Esimese etapi põievähk

Kusepõie kartsinoomi iseloomustab 4 arenguetapp, millest igal on oma kliinilised ilmingud. Pahaloomuline protsess mõjutab kuseelundit ja ohustab otseselt inimese elu. 1. staadiumi põievähki saab ravida ja selle prognoos on kõige soodsam - soovitame selle haiguse staadiumi kohta rohkem teada saada.

RHK-10 haiguse kood: C67 põievähk.

Põhjused ja riskirühm

Onkoloogide sõnul mängib immuunsus kehas kasvajate tekkes suurt rolli. Just tema vastutab tervete ja võõraste rakkude otsimise ja äratundmise eest. Viimased on keha enda elemendid, kuid geneetiliste hälvetega, mis tulenevad negatiivsete väliste ja sisemiste tegurite mõjust. Tavaliselt peaks immuunsussüsteem need kõrvaldama, kuid mõnikord võivad rakud tema tähelepanu alt libiseda, mis teoreetiliselt põhjustab kasvaja kasvu..

Soovitatavad põievähi põhjused:

• Kokkupuude geenimutatsioone provotseerivate kantserogeensete ainetega - fenoolid, skaoolid ja muud kemikaalid.
• Tööjõu tegevus kahjuliku tootmise tingimustes, näiteks töö maali- ja lakitööstuses, trükikojas, valukojas ja muudes tööstusharudes.
• Uroloogilised probleemid, mis põhjustavad urineerimisraskusi, näiteks põiepõletik, eesnäärme adenoom jne..
• Suitsetamine. Nikotiinisõltuvus suurendab põie pahaloomuliste kasvajate tekke riski.
• Ioniseeriv kiirgus - otsene kontakt radioaktiivsuse allikaga, kiiritusravi ajalugu.
• Konservatiivne ravi - tugevatoimeliste ravimite, näiteks valuvaigistite, antibiootikumide ja muude ravimite kontrollimatu või põhjendamatult pikaajaline kasutamine.
• Kuseelundkonda mõjutavad parasiitnakkused, eriti skistosomiasis - haigus, mis on levinud Aafrika ja Aasia troopilises kliimas.
• Halb keskkonnatingimus.
• Ebasoodne onkoloogia pärilikkus.

Patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel ja enamasti on see meestel.

Sümptomid, esimesed nähud

Ainult mõnel juhul pöörduvad patsiendid spetsialisti poole selliste sümptomitega nagu vere ilmumine uriinis, mis võib perioodiliselt kaduda ja uuesti ilmneda. Sellise kliinilise tunnuse nagu hematuuria arenguga võib spetsialist välja kirjutada hemostaatilise toimega ravimeid, määramata põhjalikku uurimist, ja ravi lõpeb siin. Sellised toimingud viivad selleni, et hematuria kaob mõneks ajaks, kuid tuumori fookus ei kao kuhugi ja progresseerub edasi..

Samuti võivad põievähi esimesed ilmingud algstaadiumis olla väikesed valu ja urineerimishäired. Sarnased sümptomid ei põhjusta ka tõsist muret ja paljud patsiendid läbivad tsüstiidi, uretriidi ja muude sellel teemal esinevate uroloogiliste probleemide sümptomaatilist ravi, sealhulgas kodus.

Kui kiiresti areneb?

Kusepõievähki iseloomustab pahaloomulise kasvaja teke, mis tungib limaskestale ja elundi seina. Sõltuvalt histoloogilistest tunnustest võib neoplasm areneda aeglaselt, mitme aasta jooksul ja kliinilised sümptomid ei tohi teda pikka aega häirida või, vastupidi, üsna agressiivselt, jättes minimaalse võiduvõimaluse.

Pahaloomulise protsessi progresseerumise kiirust põies võivad negatiivselt mõjutada inimese halvad harjumused ja ebaõige toitumine, kaasuvate haiguste esinemine ja ise ravimine kodus. Oluline on arutada kõigi uroloogiliste häirete tunnuseid spetsialistiga, kuna nende põhjused ei ole alati kahjutud.

Rahvusvahelise TNM-süsteemi klassifikatsioon

Vähi edukas ravi on tingitud varajasest diagnoosimisest usaldusväärsete uurimistulemuste olemasolul. TNM klassifikatsioon põhineb instrumentaalsete ja histoloogiliste uuringute andmetel, mille tõttu hinnatakse tuumori kahjustust, selle suurust ja morfoloogiliselt muudetud rakkude struktuuri. Mõelge, kuidas see välja näeb põievähi I staadiumis.

Tabelis esitatud andmete kirjeldus:

• T1 - kasvaja lokaliseerub pinnapealselt, tungides elundi submukosaalse membraani sidekoe rakkudesse.
• N0 - lümfisõlmede kahjustuste tunnused puuduvad.
• M0 - puuduvad kauged metastaatilised fookused.

Üldine klassifikatsioon

Kusepõievähk liigitatakse mitut tüüpi. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

Vähirakkude arenguallika kohaselt on põie neoplasmid:

• Esmane. Moodustatud keha enda kudedest.
• Teisene Need on pahaloomulise protsessi metastaatilised kolded, mis esinevad erinevas anatoomilises struktuuris.

Histoloogilise päritolu järgi on põie kasvajad järgmised:

• Adenokartsinoom. See areneb näärmerakkudest, seda diagnoositakse harvemini kui teisi.
• Lamerakk-kartsinoom. Epiteeli limaskesta tasapinnalistest rakkudest moodustuvad patoloogilise protsessi põhjused tavaliselt loid kuseteede infektsioonid ja põie pikaajalised põletikulised haigused.
• Ülemineku- või uroteelivähk. See hakkab arenema elundi siserakkudest, millest paljud säilitavad normaalse struktuuri. See esineb 90% -l kliinilistest juhtudest.
• Papillaarne kartsinoom. Välimuselt sarnaneb tuumori fookus papillaaride kasvuga.

Kusepõie kasvaja rakkude pahaloomulisuse astme järgi on:

• Väga diferentseeritud. Kudede neoplasmid säilitavad enamasti tervete rakkude histoloogilisi tunnuseid..
• Mõõdukalt diferentseeritud. Kasvajarakud on kaotanud vähemalt 50% sarnasuse normaalsete rakkudega.
• Madal hinne. Kuded kaotasid täielikult elundi normaalsete struktuurielementidega ühised jooned.

Diagnostika

Kusepõie kasvaja moodustumise määrab esialgu uroloog. Diagnoosimiseks on vajalikud järgmised diagnostilised meetmed:

• Füüsiline läbivaatus. Aitab tuvastada valulikke koldeid kubeme- ja nimmepiirkonnas.
• Pärasoole ja / või tupe uuring. See võimaldab teil kahtlustada kasvaja moodustumise levikut külgnevatel anatoomilistel struktuuridel - emakas, munasarjades, pärasooles.
• Üldine vereanalüüs. See võimaldab kindlaks teha pahaloomulise protsessi esinemise üldised tunnused kehas, näiteks aneemia, suurenenud ESR jne..
• UBC, NMP22 ja TPS kasvajamarkerite test. Võimaldab diagnoosida spetsiifiliste ainete taseme tõusu, mis ilmnevad kehas põievähi arenguga.
• Verekeemia. Näitab neerusüsteemi vere puhastamise astet kreatiniini ja uurea osas.

• Uriini üldine analüüs. Eesmärk on välja selgitada makro- ja mikrohematuuria.
• Uriini tsütoloogiline uurimine. Oskab tuvastada vähirakke bioloogilise materjali mikroskoopilise uurimisega.
• Uriinianalüüs Nechiporenko järgi. Tuvastab hematuuria olemasolu.
• Ultraheli See võimaldab kaaluda tuumori fookust ja selle kasvu piirkonda.
• CT, MRI. Need aitavad kindlaks teha kartsinoomi lokaliseerimist ja suurust, metastaaside esinemist.
• Tsüstoskoopia. Selle läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid koos videokaameraga, mis sisestatakse läbi kusejuhi põiesse ja võimaldab teil uurida selle struktuuri ning kinnitada pahaloomuliste muutuste olemasolu.
• Biopsia. See koosneb bioloogilise materjali kogumisest koos sellele järgneva histoloogilise uuringuga diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks.
• Fotodiagnostika. See võimaldab näha tsüstoskoopia abil kontrastainega küllastunud tuumorirakke.

Kusepõievähi määramisel on oluline eristada pahaloomulist protsessi järgmiste haigustega:

• põiepõletik;
• uretriit;
• glomerulonefriit;
• püelonefriit;
• urolitiaasi haigus;
• neeru, lisandite ja emaka kasvajad naistel, eesnääre meestel, pärasool ja kusejuha.

Ravi

KIRURGIA. Elundite säilitamise põhimõtetel põhinevat transuretraalset resektsiooni peetakse põievähi esimese etapi edukaks raviks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kusiti kanali kaudu, kasutades tsüstoskoopi või resektoskoopi. Arst sisselõikeid ei tee, seetõttu on verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne. Lisaks on tõestatud, et transuretraalne resektsioon vähendab märkimisväärselt vähi kordumise riski..

Tuumori fookuse eemaldamine toimub järgmiste meetoditega:

• klassikaline ekstsisioon;
• elektrokoagulatsioon;
• krüodestruktsioon;
• laserablatsioon.

Alternatiiv operatsioonile on uuenduslik Da Vinci robotite süsteem. Sel juhul eemaldatakse mitte ainult pahaloomuline kasvaja, vaid viiakse läbi ka interventsiooni käigus kahjustatud kudede rekonstrueeriv taastamine.

KIIRGUSTEGEVUS. See on ette nähtud lisaks operatsioonile, tavaliselt koos keemiaraviga. Sisemise kiiritamisega sisestatakse spetsiaalse graanuli või nõela kujul olev radioaktiivne aine kusejuha kanali kaudu otse põide. Väline kiirgus kokkupuude toimub eemalt, kasutades selleks sobivaid seadmeid.

Kaasaegsed edusammud onkoloogias võimaldavad avaldada kiiritatud tsoonile maksimaalset terapeutilist toimet, mõjutamata naabruses asuvaid terveid kudesid. Kiiritusravi kõrvalnähtudeks on tugev väsimus, probleemid urineerimisega ja suguelundite toimimine.

KEEMERERIA. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele reeglina intravesikaalne keemiaravi. Kasutatud ravimid - tsisplatiin, adriamütsiin, mitomütsiin C, tiofosfamiid. Meetod on väga efektiivne patoloogia varases staadiumis, tänu millele on retsidiivi oht minimeeritud.

IMMUNOTERAPIA. Viia läbi intravesikaalsel meetodil. Immunomoduleerivaid ravimeid manustatakse põieõõnde transuretraalselt. Meetod töötab edukalt haiguse varases staadiumis ja aitab stimuleerida kohalike kudede kaitsvaid omadusi seoses pahaloomulise protsessiga. Immunoteraapia kõrvaltoimeteks võivad olla lihasvalu, kõhulahtisus ja üldine nõrkus..

Vähivastast toimet põie kartsinoomile avaldavad looduslikud peptiidid Polybia-MP1, mis on saadud Brasiilia mesilase eritusel. See komponent võib moodustada ebatüüpilise raku membraani auke, kahjustades sellega mehaaniliselt ja hävitades selle.

BCG vaktsiin viitab ka immunoloogilise aktiivsusega preparaatidele. Kui see viiakse kahjustatud elundisse transuretraalselt, suurendab see kasvajarakkude vastu kohaliku immuunsuse kaitsejõude, mis võimaldab mitte ainult ebatüüpiliselt muutunud struktuure hävitada, vaid ka tulevikus vältida haiguse taastekke. Ravim süstitakse läbi kateetri ja kinnitatakse põie limaskestale. Oluline seisund onkoloogia varane staadium ja elundi puutumatu lihaskiht.

Ükskõik millist meetodit spetsialistid kasutavad 1. staadiumi põievähi raviks, on alati võimalus, et pärast radikaalset sekkumist võivad kasvajarakud jääda kudedesse, mis võib tulevikus põhjustada retsidiivi. Sel põhjusel on pärast operatsiooni ette nähtud keemia- ja kiiritusravi täiendavad meetodid, immunoteraapia. Nende läbiviimisel on oluline rangelt järgida arsti soovitusi ja mitte kasutada alternatiivravi lisaravina, eriti ilma spetsialisti teadmata. Naturaalsetel koostisosadel põhinevatel retseptidel ei ole vähiga seoses tõhusust tõestatud, seetõttu soovitatakse nende kasutamine arstiga kokku leppida.

Pärast ravi taastumise protsess

Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni ja kasvajakoha resektsiooni ei soovitata patsiendil süüa tahket toitu - kõiki kehale vajalikke toitaineid manustatakse parenteraalselt. Kolmandal päeval pakutakse patsiendile madala rasvasisaldusega dieedi menüüd - kanapuljong, vedelad teraviljad ning hõõrutud kodujuust ja köögiviljad. Alates viiendast päevast võite süüa liha ja kala kotlettide ja suflee kujul. 10 päeva pärast dieet laieneb, kuid toitumisspetsialist peaks patsiendi ja tema perega arutama soovitatava õige toitumise põhimõtteid..

Kuna põievähi esimeses etapis pole elundit vaja täielikult eemaldada, on urineerimisega seotud probleemid pärast operatsiooni tavaliselt kerged. Patsiendile antakse toetavat ravi, mille eesmärk on valu ja krampide ajutine kõrvaldamine, nakkuslike komplikatsioonide ennetamine ja psühholoogiline abi..

Relapsi

Onkoloogilised haigused on altid sagedasele uuesti arengule ja haiguse I staadium ei kuulu erandite hulka. Sellepärast kehtestatakse pärast haiglast väljakirjutamist patsiendi üle range meditsiiniline kontroll, mida esimestel aastatel teostatakse vähemalt kord 3-6 kuu jooksul.

Relapss ei pruugi ilmneda kohe. Mõnel patsiendil tuvastatakse uued tuumori kolded mõni kuu pärast ravi, teistel - aastaid hiljem. Uus kasvaja areneb agressiivsemalt ja terapeutilistele meetmetele on raskem reageerida.

Kusepõievähi 1. staadiumis esineva retsidiivi põhjused võivad olla pahaloomulise moodustise halva kvaliteediga eemaldamine või muud tüüpi abiravi, näiteks keemiaravi ja kiiritusravi, puudumine pärast operatsiooni.

Dieet

Kinnitatud põievähiga patsientide toitumine nõuab kohustuslikku kohandamist. Oluline on jälgida igapäevase dieedi kalorisisaldust, kuna pahaloomuline protsess kehas põhjustab sageli kaalulangust ja seedehäireid.

Fraktsionaalse dieedi aluseks on 5–6 söögikorda päevasel ajal ja joomise režiim - umbes 1,5 liitrit vedelikku päevas, mis aitab tagada keha füsioloogilisi vajadusi toidukomponentide osas. Menüü peaks sisaldama rohkesti valke ja vitamiine sisaldavaid nõusid. Toodete kuumtöötluse mitmesuguste meetodite hulgas tuleks eelistada keetmist või küpsetamist.

• täisteraleib;
• linnu- ja küülikuliha;
• tailiha- ja vasikaliha;
• merekalad ja mereannid;
• puu- ja köögiviljad, peamiselt värsked ja mahlad;
• rohelus;
• marjad;
• hapupiimajoogid ja nõud.

• rasvane liha;
• kuumad vürtsid ja maitseained;
• kohv ja must tee;
• alkohol;
• Kiirtoit;
• marineeritud ja konserveeritud toidud;
• pooltooted;
• konserv;
• vorstid;
• küpsetamine, šokolaad, koogid.

Haiguse käik ja ravi lastel, rasedatel ja eakatel

LAPSED. Lapsepõlves võivad põie onkoloogilised kasvajad tekkida sellistel põhjustel nagu pahaloomuliste haiguste kahjulik pärilikkus, Urogenitaalsüsteemi arengu kaasasündinud patoloogiad, papilloomiviirusega nakatumine, radiatsiooni mõju jne..

Varases staadiumis iseloomustab lapse vähiprotsessi asümptomaatiline kulg. Ainult mõnel kliinilisel juhul võite märgata selliseid ilminguid nagu vere olemasolu uriinis, sagedane ja valulik urineerimine, valude tõmbamine alakõhus.

Haigus on väikese patsiendi jaoks ohtlik kasvajaprotsessi kiire progresseerumisega, pahaloomuliste rakkude levimisega teistesse elunditesse ja süsteemidesse, neerupuudulikkuse tekkega, tugeva valu tekkega kuni surmani, kui kartsinoom jõuab lõppstaadiumisse. Seetõttu on oluline urineerimisega seotud probleemide esimestel kaebustel hoolikalt kaaluda lapse tervist ja konsulteerida spetsialistiga, et välistada kuseteede patoloogia.

Kusepõievähki peab ravima kvalifitseeritud laste onkoloog. Vanemad peavad rangelt järgima tema soovitusi, tagama lapsele hea toitumise ja hoolitsuse, takistama teda ilmumast passiivsete suitsetajate hulka (on tõestatud, et kantserogeensed tegurid kiirendavad pahaloomulise protsessi arengut) ja keelduda kõigist alternatiivse ravi katsetest..

Kliinikus valitakse laps kombineeritud raviks, peamiselt kirurgiliseks. Pärast kasvaja fookuse eemaldamise operatsiooni võib väikesele patsiendile anda intravesikaalse kemo- ja immunoteraapia, samuti säilitusravi kompleksi, mis põhineb põletikuvastastel, antibakteriaalsetel, antimikroobsetel, valuvaigistavatel, diureetikumidel ja muudel ravimitel. Kõik see tagab kuseteede süsteemi kui terviku normaalse toimimise taastamise.

RASEDAD NAISED. Tulevase ema varases staadiumis põievähi arengu sümptomeid saab võrrelda tsüstiidi ilmingutega. Kui haigus diagnoositakse tiinuse ajal, soovitatakse naisel järgida järgmisi soovitusi:

• külastage regulaarselt onkoloogi;
• läbima kõik spetsialisti määratud diagnostilised testid;
• söö korralikult ja täielikult;
• vältida suitsetajate kogukonda;
• jälgige und ja puhake;
• loobuma iseravimisest ja kontrollimata ravimitest.

Kusepõievähi ravi rasedal viiakse läbi kõigi eeldatavate riskide eelhindamisega arenevale lootele, võttes arvesse onkoloogilise protsessi staadiumi ja selle prognoosi. Kasvajavastane teraapia võib kahjustada last emakas, nii et kui diagnoos tehakse raseduse esimesel poolel - kuni 16-18 nädalat, soovitavad spetsialistid naisel katkestada elulised põhjused ja läbida põhjalik ravi.

Kui põievähi varases staadiumis on raseduse teises pooles, võib ravi, eriti keemiaravi ja kiiritus, lükata edasi kuni lapse sündi, et mitte seada lootele lisariski. Kasvaja resektsiooni operatsioon ei ole vastunäidustatud.

EAKS. Kõige sagedamini esinevad põievähid eakatel. Haigus võib provotseerida pikaajalisi halbu harjumusi, eriti tubakasõltuvust, tööd kahjulike tootmistegurite tingimustes, ebasoodsat keskkonnaolukorda elupiirkonnas ja Urogenitaalsüsteemi kroonilisi haigusi - meestel on eesnäärme adenoom ja prostatiit, naistel põiepõletik ja uretriit.

Kui onkoloogiline protsess põies diagnoositakse varases staadiumis, määratakse patsiendile ulatuslik kasvajavastane ravi, mis põhineb kirurgilisel sekkumisel. Kui on vastunäidustusi, kasutatakse operatsiooni läbiviimiseks konservatiivseid ravimeetodeid - intravesikaalset ja süsteemset keemiaravi, kiirgust jne..

Prognoos eeldatava eluea ja 1. staadiumi põievähi raviks halveneb koos vanusega, kuna kliinilist olukorda võivad komplitseerida kaasnevad somaatilised tegurid. Igal juhul tagab pahaloomulise protsessi avastamine ja ravi varases staadiumis suhteliselt pika remissiooni ja tervise rahuldava taastamise..

1. staadiumi põievähi ravi Venemaal ja välismaal

Pakume teile teada saada, kuidas erinevates riikides viiakse läbi esimese etapi põievähi vastane võitlus.

Ravi Venemaal

Venemaa vähikeskustes viiakse uroloogiliste pahaloomuliste kasvajate ravi läbi uuenduslike kasvajavastaste tehnikate abil. Spetsialistid võtavad arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi, töötades välja tema jaoks individuaalse teraapiaplaani.

Ravi viib läbi multidistsiplinaarne arstide meeskond: onkoloogid, uroloogid, kemoterapeudid jne. Nad suhtlevad omavahel tihedalt, pakkudes onkoloogilises ravis kõrgeid tulemusi. Erilist tähelepanu pööratakse diagnoosimisele, kuna efektiivse ravi võti on kvaliteediuuring.

Kodumaiste kliinikute kirurgidel on pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel uuenduslik lähenemisviis, näiteks minimaalselt invasiivsed sekkumised ja robotoperatsioonid. Spetsialistidel on ka piisav kogemus rekonstrueeriva ja elundite säilitamise kirurgia alal..

Ravi maksumus sõltub kliiniku staatusest. Riiklikes onkoloogiakeskustes osutatakse palju meditsiiniteenuseid kohustusliku tervisekindlustuse programmi (MHI) alusel ja tasustatakse eraravi. Vaatlege ligikaudseid hindu järgmises tabelis, kasutades Euroopa Meditsiinikeskuse (EMC) näidet.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• Euroopa Meditsiinikeskus (EMC), Moskva. Ravi viiakse läbi 56 piirkonnas, sealhulgas onkoloogias. EMC erakliinik pakub oma patsientidele kaasaegseid rahvusvahelistele standarditele vastavaid diagnostika- ja ravimeetodeid, mugavaid palatite ja palju muud.
• MEDSI kliinik, Peterburi. Keskus tutvustab kõiki tänapäevase meditsiini kliinilisi valdkondi. Kliinik viib läbi diagnostikat, ravi ja igat tüüpi vähioperatsioone, kasutades tänapäevaseid seadmeid kitsaste arstide järelevalve all.

Mõelge nende kliinikute arvustustele.

Ravi Saksamaal

Saksa kliinikus toimub võitlus põievähi vastu algfaasis järgmiste meetoditega:

• Endoskoopiline tsüstoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille eesmärk on pindmiste kasvajate eemaldamine..
• Laserteraapia Kusepõie neoplasmid elimineeritakse laseriga kusiti kanali kaudu.
• Immunoteraapia, kasutades BCG vaktsiini. See viiakse läbi pärast kasvaja radikaalset eemaldamist, kursuste arv valitakse individuaalselt.
• Intravesikaalne keemiaravi ja kiiritus. Määratud täiendavaks onkoloogiliseks hoolduseks pärast kartsinoomi resektsiooni.

Kusepõievähi ravikulusid ei saa Saksamaal nimetada taskukohaseks igale patsiendile. Seda seostatakse arstide kõrge kvalifikatsiooni, osutatavate teenuste kvaliteediga, tõhusate ravimeetodite kasutamise ning tänapäevaste arengute ja ravimitega. Arvestage ligikaudseid hindu järgmises tabelis.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• "Uroloogiakliinik ja Da Vinci robotikeskus", Dortmund. Operatsioone tehakse põie-, kusiti-, eesnäärme- ja suguelundite muudele organitele, kasutades „Da Vinci robotit“. Kliiniku spetsialistid tagavad minimaalse sekkumise kehas, haiguse poolt kahjustatud elundite funktsioonide maksimaalse võimaliku säilimise ja kiire taastumise.
• Charite kliinik, Berliin. Onkoloogiline keskus töötab kõigis meditsiinivaldkondades, sealhulgas uroloogilises piirkonnas. Kliinik kasutab teadlaste tänapäevaseid saavutusi ja arenguid, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate tõhus ravi.

Kaaluge loetletud meditsiiniasutuste ülevaateid.

Ravi Iisraelis

Iisraeli juhtivad onkoloogiakliinikud kasutavad põie vähiprotsessi vastu võitlemiseks uuenduslikke meetodeid vastavalt rahvusvahelistele kvaliteedistandarditele. Ravi taktikad valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tema keha omadusi, kasvaja histoloogilist tüüpi ja haiguse staadiumi.

Kusepõievähi algstaadiumis pakutavate vähiravi peamiste meetodite hulgas tahaksin märkida järgmist:

• Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised laser- ja fotodünaamilise teraapia, krüodestruktsiooni ja transuretraalse resektsiooni abil.
• Lokaalselt intravesikaalne keemiaravi vähkkasvaja piirkonnas.
• Kiiritusravi, kasutades lineaarseid kiirendeid, mis tagavad tuumorirakkude kiirgusega kokkupuute kõrge täpsuse, kahjustamata seejuures tervete kehakudede teket.
• Suunatud teraapia. Bioloogiliste preparaatide väljakirjutamine tipptasemel ravimvormidega, mis hävitavad pahaloomuliste rakkude membraane ja hävitavad neid, mõjutamata normaalset rakustruktuuri.

Vaatleme järgmises tabelis haiguse ravi hindu Iisraeli juhtivate meditsiinikeskuste - Assuta ja Ihilovi näitel.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• Meditsiinikeskus "Ichilov", Tel Aviv. Kusepõievähi ravi toimub vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, nii et teraapia muutuks patsiendi jaoks kõige tõhusamaks ja ohutumaks..
• Assuta kliinik, Tel Aviv. Kliiniku ravi edukus on tingitud tipptasemel tehnoloogiate olemasolust.

Mõelge nende kliinikute arvustustele.

Tüsistused

Kusepõievähid võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Sisemine verejooks.
• Püelonefriit - neeru tasside ja vaagna infektsioon.
• Äge uriinipeetus kusejuha ummistumise vastu verehüüvetega.
• Krooniline neerupuudulikkus koos raske joobeseisundiga.
• Hüdronefroos - neeruvaagna laienemine.
• Tsüstiit, uretriit.

Õigeaegse ravi puudumisel on kliiniline olukord keeruline kasvaja järkjärgulise kasvu ja levimise kaudu kusepõie seina kogu sügavusele, kahjustades täiendavalt naabruses asuvaid terveid kudesid. Sel juhul vähenevad ellujäämisvõimalused järsult..

Puue

Järgmised sünnitusliigid on onkouroloogiaga inimestele absoluutselt vastunäidustatud:

• Raske füüsiline töö.
• Kutsealane tegevus ebasoodsas kliimas.
• Töötage aniliinvärvide ja nende derivaatidega.
• Töötage negatiivsete füüsikaliste teguritega, näiteks ioniseeriva kiirguse taustal või kõrgsagedusvooludega.

Kusepõievähi diagnoosimisel on inimesel õigus puudele. Teraapia ajal antakse talle haiguslehe kehtivus 3 nädalaks (komplikatsioonide puudumisel) kuni 3 kuuks. Keskmiselt võtab ravi ja taastusravi kestus 5-6 nädalat. Pärast haiglast väljastamist saab patsient pöörduda puudegrupi määramiseks ITU (meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse) büroosse.

ITU-le ringluse näidustused:

• Ajutise puude lehe pikendamise vajadus.
• Puude tunnuste olemasolu.

Kusepõievähi esimeses staadiumis võib isikule määrata 3 puude rühma, mille suhtes rakendatakse täielikku radikaalset ravi, kroonilise põiepõletiku esinemist, uriinipidamatust ja vajadust ratsionaalse töökoha järele koos kvalifikatsiooni või töö mahu vähenemisega. Kui patsiendile on antud 2 või enam keemiaravi kuuri või on tegemist läbi viidud kirurgilise ravi ebaefektiivsuse ja onkoloogia relapsiga, võivad spetsialistid välja kirjutada II puude rühma.

Prognoos (eluiga)

Prognoos pärast 1. staadiumi põievähi ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne - nii meeste kui ka naiste puhul. Esialgses staadiumis tuvastatud kasvajakoht koos õigeaegse onkoloogilise hooldusega saab kehast radikaalselt eemaldada, kuid haiguse retsidiivi oht püsib endiselt.

Kui keemia- ja kiiritusravi ei kasutata pärast neoplasmi transuretraalset resektsiooni, võib 50% -l kliinilistest juhtudest haigus uuesti areneda. 1. staadiumi põievähi õigesti läbiviidud ravi korral on patsientide seas 5-aastane elulemus 90% mõlemast soost 100% patsientidest. Statistika järgi elab neist 80% vähemalt kümme aastat.

Mõelge varase staadiumi põie kartsinoomi mitmesuguste vormide prognoosile..

Ärahoidmine

Kusepõievähi ennetamiseks soovitatakse järgmisi soovitusi:

• Iga-aastane kliiniline läbivaatus koos uriini üldise kliinilise läbivaatusega.
• Kuseteede haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.
• Tervislik tasakaalustatud toitumine.
• Mõõdukas treening.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kusepõievähk on tavaline vähihaigus. Kui kasvaja avastatakse I etapis, on prognoos enamikul juhtudel soodne. Patsiendi iga-aastane järelvaatlus aitab onkoloogilist protsessi õigel ajal diagnoosida ja ravida.

Täname, et leidsite aega uuringu täitmiseks. Kõigi arvamus on meile oluline..

Immuunsus, päästa! Läbimurre põievähi ravis

Meie eksperdid:

onkouroloog, Venemaa onkokuroloogide seltsi teadussekretär, Venemaa tervishoiuministeeriumi FSBI NIIRTSi peadirektori asetäitja, professor, arstiteaduste doktor Boriss Aleksejev;

Onkouroloog, Venemaa onkoloogide seltsi president, föderaalse riigieelarve teadusliku keskuse uroloogia osakonna juhataja N. N. Blokhina »Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige, professor, arstiteaduste doktor Vsevolod Matvejev.

Maailmas kannatab selle haiguse all üle 2,7 miljoni inimese. Ja igal aastal leitakse seda veel 430 tuhat. Venemaal hõivab põievähk 9. koha kõigi onkoloogiliste haiguste seas ja seda avastatakse igal aastal 16 tuhandel inimesel. Umbes 6 tuhat sureb.

Laastav teadmatus

Esimeses etapis on põievähk ravitav 95% juhtudest, teises - 75% juhtudest. Kuid laialt levinud vähiga (metastaasidega) on olukord äärmiselt kurb. Ainult 6% neist patsientidest elab kauem kui 5 aastat. Seetõttu on varajane diagnoosimine ülioluline!

Kahjuks pöördub täna enam kui kuus kuud pärast esimesi sümptomeid uroloogi poole 34% põievähiga patsientidest. Ja ühel kümnest patsiendist registreeritakse diagnoosi seadmise ajaks kaugelearenenud vähivorm..

Kuid varajases staadiumis ohtliku haiguse tabamine pole keeruline. Selleks piisab, kui võtta üks kord aastas üldine uriinianalüüs (mikrohematuria tuvastamiseks - suurenenud punaste vereliblede arv) ja ohtlike sümptomite ilmnemisel pöörduda kohe uroloogi poole! Spetsialisti visiidi mitte edasi lükkamise põhjuseks võib olla: kõhu- ja alaseljavalu ning sagedane urineerimine ja eriti verepuhasuse ilmnemine uriinis. Ja kuigi selliseid sümptomeid ei seostata alati onkoloogiaga (need võivad olla tsüstiidi, urolitiaasi või näiteks üliaktiivse põie tunnused), on parem olla valvas. Lisaks ei saa arst ignoreerida ka kõiki ülaltoodud patoloogiaid, sest need võivad provotseerida vähki.

Ilma viivituseta!

Haiguse diagnoosimiseks on sõeluuringu meetodiks põie ultraheli. Seejärel on vajalik tsütoloogia uriinianalüüs. Kui arst kahtlustab nende testide järgselt probleeme, on vajalik tsüstoskoopia. See on juba invasiivne meetod: kusepõies uuriva kaameraga sisestatakse kusejuhasse õhuke toru ja traatsilmus, mis võib vajadusel võtta koetüki biopsia jaoks.

1. staadiumis tuvastatud põievähki ravitakse hästi. Selle jaoks pole operatsioon vajalik - endoskoopia abil viiakse ravimid lihtsalt haigesse organisse. 2. etapis, kui kasvaja on juba lihaskihiks kasvanud, ei saa tsüstektoomiat (põie eemaldamine) teha. Seejärel määratakse tavaliselt profülaktiline keemiaravi..

Arenenud staadiumides või kui operatsioon on vastunäidustatud, ravitakse patsiente kiiritus- või keemiaraviga (või nende kombinatsiooniga).

Kahjuks väheneb keemiaravi efektiivsus põievähi levinumate vormide suhtes aja jooksul. Ja saabub hetk, mil ta muutub patsiendi abistamiseks võimetuks. Lisaks ei näidata "keemia" kasutamist kõigile patsientidele selle halva taluvuse ja kõrvaltoimete massi tõttu. Kuna kasutatakse äärmiselt toksilisel plaatinal põhinevaid ravimeid, on iga teine ​​patsient seda tüüpi neerufunktsiooni häirete tõttu vastunäidustatud.

Ka kaasaegsem suunatud (suunatud) bioloogiline teraapia pole kaugel imerohi. Seetõttu said paraku kuni viimase ajani vähemalt pooled põievähiga patsientidest ainult palliatiivset ravi. Arstid võisid sümptomeid leevendada, patsiendi elukvaliteeti parandada, kuid paranemise tõenäosus, kui keemiaravi polnud võimalik, kippus nulli minema..

Paljutõotav viis

Viimase 30 aasta jooksul pole tavalise põievähi ravis erinevalt paljudest muudest onkoloogilistest haigustest, kus igal aastal ilmnevad uuenduslikud ravimid, midagi uut juhtunud. Patsientide standardsed raviskeemid kas ei sobinud või ei andnud soovitud efekti. Ja lõpuks toimus läbimurre. Immunoteraapia lubab hukule määratud patsientidele lootust anda. Need ravimid on küll saadaval ainult välismaal, kuid järgmisel aastal peaksid nad ilmuma Venemaal..

Lisaks kõrgele efektiivsusele on immunoteraapia atraktiivne nii selle ohutuse kui ka hea talutavuse poolest. Siin on selle olemus. Meie immuunsüsteem on võimeline patoloogilisi rakke ära tundma ja hävitama, takistades neil kontrollimatult paljuneda. Vähirakud võivad immuunsussüsteemi "petta", muutudes nähtamatuks T-lümfotsüütidele, mis on peamised immuunvastuse osalised. Supresseerige seda võimet ja põhjustage kasvajale loomulik immuunvastus, aktiveerides selle hävitamise protsessi ja immuno-onkoloogilised ravimid aitavad. Neid saab kasutada raskesti ravitavate kasvajate, näiteks melanoomi, mitteväikerakk-kopsuvähi, neerurakkude vähi ja lõpuks põievähi vastu võitlemisel.

Ehkki immuno-onkoloogias on endiselt palju tühje kohti ja lahendamata probleeme, on juba praegu ilmne, et see on väga paljutõotav arenguviis erinevat tüüpi onkoloogia ravis. Eriti on see meetod näidanud suurepäraseid tulemusi põievähi levinumate vormide ravis. Seda ravi võib siiski kohaldada haiguse algfaasis, kus immunoteraapia võib asendada toksilisema ja halvasti talutava "keemia".

Kusepõie vähi ravi rahvapäraste ravimitega

Urogenitaalsüsteemi onkoloogilised haigused on meestel tavalisemad, seda seostatakse töötamisega kahjulikes tööstusharudes ning nikotiini- ja alkoholisõltuvusega. Toitumisvead ja rohkesti valku ja soola sisaldava toidu kuritarvitamine suurendavad patoloogia tekkimise riski. Kusepõie pahaloomuline kasvaja jätkub pikka aega varjatud kujul ja murettekitavate sümptomite ilmnemisel näib haigus olevat tähelepanuta jäetud. Valu, ebamugavustunne ja urineerimisprobleemid on seotud elundi sügava kahjustuse ja muutunud kudede ulatusliku vohamisega. Kusepõievähi raviks kasutatavad ametlikud meditsiinimeetodid hõlmavad kasvajavastaste ravimite väljakirjutamist, sümptomaatilist ravi ja olemasolevate häirete parandamist. Peamine ülesanne on aeglustada rakkude kasvu ja leevendada patsiendi seisundit. Kusepõievähi ravi rahvapäraste ravimitega kasutatakse täiendava meetodina ja see annab häid tulemusi õige tehnika valiku korral koos konservatiivse ravimteraapiaga.

Rahvapäraste meetodite tõhusus

Onkoloogilise patoloogia arengu üheks provotseerivaks teguriks on immuunkaitse nõrgenemine, mille tagajärjel pahaloomulised rakud hakkavad paljunema ja aktiivselt kasvama. Halvad harjumused, ebatervislik toitumine, stress, tööstuslikud ohud suurendavad meestel põievähi tekkimise riski ning tugev koormus kuseelunditele, geneetiline eelsoodumus ja keskkonnatingimuste mõju suurendavad naistel vähi avastamise tõenäosust.

Kusepõievähi ravi on seotud anatoomiliste raskustega, kahjustatud elundit pole võimalik eraldada ega seda täielikult eemaldada, seetõttu viiakse korrektsioon läbi konservatiivse ravi meetoditega. Olles täiendanud standardskeemi rahvapäraste ravimitega, on lühikese aja jooksul võimalik saavutada märgatavaid tulemusi ja oluliselt leevendada patsiendi seisundit:

• Tavatuid meetodeid kasutades on võimalik vähendada haiguse sümptomeid, samuti aeglustada põiekasvaja arengut ja pikendada inimese elu.
• Rahvameditsiinis kasutatakse ravimtaimede, rikkaliku bioloogilise koostisega looduslikke tooteid. Diureetilised, antiseptilised, põletikuvastased, immunostimuleerivad taimed aitavad võidelda põievähi ilmingutega.
• Tervendajad kasutavad sageli mürkidega ravimise meetodit, kuna mürgistel looduslikel komponentidel on tsütostaatiline toime, seetõttu võivad nad mõjutada rakkude kasvu, aeglustades kasvaja arengut ja haiguse kulgu.
• Enamiku traditsiooniliste ravimite valmistamine on saadaval kodus ja ravimpreparaatide retseptid on mitmekesised, mis võimaldab igal aastal aastas sõltumatult valmistada ravimeid sobivatest komponentidest..
• Hea efekti saavutab ametliku meditsiini konservatiivsete ja mittetraditsiooniliste meetodite kombinatsioon. Ravimite ja looduslike ravimpreparaatide kokkusobivuse määramiseks peate konsulteerima arstiga ja valima kusepõievähi jaoks kõige optimaalsema raviskeemi.

Alternatiivsete meetodite efektiivsus sõltub haiguse arenguetapist, retseptides märgitud annuste järgimisest, raviskeemist ja usust ravi edukusse. Traditsioonilistest terapeutilistest meetmetest keeldumine pole samuti seda väärt. Psühholoogiline tegur ja usaldus rahvapäraste ravimite raviomaduste vastu põhiravi taustal võib muuta patoloogilise protsessi kulgu ja peatada haiguse arengu.

Ravi peamised põhimõtted

Traditsioonilise meditsiini kasutamine onkoloogias eeldab paranemise peamiste põhimõtete - mõõdukus, mõistlikkus, tõhusus ja ohutus - järgimist:

• Kusepõie onkoloogiliste haiguste ravimkompositsioonide valmistamise toorained peaksid olema kvaliteetsed, õigesti kokku pandud ja valmistatud taime omadusi arvestades. Parem on valida apteegist ostetud ürte või osta neid usaldusväärsetelt ravimtaimedelt.
• Traditsioonilise meditsiini retseptides vähktõve raviks, kasutades mürgiseid taimi, on vaja annuste ja valmistamismeetodite täpset järgimist. Komponentide ise segamine võib olla ohtlik, nii et peaksite kasutama kogenud ravitseja teenuseid, kes teeb õige koostise ja selgitab vastuvõtu ajakava.
• Kusepõievähi traditsiooniline meditsiin saab kasu ainult ametlike meetoditega ravimisest. Vältige ravimite võtmist, see suurendab pahaloomulise kasvaja kiire progresseerumise riski ja põhjustab hukatuslikke tulemusi.
• Vähki saab ravida alternatiivsete meetoditega ainult pärast arstiga konsulteerimist. Mõned ravimid ei ühildu ravimtaimede kasutamisega ning on ka tavapäraseid meetodeid, mille kasutamine on samaaegse patoloogia korral vastunäidustatud.
• Tõhus vähiravi pole võimalik ilma korraliku toitumise, joomise ja piisava kehalise aktiivsuse taseme säilitamiseta. Kusepõie pahaloomuliste kasvajate dieedi omadused välistavad alkoholi, kahjulike toodete, esmatarbekaupade tarbimise, nõuavad suitsetamisest loobumist ja tähelepanu oma tervisele.

Vastavalt arsti soovitustele aitab traditsioonilisest ja ametlikust meditsiinist koosnev kompleks ravida vähki või vähendada oluliselt kasvaja agressiivset käitumist.

Põie pahaloomulised kasvajad häirivad normaalseid urineerimisprotsesse ja põhjustavad uriini stagnatsioonist põhjustatud patoloogiliste protsesside arengut. Aja jooksul lakkavad elundi seinad suurenenud koormusega toime tulema ja muudatused kehtivad kogu kuseteede süsteemis. Traditsioonilise meditsiini meetodeid kasutades on võimalik aeglustada põie vähkkasvaja arengut ja hõlbustada selle tööd, samuti vähendada negatiivset mõju üldisele heaolule.

Mahlateraapia

Pahaloomuliste rakkude aktiivsusega kaasnevad joobeseisundi sümptomid, mis tekivad toksiinide ja jäätmesaaduste eraldumise tagajärjel. Tavaliselt elimineeritakse metaboolsed kõrvalsaadused kuse- ja seedesüsteemide osalusel ning toksilised ained väljutatakse organismist looduslikult. Kusepõievähiga on kuseteede transpordiprotsessid häiritud, tekivad ummikud ja patsiendi heaolu kannatab liigse toksiinide sisalduse korral.

Taimede, köögiviljade ja puuviljade kasulikke omadusi kasutatakse vähi ravis traditsioonilise meditsiini ühes valdkonnas. Mahlateraapia hõlmab suure hulga värskelt valmistatud kontsentreeritud vedelike kasutamist, mis on saadud pressimise teel. Vedeliku läbimise kaudu kuseteedes toimub sisekanalite mehaaniline puhastamine ja lagunemisproduktide eemaldamine kehast. Suurenenud mineraalide ja vitamiinide sisaldus puu- ja köögiviljades aitab tugevdada ka nende endi immuunsüsteemi, mis aeglustab vähirakkude aktiivsust ja aitab peatada kasvaja kasvu.

Kusepõievähiga on porgandil, peedil, petersellil, selleril, tillil, õuntel ja granaatõunamahlal kasulikud omadused. Preparaate on soovitatav valmistada iga päev ja tarbida päevas kuni 1-2 liitrit vedelikku. Kasulik on veeta paastumise päevi, kui muude toodete kasutamine peale valitud mahla pole lubatud.

Ummikute riski vähendamine ja bakteriaalse infektsiooni tõenäosuse vähendamine kusepõievähi korral saavutatakse mikroklüsterite ja duši abil. Ametlik meditsiin soovitab sel eesmärgil kasutada antiseptilisi lahuseid ning ravimtaimede ja ravimtaimede dekoktid on rahvapärased abinõud. Kusejuha pesemine ja vedeliku sisestamine pärasoole stimuleerib eritusorganeid ja aitab vabaneda toksilistest lagunemisproduktidest, kõrvaldada ummikuid ning vähendada kuseteede põletikuliste haiguste riski. Toime tugevdamiseks on soovitatav lisaks kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuna paljudel taimedel on tsütostaatiline toime. Kandke vereurmarohi, hemlocki tinktuuri, mis aitab vähki ravida, mõjutades patoloogia põhjust. Kasulikel omadustel on nõges, kummel ja saialill.

Taimsete tasud

Ravimtaimede tugevus suureneb ravimtaimede kollektsiooni õige valiku korral. Kompleksseid kompositsioone usaldab kõige paremini kogenud ravimtaim, kuid lihtsaid saab kodus valmistada olemasolevatest toorainetest. Mitmekomponentsete ravimikollektsioonide koostis sisaldab ürte, mille kombinatsioon avaldab tugevat toimet ja aitab vabaneda onkoloogia käiguga kaasnevatest sümptomitest. Toiduvalmistamise retseptid tuleks valida veepõhiselt, kuna pahaloomuliste kasvajate ravis pole alkoholi olemasolu lubatud.

Üks põievähi populaarsetest ravimtaimedest on koostis, mis sisaldab kaselehti, piparkooke, pappel-pungi ja vereurmarohtu. Kuivad toorained võrdses koguses 100 grammi valatakse liitri veega. Pärast puljongi valmistamist peate selle kurnama ja jooma pool klaasi 4 korda päevas.

Taastavad abinõud

Patsiendid, kellel on õnnestunud põievähki ravida või pahaloomuliste rakkude agressiivsust märkimisväärselt vähendada, peaksid pingutama kuseteede süsteemi taastamise ja relapsi riski vähendamise nimel. Rahvapäraste abinõude abil tugevdatakse immuunsust, normaliseeritakse urineerimine, vähendatakse ödeemi sündroomi, kõrvaldatakse joobeseisundi sümptomid.

Haabjas koor

Haavakoor koos meega aitab taastada jõudu pärast keemiaravi ja kiirituskursust. Toode eemaldab hästi mürgiseid aineid ja tugevdab immuunkaitset. Tl haavakooripulbrit valatakse liitri veega, keedetakse, lisatakse mett ja võetakse pärast soojas kurgutamist.

Talvekala

See on põletikuvastane ja eemaldab kehast toksiine. Tõhusa ravi saamiseks valatakse 100 grammi kuiva rohtu liitri keeva veega ja nõutakse termoses. Pruulitud Zimolyubka tee juuakse kolm korda päevas, et kõrvaldada põletik ja suurendada neerude eritumisvõimet..

Donnik

Tugev immunostimuleeriv aine aitab taastuda pärast põievähi ravikuuri kiiritusravi ja keemiaravi abil. Donniku rohu ja meliloti mee keetmine võetakse tee kujul mitu korda päevas, kuni soovitud efekt saavutatakse. Rahvapärane ravim kõrvaldab kiiresti joobeseisundi tagajärjed.

Hoolimata ravimtaimede olemasolust, ei tohiks te ilma arstiga nõu pidamata ise ravida. Kusepõievähk on tõsine ja ohtlik haigus, mille korral on isegi katse rakendada alternatiivmeditsiini retsepte ilma eriarstita..

Kusepõievähi ravi

Kusepõie vähk on üks levinumaid vähkkasvajaid. Venemaal moodustab see 4,5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest; aastas diagnoositakse üle 10 tuhande uue juhtumi. Kõige tavalisem haigus on üle 67-aastaste inimeste seas, mehed on haiged umbes 4,5 korda sagedamini kui naised.

Euroopa kliinikus saate põievähi ravi kaasaegsete rahvusvaheliste standardite kohaselt. Meie arstid viivad läbi igasuguse keerukusega kirurgilisi sekkumisi, rakendavad uusima põlvkonna tõestatud efektiivsusega kasvajavastaseid ravimeid..

Kusepõievähi klassifikatsioon ja staadiumid

Valdavat osa pahaloomulistest põiekasvajatest esindab uroteeli vähk (teine ​​nimi on üleminekuraku kartsinoom). See areneb rakkudest, mis moodustavad elundi limaskesta - uroteeliumi (üleminekuraku epiteel). Ureetra, kusejuhid ja neeruvaagna on ka uroteeliumiga vooderdatud, nii et samad kasvajad võivad leida ka siit.

1–2% juhtudest (Ameerika vähiühingu andmetel) on põies lamerakk-kartsinoom (koosneb lamedatest rakkudest, mis sarnanevad naha epidermisega), 1% juhtudest adenokartsinoomid (pahaloomulised kasvajad näärmerakud), vähem kui 1% juhtudest - väikerakuline vähk (neuroendokriinsetest rakkudest). Sarkoomide - sidekoest pärit pahaloomuliste kasvajate - tuvastamisel on põis äärmiselt haruldane.

Kusepõievähi klassifitseerimine etappide kaupa toimub vastavalt üldtunnustatud TNM süsteemile. T-täht tähistab primaarse kasvaja omadusi, N - kahjustuste olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes, M - kaugete metastaaside olemasolu teistes elundites.

Lihtsustatud versioonis, sõltuvalt T, N ja M omadustest, eristatakse põievähi viit peamist staadiumi:

• 0 etapp - mitteinvasiivne kartsinoom, see paikneb ainult limaskestas ja ei kasva sügavamale elundi seina. See on niinimetatud vähk paigas. Kõik muud etapid on invasiivne vähk..
• I etapp - kasvaja süvenes põie seina, kuid ei jõudnud lihaskihti (T1). Piirkondlikes sõlmedes (N0) ja kaugetes metastaasides (M0) kahjustusi pole.
• II etapp - kasvaja on kasvanud elundi lihaskihiks (T2), kuid pole sellest läbi kasvanud. N0, M0.
• III etapp - pahaloomuline kasvaja, mis levib läbi põie seina ja levib ümbritsevasse rasvkoesse (T3) või naaberorganitesse (T4a). Selles etapis võivad kasvajarakud levida piirkondlikesse lümfisõlmedesse (N1-3), puuduvad kauged metastaasid (M0).
• IV etapp - pahaloomuline kasvaja on kasvanud vaagna või kõhu seina (IVA) või on metastaasid kaugemates lümfisõlmedes ja muudes organites (IVB). Sel juhul võib primaarsel kasvajal olla ükskõik milline suurus, levida või mitte levida piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Diagnostilised meetodid

Kahjuks pole tõhusaid sõeluuringumeetodeid, mida saaks kõigil inimestel rutiinselt läbi viia põievähi varaseks diagnoosimiseks. Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad sarnaneda muude patoloogiate ilmingutega, näiteks põiepõletik, eesnäärme adenoom. Seetõttu diagnoositakse pahaloomulised kasvajad sageli hilises staadiumis, kui neid on juba palju raskem ravida..

Kusepõievähi kahtluse korral kasutatakse järgmist tüüpi diagnostikat:

• Uriini tsütoloogiline uurimine - selle uuring mikroskoobi all kasvajarakkude olemasolu kohta. See test aitab mõnikord vähki varases staadiumis diagnoosida, kuid see pole ideaalne..
• Kasvajamarkerite uriinianalüüsid on ained, mille taseme tõus võib viidata pahaloomulisele kasvajale. Samuti pole see väga usaldusväärne test..
• Tsüstoskoopia on põie endoskoopiline uurimine, kui videokaamera abil sisestatakse elundisse spetsiaalne instrument - tsüstoskoop. Kõige informatiivsem on nn tsüstoskoopia sinise valgusega. Kusepõiesse süstitakse spetsiaalne ravim, mis koguneb kasvajarakkudesse ja põhjustab nende sinise valguse kiirgustes fluorestsentsi (“kuma”).
• Biopsia on uuring, mille käigus saadakse patoloogiliselt muutunud koe fragment ja seda uuritakse laboris mikroskoobi all. See on kõige usaldusväärsem viis teada saada, kas patoloogilises moodustises on vähirakke ja kas see on pahaloomuline. Biopsia materjali saab tsüstoskoopia ajal.
• Intravenoosne püelograafia. Patsiendile antakse intravenoosne radioaktiivse ravimi lahus, mis seejärel hakkab erituma neerude kaudu ja “värvib” kuseteede röntgenpildil. See aitab tuvastada kasvajaid..
• Retrograadne püelograafia on uuring, mille käigus süstitakse põie või kusejuhi asetatud kateetri kaudu radioaktiivne lahus..
• Ultraheliuuring aitab hinnata kasvaja suurust, välja selgitada, kas see on levinud põiest kaugemale, kontrollida neerude seisundit. Ultraheli kontrolli all saab tuvastatud kasvajasse sisestada nõela ja teha biopsia..
• Kompuutertomograafia ja MRI aitavad hinnata kasvaja fookuste suurust, paiknemist, arvu, tuvastada vähi levikut naaberorganitesse, lümfisõlmedesse, tuvastada metastaase. CT kontrolli all võib läbi viia ka nõelbiopsia..
• Radiograafiat kasutatakse metastaaside otsimiseks kopsudes ja luudes..

Kusepõievähi ravi

Kusepõievähi ravistrateegia on arstide meeskond, kuhu kuuluvad kliinilised onkoloogid, kirurgid, uroloogid, kemoterapeudid, radioterapeudid ja muud spetsialistid.

Kuidas ravida põievähi ravi?

Kusepõievähi ravimise taktikad sõltuvad paljudest teguritest: kasvaja staadiumist, selle tüübist ja molekulaargeneetilistest omadustest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, tema vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust. Nad kasutavad mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, patsiendile võidakse määrata kiiritusravi, keemiaravi, immunoteraapiat (sealhulgas ravimite sisseviimist põie sisse)..

Kirurgia

Enamikul juhtudel saab põie pahaloomulist kasvajat kirurgiliselt eemaldada. Operatsioone on erinevat tüüpi, arst valib sõltuvalt vähi staadiumist õige..

Mõnikord võite kasutada kasvaja transuretraalset resektsiooni. Selle sekkumise ajal ei ole vaja sisselõiget teha. Ureetra kaudu viiakse sisse spetsiaalne instrument - resektoskoop (enamasti patsient on üldnarkoosis). See on silmus, mis visatakse kasvaja kohal ja lõigatakse see ära. Ülejäänud vähirakkude hävitamiseks kasutavad nad täiustamist (kauteriseerimist kõrgsagedusvoolu abil) või kasutavad laserit.

Transuretraalne resektsioon põievähi raviks on näidustatud kahel juhul:

• Pindmiselt paiknevate kasvajate eemaldamiseks varases staadiumis.
• Vähi diagnoosimiseks mõelge välja, kui sügavale see põie seina kasvab.

Kui kasvaja on kasvanud elundi seina lihaskihiks, kuid on väike, saate teha resektsiooni - eemaldada ainult osa põiest. Ülejäänud osa õmmeldakse ja see täidab jätkuvalt oma funktsioone, kuid eelmine uriini maht ei mahu sinna sisse ja inimene peab tualetti sagedamini külastama. Resektsioonil on üks suur puudus: retsidiivi oht on kõrge..

Enamik patsiente peab läbi viima tsüstektoomia - eemaldage põis täielikult. Koos sellega eemaldatakse läheduses asuvad lümfisõlmed, meestel - seemnepõiekesed ja eesnääre, naistel - emakas koos kaela ja lisadega, tupe ülemine osa. Operatsioon viiakse läbi erineval viisil: mõnes kliinikus tehakse sisselõike abil laparoskoopiliselt robotoperatsioon. Pärast tsüstektoomiat jäetakse patsient ilma põieta. Uriini väljavoolu taastamiseks kasutavad nad rekonstruktiivsete toimingute erinevaid võimalusi:

• Arst saab eemaldada osa sigmoidsest käärsoolest, moodustada sellest uue põie ja ühendada see kusejuhtidega. Soolestiku piirkonnast naha pinnale eemaldatakse auk: uriin voolab sellest läbi. Sel juhul peab nahk uriini kogumiseks ja perioodiliselt tühjendamiseks pidevalt kotti kandma.
• Kirurgilise ravi keerukam võimalus on see, kui kirurg moodustab soolestikus spetsiaalse klapi. See klapp sulgeb augu ja takistab uriini väljavoolu. Kui patsient soovib urineerida, lisab ta kateetri avasse, klapp avaneb ja uriin voolab läbi kateetri.
• Moodsaim operatsioon on see, kui kirurg ühendab kusejuhid soolestiku ühe otsaga ja kusejuha teisega. Enamikul patsientidest taastub võime iseseisvalt urineerida mõne kuu jooksul, kuid uriinipidamatus püsib sageli öösel..

Mõnikord põhjustab kaugelearenenud vähk, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, uriinipidamatust või, vastupidi, takistavat selle väljavoolu. Sellistel juhtudel pöörduge palliatiivse kirurgia poole.

Keemiaravi

Kuseravi põie pahaloomuliste kasvajate korral võib lahendada erinevaid probleeme:

• Neoadjuvantsed keemiaravi viiakse läbi enne operatsiooni. Tänu ravimitele kasvaja kahaneb ja seda on lihtsam eemaldada..
• Pärast operatsiooni kasutatakse adjuvantide keemiaravi. Kui vähirakud jäävad patsiendi kehasse, hävitavad keemiaravi ravimid need, vähendades seeläbi retsidiivi riski.
• Keemiaravi - kui keemiaravi on ette nähtud kiiritusravi "abistamiseks". See suurendab vähiravi tõhusust..
• Palliatiivne keemiaravi on üks peamisi ravimeetodeid hilisemates staadiumides, kui kasvaja on toimimatu, on kauged metastaasid. Keemiaravi aitab pikendada patsiendi elu ja leevendada mõnda sümptomit.

Kusepõie pahaloomulisi kasvajaid ravitakse tsisplatiini, gemtsitabiini, vinblastiini, metotreksaadi, doksorubitsiini, karboplatiini, dotsetakseeli, paklitakseeliga. Need ravimid on ette nähtud erinevates kombinatsioonides. Kui patsient ei talu kõrvaltoimete tõttu kahte või enamat ravimit, kirjutatakse välja üks ravim, enamasti tsisplatiin või gemtsitabiin..

Algstaadiumis viiakse läbi intravesikaalne keemiaravi: keemiaravi süstitakse kusejuha kaudu põide.

Kiiritusravi

Kusepõie pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi näidustused:

• Kasvaja ravi varases staadiumis, kui patsiendil on vastunäidustatud operatsioon või kui operatsiooni ajal ei eemaldata kogu põit.
• Pahaloomulise kasvaja põhjustatud sümptomite vastu võitlemiseks.

Kusepõievähi immunoteraapia

Inimese immuunsus võib hävitada mitte ainult väljastpoolt tunginud patogeensed mikroorganismid, vaid ka tema enda rakud, mille geenides tekkisid "vead". Just selliste “vigade” tõttu muutub normaalne rakk vähirakuks. Kuid kasvajarakud on võimelised "petma" immuunsussüsteemi ja kasutama selleks keerulisi molekulaarseid mehhanisme..

Niisiis, immuunsüsteem kasutab mõnda molekuli (neid nimetatakse kontrollpunktideks), et pärssida nende endi aktiivsust ja mitte rünnata normaalseid kehakudesid. Immuunrakkude pinnal on PD-1 valk, mis, suheldes teiste rakkude pinnal asuva PD-L1 valguga, pärsib immuunvastust. Immuunsussüsteemi blokaadi eemaldamiseks kasutatakse raviks kahte rühma immunoteraapiat:

• PD-1 blokaatorid: pembrolizumab (Keitruda), nivolumab (Opdivo).
• PD-L1 blokaatorid: atesolizumab (Tecentric), avelumab (Bavenzio), durvalumab (Imfinci).

Kõiki neid ravimeid manustatakse intravenoosselt iga 2-3 nädala järel. Need on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kellel kasvaja ei allu keemiaravile ja progresseerub edasi..

Mõni nädal pärast transuretraalset resektsiooni võib välja kirjutada BCG vaktsiini intravesikaalsed süstid. See stimuleerib kohalikke immuunmehhanisme, mis hävitavad järelejäänud kasvajarakud. BCG süstitakse kusejuha kaudu põide, tavaliselt üks kord nädalas kuue nädala jooksul.

Milline on põievähi erinevate etappide raviplaan?

Terapeutiline taktika erinevatel etappidel on umbes järgmine:

• Staadiumis 0 (kui kasvaja on limaskesta ülemises kihis): transuretraalne resektsioon, millele järgneb BCG vaktsiini või keemiaravi sisestamine kusepõie.
• I etapis (limaskesta kasvaja, mis pole veel seina lihaskihiks välja kasvanud) alustatakse ravi transuretraalse resektsiooniga, kuid seda ei tehta patsiendi ravimiseks, vaid vähi staadiumi kindlakstegemiseks. Seejärel saab läbi viia teise transuretraalse resektsiooni, millele järgneb BCG või keemiaravi sisestamine kusepõie. Suurte, mitmekordsete ja agressiivsete kasvajate korral on soovitatav eemaldada põis. Kui operatsioon on patsiendi halva tervise tõttu vastunäidustatud, on ette nähtud kiiritus- või keemiakiiritusravi, kuid eduka ravi võimalused on sel juhul väiksemad.
• II etapis (kasvaja on lihaskihis kasvanud) eemaldatakse põis, enne või pärast operatsiooni viiakse läbi keemiaravi kuur. Vähestel patsientidel saab eemaldada ainult osa põiest. Mõnikord viiakse väikeste kasvajate korral läbi transuretraalne resektsioon, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi, kuid see on kahtlane lähenemisviis, mitte kõik arstid pole temaga nõus.
• III staadiumis (kasvaja ulatub põiest kaugemale) tehakse tsüstektoomia, viiakse läbi adjuvandi või neoadjuvandi keemiaravi kuur. Kui patsient ei saa operatsiooni läbi viia, võib arst määrata transuretraalse resektsiooni, keemiaravi, kiiritusravi, immunoteraapia.
• IVA staadiumis (kasvaja kasvab kõhuõõne, vaagna seina) algab ravi keemiaravi või keemiaradioteraapia kursusega. Kui kasvaja suurus on vähenenud, võib teha operatsiooni. Kui patsient ei talu keemiaravi, on ette nähtud kiiritusravi, immunoteraapia.
• IVB staadiumis (seal on kauged metastaasid) algab ravi keemiaravi või keemiaradioteraapiaga. Kui patsient ei talu keemiaravi, on ette nähtud kiiritusravi ja immunoteraapia. Uriini väljavoolu taastamiseks või uriinipidamatuse vastu võitlemiseks tehakse palliatiivseid operatsioone.

Kuidas ravida põie kasvajaid metastaasidega?

Diagnoosimise ajal on 10-15% põie pahaloomuliste kasvajatega patsientidest juba kaugemad metastaasid. 30% -l patsientidest taastub radikaalne ravi (kasvaja täielik eemaldamine) põies või metastaaside kujul.

Metastaatilise vähiga võitlemine on keeruline. Tavaliselt pole radikaalne kirurgiline ravi ja remissiooni algus võimalik. Ravi algab keemiaraviga. Arvesse võetakse patsiendi tervislikku seisundit ja kasvajarakkude molekulaarseid geneetilisi omadusi:

• Kui tsisplatiin pole patsiendil vastunäidustatud: gemtsitabiin (Gemzar) + tsisplatiin või DDMVAC (MVAC tihendatud annus): metotreksaat + vinblastiin + doksorubitsiin (adriamütsiin) + tsisplatiin.
• Tsisplatiin ei ole patsiendil vastunäidustatud, kuid karboplatiin ei ole vastunäidustatud: gemtsitabiin (Gemzar) + karboplatiin.
• Tsisplatiin on patsiendil vastunäidustatud ja kasvajarakkudes leiti PD-L1 marker: gemtsitabiin (Gemzar) + karboplatiin, atesolizumab (Tecentric), pembrolizumab (Keitruda)..
• Kõik plaatinapreparaadid on patsiendile vastunäidustatud: atesolizumab (Tecentric), pembrolizumab (Keitruda).

Kui haigus jätkub esmavaliku ravimite kasutamise taustal, on ette nähtud teise valiku ravimid:

• Pärast plaatinapreparaatidega töötlemist: pembrolizumab (Keitruda), atesolizumab (Tecentric), nivolumab (Opdivo), durvalumab (Imfinzi), avelumab (Bavenzio), erdafitinib (Balversa - FGFR3 ja F mutatsioonidega patsientidele)..
• Pärast ravi kontrollpunkti inhibiitoritega, kui tsisplatiin on patsiendil vastunäidustatud: gemtsitabiin (Gemzar) + karboplatiin.
• Pärast ravi kontrollpunktide inhibiitoritega, kui tsisplatiin ei ole patsiendile vastunäidustatud: gemtsitabiin (Gemzar) + tsisplatiin, DDMVAC.

Kiiritusravi võib kasutada paralleelselt kasvajavastaste ravimitega..

Millised on kõige tõhusamad põievähi ravimeetodid??

Sellele küsimusele pole ühest vastust. Kõik sõltub kasvaja staadiumist, tüübist, molekulaarsetest ja geneetilistest omadustest, patsiendi tervislikust seisundist, vastunäidustuste olemasolust ja puudumisest.

Parimad põie pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid on ette nähtud spetsiaalsetes dokumentides - protokollides. Need põhinevad arvukate kliiniliste uuringute tulemustel, mis hõlmavad tuhandeid patsiente kogu maailmas, ning neid vaadatakse korrapäraselt üle, ajakohastatakse..

Euroopa kliiniku arstid juhinduvad Ameerika, Euroopa ja Iisraeli raviprotokollide uusimatest versioonidest.

Kui tõhusad on kaasaegsed ravimeetodid, milline on prognoos?

Keskmiselt püsib 77% patsientidest elus viis aastat, 70% 10 aastat ja 65% 15 aastat. Viieaastane elulemus põie pahaloomuliste kasvajate korral sõltub staadiumist:

Praegu käivad kliinilised uuringud, arstid otsivad tõhusamaid viise haiguse vastu võitlemiseks, mis tähendab, et on lootust, et need näitajad lähitulevikus paranevad..