Kõhuõõnes on metastaase, mis on tingitud kokkupuutest kehal esinevate erinevate kantserogeensete teguritega. Sel juhul moodustuvad kasvajaprotsessi sekundaarsed fookused ebatüüpiliste rakkude leviku tõttu vere- või lümfivooluga. Kontakti kasvutee on võimalik ka läheduses asuvate elundite püüdmisega. Selle haiguse sümptomid sõltuvad fookuste lokaliseerimisest, kuid peamiselt täheldatakse valu, halvenenud üldist heaolu ja soole obstruktsiooni..
Mitme metastaaside korral viiakse ravi läbi keemiaravi abil.
Arengu põhjused
Ulatuslikud metastaasid kõhus tekivad vähkkasvajate tõttu, mis on kokkupuute tagajärg sellistele teguritele:
- stress
- halvad keskkonnatingimused;
- pärilik eelsoodumus;
- pikaajaline joove;
- kokkupuude kemikaalidega;
- kontrollimatu ravim;
- hormonaalne tasakaalutus;
- passiivne eluviis;
- dieedi rikkumine;
- suitsetamine;
- alkoholism;
- rasvumine;
- viirusnakkus;
- kroonilise bakteriaalse infektsiooni fookuse olemasolu;
- pikaajalised põletikulised protsessid;
- vähieelsed haigused.
Ebatüüpilised rakud levivad kõhuõõnes implantatsiooni teel, kui kasvaja kasvab naaberkudedesse. Võimalikud on ka hematogeensed ja lümfogeensed rajad. Sel juhul on metastaaside lokaliseerimine primaarsetest fookustest märkimisväärsel kaugusel ja vähk võib mõjutada mitmesuguseid organeid ja kudesid..
Peamised sümptomid
Kõhukelme metastaasid põhjustavad selliste kliiniliste nähtude teket:
- peavalu;
- terav kaalulangus;
- kehatemperatuuri põhjuseta tõus;
- nõrkus ja nõrkus;
- valu ja ebamugavustunne kõhus;
- seedehäire;
- röhitsemine;
- puhitus;
- astsiit;
- kõhupiirkonna naha veenilaiendid;
- iiveldus ja oksendamine;
- seedehäired.
Kõhukahjustuse sümptomid sõltuvad kasvajate asukohast. Paljude elundite töö võib olla kahjustatud. Kui maks on kahjustatud, muutuvad limaskestad ja nahk kollaseks, tekib sagedane verejooks, mis on seotud elundi sünteetilise funktsiooni rikkumisega. Neoplasm ummistab soole obstruktsiooni tekkimisega valendiku. See seisund on eluohtlik ja põhjustab fekaalset joovet..
Diagnostika
Kõhukelmes on metastaase võimalik kahtlustada vähi protsessile iseloomulike sümptomite olemasolul patsiendil. Diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav teha kõhukelme organite ultraheliuuring. Ja näitab ka magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia rakendamist. Oluline on läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Pärast kasvaja tuvastamist tehakse biopsia histoloogilise ja tsütoloogilise uuringuga..
Ravimeetodid
Üksikute metastaaside korral viiakse kasvaja kirurgiline eemaldamine tervetest kudedest. Mitme onkoloogilise fookuse korral on operatsioon ebaefektiivne, seetõttu on näidustatud keemiaravi. See hõlmab tsütostaatikumide, kortikosteroidhormoonide ja muude kemikaalide kasutamist, mis aeglustavad ebatüüpiliste rakkude kasvu. Nagu ka patsiendid, on näidustatud sümptomaatiline ravi valuvaigistite kujul, mis kõrvaldavad iivelduse, kõrvetised ja kõhupuhituse. Vajalikud on ka vitamiin-mineraalsed kompleksid, mis võivad patsiendi üldist heaolu pisut parandada. Ikka on võimalik kasutada kiiritusravi, mis on efektiivne mõne histoloogilise vähi korral..
Vähi korral vereringet parandavate füsioterapeutiliste võtete kasutamine on keelatud.
Kui palju patsiente elab ja milline on pikaajaline prognoos?
Kui tuvastatakse kõhuõõnes mitu metastaasi, siis on patsientide eluiga keskmiselt kuni mitu kuud. Ennustamine toimub ebatüüpiliste rakkude tsütoloogilise uuringu põhjal, määrates nende diferentseerituse aste. Kestuse ja elukvaliteedi prognoos sõltub kasvajate paiknemisest ja kaasneva patoloogia olemasolust patsiendil.
4. staadiumi vähi efektiivne ravi (metastaasid, kartsinoomatoos, astsiit)
LHIPEC - uus 4. astme kõhuvähi ravis: maovähk, soolevähk, munasarjavähk.
Selle materjali koostasid meie keskuse meditsiiniline koordinaator ning onkoloogid Novosibirskist ja Vladivostokist meditsiinilise praktika tulemusel Koreas (30. september - 10.05.2019) SAM-i kliinikus, et uurida tänapäevast LHIPEC-meetodit maovähi, soolevähi, munasarjavähi diagnoosiga patsientide raviks 3 ja 4 etapp, metastaasidega kõhuõõnes, astsiit ja kartsinoomatoos.
Selles artiklis kasutati ka teavet välismaiste teadusuuringute ja publikatsioonide kohta, mille on esitanud onkoloog, Korea SAM-i kliiniku peaarst dr Lee ja LHIPEC-i meetodil töötav kirurg.
Alustuseks mõistame mõisteid
Kõhu metastaasid.
Need on sekundaarsed pahaloomulised moodustised, mille allikas oli esmane kasvaja, võivad moodustuda lümfisõlmedes, naaber- ja isegi kaugemates elundites, luudes. Metastaasid jagunevad ühe-, mitme-, väikesteks ja suurteks, ohtlikeks ja vähem ohtlikeks.
Kartsinoomatoos.
Peritoneaalne kartsinoomatoos on kõhuõõne seinte ja elundite kudede pindade metastaatiline kahjustus. Reeglina on kartsinoomatoos vähktõve 3. või 4. staadiumi märk, sageli terminaalne, see tähendab onkoloogia viimane arenguetapp. Tavaliselt on see kudede mitmekordne kahjustus valgete mugulate tihedate moodustiste kujul. Järgnevalt kirjeldame, kuidas need moodustised pärast LHIPEC operatsiooni muutuvad..
Astsiit.
Kõhuõõnes astsiit on vaba vedelik, mis ilmub onkoloogia progresseerumise tagajärjel (on oluline, astsiit on sagedamini maksa tsirroosi tagajärg, harvem - onkoloogia). Vedelik koguneb kõhukelme, see võib olla väike ja võib olla mitu liitrit. Onkoloogias sisaldab vedelik ebatüüpilisi (pahaloomulisi) rakke.
Süüdistused.
Vähesed patsiendid pööravad sellele tegurile tähelepanu, kuid adhesioonid on patsiendi jaoks ohtlik probleem. Fakt on see, et meie kõhuõõne kudedel on nn kleepuv iseloom. Operatsioonide ajal võivad tekkida kinnised kõhuõõne vigastused, kiiritusravi, elundite "sidumine" omavahel või kõhukelme seintega. Liimimine ise näeb välja nagu erineva tiheduse ja pikkusega valged kiulised koed, mis ühendavad kõhukelme elundeid ja seinu kindlalt seal, kus see ei tohiks olla. Selline protsess võib ravi ühe komplikatsioonina põhjustada isegi surma..
Paljud inimesed teavad, kuidas vähki ravida.
Kui diagnoositakse onkoloogia, määratakse sõltuvalt haigusseisunditest kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi. Tänapäevased vähiravi hõlmavad ka immunoteraapiat, sihtravi, krüoablatsiooni, hüpertermiat ja palju muud..
Üllatav on see, et mõnikord on tegemist ravi tüüpi seguga, mis annab täiesti uue tulemuse ja läbimurde vähiravis, eriti viimastes etappides. Nii sündiski LHIPEC-i tehnika..
Mõelgem see järjekorras välja.
Seal on tavapärane keemiaravi. Igal vähitüübil on oma protokoll, sageli isegi mitu, kui esimene rida ei aidanud või kui patsiendil on tekkinud kemoresistentsus, st sõltuvus sellest ravimist, on ette nähtud teine protokoll.
Seal on ühine operatsioon, moodustise kirurgiline eemaldamine. Operatsioon on laparoskoopiline (minimaalselt invasiivne sekkumine pärast 2-3 punktsiooni, kasutades endoskoopilisi seadmeid) ja laparotoomia, st avatud juurdepääsuga.
Esineb hüpertermia. See on patsiendi koha kuumutamine, kus kasvaja lokaliseerub, justkui “soojeneks” temperatuurini 44–45 kraadi. Seda meetodit kasutatakse keemia- või kiiritusravi mõju tugevdamiseks, kuna kõrge temperatuur mõjutab pahaloomulisi rakke kahjulikult, samal ajal kui terved rakud taluvad seda.
Intraoperatiivne HIPEC - nende kolme ravi kombinatsioon: keemiaravi, avatud kirurgia ja hüpertermia.
Esiteks saadi HIPEC-i abil avatud operatsioon: pärast moodustise ja võimalike lümfisõlmede eemaldamist pestakse patsienti 40 minutit keemiaravi ravimiga, kuumutatakse temperatuurini 39 kraadi, mille järel õmblusniit kinnitatakse ja operatsioon viiakse lõpule..
The New England Journal of Medicine, 18. jaanuar 2018. Hollandi ja Taani teadlaste ja onkoloogide rühm. HIPEC kliiniliste uuringute tulemuste avaldamine.
- 245 3. staadiumi munasarjavähiga patsienti (1 rühm 123 inimest ilma HIPEC-ita ja 2 rühm 122 inimest)
- Kliinilised uuringud kestsid 2007. aasta aprillist 2016. aasta aprillini.
- 3 neoadjuvandi (operatsioonieelse) keemiaravi (karboplatiin + paksitakseel)
- Hariduse kiire eemaldamine
- Intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi operatsiooni lõpus (tsisplatiin)
Keskmine remissiooni kestus vähi taastekketa:
- 1 rühm = 10,7 kuud
- 2 rühma = 14, 2 kuud
Patsientide keskmine elulemus 4,7-aastase jälgimisperioodi jooksul:
- 1 rühm = 38%
- 2 rühma = 50%
Mine kliinikusse
Operatsioonide ajal "kuuma" keemiaravi meetodi uuringud näitasid, et see meetod võib olla väga efektiivne kõhuõõnevähiga patsiendi elu pikendamisel 3. ja 4. staadiumis ning võimaldab isegi raske vähiga patsientide elulemust viieaastaselt kõrgemal protsendil..
Ainus probleem: see meetod on rakendatav üks kord, avatud toimingu ajal. Niipea, kui teadlased ja arstid said sellest aru, algas uurimistöö järgmine etapp: muuta seda protseduuri korratuks, suurendada vähiravi tõhusust.
Nii ilmus LHIPEC-meetod - laparoskoopiline intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi. See on segu samadest meetoditest: keemiaravi, kirurgia ja hüpertermia, ainult sel juhul minimaalselt invasiivne operatsioon, pärast 2-3 punktsiooni endoskoopide abil, mis võimaldab protseduuri korrata mitu korda (2-10) intervalliga 3-4 nädalat..
LHIPEC võimaldab teil lokaalselt mõjutada kasvajat, metastaase, kartsinoomatoosi, vabaneda astsiidist ja alustada ebatüüpiliste rakkude hävitamise protsessi. Erinevalt süsteemsest keemiaravist, mis 4. staadiumi vähiga aitab ainult säilitada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida.
Täna on see võib-olla ainus maovähi, soolevähi, munasarjavähi jt ravimeetod (tabelis allpool olev loetelu), mis võimaldab teil tõhusalt vabaneda astsiidi tootmisest, vähist ja metastaasidest kõhuõõnes.
Protseduuri kirjeldus.
LHIPEC on üldnarkoosis teostatav kirurgiline sekkumine, operatsiooni keskmine kestus on umbes 1,5 - 2 tundi. Kõhupiirkonnas teeb kirurg kaamera sisestamiseks 2-3 punktsiooni ja ühe või kaks endoskoopi, millega ta saab:
- pump välja astsiit,
- võtke analüüsimiseks vedelikku,
- võtke koeproov kõhupiirkonna kartsinoomist,
- võimaluse korral eraldage eraldi adhesioonid järgneva keemiaravi normaalseks ringluseks ja kõhuõõnes kogu kahjustatud piirkonna maksimaalseks juurdepääsuks.
Seda nimetatakse kõhu revisiooniks. Samal ajal hindab kogenud kirurg kõhukahjustuste kogumahtu spetsiaalsel PCI skaalal, võtab arvesse pumbatava vedeliku kogust ning hindab kartsinoomsete kudede tihedust ja elujõulisust ning adhesioone.
Kõigi protseduuride lõpus paigaldatakse endoskoopide asemel torud ja ühendatakse aparaat kõhuõõne pesemiseks keemiaravi abil. Diagnoosimiseks valitud ravim või ravimite kombinatsioon kuumutatakse temperatuurini 41-42 kraadi, see siseneb kõhuõõnde, ringleb ja pumbatakse teise toru kaudu juba temperatuuril 39-40 kraadi. Protseduur kestab umbes 60-90 minutit, sõltuvalt patsiendi seisundist, mille järel kogu võimalik vaba vedelik pumbatakse välja, seadmed eemaldatakse, õmblused.
Meetodi eesmärk:
See meetod on ette nähtud patsientidele, kellel on metastaasid kõhuõõnes, kartsinoomatoos ja astsiit. Põhimõtteliselt avaldub kõige võimsam toime patsientidel, kellel on diagnoositud maovähk, soolevähk, munasarjavähk, mesotelioom. Harvemini olid abikõlblikud patsiendid, kellel oli diagnoositud emakavähk, kõhunäärmevähk ja sapipõievähk..
Kasutamise sagedus:
LHIPEC viiakse läbi 1 kuni 10 korda. Kõik sõltub diagnoosist, vähi staadiumist, kõhuõõne ja patsiendi enda seisundist, valitud ravimitest ja keha reageerimisest. Allolev tabel näitab kordade arvu ja tõhusust.
Kõhukelme metastaasid: kõhukelme metastaaside ravi, kõhukelme metastaaside eeldatav eluiga
4. staadiumi vähi efektiivne ravi (metastaasid, kartsinoomatoos, astsiit)
LHIPEC - uus 4. astme kõhuvähi ravis: maovähk, soolevähk, munasarjavähk.
Selle materjali koostasid meie keskuse meditsiiniline koordinaator ning onkoloogid Novosibirskist ja Vladivostokist meditsiinilise praktika tulemusel Koreas (30. september - 10.05.2019) SAM-i kliinikus, et uurida tänapäevast LHIPEC-meetodit maovähi, soolevähi, munasarjavähi diagnoosiga patsientide raviks 3 ja 4 etapp, metastaasidega kõhuõõnes, astsiit ja kartsinoomatoos.
Selles artiklis kasutati ka teavet välismaiste teadusuuringute ja publikatsioonide kohta, mille on esitanud onkoloog, Korea SAM-i kliiniku peaarst dr Lee ja LHIPEC-i meetodil töötav kirurg.
Alustuseks mõistame mõisteid
Kõhu metastaasid.
Need on sekundaarsed pahaloomulised moodustised, mille allikas oli esmane kasvaja, võivad moodustuda lümfisõlmedes, naaber- ja isegi kaugemates elundites, luudes. Metastaasid jagunevad ühe-, mitme-, väikesteks ja suurteks, ohtlikeks ja vähem ohtlikeks.
Kartsinoomatoos.
Peritoneaalne kartsinoomatoos on kõhuõõne seinte ja elundite kudede pindade metastaatiline kahjustus. Reeglina on kartsinoomatoos vähktõve 3. või 4. staadiumi märk, sageli terminaalne, see tähendab onkoloogia viimane arenguetapp. Tavaliselt on see kudede mitmekordne kahjustus valgete mugulate tihedate moodustiste kujul. Järgnevalt kirjeldame, kuidas need moodustised pärast LHIPEC operatsiooni muutuvad..
Astsiit.
Kõhuõõnes astsiit on vaba vedelik, mis ilmub onkoloogia progresseerumise tagajärjel (on oluline, astsiit on sagedamini maksa tsirroosi tagajärg, harvem - onkoloogia). Vedelik koguneb kõhukelme, see võib olla väike ja võib olla mitu liitrit. Onkoloogias sisaldab vedelik ebatüüpilisi (pahaloomulisi) rakke.
Süüdistused.
Vähesed patsiendid pööravad sellele tegurile tähelepanu, kuid adhesioonid on patsiendi jaoks ohtlik probleem. Fakt on see, et meie kõhuõõne kudedel on nn kleepuv iseloom. Operatsioonide ajal võivad tekkida kinnised kõhuõõne vigastused, kiiritusravi, elundite "sidumine" omavahel või kõhukelme seintega. Liimimine ise näeb välja nagu erineva tiheduse ja pikkusega valged kiulised koed, mis ühendavad kõhukelme elundeid ja seinu kindlalt seal, kus see ei tohiks olla. Selline protsess võib ravi ühe komplikatsioonina põhjustada isegi surma..
Paljud inimesed teavad, kuidas vähki ravida.
Kui diagnoositakse onkoloogia, määratakse sõltuvalt haigusseisunditest kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi. Tänapäevased vähiravi hõlmavad ka immunoteraapiat, sihtravi, krüoablatsiooni, hüpertermiat ja palju muud..
Üllatav on see, et mõnikord on tegemist ravi tüüpi seguga, mis annab täiesti uue tulemuse ja läbimurde vähiravis, eriti viimastes etappides. Nii sündiski LHIPEC-i tehnika..
Mõelgem see järjekorras välja.
Seal on tavapärane keemiaravi. Igal vähitüübil on oma protokoll, sageli isegi mitu, kui esimene rida ei aidanud või kui patsiendil on tekkinud kemoresistentsus, st sõltuvus sellest ravimist, on ette nähtud teine protokoll.
Seal on ühine operatsioon, moodustise kirurgiline eemaldamine. Operatsioon on laparoskoopiline (minimaalselt invasiivne sekkumine pärast 2-3 punktsiooni, kasutades endoskoopilisi seadmeid) ja laparotoomia, st avatud juurdepääsuga.
Esineb hüpertermia. See on patsiendi koha kuumutamine, kus kasvaja lokaliseerub, justkui “soojeneks” temperatuurini 44–45 kraadi. Seda meetodit kasutatakse keemia- või kiiritusravi mõju tugevdamiseks, kuna kõrge temperatuur mõjutab pahaloomulisi rakke kahjulikult, samal ajal kui terved rakud taluvad seda.
Intraoperatiivne HIPEC - nende kolme ravi kombinatsioon: keemiaravi, avatud kirurgia ja hüpertermia.
Esiteks saadi HIPEC-i abil avatud operatsioon: pärast moodustise ja võimalike lümfisõlmede eemaldamist pestakse patsienti 40 minutit keemiaravi ravimiga, kuumutatakse temperatuurini 39 kraadi, mille järel õmblusniit kinnitatakse ja operatsioon viiakse lõpule..
The New England Journal of Medicine, 18. jaanuar 2018. Hollandi ja Taani teadlaste ja onkoloogide rühm. HIPEC kliiniliste uuringute tulemuste avaldamine.
- 245 3. staadiumi munasarjavähiga patsienti (1 rühm 123 inimest ilma HIPEC-ita ja 2 rühm 122 inimest)
- Kliinilised uuringud kestsid 2007. aasta aprillist 2016. aasta aprillini.
- 3 neoadjuvandi (operatsioonieelse) keemiaravi (karboplatiin + paksitakseel)
- Hariduse kiire eemaldamine
- Intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi operatsiooni lõpus (tsisplatiin)
Keskmine remissiooni kestus vähi taastekketa:
- 1 rühm = 10,7 kuud
- 2 rühma = 14, 2 kuud
Patsientide keskmine elulemus 4,7-aastase jälgimisperioodi jooksul:
- 1 rühm = 38%
- 2 rühma = 50%
Mine kliinikusse
Operatsioonide ajal "kuuma" keemiaravi meetodi uuringud näitasid, et see meetod võib olla väga efektiivne kõhuõõnevähiga patsiendi elu pikendamisel 3. ja 4. staadiumis ning võimaldab isegi raske vähiga patsientide elulemust viieaastaselt kõrgemal protsendil..
Ainus probleem: see meetod on rakendatav üks kord, avatud toimingu ajal. Niipea, kui teadlased ja arstid said sellest aru, algas uurimistöö järgmine etapp: muuta seda protseduuri korratuks, suurendada vähiravi tõhusust.
Nii ilmus LHIPEC-meetod - laparoskoopiline intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi. See on segu samadest meetoditest: keemiaravi, kirurgia ja hüpertermia, ainult sel juhul minimaalselt invasiivne operatsioon, pärast 2-3 punktsiooni endoskoopide abil, mis võimaldab protseduuri korrata mitu korda (2-10) intervalliga 3-4 nädalat..
LHIPEC võimaldab teil lokaalselt mõjutada kasvajat, metastaase, kartsinoomatoosi, vabaneda astsiidist ja alustada ebatüüpiliste rakkude hävitamise protsessi. Erinevalt süsteemsest keemiaravist, mis 4. staadiumi vähiga aitab ainult säilitada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida.
Täna on see võib-olla ainus maovähi, soolevähi, munasarjavähi jt ravimeetod (tabelis allpool olev loetelu), mis võimaldab teil tõhusalt vabaneda astsiidi tootmisest, vähist ja metastaasidest kõhuõõnes.
Protseduuri kirjeldus.
LHIPEC on üldnarkoosis teostatav kirurgiline sekkumine, operatsiooni keskmine kestus on umbes 1,5 - 2 tundi. Kõhupiirkonnas teeb kirurg kaamera sisestamiseks 2-3 punktsiooni ja ühe või kaks endoskoopi, millega ta saab:
- pump välja astsiit,
- võtke analüüsimiseks vedelikku,
- võtke koeproov kõhupiirkonna kartsinoomist,
- võimaluse korral eraldage eraldi adhesioonid järgneva keemiaravi normaalseks ringluseks ja kõhuõõnes kogu kahjustatud piirkonna maksimaalseks juurdepääsuks.
Seda nimetatakse kõhu revisiooniks. Samal ajal hindab kogenud kirurg kõhukahjustuste kogumahtu spetsiaalsel PCI skaalal, võtab arvesse pumbatava vedeliku kogust ning hindab kartsinoomsete kudede tihedust ja elujõulisust ning adhesioone.
Kõigi protseduuride lõpus paigaldatakse endoskoopide asemel torud ja ühendatakse aparaat kõhuõõne pesemiseks keemiaravi abil. Diagnoosimiseks valitud ravim või ravimite kombinatsioon kuumutatakse temperatuurini 41-42 kraadi, see siseneb kõhuõõnde, ringleb ja pumbatakse teise toru kaudu juba temperatuuril 39-40 kraadi. Protseduur kestab umbes 60-90 minutit, sõltuvalt patsiendi seisundist, mille järel kogu võimalik vaba vedelik pumbatakse välja, seadmed eemaldatakse, õmblused.
Meetodi eesmärk:
See meetod on ette nähtud patsientidele, kellel on metastaasid kõhuõõnes, kartsinoomatoos ja astsiit. Põhimõtteliselt avaldub kõige võimsam toime patsientidel, kellel on diagnoositud maovähk, soolevähk, munasarjavähk, mesotelioom. Harvemini olid abikõlblikud patsiendid, kellel oli diagnoositud emakavähk, kõhunäärmevähk ja sapipõievähk..
Kasutamise sagedus:
LHIPEC viiakse läbi 1 kuni 10 korda. Kõik sõltub diagnoosist, vähi staadiumist, kõhuõõne ja patsiendi enda seisundist, valitud ravimitest ja keha reageerimisest. Allolev tabel näitab kordade arvu ja tõhusust.
Kui paljud elavad pärast metastaaside tuvastamist kõhuõõnes
Metastaasid kõhuõõnes on onkoloogiliste protsesside komplikatsioon, mis näitab haiguse viimaseid etappe. Ravi ja diagnoosimine annavad sel juhul patsientidele kahtlase võimaluse elu oluliseks pikendamiseks. Et mõista, mis on metastaasid, milliseid protsesse need hõlmavad, peaksite tutvuma nende moodustumise mehhanismidega..
Metastaaside tekkimise põhjused ja mehhanismid kõhuõõnes
Metastaasid kõhuõõnes on pahaloomuliste kahjustuste ebaõige või puuduliku ravi tagajärg elundites ja kudedes, mis võivad paikneda MTS moodustumise kohast kaugel. Metastaaside moodustumise ajastus on väga erinev. Sekundaarse kasvaja (retsidiivi) tekkimisel tuvastatakse rakud 6–9 aastat pärast protsessi algust. Sel juhul saab pärast ravitud vähki metastaase tuvastada 5-6 kuu pärast.
Teisese kasvaja ja metastaaside teke teistes kohtades on seletatav muteerunud rakkude migratsiooniga, mis keemiaravi, ravimite ja muude ravimeetodite mõjul ajutiselt “magavad”. Kui inimene tugevdab immuunsussüsteemi ja järgib tervislikke eluviise, ei pruugi ta niipea ärgata..
Kui mõni negatiivne tegur mõjutab keha tugevalt, aktiveeritakse magamisrakud. Konkreetsel kliinilisel juhul on võimatu täpselt kindlaks teha metastaaside tekke põhjust - vähk on üks ettearvamatumaid haigusi.
Provokatiivseks võib pidada faktoreid:
- vanus - noortel on aktiivsem ainevahetus, vere liikumine, vähirakud levivad kiiremini;
- kui tuumori ümber on tuhandeid väikseid veresooni, suureneb risk;
- kasvajavastane ravi kahandab oluliselt keha ja halvendab immuunsust;
- mõnda kasvajat peetakse asukoha ja struktuuri osas ebasoodsaks.
Metastaase saab tuvastada juba nende tekkimise esimestes etappides onkoloogi regulaarsete uuringutega. Kõik vähkkasvajatega patsiendid on registreeritud.
Rakkude jaotusrajad
Primaarsed vähiliigid levivad kolmel viisil:
- lümfisüsteemi kaudu - väikeste anumate kaudu;
- läbi verekonstruktsioonide - kapillaarid, veresooned;
- implantatsioonimeetod - pärast haige elundi kapsli hävitamist ja vähirakkude väljumist kehaõõnde.
Liikumistee sõltub pahaloomulise protsessi asukohast ja astmest. Enamikul juhtudest tekivad kõigepealt lümfogeensed sekundaarsed kolded kui hematogeensed.
Sekundaarsete fookuste kuju ja asukoht
Metastaasid levivad sõltuvalt vähi tüübist erinevalt. Piimanäärme või eesnäärme kahjustusega täheldatakse patoloogiat maksas, kopsudes ja luudes. Sama levik on iseloomulik neerude või kilpnäärme kahjustustele..
Kõhuõõnes esinevate metastaaside sümptomid tuvastatakse emaka, mao, soolte ja kõhunäärme kahjustustega. Neid leidub ka kopsudes ja maksas. Sel juhul diagnoositakse sekundaarsed kasvajad nodulaarses vormis ja haavandid tuvastatakse peamiselt nahakahjustustega.
Sekundaarsete fookuste suurus on väga erinev ja võib ulatuda 20-25 cm-ni, sõltuvalt asukohast. Minimaalne läbimõõt on 2,5 mm, kuid onkoloogilisi protsesse võib kahtlustada palju varem - tuumorimarkerite vereanalüüsi läbimisel rakkude moodustumise tasemel.
Haiguse sümptomid
Onkoloogiliste protsessidega, sealhulgas metastaasidega, kaasnevad sellises tõsises staadiumis rasked sümptomid. Kuid need võivad erineda sõltuvalt sekundaarse kasvaja suurusest ja lokalisatsioonist:
- Valulikud aistingud. Valu ei ilmne esimesel etapil, see näitab kõhukelme struktuuride osalemist protsessis, milles on palju närvilõpmeid. Kogemustega onkoloog saab diagnoosi teha valu iseloomu põhjal..
- Sümptomite kompleks soolestikust. Soole obstruktsioon, puhitus, gaasi moodustumine tekivad sageli siis, kui kasvaja katab soolestiku valendiku. Iiveldus, tugev oksendamine, kõhukinnisus, mis kestab kuni 4-5 päeva.
- Maksasümptomokompleks. Vereanalüüsides näete hepatotsüütide lagunemist ja bilirubiini taseme tõusu veres - mitukümmend korda rohkem kui tavaliselt. Mürgistus areneb, võib tekkida astsiit, naha kollasus. Patsient kannatab pideva väsimuse ja unisuse käes..
Metastaasid kõhuõõnes avalduvad paljude negatiivsete sümptomitega, samuti kroonilise nõrkusega. Inimene kaotab kaaluga mõne nädalaga 10-20 kg, kaotab söögiisu.
Peritoneaalsete metastaaside diagnoosimise meetodid
Patoloogiat saab tuvastada onkoloogi määratud testide tulemuste abil. Kui tuvastatakse kasvaja, muutuvad selle kasvud peaaegu kohe märgatavaks. Tehke kindlasti MRI ja CT-skannimine, mis võimaldab teil tuvastada kõik neoplasmid, olenemata nende asukohast.
Lisaks on ette nähtud kaasuvate haiguste avastamiseks:
- vere üldine ja keemiline analüüs - näidake immuunsuse, aneemia, vähimarkerite seisundit;
- Väikese vaagna ja kõhuõõne ultraheli - aitab kindlaks teha veresoonte seisundit ja kasvaja parameetreid;
- neoplasmimaterjali uurimine histoloogia kohta - tuvastatakse protsessi pahaloomuline kasvaja;
- lümfograafia - lümfisüsteemi seisundit uuritakse;
- kõhukelme punktsioon koos astsiidiga, laparotoomia.
Metastaaside suure levikuga kutsutakse võimaliku ravi arutamiseks kokku meditsiiniline konsultatsioon.
Teraapiad
MTS tõhusaks raviks kõhuõõnes kasutatakse suurt hulka ravimeid ja meetodeid. Vähist vabanemine on aga väga keeruline. Kiiritus- ja keemiaravi on mõeldud vähi tekkeprotsesside ennetamiseks pärast kasvaja eemaldamist ning metastaaside vastases võitluses ei anna parimaid tulemusi..
Nende protseduuride peamine puudus on immuunrakkude täielik hävitamine. Selle tagajärjel inimene haigestub, nakatub viirustesse ja nakkustesse. Juhtub, et surm ei tulene vähist, vaid kopsupõletikust - keha lihtsalt ei suuda sellega võidelda (või muude viirusnakkuslike patoloogiatega).
Kiiritus ja keemiaravi on siiski ikkagi ette nähtud, kuna patoloogiliselt rakkude hävitamiseks pole tõhusamaid viise. Kokkupuutevõimalusi on veel:
- Suunatud teraapia. Tugevate ravimite abil hävitatakse tuumorite kasvu eest vastutavad retseptorid. Terved rakud vaevalt kannatavad.
- Immunoteraapia. Eksperimentaalne ravimeetod, mis seisneb keha paljastamises immuunsuse aktiveerimist põhjustavate monoklonaalsete antikehadega.
- Kirurgiline eemaldamine. Määra üksikute metastaasidega. Kasutage sageli radiokirurgia meetodit.
- Arteriaalne emboolia. Pahaloomuliste fookuste toitumisteed on blokeeritud.
Lisaks on välja kirjutatud suur arv tugevaid ravimeid.
Metastaaside prognoos
Viimase kümnendi jooksul on arstidel õnnestunud pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamist suremustaset vähendada 5% -ni (nulli alguses jõudis see arv 20% -ni). Metastaasid on aga tõsisem probleem, kuna nende ilmnemist konkreetses elundis, samuti esmase arengu perioodi on võimatu ennustada.
Ainult õigeaegne tuvastamine kavandatud diagnoosi ajal algfaasis võib positiivsele ravile kaasa aidata. Kuid tuleb mõista, et metastaasid on kõige ohtlikum ja tõsisem onkoloogiline protsess..
Tervendamismeetmed pärast keemiaravi ning maksa ja immuunsussüsteemi funktsioonide tõhus taastamine võivad prognoosi parandada. Kaugelearenenud juhtudel ulatub patsiendi elulemus harva 1-2 aastani.
Eeldatav eluiga patsientide ja nende lähedaste järgi
Metastaasid on väga ebasoodne märk. Eeldatava eluea prognoos kõhuõõnes asuvate metastaaside diagnoosimisel ületab harva 1-3 aastat. Paljud kõhukelme metastaaside all kannatavate inimeste sugulased märgivad, et rasketel juhtudel pärast diagnoosimist saavad patsiendid elada terve aasta või rohkem. Sellist elu seostatakse aga väljakannatamatu valu ja tugevate ravimite pideva kasutamisega.
Kõhu metastaasidel pole õigustatud põhjuseid ja tegureid ning algstaadiumis olevad sümptomid on nii mittespetsiifilised, et patsiendid saavad neid tähelepanuta jätta. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi taotlusega saab patsient loota osalisele taastumisele.
Peritoneaalsed metastaasid
Kõhukelmes olevad metastaasid võivad areneda kõigi pahaloomuliste protsessidega, kuid munasarjade ja mao vähi korral on see tüüpiline ja kõige sagedasem lokaliseerimine. Enamikul juhtudel eemaldab metastaasid kõhuõõnes radikaalse kirurgilise ravi võimaluse, ainult munasarjavähiga patsiendid on võidupositsioonil - neid opereeritakse aktiivselt ja tõhusalt.
Metastaaside moodustumise mehhanism
Metastaaside moodustumise mehhanism on pahaloomulise protsessi üks põhiomadusi. Ühest pahaloomulisest rakust moodustub metastaatiline sõlm, mis on saanud võimaluse elada ilma emakasvaja abita ja elada sellest kaugemal. Spetsiifilised valgukompleksid - kasvaja kasvufaktorid -, mis moodustavad pahaloomulise raku, on sunnitud läbi keha rändama.
Vähktõvega patsiendi vereringe- ja lümfikanalites ringleb tohutu arv pahaloomulisi rakke, neist 99,9% sureb. Väike arv pahaloomulisi rakke leiab peavarju mitmesuguste elundite väikestes anumates, moodustades seal fikseeritud vähiembooli. Mingisuguse signaali abil algab vähirakkude paljunemine, moodustades mikroskoopilise pahaloomulise koosluse, mis söövitab veresoone seina oma ensüümidega. Edasi viiakse rakurühm tervislikku koesse, et saada kõigepealt mikrometastaas ja seejärel kliiniliselt määratud metastaatiline sõlm.
Metastaaside leviku viisid
Keha seroossed lehed, mis hõlmavad kõhukelme, pleura ja südamekotti - perikard on vastuvõtlik kasvajarakkudele, mis langevad neile mitmel viisil:
- vähiemboolid tuuakse verevooluga siseelundite hargnenud veresoontesse - hematogenous metastaasid;
- peritoneaalne lümfivõrk tekitab niiskust, et vältida siseelundite hõõrdumist hingamisliigutuste ajal, luues suurepärased tingimused lümfisiseste lümfogeensete metastaaside poolt sisse viidud pahaloomuliste rakkude siirdamiseks;
- hematogeenne rada hõlmab kahe kirjeldatud patogeneetilise mehhanismi koosmõju;
- rakud eralduvad siseorgani vähi konglomeraadist ja liiguvad kõhukelmesisese vedelikuga, sattudes haigusseisunditesse sobivaks seroosmembraaniks - see on implantatsiooni tüüpi jaotus.
Enamikul juhtudel kehtivad kõik metastaaside tekkemehhanismid..
Metastaaside diagnoosimise meetodid
Diagnoos sõltub anatoomilisest piirkonnast:
- metastaatilised moodustised nahas ja pehmetes kudedes määratakse puute abil - palpeerimisel on nende piirid ultraheli abil selgelt nähtavad;
- metastaase kopsudes leitakse röntgenograafia, CT ja MRI, samuti luude abil, kuid väga pisikesi koldeid leitakse ainult stsintigraafia abil;
- kõhuõõne organites leiavad metastaasid ultraheli, CT ja MRI, seedetraktis on endoskoopilise uurimise meetodid suurt kasu;
- fokaalsed metastaatilised moodustised ajus paljastavad MRI ja CT;
- kõikjal, kus kasvajakoht leiab isotoobi uuringu - PET.
Milline vähk võib anda kõhukelmele metastaase?
Igasugust vähki võivad komplitseerida peritoneaalsed metastaasid, kuid kõige suurem protsent on munasarjade, mao, käärsoole ja kõhunäärme kartsinoomides.
Juba munasarja kartsinoomi 1–2 staadiumis leitakse kõhuõõnes vabalt ringlevaid vähirakke, kõhukelmesse arenevad 3 staadiumis nähtavad erineva suurusega metastaasid.
Kõigi teiste elundite kartsinoomide korral muudavad metastaasid protsessi toimimatuks ja 4. etapp on kindlaks tehtud, radikaalne ravi on võimatu, kuid vajadusel võib teostada tsütoreduktsiooni - eemaldades kõik nähtavad tuumori moodustised.
Kõhukelme metastaaside sümptomid
Intraperitoneaalse metastaasi kliinilised ilmingud esinevad sageli salaja - kuskil torgitakse, midagi tõmmatakse, mõni arusaamatu nõrkus. Sümptomid ilmnevad kõhupiirkonna märkimisväärse suurenemisega, kuna õõnsuses moodustub liigne vedelikukogus - astsiit. Kõhukelme kasvajasõlmed leitakse ainult ultraheli, CT või MRI abil..
Sageli püsib kõhukelme progresseeruv tuumori kahjustus asümptomaatiliselt, esiplaanile tulevad intraperitoneaalse vedeliku ja astsiidi põhjustatud kardiopulmonaalse puudulikkuse sümptomid: õhupuudus, keha alumise poole tursed, ummikud kopsudes, köha, südamefunktsiooni kahjustus, nõrkus. Valu on tavaliselt väga kerge.
Mida teha, kui metastaasid kõhuõõnes on läinud?
Munasarjavähi korral, kus kasvaja konglomeraat on vaagnas säilinud, pakuvad nad kindlasti tsüto-juhtivat operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kogu eemaldatav tuumor ja metastaatilised sõlmed lõigatakse sõna otseses mõttes kõhukelmest. Tsütoreduktsiooni eesmärk on maksimaalselt eemaldada kogu pahaloomuline kude, sentimeetrist väiksemad sõlmed hävitatakse ravimitega tõhusalt. Järgmisena toimub patsiendil pikaajaline keemiaravi plaatina derivaatide ja taksaanidega..
Vähi muude nosoloogiliste vormide korral katkestab metastaaside teekond radikaalsete operatsioonideni, ainult palliatiivseteks sekkumisteks tüsistuste tekitamiseks ja kasvajast mööduvate teede loomiseks toidu või rooja takistamatuks liikumiseks, patsiendil on kõhuõõnes süsteemne ja kohalik keemiaravi..
Kõhukelme metastaaside ravi
Süsteemne keemiaravi aitab tsütostaatiliselt tundlike pahaloomuliste protsesside korral: rinnavähk, lümfoomid. Seedetrakti kartsinoomid reageerivad uimastiravile passiivselt, kuid ei saa kasutada võimalust nende vähendamiseks, eriti agressiivsete kiiresti arenevate protsesside korral.
Maovähi korral pakutakse 18 nädalat keemiaravi, käärsooletuumoriga - vähemalt 4 kuud koos kõhunäärme kartsinoomiga - kuni haiguse progresseerumiseni. Skeemi määrab kindlaks patsiendi seisund, rasked patsiendid läbivad vajadusel sümptomaatilise ravi koos astsiidi evakueerimisega.
Tsütostaatilise lokaalse manustamisega - intraperitoneaalselt - on võimalik suurendada keemiaravi kasvajavastast toimet. Kui õõnsuse sees on vajalik sagedane tsütostaatiline manustamine, luuakse sadamasüsteem, mis kõrvaldab klassikalise laparootsenteesi valusad sümptomid. Raskused on vältimatud, kuna astsiidivedeliku pidev tootmine vähendab keemiaravi kontsentratsiooni ja haigusseisundi raskus piirab tsütostaatikumide spektrit.
HIPEC-metastaaside ravimise tehnoloogia tsütostaatikumide lokaalse kohaletoimetamise kaudu otse kasvajasse sama kohaliku temperatuuri tõusu taustal - eriti tõhus on hüpertermia, seetõttu on XT-tehnika teine nimi “hüpertermiline intraperitoneaalne”. Vähirakud tapetakse keemiaravi kõrgendatud ja mitte väheneva kontsentratsiooni ning kõrgete temperatuuride koostoime tõttu HIPEC-i täiesti ainulaadse toime taustal - vähivastase ravimi kohaletoimetamine metastaatilistesse sõlmedesse.
Kõhukelme metastaaside prognoos
Prognoosi määrab pahaloomuliste rakkude tundlikkus ravimite suhtes, kuid igal juhul on metastaasid kõhukelme kohal kõige ebasoodsamad, välja arvatud munasarjavähk. Käärsoole kartsinoomide korral, kui palliatiivne operatsioon on võimalik ja metastaatilised neoplasmid eemaldatakse nii palju kui võimalik, on kolmeaastane elulemus lähedane 20% -le, ainult iga kolmas jääb ellu 2 aastat. Keemiaravi parandab ellujäämist, kuid see on hullem kui erinevas asukohas asuvate metastaasidega.
Meie kliinikus ei loobu nad vähist kunagi, pakkudes patsiendile optimaalseid ja kõiki teadaolevaid kasvajavastase kokkupuute onkoloogia meetodeid. Me ei piirdu ühe relvaga, kasutades ravimite, palliatiivsete sekkumiste ja mitteinvasiivsete tehnikate kombinatsiooni. Meie eesmärk on säilitada ja parandada oma patsientide elu ning see õnnestub.
Peritoneaalsed metastaasid
Kõhuõõnes on metastaase, mis on tingitud kokkupuutest kehal esinevate erinevate kantserogeensete teguritega. Sel juhul moodustuvad kasvajaprotsessi sekundaarsed fookused ebatüüpiliste rakkude leviku tõttu vere- või lümfivooluga. Kontakti kasvutee on võimalik ka läheduses asuvate elundite püüdmisega. Selle haiguse sümptomid sõltuvad fookuste lokaliseerimisest, kuid peamiselt täheldatakse valu, halvenenud üldist heaolu ja soole obstruktsiooni..
Mitme metastaaside korral viiakse ravi läbi keemiaravi abil.
Arengu põhjused
Ulatuslikud metastaasid kõhus tekivad vähkkasvajate tõttu, mis on kokkupuute tagajärg sellistele teguritele:
- stress
- halvad keskkonnatingimused;
- pärilik eelsoodumus;
- pikaajaline joove;
- kokkupuude kemikaalidega;
- kontrollimatu ravim;
- hormonaalne tasakaalutus;
- passiivne eluviis;
- dieedi rikkumine;
- suitsetamine;
- alkoholism;
- rasvumine;
- viirusnakkus;
- kroonilise bakteriaalse infektsiooni fookuse olemasolu;
- pikaajalised põletikulised protsessid;
- vähieelsed haigused.
Metastaasid võivad esineda mitmel viisil, millest üks on kasvaja sissetung külgnevatele kudedele.
Ebatüüpilised rakud levivad kõhuõõnes implantatsiooni teel, kui kasvaja kasvab naaberkudedesse. Võimalikud on ka hematogeensed ja lümfogeensed rajad. Sel juhul on metastaaside lokaliseerimine primaarsetest fookustest märkimisväärsel kaugusel ja vähk võib mõjutada mitmesuguseid organeid ja kudesid..
Peamised sümptomid
Kõhukelme metastaasid põhjustavad selliste kliiniliste nähtude teket:
- peavalu;
- terav kaalulangus;
- kehatemperatuuri põhjuseta tõus;
- nõrkus ja nõrkus;
- valu ja ebamugavustunne kõhus;
- seedehäire;
- röhitsemine;
- puhitus;
- astsiit;
- kõhupiirkonna naha veenilaiendid;
- iiveldus ja oksendamine;
- seedehäired.
Kõhukahjustuse sümptomid sõltuvad kasvajate asukohast. Paljude elundite töö võib olla kahjustatud. Kui maks on kahjustatud, muutuvad limaskestad ja nahk kollaseks, tekib sagedane verejooks, mis on seotud elundi sünteetilise funktsiooni rikkumisega. Neoplasm ummistab soole obstruktsiooni tekkimisega valendiku. See seisund on eluohtlik ja põhjustab fekaalset joovet..
Diagnostika
Kõhukelmes on metastaase võimalik kahtlustada vähi protsessile iseloomulike sümptomite olemasolul patsiendil. Diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav teha kõhukelme organite ultraheliuuring. Ja näitab ka magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia rakendamist. Oluline on läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Pärast kasvaja tuvastamist tehakse biopsia histoloogilise ja tsütoloogilise uuringuga..
Ravimeetodid
Üksikute metastaaside korral viiakse kasvaja kirurgiline eemaldamine tervetest kudedest. Mitme onkoloogilise fookuse korral on operatsioon ebaefektiivne, seetõttu on näidustatud keemiaravi. See hõlmab tsütostaatikumide, kortikosteroidhormoonide ja muude kemikaalide kasutamist, mis aeglustavad ebatüüpiliste rakkude kasvu. Nagu ka patsiendid, on näidustatud sümptomaatiline ravi valuvaigistite kujul, mis kõrvaldavad iivelduse, kõrvetised ja kõhupuhituse. Vajalikud on ka vitamiin-mineraalsed kompleksid, mis võivad patsiendi üldist heaolu pisut parandada. Ikka on võimalik kasutada kiiritusravi, mis on efektiivne mõne histoloogilise vähi korral..
Vähi korral vereringet parandavate füsioterapeutiliste võtete kasutamine on keelatud.
Kui palju patsiente elab ja milline on pikaajaline prognoos?
Kui tuvastatakse kõhuõõnes mitu metastaasi, siis on patsientide eluiga keskmiselt kuni mitu kuud. Ennustamine toimub ebatüüpiliste rakkude tsütoloogilise uuringu põhjal, määrates nende diferentseerituse aste. Kestuse ja elukvaliteedi prognoos sõltub kasvajate paiknemisest ja kaasneva patoloogia olemasolust patsiendil.
Kõhukelme metastaasid: manifestatsioon, ravimeetodid, kestus
Kõhuõõnes olevad metastaasid on mitmesuguste kudede ja elundite kasvaja pahaloomulised kasvajad, mis võivad tekkida vähifookuse taustal.
Varasel etapil ei pruugi onkoloogia olla sümptomaatiline, patsient isegi ei kahtlusta, et tal on probleeme.
Heaolu sõltub metastaaside asukohast. Diagnoosimisel võetakse arvesse sümptomeid ja käimasolevat uuringut, soovitatakse ravimeetoditeks valida kirurgiline sekkumine, kiiritusravi ja keemiaravi.
Metastaaside manifestatsioonid
Kui me räägime metastaasidest kõhukelmes, siis sõltuvad sümptomid sel juhul otseselt sellest, kus asub pahaloomuline kasvaja.
Kõik kõhuõõnes asuvad elundid, sealhulgas retroperitoneaalne ruum ja kõhupiirkond, on võimelised vähirakkude levikut tegema. Metastaaside avaldumist võib täheldada soolestikus kogu pikkuses, maos, maksas, põrnas, kõhunäärmes ja reproduktiivsetes naisorganites.
Patsiendil on võimalik kahtlustada metastaase kõhu piirkonnas, kui vähki pole pikka aega võimalik võita.
Kui pärast primaarse onkoloogia eemaldamist patsiendi seisund ei parane. See asjaolu peaks arste hoiatama, põhjustama täiendavaid uuringuid.
Kui saadaolevad metastaasid on väikesed, ei pruugi neid tunda. Seda tegurit peetakse haiguse ohuks. Kasvaja lagunemise ajal on patsiendil joobeseisundi tunnused.
Patsiendil võivad esineda onkoloogia ilmingud:
- isu puudumine, kehakaalu järsk langus;
- üldine depressioon, depressioon;
- sagedased temperatuurimuutused, unisus, nõrkus;
- mingil põhjusel ei hakka iiveldus, selle taustal on oksendamine, pärast mida patsient ei tunne end paremini.
Kui metastaaside asukohta täheldatakse otse maksas, siis on patsiendil naha ja sklera kollasus. Parempoolses hüpohondriumis on täiskõhutunne, erineva raskusastmega valusad sümptomid.
Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks on soovitatav konsulteerida arstiga, kuna sellise haigusega ei saa kõhelda, sel juhul võib rolli mängida isegi mitu kuud või nädalat.
Kui metastaatilised moodustised on levinud soolestikku, on patsiendil selliseid sümptomeid nagu pidev väljaheite häire, väljaheites võib esineda verine eritis väljendatud kogustes..
Haiguse kaugelearenenud staadiumis on soole obstruktsiooni tekkimise võimalus, võib tekkida soole perforatsioon koos järgneva sisemise verejooksu ja peritoniidi tekkega.
Kui maos täheldatakse metastaaside intensiivset kasvu, ilmneb patsiendil haiguse tunnused, näiteks regulaarne iiveldus, sõltumata toidu tarbimisest. Pideva raskustunne maos, kõhupuhitus ja ahenemise tunne. Sel juhul pole peaaegu mingit valu.
Tuleb mõista, et mõnel patsiendil on kõhuõõnes arvukalt metastaase. Nad võivad olla nii üheaegselt erinevates organites kui ka erineva iseloomuga. Metastaaside esinemise kindlakstegemiseks tuleb igal juhul läbi viia spetsiaalsed diagnostilised meetmed.
Uuringute andmete põhjal saab vastuse, kus ja millistes kogustes asuvad metastaasid kõhuõõnes. Sel juhul saab patsient valida tõhusa ravi, mis võib üldpilti parandada..
Metastaaside määratlus
Diagnoos tehakse kliiniliste andmete, samuti täiendavate uuringute taustal saadud tulemuste põhjal.
Metastaaside ilmnemise suure kalduvuse tagajärjel on vähktõve moodustumine oluline näitaja ulatuslike uuringute läbiviimisel (isegi kui teiste elundite kahjustuse tunnused puuduvad)..
Kui patsiendil on metastaaside esinemise kahtlus, on kõigepealt soovitatav läbi viia üldine vereanalüüs, vähimarkerite vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs..
Patsiendil soovitatakse minna selliste diagnostiliste meetmete juurde nagu kõhuorganite ultraheli, rindkere röntgen, vaagnaelundite ultraheli, aju MRI ja CT, seljaaju MRI ja CT, luustiku luude röntgenograafia, luu stsintigraafia ja palju muud. Ainult siis, kui kõik tulemused on saadud, on võimalik enesekindlalt vastata, kas patsiendil on metastaasid või mitte..
Kudede tsütoloogilise või histoloogilise uuringu läbiviimisel nende muutumise kohtades on võimalik metastaaside olemasolu lõplik kinnitamine. Koeproovid histoloogiliseks uurimiseks võetakse selliste meetoditega nagu kitkutud, intensiivne või tuumubiopsia.
Kui patsiendil on metastaaside pealiskaudne paigutus, on soovitatav kasutada skarifikatsioonibiopsiat, kui luukoe oli mõjutatud vähirakkudest, siis on soovitatav trepanibiopsia. Tsütoloogiliseks uurimiseks võetakse materjalid määrdumiste ja sõrmejälgede abil..
Primaarsete või mitmete kahjustuste korral on võimalik läbi viia metastaaside diferentsiaaldiagnostika. Mõnel juhul on uurimise läbiviimisel võimalik kogu kehas viivitamatult kindlaks teha palju metastaase.
Mõnel juhul võivad mitmed metastaasid olla ainult ühes elundis. Teatavat tüüpi metastaaside diagnoosimisel tuleb olla eriti ettevaatlik, näiteks kopsu metastaase võib segi ajada tavapärase kopsupõletikuga ja lülisamba metastaase võib koos osteoporoosi arenguga patsiendil.
Ravimeetodid
Kui me räägime ravivõimalustest, siis metastaaside leviku korral kõhuõõnes on see äärmiselt keeruline protsess, mis võib võtta palju aega. Enamasti piirab selle kestus patsiendi eeldatavat eluiga.
Kui patsiendil on onkoloogia, on kõige levinum metastaaside protsess ja ainult kirurgilise sekkumise abil on võimatu eemaldada kõiki vähirakkudest mõjutatud piirkondi. Sel põhjusel, kui patsiendil on metastaasid, on efektiivse efekti saavutamiseks soovitatav kasutada erinevate ravimeetodite kompleksi..
Kuna inimesel on sellise elundita võimatu eksisteerida, teevad arstid kõik endast oleneva, et seda võimalikult kaua säilitada. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse maksa metastaaside kiirguse ablatsiooni suure eduga..
Selle ravi põhiolemus on olemasolevate metastaaside hävitamine spetsiaalsete radioaktiivsete kiirte abil. Keegi ei saa selle ravimeetodi abil täielikku ravi tagada, kuid tänapäeval võib kõige paremaid tulemusi anda ablatsioon, nii et see kehtib isegi kõige näiliselt lootusetumate patsientide jaoks.
Ultraheli ablatsioon erineb ka sarnase tööpõhimõtte järgi, kuid kuna vaja on kalleid seadmeid, kasutatakse seda palju harvemini.
Isegi kui kirurgiline ravi võiks anda positiivseid tulemusi, ei tohiks see kõhuõõnes asuvate metastaaside ravis olla üksik. Vähemalt sel juhul soovitatakse patsiendil läbida vähemalt üks keemiaravi kursus..
Keemiaravi ajal manustatakse patsiendile intravenoosselt spetsiaalseid ravimeid, mis võivad vähirakke suspendeerida või kalastada. Sellist ravi iseloomustavad aga paljud kõrvaltoimed, enamikul juhtudel on patsiente väga raske taluda, neil võib tekkida mitmesuguseid kõrvaltoimeid, näiteks juuste väljalangemine, iiveldus, nõrkus.
Igal juhul, kui olete kõhuõõnes leidnud metastaase, peate proovima kõiki ravivõimalusi, sest ainult sel juhul on võimalus elu pikendada.
Eeldatav eluiga metastaasidega
Kuni viimase ajani usuti, et patsiendi metastaaside esinemine viitab tema surma lähenemisele, kuna neid ei olnud võimalik ravida.
Tänapäeval on selles olukorras siiski mõned muutused, kuigi nagu varemgi peetakse sekundaarsete kasvajate esinemist väga ebasoodsaks prognostiliseks märgiks.
Mõnel juhul on tänu uute ravimeetodite kasutamisele võimalik metastaasidega patsiendi keskmist eluiga pikendada. Teatud tingimustel oli võimalik kasutada radikaalseid meetodeid metastaaside ravimiseks, mis asuvad mõnes piirkonnas, näiteks metastaatilise maksavähi üksikud kolded või metastaasid ajus.
Kui räägime üldistest prognoosidest patsiendi metastaaside esinemise korral, siis need määratakse onkoloogilise protsessi enda tähelepanuta jätmise, teatud manipulatsioonide võimaluste (mõned diagnostilised ja terapeutilised meetodid võivad olla saadaval ainult järskudes keskustes), lokaliseerimise, alghariduse tüübi ja staadiumi, immuunsuse seisundi tagajärjel. patsiendi süsteem ja vanus, elundite häirete tase ja patsiendi kurnatus.
Kui me räägime mitootilise maksavähi keskmisest eeldatavast eluaastast, siis pea ajukahjustusega elab see umbes kuus, kui metastaasid mõjutavad luid - mitu aastat ja neerudes sekundaarsete vähkkasvajate korral - kuni paar nädalat. 1-3 aastat.
Nagu näete, on onkoloogia äärmiselt ohtlik haigus, mis võib mõnel juhul inimese tappa vaid paari nädala jooksul. Oluline on läbi viia õigeaegseid diagnostikameetmeid, mitte raviga kõhelda, sest ainult sel juhul on võimalus elu pikendada.
Ärge unustage arstide nõuandeid ega proovige kodus ise ravida, kuna see on ohtlik.
Peritoneaalne kartsinoomatoos
Peritoneaalne kartsinoomatoos on sekundaarne metastaas, mis mõjutab kõhukelme pleura. Teisest fookust peetakse pahaloomulise patoloogia ohtlikuks ilminguks, vähendades patsiendi taastumise võimalust. Kartsinoomatoos ei ole üksik haigus. Haigus on maksa, kõhunäärme või emaka pahaloomulise kasvaja tõsine tagajärg. Avaldub vähktõve mürgistuse, kaalukaotuse ja astsiidi väljendunud nähtude järgi..
Haiguse tunnused
Kõhu kartsinoomatoos on sekundaarne onkoloogiline kahjustus, mis tekib kõhukelme organite pahaloomulise protsessi tagajärjel. Teisene pahaloomuline protsess provotseerib kasvaja metastaase vaagnaelundis või muus piirkonnas. Patoloogia peamine fookus proliferatsiooni ajal tekitab keha kaugemates osades mitmeid metastaase.
Ebanormaalsete rakkude lümfogeenne ülekandumine provotseerib kõhuõõnes ja pleuras kartsinoomatoosi arengut koos väljendunud joobeseisundiga. Neoplasm kasvab kõhukelme epiteeli kihis.
Vähi patogeen siseneb seroosse kihti ja kinnitatakse õõnsuse seintele. Levitamisega kaasneb vilja meenutavate pahaloomuliste sõlmede moodustumine. Sõlmed suurenevad ja järk-järgult ühinevad, moodustades suure kasvaja.
Pahaloomulisest kasvajast mõjutatud intraperitoneaalne membraan ei suuda täita eksudatiivseid ja resorptiivseid funktsioone. Sellega seoses koguneb õõnsuses vedelikku, areneb astsiit..
Kõige sagedamini areneb patoloogia inimestel, kellel on seedetrakti vähk - magu, käärsool, sooled, kõhunääre. Soole- ja maovaevused arenevad kiiresti, kaasates protsessi keha elutähtsaid süsteeme. Võib põhjustada emaka- või munasarjavähki naistel.
Sekundaarse pahaloomulise protsessiga seotud kõhuõõne kahjustamist peavad arstid kursuse ebasoodsaks prognoosiks. Haigust on raske ravida, mis raskendab oluliselt patsiendi elu.
Kopsukoes esinev kartsinoom võib provotseerida sekundaarset fookust - kopsuvähki. Seal on üks ja mitu koosseisu. See võib moodustuda ühes elundis või mõlemas korraga. Areng kulgeb kiiresti, mis mõjutab negatiivselt patsiendi ravi ja taastumist. Keemiaravi kursused peatavad kasvaja kasvu lühikeseks ajaks. Kuid pärast keemiaravi kursust kasvab pahaloomuline rakk veelgi kiiremini..
Haigus esineb 35% vähihaigetest. Sellest kogusest oli seedetraktis - maos ja kõhunäärmes - 40% primaarsest kahjustusest. Kuid meditsiinipraktikas on näiteid patoloogia arengust, mis on tingitud täiesti erineva piirkonna pahaloomulisest protsessist.
ICD-10 haiguse koodil on C78.6 "kõhukelme ja retroperitoneaalse ruumi sekundaarne pahaloomuline kasvaja. Pahaloomulised astsiidid ".
Haiguse põhjused
Kartsinoomatoosi arengu peamiseks põhjuseks peetakse pahaloomulise protsessi peamist tähelepanu. Vähkkasvaja on võimeline moodustama metastaatilisi mikroobe, mis tungivad läbi inimese keha lähimate ja kaugemate osade. Tavaliselt juhtub see haiguse viimases etapis..
Metastaaside levik kehas toimub:
- Vere või lümfiga.
- Esmane vähi fookus tungib kõhuõõnde koos järgneva fikseerimisega õõnsuse seintele.
- Pärast esimese vähkkasvaja kirurgilist eemaldamist.
Intraperitoneaalse õõnsuse ja seroosmembraani pindala on 2 m2. Sellesse piirkonda tungivad vähi idud on võimelised moodustuma tohutul alal. Keha seinad ja voldid on üksteisega kontaktis, mis suurendab patoloogia arengu kiirust.
Patoloogia kiire moodustumine kutsub esile kaasuvate tegurite olemasolu:
- Kõhuõõne on ohtlikult lähedal seedetrakti organitele.
- Sisemised voldid on pidevalt üksteisega kontaktis.
- Kohal on tohutult palju vere- ja lümfisoonteid.
Neoplasmide moodustumine toimub piirkondades, mis ei allu soolemotoorikale. Primaarse kahjustuse suurus mõjutab kartsinoomatoosi tekkimise riski. Mida suurem on kasvaja, seda kiirem ja sügavam on metastaaside tungimine kõhukelme koesse.
Diferentseerimata maovähiga kaasneb alati kartsinoomatoosi teke.
Patoloogia tunnused
Esmase fookusega vähi korral on patsiendil konkreetse organi kahjustuse tõsised sümptomid. Kuid mõnes olukorras ilmnevad kartsinoomatoosiga esimesed ohtliku haiguse tunnused. See võimaldab teil haigust kahtlustada ja õige diagnoosi panna..
Patoloogia tuvastab järgmised sümptomid:
- Kõhus on paroksüsmaalsed valukrambid - püsivad või perioodilised, valutavat laadi.
- Patsiendi kõht suureneb järsult märgatava kogukaalu languse korral - vedelik koguneb kõhuõõnde.
- Esineb iivelduse rünnakuid koos suusoovidega.
- Valu koos koolikutega kõhus.
- Soole puudulikkus - pikaajaline kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega.
- Märgitud lihasnõrkus.
- Kehatemperatuur võtab soojusnäitajaid ereda külmavärina taustal.
- Suurenenud higistamine.
- Rasked peavalud ja lihasvalud.
Haigus kulgeb patsiendi heaolu kiire halvenemise taustal. Mees toimetatakse kiirabiga operatsiooni või gastroenteroloogia osakonda. Haiglas tehakse pärast diagnoosi täpset ja täpset diagnoosi..
Haiguste klassifikatsioon
Kõhu kartsinoomatoos klassifitseeritakse vastavalt metastaatiliste protsesside asukohale ja nende arvule:
- Etappi P1 iseloomustab sõlme paikne paiknemine ühe pahaloomulise kahjustusega.
- P2 staadiumis on haiguse esinemist kinnitanud mitu vähikohta. Mõjutatud fookuste vahel selguvad tervislike kudede piirkonnad.
- Etapp P3 vastab 4 pahaloomulisuse astmele. Avastatakse palju pahaloomulisi kasvajaid, millel on sulandumise tunnused üheks kahjustuseks..
Haiguse diagnoosimine
Arst suudab tuvastada haiguse ilma läbivaatuseta vähiteraapia vähikeskuse patsiendil. Muudel juhtudel on vajalik patsiendi keha laiendatud uurimine. Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:
- Ultraheli abil uuritakse kõhukelme elundeid väikese vaagnaga. Siin ilmneb peamine fookus elundi koes esinevate sisemiste muutuste tunnustega. Arst määrab hariduse suuruse, kuju ja täpse lokaliseerimise.
- Kompuutertomograafia abil uuritakse elundit struktuurselt. CT-skannimine määrab kõik pahaloomulised piirkonnad, struktuur koos lokaliseerimisega.
- MRI ja MSCT tehakse kontrasti abil - see võimaldab teil tuvastada kaugeid metastaase ja lümfisõlmede kahjustuse astet.
- Laparoskoopia on vajalik kahjustatud kõhukelme seinte siseuuringuks ja bioloogilise proovi saamiseks. Proovi uuritakse laboris biopsia abil..
- Verd uuritakse RT-PCR abil. Selle analüüsi põhjal määravad arstid täpselt haiguse peamise fookuse asukoha..
Mõnikord pole patoloogia arengu peamist kohta võimalik kindlaks teha. Muudel juhtudel annavad diagnostilised meetodid haiguse kohta üksikasjalikku teavet. Uuring võimaldab teil kindlaks teha keha kahjustuse määra ja määrata piisava ravi.
Haiguste ravi
Peritoneaalse kartsinoomatoosi diagnoosiga patsiendi raviprotsess on pikk ja keeruline. Tulemus võib olla positiivne ja negatiivne. Ebasoodne ravi tulemus ilmneb sagedamini. Haigust saab ravida arengu varases staadiumis ning kasutada uusimaid tehnikaid ja seadmeid meditsiinis. Peamiselt kasutatakse pahaloomulise tihenemise kirurgilist ekstsisiooni keemiaravi kursustega. Viimastel aastatel on onkoloogia vastu võitlemiseks välja töötatud palju uusi tõhusaid meetodeid. Meditsiin sellega ei lõpe ja otsib uusi ravivõimalusi.
Kasvaja kirurgiline eemaldamine toimub primaarse kahjustuse, haigete lümfisõlmede ekstsisiooniga. Samuti on võimalik eemaldada vähirakkudest mõjutatud elundeid - emakas, sapipõis, jäme- või peensoole sektsioon ja sigmoidne käärsool.
Keemiaravi kasutatakse eraldi ravina või kombineerituna kirurgilise meetodiga. Viimasel ajal on arstid eelistanud kasutada keemiaravi peritoneaalset hüpertermilist meetodit. Meetodi alust iseloomustab ravimite süstimine kuuma õhu abil kõhuõõnde. Mõnikord tehakse seda kohe pärast operatsiooni või operatsiooni ajal.
Kasvajavastast lahust hoitakse õõnsuses 60 minutit. Siis väljund. Selle aja jooksul toimub ravilahuse pidev ringlus, mis hävitab pahaloomulised patogeenid..
Patoloogiate esmase fookuse tuvastamist peetakse arstide peamiseks mureks. Haiguse tuvastamine täpse suuruse ja arenguastmega võimaldab täielikku ravi. See suurendab patsiendi taastumise võimalust..
Patoloogia lokaliseerimine ligipääsetavas ja kasutatavas kohas võimaldab sõlme kirurgilist ekstsisiooni. Pärast operatsiooni on ette nähtud keemiaravi ja gammakiirgus. Annused ja kursused valitakse individuaalselt vastavalt patsiendi füüsilistele näitajatele ja meditsiinilistele uuringutele..
Paralleelselt peamiste ravimeetoditega kasutatakse haiguse negatiivsete sümptomite sümptomaatilist leevendamist:
- Kõhukelme liigse vedeliku eemaldamiseks tehakse spetsiaalne punktsioon.
- Valu pärsivad valuvaigistid.
- Seedesüsteemi peristaltika parandamiseks välja kirjutatud probiootikumid.
- Vitamiinide ja mineraalide puuduse täitmiseks võetakse kasutusele soolalahustega tilgutid.
- Diureetikumid aitavad eemaldada liigset vedelikku.
- Toitumist kohandatakse - on ette nähtud spetsiaalne dieet.
Patsient on pidevalt arsti järelevalve all. Pärast ravikuuri viiakse läbi keha korduv diagnoosimine. See on vajalik ravi kohandamiseks.
Ravi prognoos
Patsiendi elu sõltub onkoloogilise protsessi tagajärjel kehale tekitatavate kahjustuste määrast. Kui palju inimesi elab, ei oska arst veel kindlalt öelda. See sõltub patsiendi füüsilistest näitajatest ja psühholoogilisest meeleolust..
Kõhukelme väiksema piirkonna lüüasaamine - patsientide ellujäämise protsent on kõrgem. Eeldatav eluiga on kuni 3 aastat või rohkem. Kui esmane kahjustus on ravitav, suurendatakse selle tõenäosust.
Kui see mõjutab suurt elundi piirkonda, on patsiendi prognoos ebasoodne. Surmaga lõppenud tulemus diagnoositakse mõne kuu pärast. Valu ja psühholoogilise ebamugavuse leevendamiseks kasutatakse palliatiivset ravi..
Selle haigusega sõltub kõik tuvastamise perioodist ja patsiendi psühholoogilisest meeleolust. Teadlased on tõestanud, et positiivne suhtumine taastumisse suurendas märkimisväärselt taastumisvõimalusi ja pikka eluiga.