Kõhukelme metastaasid: manifestatsioon, ravimeetodid, kestus

Kõhuõõnes olevad metastaasid on mitmesuguste kudede ja elundite kasvaja pahaloomulised kasvajad, mis võivad tekkida vähifookuse taustal.

Varasel etapil ei pruugi onkoloogia olla sümptomaatiline, patsient isegi ei kahtlusta, et tal on probleeme.

Heaolu sõltub metastaaside asukohast. Diagnoosimisel võetakse arvesse sümptomeid ja käimasolevat uuringut, soovitatakse ravimeetoditeks valida kirurgiline sekkumine, kiiritusravi ja keemiaravi.

Metastaaside manifestatsioonid

Kui me räägime metastaasidest kõhukelmes, siis sõltuvad sümptomid sel juhul otseselt sellest, kus asub pahaloomuline kasvaja.

Kõik kõhuõõnes asuvad elundid, sealhulgas retroperitoneaalne ruum ja kõhupiirkond, on võimelised vähirakkude levikut tegema. Metastaaside avaldumist võib täheldada soolestikus kogu pikkuses, maos, maksas, põrnas, kõhunäärmes ja reproduktiivsetes naisorganites.

Patsiendil on võimalik kahtlustada metastaase kõhu piirkonnas, kui vähki pole pikka aega võimalik võita.

Kui pärast primaarse onkoloogia eemaldamist patsiendi seisund ei parane. See asjaolu peaks arste hoiatama, põhjustama täiendavaid uuringuid.

Kui saadaolevad metastaasid on väikesed, ei pruugi neid tunda. Seda tegurit peetakse haiguse ohuks. Kasvaja lagunemise ajal on patsiendil joobeseisundi tunnused.

Patsiendil võivad esineda onkoloogia ilmingud:

• isu puudumine, kehakaalu järsk langus;
• üldine depressioon, depressioon;
• sagedased temperatuurimuutused, unisus, nõrkus;
• mingil põhjusel ei hakka iiveldus, selle taustal on oksendamine, pärast mida patsient ei tunne end paremini.

Kui metastaaside asukohta täheldatakse otse maksas, siis on patsiendil naha ja sklera kollasus. Parempoolses hüpohondriumis on täiskõhutunne, erineva raskusastmega valusad sümptomid.

Täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks on soovitatav konsulteerida arstiga, kuna sellise haigusega ei saa kõhelda, sel juhul võib rolli mängida isegi mitu kuud või nädalat.

Kui metastaatilised moodustised on levinud soolestikku, on patsiendil selliseid sümptomeid nagu pidev väljaheite häire, väljaheites võib esineda verine eritis väljendatud kogustes..

Haiguse kaugelearenenud staadiumis on soole obstruktsiooni tekkimise võimalus, võib tekkida soole perforatsioon koos järgneva sisemise verejooksu ja peritoniidi tekkega.

Kui maos täheldatakse metastaaside intensiivset kasvu, ilmneb patsiendil haiguse tunnused, näiteks regulaarne iiveldus, sõltumata toidu tarbimisest. Pideva raskustunne maos, kõhupuhitus ja ahenemise tunne. Sel juhul pole peaaegu mingit valu.

Tuleb mõista, et mõnel patsiendil on kõhuõõnes arvukalt metastaase. Nad võivad olla nii üheaegselt erinevates organites kui ka erineva iseloomuga. Metastaaside esinemise kindlakstegemiseks tuleb igal juhul läbi viia spetsiaalsed diagnostilised meetmed.

Uuringute andmete põhjal saab vastuse, kus ja millistes kogustes asuvad metastaasid kõhuõõnes. Sel juhul saab patsient valida tõhusa ravi, mis võib üldpilti parandada..

Metastaaside määratlus

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete, samuti täiendavate uuringute taustal saadud tulemuste põhjal.

Metastaaside ilmnemise suure kalduvuse tagajärjel on vähktõve moodustumine oluline näitaja ulatuslike uuringute läbiviimisel (isegi kui teiste elundite kahjustuse tunnused puuduvad)..

Kui patsiendil on metastaaside esinemise kahtlus, on kõigepealt soovitatav läbi viia üldine vereanalüüs, vähimarkerite vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs..

Patsiendil soovitatakse minna selliste diagnostiliste meetmete juurde nagu kõhuorganite ultraheli, rindkere röntgen, vaagnaelundite ultraheli, aju MRI ja CT, seljaaju MRI ja CT, luustiku luude röntgenograafia, luu stsintigraafia ja palju muud. Ainult siis, kui kõik tulemused on saadud, on võimalik enesekindlalt vastata, kas patsiendil on metastaasid või mitte..

Kudede tsütoloogilise või histoloogilise uuringu läbiviimisel nende muutumise kohtades on võimalik metastaaside olemasolu lõplik kinnitamine. Koeproovid histoloogiliseks uurimiseks võetakse selliste meetoditega nagu kitkutud, intensiivne või tuumubiopsia.

Kui patsiendil on metastaaside pealiskaudne paigutus, on soovitatav kasutada skarifikatsioonibiopsiat, kui luukoe oli mõjutatud vähirakkudest, siis on soovitatav trepanibiopsia. Tsütoloogiliseks uurimiseks võetakse materjalid määrdumiste ja sõrmejälgede abil..

Primaarsete või mitmete kahjustuste korral on võimalik läbi viia metastaaside diferentsiaaldiagnostika. Mõnel juhul on uurimise läbiviimisel võimalik kogu kehas viivitamatult kindlaks teha palju metastaase.

Mõnel juhul võivad mitmed metastaasid olla ainult ühes elundis. Teatavat tüüpi metastaaside diagnoosimisel tuleb olla eriti ettevaatlik, näiteks kopsu metastaase võib segi ajada tavapärase kopsupõletikuga ja lülisamba metastaase võib koos osteoporoosi arenguga patsiendil.

Ravimeetodid

Kui me räägime ravivõimalustest, siis metastaaside leviku korral kõhuõõnes on see äärmiselt keeruline protsess, mis võib võtta palju aega. Enamasti piirab selle kestus patsiendi eeldatavat eluiga.

Kui patsiendil on onkoloogia, on kõige levinum metastaaside protsess ja ainult kirurgilise sekkumise abil on võimatu eemaldada kõiki vähirakkudest mõjutatud piirkondi. Sel põhjusel, kui patsiendil on metastaasid, on efektiivse efekti saavutamiseks soovitatav kasutada erinevate ravimeetodite kompleksi..

Kuna inimesel on sellise elundita võimatu eksisteerida, teevad arstid kõik endast oleneva, et seda võimalikult kaua säilitada. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse maksa metastaaside kiirguse ablatsiooni suure eduga..

Selle ravi põhiolemus on olemasolevate metastaaside hävitamine spetsiaalsete radioaktiivsete kiirte abil. Keegi ei saa selle ravimeetodi abil täielikku ravi tagada, kuid tänapäeval võib kõige paremaid tulemusi anda ablatsioon, nii et see kehtib isegi kõige näiliselt lootusetumate patsientide jaoks.

Ultraheli ablatsioon erineb ka sarnase tööpõhimõtte järgi, kuid kuna vaja on kalleid seadmeid, kasutatakse seda palju harvemini.

Isegi kui kirurgiline ravi võiks anda positiivseid tulemusi, ei tohiks see kõhuõõnes asuvate metastaaside ravis olla üksik. Vähemalt sel juhul soovitatakse patsiendil läbida vähemalt üks keemiaravi kursus..

Keemiaravi ajal manustatakse patsiendile intravenoosselt spetsiaalseid ravimeid, mis võivad vähirakke suspendeerida või kalastada. Sellist ravi iseloomustavad aga paljud kõrvaltoimed, enamikul juhtudel on patsiente väga raske taluda, neil võib tekkida mitmesuguseid kõrvaltoimeid, näiteks juuste väljalangemine, iiveldus, nõrkus.

Igal juhul, kui olete kõhuõõnes leidnud metastaase, peate proovima kõiki ravivõimalusi, sest ainult sel juhul on võimalus elu pikendada.

Eeldatav eluiga metastaasidega

Kuni viimase ajani usuti, et patsiendi metastaaside esinemine viitab tema surma lähenemisele, kuna neid ei olnud võimalik ravida.

Tänapäeval on selles olukorras siiski mõned muutused, kuigi nagu varemgi peetakse sekundaarsete kasvajate esinemist väga ebasoodsaks prognostiliseks märgiks.

Mõnel juhul on tänu uute ravimeetodite kasutamisele võimalik metastaasidega patsiendi keskmist eluiga pikendada. Teatud tingimustel oli võimalik kasutada radikaalseid meetodeid metastaaside ravimiseks, mis asuvad mõnes piirkonnas, näiteks metastaatilise maksavähi üksikud kolded või metastaasid ajus.

Kui räägime üldistest prognoosidest patsiendi metastaaside esinemise korral, siis need määratakse onkoloogilise protsessi enda tähelepanuta jätmise, teatud manipulatsioonide võimaluste (mõned diagnostilised ja terapeutilised meetodid võivad olla saadaval ainult järskudes keskustes), lokaliseerimise, alghariduse tüübi ja staadiumi, immuunsuse seisundi tagajärjel. patsiendi süsteem ja vanus, elundite häirete tase ja patsiendi kurnatus.

Kui me räägime mitootilise maksavähi keskmisest eeldatavast eluaastast, siis pea ajukahjustusega elab see umbes kuus, kui metastaasid mõjutavad luid - mitu aastat ja neerudes sekundaarsete vähkkasvajate korral - kuni paar nädalat. 1-3 aastat.

Nagu näete, on onkoloogia äärmiselt ohtlik haigus, mis võib mõnel juhul inimese tappa vaid paari nädala jooksul. Oluline on läbi viia õigeaegseid diagnostikameetmeid, mitte raviga kõhelda, sest ainult sel juhul on võimalus elu pikendada.

Ärge unustage arstide nõuandeid ega proovige kodus ise ravida, kuna see on ohtlik.

HIPEC. Eluaastad kuude asemel kõhuõõne pahaloomuliste kasvajatega

Paljud pahaloomulised kasvajad levitavad metastaase kõhukelmesse - õhukesse “membraani”, mis katab kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Seda nähtust nimetatakse (alates lat. Kõhukelme - kõhukelme) peritoneaalseks kartsinoosiks (kartsinoomatoos - pole üldiselt tunnustatud, kuid üldiselt aktsepteeritud sünonüüm, mida me ka kasutame). Prosiformsed (nagu hirss) metastaasid on hajutatud kogu kõhukelme pinnale.

See juhtub 50% juhtudest kõhupiirkonna onkoloogias (seedetrakti või reproduktiivorganite kasvajad). Tuletame meelde, et kolorektaalvähk (jämesoole- ja pärasoolevähk) ning maovähk on kõigi vähktõbede surmajuhtumite arvu poolest 2. ja 3. kohal.

Kõhukelme kartsinoomatoosi keskmine eeldatav eluiga ilma ravita on 1,5–6 kuud. Kuni viimase ajani polnud selliste patsientide raviks midagi. Ei operatsioon ega keemiaravi ei saaks seda teha. Patsiendid tunnistati ravimatuks (ravimatuks). 5-aastane elulemus 90ndate alguses oli peaaegu 0.

Kuid viimase 20 aasta jooksul on aktiivselt arendatud peritoneaalse kartsinoomatoosi ravimeetodit, kasutades HIPEC (hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi) - hüpertermiline intraperitoneaalne (intraperitoneaalne) keemiaravi. Meetod annab suurepäraseid tulemusi: suurendab 5-aastase elulemuse 40-50% -ni ja annab mõnikord täieliku ravi.

HIPEC-tehnika jõudis Venemaale väga hilja. Lisaks meie „Meditsiinile 24/7” kasutatakse seda piiratud arvus kliinikus isegi Moskvas ja piirkondades on see väga harv juhtum. Ravi, mida maailmas on edukalt kasutatud enam kui 20 aastat, pole Venemaal patsientidele peaaegu saadaval. Põhjus on tarnete kõrge hind.

Halvim on see, et isegi paljud arstid ei tea, et kartsinoomatoosiga on võimalus elu pikendada. Seetõttu räägime täna HIPECist üksikasjalikult: kellele see aitab, kes annab tulemusi ja kui palju see maksab.

Mis on HIPEC?

HIPEC-tehnika olemus seisneb selles, et vahetult pärast tsütoduktiivset (see tähendab kasvajarakkude eemaldamist) kõhukelme ja kõhuõõne elundite operatsiooni tehakse patsiendile perfusioon 60–90 minutit - kõhuõõne pestakse keemiaravi kontsentreeritud lahusega, kuumutatakse kuni 42-43 ° C.

Eesmärk on hävitada maksimaalne arv kasvajarakke, mis paratamatult jäävad alles ka pärast kolde kõige põhjalikumat kirurgilist eemaldamist ja kutsuvad esile retsidiivi.

Selgitame allpool omadusi, mis muudavad HIPEC-ist tõeliselt ainulaadse tehnika, ja kõigepealt selgitame välja, milliseid diagnoose see võib aidata ja miks see mõnikord osutub ainsaks võimaluseks pikendada inimese elu vähktõve lõppstaadiumis..
Millised kasvajad põhjustavad peritoneaalset kartsinoomatoosi ja miks see on nii ohtlik?

Paljud levinud vähiliigid levivad kõhuõõnde..

• munasarjavähk - 60–70% juhtudest põhjustab kartsinoomatoosi;
• maovähk - kartsinoomatoos 40-50% juhtudest;
• kõhunäärmevähk - 30–40% juhtudest;
• käärsoole- ja pärasoolevähk (kolorektaalne vähk) - 10–15% juhtudest;
• maksavähk;
• Emakakaelavähk;
• pimesoole vähk (lisa);
• kõhukelme haruldased primaarsed kasvajad (mesotelioom ja pseudomükoom).

Kõik need pahaloomulised kasvajad levitavad vähirakke kas siis, kui primaarne kasvaja kasvab füüsiliselt kõhuõõnde või koos vere- ja lümfivooluga - mõnikord juhtub see primaarsete kasvajate kirurgiliste operatsioonide ajal.

Kartsinoomatoosi areng kolorektaalvähi korral: pärasoolest kõhuõõnde

Kui vähirakud satuvad kõhukelme poolt piiratud õõnsusse, põhjustavad nad tõenäoliselt sekundaarseid kasvajaid, metastaase. Peritoneaalne kude on rikkalik kasvufaktorite allikas ja nende arenguks mugav keskkond. Mikroskoopilised metastaasid levivad mööda kõhukelme pinda, mõjutavad siseorganeid.

Metastaasid häirivad verevarustust ja lümfivoolu, võtavad siseorganid toitumisest ja ruumist, põhjustavad sageli obstruktsiooni (näiteks soolestiku või pigistavad kusejuhte). Lisaks provotseerib see astsiiti - efusioon ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kõige tavalisem kartsinoomatoosi sümptom.

Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde

Vere ja lümfi stagnatsioon, joobeseisund, siseorganite kokkusurumine metastaaside ja / või kogunenud vedelikuga astsiidiga on põhjused, miks kartsinoomatoosiga patsiendid ei ela aasta läbi ravita.

Muu ravi sellistel juhtudel ei toimi.

Peaaegu kogu onkoloogia ajaloo vältel usuti, et peritoneaalne kartsinoomatoos ja peritoneaalsed kasvajad ei reageerinud ühelegi olemasolevale raviviisile..

Kiiritusravi ei kasutata kartsinoomatoosi ravis, kuna suured kiirgusdoosid nii ulatuslikku kõhu piirkonda on patsiendile ohtlikud veelgi tõsisemate komplikatsioonidega.
Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, kuna kõhukelme pinnal olevad metastaasid võivad olla mikroskoopilised või paikneda ligipääsmatutes kohtades ja arst ei näe neid operatsiooni ajal. Ja kartsinoomatoosi kiireks taastekkeks piisab ühest kõhukelmeõõnde jäänud vähirakust.

Süsteemne keemiaravi peaaegu ei avalda kõhukelme kasvajate suhtes tundlikku mõju - kuni 3 mm suurused tuumori fookused (enamik neist on kartsinoomatoosiga) ei arenda oma veresoonte süsteemi - seetõttu on need süsteemse intravenoosse keemiaravi jaoks halvasti kättesaadavad.

Ravimite kontsentratsiooni suurendamiseks kõhukelme piirkonnas on võimatu manustada suuremaid keemiaravi annuseid. see võib pöördumatult kahjustada teisi organeid ja kudesid, mis jõuavad keemiaravi liiga küllastunud vereringesse.

Seetõttu usuti pikka aega, et peritoneaalse kartsinoomatoosiga patsiendid on ravimatud. Ja ikkagi on paljud arstid - muide, erinevates riikides - samal arvamusel. Meie patsientide hulgas on sageli neid, kes "haiglast" välja viidi, sest "kartsinoomatoosil pole midagi ravida". Kui nad tulevad meie juurde ja saavad teada HIPEC-iga ravimise võimalusest, selgub, et nad kuulevad sellest tehnikast esimest korda.

20. sajandi teisel poolel ilmusid esimesed teosed, mis rääkisid intraperitoneaalse keemiaravi võimalustest. Viimase 20 aasta jooksul on see suund aktiivselt arenenud ja selle lõi XX sajandi 80-ndatel aastatel ameerika onkoloogide kirurg Paul Shugabaker - ta oli esimene, kes tuli välja tsütoduktiivse kirurgia kombineerimisega kuuma keemiaravi abil, mis süstiti otse kõhuõõnde. Ja see andis tulemuse

HIPEC - efektiivsuse saladus

5 parameetrit, mis määravad HIPEC jõudluse

Mõlemad omadussõnad on olulised nimetuses „hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi”.

Hüpertermia on temperatuuri tõus.

• Kõrge temperatuur iseenesest võib põhjustada kasvajarakkude kahjustusi ja surma. Lisaks muudab nad kemoteraapia suhtes haavatavamaks: suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
• Pealegi suureneb tundlikkus valikuliselt - kasvajarakud hakkavad surema temperatuuril 40 ° C ja terved rakud püsivad kuni 44 ° C. Hüpertermia tingimustes muutuvad kasvajakudede omadused (muu verevarustus, hapnikuaste ja DNA paranemise tunnused) nende jaoks mitte eeliseks, vaid nõrgaks kohaks..
• Lisaks põhjustab temperatuuri tõus tavaliselt immuunvastust: lümfotsüütide arvu suurenemine - immuunsuserakud, mis võivad kasvajarakke hävitada. Vereplasmas tõuseb interleukiinide, interferoonide, tuumori nekroosifaktorite jne tase. Kõigil neil on oma kasvajavastane toime ja lisaks on nad võimelised tugevdama teatud keemiaravi ravimite toimet..
• Veel üks oluline hüpertermia pluss - see aitab kaasa ravimi aktiivsemale tungimisele kudedesse - 3 mm sügavusele - sellest piisab, et katta enamus pärast operatsiooni jäänud mikrometastaasidest.

Kõhukelme sees - keemiaravi toimib paremini. HIPECi jaoks kasutatakse standardseid keemiaravi ravimeid, kuid nende kohalik kasutamine peritoneaalses kartsinoomatoosis on palju tõhusam..

• Esiteks on keemiaravi otseses kokkupuutes kasvaja fookustega. Kohalik otsene kokkupuude - tugevam kui vereringe kaudu intravenoosse keemiaravi abil.
• Teiseks, kõhukelme kaudu ravimid praktiliselt "ei leki" üldisesse vereringesse.

See võimaldab kasutada keemiaravi kontsentraate HIPEC-iga 20, 50 ja mõnikord 100 korda rohkem kui süsteemse keemiaravi korral - kõhuõõnes asuvad vähirakud saavad surmavaid annuseid ja kogu keha praktiliselt ei kannata kõrvaltoimete all.

Kuidas kõik läheb?

HIPEC-protseduur on rangelt öeldes terve rea tegevuste teine ​​pool. Ilma tsütoduktiivse operatsioonita võib HIPECi teostada piiratud arvul juhtudel vastavalt erinäidustustele. Tavaliselt on protseduur operatsiooni jätkamine, mis annab ellujäämise prognoosimisel olulise paranemise.

Koos kasvaja fookuste eemaldamisega võtab kogu sekkumine aega 6–18 tundi. Protsessi võib jagada 4 etappi.

1) kõhuõõne audit. Seda tehakse selleks, et mõista, kas HIPEC-ravi on sellele patsiendile näidustatud, kas see suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti. Auditi käigus uurib kirurg hoolikalt kõhuõõnde ja määrab kõhukelmevähi indeksi (PCI).

Selle arvutamiseks jagatakse kõhuõõne ja peensoole tinglikult 13 kvadrandipiirkonda, igas neist hinnatakse suurimat tuumori fookust skaalal 0–3:

• koldeid ei leitud - 0 punkti;
• kahjustused, mille suurus on alla 0,5 cm - 1 punkt;
• kolded, mille suurus on alla 0,5-5 cm - 2 punkti;
• kahjustus üle 5 cm või mitu väiksemat sõlme - 3 punkti.

Kõhuõõne jagamine sektsioonideks PCI määramiseks

Punktid liidetakse kõigi kvadrantide vahel - see on PCI väärtus. Mida rohkem punkte - seda halvem on prognoos. Kui PCI on kriitilisest kõrgem (võttes arvesse kasvaja tüüpi ja patsiendi seisundit), võib nii operatsiooni kui ka HIPEC protseduuri pidada sobimatuks.

Tehakse operatsioonisisene audit - s.t. vahetult enne põhioperatsiooni. Mõnel juhul saab seda teha eraldi diagnostilise laparoskoopilise operatsioonina - vähem traumeeriv, läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide.

2) tsütoreduktiivne operatsioon. Kui revisjoni tulemuste kohaselt hinnatakse PCI-d rahuldavaks, eemaldab kirurg kõik nähtavad ja käega katsutavad (puudutusega tuntavad) kasvajasõlmed.

Eemaldage kõhukelme üksikud lõigud, elund, milles primaarne kasvaja asub, naabruses olevad siseorganid või nende osad, kui neid mõjutavad ka metastaasid. Sageli on need soole, põrna, sapipõie lõigud.

Meie "24/7 meditsiinis" saavad kirurgid selles etapis laua taga veeta 6 ja 9 tundi, sest nad mõistavad, et kui põhjalikult nad oma tööd täidavad, sõltub sellest, kui efektiivne on HIPEC-i edasine protseduur. Ja see tähendab, kui kaua kauem patsient elab..

3) hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi. Tegelikult HIPEC. Kateetrid ja temperatuuriandurid sisestatakse kõhuõõnde, ühendatakse spetsiaalse aparaadi ja mahutiga keemiaravi ravimi lahusega. See perfusioonisüsteem (muidugi arstide järelevalve all) hoiab ringleva vedeliku seatud temperatuuri ja rõhku. Keemiaravi lahus ringleb patsiendi kõhuõõnes 60–90 minutit.

Selle aja jooksul “pesi” ta mehaaniliselt kõik verehüübed ja lümfi, millele tuumorirakud kinnitada said. Kuum kemoterapeutikum avaldab sügavat mõju kudedele, kuhu võivad jääda kirurgile nähtamatud mikrometastaasid, ja hävitab need tärkavad kasvajad enne, kui nad kasvama hakkavad. Lisaks tungib keemiaravi aktiivselt lümfisõlmedesse, mida on palju kõhuõõnes, mis hoiab ära metastaaside edasise leviku kogu kehas.

Pärast protseduuri eemaldatakse ravim kõhuõõnest, pestakse soolalahusega ning eemaldatakse andurid ja kateetrid..

HIPECi skeem

4) rekonstrueeriv kirurgia. Kui soolestiku osad eemaldatakse, taastab kirurg soolestiku järjepidevuse - moodustab anastomoosi, viib jämesoole / väikese / rinnakese ülemise otsa kõhu pinnale väljaheite eraldamiseks.

Keskmiselt veedab patsient kliinikus 2–4 nädalat. 2-3 nädalat pärast operatsiooni tehakse järelkontroll. Seda tuleb korrata 3 kuu pärast ja järk-järgult vähendatakse kontrollimiste sagedust ühele korrale aastas.

Selles videos teostavad meie kolleegid HIPEC protseduuri munasarjavähiga patsiendil..

Nagu iga ravi, on ka HIPEC-iga riskid ja vastunäidustused.

Operatsioonijärgne periood on eraldi etapp, kuid see pole vähem oluline. Me mõistame alati, kui raske on meie patsientide jaoks (ja paljud tulevad meie juurde eriti tõsises seisundis) taastumisperiood pärast sellist pikka ja üsna agressiivset sekkumist nagu tsütoreduktiivne operatsioon + HIPEC. Seetõttu toimetame patsiendi kohe pärast operatsiooni ööpäevaringselt intensiivravi osakonda.

Tüsistused võivad olla samad, mis pärast kõhuõõnes tehtavat kirurgilist sekkumist, seetõttu jälgitakse patsienti hoolikalt verejooksu või operatsioonijärgse haava põletiku nähtude ilmnemisel - ja nad on igal hetkel valmis aitama.

Intraperitoneaalse hüpertermilise kemoteraapiaga seotud kemoterapeutiliste ravimite kõrvaltoimed on veelgi vähem väljendunud kui intravenoosse manustamise korral - hoolimata asjaolust, et annus ja seega ka kasvajavastane toime on HIPEC-i korral kümme korda suurem.

Kahjuks on kõigi meie kirurgide soovi ja oskustega patsiente, kelle jaoks sekkumise kasulik mõju ei õigusta operatsioonijärgse taastumise raskusi.

Tsütoreduktiivse operatsiooni ja sellele järgneva HIPEC-protseduuri toimimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:

• Patsient peaks saama samal ajal läbida operatsiooni ja keemiaravi. Vanuse ega tervisenäitajad ei tohiks seda takistada - näiteks ei tohiks olla neeru- ega maksapuudulikkust. Enne protseduuri uurime kindlasti patsienti põhjalikult.
• Metastaaside levik peaks piirduma ainult kõhuõõnega. Kui teistes elundites leidub metastaase, mida ei saa eemaldada, levivad need edasi ja vähendavad HIPEC-i mõju tühiseks..
• Metastaasid, mis on suuremad kui 2,5 mm, ei tohiks katta kogu kõhukelme pinda - neid kõiki on võimatu eemaldada.

HIPEC-i eelised on siiski palju muud kui piirangud

Meil õnnestub aidata suurt hulka inimesi. Üks neist patsientidest jõudis meie juurde pärast ravi mitmes kliinikus - sealhulgas Iisraelis ja Singapuris. Pealegi ei leidnud arstid pikka aega primaarset kasvajat, progresseeruva kartsinoomatoosi põhjuseid. Selgus, et 2012. aastal tehti talle pimesoolepõletik ja nad ei öelnud talle, et pimesoolel oleks haruldane kasvaja - pseudomükoom. Viimase 5 aasta jooksul oli patsiendil 13 operatsiooni - neid tehti 2–4 korda aastas! Kuid ükski meditsiiniasutus ei pakkunud talle HIPEC-i, ehkki tema puhul oli see ideaalne lahendus. Patsient ei kuulnud isegi pärast seda pikki aastaid kestnud ravi sellest tehnikast.

Tegime talle tsütoreduktiivse operatsiooni ja HIPEC protseduuri ning pärast seda on ta elanud 10 kuud ilma haiguse progresseerumiseta.

Mõnel juhul viib HIPEC kestva paranemiseni. Näiteks teatasid kolleegid USA-st peritoneaalse mesotelioomiga naisest. HIPEC-iga sai ta haiguse üle, elas 3 aastat vähita ja suutis lapse sünnitada.

Jessica Blackford-Cleeton, mille HIPEC lubas ellu jääda ja emaks saada.

HIPECi metoodika probleemid Venemaal

Kahjuks kasutatakse HIPEC-i endiselt piiratud arvul kliinikutes. Sellel on mitu põhjust ja need on iseloomulikud kõigile uutele tehnoloogilistele ravimeetoditele..

• Seda tehnikat peetakse endiselt innovaatiliseks, kõigil arstidel pole vajalikku kogemust. Lisaks ei vaja protseduur mitte ühte ega teist, vaid tervet kõrge kvalifikatsiooniga arstide meeskonda - see on pikk, keeruline ja intensiivne operatsioon.
• Seadmed on kallid, mitte kõik riigid ja mitte kõik kliinikud ei saa perfusioonisüsteemi ja tarvikute jaoks raha kulutada.
• Arstid on üsna konservatiivsed. Keegi usub, et protseduur nõuab üksikasjalikumat uurimist. Ja mõnele neist ei meeldi hüpertermilises keemiaravis osaleda, sest nad kardavad oma tervise pärast - HIPEC-i ajal keemiaravi ravimite aurustumine võib kohalviibivatele arstidele kahjulik olla. Kuigi üldiselt on suletud vooluringi aurud minimaalsed, pole negatiivsed tagajärjed, isegi kui need on olemas, pöördumatud, peab arst jälgima ainult hoolikalt neerude ja maksa seisundit.

Kuid enam kui 70 juhtivat onkoloogi kirurgi 55 vähikeskusest 14 riigis, sealhulgas Ameerika Ühendriikides (kus see protseduur sündis), Kanadas, Prantsusmaal ja Suurbritannias, on jõudnud järeldusele, et HIPEC võib oluliselt suurendada kartsinoomatoosiga patsientide eeldatavat eluiga. eriti kolorektaalse vähi korral.

Erinevate riikide kliinilised uuringud näitasid tulemusi, kui pärast peritoneaalse kartsinoomatoosi ravi HIPEC-iga elasid patsiendid seitse aastat pimesooletuumoriga, üle 5 aasta peritoneaalse mesotelioomiga, 5 aastat kolorektaalse vähiga, 2 aastat munasarjavähiga - arvestades, et tavapärase ravi korral on nende ellujäämine varieerus 2 kuni 14 kuud.

Omakorda veendusime HIPECi efektiivsuses omaenda ulatusliku kliinilise kogemuse kaudu. Loodame, et mõne aasta pärast rakendatakse HIPEC CHI ravistandardites ja see on saadaval kogu riigis. Vahepeal anname patsientidele võimaluse mitte otsida sellist abi välismaalt, vaid saada seda Moskvas.

4. staadiumi vähi efektiivne ravi (metastaasid, kartsinoomatoos, astsiit)

LHIPEC - uus 4. astme kõhuvähi ravis: maovähk, soolevähk, munasarjavähk.

Selle materjali koostasid meie keskuse meditsiiniline koordinaator ning onkoloogid Novosibirskist ja Vladivostokist meditsiinilise praktika tulemusel Koreas (30. september - 10.05.2019) SAM-i kliinikus, et uurida tänapäevast LHIPEC-meetodit maovähi, soolevähi, munasarjavähi diagnoosiga patsientide raviks 3 ja 4 etapp, metastaasidega kõhuõõnes, astsiit ja kartsinoomatoos.

Selles artiklis kasutati ka teavet välismaiste teadusuuringute ja publikatsioonide kohta, mille on esitanud onkoloog, Korea SAM-i kliiniku peaarst dr Lee ja LHIPEC-i meetodil töötav kirurg.

Alustuseks mõistame mõisteid

Kõhu metastaasid.

Need on sekundaarsed pahaloomulised moodustised, mille allikas oli esmane kasvaja, võivad moodustuda lümfisõlmedes, naaber- ja isegi kaugemates elundites, luudes. Metastaasid jagunevad ühe-, mitme-, väikesteks ja suurteks, ohtlikeks ja vähem ohtlikeks.

Kartsinoomatoos.

Peritoneaalne kartsinoomatoos on kõhuõõne seinte ja elundite kudede pindade metastaatiline kahjustus. Reeglina on kartsinoomatoos vähktõve 3. või 4. staadiumi märk, sageli terminaalne, see tähendab onkoloogia viimane arenguetapp. Tavaliselt on see kudede mitmekordne kahjustus valgete mugulate tihedate moodustiste kujul. Järgnevalt kirjeldame, kuidas need moodustised pärast LHIPEC operatsiooni muutuvad..

Astsiit.

Kõhuõõnes astsiit on vaba vedelik, mis ilmub onkoloogia progresseerumise tagajärjel (on oluline, astsiit on sagedamini maksa tsirroosi tagajärg, harvem - onkoloogia). Vedelik koguneb kõhukelme, see võib olla väike ja võib olla mitu liitrit. Onkoloogias sisaldab vedelik ebatüüpilisi (pahaloomulisi) rakke.

Süüdistused.

Vähesed patsiendid pööravad sellele tegurile tähelepanu, kuid adhesioonid on patsiendi jaoks ohtlik probleem. Fakt on see, et meie kõhuõõne kudedel on nn kleepuv iseloom. Operatsioonide ajal võivad tekkida kinnised kõhuõõne vigastused, kiiritusravi, elundite "sidumine" omavahel või kõhukelme seintega. Liimimine ise näeb välja nagu erineva tiheduse ja pikkusega valged kiulised koed, mis ühendavad kõhukelme elundeid ja seinu kindlalt seal, kus see ei tohiks olla. Selline protsess võib ravi ühe komplikatsioonina põhjustada isegi surma..

Paljud inimesed teavad, kuidas vähki ravida.

Kui diagnoositakse onkoloogia, määratakse sõltuvalt haigusseisunditest kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi. Tänapäevased vähiravi hõlmavad ka immunoteraapiat, sihtravi, krüoablatsiooni, hüpertermiat ja palju muud..

Üllatav on see, et mõnikord on tegemist ravi tüüpi seguga, mis annab täiesti uue tulemuse ja läbimurde vähiravis, eriti viimastes etappides. Nii sündiski LHIPEC-i tehnika..

Mõelgem see järjekorras välja.

Seal on tavapärane keemiaravi. Igal vähitüübil on oma protokoll, sageli isegi mitu, kui esimene rida ei aidanud või kui patsiendil on tekkinud kemoresistentsus, st sõltuvus sellest ravimist, on ette nähtud teine ​​protokoll.

Seal on ühine operatsioon, moodustise kirurgiline eemaldamine. Operatsioon on laparoskoopiline (minimaalselt invasiivne sekkumine pärast 2-3 punktsiooni, kasutades endoskoopilisi seadmeid) ja laparotoomia, st avatud juurdepääsuga.

Esineb hüpertermia. See on patsiendi koha kuumutamine, kus kasvaja lokaliseerub, justkui “soojeneks” temperatuurini 44–45 kraadi. Seda meetodit kasutatakse keemia- või kiiritusravi mõju tugevdamiseks, kuna kõrge temperatuur mõjutab pahaloomulisi rakke kahjulikult, samal ajal kui terved rakud taluvad seda.

Intraoperatiivne HIPEC - nende kolme ravi kombinatsioon: keemiaravi, avatud kirurgia ja hüpertermia.

Esiteks saadi HIPEC-i abil avatud operatsioon: pärast moodustise ja võimalike lümfisõlmede eemaldamist pestakse patsienti 40 minutit keemiaravi ravimiga, kuumutatakse temperatuurini 39 kraadi, mille järel õmblusniit kinnitatakse ja operatsioon viiakse lõpule..

The New England Journal of Medicine, 18. jaanuar 2018. Hollandi ja Taani teadlaste ja onkoloogide rühm. HIPEC kliiniliste uuringute tulemuste avaldamine.

• 245 3. staadiumi munasarjavähiga patsienti (1 rühm 123 inimest ilma HIPEC-ita ja 2 rühm 122 inimest)
• Kliinilised uuringud kestsid 2007. aasta aprillist 2016. aasta aprillini.
• 3 neoadjuvandi (operatsioonieelse) keemiaravi (karboplatiin + paksitakseel)
• Hariduse kiire eemaldamine
• Intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi operatsiooni lõpus (tsisplatiin)

Keskmine remissiooni kestus vähi taastekketa:

• 1 rühm = 10,7 kuud
• 2 rühma = 14, 2 kuud

Patsientide keskmine elulemus 4,7-aastase jälgimisperioodi jooksul:

• 1 rühm = 38%
• 2 rühma = 50%

Mine kliinikusse

Operatsioonide ajal "kuuma" keemiaravi meetodi uuringud näitasid, et see meetod võib olla väga efektiivne kõhuõõnevähiga patsiendi elu pikendamisel 3. ja 4. staadiumis ning võimaldab isegi raske vähiga patsientide elulemust viieaastaselt kõrgemal protsendil..

Ainus probleem: see meetod on rakendatav üks kord, avatud toimingu ajal. Niipea, kui teadlased ja arstid said sellest aru, algas uurimistöö järgmine etapp: muuta seda protseduuri korratuks, suurendada vähiravi tõhusust.

Nii ilmus LHIPEC-meetod - laparoskoopiline intraperitoneaalne hüpertermiline keemiaravi. See on segu samadest meetoditest: keemiaravi, kirurgia ja hüpertermia, ainult sel juhul minimaalselt invasiivne operatsioon, pärast 2-3 punktsiooni endoskoopide abil, mis võimaldab protseduuri korrata mitu korda (2-10) intervalliga 3-4 nädalat..

LHIPEC võimaldab teil lokaalselt mõjutada kasvajat, metastaase, kartsinoomatoosi, vabaneda astsiidist ja alustada ebatüüpiliste rakkude hävitamise protsessi. Erinevalt süsteemsest keemiaravist, mis 4. staadiumi vähiga aitab ainult säilitada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida.

Täna on see võib-olla ainus maovähi, soolevähi, munasarjavähi jt ravimeetod (tabelis allpool olev loetelu), mis võimaldab teil tõhusalt vabaneda astsiidi tootmisest, vähist ja metastaasidest kõhuõõnes.

Protseduuri kirjeldus.

LHIPEC on üldnarkoosis teostatav kirurgiline sekkumine, operatsiooni keskmine kestus on umbes 1,5 - 2 tundi. Kõhupiirkonnas teeb kirurg kaamera sisestamiseks 2-3 punktsiooni ja ühe või kaks endoskoopi, millega ta saab:

• pump välja astsiit,
• võtke analüüsimiseks vedelikku,
• võtke koeproov kõhupiirkonna kartsinoomist,
• võimaluse korral eraldage eraldi adhesioonid järgneva keemiaravi normaalseks ringluseks ja kõhuõõnes kogu kahjustatud piirkonna maksimaalseks juurdepääsuks.

Seda nimetatakse kõhu revisiooniks. Samal ajal hindab kogenud kirurg kõhukahjustuste kogumahtu spetsiaalsel PCI skaalal, võtab arvesse pumbatava vedeliku kogust ning hindab kartsinoomsete kudede tihedust ja elujõulisust ning adhesioone.

Kõigi protseduuride lõpus paigaldatakse endoskoopide asemel torud ja ühendatakse aparaat kõhuõõne pesemiseks keemiaravi abil. Diagnoosimiseks valitud ravim või ravimite kombinatsioon kuumutatakse temperatuurini 41-42 kraadi, see siseneb kõhuõõnde, ringleb ja pumbatakse teise toru kaudu juba temperatuuril 39-40 kraadi. Protseduur kestab umbes 60-90 minutit, sõltuvalt patsiendi seisundist, mille järel kogu võimalik vaba vedelik pumbatakse välja, seadmed eemaldatakse, õmblused.

Meetodi eesmärk:

See meetod on ette nähtud patsientidele, kellel on metastaasid kõhuõõnes, kartsinoomatoos ja astsiit. Põhimõtteliselt avaldub kõige võimsam toime patsientidel, kellel on diagnoositud maovähk, soolevähk, munasarjavähk, mesotelioom. Harvemini olid abikõlblikud patsiendid, kellel oli diagnoositud emakavähk, kõhunäärmevähk ja sapipõievähk..

Kasutamise sagedus:

LHIPEC viiakse läbi 1 kuni 10 korda. Kõik sõltub diagnoosist, vähi staadiumist, kõhuõõne ja patsiendi enda seisundist, valitud ravimitest ja keha reageerimisest. Allolev tabel näitab kordade arvu ja tõhusust.

Metastaasid kõhuõõnes: sümptomid, ravi, prognoos ja ülevaated

Metastaaside tekkimise põhjused ja mehhanismid kõhuõõnes

Metastaasid kõhuõõnes on pahaloomuliste kahjustuste ebaõige või puuduliku ravi tagajärg elundites ja kudedes, mis võivad paikneda MTS moodustumise kohast kaugel. Metastaaside moodustumise ajastus on väga erinev. Sekundaarse kasvaja (retsidiivi) tekkimisel tuvastatakse rakud 6–9 aastat pärast protsessi algust. Sel juhul saab pärast ravitud vähki metastaase tuvastada 5-6 kuu pärast.

Teisese kasvaja ja metastaaside teke teistes kohtades on seletatav muteerunud rakkude migratsiooniga, mis keemiaravi, ravimite ja muude ravimeetodite mõjul ajutiselt “magavad”. Kui inimene tugevdab immuunsussüsteemi ja järgib tervislikke eluviise, ei pruugi ta niipea ärgata..

Kui mõni negatiivne tegur mõjutab keha tugevalt, aktiveeritakse magamisrakud. Konkreetsel kliinilisel juhul on võimatu täpselt kindlaks teha metastaaside tekke põhjust - vähk on üks ettearvamatumaid haigusi.

Provokatiivseks võib pidada faktoreid:

• vanus - noortel on aktiivsem ainevahetus, vere liikumine, vähirakud levivad kiiremini;
• kui tuumori ümber on tuhandeid väikseid veresooni, suureneb risk;
• kasvajavastane ravi kahandab oluliselt keha ja halvendab immuunsust;
• mõnda kasvajat peetakse asukoha ja struktuuri osas ebasoodsaks.

Metastaase saab tuvastada juba nende tekkimise esimestes etappides onkoloogi regulaarsete uuringutega. Kõik vähkkasvajatega patsiendid on registreeritud.

Rakkude jaotusrajad

Primaarsed vähiliigid levivad kolmel viisil:

• lümfisüsteemi kaudu - väikeste anumate kaudu;
• läbi verekonstruktsioonide - kapillaarid, veresooned;
• implantatsioonimeetod - pärast haige elundi kapsli hävitamist ja vähirakkude väljumist kehaõõnde.

Liikumistee sõltub pahaloomulise protsessi asukohast ja astmest. Enamikul juhtudest tekivad kõigepealt lümfogeensed sekundaarsed kolded kui hematogeensed.

Sekundaarsete fookuste kuju ja asukoht

Metastaasid levivad sõltuvalt vähi tüübist erinevalt. Piimanäärme või eesnäärme kahjustusega täheldatakse patoloogiat maksas, kopsudes ja luudes. Sama levik on iseloomulik neerude või kilpnäärme kahjustustele..

Kõhuõõnes esinevate metastaaside sümptomid tuvastatakse emaka, mao, soolte ja kõhunäärme kahjustustega. Neid leidub ka kopsudes ja maksas. Sel juhul diagnoositakse sekundaarsed kasvajad nodulaarses vormis ja haavandid tuvastatakse peamiselt nahakahjustustega.

Sekundaarsete fookuste suurus on väga erinev ja võib ulatuda 20-25 cm-ni, sõltuvalt asukohast. Minimaalne läbimõõt on 2,5 mm, kuid onkoloogilisi protsesse võib kahtlustada palju varem - tuumorimarkerite vereanalüüsi läbimisel rakkude moodustumise tasemel.

Haiguse sümptomid

Onkoloogiliste protsessidega, sealhulgas metastaasidega, kaasnevad sellises tõsises staadiumis rasked sümptomid. Kuid need võivad erineda sõltuvalt sekundaarse kasvaja suurusest ja lokalisatsioonist:

• Valulikud aistingud. Valu ei ilmne esimesel etapil, see näitab kõhukelme struktuuride osalemist protsessis, milles on palju närvilõpmeid. Kogemustega onkoloog saab diagnoosi teha valu iseloomu põhjal..
• Sümptomite kompleks soolestikust. Soole obstruktsioon, puhitus, gaasi moodustumine tekivad sageli siis, kui kasvaja katab soolestiku valendiku. Iiveldus, tugev oksendamine, kõhukinnisus, mis kestab kuni 4-5 päeva.
• Maksasümptomokompleks. Vereanalüüsides näete hepatotsüütide lagunemist ja bilirubiini taseme tõusu veres - mitukümmend korda rohkem kui tavaliselt. Mürgistus areneb, võib tekkida astsiit, naha kollasus. Patsient kannatab pideva väsimuse ja unisuse käes..

Metastaasid kõhuõõnes avalduvad paljude negatiivsete sümptomitega, samuti kroonilise nõrkusega. Inimene kaotab kaaluga mõne nädalaga 10-20 kg, kaotab söögiisu.

Peritoneaalsete metastaaside diagnoosimise meetodid

Patoloogiat saab tuvastada onkoloogi määratud testide tulemuste abil. Kui tuvastatakse kasvaja, muutuvad selle kasvud peaaegu kohe märgatavaks. Tehke kindlasti MRI ja CT-skannimine, mis võimaldab teil tuvastada kõik neoplasmid, olenemata nende asukohast.

Lisaks on ette nähtud kaasuvate haiguste avastamiseks:

• vere üldine ja keemiline analüüs - näidake immuunsuse, aneemia, vähimarkerite seisundit;
• Väikese vaagna ja kõhuõõne ultraheli - aitab kindlaks teha veresoonte seisundit ja kasvaja parameetreid;
• neoplasmimaterjali uurimine histoloogia kohta - tuvastatakse protsessi pahaloomuline kasvaja;
• lümfograafia - lümfisüsteemi seisundit uuritakse;
• kõhukelme punktsioon koos astsiidiga, laparotoomia.

Metastaaside suure levikuga kutsutakse võimaliku ravi arutamiseks kokku meditsiiniline konsultatsioon.

Teraapiad

MTS tõhusaks raviks kõhuõõnes kasutatakse suurt hulka ravimeid ja meetodeid. Vähist vabanemine on aga väga keeruline. Kiiritus- ja keemiaravi on mõeldud vähi tekkeprotsesside ennetamiseks pärast kasvaja eemaldamist ning metastaaside vastases võitluses ei anna parimaid tulemusi..

Nende protseduuride peamine puudus on immuunrakkude täielik hävitamine. Selle tagajärjel inimene haigestub, nakatub viirustesse ja nakkustesse. Juhtub, et surm ei tulene vähist, vaid kopsupõletikust - keha lihtsalt ei suuda sellega võidelda (või muude viirusnakkuslike patoloogiatega).

Kiiritus ja keemiaravi on siiski ikkagi ette nähtud, kuna patoloogiliselt rakkude hävitamiseks pole tõhusamaid viise. Kokkupuutevõimalusi on veel:

• Suunatud teraapia. Tugevate ravimite abil hävitatakse tuumorite kasvu eest vastutavad retseptorid. Terved rakud vaevalt kannatavad.
• Immunoteraapia. Eksperimentaalne ravimeetod, mis seisneb keha paljastamises immuunsuse aktiveerimist põhjustavate monoklonaalsete antikehadega.
• Kirurgiline eemaldamine. Määra üksikute metastaasidega. Kasutage sageli radiokirurgia meetodit.
• Arteriaalne emboolia. Pahaloomuliste fookuste toitumisteed on blokeeritud.

Lisaks on välja kirjutatud suur arv tugevaid ravimeid.

Metastaaside prognoos

Viimase kümnendi jooksul on arstidel õnnestunud pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamist suremustaset vähendada 5% -ni (nulli alguses jõudis see arv 20% -ni). Metastaasid on aga tõsisem probleem, kuna nende ilmnemist konkreetses elundis, samuti esmase arengu perioodi on võimatu ennustada.

Ainult õigeaegne tuvastamine kavandatud diagnoosi ajal algfaasis võib positiivsele ravile kaasa aidata. Kuid tuleb mõista, et metastaasid on kõige ohtlikum ja tõsisem onkoloogiline protsess..

Tervendamismeetmed pärast keemiaravi ning maksa ja immuunsussüsteemi funktsioonide tõhus taastamine võivad prognoosi parandada. Kaugelearenenud juhtudel ulatub patsiendi elulemus harva 1-2 aastani.

Kõhukelme pahaloomulise kasvaja põhjused ja tüübid

Kõhukelme pahaloomulised kasvajad (ZNO), mis võivad olla kas üksikud või mitmed, jagunevad kahte tüüpi:

Primaarsed peritoneaalsed kartsinoomid (endotelioom, mesotelioom, liposarkoom), mis mõjutavad kõhukelme lehte ja külgnevaid rasvarakke, on haruldased - 5–7 protsenti juhtude koguarvust. Tavaliselt ei kehti need teiste siseorganite suhtes, välja arvatud edasijõudnute juhtumid.

Peritoneaalse pahaloomulisuse peamine osa on sekundaarne ja esindab läheduses asuvate siseorganite pahaloomuliste kasvajate metastaase. Seetõttu on seda tüüpi vähktõve peamiseks põhjustajaks mao, soolte ja munasarjade pahaloomulised kasvajad, kuna nende epiteelil on ühine struktuur peritoneaalse epiteeliga.

Kõhu kartsinoom mõjutab tavaliselt eakaid inimesi - 50-60 aastat. Naistel on see tavalisem kui meestel. Täiendav riskitegur seda tüüpi vähkkasvajate moodustumisel meestel on töö asbestiga. Mis tahes soost patsientide jaoks on oluline haiguse geneetiline eelsoodumus.

Desmoplastiline väikerakuline kasvaja on teatud tüüpi kõhu pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab lapsi ja noorukid. See on äärmiselt haruldane, kuid prognoos on ebasoodne. Erinevalt teistest kõhukelmevähi vormidest on desmoplastiline väikerakk-lamerakk-kartsinoom väga agressiivne, võib metastaaseerida mitte ainult siseorganites, vaid ka lümfisõlmedes, luuüdis.

Kõhuõõne RHK-kood vastavalt RHK-10-le, mis on ülemaailmselt vastu võetud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnes versioon, kuulub klassi C, millele on määratud kõik pahaloomulised kasvajad. Peritoneaalset mesotelioomi RHK-10 tähistatakse kui C45.1.

4. etapi maovähi ravi

Haiguse arengu sellel perioodil on kõigi meditsiiniliste protseduuride eesmärk patsiendi üldise tervise parandamine ja surma tõenäosuse vähendamine. On tähelepanuväärne, et maovähi viimane etapp ei ole täielikult ravitav..

Neljas vähk ja selle ravimeetodid:

• kirurgiline sekkumine. Tavaliselt pöörduvad arstid viimase abinõuna operatsiooni poole. Tavaliselt tehakse palliatiivseid operatsioone, mille eesmärk on leevendada patsiendi tervislikku seisundit. Kuid pahaloomulise protsessi peatamiseks seda meetodit ei saa. Kirurgilise sekkumise abil saab patsiendile taastada normaalse soole obstruktsiooni. Mõnel juhul võib eemaldada mõne kahjustatud maoosa. See parandab ka patsiendi tervist, kuid ei eemalda vähki täielikult;
• laserravi rakendamine. Seda iseloomustab spetsiaalsete kiirte mõju vähkkasvajale. See aitab taastada mao normaalse avatuse. Patentsust saab jätkata ka spetsiaalse tuubi sisestamisega patsiendi kehasse.

Tähelepanuväärne on asjaolu, et spetsialist võib välja kirjutada operatsiooni ja laserravi, kui vähkkasvaja protsess pole mõjutanud kõhukelme piirkonda ja keha ammendumine pole toimunud. Kui see juhtus, siis operatsiooni ei määrata. Sel juhul ei saa patsient tervislikel põhjustel seda üle kanda..

• Keemiaravi läbiviimine. See on suunatud spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtmisele, millel on negatiivne mõju vähirakkudele. See meetod aitab vähendada vähkkasvaja suurust. Tavaliselt kasutatakse seda operatsiooni ettevalmistamisel või pärast seda. Spetsiaalsete valmististena kasutatakse 5-fluorouratsiili ja tsütostaatikume. On tähelepanuväärne, et välismaiste ravimite kasutamine ei ole võimeline kõrvaltoimeid tekitama. See on nende peamine erinevus kodumaistest ravimitest..

Parema efekti saavutamiseks viiakse keemiaravi tavaliselt läbi koos kiiritusraviga. Juhul, kui patsiendi keha on ülemäära tühjenenud, seda meetodit ei kasutata. See on tingitud asjaolust, et selle kasutamine võib põhjustada immuunsussüsteemi aktiivsuse järsku langust.

• palliatiivse ravi rakendamine. Selle eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti ja üldist tervist. Selle abil saab patsient kõiki vajalikke ravimeid, mis aitavad vähendada põletikku ja negatiivsete sümptomite mõju. Tavaliselt viiakse see teraapia läbi koos hormonaalsete ja immunomoduleerivate ravimitega..

Parima efekti saavutamiseks ühendavad paljud patsiendid ravimteraapiat traditsioonilise meditsiiniga..

Põhjused ja riskifaktorid

Kõige sagedamini esineb vähk naistel. Põhjus on esimese valu ignoreerimine alakõhus. Nendele valudele omistatakse günekoloogiline päritolu. Naiste teine ​​riskifaktor on epiteeli munasarjavähk, kõhu onkoloogia tavaline algus. Kuna selles elundis on rakud, mis sarnanevad kõhukelme rakkudega.
Neoplasmide teket soodustavad sellised tegurid nagu:

• ainevahetushäired (diabeet, rasvumine);
• tasakaalustamata toitumine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• tähelepanuta jäetud haigused jne..

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vähk esineb meestel erandjuhtudel. Tema põhjus on pärilikkus. Mõnikord võib kasvaja ilmneda, kui peres on rinnavähk. Eraldi märgitakse äärmiselt haruldane vähktüüp, peritonaalne mesotelioom. Asbestiga inimesed puutuvad sellega rohkem kokku..

Kõhuõõne tsüstilised moodustised

Vasakpoolne hüpohondrium on kirurgilise välja saamiseks palju vähem tõenäoline kui parem. Peamised põhjused, miks kirurgid selle tsooni vastu huvi tunnevad, on põrna ja selle kasvajate (sarkoomid) kõhuõõne tsüstilised moodustised (ehhinokokid, polütsüstilised, nendes hemorraagiaga tsüstid). Põrna tsüsti palpatsioon on määratletud sileda seinaga ümarate ja kõikuvate moodustistena.

Põrnasarkoomide eripäraks on kasvaja kiire kasv ja progresseeruv kahheksia. Liikuv, ekslev põrn (lien mobilis, liigselt nihkunud oma ligamentoosse aparatuuri nõrkuse tõttu - arengu anomaalia) võib üldjuhul nihkuda väikesesse vaagnasse. Selles olukorras (jalgade järsult väänamine, millega kaasnevad ägeda kõhu sümptomid) mõtlevad arstid läbivaatusel peamiselt ägeda günekoloogilise patoloogia üle. Kui selili lamav patsient, hoides voodi pea pea taha visatud kätega, pisut üles tõmmatud ja seeläbi eesmise kõhuseina mõõdukalt pingutatud, ilmnes kõhuõõnes vedeliku moodustumise (eksleva põrna) selgelt kalduvus nihkuda vasaku hüpohondriumi poole - ja vasakule.

Mõlemas hüpohondriumis võivad paikneda käärsoole, neerupealiste ja neerude parema ja vasaku kurvandi pahaloomulised kasvajad. Tavaliselt neid käärsoole piirkondi palpeerimise teel ei tuvastata, juba kasvajataolise moodustise avastamise fakt vasakpoolses hüpohondriumis soovitab käärsoolevähki. Kroonilise käärsoole obstruktsiooni iseloomulik kliiniline pilt aitab kontrollida diagnoosi õigsust: püsiv kõhukinnisus, mis vaheldub sageli kõhulahtisusega, jämesoole ülemiste osade suurenenud peristaltika ja puhitus - Anschutzi sümptom: rinnakelme puhitus koos jämesoole alumiste osade obstruktsiooniga.

Lisaks viitab suure liikumatu tuumoritaolise neoplasmi tuvastamine vasakpoolses hüpohondriumis vasaku neeru (neerupealise), kõhunäärme saba, põrnavärava, ulatuslike metastaaside esinemisega retroperitoneaalses (paraaortic) LN-s vähkkasvajaga. Nendel tingimustel tehakse otsus lokaalselt kaugelearenenud vähi edasiarendatud operatsiooni läbiviimise kohta koos kogenud kirurgiga.

Kõhuõõne neoplasmi ja põletikulise infiltraadi vahelise diferentsiaaldiagnostika puhul tuleks keskenduda nii haiguse kliinilisele pildile kui ka füüsilise uuringu andmetele. Nii võib põletikuliste (kasvaja) infiltratsioonide kasuks viidata haiguse lühikesele ajale (mitu päeva), varasema lokaalse reaktsiooni (äge kõht) tunnustele ja süsteemsele reageerimisele (palavik, tahhükardia, leukotsütoos) põletikule.

Kõhuõõnes tekkiva palpatsiooni abil kindlaks tehtud liikumatud infiltraadid (mõnel juhul koos äärmiselt olulise märgiga - lihasresistentsus) tüüpilistes piirkondades (parempoolne rinnanäärme piirkond, parem hüpohondrium, vasakpoolne rinnanäärme piirkond) viitavad hävitava pimesoolepõletiku (appendikulaarne infiltraat), flegmonoossele koletsüstiidile (parakoliline infiltraat, mädanik).

Kasvaja põletikulist iseloomu võib näidata "kasvaja" suuruse märgatav muutus nii vähenemise kui suurenemise suunas, mõnel juhul on see seotud jämeda palpatsiooniga või arvestamata selle palpatsiooniga.

Niisiis, ühes iliaia piirkonnas tuvastatud tuberkuloosset valulikku (külma) mädanikku, millel on mitmeid spetsiifilisi tunnuseid (palpatsioon määratakse elastse, mõnikord isegi kõikuva konsistentsiga), peetakse esmasel uurimisel sageli vaagna pahaloomuliseks kasvajaks (sarkoomiks) koos muude füüsiliste (kivi tiheduse) tunnustega.

Sellise eksliku esialgse diagnoosi põhjusel, mis on tehtud kohaliku läbivaatuse käigus (ainult patsiendi kõhu uurimine lamades ja mitte täielikult lahti riietumata), on mõnikord patsiendi läbivaatuse ebatäpsus - mädaniku (abscessus gongestivus) kahtlustamiseks piisab, kui pöörata tähelepanu iseloomuliku spondüliidiga patsiendi seljale, kellel on iseloomulik spondüliit. ; syn: kongestiivne mädanik, mädanik-mädanik) - mädaku kogunemine mädase põletiku fookusest märkimisväärsel kaugusel, mis moodustub mädade liikumise tagajärjel läbi lihaskonnavaheliste ruumide; leitud peamiselt osteoartikulaarses tuberkuloosis.

Kliiniline pilt

Samuti võivad kõhuorganite metastaatilise kahjustuse sümptomid olla väga erinevad, mis sõltub esiteks pahaloomulise kasvaja asukohast ja suurusest.

Reeglina on neil järgmised sümptomid:

1. Valu. See sündroom ilmneb siis, kui patoloogilises protsessis osaleb sama kõhukelme, mille tungivad tihedalt läbi närvilõpmed. Sageli saate valu abil aru saada, milline organ on mõjutatud. Näiteks kui patsient tunneb survet ja ärritust paremas ülakõhus, siis on kõige tõenäolisemalt kahjustatud maks.
2. Soole obstruktsioon. Väga sageli hakkavad pahaloomulised kasvajad blokeerima soolestiku valendikku või pigistama selle õõnsust väljastpoolt, mis põhjustab toidukraami halvenenud läbimist soolte kaudu. Sarnases olukorras patsientidel tekib sageli iiveldus ja oksendamine. Ja oksendades leiate sageli toitu, mida paar päeva tagasi tarbiti. Soole obstruktsiooni teine ​​oluline sümptom on väljaheite pikaajaline puudumine, mille põhjus on sama.
3. Kollatõbi. Maksarakkude metastaatilise kahjustuse korral võib viimane hävitada, visates verre suurel hulgal bilirubiini. Seda peetakse keha toksiliseks aineks ja see põhjustab mitte ainult naha üldist kollasust, vaid ka närvisüsteemi mõningaid häireid. Nii saab inimest pärssida, olla pidevalt väsinud ja unine. Lõpuks võib ta olla koomas.
4. Kuulutatud kaalulangus. Nagu iga muu pahaloomuline protsess, avalduvad metastaasid kõhuõõnes väljendunud üldiste sümptomitega, millest kaalulangus tuleb esiplaanile. Mõne kuu jooksul võivad patsiendid kaotada oma kaalust kuni kümme kilogrammi..

Milline toitumine aitab leukeemia vastu

Integreeritud lähenemisviisi raviks vajav leukeemia nõrgestab patsientide keha märkimisväärselt. Õige toitumise abil saate leevendada patsientide seisundit, vähendada ravist tekkivaid kõrvaltoimeid ja kiirendada paranemisprotsessi. Sisu Mis on liigid Lümfogeensed hematogeensed implantatsioonid Uimased Millises...

Klassifikatsioon

Kõhuõõne onkoloogia areng võib olla erinevat tüüpi, kuna fookus võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne.

Kõhukelmevähk võib igal patsiendil erinevalt kulgeda, sõltuvalt onkoloogilise protsessi tüübist. Sümptomid võivad ilmneda iseseisvalt - onkoloogia esmane vorm. Kui onkoloogiline haigus on metastaaside tagajärg, siis kehtestatakse sekundaarne häire tüüp. Eristatakse järgmisi vähiliike, mis on loetletud tabelis:

Vaade Lühikirjeldus

Epiteel	Elundi välimine kiht sisaldab epiteelirakke, mille struktuur sarnaneb munasarjarakkudega
	Seda tüüpi onkoloogia tuvastatakse naistel.
Kõhuõõne mesotelioom	Vähktõve allikat ei tuvastatud
	Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb regulaarsel kokkupuutel asbestiga

Kuidas ära tunda: peamised sümptomid

Retroperitoneaalse ruumi vähk jääb pikka aega järelevalveta, kuna kliinilised ilmingud on selgelt hägused või puuduvad täielikult. Algstaadiumis ei ületa vähkkasvaja suurus 5 cm. Neoplasmi kasvades häirivad patsiendi kõhuõõnde järgmised sümptomid:

• kõhukelme tugev valu, sõltumata toidu tarbimisest;
• laienenud kõht, mis on seotud pahaloomulise kasvaja suurenemise ja vedeliku kogunemisega;
• alajäsemete ja väliste suguelundite turse;
• kiire kaalutõus astsiidi tõttu;
• kiire täiskõhutunne isegi väikese söögikorra ajal;
• pidev väsimus ja nõrkus kogu kehas;
• püsiv soole obstruktsioon.

Retroperitoneaalse sarkoomiga patsientidel registreeritakse kaalukaotus, mis toimub 1-2 kuu jooksul.

Kõhukelme kasvaja kahjustuse tüübid

Kõhukelme healoomulised kasvajad

Need on väga harv patoloogia. Arengu põhjused pole teada. Haigus võib olla aastaid asümptomaatiline. Mõnel juhul ulatuvad kõhukelme kasvajad tohutu suurusega, mõjutamata oluliselt patsiendi seisundit. Kirjanduses on kirjeldatud 22 kilogrammi kaaluva oentumi lipoomi eemaldamise juhtumit. Suurte sõlmede korral tuvastatakse kõhu suurenemine. Mõnikord põhjustavad healoomulised kõhukelme kasvajad lähedalasuvate elundite kokkusurumist. Valu on iseloomulik. Astsiit on äärmiselt haruldane. Diagnoositakse laparoskoopia abil. Operatsiooni näidustus on neoplasmi kokkusurutav toime naaberorganitele.

Kõhukelme esmased pahaloomulised kasvajad

Peritoneaalne mesotelioom on haruldane. Tavaliselt leitakse meestel vanemad kui 50 aastat. Riskitegur on pikaajaline kokkupuude asbestiga. Ilmneb valu, kehakaalu langus ja läheduses asuvate elundite kokkusurumise sümptomid. Kõhukelme piisavalt suurte kasvajate korral on võimalik tuvastada asümmeetriline väljaulatuvus kõhus. Palpatsioonil leitakse erineva suurusega üksik või mitu tuumori moodustist.

Iseloomulik on sümptomite kiire progresseerumine. Portaalveeni kokkusurumisel areneb astsiit. Spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu on kõhukelme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine keeruline. Sageli diagnoositakse alles pärast neoplasmi ekstsisiooni ja sellele järgnevat eemaldatud koe histoloogilist uurimist. Prognoos on ebasoodne. Radikaalne eemaldamine on võimalik ainult piiratud protsesside korral. Muudel juhtudel surevad peritoneaalsete kasvajatega patsiendid kahheksiast või kahjustatud kõhuorganite põhjustatud tüsistustest.

Kõhukelme pseudomükoom

Esineb rebenenud munasarjade tsüstadenoomide, pseudo-limaskesta lisandite tsüstide või soole divertikulaaride korral. Lima moodustavad epiteelirakud levivad kõhukelme pinnale ja hakkavad tootma paksu, želeesarnast vedelikku, mis täidab kõhuõõnde. Tavaliselt vastab selle kõhukelme kasvaja arengu kiirus madalale pahaloomulisusele. Haigus progresseerub mitme aasta jooksul. Geelilaadne vedelik põhjustab järk-järgult fibrootilisi kudede muutusi. Lima olemasolu ja tuumori moodustumine häirib siseorganite tegevust.

Harvemini tuvastatakse suure pahaloomulisusega kõhukelme kasvajad, mis on võimelised lümfogeenseteks ja hematogeenseteks metastaasideks. Ravimata jätmise korral toimub surm kõigil juhtudel. Patsientide surma põhjuseks on soolesulgus, kurnatus ja muud tüsistused. Kõhukelme lima moodustava kasvaja olemasolu tõendab kõhu suuruse suurenemine koos kehakaalu, seedehäirete ja tarretisesarnase nabast eritumisega nabast.

Diagnoos tehakse CT, laparoskoopia, histoloogiliste ja immunohistokeemiliste uuringute põhjal. Kõhukelme pahaloomuliste kasvajate korral võib kasutada positronemissioontomograafiat. Haiguse healoomulise versiooni korral pole see uuring informatiivne. Kõhukelme kasvajate ravimise taktika määratakse individuaalselt. Mõnel juhul on võimalik kahjustatud piirkondade kirurgiline ekstsisioon koos intraperitoneaalse intrakavitaarse keemiaraviga. Ravi õigeaegse algusega on prognoos üsna soodne, eriti madala pahaloomulisusega kõhukelme kasvajate korral.

Kõhukelme üksikud sekundaarsed pahaloomulised kasvajad

Lüüasaamine toimub pahaloomuliste kasvajate idanemise ajal, mis asuvad organites, mis on osaliselt või täielikult kaetud kõhukelmega. Kõhukelme kasvajate ilmnemisega kaasneb suurenenud valu ja patsiendi halvenemine. Kõhu palpatsioonil võib tuvastada tuumoritaolisi moodustisi. Fookuse lagunemisega õõnes elundis (maos, sooltes) täheldatakse perforeeritud peritoniidi nähtusi. Mõnel juhul pritsib primaarne kasvaja samaaegselt õõnesorgani seina, kõhukelme lehti ja kõhu eesmist seina. Moodustatud konglomeraadi kokkuvarisemisega tekib pehmete kudede flegmon.

Kõhukelme kasvajad diagnoositakse anamneesi (on kõhukelmega kaetud elundi pahaloomuline kasvaja), kliiniliste ilmingute, kõhuõõne ultraheliuuringute ja muude uuringute põhjal. Piiratud protsessiga on võimalik primaarse kasvaja radikaalne ekstsisioon koos kõhukelme kahjustatud piirkonnaga. Kaugemate metastaaside esinemise korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Peritoneaalsete kasvajatega patsientidele määratakse anesteetikumid, vedeliku kogunemisel kõhuõõnde tehakse laparotsenteesi jne. Prognoos sõltub protsessi levimusest..

Tüsistused

Kõhuõõne vähk ohustab patsiendi elu. Haigus tuvastatakse siis, kui inimeste tervisele on tehtud olulist kahju.

Võib esineda neerutüsistusi

Tüsistused, millega patsient võib kokku puutuda:

• Patoloogia levik seedetraktis - mitmed metastaasid halvendavad kahjustatud elundite tööd. Patsiendil on ainevahetushäire. See toob kaasa kurnatuse, aneemia, anoreksia.
• Südamepuudulikkuse teke - süda järk-järgult kasvab ebaühtlase kasvajapõrandaga. Kui mõjutatud on metastaatilised lümfisõlmed, liigub süda anatoomilisest voodist. Patsient tunneb õhupuudust, survet südamele. On oluline protsess peatada..
• Kopsupuudulikkus - metastaasid sisenevad kopsudesse ja häirivad normaalset hingamist. Võimalik vedeliku kogunemine pleurasse. Kõhukelmevähi leviku tõttu on kopsude gaasivahetus häiritud, nad ei sirgu täielikult.
• Neerupuudulikkuse areng - avaldub kollatõvena. Mõjutatud maksarakud hävitatakse. Bilirubiin eritub vereringesse, mis oma toksilise toimega muudab naha värvi ja häirib närvisüsteemi.
• Keha mürgistus - patsiendi keha mürgitatakse ainetega, mis tekivad pahaloomulise kasvaja lagunemise ajal. Kõdunenud tooted kantakse keha kaudu vereringesüsteemi abil. See põhjustab nõrkust, palavikku, migreeni, unisust, suurenenud rõhku.
• Lülisamba valu - suur kasvaja võib tugevalt survestada selgroogu.
• Astsiit - vedelik täidab kõhukelme, võimalik, et jalgade ja suguelundite piirkonna turse. See nõuab viivitamatut sekkumist, vastasel juhul tekib mädanik ja pärast seda surm.
• Kooma - seotud maksakahjustusega. Keha elutähtis tegevus on häiritud. Kõige sagedamini langeb patsient vähktõve viimases staadiumis koomasse. Selle protsessi tagasipööramine on väga keeruline.

Soolevähi tüüpilised sümptomid: kuidas ära tunda kasvaja olemasolust märku andvat valu tüüpi.

Käärsoolevähi dieet: siin on tervislike toitude menüü.

Lingil http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/kakimi-simptomami-proyavlyaetsya-opuxol.html ilmnevad soolekasvaja sümptomid.

Erinevate vähkide metastaaside tunnused

Sõltuvalt vähi tüübist on see enam-vähem altid metastaasidele. Need moodustuvad sageli kopsude, maksa kahjustustega, kui patoloogia jõuab lümfisõlme. Haiguse lokaliseerimisel südamelihases, lihaskarkassis, põrnas täheldatakse metastaatiliste fookuste haruldast moodustumist.

Aastaid paljude inimeste vähisümptomite arengu uurimisel ja jälgimisel tuvastati sekundaarsete fookuste tekkekohas järgmised mustrid:

1. Melanoomi arenguga annab see metastaase kopsudes, maksas, lihastes ja nahas.
2. Kopsu onkoloogia ühel küljel läheb teisele, metastaasides ka maksa ja neerupealised.
3. Naistel migreerub onkoloogia munasarjades ja emakas maos, sooltes ja muudes kõhu organites..
4. Naiste piimanäärmete, meeste eesnäärme ja neerude vähktõve korral mõlemal soost inimestel on suur tõenäosus retsidiivide tekkeks luudes ja kopsudes.

Pahaloomulise protsessi sümptomid

Kahjustatud rakkude levitamiseks kogu kehas on kaks võimalust - lümfi- või vereringevedeliku kaudu. On olemas segavõimalus, kuid see on vähem levinud.

Seda süsteemi mõjutanud vähi peamine sümptom on sõlmede suuruse suurenemine. Kuid kõhu lümfisõlmi on raske palpeerimise abil diagnoosida, see nõuab täiendavaid meetodeid.

Kudede struktuur jääb pehmeks ja võib aja jooksul muutuda. Haiguse arenguga inimesel on mitmesuguseid ebameeldivaid aistinguid:

• temperatuuri ebamõistlik tõus, mis aja jooksul muutub konstantseks;
• regulaarsed nohu ja vähenenud immuunsuse üldised nähud;
• peavalud, naha punetus kahjustatud sõlmede piirkonnas;
• laienenud maks;
• neuroos;
• nõrkus, aneemia areng;
• terav kaalulangus.

Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede kahjustusega ilmnevad konkreetsed nähud: ebamäärane kõhuvalu, pidev kõhulahtisus, millele järgneb sagedane kõhukinnisus. Kõige sagedamini arenevad metastaasid nendes lümfisüsteemi osades meestel neerude, soolte ja muude seedetrakti organite, munasarjade, emaka, munandite ja eesnäärme vähi tagajärjel. Metastaaside intensiivne protsess põhjustab valu seljas, alaseljas.

Onkoloogiliste protsessidega kaasnevad keerulised sümptomid, mida on haiguse algfaasis raske ära tunda. Sageli avastatakse metastaaside tunnused varem kui vihjed otse selle organi haigusele, milles kasvaja asub.

Miks on oluline diagnoosida haigus varases staadiumis

Pahaloomuliste protsesside diagnoosimine on vähktõve ravis kõige keerulisem ja ülioluline protsess. Kui patoloogiat tuvastatakse 1. etapis, saab selle elimineerida patsiendi ellujäämise tõenäosusega 80–90%. Isegi 2. etapil on suured õnnestumisvõimalused.

Kuid vähkkasvajate tuvastamisel 3 või 4 staadiumis on terminaalne ravimine võimalik ainult 20-30% ja 0-10% juhtudest. Sel juhul ei ela peaaegu keegi haiguse viimast etappi.

Vähi varajases staadiumis diagnoosimiseks on oluline läbida gastroenteroloogi ja teiste arstide pidevad uuringud. Eriti pärast 50. eluaastat, kui onkoloogiliste protsesside oht suureneb märkimisväärselt. Naised peavad lisaks külastama günekoloogi, kuna kõhuvähk areneb neis sageli suguelundite kahjustuse tagajärjel.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada pahaloomulisi protsesse juba vähieelses staadiumis - spetsiaalsete tehnoloogiate abil tuvastatakse markerid veres. Kuid see test pole väikestes linnades ja asulates kõigile patsientidele veel kättesaadav. Isegi piirkondlike keskuste ja pealinnade kliinikutes seda analüüsi alati ei tehta ja see maksab palju raha..

Õigeaegne diagnoosimine on haiguse eduka võitluse võti. 1.-2. Staadiumi vähi ravis on operatsioon, kiiritusravi ja keemiaravi efektiivsemad. Etappides 3-4 annavad nad eluvõimaluse vaid piiratud hulgale patsientidele.

Probleemi kirjeldus

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on kõhuõõnes metastaasidega vähk kood C48.2, mida tõlgendatakse kui „täpsustamata osa kõhukelme pahaloomulist kasvajat”, rühma „retroperitoneaalse ruumi ja kõhukelme pahaloomulised kasvajad”. Primaarse etioloogiaga vähk areneb harva, levib kasvavalt (algab tavaliselt vaagnaelunditest).

Sekundaarse kõhuvähi üks alamliik on mesotelioom. See tekib hoone tolmu allaneelamisel hingamisteede organite kaudu ja settib kõhukelme. Selle arengu tegurid hõlmavad pärilikkust, viirust, kiirgust. See toimub lokaalselt (kõhukelme piirkond) ja ulatuslik (kõhukelme kogu pind).

Eristatakse metastaaside ilmnemise kõhuõõnes nelja meetodit (põhjust):

1. Läbi lümfi.
2. Vere kaudu.
3. Kõhuvedeliku kaudu (implantatsioon).
4. Segatud.

Eraldi eraldatakse uinuvat tüüpi metastaasid. Neid saab kanda igal viisil, areneda äärmiselt aeglaselt ja asümptomaatiliselt. Uimased patogeensed rakud aktiveeritakse stiimulite mõju taustal.

See on mitmeid negatiivseid tegureid: stress, hormonaalsed häired, temperatuurimuutused, päikese või muude ultraviolettkiirguse allikate mõju, kehv toitumine, kahjulik tootmine. Kõhuvähi arengu eeltingimuste hulka kuuluvad naiste munasarjavähk, suhkurtõbi ja muud hormoonide tasakaalustamatus, ülekaal, autoimmuunhaigused, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Epiteelirakkudest või limaskestadest moodustunud kasvajad levivad peamiselt lümfi, agressiivsete ja kiiresti progresseeruvate neoplasmidega - verega. Haiguse sekundaarse olemuse korral tuvastatakse metastaasid keskmiselt kuus kuud kuni üheksa aastat pärast esmase fookuse avastamist.

Kõhukelme metastaasid on tavaliselt soolestiku ja mao, kõhunäärme, emaka, munasarjade vähk. Kuid kaugelearenenud staadiumides võib iga vähk kõhukelmesse jõuda.

Kolde tuvastamine

Kõhu metastaaside tuvastamiseks kasutatakse mitmesuguseid instrumentaalseid meetodeid. Nende hulka kuulub järgmine:

1. Ultraheli protseduur.
2. KT-skaneerimine.
3. Magnetresonantstomograafia.
4. Histoloogia biopsia.

Sõltuvalt sellest, millist elundit mõjutatakse, võib arst välja kirjutada täiendavaid uuringumeetodeid..

Supraklavikulaarsete lümfisõlmede metastaasid

Järgmiste elundite kasvajad metastaseeruvad tavaliselt supraclavikulaarsesse piirkonda:

Kui mõjutatud on paremal küljel asuvad supraklavikulaarsed lümfisõlmed, siis näitab see eesnäärme- või kopsuvähki. Kui Virhovi metastaasid leitakse vasakpoolses supraclavikulaarses piirkonnas, võib primaarsel kasvajal olla intraperitoneaalne (kõhuõõne) asukoht.

Dieedi roll käärsoolevähi korral

Soolevähk, sealhulgas käärsoolevähk, on tavaline ja üsna agressiivne haigus. Kuid õigeaegse diagnoosimise ja pädeva ravi abil on patsiendil kõik võimalused raviks. Pole viimane...

• Onkogastroenteroloogia

• 4 minutit lugemiseks

Haiguse etapid

Nagu enamikul juhtudel, läbib kõhuõõne onkoloogia oma arengus 4 põhietappi:

Lava number	Lava iseloomulik
1. etapp	Neoplasmil pole mitu koldet. Lokaliseerimine on selgelt nähtav. Metastaase pole.
2 etapp	Avaldub kasvaja suuruse järsk suurenemine. Kõhuõõne lähimates elundites ja kudedes on invasiooni tunnuseid.
3 etapp	Kasvaja hakkab levima kogu kõhukelmes.
4 etapp	Algab elutähtsate elundite lüüasaamine metastaasidega. Nii lähedal kui ka kaugel. Võib tekkida astsiit (peritoneaalne uimasus). Selle mõiste all mõistetakse vedeliku patoloogilist kogunemist kõhuõõnde. Kõhu maht suureneb. Patsient hakkab kiiresti kaalus juurde võtma. Täiustatud vormide korral võib vedeliku maht ulatuda üle 25 liitrini. Lisaks peritoneaalsele onkoloogiale muutub patoloogia põhjustajaks maksa tsirroos.

Patoloogia ülalnimetatud tunnused on iseloomulikud mesotelioomile, kui onkoloogia esmases fookuses moodustatakse kõhuõõnes. Epiteelivähi varases staadiumis ei erine haigus munasarjavähi arengust, kus algne fookus asub..

Lokaliseerimine

Kaela lümfisõlmedes esinevad kasvajad ilmnevad kasvaja tõttu, mis asub lähedal asuvates kudedes. See võib olla kilpnäärmevähk koos metastaaside, söögitoru, kõri ja muude asjadega. Haiguse arengu tagajärjel täheldatakse lümfisõlmede ehhogeensuse, struktuuri, parameetrite ja kuju muutust. Tavaliselt tuvastatakse metastaasid kaela lümfisõlmes juba arengu hilises staadiumis.

Inguinaalses piirkonnas esinevad vähktõve metastaasid suguelundite, naha, soolte onkoloogia, Hodgkini lümfoomi, nimmepiirkonna melanoomi tõttu.

Kubeme sõlmed omandavad suure suuruse, tiheduse. Tundes ei kaasne nendega valulikkust. Neil on vähe liikuvust, nad on tihedalt seotud läheduses asuvate kudedega.

Metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes saavad kasvaja kasvu tagajärjel neerudes, munandites ja seedesüsteemi organites. Patoloogiat iseloomustavad valu löögid, mis tekivad närvilõpmete kokkusurumise tõttu..

Metastaasid nimmepiirkonna lümfisõlmedes esinevad kuseelundite, neerude ja neerupealiste, mao, soolte onkoloogiaga. Sellised neoplasmid ilmuvad enamasti juba kaugelearenenud vähivormi korral..

Kõhuõõnes asuvate lümfisõlmede metastaaside diagnoosimine võib näidata primaarse kahjustuse olemasolu vaagnaelundites ja seedesüsteemis. Reeglina näitab neoplasmi arengut lümfisõlme suuruse suurenemine kuni 10 cm.

Aksillaarsõlmedes lokaliseeritud moodustised tekivad naha, metastaasidega piimanäärme onkoloogia tõttu. Mõjutatud piirkonnad omandavad suured parameetrid, seetõttu on need märgatavad isegi arsti korralise rutiinse läbivaatuse käigus. Mõnikord juhtub, et aksillaarsõlmede metastaasid diagnoositakse palju varem kui esmane fookus.

Supraclavikulaarsete lümfisõlmede metastaasid tungivad pahaloomulise patoloogia esinemise korral maos, sooltes, kopsudes, kaelas, peas. Kui mõjutatud on parem külg, võib põhjuseks olla eesnäärme- või kopsuvähk. Kui vasakul on kõht, rind.

Mediastiinumi piirkonnas moodustuvad metastaasid rinna, kilpnäärme, munandi, söögitoru, neerude ja emaka vähis. Isegi väikeste vähivormide korral võib levik olla ulatuslik, mõjutades paljusid läheduses asuvaid kudesid..

Esimesed nähud ja sümptomid

Vähi arenedes metastaaside kasvu staadiumisse on kliinilise pildi mitmekesisus väga lai. Ilmselgete tagajärgede hulgas on pagasiruumi, jäsemete, naha ja luude sügavad düsfunktsionaalsed häired.

• Maksa metastaasid põhjustavad naha sügelemist ja maksapuudulikkuse sümptomid - kollane varjund.
• Aju metastaaside tagajärjel suurenevad entsefalopaatia nähud koos peavalu ja peapööritusega.
• Kopsukasvaja on kohutav koos hingamisfunktsiooni tõsise kahjustuse ja sellele järgneva surmaga.
• Raske staadiumi luuvähi korral kogeb patsient tugevat valu kogu kehas..

Vaatleme üksikasjalikumalt sümptomeid, mis põhineb metastaaside lokaliseerimisel.

Naha katmine

Naha tüsistused ilmnevad kopsu, neerupealiste ja munasarjade onkoloogiaga naistel. Nende moodustamise protseduur on lümfisõlmede või hematogeenne. Metastaaside iseloomulik koht mehel on rindkere, pea piirkond, naiste puhul ilmnevad nähud kõhus ja rinnus.

Foto 1. Pindmised metastaasid

Naha metastaaside sümptomid sarnanevad nahavähi ja melanoomi tunnustega.

• Ilmuvad uued nevi (mutid), mis kiiresti kasvavad, nende servad ja värv on ebaühtlased
• Naha värvus muutub
• Neoplasmid on valusad
• Inimesel on halb enesetunne, ta on uimas ja nõrk, tema töövõime on madal, on märke tõsisest kaalulangusest.

Ribid

Ribi neoplasmi sümptomiteks on tugev valu ja halvenenud liikuvus. Hilisfaasis on ribide metastaasid võimelised idanema nii sügavale, et see muutub luumurruks isegi nõrga rõhu korral. Patoloogia tuvastamiseks on vaja skeleti luude stsintigraafilist uurimist.

Ribide sekundaarsed kasvajad on kilpnäärme, rinnaku, eesnäärme ja kõri vähk..

Süda

Südamelihase metastaasid moodustuvad pärast pleura mesotelioomi, kartsinoomi, melanoomi, söögitoru lamerakk-kartsinoomi, neerude ja kilpnäärme kasvajate haigusi. Peamised märgid on:

1. Venoosne müokardi obstruktsioon
2. Perikardi efusiooni olemasolu
3. Südame nõrgenenud funktsionaalsus
4. Ebaühtlane südametegevus

Kõht

Kui vähirakud viiakse kõhupiirkonda, settivad nad organid, mis asuvad selles kehaosas ja kõhu siseseintel. Akumuleerimisperioodil sümptomid puuduvad või on väga hägused..

Pärast kriitilise massi saavutamist ilmneb astsiit, mille tõttu patsiendi kõht suureneb. Metastaaside lagunemine põhjustab toksilise mürgistuse märke..

Piimanäärmed

Piimanäärme metastaaside peamised sümptomid on tihendid rinnus. Rinnavähk ei puuduta ainult naisi, harvadel juhtudel mõjutavad ka mehi ja nende haigus on agressiivsem. Pahaloomuliste vähirakkude tungimine toimub vere või lümfiga, reeglina lähedalasuvatest mõjutatud elunditest - kopsudest, maksast.

Tihendid on hõlpsasti diagnoositavad isegi varases staadiumis peegli ees isepalpeerimise teel. Metastaaside iseloomulike ilmingute hulgas on sümptomite ilmnemise kohas valu ja ebamugavustunne.

Soolestik

Metastaasid soolestikus põhjustavad puhitust, suurenenud puhitust, verejälgi väljaheites, probleeme väljaheitega (täheldatud on nii kõhulahtisust kui ka kõhukinnisust). Soole limaskesta kahjustuse korral käivitavad joobeseisundi tooted selle sisust, millel on düspeptiliste häirete sümptomid.

Neerud

Neerudes esinevate metastaasidega kannatab uriini moodustumise ja äravõtmise funktsionaalne funktsioon. Sagedasem sümptom on vere olemasolu uriinis. Lisaks on tunda valu nimmepiirkonnas, palavikku, vererõhu tõusu normist kõrgemale.

Põrn

Metastaaside ilmumine põrna kudedesse on haruldane nähtus. Peamiselt selliste ainete sekretsiooni tõttu, mis kahjustavad ebanormaalseid rakke. Kuid kui toimub metastaaside tekkimise protsess, siis põeb patsient trombopeeniat (trombotsüütide arvu järsk langus), palavikku, raskust ja põrna mahu suurenemist. Ilma ravita sümptomid pidevalt suurenevad, põhjustades tõsist kurnatust.

Magu

Metastaasid tungivad maosse harva, iseloomulikud primaarsed kasvajad, kui need tekivad, on emaka, naistel rinnavähk ja hingamissüsteem. Haigusega kaasneb inimesel tuttavate roogade maitsemuutused, söögiisu halveneb, kõht valutab.

Munasarjad

Naiste munasarjade metastaaside varajane arenguaste ei avaldu mingil viisil. Esimeste sümptomite hulgas on üldine nõrkus ja isutus, kehas kuumuse tunne (hüpertermia) nagu menopausi ajal kuumahoogude ajal. Edasisi märke täiendavad tõmbevalud alakõhus.

Pleura

Pleura on kopsude sisepind, mis on nende üks komponent, tagades normaalse hingamise. Loogiline, et pleurakihi rikkumisega kaasnevad valu rinnus, köha, probleemid normaalse hingamisega. Metastaaside varases staadiumis pleura võib tajuda pleuriit, mille tõttu patsient ei saa piisavat ravi.

Neerupealised

Neerupealiste metastaase täheldatakse erinevat tüüpi vähkkasvajate korral. Sageli ilmuvad nad pärast kopsude, neerude ja piimanäärmete ebatüüpiliste rakkude jagunemist. Patoloogiat iseloomustab neerupealiste puudulikkus ja elundikoe nekrootiline surm, mis halvendab prognoosi veelgi.

Emakas

Emakavähk areneb 3-4-kraadise haigusega. Algselt viiakse ülekanne lümfi abil, 4. etapis on ühendatud ka vereringesüsteem. Haiguse tunnused on verise eritise olemasolu perioodidel, mil nad ei tohiks olla, terav valu alakõhu piirkonnas, alaseljavalu. Suurenenud füüsiline aktiivsus põhjustab väljendunud sümptomeid.

Põis

Kusepõie kahjustusega on tsüstiidi tunnuseid, urineerimine on sagedane, valulik.

Kõhunääre

Kõhunäärme metastaasid ohustavad vajalike hormoonide tootmise häireid, mille sekretsiooni suurenemine või vähenemine kajastub inimese erinevates protsessides. Selle protsessi tagajärgede hulgas on äkiline kõhnus, toidust keeldumine, iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus.

Kõri

Leina tüsistused tekivad pärast vähki suus, kopsudes ja maos. Need põhjustavad kõrihaavade ja haavandite ilmnemist, turset suus ja kurgus, hingamisprobleeme, neelamist, heli eraldamist.