Emaka fibroidid

Emaka fibroidid - mis see on ja mis on ohtlik? Sümptomid ja ravi

Müoom on üks kõige tavalisemaid põletikulise iseloomuga günekoloogilisi patoloogiaid, mis paljude kaasaegsete ekspertide sõnul ei kehti tõeliste kasvajate kohta.

See on mesenhümaalse päritoluga emaka seina lihaskihi healoomuline, hormoonide kontrolli all olev hüperplaasia, mis areneb somaatiliste rakkude mutatsiooni tagajärjel, mis toimub mitmesuguste kahjustavate tegurite mõjul.

See on esitatud kasvaja kujul, mis koosneb põimunud lihas- ja sidekoe kiududest. Kliinilises praktikas leitakse emaka fibroidid ja emakakaela fibroidid.

Mis see on?

Emaka fibroidid - healoomuline kasvaja, mis tekib emaka lihaskihis - müomeetrium. See on üks naiste kõige levinumaid haigusi, ulatudes 12–25% -ni kõigist günekoloogilistest haigustest.

Emaka fibroidide esinemissagedus on kõige suurem reproduktiivsel perioodil ja enne menopausi. On olemas arvamus, et fibroidide tõeline levimus on palju suurem ja ulatub enam kui 70% -ni nii Venemaal kui ka välismaal.

Emaka fibroidide põhjused

Müoom on polüetoloogiline haigus, mille teatud arengus võivad mängida järgmised riskifaktorid:

• hormonaalne tasakaalutus;
• naiste suguelundite piirkonna põletikuline patoloogia;
• emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid, näiteks mähised;
• sünnituse keeruline kulg;
• abort;
• adenomüoos;
• rasvumine;
• kilpnäärme, neerupealiste, hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi organite haigus.

Müoom on hormoonist sõltuv kasvaja, mida tõendavad järgmised faktid:

• suguhormoonide retseptoreid leidub kasvajakoes;
• reeglina pärast menopausi algust ja suguhormoonide taseme järsku langust toimuvad kasvajad vastupidise arenguga;
• kõige sagedamini ilmnevad fibroidid reproduktiivses eas naistel, kelle kehas on kõrge östrogeeni sisaldus;
• pärast menopausi võivad fibroidid ilmneda naistel, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid ravimeid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt fibroidide asukohast on kliinilises praktikas mitmeid termineid:

1. Emaka fibroidid jalal - ei ole eraldi astmelisus, kuna jalal võivad olla submukoossed ja subseroorsed fibroidid. Määratluse piires võib märkida jala suurust, müoomi laias või kitsas aluses.
2. Interstitsiaalsed ehk intramuskulaarsed fibroidid - kasvaja asub emaka lihaseseinas.
3. Submukoosne ehk submukoosne müoom - tuumor kasvab emaka sees otse limaskesta all ja siseneb emaka valendikku.
4. Suberioosne müoom - neoplasm asub emaka pinna välispinnal ja on eraldatud membraaniga, mis eraldab emaka ja kõhuorganeid.

Emaka fibroidide esimesed nähud

Algstaadiumis ei kaasne väikeste mõõtmetega emaka fibroididega märgatavaid sümptomeid. Seda saate tuvastada järgmisel günekoloogilisel läbivaatusel.

Emaka fibroidide kasvades võivad ilmneda esimesed nähud:

• pikk, raske ja ebaregulaarne menstruatsioon;
• kõhukinnisus
• viljatus;
• verejooks
• aneemia;
• sagedane urineerimine
• raskustunne ja pidev valu alakõhus;
• määrimine vahekorra ajal;
• alaselja valu;
• kõhu suurenemist ei seostata kaalu olulise suurenemisega;
• sagedased raseduse katkemised.

Mis on ohtlikud emaka fibroidid jalal? Kui jalad on väänatud, tekib kasvaja põletik ja rebend. See põhjustab tugevat verejooksu, ägedat alakõhuvalu ja palavikku. See seisund võib lõppeda surmaga..

Sümptomid

Suurte sõlmede suurusega on naaberorganite funktsiooni rikkumine: kõhukinnisus, häiritud põie tühjendamine, kiire urineerimine. Mõnel juhul võivad kasvajasõlmed põhjustada kusejuha kokkusurumist koos täiendava uriini väljavoolu neerust rikkumisega, mis põhjustab neeru surma. Naaberorganite kokkusurumise sümptomid ilmnevad sagedamini suurte sõlmede suurusega ja sõlmede vähese lokaliseerimisega.

1. Emaka interstitsiaalsed fibroidid (sõlmedevahelise lihase paigutusega) põhjustavad pikemat, rohkemat ja valulikumat menstruatsiooni. Eriti sageli täheldatakse emaka fibroidide ja adenomüoosi kombinatsiooniga rikkalikku, pikka ja valulikku menstruatsiooni. Samuti võib sõlme lihase kasvuga osa sellest kasvada emakaõõne suunas. Selle fibroidide lokaliseerimisega täheldatakse samu sümptomeid kui sõlme submukoosse kasvu korral ja nende raskusaste sõltub sõlme submukoosse fragmendi suurusest.
2. Sõlme submukosaalse asukoha (submukoosse müoomi) puhul on kõige iseloomulikum rikkalik menstruatsioon ja suurte suurustega, kui sõlm hakkab hõivama suurt emakaõõne piirkonda, kaotab verine eritis suguelunditest tsüklilisuse ja mõnikord ei peatu üldse. Sellise sõlme paigutusega tekib patsiendil suguelunditest rohke määrimise tõttu peaaegu alati aneemia. Submukoossed fibroidid võivad anda kramplikke valusid, mis esinevad kõige sagedamini menstruatsiooni päevadel. Submukoosne sõlme on emaka jaoks omamoodi “võõrkeha”, millest ta üritab end vabastada. Mõnikord võivad sellised sõlmed isegi iseseisvalt "sündida". Selle protsessiga kaasneb väga tugev kramplik valu ja verejooks..
3. Suberous (subperitoneaalne) müoom avaldub sageli kliiniliselt valusümptomina. Valud paiknevad alakõhus ja / või alaseljas. Nende väljanägemine on seotud emaka ligamentoosse aparatuuri pinge ja kasvavate fibroidide rõhuga väikese vaagna närvipleksidele. Vereringehäirete korral valusõlmes on äge ja väga intensiivne.

Valuaistingud kaasnevad fibroidide arenguga igal kolmandal naisel ja võivad olla erineva päritoluga. Väikeste suurustega interstitsiaalsete sõlmedega märgitakse valulik menstruatsioon. Pidevaid valutavaid valusid täheldatakse sõlmede väljendunud kasvu korral. Sõlme nekroosiga on valu sündroom tugev, võib märkida kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi nähtusi. Samuti võib hädaolukord tekkida, kui patsiendil on alajahtunud sõlmed "jalas". Õhukese jalaga toimub sõlme vääne; sõlme on võimsuses häiritud. See olukord avaldub sageli ägedas seisundis: tugev valu koos peritoniidi võimaliku arenguga. Sellises olukorras on vaja kiiret kirurgilist sekkumist..

Diagnostika

Müomatoosi kahtlusega diagnoosimisprotsess hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Ajaloo võtmine. Erilist tähtsust omistatakse patsiendi vanusekriteeriumidele, kuna sarnast müomatoosset patoloogiat leidub peamiselt reproduktiivses eas naistel. Reeglina on naistel menstruatsiooni kaebusi, mis võivad muutuda pikemaks, rohkemaks, valulikuks, ebaregulaarseks.
2. Vaagnaelundite ultraheli diagnoosimine aitab täpselt tuvastada müomatoosi moodustumist, määrata selle parameetrid, asukoht.
3. Günekoloogiline läbivaatus. See viiakse läbi günekoloogilisel toolil, kasutades vajalikke tööriistu. Emaka keha suurused, munasarjade paiknemine, kaela kuju ja liikuvus jne..
4. Diagnostika kuretaaž. Tavaliselt viiakse see läbi endomeetriumi muutuste kindlakstegemiseks, samuti emakakaela või emakavähi välistamiseks..
5. Hüsterograafiline uuring. Hüsterograafia viitab radiopaque tehnikatele, mis võimaldavad teil emakaõõnde visuaalselt näha. Selleks süstitakse emakakehasse kontrastaine ja seejärel tehakse pilt.
6. Laparoskoopia. Sarnane tehnika kehtib ka kirurgiliste meetodite puhul. Kõhukelme punktsioonide kaudu sisestatakse laparoskoop ja see annab monitoril pildi uuritavast elundist. Protseduuri ajal on võimalik saada bioloogilisi materjale histoloogias või väikeste kasvajate eemaldamiseks jne..
7. Hüsteroskoopiline uuring. Aitab emakaõõnde visualiseerida. See viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis sisestatakse emakasse. Sarnane meetod pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Sel viisil eemaldatakse mitmesugused polüübid, histoloogiliseks uurimiseks saadakse biomaterjal..

Emaka fibroidide ravi lähenemisviis määratakse vastavalt hariduse astmele.

Kuidas ravida emaka fibroidid?

Emaka fibroidide raviks on kaks peamist meetodit:

1. Konservatiivne ravi - ravimite ja mitteinvasiivsete protseduuridega.
2. Kirurgiline ravi - operatsiooni kaudu.

Ravimeetodi valik sõltub emaka fibroidide kliiniliste sümptomite raskusest, müomatoosse sõlme suurusest, naise vanusest, kavatsusest tulevikus lapsi saada.

Konservatiivne meetod põhineb hormonaalsete ravimite kasutamisel sees ja süstimisel, samuti sümptomaatilisel teraapial (analgeesia, aneemia ravi, verekaotuse vähendamine jne). Konservatiivne ravi on efektiivne ainult kasvaja kasvu pärssimiseks. Emaka fibroidid on konservatiivselt võimatu kõrvaldada. Seetõttu kasutatakse mittekirurgilist ravimeetodit peamiselt vanema fertiilses eas naistel..

Samal ajal pärsitakse tuumori kasvu kuni menopausi alguseni. Sel ajal on suur tõenäosus kasvaja eneseresorptsiooniks.

Fibroidide ravi ilma operatsioonita

Emaka fibroidide mittekirurgiline ravi on meetmete komplekt, mis hõlmab sobiva dieedi järgimist, immunomodulaatorite kasutamist, taimseid ravimeid, kinnitatud füsioterapeutilisi protseduure, hormonaalseid ravimeid.

Ravikuur koosneb järgmistest etappidest:

• Günekoloogilise sfääri nakkuslike protsesside põletikuvastane ravi;
• Immuunsüsteemi aktiveerimine spetsiaalsete ravimitega;
• Dieedi ja toitumise kohandamine;
• Endokriinsüsteemi normaliseerimine;
• Ühtlase psühho-emotsionaalse tausta kujunemine;
• Verejooksu kõrvaldamine;
• Aneemia ravi;
• Menstruaaltsükli normaliseerumine.

Kodus hõlmab emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita järgmiste ravimite kasutamist:

1. Antiprogestogeenid. Enne operatsiooni või fibroidide raviks ettevalmistava teraapiana kasutatakse sageli Mifepristooni (RU-486). See ravim mitte ainult ei kõrvalda patoloogia sümptomeid, vaid aitab ka vähendada hariduse suurust.
2. Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad: triptoreliin - (Decapeptil, Diferelin, Decapeptyl Depot), busereliin, gosereliin (Zoladex), leuprorelin (Lucrin Depot). Nende ainete kasutamise puudulikkus emakafibroidide ravimisel on see, et pärast ravi lõppu võivad sõlmed taastuda ja nende ravimite pikaajaline kasutamine pole lubatav, kuna see võib östrogeeni puudumise tõttu põhjustada naisorganismile osteoporoosi ja muid tagajärgi. Kuue kuu jooksul pärast nende vahendite kasutamist saab fibroidide suurust vähendada 50% ja ka fibroidide sümptomite intensiivsus. Sageli kasutatakse neid ravimeid enne operatsiooni emaka fibroidide vähendamiseks, et vähendada verekaotust operatsiooni ajal.
3. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Nende hulka kuuluvad sellised kombinatsioonid: desogestreel etünüülöstradiooliga (Mercilon, Marvelon, Novinet), etinüülöstradiool norgestreeliga (Ovidon, Rigevidon). Need ravimid aitavad tõhusalt vähendada emaka fibroidide sümptomeid, näiteks valu alakõhus, verejooks. Emaka fibroidide raviks selle suuruse vähendamiseks ei ole selle rühma tabletid siiski prioriteetsed, kuna need ei põhjusta alati sõlmede vähenemist. Sellise teraapia toimel saavad suurust vähendada ainult need sõlmed, mille esialgne suurus ei ületanud 1,5 cm.
4. Gestageenid. Selliste rahaliste vahendite kasutamine on tänapäeval vaieldav küsimus, kuna mõnede arstide arvates on selliste ravimite ja eriti düdrogesterooni (Dufaston) kasutamine emakafibroididega vastuvõetamatu. Teised usuvad, et selle ravimi kasutamine on õigustatud, kuna fibroidide kasvu põhjustab just progesterooni puudumine. Selliste ravimitega nagu linestrenool (Orgametril, Escluton), medoksüprogesteroonatsetaat (Provera, Depo-Provera) või et-etisteroon (Norkolut, Primolut-Nor) toimuva emaka müoomi ravi efektiivsus ei ole tõestatud. Seetõttu ei soovita paljud günekoloogid neid ravimeid. Kuid nende ravimite kasutamine koos endomeetriumi hüperplaasia ja emaka fibroididega on õigustatud. Fibroidide kasv ei tulene mitte ainult ühegi hormooni puudulikkusest või ülemäärasest esinemisest, vaid pigem hormoonide tasakaalustamatusest, mistõttu ei tohiks selliste ravimite kasutamist teha üldiselt, vaid kui see on näidustatud.
5. Antigonadotropiinid. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinoon (Nemestran). Emaka fibroidide korral kasutatakse nende ravimitega ravi harva, kuna need ei saa vähendada sõlmede suurust, vaid aitavad ainult vähendada fibroidide sümptomite intensiivsust, pealegi on neil mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid, näiteks akne, hääle muutused, juuste kasv kehal ja näol. Neid müoomi ravimeid saab kasutada ainult teiste ravimeetodite vähese efektiivsusega.

Fibroidide FUS-ablatsioon

Fibroidide ravimeetod, mis põhineb sõlmede koe kuumutamisel väga intensiivse fokuseeritud ultraheliga, mis on tingitud suure hulga energia ülekandumisest selgelt lokaliseeritud alale, mille pealekandmisel toimub sõlme koe hävitamine - termiline nekroos. Toimimispõhimõte on väga sarnane luubi abil päikesevalguse kontsentratsioonile. Meetodi arendamise tipppunktiks on fokuseeritud ultraheliallika (lauale kinnitatud emitteri) ja MRI-seadme kombinatsioon. Ultraheli viiakse läbi kõhu eesmise seina kaudu. MR-pildifail kontrollib lokaliseerimist ja mis kõige tähtsam - küttetemperatuuri reaalajas.

Meetod võimaldab hävitada selgelt määratletud ala, kahjustamata terveid kudesid. Töödeldud ja tervisliku koe vaheline ala on ainult paar rida rakke. Seega on fookustatud ultraheli tänapäeval lähemal kui kunagi varem kontseptsioonile “ideaalne kirurgiline instrument”.Protseduur ei nõua instrumentide toomist kehaõõnde, anesteesiat ja haiglaravi, kuid see pole kõigil juhtudel kaugeltki võimalik ja nõuab patsientide õiget valimist. Fookustatud ultraheli toimimise substraat on sidekoe, mis asub müoomis.

Sidekude salvestab energiat hästi ja võimaldab teil saavutada termilise nekroosi jaoks vajaliku temperatuuri. Seega sobivad nn fibromüoomid, mis moodustavad 70% kõigist müoomidest, FUS-raviga väga hästi. Leiomüoomid või raku fibroidid ei ole absoluutselt sobivad FUS-i raviks, kuna puuduvad kokkupuute substraadid ja kõrge intensiivsusega verevarustus, mis ei võimalda kude piisavalt kuumutada.

Meetodi testimise ja selle kliinilisse praktikasse viimise ajal oli sagedaste ägenemiste põhjustajaks patsientide vale valimine ja seda tõlgendati ekslikult meetodi ebatõhususena. Patsiendi FUS-i ablatsiooni võimaluse hindamiseks on vaja läbi viia MRI, mille käigus määratakse fibroidide tüüp. Hiljuti on paljude autorite arvukad, ravitud patsientide tagasiulatuvatel uuringutel põhinevad tööd näidanud meetodi suurt efektiivsust, mis pole teiste emaka fibroidide ravimeetoditega võrreldes madalam, eeldusel, et seda kasutatakse õigesti.

Emakafibroididega seotud FUS-ablatsiooni kasutamise näidustused on emakafibroidide elundit säästva ravi standardsed näidustused. Sõltuvalt günekoloogi seatud kliinilistest ülesannetest on tehnoloogia rakendamine võimalik neljas taktikalises variandis. 1. Emaka fibroidide elundite säästlik ravi. 2. Emaka fibroidide kliiniliste ilmingute ennetamine (mis võimaldab teil loobuda eeldatavast ambulatoorsest praktikast seoses müomatoossete sõlmede kasvuga). 3. Müoomisõlme ettevalmistamine transtservikaalseks müomektoomiaks (FUS-hävitamise tagajärjel väheneb sõlme suurus ja verevoolu intensiivsus, mis vähendab märkimisväärselt võimalike komplikatsioonide riski ja hõlbustab operatsiooni); 4. Kirurgilise ravi edasilükkamiseks.

Erinevalt teistest meetoditest on emakafibroidide FUS-MRI ablatsioon mitteinvasiivne, elundit säästv meetod, ilma haiglaravita, ilma valuta, see säilitab naisel teiste meetoditega võrreldes võimalikult suured võimalused edukaks raseduseks, tal on emakafibroidide raviks kasutatud meetoditest väikseim komplikatsioonide protsent (praegu alla 0,05%). Meetod on tunnustatud paljudes riikides: CE (Euroopa), FDA (USA), MHLW (Jaapan), CFDA (Hiina), ANVISA (Brasiilia), Kanada FDA, KFDA (Korea), Venemaa, Taiwan.

Emakaarteri embolisatsioon (EMA)

See on spetsiaalsete plastpallide sisseviimine emakaarteritesse, et peatada emaka ja fibroidide teatud sektsioonide verevarustus. EMA protseduuril on kasutamise kohta väga piiratud näidustused ja seda kasutatakse peamiselt üle 40-aastastel naistel, kellel on submukoossed müomatoossed sõlmed ja raske emakaverejooks.

Emakaarteri emboliseerimismeetodite kasutamine reproduktiivses eas naistel on vastavalt Euroopa ja Ameerika Sünnitusabi-Günekoloogide Seltsi soovitustele keelatud. Kirjanduses on tohutul hulgal publikatsioone, mis illustreerivad emakaarterite ebaõnnestunud emboliseerimise tagajärgi. Reeglina on need 25–35-aastased noored naisevabad naised, kes on EMA protseduuri tulemusel kaotanud võimaluse saada lapsi väikeste fibroidide jaoks, mis ei vaja üldse ravi.

Millal on operatsioon emaka eemaldamiseks müoomiga?

Emaka fibroidide radikaalse kirurgilise ravi näidustused:

1. Kasvaja suurus alates 12 nädalast (mahuline kasvaja surub külgnevad elundid, veresooned, häirides nende normaalset toimimist);
2. Müomatoosse sõlme kiire kasv (alates 4 nädalast aastas);
3. Müoom on massilise verejooksu põhjus;
4. Raske valu sündroom;
5. Jalade vääne ja müomatoosse sõlme nekrotiseerumine;
6. Submukoosse müomatoosse sõlme sünd;
7. Endometrioosi ja fibroidide kombinatsioon;
8. Fibroidide pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Sõltuvalt fibroidide suurusest, asukohast ja tüübist valib arst selle kõrvaldamiseks kõige mugavama operatsiooni tüübi. Täna toimub müomektoomia kolmel viisil:

• laparoskoopia - väikese kõhu augu kaudu;
• tupe kaudu spetsiaalse tööriista abil - hüsteroskoopia;
• raja operatsioon - avatud viisil, läbi sisselõike alakõhus (väga harva);
• kui õrnad operatsioonid on võimatud ja fibroidide kasvu on võimatu muul viisil peatada, hõlmab ravi emaka täielikku resektsiooni - hüsterektoomiat.

Hüsterektoomia ja laparotoomia on kõige populaarsemad operatsioonimeetodid, kuna neil on mitmeid eeliseid: kiire operatsioonijärgne taastumine, raseduse ja tulevikus lapse saamise võime säilitamine ning peaaegu puuduvad operatsiooni tunnused.

Ärahoidmine

Emaka fibroidide ennetamine on dieedist kinnipidamine, magamine ja puhkamine, stressiolukordade vähendamine. Emaka fibroidide ennetamise oluline meetod on õigeaegne rasedus ja sünnitus (kuni 25 aastat), samuti ennetavad uuringud günekoloogi poolt.

Emaka fibroidid

Vaškevitš Irina Vladimirovna

Emaka fibroidid (leiomüoom või fibromüoom) - healoomuline mass müomeetriumis (emaka lihaskiht), mis tuleneb hormonaalsest ebaõnnestumisest. Tavaliselt on see esindatud mitme erineva suurusega sõlmega, kuid on ka üksikuid kasvajaid. Uuringu käigus avastatakse juhuslikult väikesed kasvajad, kuna raske sümptomatoloogia puudub.

Emaka fibroidide põhjused

Haiguse arengu peamine põhjus on munasarjade talitlushäire, kui nad hakkavad tootma liiga palju östrogeeni hormooni. Müoomi ja selle intensiivset kasvu võivad provotseerida selle hormooni kõrge kontsentratsiooniga rasestumisvastased vahendid. Samuti võivad fibroidid tekkida pärast aborti, raseduse ajal esinevad komplikatsioonid, endometrioos, munasarjade, munajuhade põletiku tagajärjel. Riskirühma kuuluvad üle 30-aastased mitteabielus naised. Sageli on sõlmede moodustumise põhjuseks rasvumine, madal füüsiline aktiivsus, endokriinsüsteemi, immuunsussüsteemi häirimine, pikk insolatsiooniperiood (viibimine aktiivses päikesevalguses). Samuti on pärilik tegur.

Kasvajat soodustavad tegurid

Teadusuuringute kohaselt on fibroidide esinemise võtmeteguriks progesterooni puudulikkuse östrogeeni suurenemine, mis on seotud munasarjade talitlushäiretega. Östrogeen soodustab emaka teatud lihasrühmade kasvu. Naissoost hormooni tootmise suurenemist provotseerivad mitte ainult reproduktiivse süsteemi põletikulised, nakkushaigused, abort, rasestumisvastased vahendid, vaid ka alatoitumus. Seega suurendavad toidud, milles on palju rafineeritud süsivesikuid, küllastunud rasvhappeid ja ebapiisav kiudaine pideva tarbimisega, kasvajate tekke riski.

Fibromüoom võib tekkida ka emaka trauma tagajärjel - trauma sünnituse ajal, kuretaaž, diagnostiline hüsteroskoopia, IUD (emakasisese seadme) kasutuselevõtt. Ülekaalulistel naistel tekivad kasvajaprotsessid - rasvkude muundab androgeenid östrogeenideks. Seetõttu on üle 70 kg kaaluvatel patsientidel see haigus 3 korda tõenäolisem. Rasvamassi jaotumine mõjutab östrogeeni tootmist, seetõttu on fibroidid kõige vastuvõtlikumad ülakeha ja talje ladestunud naistel (figuuri tüüp on õun). Hüpertensioon, psühho-emotsionaalne ületreening, istuv eluviis, piirkondlik tegur, kokkusobimatus seksuaalpartneriga mõjutavad hormonaalset tausta..

Emaka fibroidid ja selle tüübid

Paigutuskohtade põhjal eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

1. Vaesed. See asub emaka välisküljel ja areneb vaagnaõõne välisküljeks. See ei mõjuta reproduktiivse süsteemi tööd ja menstruaaltsüklit, vaid surub külgnevad elundid ja kuded kokku. Seetõttu on valu nimmepiirkonnas võimalik, ilmnevad soolestiku liigutused, mittetäieliku soole liikumise tunne.
2. Intramuskulaarne (intramuraalne). See moodustub keskmistes lihaskihtides, provotseerides elundi suurenemist. Seda tüüpi kasvaja on patsientide seas kõige tavalisem ja seda iseloomustab menstruaaltsükli talitlushäire, valu, vaagnapiirkonna raskusaste.
3. Submukoosne (submukoosne). See areneb limaskesta all, mis katab emakaõõnde, kasvab sügavamale elundisse ja viib ägedate sümptomiteni.
4. Intramuskulaarne (interstitsiaalne). Emaka lihaskihi sees moodustuvad sõlmed. Seda tüüpi kasvajat iseloomustab menstruatsiooni rikkalik vool, valu ilmneb ainult fibroidide intensiivse kasvu korral, selle nekroos või tursed ning kannatavad ka naaberorganid - pärasool ja uurea. Emaka laienemine on ühtlane.

Sümptomid

Müoomil ei ole alati väljendunud sümptomeid, millest enamikul patsientidest on kõige iseloomulikumad järgmised:

• rikkumine, tsükli ebanormaalne käik - suurenenud kestus (8 või enam päeva), valu, verehüübed;
• valu vaagna piirkonnas;
• raskustunne, rõhk MT piirkonnas (vaagnas);
• valu jalgades ja seljas;
• valu, ebamugavustunne intiimsuse ajal;
• sagedane urineerimine koos karbamiidi väikese tühjendamisega, mis on seotud elundi kokkusurumisega;
• pigistatud sooltest tingitud kõhukinnisus;
• suurenenud kõhu maht.

Kui teil on vähemalt üks sümptom, peate viivitamatult konsulteerima sünnitusabi kliinikus. Kui visuaalne uurimine, palpatsioon ei ole piisav, määrab arst ultraheliuuringu, vereanalüüsi, uriinianalüüsi, mustamine. Sõltuvalt tulemusest võib kasutada täiendavaid eksamimeetodeid..

Müoom ja rasedus

Kasvajaga patsiendid on mures viljastumisvõimaluse ja raseduse pärast. See probleem on väga asjakohane, kuna emade peamine vanusekategooria on vanemad kui 30–35-aastased naised, kes on ohustatud.

Neoplasm ei ole viljatuse põhjus, kuid see põhjustab mõningaid raskusi: see surub kokku munajuhad, häirib ovulatsiooni ja vähendab sperma avatust. Seetõttu, kui patsient ei rasestu ja tuvastatakse suured fibroidid, on soovitatav kasutada ravimeid või operatsiooni. Fibroidide hüpertroofilise kasvu ja emaka märkimisväärse suurenemise, deformatsiooni korral on problemaatiline taastada laste sünnitamise võime, mõnikord on see võimatu.

Raseduse 1. trimestril

Probleemid on seotud kasvaja kokkupuutega platsentaga, eriti kui müoom on suur. Väikese kasvajaga, mida raseduse ajal täheldatakse 60% -l naistest, komplikatsioonid ja sümptomid puuduvad, kuid on olemas varane abort. Põhjused:

• emaka kokkutõmmete suurenemine;
• emaka vereringe kahjustus;
• probleemid neuroendokriinsüsteemi töös;
• kroonilised infektsioonid;
• emaka limaskesta vohamine polüpoosi, hüperplaasia tõttu.

2., 3. trimestril

Raseduse katkemise oht suureneb, kuna loote jaoks vajalik ruum väheneb, suureneb emaka kokkutõmmete intensiivsus. Olulist rolli mängib neoplasmide arv, suurus, paigutus, nende kokkupuude platsentaga. Kui raseduse katkemist ei toimu, võivad fibroidid loote arengut kahjulikult mõjutada, põhjustades kolju, muude kehaosade deformatsioone ja siseorganite kahjustusi..

Neoplasm on sageli pikaajalise sünnituse põhjus, sageli otsustavad arstid keisrilõike kasuks. Kasvaja ise ei mõjuta sünniprotsessi, põhjus on selles, et nende olemasolu tõttu esitatakse anomaalia, lapse asend, kui loomulikul teel pole võimalik sünnitada (vaagna-, näo-, põikiasend). Samuti võib kirurg teha keisrilõike abil neoplasmi viivitamatult.

Platsenta eraldamine on eriti keeruline, eriti kui selle taga on moodustunud kasvaja. Arstid peavad seda sünnituse ajal arvestama..

Müoom on sünnitusjärgse perioodi tüsistuste põhjus. Need on varakult - põhjustavad verejooksu, platsenta kasvu ja hilinevad. Nende hulka kuuluvad involutsioon (emakas ei võta algset suurust), infektsioon.

Rasedus, sünnitus ja müoom

Raseduse ajal on suurenenud östrogeeni ja progesterooni tootmine, mis mõjutab neoplasmi seisundit. Koos hormonaalsete muutustega toimuvad füüsilised muutused - müomeetrium on venitatud, maht suureneb. Seetõttu on oluline kasvaja lokaliseerimine, selle suurus. Suurenenud on iseloomulik 1. ja 2. trimestril, samas kui 3. müoom väheneb. Praktikas pole enamikul selle haigusega patsientidel raseduse ja sünnituse ajal kasvaja intensiivne kasv, see ei põhjusta olulisi probleeme. Sagedasem on vastupidine mõju - neoplasmi hävitamine, nekroos. See on negatiivne muutus, mis võib põhjustada verejooksu, turset ja tsüstide ilmnemist. Fibromüoomikoe nekroosiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, vere valgeliblede suurenemine, ESR-i taseme tõus, valu sõlmekoha piirkonnas. Kui ultraheli ja testid kinnitavad diagnoosi, paigutatakse rase naine haiglasse ja ravitakse haiglas. Operatsiooni peaaegu ei määrata.

Ravi

Neoplasmide ravi on meditsiiniline ja kirurgiline. Reproduktiivse vanuse patsientide raviks kasutatakse tavaliselt ravimite kasutamisel kasutatavaid ravimeetodeid, kuid fibroidide operatiivne eemaldamine on äärmiselt haruldane, kuna see seab ohtu raseduse võimaluse tulevikus.

Narkoteraapia hõlmab rauapreparaatide, B-, E-, A-vitamiinide kasutamist, mis mõjutavad positiivselt sisesekretsiooni ja närvisüsteemi tööd, fool-, askorbiinhappeid. Tavaliselt on need tasakaalustatud kompleksid, toidulisandid. Hea mõju märgitakse pärast spetsiaalse dieedi määramist, mille eesmärk on vähendada kehakaalu (sageli on müoomi lipiidide metabolism häiritud, mis provotseerib kehakaalu tõusu). Patsient kohandab dieeti, asendab loomsed rasvad taimsete rasvadega, piirab süsivesikute tarbimist ning sisaldab puu- ja köögiviljamahlu. Samuti on ette nähtud hormoonid, milles on kõrge progesterooni sisaldus, pärssides kasvajate kasvu. Niisiis, uimastiravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• fertiilses eas;
• kui fibroid on lihaskihis;
• emakas on väike, kuju pole muutunud.

Kui kasvaja on suur, kasvab jätkuvalt, tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Näidustused:

• emakaverejooks, millega kaasneb aneemia;
• emaka suur maht;
• limaskesta all moodustunud fibroidid;
• pärasoole, karbamiidi pigistamine;
• postmenopausis neoplasmi kasv;
• kasvaja asub emakakaelas.

Kui on tõendeid, viiakse läbi müomektoomia (fibromüoomi eemaldamine) või emakaarterite emboliseerimine, et blokeerida sõlme toitumine, mis viib selle vähenemiseni. Emaka täielikku eemaldamist saab harjutada erandjuhtudel, samuti juhul, kui patsient on vanem kui 45 aastat.

Vaadake videot müoomi kohta

Mis juhtub, kui seda ei ravita

Mis puudutab fibroidide ravivajadust, siis eksperdid ei nõustu. Mõned inimesed eelistavad vaadata, oodata, kuna on olukordi, kus hormonaalne taust on normaalne ja neoplasmid lahenevad. See kehtib eriti noorte fertiilses eas naiste ja puberteedieas olevate tüdrukute kohta. Abiainetena on ette nähtud vitamiinide kompleksid, õige toitumine.

Teine kategooria spetsialiste nõuab kiiret ravi, sealhulgas hormonaalseid ravimeid, et vältida kasvaja edasist kasvu õigeaegselt ja säilitada võime lapsi sünnitada.

Otsus tehakse pärast mitmeid analüüse:

Fakt on see, et kui fibroidi ei ravita või kasutatakse rahvapäraseid meetodeid, võib eneseravi põhjustada tõsiseid tagajärgi - reproduktiivse süsteemi muude elundite, naaberorganite häireid, teiste neoplasmide arengut. Arvestades, et algstaadiumis kulgeb haigus sümptomiteta, soovitatakse naistel igal aastal kaks korda aastas günekoloogi kontrolli all hoida.

Tüsistused

Pärast neoplasmi vähendamist või eemaldamist on vaja pöörata tähelepanu kehale, seda peab jälgima arst, et vältida uue kasvaja tekkimist või ilmnemist. Sellele võivad viia mitmesugused negatiivsed tegurid, hormonaalsed häired, sealhulgas need, mis on seotud keha ümberkorraldamisega menopausi ajal. Kui tehti operatsioon, võib rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud hiljem, pärast arstiga konsulteerimist. Vastasel juhul võib emakas kinnitamata operatsioonijärgne arm põhjustada selle rebenemise sünnituse ajal..

Ravi ajal tuleb kinni pidada meditsiinilistest soovitustest, säilitada tervislikud eluviisid, sportida, günekoloogi määratud regulaarne lähedus ja rasestumisvastased vahendid on olulised.

Vastused populaarsetele küsimustele

Mis juhtub, kui te ei ravita emaka fibroidid?
Igal juhul tuleb seda järgida. Näidustused fibroidide raviks ei ole alati.

Kas on vaja ravida emaka väikseid fibroidid??
Emaka fibroid, mis asub intramuskulaarselt või alajaos, ilma kliiniliste ilminguteta ja kasvupotentsiaaliga, on vaja ainult regulaarselt jälgida.

Kas IVF on võimalik emaka müoomiga?
Võib-olla siis, kui emaka fibroidid ilma kliiniliste ilminguteta, suberoorsed või intramuskulaarsed ja ei ületa 5 cm.

Emaka fibroidid

Üldine informatsioon

Emaka fibroidid (haigust nimetatakse ka fibromüoomiks, leiomüoomiks) on healoomuline kasvaja, mis avaldub emaka lihaskihis, mida nimetatakse müomeetriumiks. Müoom on omamoodi sasipundar, milles silelihaskiud on juhuslikult läbi põimunud ja selle tagajärjel moodustub ümar sõlm. Sellised sõlmed ulatuvad mõnikord eriti suurte suurusteni ja võivad kaaluda isegi mitu kilogrammi. Selliste sõlmede läbimõõt on mõnest millimeetrist mitme sentimeetri suuruseks.

Kasvaja on hormoonist sõltuv ja esineb reproduktiivses eas naistel. Kõige sagedamini õpivad kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat vanad naised emaka fibroidid nende endi kogemuste põhjal. Viimasel ajal on aga väga sageli olnud selle nähtuse noorendamise küsimus. Tänapäeval on emaka fibroidid kõigist günekoloogilistest haigustest umbes kolmkümmend protsenti.

Emaka fibroidide põhjused

Täna räägivad eksperdid hormonaalsest teooriast, kui tegemist on emaka fibroidide tekke ja edasise arenguga. Müomeetriumi morfoloogilised muutused ilmnevad eritumise häirete, samuti östrogeenide metaboolse muundamise tagajärjel. Lisaks on oluline östrogeeni fraktsioonide suhe. Emaka fibroidide moodustumise tõukeks on ka keha immuunreaktsioonivõime rikkumine, mis sageli ilmneb infektsiooni krooniliste fookuste esinemisel. Samuti on oluline selle haiguse pärilik eelsoodumus. Lisaks võivad haiguse algust põhjustavad põhjused olla abort, halvad keskkonnatingimused, adenomüoos, suguelundite piirkonna põletik, keeruline sünnitus.

On tõestatud, et müomatoossed sõlmed võivad moodustuda juba embrüonaalses arengujärgus. Rakud, mis on emaka fibroidide eelkäijad, on mitu aastat kasvanud. Nende kasv stimuleerib munasarjade aktiivsust, mis tuleneb kokkupuutest östrogeeni ja progesterooniga. Emaka fibroidide struktuur pole sama. Kui arvestada side- ja lihaskoe suhet, jagunevad sõlmed tavaliselt fibroidideks, fibroidideks ja fibroidideks.

Klassifikatsioon vastavalt sõlmede kasvule ja nende lokaliseerimisele toimub järgmiselt: eraldatakse submukoossed müomatoossed sõlmed, mis arenevad ja kasvavad emakaõõnes, deformeerides seda hiljem, samuti alajahtunud sõlmed, mis kasvavad kõhuõõne suunas. Mõnikord moodustub müomatoosse sõlme kasvu protsessis emaka side. Sel juhul nimetatakse sõlme intraligamentaarseks müomatoosseks. Interstitsiaalsed müomatoossed sõlmed kasvavad müomeetriumi keskmisest kihist ja asuvad müomeetriumi paksuses. Kui hindame sõlmede paiknemist ja aluse laiust, samuti intramuraalse komponendi suurust, siis eristatakse ka mitut tüüpi submukoosseid fibroidid.

Emaka fibroidide sümptomid

Kui patsiendil tekivad submukoossed emakafibroidid, väljenduvad selle seisundi sümptomid pikenenud menstruatsioonil, mida iseloomustab trombide esinemine, samuti metrorraagia, mis provotseerib patsiendil aneemia manifestatsiooni. Samuti täheldatakse emaka verejooksu ajal emaka müoomiga naistel kramplikku, tõmbavat valu alakõhus. Mõnel juhul toimub emaka kokkutõmmete tõttu müomatoosse sõlme väljasaatmine meelevaldselt. Müomatoosse sõlme väljumise protsessis tunneb naine väga intensiivseid valulikke kokkutõmbeid. Emaka submukoosseid fibroide ja rasedust ei saa väga sageli kombineerida: selle olemasolu ähvardab raseduse katkemist ja selle tagajärjel viljatust.

Mõnikord ei avaldu väikesed pikka aega kestvad müomatoossed sõlmed väga pikka aega teatud sümptomitega. Kuid nende arengu ja suurenemise protsessis on mõnikord häiritud kasvaja toitumine ja sõlme jala keerdumine muutub võimalikuks. Sel juhul hakkab patsient avalduma emaka fibroididest. Sümptomid on sarnased eespool kirjeldatuga: ebamugavustunne alakõhus, ägedad või tõmbevalud, mis perioodiliselt ilmnevad. Selline valu võib anda jalale, laugudele, alaseljale. Kui müomatoosse sõlme jalgade vääne on juba toimunud või on tekkinud nekroosi tsoon, avaldub valu palju intensiivsemalt. Sel juhul võib naine kaevata „rangelt kõhu“ sümptomeid

Kui emaka müoomi korral on interstitsiaalselt alajahtunud müomatoossed sõlmed, siis iseloomustab selliseid moodustisi vähem väljendunud kalduvus hävitavatele muutustele. Seetõttu ei pruugi sellised moodustised pikka aega avalduda. Kuid sõlmed kasvavad järk-järgult väga muljetavaldavateks suurusteks: nende läbimõõt võib ulatuda kuni 25 cm.Sel juhul kurdavad naised tõsise raskustunde ja tõsise ebamugavuse tunnet alakõhus ning sõlme kasvades võib patsiendi kõht suureneda.

Valuaistingud avalduvad emaka kõhukelme venitamise tagajärjel. Lisaks suruvad laiendavad sõlmed vaagna närvipleksidele. Äge valu ilmneb siis, kui müomatoossetes sõlmedes on rikutud vereringet. Arvestades sõlmede asukohta, võib ilmneda nende kõrval asuvate elundite funktsioonide rikkumine.

Kui müomatoosne sõlm kasvab eesmiselt, võib patsiendil tekkida düsurilised nähtused. Naine kurdab liiga sagedast urineerimist, samal ajal kui põis ei tühjene täielikult. Võimalik on ka äge uriinipeetus. Mõnikord võib müomatoosse sõlme rõhk roojamist häirida. Algsete müomatoossete sõlmede olemasolul rikutakse menstruaalfunktsiooni suhteliselt harva. Kuid kui patsiendil on mitu suberioosset müomatoosset sõlme, halveneb müomeetriumi kontraktiilsus ning tekivad meno- ja metrorraagia.

Interstitsiaalsete müomatoossete sõlmedega suureneb emakas ja müomeetriumi kontraktiilsed võimed mõjutavad olulisi muutusi. Reeglina ilmnevad naistel, kellel on just selline emaka fibroid, haiguse sümptomid rikkaliku ja väga pika aja jooksul. Mõnikord ilmneb menstruatsiooni ajal eritis suguelunditest.

Emaka müoomiga patsientide pideva suure verekaotuse tagajärjel tekib aneemia. See nähtus võib ilmneda ka ilma menstruatsiooni ajal raske verejooksuta. Fakt on see, et sõlmede tõttu laienenud emakas ladestub veri. Suurte emakafibroididega naised kurdavad õhupuudust ja tugevat südamelööke, mis tekivad madalama vena cava sündroomi tõttu lamavas asendis. Samuti ilmnevad valud, suureneb magu, uriin võib vedelduda või tekkida hüdronefroos..

Emaka fibroididega naistel võib vahekorra ajal tekkida valu. Samuti põevad patsiendid mõnikord kõhukinnisust, müoomiga naistel areneb sageli rasvumine.

Oluline on arvestada, et raseduse ajal on emaka fibroididel negatiivne mõju. Naised, kes ühendavad emaka fibroidid ja raseduse ajal, kannatavad platsenta puudulikkuse all. Neil on sageli raseduse katkemise oht. Emaka fibroidide kõige negatiivsem mõju mõjutab seda, kui platsenta asub müomatoosse sõlme projektsioonis. Selle tagajärjel on platsenta funktsionaalsus ja struktuur halvenenud ning lootele võib voolata ebapiisav kogus hapnikku. Kui on nii naise kui ka loote puhul väga suur tüsistuste oht, otsustatakse raseduse säilitamise küsimus individuaalselt. Raseduse säilitamisega otsustatakse individuaalselt ka naise hospitaliseerimise ja keisrilõike kasutamise küsimus. Kui vastunäidustusi pole, siis koos emaka müoomiga on sünnitus võimalik loomulikul viisil..

Emaka fibroidide diagnoosimine

Praegu peetakse ultraheli emaka fibroidide diagnoosimise kõige tõhusamaks meetodiks. Diagnoosi kindlakstegemiseks tehakse ka ultraheliuuring. Müomatoossete sõlmede topograafiline asukoht määratakse ultraheli tomograafide abil, mille abil saate informatiivse kolmemõõtmelise pildi. Hüdrosonograafia meetod võimaldab emaka fibroidide eristamist endomeetriumi polüübiga. Selle meetodi abil saate kindlaks teha, kus submukosaalne sõlme asub ja kui palju emakaõõnsus on deformeerunud..

Lisaks võimaldavad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia eristada haigust teiste vaevustega - tuumorid, paistes lümfisõlmed..

Hüsteroskoopia meetodit kasutatakse väikeste submukoossete sõlmede täpseks määramiseks.

Emakakaela kanali ja endomeetriumi limaskesta patoloogia välistamiseks viiakse läbi emaka limaskesta kuretaaž ja kraapimise histoloogiline uurimine. Mõnel juhul on patsientidele ette nähtud ka laparoskoopia..

Emaka fibroidide ravi

Kui naisel ilmnes väike emaka fibroid, võtab günekoloog individuaalselt küsimuse ravi vajaduse kohta. Üldiselt viiakse emaka fibroidide ravi läbi ainult 10-20% juhtudest, muudel juhtudel kasutatakse ootuspunkti..

Kuid naised peavad alati regulaarselt arsti külastama ja jälgima seisundit ultraheli abil vähemalt üks kord aastas. Lisaks peaks naine selgelt aru saama, mis on emakafibroidid, ja mõistma, millised meetodid emakafibroidide edasise arengu ennetamiseks võivad aidata haiguse arengut aeglustada.

Sellisel juhul on vaja piirata rasvade ja süsivesikute tarbimist, mitte süüa liiga vürtsikat ja soolast toitu. Kui naisel tekivad emakafibroidid, on olemas vastunäidustused päikese käes viibimiseks ja solaariumis. Emaka fibroididega on väga vaja välja kirjutada massaažiseansse, viia läbi füsioterapeutiline ravi. Samuti määratakse naistele vitamiinide tarbimine spetsiaalse ajakava kohaselt, mille määrab raviarst. Emaka fibroididega on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel vastunäidustused.

Emaka fibroidide kasvu peatamiseks, samuti menometorraagia ja aneemia raviks kasutatakse konservatiivset ravi. Emaka fibroidide raviks kasutatakse põhimõtteliselt ravimeid - 19-norsteroidide derivaate, mis aitavad vähendada emaka fibroidide hulka. Selle tagajärjel muutub verejooks vähem tulutoovaks, hemoglobiini tase normaliseerub..

Kui haigus mõjutab märkimisväärselt naise üldist elukvaliteeti, siis on sel juhul soovitatav eemaldada emaka fibroidid. Sõltuvalt haiguse tõsidusest viiakse läbi emaka fibroidide või emaka tervikuna kirurgiline eemaldamine. Väga sageli harjutatakse operatsiooni, kasutades laproskoopilist juurdepääsu, mis on kõige vähem traumeeriv. Harvematel juhtudel kasutatakse hüsterektoomiat kirurgilise sekkumisena, kuid see meetod on suhteliselt traumeeriv.