Kiiritusravi

Melanoom

Kaug- (või väline) kiiritusravi on vähirakkude hävitamise meetod, mis viiakse läbi kontaktivabalt (s.o väljaspool) kiirguse abil. Kiiritusprotseduuri viib läbi lineaarkiirendi, mis genereerib kiirgust ja suunab selle niinimetatud kiiritusväljale. Tavaliselt kasutatakse kaug-kiiritusravi jaoks suure energiatarbega röntgenkiirte (footonkiirte). Harvematel juhtudel kasutatakse raviks prooton- või elektronkiiri.

Väline kokkupuude toimub spetsialiseeritud osakondades, mis on varustatud vajaliku varustuse ja turvasüsteemiga. Lineaarse kiirendi välimus meenutab röntgenikiirguseadet ja selle toiteallikaks on pistikupesa. Kiiritusseansi ajal ei esine patsiendi keha kokkupuudet kiiritussüsteemiga ja ta ei tunne valu.

Kaugkiiritusravi on laialdaselt kasutatud pahaloomuliste kasvajate ravis ja seda kasutatakse kõige sagedamini söögitoru, kopsude, rinna, kõri, pärasoole, emakakaela, eesnäärme, tupe ja põie vähi vastu võitlemisel. Seda tüüpi vähiteraapiat on mitukümmend aastat peetud klassikaliseks ja seda kasutatakse sageli vähivastases võitluses. Viimastel aastatel on tehnoloogia ja arvutisüsteemide areng muutnud selle täpsemaks, tõhusamaks ja ohutumaks..

Kaugkiiritusravi tüübid

Kaugkiiritamist saab läbi viia järgmistel viisidel:

  • staatiline (liikumatu) - selle tehnikaga jäävad liikumatuks nii kiirgusallikas kui ka patsient;
  • mobiilne (mobiilne) - sellel kiiritusseansil liigub kiirgusallikas patsiendi keha suhtes ja tuumori fookus toimub mitme kiirgusvälja kaudu.

Enne kaugkiiritusravi kursuste kavandamist kasutatakse kiirgusvälja täpseks määramiseks radiograafiat, CT, MRI ja PET-CT. Seansi ajal peaks kiirgus langema võimalikult täpselt neoplasmi fookusesse ja haarama samal ajal ümbritsevate kudede teatud piirkonda. Samal ajal püüavad kiiritusravi spetsialistid võimalikult palju minimeerida kokkupuudet tervete kudedega - vähendades nii kõrvaltoimete riski ja mõju patsiendi kehale tervikuna. Pea või kaela kiiritamiseks enne seansse tehakse patsiendile spetsiaalsed vormid või maskid, mis tagavad kiiritatud ala liikumatuse..

Meetodi olemus

Kaugkiirguse toimepõhimõte on kiirguse võime kahjustada pahaloomuliste rakkude DNA-d või tekitada vabu radikaale, mis on laetud osakesed, mis hävitavad kasvajakudede geneetilise materjali. Selle tagajärjel lakkab kasvaja kiirguse mõjul kasvu ja selle rakud surevad..

Koos pahaloomuliste rakkudega kahjustab väline kiirgus ka terveid rakke. Kuid tavaliselt on neil enesetervendamiseks piisavalt reserve..

Mitmesugused kaugkontaktid

Kaugkiiritusravi on mitut tüüpi:

  • kolmemõõtmeline konformaalne;
  • visuaalse kontrolli all (IGRT);
  • visuaalse kontrolli all intensiivsuse modulatsiooniga (IMRT ja IGRT tehnoloogiate kombinatsioon);
  • intensiivsusega moduleeritud (IMRT);
  • stereotaktika (SBRT).

3D-konformaalse kiiritusravi kavandamisel määratletakse kiiritustsoon kolmemõõtmelise mudelina ja see määratakse CT, MRI või PET-CT abil. Protseduuri ajal lamab patsient liikumatult laual, mis protseduuri ajal saab pöörduda ümber oma telje ja liikuda erinevatel tasapindadel. 3D-konformaalse kiiritusravi seansside jaoks kasutatav lineaarkiirendi on varustatud mitme lehega kollimaatoriga, mille kroonlehed kaitsevad ümbritsevat kudet kiirguse eest. Üks seanss kestab tavaliselt umbes 10 minutit..

Visuaalse kontrolliga kiiritusravi tähendab perioodilist pildistamist kiirgusseansi ajal. Selline visualiseerimine võimaldab teil kontrollida kiirgusega kokkupuute täpsust. Raviseansi ajal tehtud pilte võrreldakse kiiritusravi kavandamisel tehtud piltidega. Vajadusel teostab spetsialist tala taastumist. Lineaarse kiiritusravi visuaalse kiirendi tabelit saab otse seansi ajal liigutada, nii et arst muudab patsiendi positsiooni protseduuri katkestamata.

Modifitseeritud intensiivsusega kiiritusravi läbiviimiseks kasutatakse arvutisüsteemidega uuenduslikke lineaarkiirendeid, mis tagavad vajaliku kiirgusdoosi edastamise otse tuumori fookusesse (või selle keskmesse). Sel juhul langeb kiirguskiire kuju täpselt kokku neoplasmi kolmemõõtmelise vormiga. Kaasaegsed lineaarsed kiirendid suudavad suunata kiirgusdoosi kasvaja vajalikesse punktidesse, see funktsioon aitab minimeerida mõju tervetele kudedele..

Stereotaktiline kiiritusravi töötati välja ajukasvajatega patsientide jaoks, kuna just selle diagnoosiga patsientide kiiritamise ajal on äärmiselt oluline minimeerida radiatsiooni mõju tervetele kudedele. Seda tehnikat kasutatakse keeruka kujuga neoplasmide kiiritusravis, mis asuvad ligipääsmatutes kohtades. Mõnel juhul saab stereotaktilist kiirgust kasutada vaagnaelundite, maksa, kopsude ja kõhunäärme vähi raviks.

Võimalikud tagajärjed

Vaatamata kaasaegsete lineaarsete kiirendite kasutuselevõtmisele kliinilises praktikas, mis minimeerivad kiirguse negatiivset mõju tervetele kudedele ja kogu kehale, saab patsient ravi ajal siiski teatud annuse kiirgust. Pärast kiiritusravi kuuri võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

  • üldine nõrkus ja vähenenud treeningutolerants;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus);
  • unehäired;
  • ebastabiilne emotsionaalne seisund;
  • suurenenud kalduvus verehüüvete moodustumiseks;
  • aneemia;
  • vähenenud immuunsus;
  • urineerimise häired;
  • potentsi häired;
  • kalduvus tursele.

Kiiritusravi mõju minimeerimiseks selle seansside ajal soovitatakse patsientidel järgida järgmisi reegleid:

  • lisada dieeti kõrge kalorsusega, toitainerikkad ja värsked toidud;
  • tutvustada dieedile vitamiini- ja mineraalirikkaid toite;
  • võtke vähemalt 2 liitrit vett päevas;
  • lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
  • regulaarselt jalutage värskes õhus ja jälgige piisavat füüsilist aktiivsust;
  • normaliseerida uni;
  • kandke mugavaid riideid, mis ei pigista keha ega hõõru nahka;
  • kaitsta kiiritusala otsese päikesevalguse eest rõivastega;
  • suplemise ajal ärge kasutage agressiivseid pesemisvahendeid ja kõvasid pesemislappe (kehal tuleks säilitada jäljed);
  • kui nahal ilmneb punetus, põletustunne, sügelus või liigne higistamine, pöörduge dermatoloogi poole.

Taastusravi

Kiiremaks taastumiseks pärast ravikuuri on soovitatav:

  • Tasakaalustatud toitumine;
  • hea puhata ja magada vähemalt 8 tundi päevas;
  • sugulaste ja sõprade psühholoogiline tugi;
  • säästlik töörežiim;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside tarbimine.

Tõhusus ja puudused

Kaugkiiritusravi tõhusus sõltub otseselt kasvajaprotsessi staadiumist, diagnoosimisest ja kõigi reeglite järgimisest seansside ajal. Mõnel juhul võib selle vähktõve tõrje tehnika kasutamine vähendada operatsiooni mahtu või olla ainus viis vähi raviks selle arengu algfaasis. Onkoloogilise protsessi hilisemates etappides kasutatakse kiiritusravi juba raviplaani lahutamatu osana..

Kaugkiiritusravi puuduste hulka kuuluvad need võimalikud tüsistused, mis on põhjustatud kiirguse mõjust kehale ja tervetele kudedele. Kaasaegsete lineaarsete installatsioonide kasutamine minimeerib nende ilmingud ja vähendab patsiendi taastumisaega pärast kiirituskursusi. Veel üks patsiendi jaoks keeruline punkt võib olla vajadus jälgida keha liikumatust kaugekspositsiooni ajal.

Kaugkiiritusravi on pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemise populaarne meetod ja seda kasutatakse paljude onkoloogiliste haiguste ravis. Tehnoloogia kiire areng ja arvutisüsteemide kasutuselevõtt radioloogide praktikas võimaldab maksimaalse täpsusega määrata kiiritustsooni ja minimeerida kiirguse mõju tervetele kudedele ja kogu kehale. Seda kiiritusravi meetodit saab kasutada nii iseseisvalt kui ka koos kasvaja kirurgilise eemaldamisega (enne ja pärast operatsiooni) või keemiaraviga.

Kiiritusravi liigid

Kiiritusravi (või kiiritusravi) on ioniseeriva kiirguse (AI) ravi. Sel eesmärgil kasutatakse sõltuvalt haigusprotsessi asukohast ja selle olemusest mitmesuguseid ioniseeriva kiirguse allikaid. Gammakiirgus võib tungida kudedesse suvalisele sügavusele ja läbida isegi kogu keha, samal ajal kui beetaosakesed võivad kudedesse tungida vaid 2–5 mm sügavusele ja alfaosakesed kuni 100 mikroni sügavusele. Röntgenikiirgus erineb gammakiirgusest pikema lainepikkuse korral ja röntgenravi puhul vastavalt väiksema läbitungimisvõimsusega. Viimasel ajal peetakse paljutõotavaks uusi suundi nagu neutronravi, prootonravi ja pi-mesoonravi..

Joon. 1: efektiivse kokkupuute võrdlusdoos, kui kudet kiiritatakse elektromagnetilise kiirguse, alfaosakeste, prootonite ja neutronitega (nähtaval on Braggi piik alfaosakeste ja prootonite korral).

Sõltuvalt sellest, millist ionisatsioonikiirgust kasutatakse, eristatakse järgmisi kiiritusravi liike.

Alfaravi on kiiritusravi tüüp, kus ravi viiakse läbi alfakiirguse kehaga kokkupuutel. Alfaravi jaoks kasutatakse mõnda lühiajalist või kiiresti eralduvat isotoopi (radoon, toroni tütarproduktid). Alfaravi viiakse läbi radoonivannide (üld- ja lokaalsete) vormis, radoonivee joomisel, mikroklüsterite moodustamisel, niisutamisel, radooniga rikastatud õhu sissehingamisel, samuti radioaktiivsete sidemete (toroni tütartoodetega marli aplikaatorid) või salvide ja lahuste kujul patsiendi naha teatud piirkondadele. tooriumiga.

Alfa-terapeutilistel protseduuridel on lai kasutusala. Niisiis, neil on kasulik mõju kesk- ja autonoomsele närvisüsteemile, endokriinsetele näärmetele ja kardiovaskulaarsüsteemile. Neil on rahustav, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kuid alfaravi on vastunäidustatud pahaloomuliste kasvajate, tuberkuloosi, mõnede verehaiguste korral raseduse ajal. Venemaal kasutatakse alfaravi näiteks Pyatigorski kuurortides.

Beetaravi on ka üks kiiritusravi meetodeid, mille terapeutiline toime põhineb patoloogiliselt muutunud kudedes imenduvate beetaosakeste bioloogilisel toimel. Kiirgusallikana kasutatakse mitmesuguseid radioaktiivseid isotoope, mille lagunemisega kaasneb beetaosakeste emissioon. Beetaravi võib olla interstitsiaalne, intrakavitaarne ja rakenduslik. Nii kasutatakse kapillaaregiooside, aga ka mõnede krooniliste põletikuliste silmahaiguste korral beetaravi. Selleks kantakse kahjustatud piirkondadele aplikaatorid, millel on ühtlaselt jaotunud fosfori (P32), talliumi (Tl204) jne radioaktiivsed isotoobid..

Radioresistentsete kasvajate korral on näidustatud interstitsiaalne beetaravi. Interstitsiaalne beetaravi viiakse kiiritatavatesse kudedesse kulla (Au188), ütriumi (Y90), hõbeda (Ag111) või 3-4 mm pikkuste kolloidsete radioaktiivsete lahuste viimisega isotoobiga Au198 või Y90..

Intrakavitaarse beetaravi meetod on kõige tavalisem pleura või kõhukelme primaarsete või sekundaarsete kasvajakahjustuste korral. Selle meetodi abil viiakse Au198 kolloidsed lahused kõhuõõnde või pleuraõõnde.

Röntgenravi. Seda tüüpi kiiritusravis kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel röntgenikiirgust energiaga 10 kuni 250 keV. Sel juhul suureneb röntgenitoru pinge suurenemisega kiirgusenergia ja koos sellega suureneb selle tungimisvõime kudedes.

Niisiis kasutatakse lühikese fookusega või lähiümbruse röntgenravi kiirgusenergiaga 10–60 keV kiiritamiseks lühikestest vahemaadest (kuni 6-7,5 cm) ning naha ja limaskestade suhteliselt pealiskaudsete kahjustuste raviks. Sügav või pikamaa röntgenravi kiirgusenergiaga 100–250 keV - kiiritamiseks sügavalt paiknevate patoloogiliste fookuste kaugusel 30–60 cm. Keskmise vahemaaga röntgenravi kasutatakse peamiselt mittetuumori iseloomuga haiguste korral.


Gammateraapia. Röntgenkiirguse ja gammakiirguse energiavahemikud kattuvad paljudes erinevates energiates. Mõlemad kiirguseliigid on elektromagnetiline kiirgus ja sama footoni energia on samaväärsed. Erinevus seisneb esinemisviisis - röntgenikiirgus eraldub elektronide osalusel (kas aatomites või vabades), gammakiirgus eraldub aga aatomituumade dekomiteerimise protsessides.

Seda tüüpi kiiritusravi kasutatakse nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste (kõige sagedamini) kasvajate ravis. Sõltuvalt kasvajast (asukoht, histoloogia) saab neid kasutada kontaktina (radioaktiivsed ravimid puutuvad kokku kudedega; eriti hõlmavad sellised meetodid gammaravi, mille korral kasvajale kantakse spetsiaalne plaat radioaktiivsete ravimitega, mis on paigutatud teatud järjekorda), mõlemad kaugjuhtimismeetodid (kiiritamine toimub eemalt).

Gammateraapia üks valdkondi on gamma nuga. Siin ei räägi me enam tegelikust teraapiast, vaid pigem operatsioonist, kuna kasvaja on täielikult hävinud (siit ka nimetus - gamma nuga). Seda tüüpi gammaravi korral kasutatakse kõrge intensiivsusega gammakiirguse allikaid. Niisiis on sellisteks allikateks näiteks võimsad koobaltpüstolid, mille kiirgusallikaks on 60 Co radionukliid. Suure energiaga gammakiirguse kasutamine võimaldab sügavalt paiknevatele kasvajatele väljastada märkimisväärselt suuremaid annuseid kui röntgenkiirguse kasutamisel.

Neutronravi on kiiritusravi tüüp, mida viiakse läbi neutronkiirguse abil. Meetod põhineb neutronite hõivamisel aatomituumadel koos järgneva bioloogilise toimega α-, β- ja γ-kvantide muundamise ja emissiooniga. Neutronravis kasutatakse ka kaug-, intrakavitaarset ja interstitsiaalset kiiritamist..

Kaugkiirgus viitab näiteks nn neutronide püüdmise teraapiale. Sel juhul avaldub terapeutiline efekt termiliste või vahepealsete neutronite (energia alla 200 keV) hõivamise teel tuumoris varem stabiilsete isotoopide tuumades (näiteks 10 V), mis lagunevad hõivatud neutronite mõjul..

Neutronravi on kõige paljulubavam meetod raske radioresistentse (st resistentse, ioniseeriva kiirguse mõju suhtes tundmatu) patsientide raviks. Selliste vormide hulka kuuluvad näiteks tavalised pea- ja kaelakasvajad, sealhulgas süljenäärmed, pehmete kudede sarkoomid, korduvad ja metastaatilised kasvajad, mõned ajukasvaja vormid.

Prootonteraapia on kiiritusravi tüüpi teraapia, mis põhineb sünkrofaasotoonidel ja sünkrotronitel kõrgete energiate juurde (50-1000 MeV) kiirendatud prootonite kasutamisel.

Erinevalt teistest kiiritusravis kasutatavatest kiiritusviisidest pakuvad prootonkiired doosi ainulaadset sügavusjaotust. Maksimaalne annus kontsentreeritakse jooksu lõpus (see tähendab kiiritatud patoloogilises fookuses - sihtmärgis) ning koormus keha pinnale ja mööda teed sihtmärgini on minimaalne. Lisaks puudub täielikult sihtmärgi taga olev kiirguskoormus. Ja lõpuks, patsiendi kehas pole peaaegu radiatsiooni hajumist.

Seda tüüpi teraapia võimaldab kiiritada väikese suurusega patoloogilisi kahjustusi (oftalmiline onkoloogia, raadio neurokirurgia). Lisaks sai tänu sellele meetodile võimaluse kiiritada neoplasmasid, mis asuvad peaaegu kriitiliste radiosensitiivsete organite ja struktuuride lähedal, vähendades oluliselt nende kokkupuudet.

Pi-mesoonravi on uusim kiiritusravi meetod, mis põhineb negatiivsete pi-mesonite - spetsiaalsetes rajatistes tekkivate tuumaosakeste - kasutamisel. P-mesoonidel on soodne annusejaotus ja suurem annuseühiku bioloogiline efektiivsus. Pi-mesoonide kliiniline kasutamine toimub USA-s ja Šveitsis..

Kiiritusravi

Kiiritusravi on laialt levinud viis vähktõve vastu võitlemiseks. Aastate jooksul on seda tehnikat intensiivselt kasutatud onkoloogias ja see hävitab pahaloomulist tüüpi rakke tõhusalt, sõltumata kasvaja asukohast ja arenguastmest. Statistika kohaselt täheldatakse radikaalse kiiritusravi ja teiste ravimeetoditega kombineeritud positiivseid tulemusi enam kui 50% -l teatatud vähijuhtudest, patsiendid taastuvad ja taastuvad. Protseduuri märgitud omadus kajastab kiiritusravi olulist eelist võrreldes teiste tehnoloogiatega..

Näidustused ja vastunäidustused

Kiiritusravi üldnäidustused põhinevad pahaloomuliste kasvajate olemasolul. Kiirgus, nagu ka keemia, toimib neoplasmide raviks universaalse meetodina. Teraapiat kasutatakse iseseisva või abimeetmena. Pärast patoloogiliste kudede kirurgilist eemaldamist viiakse kiiritusravi läbi koos teiste protseduuridega. Kiiritamine viiakse läbi eesmärgiga hävitada ja pärast ebatüüpiliste rakkude operatsiooni jääkaineid hävitada. Meetod on kombineeritud keemiaraviga (keemiaravi) või ilma selleta ning seda nimetatakse keemiaravi protseduuriks.

Eraldi teraapiana kasutatakse radioloogilist rada:

  • väikeste ja aktiivselt arenevate koosseisude ekstsisiooniks;
  • närvisüsteemi mittetoimivat tüüpi kasvajaga;
  • palliatiivse teraapiana kasvu suuruse vähendamiseks, ebameeldivate sümptomite leevendamiseks ja leevendamiseks lootusetutel patsientidel.

Nahavähi korral on ette nähtud kiiritusravi. See tehnoloogia aitab traditsiooniliste kirurgiliste sekkumiste kasutamisel ära hoida armide teket kahjustatud piirkonnal. Raviprotseduur paljastab oma vastunäidustused. Menetluse rakendamise kesksete piirangute ja keeldude hulgas on järgmised tegurid:

  • keha väljendunud joove;
  • patsiendi keeruline üldine seisund ja halb tervis;
  • arenev palavik;
  • kahheksia;
  • vähkkasvajate lagunemise periood, ilmnes hemoptüüs ja verejooks;
  • ulatuslik rakkude vähk, paljusus metastaasides;
  • pahaloomulise moodustumise süvenemine laienenud veresoontes;
  • kasvaja arengust tingitud pleuriit;
  • kiirgusest põhjustatud haigused;
  • olemasolevad somaatilised ja kroonilised patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis - müokardiinfarkt, hingamispuudulikkus, südame- ja veresoonkonna puudulikkus, lümfisõlmed, diabeet;
  • vereloomeorganite funktsioonihäired - keeruline aneemia, peikopeenia koos leukeemiaga;
  • kõrgendatud kehatemperatuur, mille olemus tuleb kindlaks teha ja kõrvaldada;
  • Tõsiste haiguste loetelu.

Menetluse ettevalmistamise etapis saadud teabe põhjaliku ja põhjaliku hindamise ja kontrollimisega on võimalik tuvastada loetletud vastunäidustused. Kui piirangud on tuvastatud, valib onkoloog sobivad raviskeemid ja tehnoloogiad..

Kiiritusravi tüübid ja skeemid

Meditsiini valdkonnas on vähirakkude kiiritamiseks loodud palju skeeme ja tehnikaid. Kaasaegsed meetodid erinevad rakendusalgoritmi ja rakke mõjutava kiirguse tüübi poolest. Kahjuliku kiirguse tüübid:

  • prootoni kiiritusravi;
  • ioonkiirgusravi;
  • elektronkiireravi;
  • gammaravi;
  • kiiritusravi.

Prootonkiirte ravi

Prootonitehnika viiakse läbi prootonite toimel mõjutatud kasvaja fookustele. Nad sisenevad vähkkasvaja tuumasse ja hävitavad DNA rakud. Selle tagajärjel lakkab rakk paljunemast ja levib üle naaberstruktuuride. Selle tehnika eeliseks on prootonite suhteliselt nõrk võime hajuda ümbritsevas sfääris..

Tänu sellele omadusele on võimalik kiirte teravustamist. Nad mõjuvad sihikindlalt kasvajale ja kasvajakoele, isegi kasvu sügava asukoha korral ükskõik millise organi struktuurides. Lähedal asuvad materjalid, sealhulgas terved rakud, mille kaudu osakesed vähki tungivad, jäävad minimaalse kiirgusdoosi alla. Selle tagajärjel täheldatakse normaalsetes kudedes struktuuride ebaolulist kahjustamist..

Ioonkiirte ravi

Protseduuri algoritm ja tähendus on sarnased prootonteraapiaga. Kuid selles tehnoloogias kasutatakse raskeid ioone. Spetsiaalsete tehnikate abil kiirendatakse neid osakesi kiirusele, mis läheneb valguse kiirusele. Komponentidesse koguneb suur kogus energiat. Seejärel seadistatakse seadmed nii, et ioonid pääseksid tervetest rakkudest otse kahjustatud piirkonda, olenemata vähi sügavusest elundites.

Suurenenud kiirusel läbi normaalsete rakkude hüpates ei kahjusta rasked ioonid kudesid. Samal ajal, pärssimise ajal, mis toimub ioonide sisenemisel kasvajasse, vabaneb sees hoitav energia. Selle tagajärjel hävivad vähktõve DNA rakud ja vähk sureb. Tehnoloogia puudus on vajadus kasutada tohutut varustust - türatronit. Elektrienergia kasutamine on kallis.

Elektronkiireravi

Foton- ja elektronravi hõlmab kudede paljastamist elektronkiirtele. Tahked osakesed on laetud energiamahuga. Läbi kestade liikudes suundub elektronide energia rakkude ja muude rakusiseste materjalide geneetilisse osakonda, mille tagajärjel kahjustatud kolded hävitatakse. Elektroonilise tehnoloogia eripäraks on elektronide võime tungida madalasse struktuuri.

Sageli tungivad kiired koesse mitte rohkem kui paar millimeetrit. Seetõttu kasutatakse elektroonilist teraapiat eranditult nahapinnale lähemal moodustunud neoplasmide ravis. Protseduur on efektiivne naha, limaskestade jt vähi raviks..

Gammakiirgusteraapia

Ravimisskeem viiakse läbi gammakiirte kiirgusega. Nende kiirte ainulaadne omadus on suurenenud läbitungimise omadus ja võime tungida konstruktsioonide sügavatesse kihtidesse. Standardtingimustes võivad kiired liikuda läbi kogu inimkeha, toimides peaaegu kõigile kestadele ja organitele. Materjalide läbitungimise ajal mõjutavad gammakiired rakke nagu teisedki kiirgusskeemid.

Kudedes hävitatakse ja kahjustatakse nii geneetilist aparaati kui ka rakusiseseid kihte, mis kutsub esile katkestamise rakkude eraldamisel ja tuumori moodustiste surma. Meetod on näidustatud suurte kasvajate diagnoosimisel koos metastaaside moodustumisega erinevate elundite ja kudede struktuuridel. Meetod on ette nähtud, kui ülitäpseid meetodeid kasutav protseduur on võimatu.

Röntgenravi

Röntgenravi hõlmab röntgenikiirte toimimist kehal. Nad on võimelised hävitama onkoloogilisi ja terveid kudesid. Kiiritusravi kasutatakse pinna moodustunud kasvajate kasvu tuvastamiseks ja kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Kuid läheduses asuvate tervete rakkude kiiritus on selgelt suurenenud. Seetõttu on tehnika ette nähtud harvadel juhtudel.

Gamma- ja röntgenalgoritmid on erinevad. Meetodite rakendamise protsess sõltub kasvaja suurusest, asukohast ja tüübist. Kiirgusressurss paigutatakse mõjutatud fookusest kindlale kaugusele või lähedusse ja kokkupuutesse kiirituspiirkonnaga. Vastavalt kiirte allika asukohale (topomeetria) jaotatakse kiiritusravi tüüpideks:

  • puldiga
  • tihe fookus;
  • kontakt;
  • intrakavitaarne;
  • vahereklaam.

Kaugkiiritusravi

Kaugteraapias on patsiendi kehast eemal kiirgusallikad (röntgen- või gammakiirgus). Seadme ja inimese vaheline kaugus keha nahast on üle 30 cm. Kaugkiiritusravi on ette nähtud, kui kasv asub konstruktsioonis sügaval. DLT ajal tungivad ioniseeriva ressursi kaudu väljuvad osakesed läbi tervislike elundimaterjalide, saadetakse kasvajakohta ja avaldavad neile hävitavat mõju. Kuna selle tehnika puuduseks peetakse kiirgust mõjutavate kudede suuremat kokkupuudet.

Sule fookuskiirgusteraapiale

Lähedane fookus tähendab kiirgusallika asukohta vähem kui 7,5 cm kaugusel nahast, mida onkoloogiline protsess mõjutab. Asukoha tõttu on võimalik kiirguse suund fokuseerida selleks ette nähtud, valitud kehaosale. See vähendab kiirguse väljendunud mõju normaalsetele rakkudele. Protseduur on ette nähtud neoplasmide pindmisele asukohale - naha ja limaskestade vähk.

Kontaktkiiritusravi

Selle tehnoloogia mõte on ioniseeriva kiirguse ressursiga kokkupuutel otse vähktõve piirkonna läheduses. See soodustab kiiritavate annuste maksimaalset ja intensiivset kasutamist. Selle tõttu suureneb tõenäosus ja on olemas võimalused patsiendi keha paranemiseks ja taastumiseks. Samuti täheldatakse kiirguse vähenenud mõju läheduses asuvatele tervetele kudedele, mis vähendab komplikatsioonide riski.

Kontaktteraapia on jagatud sortideks:

  • Intrakavitaarne - kiirte allikas läheb otse kahjustatud organi piirkonda (pärast emaka, emakakaela, pärasoole ja muude elundite eemaldamist).
  • Interstitsiaalne - radioaktiivse komponendi väikesed osakesed (sfäärilisel, nõelakujulisel või traaditaolisel kujul) tungivad vähi fookuse vahetusse ossa, elundisse, kasvule võimalikult lähedases kauguses või otse kasvaja struktuuri (eesnäärmevähk - mõõdetakse PSA taset).
  • Intraluminaalne - kiirte ressurss siseneb söögitoru, hingetoru või bronhide avasse ja avaldab terapeutilist toimet elunditele.
  • Pindmine - radioaktiivne komponent kantakse otse vähirakkudele, mis asuvad naha pinnal või limaskestadel.
  • Intravaskulaarne - kiirgusallikas asub otse veresoontes ja fikseeritakse veresoone sees.

Stereotaktiline kiiritusravi

Stereotaktilist täpsusrežiimi peetakse kõige uuemaks ravimeetodiks, mis võimaldab kiiritada vähkkasvajaks sõltumata selle asukohast. Sel juhul pole kiirtel tervetele rakkudele negatiivset ja hävitavat mõju. Täisväärtusliku uuringu, analüüsi lõpus ja pärast neoplasmi konkreetse asukoha kindlaksmääramist pannakse patsient spetsiaalsele lauale ja fikseeritakse spetsiaalsete raamide abil. See tagab patsiendi keha täieliku liikumatuse ravi ajal.

Pärast kere kinnitamist paigaldatakse vajalik varustus. Sel juhul reguleeritakse aparaat selliselt, et pärast protseduuri algust pöörleb ioonemiteerija ümber patsiendi keha, kiirgades kasvajast pärit kiirte erinevatel trajektooridel - erinevus fookuskauguste vahel. Selline kiirgus tagab kiirguse maksimaalse efekti ja tugevaima mõju vähirakkudele. Selle tagajärjel vähk hävitatakse ja hävitatakse. See meetod tagab normaalsete rakkude kiiritamise minimaalse annuse. Kiired jaotatakse ja saadetakse mitmesse rakku, mis paiknevad tuumori ümbermõõdu ümber. Pärast ravi on kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tekke tõenäosus minimaalne.

3D-konformaalne kiiritusravi

3D-teraapias on normaalne viidata kaasaegsetele ravitehnoloogiatele, mis võimaldavad maksimaalse täpsusega neoplasme kiirtega mõjutada. Sel juhul ei lange kiirgus patsiendi keha tervislikele kudedele. Testide uurimise ja kohaletoimetamise ajal määrab patsient onkoloogilise protsessi asukoha ja hariduse arengu vormi. Kiiritusprotseduuri rakendamise ajal jääb patsient immobiliseeritud asendisse. Ülitäpne seade on reguleeritud nii, et väljuv kiirgus omandab vähkkasvaja näidatud kuju ja toimib kahjustusele sihipäraselt. Kiire täpsus on mõni millimeeter.

Kiiritusravi ettevalmistamine

Kiiritusravi ettevalmistamine seisneb diagnoosi täpsustamises, õige ja sobiva ravirežiimi valimises ning patsiendi täielikust uurimisest kaasuvate või krooniliste haiguste tuvastamiseks, samuti patoloogilistest protsessidest, mis võivad ravi tulemusi mõjutada ja neid muuta. Ettevalmistav etapp hõlmab:

  • Kasvaja asukoha täpsustamine - patsient läbib ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia ja MRI (magnetresonantstomograafia). Loetletud diagnostilised meetmed pakuvad võimalust vaadata keha seisundit seestpoolt ning märkida neoplasmi asukoht, kasvu suurus ja kuju.
  • Neoplasmi olemuse kindlaksmääramine - kasvaja koosneb mitut tüüpi rakkudest. Iga üksiku raku tüüp võimaldab teil selgitada histoloogilist uurimist. Uurimise ajal võetakse osa vähkkasvaja materjalist ja uuritakse seda mikroskoobi all. Sõltuvalt raku struktuurist määratakse ja hinnatakse kasvu kiirgustundlikkust. Kasvaja tugeva tundlikkusega kiiritusravi suhtes viib mitme terapeutilise seansi läbiviimine patsiendi täieliku ja lõpliku paranemiseni. Kui tuvastate edasise ravi kiiritusravi ajal hariduse stabiilsuse ja suurendate protseduuri mõju, peate kiiritusdoose suurendama. Lõpptulemust pole siiski piisavalt väljendatud. Kasvaja elemendid ja osakesed jäävad alles ka pärast tõhustatud ravikuuri, kasutades maksimaalset lubatud kiirguskiirust. Sellistes olukordades tuleb kasutada kombineeritud kiiritusravi või kasutada muid ravimeetodeid.
  • Anamnees - see samm hõlmab patsiendi konsulteerimist arstiga. Arst küsitleb patsienti olemasolevate patoloogiliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste, vigastuste jms kohta. Eriti oluline on vastata arsti esitatud küsimustele ausalt, ilma olulisi fakte varjamata. Edasise ravi edukas tulemus sõltub õige tegevuskava koostamisest, mis põhineb isiku saadud andmetel ja testide laboratoorsetel uuringutel..
  • Laboratoorsete ja teaduslike testide kogumine - patsiendid läbivad üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi siseorganite toimimise hindamiseks ja uriinianalüüsi, et hinnata neerude funktsionaalsust, metastaase maksas. Diagnostiliste tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha tõenäosus, et patsient kannab eelseisvat kiiritusravi kursust üle. Oluline on hinnata keerukate protsesside riski - kas see on eluohtlik.
  • Kiiritusravi kõigis aspektides ja aspektides patsiendi nõustamine ja arutelu ning patsiendi nõusolek teraapiaks - enne ravi algust kirjeldab arst põhjalikult eelseisvat ravirežiimi, annab teada eduka taastumise võimalustest, räägib ravivõimalustest ja ravimeetoditest. Arst teavitab inimest ka olemasolevatest ja võimalikest kõrvaltoimetest, tagajärgedest ja komplikatsioonidest, mis tekivad kiiritusravi ajal või pärast ravi lõppu. Patsiendi nõusolekul allkirjastavad vastavad dokumendid. Seejärel jätkavad arstid kiiritusravi protseduuri..

Toitumine kiiritusravi ajal

Ravi ajal on võtmeroll kiiritusravi saava patsiendi toitumisel. Söögiisu muutub, ilmneb iiveldus, mille tõttu on probleeme söömisega. Keha raskel perioodil vajavad elundid toitaineid. Nälja puudumisel peate sööma jõu kaudu, sundides ennast.

Ravi ajal saate dieeti oluliselt piirata. Arstidel on lubatud tarbida maiustusi, liha- ja kalatooteid, köögivilju ja puuvilju, samuti mahlad ja puuviljajoogid pole ohtlikud. Dieet on ette nähtud kõrge kalorsusega, küllastunud kõigi vajalike mikroelementidega. Söömisel tuleks arvestada arsti soovitustega:

  • Dieet on täidetud kõrge kalorsusega roogadega. Te ei saa keelata endale jäätist, võid ja muid tooteid.
  • Toidu päevane annus jaguneb mitmeks osaks. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, kuid sageli. See vähendab seedetrakti koormust..
  • On oluline täita dieet suure hulga vedelikuga. Neeruhaiguse või turse korral tuleb kaaluda kiiritusravi vastunäidustusi. Soovitatav on tarbida rohkem värskelt pressitud puuviljamahlu, on lubatud süüa kääritatud piimatooteid ja jogurteid.
  • Laske oma lemmiktooteid läheduses olla, vastavalt kliinikus lubatud toodete ladustamise reeglitele ja tingimustele. Küpsised, šokolaadid ja maiustused aitavad patsiendil säilitada positiivset meeleolu ja positiivset energiat. Soovi korral saate soovitud toodet kiiresti ilma probleemideta süüa..
  • Parandamiseks ja meeldivamaks söögiks on soovitatav lisada rahulik muusika, lülitada sisse huvitav programm või lugeda oma lemmikraamatut.
  • Mõned kliinikud lubavad patsientidel isu parandamiseks jooma klaasi õlut. Seetõttu on oluline arstiga konsulteerides selgitada dieedi ja toitumisega seotud küsimusi..

Kiiritusravi etapid

Mis tahes kiiritusravi kasutava haiguse ravimisel on oluline iga terapeutiline etapp. Etappide järgimine on seotud protseduuri ajal tekkivate raskustega ning patsiendi heaoluga enne ja pärast seanssi. Ärge jätke arsti poolt määratud toiminguid tähelepanuta või tehke need liiga vähe. Kiiritusravi on kolm etappi.

Esimene samm

Esimene etapp on eelperiood. Ravi ettevalmistamine on vähivastases võitluses oluline. Patsienti uuritakse hoolikalt, uuritakse olemasolevate krooniliste haiguste analüüse, mille puhul on lubatud läbi viia raviprotseduur. Nahka uuritakse põhjalikult, kuna kiiritusravi nõuab naha terviklikkust ja normaalset seisundit.

Järgmisena arvutab onkoloog, radioterapeut, füüsik ja dosimetrist tulevikus kasutatava kiirgusdoosi ja selgitab välja, millistes koe piirkondades investeering läbi läheb. Neoplasmini arvutatud kauguse täpsus jõuab ühe millimeetrini. Kiiritusravi ja indikaatori arvutamiseks kasutatakse uusimat ülitäpset seadet, mis võimaldab saada mõjutatud struktuuridest kolmemõõtmelise pildi. Ettenähtud ettevalmistusmeetmete lõppedes määravad arstid patsiendi kehas piirkonnad, kus kiiritusravi toimub vähikohtades. Määramine toimub kindlaksmääratud alade märgistamise abil. Patsient tutvub käitumisreeglitega, õpib õigesti käituma enne ja pärast ravi, et säilitada markereid kuni tulevase protseduurini.

Teine etapp

Keskmist etappi peetakse kõige olulisemaks ja vastutustundlikumaks. Siin viiakse läbi kiiritusravi (IMRT). Seansside arv, vajalike protseduuride arv põhineb individuaalsetel teguritel. Sõltuvalt olukorrast, analüüsi tulemustest ja diagnoosist varieerub kursuse kestus ühest kuni kahe kuuni.

Kui kiiritusravi toimib patsiendile kirurgiliste protseduuride ettevalmistava protseduurina, lüheneb periood 14-21 päevani. Standardseanss viiakse läbi viieks päevaks. Seejärel taastatakse patsient kahe päeva jooksul. Inimene saadetakse kõigi vajalike vahenditega spetsiaalsesse ruumi, kus ta puhkab lamavas või istuvas asendis.

Kiirgusallikas asetseb markeriga tähistatud kehaosas. Tervislike materjalide säilitamiseks ja mitte vigastamiseks kaetakse ülejäänud alad kaitsvate kudedega. Seejärel lahkuvad arstid pärast inimesega konsulteerimist ruumist. Kontakt arstidega toimub spetsiaalse varustuse abil. Pärast keemiaravi erineb protseduur kiiritusest valulikkuse puudumise korral..

Kolmas etapp

Viimane etapp on järelravi periood, rehabilitatsioonikursuse algus. Ravi ajal läbib patsient keerukaid protseduure, puutub kokku raskustega ja puutub kokku kiiritusravi negatiivsete mõjudega. Selle tagajärjel tunneb inimene olulist füüsilist väsimust ja emotsionaalset väsimust ning tekib letargiline meeleolu. Ümbritsevate sugulaste jaoks on oluline tagada patsiendile emotsionaalsel tasemel mugav õhkkond..

Oluline puhkus, õige ja tervislik toitumine. Soovitatav on regulaarselt osaleda kultuuriüritustel, näitustel, nautida teatrietendusi, muuseumi atmosfääri. On vaja elada täisväärtuslikku tegevust, juhtida seltsielu. See aitab kaasa kiirenditele kiirendite ja taastumisega ning aitab ka tagajärgi ravida. Lineaarsel kiirendil on võimalik üksik tala jagada mitmeks segmendiks. Kuid lineaarse saab asendada traditsioonilise aparaadiga. Kaugtöötlusmeetodi läbimisel on oluline jälgida naha seisundit ja kaitsta ultraviolettkiirguse eest.

Kiiritusravi lõppedes on vajalik arsti regulaarne läbivaatus. Tüsistuste vältimiseks jälgib arst keha seisundit ja patsiendi heaolu. Kui seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole.

Taastusravi periood

Kiiritusravi tõhususe parandamine ja kiirte kahjulike mõjude minimeerimine kehale, kiire taastumine ja ebameeldivate tagajärgede likvideerimine aitab täita reegleid ja järgida meditsiinilisi soovitusi:

  • Pärast igat seanssi on vaja puhata vähemalt 4-5 tundi.
  • Peaksite dieedi fikseerima ja menüüd kohandama. Toitumine peab olema täidetud piisavas koguses tervislike vitamiinide, mineraalide ja mineraalidega. Toit ja nõud peaksid kehas kergesti imenduma, kuna elundid on pärast ravi märkimisväärselt nõrgenenud ja koormust tuleks vähendada. Sa peaksid sööma osade kaupa, väikeste portsjonitena mitu korda päevas. Kõigi roogade kesksed tooted on värsked köögiviljad ja puuviljad..
  • Joo piisavas koguses vedelikku, ärge unustage soovitatud joomise režiimi. Mürgiste elementide täielikuks ja lõplikuks vabastamiseks ning kehast kiirguse eemaldamiseks peaks tarbitav maht olema vähemalt 2–2,5 liitrit päevas.
  • Aluspesu peaks olema valmistatud looduslikest materjalidest. Riietus peaks laskma õhku läbi, võimaldades kehal "hingata". Eelistatav on valida pesu looduslikust puuvillast ja linasest..
  • Rangelt järgige hügieeni reegleid. Iga päev peate pühendama aega elu hügieenilisele komponendile. Soovitatav on pesta sooja, mitte kuuma veega (mugav temperatuur), kasutades mahedat seebilahust, kus pole tarbetuid keemilisi lisandeid. Keha pesemise ajal on parem pesemisriie ja käsn ära visata..
  • Kogu ravikuuri jooksul on parfüümide kasutamine keelatud. Kiirgusega kokku puutunud koht vajab kaitset otsese päikesevalguse eest. Ultraviolettkiired on nõrgale nahale kahjulikud.
  • Iga päev teevad patsiendid hingamisharjutusi. Harjutus küllastab hapniku abil elundi kudesid ja rakke.
  • Kasutage geel-hambapastat, pehmet harja. Hambaproteeside kasutamisest tuleks ajutiselt loobuda..
  • Jalutage sageli värskes õhus ja armuge lühikeste jalutuskäikude alla vähemalt 2–3 tundi igal hommikul ja õhtul.
  • Keelduda alkoholi sisaldavatest vedelikest ja tubakatoodetest.

Arst teeb ja maalib parimad rehabilitatsiooniteraapia kompleksid, mis sobivad igale patsiendile individuaalselt. Algoritmi koostamisel, ajakava kavandamisel võetakse arvesse erilisi tegureid - patsiendil tuvastatud onkoloogia, kiiritusravi seansside ja kursuste koguarv, vanusenäitaja, olemasolevad kroonilised, somaatilised patoloogiad. Taastusravi ei vaja pikka aega. Patsient taastub kiiresti ja naaseb oma tavapärase eluviisi juurde..

Tagajärjed ja kõrvaltoimed

Kiiritusravil on palju positiivseid aspekte ja see toimib tõhusalt vähirakkude hävitamisega. Kiirguskiirgus põhjustab aga tagajärgi ja kõrvaltoimeid, mis mõjutavad patsiendi seisundit ja heaolu:

  • Vaimse tervise häire ja emotsionaalse tausta ebastabiilsus - kiiritusravi protseduuri peetakse kahjutuks raviks. Kuid pärast ravi lõppu ilmnevad patsiendid apaatia ja depressioonina. Negatiivsete emotsioonide ilmumine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Pärast kiiritusravi on oluline järgida kehtestatud reegleid ja rangelt järgida arsti määratud soovitusi.
  • Protseduuri ajal täheldatakse muutusi vere struktuuris. Võimalik on tõsta valgevereliblesid, punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu. On verejooksu oht. Arstid uurivad süstemaatiliselt vereanalüüsi. Normi ​​standardnäitajate muutmisel võtab arst meetmeid elementide taseme stabiliseerimiseks veres.
  • Küünteplaadi kiilaspäisus, tugev juuste väljalangemine, rabedus ja haprus, mis annavad luudele, vähenenud või isupuudus, iiveldus ja oksendamine pärast radiatsiooni. Kuid rehabilitatsiooniperioodil kaovad negatiivsed ilmingud ja näitajad stabiliseeruvad. Alguses vajab patsient depressiooni tekkimise ennetamiseks psühholoogide abi.
  • Nahapõletus on kiiritusravi lahutamatu ja vältimatu osa. Probleem ilmneb naha suurenenud tundlikkusega või kaasneva haiguse - diabeedi - esinemisega. Kahjustatud piirkondi, luudesse tungimata või ilma, soovitatakse ravida arsti määratud spetsiaalsete lahustega.
  • Suu limaskesta (koos keelevähiga), ülemise lõualuu, kõri (orofarünksi vähk), kilpnäärme kahjustus, kõri turse. Tagajärjed tekivad ajuosade ja emakakaela piirkonna kiiritamisel. Sümptomite leevendamiseks ja arsti seisundi leevendamiseks on tungivalt soovitatav loobuda alkoholi ja tubakatoodete kasutamisest. Protsessi hõlbustamiseks on oluline harja vahetada mõne muu pehmendatud harjastega mudeli vastu ja loputada suud regulaarselt ravimtaimede infusioonidega, millel on limaskestadele ja omadusele tervendav toime..
  • Pärast lülisamba, kõhu ja vaagna kiirgust on meestel ja naistel soolte, mao, munasarjade, põie limaskestade ja luude struktuuriga probleeme.
  • Köha, valu piimanäärme piirkonnas on rindkere kiiritusravi kaasnevad tagajärjed.
  • Mõnel juhul väldib kombineeritud kiiritusravi patsiendi rasestumise tõenäosust. Lapse eostamise prognoos on siiski soodne. Paar aastat pärast ravi ja rehabilitatsioonimeetmete lõpetamist on kuus kuud hiljem naine võimeline ilma terviseprobleemideta lapse sünnitama ja sünnitama..
  • Pärast rektaalse onkoloogiaga protseduuri ilmnevad kõhukinnisus ja hemorroidid. Seedetrakti taastamiseks määrab arst spetsiaalse dieedi.
  • Rinnanäärme kiiritusraviga kaasnevad epiteeli tursed, naha pigmentatsioon ja valu.
  • Kaugprotseduur põhjustab tugevat sügelust, naha koorumist, punetust ja väikseid villi.
  • Mõju peale ja kaelale kutsub esile fokaalse või hajusa alopeetsia ning kuulmis- ja silmafunktsiooni halvenemise.
  • Kurguvalu, valu söömise ajal, kähe hääl.
  • Ebaproduktiivse köha ilming, suurenev õhupuudus, valu lihastes.
  • Kokkupuutel seedetraktiga täheldatakse olulist kehakaalu langust, söögiisu kaob, täheldatakse iiveldust ja oksendamist, gastralgiat.

Kiirguse taluvus on patsientidel erinev. Tulemust mõjutavad kiirgusdoos, naha seisund, patsiendi vanusekategooria ja muud tegurid. Kõrvaltoimed kaovad pärast ravi lõppu. Patsient taastab kiiresti teadvuse, annust talutakse normaalselt, keha taastatakse. Onkoloogiaravi pakuvad vähesed onkoloogiakeskused Venemaal. Võimalik, et peate minema välismaale.

Avaldamine Lümfoom