Purskega munasarja sümptomid: kuidas neid õigeaegselt ära tunda?

Ühe munasarja rebend, millega kaasnes terav, tõmbav valu, verejooks, nimetati "apopleksiaks". Nende erinevus võib esineda tüdrukutel ja naistel igas vanuses. Kõige sagedamini kirjeldatakse neid juhtumeid naistel vanuses 20 kuni 35 aastat. See haigus on väga haruldane: umbes 3% kõigist günekoloogias esinevatest haigustest. Oht seisneb relapside sageduses, mis esinevad keskmiselt 60 juhul 1000-st.

Apopleksia peamised põhjused

Mis tahes munasarja rebenemise peamine põhjus on anumate patoloogiline seisund, mis neid verega toidavad. See tingimus viib asjaolu, et järk-järgult rikutakse laevade terviklikkust. Selle rikkumise tagajärg on nende äkiline rebenemine..

Kuid apopleksia võivad põhjustada muud tegurid:

• veenilaiendid või nende fibroos;
• suurenenud koormus laevadel menstruaaltsükli teatud päevadel;
• vere aeglane hüübimine;
• pikaajaline ravimite kasutamine, mis võivad verd vedeldada;
• hormoonide tootmise rikkumine, mis põhjustab munasarjade liigset verevoolu;
• põletik.

Kuid tuuakse välja lünka mõjutavad tegurid. See:

• munaraku ovulatsiooni aeg folliikuli rebenemise tõttu;
• kõhuõõne kahjustus;
• hooletu seks;
• raske füüsiline aktiivsus.

Teades põhjuseid, mis võivad viia munasarja rebenemiseni, peab iga naine reageerima oma tervislikule seisundile ega tohi ennast füüsilise koormusega üle koormata..

Purunenud munasarja sümptomid

Kõik lõhkeva munasarja sümptomid on otseselt seotud selle seisundi arenguga..

Eristatakse järgmist tüüpi sümptomeid:

• Valu - langeb aja jooksul kokku munaraku ovulatsiooniga, ilmub alati tsükli keskel. See on alati lokaliseeritud alakõhus, harvemini alaseljas ja nabas, on kramplik.
• Veritsus - esineb kõhuõõnes ja põhjustab alati rõhu järsku langust, sagedast pulssi, nõrkust, pearinglust, külmavärinaid, kerget (kuni 38 ° C) kehatemperatuuri tõusu, oksendamist, naha kahvatust..
• Vere sekretsioonid (alaealised) - ilmnevad menstruatsiooni vahel. See sümptom on haruldane..

Nende sümptomite ilmnemisel hakkab naise seisund kiiresti halvenema. Kui naist ei aitata õigeaegselt, viib apopleksia tragöödiani.

Meditsiinis eristatakse järgmist tüüpi munasarjade terviklikkuse häireid:

• Valulik - väljendub tugevas valus, millega sageli kaasneb iiveldus ja teadvusekaotus. Sisemise verekaotuse sümptomid puuduvad täielikult. Seda vormi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna seda aetakse sageli pimesoolepõletiku sümptomitega, ei ole alati võimalik õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.
• Aneemiline - näitab otseselt sisemise verekaotuse olemasolu. Väljendub nõrkuse, pearingluse, naha kahvatuse, minestamise (harva) ilmnemisega.
• Segatud - sisaldab kahe esimese tüübi apopleksia sümptomeid. Eristuge paremal ja vasakul apopleksiast.
• Sagedamini on tegemist parempoolse munasarjade häirega. See on tingitud asjaolust, et sellel on suurem vereringe intensiivsus. Vasakpoolne on palju vähem levinud, kuna sellel on vasaku munasarja vähem vere täitmist.

Lisateavet pakutud videost leiate lõhkeva munasarja tsüsti sümptomite kohta..

Munasarjade rebenemise diagnostilised meetodid

Kui munasarjas on nõrkuse ja pearingluse taustal valu ja vere sekretsiooni, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Kinnitatud apopleksia protsent on madal, umbes 5%. Selle sümptomid meenutavad väga paljude kõhuorganite haiguste kliinikut.

Õige diagnoosi saamiseks uuritakse patsienti. Kõige täielikumad diagnostilised meetodid on:

• Günekoloogi läbivaatus, mille munasarja piirkonnas on valusümptom.
• Madal hemoglobiinisisaldus vereanalüüsis.
• Tagumise orviku punktsiooni järgi diagnoositakse (lükatakse ümber kõhuõõne veritsus).
• Vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab veritsust tuvastada.
• Laparoskoopia.

Kui kõik tulemused viitavad apopleksiale, saab operatsiooni ajal seda lõplikult diagnoosida ainult kirurg.

Kui ilmneb vähemalt üks munasarjade rebenemise sümptom, peaks naine või tema sugulased viivitamatult pöörduma arsti poole, panema naise horisontaalselt, ärge andke valuvaigisteid, ärge kandke valu leevendamiseks kõhtu jääd ega soojenduspadja..

Kuna apopleksia viitab kirurgilisele patoloogiale, toimub selle diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine statsionaarselt väga kiiresti. Iga arst teab, et pikk uurimine suurendab verekaotust ja võib olla eluoht..

Millised on raviprotseduurid?

Apopleksia raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Konservatiivne - kasutatakse kerge apopleksia staadiumis, kui on kerge verejooks või see puudub täielikult. Sümptom, millest naised abi otsivad, on kõhuvalu. Kuid nagu praktika näitab, põhjustab selle meetodi kasutamine paljudel patsientidel adhesioone ja 40% -l diagnoositakse hiljem viljatus, pooltel patsientidest tekib teise munasarja rebend. Seda ravi antakse naistele, kellel on laps ja kes seda veel ei plaani, kerge apopleksia diagnoosimise korral.
• Kirurgiline - vajalik reproduktiivse vanuse patsientidele, kes soovivad tulevikus last saada. See võimaldab täpselt diagnoosida ja korrektse korrektsiooni läbi viia. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi säästlikult, säilitades samal ajal elundi enda. Kirurg hüübib munasarja või õmmeldab seda, loputab ja eemaldab kõik verehüübed. Elundi eemaldamine on äärmiselt haruldane ainult raske verekaotuse korral. Kirurgiliseks sekkumiseks on ainult üks vastunäidustus - patsiendi hemorraagiline seisund (märkimisväärne teadvusekaotus koos teadvusekaotusega).

Iga ravikompleks on suunatud patsiendi elu päästmisele ja võimalike komplikatsioonide ennetamisele.

Taastusravi meetmed

Pärast apopleksia kirurgilist ravi peaks iga naine läbima taastusravi, mille eesmärk on vähendada kõrvaltoimete ja komplikatsioonide riski.

See koosneb protseduuride läbimisest:

• madala sagedusega magnetvälja impulsside toimed;
• kokkupuude madalsagedusliku ultraheliga;
• ultratonoteraapia;
• madala intensiivsusega laserravi;
• munajuhade elektriline stimulatsioon;
• elektroforees.

Terapeutilise ravi korral ja pärast selle lõppu on patsientidel soovitatav kohustuslik rasestumisvastane vahend.

Rasestumisvastaste ravimite kestus otsustatakse iga naisega individuaalselt. Tavaliselt ei ületa rasestumisvastane ravikuur 5-6 kuud.

Pärast kõigi rehabilitatsiooniprotseduuride lõpetamist määratakse naisele laparoskoopia. See annab objektiivse hinnangu munajuhade ja kõigi vaagnaelundite seisundile. Kui nende patoloogiat ei paljastata, saab naine rasedust ohutult planeerida.

Sageli naine, kellel on munasarjade rebenemise sümptomid, ei võta neid tõsiselt, ei taju selle seisundi ohtu. Et vältida apopleksia tõsiseid tagajärgi naise elule, peaks naine teadma selle haiguse esimesi sümptomeid. See aitab alati munasarjade rebendile korralikult reageerida ning säilitada tervist ja elu..

Apopleksia või munasarja rebend

Munasarjade apopleksia on günekoloogias üsna tavaline haigus. Sageli täheldatakse seda olukorda 14–40-aastaselt, kuid enamasti seisavad sellega silmitsi 20–35-aastased naised..

Haiguse kirjeldus

Apopleksiat peetakse ohtlikuks patoloogiaks. Munasarja rebend on selle terviklikkuse ja läheduses asuvate anumate rikkumine. Rebenemine toimub folliikulite piirkonnas. Peamised sümptomid on verejooks ja tugev kõhuvalu. Väärib märkimist, et lõhkuda võib ainult parem või vasak munasari ja mitte kaks korraga..

Kõige sagedamini tehakse operatsiooni ajal ainult osaline munasarja eemaldamine. Seetõttu saab patsient tulevikus eostada ja sünnitada tervisliku lapse. Isegi kui munasari tuleb täielikult eemaldada, jäävad munad teise munasarja.

Kuid apopleksia üks tõsiseid tagajärgi on adhesioonide ilmumine pärast patoloogiat. Adhesioonide riski minimeerimiseks määrab günekoloog kuus kuud pärast operatsiooni kontratseptiivide kasutamise ja hormoonide kasutamise.

On aegu, kus raseduse ajal diagnoositakse apopleksia. Kui see juhtus, viiakse operatsioon ikkagi läbi, võimalusel säilitatakse rasedus.

Apopleksia põhjused

Arvatakse, et patoloogia ilmneb neuro-endokriinsete nihkumiste tõttu, kui munasarjade verega täitmisel ilmneb ebaõnnestumine ja ilmnevad rebendid, mis kahjustavad veresooni. Samuti on munasarjade rebenemise peamised põhjused:

• trombotsütopeenia ilmnemine;
• laevade liigne koormus;
• ettenähtud antikoagulantide pikaajaline kasutamine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• Villeurbrandi progresseeruv haigus;
• põletikuline protsess vaagnaelundites;
• adhesiooni moodustumine;
• tsüst;
• folliikulite rebend;
• emaka väärarenguga.

Samuti on teatud olukorrad, mis võivad põhjustada hemorraagiaid - need on vigastused, füüsiline koormus, rasked või intensiivsed liikumised vahekorra ajal, vead hobusega sõites..

Üldised sümptomid

Apopleksia ilmub tavaliselt teravalt, samas kui naine alguses ei tunne end halvasti. Haigusega kaasneb valu kõhus ja kubemepiirkonnas..

Tähtis Kaks peamist sümptomit, mida saab kasutada munasarjade rebendi kindlakstegemiseks, on liigne verejooks ja valu..

Vaatame nüüd lähemalt märke, mis näitavad, et munasari on lõhkenud.

Alakõhu valu. Naisel on ebamugavustunne ka alaseljas. Valu ei anna sageli mitte ainult magu, vaid ka jalgu ja pärasoole. Munasarja palpeerimine toolil läbivaatuse ajal intensiivistub valu sündroom. Valu iseenesest on kramplik, terav või tõmbav. Ebameeldivad aistingud suurenevad liikumise ajal. Tuim valu fikseeritakse mõni päev enne rebenemist.

Suurenenud pulss ja vererõhu langus. Kui patsient kaotab vere rohketes kogustes, suureneb tema südametegevus ja vererõhk langeb järsult. Sel juhul täheldatakse naha kahvatust. See seisund kaasneb haiguse aneemilise vormiga. Patsiendi tervis sõltub siin kaotatud vere hulgast. Mõnikord on võimalik sagedane minestus.

Nõrkus. Impotentsus areneb tänu sellele, et kuded vajavad täiendavat hapnikku. Kui verevool on tugev, aeglustub aju närvirakkude toimimine. Selle tagajärjel hakkab tüdruk tundma unisust. Müotsüütide hapnikuvaegus provotseerib lihasnõrkuse teket. Heaolu halveneb otseses proportsioonis kaotatud vere kogusega.

Menstruaaltsükli häired. Progresseeruva patoloogia taustal registreeritakse menstruatsiooni ebaõnnestumised. Sel juhul täheldatakse menstruatsiooni vahelist verejooksu. Mõnikord puruneb munasari kriitiliste päevade jooksul ja see tegur raskendab ainult haiguse diagnoosimist. Tsükkel jääb regulaarseks väga harva.

Sage urineerimine. Seda nähtust täheldatakse põie seintele avalduva surve tõttu. Tungide arv ületab 10 korda päevas. Mõnikord provotseerib sagedased tualettruumid spetsiaalsete ravimite pikaajalist kasutamist.

Mõnikord on haiguse sümptomiteks sinised küüned ja huuled, õhupuudus, külmavärinad, sagedane oksendamine, minestamine ja vale tung roojamisele..

Diagnoosi paneb eranditult arst. Enda diagnoosimine on võimatu, kuna sümptomid on sarnased teiste haiguste tunnustega.

Diagnostika

Haigus määratakse günekoloogilise läbivaatuse staadiumis. Tupe limaskest muutub kahvatuks. Rõhu korral täheldatakse valusid emakas ja munasarjas.

Kõige usaldusväärsem viis on ultraheliuuring. Diagnoos näitab vedeliku ja verehüüvete teket..

Apopleksia saab tuvastada ka kliinilise vereanalüüsi abil. Vaheajal näitab ta vähendatud hemoglobiinisisaldust. Kuid tulemus on mõnikord kõrgendatud, kuna verehüübed. Mõned suurendavad valgevereliblede arvu.

Ravimeetodid

Apopleksia kergekujuliste vormide korral kasutatakse konservatiivset tava:

• puhkamise range järgimine;
• spasmolüütikumide kasutamine;
• vitamiinide tarbimine;
• külma rakendamine kõhule;
• suposiitide kasutamine koos belladonnaga;
• hemostaatiliste ainete kasutuselevõtt.

Kuid kõige sagedamini lähevad patsiendid arsti juurde ägeda apopleksia vormiga, kui on näidustatud ainult operatsioon. Mis puutub kirurgilisse meetodisse, siis keskendume laparoskoopiale. Selle rakendamise vastunäidustused võivad teenida ainult hemorraagilist šokki. Seejärel viiakse operatsioon läbi nii ettevaatlikult kui võimalik, et sisemised koed säiliksid kõige paremini. Ravi oluline punkt on kõhukelme pesemine, trombide eemaldamine, et vältida adhesioonide teket.

Operatsioonijärgne periood koosneb meetmete võtmisest, mille eesmärk on naisorganismis hormoonide tasakaalu taastamine ja viljakuse taastamine. Taastusravi ajal soovitatakse patsiendil kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Pärast operatsiooni on tulemuse kindlustamiseks olulised ka rehabilitatsioonimeetmed. Need sisaldavad:

• günekoloogiline massaaž;
• füsioteraapia;
• autohemoteraapia;
• muda ravi.

Statistika kohaselt areneb kleepumisprotsess apopleksia tagajärjel peaaegu 86% juhtudest, viljatus - 43% juhtudest. Korduva rebenemise korral on selle sagedus 50%.

Üldiselt annavad arstid soodsa prognoosi, kui ravi viidi läbi õigeaegselt ja õigesti. Kui naisel õnnestub sellise diagnoosiga ambulatoorsel kaardil rasestuda, vajab ta günekoloogi suuremat tähelepanu.

Munasarjade apopleksia on ohtlik haigus, mis mõjutab peamiselt reproduktiivses eas naisi. Enneaegse ravi korral võib tekkida viljatus või surm. Sellega seoses on vaja pöörata tähelepanu haiguse sümptomitele ja nende ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole.

Millised on munasarja rebenemise tagajärjed

Munasarja rebend on patoloogiline protsess, mille käigus rikutakse siseorgani terviklikkust, moodustuvad sisemine hemorraagia ja ägedad valusad sümptomid. Meditsiinipraktikas nimetatakse sellist patoloogiat apopleksiaks ja see on hädaolukorras, kuna enneaegne meditsiiniabi võib patsiendile ähvardada tõsiseid tüsistusi (kuni viljatuse). Günekoloogias täheldatakse patoloogiat üsna sageli, umbes 17% juhtudest, enamasti avaldub see tüdrukutel vanusekategoorias 18–35 (kaasa arvatud), kuid võib ilmneda ka vanematel naistel.

Anatoomia

Munasarju nimetatakse reproduktiivse süsteemi paaritud naisorganiteks, need asuvad väikeses vaagnas, mille külge nad kinnituvad sidemete abil. Munasarja üks ots on suunatud munajuha poole (munasarjast eralduv muna saadetakse munajuha õõnsusse).

Välimuselt on munasarjad sarnased virsikute paariga, millel on pärast varasemaid ovulatsioone armid. Munasarja suurus: laius - umbes 20-25 mm., Pikkus - kuni 35 mm., Kaal - umbes 5-10 g.

Parempoolne munasari on vasaku suguelundite suuruse omaduste poolest suurem. Kõik see tuleneb asjaolust, et elundi paremal arteril on haru kõhu aordist, seetõttu on soo näärme läbimõõt suurem, seetõttu on verevarustus selles parem.

Reproduktiivse süsteemi näärmete põhifunktsioon on hormoonide (östrogeenide, aga ka androgeenide) moodustumine ja muna ettevalmistamine järgnevaks füsioloogiliseks viljastamiseks.

Patoloogia määratlus

Apopleksia korral toimub munasarjade koe terviklikkuse järsk hävimine, mis tähendab sisemist hemorraagiat. Siseorgani rebendil on lisaks sisemisele hemorraagiale ka muid sümptomeid - näiteks tugev valu.

Patoloogia klassifitseeritakse järgmiselt:

• Valu - sellega kaasneb ere-intensiivne valusündroom, samuti järsk ja oluline temperatuuritingimuste tõus ja iiveldus. Sageli muutub valu nii intensiivseks ja ägedaks, et naine minestab kergesti. Valusündroomiga ei kaasne sisemist verejooksu, seetõttu tekivad diagnoosi pannes sageli vead - apopleksia asemel diagnoositakse staadiumid ägeda pimesoolepõletikuga.
• Aneemiline - peamine sümptom on sisemine hemorraagia. Kaasnevad märgid - naha kahvatus, keha üldine nõrkus, minestamine, pearinglus.
• segatud - ülaltoodud vormide sümptomid on ühendatud.

Kaotatud vere koguse järgi:

• kerge - verejooksu kogusumma on 0, 1 - 0, 15 liitrit;
• keskmine - lekkinud vere maht on 0, 15 - 0, 5 l;
• raske - hemorraagia kogumaht ületab 0,5 l.

Vaheaja kohas:

• vasakpoolne - meditsiinipraktikas vähem levinud, kuna vasaku munasarja verearter ühendub mitte aordi, vaid neeruarteriga, seega on see verega vähem täidetud;
• parempoolne - kõige levinum patoloogia tüüp, see on tingitud asjaolust, et paremas suguelundis täheldatakse palju suuremat ringleva vere kogust.

Peamised põhjused

Arstide sõnul on patoloogia peamine põhjus veresoonte funktsionaalsuse rikkumine, mille korral on kahjustatud veresoonte terviklikkus.

Lisaks võivad järgmised reostust põhjustada järgmised kahjulikud tegurid:

• vaskulaarsüsteemi patoloogia vaagnaelundites - veenilaiendid või skleroos või fibroos jne;
• suurenenud rõhk anumatele menstruaaltsükli kestel;
• haigused, mis provotseerivad vere hüübivuse rikkumist;
• antikoagulantide (vere lahjendamiseks mõeldud ravimid) pikaajaline ravikuur;
• hormonaalsed häired, mis provotseerivad munasarja täitmist vere sisuga;
• põletikuline protsess emakas, munajuhades või kõhuõõnes;
• adhesioonid vaagnaelundites.

Munasarja rebenemist võivad põhjustada ka muud naise kehas toimuvad protsessid:

• munaraku ovulatsioon (kui küps folliikul puruneb);
• veresoonte aktiivse kasvu periood kollaskeha õõnsuses (menstruaaltsükli 20–22 päeva);
• seks ebaharilikus asendis või liiga aktiivsed kehaliigutused vahekorra ajal;
• kõhuõõne trauma;
• liigne füüsiline pingutus (aktiivne sport, raskuste tõstmine jne).

Arstid tuvastavad ka juhtumid, kui munasarja rebend ilmneb ilma nähtava põhjuseta, samuti negatiivsete provotseerivate tegurite mõju naise kehale.

Kliiniline pilt

Kui naisel on munasarjade purunemine, sõltub sümptomite avaldumine patoloogia vormist. Enamikul juhtudel ilmneb segatud apopleksia, mille silmatorkavaks sümptomiks on tugev valu sündroom. Valu lokaliseerub alakõhus, kuid aja jooksul hakkab see eralduma alajäsemete, suguelundite, naba või pärasoole piirkonnas. Segatud apopleksia iseloomulik märk on naise iiveldustunne, nõrkus, pearinglus - kõik see on tingitud verejooksust kõhuõõnes.

• naha kahvatus või sinisus;
• suurenenud pulss;
• vererõhu alandamine;
• suurenenud higistamine;
• temperatuuri tõus kõrgele tasemele (üle 38 kraadi).

Paljud apopleksia tunnused on nende omaduste poolest sarnased ägeda pimesoolepõletiku kliinilise pildiga. Ja sel juhul ja teisel juhul halveneb naise seisund väga järsult, võib ta kaotada teadvuse. Kui avastatakse esimesed füsioloogilised muutused naise käitumises, on oluline kiiresti kutsuda kiirabi meeskond. Patoloogilise seisundi enneaegne ravi või hooletussejätmine võib põhjustada kõige ebasoodsamaid tagajärgi kuni naise surmani.

Diagnostika

Iga valulik seisund, eriti selline, mis ilmneb menstruaaltsükli keskel, peaks naist hoiatama. Diagnoosi täpsustamiseks peate õigeaegselt nõu pidama arstiga. Võimaliku apopleksia tuvastamiseks kasutatakse diagnostilisi meetodeid:

• Esmane läbivaatus günekoloogi poolt - arst teeb kindlaks valu olemuse, selgitab välja munasarjade rebenemise võimalikku asukohta (vasakul või paremal küljel), viib läbi patsiendi uuringu.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs - pärast rebenenud munasarja väheneb hemoglobiini tase.
• Suguelundite ultraheli võimaldab teil tuvastada hemorraagia märke.

Esmaabi munasarjade rebendil

Sugunäärmete rebimist võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Günekoloogid märgivad, et isegi kiire ratsutamine hobusega või vanni / sauna külastamine võivad esile kutsuda apopleksia. Iga naine peaks suutma oma kehas toimuvaid muutusi õigeaegselt kindlaks teha ja sisemise hemorraagia kahtluse korral olema teadlik esmastest hooldusmeetoditest..

1. Tugeva ja ägeda valu ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond..
2. Enne kiirabi saabumist soovitatakse naisel võtta lamamisasend.

Oluline on teada, mida on rangelt keelatud teha näärme rebenemise kahtluse korral:

1. Ise ravida.
2. Võtke valuvaigisteid.
3. Kandke alakõhule jää / kuuma kompressi, et valu leevendada.

Kuidas ravida apopleksia?

Purunev munasari võib põhjustada kõige ebaõnnestunumaid tagajärgi, mistõttu aitab õigeaegne uimastiravi vähendada kahjulike komplikatsioonide riski. Meditsiinipraktikas kasutatakse patoloogia raviks 2 tüüpi teraapiat - konservatiivset või kirurgilist. Esimene ravivõimalus on võimalik ainult siis, kui sisemise hemorraagia tõttu tekkinud hemorraagia on ebaoluline (kuni 0, 15 l). Kuid meditsiinipraktika on tõestanud, et operatsiooni puudumine, mille käigus kõhuõõn puhastatakse vere sisust, põhjustab sageli põletikulise või nakkusliku protsessi arengut, samuti peritoniidi sümptomite avaldumist..

Lisaks, kui apopleksia ajal operatsiooni ei tehta, võib see mõjutada naise keha tõsiste tüsistustega - kleepuva haiguse tekkega (80% juhtudest) ja viljatusega (45% juhtudest). Kõik see tõestab, et viimastel päevadel on munasarjade rebenemise prioriteediks kirurgiline sekkumine..

Konservatiivsed meetodid

Apopleksiaga konservatiivse ravi määramine väikse verekaotusega (kuni 0, 15 l) on ette nähtud reproduktiivse funktsiooni saavutanud naistele. Terapeutiliste meetodite kompleks sisaldab:

• Voodipuhkuse ja passiivse eluviisi järgimine - naise igasugune liikumine põhjustab sageli korduvat organi rebenemist ja suurenenud valu.
• Külm kompress alakõhus - aitab vähendada valu ja peatab tõhusalt sisemise verejooksu.
• Hemostaatiliste ravimite (Vikasoli, B-vitamiinide) vastuvõtt - verejooksu leevendamine.
• Valuvaigistite, samuti spasmolüütikumide (Analgin, Baralgin, No-shpa) vastuvõtt - valu leevendamine.
• Rauapreparaatide (Fenyuls, Sorbifer) võtmine - hemoglobiini taseme tõus veres.

Munasarjade apopleksia (munasarjade rebend): põhjused, tagajärjed

Munasarjade apopleksia viitab hädaolukordadele ja nõuab erakorralist arstiabi, sageli kirurgilist sekkumist. Võrreldes teiste günekoloogiliste haigustega on see patoloogia üsna tavaline ja moodustab 17% ehk 3% naistehaiguste struktuuris. Munasarjade rebenemise põhjused on erinevad ning enneaegse või ebapiisava ravi tagajärjed võivad olla väga kurvad (viljakus väljendunud kleepumisprotsessi tagajärjel).

Intraperitoneaalne verejooks, mis esineb mitmete günekoloogiliste haiguste korral 0,5 - 2,5% ulatuses munasarjade apopleksia tõttu. Munasarjade rebenemise sümptomeid diagnoositakse kõige sagedamini noortel naistel (20–35-aastased), kuid patoloogia võib esineda teistes vanuserühmades (14–45-aastased)..

Munasarjad: anatoomia ja funktsioon

Munasarjad on sugu näärmed (naiste sugunäärmed) ja kuuluvad paarisorganitesse. Need asuvad väikeses vaagnas, millesse nad on kinnitatud sidemete abil (munasarja mesenteeria ja rippusidemed). Üks ots on suunatud munajuha poole (munasarjast väljuv munarakk siseneb viivitamatult tuubi). Välimuselt meenutavad munasarjad virsiku luid ja on täis arme - mineviku ovulatsiooni jälgi, kollaskeha moodustumist ja kadumist. Elundite mõõtmed on väikesed: 20–25 mm lai ja kuni 35 mm pikk. Munasarja kaal ulatub 5-10 grammini. Näärmetest pärinev veri tuleb munasarjaarteritest ja munasarja parempoolne arter hargneb kohe kõhu aordist, mille tagajärjel on selle läbimõõt veidi suurem ja parema organi verevarustus parem. Sellest lähtuvalt on parem nääre suurem kui vasak.

Seksuaalsete sugunäärmete funktsioonide hulka kuulub östrogeenide ja androgeenide moodustumine (väikestes kogustes) ja mis kõige tähtsam - viljastamiseks valmis muna tootmine.

Munad moodustatakse folliikulitest, mis pandi loote arengujärgus.

Naiste sugunäärmed koosnevad:

• suguelundite epiteel (katab elundi ülalt ja piiritleb seda naaberorganitega);
• albumiin (koosneb sidekoest ja sisaldab elastseid kiude);
• parenhüüm, millel on 2 kihti: väline (kortikaalne) ja sisemine (peaaju).

Ebaküpsed folliikulid ja valmimine asuvad näärme kortikaalses kihis. Kui küpsusaste (grafsi vesiikul) on saavutatud, ulatub folliikuli näärme pinnast mõnevõrra kõrgemale ja puruneb, kust valmis muna väljub (ovulatsiooni faas). Muna sisenemisel ja tuubi kaudu edasi arenedes moodustub endise lõhkeva folliikuli asemele kollane keha - tsükli teine ​​etapp. Kollaskeha toodab aktiivselt progesterooni, mis on vajalik raseduse alguse toetamiseks. Kui viljastumist ei toimu, toimub kollaskeha vastupidise arengu (involutsioon) protsess ja sellest saab valge keha (sidekude), mis lõpuks kaob täielikult..

Sisemine (peaaju) kiht asub näärmete kõige sügavamal, sellel on hästi arenenud vereringevõrk ja närvilõpmed.

Patoloogia määratlus ja klassifikatsioon

Mõiste "munasarjade apopleksia" all peetakse silmas hemorraagiat, mis leidis aset ootamatult munasarjakoe terviklikkuse (rebenemise) rikkumise taustal. Haigusega kaasneb progresseeruv kõhu veritsus ja tugev valu. Patoloogia muud nimed on munasarja või hematoomi rebend, harvem südameatakk. Suguelundite hemorraagia võib tekkida kollaskeha tsüsti rebenemise ajal graafika mulli või elundi strooma kahjustuse ajal.

Haigus jaguneb:

Vormidel:

• valu vorm (seda nimetatakse ka pseudoappendikulaarseks) - seda iseloomustab tugev valu sündroom, millega kaasnevad iiveldus ja palavik;
• aneemiline vorm (või hemorraagiline) - kliinikus sarnaneb see emakavälise raseduse ajal toru rebendiga, kardinaalne märk kõhuõõnesisene veritsus.
• segatud - mõlema vormi märgid ühinevad.

Verekaotuse ja kliiniliste tunnuste ilmingute osas eristatakse kraadi:

• kerge (mahavoolanud vere maht on 0,1 - 0,15 liitrit);
• keskmine (verekaotus on 0,15 - 0,5 liitrit);
• raske (vaba vere kõhus ületab 0,5 liitrit).

Aneemilisi ja valulikke vorme diagnoositakse võrdselt sageli..

Arengu põhjused ja mehhanism

Haiguse arengu mehhanismis on neuroendokriinsed häired ja siseelundite põletikulised protsessid. Nende tegurite tõttu arenevad munasarjades sklerootilised muutused ja väikese vaagna veresoontes areneb vere staas, mis põhjustab munasarjade veenilaiendeid. Seksuaalsete sugunäärmete anumate mitmesuguste muutuste (nende veenilaiendite laienemine, veresoonte seina skleroos), hüperemia ja munasarjakoe põletiku tõttu paljude väikeste tsüstide moodustumisel muutuvad munasarja veresoonte seinad madalamaks, nende läbilaskvus suureneb, mis provotseerib veresoonte edasist rebenemist.

Esiteks moodustub munasarjas hematoom, mis põhjustab munasarjas suurenenud rõhu tagajärjel tugevat valu. Seejärel puruneb veresooned / munasarjad liigse munasarjade sisese rõhu tõttu, mis põhjustab verejooksu, sageli massiivset (isegi väikese tühimikuga).

Munasarjade apopleksia ilmneb tsükli mis tahes faasis, kuid sagedamini ovulatoorses ja luteaalses (teine). Sel perioodil suureneb sugunäärmete verevool, kollaskeha õitseb ja võib-olla moodustub luteaalne tsüst. Kollaskeha rebenemise tõenäosus raseduse esimesel trimestril pole välistatud.

On iseloomulik, et parem munasari on sagedamini rebenenud, mis on seletatav selle parema verevarustusega võrreldes vasakuga.

Põhjused

Põhjused, mis loovad soodsa tausta munasarjade rebenemiseks (endogeensed tegurid):

• munasarjade / manuste põletik;
• munasarja veenilaiendid (provotseerivad rasket füüsilist tööd, korduvaid rasedusi, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist, hüperestrogeniat);
• suguelundite asukoha anomaaliad (emaka retrofleksioon või painutamine, munasarja kokkusurumine naaberorgani kasvajaga);
• adhesioonid vaagnas, eriti kui munasarjad on adhesioonidest ahenenud;
• vere hüübimishaigused;
• sklerotsüstilised munasarjad (valk muutub liiga tihedaks, selle rebimine ovulatsiooni ajal “nõuab folliikulilt märkimisväärset pingutust”).

Välised (eksogeensed) põhjused, mis suurendavad munasarjade apopleksia riski:

• vägivaldne seks või katkestatud seksuaalvahekord (sugunäärmete verevool suureneb ja intraovariaalne rõhk tõuseb);
• raskuse tõstmine, järsud liigutused (kallutamine, pööre) või raske füüsiline töö);
• kõhu trauma (insult, kukkumine maos);
• ovulatsiooni stimuleerimine ravimiga (üks klomifeeni kõrvaltoimetest, mis stimuleerib ovulatsiooni, on luteaaltsüstide teke, mis on tulvil munasarjatsüstide apopleksiaga);
• roojamine (kõhu rõhu tõus);
• ratsutamine (raputamine);
• töötlemata günekoloogiline läbivaatus;
• vannide, saunade külastamine;
• antikoagulantide pikaajaline kasutamine.

Juhtumiuuring

Öösel lubati günekoloogiaosakonda 22-aastane noor naine, kellel olid kõhuõõne verejooksu tunnused. Esialgne diagnoos pärast läbivaatust ja kõhu punktsioon läbi vaginaalse tagumise varanduse: "Vasaku munasarja apopleksia, segavorm." Anamneesis on munasarjade sklerotsüstoos, raseduse puudumine regulaarse seksuaalse aktiivsuse aastal (patsient abiellus hiljuti). Ta oli järjekorras munasarjade sklerotsüstoosi eest tasutud laparoskoopilise operatsiooni jaoks regionaalhaiglas (operatsioon oli kavandatud nädal pärast meie haiglasse vastuvõtmise hetke). Kõhuõõnes tehtud laparotoomia ajal tuvastati vedelat verd hüübimistega kuni 900 ml, parema munasarja rebend umbes 0,5 mm. Mõlema munasarja resektsioon, kõhu kanalisatsioon ja haava kihiline sulgemine viidi läbi tihedalt. Operatsioonijärgne periood ilma komplikatsioonideta oli rahuldavas seisundis..

Munasarjade rebenemise põhjus oli sel juhul sklerotsüstoos. Naisel oli, võib öelda, tema elus esimene iseseisev ovulatsioon, mis viis näärme rebenemiseni ja veritsuseni. Teisest küljest ei pidanud patsient tasulist operatsiooni tegema (plaanis oli mõlema munasarja resektsioon).

5 kuu pärast registreeris naine meie sünnituskliinikus raseduse.

Kliiniline pilt

Munasarjade apopleksia nähud sõltuvad verejooksu intensiivsusest ja sellega seotud (taust) günekoloogilisest patoloogiast. Kliinilises pildis on munasarjade apopleksia domineerivateks sümptomiteks kõhuõõnesisene veritsus ja tugev valu. Patoloogia segavormi korral tuvastatakse võrdselt sisemise verejooksu ja valu tunnused.

Enamikul juhtudel ilmneb valu äkitselt, nende olemus on terav, väga intensiivne ja sageli eelnevad valulikule rünnakule provotseerivad tegurid (hüpotermia, äkilised liigutused, vägivaldne seks). Valu ilmumine täieliku heaolu taustal, näiteks unenäos, pole välistatud. Mõnikord võib ägeda valuhoo rünnaku eelõhtul märgata vasakus või paremas niudepiirkonnas kerget tuhmi / valutavat valu või kipitust. Sellised valutavad valud on põhjustatud munasarjakoes esinevatest väikestest hemorraagiatest (hematoomide moodustumisest) või näärme tursest või punetusest. Patsiendi valu lokaliseerimine määratakse sageli täpselt, alakõhus, paremal või vasakul on võimalik alaseljavalu. Äge valu on tingitud munasarjade kudede närviretseptorite ärritusest, samuti vere kõhuõõnde voolamisest ja kõhukelme ärritusest. Võimalik on valu kiiritamine jalas, kaelaluu ​​all ja kohal ristluusse, pärakusse või perineumi.

Sisemise verejooksu tunnused

Kõhusisese verejooksu sümptomite raskusaste sõltub kõhuõõnde valatud vere hulgast, verejooksu intensiivsusest ja retseptidest. Mõõdukatel kuni rasketel juhtudel (verekaotus üle 150 ml) tuleb esile ägeda aneemia tunnused ja rasketel juhtudel - hemorraagiline šokk. Vererõhk langeb järsult, patsient tunneb tugevat nõrkust, minestamine on võimalik. Pulss kiireneb ja nõrgeneb, nahk ja limaskestad on kahvatud, ilmneb iiveldus / oksendamine, peritoneaalse ärrituse tunnused (peritoneaalsed sümptomid). Patsient kurdab suu kuivamist, janu, nahk on külm, higistamine.

Muud sümptomid

Samuti on selle patoloogia jaoks iseloomulik, kuid mitte alati, menstruatsiooni hilinemise taustal menstruatsioonidevahelise väiksema määrimise või vere määrimise ilmnemine. Patsient kaebab sagedase urineerimise ja tungil roojamise järele (pärasoole ärritus mahavoolanud verega).

Günekoloogiline ja üldine läbivaatus

Üldine uuring kinnitab sisemise verejooksu pilti (kahvatu, külm ja niiske nahk, tahhükardia ja madal vererõhk, kõhukelme sümptomid, puhitus).

Günekoloogilisel uurimisel selgub: tupe ja kaela limaskestade kahvatus, tupe tagumise kaare silutud või üleulatuv külg (suure verekaotusega), valulik ja laienenud parem või vasak munasari. Emakas “hõljub” palpeerimise ajal vaagnas ja nihutamine kaelast kaugemale põhjustab valu.

Diagnostika

Ainult 4–5% juhtudest saab õige diagnoosi panna, mis on ka mõistetav. Haiguse sümptomid on sarnased teiste patoloogiliste protsesside kliinikuga. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• katkestatud emakaväline rasedus;
• äge adnexiit;
• munasarja tsüsti rebend;
• püosalpinx ja selle rebend;
• pimesoolepõletik
• neerukoolikud;
• äge pankreatiit;
• maohaavandi perforatsioon;
• soolesulgus.

Patsient kogub hoolikalt kaebusi ja uurib anamneesi, viib läbi üldise ja günekoloogilise uuringu, mille järel on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

Määratakse erütrotsüütide ja hemoglobiini sisalduse vähenemine (nende vähenemise aste sõltub verekaotuse hulgast), kerge leukotsütoos, ESR tõus.

• Koagulogramm
• Vaagnaelundite ultraheli

Munasarjade uurimine ja nende suuruse määramine, võttes arvesse menstruaaltsükli faasi ja teise näärme seisundit. Kahjustatud munasari on mõnevõrra suurem, selle stroomis määratakse hüpohoeetiline või heterogeenne struktuur - kollaskeha. Kollaskeha läbimõõt ei ole suurem kui küpse folliikuli suurus ja soo näärme folliikulite aparaat on normaalne (vedeliku kandmisel kuni 4-8 mm). Emaka taga visualiseeritakse vaba vedelik..

Kõhuõõne punktsioon läbi vaginaalse tagumise varanduse kinnitab / lükkab ümber vedela vere olemasolu tagaruumis, mis ei varise kokku, kui apopleksia on värske või sisaldab väikseid hüübimisi - “vana” verejooks.

Minimaalselt invasiivne sekkumine, mis võimaldab mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka läbi viia kirurgilise ravi. Kontrolli käigus selgus:

• veri valati kõhuõõnde, ilma hüübimisteta või ilma;
• laienenud karmiinpunane munasari koos tühimikuga, mis kas veritseb või on suletud verehüübega;
• emakas normaalse suurusega;
• torude põletikulised muutused (tortuosity, hüperemia, paksenemine, adhesioonid);
• vaagna adhesioonid.

Väljendunud kroonilise kleepumisprotsessi või hemorraagilise šoki nähtude korral on laparoskoopia vastunäidustatud ja jätkatakse viivitamatu ravi ja diagnostilise laparotoomiaga.

Ravi

Patoloogia ravi toimub haiglas, kuna kõigil patsientidel on nn ägeda kõhu sümptomid ja hädaolukorras. "Äge kõht" nõuab mitte ainult põhjalikku diagnoosi, vaid ka patsiendi seisundi jälgimist. Haiguse raviks on 2 võimalust..

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne ravi on lubatud patsientidel, kellel on väike verekaotus (kuni 0,15 L) ja kes on juba oma fertiilsest funktsioonist aru saanud (lapsi on ja neid enam ei plaanita). Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

• Ranged voodipuhkused

Patsiendi liigutused võivad esile kutsuda ja intensiivistada munasarja rahustatud verejooksu ning suurendada ka valuhoogu.

Kõigil patsientidel on kohe pärast diagnostilisi abinõusid ette nähtud alakõhu külm (jääga kummist soojenduspadi), mis põhjustab veresoonte spasmi, peatab verejooksu ja vähendab valu.

Samuti manustatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi aineid: etamülaati, askorbiinhapet, vicasooli, vitamiine B1, B6 ja B12.

• Valuvaigistid ja spasmolüütikumid

Baralgin, drotaveriin, but-shpa peatab tõhusalt valuhoo.

Määratud antianemilise eesmärgiga (tardiferon, sorbifer, fenulys).

Kirurgia

Operatsioon viiakse läbi kas laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt. Eelistatud on laparoskoopiline operatsioon, eriti nende naiste jaoks, kes kavandavad tulevast rasedust..
Laparoskoopilise juurdepääsu eelised:

• psühholoogiline mugavus (puuduvad suured kõhuarmid);
• anesteesia kiire väljumine;
• patsiendi varajane aktiveerimine;
• lühike aeg haiglas;
• valuvaigistite vähem kasutamine pärast operatsiooni munasarjade rebendiks;
• madal adhesioonide moodustumise ja reproduktiivfunktsiooni oht.

Laparotoomia viiakse läbi patsiendi tõsises seisundis (hemorraagiline šokk) ja juhul, kui laparoskoopia teostamine on võimatu (varustuse puudumine, oluline adhesiooniprotsess kõhuõõnes).

Kirurgilise sekkumise etapid:

• verejooksu (hemostaasi) peatamine kahjustatud munasarjast (võimalik hüübimine, lõhe õmblemine või nääre kiilukujuline resektsioon);
• vere ja trombide eemaldamine kõhuõõnde;
• kanalisatsioon (pesemine) antiseptiliste lahustega (kloorheksidiini vesilahus, soolalahus).

Ovariektoomia on väga harv - munasarja täielik eemaldamine (munasarjakoe massilise hemorraagia korral).

Taastusravi

Pärast munasarjade apopleksia operatsiooni läbib patsient taastusravi:

Adhesioonide moodustumise ennetamine

Füsioteraapia on aktiivselt ette nähtud (alates 3 kuni 4 päeva operatsioonijärgsest perioodist):

• madalsageduslik ultraheli;
• SMT;
• madala intensiivsusega laserravi;
• munajuhade elektriline stimulatsioon;
• terapeutiline elektroforees (tsingi, lidaasi, hüdrokortisooniga);
• UHF.

Hormonaalne taastamine

Pärast munasarjade rebendit soovitatakse patsientidel võtta väikestes annustes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid 1 kuni 3 kuud.

Dispansiarvestus

Kõigile naistele, kes on läbinud munasarjade apopleksia, kehtib aastaringselt kohustuslik registreerimine sünnitusmajades. Esimene kontroll on kavandatud kuu jooksul, seejärel 3 ja 6 ajal.

Efektid

Prognoos on enamikul juhtudel pärast munasarja rebimist (eriti konservatiivse ravi korral) soodne. Kuid tagajärjed pole välistatud:

Adhesiooniprotsess

Konservatiivne ravi või viivitatud operatsioon 85% -l juhtudest põhjustab adhesioonide moodustumist vaagnas. Seda soodustab vere ja hüübimiste esinemine kõhus, mis aja jooksul on organiseeritud ja põhjustavad adhesioonide teket. Lisaks provotseerib adhesioonide ilmnemine operatsiooni kestus, kõhupiirkonna avatud haav (koos laparotoomiaga), manustatud krooniliste põletike olemasolu ja operatsioonijärgse perioodi keeruline käik..

Viljatus

Viljatus areneb 42% -l patsientidest, mida soodustab intensiivne adhesioonide moodustumine, hormonaalne tasakaalutus ja munasarjade ja nende lisade kroonilised põletikulised haigused. Kuid kui pärast apopleksia ja operatsiooni jääb üks terve munasari, on tõenäosus rasestuda tulevikus suurepäraseks.

Relapsi haigus

Nii kahjustatud kui ka terve munasarja korduv apopleksia ilmneb 16% -l (mõnede aruannete kohaselt 50% -l) juhtudest, mida soodustavad tausthaigused (hormonaalne tasakaalutus, krooniline adnexiit).

Emakaväline rasedus

Emakavälise raseduse oht suureneb adhesioonide moodustumise tõttu vaagnas, väänetes ja munajuhade moodustumises.

Küsimus Vastus

Kui kaua pärast operatsiooni on haiglas?

Pärast munasarjade apopleksia operatsiooni haiglas jäävad patsiendid reeglina 7-10 päeva. Varajane tühjendamine viiakse läbi pärast laparoskoopilist juurdepääsu ja operatsioonijärgse perioodi sujuvat kulgu.

Ma läbisin haiglas munasarjade apopleksia valuliku vormi korral 3 päeva konservatiivse ravi. Laparoskoopiat ei tehtud, tehti ultraheliuuring ja kasutati hemostaatilisi ravimeid. Nad kirjutasid selle parandamisega välja, kuid kodus tundsin jälle valusid, mis annavad tagasi alaseljale ja pärakule, lisaks tõusis temperatuur 37,5-ni. Mida teha?

Peate kiiresti pöörduma günekoloogi poole ja võimalusel tegema laparoskoopilise operatsiooni. Kõik märgid näitavad munasarja jätkuvat veritsust ja samaaegset põletikku. Ägeda valu korral kutsuge viivitamatult kiirabi..

Millal ma saan pärast operatsiooni seksi alustada (munasarja rebend)?

Umbes kuu pärast.

Kui kiiresti saate pärast operatsiooni rasestuda (munasarjade apopleksia)?

Günekoloogiliste tausthaiguste puudumisel on KSKde võtmine alles kuu jooksul pärast operatsiooni ovulatsioon ja viljastumine võimalik juba teisel menstruaaltsüklil pärast kirurgilist ravi.

Munasarjade apopleksia - mis see on, põhjused, sümptomid naistel, ravi ja ennetamine

Parema munasarja apopleksia - terav hemorraagia koos järgneva elundi kudede rebendiga. See ilmneb spontaanselt ja seda täheldatakse sagedamini tsükli teises pooles ovulatsiooni ajal või pärast seda. See patoloogia mõjutab reproduktiivse vanuse naisi, tavaliselt kuni 40 aastat. Apopleksia on vanemas eas palju vähem levinud..

Ühe munasarja terviklikkuse rikkumine (apopleksia)

Tsükli keskel, kui muna küpseb, siis lahkub domineeriv folliikul, toimub ovulatsioon. Lõhkeva folliikuli asemele ilmub progesterooni tekitav kollane keha. Erinevate patoloogiate esinemisel võib tekkida verejooks ürgse folliikuli, follikulaarse tsüsti või kollaskeha tsüsti sisse, see on parempoolne apopleksia.

Apopleksia ilmnemine ovulatsiooni ajal või pärast seda on seletatav asjaoluga, et sel perioodil muutuvad anumad hormoonide mõjul habras ja on kergesti kahjustatud. Munasarja hemorraagia kohas ilmub hematoom, mis täidab kiiresti verega. Selle rõhu all oleva hematoomi membraan variseb kiiresti, veri valatakse kõhuõõnde, ilmub sisemine verejooks. See seisund on suur oht mitte ainult tervisele, vaid isegi naise elule, seetõttu vajab see erakorralist abi.

Paremas munasarjas esinevat apopleksiat täheldatakse palju sagedamini kui vasakus. See on tingitud asjaolust, et suured arterid asuvad paremal küljel ja üldiselt on veresoonte võrk ulatuslikum, kuna see on ühendatud aordiga. Vasakpoolne munasari on seotud neeruarteriga, mille suurus on väiksem.

Apopleksia: mis see on?

Munasarjade apopleksia on munasarja spontaanne kiiresti progresseeruv hemorraagia, millele järgneb vere väljavool sellest väljapoole. Sellisel juhul on naisel alakõhus terav tugev valu. Kui suur anum on kahjustatud, toimub kõhukelme verejooks. Seda haigust nimetatakse ka infarktiks või munasarjade rebendiks..

Apopleksia ilmneb 1-3% -l kõigist naistest, kellel on günekoloogiline patoloogia, sagedamini 20-35-aastastel. Sagedamini areneb parema munasarja apopleksia tänu parema munasarja arteri rikkalikumale verevarustusele, mis väljub otse aordist.

• Paremat munasarja iseloomustab suur suurus, mass ja paremini arenenud lümfisüsteem.
• Vasaku munasarja verevarustus toimub vasaku munasarja arteri hargnedes neeruarterist.

Apopleksia põhjused ja selle tagajärjed

Lõhe võib tekkida mis tahes päritoluga munasarjatsüstide juuresolekul. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui ovulatsioon on häiritud, mille tagajärjel moodustub kollaskeha koos neovulatsiooni folliikuli tsüsti moodustumisega (nn funktsionaalne tsüst). 90–95% -l apopleksiaga naistel esineb viimane menstruaaltsükli keskel või selle teises faasis. Neist ovulatsiooni ajal umbes 17%, tsükli teises faasis - 82%.

Munasarja tsüsti rebenemise tagajärjed on peamiselt adhesioonide teke vaagnaõõnes koos sellele järgneva munajuha-peritoneaalse viljatuse moodustumisega, eriti konservatiivse ravimeetodi korral. Liimimisprotsessi tulemusel on raseduse sagedus pärast munasarja tsüsti rebenemist vaid umbes 26%.

Kõigi pakutud tsüsti rebenemise tekkemehhanismide hulgas eelistatakse protsesse, mis toimuvad ovulatsiooni hetkest (12–14 päeva alates menstruatsiooni algusest) kuni menstruatsiooni alguseni ja millega kaasneb liigne verevool ja verevarustus emaka lisandites, samuti suurenenud veresoonte läbilaskvus. Selles mängib peamist rolli hüpofüüsi eesmise näärme - folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide ja prolaktiini - hormoonide sekretsiooni suhte rikkumine.

Parempoolses munasarjas on tühimik 2-4 korda sagedamini kui vasakus. Selle põhjuseks on intensiivsem esimese ja kõrgema vererõhu verevarustus seda toitvas arteris, mis väljub otse aordist (vasak munasarjaarter väljub neeruarterist).

Haiguse eeldavate tegurite hulka kuuluvad:

• endokriinsüsteemi düsfunktsionaalsed häired, eriti hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi tasakaalustamatus;
• psühho-emotsionaalne labiilsus, närvisüsteemi funktsionaalsed häired, mida provotseerivad stressisituatsioonid, ületöötamine ja psühholoogiline stress;
• siseelundite ja kuseteede põletikulised protsessid, mis põhjustavad kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja verevoolu emaka lisanditesse, samuti sklerootilisi ja fibrootilisi muutusi nende kudedes;
• menstruaaltsükli häired (düsmenorröa) ja suur arv raseduse kunstlikke katkestusi;
• adhesioonid ja kasvajad vaagnas;
• ummikud vaagna anumates, munasarjade veenilaiendid;
• emaka ebanormaalne asend;
• polütsüstiline, munasarjafunktsiooni stimuleerimine.

Provotseerivateks teguriteks on füüsiline aktiivsus, liiga intensiivne või katkenud seksuaalvahekord, kõhuvigastused, tupe läbivaatus või muud günekoloogilised või meditsiinilised protseduurid. Puhkuses või vähese füüsilise koormusega võib relapsi korral tekkida apopleksia. Kuid mõnel juhul on munasarja tsüsti rebenemine absoluutse puhkeoleku ja isegi öise une taustal võimalik.

Verejooksu suurenemist soodustab vere hüübivuse rikkumine mitmesuguste haiguste korral või teatud ravimite (antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained, atsetüülsalitsüülhape jne) võtmisel..

Apopleksia kliinilise pildiga kaasnevad alati kaks juhtivat sümptomit - valu ja verejooks. Sõltuvalt haiguse ühe sümptomi domineerimisest eristatakse seda tinglikult:

• Akuutse pimesoolepõletiku tunnustega valulik vorm ja juhtiv sümptom on valu.
• Aneemiline vorm, mis sarnaneb katkestatud munajuhade rasedusega.
• Segavorm kahe eelneva märgiga.

Munasarjade apopleksia esimest ja teist vormi ei diagnoosita kunagi puhtal kujul, sest kui kude puruneb, valutab kõht alati ja tekib hemorraagia.

Sõltuvalt kaotatud vere mahust eristatakse sellise patoloogia 3 vormi:

• Kerge - verekaotus kuni 150 ml (esimene hemorraagia aste).
• Keskmine - kaotatud vere maht 150 ml-lt 0,5 l-ni (teine ​​aste).
• Raske - enam kui 0,5 l verd on kadunud (kolmas aste).

Taastumine

Taastusravi pärast laparoskoopiat võib jagada varaseks taastumisperioodiks (kuni kaks nädalat) ja hiliseks (kuni kolm kuud). Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil keelatud liigsed liigutused, pole soovitatav voodist välja tulla. Teisel ja järgnevatel päevadel - vastupidi - näidatakse, et see kõnnib, et vältida ummikuid vaagnaelundites ja võimalikku turset.

Varasel rehabilitatsiooniperioodil peate järgima spetsiaalset dieeti. Fakt on see, et naise sisemised suguelundid ja seedetrakt on lahutamatult seotud, nii et kohe pärast operatsiooni võib täheldada rikkumisi selle töös (kõhukinnisus, kõhulahtisus, ebamugavustunne maos). Dieedi eesmärk peaks olema nende häirete kõrvaldamine ja seedetrakti töö hõlbustamine. D

Patsient veedab mitu päeva haiglas arstide järelevalve all ja jälgib oma seisundit. See on vajalik võimalike tüsistuste õigeaegseks märkamiseks pärast laparoskoopiat ja nende kõrvaldamiseks. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• põletikulise protsessi olemasolu;
• kehatemperatuuri tõus;
• punktsioonikohtade summutamine jne..

Operatsiooni varases perioodis võivad patsiendid tunda valu kõhus, mis pole seotud põletiku esinemisega. Need sümptomid on keha loomulik reaktsioon operatsioonile ega vaja tõsist ravi, välja arvatud valuvaigistite võtmine süstide ja tablettide kujul.

Mõni päev pärast laparoskoopiat viiakse patsient välja ning edasine taastusravi toimub juba ambulatoorselt, kuid raviarsti regulaarse järelevalve all.

Sport on keelatud 4–6 nädalat pärast operatsiooni. Ka sel perioodil on keelatud seksuaalselt elada. Te ei saa raskusi tõsta, puudutada laparoskoopilisi õmblusi, külastada vanne, saunu, basseine. Arste ja sooja vanni ei soovitata, üldiselt on ebasoovitav torkekohti asjatult niisutada. Osalisi hügieeniprotseduure saab järgida ainult siis, kui liigesed sisenevad minimaalselt niiskust (vähemalt seni, kuni need on täielikult paranenud).

Hilisemal operatsioonijärgsel perioodil soovitavad arstid kiiret kõndimist ja spetsiaalse dieedi järgimist, mis tähendab raskete rasvaste ja praetud toitude, suures koguses suhkrut ja kahjulikke lisaaineid sisaldavate toitude, aga ka vürtside tagasilükkamist.

Pärast laparoskoopiat võib naistel tekkida vähene eritis suguelunditest, millel on verine toon. Seda ei tohiks karta, kuna see on normaalne. Kui eritis on muutunud rikkalikuks, on neil verehüübed, on valu, peate konsulteerima arstiga.

Põhjused

Munasarjade apopleksia on üsna ohtlik seisund, hõlmates ägedate günekoloogiliste haiguste struktuuris 17% ja kõhuverejooksu põhjustajate hulgas kuni 2,5%, mis kujutab endast tõsist ohtu naise elule, seetõttu nõuab haiglaravi ja kirurgilist sekkumist.

Munasarjade apopleksia keskmes on pikaajaline ühe (harvemini - mitme) munasarja laeva terviklikkuse rikkumine, mis ilmnes pärast selle rebenemist. Veres, mis väljub anumast ja läbib hematoomi staadiumi, valatakse kõhuõõnde.

Iga naine peaks teadma vastust küsimusele, mis on munasarjade apopleksia ja kuidas seda haigust vältida. Peamine provotseeriv tegur on veresoonte patoloogia progresseerumine..

Munasarja rebend moodustub järgmistel põhjustel:

• Suurenenud veresoonte koormus.
• Trombotsütopeenia.
• Villeurbrandi haiguse areng.
• Vere vedeldamist soodustavate antikoagulantide pikaajaline kasutamine.
• Hormonaalsed muutused.
• Munasarjade ja emaka põletik.
• Adhesiooniprotsess.

Võib provotseerida verejooksu:

• vaagnaelundite mehaanilised kahjustused, näiteks trauma;
• füüsiline koormus, liiga intensiivne või jäme seksuaalvahekord;
• saamatu douching, günekoloogi töötlemata läbivaatus;
• ratsutamine.

Muud haiguse algpõhjused hõlmavad neoplasmi (tsüsti) anumate survet, munaraku väljumist ja folliikulite rebenemist, valesti paiknevat emakat.

Paremal apopleksia põhjused

On mitu peamist tegurit, mis võivad kõnealust patoloogiat esile kutsuda:

1. Vere halva hüübimisega seotud haigused.
2. Polütsüstiline munasari on suur arv tsüste. Selline nähtus segab lapse eostamist, sest koos sellega ovulatsiooni ei toimu.
3. Ateroskleroos ja muud vaskulaarsed haigused.
4. Põletik munasarjades või munajuhades.
5. Ravi apteegiravimitega, mis aitavad stimuleerida ovulatsiooni.
6. Emaka kaasasündinud väärarengutest, adhesioonidest või kasvaja neoplasmidest tingitud vereringeprobleemid.
7. Kõhupiirkonna vigastused.
8. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk spordi ajal või seksi ajal.

Kuid juhtub ka nii, et haigus ilmneb hormonaalsete häirete taustal ja seda ei ühendata ülaltoodud teguritega.

Munasarjade apopleksia sümptomid

Munasarjade apopleksia peamine sümptom on järsk terav valu kõhus, mis on tingitud kõhuõõnde voolavast verest, mis kiirgab sageli pärakusse, nabapiirkonda ja alaselja.

Munasarja apopleksiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• valu alakõhus;
• vererõhu järsk langus, suurenenud pulss;
• üldine nõrkus;
• menstruatsiooni ebakorrapärasused;
• sagedane urineerimine.

Haiguse hemorraagilise vormi korral võivad verekaotuse suurenemise korral kõhuõõnesisesele verejooksule viitavad märgid ühineda järgmiste sümptomitega:

• oksendamine
• teadvuse kaotus;
• limaskestade ja naha kahvatus;
• kleepuv higi;
• kardiopalmus;
• vererõhu alandamine.

Uurimisel avastab arst kõhu eesmise seina pinge ja puhitus. Kõhu puudutamine on patsiendile äärmiselt valus..

Kui leiate need ühe munasarja rebenemise tunnused, ei tohiks kõhelda arsti kutsumisest. Progresseeruv kõhuverejooks võib lõppeda surmaga.

Üsna sageli ilmneb munasarjade apopleksia pärast vahekorda või spordisaalis treenimist, see tähendab teatud tingimustel, kui rõhk kõhuõõnes tõuseb ja seal võib olla munasarjakoe terviklikkuse rikkumine. Munasarjade rebend võib ilmneda täieliku tervise taustal..

Haiguse pilt meenutab ägeda pimesoolepõletiku kliinikut, mis esineb sagedamini kui munasarjade apopleksia, seega võib patsiendi saata kirurgiahaiglasse. Neid haigusi saate eristada järgmiste märkide järgi:

• Apenditsiidiga pole menstruaaltsükli faasidega mingit seost.
• Valu algab epigastimaalses piirkonnas, seejärel laskub paremasse iileusesse.
• Iiveldus ja oksendamine on püsivad.
• Keha temperatuur tõuseb.
• Parema niudepiirkonna kõhupiirkonna lihaspinged on märkimisväärselt.

Siin määratakse ka kõhukelme ärrituse selged sümptomid..

Munasarjade apopleksia tuleks ka selliste haiguste korral eristada:

• adnexiit (emaka põletik);
• munasarja tsüsti jalgade vääne;
• soolesulgus;
• perforeeritud maohaavand;
• pankreatiidi ja koolikute - maksa ja neerude - rünnak.

Mis tahes tõsise kõhuvalu ja arvatava verekaotuse korral on vajalik naise kiireloomuline toimetamine haiglasse. Reeglina tehakse sellistes tingimustes ägeda mao üldine diagnoos. Selle seisundi põhjuste täpsustamine on juba haiglas.

Munasarja tsüsti rebenemise sümptomid

Tsüsti rebenemise tunnused sõltuvad verekaotuse intensiivsusest, kaasuvate günekoloogiliste haiguste olemasolust. Valdavad sümptomid on tugev valu ja verejooks. Seotud märgid on:

• määrimine tupest;
• palavik;
• tahhükardia;
• kõhupiirkonna lihaspinge;
• iiveldus, ühekordne oksendamine;
• pearinglus, teadvusekaotus;
• vererõhu alandamine;
• füüsiline nõrkus;
• naha kahvatus.

Tagajärjed naisorganismile

Günekoloogilise patoloogia tagajärjed sõltuvad otseselt haiguse tõsidusest ja verekaotuse arvukusest.

• Niisiis, märkimisväärsel verekaotusel võib naisel pärast operatsiooni tekkida hemorraagiline šokk.
• Kõige raskematel juhtudel on märkimisväärse verekaotusega ja õigeaegse ravi puudumisel võimalik surm.
• Kui kõhuõõnt pole puhastatud, on patsiendil suur adhesioonide tekkimise oht, samuti munasarja korduv rebenemine.
• Munasarjade apopleksia korral raseduse ajal on suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse tõenäosus.

Tähtis! Enamikul juhtudel arenevad ülaltoodud tüsistused õigeaegse professionaalse arstiabi puudumisel.!

Rebend

Mõõduka raskuse ja tõsise rebendiga tehakse operatsioon vereasendavate lahuste ja plasma samaaegse infusiooniga. Operatsiooni ajal üritavad nad sekkumise mahtu minimeerida - kahjustatud laevadega tehakse munasarjade resektsioon. Võimaluse korral tehakse laparoskoopiline operatsioon ilma sisselõigeteta kõhu punktsioonide kaudu.

Kui on vaja ulatuslikku sekkumist ja vere eemaldamist kõhuõõnest, tehakse madalama mediaani laparotoomia koos vaagnaelundite ja kõhuõõne põhjaliku uurimisega. Operatsiooni käigus juhinduvad kirurgid olukorrast - kui tühimik moodustub tervislikul munasarjal, viiakse läbi veritsusanuma hüübimine ja spetsiaalsete õmbluste rakendamine. Kui munasarjas leitakse tsüste, laieneb operatsiooni ulatus.

Diagnostika

Pärast kaebuste uurimist, haiguslugu (menstruaaltsükli faasi kindlakstegemine, kaasuvate patoloogiate olemasolu) ja naise uurimine viiakse läbi diagnostilised testid:

• Günekoloogiline läbivaatus. Kui kõhuõõnes pole hemorraagiat, siis günekoloogilise uuringu ajal on tupe seinad normaalse varjundiga. Muidu on nad kahvatud. Emakas on normaalse suurusega. Apopleksia aneemilise vormi korral ripuvad tupe seinad. Tugeva valu tõttu on peaaegu võimatu tunda munasarjade suurust.
• Vereanalüüsi. Üldine vereanalüüs võib näidata hemoglobiini taseme langust (munasarjade apopleksia aneemiliste ja segavormide korral)
• Ultraheli - kollaskeha struktuuri, selles hemorraagia moodustumise uurimiseks.
• Laparoskoopia. Põhjalikuks uurimiseks sisestatakse punktsiooni kaudu kõhuõõnde optiline seade (endoskoop). Meetod võimaldab teil täpselt kindlaks teha verejooksu põhjuse ja munasarjade apopleksia olemuse. Vajadusel saab selle meetodiga patoloogia kohe kõrvaldada..
• Kõhuõõne punktsioon tupest, teostatud üldanesteesia all.

Munasarja tsüsti rebenemise tagajärjed

Väga sageli ei põhjusta kirjeldatud patoloogia keha üldisele seisundile ebameeldivaid tagajärgi. Võimalikke tüsistusi võivad põhjustada kaasnevad haigused. Tsüsti rebenemise negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad:

1. Adhesioonid vaagnas. Kohtume konservatiivse ravi ajal. Adhesioon on tingitud verehüüvete olemasolust kõhuõõnes, pikaajalisest operatsiooni kestusest (eriti laparoskoopiline).
2. Viljatus. See on adhesioonide esinemise, hormonaalse tasakaaluhäire, kroonilise põletikulise protsessi, normaalse menstruaaltsükli rikkumise tagajärg.
3. Retsidiivi rebend. Kollaskeha tsüsti arengu relapsi tõttu korduv apopleksia ilmneb hormonaalsete haiguste, vaagnaelundite põletiku juuresolekul.
4. Emakaväline rasedus. Emakavälise raseduse oht suureneb tänu vaagnate ja munajuhade ulatuslike adhesioonide moodustumisele.

Munasarjade apopleksia ravi

Munasarjade apopleksia ravimise võimalike meetodite kaalumisel tuleb kõigepealt märkida selle kiireloomulisuse olulisus, kuna üldiselt on see seisund tõsine oht elule. Kui te ei peata verekaotust, mis võib selle tagajärjel jõuda märkimisväärseni, võib selline apopleksia tagajärg lihtsalt surma põhjustada.

Ravi valik sõltub hematoloogiliste testide tulemusest (täielik vereanalüüs), verejooksu määrast, samuti peritoneaalsete sümptomite olemasolust või puudumisest (kõhukelme ärritusega kaasnev valu).

• Kerge vormiga - konservatiivne ravi (külmetus alakõhus, voodirežiim, vaatlus, uurimine). Ravi viiakse läbi haiglas ja seda näidatakse ainult siis, kui valusündroomi ei väljendata ja kadunud vere hulk on tühine.
• Mõõdukas ja raske vorm - kirurgiline ravi.

Munasarjade apopleksia konservatiivne ravi hõlmab:

• Külmakompressid alakõhus.
• Ravimite väljakirjutamine hemostaatilisest rühmast. Sellised ravimid nagu vikasool, askorutiin, etamzilaat aitavad verejooksu peatada.
• Spasmolüütikumide (papaveriin, drotaveriin, no-spa) kasutamine.
• Askorbiinhappe ja B-vitamiinide süstid.

Haiguse ravi ei tohiks mingil juhul edasi lükata ega edasi lükata, samal ajal peaks see olema leebe ja selle eesmärk peaks olema laste sünnitusvõime säilitamine..

Väärib märkimist, et konservatiivseid meetodeid ei kasutata alati isegi kerge apopleksia korral, kuna need ei suuda trombide esinemist kõhuõõnes kõrvaldada. Pärast sellist ravi tekivad sageli järgmised komplikatsioonid:

• adhesiooni moodustumine;
• viljatus;
• retsidiivid.

Ülaltoodud seisundite arengu välistamiseks järgib enamik arste haiguse ravimise kirurgilisi meetodeid.

Esmaabi

Munasarjade apopleksiale viitavate sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult võtta horisontaalasend ja kiiremas korras haiglaravil kirurgilisse või günekoloogilisse haiglasse kutsuda kiirabi. Patoloogia diagnoosimist teostab günekoloog.

Apopleksia võib põhjustada tugevat verejooksu. Verekaotuse summa on mõnel juhul suurem kui 1 liiter. Selline massiline verejooks võib elu otseselt ohustada..

Apopleksia tüsistused

Munasarjade rebenemise tagajärjed võivad olla väga tõsised. Need sõltuvad patoloogia vormist, selle päritolust ja ravi õigeaegsusest..

Apopleksia vormid

Sümptomite raskuse ja verekaotuse mahu järgi eristatakse patoloogia kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Sümptomid avalduvad erineval määral. Järgmised apopleksia vormid on:

1. Valu vorm (peamine manifestatsioon on äge kramplik valu kahjustuse piirkonnas). Selle allikas on munasarjakoe hemorraagia, suurenenud rõhk elundi enda sees, hematoomi moodustumine.
2. Aneemiline (ülekaalus on verekaotuse sümptomid - nõrkus, pearinglus, minestamine). See vorm tekib siis, kui hematoom rebeneb, rebenenud laevadest veri voolab kõhuõõnde. Tekib hemorraagiline sündroom.
3. Segavorm.

Operatsioon

Munasarjade apopleksiaga seotud operatsioon hõlmab kahjustatud koe hoolikat taastamist. Munasarjade eemaldamine toimub ainult liigse verekaotuse korral, kui kahjustatud kudede ja veresoonte terviklikkust pole võimalik säilitada..

Kui vahe tekkis last kandva naise ajal, väldib operatsioon raseduse katkemist ja säilitab raseduse.

Apopleksia kirurgiat saab läbi viia kahel viisil:

• laparoskoopiline (läbi kõhuseina väikese augu);
• laparotoomia (kõhupiirkonna sisselõikega).

Põhimõtteliselt viiakse apopleksia kirurgiline ravi läbi laparoskoopia abil. See tehnika on kõige õrnem ja vähem traumeeriv ning taastumisperiood pärast seda kulgeb üsna kiiresti.

Apopleksia tüübid

Munasarjakoe kahjustus võib ilmneda selle organi erinevates osades. Seetõttu eristavad nad: