Kui paljud elavad kopsumetastaasidega? Kui palju jääb elada? Foci kopsudes - mis see on?

Kartsinoom

Elund, mida sekundaarne onkoloogia kõige sagedamini mõjutab, on kopsud. Kopsu metastaasid on maksa järel sekundaarsete onkoloogiliste haiguste seas teisel kohal. 35% -l juhtudest annab esmane vähk kopsu struktuuridele metastaase.

Metastaaside levitamiseks kopsudesse esmasest fookusest on kaks viisi - hematogeensed (vere kaudu) ja lümfogeensed (lümfi kaudu). Metastaaside selline asukoht on oma olemuselt eluohtlik, kuna enamasti avastatakse need onkoloogia viimastes etappides.

Kopsu metastaaside põhjused

Vähi kolded sisaldavad suurt hulka ebanormaalseid rakke. Vere ja lümfiga kombineeritult levivad vähirakud naaberorganitesse. Seal hakkavad nad aktiivselt jagama, moodustades vähktõve sekundaarse fookuse - metastaasid.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Kopsu metastaasid võivad levida peaaegu igast vähist.

Kõige sagedamini leitakse selliste primaarsete onkoloogiliste haiguste korral nagu:

  • Naha melanoom;
  • Rinnakasvaja;
  • Soolevähk;
  • Maovähk;
  • Maksavähk;
  • Neeruvähk
  • Kusepõie kasvaja.

Metastaaside lühendatud nimetus on MTC (MTS - alates lat. "Metastasis").

Video - kasvaja metastaasid

Mis võivad olla metastaasid kopsudes?

Sekundaarsed fookused võivad esineda nii vasakus kui ka paremas kopsus. Kopsu metastaasid jaotatakse märkide järgi rühmadesse nagu:

  1. Ühepoolne ja kahepoolne;
  2. Suured ja väikesed;
  3. Üksik (üksik) ja mitu;
  4. Fookus ja infiltratiivne;
  5. Sõlme metastaasid;
  6. Kangasribade kujul.

Kui ilmneb sekundaarse onkoloogia SUSP kahtlus, tuleks läbi viia uuring..

Kopsu metastaaside sümptomid ja nähud

Algstaadiumis kopsu metastaasid ei avaldu, haigus on asümptomaatiline. Lagunedes eraldavad vähirakud mürgiseid aineid, mis mürgitavad keha. Patsient otsib sagedamini meditsiinilist abi vähi viimases, lõppjärgus.

Onkoloogia sekundaarsete fookuste esinemisega kopsudes kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Sage hingeldus, mis ilmneb mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus;
  • Regulaarne kuiv köha, muutudes märjaks, mida saab segi ajada mõne muu haigusega;
  • Verega segatud röga;
  • Valu rinnus, mis ei kao isegi valuvaigistite kasutamisel. Ainult narkootilised ained võivad valu vähendada;
  • Näo ja ülajäsemete turse koos sekundaarse fookuse lokaliseerimisega paremas kopsus, peavalud.

Kuidas kopsu metastaasid välja näevad??

Kopsu metastaase saab kindlaks teha röntgenograafia abil. Onkoloogia sekundaarsed fookused röntgenpildil on esitatud nodulaarsel, segatud ja difuussel kujul.

Sõlme metastaasid ilmuvad ühes või mitmes vormis. Üksikud või üksikud moodustised näevad välja nagu ümarad sõlmed, mis meenutavad onkoloogia põhifookust. Kõige sagedamini moodustuvad need basaalkoes.

Kui sekundaarne genees on pseudo-pneumaatiline, siis kuvatakse see röntgenpildil õhukeste lineaarsete moodustiste kujul.

Kui röntgenpildil on metastaas pleurale, on näha suuri mugulaid moodustisi, mille progresseerumisel vähihaige seisund halveneb ja kopsuhäired arenevad.

Kui paljud elavad kopsu metastaasidega?

Eeldatav eluiga koos kopsumetastaasidega sõltub sellest, kui kiiresti sekundaarne vähk avastatakse..

Kui tuvastate vähemalt ühe ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbi viima läbivaatuse. Meditsiinipraktikas on olnud kopsu metastaaside avastamise juhtumeid juba ammu enne tuumori primaarse fookuse tuvastamist.

Sekundaarse kasvaja progresseerumine põhjustab keha kui terviku joobeseisundit. Metastaaside olemasolu tuvastamiseks peaksite teadma, kuidas haiguse sümptomid ilmnevad. Teisese vähi progresseerumise esimesed märgid kopsudes on:

  • Söögiisu vähenemine ja selle tagajärjel kehakaal;
  • Üldine halb enesetunne, väsimus ja vähenenud töövõime;
  • Kehatemperatuuri tõus, muutudes krooniliseks;
  • Kuiv köha koos metastaasidega muutub püsivaks.

Ülaltoodud sümptomid võivad viidata primaarsele kopsuvähile. Seda üsna ohtlikku haigust täheldatakse sagedamini suitsetajatel. Väikese raku kopsuvähiga metastaasid levivad kiiresti, kasvavad kiiresti ja kui neid ei õnnestu õigeaegselt tuvastada, on patsiendi prognoos kurb. Primaarset kopsuvähki ravitakse keemiaraviga. Kui protseduur viiakse läbi õigeaegselt, on võimalus onkoloogia täielikult ravida. Kuid see haigusvorm tuvastatakse tavaliselt viimastes etappides, kui seda on juba võimatu ravida. Tugevate valuvaigistite võtmine võib kesta neli kuud kuni aasta.

Tahad saada hinnapakkumist raviks?

* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamise korral saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinnangu.

On selliseid primaarse kopsuvähi vorme, mis ei progresseeru nii kiiresti kui väikerakuline vähk. Need on lamerakk, suurte rakkude kartsinoomid ja adenokartsinoomid. Neid vähivorme ravitakse kohe. Õigeaegse operatsiooni korral on taastumise prognoos hea. Kui metastaasid on läinud teistesse elunditesse, eeldab patsient surmaga lõppevat tagajärge.

Kopsu metastaaside diagnoosimine

Teisese geneesi tuvastamiseks kopsus kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

  1. Radiograafia - uurib kopsukoe struktuuri, toob välja elektrikatkestused, metastaaside asukoha ja selle suuruse. Selleks tehakse kaks pilti - eest ja küljelt. Piltidel on mitu metastaasi esindatud ümardatud sõlmedena;
  2. Kompuutertomograafia - täiendab radiograafiat. CT-l on nähtavad alad, kus metastaatilised kasvajad on lokaliseeritud, milline on nende suurus ja kuju. KT abil tuvastatakse kopsus teine ​​muutus;
  3. Magnetresonantstomograafia - on ette nähtud inimestele, kes on varem kiirgusega kokku puutunud, samuti lastele. Selline uuring võimaldab tuvastada sekundaarseid neoplasme, mille suurus ulatub vaevalt 0,3 mm-ni.

Kuidas kopsu metastaasid välja näevad? - Video

Onkoloogia sekundaarsete fookuste ravimeetodid kopsudes

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse kopsu metastaaside raviks järgmisi meetodeid:

  • Kirurgiline sekkumine - kahjustatud piirkonna eemaldamine viiakse läbi. See ravimeetod on efektiivne ainult ühe fookuskahjustuse korral, seetõttu kasutatakse seda harva;
  • Keemiaravi - täiendab muid ravimeetodeid. Keemiaravi kuuri kestus sõltub peamisest ravimeetodist ja patsiendi heaolust. Meditsiinipraktikas kasutatakse keemiaravi koos kiiritusraviga. Leukotsüütide taseme tõstmiseks veres pärast protseduuri on ette nähtud deksametasoon;
  • Kiiritusravi - võimaldab aeglustada vähirakkude aktiivset kasvu ja vähendab valu. Kiiritamine toimub statsionaarsetes tingimustes kaugjuhtimisega;
  • Hormoonravi - kasutatakse hormoonitundliku primaarse kahjustuse korral eesnäärmes või piimanäärmes. See täiendab põhiteraapiat;
  • Radiokirurgia - protseduur võimaldab teil raskesti ligipääsetavaid kasvajaid eemaldada kübernuga (kiirtekiir).

Puue kopsuvähi korral moodustub ühe osa eemaldamise korral.

Kas metastaase ravitakse rahvapäraste ravimitega?

Sekundaarse onkoloogia ravi kopsus võib läbi viia alternatiivseid meetodeid kasutades. Kõige tavalisem rahvapärane abinõu on vereurmarohi. On vaja valada supilusikatäis kuivatatud rohtu keeva veega ja nõuda termoses umbes poolteist tundi. Seejärel kurnake infusioon ja võtke kaks korda päevas, kaks supilusikatäit enne sööki.

Kokkuvõtteks võime öelda, et kopsuvähki on mitmesuguseid vorme. See on esmane vähk ja metastaasid, mis on teistest koldest üle läinud. Haigus võib olla asümptomaatiline, mis tähendab, et patsient võib abi otsida, kui ravi ei anna soovitud tulemust.

Ellujäämise prognoos sõltub haiguse staadiumist, kasvajate tüübist, kujust ja asukohast..

Mitu koldet kopsudes

Tere, palun kommenteerige SKT-i kopse alates 11.28.2017 Kokkuvõte: Mõlemal küljel on parema kopsu ülaosas mitu fookust kuni 0,8 cm, parema kopsu apikaalne rühm 0,8 cm, 0,9 cm, vasakul alumises rinnas 0,8 cm, 0,9 cm, 0,6 cm, 1,6 cm. Võrreldes CT-ga alates 11.05.2016. negatiivne dünaamika arvu ja suuruse suurenemise tõttu. Fookuses FA, vasakul Tuberkuloma s4-5. Kliiniline diagnoos: vasaku kopsu alaosa tuberkuloom? Neoplasm? Ütle mulle, kas need kolded võivad olla metastaasid või tõenäolisem tuberkuloos? Fakt on see, et üks radioloog kirjutas, et tuleb eristada mts ja tbs koldeid ning teine, et tegemist on tuberkuloomiga. Ka onkoloog kahtleb: "mis see on".. Mul pole valu, ainult köhin, ma ei suitsetanud kunagi, aga mul oli sageli külmetushaigusi, ma sain kõike jalgadele kanda. Palun kuulake teie arvamust. Ette tänades.

1. Ilmselt soovitatakse teile TB-ga konsulteerimist?

2. Saidile on soovitatav panna pilte.

Kopsu metastaasid

Metastaatiline või sekundaarne kopsuvähk viitab kasvajatele, mis põhjustavad vähirakke, mis sisenevad kopsukoesse teistest elunditest..

Kopsud - kasvaja lemmikmetastaasid

Statistika näitab, et 30–55% vähihaigetest on metastaasid kopsus. Pahaloomulised kasvajad skriinivad kopsukoe: mis tahes organi vähk, sarkoom, melanoom, vereloome- ja lümfisüsteemi haigused. Kogu veri läbib kopse ja tingimused on soodsad bakterite, viiruste, seente ja kasvajarakkude säilimiseks.

Hariliku lümfikanali lümfikogumiskanal kannab seda suurtesse veenidesse, mis voolavad ülemisse vena cava. Parema südame kaudu läbib kopsu ka lümfiga segatud venoosne veri. Nende kopsude - kopsu alveoolide - moodustavate struktuuriüksuste pindala on üle 150 ruutmeetri. Piisavalt ruumi, hämmastav paljusus, suurepärased tingimused pahaloomuliste rakkude paljunemiseks.

Teisisõnu on olemas soodsad tingimused vähirakkude levimiseks kopsudesse hematogeensete (vere kaudu) ja lümfogeensete (lümfisüsteemi kaudu) kaudu.

Mis on kopsu metastaasid?

Metastaatilised sõlmed on väga erinevad, nad usuvad, et tiheduse osas peegeldavad nad primaarset kasvajat täielikult. Kui määrate tiheduse puudutamise teel, kipuvad kõik kasvajad olema kivised või vähemalt luutihedus. Kuid kopsude fookuste tihedus on suhteline mõiste, neid saab tunda ainult operatsiooni ajal, mis on metastaaside staadiumis äärmiselt haruldane. Tihedus määratakse röntgenuuringuga peamiselt diferentsiaaldiagnostika jaoks, see tähendab ühe haiguse iseloomulike erinevuste tunnuste otsimiseks teisest.

Formaalselt jagunevad metastaasid lümfogeenseteks ja hematogeenseteks, st sisestatakse kopsukoesse lümfi või verega, kuid igal juhul on vaevalt võimalik tuvastada, mis vähiraku alveoolidesse tõi, ja onkoloogi jaoks on täiesti tarbetu harjutada, sest see ei muuda midagi. Ükskõik milliseid metastaase leviku teel mööda tuleb, tuleb neid ravida.

Kopsu metastaasid on erineva kujuga, see määratakse röntgenograafia abil:

  • Fokaalsed metastaasid, mis on nähtavad erineva läbimõõduga moodustumise röntgenpildil. Traditsiooniliselt peetakse seda metastaaside varianti vähem agressiivse pahaloomulise kasvaja manifestatsiooniks. Väikese jaotusega voolavad soodsamalt just fookuskaugus. Neid peetakse valdavalt hematogeenseteks, see tähendab verega kaetud.
  • Infiltratiivsed metastaasid, kui kasvajarakud hiilivad mööda alveoolide epiteeli voodrit, mis röntgenpildil avaldub võre või erineva tuhmumise vormis. Sellist võimalust peetakse traditsiooniliselt agressiivsema tuumori võimaluseks - agressiivsed melanoomid ja sarkoomid koos kuluga annavad peamiselt fookuskatseid, mitte infiltreeruvaid kopsu metastaase. Need sekundaarsed ilmingud klassifitseeritakse lümfogeenseteks..
  • Segametastaasid - kopsudes paiknevate fokaalsete ja infiltreeruvate "varjude" kombinatsioon - kliinilises praktikas tavaline nähtus.

Metastaaside arvu järgi võib olla:

  • üksildane - üks fookus;
  • üksik - mitte rohkem kui kümme;
  • mitu.

Metastaatilised sõlmed on väikesed ja suured ning ühinevad ka ühepoolselt, kui üks kops on kahjustatud ja kahepoolsed.

Bakterid võivad elada ka metastaaside ümber, kuid mittesteriilne õhk läbib bronhide puud ja kasvaja muudab kohalikku immuunsust ning tekib põletik. Kui kasvaja sisemine osa ei saa piisavalt toitu, sureb see ja selle keskele moodustub lagunemisõõnsus. Kui selline õõnsus ühendab bronhi, siis võivad sellesse siseneda bakterid ja õõnsus täidetakse mädaga.

Mis vahe on metastaasidel kopsudes ja metastaasidel rinnakelmes?

Pleura on sidekoe film. See koosneb kahest lehest: üks katab kopsud väliskülje ja teine ​​joondab rindkere õõnsuse seina sisekülge. Rinnakelme on kopsuga tihedalt joodetud. Selles võivad esineda ka metastaasid, kuid palju harvemini. Kopsust pärit kasvajad võivad idaneda pleurasse ja vastupidi. Sageli leitakse kopsudes metastaase ja pleurat ei mõjutata..

Diagnostika

Kopsu metastaaside kahtluse korral kasutavad nad järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Rentgenograafia. Lihtne ja kiire, kuid mitte kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Tavaliselt näete piltidel ainult kasvajaid, mis on suuremad kui 1 cm;
  • KT-skaneerimine. Võimaldab tuvastada vähem kui 5 mm fookusi. See pole radiograafia ja MRI jaoks saadaval;
  • Kopsu biopsia. Tavaliselt tehakse nõelaga. Hankige uurimiseks väike tükk kasvajakoest;
  • Bronhoskoopia Endoskoopiline uuring, mille käigus sisestatakse bronhide puu sisse spetsiaalne instrument koos valgusallika ja videokaameraga - bronhoskoop. Protseduuri ajal saab teha biopsia..

Reeglina hõlmab onkoloogilise patsiendi dünaamiline jälgimine pärast primaarse kasvaja ravi rindkere elundite regulaarset radiograafiat. Kopsudes varjude tuvastamisel on korrektne teha kompuutertomograafia kontrastaine lisamisega. CT suudab tuvastada vähem kui 5 mm fookusi, mis pole aga magnetresonantstomograafiat saadaval. Tulevikus on protsessi dünaamika jälgimiseks pärast ravi vaja teha ka CT.

Enne ravi ei ole mõtet teha CT-skannimist ja seejärel minna üle tavalisele kopsu radiograafiale, proovides pilte võrrelda, et paljastada erinevus kopsude varasema ja praeguse seisundi vahel. Kompuutertomograafia abil tuvastatakse väiksemad kahjustused, röntgenograafia abil saab parimal juhul tuvastada fookusi, mis on suuremad kui 1 cm, see tähendab, et alla sentimeetri tuumorid "langevad kontrolli alt välja", kui CT-uuringut pole võimalik teha. Te ei saa hinnata nähtava suurte fookuste paari ravi mõju. Mõni keemiaravi tuumor kahaneb, mõni paisub, teised on kuude jooksul stabiilsed..

Kliinilised sümptomid

Kopsu metastaaside kliinilised nähud sõltuvad kahjustuse ulatusest ja põletikuliste muutuste kinnitumisest.

  • valu rinnus;
  • püsiv köha;
  • vere segunemine rögas;
  • nõrgenenud hingamine;
  • vilistav hingamine
  • nõrkus;
  • kaalukaotus.

Ühtse ümara kujuga ja väikeste fookustega ei pruugi kahjustuse märke olla, need avastatakse järelkontrolli käigus sageli juhuslikult. Kopsude pindala on tohutu ning alveoolide tuumori kahjustuse mitu ruutsentimeetrit ei mõjuta gaasivahetust ega patsiendi seisundit. Paljud varjud, kui neid enam ei arvestata, halvendavad heaolu, provotseerides kuiva köha, mis ei reageeri köharavimitele hästi.

Infiltratiivsed metastaasid, mida kasutatakse heaolu muutmiseks, kuna neid ühendab sageli kasvajat ümbritseva koe põletik - kopsupõletik. Ilmub köha, võib esineda temperatuur, nõrkus, peaaegu nagu kopsupõletik, kuid pisut lihtsam. Bronhi ummistumine kasvajaga põhjustab atelektaasi - kopsu osa täielik õhutus, infektsioon halvendab seisundit märkimisväärselt, temperatuur tõuseb, ilmneb õhupuudus. Antibiootikumide võtmine aitab leevendada põletikku ja parandab heaolu, kuid mitte kauaks, sest kasvaja kasvab ja suureneb ka kopsu õhuta osa. Ja jälle põletik ja läheb nõiaringi.

Kopsu metastaaside ravi

Tänapäeval on kopsude metastaase opereeritud varasemast sagedamini, kuid sellest hoolimata tehakse operatsioone harva. Kopsu metastaaside radikaalne ravi - põhimõtteliselt on operatiivne teatavatel tingimustel:

  • ei tohiks olla primaarset kasvajat ega retsidiivi;
  • teistes organites ei tohiks olla metastaase;
  • metastaasid kopsufookuses ja ainult või mitte rohkem kui 3 fookust;
  • kasvajaprotsessi progresseerumise kiirus peaks olema madal, reeglina peaks pärast primaarse kasvaja radikaalset ravi enne metastaaside ilmnemist mööduma rohkem kui aasta;
  • kuue kuu kopsu metastaaside tekkimise ajal ei tohiks teisi metastaase ilmneda;
  • patsiendi seisund peaks võimaldama üsna keerulist kirurgilist sekkumist, kuna operatsiooni ajal võib tegelik olukord olla palju halvem, kui kompuutertomograafia kirjeldab, ja peate kustutama kavandatust rohkem.

Kopsu metastaaside peamine ravi on keemiaravi, mille skeemi määrab primaarne kasvaja, koos rinnavähiga, hormoonravi toimub loomulikult ka selle suhtes tundlikkusega.

Katsegruppides viidi läbi mitmete kopsu metastaaside kiiritusravi, tulemused pole rahuldavad. Kiiritamine on võimalik ühe üsna suure kahjustusega, kuid efektiivsus on palju halvem kui kopsuvähi korral. Metastaaside esinemine kõikjal on leviku indikaator - pahaloomuliste rakkude levik, mis ei tähenda head prognoosi täieliku ravi võimalikkuse kohta.

Millised on ellujäämisprognoosid??

Mis tahes elundi metastaasid näitavad, et keha kaitsevõime on ammendatud, kasvajarakud on suutnud levida erinevatesse elunditesse. Remissioon on enamikul juhtudel võimatu. Kuid see ei tähenda, et arst ei saaks üldse midagi teha. Palliatiivne ravi aitab pikendada elu, leevendada valulikke sümptomeid.

Kopsuvähi metastaaside palliatiivne hooldus

Kasvaja poolt hõivatud kopsu osa lülitatakse hingamisprotsessist välja. Alguses saab allesjäänud terve kude edukalt hakkama ja töötab kogu kopsu jaoks. Kuid järk-järgult kasvaja kasvab, lakkab reageerimast keemiaravile ja võtab rohkem ruumi. Tuleb aeg, kus järelejäänud terve kude ei hakka enam hakkama saama. Kopsud ei suuda enam kehale vajalikku hapnikukogust varustada, areneb hingamispuudulikkus. Hapniku nälg mõjutab kõiki elundeid, eeskätt südame-veresoonkonda.

Hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult:

  • Alguses tekib pärast kõndimist ja füüsilist pingutust ainult õhupuudus;
  • Siis hakkab õhupuudus vaevama minimaalse pingutusega, mis tahes liigutusega;
  • Rasketel juhtudel lämbub inimene pidevalt, isegi voodis lamades. Patsienti piinab pidev köha, nõrkus, jalgade turse ja südamelöögid muutuvad sagedasemaks. Tasub teha väike liigutus ja kõik sümptomid intensiivistuvad suurusjärgus.

Hapnikravi võib leevendada patsiendi kannatusi. Kuid peate seda läbi viima 15 tundi päevas. Seal on spetsiaalsed hingamismaskid, neid saab osta, ja siiski on sellist ravi kodus väga keeruline läbi viia.

Riigi onkoloogiakliinikud ei hospitaliseeri selliseid patsiente hädaolukorras. Abi saab palliatiivravi osakonnast, kuid Venemaal on neid endiselt väga vähe. Tavalises haiglas nad peaaegu ei aita. Hapnikuravi saab haiglaravil, kuid sümptomaatilist ravi see praktiliselt puudub. Raske hingamispuudulikkuse korral ainult hapnikuravis ei piisa. Vajab hingamisteede tuge - mehaanilist ventilatsiooni. Sellisel juhul viiakse maski kaudu läbi mehaaniline ventilatsioon, hingetoru intubatsiooni ei tehta..

Selline ravi ei kõrvalda vähki ega hävita metastaase, kuid see võib patsiendi seisundit oluliselt leevendada:

  • õhupuudus väheneb;
  • hingamislihaste lõdvestamiseks, mis hiljuti pidid intensiivselt töötama;
  • vere koostis normaliseerub, hapniku nälg väheneb;
  • isegi põletikulised muutused kopsudes vähenevad;
  • lõpuks lõpetab inimene lämbumise, elukvaliteet paraneb.

Raske hingamispuudulikkusega inimest on kodus võimatu aidata. Sugulased kuulevad teda pidevalt tugevalt hingamas, vilistamas, köhimas, kuid nad ei saa sellest midagi aidata. Kõik kannatavad.

Euroopa onkoloogiakliiniku arstid onkoloogid ja elustajad teavad, kuidas aidata palliatiivse ravi osana metastaatilise kopsuvähiga patsienti. Nõuetekohane ravi leevendab raskeid sümptomeid, annab väärtuslikku aega.

Valige arst ja leppige kokku kohtumine:

Euroopa kliiniku peaarst, onkoloog, MD.

Mida tähendavad kopsufookused CT-le?

CT-s esinevad kopsud on kohalikud piirkonnad, kus kopsukoe läbipaistvus väheneb. Need võivad olla erineva suurusega tumenemis- või tihenemispiirkonnad, mis tuvastatakse kompuutertomograafia käigus. Selle patoloogilise nähtuse põhjus võib olla hingamisteede organite mitmesugused haigused. Hoolimata asjaolust, et CT on üks kõige täpsemaid diagnostilisi meetodeid, ei saa diagnoosi panna ainult selle tulemuste põhjal. Patsient peab läbima testide seeria, mis hõlmab vere- ja rögateste.

Kompuutertomograafia tunnused

Alumiste hingamisteede organite patoloogia kahtluse korral suunab arst patsiendi röntgenograafiasse, testi ja kompuutertomograafiasse. Kõik need meetodid aitavad tuvastada muutusi kopsukoes ja teha täpset diagnoosi..

Eeliseid teiste uurimismeetodite ees saab eristada järgmiste punktide abil:

  • Lühikese aja jooksul ja maksimaalse täpsusega on võimalik kindlaks teha, mis haiguse põhjustas. CT-skaneerimisega seotud kopsud on selgelt nähtavad, arst suudab kindlaks teha nende asukoha ja struktuuri.
  • Seda tüüpi uurimise tõttu on võimalik kindlaks teha, millises staadiumis haigus on.
  • Aitab anda täpse hinnangu kopsukoe seisundile. Määratakse selle tihedus ja alveoolide seisund, lisaks mõõdetakse hingamisteede organite maht.
  • Tänu CT-le saate analüüsida isegi väikseimate kopsudes asuvate veresoonte seisundit, samuti hinnata rinnas paiknevaid aordi, südant, veenveeni, hingetoru, bronhi ja lümfisõlmi..

Selline uuring aitab kaaluda kõiki kopsude segmente, mille tõttu on võimalik usaldusväärselt kindlaks teha, kus täpselt paikneb patoloogiline fookus..

Tomograafia tehakse meditsiinikeskustes ja selle maksumus on üsna kõrge. Kui aga peate diagnoosi täpsustama, on see protseduur lihtsalt asendamatu.

Fookusmuutused

Fookusmuutused kopsudes võivad olla erineva suurusega. Kopsu koe erinevate difuussete patoloogiatega tuvastatakse väikese läbimõõduga 1-10 mm fookused. Suure tihedusega ja üsna eristuvate servadega foci täheldatakse peamiselt kopsu interstitumis. Hingamisteede organite hingamisosade patoloogiliste muutustega tekivad mitmesugused madala tihedusega, jäätunud klaasi meenutavad fookused, mis on häguste kontuuridega.

Tuleb meeles pidada, et fookuste tihedusel ja suurusel on nõrk diagnostiline väärtus. Diagnoosimisel võib olulisem olla patoloogiliste protsesside jaotus kopsukoes:

  1. Perilümfaalne kahjustus - sageli täheldatud bronhides, veresoontes, interlobulaarses septa ja pleura. Sel juhul on anatoomiliste struktuuride ebaühtlased kontuurid nähtavad, samal ajal kui bronhide septid ja seinad on mõnevõrra paksenenud, nagu ka veresoonte seinad. Sarnaseid patoloogilisi muutusi leidub sageli tuberkuloosi, silikoosi, sarkoidoosi ja kartsinoomatoosi korral. Nende patoloogiate korral on kolded väikesed ja ei ületa 2-5 mm. Sellised kolded koosnevad granuloomidest või metastaatilistest sõlmedest, neid täheldatakse mööda lümfisõlmi kopsukoes ja rinnakelmes.
  2. Polümorfne fookus. Sellised fokaalsed moodustised kopsukoes tekivad koos tuberkuloosiga. Sel juhul võimaldab CT teil näha erineva tiheduse ja suurusega alasid. Mõnel juhul täheldatakse seda pilti onkoloogiliste patoloogiatega..
  3. Tsentrilobulaarsed kolded. Täheldatud arterites ja bronhides või nende vahetus läheduses. Need võivad olla üsna tihedad, täpselt määratletud ja homogeensed. Seda tüüpi kopsukoe muutusi täheldatakse kopsupõletiku, endobronhiaalse tuberkuloosi ja erinevat tüüpi, peamiselt bakteriaalse päritoluga bronhiidi korral. On veel teist tüüpi tsentrilobulaarseid koldeid, sel juhul on kopsukoel väikesed tihedused ja see näeb välja nagu jäätunud klaas.
  4. Perivaskulaarsed kolded on patoloogilised moodustised, mis asuvad veresoonte vahetus läheduses. Seda seisundit täheldatakse onkoloogiliste patoloogiate ja tuberkuloosi korral. Foci võib olla kas üks või mitu.
  5. Juhuslikult paiknevad kolded. Sellised moodustised on iseloomulikud patoloogilistele hematogeensetele protsessidele. See võib olla hematogeenne infektsioon, tuberkuloos või hematogeenset tüüpi metastaasid. Suuri, umbes 10 mm suuruseid koldeid täheldatakse sageli septiliste emboolide, granulomatoosi, seeninfektsioonide ja metastaaside korral. Kõigil neil haigustel on mõned erinevused, mille poolest neid saab eristada..
  6. Subpleuraalsed fookused on patoloogiliselt muutunud alad, mis asuvad pleura all. Selliste alade vaatlus pildil näitab alati tuberkuloosi või vähi arengut.
  7. Pleura fookused. Sellised patoloogilised moodustised asuvad pleuras. Täheldatud alumiste hingamisteede organite põletikuliste ja nakkuslike patoloogiate korral.
  8. Apikaalsed kolded on kiulise koe ülekasv, mis aja jooksul asendab terveid rakke.
  9. Lümfogeenne kartsinoomatoos. See mõiste hõlmab kahte tüüpi patoloogilisi muutusi kopsudes. Paremal küljel on alveolaarne infiltratsioon, millel on nähtavad bronhide luumenid. Vasakul küljel on kopsukoe tihedus veidi suurenenud. Tihendustsoonis täheldatakse bronhide ja veresoonte seinu.

Fokaalsete haiguste korral võivad patoloogiliselt muutunud koe lõigud olla erineva suurusega. Need võivad olla väikesed, kuni 2 mm, keskmise suurusega - kuni 5 mm läbimõõduga ja suured, nende suurus ületab 10 mm.

Patoloogilised fookused on tihedad, keskmise tihedusega ja ka lõdvad. Kui kopsudes täheldatakse üksikut tihenemist, võib see olla nii vanusega seotud muutus, mis ei kujuta endast inimestele ohtu, kui ka ohtlik haigus. Kui koldeid on mitu, siis räägime kopsupõletikust, tuberkuloosist või vähktõve haruldastest vormidest.

Kui tuberkuloos siseneb mükobakterite kopsudesse, areneb primaarne fookus, mis pildil sarnaneb väga kopsupõletikuga. Erinevus on aga selles, et põletikuline protsess võib kesta väga pikka aega, mõnikord isegi aastaid.

Milline on fookuskauguste oht?

Fookuskaugus kopsukoes viitab peaaegu alati patoloogilisele protsessile. Enamikul juhtudel suunavad arstid patsiendid CT-uuringule, kui radiograaf ei aidanud õiget diagnoosi panna. Tavaliselt on diagnoos juba tehtud ja tomograafia tulemused ainult kinnitavad seda..

Üsna sageli tehakse CT tulemuste kohaselt diagnoos “tuberkuloos” või “kopsuvähk”. Nende haiguste korral on väga oluline alustada ravi õigeaegselt. Varases staadiumis reageerivad need ohtlikud haigused ravile hästi ja patsientide prognoos on väga hea.

Miinused tomograafia

Kompuutertomograafial on ka nõrku külgi. Niisiis, see meetod ei võimalda alati näha fookuskaugus muutusi, mille suurus on alla 5 mm ja kudede tihedus on madal. Kui fookuse läbimõõt ei ületa 0,5 cm, on selle tuvastamise tõenäosus umbes 50%. Kui muudetud ala suurus on umbes 10 mm, on võimalus seda näha 95%.

Kokkuvõtteks osutavad tervishoiutöötajad konkreetse haiguse tekkimise tõenäosusele. Patoloogiliselt muudetud koe lokaliseerimine ei mängi rolli, kuid kontuuridele pööratakse suurt tähelepanu. Kui need on hägused ja fookused on üle 1 cm, näitab see alati pahaloomulist protsessi. Selgete servadega võime rääkida tuberkuloosist või healoomulise iseloomuga kasvajatest.

Tomograafia ei ole rasedatele soovitatav, kuna on oht kahjustada looteid.

Kui arst kahtleb diagnoosimises, võib ta suunata patsiendi kompuutertomograafiasse. See uurimismeetod on üsna täpne, kuid isegi CT korral pole alati võimalik näha kopsudes väikseid fookuskauguseid..

Kopsu metastaasid: sümptomid, ravi

Kopsudes tuvastatakse teiste saitide vähktõve metastaasid palju sagedamini kui üheski elundis. See on tingitud asjaolust, et suurem osa kehas ringlevast verest läbib kopse iga minut. Just seal on see hapnikuga küllastunud ja eraldab süsihappegaasi. Siin on kõige ulatuslikum kapillaaride võrk. Selles on kasvaja fragmendid kergesti kinni hoitavad.

Kuidas metastaasid sisenevad kopsudesse?

Iga neoplasm võib metastaaseerida kopsudesse. Kuid enamasti on see vähk:

  • eesnääre;
  • suguelundid (emaka, emakakaela, munasarjade kasvajad);
  • nahk
  • maks
  • koolon
  • kõht;
  • kõhunääre;
  • neeru
  • neerupealised;
  • kilpnääre.

Kõige sagedamini on kopsu metastaasid hematogeenset või lümfogeenset päritolu. Harvemini levib kasvaja hingamisteede kaudu..

Sümptomid

Hematogeensed metastaasid ei põhjusta pikka aega sümptomeid. Kopsuarterite obstruktsiooniga ilmneb väljendunud hingeldus.

Lümfogeensete metastaaside korral ilmnevad sümptomid varakult. Kliiniline pilt on väljendunud: õhupuudus, köha, nõrkus progresseeruvad. Lümfogeensete metastaasidega kopsudes on prognoos kehv: enam kui pooled patsientidest ei ela ja 3 kuud pärast diagnoosi.

Diagnostika

Kopsu metastaasid tuvastatakse instrumentaalsete uuringute abil: radiograafia, CT, MRI. Kõige sagedamini tuvastatakse need juba väljakujunenud diagnoosiga patsiendi dünaamilisel jälgimisel. Harvemini tuvastatakse patsiendil esmase ravi ajal metastaatilised kahjustused. Sel juhul peab arst neid kopsuvähist eristama. Pärast seda viiakse läbi diagnostilised meetmed, mille eesmärk on tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimine.

Hematogeensed metastaasid röntgenis näevad välja nagu umbes 1 cm läbimõõduga kolded. Neil on ümar kuju ja siledad kontuurid. 5% -l patsientidest ilmnevad kasvaja sõlmedes lagunemise tunnused.

Lümfogeensed metastaasid on mitu ja väikesed. Need on radiograafidel määratletud kui difuussed muutused kopsukoes. Määratakse laienenud lümfisõlmed, vedelik pleuraõõnes ja interlobulaarse septa paksenemine. CT-l saab kindlaks teha lümfisoonte lähedal paiknevad 1–2 mm suurused metastaatilised fookused.

Ravi

4. etapi pahaloomuliste onkoloogiliste haiguste korral, kopsudes ja muudes kaugetes elundites metastaasidega, on radikaalne ravi enamikul juhtudel võimatu. Viiakse läbi süsteemne ravimteraapia. See on keemiaravi, suunatud, hormonaalne, immuunteraapia. Ravivõimalused sõltuvad kopsu levinud vähi tüübist..

Mõne tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral võib läbi viia kirurgilise ravi. Kõige edukam on kopsu metastaaside ravi neeru, jämesoole, suguelundite, mao vähi korral. Halvimat prognoosi iseloomustab bronhopulmonaalse koe metastaatiline kahjustus luude ja pehmete kudede sarkoomiga, rinnavähk.

Kirurgiline ravi hõlmab kahjustatud kopsu ökonoomset resektsiooni. Tuumori peamised fookused eemaldatakse, säilitades samal ajal eemaldatud koe maksimaalse võimaliku mahu. Lisaks võib kasutada kiirgust, keemiaravi. Tänapäeval kasutatavad meetodid võimaldavad saavutada remissiooniperioodid vähemalt kaks aastat, patsiendi elulemus viie aasta jooksul kuni 40%.

Operatiivse vähktõve korral, kui täheldatakse kopsu metastaaside raskeid sümptomeid, viiakse ravi läbi peamiste kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks. Köhavastane, välja kirjutatud valuravimid, palliatiivne operatsioon.

Materjali koostas kliiniku “Meditsiin 24/7” meditsiinilise töö jaoks peaarsti asetäitja, arstiteaduste kandidaat Sergejev Petr Sergeevitš.

  1. Kharchenko V.P., Gurevich L.A., Galil-Ogly G.A., E.S. Korobkina, Zapirov G.M. Kompuutertomograafia üksikute metastaasidega kopsudes // Vopr. Onkoloogia. -1999. -N1. - T.45. -C 29-34.
  2. Kharchenko V. P., Lutfaliev T. A., Kunda M. A., Zapirov G. M. Üksikute metastaaside diagnoosimine ja ravi kopsudes // Vestnik RUDN. Seeria: Medicine. 2005. nr1.

CT saidid kopsudes: moodustiste klassifikatsioon

Nikitin Aleksei Dmitrievitš

Kõrgeima kategooria arst, arstiteaduste kandidaat.

See diagnostiline meetod on kõige kaasaegsem ja üks täpsemaid. Selle põhiolemus on röntgenikiirguse mõju inimkehale ja sellele järgnev arvutianalüüs pärast patsiendi keha läbimist.

Kompuutertomograafia on tõesti universaalne meetod, mille kasutamine on asjakohane mis tahes inimese organismi haiguste korral, mis on seotud inimkeha mis tahes süsteemiga. Hingamiselundkond, sealhulgas kopsud, pole erand.

Kopsude kompuutertomograafia

Mis tahes kopsuhaiguse esinemise kahtlusega saadab arst reeglina oma patsiendi kopsude (rindkere organite) CT-uuringule.

Sel viisil õnnestub:

  1. Lühima aja jooksul ja maksimaalse täpsusega, et mõista, mis haigus tabas patsiendi kopse;
  2. Määrake, mis staadiumis haigus on;
  3. Andke piisav hinnang kopsude üldisele seisundile (nende tiheduse määramine, alveoolide seisundi diagnoosimine, loodete mahu mõõtmine);
  4. Kõigi, isegi väikseimate kopsuveresoonte, südame, aordi, kopsuarteri, ülemise veenivere, hingetoru, bronhide, aga ka rindkereõõnes asuvate lümfisõlmede seisundi analüüsimiseks.

CT-l on kõik kopsusegmendid väga selgelt nähtavad, mistõttu kopsuhaiguse esinemise kinnitamisel näib olevat võimalik täpselt kindlaks teha haiguse paiknemise piirkond.

Focus kopsus CT-l

Üks kopsuhaiguse tunnuseid on kopsufookuste moodustumine. Tasub mõista, et enamikul juhtudel on sellised sümptomid omane üsna rasketele haigustele, mis piisava ravi puudumisel võivad põhjustada isegi surma.

Niisiis hõlmavad haigused, mis põhjustavad koldeid kopsudes:

  • onkoloogilised haigused, samuti nende arengu tulemused (metastaasid, retikuloos, lümfogranulomatoos, otsesed kasvajad jne)
  • fokaalne tuberkuloos;
  • kopsupõletik
  • südameatakk;
  • kopsuemboolia;
  • vereringehäiretest või keha allergilise reaktsiooni tagajärjel tekkinud tursed;
  • verejooks
  • rasked rindkere vigastused jne..

Enamikul juhtudest põhjustab tuberkuloos ja kopsupõletik kopsude koldeid, harvem vähki.

Kopsude fokaalsete moodustiste klassifitseerimine

Kohe pärast kopsude CT-skaneerimise saamist fookustega klassifitseeritakse need. Praegu liigitatakse tänapäeva meditsiinis koldeid järgmiste märkide järgi:

  1. Mõõdud:
    - väike (1-2 mm. läbimõõduga);
    - keskmine (3-5 mm. läbimõõduga);
    - suur (kuni 1 cm)
  2. Tihedus:
    - tihe;
    - keskmise tihedusega;
    - mitte tihe.
  3. Sõltuvalt arvust:
    - üksikud kolded kopsudes võivad olla kas sellise surmava haiguse nagu pahaloomulise kasvaja tunnused või normaalsed vanusega seotud muutused, mis on täiesti kahjutud;
    - Kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral on kõige levinumad kolded, kuid mõned neist pole arvukad ja üsna haruldased onkovariandid. haigusi iseloomustab ka paljude kolde areng;
  4. Asukoht. Inimese kopsud on kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Sõltuvalt fookuse asukohast selle suhtes on:
    - subpleuraalsed fookused (pleura all);
    - pleura fookused.

Kopsudes olevad subpleuraalsed kolded CT kohta

Kaasaegses meditsiinis on inimese kopsuhaiguste diagnoosimiseks mitmeid viise: fluorograafia, radiograafia, samuti kompuutertomograafia.

Nagu eespool märgitud, paiknevad subpleuraalsed kolded kopsu pleura all. Selline nende asukoht on kõige tüüpilisem selliste haiguste korral nagu tuberkuloos ja pahaloomulised vähid.

Mitu koldet kopsudes

: 01.1. Kopsude anatoomia ja histoloogia

Kopsude anatoomiat, topograafilist anatoomiat ja nende üksikute elementide struktuuri on piisavalt detailselt uuritud ning need on esitatud inimese anatoomia teemalistes õpikutes, käsiraamatutes ja atlastes. Selles peatükis uuritakse hingamisteede (hingetoru, bronhid, alveolaarsed läbipääsud), kopsude hingamisosa (alveolaarsed lõigud, kotid, alveoolid, õhutõke), kopsuveresoonte, kopsude närvide ja lümfisüsteemi, pleura ja diafragma anatoomiat ja histoloogiat..

Hingamisteed on keskkonna ja terminaalse hingamisüksuse (TPE) vahelised struktuurid. TPE on struktuurilt funktsionaalne moodustis, mis sisaldab 100 alveolaarset läbikäiku ja umbes 2000 alveooli, mis asuvad esimese astme hingamisteede bronhiolide suhtes distaalselt. Kopsudes on ainult 150 000 TPE-d. Kliinilised füsioloogid, anatomistid ja patoloogid on traditsiooniliselt eristanud seda struktuuriliselt funktsionaalset üksust peamise struktuuriüksusena - acinusena [1].

Hingetoru on kõri jätk, on õõnes elastne toru, mis algab krikoidikõhrest ja lõpeb hargnemisega IV rindkere selgroolüli tasemel jagunedes kaheks peamiseks bronhiks 65 - 95 0 nurga all ;. Täiskasvanu hingetoru pikkus varieerub 90-150 mm, läbimõõt 15-16 mm. Hingetoru selgroog koosneb 16 - 20 kõhresest mittetäielikust rõngast, mis on söögitoru poole suunatud ja ühendatud rõngakujuliste sidemetega [2]. Selle tagumist seina esindab membraanne osa, mis koosneb kollageenist, elastsetest ja silelihaskiududest. See hingetoru struktuur võimaldab tal muuta selle konfiguratsiooni erinevates tingimustes ja seetõttu õhuvoolu. Hingetoru minimaalne suurus vastab väljahingamise faasile, maksimaalne sissehingamise faasile. Köha korral väheneb hingetoru valendik sõltuvalt inimese vanusest 3-10 korda (mida noorem, seda rohkem valendik kitseneb). Inspiratsiooni ajal nihkub hingetoru hargnemine allapoole ja 2-3 cm ettepoole.

Bronhide puu koosneb kahest peamisest bronhist (parem ja vasak) ja 23 - 26 põlvkonna harudest, sealhulgas bronhiolid ja alveolaarsed läbikäigud (joon. 1-1). Harusid on kokku 223, s.t. umbes 8x10 6 [3]. Parempoolne peapronks lahkub 15 - 40 0 ​​nurga all, selle pikkus on 28 - 32 mm, läbimõõt on 12 - 22 mm. Vasak vasakpoolne lahkub 50–70 0 nurga all, pikkus on 40–50 mm ja läbimõõt 8–16 mm [4]. Seega on parem peamine bronh lühem, laiem ja vertikaalsema suunaga kui vasak. Peamised bronhid jagunevad reeglina dihhotoomiliselt lobaarseteks, segmentaalseteks, alamsegmentilisteks ja väiksemate põlvkondade bronhideks kuni terminaalsete ja hingamisteede bronhioolideni. Alveoolid ilmuvad juba I, II ja III järgu hingamisteede bronhioolide seintesse. Hingamisteede bronhioolid ja nende alveoolid täidavad samaaegselt õhku juhtivaid ja gaasivahetusfunktsioone. Alamsegmentaarsetes bronhides võib olla kuni 5 jagunemist, väikestes (lihastes) bronhides - kuni 15 jagunemist. Bronhide hargnemisel väheneb nende läbimõõt loomulikult. Bronhide eelneva ja järgneva põlvkonna mõõtmete vahelised suhted on optimaalsed, et tagada selle protsessi jaoks õige õhuvool minimaalsete energiakuludega [5].

Joon. 1-1. Hingamisteede struktuur (vastavalt ER Weibel, 1970 [3]).

4. kuni 13. põlvkonna bronhide läbimõõt on kuni 2 mm; selliste bronhide koguarv on umbes 400. Suurim 2 mm läbimõõduga bronhide arv on 7. kuni 9. põlvkond [3]. Terminaalsetes bronhiolides on läbimõõt vahemikus 0,5–0,6 mm, hingamisteede bronhioolide (17. – 19. Põlvkond) ja alveolaarsete läbikäikude läbimõõt 0,2–0,6 mm. Hingamisteede pikkus kõrest aciniini on 23 - 38 cm, pikkus alates bronhide üheksandast põlvkonnast kuni hingamisteede bronhioolideni umbes 5 cm. Hingamisteedes eristatakse umbes 50 rakutüüpi, neist 12 epiteelist [6].

Bronhide ja bronhiioolide kaliibri vähenedes väheneb neis esineva kõhreplaadi suurus kõigepealt ja kaob lõpp-bronhiioolides. Selleks, et bronhioolid ei kukuks sissehingamisel maha, paiknevad nad kopsu parenhüümis, mis elastse veojõu tõttu laieneb sissehingamisel ja laieneb bronhid. Lisaks ei ole kõhrepronhides lihasmembraan nii võimas kui bronhioolides, seina on veresooni vähe ja igal bronhil on juhus. Väikeste bronhide seintes on palju veresooni ja adventitiat puudub [7].

Hingetoru ja bronhide epiteeli vooder on moodustatud mitmerealisest tsiliaarsest epiteelist, kus on pokaal, vahe- ja basaalrakud. Samuti on näidustatud neuroendokriinsed rakud. Segmentaalsete bronhide tasemel on epiteeli paksus 37 kuni 47 mikronit. Hingetoru ja bronhide limaskesta enda plaat on tihendatud ja moodustab selge alusmembraani, mille paksus varieerub vahemikus 3,7-10,6 mikronit. Kude, mis asub sügavamal, nimetatakse submukoosiks. Sellesse on sukeldatud paljude kõhrede vahelises kolmnurgas paiknevate arvukate valgu-limaskestade näärmete sekretoorsed lõigud [8].

Valgu-limaskesta näärmed on hingamisteede limaskesta sekretoorsete rakkude derivaat ja on sellega funktsionaalselt seotud. Näärmed on alveolaar-torukujulise struktuuriga ja koosnevad aciinidest, sisaldavad seroosseid ja limaskestade rakke, mis asuvad keldrimembraanil. Seroossetel rakkudel on prisma kuju, ellipsoidaalne tuum ja püroninofiilne tsütoplasma. Valgu-limaskesta näärmed sekreteerivad valkude-mükopolüsahhariidide segatüüpi, milles ülekaalus on mutsiinid. Sekretsioon toimub vastavalt merokriinsetele ja apokriinsetele tüüpidele. Näärmete erituskanalid on vooderdatud keldistatud ühekihilise epiteeliga, mis asub keldrimembraanil; kanali sein sisaldab elastsete kiudude võrku. Submukoossete näärmete äärealadel on sidekude, jagades need lobule, samuti lümfoidrakkude (eriti kanalites) klastriteks, üksikuteks makrofaagideks, nuumrakkudeks, plasmotsüütideks. Epiteelirakkude ja keldrimembraani vahel on müoepiteliaalseid rakke, mille redutseerimine aitab eemaldada sekretsiooni näärmete lõpposadest, mille kanalid avanevad hingetoru ja bronhide sisepinnal [9].

Hingamisteede seina kõigi kihtide struktuursel korraldamisel on kolm peamist funktsiooni: barjäärikaitse koos mukotsiliaarse kliirensiga, bronhide ja bronhioolide kaliibri kontroll, hingamisteede mehaaniline stabiilsus.

Terve inimese hingamisteede epiteeli vooder sisaldab järgmisi rakutüüpe: varjatud (PK), sekretoorne (pokaal) (SC), ülemineku- või vahepealne (PC), basaal (BC), neuroendo-crinn (NEC) (joonis 1-2). [10].

Inimeste ja katseloomade hingamisteede epiteelikihi pinna uurimisel ilmnes hulk mustreid: [11, 12]

---esiteks on kõigil hingamisteede epiteeli voodri rakkudel apikaalsel pinnal mikrovillid - tsütoplasma väikesed väljakasvud. Nende struktuuride olemasolu aitab suurendada epiteeli kihi pinda kokkupuutel vedela superepiteliaalse sekretoorse kattega ja näitab imendumise võimalust sekretsiooni vedela osa endotsütoosina bronhide valendikust;

---teiseks on rakkudevahelised kontaktid tihedad ja need on esitatud rull- või plaaditaoliste ülekatete kujul, mis tagab epiteeli voodri katkematuse ja võimaldab sellel täita barjääri kaitsvat funktsiooni;

---kolmandaks, sama kaliibriga struktuuride epiteeli voodri erinevates piirkondades paiknevate tsiliaarsete ja sekretoorsete rakkude jaotus ning seetõttu ka tsükliliste ja sekretoorsete rakkude suhe ei ole ühtlane, ega bronhide või bronhioolide perimeetri ümber. Niisiis, hingetoru kõhreosas ja kõhre bronhide limaskesta kogu perimeetri ulatuses on selle voldimine selles tsoonis silelihaste vähenemise tagajärjel selgelt väljendunud. Selliste tsoonide epiteeli kihis on ülekaalus liigendatud rakud, mis moodustavad kuni 70 - 80% ja mõnikord kõik 100%. Nendes kohtades, kus hingetoru ja bronhide perimeetri ümber on kõhrelaadsed poolused või plaadid, on epiteeli voodri pind tasane, ilma voldideta. Bronhideepiteelis selgusid tsiliaatiliste ja sekretoorsete rakkude erineva suhtega tsoonid: 1) tsiliaatiliste rakkude ülekaaluga (kuni 80%), sagedamini on SC: RK suhe 1: 4 või 1: 7; 2) tsiliaarsete ja sekretoorsete rakkude peaaegu võrdse suhtega; 3) ülekaalus sekretoorsetes ja mikrovillastes rakkudes; 4) koorunud rakkude täielik või peaaegu täielik puudumine, mida võib nimetada "tsiliaatilisteks".

Kopsu metastaasid

Kopsudes olevad metastaasid on sekundaarsed neoplasmid, mis tekivad pahaloomuliste rakkude migratsiooni ajal teisest elundist. Esialgses etapis avalduvad need üldise joobeseisundi ja korduvate külmetushaiguste sümptomitega. Seejärel ilmnevad õhupuudus, valu rindkeres ja köha koos vere lisamisega. Diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilisi ilminguid, radiograafiat, rindkere CT-d, histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid. Ravi - keemiaravi, kiiritusravi, laser-resektsioon, radiokirurgia ja traditsioonilised kirurgilised sekkumised.

Üldine informatsioon

Kopsu metastaasid on sekundaarsed pahaloomulised kolded kopsukoes. Võimalik on lümfogeenne, hematogeenne või implantatsioonirakk rakkude migreerumiseks teises elundis paiknevast neoplasmist. Need on üks levinumaid sekundaarseid kasvajaid. Patsientide seas on üle 60-aastased mehed. Kopsu metastaaside prognoos on tavaliselt halb. Mitme metastaaside, kopsukoes kolde hilja avastamise ja teiste elundite samaaegse kahjustuse tõttu on radikaalne ravi tavaliselt võimatu. Erandiks on üksikud metastaasid kopsudes, mis tekivad pikka aega pärast primaarse neoplasmi spetsiifilist ravi või kirurgilist eemaldamist. Ravi viivad läbi onkoloogia ja pulmonoloogia spetsialistid.

Kopsu metastaaside etioloogia ja patanatoomia

Erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate kopsukoe sagedaste kahjustuste põhjus on kopsukoes hästi arenenud vere ja lümfisoonte võrk. Primaarse kasvaja rakud rändavad läbi lümfisüsteemi või vereringesüsteemi, settivad kopsukoesse või pleura alla ja tekitavad metastaase.

Lisaks on võimalik implantatsiooni (aspiratsiooni) metastaasid, mille käigus pahaloomulised rakud levivad mööda bronhi ülemiste hingamisteede lagunevast neoplasmist, lähedalasuva organi bronhi, kopsu või agressiivselt kasvavast kasvajast. Kopsukoes esinevad sekundaarsed kasvajad võivad ise muutuda metastaaside allikaks teistes elundites.

Kopsu metastaase diagnoositakse sagedamini rinna-, mao-, söögitoru, põie-, kolorektaalvähi, eesnäärmevähi, maksa-, melanoomi- ja neerukasvajate primaarse vähi korral, kuid neid võib tuvastada ka muude onkoloogiliste haiguste korral. Tavaliselt on need sõlmed läbimõõduga mõnest millimeetrist kuni 5 või enama sentimeetrini. Sagedamini on mitu. Kopsu metastaasid melanoomis võivad olla pruunid, pruunikas-mustad, valged või osaliselt pigmenteerunud. Sarkoomi ja vähi sõlmed on valged või roosakas-hallid. Harvem on metastaasid kopsudes difuusne võrk, mis levib pleura all ja kopsukoe paksuses - selliseid sekundaarseid neoplasme leidub vähi lümfangiidis pahaloomuliste rakkude migratsiooni tõttu lümfisoonte kaudu.

Kopsu metastaaside klassifikatsioon

Kopsudes olevad metastaatilised kolded on klassifitseeritud vastavalt mitmele tunnusele:

  • Neoplasmi tüübi järgi: fokaalsed ja infiltratiivsed vormid.
  • Sekundaarsete kasvajate arvu järgi: üksildane (üksik), üksik (mitte rohkem kui 3), mitu (üle 3).
  • Läbimõõdu järgi: suured ja väikesed.
  • Lokaliseerimine: ühe- ja kahepoolne.

Leviku omadusi arvestades eristatakse kopsu metastaaside kahte vormi: leviv ja mediastiinne. Kopsukoes levinud vormi korral tuvastatakse mitu sekundaarset kasvajat (reeglina peamiselt alumises osas). Mediastinaalses vormis mõjutavad kõigepealt mediastiinumi lümfisõlmed ja seejärel rändavad tuumorirakud lümfisoonte kaudu kopsukoesse. Röntgenpildi omadusi arvestades eristatakse kopsu metastaaside nelja vormi:

  • Sõlm Siia kuuluvad üksik- ja mitmusevormid. Radiograafidel tuvastatakse selgete kontuuridega sõlmed, mis lokaliseeruvad peamiselt madalamates sektsioonides. Koldest väljaspool olev kopsukoe säilitab oma normaalse struktuuri.
  • Pseudopneumaatiline (difuusne lümfisüsteem). Piltidel on tihendatud koe mitu õhukest nööri, mis asuvad peribronhiaalses tsoonis. Fookusele lähemal on ahelad ebamääraste kontuuridega, tihendite piiri eemaldamine saab selgemaks.
  • Pleura Tuletab meelde eksudatiivse pleuriidi pilti. Eksudatsiooni saab tuvastada pleuraõõnes. Kopsude pinnal leidub mugulaid.
  • Segatud. Täheldatakse kahe või enama ülaltoodud vormi kombinatsiooni..

Kopsudes metastaaside ravimise taktika määramisel on oluline kasvaja tundlikkus erinevat tüüpi teraapia suhtes. Selle näitaja põhjal saab eristada järgmist tüüpi kopsu metastaase:

  • Kiire kiiritusravi ja keemiaravi (osteogeense sarkoomi, munasarjavähi ja munandivähi korral).
  • Keemiaravi suhtes vastupidav (emakakaelavähi ja melanoomi korral).
  • Hormonaalsele ravile reageerimine (suguelundite hormoonaktiivsete neoplasmidega).

Kopsu metastaaside sümptomid

Algstaadiumis on kopsu metastaasid tavaliselt asümptomaatilised. Võib tuvastada vähi tavalisi tunnuseid: motiveerimata nõrkus, apaatia, aneemia, isutus, kehakaalu langus, palavik. Kopsu metastaaside esimene manifestatsioon on tavaliselt korduvad külmetushaigused: gripp, bronhiit, kopsupõletik. Mõnikord ilmnevad sümptomid ainult lõppfaasis, kopsudes on mitu sõlme, bronhid ja pleura on haaratud.

Kopsu märkimisväärse osa lüüasaamisega või bronhi kokkusurumisega areneb hingeldus. Köha koos metastaasidega kopsudes on esialgu kuiv, sagedamini ilmneb öösel. Seejärel ilmub lõhnatu mukopurulentne röga, sageli vere lisandiga. Bronhide ahenemisega muutub röga paksemaks, mädaseks. Võimalikud on kopsuverejooksud. Kopsude metastaasid, mis ulatuvad pleura, ribide ja selgroodeni, provotseerivad valu teket. Mediastiinumi vasaku osa lümfisõlmedes leiduvate metastaaside korral võib täheldada hääle kähedust ja afooniat ning mediastiinumi parempoolse osa lümfisõlmede kahjustusi - keha ülaosa turset ülemise vena cava kokkusurumise tõttu.

Kopsu metastaaside diagnoosimine

Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, kliinilisi ilminguid, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi. Kopsu metastaaside kahtlusega patsiendid suunatakse röntgenograafiasse, mis võimaldab hinnata kopsukoe seisundit, määrata sekundaarsete neoplasmide tüüpi, olemust ja arvu ning efusiooni olemasolu pleuraõõnes. Patsientidele on ette nähtud ka kopsuarterite CT - see kaasaegne tehnika võimaldab tuvastada väiksemaid kui 0,5 mm läbimõõduga metastaase, sealhulgas neid, mis asuvad subplauraalselt.

Vajadusel vähendage kokkupuudet kiirgusega (laste kopsudes esinevate metastaasidega, paljude uuringute abil muude organite primaarsete fookuste ja metastaatiliste kahjustuste tuvastamiseks, pikaajalise jälgimisega) ja kahtlustatavate väikeste metastaaside korral tehakse kopsude MRT - selle tehnika abil saab tuvastada sekundaarsed kahjustused läbimõõduga alla 0, 3 mm. Kopsu metastaasid kinnitatakse röga ja pleura efusiooni tsütoloogilise uuringu tulemuste või bronhoskoopia, perkutaanse punktsioonikoe kopsubiopsia või (harvemini) avatud biopsia käigus saadud biopsia histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Muude lokalisatsioonide metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi ulatuslik uurimine, sealhulgas kõhuõõne organite ultraheli, luustiku stsintigraafia, selgroo CT ja MRI, aju CT ja MRI, vaagnaelundite ultraheli, retroperitoneaalse ruumi ultraheli ja muud uuringud. Kopsumetastaasid eristuvad perifeerse kopsuvähi, healoomulise kopsu neoplasmi, kopsupõletiku, kopsu tsüsti ja tuberkuloomiga.

Kopsu metastaaside ravi

Terapeutiline taktika määratakse primaarse kasvaja tüübi, selle reaktsiooni ravile, metastaaside arvu ja läbimõõdu kopsudes, teiste organite metastaatiliste kahjustuste olemasolu või puudumise, patsiendi üldise seisundi ja mõnede muude tegurite järgi. Peamine ravimeetod on tavaliselt keemiaravi, mida saab kasutada eraldi või koos teiste meetoditega. Hormoonist sõltuvate kasvajate levikust põhjustatud kopsu metastaasidega on ette nähtud hormoonravi. Hormonaalse ravi parimat mõju täheldatakse eesnäärmevähi ja rinnavähi korral.

Kiiritusravi on ette nähtud retikulosarkoomi, Ewingi sarkoomi, osteogeense sarkoomi ja mõne muu tuumori suhtes, mis on kiirguse suhtes tundlikud. Kopsu metastaaside kirurgilise ravi näidustused on piiratud. Operatsioon on soovitatav üksikute metastaaside, kopsu perifeerse osa isoleeritud kahjustuste, kontrollitud primaarse neoplasmi ja metastaaside puudumise korral teistes organites. Mõnikord viiakse läbi kaheastmeline kopsude resektsioon ja maksa resektsioon koos üksikute metastaasidega kopsu- ja metastaatilise maksavähi korral. Mitmel juhul kasutatakse radiokirurgiat või sekundaarse fookuse laser-resektsiooni. Suurte bronhide kokkusurumisel viiakse läbi endobronhiaalne brahhüteraapia.

Kopsu metastaaside prognoos

Metastaaside ilmnemine kopsudes varem kui aasta pärast primaarse tuumori radikaalset ravi on sõlmede läbimõõt üle 5 cm, sekundaarsete fookuste kiiret kasvu ja intratrarakuliste lümfisõlmede suurenemist peetakse prognostiliselt ebasoodsateks teguriteks. Pikaajaline ellujäämine on mõnel juhul võimalik pärast ühe või enama aasta kopsu metastaaside kirurgilist sekkumist pärast primaarse kasvaja radikaalset ravi.

Tegurite hulgas, millel ei ole kopsu metastaasidega eeldatavat eluiga olulist mõju, on sekundaarse kahjustuse (tsentraalse või perifeerse) paiknemine, kahjustuse külg, metastaatilise pleurakahjustuse olemasolu või puudumine. Pärast kombineeritud ravi on kopsus üksikute metastaasidega patsientide viieaastane elulemus umbes 40%. Parimaid tulemusi täheldatakse emaka, luude, neerude, rindade ja pehmete kudede keha primaarsete neoplasmide korral..