moodustiste olemus aitab kindlaks teha maksa biopsia.

Maksavähi ravi metastaasidega

Vähi 4. staadiumi on reeglina äärmiselt keeruline ravida; teraapia hõlmab terviklikku lähenemisviisi, mis hõlmab immuno-, keemia- ja kiiritusravi, sõlmede eemaldamist. Viimase kirurgilist ekstsisiooni tehakse praegu harva, tänapäevastes kliinikutes kasutatakse vähem traumeerivaid meetodeid:

  • suunatud teraapia;
  • radiosurgiline tehnika;
  • kemoemboliseerimine;
  • raadiosageduse ablatsioon;
  • raadio, kemoemboliseerimine.

Neoplastilisest koldest mõjutatud elund ei suuda verd toksiinidest täielikult välja filtreerida. Ravi ajal on oluline punkt maksa metastaasidega dieet, õige toitumine vähendab elundi koormust. Sel juhul võite järgida järgmisi soovitusi:

Rasvased, praetud, vürtsikad toidud

Konserveerivad kastmed

Rasvased piimatooted

Kiiritusravi

Seda tüüpi ravi peamine eesmärk on vähendada valu. Kiiritusravi on mitut tüüpi, kuid kõik need on suunatud neoplasmide hävitamisele koos tervislike kudede säilitamisega. Maksa metastaase ravitakse selliste meetoditega:

  1. SRS-teraapia. Üksikud kasvajad eemaldatakse võimsa fokuseeritud kiirgusega..
  2. SIRT-teraapia. Dešifreeritakse kui valikulist sisekiiritusravi. Protseduuri ajal kiiritatakse isotoope SIRT-kapslite kujul, mis süstitakse manustamisega maksaveeni kaudu..
  3. Kübernuga. Tehnoloogia, mis aitab punktfotoonkiirtega efektiivselt töödelda vähem kui 1 mm läbimõõduga metastaase.
  4. Kohalik hüpertermia või raadiosageduse ablatsioon tapab koldeid temperatuuril üle 700 kraadi Celsiuse järgi. Uute metastaaside kasvuga korratakse protseduuri.

Maksa resektsioon

Selle protseduuri põhiolemus on kahjustatud organi selle osa eemaldamine, mis sisaldab kasvajat. Reeglina viiakse see läbi maksavähi diagnoosimisel, kui on vaja pahaloomulised rakud organismist täielikult kõrvaldada. Resektsiooni efektiivsuse määramiseks võtab kirurg arvesse järgmisi olulisi tegureid:

  1. Pärast operatsiooni stabiilseks funktsioneerimiseks tuleb säilitada suur osa elundist. Vastasel juhul on võimalik maksapuudulikkuse tagajärjel surm..
  2. Lava. Kui metastaasid asuvad elundi erinevates osades, on nende maht suur, ei saa kirurgilist eemaldamist läbi viia..
  3. Kasvajate paiknemine. Kui kolded on veresoonte lähedal, siis pole need töövalmis. Sellistel juhtudel kasutatakse raviks kemoemboliseerimist, keemiaravi..
  4. Tsirroos. Selle haigusega inimestel hepaktoomiat ei tehta, kaasuva haiguse tõttu on ellujäämise määr madal.

Keemiaravi

Viimaste andmete kohaselt ei näita klassikaline süsteemne keemiaravi maksa metastaasidega ravimisel suurt efektiivsust. Parimaid näitajaid märgiti, kui ravimit süstiti otse maksaarterisse, kuid sellel meetodil on mitmeid ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Kaasaegsed kliinikud pakuvad neoplasmide vastu võitlemiseks vähem toksilist ja efektiivsemat võimalust - kemoemboliseerimist. See seisneb metastaase või kasvajat toitva arteri valendiku sulgemises (emboliseerimine).

Protseduur viiakse läbi ravimiga, mis sisaldab kasvajavastast ravimit. See teraapia on kahte tüüpi:

  1. Kemoemboliseerimine mikrosfääridega. Mikrosfääride materjali tõttu on tagatud tsütostaatiliste ainete ja kasvaja pikaajaline kontakt. Valmistatud polümeerist, mis on hästi imav.
  2. Õli kemoemboliseerimine. Seda tüüpi embolisaator sisaldab tsütostaatilist kemoteraapiat. See blokeerib veresooni, siseneb kasvajasse ja vabastab järk-järgult kasvajavastase ravimi. Selle valiku puuduseks on see, et embolisaator ei kesta kaua.

Maksa metastaaside ravi rahvapäraste ravimitega

On olemas alternatiivsete retseptide võimalused, mida saab kasutada metastaaside ravimisel lisavõimalustena. Pidage meeles, et maksa raviks sobivad taimed on mürgised, peate väga hoolikalt järgima kõiki ravimite valmistamise soovitusi. Pidage meeles, et ainult sel viisil metastaaside parandamine ei toimi, rahalised vahendid võivad olla ainult maksa tugevdamise abimeetodid.

Tinktuuride ettevalmistamiseks metastaaside vastu vajate 25 grammi taimeseemneid ja 0,5 l viina. Hoidke maksaravimit 10 päeva pimedas, aeg-ajalt loksutades. Pärast kokkupuudet kurnake ravimit. Metastaase töödeldakse hemlockiga vastavalt sellele skeemile:

  1. Võtke 30 minutit enne sööki.
  2. Esimesel päeval 1 tilk, siis 2 ja nii edasi igal päeval +1, kuni annus jõuab 40-ni.
  3. Esimese 12 päeva jooksul lahjendage toodet 100 ml veega.
  4. Kui ilmnevad mürgistusnähud, vähendage annust..

Kasutatakse lillas ja valges toonis. Pange termosesse 0,5 liitrit keeva veega ja supilusikatäis lilli. 4 tunni pärast on vaja toodet kurnata. Metastaaside raviks peate võtma 100 milliliitrit kolm korda päevas. Maksa ravi selle ravimiga kestab vähemalt kolm nädalat. Metastaaside raviks hoidke külmkapis kartulilillede valmis tinktuuri.

Seda taime kasutatakse maksa raviks metastaasidega. Te vajate värsket rohtu, tükeldage see põhjalikult ja pange klaaskuplisse (või lihtsalt purki), täitke see alkoholiga (70%). Laske tootel haududa vähemalt 24 tundi. Siis peate seda võtma 1 teelusikatäis 5 päeva jooksul, seejärel suurendama annust supilusikatäis ja jooma veel kakskümmend päeva.

Kuidas mõista, millised on maksa metastaasid ja mida teha

Maksa metastaasid võivad ilmneda mis tahes elundi (piimanäärmete, mao, kõhunäärme, soolte) vähkkasvajate tagajärjel. Maks on ainus regenereerimiseks (isetervenemiseks) elund. Igal minutil läbib umbes 1,5 liitrit verd enda kaudu maksa, mis on omamoodi filter, mis puhastab inimkeha toksiinidest, töödeldud toitainetest ja osaleb toidu seedimises. Parenhüümi elundi vähk põhjustab enamikul juhtudel patsiendi peatset surma, eriti kui onkoloogia on juba 4. staadiumis.

Metastaaside moodustumine

Metastaaside all mõistavad vähirakud, mis võivad kogu kehas liikuda hematogeensete või lümfogeensete radade kaudu. Kui vähk mõjutab konkreetset elundit, levivad selle pahaloomulised rakud koos lümfi või verevooluga ka teistesse elunditesse ja kudedesse. Pärast metastaaside kinnitumist tervele organile algab reeglina pahaloomulise kasvaja sekundaarne kasv.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK 10) määras sellele patoloogiale koodi C78.7, mis tähistab „sekundaarset pahaloomulist kasvajat maksas“. Enamasti põhjustavad rinna- ja kõhunäärmevähk, samuti kopsuvähk patogeensete rakkude metastaase maksa.

Metastaasid moodustatakse umbes järgmiselt:

  1. Ligikaudu 30% verest siseneb maksa arterite kaudu maksa, 70% verest portaalveeni kaudu soolestikust.
  2. Parenhüümse organi sees on sinusoidid (spetsiaalsed kapillaarid), milles toimub verevoolu aeglustumine ja venoosse vere segunemine arteriaalsega.
  3. Järgmisena tormab segatud verevool tagasi südamesse läbi madalama vena cava. Tänu sellisele vereringesüsteemile satuvad vähirakud kergesti maksa.
  4. Kui inimkeha on tugeva kaitsereaktsiooniga (immuunsus), surevad vähirakud reeglina või suudavad paljuneda väga aeglaselt (mõnikord aastaid).
  5. Kuid kui patoloogilised rakud hakkavad aktiivselt jagunema, toodetakse kasvufaktor, mis võib stimuleerida uute laevade moodustamist, mis toidavad vähkkasvajaid..
  6. Seega areneb tervislikul elundil või koel pahaloomuline sekundaarne kasvaja.

Teadlased ei suuda täielikult välja selgitada, miks patoloogilised rakud hakkavad järsult paljunema, kuid pahaloomuliste rakkude kiiret kasvu provotseerivad teatud tegurid:

  • vähenenud immuunsus;
  • patsiendi vanus. Noorel kehal on rohkem metastaase ja vähkkasvajate retsidiive kui eaka inimese kehal. See on peamiselt tingitud kiiremast ainevahetusest noore kehas;
  • 3. staadiumi vähi esinemine. Pahaloomulise kasvaja arengu selles staadiumis peetakse metastaase vältimatuks protsessiks;
  • hargnenud kapillaaride võrgu moodustumine primaarse neoplasmi lähedal.

Maksa metastaase täheldatakse enam kui 30% -l erineva lokaliseerimisega vähiga patsientidest.

Maksa metastaaside põhjused on vähkkasvajad, mis mõjutavad järgmisi organeid:

  • piimanäärmed;
  • koolon;
  • kõht;
  • kopsud.

Mõnikord moodustuvad maksa metastaasid naha, söögitoru, sapipõie, kõhunäärme vähiga. Väga harva võib eesnäärme või munasarjade pahaloomuliste kasvajate tagajärjel täheldada parenhüümiorgani metastaaside ilmnemist.

Kaasaegne meditsiin jaotab maksa metastaasid mitut tüüpi, sõltuvalt nende asukohast, tungimisest ja pahaloomuliste rakkude arvust:

  1. Unilobar metastaasid - enamasti mõjutatakse ainult maksa paremat rinda.
  2. Bilobar - vähirakud tungivad koheselt parenhüümi elundi mõlemasse lobi.
  3. Üksik - kahjustatud elundis pole rohkem kui 2-3 vähisõlme.
  4. Mitu - 5-10 (mõnikord rohkem) kasvaja ja sõlme moodustumine.
  5. Kaug - esmane kasvaja asub maksast kaugel.
  6. Lümfogeenne - maksakahjustus tekib lümfivedeliku kaudu.
  7. Implantatsioon - tekivad pahaloomuliste rakkude siirdamisel keha tervislikku koesse (näiteks operatsiooni ajal).

Igasuguseid metastaase peetakse väga ohtlikuks märgiks, kuna see näitab, et primaarne kasvaja on inimese kehas juba pikka aega arenenud.

Sümptomid

Alates maksa metastaaside tunnuste õigeaegsest tuvastamisest sõltub patsiendi edasine ellujäämine. Parenhüümiorganis moodustatud üksikud sõlmed on võimelised üsna pikka aega asümptomaatiliseks arenguks. Kõige sagedamini läheb patsient arsti juurde siis, kui vähk on jõudnud viimasesse kasvujärku ja igasugune ravi muutub mõttetuks. Vähktõve kasvajad on ohtlikud, kuna nende tekkimisel kogevad inimesed samu sümptomeid kui enamiku teiste haiguste korral..

Kui ilmnevad sellised üldised nähud, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole:

  • pidev nõrkus ja väsimus;
  • silmamunade ja naha kollasus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • tume uriin, kergete väljaheidete ilmumine;
  • raskustunne ribide parema külje all;
  • tuim valu hüpohondriumis;
  • maksa mahu suurenemine (hepatomegaalia);
  • kõhupuhituse välimus;
  • astsiit (kõhuplastik);
  • saphenoossete veenide ilmumine kõhule;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • järsk kaalulangus, jõudes mõnikord kurnatuseni;
  • tahhükardia;
  • vere väljanägemine söögitoru veenidest;
  • rindade suurenemine.

Peamine märk metastaaside olemasolust maksas on tugev valu ribide all. See ilmneb keha mahu suurenemise ja vatsa cava (madalama) ehk portaalveeni kokkusurumise tagajärjel.

Teatud vähitüübi korral, mis annab metastaase maksale, on iseloomulikud sümptomid:

  1. Käärsoolevähiga kaasneb sagedane kõhukinnisus (soole obstruktsiooni tagajärjel), suur väsimus, nõrkus, palavik, järsk kaalukaotus, tugev valu.
  2. Nahavähk (melanoom) ilmneb isupuuduse, ninaverejooksu, maksa ja põrna suurenemise, vere, kollatõve ja astsiidi biokeemiliste parameetrite muutuse korral. Lisaks määratakse diagnoosimise ajal parenhüümi elundi tihenemine ja struktuurimuutused (maks muutub mugulakujuliseks).
  3. Rinnavähk annab kiiresti metastaasid maksa, kuid kliinilise pildi välimus ei pruugi pikka aega ilmneda. Metastaaside esinemist parenhümaalses elundis näitab maksa mahu suurenemine, valu epigastimaalses piirkonnas, palavik, järsk kaalulangus, ükskõiksus toidu suhtes.

Kui kahtlustate mõnda ülalnimetatud sümptomit, peaksite viivitamatult külastama spetsialisti, vastasel juhul jõuab vähk viimasesse arenguetappi ja põhjustab peagi patsiendi surmaga lõppenud tulemuse.

Diagnostika

Mao-, naha-, piimanäärmete või soolte vähi esinemise korral peab patsient regulaarselt läbi viima kehauuringu, mille tulemusel on võimalik tuvastada pahaloomuliste sõlmede teke parenhüümiorganis. Maksa metastaaside täpsemaks määramiseks viiakse läbi diagnostiliste meetmete kompleks:

  1. Vere biokeemia - võimaldab teil hinnata ülehinnatud transaminaasi, üldvalku, bilirubiini, aluselise fosfataasi olemasolu.
  2. Kasvaja veremarkerite mõõtmine.
  3. Ultraheliuuring - näitab kasvaja fookuste suurust, nende suhet veresoontega, maksa struktuuri muutust.
  4. MRI ja CT - aitavad maksa kihtides näha, pahaloomuliste sõlmede asukohta kindlaks teha.
  5. Elundi biopsia - kasutatakse neoplasmi histoloogiliseks uurimiseks. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja võimaldab teil teada saada kasvaja olemuse..
  6. Laparoskoopia - tema abiga saate täpselt näha metastaaside olemasolu, nende suurust ja kogust. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias ja see võimaldab kirurgil kohe alustada pahaloomuliste kasvajate lõikamist ja resektsiooni..

Ravi

Maksa metastaaside ravimeetodid sõltuvad otseselt elundite kahjustuse määrast. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus inimese elu päästa. 4. staadiumi vähi avastamisel on soovitatav valida ravi, mis võib pikendada patsiendi ellujäämist.

Kirurgiline meetod (resektsioon)

Operatsiooni abiga lõikab kirurg metastaaside ja kasvajate kahjustatud maksapiirkonnad. Resektsioon viiakse läbi ainult siis, kui metastaaside arv elundis ei ületa 4 sõlme. Kui mõjutatud on mõlemad maksa rinnad, operatsiooni ei tehta. Operatsiooni ei tehta, kui kasvaja areneb veresoonte lähedal, samuti kui patsiendil on maksatsirroos. Retsidiiv ilmneb pärast resektsiooni ainult 40% juhtudest.

Onkoloogilised haigused on ühed ohtlikumad, kuna nende ravi on üsna keeruline protsess. Paljud neist diagnoositakse liiga hilja, mis viib igasuguse teraapia ebaõnnestumiseni. Siit saate teada, mis on Klatskini kasvaja, millised on selle tervisehäire sümptomid ja millised on ka ravimeetodid.

Keemiaravi

Sõltuvalt patsiendi vanusest, kasvaja olemusest ja protsessi staadiumist määrab arst patsiendile tsütostaatikumid (ravimid, mis pärsivad vähirakkude jagunemist ja kasvu). Ravimi valiku, annuse ja ravikuuri valib spetsialist iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Tsisplatiin, maksab umbes 841 rubla;
  • Tsüklofosfamiid, maksab alates 121 rubla;
  • 5-fluorouratsiil, maksab alates 58 rubla.

Keemiaravi annab nähtava efekti ainult 30% -l vähktõve juhtudest ja sellega kaasnevad kõrvaltoimed (viljatus, juuste väljalangemine, kurnatus, leukeemia).

Kiiritusravi

Seda tüüpi ravi võimaldab teil vabaneda tugevast valu ja hävitada neoplasmid, säilitades samal ajal terve maksakoe. Kiiritusravi viiakse läbi mitmel viisil:

  1. Võimas fokuseeritud kiirgus.
  2. Selektiivne sisemine kiiritusravi.
  3. Lokaalne hüpertermia (fookuste hävitamine temperatuuri mõjul, üle 700ᵒC).
  4. „Kübernuga” meetodil (footonkiirte kokkupõrge metastaasidele läbimõõduga kuni 1 mm).

Dieet

Kui maksas tuvastatakse metastaasid, on oluline süüa toitu, mis ei koormaks haiget maksa üle. Patsiendil on rangelt keelatud: alkohoolsed ja gaseeritud joogid, soolased, vürtsikad, praetud toidud, maiustused, suitsutatud liha, konservid.

  • mõõdukas koguses tailiha kala või liha;
  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • Piimatooted;
  • teravili;
  • idandatud toored terad;
  • köögiviljasupid;
  • värskelt pressitud mahlad.

Mõned vähihaiged eelistavad otsida alternatiivmeditsiini. Kas maksa metastaase on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega? Paljud ravimtaimed suudavad metastaasidele avaldada terapeutilist toimet, leevendada tugevat valu, tugevdada maksa. Kuid vähki ei saa ravida ainult rahvapäraste retseptidega. Enne ravimtaimedest saadud toodete kasutamist peate saama spetsialisti loa. Maksavähi raviks taimed nagu:

Neid taimi kasutatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud meditsiiniliste tinktuuride või dekoktide valmistamiseks.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub peamiselt vähi staadiumist, kus ravi alustatakse. Metastaaside varases staadiumis võimaldab korralikult valitud ravi patsiendil elada veel vähemalt 5 aastat. Ilma korraliku ravita sureb inimene aasta jooksul. 4. etapi vähki ei saa ravida, võimalik on ainult palliatiivne ravi, mis aitab parandada patsiendi elukvaliteeti (sugulaste ja sõprade toetamine, valuvaigistavate ravimite kasutamine, spetsiaalne dieet).

Maksa metastaasid on üsna tõsine märk, mis viitab elundi vähile. Ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita saab patsient varsti surma. Kiire ja täpne diagnoosimine, samuti tõhus ravi, mis valitakse vähietappi arvesse võttes, võib haigele inimesele anda veel paar aastat elu.

Samuti saate traditsioonilise meetodi abil tutvuda maksametastaaside klassifikatsiooniga ja kuidas neist sõltuvalt teatud tüübist lahti saada..

Maksa metastaasid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks on kasvajate hematogeensete metastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine, olenemata sellest, kas primaarse kasvaja tühjendab portaalveenisüsteem või kopsuvereringe muud veenid.

Maksa metastaasid on iseloomulikud paljudele vähiliikidele, eriti seedetraktist, rinnast, kopsust ja kõhunäärmest pärinevatele vähktõvele. Esialgsed nähud on tavaliselt mittespetsiifilised (näiteks kaalulangus, ebamugavustunne kõhu paremas ülanurgas), kuid mõnikord avaldavad need primaarse vähi sümptomeid. Maksa metastaase võib oodata patsientidel, kellel on kehakaalu langus, hepatomegaalia ja primaarsete kasvajate esinemisel, kellel on suurenenud maksa metastaaside oht. Diagnoosi kinnitatakse tavaliselt instrumentaalsete uurimismeetoditega, kõige sagedamini ultraheli või spiraalse CT abil kontrastiga. Ravi hõlmab tavaliselt palliatiivset keemiaravi..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Maksa metastaase tuvastatakse umbes kolmandikul vähktõvega patsientidest ning mao-, rinna-, kopsu- ja jämesoolevähiga patsientidel - pooltel patsientidest. Järgnevad maksa metastaaside esinemissagedusega söögitoru, kõhunäärme ja melanoomi vähk. Eesnäärme- ja munasarjavähi maksa metastaasid on äärmiselt haruldased..

Metastaatiline maksavähk on sagedamini kui primaarne ja mõnikord on seedetrakti, piimanäärme, kopsu või kõhunäärme pahaloomulise kasvaja esimene kliiniline ilming..

Patogenees

Nahaorganite pahaloomuliste kasvajate tungimisega maksa sissetung, lülisambateede tagasiminek metastaaside ja veresoonte kaudu levimine on suhteliselt haruldane.

Portaalemboolid sisenevad maksa portaalveeni basseini elundite pahaloomulistest kasvajatest. Mõnikord võivad emaka ja munasarjade, neerude, eesnäärme või põie esmased kasvajad mõjutada naaberkudesid, millest veri voolab portaalveeni süsteemi, mis võib põhjustada emboolseid maksa metastaase; nendest elunditest pärinevad maksa metastaasid on aga äärmiselt haruldased..

Metastaasiat läbi maksaarteri, mida ilmselt esineb sageli, on histoloogiliselt keeruline tuvastada, kuna pilt on sama nagu intrahepaatilise metastaasiga.

Makroskoopiline pilt

Maksakahjustuse määr võib olla erinev. Võimalik on tuvastada ainult mikroskoopiliselt 1-2 sõlme või märkimisväärselt laienenud maksa, "täidisega" metastaasidega. Sageli ulatub maksa mass 5000 g-ni. Kirjeldatakse juhtumit, kui metastaaside poolt mõjutatud maksa mass oli 21 500 g. Metastaasidel on tavaliselt valge värv ja selged piirid. Kasvaja konsistents sõltub kasvajarakkude ja kiulise stroomi mahu suhtest. Mõnikord märgitakse kasvaja keskosa pehmenemist, selle nekroosi ja hemorraagilist immutamist. Metastaatiliste sõlmede keskne nekroos on ebapiisava verevarustuse tagajärg; see viib tagasitõmbumiste ilmnemiseni maksa pinnale. Perifeerias asuvate metastaatiliste sõlmede kohal areneb sageli perihepatiit. Sõlmed on mõnikord ümbritsetud venoosse hüperemia tsooniga. Sageli on tegemist portaalveeni sissetungiga. Artereid mõjutavad kasvajahüübed harva, ehkki neid võib ümbritseda pahaloomuline kude..

Kasvajarakud metastaseeruvad kiiresti, hõlmates suuri maksapiirkondi nii perovaskulaarsete lümfiteede kui ka portaalveeni harude kaudu.

Angiograafia tulemused näitavad, et erinevalt hepatotsellulaarsest kartsinoomist on maksa metastaaside arteriaalse verevarustus halvasti ekspresseeritud. See kehtib eriti seedetrakti primaarsete kasvajate metastaaside kohta.

Histoloogiline uuring

Maksa metastaasidel võib olla sama histoloogiline struktuur kui primaarsel kasvajal. See pole siiski reegel; sageli on põhirõhk tugevalt diferentseerunud kasvajal, samas kui selle maksa metastaasid võivad olla nii halvasti diferentseerunud, et nende päritolu pole histoloogilise uuringu abil võimatu kindlaks teha.

Maksa metastaaside sümptomid

Varased maksa metastaasid võivad olla asümptomaatilised. Alguses ilmnevad kõige sagedamini mittespetsiifilised sümptomid (näiteks kehakaalu langus, isutus, palavik). Maks võib olla laienenud, tihe ja valulik; raskekujuline hepatomegaalia koos kergesti palpeeritavate sõlmedega näitab progresseeruvat kahjustust. Harv, kuid iseloomulikud sümptomid on kõhukelme abrasioonmüra maksa kohal ja valu rinnus, valu paremal küljel. Mõnikord areneb splenomegaalia, eriti kõhunäärmevähi korral. Kasvaja levimine kõhukelme kahjustusega võib põhjustada astsiiti, kuid kollatõbi puudub või ekspresseerub veidi ainult siis, kui kasvaja ei põhjusta sapiteede obstruktsiooni. Lõplikus staadiumis on surma põhjustajaks progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia.

Kliiniline pilt võib koosneda maksa metastaaside sümptomitest ja primaarse kasvaja sümptomitest.

Patsiendid kurdavad halb enesetunne, suurenenud väsimus ja kehakaalu langus. Täiskõhutunne ja raskustunne ülakõhus on tingitud maksa suuruse suurenemisest. Mõnikord on võimalik äge või paroksüsmaalne kõhuvalu, mis simuleerib sapiteede koolikuid. Võimalik on palavik ja higistamine.

Kehakaalu olulise languse korral näevad patsiendid välja kurnatud, täheldatakse kõhu suurenemist. Maks võib olla normaalse suurusega, kuid mõnikord kasvab see nii palju, et selle kontuurid on ülakõhus nähtavad. Metastaatilistel sõlmedel on tihe konsistents, mõnikord esinevad nabanööri tagasitõmbed pinnal. Nende kohal on kuulda hõõrumismüra. Halva verevarustuse tõttu arteriaalne nurin puudub. Splenomegaalia on tavaline isegi portaalveeni normaalse läbilaskvuse korral. Kollatõbi on veidi väljendunud või puudub. Intensiivne kollatõbi näitab suurte sapijuhade sissetungi.

Alamjäsemete turse ja kõhupiirkonna eesmiste veenide laienemine näitavad madalama vena cava kokkusurumist kahjustatud maksa poolt.

Võib mõjutada paremal asuvaid supraklavikulaarseid lümfisõlmi.

Pleuraefusioon koos mõnede teiste kohalike sümptomitega võib näidata metastaase kopsus või primaarse kasvaja esinemist kopsus.

Astsiidi areng kajastab kõhukelme osalemist protsessis ja mõnel juhul ka portaalveeni tromboosi. Portaalveeni tromboosi ja portaalhüpertensiooni tõttu võib tekkida verejooks. Rinnanäärme-, käärsoole- või väikerakk-kopsuvähi maksametastaaside harv komplikatsioon on obstruktiivse ikteruse teke.

Metastaasid on maksa tõelise suurenemise kõige tavalisem põhjus..

Hüpoglükeemia on maksa metastaaside harv sümptom. Esmane kasvaja on sel juhul tavaliselt sarkoom. Harvadel juhtudel võib kasvaja massiline infiltratsioon ja maksa parenhüümi infarkt põhjustada fulminantset maksapuudulikkust.

Kui peensoole ja bronhide pahaloomuliste kartsinoidsete kasvajatega kaasnevad vasomotoorsed häired ja bronhi stenoos, tuvastatakse maksas alati metastaasid.

Väljaheidete värvimuutus toimub ainult sapijuha täielikul takistamisel. Kui esmane kasvaja lokaliseeritakse seedetraktis, võib peitevere analüüs väljaheites olla positiivne..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaaside kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksatestid, kuid need ei ole enamasti selle patoloogia spetsiifilised. Leeliselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi varajane tõus ja mõnikord - teistest ensüümidest suuremas ulatuses - on aminotransferaaside LDP tasemed iseloomulikud. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja konkreetsed. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid kontrastiga spiraalne CT-skannimine annab sageli täpsemad tulemused. MRI on suhteliselt täpne.

Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja see viiakse läbi juhul, kui teiste uuringute kohta pole piisavalt teavet või vajadusel ravimeetodi valimiseks histoloogilist kontrolli (näiteks maksa metastaaside rakkude tüüp). Eelistatavalt viiakse biopsia läbi ultraheli või CT abil.

Biokeemilised parameetrid

Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon püsida. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisega ei pruugi kaasneda kollatõbi. Sapi väljavoolu saab läbi viia mõjutamata kanalite kaudu. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg% (34 μmol / L) näitab suurte sapiteede kahjustumist maksavärava piirkonnas.

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuse biokeemilised kriteeriumid hõlmavad aluselise fosfataasi või LDH suurenenud aktiivsust. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti aluselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normi piires, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või pisut vähenenud. Seerumi globuliini tase võib tõusta, mõnikord märkimisväärselt. Elektroforees võib näidata alfa suurenemist2- või y-globuliinid.

Mõnedel patsientidel tuvastatakse seerumis kartsinoembrüooniline antigeen.

Astsiidivedelikus on proteiinisisaldus suurenenud, mõnikord on kartsinoembrüooniline antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda kõrgem kui seerumis.

Hematoloogilised muutused

Üsna sageli toimub neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 10 9 / l. Võimalik kerge aneemia.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui see viiakse läbi visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja rabe konsistents. Kui te ei saa tuumorikoe veergu, peaksite uurima verehüübe või detriiti kasvajarakkude olemasolu osas. Isegi kui tuumorirakke ei olnud võimalik aspireerida, näitab prolifereeruvate ja patoloogiliste sapiteede ning neutrofiilide tuvastamine turses portaalainetes, samuti sinusoidide fokaalne laienemine metastaaside esinemist külgnevates piirkondades.

Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Aspireeritud vedeliku ja biopsiaproovide tsütoloogiline uurimine võib meetodi diagnostilist väärtust pisut suurendada.

Histokeemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uuringu ja saadud koeproovi väiksuse ajal. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapijuha epiteeli ja mitteparenhüümsete maksarakkudega, võimaldavad eristada primaarset maksavähki metastaatilistest..

Metastaaside tuvastamise tõenäosus maksa punktsioonibiopsia abil on suurem, kui tegemist on märkimisväärse tuumorimassi, suure maksa suurusega ja palpeeritavate sõlmede olemasoluga.

Röntgenuuring

Kõhu uuringu radiograafia näitab maksa suuruse suurenemist. Membraani saab tõsta ja kontuurid on ebaühtlased. Harva täheldatakse käärsoole-, rinna-, kilpnäärme- ja bronhihaiguste primaarse vähi või hemangioomide ja vähktõve metastaase.

Rindkere röntgenograafia võib paljastada samaaegseid kopsu metastaase.

Baariumiga ülemise seedetrakti röntgenkontrastsusuuring võimaldab visualiseerida söögitoru veenilaiendeid, mao nihkumist vasakule ja väiksema kumeruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksanurga ja põiki käärsoole prolapsi.

Skaneerimine

Skaneerimine näitab tavaliselt kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm.Oluline on kindlaks teha kasvajasõlmede suurus, arv ja paiknemine, mis on vajalik maksa resektsiooni võimaluse hindamiseks ja patsiendi jälgimiseks.

Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei nõua suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja nagu ehhogeensed kolded. Operatsiooniväline ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel..

Hüpertensiooni korral on metastaasidel kolded, mille radiatsiooni imendumine on madal. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne tsenter, kontrastaine kogunemine perifeeria ümber rõnga kujul. Ligikaudu 29% -l patsientidest, kellel tehti käärsoolevähi resektsioon, paljastas CT latentse maksa metastaasid. Kontrastaine hilinenud kogunemine suurendab metastaaside tuvastamise sagedust. CT kasutatakse ka kontrastsete jodolipoolidega..

M1 T1-režiimis on parim meetod käärsoolevähi metastaaside tuvastamiseks maksas. T2-ga kaalutud pildid näitavad metastaaside fookustega külgnevate maksakoe piirkondade turset.

Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI on tundlikum. Dupleksvärvi Doppleri ultraheli näitab portaalveenis vähem väljendunud staasi kui tsirroosi ja portaalhüpertensiooni korral.

Diagnostilised raskused

Diagnoositud primaarse kasvajaga ja maksa metastaaside kahtlusega patsiendil pole metastaaside olemasolu kliiniliste andmete põhjal tavaliselt võimalik kinnitada. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitab seerumi bilirubiini, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi maksa aspiratsioonibiopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia..

Teine diagnostiline probleem, mis on reeglina puhtteaduslikult huvipakkuv, on primaarse kasvaja teadmata asukoht diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Varjatud vere väljaheidete uuringu positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerimist seedetraktis. Viited eemaldatud nahakasvajate anamneesile ja nevi esinemisele viitavad melanoomile. Pankrease kehavähi kahtlus tingib vajaduse endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia järele. Tavaliselt võivad maksa punktsioonibiopsia tulemused tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimise. Kuid mõnikord paljastab biopsia ainult lamerakujulised, sirgjoonelised, silindrilised või anaplastilised rakud, kuid põhifookuse paiknemine jääb teadmata..

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Maksa metastaaside ravi

Ravi sõltub metastaaside astmest. Kolorektaalse vähi korral ühe või mitme metastaasiga võib resektsioon pikendada patsiendi elu. Sõltuvalt primaarse kasvaja omadustest võib üldine keemiaravi vähendada kasvajat ja pikendada elu, kuid see ei vii taastumiseni; intraarteriaalne keemiaravi saavutab mõnikord samu tulemusi vähem või vähem tõsiste süsteemsete kõrvaltoimetega. Maksa kiiritusravi leevendab mõnikord valu tavaliste metastaasidega, kuid ei pikenda elu. Tavaline haigus on surmaga lõppev, seega on parim taktika sel juhul patsiendi palliatiivne ravi ja pere abistamine.

Ravi tulemused jäävad ebarahuldavaks. Ravimata soodsama prognoosiga patsientidel (näiteks maksametastaasidega kolorektaalse vähi korral) paraneb see spetsiifilise ravi korral. Enamik avaldatud tulemustest saadi kontrollimata uuringutes. Sellegipoolest tuleb ravi igal juhul läbi viia, et mitte kaotada patsientide ja nende lähedaste lootust. Valitakse ravimeetod, mis aeglustab kõige tõenäolisemalt tuumori kasvu ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid..

Kombineeritud ravi viiakse läbi 5-fluorouratsiili ja mitoksantrooniga kombinatsioonis metotreksaadi ja lomustiiniga. Sellega kaasnevad rasked kõrvaltoimed ja kontrollitud uuringute tulemused puuduvad. Parimaid ravitulemusi täheldatakse rinnavähi metastaaside korral..

Metastaasid on kiiritusravi suhtes vastupidavad. Kartsinoidsündroomiga on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure riskiga. Samal ajal on metastaatilisi sõlmi üsna hõlpsalt kooritud. Ilmselt on eelistatavamad kasvaja sõlme toitvad maksaarteri oksad. Teiste kasvajate metastaaside korral kasutavad nad ka arterite emboliseerimist želatiinivahuga.

Keemiaravi sisseviimine maksaarterisse

Primaarsed ja sekundaarsed maksakasvajad varustatakse verega peamiselt maksaarterist, kuigi ka portaalveenil on selles oma väike roll. Tsütostaatilisi aineid saab suunata maksaarteri kateteriseerimise kaudu. Tavaliselt asetatakse kateeter maksaarterisse, viies selle läbi gastroduodenaalarteri. Sapipõis eemaldatakse. Kemoterapeutikumina kasutatakse tavaliselt floksuridiini, millest 80–95% imendub esimese maksa läbimise ajal. Seda manustatakse siirdatava infundeerija abil järk-järgult iga kuu 2 nädala jooksul..

See ravi viib tuumori taandarenguni 20% -l patsientidest ja leevendab seda seisundit 50% -l. Käärsoole- ja pärasoolevähi korral pikenes sellise raviga eeldatav eluiga 26 kuuni, võrreldes kontrollrühma 8 kuuga. Ühe uuringu kohaselt olid regionaalse keemiaravi tulemused paremad kui süsteemse ravi tulemused. Teises uuringus, kui keemiaravi manustati maksaarteri kaudu, saavutati paranemine 35 patsiendil 69-st, seisund püsis muutumatuna 9-l ja kasvaja progresseerumist täheldati 25-l patsiendil..

Tüsistuste hulka kuulusid sepsis ja kateetri düsfunktsioon, peptilised haavandid, keemiline koletsüstiit ja hepatiit ning skleroseeriv kolangiit.

Pärast maksa resektsiooni võib täiendava ravina kasutada ravimite perfusiooni maksaarteri kaudu.

On raport krüoteraapia kombineerimise kohta tsütostaatikumide piirkondliku perfusiooniga maksaarteri kaudu.

Interstitsiaalne laseri fotokoagulatsioon viidi läbi ka ultraheli juhendamisel. CT-uuring näitas kasvaja mahu vähenemist 50%.

Käärsoolevähi metastaaside eemaldamine

Metastaatilised kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad olla üksikud, enamik neist on lokaliseeritud subkapsulaarselt. Maksa kahjustatud piirkonna resektsiooni saab teha 5-10% patsientidest. Enne operatsiooni tehakse maksa skaneerimine. Arteriaalse portograafia ajal on CT kõrge tundlikkus. Samuti on vajalik intraoperatiivne ultraheli. Maksa resektsioon on näidustatud nendel juhtudel, kui sellel pole rohkem kui neli metastaasi ja puuduvad kahjustused teistele organitele ja rasked kaasnevad haigused. Operatsiooni ajal iga neljanda patsiendi jaoks on vaja suurendada resektsiooni eeldatavat mahtu ja iga kaheksanda jaoks - sellest loobuda. Tavaliselt viiakse läbi lobektoomia või segmentektoomia..

Mitmekeskuselises uuringus, mis hõlmas 607 resekteeritud metastaasidega patsienti, täheldati maksa metastaaside relapsi 43% -l patsientidest ja kopsu metastaaside retsidiivi 31% -l patsientidest. 36% -l patsientidest tuvastati esimese aasta jooksul retsidiiv. Ilma kasvaja kordumise märkideta oli 5-aastane periood 25% patsientidest. Teises uuringus oli 10-aastane elulemus üsna kõrge - 21%. Kui kartsinoembrüoonse antigeeni kontsentratsioon patsientide seerumis ei ületanud 200 ng / ml, oli resektsiooni piir kasvajast vähemalt 1 cm kaugusel ja väljalõigatud maksakoe mass oli alla 1000 g, 5-aastane elulemus ilma retsidiivi tunnusteta ületas 50%. Suurenenud relapsi risk on täheldatud neil juhtudel, kui resektsioon ei suuda kasvajast piisavalt kaugele taanduda ja kui metastaasid paiknevad mõlemas lohus. 150 patsiendiga uuringus võimaldas maksa resektsioon (46% patsientidest) eeldatava eluea pikenemist keskmiselt 37 kuuni, pärast mitteradikaalset resektsiooni (12% patsientidest), oodatav eluiga 21,2 kuud ja mitteseeritavate kasvajate puhul (42% patsientidest) ) - 16,5 kuud.

Maksametastaaside kirurgilise ravi efektiivsuse lõplikuks hindamiseks on vaja läbi viia kontrollitud uuringud.

Maksa siirdamine

Kaheaastane elulemus pärast maksa siirdamist metastaatilise vähiga on keskmiselt vaid 6%.

Maksa siirdamine oli efektiivsem endokriinse kõhunäärme kasvaja ja maksa metastaasidega patsientidel, eeldusel, et ka esmane kasvaja eemaldati.

Prognoos

Prognoos sõltub primaarse kasvaja asukohast ja selle pahaloomulisuse astmest. Üldiselt surevad patsiendid aasta jooksul pärast maksa metastaaside avastamist. Suhteliselt soodsam prognoos on täheldatud pärasoole ja käärsoole kasvajate korral. Maksametastaasidega patsientide keskmine eluiga pärast käärsoole resektsiooni on 12 ± 8 kuud.

Avaldamine Lümfoom