Söögitoruhaiguste korral on patsiendi küsitlemisel oluline teada saada, millal haigus algas, kuidas see läks, kas ravi viidi läbi ja milline on selle efektiivsus. Oluline on välja selgitada, kas need sümptomid ilmnesid esmakordselt või tekkisid nad korduvalt, st tuvastada ägenemiste esinemine. Kui ägenemise ajal uuriti patsienti, on vaja välja selgitada selle tulemused.
Anamnees vitae (elu anamnees) on haiguse põhjuse (kas esines vigastusi, söögitoru põletust, toidutarbimise olemust ja režiimi, ametialase tegevuse tunnuseid) määramisel suur tähtsus. Varasemad haigused, eriti spetsiifilised haigused (tuberkuloos, süüfilis, kandidoomükoos) mängivad diagnoosi määramisel rolli. Allergiliste reaktsioonide suhtes kalduvatel patsientidel on oluline koguda allergiline anamnees.
Objektiivsed eksamimeetodid
Patsiendi objektiivne läbivaatus ehk staatuseproov algab patsiendi väliste uuringutega.
Söögitoruhaigustega patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõnnakule ja kehahoiakule, naha koostisele, nahavärvile ja turgorile, suu limaskesta seisundile, näo ja kaela asümmeetriale, selgroo deformatsioonidele, sülje neelamisel esinevatele liigutustele, närvipõimikutele, halvale hingeõhule ja muudele märkidele..
Kui kaela palpeeritakse erinevates peaasendites, võite tunda laienenud lümfisõlmi, emakakaela söögitoru divertikulu, kasvajaid ja tsüste. Kaela eendite sobiv palpatsioon ja löökpillid. Suurte divertikulite korral tuvastatakse niinimetatud pritsumüra. Söögitoru tõsiste kahjustuste sümptomiks on nahaalune krepitus (emfüseem).
Söögitoru auskulteerimine on tavaliselt informatiivne ainult orgaanilise ahenemise korral. Ksifoidse protsessi piirkonnas peaks tavaliselt kuulma 2 müra: 1. - kohe pärast neelu (Kruzenshterni müra, kui laine läbib magu) ja 2. - pärast 5-7 sekundit, kui peristaltika laine jõuab ampulli, mis vabaneb toidumassid.
Söögitoru uurimise laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid
Vere, uriini, väljaheidete biokeemilised ja kliinilised testid söögitoru haiguste diagnoosimisel on väga piiratud.
Kui kahtlustatakse söögitoru pahaloomulisi kasvajaid, kasutatakse pesemisprotseduuride tsütoloogilist uuringut, mis saadakse söögitoru isotoonilise lahusega pestes või biopsia abil saadud kudesid..
Söögitoru uurimiseks on kõige väärtuslikum meetod radioloogiline. See lihtne, ohutu, füsioloogiline ja üsna informatiivne meetod võimaldab teil suure tõenäosusega uurida söögitoru topograafiat, anatoomilist struktuuri ja funktsionaalseid omadusi.
Söögitoru uurimisel puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Suhtelised vastunäidustused on söögitoru seinte terviklikkuse tahtlik rikkumine ja võimetus protseduuri teostada kõhuli koos muutustega lülisamba lülisambal.
Röntgenuuring viiakse läbi rangelt tühja kõhuga. Eelõhtul on soovitatav teha ettevalmistus kerge õhtusöögi vormis, välja arvatud piim, puu- ja köögiviljad. Kontrastainena kasutatakse vedelat baariumisegu (100 g baariumsulfaati 100 g vee kohta). Emakakaela söögitoru uurimiseks lisatakse baariumisegule 100 ml jodipooli. Limaskesta reljeefi üksikasjaliku uurimise protseduur tuleb läbi viia Trendelenburgi või Quincke asendis (vaagnad ja jalad asuvad pea kohal).
Söögitoru röntgenuuring hõlmab fluoroskoopiat ja radiograafiat. Fluoroskoopia ajal kontrastaine massimassi läbimise erinevates faasides on võimalik tuvastada söögitoru funktsionaalseid häireid. Kasvaja, võõrkehade, songa ja achalasia kahtluse korral on soovitatav teha sihipäraseid pilte.
Järgmine samm on söögitoru kontrastsusuuring, mis ühendab fluoroskoopia ja radiograafia maksimaalse ava ja minimaalse kokkupuutega. Samal ajal on oluline koht tihedalt täidetud söögitoru üldise vormi uurimine. Eristage mööduvaid ja orgaanilisi deformatsioone, mis tavaliselt kajastavad lihaskihi täielikku osalust patoloogilises protsessis. Söögitoru seinte ja sulgurlihaste tooni ja liikuvuse määramine on hädavajalik, kuna mõnel juhul aitab funktsionaalne patoloogia ära tunda orgaanilisi ja teistes - maskeerib seda..
Kliiniku, söögitoru füsioloogia ja patofüsioloogia objektiivsemaks tõlgendamiseks viiakse läbi funktsionaalne röntgendiagnostika, hingamistestide termodiagnostika, rõhutestid.
Söögitoru uurimise röntgenmeetodil on selle eraldusvõimega seotud teatud piirangud. Sellega seoses on täiendavateks uurimismeetoditeks endoskoopia, biopsia, manomeetria, pH-mõõtmine jne..
Esophagogastroduodenoscopy on diagnostiline uuring, mis võimaldab teil visuaalselt uurida söögitoru seinu, kasutada sihipäraseid biopsia- ja tsütoloogilisi uuringuid, samuti kasutada demonstratsiooni ja dokumenteerida uuringu andmed filmilindil.
Uuring viiakse läbi kiudoptilise aparaadi (endoskoobi) abil. Seal on palju mudeleid, mis on loodud erinevatel diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel..
Söögitoru endoskoopial pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, välja arvatud söögitoru põletus esimese 7-10 päeva jooksul, erosioonne söögitorupõletik, aordi aneurüsm, rasked vereringehäired, kõrihaigused..
Söögitoru uurimisel kasutatakse endoskoope otsa- või külgoptikaga. Enne protseduuri viiakse läbi neelu põhjalik anesteesia, välistatud on selliste ravimite kasutamine, mis mõjutavad kardia funktsiooni. Endoskoopia võimalikud tüsistused: valu endoskoobi liigutamisel mööda erosiivset pinda, kontaktverejooks, söögitoru seinte perforatsioon.
Perforatsioonide vältimiseks tuleks endoskoop nägemise kontrolli all edendada ja ebasoodsate olukordade korral viivitamatult eemaldada.
Tsütoloogiliseks uurimiseks tehakse vähktõve kahtluse korral söögitoru limaskesta biopsia.
Täiendav diferentsiaaldiagnostika meetod söögitoru uurimiseks on radionukliidide meetod ja söögitoru pH-meeter. PH-meetri meetod võimaldab teil määrata gastroösofageaalse refluksi sagedust, amplituuti ja intensiivsust.
Osa I. GERD. Söögitoru funktsioonide uurimise meetodid
| Autorid: Privorotsky V.F. / Luppova N.E.. |
I osa. Gastroösofageaalne reflukshaigus (jätkub)
Söögitoru funktsioonide uurimise meetodid
Tavaliselt on söögitoru ja mao uuring baariumiga otseses ja külgmises projektsioonis ning Trendelenburgi asendis kõhuõõne kerge kokkusurumisega. Uuringus hinnati suspensiooni läbilaskevõimet, söögitoru läbimõõtu, kontuure, seinte elastsust, patoloogilist ahenemist, ampullitaolisi laienemisi, peristaltikat ja limaskesta reljeefi. Ilmse tagasivoolu korral moodustavad söögitoru ja mao radiograafiliselt "tõstetud pagasiruumiga elevandi" kuju ning hilinenud radiograafil ilmub söögitorusse jälle kontrastaine, mis kinnitab tagasijooksu fakti.
Meetodil on SGPOD diagnoosimisel suur tähtsus, söögitoru kõrvalekalded, vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste mõju hindamine on söögitoru funktsionaalsete haiguste diagnoosimisel hädavajalikud.
Meetod on söögitoru ja kardia motoorse funktsiooni hindamisel halvem radioloogilisest, kuid ületab viimast limaskesta mikroreljeefi hindamisel, põletikuliste muutuste, erosioonide, haavandite jne tuvastamisel..
Praegu kasutatakse pediaatrias väikese läbimõõduga elastseid fibroesofagogastroduodenoskoope (6,0–9,0 mm) Jaapani firmade Olympus, Pentax, Fujinon, Storzi (Saksamaa) ja mõnede teiste lõppoptikaga..
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) võimaldab teil enesekindlalt diagnoosida mitmeid söögitoru kaasasündinud väärarenguid (atresia, stenoos, "lühike söögitoru" jne), omandatud põletikulise ja mittepõletikulise geneesi haigused. Meetod on hädavajalik ka söögitoru, võõrkehade kasvajahaiguste diagnoosimisel, jälgides samal ajal söögitoru seisundit pärast operatsiooni.
FEGDS-i läbiviimisel uuritakse põhjalikult NPS-i olekut: hinnatakse kardia sulgumisastet, Z-sirge seismiskõrgust ja SGPOD-i kaudseid märke. Suur tähtsus on söögitoru, eriti selle kõhuosa limaskesta seisundi adekvaatne hindamine. Peaksite pöörama tähelepanu põletiku raskusele, ektooopia fookuste, polüpoidsete moodustiste, lõhede esinemisele, samuti erosioonide ja haavandite lokaliseerimisele, tüübile ja arvule.
Kirjeldades mao limaskesta prolapsi söögitorusse, peab endoskopist märkima prolapsi kõrguse (sentimeetrites), ühepoolsuse (piki ühte seina) või selle ringikujulisuse, samuti prolapsi kompleksi fikseerimise kestuse söögitorus..
Lastel esophagoscopy tegemisel peab endoscopist oskama liikuda paljudes mikromärkides, mis võimaldab tuvastada patoloogiat või selle eelsoodumust varases (sageli prekliinilises) staadiumis. Teisest küljest on alati oht erinevate haiguste ülediagnoosimiseks. Eriti mao limaskesta prolapss söögitorusse, mida lastel sageli endoskoopiliselt tuvastatakse, ei ole sugugi alati SGPOD usaldusväärne kriteerium.
Endoskoopilise uuringu ajal on mao subkardiaalse tsooni vastupidiseks uurimiseks spetsiaalne tehnika, mis pole alati teostatav, eriti väikelastel. SGPOD endoskoopiline diagnoosimine muutub usaldusväärsemaks, kui tuvastatakse järgmiste sümptomite kombinatsioon: mao limaskesta kõrge (üle 3 cm) ümmargune prolapss söögitorusse koos prolapsi kompleksi osalise fikseerimisega (kuni 5 sekundit või rohkem).
Sellegipoolest on prolapsi ja SGPOD kahtluse korral vajalik täiendav röntgenuuring..
Kui endoskoopilise uurimise käigus avastatakse kahtlased piirkonnad (näiteks ektoopiline epiteel), on näidustatud kromoskoopia (limaskesta värvimine 0,3% Yungo punase lahusega või 0,1% metüleensinise lahusega).
Paljudest teadaolevatest ösofagiidi klassifikatsioonidest on gastroenteroloogide seas kõige populaarsemad klassifikatsioonid Savary-Miller (1978), S. J. N. Tutgat (1990, 1996), Los Angeles (1994) ja Yu.A klassifikatsioonid. Vassiljeva (2000).
Kõigi ülaltoodud klassifikatsioonide eeliste korral ei sobi need alati laste söögitoru muutuste hindamiseks. Lisaks ei võta nad arvesse motoorsete häirete raskust söögitoru, kardia ja mao subkardiaalse tsooni tasemel. Oma kliinilises praktikas kasutame G. Tutgati (1990) klassifitseerimise varianti, mida on modifitseeritud vastavalt lapsepõlvele..
LASTEL GASTROOSSOOPHAAAA REFLUXi endoskoopiliste märkide süsteem (vastavalt G. Tutgatile V.F.Privorotsky jt modifikatsioonis)
0 kraadi
Söögitoru limaskest pole muutunud.
Kõhu söögitoru limaskesta mõõdukalt väljendatud fookusne erüteem ja / või rabedus.
Kõhu söögitoru sama + kogu hüperemia koos fookuskauguse fibrinoosse naastuga ja üksikute pindmiste erosioonide võimalik välimus, mis on sageli lineaarse kujuga ja asuvad limaskesta voldide ülaosadel.
III aste
Sama + põletiku levimine rindkere söögitorusse. Mitu (mõnikord ühinevat) erosiooni, mis on paigutatud ringikujuliselt. Limaskesta võimalik suurenenud kontakthaavatavus.
IV aste
Söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.
A. Mõõdukalt väljendatud mootorihäired NPS-i piirkonnas (Z-joone tõus 1 cm-ni), lühiajaline provotseeritud vahesumma (piki ühte seina) prolapteerub 1-2 cm kõrguseks, NPS-i vähenenud toon.
B. Selged südamepuudulikkuse endoskoopilised nähud, täielik või vahesünnitus põhjustanud prolapsi kõrgusel üle 3 cm koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.
B. Sama + väljendunud spontaanne või provotseeritud prolapss diafragma jalgade kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega
Näide endoskoopilisest järeldusest: "II-B kraadi refluksösofagiit".
Tahaksin rõhutada, et söögitoru haavandit, söögitoru stenoosi ja Barretti söögitoru võib teatud tingimustel pidada mitte ainult GER (GERD) ilminguteks, vaid ka viimase komplikatsioonideks.
Ülaltoodud klassifikatsioon ei väida olevat tingimusteta, kuid samal ajal on see katse ühendada visuaalsed struktuurilised ja motoorsed omadused.
Söögitoru limaskesta sihtotstarbeline biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uurimisega viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
- radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete lahknevuse korral ebaselgetel juhtudel;
- erosiivse ja haavandilise ösofagiidi ebatüüpilise käiguga;
- kui kahtlustatakse söögitoru metaplastilist protsessi (Barretti transformatsioon);
- söögitoru papillomatoosiga;
- söögitoru kasvaja arvatava pahaloomulise kasvajaga.
Muudel juhtudel määratakse biopsia vajadus individuaalselt..
Tuleb meeles pidada, et söögitoru-mao anatoomiline tsoon ei kattu endoskoopiliselt tuvastatuga. Sellega seoses on söögitoru seisundi usaldusväärse diagnoosimise jaoks vaja võtta vähemalt kaks biopsiaproovi, mis on vähemalt 2 sentimeetrit Z-joone lähedal.
Kõige tavalisemad histoloogilised leiud on erineva raskusastmega põletikud, harvemini põletikulised-düstroofsed muutused, harvemini metaplastilised muutused ja casuistiliselt haruldased - pahaloomulise degeneratsiooni tunnused..
Üks olulisemaid meetodeid, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha mao happelise sisu tagasijooksu söögitorusse. Seda kasutades on võimalik mitte ainult söögitoru hapestumise fakti registreerida, vaid ka selle kestust hinnata. Praegu kasutatakse mitmesuguste modifikatsioonide happestromeetreid (AGM 10-01, AGM 01 jne), Gastroskan-5 tüüpi arvutisüsteeme (standardseks 2-3-tunniseks pH mõõtmiseks), Gastroskan-24 (igapäevaseks kasutamiseks) pH jälgimine), "Gastrotest" jne. Maailma üheks parimaks peetakse ettevõtte "Sinectics-medical AB" (Rootsi) multifunktsionaalset arvutisüsteemi.
Lastega läbiviidud uuringutes kasutatakse standardset 2-, 3- või 5-kanalist pH-sondi. Üks anduritest paigaldatakse söögitorusse 5 cm kõrgusel kardiast. Sondide sisestamise sügavust saab arvutada Bischoffi valemi abil, mida on modifitseerinud M. A. Kurshin ja V. M. Muravyeva (1987):
kus X on sondi pikkus sentimeetrites, Y on lapse kõrgus.
Nagu teate, on tervetel lastel söögitoru keskkond neutraalne või kergelt happeline (pH - b, 5-7,0), seetõttu võib iga söögitoru "hapenemist", mis on tuvastatud pH-mõõtmise abil, pidada tagasijooksuks. Kuid nagu eespool mainitud, pole iga tagasivool patoloogiline.
Patoloogilise GER-i tunnused (vastavalt 3-tunnisele pH-mõõtmisele) on:
- pH langus söögitorus alla 4,0 5 minuti jooksul või rohkem;
- vähemalt 5 tagasivoolu episoodi kindlaksmääramine 5 sisendina;
- pH taastamine söögitorus üle 5 minuti jooksul.
Ainult kõigi kolme tunnuse kombinatsioon võimaldab teil enesekindlalt diagnoosida patoloogilist "happelist" GER-i.
Tuleb meeles pidada, et rutiinse söögitoru pH-mõõturi ajal võib mitmel juhul saada valenegatiivse tulemuse. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid teste: patsiendi keha asendi muutmine uuringu ajal, test füüsilise tegevusega (kükid, painded jne)..
Patoloogilise GERi diagnoosimisel peetakse nn kuldstandardiks igapäevast pH jälgimist, mis võimaldab mitte ainult refluksi fikseerida, vaid ka määrata refluksi raskust, samuti määrata erinevate provotseerivate momentide mõju selle ilmnemisele ja valida piisav teraapia..
Uuring viiakse läbi spetsiaalse üliõhukese sondi abil, mis sisestatakse intranasaalselt ega takista patsiendi söömist, ei mõjuta und ja muid füsioloogilisi vajadusi.
Söögitoru uurimise meetodid
Seedetrakti uurimise laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite eesmärk on saada lisateavet selle osakondade funktsioonide ja struktuuri kohta.
Niinimetatud funktsionaalsete uurimismeetodite abil on võimalik kindlaks teha, kuidas elundid töötavad ja millised kõrvalekalded normaalsest aktiivsusest ilmnevad konkreetse haiguse korral. Mis tahes funktsionaalse uurimismeetodi kliinilise olulisuse määrab selle organi funktsiooni olulisus kogu keha jaoks ja selle peegeldumise piisavus mõõdetud indikaatorites. Näiteks mängib tõenäoliselt vermiformliide (lisa), millel on tõenäoliselt teatav tähtsus seedimisel või immuunsuse säilitamisel, sest pärast selle eemaldamist kehas olulisi muutusi ei toimu. Seda ei saa öelda söögitoru, mao ja soolte kohta, kuigi nende elundite tähtsus seedimisele ja kogu kehale ei ole sama.
1. Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid söögitoru ja mao uurimiseks.
Söögitoru funktsioon on hoida toidukraami neelu kaudu maosse ja takistada selle sisu tagasipöördumist maost söögitorusse. Esimese pakuvad söögitoru lihase seina peristaltilised kokkutõmbed, teist - söögitoru alumise sulgurlihase aktiivsus.
Peristaltika häired ja sagedamini - söögitoru tsicatricial või kasvaja ahenemine põhjustavad neelamishäireid - düsfaagiat. Düsfaagia põhjused on radioloogiliselt hästi tuvastatud, kui kontrasti mass alla neelatakse ja söögitoru täidetakse. Sel juhul selgub aeglane peristaltika, söögitoru pre-stenootiline (mõnikord hiiglaslik) laienemine ja stenoosi tsooni konfiguratsioon.
Alam-söögitoru sulgurlihase talitlushäired on väga levinud haiguse - tagasivoolu ösofagiidi - peamine põhjus. Refluksösofagiit - söögitoru alumise segmendi põletik (mõnikord sümptomitega) - ilmneb happelise maosisu ülemäärase tagasivoolu kaudu söögitorusse ja söövituse tõttu selle lõigu limaskesta maomahla poolt, mis pole selle suhtes vastupidav. See ilmneb söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkuse tagajärjel, mis areneb kahel põhjusel: 1) sulgurlihaseid moodustavate lihaste vereringe toonuse vähenemine ja 2) söögitoru lühike kõhuõõnesisene osa. Lihastoonuse langus toob kaasa söögitoru rõhu languse sulgurlihase piirkonnas. Seda asjaolu kasutatakse diagnostikas..
Manomeetriga ühendatud tavaline või spetsiaalselt varustatud sond sisestatakse makku ja see ulatub aeglaselt väljapoole. Alumise söögitoru sulgurlihase läbimisel täheldatakse rõhu tõusu. Tavaliselt varieerub rõhk selles tsoonis vahemikus 10 kuni 20 mmHg (Pc). Normi alumine piir on umbes 5 mm Pc.
Nagu öeldud, sõltub maosisu tagasivool söögitorusse söögitoru diafragmaatilise osa all olevast pikkusest, mida on raske mõõta. Seetõttu sisestatakse seedetrakti tagasivoolu raskuse hindamiseks söögitorusse Hcl-tundliku pH-elektroodiga varustatud sond ja viimane asetatakse 5 cm kõrgemale sulgurlihasest. Õppus kestab mitu tundi päevas. See võtab arvesse aega, mille jooksul pH väärtus langeb alla 4. Tavaliselt ei tohiks see aeg ületada 5% uuringu kestusest.
Mao funktsioon. Peamine on mao võime akumuleerida (hoiustada) toitu ja kaitsta seda mikroorganismide nakatumise eest. Järgmine kõige olulisem on evakuatsiooni-jaotuse funktsioon. Selle põhiolemus seisneb normaalse mao võimes väljutada toidu edasiseks seedimiseks ettevalmistatud soolestikku järk-järgult. Ja lõpuks, seda tuleks nimetada seedefunktsiooniks, mis on alati antud ja millele antakse tänapäeva inimese elus õigustamatult suurt tähtsust. Vahepeal ei kaasne selle kaotusega, kui mao suudab happeid ja ensüüme toota, sageli olulisi tervisehäireid, samas kui reservuaari ja evakuatsiooni-jaotusfunktsioonide rikkumine (näiteks pärast operatsiooni) võib põhjustada tõsiseid haigusi.
Mao seedetrakti ja bakteritsiidsed funktsioonid on tihedalt seotud seedenäärmete aktiivsusega, nn põhilisteks, mis paiknevad mao pikemal osal ja eritavad proteolüütilisi ensüüme pepsiine ja vesinikkloriidhapet. Happeid tootvad rakud (nn parietaalsed või parietaalsed) toodavad maomahla teist olulist komponenti - gastromukoproteiini, millel on võime kaitsta B12-vitamiini soolestikus hävitamise eest, mis on vajalik vere normaalseks moodustumiseks.
Põhinäärmete saladus on huvitav selle poolest, et peaaegu kõik, sealhulgas elusad (looduslikud) valgud, lahustub selles. Harv erand on keratiini juuksevalk, mida maomahl üldse ei lagunda. Kunagi eelajaloolistel aegadel oli mao võime seedida kudesid elupäästmisel ülioluline, kuna inimeste kauged esivanemad ei teadnud veel toidu kuumtöötlemist. Fakt on see, et looduslikud valgud, mida ei termiliselt denatureerita, imenduvad mao puudumisel väga halvasti. Täna vastu võetud kulinaarne ravi asendab suures osas mao seedimist, kuid huvi happe ja seedeensüümide sekretsiooni vastu maos pole kadunud. Kogutud on palju andmeid, mis näitavad, et maomahla täpsustatud koostisosad võivad teatud tingimustel põhjustada mao limaskesta ja sellega külgnevate elundite kahjustusi ja selliste haiguste ilmnemist nagu peptiline haavand ja juba mainitud refluksösofagiit. Sellepärast kuulub oluline koht maohappe ja pepsiini sekretsiooni uurimise funktsionaalsetele meetoditele..
Kliinikus uuritakse mao võimet toitu hoiustada ja selle evakuatsioonifunktsiooni, kasutades tavaliselt radiograafiat. Täites mao radioaktiivse ainega (tavaline baariumsulfaat), saate selge ettekujutuse selle suurusest ja evakuatsiooni omadustest. Mao toidu kogunemisvõime täielik või osaline kaotus areneb tavaliselt pärast elundi resektsiooni või tuumori kahjustuse tagajärjel. Viimasel juhul väheneb mao maht, seda nii seinte idanemise tõttu kasvajaga, mille tagajärjel kaotavad nad söömise ajal elastsuse ja venitusvõime, kui ka kasvaja kasvu tõttu mao luumenisse ja selle õõnsuse täitmise kasvajakoega. Kõik see on radioloogiliselt hästi tuvastatav.
Hinnates mao kontrasti massist vabanemise dünaamikat, saate aimu selle evakuatsioonifunktsioonist. Seal toimub kiirendatud ja viivitatud evakueerimine. Kiirendatud evakueerimise korral langeb kontrast, nagu see oli, soolestikku, mitte pikka aega maos. Tavaliselt täheldatakse seda pärast mao resektsiooni Billroth II poolt..
Võite rääkida evakueerimise aeglustumisest, kui mao ei vabane kontrastist 6 tunni pärast. Kui kontrastsus püsib maos pärast 24 tunni möödumist, näitab see tavaliselt orgaanilise pyloroduodenal stenoosi tsicatriciaalse deformatsiooni või kasvaja kahjustuse tõttu.
Mao salafunktsiooni uurimiseks kasutatakse maosse viidud õhukest elastset sondi ja seejärel maosisu väljapumpamist (aspiratsiooni). Mao sekretsiooni uuritakse tavaliselt mao ajal puhkeolekus ja pärast näärmete kunstlikku ergastamist. Sekretsiooni puhkeolekus nimetatakse basaaliks ja pärast näärmete stimuleerimist - stimuleeritud.
Basaalse sekretsiooni määramine. Hommikul tühja kõhuga sisestatakse maosse õhuke sond (eelistatavalt nina kaudu) ja kogu selle sisu pumbatakse välja, mis kogutakse eraldi mahutisse. Seejärel kogutakse tunni jooksul pideva aspiratsiooni tingimustes neli 15-minutist osa mao sisust. Mõõdetakse nende maht ja igas määratakse vaba ja kogu (tiitritava) happe kontsentratsioon mmol / l. Korrutades mahu (l) kogu HCl kontsentratsiooniga, leitakse happe absoluutne kogus igas 15-minutilises osas. Kui need neli väärtust kokku võtta, saadakse basaalhappe toodangu väärtus tunnis (mmol / h). Samamoodi saate määrata pepsiini tunnitootmise.
Basaalse sekretsiooni uurimisel on magu puhkeolekus, s.o. selle näärmeaparaat ei läbi spetsiifilist toitumisstimulatsiooni. Seetõttu võib HCl sisaldus basaalsekreedis olla suvaliselt väike. Kliinilise tähtsusega on ainult väga kõrge basaalhappe tootmine (BPC) - naistel üle 7 ja meestel 10 mmol / tunnis. Sellised BKP väärtused osutavad peamiste näärmete seedetrakti ülemäärasele stimulatsioonile ja neid leidub tavaliselt peptilise haavandi korral koos haavandi kaksteistsõrmiksoole paiknemisega.
Stimuleeritud sekretsioon iseloomustab näärmete tööd funktsionaalse aktiivsuse seisundis. Stimuleerimine toimub histamiini või pentogastriini parenteraalse manustamisega. Histamiin annuses 24 mcg / kg põhjustab kõigi hapet tootvate näärmete erutust. See annus on siiski toksiline ja vajab katmist antihistamiinikumidega, nagu difenhüdramiin või suprastin, mida manustatakse 30 minutit enne histamiini süstimist. Pentagastriin ei ole toksiline ja erutab happeid moodustavaid rakke väiksema annusega 6 mikrogrammi / kg ja väärib seetõttu eelistust.
Uurimismeetod: pärast basaalsekretsiooni 4. fraktsiooni kogumist manustatakse subkutaanselt histamiini või pentagastriini ja kogutakse veel 4 15-minutist portsjonit maomahla. Igas neist määratakse vaba tiitritava HCl maht ja kontsentratsioon ning nende näitajate põhjal arvutatakse igas portsjonis happesisaldus (korrutades maht liitrites tiitritava HCl mmol / L kontsentratsiooniga) ja seejärel tulemuste liitmisel leitakse HCl tootmine tunnis. Näidatud annustes olevad sekretsiooni stimulandid eritavad maksimaalset sekretoorset vastust. Seetõttu nimetatakse happe tunnitootmist maksimaalseks happetootmiseks (MCP). MCP näitab, kui palju HCl on mao näärmed maksimaalse stimulatsiooni korral võimelised tootma. MCP väärtused varieeruvad tavaliselt vahemikus 10-25 mmol / tunnis ja sõltuvad hapet tootvate parietaalrakkude hulgast. MCP arvud alla 10 mmol / h näitavad näärmete atroofiat, mille raskusaste on võrdeline maohappe moodustumise vähenemisega. MCP väärtused, mis ületavad 25 mmol / tunnis, viitavad näärmete hüperplaasiale ja neid leidub sageli peptilise haavandtõve korral koos haavandite lokaliseerimisega pyloroduodenal.
Lisaks happelisusele saab määrata pepsiini kontsentratsiooni ja produktsiooni stimuleeritud sekretsioonis. Ensüümi määratlus muudab uuringu siiski märkimisväärselt keerukamaks, andmata mao seisundi kohta põhimõtteliselt uut teavet. Oluline on mõista, et MCP väärtused näitavad mao sekretoorses aktiivsuses teatud ülempiiri, nad räägivad sellest, milleks on magu võimeline, kui kõik selle näärmed on erutatud olekus. Kuid MCP taseme järgi ei saa öelda, kui kiiresti toimub HCl sekretsioon maos looduslike seedimistingimuste korral ja milline happesus selle õõnsuses tekib. Nendele küsimustele vastamiseks on vaja teisi metoodilisi meetodeid happesuse määramiseks maos sekretoorse tsükli erinevates faasides. Nendest meetoditest väärib märkimist esmalt mahasisene pH-mõõtmine. Selle rakendamiseks väljastatakse spetsiaalsed sondid, mis on varustatud kahe pH-elektroodiga üksteisest 15 cm kaugusel. Sond sisestatakse maosse nii, et distaalne elektrood paikneb antrumis ja proksimaalne elektrood maos. Pärast seda teostatakse pidev pH mõõtmine kõigepealt tühja kõhuga ja seejärel pärast toidu stimuleerimist maos. Ideaalis viiakse uuring eelistatavalt läbi päevasel ajal inimese elu looduslikes tingimustes. Sel juhul saate täieliku pildi happesusest kehas ja maost väljumisel nii seedimise ajal kui ka seedevahelisel perioodil. Tervetel inimestel ei tohiks keskmine päevane happesus kehas ületada 30–40 mmol / L ja antrumis - 4–6 mmol / L. Probleem on selles, et igapäevane intragastraalse pH uurimine on patsientidele väga koormav ja nõuab lisaks väga kallite seadmete kasutamist. Meie osakonnas prof. V.A. Gorshkov leiutas difusioonimeetodi mao happesuse määramiseks, mis põhineb H + ioonide registreerimisel, mis difundeeruvad vabalt läbipaistvaks geeliks. Spetsiaalselt valmistatud tihe geel täidab õhukese polüvinüülkloriidtoru, mille mööda geelil tehakse aknad mao sisuga kokkupuutumiseks. Selgub substraatide ahel, mis sisestatakse nina kaudu nina kaudu maosse ja jäetakse sinna päevaks või vähem, sõltuvalt uuringu eesmärkidest. Ahela ekstraheerimise teel määratakse vesinikuioonide substraadi difusiooni sügavus (millimeetrites) ja selle põhjal arvutatakse mao eri osade keskmine happesus. Kui kasutate valku geelina, saate lisaks happesusele määrata ka proteolüütilise aktiivsuse samaaegselt seedimata valgu substraadi koguse järgi. See meetod on väga informatiivne ja täpne mao sekretoorse puudulikkuse diagnoosimisel, hüperhlohüdria tuvastamisel ja selle korrigeerimise usaldusväärsuses kaasaegsete antisekretoorsete ravimite ja antatsiididega.
2. Instrumentaalsed uurimismeetodid: esophagogastroduodenoscopy.
Kiudoptikal põhinevate painduvate endoskoopide kasutuselevõtt kliinilises praktikas on kliinilise meditsiini üks tähelepanuväärsemaid saavutusi viimastel aastakümnetel. Tänu täiuslikule endoskoopilisele tehnikale on avanenud võimalus söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnsuse visuaalseks uurimiseks ning vajaduse korral silma kontrolli all võetud nende elundite limaskestade biopsiaproovide mikroskoopiliseks uurimiseks. Kõik see tõstis märkimisväärselt seedesüsteemi haiguste diagnoosimise taset ja täpsust, eriti selliste haiguste nagu pahaloomuliste kasvajate varajases staadiumis hirmuäratavaid ja raskesti tuvastatavaid (endoskoobi ja slaidide demonstreerimine, mis kajastavad limaskesta normaalset ja patoloogilist pilti endoskoopia ajal)..
3. Sooleuuringute laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.
Soolestik jaguneb erineva funktsionaalse otstarbega väikesteks (12-kaksteistsõrmiksoole-, kõhn- ja iileaalseks) ja suureks (pimedaks, kasvavaks, käärsooleks, laskuvaks ja pärasooleks) sooleks. Peensool on elutähtis organ, milles toimuvad põhilised seedimise ja toitainete imendumise protsessid. Seedimine peensooles jagatakse tavaliselt kõhu-, parietaalseks (membraaniks) ja rakusiseseks. Kõhu seedimine toimub kõhunäärme ensüümide osalusel, mis hüdrolüüsivad süsivesikuid (amülaas), valke (trüpsiin ja kümotrüpsiin) ja rasvu (lipaas), samuti sapphappeid, mis on eriti vajalikud rasvade seedimiseks. Pankrease ensüümide mõjul lagunevad tärklis, valgud ja rasvad väiksemateks ja vees lahustuvateks fragmentideks - oligomeerideks. Oligomeerid tungivad soolestiku epiteeli harjapiirkonna piirkonda ja siin pinnal või rakusiseselt lõhustuvad nad edasi monomeerideks, kuid seda teevad soolestiku ensüümid ise. Monomeerid imenduvad vereringesse ja antakse keha käsutusse. Ülaltoodud toitainetest on rasvad kõige raskem seeditavad sooleõõnes ja kõige hõlpsamini süsivesikud, mis moodustavad suurema osa inimese toidust. Seetõttu on peensoole seedimist rikkudes varem tuvastatud rasvade, seejärel valkude ja süsivesikute seedimise puudulikkus. Lagundamata polümeerid ja oligomeerid peensooles ei imendu ja satuvad käärsoole, kus neist saavad mikroorganismid. Süsivesikud läbivad bakteriaalse kääritamise, valgud mädanevad - ja see on oluline fermentatiivse või putrefaktiivse düspepsia tekkel. Suhteliselt väike mikroobne metabolism toimub peensooles imendumata rasvade kaudu, mis erituvad seetõttu peaaegu täielikult väljaheitega..
Soole funktsionaalse alaväärsuse diagnoosimisel on oluline koht väljaheidete uurimisel. Seoses seedetrakti ja imendumisprotsesside rikkumisega soolestikus suureneb roojamise sagedus ja maht. Arenenud, nagu öeldakse, polüfaas. Tool muutub vormimata, mõnikord nohuseks. Selle põhjuseks on asjaolu, et peensooles imendumata toitained, samuti mikroobide metabolismi tooted, tekitavad soolestikus kõrge osmootse kontsentratsiooni, takistades vee imendumist sellest..
Koproloogilises (väljaheidete mikroskoopiline uurimine) uuringus leiti peensoole seedimise ja imendumise puudulikkuse iseloomulikeks tunnusteks steatorröa, amülorröa ja kreatorrea. Steatorröa on rohkete rasvatilkade või rasvhapete kristallide esinemine ravimis. Kreatoröa on osaliselt lagundatud lihaskiudude esinemine ja amülorröa on tärklise terad. Koproloogilised uuringud on suhteliselt lihtsad, kuid annavad seedeprotsessile ainult kvalitatiivse omaduse. Kvantitatiivsete näitajate saamiseks kasutatakse tänapäevaseid meetodeid, näiteks proov märgistatud radioaktiivse joodiga koos trioleiini ja (või) oleiinhappega. Neid aineid manustatakse suu kaudu koos 15 g oliiviõliga. Lisaks kogutakse väljaheited kvantitatiivselt kolme päeva jooksul ja tehakse kindlaks nende radioaktiivsus. Tavaliselt ei ületa väljaheite radioaktiivsus 3% aktsepteeritavast.
Kasutatakse ka süsivesikute sisaldust (tärklis, sahharoos, glükoos), millele järgneb veresuhkru kontsentratsiooni määramine ja muud sarnased proovid. Kõik need on üsna töömahukad ja neid viiakse tavaliselt läbi ainult spetsialiseeritud gastroenteroloogilistes asutustes.
Käärsoole funktsioon seisneb peamiselt väljaheidete moodustamises ja eritumises. Ilmselt on käärsoolel väike roll keha normaalse immuunreaktsioonivõime säilitamisel..
Kopololoogilised uuringud on olulised ka käärsoolehaiguste äratundmisel. Soole liikumise rutiinse uurimise käigus on võimalik saada palju väärtuslikku teavet. Tavaliselt on väljaheited raamitud, konsistentsiga. Käärsoolehaiguste korral võib see olla kas ebaharilikult tihe (fragmentaarsed, “lamba” väljaheited) või liiga vedel. Esimene näitab soole düskineesiat, selle hilinenud tühjendamist ja kaasneb sageli kõhukinnisusega. Teist täheldatakse looduslikult mitmesuguste põletikuliste haiguste korral, kus ühelt poolt tekib soolevalendikus sageli põletikuline eksudaat. Samuti on oluline väljaheite värv. Tavaliselt on väljaheited pruunid. Värvitu väljaheide näitab sapi lagunemist soolestikku ja seda täheldatakse tavaliselt maksa- ja sapiteede haiguste korral. Must tõrvas väljaheide on klassikaline märk seedetrakti ülaosa verejooksust ja punase vere segunemine väljaheitega näitab hävitavat-haavandilist protsessi distaalsetes lõikudes. Väljaheite verd leidub sageli pärakulõhedes ja hemorroidides. Verega segatud väljaheited näitavad alati käärsoole või pärasoole limaskesta kahjustusi. Patoloogilistest lisanditest tuleks lisaks verele mainida ka lima ja mäda. Liigse lima olemasolu näitab käärsoole limaskesta ärritust. Pus on selle põletiku tavaline kaaslane.
Mõnikord on vere, mäda ja lima segunemist roojas võimalik tuvastada ainult rooja mikroskoopilise uurimisega. Need sümptomid koos sagedase vormimata väljaheitega moodustavad nn koliidi sündroomi, mis näitab alati tõsist käärsoolehaigust..
Soolehaiguste diagnoosimisel kasutatavatest instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse kõige sagedamini radiograafiat ja endoskoopiat..
Peensoole jaoks on instrumentaaluuringute jaoks raskesti ligipääsetav; peensoole uurimiseks on loodud spetsiaalsed endoskoobid - sooloskoobid, kuid nende sisseviimise tehnika on nii keeruline, et peensoole selle seadmega uurimise protseduur muutub patsiendile pikaks ja valulikuks operatsiooniks. Võite seda kasutada ainult siis, kui on tõsiseid kahtlusi tundmatu olemusega peensoole orgaanilises kahjustuses.
Käärsoolehaiguste diagnoosimisel kasutatakse sageli röntgenmeetodit. Käärsool päraku kaudu on täidetud radioaktiivse massiga, mis võimaldab teil saada selle pildi röntgenpildil. Sel juhul tuvastatakse ka limaskestade suured defektid. Endoskoopiline uurimine on aga olulisem: sigmoidoskoopia - kui uuritakse ainult pärasoolt ja sigmoidset käärsoolt - ja kolonoskoopia - kui tervet käärsoolt uuritakse spetsiaalsete instrumentide abil - kolonoskoobid. Lisaks visuaalsele uurimisele saate siin, nagu ka mao endoskoopia korral teha limaskesta biopsia ja saada mikroskoopilise järelduse patoloogilise protsessi olemuse kohta.
Rektoskoobi, kolonoskoobi ja slaidide demonstreerimine.
Söögitoru uurimismeetodid. Söögitoru uurimismeetodid selle patoloogia diagnoosimiseks
Söögitoru on seedesüsteemi ülemine osa, millel on suurenenud kalduvus vähkkasvajate ja krooniliste haiguste tekkeks. Kõige sagedamini arenevad selle organi haiguste sümptomid peaaegu märkamatult, mis raskendab haiguse tuvastamist. Just sel põhjusel peaksid kõik teadma, kuidas söögitoru kontrollida, et patoloogiat õigeaegselt diagnoosida ja ravi määrata..
Patsiendi anamneesi ja uuringu koostamine
Anamnees on patsiendi kohta käiva teabe kogumine, mis saadakse meditsiinilise uuringu käigus sümptomite ja hiljutiste haiguste uuringu kaudu. Samuti on oluline teave patsiendi toitumisprofiili, sümptomite kestuse, aktiivsuse, hiljutise uimastitarbimise ja allergiliste reaktsioonide kohta. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid pärast söömist kurgu tükke, neelamisraskusi ja valu rinnaku taga.
Pärast küsitlust jätkab gastroenteroloog visuaalset kontrolli. Peamine, millele spetsialist tähelepanu pöörab:
- nahavärv;
- suuõõne lõhn;
- patsiendi üldine seisund (letargia, kurnatus, unisus, ärrituvus);
- poosi rikkumine;
- Keha temperatuur;
- tursed või venoossed mustrid;
- näoilmete rikkumine;
- neoplasmide esinemine kaelas (lümfisõlmede palpatsioon).
Pärast läbivaatust saab arst kuulata ja hinnata helide võimalikku esinemist seedesüsteemi ülemises osas, kuid see meetod on informatiivne ainult söögitoru ahenemise korral.
Väärib märkimist, et täpse diagnoosi tegemiseks on visuaalset kontrolli ja ülevaatust väga vähe. Seetõttu määravad eksperdid söögitoru uurimiseks kuvamismeetodeid.
Kujutise diagnostilised meetodid
Diagnoosimisel on esmatähtsad instrumentaalsed meetodid. Neid on mitu ja millist meetodit välja kirjutada valib arst pärast kahtlust konkreetses söögitoru patoloogias.
Ultraheli protseduur
(ultraheli) on kogu organismi kõige tavalisem diagnostiline meetod. Söögitoru uurimine sel viisil ei ole mitte ainult efektiivne, vaid ei ohusta mingil moel patsiendi tervist. Lisaks sellele saab arst teiste diagnoosimismeetoditega võrreldes kõige täpsema visualiseerimise.
Ultraheli abil viiakse läbi järgmine uuring:
- lümfisõlmed analüüsitakse (nende struktuurimuutused, suurus, lokaliseerimine);
- uuritakse söögitoru seinu ja kudede struktuuri;
- määratakse veresoonte seisund;
- seal on elundi seinte motoorika rikkumine.
Ultraheli aitab tuvastada mitte ainult haigust, vaid ka selle arengujärku. On mitmeid näidustusi, mille korral arst määrab selle uurimismeetodi:
- kõrvetised teadmata põhjusel;
- achalasia (sulgurlihase nõrgenemine söögitoru ja mao vahel);
- diafragmaatiline song;
- vähkkasvajad;
- polüübid;
- hernias;
- haavandilised kahjustused.
Esofagomanomeetria
Söögitoru või manomeetria on diagnostiline testimeetod, mis võimaldab teil hinnata söögitoru seinte koordinatsiooni ja kontraktiilsust. Diagnoosi ajal uurib ja hindab arst järk-järgult söögitoru lihaste funktsioneerimisega seotud neelamise tööd.
Manomeetriat kasutades saab arst kindlaks teha:
- söögitoru limaskesta kahjustus;
- elundite kõrvalekalded;
- sulgurlihase ja elundi enda liikuvuse nõrgenemine;
- diafragmaalse songa areng.
Lisaks aitab diagnostiline meetod tuvastada söögitoru patoloogiate võimalikku kaasamist selliste haiguste nagu suhkruhaigus ja sklerodermia tekkesse.
Protseduuri näidustused:
- neelamisprotsessi rikkumised;
- kõrvetised pidevalt;
- kontrollimatu süljeeritus;
- röhitsemine õhuga;
- valu neelamisel;
- valu rinnaku taga;
- erosiooni kahtlus, neoplasmid, haavandid, polüübid;
- kui tunned kurgus klompi;
- tugev köha (avaldub eriti öösel).
Protseduuri valutuse huvides rakendatakse lokaalanesteesiat ksülokaiini sisaldava pihusti või määrdeaine kujul. Diagnoosimine toimub kahel viisil: suuõõne või nina kaudu. Sond sisestatakse seni, kuni andurid on söögitorus.
Endoskoopia
Söögitoru seisundi uurimiseks sisestatakse suu kaudu endoskoop (seade, mis aitab elundit hinnata). Söögitoru endoskoopiline uurimine on kaasaegse meditsiini juht.
Mis aitab seda diagnostilist meetodit tuvastada:
- söögitoru hemorraagia;
- võõrkeha (keha);
- seinte või limaskesta kahjustus;
- kasvajad;
- divertikoolid.
Selle uurimismeetodi tohutu eelis on võime võtta kudesid kahtlasest kohast (s.o biopsia). Endoskoopia hõlmab ka väikeste lõikeriistade kasutamist, mis võimaldab arstil elundit seestpoolt uurida, ilma et oleks vaja teha kirurgilist sisselõiget..
Protseduuri näidustused:
- kahtlustatav turse;
- söögitoru seinte kahjustuste hindamine;
- haiguse astme määramine;
- ülemise seedesüsteemi valendiku kitsenemise või laienemise tuvastamine;
- peatage verejooks;
- võõrkehade eemaldamine;
- divertikulumid, polüübid, haavandid koos nende lokaliseerimise täpse tuvastamisega.
Protseduur on peaaegu valutu, seega ei vaja see valu leevendamist. Ainus asi, mis patsiendile ebamugavust tekitab, on endoskoobi tuubi hoidmine piki keele juuri, samuti selle allaneelamise hetk. Selle hetke kergemaks ülekandmiseks võib arst keele juuri piserdada lidokaiiniga.
Diagnostiline meetod määratakse igale patsiendile individuaalselt, tuginedes patoloogia kahtlusele ja patsiendi enda sümptomitele. Söögitoru instrumentaalne uurimine aitab gastroenteroloogil tuvastada haiguse põhjuse ja määrata õige ravi.
Halvad harjumused, rämpstoit, vale eluviis on muutunud tuttavaks elu osaks. Pole üllatav, et haigusi, mida mitu aastakümmet tagasi mainiti harvemini, diagnoositi sagedamini. Nende hulgas on söögitoru haigused. Sümptomid ilmnevad järk-järgult ja ei näi tekitavat tõsist muret, kuid nende tähelepanuta jätmine põhjustab hukatuslikke tagajärgi. Seetõttu on söögitoru haiguste diagnoosimiseks nii oluline valida õige meetod. Nende hulka kuuluvad meetodid: söögitoru auskulteerimine, radiograafia, kompuutertomograafia, ultraheli, endoskoopiline ja endoskoopiline heli uurimine, esophagonometry, esophagoscopy, Bernstein proovide võtmine, radionukliid ja meetod söögitoru pH-meetri sees. Kõige populaarsem meetod on gastroskoopia..
Kaasaegne meditsiin on söögitoru uurimiseks kogunud palju meetodeid, mis aitavad diagnoosida haigusi minimaalse veaga.
Patsiendi ülekuulamine
Esimene asi, mis haigete ülekuulamist alustab, on sümptomatoloogia. Oluline on kindlaks teha, millal haigusnähud ilmnesid, kas tehti ise ravimeid, kui jah, siis kuidas. Söögitoruhaigustega inimesed kurdavad tavaliselt neelamisraskusi ja valu rinna või selja taga.
Düsfaagia (neelamisraskused). Ebamugavust võib tekkida iga katsega midagi alla neelata, sõltumata toidu struktuurist. Mõnikord on võimatu isegi sülge neelata. Preesophageal düsfaagia (neelus tekkiv tükk) on lihashaiguste ja kesknärvisüsteemi häirete tagajärg. Kõige sagedamini iseloomustab neelutüve tunne. Söögitoru tõendid söögitoru kahjustunud motoorika kohta on takistatud toidu mis tahes liikumisel, olenemata selle konsistentsist. Patsientide kaebused düsfaagia (neelamisraskuste) kohta tahke toidu võtmisel osutavad mõnikord võimalikele nakkuslike, keemiliste, seenhaiguste, bakteriaalsete ja füüsiliste kahjustuste tekkele. Edeneb järk-järgult.
Odinofagia (valu rinnaku taga või seljas). Sageli ilmneb see neelamisraskustega. Põhjus võib olla mitte ainult söögitoru motoorika rikkumine, vaid selline ebameeldiv nähtus nagu limaskesta kahjustus haavandite ja erosiooni kujul. Söögitoruvähk ja gastroösofageaalne reflukshaigus pole välistatud. Tervislikul inimesel lahendatakse probleem elementaarvee tarbimisega, patsiendile see ainult süvendab probleemi.
Esmane uurimine ja palpatsioon võimaldavad arstil määrata edasised abinõud haige söögitoru diagnoosimiseks.
Söögitoru haiguste diagnoosimine algab üldise uurimise ja kohaliku uurimisega. Patsiendi üldise füüsilise läbivaatuse ajal pööratakse tähelepanu kõrile. Sel juhul on oluline limaskesta värvus ja seisund. Sageli on hoiatussignaaliks suust ebameeldiva lõhna ilmnemine, mida tavaliselt eiratakse. On vaja kontrollida luu-lihaskonna funktsioneerimise häireid. Täiendavad nähud, mida saab üldkontrolli käigus tuvastada: naha ammendumine, karedus või värvimuutus, punnide olemasolu, temperatuur, näoilmed, närvikahjustused, tursed ja venoosne muster.
Söögitoru kohalik uurimine seisneb lümfisõlmede palpeerimises, kaela palpeerimises, radiograafias, söögitoru skoopias, löökpillides (koputamine ja kuulamine). Söögitoru ahenemisega on auskultatsioon efektiivne (heli kuulamine söögitorust läbi minnes).
Laborimeetodid
Kaasaegse meditsiini arsenalis on mitmeid söögitoru uurimise meetodeid ja see võimaldab teil seda kvalitatiivselt uurida, kuid ükski neist ei ole diferentsiaal.
Söögitoru röntgenuuring
See on söögitoru tavaline diagnostikavahend. Tänu kiirgusuuringule on võimalik tuvastada selle elundi struktuuris esinevaid patoloogilisi muutusi ja teha järeldusi esinevate motoorsete häirete kohta. On palju radiograafia meetodeid, näiteks ortodiograafia (kasutatakse söögitoru deformatsiooni tuvastamiseks), teleradioskoopia (röntgenuuringut kasutatakse fluorestsentskuva abil), teleradiograafia (jälgib võõrkeha deformatsiooni vältimist), stereoradiograafia (saavutab kolmemõõtmelise pildi, määrab patoloogiate asukoha), radiograafia ( tähistab peristaltilisi liikumisi) ja teised.
Enne röntgenpildi läbimist tuleb tarbida baariumsulfaati lahuse kujul, mõnikord lisatakse sellele jodipooli. See raskendab röntgenikiirguse tungimist. Protseduurile eelneb põhjalik ettevalmistus. Kulutage see eranditult tühja kõhuga. Radiograafia protsessis tõstetakse patsiendi alakeha pisut kõrgemale. Düspepsia, võimalike hüljeste, pahaloomuliste kasvajate, achalaasia või võõrkehade täpsed kohalikud kujutised on mõistlik ette valmistada..
Söögitoru kompuuteeritud ja spiraalne tomograafia
Asendamatu kasvajate, metastaaside, söögitoru või laienenud lümfisõlmede seinte paksuse hälvete tuvastamiseks. Kompuutertomograafia on samuti kiirgus, kuid erinevalt tavapärasest fluoroskoopiast annab see hajutatud röntgenikiirte tõttu üksikasjaliku pildi. Pöörlev skanner näeb välja nagu suur rõngas, mille sees on spetsiaalne laud. Enne protseduuri on vaja väliselt või väljastpoolt kasutada spetsiaalseid kontrastseid vedelikke, reeglina sisaldavad need joodi.
Spiraalne tomograafia põhineb ka radiograafia meetodil, kuid see on kaasaegsem ja kõrgtehnoloogiline. Meetod seisneb tomograafi sünkroonses liikumises spiraalis samaaegselt liikuvate anduritega. Seadmed tõlgivad saadud teabe digitaalseks. Spetsialist seab iseseisvalt skanneri kiiruse ja liikumise parameetrid. Selle peamised eelised on täpsed 3D-mudelid, kiirendatud skaneerimise protsess, minimaalne kiirgus ja kõige nähtamatumate muutuste tuvastamine. Selle meetodi abil uuritakse ja kontrollitakse peaaegu kõiki siseorganeid haiguste suhtes..
Esofagofibroskoopia võimaldab teil näha söögitoru limaskesta seisundit ja võtta biomaterjali.
Esophagofibroscopy
See viiakse läbi nii söögitoru diagnoosimiseks kui ka esmaabi andmiseks. Gastroskoopia meetod on usaldusväärne. Aitab täpselt kindlaks teha düsfaagia, odnofagia põhjuse. See määrab kahjustuse patoloogia ja asukoha, verejooks. Esophagofibroscopy võimaldab vaadata söögitoru limaskesta seisundit, viia läbi histoloogilisi uuringuid, biopsiat ja saada plekke. Protseduuri viib läbi kohaliku või üldanesteesia ja ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Vajab patsiendi eelnevat ettevalmistamist.
Söögitoru endoskoopiline ultraheliuuring
Ainult selle meetodi abil saab otsustada neoplasmide ilmnemise üle söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole seintele. Selle tulemused aitavad kindlaks teha membraani kahjustuse määra, lümfisõlmede kahjulikke muutusi. See uuring viiakse läbi anduri viimisega kõri kaudu söögitorusse, mis on vajalik limaskesta visuaalseks uurimiseks ja biomaterjali kogumiseks, mis võimaldab läbi viia histoloogilisi ja bakterioloogilisi uuringuid. Endoskoobil on ultraheli ülikõrge sagedus, see tungib sügavale koesse ja näitab väikseimaid muudatusi detailselt, mis on teiste meetoditega võrreldes uskumatu saavutus. Endoskoopiat kui gastroskoopia tüüpi soovitatakse verejooksu tuvastamiseks söögitoru ülaosast, pahaloomulistest kasvajatest. See on ette nähtud valu ilmumiseks rinnaku taga, düspepsia, düsfaagia.
Söögitoru kõvameetodit kasutatakse võõrkehade, söögitoru neoplasmide ja verejooksu peatamiseks.
Söögitoru kõva söögitoru abil
Gastroskoopia jaoks mõeldud jäika esofagoskoopi kasutatakse võõrkehade eemaldamiseks, verejooksu peatamiseks, kasvajate jaotamiseks (näiteks laseriga) ja ka selleks, et mõjutada membraani või vajadusel kirurgilisi protseduure. Enne protseduuri tuimastatakse patsient spetsiaalsete ravimitega. Patsiendi pea visatakse tagasi ja palutakse võimaluse korral alla neelata. Ja kuigi ösofagoskoopia on tõhus meetod, ei sobi see kõigile. Söögitoru ahenemise, keemiliste põletuste, aordi aneurüsmi, südame-veresoonkonna haiguste, struuma, hemofiilia, närvihäirete, hingamisteede haiguste all kannatavad inimesed peavad mõtlema muude meetodite üle.
Iga arst alustab söögitoru patoloogiate diagnoosimist vestlusega patsiendiga, viib läbi uuringu ja alles seejärel astub tööle laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodite kasutamisel. Söögitoru kõige olulisem uurimine, kasutades pildistamismeetodeid. Laboratoorsed testid on sel juhul mitteinformatiivsed ja neid kasutatakse sekundaarsena.
Raviarst valib, kuidas söögitoru kontrollida, mitte see, kes uuringuid otseselt viib läbi. See võib olla terapeut, gastroenteroloog. See määrab kindlaks diagnostiliste võtete rakendamise järjestuse ja teostatavuse.
Patsient istub raviarsti juurde rivis
Vaatlus ja kontroll
Sellest algab igasugune uurimine. Teave patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo ja patsiendi elu kohta võimaldab meil valida diagnoosi edasiseks uurimiseks parimad meetodid.
Seedetrakti ülaosa patoloogiatega patsiendid kurdavad sageli neelamishäireid, valu rinnaku taga peaaegu kohe pärast söömist. Pealegi ilmneb alguses tahke toidu söömisel valu. Hilisemates etappides tekivad kaebused isegi jookide osas..
Oluline on patoloogia kestus, ravi tunnused või selle puudumine, kasutatud ravi tulemus. Samuti selgitatakse välja selle seedetrakti patoloogiate võimalikud põhjused. Selle limaskestade põletused, vigastused, söömisharjumused, patsiendi elukutse võivad haigust provotseerida. Oluline teave kehas esinevate samaaegsete patoloogiate, allergiliste ilmingute kohta.
Patsiendi uurimisel pööravad nad tähelepanu üldisele seisundile, nahavärvile, halvale hingeõhule, posturaalsetele häiretele, tuumoritaoliste moodustiste esinemisele kaelas ja muudele ilmingutele.
Arst võib läbi viia söögitoru auskultatsiooni (kuulata stetoskoobiga). Infosisu on suhteline. See aitab kahtlustada kõrvalekallete esinemist. Füsioloogiliselt kukub rinnaku xifoidse protsessi piirkonnas esimest müra, kui toit läbib neelu pärast söögitoru, ja teise, kui see jõuab oma ampulliosa ja lahkub maost.
Arst kogub patsiendilt anamneesi
Kontroll, küsitlemine ja auskulteerimine võimaldavad teil edasiste riistvarauuringute meetodite jaoks valida kõige optimaalsema taktika. Lõpliku diagnoosi määramiseks on liiga vähe teavet.
Söögitoru uurimiseks on saadaval üsna lai valik visualiseerimismeetodeid: radiograafia, kompuutertomograafia, ultraheli, endoskoopiline ja endoskoopiline ultraheli, esophagomanomeetria, söögitoru skoopia, Bernsteini test, radionukliid ja intraösofageaalne pH-mõõtmine. Kuid sageli rakendatakse ainult mõnda neist. See on röntgenuuring, söögitoru skoopia, söögitoru ultraheli.
Röntgenuuring
Kõige populaarsem on röntgenuuring. Meetodi infosisu on halvem kui esophagoscopy, kompuutertomograafia. Kuid seda meetodit on lihtne kasutada, selle maksumus on demokraatlik. Igas meditsiiniasutuses on röntgeniaparaat. Mõne patoloogia diagnoosimiseks on see täiesti piisav. Näiteks võõrkeha, divertikuliumi, diafragma songa määramisel.
Söögitoru ei ole radiopake, seetõttu viiakse uuring läbi kontrasti kohustusliku kasutamisega.
Kontrast valmistatakse ette ja võetakse vastu vahetult enne uuringut. Tema vastuvõtmise aeg registreeritakse söögitorust lahkumise kiiruse hindamiseks. Pärast kontrasti joobumist tehakse fluoroskoopia. See võimaldab teil hinnata selle peristaltikat. Söögitoru röntgenpildid, mis on täidetud kontrastiga, võimaldavad tuvastada elundi täitmise defekte, selle deformatsiooni, võõrkehasid, sisemise valendiku suurust ja selle muutusi. Seega võimaldab radiograafia kahtlustada kasvajat, tuvastada divertikulaare, polüüpe.
Endoskoopiline uuring
Mao ja söögitoru uurimisel võib söögitoru koopiat nimetada parimaks võimaluseks. Protseduuri ajal viiakse patsient suu kaudu patsiendile endoskoobi painduvat pehmet toru, mille otsas on kaamera. Arst saab kaamerat pöörata, uurides kõiki söögitoru seinu. Pilt kuvatakse ekraanil. Kogu protseduur on kettal fikseeritud või piiratud piltidega.
Endoskoopilise uuringu abil hinnatakse limaskesta seisundit, patoloogiliste moodustiste olemasolu, põletikku. Saate täpselt diagnoosida divertikulume, polüüpe, mao refluksi märke, traume, võõrkehasid, kasvajaid. Spetsialist suudab visuaalselt kindlaks teha kasvaja moodustumise pahaloomulisuse. Vähi diagnoosimiseks on siiski vaja läbi viia biopsia ja biopsiaproovi histoloogiline uuring ebatüüpiliste rakkude olemasolu osas. Alles siis võime öelda, et söögitoru uuritud osa mõjutab vähkkasvaja.
Meetodi suur eelis on võimalus endoskoobiga uurides teha kahtlasest kohast biopsia. Lisaks võimaldab meetod kasutada väikesi lõikeriistu, koaguleerida. Seetõttu on see oluline söögitoru väikeste polüüpide eemaldamiseks, peatage väike verejooks.
Esophagogastroduodenoscopy tuleb teha tühja kõhuga
Protseduur ei ole valulik, seetõttu ei vaja anesteesia kasutamist. Patsiendile ebameeldiv hetk on söögitoru toru hoidmine piki keele juuri ja hetke, kui see neelatakse. Ebamugavuse vältimiseks niisutatakse keele juuri lidokaiiniga. Mõnele eriti tundlikule patsiendile soovitatakse sedatiivi..
Mõnikord võib raskekujulise gag-refleksi korral olla vajalik kerge anesteesia..
Endoskoopilise uuringu suhtelised vastunäidustused. Seda ei soovitata söögitoru põletamiseks esimesel nädalal, kui esinevad kõri tõsised patoloogiad, erosiivne ösofagiit. Meetodi tüsistused on äärmiselt haruldased: vähem kui 0,05%.
KT-skaneerimine
Seda meetodit peetakse ka üheks kõige asjakohasemaks, informatiivsemaks. Täitmine on keerulisem. Reeglina on kompuutertomograaf saadaval ainult suhteliselt suurtes linnades ja mitte igas meditsiiniasutuses. See nõuab seadme jaoks spetsiaalset ruumi ja arsti eriväljaõpet.
Söögitorus tehakse suur hulk pilte, kihilised inimkeha lõigud. Nad hindavad söögitoru ja ümbritsevate kudede seisundit. Tehke järeldused elundi paksuse, selle seinte, sisemise valendiku, selle struktuuri puuduste kohta. Selle meetodi abil kontrollitakse elundi struktuuride täpseid piire ja määratakse patoloogilised muutused. Meetod võimaldab teil näha isegi patoloogilisi muutusi, vähktõve algfaase...
Söögitoru ultraheli
See meetod võimaldab teil otsustada söögitoru kudede struktuuri üle. Ta on patsiendi jaoks kõige mugavam: ta ei pea endoskoobi tuubi alla neelama, kuna endoskoopilise uuringu ajal juua baariumi, kuna fluoroskoopia ajal läbib ta röntgenikiirgust. Ultraheli on täiesti ohutu. Siiski on meetod informatiivse CT ja endoskoopilise uuringu jaoks madalam.
Seda meetodit kasutatakse patoloogiate diagnoosimisel sageli lähtepunktina, eriti lastel. Ultraheli abil on võimalik hinnata söögitoru kudede struktuuri, selle peristaltika, veresoonte, külgnevate lümfisõlmede seisundit.
Uusimad seadmed võimaldavad teil arvestada väikseimate struktuuridega.
Ultraheli abil määratakse patoloogia staadium, patoloogiliste moodustiste olemasolu, võõrkeha, elundi suuruse suurenemine, kasvaja, haavand ja söögitoru song. Tunnistuse kohaselt tehakse anduri abil söögitoru ultraheli. Sel juhul sisestatakse see söögitorusse.
Need visuaalsed meetodid söögitoru uurimiseks on kõige populaarsemad ja optimaalsemad. Mõnel juhul piisab diagnoosi määramiseks ühest neist. Ja teistes on vaja mitut.
Uurimismeetodi valiku määrab raviarst. Tänapäeval on moodus diagnoosimisuuringute ja ravi iseseisvaks määramiseks. See pole õige. Ainult spetsialist teab iga uurimismetoodika iseärasusi: selle eeliseid ja puudusi söögitoru iga patoloogia diagnoosimisel. Samuti paneb ta diagnoosi riistvarapildistamise uurimismeetodite, laboratoorsete andmete, koe histoloogilise uuringu, kaebuste ja patsiendi uurimise põhjal. Ta määrab ravi.
Inimese seedesüsteemi alus on söögitoru ja magu. Selleks, et saaksite olla kindel selle süsteemi tervises, et saaksite haiguse õigeaegselt tuvastada, peate kõigepealt teadma seedetrakti peamiste organite struktuuri..
Kõik inimese kurgu kohta
Kui arvestame kogu seedetraktiga, siis on selle algus neelu. Kuid neelamisfunktsiooniga (nagu nimigi viitab) on see ka hingamissüsteemi komponent. Neelamisliigutuse ise võib jagada kahte etappi. Alguses siseneb toit ainult suhu, sülg vabaneb aktiivselt. Keelt kasutades söödetakse kõik tükid hammaste pinnale ja purustatakse. Pärast seda tõmbuvad kõik suuõõne põhjas olevad lihased kokku, keel pöördub üles ja surub toidu tagumise pehme suulae külge. See on omamoodi kolb, mis surub toidu söögitorusse, takistades seda tagasi tagasi pöörduda..
Söögitoru on kanal, mille kaudu kogu söödav toit siseneb. See ühendab neelu ja mao. Söögitoru pärineb suuõõnes ja laskub mööda kogu rindkere. See asub selgroo ja südame vahel. Kui kaalute üksikasjalikumalt, siis asub see teie südame taga ja selgroo ees. Diafragma ületades läbib see spetsiaalse ava, mida nimetatakse diafragmaks. Lõppude lõpuks on diafragma ise vahesein, mis asub rindkere ja kõhuõõne vahel. Poolest kehast kaugele jõudnud, ühendab söögitoru lõpuks maoga.
Söögitoru on omamoodi toru, mille pikkus on umbes 25 cm, kuid kõige olulisem omadus on seinte struktuur. Kogu söögitoru koosneb väga tugevatest lihastest, need on lihtsalt vajalikud, et võimalikult kiiresti suhu sisenev toit alla neelata. Eespool nimetatud lihased on rõngaste rühm, mis ulatub söögitorusse. Kuid on kaks erilist kohta, kus lihaskiht on veelgi võimsam. Need on söögitoru sulgurlihased, mis paiknevad elundi üla- ja alaosas. Lihtsamalt öeldes on need kaks võimsat ventiili, mis pärast allaneelamist söögitoru avavad ja sulgevad..
Paljud inimesed usuvad ekslikult, et toit väljub söögitorust ainult maa ligitõmbamise tõttu. Tegelikult töötavad kõik lihased söögikordade ajal aktiivselt, luues lainetaolisi liigutusi. Seetõttu suudate isegi horisontaalses asendis toitu neelata. Kuid samal ajal ei aktiveerita lihaseid kuni hetkeni, mil inimene neelab. Isegi toidu söögitorru viimisel viidi läbi katse, see ei muutunud aktiivseks ega töötanud ilma neelamiseta.
Söömisprotsessi paremaks mõistmiseks peate kõik etappide kaupa lahti võtma. Esiteks teeb inimene neelamisliigutuse, samal ajal kui söögitoru ülemine klapp avaneb ja toit väljub sellest torust. See protsess toimub lihaste kontraktsioonide tõttu. Samuti toimivad nad järk-järgult, alustades ülalt ja surudes toitu alla. Kui toit läheneb teie maole, avaneb alumine söögitoru ventiil. Pärast ühekordse toidu täielikku läbimist selle kaudu sulgeb klapp ja algab maos seedimisprotsess.
Magu ja selle funktsioon
Enamik usub, et magu on seedesüsteemi peamine organ. Kuid see on eksitus. Tegelikult toimub toodete lagundamine kaksteistsõrmiksoole kaudu. Maos endas toimub teatud rasvade, valkude ja süsivesikute osaline lagunemisprotsess. Kuid ka sel juhul ei jaota süsivesikuid mitte maomahl, vaid järelejäänud sülg. Seejärel läbib suurem osa kõigist neist ainetest soolestikku..
Mao põhifunktsioon on toidu säilitamine. Selle suurus võib olla väga erinev, sõltuvalt sellest, kui palju toitu sööte. Selle "koti" mõõtmed võivad olla vahemikus 500 ml kuni 4 liitrit. Tänu sellele funktsioonile saate pidulikul õhtusöögil süüa väikese hommikusöögi või proovida rohkem kui viit rooga. Muidugi, teisel juhul ei suuda teie seedesüsteem sellist vastuvõetud toidukogust kohe töödelda. Seetõttu tunnete end veel mitu tundi täis..
Ladustamine pole siiski kõik. Toit on maos keemilise ja mehaanilise töötlemise ajal. See on suuõõnes alanud protsessi jätk. Magu ise on seest täis tohutul hulgal näärmeid, millest eritub maomahl.
Seedesüsteemi korrektseks toimimiseks tuleb seda aeg-ajalt kontrollida ja tuvastada varases staadiumis võimalikud haigused..
Kuidas kontrollida söögitoru ja magu
Söögitoru ja mao kontrollimiseks kõige tavalisemaks protseduuriks peetakse fluoroskoopiat. See on seedesüsteemi uurimise meetod, mille tulemusel saab arst täieliku pildi siseorganite seisundist. Röntgeniaparaat kuvab pildid ekraanil ja võimaldab neid filmidele printida.
Sel juhul saab arst hõlpsasti tuvastada elundite motoorseid häireid, kaasasündinud väärarenguid, kasvajaid, haavandeid, divertikulaarset valendikku ja ahenemist. Seda protseduuri saab teha mitte ainult mao ja söögitoru, vaid ka kõigi järgmiste elundite jaoks:
- neelu;
- söögitoru läbipääs;
- söögitoru keskmine ahenemine;
- söögitoru alumine ahenemine;
- diafragma;
- südameosa.
Eksamiprotseduur ise on väga lihtne. Mis tahes tüüpi radioloogiliste protseduuride jaoks kasutatakse kontrastainet. Kõige populaarsem on baariumisuspensioon. Seda seletatakse asjaoluga, et kõik seedeorganid ei suuda röntgenpildi enda peal hoida. Ja baarium täidab need täielikult ja võimaldab näha täpset kontuuri, asukohta ja motoorset funktsiooni. Peate segu võtma seestpoolt, nii et röntgenpildi ajal seisab patsient seadme ekraani taga ja joob lahust. Kuid kui peate uurima soolestikku, manustatakse segu klistiiri abil.
See söögitoru ja mao uurimise protseduur ei vaja pikka dieedi ega hoolika ettevalmistamise järgimist. Piisab sellest, kui kaheksa tundi ei söö või lihtsalt hommikul ei söö. Kuid soolekontrolli korral annavad arstid patsiendile juhised tegutsemiseks. Kõige tavalisem variant on puhastav klistiir. Seda peate tegema õhtul, 12 tundi enne röntgeniruumi külastust. Ja hommikul tehakse kahe või kolme tunni jooksul veel kaks vaenlast.
Gastroskoopia abil saate kontrollida ka seedetrakti ülaosa.
See protseduur on ebameeldivam kui röntgen. Seda peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, kes teab, kuidas endoskoopi kontrollida ja oskab täpset diagnoosi teha..
Uurimisseade ise on õhuke painduv toru, mille otsas on lääts. Arst lisab endoskoobi järk-järgult söögitorusse, kontrollides toru nägemise abil. Patsiendi jaoks on praegu kõige olulisem mitte liikuda, nii et toru läheks ohutult seedetrakti ülemistesse osadesse.
Kaasaegsetes kliinikutes on see seade ühendatud monitoriga, mis annab selge pildi, ja uuringu tulemused registreeritakse digitaalsel andmekandjal. Gastroskoopiat kasutatakse paljudel juhtudel - kõhuvalu, verejooksu, haavandi, turse ja neelamisraskuste korral..
Seda tüüpi uuringute puhul on oluline oma keha ette valmistada ja mitte süüa toitu kaksteist tundi enne protseduuri. Kindlasti rääkige oma arstile, milliste ravimite suhtes olete allergiline. See on vajalik selleks, et gastroskoopia spetsialist valiks enne endoskoobi kasutuselevõttu õige tuimestuse kurgu niisutamiseks. Pärast mis tahes tüüpi söögitoru ja mao uurimist saate täieliku pildi nende organite seisundist ja vajadusel saate läbida arsti määratud ravikuuri..
Seedesüsteemi haiguste hulgas pööratakse erilist tähelepanu söögitoru patoloogiatele. See on tingitud vähieelsete haiguste arvu suurenemise trendist, mis põhineb olemasolevatel kroonilistel elundite patoloogial..
Kuidas kontrollida söögitoru, et õigel ajal diagnoosida konkreetne patoloogia ja saada piisavat ja õigeaegset ravi? Seda küsimust käsitletakse selles artiklis..
Söögitoru haiguste ravi viitab kaasaegse kirurgia komplekssetele kirurgilistele sekkumistele. See on seletatav elundi topograafia ja sellega piirnevate elundite lähedusega. Seda enam suureneb sellise sündmuse roll söögitoru kvalitatiivse diagnoosina.
Mis tahes diagnostiline uuring algab haiguslooga. Patsiendid tulevad gastroenteroloogi juurde ilmsete organite patoloogia tunnustega. Nende kaebusi võib seostada valu rinnaku ja rindkere taga. Võib esineda erineva raskusastmega düsfaagia, neelamisakti rikkumine ja muud sümptomid, mis osutavad söögitoru probleemidele. Tekib küsimus - kuidas uurida söögitoru, milliseid uurimismeetodeid valida?
Söögitoru uurimismeetodid
Enamiku jaoks on oluline küsimus, kuidas söögitoru uurida. Selleks tehke järgmist.
- Patsiendi läbivaatus, mis hõlmab söögitoru ja kõri üldist uurimist. Erilist tähelepanu pööratakse kõri seisundile. Samuti teeb arst kaela lümfisõlmede palpeerimist, epigastrumi palpatsiooni ja muid üldise läbivaatuse vorme.
- Instrumentaalsed meetodid: radiograafia, igapäevane pH-mõõtmine, CT ja spiraalne tomograafia, esophagofibroscopy, FGS, kromoskoopia, biopsia jne..
Kuna söögitoru uurimisel on esmatähtsad instrumentaalsed meetodid, tasub neist üksikasjalikumalt käsitleda.
Esophagofibroscopy
See ülimalt informatiivne uurimismeetod võimaldab teil välja selgitada söögitoru limaskesta seisundi kogu selle pikkuses. Ja ka - valu põhjuse väljaselgitamiseks, veenide laienemise, neoplasmide olemasolu ja verejooksu kindlakstegemiseks.
Manipuleerimine toimub nii diagnostilisel kui ka meditsiinilisel eesmärgil. Kõri kaudu sisestatakse söögitorusse ultraheliuuringuga endoskoop, mis uurib söögitoru seinu ja teeb proovidest bioloogilisest materjalist histoloogiliseks uurimiseks.
Seadmel on kõrged näitajad, mis võimaldavad tuvastada elundi seisundi väikseimad kõrvalekalded normist, seetõttu peetakse seda üheks kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, mida kasutatakse söögitoru uurimisel. Protseduur viiakse läbi anesteesia all - kohalik või üldine. Esiteks on see neelu põhjalik anesteesia..
Selle meetodi läbiviimiseks praktiliselt pole vastunäidustusi, välja arvatud kõri ja aordi aneurüsmi rasked haigused. Protseduuri tüsistused võivad olla kontaktverejooksud, söögitoru seina perforatsioon.
Päevane pH-meeter
Söögitoru pH taseme mõõtmise tulemuste põhjal saab kindlaks teha elundi tagasijooksu olemuse ja raskuse. Manipuleerimine vähendatakse anduri abil sondi paigaldamiseni söögitoru alumises osas. See seade püsib kehas terve päeva. Mida saab tuvastada pH tulemuste põhjal:
Söögitoru skoopia
Söögitoru söögitoru skoopia on üks peamisi ja informatiivsemaid viise söögitoru ja kõri kontrollimiseks erinevate patoloogiate suhtes. Selle läbiviimiseks kasutatakse optilist instrumenti - esophagoscope. Selle disain koosneb valgustusseadmest, erineva läbimõõdu ja pikkusega torude komplektist ja abitööriistadest.
Sõltuvalt otstarbest tehakse söögitoru skoopia kas terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Protseduur nõuab spetsialistilt ettevaatust, kuna elutähtsad elundid asuvad söögitoru kõrval ja mitmesuguste patoloogiatega söögitorul endal on väga traumaatiline limaskest. Mis annab ösofagoskoopia:
- söögitoru funktsionaalne seisund;
- selle anatoomilised muutused - ahenemine, neoplasmide esinemine;
- limaskesta seisund, atroofiliste või haavandiliste protsesside esinemine.
Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja pool tundi enne selle algust süstitakse patsiendile ebameeldiva valu leevendamiseks subkutaanselt atropiini ja promedooli..
Söögitoru ja mao kromoskoopia
Söögitoru ja mao uurimisel kromoskoopia abil selguvad elundite limaskesta patoloogiad, värvides Lugoli lahuse, fenooli või metüleensinisega. See meetod määrab patoloogilise fookuse lokaliseerimise, muutes värvitud kude. See aitab tuvastada selliseid haigusi nagu söögitoru lamerakk-vähk, maovähi algstaadiumid. See annab elundi kudede vähkkasvajate kahjustustele selge piiri..
FGS söögitoru
Kuidas kontrollida söögitoru ja magu fibrogastroskoopia abil? See on ülemise seedesüsteemi, sealhulgas söögitoru kõige väärtuslikum diagnostiline meetod. Fibrogastroskoopia näidustused on:
- söögitoru toru ja mao põletikulised patoloogiad;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
- söögitoru ja mao kasvajate jälgimine.
Lisaks diagnostilisele probleemile lahendab FGS ka meditsiinilisi probleeme. Koos söögitoru tuubi, mao ja kaksteistsõrmiksoole seinte diagnostilise uurimisega võib protseduuri ajal võtta histoloogiliseks uuringuks biomaterjali. viiakse läbi hemostaatiline operatsioon - verejooksu anuma hüübimine. Samuti eemaldatakse väikesed polüübid..
Kogu protseduur võtab mitu minutit. Selle ettevalmistamine seisneb toidu keeldumises 8–12 tundi enne treeningu algust. Ja kuidas kontrollida söögitoru ja magu ilma gastroskoopiata?
On meetodeid, mis ei kasuta sissetungivaid tööriistu:
- söögitoru;
- biopsia;
- laboratoorsed uuringud.
Rentgenograafia
Söögitoru ja mao uurimine röntgenpildil tehakse tühja kõhuga. Enne protseduuri joob patsient spetsiaalset kontrastainet (lahuses baariumsulfaati). Uuringu ajal pöörake tähelepanu keha kontuuride omadustele, selle peristaltikale, limaskesta reljeefi olekule, sulgurlihaste funktsionaalsuse astmele.
Meetod on informatiivne neoplasmide diagnoosimisel söögitoru torus ja maos ning seda kasutatakse aktiivselt nende elundite patoloogias..
Lugege selle uuringu üksikasju..
Biopsia
See on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi kahjustatud organi, antud juhul söögitoru toru, koeproovidega. Kudede tsütoloogiline uurimine viiakse läbi mikroskoobi abil peamiselt vähirakkude tuvastamiseks. Pealegi ei anna eksperdid mitte ainult järeldust vähirakkude olemasolu kohta, vaid määravad ka nende kuulumise teatud tüüpi kasvajatesse.
Lisaks onkoloogiale võib söögitoru biopsia abil diagnoosida ka mõned autoimmuunsed patoloogiad, nakkusliku iseloomuga haigused ja vähieelne seisund. Pärast päeva jooksul tehtud biopsiat ei soovitata patsiendil võtta kuuma või traumaatilist elundi limaskesta, toitu.
KT-skaneerimine
Seda meetodit on viimasel ajal üsna laialdaselt kasutatud neoplasmide ja metastaaside diagnoosimisel, elundi seinte paksuse määramisel. Erinevalt röntgenuuringust annab CT parema pildi.
Röntgenuuringu tüüp - spiraaltomograafia pakub ülitäpseid 3D-mudeleid, mis teisendatakse digitaalseks andmeks. Need meetodid on üsna informatiivsed ja neid kasutatakse seedetrakti patoloogiate diagnoosimisel sageli täiendavatena, kui eelmine diagnoos ei olnud efektiivne..
Võimaldab teil määrata söögitoru tuubi anatoomilisi ja histoloogilisi muutusi. See on uuringus ette nähtud:
Kuna patoloogiaid kombineeritakse sageli mao patoloogiatega, viiakse samaaegselt läbi nende elundite uuring.
Uuringu ettevalmistamisel on vaja dieedist välja jätta tooted, mis põhjustavad maos gaasi moodustumist. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema hiljemalt 19 tundi ultraheliuuringu eelõhtul..
- ja söögitoru toru;
- limaskesta seisund kinnitamiseks või välistamiseks;
- polüüpide täpne asukoht;
- gastroduodeniidi esinemine;
- ravi efektiivsuse aste.
Kasulik video
Gastroskoopia eelised leiate sellest videost..
Laboriuuringud
Biokeemilistel ja kliinilistel meetoditel vere, uriini ja väljaheidete uurimisel söögitoru torude haiguste diagnoosimisel on vähese teabe sisalduse tõttu piiratud väärtus. Vähi kahtluse korral tehakse söögitoru loputustesti, milles vähirakud leitakse või mitte..
Vähkkasvaja kahtluse korral on ette nähtud:
Õigeaegse ja kvaliteetse diagnostika asjakohasus
Söögitorutoru haiguste õigeaegne ja kvaliteetne diagnoosimine vähendab tõsiste komplikatsioonide arvu, mis võivad põhjustada selle organi resektsiooni.
See toiming määratakse järgmistel tingimustel:
- raske elundi vigastus;
- ösofagiidi rasked vormid;
- Barretti tõbi;
- keemilised põletused;
- rasked tüsistused pärast eelmist operatsiooni.
Operatsioon ise, kui on vaja söögitoru eemaldada, on ka tagajärgedega. See on tehniliselt üsna keeruline operatsioon, mis nõuab väga professionaalset kirurgi. Operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused verejooksu, söögitoru toru kõrval asuvate elundite kahjustuste kujul.
Kuid pärast operatsiooni võivad ilmneda tõsisemad tagajärjed. Seedetrakti võime rasvu ja suhkruid seedida väheneb. See võib põhjustada dumpingusündroomi, tugevat lihasspasmi, mis viib toidu hülgamiseni kehast. Pärast elundi eemaldamist vajab patsient spetsiaalset dieeti ja väikeseid portsjoneid toitu.