Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Oncomarkerid on inimkehas moodustuvate orgaaniliste kemikaalide rühm, mille sisaldus suureneb pahaloomuliste kasvajate kasvu ja metastaaside tekkega, healoomuliste kasvajate progresseerumisega, aga ka mõnede põletikuliste haigustega. Kuna pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate kasvuga ilmneb kasvajamarkerite kontsentratsiooni tõus veres, viiakse nende ainete kontsentratsioonide kindlaksmääramine läbi nii neoplasmide diagnoosimiseks kui ka kasvajavastase ravi (keemiaravi, kiiritusravi jne) tõhususe jälgimiseks. Seega on kasvajamarkerid ained, mis nende kontsentratsiooni suurendamise abil suudavad pahaloomulisi kasvajaid varajases staadiumis tuvastada..
Mõiste, lühikirjeldus ja omadused
Onkomarkerid on terve rühma biomolekulide rühm, millel on erinev olemus ja päritolu, kuid mida ühendab üks ühine omadus - nende kontsentratsioon veres suureneb pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate tekkega inimkehas. Selles mõttes on kasvaja markerid kasvaja spetsiifilisusega näitajate kogum. See tähendab, et kasvajamarkerid on kasvaja kasvu laboratoorsed näitajad inimkeha erinevates elundites ja kudedes.
Laboratoorses diagnostikas on lisaks kasvaja markeritele ka erinevate organite haiguste markerid, näiteks hepatiidi markerid (AcAT, AlAT aktiivsus, aluseline fosfataas, bilirubiini tase jne), pankreatiit (alfa-amülaasi aktiivsus veres ja uriinis) jne. Põhimõtteliselt on kõik laboratoorsete testide näitajad mis tahes haiguse või seisundi markerid. Lisaks on aine määramiseks haiguse markeriks vajalik, et selle kontsentratsioon muutuks koos teatud patoloogiaga. Näiteks maksahaiguste markeritele indikaatorite määramiseks on vajalik, et ainete kontsentratsioon väheneks või suureneks täpselt maksapatoloogia korral.
Sama kehtib ka kasvajamarkerite kohta. See tähendab, et ühe või teise aine klassifitseerimiseks kasvajamarkeriteks peaks selle kontsentratsioon suurenema koos neoplasmide tekkega inimkeha mis tahes elundis ja koes. Seega võib öelda, et kasvajamarkerid on ained, mille sisaldus veres võimaldab tuvastada erineva lokaliseerimisega pahaloomulisi kasvajaid.
Kasvajamarkerite kontsentratsiooni määramise eesmärk on täpselt sama mis teiste haiguste markeritega, nimelt patoloogia tuvastamine ja kinnitamine.
Praegu on teada enam kui 200 kasvajamarkerit, kuid kliinilises laboratoorses diagnostikas määratakse ainult 15 kuni 20 indikaatorit, kuna neil on diagnostiline väärtus. Ülejäänud kasvaja markeritel puudub diagnostiline väärtus - need pole piisavalt spetsiifilised, see tähendab, et nende kontsentratsioon muutub mitte ainult tuumori fookuse esinemise korral kehas, vaid ka paljude muude seisundite või haiguste korral. Sellise madala spetsiifilisuse tõttu ei sobi paljud ained kasvajamarkerite rolli, kuna nende kontsentratsiooni suurenemine või vähenemine viitab ükskõik millisele 15 kuni 20 haigusest, millest üks võib olla pahaloomuline kasvaja.
Sõltuvalt päritolust ja struktuurist võivad kasvajamarkerid olla kasvajarakkude antigeenid, kasvajarakkude antikehad, vereplasma valgud, kasvaja lagunemisproduktid, ensüümid või neoplasmi metabolismi käigus moodustunud ained. Kuid sõltumata päritolust ja struktuurist ühendab kõiki kasvajamarkereid üks omadus - nende kontsentratsioon suureneb tuumori fokaalse kasvu korral kehas.
Oncomarkerid võivad kvalitatiivselt või kvantitatiivselt erineda organite ja süsteemide normaalsete (mittetuumoriliste) rakkude toodetavatest ainetest. Kvalitatiivselt erinevaid tuumorimarkereid nimetatakse kasvajaspetsiifilisteks, kuna neid tekitab kasvaja ja need on ühendid, mida inimkehas tavaliselt ei esine, kuna normaalsed rakud neid ei tooda (näiteks PSA jne). Seetõttu on kasvajaspetsiifiliste kasvajamarkerite ilmumine inimese veres isegi minimaalses koguses murettekitav signaal, kuna normaalsed rakud selliseid aineid tavaliselt ei tooda.
Kvantitatiivselt erinevad tuumorimarkerid (näiteks alfa-fetoproteiin, kooriongonadotropiin jne) on seotud ainult kasvajatega, kuna neid aineid leidub tavaliselt veres, kuid mingil põhitasemel ja neoplasmide esinemisel suureneb nende kontsentratsioon järsult.
Lisaks struktuuri ja päritolu erinevustele (millel on vähe praktilist väärtust) erinevad kasvajamarkerid ka spetsiifilisuse poolest. See tähendab, et erinevad tuumorimarkerid näitavad ühe või teise lokaliseerimise erinevat tüüpi kasvajate arengut. Näiteks PSA kasvaja marker näitab eesnäärmevähi, CA 15-3 - rinnavähi arengut jne. See tähendab, et kasvajamarkerite spetsiifilisusel neoplasmide teatud tüüpide ja lokaliseerimiste osas on väga oluline praktiline tähtsus, kuna see võimaldab arstidel ligikaudselt kindlaks teha nii kasvaja tüübi kui ka selle, millist elundit mõjutada.
Kahjuks puudub praegu ükski 100% -lise spetsiifilisusega tuumorimarker, mis tähendab, et sama indikaator võib näidata kasvaja olemasolu mitmes elundis või kudedes. Näiteks võib kasvajamarkeri CA-125 taseme tõusu täheldada munasarjade, piimanäärmete või bronhide vähi korral. Sellest tulenevalt võib seda näitajat suurendada ükskõik millise nende elundite vähi korral. Kuid sellegipoolest on kasvajamarkerite seas teatud elundispetsiifilisus, mis võimaldab vähemalt visandada nende elundite ringi, mida kasvaja võib mõjutada, ja mitte otsida neoplasmi kõigist keha kudedest. Vastavalt kasvaja lokaliseerimise täpsustamiseks tuleks pärast mis tahes kasvajamarkeri kõrgenenud taseme tuvastamist kasutada "kahtlaste" elundite seisundi hindamiseks muid meetodeid.
Kasvajamarkerite taseme määramist tänapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse järgmiste diagnostiliste probleemide lahendamiseks:
- Kasvaja ravi efektiivsuse jälgimine. See tähendab, et esiteks võimaldab kasvajamarkerite kontsentratsioon hinnata kasvajate ravi efektiivsust. Ja kui ravi on ebaefektiivne, võib raviskeemi õigeaegselt teisega asendada.
- Varem ravitud kasvaja relapsi ja metastaaside jälgimine. Pärast ravi võimaldab kasvajamarkerite perioodiline määramine jälgida kordumist või metastaase. See tähendab, et kui pärast ravi hakkab kasvajamarkerite tase tõusma, siis on inimesel retsidiiv, kasvaja hakkas uuesti kasvama ja viimase ravikuuri ajal ei olnud võimalik kõiki kasvajarakke hävitada. Sellisel juhul võimaldab kasvajamarkerite määramine teil ravi alustada varajases staadiumis, ootamata, kuni kasvaja kasvab taas suurteks suurusteks, kus seda saab tuvastada teiste diagnostiliste meetoditega..
- Lahendus küsimusele kasvaja radio-, keemiahormonaalse ravi vajaduse kohta. Kasvajamarkerite tase võimaldab meil hinnata elundikahjustuse astet, tuumori kasvu agressiivsust ja ravi efektiivsust. Nende andmete põhjal määrab onkoloog optimaalse raviskeemi, mis tõenäoliselt põhjustab kasvaja paranemist. Näiteks kui markerite tase on liiga kõrge, kuigi kasvaja on väike, siis on sellises olukorras väga agressiivne kasv, kus on suur metastaaside tõenäosus. Tavaliselt viiakse sellistel juhtudel enne operatsiooni täieliku ravi tõenäosuse suurendamiseks läbi kiiritusravi või keemiaravi kursused, et vähendada tuumorirakkude leviku riski verega kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal. Samuti määratakse pärast väikese kasvaja eemaldamist varases staadiumis kasvaja markerite tase, et mõista, kas on vaja täiendavat raadio- või keemiaravi. Kui markerite tase on madal, pole raadio- ega keemiaravi vajalik, kuna kasvajarakud eemaldatakse täielikult. Kui markerite tase on kõrge, on vaja kasutada raadio- või keemiaravi, sest hoolimata kasvaja väiksusest on juba metastaase, mis tuleks hävitada.
- Tervise ja elu prognoos. Kasvajamarkerite taseme määramine võimaldab meil hinnata remissiooni täielikkust, samuti kasvaja progresseerumise kiirust ning nende andmete põhjal ennustada inimese eeldatavat eluiga.
- Pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine (ainult koos teiste uurimismeetoditega).
Tänapäeval on üha olulisem kasvajamarkerite taseme määramine erineva lokaliseerimisega kasvajate varajaseks diagnoosimiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et kasvajamarkerite taseme isoleeritud määramine ei võimalda kasvajaid 100% täpsusega diagnoosida, seetõttu tuleks neid laboratoorseid uuringuid alati kombineerida teiste uurimismeetoditega, nagu näiteks röntgen, tomograafia, ultraheli jne..
Mida oncomarkerid näitavad?
Erinevad kasvaja markerid kajastavad tuumori kasvu fookust inimese keha erinevates organites ja kudedes. See tähendab, et kasvajamarkerite ilmumine teatud kontsentratsioonides, mis ületavad normi, näitab kasvaja või selle metastaaside esinemist kehas. Ja kuna tuumorimarkerid ilmnevad veres ammu enne pahaloomulise kasvaja ilmsete tunnuste tekkimist, võimaldab nende kontsentratsiooni määramine tuvastada kasvajad varases staadiumis, kui nende täieliku paranemise tõenäosus on maksimaalne. Seega kordame, et kasvaja markerid näitavad kasvaja esinemist keha erinevates elundites või kudedes.
Vähimarkerid - mis see on? Miks tehakse kasvajamarkerite vereanalüüse, millised vähitüübid määratakse nende abiga - video
Kellele ja millal on vaja tuvastada kasvaja markerid?
Hoolimata asjaolust, et kasvajamarkerid suudavad kasvajaid tuvastada varases staadiumis või nende asümptomaatilise kulgemise ajal, ei pea kõiki inimesi kasvajamarkerite suhtes skriiningtestidena kontrollima (see tähendab rutiini, neoplasmi kahtluse puudumisel). Tuumorimarkerite määratlus sõeltestidena on soovitatav läbi viia 1–2 korda aastas ainult neile inimestele, kelle lähisugulastel (vanematel, õdedel, vendadel, lastel, tädidel, onudel jne) olid erineva lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad.
Lisaks sellele soovitatakse kord 1 kuni 2 aasta jooksul skriiningtestidega määrata kasvajate markerite tase healoomuliste kasvajate (nt fibroidid, fibroomid, adenoomid jne) või tuumoritaoliste moodustistega (nt munasarja-, neeru- ja muud organid).
Teistel inimestel soovitatakse skriiningtestidena verd annetada kasvajamarkeritele üks kord iga 2-3 aasta tagant, samuti pärast tugevat stressi, mürgistust, viibimist ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades ja muid olukordi, mis võivad esile kutsuda pahaloomuliste kasvajate kasvu.
Eraldi küsimus on vajaduse kohta võtta jäljendajaid inimestele, kellel pahaloomulised kasvajad on juba avastatud või ravitud. Neoplasmi esmasel tuvastamisel soovitavad arstid enne operatsiooni võtta kasvaja markerid enne operatsiooni, et lahendada raadio- või keemiaravi vajadus ja teostatavus enne kasvaja kirurgilist eemaldamist. Inimestel, kes saavad pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist kiiritusravi või keemiaravi, soovitatakse ravi efektiivsuse jälgimiseks võtta ka kasvajamarkereid. Pahaloomulistest kasvajatest edukalt taastunud inimestel soovitatakse võtta kasvajamarkerid võimaliku retsidiivi jälgimiseks 3 aasta jooksul pärast ravi lõppu vastavalt järgmisele skeemile:
- 1 kord 1 kuu jooksul esimesel aastal pärast ravi lõppu;
- 1 kord 2 kuu jooksul teisel aastal pärast ravi lõppu;
- 1 kord 3 kuu jooksul kolmandal kuni viiendal aastal pärast ravi lõppu.
Loomulikult on vaja teha kasvajate markerite testid nende inimeste jaoks, kellel kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat.
Enne tuumorimarkerite testide tegemist on soovitatav pöörduda onkoloogi poole, et teha kindlaks, millised markerid on selle konkreetse inimese jaoks vajalikud. Kogu kasvajamarkerite spektrit pole mõistlik võtta, kuna see põhjustab ainult liigset närvilisust ja liigseid rahakulusid. Mõistlik on suunata mitu kasvajamarkerit, millel on spetsiifiline organ, mille puhul on suur risk pahaloomulise kasvaja tekkeks.
Üldiselt võib kasvajamarkerite taseme määramiseks veres kasutada järgmisi näidustusi:
- Kasvaja lokaliseerimisel varajaseks avastamiseks või täiendavaks orienteerumiseks kombinatsioonis teiste diagnostiliste meetoditega;
- Kasvaja ravi efektiivsuse jälgimine;
- Haiguse kulgu jälgimiseks (metastaaside, retsidiivide, kasvaja jäänuste varasem tuvastamine, mida operatsiooni ajal ei eemaldatud);
- Haiguse kulgu ennustada.
Kuidas oncomarkereid võtta??
Kasvajamarkerite taseme määramiseks on vaja annetada veeni verd. Üldiselt aktsepteeritud reegel on vajadus annetada verd hommikul (kella 8.00–12.00) tühja kõhuga, et määrata erinevate näitajate tase, kuid tuumorimarkerite puhul pole see vajalik. See tähendab, et tuumorimarkeritele on võimalik verd annetada igal kellaajal, kuid on soovitav, et pärast viimast sööki oleks möödunud 2–3 tundi. Naistel soovitatakse menstruatsiooni ajal loobuda vere tuumorimarkeritest, kuna sel füsioloogilisel perioodil saadud andmed võivad olla ebatäpsed. Optimaalne on annetada veri kasvajamarkeritele 5–10 päeva enne järgmise menstruatsiooni eeldatavat alguskuupäeva.
Lisaks on kasvajamarkerite kõige täpsemate tulemuste saamiseks soovitatav laboris eelnevalt teada saada, millisel päeval diagnostilised testid tehakse, ja annetada verd sel päeval hommikul, et see ei oleks külmunud. Fakt on see, et paljudes laborites ei tehta katseid kohe, vaid kord nädalas, kuus jne, kuna vereproovid kogunevad. Ja kuni vajalik arv vereproove on kogunenud, see külmutatakse ja hoitakse külmikutes. Põhimõtteliselt ei moonuta vereplasma külmutamine tulemusi ja see on täiesti aktsepteeritav praktika, kuid parem on teha värske vereproove. Selleks on vaja välja selgitada, millal labori töötajad proovid tööle panevad ja sel päeval verd loovutavad..
Õigete ja diagnostiliselt väärtuslike tulemuste saamiseks tuleb teatud intervallidega võtta läbi ka kasvaja markerite testid. Praegu on Maailma Terviseorganisatsioon soovitanud kasvaja markerite jaoks järgmisi vere loovutamise kavasid inimese seisundi jälgimiseks:
- Igaüks vanuses 30–40 aastat võib kogu tervise taustal verd annetada kasvajamarkeritele, et teha kindlaks nende algtase. Lisaks loovutage tulevikus veri kasvajamarkeritele vastavalt konkreetse inimese soovituslikule sagedusele (näiteks üks kord 6–12 kuud, kord iga 1–3 aasta järel jne) ja võrrelge tulemusi 30-aastaselt saadud esmaste tulemustega - 40 aastat. Kui esmased andmed kasvajamarkerite taseme kohta (30–40-aastaselt täieliku tervisega annetatud veri) puuduvad, tuleks 1-kuulise intervalliga teha 2–3 analüüsi ja arvutada keskmine väärtus, samuti jälgida, kas nende kontsentratsioon suureneb. Kui kasvajamarkerite kontsentratsioon hakkab kasvama, st muutuma esmastest väärtustest kõrgemaks, tähendab see, et mõnes elundis võib tekkida neoplasm. See olukord on signaal üksikasjalikuks uurimiseks teiste meetoditega, et täpselt kindlaks teha, kus tuumori kasvukoht ilmnes..
- Kui tuvastatakse kasvajamarkerite kõrgenenud tase, tuleb uuringut korrata 3–4 nädala pärast. Kui teise uuringu tulemuste kohaselt püsib kasvajamarkerite suurenenud kontsentratsioon, näitab see kasvaja kasvukoha olemasolu kehas, mille tulemusel on vaja läbi viia üksikasjalik uuring, et teha kindlaks kasvaja täpne lokaliseerimine.
- Pärast kiiritusravi, keemiaravi või kasvaja eemaldamise operatsiooni tuleb verd annetada kasvaja markeritele 2–10 päeva pärast ravi lõppu. Kohe pärast ravi määratud kasvajamarkerite tase on põhiline. Ravi efektiivsuse ja neoplasmi võimaliku retsidiivi edasise jälgimise ajal võrreldakse seda kasvajamarkerite taset. See tähendab, et kui kasvajamarkerite tase ületab kohe pärast ravi teatud taset, tähendab see, et ravi on ebaefektiivne või tuumor on taas kordunud ja vajalik on teine ravi.
- Ravi efektiivsuse esimeseks hindamiseks on vaja mõõta tuumorimarkerite sisaldus veres 1 kuu jooksul pärast ravi lõppu ja võrrelda indikaatoreid algtasemega, mis on määratud 2-10 päeva pärast operatsiooni.
- Seejärel mõõta kasvajamarkereid iga 2 kuni 3 kuu järel 1 kuni 2 aastat ja 6 kuu järel 3 kuni 5 aastat pärast kasvaja ravi.
- Lisaks tuleks enne raviskeemi muutmist alati mõõta kasvajamarkeri taset. Teatud markerite tasemed on põhilised ja just ravi tulemuslikkuse hindamiseks tuleb kõiki järgnevaid tulemusi võrrelda. Kui kasvajamarkerite kontsentratsioon väheneb, on ravi efektiivne, kuid kui see suureneb või jääb samaks, on ravi ebaefektiivne ning ravimeetodit ja raviskeemi tuleb muuta.
- Kui kahtlustate retsidiivi või metastaase, peate määrama ka tuumorimarkerite sisalduse veres ja võrdlema neid kontsentratsioonidega, mis olid 2-10 päeva pärast ravi. Kui kasvajamarkerite kontsentratsioon suurenes, näitab see retsidiivi või metastaase, mida ei hävitatud.
Kui palju saab kasvajamarkereid usaldada?
Küsimus, kui palju saab kasvajamarkereid usaldada, on väga oluline inimese jaoks, kes kas alles läheb või on sellise analüüsi juba läbinud ning soovib loomulikult olla kindel tulemuse täpsuses ja ühesuses. Kahjuks pole kasvaja markeritel, nagu ka muudel indikaatoritel, tulemuse sajaprotsendiline täpsus ja unikaalsus, kuid samal ajal on nende kontsentratsioon diagnostiliselt oluline. See tähendab, et kasvajamarkereid saab usaldada, kuid teatud reservatsioonide ja teadmistega analüüsitulemuste tõlgendamise kohta..
Üks kord tuvastatud kasvajamarkerite kõrgendatud tase ei tähenda, et inimesel oleks tingimata ükskõik millises elundis pahaloomuline kasvaja. Sellises olukorras on kõigepealt vaja mitte paanikasse sattuda, vaid tuleb selgitada, kas kasvaja markerite tase on tõepoolest tõusnud või toimub valepositiivse analüüsi tulemus. Selleks võetakse kasvaja markerid uuesti 3–4 nädalat pärast esimest analüüsi. Kui markerite tase on teist korda normaalne, siis pole muretsemiseks põhjust ja esimese analüüsi tulemus on valepositiivne. Kui teist korda tõstetakse kasvajamarkerite taset, tähendab see usaldusväärset tulemust ja inimesel on kasvajamarkerite kontsentratsioon veres tõesti kõrge. Sel juhul peate määrama onkoloogi vastuvõtu ja läbima täiendava uuringu, kasutades muid meetodeid (MRI, NMR, röntgen, skaneerimine, endoskoopilised uuringud, ultraheli jne), et teada saada, millises elundis või koes tuumor moodustus.
Isegi kui kahekordne mõõtmine näitas kasvajamarkerite taseme tõusu veres, pole see siiski selge tõend selle kohta, et inimesel on vähk. Tegelikult võib kasvajamarkerite tase tõusta koos teiste vähiväliste haigustega, näiteks krooniliste põletikuliste protsessidega mis tahes elundites ja kudedes, tsirroosiga, kehas esinevate hormonaalsete muutuste perioodidega, tugeva stressiga jne. Seetõttu tähendab kasvajamarkerite suurenenud sisaldus veres ainult seda, et on võimalik, et inimesel on asümptomaatiliselt kasvav pahaloomuline kasvaja. Ja selleks, et täpselt kindlaks teha, kas kasvaja on tegelikult olemas, peate läbima täiendava uuringu.
Seega saab kasvajamarkereid usaldada selles mõttes, et kasvaja esinemise korral on need alati kõrgenenud, mis aitab tuvastada neoplasmi varases staadiumis, kui kliinilisi sümptomeid veel pole. See tähendab, et kasvajamarkereid saab usaldada, kuna need aitavad alati mitte unustada kasvaja kasvu algust..
Kuid kasvajamarkerite teatav ebamugavus ja ebatäpsus (mille suhtes paljud inimesed kahtlevad, kas neid saab usaldada) on see, et nende tase võib tõusta teiste haiguste korral, mille tagajärjel peate kasvajamarkerite suure kontsentratsiooni korral alati kulutama jõupingutusi eeldatava onkoloogilise diagnoosi kontrollimiseks. täiendavaks eksamiks. Pealegi ei kinnita see täiendav uuring kasvaja esinemist 20–40% juhtudest, kui kasvajamarkerite taseme tõusu põhjustasid muud haigused.
Vaatamata teatud kasvajamarkerite "liigsele reaktsioonivõimele", mille tõttu nende tase ei tõuse mitte ainult kasvajate puhul, võib nende kontsentratsiooni määramist siiski pidada usaldusväärseks. Tõepoolest, selline "liigne reaktsioonivõime" võimaldab teil mitte unustada kasvaja kasvu algust, kui endiselt puuduvad kliinilised sümptomid, ja palju olulisem on, et pärast kasvaja markerite kõrgenenud taseme tuvastamist tuleb kasutada täiendavaid uuringuid, mis ei kinnita eeldatavat onkoloogilist diagnoosi 20–40% juhtudest..
Oncomarkerid, onkoloogi arvamus: kas need aitavad tuvastada kasvajat, milliseid vähivorme saab kindlaks teha, keda soovitatakse testida - video
Kui palju vähimarkereid on olemas?
Praegu on teada enam kui 200 erinevat ainet, mida vastavalt nende omadustele klassifitseeritakse kasvaja markeriteks. Kuid praktilise meditsiini jaoks sobib 200 kasvajamarkeri hulgast ainult 20-30.Selle olukorra põhjuseks on asjaolu, et ainult 20-30 kasvajamarkeril on piisavalt kõrge spetsiifilisus, see tähendab, et nende tase tõuseb peamiselt erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate korral. Ja seetõttu võib nende kõrge taseme tõttu pidada nende markerite taset märgiks kasvaja kasvukoha olemasolust inimkehas.
Ülejäänud kasvaja markerid ei ole kas üldse spetsiifilised või on väga madala spetsiifilisusega. See tähendab, et nende kasvajamarkerite tase ei tõuse mitte ainult pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate esinemisel inimese keha organites ja kudedes, vaid ka paljude muude mitte-onkoloogiliste haiguste, näiteks põletikuliste, düstroofsete, degeneratiivsete protsesside jt korral. See tähendab, et selliste markerite taseme tõus võib kaasneda tuumori kasvu ja hepatiidi ning urolitiaasi ja hüpertensiooni ning paljude teiste üsna laialt levinud haiguste fookusega. Sellest lähtuvalt on võimatu suure tõenäosusega eeldada, et selliste tuumorimarkerite suurenenud tase näitab kasvaja kasvukoha olemasolu inimese kehas. Ja muidugi, kuna nende taseme tõus toimub paljude haiguste korral, ei sobi need kasvajamarkerid praktiliseks meditsiiniks, kuna nende kontsentratsiooni ei saa pidada kasvajaprotsessi suhteliselt täpseks diagnostiliseks kriteeriumiks.
Praktilise meditsiini huvides on spetsiaalsetes kliinilise diagnostika laborites tuvastatud praegu ainult järgmised tuumorimarkerid:
- alfa-fetoproteiin (AFP);
- kooriongonadotropiin (hCG);
- beeta-2-mikroglobuliin;
- lamerakk-kartsinoomi antigeen (SCC);
- neuronspetsiifiline enolaas (NSE);
- kasvajamarker Cyfra CA 21-1 (tsütokeratiini 19 fragment);
- kasvaja marker HE4;
- S-100 valk;
- kasvaja marker CA 72-4;
- kasvaja marker CA 242;
- kasvaja marker CA 15-3;
- kasvaja marker CA 50;
- kasvajamarker CA 19-9;
- kasvajamarker CA 125;
- eesnäärmespetsiifiline antigeen, täielik ja vaba (PSA);
- eesnäärmehappe fosfataas (PAP);
- vähi embrüonaalne antigeen (CEA, CEA);
- koe polüpeptiidi antigeen;
- Kasvaja M2 püruvaat kinaas;
- kromograniin A.
Oncomarkerid: töötajate tavapärased vereanalüüsid - video
Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.
Oncomarkerid: efektiivsuse tsoon
Oncomarkerid: liigid, tulemuste tõlgendamine, täpsus
Nagu praktika näitab, pöörduvad paljud inimesed tänapäeval laboratoorsete diagnostikameetodite poole omal algatusel, ilma arsti retseptita. Patsientide seas on eriti populaarsed kasvaja markerid. Portaali Sibmeda toimetajad rääkisid INVITRO-Novosibirski kliinilise diagnostika labori peaarsti Andrei Pozdnyakoviga laboratoorse diagnostika meetoditest, mille eesmärk on tuvastada vähiriskid.
- Andrei Sergeevitš, millised on vähktõve laboratoorse diagnoosimise meetodid?
- Kui mõistame laboratoorset diagnostikat kui vere, uriini jms uuringut järgnevaks diagnoosimiseks ja ravi määramiseks puuduvad meetodid vähi laboratoorseks diagnoosimiseks. Igasugune onkoloogia on tõsine diagnoos puude- või surmaohu tõttu.
Seetõttu tuleks onkoloogiliste diagnooside kinnitamiseks kasutada ainult instrumentaalseid ja morfoloogilisi uuringuid.
Instrumentaalsed uuringud on röntgenikiirgus, MRT ja nii edasi ning morfoloogia on kasvaja “tüki” uurimine, biopsia. Vastasel juhul on kasvajat diagnoosida või välistada võimatu. Mis tahes onkoloogilise protsessi kahtluse korral, olgu see siis healoomuline või pahaloomuline, on vajalik morfoloogia..
- Miks laboratoorsed uuringud vähi diagnoosimiseks ei ole piisavad?
- Onkoloogia laboratoorsed uuringud on abidiagnoos. Kahjuks puudub täna klassikalises onkoloogilises mõttes üks test, mille põhjal saaksime diagnoosi panna.
Ainsad erandid on hematoloogilised probleemid - see tähendab nn verekasvajaid, näiteks leukeemiat. Diagnoos tehakse tõepoolest üldise vereanalüüsi põhjal ja seda kinnitavad enamasti luuüdi uuringu tulemused. Kuid isegi siis võite ühe vereanalüüsi kohaselt kahtlustada ainult haigust, kinnitust saab ainult luuüdi uuring. Seetõttu võivad laboratoorsed tehnikad olla abistavad, kuid mitte mingil juhul põhilised.
- Ka selline analüüs nagu kasvajamarkerite uurimine ei saa olla onkoloogilise diagnoosi aluseks?
- Tuumorimarkerite uurimisel võib kahtlustada väga piiratud arvu vähktõbe. Sellist diagnostikat tuleks siiski käsitleda väga ettevaatlikult. Tegelikult on vähktõve sõeluuringus väga vähe kasvajamarkereid. Praeguses etapis seatakse üha enam kahtluse alla nende diagnostiline väärtus..
Inimeste arusaamist mööda peaks kasvaja marker aitama kahtlustada haigust, kui kliinilisi ilminguid pole. Kõigi kasvajamarkerite probleemiks on aga see, et kasvaja võib juba välja areneda: võib olla esimene etapp, teise algus ja kasvajamarkerid on endiselt negatiivsed. Seetõttu muudab see funktsioon need sõelumise ajal isoleeritud laboratoorseteks testideks täiesti sobimatuks..
- Mis on sõelumine??
- Sõeluuring on millegi otsimine, mis tahes patoloogia. Skriinimisel on väga oluline olla kindel selle negatiivse tulemuse osas, kuna negatiivne tulemus näitab, et uuritaval patsiendil seda patoloogiat pole. Teoreetiliselt toimib iga normaalne piisav sõeluuring järgmiselt. Uurime inimeste rühma, leiame mõnedes inimestes hälbeid ja hakkame neid põhjalikult uurima. Kui see oli valepositiivne tulemus, mida ei leidnud kinnitust - hea. Inimesed olid muidugi närvilised, neid uuriti, kuid lõpuks välistasime probleemi olemasolu, mille jaoks uurimist alustati. Kahjuks võivad kasvajamarkerid anda valenegatiivse tulemuse: kasvaja on juba olemas ja selle jaoks mõeldud kasvajamarker on endiselt normaalne.
"Mille jaoks siis on kasvaja markerid?" Miks neid teste tavaliselt ette nähakse??
- Fakt on see, et enamik tuumorimarkereid loodi mitte diagnoosi kinnitamiseks ega diagnoosimiseks, vaid juba kinnitatud juhtumi ravi tõhususe kontrollimiseks. Teisisõnu - inimene diagnoositakse, seda kinnitavad instrumentaalsed, morfoloogilised uurimismeetodid. Inimest hakatakse ravima - ükskõik, kirurgiliselt, kiiritus, keemiaravi. Järgmistes etappides on vaja kasvaja markereid ja kinnitatud diagnoosiga inimesele määratakse uuring..
Kasvajamarkerite esialgne (enne ravi) tase on teada. Teda raviti, kasvaja eemaldati, kas on metastaase või mitte - see pole selge. Inimene võtab verd. Kui kasvaja markerid langesid algväärtustega võrreldes, peetakse ravi efektiivseks.
Mõne aja pärast määratakse veel üks kontroll: kui tase on madal, siis on kõik korras. Ja nii möödub inimene regulaarselt oncomarkerist. Niipea kui kasvaja marker hakkab tõusma, on see märk sellest, et inimest tuleb uuesti põhjalikult uurida. See on kasvaja markerite tegelik eesmärk. Seega on nende läbimine ilma arsti määramata mõttetu.
- Selgub, et kasvajamarkerite kasutamine vähi diagnoosimisel on üldiselt võimatu? Ja näiteks PSA, mida sageli soovitatakse meestele?
- On mitmeid tuumorimarkereid, mida saab haiguse skriinimisel kasutada reservatsioonidega, kuid neid on väga vähe, mitte rohkem kui neli kuni viis. Näiteks on meestel üks levinumaid vähki eesnäärmevähk. Selle tuvastamiseks on olemas oncomarker PSA. Seda saab kasutada sõeluuringuteks, kuid ainult 40–70-aastaste patsientide seas. Kuni 40 aastani pole see eriti efektiivne, pärast 70, isegi kui inimesel on eesnäärmevähi tõestatud diagnoos, pole siis mõtet temaga midagi ette võtta. Kõlab julmalt, kuid see on Ameerika uuring..
Võrreldes patsientide ellujäämist, kellel diagnoositi 70 aasta möödudes, nende hulgas, keda raviti ja kes ei olnud ravitud. Selgus, et selles vanuses eesnäärmevähi radikaalne ravi on täiesti mõttetu. Statistiliste andmete kohaselt pole parema ellujäämise kohta usaldusväärseid andmeid..
Seetõttu ei soovitata PSA-d pärast 70-aastast kasutamist skriinimismarkerina seda tüüpi onkoloogia diagnoosimisel. Lisaks ilmneb nüüd üha enam andmeid selle kohta, et PSA ei ole põhimõtteliselt alati, mitte kõigi eesnäärmevähi tüüpide puhul, varases staadiumis usaldusväärne. Seal on nii palju peensusi. Kuigi PSA-d alles kontrollitakse. PSA on USA-s tühistatud kui kohustuslik läbivaatus, sealhulgas ka kindlustusseltside poolt.
- Kas on olemas katseid naiste konkreetsete onkoloogiliste haiguste tuvastamiseks??
- Naiste kasvaja markerid piisava sõeluuringu jaoks tegelikult puuduvad. Võtke vähemalt CA 15-3 - see on rinnavähi marker, see ütleb otse testi kirjelduses, et seda kasutatakse peamiselt ravi efektiivsuse kontrollimiseks.
Kasvajamarkerite CA 125 ja HE 4 kombinatsioon (munasarjavähi korral) - neid kasutatakse teatud vanusejärgsete naiste sõeluuringute skriinimisel. Kuid need võivad olla tõhusad ainult siis, kui naisel on vähikahtlus: ultraheli tulemused, kliiniline pilt. Igal juhul saab diagnoosi kinnitada ainult morfoloogiline uuring..
- Kas diagnoosimiseks on kasutatud “usaldusväärseid” kasvajamarkereid??
- On veel üks kasvaja marker - AFP, mida kasutatakse primaarse maksavähi diagnoosimiseks. See marker on täiskasvanutel seda tüüpi onkoloogia jaoks väga spetsiifiline. Kuid jällegi on õnneks primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom, see tähendab primaarne maksavähk, väga haruldane haigus ja see mõjutab kõige sagedamini inimesi juba esmase kroonilise maksahaigusega - kroonilise hepatiidiga, enamasti viirusliku haigusega. See on selle haiguse arengu riskirühm..
Algselt terve maksaga patsientidel vähk ei arene. Riskirühma kuuluvad patsiendid teevad regulaarselt ultraheliuuringut ja teevad kord aastas AFP testi. See kasvaja marker on spetsiifiline: see tõuseb kiiremini, kui kasvaja muutub nähtavaks. Kuid see on pigem erand.
Üldiselt võime öelda, et meditsiini praeguses arenguetapis pole ühtegi kasvajamarkerit, mida saaks laialdaselt kasutada vähi kinnitamiseks või välistamiseks.
TÄNUMÄRGID
Lugupidamisega Aleksander Jurjevitš.
Mobiiltelefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp ja Telegram: +380661948381
Skype: internist55
E-post: [email protected]
Isiklik veebisait: http://riltsov.kh.ua
Onkomarkereid praktiliselt ei kasutata onkopatoloogia esmasel diagnoosimisel, välja arvatud meeste PSA vereanalüüs. Kasvajamarkerid võivad olla sobivad juba kinnitatud vähi ravi ja jälgimise jälgimiseks..
Seega on huvitav ainult PSA analüüs.
Kirjutate "Koer--". Mis see on? Teda ei ole siin?
Skaneerimisejärgne analüüs.
Mehe hemoglobiin on üsna väike. ESR kiireneb minimaalselt. Ma kordan, et kasvajamarkereid, välja arvatud PSA, vajatakse ainult juba tõestatud vähi korral, need on esmaseks diagnoosimiseks kasutud.
Kui soovite üksikasjalikult arutada, postitage skaneeringud või fotod kõigist uuringuandmetest. Seda pole vaja teisel korral teha.
PSA on oluline ainus eesnäärmevähi esmase diagnostilise meetodina. Eesnäärmevähk esineb igal kuuendal mehel, kuid mitte iga kuues mees ei sure selle vähi tagajärjel, mõnel juhul käitub see vähk healoomuliselt - seniilse naasmise korral. Seetõttu arutatakse maailmas PSA skriinimisanalüüsi kasutamise ajastuse üle laialdaselt. Me võime soovitada, et kõik mehed alates 50. eluaastast võtaksid kord aastas PSA-d vereprooviks; sõeluuringu lõpetamise vanuse küsimus on vaieldav.
Sõeluuring (inglise keeles screening "screening") - teatud inimrühmade massiline läbivaatus ilma individuaalsete näidustusteta haiguste varajaseks avastamiseks.
Esmane diagnoos on esimene avastamine, vähi avastamine inimesel, kellel pole vähki veel diagnoositud. Teisi kasvajamarkereid on vaja neile, kellel vähk on juba diagnoositud muude meetoditega..
See on kõik, mida oskan esitatud andmete põhjal öelda..
"Kuid vähieksperdid tuvastavad vähki varases staadiumis"
Kahjuks pole see nii. Ära avalda.
“Onkomarkereid praktiliselt ei kasutata onkopatoloogia esmasel diagnoosimisel, välja arvatud meeste PSA vereanalüüs. Kasvajamarkeri testid võivad olla sobivad juba kinnitatud vähktõve ravi ja jälgimise jälgimiseks. ”
"Millised meetodid seda siis ikkagi näitavad?"
Ma võin vastata, kuid server langeb sellisest hulgast teavet. Millist vähki te küsite?
"Mis nende analüüsidega on, kas kõik on korras?"
1. Neid pole vaja.
2. Ma ei saa neid ilma analüüsivormita hinnata.
Marina, see on sama, kui esitada küsimus:
“Näiteks soovib inimene testida südame-veresoonkonna haiguste esinemist, kust alustada?”
Kardiovaskulaarseid patoloogiaid on lugematu arv: südameatakk, insult, My-My tõbi, Kawasaki tõbi. Seda on võimatu kohe kontrollida.
Ma saan aru, miks selline vähi fikseerimine on, aga see konkreetne mees, võib-olla on südameatakk ohustavam. Hinnake kõiki riskitegureid individuaalselt ja kavandage sõeltestid..
Tuginedes tõendusmaterjalibaasile, võttes arvesse kohalikke eripärasid, loetlen täiskasvanutele olulised sõeluuringud:
• Perearsti või perearsti tehtud üldkontroll sõeluuringute ja ennetavate meetmete kavandamiseks.
• Tuberkuloosi sõeluuring - fluorograafia. Epidemioloogilist olukorda arvestades on parem üks kord aastas - kõigile!
• Emakakaelavähi sõeluuring - tsütoloogiaga günekoloogi uuring kord aastas.
• Rinnavähi sõeluuring - mammograafia iga 2 aasta järel 40 aasta järel.
• Eesnäärmevähi sõeluuring - PSA veri. Mehed pärast 50 aastat üks kord aastas.
• käärsoolevähi sõeluuring. 50–75-aastase intervalliga oleks hea teha iga viie kuni kümne aasta tagant rekomanoskoopia või kolonoskoopia..
• Kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorite sõeluuring Lipiidide spekter kord viie aasta jooksul. Mehed üle 35-aastased, naised üle 45-aastased - eriti need, kellel on kõrge risk asjakohaste haiguste tekkeks.
• Osteoporoosi sõeluuring. Naised pärast 65 aastat vanad - osteodensitomeetria (DEXA), MEHED pärast 70.
• Hüpertensiooni sõeluuring. Tavaline rõhu mõõtmine.
• Diabeedi sõeluuring. Meie penitaatides on soovitatav teha suhkru verd kord aastas pärast 40.
Ainult külvake paanikat
Muidugi sai see teadlase avaldus sensatsiooniks. Lõppude lõpuks on arstid kogu maailmas mures selle pärast, kuidas vähki varases staadiumis ära tunda. Kui võimalik, saab seda peaaegu alati kiiresti ja odavalt ravida. Selle haiguse salakavalus seisneb aga selles, et varajases staadiumis on see peaaegu nähtamatu. Seetõttu peetakse tuumorimarkereid, mis võivad viidata onkoloogilistele protsessidele kehas, varajase vähi üheks kõige tõhusamaks testiks. Igal juhul on see täpselt nende maine ja paljud meditsiinikeskused pakuvad selliseid uuringuid läbi viia..
Ja nüüd keerles Craig Barrington piltlikult öeldes "püha" kohale. Pange tähele, et ta viis läbi põhjaliku uuringu, mis hõlmas suuri patsientide rühmi. Teadlane uuris kasvajate markerite kohta peaaegu 1747 kohtumist, mille tegid terapeudid ja onkoloogid. Tulemused on ausalt öeldes hämmastavad. 1747 testist leiti vähki lõpuks 297 inimesel (17 protsenti), kuid mis kõige tähtsam - kasvaja markerid osutasid sellele diagnoosile vaid 35 juhul (2 protsenti). Täpsemalt, pärast vähiterapeudi määramist diagnoositi vähktõbi 985-st patsiendist 50 ja kasvajamarker näitas seda diagnoosi kohe vaid viiel juhul (0,5 protsenti). Onkoloogide 762 vastuvõtu osas diagnoositi kõigi uuringute tulemuste kohaselt vähk 244 patsiendil (32 protsenti) ja ainult 30 neist - kasvajamarkeri testi abil.
- Enamik kasvajamarkerite testidest ei tuvastanud pahaloomulist kasvajat, ütles Barrington konverentsil. - Ja kui patsiendid leidsid sellest hoolimata vähki, ei aidanud markerid enamikul juhtudel kaasa haiguse diagnoosimisele.
Barrington rõhutab, et lisaks selliste testide kõrgele hinnale põhjustavad need patsientidel tõsist ärevust, põhjustavad täiendavate testide määramist, mis samuti ei aita alati õiget diagnoosi panna..
David Zaridze, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige, Venemaa vähivastase ühingu president:
Pole vähimarkerit vähi sõeluuringuks, selle avastamist varases staadiumis pole kunagi kuskil kasutatud. Igal juhul pole üheski lääneriikides ega Venemaal sellist ametlikku soovitust. Eriline vestlus on PSA marker, mida on aastaid kasutatud eesnäärmevähi varajases staadiumis tuvastamiseks. Kuid nüüd on see enamikus riikides tunnistatud mitte ainult ebaefektiivseks, vaid ka kahjulikuks. Ameerika Ühendriikides on enamik professionaalseid meditsiiniliite soovitanud loobuda PSA massist. Kogemused on näidanud, et see muutub sageli ülediagnoosimise põhjustajaks, st vähi diagnoosimiseks seal, kus seda pole, ja vastavalt sellele tarbetuks ning mõnikord ka ülemääraseks raviks. Ameerika andmetel on viimase paarikümne aasta jooksul riigis tehtud üle miljoni tarbetu operatsiooni, sealhulgas eemaldatud eesnääre.
Millal on mõtet kasutada kasvajamarkereid? Ainult kliinikus jälgimiseks, kui kasvaja on juba tuvastatud. Sellisel patsiendil on kõrge vastav marker. Kasvaja eemaldamisel väheneb see oluliselt. Pärast operatsiooni jälgitakse kasvaja markerit pidevalt. Ja kui see äkki kasvab, tähendab see, et metastaasid ilmusid kuskile. Siin täidab marker selgelt oma funktsiooni: jälgib enne ja pärast ravi. Ja kui erinevad kaubanduskeskused, mis pakuvad palju raha, pakuvad kasvajamarkerite analüüsi, siis võin vaid ärgitada neid raha ära viskama. Te ei saa varajast diagnoosi. Kuid nullist vaeva nägemine on üsna reaalne.
Küsimus kasvaja markerite kohta
Lehekülg 1/2Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
Küsimus kasvaja markerite kohta
Tere! Ema 63g, tursunud lümfisõlmed on kaelaluu kohal, kaenlaalused, rind ja käsivars on paistes. Ultraheli - fibrotsüstiline mastopaatia. Tegime supraklavikulaarse koha biopsia - metastaaside nähud arvatavasti seedetraktis. Nüüd tehakse samast materjalist täpsustavat analüüsi. Siiani on kasvajamarkerite tulemused vaid valmis:
Alfa-fetoproteiin
Liitunud: 06.05.2014 Postitusi: 507 Tänas: 0 korda Tänas: 0 Korda ->
% 1 $ s sõnum kirjutas:
- Te vajate kasvajakoe immunohistokeemilist uuringut IHC
IFA ja IHC on erinevad uuringud.
% 1 $ s sõnum kirjutas:
Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
Aitäh! Vastavalt IHC "madala astme adenogeense vähi metastaasidele tuleks vastavalt lokaliseerimisele (võetud supraklavikulaarsest sõlmest) kõigepealt kontrollida magu". Meie arst kaldub, et asi on endiselt rinnus, täna peaksid nad tegema punktsiooni. Ma lugesin fibrogastroskoopia kohta, kuid kuni rinda välistati, ei määranud arst seda välja. Et mitte rohkem aega maha jätta, kas tasub seda FGSi nüüd teha?
Lisatud 28 minuti pärast
adenokartsinoom on endiselt kirjutatud.
ps foorumil puudub funktsioon "edit message"?
Liitunud: 06.05.2014 Postitusi: 507 Tänas: 0 korda Tänas: 0 Korda ->
% 1 $ s sõnum kirjutas:
- see pole keeruline uurimine, eriti Moskva jaoks. Milleks painutada, kui saate diagnoosida.?
% 1 $ s sõnum kirjutas:
- diagnoosi seadmiseks ja ravi alustamiseks tuleb teha kõik.
% 1 $ s sõnum kirjutas:
Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
nad ei teinud punktsiooni, nad andsid suuna "rinnakasvaja koaag" ja selleks peab arst ostma 10tr eest mingi seadme (nõela?) ja see on ainult 3 numbrit. Kas see võib olla? Kuskil tee seda varem?
Lisati 2 minuti pärast
Ma isegi ei tea, kuhu veel minna! Kas vajate spetsialiseeritud vähikeskust? kus saate neid uuringuid kohe teha?
Liitunud: 06.05.2014 Postitusi: 507 Tänas: 0 korda Tänas: 0 Korda ->
% 1 $ s sõnum kirjutas:
Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
See on põhiline biopsia (eelmisel korral lugesin ja kirjutasin valesti).
Täname vastuse ja nõuannete eest.!
Teine küsimus on - määrati radioisotoobi uuring. Ma lugesin PET-i kohta siin teistel teemadel. Kas see on sama? Või on erinevus? Milline on siis parem? Lugesin ka PET-CT kohta. Diagnoosiks on rinnavähk T4N2M.
Kui ravi on juba ette nähtud (((ema käsi paisub ja valutab (((
Lisati 1 tunni pärast 50 minutit
Ja saate selle teema üle viia mammoloogiasse?
Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
Supraclavikulaarse lümfisõlme IHC kohaselt:
madala astme adenokartsinoomi metastaasid;
er puudub
pgr puudub
ttf puudub
rea puudub
ck20 puudub
wt1 puudub
positiivne pantsütokeratiini, tsütokeratiin 7 suhtes
cd45 antikehaga reageerimisel visualiseeritakse üksikud väikesed lümfoidrakud
Mida see tähendab? Lugesin, milline hormoonravi osutub ebaefektiivseks?
Nad võtsid ka rinna biopsia ja tegid radioisotoobi uuringu. Tulemus nädala pärast.
Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
Aidake tuimastada! Ema on 67-aastane, stenokardia, bronhiaalastma, isheemia, osteokondroos, neerukivid, maohaavand (alles hiljuti tehtud gastroskoopia käigus leidis ta haavandeid, ei vaevunud, nad võtsid biopsia, tulemusi veel pole).
Vasak käsi on nüüd väga valus! Õla sisse puuritakse puur, vasakule abaluule / selgroole hammustatakse haav, kraapitakse luudele, liha kooritakse maha - sellised kirjeldused. Mõnikord valu vabaneb, siis lihtsalt valutab, valutab pidevalt. Alates eilsest õhtust on hetked, kui ta lahti laseb, peaaegu kadunud, ta on mitu tundi puurinud ja lõiganud, ei suuda ta isegi valust magama jääda. Vasak käsi on paistes.
Õhupuudus, kõhukinnisus jne ei.
Nad viitavad rinnavähile. Viimaste uuringute tulemused selguvad alles järgmisel nädalal, nüüd määras arst ainult ketanaali - see ei aita (võtsin tableti). Analgin võttis vastu - see aitas tund (või võib-olla juhus). Kas on kuidagi abi? Vene uurimiskeskuses on anesteesiatuba, kuid meie arst ütles, et ka nemad ei aita seal. Ta ütles, et see lümfisõlm surub närvilõpmeid (kui ma õigesti aru sain).
Kuidas ma saan aidata?
Liitumiskuupäev: detsember 2010 Postitused: 1 102 tänatud: 0 korda tänatud: 0 korda ->
Liitumiskuupäev: august 2014 Postitused: 25 tänas: 0 korda tänas: 0 korda ->
1. Täpne diagnoositeave (tõestatud, kuidas ravitakse).
Veel pole diagnoosi, soovitage rinnavähk T4N2M. Oleme teinud rinna tuuma biopsia ja radioisotoobi uuringu, tulemused on järgmisel nädalal.
2. Kõik uusimad uurimismeetodid (kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, ultraheli, rindkere röntgenograafia, EKG).
Kahjuks pole kaarte käes
Viimastest - supraclavikulaarse lümfisõlmede biopsia ja IHC postitasid tulemused allpool (madala astme adenogeense vähi metastaasid, mille organ pole selge). Kuid mida ma mäletan - veri ja uriin on normaalsed, kolesteroolitase on veres pisut tõusnud. Kahjuks ilma numbriteta (rindade ultraheli - FCM, RGC) patoloogilisi muutusi ei tuvastatud
3. Vanus, kaal, teadvus, kehaline aktiivsus, kaasnevad haigused, allergilised reaktsioonid, rõhk, pulss.
67-aastane, 75 kg, teadvusel, enne haigust - aktiivne, samaaegne: stenokardia, osteokondroos, südame isheemiatõbi, bronhiaalastma, neerukivid, maohaavand (see leiti alles hiljutise gastroskoopia põhjal, ei häirinud, nad võtsid biopsia, tulemusi veel pole) ), hüpertensioon. Allergiat pole. Rõhku tõstetakse sageli 180-ni ja alumine piir on väga madal - 50-ni.
4. Kust see haiget teeb, kuhu annab? Valu olemus (vajutused, valud, põletused jne).
Vasak käsi on nüüd väga valus! Õla sisse puuritakse puur, vasakule abaluule / selgroole hammustatakse haav, kraapitakse luudele, liha kooritakse maha - sellised kirjeldused. Ikka keskel (rindade vahel) põleb. Mõnikord valu vabaneb, siis lihtsalt valutab, valutab pidevalt. Alates eilsest õhtust on hetked, kui ta lahti laseb, peaaegu kadunud, ta on mitu tundi puurinud ja lõiganud, ei suuda ta isegi valust magama jääda. Vasak käsi on paistes.
5. Mis vaevab lisaks valule ka (hingeldus, kõhukinnisus, halvenenud urineerimine jne)? Kõik kaebused üksikasjalikult.
Ei ütle, et miski häirib
6. Valuravimi nimetus, selle ühekordne annus, kui palju% ja kui palju aega see vähendab valu?
määrati ainult ketanaal, ei julge arst uuringu lõpuni midagi enamat välja kirjutada. Võttis 2 korda (ühe tableti kohta) - ei aita. Kui ma võtsin analgini, aitas see (või juhus) tund aega, ma ei võtnud seda enam, sest pole kindel, et ta aitas.
7. Milliseid ravimeid see üldiselt saab (nimi, annus, toime)?
südamest - veropomiil, astmast - beclason kajastab kerget hingamist (rünnakuid pole, see on püsiv teraapia)
8. Elukoht. Moskva, Edela-administratiivne Okrug
Lisatud 1 tunni pärast 2 minutit
Ketorol võttis hiljuti, ei aidanud
Lisati 5 minuti pärast
oh ei! ütleb - pärast ketorooli muutus see lihtsamaks. Möödus vähem kui tund, 1 tablett jõi
kasvajamarkerite usaldusväärsus
Onkoloog Ametialased oskused: rinnahaiguste, seedetrakti kasvajate, rindkere elundite kliiniline, ultraheli, röntgendiagnostika (üldine onkoloogia).
Ambulatoorne (alaealine) operatsioon - operatsioonid pehmete kudede, naha ja piimanäärme kasvajate jaoks. Ja ka - seedetrakti operatsioon.
Piimanäärme ja pehmete kudede, aga ka siseorganite koosseisude punktsioonibiopsia. Fibotsüstilise mastopaatia ja piimanäärme mittetuumoriliste moodustiste konservatiivne ravi.
Viie kuu jooksul tõuseb temperatuur perioodiliselt 38,5-ni ilma sümptomite ja eeltingimusteta, samuti aeg-ajalt kaenlaaluseid roomates.
Oncomarkerid - mis see on, kui palju neid saab usaldada, tüübid, kuidas teste õigesti teha
Vähi varajane diagnoosimine võimaldab teil edukalt läbi viia pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi ja keemiaravi ning ennustada nende võimalikke retsidiive. Peamine meetod on tuumorimarkerite terviklik analüüs - vere ja muude bioloogiliste vedelike uuring, milles paljastatakse neis sisalduvad erilised ained, mida tervel inimesel reeglina pole. Saadud positiivsed tulemused vajavad täiendavat kinnitust täieliku instrumentaalse ja laboratoorse uuringu abil..
Oncomarkerid - mis see on, kui neid saab usaldada?
Vastuseks pahaloomulise kasvaja tekkimisele ja arengule hakkab keha tootma mitmesuguseid valkude ja ensüümide ühendeid, hormoone ja antikehi. Neoplasm ise vabastab verre ka lagunemise ja elutähtsad tooted. Just neid aineid, mida tavaliselt ei tohiks olla, nimetatakse kasvaja markeriteks.
Mis on kasvaja markerid? See sai teatavaks eelmisel sajandil. Esimene seda tüüpi avastatud ühend oli alfa-fetoproteiin, mille avastasid Nõukogude teadlased. Kuna tegemist oli platsentavalguga, mis määrati rasedate veres, leiti seda maksa vähkkasvajas. Praeguseks on avastatud enam kui 200 tuumorimarkerit, neist kaht tosinat kasutatakse kliinilises praktikas..
Vereanalüüside olulisus kasvajamarkerite jaoks on järgmine:
- Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist (st vähiprotsessi 1. või 2. etapis).
- Keemiaravi, kiiritusravi või kirurgilise ravi tulemuste jälgimine - kasvajamarkerite taseme langus näitab ravi efektiivsust. Kuid vastupidine on võimalik ka siis, kui kasvaja lagunemise tagajärjel markerite arv kasvab.
- Haiguse operatsioonijärgse kordumise prognoosimine. Regulaarsed testid võimaldavad teil vähirakkude taaskasvu jälgida kuus kuud enne raskete sümptomite ilmnemist ja võtta asjakohaseid meetmeid..
Niisiis, kas kasvaja markerid räägivad alati vähist?
Kui usaldusväärne on kasvajamarkerite vereanalüüs ja positiivne tulemus näitab alati rakkude pahaloomulise degeneratsiooni tähelepanuta jäetud protsessi?
See uuring ei anna diagnoosimisel sajaprotsendilist kindlustunnet, seega on diagnoosi järgmine etapp täielik põhjalik uurimine. Alles pärast seda saab kasvajat kinnitada või ümber lükata.
Esiteks näitab kasvajamarkerite (vähi) vereanalüüs erineva tundlikkusega antigeene. See ei võimalda meil alati nende arvu kasvu registreerida ja analüüsi negatiivse tulemuse korral jätkub haigus haiguse arenemisel. Teiseks, kõik patoloogilised protsessid kudedes ja elundites (põletik, somaatilised haigused ja teised) võivad põhjustada kasvajamarkerite taseme tõusu, kuid vähki ennast pole. Kolmandaks võib tulemust moonutada ka vale analüüsiks ettevalmistamine, ravimite võtmine ja mõned halvad harjumused.
Diagnoosimise usaldusväärsuse suurendamiseks uuritakse bioloogilisi vedelikke korraga mitme kasvajamarkeri suhtes ja patsienti teavitatakse vereloovutamise reeglitest. Seega võite tulemusi usaldada, kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast täielikku uurimist.
Kasvajamarkerite tüübid ja nende mõõtmise meetodid
Vere, uriinis ja muudes kehavedelikes kasutatavate mitmesuguste laboratoorsete meetodite abil tuvastatakse ühendid, mida tervislikel inimestel ei esine (või on saadaval väga väikestes kogustes). Need on valgud, valkude-süsivesikute kompleksid (glükoproteiinid), ensüümid, lipiidid, hormoonid.
Antigeenide kogus määratakse järgmistel viisidel:
- Immunoensümaatiline analüüs, lühike ELISA. Põhineb antigeenide seondumisel antikehadega ja nende ühendite uurimisel.
- Radioimmuunne analüüs või RIA. Antigeenide otsimine toimub nende sidumisel spetsiaalselt märgistatud sarnaste ainetega. Etikettidena kasutati radionukliide.
Vähktõve esinemist viitavate kasvajamarkerite loend sisaldab umbes kaks tosinat ainet. Peamised neist on loetletud allpool, viidates (st normaalses vahemikus) väärtustele. Mõned neist on spetsiifilised - need võimaldavad täpselt kindlaks teha haiguse fookuse lokaliseerimise, teised aga näitavad ainult, et haigus on.
Alfa-fetoproteiin
AFP - esimene, mis tuvastatakse vere kasvaja markeritest, glükoproteiin, kasutatakse moodustiste tuvastamiseks maksas, munasarjades, munandites. Tavaliselt seedetraktis ja vereplasmas ainult loote arengujärgus, kasutatakse seda loote arengu sõelumiseks. Alfa-fetoproteiini AFP oncomarkeri tulemuste norm ja tõlgendamine sõltub vanusest: lapsel pärast sündi tuvastatakse see kuni 100 000 RÜ / ml, esimesel elupäeval langeb see 100-ni. Täiskasvanu puhul ei tohiks indikaator olla kõrgem kui 7 või 8 RÜ / ml..
Inimese kooriongonadotropiin
HCG oncomarkeri (inimese kooriongonadotropiini) suurenenud taseme analüüs tehakse munandi- või munasarjakasvaja kahtluse korral. Kontrollväärtus mehel on kuni 2 tk / ml, fertiilses eas naisel - kuni 1 tk / ml, pärast menopausi - alla 7. Kasv normaliseerub raseduse ajal, võimaldades otsustada selle olemasolu ja loote arengu üle.
Beeta-2 mikroglobuliin
Positiivne onkomarkerb-2 mg test (beeta-2-mikroglobuliin) leitakse tavaliselt nahavähi, pärasoole, B-raku lümfoomi, Hodgkini tõve ja mitte-Hodgkini lümfoomide korral. Markeri tase tõuseb ka piimanäärme pahaloomulise kasvaja korral. Normaalväärtused jäävad vahemikku 0,8–2,2 mg / l.
Lamerakk-kartsinoomi antigeen
SCC on lamerakk-kartsinoomi kasvajamarker, mis mõjutab lamerakk-rakke. Seoses nende kasvajate lokaliseeritud kus on see epiteeli kude: söögitoru, suuõõne, kopsud, emakakael, päraku. Seda tüüpi kasvajamarkerite norm veres on maksimaalselt 1,5 ng / ml.
Eesnäärme spetsiifiline antigeen
PSA on eesnäärme poolt sekreteeritav glükoproteiin, mille kontsentratsiooni suurenemine ületab maksimaalse lubatud väärtuse, näitab eesnäärme adenoomi või vähki. Sõltuvalt mehe vanusest määratakse antigeeni üldsisalduse norm vahemikus 2 kuni 4 ng / ml. Lisaks tehakse kindlaks, kuidas korrelatsiooni protsent kogu ja SPSA (vaba eesnäärme antigeen). Vähi esinemist näitab antigeeni sidumata vormi vähenemine..
Vähi-embrüonaalne antigeen
Lühidalt, CEA on mittespetsiifiline glükoproteiin, mille suurenemine annab teada, et kasvaja võib mõjutada magu, soolestikku, kopse, kõhunääret või mõnda muud organit. Suurima tähtsusega on kolorektaalse vähi ravi diagnoosimine ja jälgimine. Maksimaalne lubatud kontsentratsioon veres on 5,5 ng / ml.
Neuronispetsiifiline enolaas
NSE (või NSE) sünteesitakse vastavalt neuroendokriinsetes rakkudes, selle arvu suurenemist täheldatakse kõige sagedamini närvisüsteemi kasvajahaiguste korral. Väärtused üle 16,3 ng / ml näitavad ka neuroblastoomi, kopsuvähki, kõhunääret, kilpnääret, retinoblastoomi, feokromotsütoomi jne..
Cyfra CA 21-1
Teine nimi on tsütokeratiin 19 fragment, täiskasvanu norm ei tohiks ületada 3,3 ng / ml. Kõrgemad väärtused osutavad kopsude, bronhide ja põie lamerakk-kartsinoomile. Ravi protsessis võimaldab see jälgida taastumise dünaamikat, pole informatiivne suitsetajate või tuberkuloosiga inimeste vähi diagnoosimisel.
Valk S-100
Spetsiifiline valk, mis suudab tuvastada melanoomi, samuti ajukasvajaid. Kui kasvajamarkerite vereanalüüs näitas tulemust, mis ületas lubatud piirmäära 0,105 μg / L, võib eeldada nahavähki või aju struktuuride kahjustusi. Melanoomi korral kasutatakse seda ka ravi efektiivsuse jälgimiseks, ägenemise ennustamiseks.
Oncomarker HE4
Väga spetsiifiline antigeen, mille abil tuvastatakse endomeetriumi või munasarjade kasvaja väga varases arengujärgus. Lisaks ei toodeta HE4 healoomuliste kasvajate, endometrioosi korral, mis viitab vähile positiivse testi korral. Alla 40-aastaste naiste maksimaalne väärtus on 60,5 pmol / l, norm tõuseb vanusega.
CA 72-4
Mao spetsiifiline marker võib näidata ka pahaloomuliste kasvajate suurenemist soolestikus, piimanäärmetes, kopsudes, munasarjades, kõhunäärmes. Glükoproteiini kontsentratsioon veres ei ole kõrgem kui 6,9 tk / ml..
CA 50
See kasvajamarker on spetsiifiline kõhunäärme jaoks. See võimaldab teil diagnoosida selle vähivormi varases staadiumis, jälgida ravi tulemusi, tuvastada ägenemisi. Maksimaalne väärtus 25 U / ml võib tõusta ka mao-, soolte-, eesnäärme-, maksa-, kopsu-, munasarjakasvajate korral.
CA 242
CA 242 peetakse seedetrakti vähimarkeriks, kuna selle glükoproteiini tootmist aktiveerivad seedetrakti onkoloogilised haigused. Kasvaja lokaliseerub kõhunäärmes, maos või sooltes, kui CA 242 sisaldus veres on üle 29 ühiku / ml.
CA 19-9
Teine kõhunäärmevähi, aga ka sapipõie spetsiifiline antigeen (normaalne kuni 30 tk / ml). Selle haiguse kahtluse korral kasutatakse seda koos CA-50-ga, kuna viiendikul patsientidest ei määrata seda iseseisvalt. Teistes kombinatsioonides paljastab see käärsoole, maksa, mao, emaka kasvajad.
CA 15-3
Spetsiifiline antigeen CA 15-3 on rinnakasvaja marker (mütsiinitaoline glükoproteiin). Sajaprotsendiline usaldusväärsus rinnavähi diagnoosimisel ei ole tagatud, kuid seda on edukalt kasutatud ravi ja ägenemiste efektiivsuse jälgimiseks. Normaalne tase ei ületa 25 tk / ml, vastasel juhul võib eeldada neoplasmide esinemist seedetraktis, emakas, bronhides.
CA 125
Seda glükoproteiini peetakse munasarjavähi markeriks, kuid madala spetsiifilisuse tõttu (leidub paljude teiste elundite lüüasaamises) seda diagnoosimisel praktiliselt ei kasutata. Sellel on väärtus ravitulemuste ja retsidiivide prognoosi jälgimisel. Normaalne väärtus on kuni 25 U / ml.
Tu M2-RK
Tüüp m2 kasvajapüruvaadi kinaas on mittespetsiifiline, seetõttu näitab selle väärtuste suurenemine üle 15 U / ml ainult pahaloomulise kasvaja esinemist, täpsustamata selle asukohta. Seda kasutatakse keerukates uuringutes neerude, rinna, soolte vähi kinnitamiseks.
Eesnäärmehappe fosfataas
Lühidalt, PAP - seda ensüümi toodavad erinevate organite rakud, kuid selle suurim kogus on iseloomulik eesnäärmele. Pole informatiivne eesnäärme kartsinoomi varajaseks diagnoosimiseks madala tundlikkuse tõttu (võimaldab teil leida kasvaja ainult 40% juhtudest). Seda kasutatakse edukalt retsidiivi ennetamiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks..
Kudede polüpeptiidi antigeen
TPA (või TPS) toodetakse mis tahes lokaliseerimisega kasvajarakkudes, kuid see on eesnäärme, mao, munasarjade ja soolte suhtes kõige organispetsiifilisem. Vereanalüüsi maksimaalne lubatud väärtus on 75 tk / l. TPA-ga kasvajamarkerite põhjalik analüüs võib tuvastada rinna, kopsude ja põie kartsinoomi.
Vereanalüüsis ei võimalda üksiku kasvajamarkeri tuvastamine enam-vähem usaldusväärselt määrata neoplasmi tüüpi. Seetõttu kasutatakse mitmete antigeenide kombinatsiooni. Pealegi on peamisel või üldisel kasvaja markeril kõige suurem organispetsiifilisus ja tundlikkus. Täiendavaid on vaja ainult näitajate kinnitamiseks ja neil pole selle vähi iseseisvat diagnostilist väärtust.
Kasvaja asukoha tabel
Kuhu kasvaja täpselt asub ja millised antigeenide kombinatsioonid tuvastatakse, selgub tabelis tuumorimarkerite tõlgendamisest sõltuvalt lokaliseerimisest:
| Kasvaja asukoht | Suuremad kasvaja markerid | Lisaks |
| Aju, närvisüsteem | HCE valk S-100 | |
| Kilpnääre | CEA, türeoglobuliin, proteoglükaan MUC1, kaltsitoniin | NSE |
| Kõrv, ninaneelu, söögitoru | CEA, SCC | |
| Kopsud | NSE, CEA, SCC, Cyfra CA21-1 | p2MG, AFP, CA72-4, CA15-3, TPA |
| Rind | CA15-3, TPA, REA, CA 50 | Tu M2-RK, HE4, beeta-2 mikroglobuliin, CA19-9, CA125, hCG, AFP |
| Magu | CEA, CA19–9, CA50, CA72–4 | CA125 |
| Soolestik | CA19-9, CEA, CA72-4 | Tu M2-RK, CA242 |
| Kõhunääre | REA, CA50, CA19-9 | HCG, CA125, NSE |
| Maks | AFP, CEA, CA125, CA50, CA19-9 | |
| Põis | REA, TPA, Cyfra CA21-1 | beeta-2 mikroglobuliin |
| Eesnääre | PSA, PAP, CA50 | CA15-3 |
| Munand | AFP, hCG | |
| Emakas | SCC, TPA, CA15-3, CA50, HE4 | HCG, CA125, CA19-9 |
| Munasarja | CA72-4, CA125, hCG, AFP | CA15-3, CA19-9, REA, HE4 |
| Veri | NSE, beeta-2 mikroglobuliin | |
| Nahk | Valk S-100, beeta-2-mikroglobuliin |
Kui kaua on kasvaja markerite analüüsi tehtud
Laborikatse tulemuste ootamine ei võta tavaliselt kaua aega. Näiteks tuvastatakse päeva jooksul vähi-embrüonaalne antigeen ja glükoproteiin, CA 72-4 - 3 kuni 7 päeva jooksul. Tu M2-PK püruvaatkinaasi määramiseks fekaalides on vaja vähemalt nädal.
Üldiselt on keerukate analüüside tulemused valmis kolme päevaga, lisatasu eest saate teha ekspresstesti.
Kuidas teha tuumorimarkerite teste?
Tulemuse usaldusväärsuse suurendamiseks peate eelnevalt ette valmistama. Kõigi põletike raviks loobuge alkoholist kolm päeva enne määratud kuupäeva, eelõhtul, et üldse mitte võtta mingeid ravimeid (isegi vitamiinikomplekse). Vere annetamine kasvajamarkeritele toimub hommikul, rangelt tühja kõhuga. See tähendab, et sellel päeval ei saa te hommikusööki süüa, just nagu suitsetamine (suitsetamine moonutab CEA näitajaid). Uriini antakse steriilses anumas, vajate keskmist kogust, mis võetakse pärast hügieeniprotseduure. Väljaheited võetakse umbes supilusikatäit.
Kui kasvaja markerid on ülehinnatud, kas see tähendab vähki?
Paanika suurenenud antigeeniväärtuste nägemisel pole vajalik. Onkomarkerid ilmnevad veres mitte ainult vähi korral, vaid ka mitmesuguste somaatiliste haiguste, nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral. Tuumorimarkerite analüüsil põhinevat lõplikku diagnoosi ei panda ja see vajab kinnitust.
Kui kasvajamarkerite üldine vereanalüüs näitab normaalseid väärtusi, kuid tervislik seisund halvenes, on võimalus, et kasvajat lihtsalt polnud võimalik tuvastada. Igal juhul peate tulemustega pöörduma arsti poole ja küsima kõiki oma küsimusi. Ta oskab kindlaks teha näitajaid mõjutanud tegurid ja suunab vähktõve kahtluse korral täieliku uurimise.
Kellele ja millal on vaja tuvastada kasvaja markerid?
Kuna varajane diagnoosimine määrab suures osas ravi edukuse, tuleb seda regulaarselt (üks kord aastas) uurida pärast 40. eluaastat ja isegi varem, kui leidub vähiga sugulasi (päriliku kalduvuse oht suureneb). Kasvajaprotsessi olemasolu kindlakstegemiseks antakse tavaliselt CEA ja AFP., ja positiivse tulemuse korral viiakse läbi uuring konkreetsete markerite kohta. Kasvajamarkerite vereanalüüs on vajalik ka juhul, kui:
- tervis halveneb pidevalt, tunda on nõrkust, väsimust;
- hoiab madalat, kuid stabiilset temperatuuri vahemikus 37,5-38 ;С;
- täheldatakse mis tahes organite talitlushäireid (halb seedimine, peavalud, emakaverejooks jne).
Lisaks on vähiravi ajal ja pärast seda vajalik regulaarne sõeluuring. Kasvajamarkerite vereanalüüs antakse igal aastal pärast taastumist. Teisel aastal tuleks seda teha iga 2 kuu tagant, kolmandal - neli korda aastas. Edaspidi on retsidiivi jälgimiseks piisav iga-aastane eksam..