Järgmistes saidi artiklites käsitletakse melanoomi naha metastaatilisi ilminguid. Naha metastaasid on pahaloomulise kasvaja poolt põhjustatud nahakahjustus, mille tagajärjel on selle rakud esmasest fookusest välja viidud, mis võivad paikneda nahal ja limaskestadel, aga ka mõnes siseorganis. Oluline on teada naha melanoomi metastaaside sümptomeid, mida saab tuvastada enne siseorganite primaarse pahaloomulise kasvaja diagnoosimist. Naha metastaasid võivad olla haiguse esimesed kliinilised tunnused, millele arst tähelepanu pöörab..
Suur tähtsus on teadmisel melanoomi metastaatilise nahakahjustuse histoloogilistest tunnustest. Naha metastaasidel melanoomis on tüüpiline kliiniline ja histoloogiline pilt, mis võimaldab eksimatut diagnoosi teha. Praegu metastaatiliste nahakahjustuste lõplikuks diagnoosimiseks immunohistokeemilise uurimismeetodi abil. Melanoomi naha metastaaside palliatiivne ravi.
Teraapia eesmärk on primaarse kasvaja radikaalne eemaldamine, kui seda pole varem tehtud, ja selle kasvu pärssimine. Ravi eesmärk on pakkuda patsiendile vastuvõetavat elukvaliteeti. Mõnikord saab hügieenilistel põhjustel kirurgiliselt eemaldada mõned suured ja haavandunud tuumori moodustised. Pindmiste metastaasidega viiakse läbi kiiritus või keemiaravi. Ravirežiimi valik sõltub primaarse kasvaja ja metastaaside levimusest. Kuid igal juhul on naha metastaaside esinemise korral prognoos kehv.
Definitsioon Pahaloomulised nahakasvajad, mis tekivad primaarse melanoomi kasvajarakkude sisenemisel nahale.
Sagedus. Naistel esinevad melanoomi naha metastaasid kõigist metastaatilistest nahakasvajatest 5% -l juhtudest ja on rinnavähi (69%) ja käärsoole (9%) järel kolmandal kohal. Meestel esinevad metastaasid 13% -l juhtudest, hõivates ka kopsuvähi (24%) ja käärsoole (19%) järel kolmanda koha. NKGG-s nime saanud N.N. Burdenko 10-aastase jälgimisperioodi jooksul selgus, et kõige sagedamini täheldatakse metastaatilisi nahakahjustusi kolme pahaloomulise kasvaja puhul: rinnavähk (42,2%), melanoom (30,9%), kopsuvähk (10,8%)..
Melanoomide korral tuvastatakse metastaatilisi nahakahjustusi 11,9-15,3% juhtudest. Naha metastaaside esinemisel määratakse esmane kasvaja nahal (85,4–91,3%), silmas (1,4–5,3%), teistes piirkondades ja organites (1,6%) ning 7.2 - 9,5% juhtudest melanoomi peamist allikat ei tuvastata. Naha metastaasid ilmnevad tavaliselt esimese 2 aasta jooksul pärast melanoomi ravi (81,1% juhtudest). Mõnikord esinevad need ebaharilikult hilja - vahemikus 5 kuni 14 aastat.
a - 57-aastase patsiendi melanoomi ja laienenud aksillaarsete lümfisõlmede metastaasid.
b - melanoomi metastaasid häbemepiirkonnas paremal samal patsiendil.
c - sama patsiendi tuharapiirkonna melanoomi metastaasid.
g - sama patsiendi ajalises piirkonnas esinevad melanoomi metastaasid.
Naha metastaase täheldatakse sagedamini tuumori primaarse lokaliseerimisega alajäsemetes ja pagasiruumis.
Naha metastaaside leviku teed. Naha metastaasid tekivad lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu. Kui esmane kasvaja asub nahas, metastaasib see reeglina lümfogeensel viisil. Naha metastaasid ilmnevad tavaliselt lähedalasuvast primaarsest pahaloomulisest kasvajast. Piirkondlikud metastaasid levivad lümfogeenselt, kauged - hematogeenselt.
Metastaaside ilmumine lümfisüsteemi kahjustamata on üsna haruldane (8-10%). Hematogeense metastaasiga kahjustatakse kopse 20,2% patsientidest, nahka 12,55% ja aju 1,5% -l patsientidest. Järgmine kliiniline vaatlus on näide melanoomi leviku erinevate radade kombinatsioonist erinevate anatoomiliste piirkondade ja elundite (sealhulgas aju) kahjustustega..
54-aastaselt tekkis vasakul õlal naha melanoom. Aasta hiljem eemaldati see, IIA staadium, pT3a, N0, M. Ravi - dakarbasiin 400 mg iv päevas 5 päeva jooksul, 4 nädalat vaba (kokku 3 ravikuuri); lisaks sellele reageeriti 5 päeva jooksul päevas 9 miljoni ME / s reaferooniga (edaspidi ei kasutatud patsiendi halva taluvuse tõttu a-interferoone). Aasta pärast melanoomi eemaldamist diagnoositi kilpnäärmevähk, kirurgiline ravi ja veel 6 kuu pärast - vasaku aksillaarpiirkonna naha melanoomi metastaasid. Ekstsisiooni ei tehtud, kuna esines tõsine samaaegne patoloogia (insuliinsõltuv diabeet jne)..
Eelmises annuses viisime läbi 3 kursust dakarbasiini. Kolme aasta pärast lõigati selle piirkonna kasvaja ja laienenud aksillaarsed lümfisõlmed välja, kuna selline konglomeraat oli suur ja häiris vasaku jäseme tööd. Samal ajal leiti paremal pool häbememokkade piirkonnas pigmenteerunud kasvajaid, vasakul tuharad, vasakul ja paremal põskel tempel. Lisaks täheldati suurt hulka nahaaluseid tuumoreid ja perifeersete lümfisõlmede suurenemist (supraclavikulaarsed, inguinaalsed jne). 2 kuu pärast hospitaliseeriti ta insuldi diagnoosiga neuroloogiaosakonnas, tuvastati aju metastaasid, praegu kasutab ta pidevalt deksametasooni 8 mg IM üks kord päevas.
Metastaaside moodustumine hõlmab mitut etappi: kasvaja invasioon vere- või lümfisoonte seina, tuumorirakkude eraldamine primaarsest kasvajast, nende tungimine veresoone luumenisse, vere- või lümfivooluga ülekandumine, kasvajarakkude kinnitamine veresoone seinale, veresoonest väljumine, implanteerimine ja vohamine uues kohas. Samal ajal võivad metastaaside tekkes abistavat rolli mängida sellised tegurid nagu patsiendi kehatemperatuuri tõus, mehaanilised vigastused või herpesega seotud nahakahjustused, naha kokkupuude kiirgusega..
a - melanoomi metastaasid sama patsiendi, 57-aastase põse piirkonnas.
b - subkutaansete supraclavikulaarsete lümfisõlmede metastaatiline kahjustus samal 57-aastasel patsiendil.
Vanus ja sugu. Naha metastaaside ilmnemise keskmine vanus melanoomides on 58,7 aastat.
Lööbe elemendid. Naha metastaasid võivad olla üksikud või mitmed, paiknevad primaarse fookuse lähedal või kaugel sellest, võivad olla hajutatud või mõnikord peaaegu ühised. Nende värv, suurus ja konsistents on kuju ja levikutee järgi erinevad.
Lokaliseerimine. Naha metastaasid asuvad naha erinevates osades. Eelistatud asukoht on pagasiruum (57,0%), harvemini alajäsemed (21,5%), pea (8,9%), kael (6,3%) ja ülajäsemed (5,1%). 1,3% -l juhtudest esinevad naha erinevates osades tavalised metastaatilised nahakahjustused.
Histoloogia. Naha metastaaside histoloogiline pilt erineb primaarsest melanoomist aktiivsuse puudumisega epidermise ja dermise ühenduse piirkonnas. Nad ei näita kunagi põletikulist infiltraati. Naha metastaaside ekslik morfoloogiline hindamine tuvastamata põhifookuse korral on võimalik neuroendokriinse kasvaja või selge rakuvähi metastaasidena. Seejärel osutusid nad tuvastamatu melanoomi esindajateks..
Kurss ja prognoos. Naha metastaase diagnoositakse kasvajaprotsessi erinevatel etappidel. Esialgu I staadiumi melanoomiga tuvastatakse metastaasid haiguse progresseerumisel 18,8–22,8% -l patsientidest, II-ga 20,9–23,2% -l, III-ga 36,2–36,7% -l ja IV-ga. 19,6-21,7%. Naha metastaatiline protsess areneb reeglina järk-järgult. Kõige rohkem patsiente sureb esimese 2 aasta jooksul pärast metastaaside ilmnemist nahas, mõnikord elavad patsiendid (3,6% juhtudest) rohkem kui 5 aastat. Hematogeensete metastaasidega patsiendid surevad tavaliselt kiiresti..
Diagnostiline periood (kuudes) melanoomi kindlakstegemise hetkest kuni metastaaside ilmnemiseni nahas on: I algstaadiumis - 53,6 ± 31,7 kuud, II - 18,5 + 9,7, III - 15,1 + 10 3, IV-11,1 + 8,6. Naha metastaasidega patsientide keskmine eluiga on 14,0 + 8,7 kuud alates metastaaside ilmnemisest nahas ja 27,4 ± 17,1 kuud alates diagnoosimise hetkest. 10-12 kuud pärast naha metastaaside ilmnemist patsientidel täheldatakse suremust 25%. Naha metastaasidega patsiendid elavad 12,4–56,5% juhtudest 5 aastat diagnoosimise hetkest arvates..
Naha metastaasideta patsientide keskmine eluiga diagnoosimise hetkest on 46,9 + 23,9 kuud (19,5 kuud pikem kui naha metastaasidega). Selles nahametastaasideta rühmas valiti juhtumid, mis olid sarnased soo, vanuse ja haiguse staadiumi järgi.
a - 82-aastase patsiendi melanoomi metastaaside satelliitvorm (väikesed täpid ja sõlmed roosakas või must värv).
b - Naha melanoom koos satelliitidega täppide ja sõlmede kujul.
Ravi on palliatiivne kirurgiline ravi. Naha metastaaside satelliitvormi, krüo- ja laserhävituse korral kasutatakse PDT-d. Järgnev kliiniline vaatlus on näide esinemise ja ravi kohta..
77-aastaselt ilmus sääreosa esipinnale mustjaspruuni värvi sõlme. 3 aasta pärast suurenes haridus, diagnoositi melanoom. Ekstsisioon, 10 kuu möödudes ilmus kirurgilise õmbluse kohale ja ümber metastaaside satelliitvorm. Fookuste ekstsisioon ja laser hävitamine taastuvad 2 kuu pärast. PDT läbi viidud, 2 kuu jooksul retsidiivi ei toimunud.
Sõltuvalt nahametastaaside ja nende metastaaside kliinilisest pildist eristatakse mitmeid vorme: satelliit, erysipelas, tromboflebiidne ja sõlmeline.
Vähi metastaasid
Mis on metastaasid?
Vähi metastaasid on sekundaarsed kolded, mis ilmuvad primaarsest kasvajast teatud kaugusel. Igal vähiliigil on metastaaside jaoks lemmikorganid. Enamikul juhtudest mõjutavad maksa, kopse, kõhukelme, luud, neerupealised.
Metastaaside arengu kaasaegsed kontseptsioonid põhinevad asjaolul, et metastaasid arenevad peaaegu kohe, niipea kui pahaloomuline kasvaja ise ilmneb. Sellest rebitud üksikud rakud tungivad esmalt vere (hematogenous levimise rada) või lümfisüsteemi (lümfogeense leviku rada) anumasse ja seejärel kantakse vere- või lümfivooluga üle, peatuvad uues kohas, väljuvad anumast ja kasvavad, moodustades metastaasid. Esialgu on see protsess aeglane ja tajumatu, kuna ema fookusest tulenevad vähirakud suruvad maha sekundaarsete fookuste aktiivsuse.
Alates sekundaarsete fookuste tekkimise hetkest nimetatakse vähki metastaatiliseks. Vähirakkude levikut nimetatakse metastaasideks..
Metastaasimise võime on pahaloomuliste kasvajate üks peamisi tunnuseid, mis eristab neid healoomulistest kasvajatest.
Mis põhjustab metastaase?
Kas üksikud rakud eralduvad emakasvajast ja moodustavad metastaase? Kasvajarakud tulevad ära ja tulevad alati välja. Immuunsussüsteemi kohalikud tegurid kaitsevad keha pikka aega kasvajarakkude kiire kasvu eest. Ainus küsimus on metastaaside tõenäosus ja see sõltub kasvaja tüübist, selle kasvukiirusest, rakkude diferentseerituse astmest (kui palju need erinevad normaalsest), vähi diagnoosimise staadiumist ja muudest teguritest.
Pärast levikut võivad kasvajarakud jääda pikka aega, mitme aasta jooksul passiivseteks või kasvada väga aeglaselt. Metastaaside kiire kasvu esilekutsumise täpseid mehhanisme kehas ei ole uuritud..
Oluline on veel üks fakt: metastaaside arvu suurenemisel hakkavad nad eritama spetsiaalseid aineid - kasvufaktoreid. Need kasvufaktorid stimuleerivad kapillaaride võrgu moodustumist, mis varustab vähirakke kõigi keha kudede kahjulike toitainetega..
Vähi levimisel kogu kehas on mitu etappi:
- Kasvajarakkude läbitungimine lähimasse vere- või lümfisüsteemi;
- Levitage vere või lümfivooluga keha erinevatesse osadesse;
- Siis peatub vähirakk ühes väikestest anumast ja tungib läbi selle seina koesse;
- Mõnda aega on see passiivne või mitmekordistub, kuid väga aeglaselt;
- Kiire kasv, kapillaaride võrgu laienemine.
Paljud neist tuumorirakkudest surevad ühes neist etappidest. Need, kellel õnnestus ellu jääda, tekitavad metastaase.
Millise tõenäosusega tekivad metastaasid??
Mis määrab metastaaside leviku kiiruse kehas?
Esimeste metastaaside kliiniliseks avaldumiseks kuluv aeg sõltub suuresti kasvaja tüübist ja selle kudede diferentseerituse astmest.
- Väga diferentseerunud kasvajad metastaasivad reeglina palju harvemini ja hiljem kui madala diferentseerumisega kasvajad.
- Madala kvaliteediga kasvajate korral kaotavad rakud peaaegu normaalsed koe omadused. See vähk on agressiivsem.
Mõnikord ilmnevad metastaasid väga kiiresti, pärast primaarse kasvajasõlme ilmumist. Paljudel patsientidel tuvastatakse metastaasid 1–2 aasta pärast. Mõnikord leitakse latentseid või uinuvaid metastaase mitu aastat pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist.
Metastaaside tõenäosust saab vähendada, kasutades erinevaid ravimeetodeid:
- Keemiaravi. Näiteks adjuvantkeemiaravi viiakse läbi pärast operatsiooni ja see aitab hävitada vähirakke, mis võisid kehasse jääda..
- Kiiritusravi.
Kas metastaasid võivad tekkida, kuna arst “kahjustas” kasvajat operatsiooni või biopsia ajal?
On olemas selline eksiarvamus, et protseduuri tõttu tekivad metastaasid. Kasvaja osa eemaldamine või selle biopsia (kasvajakoe uurimiseks võtmine) ei suurenda metastaaside esinemissagedust.
Kuidas erinevad vähiliigid metastaasivad?
Kõige sagedamini leitakse metastaase lümfisõlmedes, maksas, kopsudes, palju harvemini - südamelihases, skeletilihases, nahas, põrnas, kõhunäärmes. Kesknärvisüsteem, luusüsteem, neerud, neerupealised hõivavad erinevat tüüpi vähktõve metastaaside avastamise sageduses vahepealse koha.
Mõnel kasvajal on metastaaside lemmikkohad. Sellistel metastaasidel on oma “nimed” - eritingimused:
- Kruckenbergi metastaasid - munasarjades;
- Maarja Joosepi õe metastaasid - nabani;
- Virchowi metastaasid - lümfisõlmedesse vasaku rangluu kohal.
Tavalised vähitüübid ja tüüpilised metastaaside kohad
- Rinnavähk: kopsud, maks, luud.
- Munasarjavähk: kõhukelme, maks, kopsud.
- Maovähk: maks, kõhukelme, kopsud.
- Soole (jämesoole) vähk: maks, kõhukelme, kopsud.
- Kolorektaalne vähk: maks, kopsud, neerupealised.
- Eesnäärmevähk: luud, kopsud, maks.
- Emakavähk: maks, kopsud, kõhukelme.
- Neeruvähk: kopsud, maks, luud.
- Kopsuvähk: neerupealised, maks, teine kops.
- Melanoom: kopsud, nahk / lihaskude, maks.
- Pankreasevähk: maks, kopsud, kõhukelme.
- Kilpnäärmevähk: kopsud, maks, luud.
Metastaase nimetatakse alati primaarseteks kasvajateks. Näiteks kui kopsuvähk on levinud neerupealises, nimetatakse neerupealise kasvajat metastaatiliseks kopsuvähiks. Kuid molekulaarsel geneetilisel tasandil võivad metastaasid erineda emakasvajast. Seda nähtust nimetatakse heterogeensuseks..
Mis on metastaaside oht??
Metastaasid esinevad reeglina juhtudel, kui keha varud kasvajavastases võitluses on ammendunud. Metastaasid häirivad märkimisväärselt kõigi elutähtsate elundite ja süsteemide tööd. Valdav enamus vähihaigete surma põhjustest on täpselt metastaasid..
Lisaks halvendavad metastaasid üldist seisundit märkimisväärselt, sageli kaasnevad talumatud valud, mis nõuavad pidevat anesteesiat.
Kuidas metastaasid avalduvad??
Metastaatilise vähi kliiniline pilt määratakse metastaaside asukoha järgi:
- Kõhukelme kahjustus (peritoneaalne kartsinoos) põhjustab astsiiti, mis nõuab laparotsenteesi;
- Pleura lüüasaamine (pleurakartsinoomatoos) põhjustab eksudatiivse pleuriidi arengut, mis nõuab rindkere tsentraasi;
- Luude ja selgroo kahjustus põhjustab valu erinevates kehaosades, luumurrud;
- Kopsukahjustus avaldub õhupuuduse kujul;
- Aju metastaasid põhjustavad peavalu, pearinglust, krampe, teadvuse halvenemist;
- Maksakahjustus põhjustab obstruktiivset kollatõbe.
Lisaks põhjustavad kasvajarakkude pideva surma ajal vabanevad toksiinid vähimürgitust..
Kuidas diagnoositakse metastaase?
Radiograafia, ultraheli, radioisotoop, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia - kõik need tehnikad on metastaaside äratundmisel hädavajalikud. Need meetodid võimaldavad selgitada metastaaside kasvu suurust, levimust ja kasvu iseloomu, nende lagunemist, sumbumist ja idanemist naaberorganites ja kudedes. Lisaks võimaldavad need samad diagnostilised tehnikad teil kontrollida ravi efektiivsust vastavalt metastaaside regressiooni astmele.
Tavaliselt võib metastaaside diagnoosimisel eristada kahte etappi:
- Esmane uurimine, kui diagnoositakse ainult peamine kasvaja;
- Onkoloogi vaatlus pärast ravi. Kui algselt metastaase ei tuvastatud ja ravi oli edukas, peate tulevikus siiski perioodiliselt läbi viima uuringuid - on olemas retsidiivi oht.
Kas metastaase saab ravida ja mida see annab??
Aktiivse keemiaravi ja kiiritusravi peamine eesmärk on vähi metastaaside esinemise ennetamine võimalikult varases staadiumis. Ravi põhineb kasvajate ravi üldpõhimõtetel, sealhulgas keemiaravi, kiiritusravi, kirurgiline ravi (üksikute metastaasidega).
Vähi metastaaside ravimisel on teatavaid raskusi. Seetõttu ravime mõnel juhul metastaase sümptomite leevendamiseks ja eluea pikendamiseks. Kasutame süsteemset ravi (keemiaravi, hormoonravi, sihipärane teraapia) ja kohalikke ravimeetodeid (kirurgia, kiiritusravi). Ravi pärsib kasvaja kasvu, vähendab selle suurust, aeglustab metastaaside protsessi. See aitab anda patsiendile lisakuud ja mõnikord aastaid..
Paralleelselt viiakse läbi toetav ravi, mis aitab toime tulla keemiaravi sümptomite ja kõrvaltoimetega. Valu jaoks on ette nähtud tugevad valuvaigistid.
Välismaal, kus esinevad metastaatilised kolded maksas, kasutatakse sageli perkutaanset transhepaatilist raadiosageduse ablatsiooni. See tehnika on saadaval meie patsientidele Euroopa kliinikus..
Nagu eespool mainitud, on sellistel juhtudel ravi patsiendi seisundi leevendamiseks. Remissiooni saavutamise tõenäosus on väga väike..
Ka meie Euroopa kliinikus kasutatakse sellist tehnikat nagu arterite emboliseerimine, mis toidavad suurtes metastaasides erinevates elundites.
Siit leiate teavet Euroopa kliiniku arstide poolt kasutatavate tänapäevaste maksavähi metastaaside ravimeetodite kohta ning ka ravi tulemuste kohta - Euroopa kliiniku patsiendiajalood.
Kus on parem vähki ravida metastaasidega - Moskvas, Iisraelis või Saksamaal?
Metastaasidega vähivastase moodsaima ja tõhusaima ravi saamiseks ei pea vene patsient välismaale minema. Euroopa kliinikus kasutatakse samu ravimeid ja tehnoloogiaid nagu maailma juhtivates onkoloogiakeskustes.
Isegi kui remissiooni tõenäosus on väike, tuleb ravi jätkata. Euroopa kliiniku onkoloogid teavad, kuidas patsiendi kannatusi leevendada, eluiga pikendada. Selleks kasutame kõige kaasaegsemaid meetodeid ja ravimeid. Kui ravite mõnes teises kliinikus, saame alati teise meditsiinilise arvamuse: mõnikord on erinevate arstide lähenemisviisid metastaatilise vähi raviks väga erinevad.
Valige arst ja leppige kokku kohtumine:
Euroopa kliiniku peaarst, onkoloog, MD.
Kasvaja metastaasid nahas
- Jaotis: M-i tingimused
- | E-post |
- | Prindi
Kasvaja metastaasid nahas on sekundaarsed nahavähid, mis tungivad sinna lümfogeensete, hematogeensete või implantatsiooni (otse naha kaudu) pahaloomuliste rakkude sissetoomise tagajärjel esmasest fookusest, mis võivad paikneda nahal või mõnes siseorganis. Naha metastaasid esinevad umbes 2-10% -l siseorganite pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Naha metastaasid, mis tekitavad 3–5% metastaatilistest kasvajatest, võivad olla haiguse taastekke esimeseks ilminguks, mille pahaloomuliste muutuste fookus on juba tuvastatud, või muutuda haiguse esmasteks kliinilisteks ilminguteks, kui kasvajat endiselt ei kahtlustata. Sellel on oluline diagnostiline väärtus, võimaldades juhtudel, kui metastaasidel on primaarse kasvaja histoloogiline struktuur (mao, neerude, bronhide vähk), määrata viimase asukoht. Naha metastaasidega patsientide keskmine eluiga ei ületa tavaliselt 3 kuud.
Metastaasid toimuvad vastavalt kolmele skeemile: mehaaniliselt (tuumori anatoomilises läheduses lümfisoonte äravooluga), organispetsiifiliselt (kasvajarakkude valikuline ladestumine konkreetsesse elundisse) ja juhuslikult (sõltumata mehaanilistest teguritest ja elundi spetsiifilisusest). Samuti käsitletakse metastaaside võimalust pahaloomuliste rakkude otsel levimisel nahas sügavale paiknevast kasvajast lümfikanalite kaudu. Metastaaside etapid hõlmavad: kasvaja sissetungi vere- või lümfisoonte seina, tuumorirakkude eraldamist primaarsest kasvajast, nende tungimist veresoone luumenisse, ülekandmist vere- või lümfivooluga, kasvajarakkude kinnitamist veresoone seinale, veresoonest väljumist, implanteerimist ja vohamist uuel asukoht. Naha metastaasid on sageli kopsu- ja maksametastaaside sekundaarsed..
Nahale metastaaseerivate kasvajate hulka kuuluvad: melanoom (sh silmad, emakakael, suu limaskest), rinna-, kopsu-, mao-, emaka-, pärasoole-, neeruvähk (loetletud sageduse vähenemise järjekorras). Üldiselt on naha metastaaside tõenäosus suurem anaplastiliste ja pikaajaliste kasvajate korral..
Mõnel juhul tuvastatakse esmane kasvaja vastavalt naha metastaaside lokaliseerimisele. Eelkõige mõjutavad meestel kõhupiirkonda sagedamini kopsu, mao, neerude vähi metastaasid ja naistel - munasarjavähk; rinnavähk mõjutab naistel rinnavähki, meestel - kopsuvähki; peanahk - kopsude, neerude ja rinnavähi korral; seljaosa - kopsude ja rinnavähiga; jäsemed, nägu ja kael - neelu- ja neeruvähiga; melanoom metastaasid sageli jäsemete nahale jne. Naha metastaaside esinemissagedus, lokaliseerimine ja kliinilised tunnused võivad sõltuda ka primaarse kasvaja soost, asukohast ja morfoloogilistest tunnustest. Niisiis, naistel esinevad rinnavähi nahas kõige sagedamini (71%) metastaasid, mis (kahanevas järjekorras) asuvad seljal, peanahal, ülajäsemetel, kõhul, kaelal, õlal; ja meestel on kopsuvähi metastaasid kõige sagedasemad (22,4%) (rind, kõht, peanahk, kael); käärsool ja pärasool (17,7%); melanoomid (17,5%) (rind, ala- ja ülajäsemed, kael, peanahk, magu).
Kliiniliselt on metastaasid tavaliselt tihedad (kõvad) sõlmed või nahast kõrgemal väljaulatuvad kiulised naastud, need on tavaliselt rohkem vaskulaarsed kui normaalne nahk, nende värvus varieerub roosast kuni lilla-violetini, melanoomiga - sinise, halli või mustaga. Need võivad olla üksikud, paar või mitu; algselt asümptomaatilised ja seetõttu pööratakse neile tähelepanu, kui nende suurus ületab 5 mm. Metastaaside kasvukiirus on erinev. Hilisemates staadiumides haavandid ja keratiniseeruvad mõnikord.
Samuti eristatakse naha metastaaside spetsiaalseid kliinilisi vorme:
kardinavähk (carcinoma en cuirassi) - algab erüteemiga, mille taustal ilmnevad läätsekujulised papulid, sulandudes tihedasse infiltraati, muutudes sklerodermiataoliseks fookuseks. Rindkere kohal asuv see sarnaneb rüütelliku raudrüü metallist rinnaplaadiga. Lisaks rinnavähile esineb koorekujulist vähki kopsude, seedetrakti, neerude vähis;
erüspelatoosne vähk (kartsinoom eryspelatoides) on algul erüsipunast meenutav erkpunane põletikuline erüteem, mis erinevalt viimasest ei progresseeru nii kiiresti ega kaasne kehatemperatuuri tõusuga; mõne nädala pärast muutub fookus kollakaks, pakseneb ja kõveneb. Selle pinnal võivad olla telangiektaasiad, tihedad papulid ja naastud, sõlmed. Primaarne kasvaja asub kõige sagedamini piimanäärmes, harvem - kõhunäärmes, parotiidses süljenäärmes, mandlis, käärsooles, maos, pärasooles, munasarjas, emaka kehas, eesnäärmes, kopsudes;
telangiektaatiline vähk (kartsinoom teleangiectoides) avaldub mitme lilla papulovesiiliga, mis meenutab piiratud ebaühtlast lümfotsütoomi, samuti tihedate, lamedate telangiektaatiliste naastudega; telangiectasias koos sellega ulatuvad nõelapea suuruseks. Esineb rinnavähi korral;
naba metastaasid (õe Marie Joosepi metastaasid) avalduvad tihedas punakas sõlmes, mis ei pruugi uurimise ajal olla märgatav ja tuvastatakse ainult palpeerimisega; pärinevad kasvajast, mis asub kõhuõõnes (maos, käärsooles, munasarjas, kõhunäärmes), mõnikord piimanäärmes;
metastaatilise alopeetsiaga kaasnevad peanaha metastaasid, mis meenutab silindrit, võib olla eesnäärmevähiga;
hüpernefroomiga võivad tekkida metastaasid, mis on kliiniliselt sarnased püogeensete granuloomidega;
peanahas esinevad metastaasid, mis on kliiniliselt sarnased sklerodermia fookustega, millega kaasnevad infiltratsioon ja alopeetsia, mao korpusega;
lümfisoonte laienemine koos naha hemorraagiatega, mis meenutab lümfangioomi pilti;
rinnavähi metastaasidega ilmnevad lümfostaasid ja naha tursed, andes piimanäärmele tsitrusekoori (sidrunikoore sümptom) välimuse;
rinnavähi metastaasidega peanahale sarnanevad palpeerimisel olevad mitmed nahaalused sõlmed klaaspallidega kotiga;
kõhukelme, kaenlaaluste või keele ägeda müeloidse leukeemia korral ilmnevad leukeemiarakud, mis on infiltraadid leukeemiarakkudest, mida iseloomuliku roheka varjundi tõttu nimetatakse "kloroomiks".
Metastaaside histoloogiline uuring näitab kogu naha hajusat sissetungi vähirakkude poolt, dermise lümfisoonte laienemist, nende blokeerimist tuumorirakkude (müokardi lümfikanal) masside poolt. Primaarsete kasvajate ja nende metastaaside histoloogiline pilt nahas on tavaliselt sama, kuid viimased on vähem diferentseeritud. Sellepärast ei ole histoloogiliste uuringute andmete põhjal sageli võimalik kindlaks teha. kaugete metastaaside päritolu. Naha metastaatilised adenokartsinoomid pärinevad tavaliselt jämesoolest, piimanäärmest või kopsudest, metastaatilised lamerakk-vähkkasvajad aga suust, kopsudest või söögitorust; diferentseerimata metastaasid - rinnast või kopsudest.
Diagnoos tehakse kindlaks kliinilise pildi (naha metastaasid on hõlpsamini tuvastatav puudutusega kui naha visuaalse uurimisega), anamneesi (siseorganite pahaloomuliste kasvajate esinemine), tsütoloogiliste tulemuste (eriti oluline leukeemia korral nende tüübi määramiseks) ja histoloogilise uuringu põhjal.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitmete silindrite, juuste tsüstide, Kaposi sarkoomi, telangiektaatilise granuloomi, nina kiilaspäisuse, lümfangioomi, naastude sklerodermiaga.
Metastaaside prognoos on alati halb. Nagu märgitud, on keskmine eluiga umbes 3 kuud; ainult rinnavähi naha metastaasidega võib protsess kesta aastaid.
Arvestades metastaasidega patsientide ebasoodsat prognoosi, tuleb ravi võimaluse korral suunata patsiendile vastuvõetava elukvaliteedi loomiseks. Arsti taktika sõltub primaarse kasvaja tüübist. Nahas eraldatud metastaase saab eemaldada. Metastaaside jaoks, mis imbuvad nahka ja millel pole selgeid piire, on ette nähtud tsütostaatiline või kiiritusravi. Pindmisi metastaase (selgroovähk jne) ravitakse röntgenraviga (beetatron).
Fotod ja kui palju nad elavad naha metastaasidega?
Pahaloomuliste rakkude levik primaarsest moodustumisest nahale tuvastatakse metastaasidena nahal. Reeglina esineb selline komplikatsioon 0,7 - 9% kõigist vähihaigetest. Seega on naha kahjustus võrreldes teiste elunditega haruldus. Mõnikord diagnoositakse ekslikult esmakordse nahavähina.
Mikroskoobi all näevad metastaatilised rakud välja samasugused nagu alghaiguse korral, kuid erineva diferentseerumisastmega. Seetõttu eristavad eksperdid selgelt naha esmast onkoloogiat ja keha muudest kudedest levinud metastaatilist vähki. Sellel on tingimata ühised molekulaarsed tunnused primaarse kasvajaga: spetsiifiliste kromosomaalsete muutuste ja teatud valkude olemasolu.
Miks ilmnevad naha metastaasid?
Vähk levib pindmistesse kudedesse ühel järgmistest viisidest:
- otsene sissetung põhistruktuuridest;
- tuumorirakkude vereringe vereringe ajal;
- laienemine lümfisüsteemi kaudu;
- juhuslik implantatsioon kirurgilise ekstsisiooni ajal;
- kui sisemise kahjustuse peegeldus, eriti keha reageerimine süsteemsele keemiaravile.
Enamik onkoloogilisi kasvajaid suudab nahale metastaseeruda, kuid peamiselt pärinevad:
- melanoomid: 45% metastaaside arengust, kuid üldine tõenäosus on umbes 7-10%;
- rinnavähk - 30%;
- kopsuvähk - 20%;
- käärsoolevähk - 25%;
- sinus vähk - 18%;
- kõri vähk - 16%;
- suuvähk - 12%;
- neeruvähk - 10%;
- munasarjade onkoloogia - 8%.
Ainult 3-10% vähihaigetest võib olla sekundaarne nahakasvaja.
Esinemise sümptomid
Enamikul juhtudest ilmnevad metastaasid primaarse moodustumise läheduses naha otsese kasvu tagajärjel. Seetõttu on see seotud esimese kahjustuse histoloogiliste kudedega. Kahtlused peaksid põhjustama:
- mis tahes sõlmed, massid või ümarad kohad, sageli raskesti puudutavad. Need on lokaliseeritud nii välises epidermises kui ka selle all;
- kasvajad, mis esinevad mitmel arvul ja kasvavad kiiresti;
- mõnikord on mittespetsiifiline põletik, haavandid ja tursed;
- kerevärvi, kuid võib olla punane, sinine, lilla või must.
Nahat metastaaside eritüübil on järgmised sümptomid:
- Erüspeloidne kartsinoom: järsult piiritletud punane laik, mis blokeerib lümfisooned.
- Sklerodermoidne kartsinoom: tihedad kiulised armid, mis koosnevad vähirakkudest ja tekivad kollageenistruktuurides.
- Vähi moodustumine arvukate vere- või lümfisoontega.
Sümptomid, sõltuvalt primaarsest haigusest
Erinevatest elunditest levival onkoloogilisel protsessil on oma eripärad:
- Rindkere: tugev ülakeha tugev arm. Alopeetsia on võimalik peanahal.
- Kops: rinnal või kõhul ilmuvad ootamatult punakad sõlmed.
- Käärsoole- ja maovähk laieneb tavaliselt kõhule ja vaagnale.
- Naba lähedal olevad sõlmed näitavad üldist kolorektaalset neoplasmi, samuti munasarjade ja neerude kasvajaid.
Kuidas näevad välja naha metastaasid??
Mõned kehas tunginud kasvajad jäljendavad dermatoloogilisi seisundeid, näiteks mädased granuloomid, tsüstid, hemangioomid, papulaarsed pursked, herpes zoster, erysipelas jne..
Metastaatiliste vähivormide ilmnemine sõltub esialgsest lokaliseerimisest:
Kopsude kaugelearenenud pahaloomuline protsess avaldub erinevat tüüpi onkoloogiliste tihendite kujul, mis mõjutavad nii nahka ennast kui ka väliste haavanditega lümfisõlmi.
Otsene levik bronho-kopsu süsteemist on ulatuslik naha moodustumine seljal, mis koosneb väikestest, kergelt kumeratest täppidest.
Rinnakartsinoomi progresseerumist iseloomustavad tavaliselt epidermise ja dermise mitmed kahjustused, mille tulemuseks on vedelikuga täidetud kasvud.
Rinnanäärme sekundaarsest vähist tingitud kiilaspäisus näitab kaugemat sissetungi, mis tuvastatakse alles pärast koeproovi laboratoorseid uuringuid.
Varem eemaldatud melanoomi lokaalne ümberarenemine moodustab küllastunud erksavärvi selged, ümmargused, valutud kasvu..
Metastaasid naha all: iseloomulikud
Subkutaansed sekundaarsed neoplasmid ei mõjuta tavaliselt dermi, vaid inimkeha teisi organeid. Need võivad olla tihedalt ummistunud, väljapoole avatud selge pindmise haavandiga või lamedad. Need ilmuvad väljale:
- Lümfisüsteem, mis annab endast tunda tihedate, fikseeritud või liikuvate sõlmede väljanägemise järgi. Need on lokaliseeritud lümfisõlmede piirkonnas (käe all, kubemes, kaelas). Need võivad põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi: kanalite ja jäsemete turset, samuti vedeliku stagnatsiooni.
- Luud, moodustades reeglina kõva tihendi, mis toimub üla- ja alajäsemete, kaela, pea liigestel. Seda on raske diagnoosida ja seda peetakse ekslikult luu kasvajate moodustumiseks. Seetõttu nõuab see mõttetuid uuringuid, võttes arvesse varasemat haiguslugu.
- Vaskulaarne kude, mis näeb välja nagu "veenilaiendid".
Patsientide ravi
Teraapia näeb ette metastaaside põhjuse kõrvaldamise. Kuid enamikul juhtudel on haigus ravimatu staadiumis, nii et selle progresseerumise märgid vajavad sageli palliatiivseid meetmeid.
Terapeutilised meetodid põhinevad:
- imikvimoodi kreemi kasutamine, mis on võimeline põhjustama naha metastaaside taandarengut, suurendades keha kasvajavastast immuunvastust, tekitades tsütokiine, antiiangiogeenseid omadusi ja stimuleerides ka sisemist apoptoosi (vähiüksuste surm);
- eemaldamine vedela lämmastikuga (krüoteraapia);
- fotodünaamiline teraapia - hapniku ja valguse kombinatsioonide kasutamine keha kaitsereaktsioonide tekitamiseks ja pahaloomuliste kudede hävitamiseks;
- elektrokeemiaravi - uus ravimeetod, mis kasutab elektrilisi impulsse immunostimuleerivate ravimite kasutuselevõtu efektiivsuse suurendamiseks;
- õrn keemiaravi ja immunoteraapia, võttes arvesse tsütokiinirühma vahendeid (sealhulgas interleukiin-2, interferoon alfa-2 jne).
Kui palju patsiente elab?
Arenenud pahaloomulise protsessi prognoos on ebasoodne. Keskmine elulemus oli 6,5 kuud. Kuid mõned patsiendid, kellel on diagnoositud naha metastaasid, elavad rohkem kui aasta. Sellest lähtuvalt on vastavalt aluseks oleva kahjustuse tüübile esitatud eeldatav eluiga pärast diagnoosimist:
- pea- ja kaelavähk: 8,8 kuud;
- lamerakk-kartsinoom: 6,5;
- söögitoru: 4,7;
- käärsool ja pärasool: 4,4;
- kõhunääre: 3,3;
- magu: 1,2;
- maks ja põis: umbes kuu.
Naha metastaasid näitavad kasvajahaiguse levikut. Neid saab kasutada edasiste terapeutiliste meetmete valimisel. Kuid samal ajal on need halb prognostiline märk.
Naha metastaaside sümptomid ja ravi
Nahk on pahaloomuliste kasvajate leviku jaoks üks kättesaamatutest kohtadest..
Kuid sellegipoolest pole naha metastaaside diagnoosimine nii haruldane.
Selle põhjuseks on vähi patoloogiate üldise esinemissageduse hiljutine suurenemine..
Metastaatiliste nahakahjustuste põhjused
Harv vähi metastaas nahale on tingitud asjaolust, et pahaloomulised rakud levivad reeglina venoossete veresoonte kaudu ja nahk pole venoosse vere kogunemise koht..
Kuid sellegipoolest tuuakse umbes 1-2 protsendil juhtudest just need samad pahaloomulised rakud vedelikuvooluga, mis on uue kasvaja kasvu põhjuseks.
Kui arvestada selle kahjustuse statistikat, on naha metastaaside korral enamasti primaarse kasvaja roll:
- Piimanäärme pahaloomulised protsessid naistel.
- Käärsoole kasvaja kahjustused.
- Melanoom on naha kõige pahaloomulisem kasvaja, mis annab niinimetatud üksildased metastaasid, mis näevad välja nagu väikesed kasvaja lähedal asuvad nahaalused sõlmed.
- Kasvajaprotsessid munasarjades.
- Kopsuvähk.
- Suu limaskesta onkoloogiline kahjustus.
Lisaks konkreetsele vereringesüsteemile on nahal üsna võimas looduslik barjäär, mis kaitseb seda mitmesuguste patoloogiliste mõjutuste, sealhulgas metastaaside eest.
Kliinilised ilmingud
On võimatu ühemõtteliselt vastata, kuidas naha metastaasid välja näevad, kuna neil on igal üksikjuhul erinevad ilmingud. Selliste moodustiste arvu ei korrata - kui üks inimene suudab paljastada suured üksildased sõlmed, siis võib teisel olla umbes sada väikest ja peaaegu hoomamatut punkti.
Nahk ise metastaaside kohal reeglina ei muutu, kuid kiulise sõlme sellele avalduva surve tõttu võib tekkida sinakas või roosa varjund.
Kummaline, kuid just kehavärvi muutus on kõige tavalisem kaebus, millega patsiendid arsti juurde tulevad. Ja nii, püüdes kosmeetilist probleemi kõrvaldada, paljastavad nad surmava haiguse.
Naha metastaasid on altid kiirele kasvule. Väga sageli suurenevad need mitme päeva jooksul, harvematel juhtudel ilmub sõlme pinnale fookuspunkt või väike haavand, mis järk-järgult paisub.
Ja kui selle ajani ei häirinud ükski patsiendi valu, siis naha hävimisega areneb püsiv valu sündroom.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata peanaha metastaasidele, millel on konkreetset tüüpi rasune tsüst. See on täpselt seda tüüpi pahaloomuliste protsesside vale diagnoosi põhjus..
Üsna sageli lastakse sellistel patsientidel lihtsalt haridustee ära ja nad jäävad uurimata. Peate teadma lihtsat erinevust - et vähkkasvaja kahjustuse korral ilmneb ka kohalik kiilaspäisus, mis healoomulise kasvaja puhul pole nii.
Diagnostika
Naha metastaaside ja näiteks selle healoomulise kahjustuse kirurgilise sekkumise maht on väga erinev, seetõttu peaks enne ravi alustamist iga sellise haiguse kahtlusega patsient läbima põhjaliku diagnoosi.
Hariduse olemuse väljaselgitamiseks on reeglina vaja uurimiseks võtta väike osake. Kui sõlme pinnal on juba valus, võite selle lihtsalt kinnitada klaasi, mille peal on pahaloomuliste rakkude jäljed.
Vastasel juhul peate tegema metastaaside punktsiooni ja kasutama selliseid pilte, et võtta uurimiseks tema koeproov.
Ravitaktika
Kahtlemata on metastaasid sekundaarne protsess, mille otsene põhjus peitub primaarses kasvajas, mis asub ühes siseorganitest.
Seetõttu peaks metastaatilise protsessi ravis esimene punkt olema primaarse kasvaja eemaldamine. Kuid sageli juhtub, et pärast vähkkasvaja piirkonna eemaldamist ilmuvad keha pinnale sõlmed.
Selles olukorras kasutatakse peamiselt kirurgilist ravimeetodit..
Võimalikult lai, tervete kudede piires lõigatakse sõlme välja. Seda tehakse selleks, et eemaldada naabruses olevad metastaaside kohad, mis ei pruugi operatsiooni ajal veel nähtavad olla.
Naha väljalõike suurus määratakse nii, et defekti plastilise asendamise jaoks oleks piisavalt pehmet kudet.
Pärast operatsiooni on kohustuslik punkt kiiritus- ja keemiaravi määramine. Need on vajalikud retsidiivide vähendamiseks, samuti naha pahaloomuliste rakkude väikeste piirkondade, mis on endiselt silmale nähtamatud, pärssimiseks..
Lisaks saab neid ravimeetodeid läbi viia enne operatsiooni, et vähendada peamise metastaasi suurust..
Prognoos
Kahjuks jätab sellise patoloogia prognoos palju soovida. Madala ellujäämismäära põhjuseks on see, et pealiskaudseid metastaatilisi protsesse täiendab reeglina vähi sisemine levik, mida on juba mitu korda raskem märgata ja ravida..
Just selle ning ka primaarse tuumori kasvu ja progresseerumise tõttu ei saavutata üheski tänapäevases kliinikus selliste diagnoosidega patsientide viieaastast elulemust..
Naha metastaasid näevad välja
Naha metastaasid
Naha metastaasid on pahaloomulise haiguse ebatüüpilised tunnused, mis sageli jääb märkamatuks..
Anamnees
Naha metastaasid esinevad 0,7–9,0% kõigist pahaloomuliste kasvajatega patsientidest.
Selliste metastaaside tuvastamine võib põhjustada muutusi haiguse staadiumis ja selle ravis..
Naha metastaasid, mis on latentse pahaloomulise kasvaja esimesed tunnused, on ebatüüpilised ja esinevad enamasti kopsude, neerude ja munasarjade kasvajate korral..
Sagedamini on naha metastaasid märk sõlmevälistest kahjustustest teadaoleva pahaloomulise kasvajaga patsientidel. Naha metastaasid võivad näidata ägenemist patsiendil, kellel on anamneesis pahaloomuline haigus.
Kui lümfoomid välja arvata, peegeldab nahka metastaasinud primaarsete kasvajate paiknemine primaarsete kasvajate erinevusi soo järgi.
Meestele ja naistele tavaline on tabelis toodud primaarsete kasvajate kohad, mis annavad nahale metastaase.
Naha metastaasid levivad lümfi või hematogeenselt..
Kliiniline pilt
Ligikaudu 75% meestel esinevatest metastaasidest toimub peas ja kaelas, rindkere esiosas ja kõhus..
Ligikaudu 75% naiste metastaasidest on rindkere või kõhu ees..
■ Kõhupiirkond - kasvajate kõige sagedasem lokaliseerimine, mis avaldub metastaasidena.
Meeste peanahal olevad metastaasid on kopsu- või neeruvähi tagajärg ja esinevad haiguse varases järgus.
Naiste peanahal olevad metastaasid on rinnavähi tagajärg ja ilmnevad haiguse hilises staadiumis.
Näo metastaasid on tingitud suuõõne lamerakk-kartsinoomist, neeru adenokartsinoomist, kopsu- ja rinnavähist.
Silmalaugude metastaasid on rinnavähi või melanoomi tagajärg..
Kaela metastaasid on enamasti kopsude sügavate sõlmede otsene jaotus, suuõõne lamerakk-kartsinoom või rinnavähk. Enamikul nahametastaasidel puudub iseloomulik kliiniline pilt. Enamik metastaase avaldub üksikute tahkete valulike sõlmede rühmana.
Piimanäärmevähk
Ligikaudu 70% kõigist naiste metastaasidest naistel on seotud rinnavähiga.
■ Nahakahjustused esinevad 24% -l rinnavähkidest.
Naha metastaaside kõige levinum ilming rinnavähi korral on üksikute tihedate mittevalulike nahavärvi sõlmede kuhjumine, mis ilmuvad äkki, kasvavad kiiresti, saavutavad teatud suuruse (sageli 2 cm) ja püsivad stabiilsena.
Rinnavähi korral on metastaaside iseloomulik kliiniline kirjeldus..
Põletikuline metastaatiline kartsinoom sarnaneb rindkere esipinnal esineva erüspelaadiga, kuid ilma palaviku ja valuta. Punetuse põhjustab kapillaaride paigalseisu; põletikulist infiltraati pole.
Metastaatiline kartsinoom “ep cuirasse” on difuusne naha skleriformne pinguldamine (“kestade sidumine”), mis algab hajusalt tihedate kaksikkumerate sulatatud papule-sõlmede kujul. Võimalik lokaalne lümfogeenne levik.
■ metastaatilise telangiektaatilise kartsinoomiga meenutavad lillad papulovesiilid piiratud lümfangioomi; toimub lokaalne lümfogeenne jaotus. Kahjustused võivad olla sügelevad ja sarnanevad vaskuliidiga..
■ Metastaatilise nodulaarse kartsinoomiga ilmuvad rindkere esipinnale mitu tihedat papulust või sõlme. Need võivad haavanduda ja viidata melanoomile või pigmenteerunud basaalrakulisele kartsinoomile..
■ Neoplastiline alopeetsia on asümptomaatiline, põletikuline, rõngakujuline alopeetsia piirkond. On olemas hematogeenne levik.
■ Paget'i rinnanibuvähi korral on piimanäärmel järsult piiratud erüteem ja tahvel, mis viitab ekseemile, kuid lööve püsib. Tavaliselt on fookus ühepoolne, kuid võib olla kahepoolne. Sel juhul on otsene levik aluseks olevast rinnavähist.
Pärasoolevähk
■ Kolorektaalne vähk on mõlemast soost naha metastaaside teine levinum allikas..
■ Naha metastaasid tekivad tavaliselt haiguse hilises staadiumis..
■ Kõige tavalisemad kohad on kõht ja kõhukelme..
■ Metastaasid võivad avalduda kubemevoldite põletikulise metastaatilise kartsinoomina või kroonilise nahafistulina.
Melanoom
■ Melanoom on naha metastaaside kolmas levinum põhjus..
■ Melanoom tungib tavaliselt maksa, kopsudesse ja ajusse, kuid see võib esineda ka kaugemates nahapiirkondades..
■ Nahk - primaarse melanoomi kõige tüüpilisem lokaliseerimine, millele järgnevad silmad ja limaskestad.
■ Esineb süsteemse või metastaatilise melanoomi juhtumeid ilma primaarse nahamelanoomita.
Kopsuvähk
■ Ajalooliselt on kopsuvähk meestel tavalisem kui naistel.
■ On olemas mittespetsiifiliste nahasõlmede rühm, enamasti rindkere või kõhu esiküljel.
Neeru adenokartsinoom
■ Neeru adenokartsinoom moodustab 6,8% kõigist naha metastaasidest.
■ Kõige sagedamini ilmnevad need peas ja kaelas.
■ Selgelt määratletud sinakas sõlm ilmub väljendunud anumatega.
Suuõõne lamerakk-kartsinoom
■ Suuõõne lamerakk-kartsinoom esineb tavaliselt teadaoleva primaarse kasvajaga meestel.
■ Avaldub mitme sõlmena peas ja kaelas.
■ Metastaatilist haigust võib olla keeruline eristada primaarsest lamerakk-nahavähist.
Neuroblastoom
■ Neuroblastoom on kõige tavalisem vastsündinu kasvaja.
■ Ligikaudu 30% -l kaasasündinud neuroblastoomiga patsientidest on nahaalused ja naha metastaasid.
■ Nahal on see mitmete tihedate liikuvate siniste nahaaluste sõlmede kujul, mis muutuvad valgeks, kui lohistate sõrmega mööda nende pinda ja võivad tunduda nagu mustikapannkoogid..
■ Kasvaja metastaasib ka maksa, lümfisõlmi ja luuüdi..
Lümfoomid
■ Naha metastaasid esinevad 6,6% -l kõigist lümfoomidega patsientidest..
■ Nahakahjustus on lümfoomi ilming 5% -l patsientidest ja haiguse esimeseks tunnuseks 7,6% -l patsientidest..
■ Kolded on tihedalt tõstetud siledad sõlmed ja punakaslillad naastud, mis võivad haavanduda.
■ Nahas esinevat primaarset lümfoomi ja metastaatilist haigust võib olla keeruline eristada..
Naha leukeemia
■ Nahaleukeemia avaldub laigude, paapulite, ekhümooside, palpeeritava purpuri või haavanditega.
468 See eelneb sageli süsteemsele leukeemiale või areneb samaaegselt sellega..
■ Foci täheldatakse 25–30% -l kaasasündinud leukeemiaga imikutest ja see võib olla 4 kuud enne teisi leukeemia ilminguid.
■ Ägeda müelotsüütilise leukeemia korral võivad tekkida müeloblastoomid. Kloori roheka tooni põhjustab kollas müeloperoksüdaas.
■ Naha ja limaskestade kahjustused on tüüpilisemad monotsüütilise leukeemia korral: kahjustuste ulatus ulatub papulatest ploomivärviliste sõlmedeni ja igemete infiltratsioonini. Täiskasvanud T-raku leukeemia mõjutab nahka 75% -l patsientidest.
Muud sümptomid
■ Esmase kasvaja ja võimalike muude mitte-nahaväliste metastaaside lokaliseerimine tuvastatakse tavaliselt pilditehnika abil..
Laboridiagnostika
■ Naha biopsia kinnitab primaarsest kasvajast pärit pahaloomuliste rakkude esinemist.
■ Spetsiifilised kudede immunohistokeemilised uuringud aitavad juhtudel, kui primaarse kasvaja lokaliseerimine pole ilmne.
■ Spetsiaalsete immunohistokeemiliste ja molekulaarsete uuringute jaoks on värske, fikseerimata biopsiamaterjal optimaalne.
Kurss ja prognoos
■ Prognoos sõltub kasvaja tüübist, haiguse levimusest ja primaarse kasvaja ravivõimalustest..
■ Metastaatilise haiguse prognoos on üldiselt halb.
Arutelu
■ Mõnel juhul võib sümptomaatiliste või moonutavate metastaaside väljalõikamine oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti.
Ravi
■ Ravi sõltub kaasuvast pahaloomulisest haigusest..
Nüansid
■ Kui ekstsisiooni põhjus oli pahaloomuline haigus, tuleb teha vanas armis asuva uue sõlme või uue armi uue sõlme biopsia..
■ Lisaks üksikutele sõlmedele ja naastudele on naha metastaaside teine kõige levinum pilt erüteemiga põletik, tursed, palav nahk ja valulikkus.
Naha metastaaside kõige tüüpilisem ilming on üksikute tahkete, valutute nahavärvi sõlmede kuhjumine, mis ilmuvad äkki, kiiresti kasvavad, saavutavad teatud suuruse (sageli 2 cm) ja püsivad stabiilsena.
Naha metastaaside teine kõige levinum pilt on põletik koos erüteemi, ödeemi, kuuma naha ja valulikkusega.
Selle tahke sõlme biopsia näitas metastaatilist adenokartsinoomi.
Kuidas vähi metastaasid välja näevad: foto koos üksikasjaliku kirjeldusega
Onkoloogiat nimetatakse rahva seas haiguste kuningannaks. Igal aastal võtab see miljonite kaupa veel üsna võimekate kodanike elusid ja on üks kolmest maailma "juhist" planeedil hukkunute arvu osas..
See võib selgitada vähi diagnoosiga inimese patoloogilist hirmu ja terminit metastaasid..
- 1 mis see on?
- 2 tüüpi
- 3 Kirjeldus
Mis see on?
Metastaasid on sekundaarsed kolded, mis on pahaloomulised ja mida peetakse vähktõve taastekke kõige tõsisemaks manifestatsiooniks. Need võivad levida kogu patsiendi kehas alates kasvaja asukohast vereringe kaudu, lümfisüsteemi kaudu, samuti suurenedes nende suuruseks, kasvada naaberorganiteks ja toimivateks süsteemideks.
Kuidas metastaasid tekivad, saate sellest videost õppida:
Protsessi iseloomustab arvukalt, üksteisest põhimõtteliselt erinevaid võimalusi, päritolu olemus ja inimkeha kaudu levitamise viis. Lisaks tungivad selle erinevad esinemissagedused erineva sagedusega teatud kehaosadesse, kuigi sageli ei kaasne nende arenguga tõsiseid sümptomeid.
Virhovski
Virchowi patoloogia moodustub kaelal paikneva rangluu ülaosas, provotseerivaks teguriks peetakse mao pahaloomulist kasvajat.
Kahjustuse asukoht on tingitud lümfivedeliku voolust kõhukelmest.
Vähist mõjutatud struktuuride fragmendid liiguvad mööda lümfisüsteemi rakke, voolates emakakaela ganglioni. Kuna nende edasine tee on blokeeritud, hakkavad haiged rakud selles kohas moodustama uue, sama olemusega moodustise.
Seda tüüpi metastaaside ilmnemise peamiseks põhjuseks on see, et arstid peavad kõhusüsteemi kasvajat, kõhunääret või tsirroosi.
See näeb välja nagu suur pitsat, korrapärane, ümara kujuga, kontuurjoontega kontuurid, valu põletikukoha palpatsioon ei põhjusta valu.
Kruckenberg
Seda iseloomustab moodustumise lümfogeenne olemus ja see paikneb munasarjades. See moodustab umbes 40% sekundaarset tüüpi patoloogilistest kasvajatest selle organi metastaaside koguarvust.
See ilmneb vähidiagnooside korral:
- kõht;
- rinda
- sooleosakonnad;
- sapiteed;
- põie ja emakakaela ebanormaalsused.
See on sageli isoleeritud ja see ei näita lavastuse tähelepanuta jätmist. Põhimõtteliselt on mõjutatud mõlemad elundi osad. Neid eristab nende väiksus, sile pind ja täielik ebamugavuse puudumine kihile pressimisel.
Kui tuvastatakse retsidiiv, on näidustatud munasarjade kiire amputatsioon..
Schnitzler
Schnitslerovsky protsesse nimetatakse fokaalsete kasvajate tekkeks rakukudedes pärasoole piirkonnas ja pararektaalsetes lümfisõlmedes.
Neid on tunda sõrmedega vajutades, nähtavat valu sündroomi pole. Seda tüüpi metastaasid provotseerivad mao onkoloogiat. Teaduse seisukohast on see huvitav, kuna see on lokaliseeritud keha kaugemates segmentides.
See on muna kuju meenutav pitser ja seda iseloomustavad ühtlased, siledad piirjooned. Ebatüüpiliste rakkude liikumine toimub lümfisüsteemi kaudu järgmiste maoradade kaudu:
- elundi paremast küljest;
- väljavoolust, mis ulatub väljapoole õõnsust;
- radadest, mis lõpevad kõhukelme lümfiga.
Osteoblastiline
See tüüp areneb luukoes ja aktiveerib osteoblastide aktiivsust, mille liigne aktiivsus kutsub esile suurenenud kaltsiumi ladestumise kõvas kudedes, põhjustades seeläbi nende kiiret kasvu.
See protsess on patoloogiline ja põhjustab luudes pöördumatuid raku mutatsioone..
Kasvaja fookuste põhjused:
- rinnavähk
- eesnäärme onkoloogia;
- kilpnäärme kahjustused;
- sarkoom.
Osteoblastiline metastaas erineb teist tüüpi sekundaarsest tuumori moodustumisest ravi efektiivsuse äärmiselt ebasoodsa prognoosi ja patsiendi madala ellujäämise protsendi poolest.
Üksildane
Üksildane tüüp - pahaloomulist laadi üksikud moodustised, mis asuvad kopsudes või ajukoes. Väga harva - teistes organites. Väärtus on üle 3 cm, diagnoositakse röntgenuuringuga. Kui see asub kopsus, ümbritseb see elundi parenhüümi ja on mitteväikerakkvähi aktiivne ilming.
Selle välimusel on väljendunud seos suitsetamisega - 90% -l üksildase metastaasiga patsientidest on pikaajaline sõltuvus nikotiinist. Kahjustuse fookuste haardumisvõime organitele on kiire ja seda on praktiliselt võimatu parandada.
Osteolüütiline
Sekundaarne patoloogia, nagu ülalkirjeldatud, on koondunud luukoesse, kuid selle negatiivse mõju eripära kudedel on oma eripära. Luude struktuurikomponendi süstemaatiline hävitamine ja osteoklastide tugeva aktiivsuse esilekutsumine põhjustab mutatsiooni ja kudede koostise kvalitatiivset muutust molekulaarsel tasemel.
Kõige sagedamini kannatavad ribid, vaagna ja alajäsemete luud. Mõnikord haarab anomaalia aju, piirates osaliselt selle tegevust. Analoogsete patoloogiate eripäraks pole mitte luukoe kasvajate ilmnemisest tingitud kudede vohamine, vaid pigem nende püsiv hävitamine.
Kirjeldus
Metastaasiprotsessid käivitatakse aktiivselt enam kui 80% -l ühe või teise osakonna vähiosakonnast, kellel on diagnoositud haiguse hilises staadiumis.
Selline pahaloomulise kasvaja rakufragmentide selline ühekordne või korduv sõeluuring on eluohtlik nähtus. Mõelge, kuidas need pahaloomulised kahjustused näevad inimkeha toimimise erinevates organites ja süsteemides.
Kopsudes
Kopsu onkoloogia - liider diagnooside seas varajase ja agressiivse metastaasiga.
Formatsioonid on mitu, korrapärased, ümardatud. Neil on tihedam struktuur kui elundil endal ja õrnem, roosakas varjund.
Sarnaselt sfääriliste liikuvate varjudega suudavad nad lühikese aja jooksul hõivata peaaegu kogu elundi pinna.
Nende eripäraks on selge kopsamuster, mis säilitab oma loomuliku kuju ka nendes kohtades, kus see ümbritseb kihistu.
Suurimad pahaloomulised kahjustused, suurusega umbes 6 cm, väikseimad - 1 cm täpsusega.
Maksas
Selle organi metastaasid erinevad teistest selle poolest, et neil võib olla nii lihtne kui ka keeruline struktuur, seetõttu võivad nad väliselt välja näha täiesti erinevad.
Esimesel juhul on need struktuuris fookuses homogeensed, neid iseloomustavad ühtlased, korrapärased piirjooned ja erinev ehhogeensus. Mõnikord on nad ümbritsetud tumeda veljega ja meenutavad kala silma.
Nende keeruka struktuuriga kudede koostis on erinev - moodustumine sees on tihedam ja tekstuur heterogeenne, mis on fotol selgelt nähtav.
Põhimõtteliselt iseloomustab neid protsesside paljusus ja neid on ultraheli abil lihtne diagnoosida.
Luudes
Fotol oleva kõva koe pöördumatud piirkonnad on tumedama värvusega. Keha kontuur anomaalia arengutsoonis on deformeerunud ning fookus ise on punase varjundiga ja mõnevõrra kolmemõõtmelise kujuga, väljaulatuv 1–2 mm üle luupinna. Konsistents on pehmem ja lahti kui koht, kus nad asuvad. Ilmuvad mitu, väärtus varieerub vahemikus 0,5 mm kuni 4–5 cm.
Nahal
Asuvad naha pinnal ja näevad välja nagu väikesed laigud või tavalised ümara kujuga sõlmed. Palpeerimisel palpeeritakse nende tihedam struktuur, võrreldes normaalse olekuga naha epiteeliga..
Leviku olemus on mitmekordne, agressiivne, kõrvalekallete suurus võib kiiresti suureneda.
Värvus - peamiselt beež, sarnane loodusliku nahatooniga, mis onkoloogia kasvuga muutub tumedamaks - punaseks, sinaka varjundiga, lillaks või isegi mustaks.
Sageli näeb neid ümbritsev halo välja põletikulisena, haavad võivad aga paisuda ja tekitada ebameeldivat lõhna, veritsevat vedelikku.
Seda iseloomustavad üsna kõvad, erineva suurusega kiulised armid..
Lümfisõlmedes
Metastaaside protsessid on ulatuslikud ja avalduvad üsna suurte sõlmeliste tihenditena, mis pole mitte ainult palpeeritavad, vaid ka palja silmaga selgelt nähtavad..
Mitu mugultihendit ulatub kõrgele kaela pinna kohale; palpeerimisel on see liikuv. Neid eristab karmiinpunane naha halo, mis ümbritseb sõlmede liigeste manifestatsiooni kohti.
Selgroos
Neil on keskmise tihedusega konsistents, õrn varjund, suhtelise välise haprusega, hävitavad luukoe kiiresti ja lähevad elundi roietevaheliste osakondade pinnale. Fotol on näha, et kahjustatud luupiirkonnad muudavad veidi nende kuju ja suurust. Need asuvad tavaliselt selgroo keskosas.
Peas
Tegelikult iseloomustavad pea piirkonnas paiknevaid metastaase heledam värv, kuid nende diagnoosimiseks tutvustatakse patsiendile värvipigmenti, mille tulemusel on fotopildil anomaaliad vastupidi tumedamad.
Nii et neid on mugavam visualiseerida. Need võivad olla kas üksikud või mitmed, erineva suurusega. Väikseimad on kolded, läbimõõduga alla 0,5 cm, suured - üle 7 - 8 cm. Kasvaja struktuur on heterogeenne, mugulakujuline, moodustumine on tihedam ja tumedam keskosale lähemal.
Soolestikus
Soolestikus on metastaasid suuremad, erinevad küllastunud tumeda, mõnikord musta värvusega. Välimuselt meenutavad nad pähklit, kuid neil on pehme ja mõnevõrra elastne tekstuur. Moodustatud soolestiku sisemises osas, murduvad nad mõne aja pärast elundist läbi ja jõuavad pinnale, pigistades kudesid ja segades seedeprotsesse.
Kõhuõõnes
See levib fokaalselt, kinnitades membraani struktuuriga elundi siseküljele. Kinnitage üks kord, siis muutuge liikumatuks. Üsna suured kolded on veidi pikliku kujuga ja kontsentreeruvad peamiselt kõhukelme alumises osas, kus vedeliku määrdemembraani kogus on piiratud.
, palun vali tekst ja vajuta Ctrl + Enter.
Fotod ja kui palju nad elavad naha metastaasidega?
Pahaloomuliste rakkude levik primaarsest moodustumisest nahale tuvastatakse metastaasidena nahal. Reeglina esineb selline komplikatsioon 0,7 - 9% kõigist vähihaigetest. Seega on naha kahjustus võrreldes teiste elunditega haruldus. Mõnikord diagnoositakse ekslikult esmakordse nahavähina.
Mikroskoobi all näevad metastaatilised rakud välja samasugused nagu alghaiguse korral, kuid erineva diferentseerumisastmega.
Seetõttu eristavad eksperdid selgelt naha esmast onkoloogiat ja keha muudest kudedest levinud metastaatilist vähki.
Sellel on tingimata ühised molekulaarsed tunnused primaarse kasvajaga: spetsiifiliste kromosomaalsete muutuste ja teatud valkude olemasolu.
Miks ilmnevad naha metastaasid?
Vähk levib pindmistesse kudedesse ühel järgmistest viisidest:
- otsene sissetung põhistruktuuridest;
- tuumorirakkude vereringe vereringe ajal;
- laienemine lümfisüsteemi kaudu;
- juhuslik implantatsioon kirurgilise ekstsisiooni ajal;
- kui sisemise kahjustuse peegeldus, eriti keha reageerimine süsteemsele keemiaravile.
Enamik onkoloogilisi kasvajaid suudab nahale metastaseeruda, kuid peamiselt pärinevad:
- melanoomid: 45% metastaaside arengust, kuid üldine tõenäosus on umbes 7-10%;
- rinnavähk - 30%;
- kopsuvähk - 20%;
- käärsoolevähk - 25%;
- sinus vähk - 18%;
- kõri vähk - 16%;
- suuvähk - 12%;
- neeruvähk - 10%;
- munasarjade onkoloogia - 8%.
Ainult 3-10% vähihaigetest võib olla sekundaarne nahakasvaja.
Esinemise sümptomid
Enamikul juhtudest ilmnevad metastaasid primaarse moodustumise läheduses naha otsese kasvu tagajärjel. Seetõttu on see seotud esimese kahjustuse histoloogiliste kudedega. Kahtlused peaksid põhjustama:
- mis tahes sõlmed, massid või ümarad kohad, sageli raskesti puudutavad. Need on lokaliseeritud nii välises epidermises kui ka selle all;
- kasvajad, mis esinevad mitmel arvul ja kasvavad kiiresti;
- mõnikord on mittespetsiifiline põletik, haavandid ja tursed;
- kerevärvi, kuid võib olla punane, sinine, lilla või must.
Nahat metastaaside eritüübil on järgmised sümptomid:
- Erüspeloidne kartsinoom: järsult piiritletud punane laik, mis blokeerib lümfisooned.
- Sklerodermoidne kartsinoom: tihedad kiulised armid, mis koosnevad vähirakkudest ja tekivad kollageenistruktuurides.
- Vähi moodustumine arvukate vere- või lümfisoontega.
Sümptomid, sõltuvalt primaarsest haigusest
Erinevatest elunditest levival onkoloogilisel protsessil on oma eripärad:
- Rindkere: tugev ülakeha tugev arm. Alopeetsia on võimalik peanahal.
- Kops: rinnal või kõhul ilmuvad ootamatult punakad sõlmed.
- Käärsoole- ja maovähk laieneb tavaliselt kõhule ja vaagnale.
- Naba lähedal olevad sõlmed näitavad üldist kolorektaalset neoplasmi, samuti munasarjade ja neerude kasvajaid.
Kuidas näevad välja naha metastaasid??
Mõned kehas tunginud kasvajad jäljendavad dermatoloogilisi seisundeid, näiteks mädased granuloomid, tsüstid, hemangioomid, papulaarsed pursked, herpes zoster, erysipelas jne..
Metastaatiliste vähivormide ilmnemine sõltub esialgsest lokaliseerimisest:
Kopsude kaugelearenenud pahaloomuline protsess avaldub erinevat tüüpi onkoloogiliste tihendite kujul, mis mõjutavad nii nahka ennast kui ka väliste haavanditega lümfisõlmi.
Otsene levik bronho-kopsu süsteemist on ulatuslik naha moodustumine seljal, mis koosneb väikestest, kergelt kumeratest täppidest.
Rinnakartsinoomi progresseerumist iseloomustavad tavaliselt epidermise ja dermise mitmed kahjustused, mille tulemuseks on vedelikuga täidetud kasvud.
Rinnanäärme sekundaarsest vähist tingitud kiilaspäisus näitab kaugemat sissetungi, mis tuvastatakse alles pärast koeproovi laboratoorseid uuringuid.
Varem eemaldatud melanoomi lokaalne ümberarenemine moodustab küllastunud erksavärvi selged, ümmargused, valutud kasvu..
Metastaasid naha all: iseloomulikud
Subkutaansed sekundaarsed neoplasmid ei mõjuta tavaliselt dermi, vaid inimkeha teisi organeid. Need võivad olla tihedalt ummistunud, väljapoole avatud selge pindmise haavandiga või lamedad. Need ilmuvad väljale:
- Lümfisüsteem, mis annab endast tunda tihedate, fikseeritud või liikuvate sõlmede väljanägemise järgi. Need on lokaliseeritud lümfisõlmede piirkonnas (käe all, kubemes, kaelas). Need võivad põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi: kanalite ja jäsemete turset, samuti vedeliku stagnatsiooni.
- Luud, moodustades reeglina kõva tihendi, mis toimub üla- ja alajäsemete, kaela, pea liigestel. Seda on raske diagnoosida ja seda peetakse ekslikult luu kasvajate moodustumiseks. Seetõttu nõuab see mõttetuid uuringuid, võttes arvesse varasemat haiguslugu.
- Vaskulaarne kude, mis näeb välja nagu "veenilaiendid".
Patsientide ravi
Teraapia näeb ette metastaaside põhjuse kõrvaldamise. Kuid enamikul juhtudel on haigus ravimatu staadiumis, nii et selle progresseerumise märgid vajavad sageli palliatiivseid meetmeid.
Terapeutilised meetodid põhinevad:
- imikvimoodi kreemi kasutamine, mis on võimeline põhjustama naha metastaaside taandarengut, suurendades keha kasvajavastast immuunvastust, tekitades tsütokiine, antiiangiogeenseid omadusi ja stimuleerides ka sisemist apoptoosi (vähiüksuste surm);
- eemaldamine vedela lämmastikuga (krüoteraapia);
- fotodünaamiline teraapia - hapniku ja valguse kombinatsioonide kasutamine keha kaitsereaktsioonide tekitamiseks ja pahaloomuliste kudede hävitamiseks;
- elektrokeemiaravi - uus ravimeetod, mis kasutab elektrilisi impulsse immunostimuleerivate ravimite kasutuselevõtu efektiivsuse suurendamiseks;
- õrn keemiaravi ja immunoteraapia, võttes arvesse tsütokiinirühma vahendeid (sealhulgas interleukiin-2, interferoon alfa-2 jne).
Kui palju patsiente elab?
Arenenud pahaloomulise protsessi prognoos on ebasoodne. Keskmine elulemus oli 6,5 kuud. Kuid mõned patsiendid, kellel on diagnoositud naha metastaasid, elavad rohkem kui aasta. Sellest lähtuvalt on vastavalt aluseks oleva kahjustuse tüübile esitatud eeldatav eluiga pärast diagnoosimist:
- pea- ja kaelavähk: 8,8 kuud;
- lamerakk-kartsinoom: 6,5;
- söögitoru: 4,7;
- käärsool ja pärasool: 4,4;
- kõhunääre: 3,3;
- magu: 1,2;
- maks ja põis: umbes kuu.
Naha metastaasid näitavad kasvajahaiguse levikut. Neid saab kasutada edasiste terapeutiliste meetmete valimisel. Kuid samal ajal on need halb prognostiline märk.
Naha metastaasid: kui palju nad elavad? Foto
Pahaloomuliste rakkude levik primaarsest moodustumisest nahale tuvastatakse metastaasidena nahal. Reeglina esineb selline komplikatsioon 0,7 - 9% kõigist vähihaigetest. Seega on naha kahjustus võrreldes teiste elunditega haruldus. Mõnikord diagnoositakse ekslikult esmakordse nahavähina.
Mikroskoobi all näevad metastaatilised rakud välja samasugused nagu alghaiguse korral, kuid erineva diferentseerumisastmega.
Seetõttu eristavad eksperdid selgelt naha esmast onkoloogiat ja keha muudest kudedest levinud metastaatilist vähki.
Sellel on tingimata ühised molekulaarsed tunnused primaarse kasvajaga: spetsiifiliste kromosomaalsete muutuste ja teatud valkude olemasolu.
Kuidas vähi metastaasid välja näevad: foto koos üksikasjaliku kirjeldusega
Onkoloogiat nimetatakse rahva seas haiguste kuningannaks. Igal aastal võtab see miljonite kaupa veel üsna võimekate kodanike elusid ja on üks kolmest maailma "juhist" planeedil hukkunute arvu osas..
See võib selgitada vähi diagnoosiga inimese patoloogilist hirmu ja terminit metastaasid..
Metastaasid on sekundaarsed kolded, mis on pahaloomulised ja mida peetakse vähktõve taastekke kõige tõsisemaks manifestatsiooniks. Need võivad levida kogu patsiendi kehas alates kasvaja asukohast vereringe kaudu, lümfisüsteemi kaudu, samuti suurenedes nende suuruseks, kasvada naaberorganiteks ja toimivateks süsteemideks.
Kuidas metastaasid tekivad, saate sellest videost õppida:
Protsessi iseloomustab arvukalt, üksteisest põhimõtteliselt erinevaid võimalusi, päritolu olemus ja inimkeha kaudu levitamise viis. Lisaks tungivad selle erinevad esinemissagedused erineva sagedusega teatud kehaosadesse, kuigi sageli ei kaasne nende arenguga tõsiseid sümptomeid.
Naha metastaasid: millised nad välja näevad, sümptomid, põhjused, fotodünaamiline teraapia, ellujäämine
Naha metastaasid on sekundaarsed neoplasmid, mis tekivad primaarsete kasvajate pahaloomuliste rakkude leviku tagajärjel.
Seda tüüpi tüsistusi diagnoositakse harva ja see moodustab umbes 0,7–9 protsenti juhtudest..
Naha metastaaside mikroskoopiline uurimine näeb välja sama nagu esialgse patoloogia korral, ainult diferentseerumise aste on erinev.
Mida
Naha metastaasid on pahaloomulised sekundaarsed kahjustused, mis ilmnevad vähirakkude metastaaside tagajärjel esmasest moodustumisest. Kuna seda tüüpi komplikatsioone tuvastatakse harva, moodustab see umbes 9 protsenti kõigist juhtudest.
Mõnikord peetakse metastaase ekslikult esmase tüübi nahavähiks. Metastaaside rakustruktuurid sarnanevad primaarsete kasvajatega. Teisese kahjustuse eristamiseks kasutatakse aga diferentseerituse taset, mille tulemusel ei ole spetsialistidel raskusi primaarse ja metastaatilise vähi erinevusega.
Millised vähiliigid esinevad
Metastaasid tekivad siinuste, piimanäärmete, kopsude, käärsoole, suuõõne ja kõri primaarsete kahjustuste tagajärjel. Harvadel juhtudel esinevad neeruvähi (umbes 10 protsendil juhtudest) ja munasarja (8%) metastaasid.
Sümptomid
Vähi sekundaarsed nähud ilmnevad selle arengu etappides 3-4, kui täheldatakse kliinilise pildi selgemat manifestatsiooni ja ravi prognoos on märkimisväärselt halvenenud. Kui me räägime metastaasidest nahal, on vaja arvestada nende paiknemisega, see sõltub primaarse kahjustuse asukohast.
Nahavähi ilmingute levinumate sümptomite hulgas eristavad eksperdid:
- nõrkus;
- suurenenud unisus;
- vähenenud jõudlus;
- kaalu alandamine;
- temperatuuri tõus;
- depressiivsed seisundid;
- keha kaitsevõime nõrgenemine.
Kui me räägime metastaatilise kahjustuse avaldumisest, siis avaldub see reeglina erineva suuruse ja suurusega sõlmede kujul..
Sel juhul võib nahk muutuda. Metastaaside vahetus läheduses nahale ilmub naha tsüanoos või see omandab roosaka värvuse.
Metastaaside peamised sümptomid hõlmavad sõlmeliste moodustiste moodustumist, millel on tihe struktuur ja kiire levik. Lisaks kipuvad sellised tihendid haavanduma ja lagunema..
Leiti, et puuduvad konkreetsed nahasümptomid. Kuid piimanäärmest pärit kasvaja metastaasidega märgitakse sageli manifestatsiooni naha pinnale ilmnemist, millel on teatav sarnasus sklerodermia või erysipelas'ega.
Lisaks sõltuvad metastaaside kliinilistest tunnustest primaarse pahaloomulise kasvaja paiknemine.
Nii et rinnavähi korral täheldatakse metastaase peanahas või ees oleva rinna pinnal. Väliselt näevad metastaasid välja kui kohalikud kolded, millel on punakas varjund ja tihe struktuur.
Suurustena ulatuvad nad mõnest millimeetrist sentimeetrini. Sobiva ravi puudumisel hakkavad nad idanema naha sees. See moodustab verejooksu haavandeid.
Seedetrakti organite kahjustustega ilmnevad metastaasid sagedamini nabavöötmes. Tihend ei põhjusta valu ja kergelt punnib nahka.
Melanoomi korral võib metastaaside protsessi kaasata ükskõik millise kehaosa. Läbimõõduga kahjustused võivad olla erineva suurusega. Reeglina on selliste metastaaside asukoht dermise paksus. Lisaks ei ole nad haavandiliste moodustiste suhtes altid..
Diagnostika
Teisese moodustumise tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks tehakse biopsia, mille käigus võetakse biomaterjalist proov edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.
Kui nodulaarse tihendi pinnale on haavand juba moodustunud, kantakse sellele klaasist objektiklaas, millele on jäljend ebatüüpilisi rakke.
Samuti viiakse metastaatilise kahjustuse korral läbi molekulaarne ja immunohistokeemiline uuring, mis on vajalik nendes olukordades, kui primaarse kasvaja asukoha kohta polnud võimalik teavet saada.
Ravi
Metastaasid on sekundaarne protsess, mille peamine põhjus on esmane kahjustus. Sellepärast eelistavad spetsialistid terapeutiliste meetmete läbiviimisel kõigepealt kirurgilist sekkumist, mille käigus eemaldatakse esialgne tuumori moodustumine.
Samuti on olukordi, kui pärast vähktõve piirkonna ekstsisiooni moodustuvad sõlmed. Sel juhul tehakse ka operatsioon..
Sõlm tuleb mõjutamata koe piirilt eemaldada nii lai kui võimalik. See on vajalik metastaaside külgnevate fookuste kõrvaldamiseks, mis operatsiooni ajal polnud veel ilmnenud.
Kuna metastaaside levik on sageli ravimatus staadiumis, on teraapia eesmärk pigem vähendada kliiniliste tunnuste ilminguid ja leevendada patsiendi üldist seisundit.
Selleks soovitavad eksperdid kasutada kreemi Imikimod. Selle tegevus on suunatud naha metastaaside regressiooni saavutamisele, kuna keha kasvajavastane kaitsereaktsioon suureneb. Angiogeneesivastaseid aineid ja tsütokiine hakatakse tootma suurenenud kiirusega.
Samuti pole metastaaside ravis vähem populaarne krüodestruktsiooni meetod. Selle olemus seisneb selles, et sõlmelised neoplasmid eemaldatakse kokkupuutel vedela lämmastikuga..
Naha metastaaside fotodünaamilises ravis kasutatakse valgust ja hapnikku. See aitab suurendada immuunsusjõude ja hävitada ebanormaalse koe..
Teine ravivõimalus on elektrokeemiaravi. See on uus tehnika, milles kasutatakse elektrilisi impulsse, mis aitavad suurendada immuunsust stimuleerivate ravimite efektiivsust, mis on ette nähtud ka patsientidele.
Kiiritus ja õrn keemiaravi on kohustuslikud.
Ellujäämine
Naha neoplasmide metastaaside prognoos on ebasoodne. Keskmiselt ei ole ellujäämine statistika kohaselt pikem kui 6,5 kuud. Siiski on olnud juhtumeid, kus naha metastaasidega patsiendid suutsid elada rohkem kui ühe aasta.
Seega määravad spetsialistid teatud tüüpi primaarse vähi tüüpide korral, mille nahal on metastaasid, järgmise eluea:
- pea ja kael - kuni 8,8 kuud;
- lamerakujuline vähk - kuus kuud;
- pärasool ja käärsool - 4,4 kuud;
- magu - 1,2 kuud.
Ellujäämise prognoosi mõjutavad paljud kriteeriumid, alates primaarse kasvaja tüübist kuni haiguse tuvastamise ajal vähihaige seisundini.
Naha metastaasid pole mitte ainult kosmeetiline defekt, vaid ka patsiendi halvad prognoosid. Sellistes olukordades on oluline alustada õigeaegselt terapeutiliste meetmete võtmist, mis vähendab kliinilise pildi avaldumise raskust ja pikendab haige inimese elu.