Kuidas kopsu metastaasid ilmnevad, nende ravi ja eluiga

Metastaatiline kopsukahjustus on pahaloomuliste kasvajate üks sagedamini esinevaid kliinilisi ilminguid. Metastaaside esinemine kopsudes näitab IV etapi onkopatoloogiat.

Kopsude metastaas seisneb selles, et primaarsest kasvajast, mis asub teises elundis, pärinevad vähirakud, mille verevool (hematogeenselt) või lümf (lümfogeenselt) levib kopsukoesse, settivad sinna ja hakkavad aktiivselt jagunema, mis viib metastaaside moodustumiseni ja kasvu ja vastavalt patsiendi seisundi halvenemine.

Kopsu metastaase võib tuvastada igas pahaloomulises kasvajas, kuid kõige levinumad põhjused võivad olla järgmised:

• Seedetrakti kasvajad (söögitoru vähk, mao-, kolorektaalvähk);
• Piimanäärmevähk;
• Naiste reproduktiivse süsteemi kasvajad (munasarjavähk, emakavähk)
• Neeru ja põie vähk;
• Melanoom.

Kopsu metastaaside tüübid

Kopsu metastaasid võivad olla:

• levimuse järgi: ühe- ja kahepoolsed;
• koguse järgi: üksikud (kuni kolm) ja mitu. Mitu kopsumetastaasi nende kasvades võivad üksteisega sulanduda, moodustades drenaažifookused, põhjustades selliseid tüsistusi nagu lagunemine, infektsioon ja verejooks. Sageli diagnoositakse kopsu metastaasidega tuumori pleuriit, mis põhjustab ka heaolu, elukvaliteedi ja prognoosi järsku halvenemist.

Kopsu metastaasid: sümptomid

Metastaatilise kopsukahjustuse sümptomid on varieeruvad sõltuvalt fookuste arvust, nende asukohast, suhtlemisest bronhide, veresoonte, pleuriidiga.

Metastaatilise kopsuhaiguse spetsiifilised sümptomid:

• Köha * (kõige tavalisem sümptom), hemoptüüs;
• Hingeldus;
• Valu rinnus;

• Nõrkus, suurenenud väsimus;
• Progresseeruv kaalulangus;
• Palavik;
• Söögiisu vähenemine või puudumine.

* Köha koos metastaasidega kopsudes selle arengu alguses võib olla kuiv ja haruldane, metastaaside kasvu ja bronhi valendiku ahenemisega muutub köha tüütuks valulikuks, sageli öösel häirivaks. Seejärel muutub see niiskeks raskesti eraldatava mukopurulentse rögaga, milles võib esineda vereribasid. Tulevikus muutub röga mädaseks, võib-olla terava ebameeldiva lõhnaga. Kopsu kaugele arenenud kasvajaga (veresoonte metastaaside idanemisega) tunneb patsient muret verejooksu episoodidega hemoptüüsi pärast, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Kopsu metastaaside diagnoosimine

Metastaatilise kopsukahjustuse olemuse tuvastamiseks ja selgitamiseks mis tahes onkopatoloogias kasutage:

• Kopsude röntgenuuring kahes projektsioonis;
• Kompuutertomograafia (CT) on üks kõige informatiivsemaid meetodeid keha iga piirkonna kihtide kaupa uurimiseks, et saada uuritavast elundist kolmemõõtmeline pilt. Selle pildi põhjal saate määrata elundi suuruse, selle struktuuri ja kõik patoloogilised muutused, sealhulgas metastaasid kopsudes;
• Magnetresonantstomograafia (MRI) - vastavalt näidustustele;
• Positronemissioontomograafia (PET) ja PET koos CT-ga (PET-CT) - vastavalt näidustustele;
• Bronhoskoopia võimaliku kasvaja biopsiaga diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks. Trahheobronhiaalse puu limaskestade otsese uurimise ja seisundi hindamise meetod: hingetoru ja bronhid spetsiaalse seadme - bronhoskoobi abil (vahendeid on mitut tüüpi);
• Kasvaja biopsia (näiteks CT kontrolli all) diagnoosi tsütoloogiliseks, histoloogiliseks kontrollimiseks, biomaterjali molekulaargeneetiliseks analüüsiks (vastavalt näidustustele);
• Pleura punktsioon koos samaaegse pleuriidiga koos pleura vedeliku tsütoloogilise uuringuga. Pleura punktsioon - kaneeli või trokaari abil paikneva parietaalse ja vistseraalse pleura vahel paikneva pleuraõõne punktsioon või punktsioon. Manipuleerimine viiakse läbi kohaliku tuimastuse all, et saada diagnostilist materjali, samuti meditsiinilistel eesmärkidel, pärast vedeliku evakueerimist pleuraõõnes tunneb patsient sümptomeid, õhupuuduse vähenemist, raskust ja valu rinnus;
• Röga tsütoloogia;
• CT angiograafia - vastavalt näidustustele. See uurimismeetod ühendab kahte meetodit: CT ja angiograafia. Seda kasutatakse veresoonte voodi visualiseerimiseks uuritavas piirkonnas, veresoonte voodi patoloogia kindlakstegemiseks (tromboos, veresoonte ateroskleroos, hemorraagia, stenoos jne). CT angiograafia aitab visualiseerida suurte veresoonte tuumori kasvu astet, hinnata verejooksu riski kirurgiliste protseduuride ajal.
• Torakoskoopia - vastavalt näidustustele. Torakoskoopiat kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel sellistes kliinilistes olukordades, kui muude meetodite abil pole võimalik materjali saada morfoloogilisteks uuringuteks. Lisaks kasutatakse kopsu metastaaside eemaldamiseks terapeutilistel eesmärkidel torakoskoopiat..

Kopsu pahaloomulise kasvaja radioloogilised tunnused on hägused, kiirgavad kontuurid, infiltratiivne kasvaja kasv, tee juure. Röntgenuuring näitab vähemalt 5 mm läbimõõduga moodustumist.

Mõnel juhul asuvad metastaasid mediastiinumis, millega seoses tuleb sellistele patsientidele määrata rindkere CT, MRI ja PET-CT. CT-ga on metastaasid kopsudes kõige selgemalt nähtavad. Selle meetodi abil saate usaldusväärset teavet nende suuruse, asukoha ja ümbritsevas koes idanemise kohta. CT-skannimisel saate selgelt visualiseerida kopsu juuri ja selgitada protsessi levimust, määrata isegi väikseimate sõlmede suuruse, tüübi ja arvu, metastaaside liitmise ja visuaalselt näha lagunemisõõnsust. Lümfogeenset metastaasi iseloomustab tee ilmumine kopsu juure, lümfisõlmede ahelasse.

Kopsu metastaaside ravi

Kopsu metastaaside ravi viiakse läbi koos primaarse kasvaja raviga.

Kopsudes esinevate metastaaside ravimeetodid on erinevad ja need on ette nähtud sõltuvalt põhihaiguse tüübist, selle staadiumist, kopsu primaarse kasvaja ja metastaaside lokaalse leviku määrast, patsiendi üldisest seisundist, sellega seotud patoloogiast ja selle korrigeerimise määrast, samuti varasema tüübist ja tõhususest kasvajavastane ravi, haigusevaba perioodi kestus ja muud tegurid.

1. Kirurgiline ravi hõlmab nii primaarse fookuse kui ka metastaaside eemaldamist kopsudes.
2. Vähivastane uimastiravi põhineb ravimite süsteemsel toimel põhifookuses olevatele vähirakkudele, veresoontes ringlevatele kasvajarakkudele, samuti piirkondlikele ja kaugetele metastaasidele, sealhulgas kopsu metastaasidele. See meetod hõlmab keemiaravi, suunatud teraapiat, hormoonravi.
3. Kiiritusravi on eriti oluline radiosensitiivsete kasvajate puhul. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib kasutada kaugkiiritusravi ja stereotaktilist kiiritusravi..

Kahe ravimeetodi kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud teraapiaks, kõiki kolme meetodit nimetatakse kompleksseks.

OncoStopi projekti kiiritusravi keskus Moskvas pakub kaasaegsete tehnikate ja seadmete abil kopsu metastaaside diagnostikat ja ravi erinevates onkopatoloogiates.

Patsiendi prognoos ja eeldatav eluiga

Elu prognoos metastaaside esinemise korral kopsudes on sageli ebasoodne, selliste patsientide eluiga varieerub märkimisväärselt ja sõltub paljudest teguritest. Esiteks on see põhihaiguse olemus ja selle ravi tõhusus, samuti mitmesuguste komplikatsioonide ja nendega seotud patoloogiate olemasolu, mis võivad elukvaliteeti ja prognoosi halvendada. Olulist rolli mängib kopsu metastaaside arv ja suurus. Selliste patsientide teraapia eesmärk on pikendada elu, säilitades selle kvaliteedi. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu terviklikule lähenemisele ravile ja selle rakendamise ajakavale.

Täpsemat teavet saate OncoStopi keskuse spetsialistidelt telefonil +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Kopsu metastaasid

Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse pahaloomuliste kasvajate kasvu sekundaarseid koldeid (sõeluuringuid) metastaasideks. Elujõulised vähirakud, eemaldudes emapoolsest kasvajast ja sisenedes vere- või lümfisoonte valendikku, liiguvad ja elavad uues kohas. Siis hakkavad nad aktiivselt jagunema, moodustades metastaatilise fookuse. Kopse, mida peetakse kasvaja metastaaside kõige sagedasemaks kohaks, peetakse kõige ulatuslikumaks sisemise verevarustuse piirkonnaks. Lisaks on erinevat tüüpi kasvajatel tropism (iha) metastaaside tekkeks teatud elundites, sagedamini toimivad selliste kopsudena lisaks ajule ka aju, maks, luud.

Metastaatilised kasvajad

Kaasaegses onkoloogias on teavet paljude primaarsete pahaloomuliste kasvajate kohta, mis võivad levida, moodustades metastaasid kopsudes ja muudes elundites. See loetelu sisaldab:

• neeruvähk (16%);
• rinnavähk (8,2%);
• käärsoolevähk (pärasool ja käärsool) (14,3%);
• kopsuvähk (7,4%);
• luu sarkoomid (24,1%).

Mõnel juhul on pahaloomuliste rakkude elimineerimise käivitanud esmane kasvaja teadmata. Sageli ei anna metastaaside protsess pikka aega ennast tunda ja see tuvastatakse ainult diagnostilise uuringu ajal või haiguse viimases staadiumis.

Metastaatilise kopsuhaiguse sümptomid

Kopsu metastaaside üheks iseloomulikumaks sümptomiks on köha. Alguses võib see pikaajalise bronhiidi maski all lekkida, siis muutub see püsivaks, kuivaks, ahastuseks ja valulikuks. Verevöötmeid leidub rögas sageli..

Suure osa kopsukoe lüüasaamisega, bronhide valendiku pigistamise või ummistumisega toimub pahaloomulise pleura efusiooni kogunemine (metastaatiline pleuriit). Patsiendil tekib õhupuudus, mille intensiivsus sõltub patoloogilise vedeliku kogusest.

Mõnikord tõuseb kehatemperatuur subfebriilide märkideni (37-38 ° C) ja püsib niimoodi pikka aega.

Metastaatiliste sõlmede patomorfoloogia

Kopsudes moodustuvad metastaatilised sõlmed nende tiheduses peegeldavad primaarset pahaloomulist kasvajat peaaegu täielikult. Vere- või lümfivedelikuga kopsukoesse tarnitud vähirakud moodustavad mitmesuguste vormide metastaase..

Lokaliseerimise järgi on metastaatilised sõlmed üksikud ja kahepoolsed ning arvuliselt üksildased (üksikud perifeersed neoplasmid), üksikud (2-3 sõlme) ja korduvad (rohkem kui 3 kahjustust).

Sõltuvalt terapeutilise toime efektiivsusest primaarse vähi ravis jagunevad metastaasid kopsus:

• kiirguse ja keemiaravi suhtes tundlik (kooriokartsinoomi, osteosarkoomi, munasarjavähi, munandi sõeluuringud);
• osaliselt konservatiivse raviga (mitteväikerakk-kopsu- ja rinnavähi sekundaarsed kolded);
• kiirgus- ja keemiaravi suhtes vastupidav (melanoomi, emakakaelavähi, endomeetriumi, jämesoole, neeruvähi sõeluuringud).

Kopsu metastaaside diagnoosimine

Tulenevalt asjaolust, et metastaatilised sõlmed paiknevad kõige sagedamini kopsude perifeersetes osades, on nende tuvastamine üsna keeruline ülesanne. Kopsu metastaaside täielik diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

• Kopsude panoraamröntgenograafia otseses ja külgprojektsioonis. See viiakse läbi, et selgitada välja kasvaja asukoht ja ulatus, selle koostoime kopsujuure ja mediastiinumis asuvate elunditega.
• Intravenoosse kontrastsusega rindkere kompuutertomograafia. Selle tehnika abil on võimalik kindlaks teha kopsujuure seisund, selgitada metastaatilise protsessi olemust, tuvastada väikesed kuni 10 mm läbimõõduga kolded ja mõjutatud intrathoracic lümfisõlmed.
• MRI Magnetresonantstomograafia võimaldab teil saada kopsu parenhüümi sektsioone struktuursete muutuste ja kasvaja täpse asukoha tuvastamiseks. Kuid see meetod pole kopsukahjustuste korral väga informatiivne..
• PET-CT (positronemissioontomograafia). Kasutatakse kopsukoe metaboolse aktiivsuse mõõtmiseks. See võimaldab tuvastada aktiivseid metastaatilisi kasvajaid kopsudes ja teistes organites. See on kõige informatiivsem meetod metastaatilise leviku hindamiseks..
• Fibrobronhoskoopia. See endoskoopiline tehnika annab võimaluse hinnata bronhide sisepinna seisundit ja võtta kasvaja biopsiaproov, et teha kõige täpsem diagnoos..
• Nõela peene aspiratsiooni biopsia. Ravim on ette nähtud kasvaja kahtlase moodustumise korral kopsu perifeersetes osades. See viiakse läbi röntgeniseadmete kontrolli all.
• Thoratsentees (pleura punktsioon). See viiakse läbi pleuraefusiooni korral (kui pahaloomuline kasvaja mõjutab pleura).

Metastaaside ravi

Mitte nii kaua aega tagasi, kui tuvastati metastaatiline protsess kopsudes, viidi läbi ainult sümptomaatiline ravi, mille eesmärk oli leevendada patsiendi seisundit. Uuenduslike seadmete ja uute tõhusamate diagnostika- ja ravimeetodite kasutuselevõtuga on onkoloogidel siiski rohkem võimalusi sekundaarsete kasvajate radikaalseks hävitamiseks.

Kopsu metastaaside ravi on ette nähtud, võttes arvesse neoplasmi histoloogilist tüüpi, patsiendi vanust ja üldist seisundit, samuti kaasuvate haiguste esinemist. Teraapia efektiivsuse parandamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks soovitatakse suitsetajatel tungivalt loobuda suitsetamisest..

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas kopsu metastaaside vastu võitlemiseks järgmisi meetodeid.

Kopsu metastaaside klassikaline kirurgiline ravi viiakse läbi alles pärast primaarse kasvaja resektsiooni (või kui seda on võimalik täielikult eemaldada). Operatsioon viiakse läbi piiratud arvu lokaliseeritud sõlmedega, nende kättesaadavus kirurgile, vähirakkude sõeluuringute puudumine teistes organites ja täielik usaldus, et patsient läbib kavandatud ravi.

Ravi tüüp, mida kasutatakse kõige sagedamini kasvaja blokeeritud valendikuga bronhi rekanaliseerimiseks (avatuse taastamiseks).

See on peamine kopsude mitmete metastaaside ravi. Keemiaravi režiimi väljatöötamisel võetakse arvesse primaarse kasvaja olemust ja levimust.

Ravim on ette nähtud nii ühe fookuse kui ka mitme (harvadel juhtudel) fookuste korral. Kasutamisvõimaluse määravad primaarse kasvaja morfoloogiline tüüp, selle tundlikkus kiirgusega kokkupuute suhtes, lokaliseerimine ja fookuse suurus.

Hormoonpositiivse vähi metastaatilise leviku korral on asjakohane kasutada hormonaalseid ravimeid. Selle tehnika eesmärk on mõjutada hormoonide taset, mis võivad stimuleerida pahaloomuliste kasvajate kasvu..

Tänapäeval on üks kopsu metastaaside mitteinvasiivse kokkupuute kõige progressiivsemaid meetodeid stereotaktiline radiokirurgia. Ravi ajal kasutatakse Cyber-Knife radiosurgiakompleksi, mis paljastab kasvaja ülitäpse ja kõrge intensiivsusega kiirgusega.

Keerukaid tarkvara kasutav süsteem koosneb spetsiaalsest lineaarsest kiirendist, mis on paigaldatud robotkäe külge. See suudab liikuda 6 suunas, mis tagab erakordse paindlikkuse, juhitavuse ja täpsuse. CyberKnife footoni kiirguskiirte sihipärane kasutamine võib päästa patsiendi metastaatilisest fookusest ilma pikema kokkupuute ja operatsioonita.

Diagnoosimine ja ravi PET-tehnoloogias

Tuumameditsiinikeskuste föderaalsel võrgustikul PET-Technology on laialdased kogemused PET-CT skaneeringute ja raadiokirurgia läbiviimisel, kasutades selleks Cyber-Knife süsteemi. Saame läbi viia vähi varajase diagnoosimise ja paljude primaarsete kasvajate ja metastaaside spetsialiseeritud ravikuuri. Samuti pakub küsitav diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks PET Technology oma patsientidele võimalust kasutada teise arvamuse teenust ja saada meie onkoloogidelt ekspertarvamust.

PET-tehnoloogia keskused tegutsevad Venemaa mitmes piirkonnas. Veebikonsultatsiooni saamiseks ja kohtumise sõlmimiseks võite võtta ühendust meie operaatoriga kontaktnumbril, kasutada veebisaidil olevat vormi või tellida tagasihelistamise.

Kopsu metastaasid

Kopsu metastaaside ravimeetodite valimisel eelistatakse neid, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Näiteks kui kopsudes olevad metastaasid eemaldatakse kirurgiliselt, võib arst osutuda vajalikuks lisaks kasvajale osaliselt eemaldada ka terve kude (milles on veresooned ja arterid), mille tagajärjel võivad tekkida patoloogilised seisundid. Kui ravite kopsu metastaase kemoterapeutiliste ravimitega, võib see põhjustada mitte ainult pahaloomuliste, vaid ka tervete rakkude surma. Lisaks on kopsu mitmed metastaasid 4. staadiumi vähk, mille korral keemiaravi ei anna terapeutilist efekti..

Selles artiklis räägime meetoditest, mis on suunatud konkreetselt kasvajale ja minimeerivad komplikatsioone..

Kuidas levib kasvajaprotsess

Primaarse kasvaja asukoht võib mõjutada kopsukoe edasise metastaasi olemust ja võimalust. Põhifookuse asukoha tõttu moodustavad kopsu metastaasid 60–70% juhtudest.

Ulatuslik, hargnenud kapillaaride võrk asub kopsukoes. Lümfisüsteem, kui osa veresoontest, osaleb aktiivselt mikrotsirkulatsiooni protsessis, transpordib lümfi sõlmede, anumate kaudu. Drenaažisüsteemi roll kehas, lümf on kasvajarakkude leviku peamine kanal.

Haiguse pilt

Sagedamini tuvastatakse kopsumetastaasid patsientidel, kellele tehti primaarse kasvaja eemaldamise operatsioon, 18% -l kõigist juhtudest on järgmised nähud:

- hingetoru iseloomuliku köha esinemine hingetoru kokkusurumisel eesmise mediastiinumi näärmete poolt;
- köhimisel eraldatakse verine röga;
- valu, kui köha on lokaliseeritud rinnus ja annab selgroole;
- kasvaja moodustiste kasvuga ilmneb häälepaelte halvatus, ilmneb hääle kähedus.

Peamised sümptomid

Hingeldus kopsumetastaasidega ilmneb bronhi valendiku kokkusurumise või selle tromboosi tagajärjel kopsukoe kahjustuse tagajärjel. See viib kopsu või selle segmendi lobe vähenemiseni. Valu ilmneb siis, kui kasvaja levib ribide, selgroo või pleura külge.

Köha on patoloogia esimene sümptom ja ilmneb enamikul juhtudel (kuni 90%). Ehkki köha kaasneb kõigi bronhopulmonaarsete haigustega, kuid onkoloogiaga on see kuiv, muutuvad valulikud, vihased köhahood reeglina öösel sagedasemaks. Aja jooksul ahendab bronhide valendik ja eritis läheb mädane röga. Võimalik kopsuverejooks.

Metastaaside protsess võib levida pleurasse, avaldada survet bronhidele, mis põhjustab tugevat valu, köhahooge, mis segavad und. Sekundaarsed sõeluuringud vasakpoolse mediastiinumi lümfisõlmedes tekitavad afooniat ja kähedust, paremal asuvad survestavad ülemist veenivest, mis kutsub esile jäsemete ja näo turset. Progresseeruvad kopsu metastaasid levivad suurema tõenäosusega luudesse, kõige tõenäolisemalt selgroogu, aju. Kasvajaprotsessi tuvastamiseks kasutatakse traditsioonilisi diagnostilisi meetodeid: positronemissioontomograafia, bronhoskoopia, CT ja MRI.

Teraapia

Ravimeetodid sõltuvad metastaatilise protsessi levikust, patsiendi vanusest, primaarse kasvaja omadustest, patsiendi tervikust füüsilisest seisundist, samuti varasematest meditsiinilistest mõjudest. Hoolimata asjaolust, et keemiaravi on kopsmetastaaside suhtes pisut tundlik, kasutatakse seda protsessi stabiliseerimiseks ja kasvajate suuruse vähendamiseks, samuti meetodite kujul: kemoemboliseerimine ja intrapleuraalne keemiaravi

Uuenduslikud meetodid

Hiljuti peeti selliseid patsiente lootusetuks, sest operatsiooni ajal vigastatakse terved koed ja ravimid hävitavad mitte ainult pahaloomulised, vaid ka terved rakud.

Tänu uuenduslikele meetoditele, näiteks raadiosageduslik ablatsioon või kiiritusravi brahhüteraapia, on patsientide ellujäämine märkimisväärselt suurenenud. Nende tehnikate edukas kasutamine toimub kasvaja sõlme suunatud RF-kiirguse tõttu. Metastaatilise kopsu moodustumiseni viiakse spetsiaalne elektrood, mille kaudu varustatakse raadiosageduslikku kiirgust.

Selle meetodi kohta lisateabe saamiseks vaadake jaotist Raadiosageduse ablatsioon.

Perioodiliselt 4. staadiumiga patsientidele viiakse läbi uute ravimite kliinilisi uuringuid. Selle kohta saate lisateavet onkoloogi konsultatsiooni osas..

Eeldatav eluiga või kui palju elab kopsu metastaasidega?

Palju sõltub sekundaarse protsessi radadest ja metastaaside tüüpidest, mis jagunevad hematogeenseteks ja lümfogeenseteks metastaasideks. Lümfogeensete patsientide oodatava eluea prognoos on tavaliselt palju halvem kui hematogeensete kopsu metastaaside korral..

Esimeses variandis levivad kasvajarakud keha kaudu verevooluga, teises variandis - lümfivooluga, lümfisõlmed aga hõivatakse, mis mõjutab elu prognoosi. Kopsu metastaasidega on võimalik pikendada eluiga, osaledes kliinilistes ravimeetodites..

Peaasi on pöörata tähelepanu õigeaegselt, kui keemiaravi enam tulemusi ei anna. See viitab sellele, et keemiale on olnud vastupanu ja tuleb üle minna uusimatele ravimeetoditele, vastasel juhul patsient sureb

Keskharidus jaguneb alajaotuseks

• hajus lümfisüsteem;
• sõlmeline;
• segatud.

Sõlmevorm - üksikud moodustised, selgete kontuuridega ümardatud sõlmed, mis paiknevad peamiselt põhiosas. Proliferatsiooni kiiruse ja arenguomaduste poolest on nad sarnased primaarse kasvajaga.
Fokaalne vorm - väikesed kolded leitakse koos läheduses asuva kopsukoe lümfangiidiga ning varases staadiumis täheldatakse kliinilisi sümptomeid (kuiv köha, õhupuudus ja üldine nõrkus).
Hajus-lümfiline välimus - ilmneb muutustega raskes mustris, mis röntgenpildil esitatakse õhukeste lineaarsete tihenditena. Pahaloomulise protsessi levik aitab kaasa kasvaja varjude kasvule. Sellistele patsientidele antakse 4. etapp.
Röntgenpildil paljastub pleura vorm - sarnane eksudatiivse pleuriidiga - mugulakujuline voodipesu ja märkimisväärne efusioon. Pahaloomuliste pleuraprotsessidega kaasneb heaolu halvenemine, kopsu puudulikkus ja madala palavikuga palavik..
Segavorm - lisaks sõlmede kahjustustele avaldub lümfangiit ja pleuratsooni efusioon. Mediastiinumi sõlmed on sageli kaasatud patoloogilisse protsessi. Neid moodustisi nimetatakse kopsu-pleuraks.

Ravimeetodite osas on vaja esitada järgmised dokumendid: eritis epikriis, histoloogilise uuringu tulemused, CT või MRI leiud, teave eelneva ravi kohta (kui on).

Võite küsida tõhusat ravimeetodit.

- uuenduslikud ravimeetodid;
- eksperimentaalses teraapias osalemise võimalused;
- kuidas saada vähikeskuses tasuta ravi kvooti;
- organisatsioonilised küsimused.

Pärast konsulteerimist määratakse patsiendile ravile saabumise päev ja kellaaeg, raviosakond, võimaluse korral raviarst.

Kui palju saate kopsmetastaasidega elada: sümptomid, ravi ja prognoos

Kopsu kartsinoom (primaarne vähk) on üks levinumaid pahaloomulisi diagnoose, mis enamasti põhjustab surma. Vähk võib olla sekundaarne, sel juhul tähendavad olemasolevad patoloogilised fookused peamise kasvaja hiliste staadiumide esinemist, seega on prognoos halb.

Peamine probleem on kopsu metastaaside varajaste sümptomite ja primaarse kartsinoomi tunnuste puudumine. Patoloogia on iseloomulik meestele ja eakatele. Linnas esinemissagedus 3 p. kõrgem kui maapiirkondades.

Nõuetekohase ravi puudumisel ei ela inimesed kauem kui kaks aastat. Ravi muudavad keeruliseks neoplaasiale juurdepääsu raskused ning kopsude, pleura ja muude elundite vähirakkude külvamine..

Mida peate teadma

Suremuse järgi on kopsukartsinoom pahaloomuliste kasvajate kogu populatsioonis teisel kohal, sõltumata etoloogiast..

Tugevama soo esindajad haigestuvad sagedamini 75–80%, peamiselt järgmistel põhjustel:

• suitsetamine;
• töö kahjulike ainete ja keskkonnale ebasoodsate tööstusharudega;
• krooniliste kopsuhaiguste esinemine;
• eakas vanus;
• madal immuunsus;
• kiirguse kokkupuude;
• kopsude pikaajaline kokkupuude peeneks hajutatud (õhus) ärritavate ainetega: gaas, aur, tolm ja teised;
• ravimite (hormoonide, antibiootikumide ja teiste) kontrollimatu või liiga pikk kasutamine;
• pärilikkus.

Riskirühma kuulumine suurendab mitte ainult kartsinogeneesi tekkimise võimalusi, vaid raskendab oluliselt ka metastaaside ravi kopsus.

Tähtis. Väga sageli kannatavad rasked suitsetajad erineva raskusastmega kroonilise bronhiidi ja KOK-i all. Köha esinemine on sel juhul tavaline, kuid see asjaolu peidab kopsu metastaaside sümptomeid ja primaarse vähi tunnuseid.

Kui lähisugulastel on perekonnas esinenud kopsuvähki, peaks inimene olema tähelepanelikum oma tervise suhtes, läbima igal aastal fluorograafilise uuringu, mis on peamine kopsuvähi ja tuberkuloosi sõeluuringute tüüp. Arstid soovitavad selle asemel teha rindkere röntgenograafia, kuna sel juhul saab patsient väiksema kiirgusdoosi, tuleb foto välja parema kvaliteediga, mis võimaldab kopsukoe detailsemalt visualiseerida.

Kui köha püsib kauem kui 20 päeva, pöörduge patogeneesi põhjuste üksikasjaliku selgituse saamiseks igal juhul pulmonoloogi poole. Pole harvad juhud, kui patsientide liigne püsivus päästis (või pikendas oluliselt) elu pahaloomulise haiguse korral.

Vanusega nõrgenevad kehas ainevahetusprotsessid ja kaitsemehhanismid aeglustuvad. Lokaalne ja rakuline immuunsus võib mutatsiooni vahele jätta või viga parandada.

Sel juhul ilmneb pahaloomuline kasvaja - protsess, kui normaalsed rakud muutuvad vähkkasvajaks. Mida vanemaks inimene saab, seda suuremad on võimalused vähki haigestuda, seega on mõistlik oma elustiil ümber mõelda ja halbadest harjumustest loobuda.

Noot. Meditsiinilise statistika kohaselt haigestub kuni 45-aastaseks mitte rohkem kui 10% meestest. Ligikaudu pooled kopsuvähiga patsientidest on inimesed vanuses 46 kuni 63 aastat. Ligikaudu 35% diagnoosidest tehakse 65 aasta pärast..

Kliiniline pilt

Kopsu metastaaside ja primaarse vähi sümptomid on väga sarnased, kuid selle erinevusega, et esimesel juhul on märke aluseks oleva kasvaja arengust. Kui haigust ei diagnoositud sihipärase diagnoosimisega, määratakse see sageli juhuslikult.

Kopsu metastaaside tunnused ilmnevad hilja. Peamine põhjus on see, et närvilõpmeid pole, seetõttu on ebamugavustunne ja valu märgatavad ainult naaberorganitesse levides, sagedamini mõjutatakse pleura ja diafragmat.

Esimesed sümptomid

Eeldatav eluiga metastaasidega kopsudes ja primaarsete fookuste olemasolu sõltub vähi staadiumist ja diagnoosimise ajast. Teatud juhtudel juhtub, et kõigepealt ilmuvad sekundaarsed kasvajad ja alles pärast üksikasjalikku uurimist leiavad nad algse kartsinogeneesi asukoha. See võib juhtuda soolevähi ja haruldaste vähivormidega..

Kopsukahjustuse varajased nähud on:

1. Köha. Kuid see ei ole nohu või bronhiidi tagajärg. Sageli on kuiv, esialgu perioodiline, kuid siis sagedus suureneb.
2. Hääl võib muutuda jämedaks, longumiseks, kurdiks. Esimestel etappidel ilmnevad fononatsiooni muutused harva ja spontaanselt, kuid patoloogia süvenedes muutub sümptom veelgi teravamaks. Põhjus on neoplaasia kasvav surve korduvale närvile..
3. Hingeldus. Areneb järk-järgult. Selle välimus näitab, et kopsu struktuurid - alveoolid ei suuda samas mahus täielikku gaasivahetust läbi viia.
4. Raske hingamine. Alguses võib seda näha ainult auskultatsiooni abil, kuid pärast seda muutub see isegi kaugelt eristatavaks (vilistamine on iseloomulik). Selle põhjuseks on neoplasmi pindala suurenemine.
5. Madal temperatuur on märk kantserogeensest protsessist mis tahes asukohas. Reeglina avaldub metastaaside korral selgesõnaliselt. Erinevalt nakkushaigustest pole termomeetri näitajad kõrged, hommikul on olukord sageli normaalne ning bronhiidi või kopsupõletiku korral on temperatuur kõrge ja kestab mitu päeva järjest.
6. Ebameeldivad aistingud rinnus. Need võivad olla erinevad - alates kergest ebamugavusest kuni valuni, mis tekib sissehingamisel. See märk näitab pleura koe lüüasaamist.

Tähtis. Kui inimene hakkas kiiresti väsima, kurdavad väsimust ja põhjuseta kaalukaotust, peate viivitamatult arsti juurde pöörduma, sest sellised sümptomid võivad tähendada vähktõve algstaadiumite esinemist.

Hiline sümptomid

Kui varased sümptomid on mittespetsiifilised, avalduvad sageli nõrgalt, siis pahaloomuliste kasvajate arengu ja metastaatilise protsessi korral saab kliiniline pilt selgeks. Kõige sagedamini pöörduvad inimesed just sel perioodil kliinikusse abi saamiseks.

Hilinenud märgid:

• valu rinnus - mida tugevam see on, seda tähelepanuta jäetakse kartsinogenees (koos pleura kahjustustega ilmnevad aistingud hiljem ja kui vähk on kopsude keskosas, siis varem);
• tugev paroksüsmaalne köha;
• röga koos vere ja mäda lisanditega (võib olla üks asi);
• häälepaelte tugev kähedus;
• neelamisraskused tähendavad, et patogenees on levinud söögitoru kudedesse, terminaalses staadiumis võib patsiendil olla raskusi isegi vee joomisega;
• piirkondlike ja kaugemate lümfisõlmede põletik (esmakordselt kaasatud emakakaela ja klavikulaarsete haiguste patogeneesisse);
• käte ja õlgade valu ilmingud näitavad vastavate närvide kahjustusi;
• pearinglus, halvenenud mälu, psüühika, liigutuste koordineerimine - märk sellest, et metastaasid on ajus, tavaliselt sureb patsient sel juhul kuue kuu jooksul.

Diagnostika

Kopsu metastaasidega elavate inimeste hulga määramine sõltub suuresti kõigi patogeneesi nüansside tuvastamisest ja pahaloomuliste elementide rändeprotsessist. Kuna sekundaarsete fookuste esinemine kopsu parenhüümis ja teistes kudedes näitab lõppstaadiume, elavad inimesed sel juhul umbes aasta ja haiguse olemasolu raskendab nende olemasolu kvaliteeti.

Olukord on varases staadiumis palju lihtsam, kui puudub metastaatiline protsess. Selle saab kindlaks määrata tabelis toodud kaasaegsete tehnikate abil..

Tabel. Kopsuvähi diagnostilised meetodid:

Etapid ja prognoos

Eeldatavast elueast on ilma lavastamiseta võimatu rääkida. Primaarset kopsuvähki on viis etappi:

1. Null või mitteinvasiivne vähk kuni 10 mm. See avastatakse juhuslikult, kui kasutatakse ülitäpseid tehnikaid, mis on patsiendile suur edu. Ellujäämise prognoos on sel juhul umbes 90%.
2. 1. etapp. Kasvaja on kuni 5 cm ja see on radiograafil nähtav. Metastaatiline protsess ei ole veel käivitatud. Prognoos sõltub bronhide või pleuralehtede seinte lüüasaamisest või puutumatusest, seega on mitu alajaotust. Viieaastane elulemus, umbes 80%, ainult kopsuvähi korral.
3. 2 etapp. Selles etapis hakkab kartsinogenees avalduma. Esimesed nähud on õhupuudus ja õhupuudus. Need tekivad seetõttu, et kasvaja kasvab 5–7 cm-ni.Alamjaotused klassifitseeritakse lümfisõlmede lüüasaamise järgi, mida rohkem neis vähirakke (vähk võib olla ka juba pleura ja mediastinum), seda halvem on prognoos, mis keskmiselt ei ületa 50% viie aasta perspektiivis.
4. 3 etapp. Sel juhul hakkavad patogeensed rakud rändama vere- ja lümfivooluga (sekundaarseid koldeid täheldatakse sagedamini hingetorus, luudes, bronhides, veresoontes ja südames). Prognoos on kehv - ainult 15–20% patsientidest elab üle 5 aasta. Täpsemalt saab analüüside tulemuste ja individuaalsete omaduste põhjal ainult raviarst.
5. Terminali (4) staadium. Iseloomulik on metastaaside esinemine kaugetes elundites. Selliste patsientide eeldatav eluiga on vähem kui aasta. Viie aasta prognoos on halb - mitte rohkem kui 5%.

Märge. Ravi rahvapäraste ravimitega metastaaside esinemine kopsudes või vähktõbi mis tahes staadiumis ja asukohas on võimatu. Teraapiat tuleks läbi viia vähikliinikus kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all..

Ravi omadused

Suuremal määral sõltub ravi edukus sellest, millises staadiumis ravi alustatakse..

Lisaks mõjutavad edukust:

• patsiendi üldine seisund;
• metastaaside olemasolu, asukoht ja arv;
• patogeneesi tunnused (primaarne või sekundaarne vähk) ja selle tüüp;
• vanus;
• haigusterminid.

Kopsuvähi üldine elulemus on primaarsete kasvajate korral 50% ja sekundaarsete kollete korral 10-15%. Reeglina, kui alveoolide lüüasaamise põhjus on metastaasid, sureb patsient aasta jooksul.

Sel juhul on patsient kõlbmatu, kuna radikaalsest sekkumisest tulenev kahju võib olla märkimisväärne ja operatsioon ise koos ulatusliku kahjustusega pole eriti mõtet. Palliatiivravi (tsütotoksiliste ravimite ja kiirguse väljakirjutamine) eesmärk on vähendada negatiivseid sümptomeid ja muuta elu lihtsamaks. Neljandas etapis on näidustatud psühhotroopsete ravimite kasutamine valu leevendamiseks..

Vaatamata lavastamisele ei ela 90% patsientidest ravi puudumisel kuni kaks aastat. 1.-3. Etapist on soovitatav kirurgiline ravi, samal ajal on ette nähtud (terviklikult) keemiaravi ja kiiritusravi.

Järeldus

Metastaatilise kopsuvähi ravi on esmase patogeneesi lõppstaadiumite tõttu väga keeruline ja sageli võimatu. Isetehtud kartsinoomiga sõltub teraapia ja prognoos vähi staadiumist ja levikust.

Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi 1. ja 2. etapis, harvem kolmandas. Lõppstaadiumis võib kasutada ainult palliatiivset (toetavat) ravi..

Kopsu metastaaside diagnoosimine: CT ja radiograafia

Kompuutertomograafia on üks tundlikumaid ja levinumaid meetodeid kopsu metastaaside diagnoosimiseks. See uuring paljastab vähem kui 1 mm läbimõõduga tuumori kolded. Ainult PET / CT on tundlikum ja spetsiifilisem meetod, kuid see on vähem levinud, kallim ja keerulisem kasutada.Väikeste fookuste tuvastamiseks on parem kasutada spiraalset kompuutertomograafiat. Kopsu metastaaside määramiseks pole kontrasti suurendamine vajalik, kuid see võib olla kasulik kopsuveresoonte ja lümfisõlmede eristamiseks koos nende sekundaarse kahjustusega..

VALGUSMASTASTASID: KLASSIFIKATSIOON

Sekundaarsed kopsusõlmed võib klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

Jaotusmeetod

Jagage hematogenous metastaasid, ja lümfogeensed metastaasid, sümptomid ja prognoos, milles tavaliselt on halvem kui hematogeensete korral. Esimesel juhul sisenevad kasvajarakud elundikoesse verevooluga, teisel juhul lümfivooluga, näiteks rinnavähiga.

Jagage ka kontaktmetastaasid, mis tulenevad söögitoru, kõri, hingetoru ja muude elundite vähi otsesest kasvust kopsukoesse. Äärmiselt harv imemismetastaasid, Sissehingamisel esinevad kõri, neelu, keele, ninaõõne või suu kasvajad.

Tehke Peterburis rindkere kompuutertomograafia

Metastaaside allikas

Kõige sagedamini metastaasib kopsuvähk neeru, luustiku, rinnavähki; sarkoomi metastaasid, leitakse ka seminoomid. Puuduvad usaldusväärsed CT tunnused, mis võimaldaksid usaldusväärselt eristada ühte vähitüüpi sõeluuringuid teiselt - näiteks sarkoomi sekundaarsõlm rinnavähi omadest. Võib-olla on erandiks haruldased liposarkoomi metastaasid, mille kompuutertomograafidel on rasvatihedus - vahemikus -50... -100 Hounsfieldi ühikut.

Erineva lokaliseerimisega kasvajate metastaaside esinemissagedus kopsus (vastavalt Rosenstrastra R.V.)

Kopsu metastaasid - radiograafiline foto. Ümardatud varjud on söögitoruvähi metastaasid. 2. ümara tagumise segmendi lähedal on selgelt nähtav suur ümar sõlm. Parempoolsel pildil - söögitoru ümmargune ahenemine selle limaskesta tuumori paksenemise tõttu.

Kuidas kopsu metastaasid röntgenpildil välja näevad? Vasakul - sõlmed munandivähiga patsiendil. Paremal - hematogenous munasarjavähi metastaasid väljendunud tuumori lümfangiidiga (pöörake tähelepanu deformeerunud võrgule, kopsuharjumuse lineaarsusele).

Kopsude metastaasid: kliinilised sümptomid ja märgid

Valdaval enamikul juhtudest on sekundaarsed kasvajad asümptomaatilised, vähemalt seni, kuni idanemine toimub bronhi, pleura, mediastiinumi, perikardi või veresoonte valendikus, metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse. Patsiendid kurdavad vähimürgituse sümptomeid, mis võivad siiski olla tingitud ka primaarsest kasvajast.

Üks esimesi sümptomeid on köha, õhupuudus, valu rinnus. Vere olemasolu rögas on ebasoodne märk, mis näitab bronhi idanemist kasvajaga.

Metastaaside kliiniliste ilmingute ja organite kuuluvuse vahel on kindel seos. Nii tuvastati õhupuudus N. I. Rybakova sõnul 13% juhtudest, samas kui enamikul patsientidest oli rinnavähk.

Rindkerevalu võib olla sekundaarsete fookuste subpleuraalse lokaliseerimise varane märk..

Rinnavähk metastaasib lümfogeenselt mediastiinumi lümfisõlmedesse, mis suurendades häirivad vereringet. Lisaks esineb rinnavähiga sageli tuumori pleuriit. Need faktorid koos provotseerivad tugeva õhupuuduse teket.

KUIDAS MÕISTATAKSE TEGELIKULT LASTE METASTAASID?

Mõnikord on sekundaarsete kopsukahjustuste diferentsiaaldiagnostika väga keeruline ja nõuab põhjalikke teadmisi rindkere röntgenograafia kohta. Kõige professionaalsemalt tehakse seda spetsiaalsetes kopsuasutustes, näiteks Peterburi füsiosulmonoloogia uurimisinstituudis. Seetõttu soovitavad arstid diagnoosi kahtluse korral hankida teine ​​arvamus - teine ​​CT-skannimise, MRI või radiograafia kirjeldus diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, samuti muudatuste täpsem ja detailsem hindamine. Selliseid nõuandeid saab NTRC nõustamisteenuse kaudu, mis koondab tuntud diagnostilisi arste Venemaa spetsialiseeritud keskustest.

Kopsumetastaaside radiatsioonimärke käsitletakse üksikasjalikumalt allpool..

Kopsu metastaaside CT tunnused

Metastaase esindavad kõige sagedamini kopsukoes sõlmelised moodustised, millel puudub range seos kopsuarterite või veenidega. Neid iseloomustavad järgmised CT tunnused:

Teisesetel hematogeensetel sõlmedel on enamasti siledad servad, selged kontuurid ja homogeenne struktuur. Kasvaja struktuuri võimalikud muutused parenhüümi hemorraagia, kaltsifikatsioonide, sõlme keskosa nekroosi, samuti armide tõttu. Sõlme servad võivad muutuda häguseks, ebamääraseks, kui kasvaja provotseerib kopsu parenhüümi turset, või "kiirgavaks", kui ilmneb kasvaja lümfangiit..

Vasaku - neeruvähk kopsu metastaasidega, on prognoos sel juhul ebasoodne metastaatilise pleuriidi ja hingamispuudulikkuse tõttu. Foci on tuvastatud mõlemalt poolt. Parempoolne - väikese ja keskmise fokaalse levikuga maksavähk.

Mitu hematogeenset sekundaarsõlme neeruvähi korral, kompuutertomograafia (CT).

Lümfogeensed metastaasid röntgenograafilisel ja CT-l näevad välja nagu mitmed väikesed hajutatud jaotusega kolded, mis paiknevad interlobulaarses septaas, pleuralehtedes. Ümberringi näete vähi lümfangiidi iseloomulikku pilti. Lisaks tuvastatakse peaaegu alati mediastiinumi patoloogiliselt muutunud ja laienenud lümfisõlmed. Lümfogeenset metastaasi tuleb diferentseerida miliaalse tuberkuloosi, sarkoidoosiga. Mõnikord nõuab see teist arvamust.

CT: kopsu metastaasid rinnavähi korral. Parempoolsel pildil tähistab punane tärn piimanäärmes kasvaja sõlme ja punased nooled näitavad kasvaja kasvu piirkonda rindkere seina. Sinised tähed näitavad kartsinoomset pleuriiti - vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Teisene sõlm on vasakul tähistatud noolega.

Kontaktmetastaase esindab pehmete kudede mahuline moodustumine, mis idaneb külgnevast elundist. See võib olla söögitoru, hingetoru, kõri, harvemini pärineb kasvaja rinnakelmest (mesotelioom), diafragmast, ribidest, selgroolülidest.

Näide tuumori kontaktsest levikust: pleura mesotelioom, idanemine kopsu ülaosasse ja rindkere seina. Spiraalkompuutertomograafia (MSCT).

Kõige sagedamini näevad metastaasid välja mitu kahjustust. Üksikud sekundaarsõlmed on äärmiselt haruldased ja esinevad vähem kui 5% juhtudest. Mida rohkem sõlmi tuvastatakse, seda suurem on nende metastaatilise olemuse tõenäosus. Üksikuid metastaase tuleb eristada primaarsest vähist, sest see nõuab tavaliselt kudede uurimist pärast operatsiooni või biopsiat.

Hematogeensed metastaasid paiknevad kõige sagedamini kopsude perifeersetes osades, eemal suurtest veresoonte-bronhide kimpudest, pleura membraani läheduses. Mitme hematogeense kahjustuse korral on kalduvus suurendada fookuste arvu "ülalt alla" suunas. Sagedamini asuvad hematogeensed metastaasid juhuslikult, ilma selge seoseta bronhide ja nähtavate kopsuveresoontega. Praktikas ei juhtu nii, et hematogeensed sekundaarsõlmed asuvad ainult ühel küljel või hõivavad ainult ühe lobe või segmendi. Kui selline jaotus on olemas, peate kõigepealt mõtlema tuberkuloosile (ülemised lohud), mitmetele abstsessidele jne..

Lümfogeensed metastaasid avalduvad mediastiinumi lümfisõlmede suurenemises koos väikese fookuskaugusega kuni 2-3 mm läbimõõduga fookustega pleura lähedal ja interlobulaarses vaheseinas, samuti bronhides ja veresoonte kimpudes.

Reie pehmete kudede sarmatoomi hematogeensed metastaasid CT-l (paremal) ja radiograafil (vasakul).

Kontaktmetastaasid on tavaliselt üksikud ja asuvad teiste elundite piiril, harvemini diafragmast.

Eraldi vaadeldakse primaarse kopsuvähi metastaase - hematogeensed ja lümfogeensed. Hematogeensed võivad olla lokaliseeritud kahjustatud küljel või mõlemal küljel. Lümfogeenne - juure lümfisõlmedes kahjustuse küljel, samuti vastasküljel. Mida kaugemal asuvad metastaasid põhikasvajast, seda halvem on prognoos.

Pöörake tähelepanu parema kopsu juure struktuuri suurenemisele ja rikkumisele. See on keskne vähk. Lisaks tuvastati fookuskaugused varjud mõlemas kopsuväljas (hematogeenne levik) ja juurekasvajast radiaalselt ulatuvad „kiired” (lümfogeenne levik).

Kuidas eristada kopsu metastaase sarkoidoosist või tuberkuloosist?

Äärmiselt oluline on osata eristada kopsu CT metastaase ja järgmisi fokaalseid formatsioone:

Primaarsed pahaloomulised kasvajad

• esmane perifeerne vähk
• bronhioalveolaarne vähk
• lümfoom, Kaposi sarkoom

Healoomulised kasvajad

• hamartoom, fibroma, kondroom

Granulomatoos

• tuberkuloos, sarkoidoos, histoplasmoos

Põletikulised haigused

• septiline fokaalne kopsupõletik ja mitu abstsessi

Vaskulaarsed kõrvalekalded

Tavalised anatoomilised moodustised

• intrapulmonaarsed lümfisõlmed

Hematogeensete metastaaside iseloomulikud tunnused kompuutertomograafias

Metastaatilised kopsukasvajad

Kopsud, nagu teate, on üks elunditest, kus kõige sagedamini lokaliseeruvad kauged metastaasid, tuvastatakse uurimise käigus või ilmnevad erinevatel aegadel pärast pahaloomuliste kasvajate ravi.

Uurimise ajal leitakse metastaase kopsudes 6-15% -l patsientidest, kellel on ükskõik millise lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad, ja pärast ravi, kui kasvajaprotsess edeneb, mõjutavad need peamiselt kopse.

Lahanguandmete kohaselt tuvastatakse kopsu metastaase sagedamini suguelundite, rinna-, koorionepithelioomi ja sarkoomi vähis.

Primaarse kasvaja metastaasid kopsudesse "lõpetavad vähihaige sageli" saatuse.

Kopsudes olevad metastaasid jagunevad üksikuteks (üksildaseks), üksikuteks (2-3) ja mitmeks ning need on ühepoolsed või kahepoolsed. Enamik metastaase realiseerub järgmise 2-3 aasta jooksul pärast primaarse kasvaja ravi, kuid neid saab tuvastada 10-25 aasta pärast..

Kasvajate metastaasid kopsudes viiakse läbi peamiselt hematogeensel teel, harvem - lümfogeensed, bronhogeensed või pideva kestuse korral. Kasvajarakke sisaldavad mikroemboolid settivad kopsu väikseimatesse anumatesse ja põhjustavad metastaaside teket, mis paiknevad sageli kopsude varjatud piirkonnas. Arengu varases staadiumis on metastaasid tavaliselt ümbritsevast kopsukoest hästi eraldatud..

Lisaks põhjustab kasvajarakkude levik suunda alamõõdu lõikudest kopsu juurtesse läbi lümfisoonte, perivaskulaarse ja peribronhiaalse sisselaskeava, metastaatiliste kahjustuste tekkeni bronhopulmonaarsetes, kopsu juurtes ja mediastiinumis lümfisõlmedes, s.o. lümfogeensete metastaaside allikas on hematogeenne. Kopsu täieliku kahjustuse korral kujuneb pilt ortograafilise vähi lümfangiidist.

Hematogeensed metastaatilised kopsukasvajad võivad mõjutada suure bronhi seina, samas kui kliiniline ja radioloogiline semiootika sarnanevad primaarse pahaloomulise kasvaja ilmingutega..

Võimalik on ka vistseraalse pleura isoleeritud kahjustus üksikute sõlmeliste moodustistena, prosovid levib või infiltreerub ilma selgete piirideta, koos pleuraefusiooniga või ilma..

Üksikute, üksikute ja mitmete metastaaside tüsistused on perifokaalne kopsupõletik, kasvaja sõlme lagunemine, spontaanne pneumotooraks, segmendi või lobe hüpoventilatsioon, abstsessi moodustunud kopsupõletik, pleuriit ja pleura empüema.

Metastaatiliste kopsukasvajate diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleem on kirjanduses laialdaselt käsitletud. Arengu algstaadiumis on kopsu metastaasid asümptomaatilised ja need tuvastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus..

Enamikul juhtudel on need lokaliseeritud kopsu tasasel alal ja ei mõjuta bronhi. Kliinilisi sümptomeid täheldatakse pooltel patsientidest, sagedamini tüsistuste tekkimisega. Sümptomid sõltuvad ka kopsudes esineva metastaatilise protsessi olemusest..

Kõige sagedamini esinevad köha, õhupuudus, valu rinnus, palavik, hemoptüüs, nõrkus, kehakaalu langus. Mõned kasvajad kipuvad metastaseeruma bronhide submukoosse membraani, sümptomid võivad olla varakult. See metastaaside rada võib esineda melanoomi, mitte-seminomatoossete embrüonaalsete kasvajate ja neeruvähi korral..

Tuleb märkida, et kuna kopsus esineva üksildase metastaasi kliinilised ilmingud on selle haiguse osas vähesed ja patognomoonilised, diagnoositakse see pärast pahaloomulise kasvaja ravimist tavaliselt järelkontrolli röntgenuuringuga.

Sellega seoses on metastaatiliste kopsukasvajate diagnoosimisel peamine röntgenuuring ja regulaarne jälgimine (rindkere radiograafia ja tomograafia) on kõigile vähihaigetele kohustuslik.

Tuleb meeles pidada, et kopsu metastaatilistel sõlmedel on erinev tihedus, mis vastab primaarse kasvaja tihedusele: koorionepithelioomi metastaasidel on madal tihedus, osteogeense sarkoomi ja kopsu adenokartsinoomi metastaasid on võimelised moodustama patoloogilist luukoe ning kilpnäärme ja piimanäärmete, käärsoole vähi metastaasid kivistumiseni (Germanov AB, 1996).

Röntgenisemiootika

Märkimisväärseid raskusi põhjustab üksildaste metastaaside ja primaarse mitme perifeerse kopsuvähi eristamine, eriti kui metastaatiline sõlme asub kopsu juurtes ja sellele järgnev idanemine läheduses asuvas bronhis tsentraalse kopsuvähi radioloogilise semiootikaga. Tuleb lisada, et mõnikord võivad metastaasid areneda otse bronhi seina.

Ümmarguse tuumori lokaliseerimise uuring kopsus näitas, et nii primaarne vähk kui ka metastaasid võivad areneda peaaegu igas lobas, kuid metastaasidele on iseloomulik alumiste labade kahjustused ja primaarse vähi korral ülemise.

Metastaatilised kopsukasvajad asuvad reeglina perifeersetes osades, kaasates protsessi harva suuri bronhi ja vistseraalset pleura, seetõttu on suurte kasvajatega bronhide lüüasaamine tavaliselt selle esmase päritolu tõendiks.

Komplitseerimata perifeerse kopsuvähi ja metastaatilise kopsukasvaja radioloogiliste sümptomite tuvastamise sageduse võrdlemisel saadi nende olulised eristavad tunnused (tabel 12.1)..

Tabel 12.1. Perifeerse vähi radioloogiliste sümptomite ja üksikute metastaaside tuvastamise sagedus kopsus

Enamikul juhtudel on radioloogiliste sümptomite kogumi põhjal võimalik üsna täpselt kindlaks teha üksildase varju iseloom kopsus. Kompuutertomograafia roll on selles suur..

Iseloomulike radioloogiliste tunnuste komplekt viitab primaarse kasvaja lokaliseerimisele. Nii iseloomustatakse näiteks neeruvähi metastaase järgmiselt: kopsukoe kahjustus koos kopsu juure lümfisõlmede ja mediastiinumi suurenemisega; suhteliselt väike arv erineva suurusega (läbimõõt 1-6 cm) sõlme kopsudes; vähkkasvaja lümfangiidi ja miliaalse kartsinoomatoosi harva avastamine.

Üksildase sõlme positiivne onkoloogiline ajalugu kopsus hõlbustab eeldatava diagnoosi määramist, kuid tuleb meeles pidada primaarsete mitmete sünkroonsete ja metakroonsete kasvajate sagenemist koos kopsude ja muude elundite kahjustustega..

Uurisime 219 patsiendi kirurgilise ravi tulemusi, kellel oli kopsus ümar moodustis, keda varem raviti erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate suhtes (tabel 12.2)..

Tabel 12.2. Lõplik diagnoos kopsude ümmarguse moodustumise tuvastamiseks patsientidel, keda on varem ravitud pahaloomuliste kasvajate suhtes

* 3 patsienti oli varem ravitud rinnavähiga, 8 patsiendil emakakaela- või emakavähki.
** Seitsmel patsiendil, kellel oli varem ravitud naha basaalrakuline kartsinoom, ühel - melanoom.

Operatsioonikohases ja plaanilises kirurgiliste preparaatide morfoloogilises uuringus tuvastati metastaasid 139-l (63,4%) patsiendil ja metakroonne perifeerne kopsuvähk 80-l (36,6%) primaarse hulg pahaloomulise kasvaja manifestatsioonina.

Pärast seedetrakti, neeru, rinna- ja emakavähiga patsientide ravi on neist 80,3–84,6% -l kopsus üksildane varju metastaasid, ülejäänud 15,4–19,7% -l - primaarne perifeerne metakronaalne kopsuvähk. Kõigil patsientidel, kellel olid pehmete kudede ja luude sarkoomid, osutus metastaasiks kopsu üks vari.

Vastupidiselt, pärast kopsuvähi ning pea- ja kaelapiirkonna kasvajate ravi oli üksildane vari kopsus 75–84% juhtudest metakronaalse primaarse perifeerse vähi peegeldus. Pahaloomuliste nahakasvajate korral võib sama sagedusega kopsu vari olla üksildane metastaas või esmane vähk.

KT-skaneerimine

Kompuutertomograafil on märkimisväärselt suuremad eraldusvõime kui rutiinsel röntgenuuringul (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). See võimaldab teil tuvastada kõik üle 3 mm läbimõõduga metastaatilised sõlmed.

Magnetresonantstomograafia on selles osas madalam kui kompuutertomograafia, kuid kopsuveenide ja atria kaasamisel kasvajaprotsessis tuleks eelistada magnetresonantstomograafiat ja transesofageaalset ultraheli.

Neid meetodeid tuleks kasutada kõigil patsientidel, eriti kui röntgenuuringu tulemuste kohaselt peetakse metastaase üksildaseks ja arutatakse kirurgilise ravi näidustusi. Samal ajal võime põhjaliku uurimise tulemuste (radiograafia, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, bronhoskoopia) põhjal soovitada metastaaside lokaliseerimist, suurust ja arvu, samuti resekteeritavust.

Vastavalt J. Vogt-Moykopf jt. (1994), kogemustega 843 torakotoomia teostamisel 729-l kopsu metastaasidega patsiendil, suutsid sõlmede arvu täpselt kindlaks teha ainult 39% patsientidest, 38% -l tehti hüpodiagnoos, s.o. enne operatsiooni loodud sõlmede arv oli väiksem kui operatsiooni ajal tuvastatud sõlmede arv ja 23% -l oli ülediagnoosimine.

Selle patsientide rühma bronholoogiline uuring on ebaefektiivne, välja arvatud bronhiseina metastaaside või nende idanemise juhtumid. Näidustuste kohaselt võib enne torakotoomiat teha anesteesia all bronhoskoopiat..

Viimastel aastatel on välja töötatud tõhus täpsustusdiagnostika meetod - videotorakoskoopia (Sigal E.I., Khamidullin R.G., 1998; Kodama Ket jt, 1991; Shyder CL jt, 1991; Miller DL et al., 1992; Roth). JA, Putnam JB, 1994).

Kopsu metastaaside morfoloogilise kontrollimise meetodid

Kopsumetastaaside morfoloogilise kontrollimise meetodid ja kasvajaprotsessi leviku määra määramine lümfisõlmedesse ja pleurasse on sarnased primaarse pahaloomulise kasvaja meetoditega.

Üksildase metastaasiga viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi perifeerse vähi, mitte-epiteeli pahaloomulise kasvaja, kopsukartsinoidi, healoomulise kasvaja, mitte-tuumori fookuskahjustustega. Enne ravi põhineb diagnoosi morfoloogilisel kinnitamisel, võttes arvesse anamneesi.

Kahtlastel juhtudel tehakse diagnostiline torakotoomia täieliku biopsiaga ja kopsuvähi primaarsuse tuvastamisel laiendatakse operatsiooni vajaliku mahuni. 15-20% -l patsientidest saab üksikute metastaaside lõpliku diagnoosi kindlaks teha alles pärast eemaldatud kasvaja kavandatud histoloogilist uurimist.

Kopsude metastaatiline kahjustus, eriti üksildase sõlme või üksikute sõlmedega, ei tähenda alati kasvajaprotsessi levikut. Neid patsiente ei tohiks jätta ilma aktiivsest terapeutilisest abist, kuna nende ravimise ja eluea pikendamise võimalused on tänu keemiaravi, radioloogi ja kirurgi koostööle avatud.

Vaatamata kopsu metastaasidega patsientide keemiaravi ja kiiritusravi meetodite täiustamisele ning nende efektiivsuse suurenemisele on kirurgilise ravi näidustused viimastel aastatel laienenud, eriti üksikute metastaaside korral.

Veel 1952. aastal oli N.I. Negovsky tsiteeris andmeid 190 metastaatilise kopsukasvajaga patsiendi kohta, kellest 13,7% -l olid üksikud sõlmed, ja N.I. Rybakova (1964), neid avastati 566-st patsiendist 63 (11,1%). L.A. Atanasyan jt. (1977), kirjandust kokku võttes, leidis, et kopsude üksildasi metastaase täheldatakse 11-15% -l selle organi metastaatiliste kahjustustega patsientidest.

Seega saab potentsiaalselt kirurgilist ravi läbi viia märkimisväärsel hulgal patsientidest. Tuleb lisada, et operatsiooni küsimus kerkib üksikute metastaaside korral, aga ka mitme metastaatilise kasvajaga patsiendi puhul, kui nad paiknevad ühes kopsus või ühes kehas..

Kopsudes metastaasidega patsientide ravimeetodi valimine sõltub primaarse kasvaja asukohast ja histoloogilisest struktuurist, varasema ravi olemusest ja selle efektiivsusest, metastaaside avastamise ajastust, nende arvust ja lokaliseerumisest kopsus, rinnakelmes ja rindkere lümfisõlmedes.

Kliinilises praktikas jagatakse kopsu metastaasid tavaliselt kolme rühma:

• I rühm - keemiaravi ja kiiritusravi suhtes tundlikud metastaasid (munandivähk, osteosarkoom).
• II rühm - metastaasid, mis on peaaegu täielikult näidustatud ravi suhtes resistentsed (hüpernefroom, melanoom, kondroosarkoom, tugevalt diferentseerunud näärme- ja endomeetriumi vähk, lamerakk emakakaelavähk).
• III rühm - kõigi teiste asukohtade kasvajate metastaasid, st vahe I ja II rühma vahel.

Kirurgilise ravi näidustuste kindlaksmääramisel võetakse arvesse primaarse kasvaja bioloogilisi omadusi - histoloogilist struktuuri ja selle diferentseerumise astet, samuti metastaaside arvu (üksik, üksik mitu).

II rühma metastaaside puhul peaksite kõigepealt otsustama nende kirurgilise eemaldamise võimaluse, eriti kuna ülalnimetatud lokalisatsioonide primaarse kasvajaga patsientidel esinevad metastaasid enamasti (40–60%) üksikuna. III rühma kopsumetastaasidega viiakse sageli sageli läbi kasvajavastane ravi, võttes arvesse primaarse kasvaja tundlikkust kiirguse ja ravimravi suhtes.

Nendel juhtudel, kui need on ebaefektiivsed või erinevatel põhjustel on neid võimatu teostada, muutub kirurgia ainsaks meetodiks selle suure hulga patsientide abistamiseks.

1969. aastaks esitas B.K. Poddubny (1977), on maailma kirjanduses teatatud 700 edukast operatsioonist soolalahuse metastaatiliste kopsukasvajate korral. Patsientide märkimisväärne eluiga pärast selliseid operatsioone näitab, et mõnel juhul on kopsus üksildane metastaatiline sõlme tõepoolest ainus märk haiguse taastumisest..

Tegelikult oli 1965. aastal N.R. Thomford jt. (1965) kirjeldavad umbes 31% ühepoolse ühekordse kopsu metastaasiga patsientide 5-aastasest elulemast. Seejärel laiendasid teised autorid (Morton DL jt, 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF jt, 1980) kirurgilise ravi näidustusi, hõlmates patsiente, kellel oli mitu kahepoolset metastaaside sümptomit ja keda tuleks sellega ravida. kasvajad kopsudes.

Viimastel aastakümnetel on metastaatiliste kopsukasvajate kirurgilise meetodi ülesanded ja võimalused märkimisväärselt laienenud.

Operatsioon hõlmab:

• üksikute, üksikute või "korduvate" metastaaside "radikaalne" eemaldamine patsientide elu pikendamise ja nende kvaliteedi parandamise lootuses;
• palliatiivne resektsioon verejooksu, valu, bronhide stenoosi, pneumotooraks ärahoidmiseks või kõrvaldamiseks, kuna seda ei ole võimalik saavutada konservatiivsete meetoditega;

• resektsioon kasvaja massi vähendamiseks ja sellele järgnev muude, mitte kirurgiliste ravimeetodite kasutamine;
• kasvaja omaduste uuring (pärast operatsioonieelset keemiaravi, hormonaalsete retseptorite määramine, keemiaravi ravimite tundlikkus ja resistentsus).

Patsientide valimisel, kellel on võimalik kavandada metastaaside kopsude kirurgilist "radikaalset eemaldamist", on kohustuslikud tingimused:

• esmane kasvaja tuleks usaldusväärselt ravida (läbi viia "radikaalne" ravi);
• on kindlaks tehtud primaarse kasvaja histoloogiline tüüp;

• metastaasid peaksid paiknema ainult kopsus, ilma et oleks rinnanäärme lümfisõlmede ja muude organite kahjustusi (rakendatakse kõige tõhusamaid ja adekvaatsemaid diagnostilisi meetodeid - kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheliuuring, ultraheliuuring, luu skaneerimine, kasvaja markerid) ja jne);
• võimalus eemaldada kõik metastaasid ühe või mitme toimingu abil;
• kirurgilise sekkumise oht ei tohiks olla kõrge (vasaku kopsuosakonna piisav funktsionaalne reserv).

Kirurgiline ravi viiakse läbi mitte rohkem kui 10-20% -l kopsu metastaasidega patsientidest ja resektsioon on võimalik neist 80-98% -l. Selle patoloogia kirurgiliste sekkumiste põhimõte on leebe.

Kõige tavalisemad majanduslikud toimingud, näiteks kiilukujuline või marginaalne sublobaari resektsioon, anatoomiline segmentektoomia. Põhinevad J. Vogt-Moykopf jt. (1994), atüüpilise resektsiooni või segmentektoomia osakaal on 69% (580-st 843-st torakotoomiast) ja P. Goldstrawi (1994) andmetel - 73,7% (179-st 243-st)..

Otsmik ja bilobektoomia tehakse keskmiselt 22% -l patsientidest, nende autorite sõnul vastavalt 23% ja 20%. Rinna rindkere seina või muude struktuuridega (diafragma, perikard, kõrgem vena cava) kopsu „en blos” pneumonektoomia või laiendatud resektsioon viiakse läbi vähesel osal patsientidest - 3% -lt (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) kuni 5,8% ( Goldstraw P., 1994).

Anderseni vähikeskuse (Houston) andmetel tehti aastatel 1981–1992 selliseid operatsioone - pneumonektoomia (19-s) ning kopsu ja muude kopsuväliste struktuuride resektsioon - 38 (3,2%) enam kui 1200 patsiendist (Putnam JB, Roth JA, 1990).

MNII-s neid. P.A. Herzenis tehtud metastaatiliste kopsukasvajatega tehtud operatsioonide koguarvust oli ökonoomsete sublobaarse resektsioonide osakaal 66,9%, lobektoomia - 30,2% ja pneumonektoomia - ainult 2,9% (tabel 12.3)..

Tabel 12.3. Metastaatilise kopsukasvajaga erineva mahuga operatsioonide teostamise sagedus, sõltuvalt primaarse kasvaja asukohast

* 38 patsiendil rinna pahaloomuline kasvaja, 7 patsiendil emaka kasvaja.
** 19 patsiendil - käärsoolevähk, ühel - söögitoru vähk, ühel - maksavähk.
*** 3 patsiendil on kilpnäärmevähk, kahel on parotid silinder, 2 on kõrivähk, 2 alahuulevähil, 2 suu limaskestal.
**** 8 - naha melanoom, ühe - basaalrakuline nahavähk.
***** 24 patsiendil tehti klassikaline segmentektoomia..

Kopsu metastaaside korral kasutatakse järgmisi kirurgilisi lähenemisviise: ühepoolne torakotoomia, kahepoolne torakotoomia, mediaalne sternotoomia. Viimast juurdepääsu kasutatakse metastaaside kahepoolseks lokaliseerimiseks..

Praegu on mediaalne sternotoomia rutiinne juurdepääs nii ühepoolsetele kui ka kahepoolsetele kopsukahjustustele. Selle kasutamise korral on võimalik sisselõike pikendamisega (ülemine laparotoomia) pikendada mõlemat kopsu, mediastiinumi ja isegi kõhuõõnde..

Sel juhul tuleb kopsud ükshaaval välja lülitada kahekordse luumeniga toruga intubatsioon. Alates 1985. aastast on J. Vogt-Moykopf jt. (1994) kasutasid mediaalset sternotoomiat 64% -l patsientidest, sõltumata kopsu metastaaside asukohast. P. Goldstraw (1994) soovitab kasutada seda juurdepääsu ainult metastaaside kahepoolse lokaliseerimisega, mida täheldati 28% -l (68-st 243-st) patsiendist. M.J. Johnston (1983) viis mediaalse sternotoomia 18 sarkoomi ühepoolse metastaasiga patsiendil ja 11 patsiendil (61,1%) teises kopsus metastaasid.

139-st operatsioonil osalenud patsiendist 130 kasutas ühepoolset torakotoomiat, 6 - kahepoolset ja 3 - sternotoomiat.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide sagedus ei ületa 10%. Põhinevad J. Vogt-Moykopf jt. (1994), kopsupõletik, atelektaasid ja kahjustunud bronhide äravoolufunktsioon arenevad enamasti tüsistustena. Raskeid operatsioonijärgseid tüsistusi täheldati ainult 10-l (1,8%) patsiendil.

Retorakotoomia oli vajalik 14 (2,9%) patsiendil. Operatsioonijärgne suremus on vahemikus 0 kuni 2,8% (Kelm C.et al., 1988; Pastorino U.et al., 1990; Goldstraw P., 1994). Operatsioonijärgne kõrge suremus pärast pneumonektoomiat ja kopsu resektsioone on endiselt kõrge - 5% (Putnam J et al., 1992).

Viimastel aastatel on üksikute metastaaside subpleuraalse lokaliseerimisega teostatud video abil teostatud torakoskoopilist kopsude resektsiooni (Sigal E.I., Khamidullin R.G., 1998; Kodama K. jt, 1991; Snyder C. L. et al., 1991; Donnelly RJ). jt, 1992; Lewis RJ jt, 1992; Miller DL jt, 1992).

Vahepeal R. Landreneau jt. (1991), E.C. Holmes (1996) väidab, et metastaase kopsu parenhüümis ei tohiks selle meetodi abil eemaldada. Väikesed sõlmed pole nähtavad ja neid ei saa tööriistadega “palpeerida”, seega on kohalike kordumiste protsent klambrite piirkonnas äärmiselt kõrge (kuni 30).

Kirurgide kollektiivne kogemus annab tunnistust kopsude üksikute metastaaside aktiivse taktika õigustatusest, kuna pikaajalised tulemused on mõnel juhul paremad kui primaarse kopsuvähi kirurgilise ravi tulemused. W. Cahan jt. (1974) võrdles kopsu üksikute metastaaside kirurgilise ravi tulemusi käärsoole- ja kopsuvähist ravitud patsientidel: vastavalt 36 ja 26% elasid pärast operatsiooni üle 5 aasta.

5-aastase elulemuse näitajad pärast kopsu metastaaside "radikaalset" operatsiooni on vahemikus 21-62%. Meie andmetel oli 5-aastane elulemuse määr pärast üksikute kopsu metastaaside operatsioone 139 patsiendil 33%. Parimad tulemused saavutatakse pea ja kaela, neeru, hormoonist sõltuvate elundite kasvajate metastaasidega, halvimad - sarkoomide metastaasidega.

Prognoositegurid pärast kirurgilist ravi

Kodu- ja välismaiste rindkerekirurgide kombineeritud kogemus võimaldas kindlaks teha üldised prognoositegurid pärast kirurgilist ravi:

• radikaalne kirurgia - statistiliselt oluline prognostiline tegur (täielik kirurgiline remissioon). Pärast radikaalset resektsiooni koos kõigi metastaaside eemaldamisega oli 5-aastane elulemus 40% ja pärast radikaalset resektsiooni - 18%, 28 ja 10% patsientidest elasid kauem kui 10 aastat (Vogt-Moykopf J. et al., 1994)..

• metastaaside arv kopsudes. Üksildase metastaasiga (1246 patsiendil) oli 5-aastane elulemus 41%, 2–8 metastaatilise sõlmega - 35% ja 9 ja enama metastaasiga - ainult 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Kirurgilise taktika küsimus mitme kopsu metastaasiga patsientide ravis otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse primaarse kasvaja olemust ja histoloogilist struktuuri, protsessi levimust, ravi radikaalset olemust, esmase fookuse ravist möödunud aega (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Primaarse kasvaja histogenees. Prognoos on parem pärast vähktõve metastaaside eemaldamist kui sarkoomid (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Nende autorite sõnul elas pärast väh metastaaside eemaldamist (522 patsienti) 38% kauem kui 5 aastat ja 28% 28 aastat ning sarkoommetastaasidega (196 patsienti) vastavalt 24 ja 15%.

Parim viieaastane elulemus oli pärast munandikasvajate (62%), kolorektaalse vähi (40%), hüpernefroomi (32%) ja rinnavähi (31%) metastaaside eemaldamist, võrreldes osteogeensete metastaasidega (21%) ja pehmete kudedega (22%) sarkoom.

Need andmed on vastuolus P. Goldstrawi (1994) materjalidega, mille kohaselt oli vähi metastaaside kirurgilise ravi korral patsientide 5-aastane elulemus 35 ± 12,0% ja sarkoomide - 51 ± 12,0% (erinevused ei ole statistiliselt olulised).

• Ajavahemik primaarse kasvaja paranemisest kuni kopsu metastaaside ilmnemiseni (haigusest vaba intervall). Mida suurem on see intervall, seda parem on prognoos pärast kirurgilist ravi (skeem 12.1).

Skeem 12.1. Kopsudes leiduvate metastaaside avastamise kuupäevad pärast eri asukohas olevate kasvajate ravi

Sellega seoses tasub tähelepanu pöörata uuringutele, mis käsitlevad korrelatsiooni metastaaside avastamise perioodi ja erineva lokaliseerumisega kasvajaga patsientide eluea vahel (Vogt-Moykopf J. jt, 1994).

Nagu skeemilt näha, arenevad munandikasvajate ja sarkoomide korral metastaasid kopsus sagedamini esimese 3 aasta jooksul pärast primaarse kasvaja ravi, pealegi pole need sageli üksikud ning kirurgilise ravi järgsed prognoosid on halvemad.

Parim prognoos rinna- ja kolorektaalvähiga patsientidel, kui kopsus esineb üksik metastaas rohkem kui 3-aastase intervalliga (Mansel J.K. et al., 1986). Osteosarkoomi metastaaside korral on prognoosi kindlaksmääramisel oluline selliste tegurite kombinatsioon nagu metastaaside arv, nende lokaliseerimine (ühe- või kahepoolne) ja vaba intervall. Halb prognoos intervalliga kuni 3 aastat ja metastaaside arvuga üle 7.

• metastaaside mahu kahekordistamise aeg. Selle teguri määrab primaarse kasvaja histoloogiline struktuur ja selle diferentseerumise aste. Prognoos on halvem patsientidel, kellel metastaaside maht kahekordistub ja on pikema aja jooksul soodne (Takita jt, 1981, 1992; Casson A.G. et al., 1994)..

Paljud autorid ei võta kolme viimast ennustusfaktorit arvesse (McCormack P.N., 1979; Wright J.O. jt, 1982; Mountain C.F. et al., 1984). Suure pahaloomulisuse või kõrge metastaaside indeksiga kasvajate korral on kirurgilise ravi võimalused väga piiratud..

Sellest lähtudes on tuumorites, mida iseloomustab lühike kahekordne hulga metastaaside mahu ja tugeva potentsi kahekordistumine (rinnavähk, osteogeenne sarkoom, melanoom) ja üksikute metastaaside tuvastamiseks kopsudes, soovitatav oodata mitu kuud ja sel perioodil viia läbi kasvajavastane ravi.

• primaarse kasvaja ja metastaaside sama histoloogiline struktuur ja diferentseerumisaste. Kui need tegurid langevad kokku, on prognoos soodsam (Mountain C. F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Tuleb märkida, et pärast metastaaside kirurgilist eemaldamist määrati erinevate primaarsete kasvajate jaoks erinevad prognoositegurid, kuid metastaaside arv ja põhihaiguse ravi lõpetamise ning metastaaside ilmnemise vaheline intervall kopsudes on olulised.

Nii näiteks L.A. Gorenstein jt. (1991) uurides kopsu metastaaside pikaajalise kirurgilise ravi tulemusi 56 pahaloomulise melanoomiga patsiendil, leiti, et nende eluiga sõltub piirkondlike lümfisõlmede seisundist: piirkondlike metastaaside puudumisel on patsientide keskmine eluiga pärast kopsu metastaaside eemaldamist 30 kuud, kui neid on - 16 kuud (p = 0,04).

Juhtudel, kui kopsudes ilmnevad metastaasid esimesena, on keskmine elulemus 30 kuud ja kui piirkondlikud metastaasid on esimesed - 17 kuud (p = 0,038), on patsientide 5-aastane elulemus vastavalt 46 ja 22%..

Patsientide eeldatav eluiga ei ole korrelatsioonis kasvaja lokaliseerimise ja histoloogilise tüübi, Clarki sõnul selle invasiooni astmega ning metastaaside mahu kahekordistumise ajaga.

Esinduslikuma kliinilise materjali kohta D.H. Harpole jt. (1992) leidsid, et pärast melanoomi kopsu metastaaside kirurgilist eemaldamist 945 patsiendil on üksiku sõlme korral nende ellujäämine oluliselt suurem. Autorid soovitavad eemaldada ainult üksikud metastaasid, prognoosifaktoriteks on resektsiooni "radikaalsus" ja ajavahemik pärast primaarse kasvaja ravi.

L.A. Lanza jt. (1992) leidsid, et 37 rinnavähiga patsiendi 5-aastane elulemus pärast kopsu metastaaside kirurgilist eemaldamist oli 50%, nende keskmine eluiga 47 kuud.

Esmane kasvaja ravi lõpetamise ja metastaaside ilmnemise vaheline intervall on oluline: rohkem kui 12 kuud 5 aastat elas 57% patsientidest, nende keskmine eluiga oli 82 kuud, s.o. peaaegu 7 aastat ja kopsu metastaaside ilmnemisega varem kui pärast 12 kuud ei elanud ükski patsient üle 5 aasta, keskmine eluiga oli 15 kuud, s.o. 1 aasta 3 kuud (p = 0,004).

Patsientide eeldatav eluiga on statistiliselt oluliselt pikem positiivsete östrogeeniretseptorite korral kasvajas. C.F. Mountain jt. (1984), P.M. McCormack (1990) leidis, et selliste patsientide 5-aastane elulemus on 25–49%, kinnitades sellega nende prognoositegurite olulisust.

J.B. Putnam jt. (1990) uurisid kolorektaalse vähi üksildase metastaasi kirurgilise eemaldamise pikaajalisi tulemusi 45 patsiendil M.D. vähkide keskuses. Anderson. Peamine järeldus: metastaaside eemaldamine aitab kaasa patsientide oodatava eluea pikenemisele: 51% on elanud üle 3 aasta.

Ükski varem loetletud prognoositeguritest, välja arvatud metastaaside arv, ei olnud korrelatsioonis pikaajalise ravi tulemustega. Teised autorid (Goya T. jt, 1989; Phil E jt, 1992; McAfee MK jt, 1992) tõestasid lisaks prognostiliste tegurite olulisust, nagu näiteks intervall primaarse kahjustuse paranemise hetkest (rohkem kui 12 kuud)., metastaaside suurused (3 cm) ja vähi-embrüonaalse antigeeni sisalduse näitaja, samuti näidustuste järgi korduvate operatsioonide teostatavuse võimalus. Patsientide viieaastane elulemus pärast üksildase metastaasi eemaldamist on nende autorite andmetel 38–47%.

Tähelepanu väärib kopsude pehmete kudede sarkoomi metastaaside kirurgilise eemaldamise tulemuste uuring (Casson A. G. et al., 1992). 58 opereeritud patsiendist elas 15 (25,9%) rohkem kui 5 aastat. Operatsioonita patsiendid surid 2 aasta jooksul pärast kopsu metastaaside avastamist.

Prognostilised tegurid pärast kirurgilist ravi on: kasvaja mahu kahekordistumise aeg on üle 40 päeva, ühepoolne kopsukahjustus, kahe sõlme olemasolu (koos CT-ga). Parimad tulemused saavutatakse üksildaste metastaasidega, samal ajal kui muud prognoositegurid pole olulised..

Keemiaravi suhtes tundlike leiomüosarkoomi, liposarkoomi ja kondroosarkoomi metastaaside korral opereeritud patsientide viieaastane elulemus on 25–45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Autorid näitasid nende prognoositegurite olulisust, lisades neile intervalli primaarse kasvaja ravimise ajast.

Patsientide eeldatav eluiga ei sõltu operatsioonieelse keemiaravi tulemustest - metastaaside täielik regressioon, osaline või puudub toime (Lanza L.A. et al., 1992). Sarnaseid andmeid annab K.A. Skinner jt. (1992), kes uuris adjuvandi keemiaravi tulemusi 247 patsiendil.

Lõpuks, 44 patsiendi pea- ja kaelavähi metastaaside resektsiooni tulemuste hindamisel määrati 5-aastane elulemus 45% (T. M. Mazer jt, 1988). Optimaalne intervall primaarse kasvaja ravi ja metastaaside tuvastamise vahel kopsus on üle 13 kuu. Parimaid pikaajalisi tulemusi on võimalik saavutada suu limaskesta vähi metastaasidega.

Seega kinnitab kopsudes üksildase metastaasiga patsientide kirurgilise ravi ulatuslik kollektiivne kogemus aktiivse taktika kasutamise õigsust. Enamiku patsientide eluiga pärast metastaaside radikaalset resektsiooni on pikem kui ilma operatsioonita.

Juhtudel, kui muid konservatiivseid ravimeetodeid pole võimalik rakendada, ei saa individuaalsed prognoosifaktorid ega nende kombinatsioon olla operatsiooniliselt operatiivsetel patsientidel operatsiooni tegemisest keeldumise põhjuseks. Samal ajal määratletakse pahaloomuliste kasvajate mitmesuguste histoloogiliste tüüpide jaoks konkreetsed kriteeriumid patsientide valimiseks ja operatsiooni näidustuste jaoks ning täpsustatakse rühmade soodsad ja ebasoodsad prognoositegurid.

Kui üksikute metastaatiliste kopsukasvajate korral on terapeutiline taktika piisavalt selge, siis ühe ja mitme arvamuse kohta on see vastuoluline. Mitme sõlme väljanägemine kopsus, eriti varases staadiumis pärast primaarse kasvaja paranemist, on tavaliselt halb prognostiline märk.

Kopsu metastaasid võivad korduda ja samal ajal arutatakse sageli korduvate operatsioonide küsimust, mida teostavad 15% varem opereeritud patsientidest. On asjakohane meenutada eksperimentaalset uuringut, milles leiti, et metastaasid võivad anda muid kopsu metastaase (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

P. Goldstrawi (1994) esinduslike andmete kohaselt tehti 243-st kopsu metastaasidega patsiendist korduvaid operatsioone 34-le (14%) ja kuuele (2,5%) - kolmele või enamale kirurgilisele sekkumisele. Selliste toimingute õigustatus kinnitati veenvalt juba 60–70-ndatel (Kolesov V.I., 1963; Pirogov A.I., Smulevich V.V., 1964; Kilman R. et al., 1969; Cahan W. et al., 1974).

"Korduvate" metastaaside korduva operatsiooni näidustused on samad, mis esimese operatsiooni korral. Sellele probleemile pühendatud kirjanduses on vähe publikatsioone (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994). Need autorid väidavad, et korduvate metastaaside korduv resektsioon aitab kaasa patsientide eluea pikenemisele.

Korduvad (2 või enam) operatsiooni korduvate pehmete kudede sarkoomi metastaaside korral (29) võimaldasid 5-aastase patsiendi elulemuse 22% -l, ilma operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissageduse (7,5%) ja surmaga lõppevate tulemuste suurenemiseta (Rizonni WE jt. 1986).

Sarnaseid andmeid annab A.G. Casson jt. (1991): pärast korduvate pehmete kudede sarkoomi metastaaside korduvat 34 operatsiooni elas 32% patsientidest kauem kui 5 aastat, nende keskmine eluiga oli 28 kuud, üksildase sõlmega - 65 kuud, kahe sõlme või enamaga - 14 kuud.

Operatsioonita patsientide keskmine eluiga oli vaid 7 kuud.

Adjuvandi keemiaravi roll pole selge. Mõned autorid on näidanud, et kopsu metastaaside resektsiooni ja operatsioonijärgse keemiaravi kombinatsioon viib patsientide oodatava eluea pikenemiseni (Huth J. F. et al., 1980; Mountain C. F. et al., 1984).

Tuleks eeldada, et keemiaravi suhtes suhteliselt tundlike kasvajate korral parandab tänapäevaste aktiivsete kasvajavastaste ravimite kasutamine kahtlemata suure hulga metastaatilise kopsukasvajaga patsientide pikaajalisi tulemusi.

Kopsu metastaaside resektsiooni efektiivsust koos keemiaraviga kinnitasid andmed, mis saadi California ülikoolis korraldatud uuringust, milles uuriti 247 osteogeense sarkoomiga patsiendi ravitulemusi aastatel 1971–1991 (Skinnner K.A. et al., 1992). ) Enne moodsa keemiaravi ajastut tekkisid metastaasid kopsus 92% -l patsientidest, nende 5-aastane elulemus oli alla 10%.

Piisava ja tõhusa keemiaravi kasutamine aitas vähendada kopsu metastaaside esinemissagedust 92% -lt 31% -ni: doksorubitsiini ja suurte metotreksaadi annuste kasutamisel 63% -ni (33-l patsiendil 52-st); doksorubitsiin, suured metotreksaadi, bleomütsiini, tsüklofosfamiidi, daktinomütsiini annused - kuni 48% (35-st 73-st); doksorubitsiin, metotreksaadi, tsisplatiini ja ifosfamiidi suured annused - kuni 31% (34 109-st).

Metastaaside resektsiooni teostas varem 17% patsientidest ja viimase 5 aasta jooksul 82% patsientidest. Patsientide viieaastane elulemus pärast kopsu metastaaside eemaldamist oli erinevatel perioodidel vahemikus 35-50%, keskmiselt 41%. Seetõttu võimaldas kopsu metastaaside resektsioon koos primaarse kahjustuse ravimisega koos piisava abiaine keemiaraviga pikendada osteogeensete sarkoomidega patsientide elu.

Esmase kasvaja paranemise ja kopsude muutuste ilmnemise vaheline intervall, metastaaside arv ja nende mahu kahekordistumise aeg ei korreleeru patsientide oodatava elueaga. Operatsioonijärgne polükeemiaravi näib muutvat „haiguse bioloogiat“.

Isegi mitoksantrooni (20 mg / m2) pleuriidi ja intralespuraalse manustamise ning väljendunud efekti korral teostavad autorid metastaaside resektsiooniks torakotoomiat, sealhulgas vajadusel diafragma ja rindkere seina resektsiooni, märkides samal ajal levikute regressiooni..

Osteosarkoomi kopsudes esinevate metastaaside korral on korduva torakotoomia tegemine korduvate tuumorite korral, mis suurendavad patsientide eeldatavat eluiga (Pastorino U. et al., 1991).

Vaatamata metastaatiliste kopsukahjustuste (üksikute ja üksikute sõlmede) olulisele sagedusele ja kirurgilise ravi õigustatusele on kirurgilise ravi all kannatavate patsientide arv endiselt väike. Mitmel põhjusel läbib enamik patsiente konservatiivse kasvajavastase ravi (keemiaravi ja hormoonravi, kiiritusravi), võtmata arvesse primaarse kasvaja histoloogilist tüüpi ja muid prognostilisi tegureid..

Metastaatiliste kopsukahjustuste kasvajavastane ravimteraapia on kahjuks muutunud valitud meetodiks. Mitme metastaasi korral on keemiaravil, mis toimib kõigil kasvajasõlmedel, eelised kirurgiliste ja kiiritusmeetodite ees.

Muidugi on see õigustatud keemiaravi ravimite suhtes tundlike kasvajate puhul (koorionepithelioom, munandikasvajad, rinnavähk ja osteosarkoom). Kuid mao-, käärsoole-, hüpernefroomi- ja pehmete kudede kasvajate metastaaside korral on keemiaravi enamikul juhtudel ebaefektiivne.

Metastaatiliste kopsukasvajate ravimeetodite hulgas on kiiritusravi konkreetne koht. Julgustavaid tulemusi saadi angiosarkoomide, osteogeensete sarkoomide ja Ewingi kasvaja metastaasidega. Mõnel juhul täheldati mitte ainult kopsu kasvajasõlme vähenemist, vaid ka selle täielikku taandarengut.

Ilmselt pole mõnede kopsude lokaliseerimise tuumori metastaaside kiiritusravi võimalused, eriti tänapäevastes paigaldustes, kus kasutatakse mittetraditsioonilisi kiirgusdoosi fraktsioneerimisskeeme ja raadioside modifikaatoreid, veel täielikult välja selgitatud.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada metastaatiliste kopsukasvajate aktiivse mitmekomponendilise terapeutilise taktika kasutamise õigsust, võttes arvesse uuritud prognoositegureid. Neist olulisemad on primaarse kasvaja lokaliseerimine ja histoloogiline struktuur, metastaaside arv, intervall ravi lõppemise ja metastaaside ilmnemise vahel, kasvaja tundlikkus ja keemiaravi efektiivsus, kasvaja mahu kahekordistamise aeg.

Patsientide uurimise täielikkus ja tõhusate meetodite kasutamine metastaaside välistamiseks mediastiinumis ja teistes organites (mediastinoskoopia, torakoskoopia, kompuutertomograafia, skeleti stsintigraafia) on äärmiselt oluline..

Metastaaside lokaliseerimisega ainult kopsudes aitab „radikaalne“ resektsioon pikendada patsientide eeldatavat eluiga (5-aastane elulemus kuni 50%) ning tundlike kasvajate (osteosarkoom jne) korral on soovitatav seda kombineerida keemiaraviga. Thorakotoomia ja sternotoomia on optimaalne juurdepääs ning vajaduse korral eelistatakse mõlema kopsu tuumori revideerimist ja resektsiooni, ristsuunalist sternotoomiat.

Kopsu metastaaside video abil teostatud torakoskoopiline resektsioon on ebapraktiline, kuna ainult käsitsi läbivaatus ja palpatsioon võimaldavad selgitada tõelist kopsukahjustust, mis võimaldab radikaalset operatsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil on rutiinne röntgenuuring "korduvate" metastaaside diagnoosimiseks ebaefektiivne. Ainult kompuutertomograafia, mis tehakse intervalliga 4–6 kuud, võimaldab meil loota nende õigeaegsele avastamisele, arutades kordusoperatsiooni teemat, mis on mõnes olukorras väga tõhus.

Vaatamata suurtele rahvusvahelistele kogemustele metastaatiliste kopsukasvajatega patsientide kirurgilises ravis ja selle probleemi paljude aspektide lahendusele, ei ole paljude tegurite prognostiline olulisus endiselt täielikult teada või pole teada:

1) ajavahemik primaarse kasvaja paranemisest kuni metastaaside ilmnemiseni;
2) hormonaalsete retseptorite seisund rinnavähis;
3) pehmete kudede ja osteogeensete sarkoomide diferentseerituse aste;
4) intrathoracic lümfisõlmede seisund;
5) tuumorimarkerite taseme olulisus metastaaside varases seroloogilises diagnoosimisel;
6) kirurgilise taktika soovitatavus üksikute metastaaside korral kopsus ja muus elundis (maks, aju jne);
7) neoadjuvandi ja adjuvandi kasvajavastase ravi (keemiaravi, kiiritus- või kemoteraapia) roll, sealhulgas hormoon- ja immunoteraapia roll.

Neile küsimustele on lahendus lahendus, kui randomiseeritud teaduslikud uuringud tehakse representatiivse kliinilise materjali osas..