Limaskesta rinnavähi (MBC) heterogeenne olemus koos puhta (PMBC) ja segatüüpi alamtüübiga (MMBC) nõuab prognoosi täpset hindamist.
Analüüsisime 197 järjestikust MBC patsienti, sealhulgas 117 PMBC ja 80 MMBC patsienti, keda raviti aastatel 1983 kuni 2014. Kliinilisi ja patoloogilisi tunnuseid, ravi valikut, haigusevaba elulemust (DFS) ja üldist elulemust (OS) võrreldi PMBC, MMBC ja MMBC alarühmadega. Tuvastati ennustavad tegurid PMBC ja MMBC..
Võrreldes PMBC-ga oli MMBC-l rohkem lümfisõlmede metastaase (p = 0,043), Her2-positiivsust (p = 0,036), kõrget Ki-67 indeksit (defineeritud kui> 20%, p = 0,026) ja suunatud Her2-vastast ravi (p = 0,036). 0,016). Viie aasta DFS PMBC ja MMBC olid 90,4% ja 86,2%, samas kui 5-aastased OS olid 99,0% ja 98,7%. Kõigi MBC alatüüpide vahel ei leitud olulist erinevust DFS-is ega OS-is. Kõrge Ki-67 (p = 0,020) ilmnes DFS tegurina PMBC-s ja sihtravi Her2 vastu (p = 0,047) DFS-i ennustajatena MMBC-s.
MMBC näitas sarnast 5-aastast elulemust enne PMBC-d hiina naisel, mis viitab sellele, et intratumoraalne heterogeensus ei pruugi häirida MBC lühiajalist prognoosi.
Kolloidse, želatiinse või limaskestakartsinoomi, limaskesta rinnavähi (MBC) sünonüüm moodustab 1-7% kõigist rinnavähi juhtudest [1-5]. Maailma Terviseorganisatsioon määratleb kaks alatüüpi: 1) puhas limaskesta rinnavähk (MBBC), kui mittelimaskesta komponenti on vähem kui 10%, ja 2) segatud limaskesta rinnavähk (MBBC), kui samaaegselt eksisteerivat mittelimaskestast haigust on 10–49% kasvajas [6, 7]. Laialdaselt on teada, et PMBC-l on soodne prognoos Kaukaasia ja Hiina naistel võrreldes invasiivsete kanalite kartsinoomidega (IDC) [1, 2]. Enamik uuringuid, mis näitasid, et MMBC prognoos oli halvem kui PMBC, viidi siiski läbi 2–3 aastakümmet tagasi, kui kaasaegne adjuvantkeemiaravi, kiiritusravi, endokriinne ja Her2-vastane suunatud teraapia olid enamasti kättesaamatud [3]., 4, 8-10]. Vähestes uuringutes on uuritud kasvajate bioloogiat, ravi valikut ja MMBC ellujäämise tulemusi Hiina elanikkonnas, eriti seoses heterogeensusega kasvajates ja nende vahel, mida esindavad erinevad samaaegselt eksisteerivad vähikomponendid. Ka PMBC ja MMBC ennustavad ennustajad jäid ebaselgeks. Värske uuring näitas, et MMBC-s esinevad nii mütsiin kui ka koos eksisteerivad komponendid olid enne PMBC-d molekulaarsel tasemel märkimisväärselt sarnased, mis näitab, et MMBC on kõige paremini klassifitseeritud kui limaskestavähk, mitte IDC [11]. Vastupidiselt näib PMBC fenotüüpse plastilisusega, mida östrogeen võib muundada MMBC-ks invasiivse lobulaarse kartsinoomi komponendiga (ILC) [12]. Seega plaanime võrrelda PMBC ja MMBC prognoosi Hiina elanikkonnas, kui kõik kaasaegse kompleksravi meetmed olid kättesaadavad.
244 patsienti tuvastati vastavalt meetodile METHOD. Pärast 28 patsiendi, kelle fokaalse limaskestakahjustuse osakaal oli alla 50%, ja 19 patsiendi, kes kaotas kontrolli kaotamise, väljajätmist kaasati analüüsi 197 patsienti, sealhulgas 1,9% PUMC haiglas ravitavatest kaasaegsetest 10 192 rinnavähist. Viimase kümne aasta jooksul (2005–2014) raviti 171 patsienti (86,8%) ja viimase viie aasta jooksul (2010–2014) 130 patsienti (66,0%). 112 patsienti (56,9%) olid menopausieelsed ja 85 (43,1%) pärast menopausi. MBBC-ga ja 80 MBB-ga patsienti oli 117, sealhulgas 24 patsienti, kellel oli in situ duktaalne kartsinoom (DCIS) ja IDC (muude kartsinoomiga või ilma), 45 ainult IDC-ga, 9 invasiivse mikropapillaarse kartsinoomiga (IMPC) ja 2 s ILC Keskmine kontrollperiood oli 41 kuud (3–385 kuud) ja 11 PMBC ja 7 MMBC patsiendil tekkisid ägenemised või metastaasid ning 1 PMBC ja 1 MMBC suri (joonis 1).
Esmalt võrreldi kliinilisi ja patoloogilisi omadusi ning elulemuse tulemusi (DFS ja OS) PMBC ja MMBC vahel ning seejärel PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC ja MBC + IMPC vahel. Kaks MBC + ILC-ga patsienti jäeti teisest võrdlusest piiratud arvu juhtude tõttu välja. Lühendid: MBC, limaskestade rinnavähk; PMBC, puhas limaskesta rinnavähk; MMBC, segatud limaskesta rinnavähk; DCIS, ductal kartsinoom in situ; IDC, invasiivne kanalite kartsinoom; ILC, invasiivne lobulaarne kartsinoom; IMPC, invasiivne mikropapillaarne kartsinoom; DFS, haigusvaba elulemus; OS, üldine ellujäämine.
Võrreldes PMBC-ga oli MMBC-l märkimisväärselt rohkem lümfisõlmede metastaase (p = 0,043), Her2-positiivsust (p = 0,036), kõrget Ki-67 indeksit (defineeritud kui> 20%, p = 0,026) ja Her2-vastast suunatud ravi (p = 0,026) = 0,016). Diagnoosimise, vanuserühma jaotuse, kasvaja suuruse, TNM, ER, PR staadiumi, hormooni retseptori staatuse, immunofenotüübi, p53, operatsiooni tüübi, keemiaravi, kiiritusravi ja endokriinravi osas olulisi erinevusi ei olnud (tabel 1). Kui võrreldi PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC ja MBC + IMPC, leiti olulisi erinevusi lümfisõlmede metastaasides (p = 0,023), Her2 positiivsuses (p = 0,014) ja kõrge Ki-67 indeksis (p = 0,008), keemiaravi (p = 0,011) ja Her2 vastane suunatud teraapia (p = 0,002) (tabel 2).
Lühendid: PMBC, puhas limaskesta rinnavähk; MBC, limaskesta rinnavähk; SD, standardhälve; TNM, kasvaja, sõlme, metastaaside süsteem; ER, östrogeeni retseptor; PR, progesterooni retseptor; TNBC, kolmekordne negatiivne rinnavähk.
Bold näitab statistilist olulisust..
TNM Stage vastab AJCC seitsmendale vähisüsteemile.
Lühendid: PMBC, puhas limaskesta rinnavähk; MBC, limaskesta rinnavähk; DCIS, ductal kartsinoom in situ; IDC, invasiivne kanalite kartsinoom; IMPC, invasiivne mikropapillaarne kartsinoom; SD, standardhälve; TNM, kasvaja, sõlme, metastaaside süsteem; ER, östrogeeni retseptor; PR, progesterooni retseptor.
Bold näitab statistilist olulisust..
TNM Stage vastab AJCC seitsmendale vähisüsteemile.
DFS A. ja OS B., võrreldes PMBC ja MMBC patsientidega. DFS C. ja OS D. patsientide võrdlus PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC ja MBC + IMPC patsientidega. PMBC-ga patsientide DFS võrreldi kõrge Ki-67 (defineeritud kui ≥ 20%) ja madala Ki-67 (defineeritud kui 20%, p = 0,020) alarühmade vahel kui PMBC DFS-i olulist prognostilist tegurit, samas kui sihtotstarbeline Her2-vastane ravi (p = 0,047) oli MMBC DFS-i ennustaja (tabelid 5, 6). DFS, kihistunud Ki-67 PMBC-s ja tselluliidivastane ravi MMBC-s, näitasid olulisi erinevusi (joonis 2). ER, PR, hormooni retseptori staatus, immunofenotüüp ja endokriinravi võivad olla ühevariandilise analüüsi kohaselt DFS-i potentsiaalsed ennustajad. Kuid need tegurid ei olnud multivariatiivses analüüsis olulised. Ükski ülaltoodud kliinilistest, patoloogilistest ja terapeutilistest teguritest ei saa olla piiratud MB-i juhtude tõttu MBC alatüüpide OS-i ennustajaks.
Lühendid: PMBC, puhas limaskesta rinnavähk; MMBC, segatud limaskesta rinnavähk; DFS, haigusvaba elulemus; OS, üldine ellujäämine.
Lühendid: MBC, limaskestade rinnavähk; PMBC, puhas limaskesta rinnavähk; MMBC, segatud limaskesta rinnavähk; DCIS, ductal kartsinoom in situ; IDC, invasiivne kanalite kartsinoom; IMPC, invasiivne mikropapillaarne kartsinoom; DFS, haigusvaba elulemus; OS, üldine ellujäämine.
Lühendid: PMBC, puhas limaskesta rinnavähk; ER, östrogeeni retseptor; PR, progesterooni retseptor.
Kaplan-Meyeri ühesuunaline analüüs, mis hõlmab kõiki tegureid.
Parandatud vastavalt Coxi proportsionaalse regressioonimudelile, kaasa arvatud kõik sisendmeetodiga tegurid.
Bold näitab statistilist olulisust..
TNM Stage vastab AJCC seitsmendale vähisüsteemile.
Lühendid: MMBC, segatud limaskesta rinnavähk; ER, östrogeeni retseptor; PR, progesterooni retseptor.
Kaplan-Meyeri ühesuunaline analüüs, mis hõlmab kõiki tegureid.
Parandatud vastavalt Coxi proportsionaalse regressioonimudelile, kaasa arvatud kõik sisendmeetodiga tegurid.
Bold näitab statistilist olulisust..
TNM Stage vastab AJCC seitsmendale vähisüsteemile.
MBC on üks levinumaid rinnavähi liike [1, 2, 4, 8]. MBC diagnostika- ja ravikogemus saadi tavaliselt prospektiivsete randomiseeritud uuringute asemel retrospektiivsetest uuringutest. Üldiselt arvatakse, et MMBC prognoos on madalam kui PMBC-l [3, 4, 8-10]. Need tagasiulatuvad uuringud põhinesid siiski peamiselt Kaukaasia andmetel ja viidi peamiselt läbi 1960. – 1980. Aastatel, kui tselluliidivastane ravi, suurem osa endokriinsest ravist, keemiaravi ja kiiritusravi polnud kättesaadavad. Seega võib MMBC nõrgema tulemuse põhjustada ebapiisav ravi. Lisaks pole MMBC üksik haigus. Kas MMBC alarühmad on erinevad ellujäämistulemused, jääb ebaselgeks. Värske uuring teatas Hiinast ja Kaukaasiast pärit naiste rinnavähi epidemioloogia, kliiniliste tunnuste ja prognooside erinevustest [13, 14]. Kuid vähestes uuringutes on hinnatud MBC alatüüpide ellujäämise määra Hiina naistel, kellel tavaliselt areneb rinnavähk ja MBC palju nooremas eas kui Kaukaasia kolleegidel [1, 2, 5, 15, 16].
Ehkki PMBC-l oli tavaliselt normaalne diploidne tüvi DNA, samas kui MMBC sisaldas aneuploidset DNA-d, näitas hiljutine uuring, et geeniekspressiooni profileerimisel põhinevad MBC alatüübid võivad olla oodatust keerukamad [17, 18]. Kontrollimatu klastrianalüüs näitas, et MMBC-l on sarnased geneetilise aberratsiooni mustrid ja eelistatavalt klastrid, millel on IDC asemel PMBC [11]. MBC rakuliini ja ksenotransplantaadi mudelit kasutav uuring näitas ka, et PMBC on fenotüüpse plastilisusega ja selle saab östrogeeni abil muundada ILC abil MMBC-ks [12]. See genotüübiline ja fenotüüpne sarnasus PMBC ja MMBC vahel annab selgituse nende sarnase prognoosi kohta. Sekretoorsed mutsiinid (MUC2 ja MUC6) ja lima võivad samuti takistada vähktõve laienemist ja vähendada tuumoribioloogia agressiivsust [8, 19].
Meie uuringus võib lümfisõlmede metastaaside (LN) erinevus PMBC, MMBC ja MMBC alatüüpide vahel olla tingitud erinevustest tuumori bioloogias. Kuid MBC-d diagnoositi sarnases T-staadiumis ja seetõttu ei olnud pTNM-i staadiumis olulisi erinevusi. Meie MBC ellujäämise skoor langes kokku Park S jt uuringuga. teatades samasugusest 10-aastasest DFS-ist ja OS-ist PMBC ja MMBC vahel [20]. Bae SY jt. teatasid sarnasest DFS-ist ja erinevast OS-ist (p = 0,043), kuid nende uuringus ei vaadeldud pTNM, Ki-67, Her2-vastase suunatud ravi staadiumi [21]. Lisaks oli MBC-ga patsientide diagnoosimise vanus Korea naiste moodsa IDC-ga võrreldes palju noorem kui kaukaasia ja hiinlase puhul [1, 2, 5, 20, 21]. Zhang M jt. teatas, et Hiina elanikkonnas on PMBC parem ellujäämine kui MMBC [5]. Enamik sellesse uuringusse kaasatud MMBC-ga patsiente diagnoositi siiski palju hilisemas staadiumis kui PMBC, samas kui 70,5% PMBC-ga patsientidest sai keemiaravi. Her2 staatuse kohta tõendusmaterjali ei olnud, nii et MBC ja mitte-MBC või PMBC ja MMBC vahelist tselluliidivastase ravi sarnast protsenti on raske tõlgendada..
Võrreldes IDC-ga on IMPC-l tavaliselt suurem suurus, metastaatilisemad lümfisõlmed, suurenenud lümfovaskulaarne invasioon (LVI) ja agressiivsem käitumine [22]. Madalamat elulemust täheldati ka IMPC komponenti sisaldava rinnakartsinoomi korral [22]. Väärib märkimist, et mikropapilaarse epiteeli kasvumustriga PMBC alamtüüp tuvastati invasiivsete mikropapilaarsete limaskestade kartsinoomide (IMPMC) [23] või mikrokapillaarse mustriga limaskestade kartsinoomide (MUMPC) [24] abil. Selles heterogeenses PMBC-s oli rohkem LN-metastaase, kõrgem Her2, LVI ekspressioon ja madalam prognoos kui puhtal PMBC-l [23, 24]. Vahepeal näitas ta LN-metastaaside vähenemist, madalamat tuumaklassi, ER- ja PR-i suuremat ekspressiooni, Her2 madalamat ekspressiooni ja paremat prognoosi võrreldes IMPC-ga. Vaatamata vastuoludele tehti ettepanek, et PMBC, MUMPC / IMPMC ja IMPC võiksid kujutada kliinilisi objekte heterogeensete haiguste spektris koos erineva protsendi mütsiini sekretsiooni ja mikropapillaarsete komponentidega [23-25]. Meie uuringus erines MBC + IMPC MUMPC / IMPMC-st ja ei näidanud kõrgemat metastaasi LN-s, kõrgemat Her2 ega Ki-67 ekspressiooni ega madalamat elulemust.
Meie uuringul oli mitmeid piiranguid. Esiteks oli see ühe keskuse uuring piiratud arvu juhtudega ja kaks MBC + ILC-ga patsienti jäeti võrdlusest välja. Teiseks, ehkki selles retrospektiivses uuringus vaadeldi 32 aasta jooksul jaotunud MBC-ga patsiente, raviti enamikku (86,8%) patsiente viimasel kümnendil (2005-2014), seega oleks mõistlikum analüüsida lühiajalisi lühiajalisi uuringuid. pikaajaline ellujäämine. Pikaajalise 10-aastase prognoosi vahel võib PMBC ja MMBC vahel olla oluline erinevus, kuna MBC on peamiselt sügise alamtüüp ja näitas 10 aasta pärast hiliseid retsidiive [24, 26]. Kolmandaks ei tuvastatud meie uuringus LN-metastaase DFS-i ennustajana, ehkki teistes uuringutes tuvastati see PMBC prognostilise kandidaatfaktorina [1, 2, 8, 21, 26, 27]. Neljandaks registreeriti Ki-67 ekspressioon ainult 79,5% PMBC ja 87,5% MMBC ning p53 staatus oli teadmata enam kui pooltel juhtudest..
Kokkuvõtteks näitas meie uuring, et MMBC-l oli Hiina patsientidel sarnane lühiajaline ellujäämine kui PMBC-ga, mis näitab, et aromaatne heterogeensus ei pruugi Hiina naise MVS-i prognoosi häirida. Ki-67 proliferatsiooni indeks tuvastati PMBC DFS-i prognostilise tegurina, samas kui Her2-vastane suunatud teraapia oli DFS-i potentsiaalne ennustaja MMBC suhtes. Edasised uuringud on vajalikud haigusjuhtude arvu suurenemise, biomarkerite jätkuva vaatluse ja täiustamise jaoks, et saada sügavam ülevaade MBC bioloogiast ja prognoosist kasvajasisese ja kasvajatevahelise heterogeensuse osas.
Selle uuringu kiitis heaks Hiina meditsiiniakadeemia Pekingi liidu meditsiinhaigla eetikakomitee.
Vähktõve haruldased (erilised) vormid
Limaskestavähk (limaskestade, kolloidne, želatiinne) tuvastatakse naistel menopausiperioodil tavaliselt. Makroskoopiliselt on kasvajasõlm täpselt määratletud, krepitatsioon palpeerimisel. Sisselõikes on želeesarnane konsistents, õhukesed kiulised kihid, hemorraagia väikesed fookused on sageli nähtavad.
Joon. 32. Piimanäärme vähkkasvaja:
a - üksikud alveoolid täidetakse kanalitest kasvavate vähirakkudega; b - kõik lobuli alveoolid on täidetud mõõduka atüüpismiga vähirakkudega;
c - raske raku ja tuuma atüüpismiga
Joon. 33. Limaskesta rinnavähk
Mõnikord koosneb limaskestavähk peaaegu täielikult mütsiinist ja seejärel on vaja preparaadis hoolikalt otsida kasvajarakke. Lima on sellistel juhtudel rakuväline ja see on üks kollageenikiudude lagunemisprodukte.
Mõnikord tuvastatakse samas kasvajasõlmes limaskesta mikroskoopilised struktuurid ja normaalne kanalisse tungiv vähk. Sellega seoses eristatakse niinimetatud “puhtaid” limaskesta kartsinoome ja “roojast” või “segatud” limaskestavähki, milles on ühendatud mõlema mikroskoopilise tüübi tunnused. See jaotus tuleneb erinevustest prognostilises olemuses. "Puhtatel" limaskestavähkidel on soodsam prognoos kui kanalitesse infiltreeruvatel kartsinoomidel. See väljendub väga puhaste limaskestavähkide piirkondlike metastaaside väga väikeses sageduses, mis alla 5 cm läbimõõduga kasvajate puhul ei ületa 2–4%. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnel „puhta” limaskestavähiga patsiendil võib kaugemaid hematogeenseid metastaase tuvastada 15 või enam aastat pärast ravi algust. See näitab vajadust rinna limaskestaga patsientide pideva jälgimise järele. “Segatud” limaskestavähiga patsientidel on sama prognoos kui infiltreeruvas duktaalse kartsinoomi korral..
Medullaarne vähk avastatakse tavaliselt alla 50-aastastel naistel. Makroskoopiline uurimine määrab selgelt määratletud kasvaja sõlme, millel on siledad kontuurid, tihedalt seotud piimanäärme ümbritsevate kudedega. Sisselõige on hall sõlm, millel on sageli väikesed hemorraagiad ja nekroosi kolded. Kasvaja konsistents on pehme, sarnane ajukoega (vana nimi on “aju”). Kasvaja mikroskoopilist struktuuri esindavad suurte polümorfsete rakkude tohutud väljad, kus on palju mitoose. Kasvajal puuduvad sidekoe kihid (joonis 34).
Joon. 34. Modulaarne rinnavähk
Pidev mikroskoopiline komponent on kasvaja perifeeria väljendunud lümfotsüütiline infiltratsioon. Mõnikord tungib märkimisväärne arv lümfotsüüte sügavale kasvajasse, mis asub vähirakkude vahel.
Medullaarse kartsinoomi prognoos on parem kui tavalise invasiivse vähi korral. Medullaarse kartsinoomi 10-aastane elulemus on 84%, võrreldes tavalise duktaalse kartsinoomi 63% -ga. Aksillaarsete lümfisõlmede metastaase tuvastatakse sageli, kuid tavaliselt mõjutavad üksikud lümfisõlmed ja nende lokaliseerimine on piiratud alumise aksillaaride rühmaga. Prognoos on eriti soodne vähem kui 3 cm läbimõõduga medullaarse kartsinoomi korral ja jääb paremaks kui kanalitesse infiltreeruv kartsinoom, isegi kui piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase.
Medullaarset kartsinoomi tuleks diagnoosida ainult juhul, kui on olemas kõik seda iseloomustavad tunnused (kasvajasõlme siledad kontuurid, polümorfsete kasvajarakkude massilised väljad, nappide sidekoe kihtide ja raske lümfoplasmatsüütilise infiltratsiooni korral). Kasvajaid, millel puudub vähemalt üks neist tunnustest, tuleks pidada normaalseks infiltreeruvaks suure pahaloomulisusega duktaalkartsinoomiks..
Papillaarset invasiivset vähki esineb väga harva, peamiselt naistel menopausi ajal. Makroskoopiline uuring määrab selgelt määratletud rinnakoega tihedalt joodetud hallikasvandilise kasvajasõlme tuumori-halli tiheduse. Mikroskoopiline uurimine näitab, et jäme-kiulises sidekoes on ebaregulaarse kujuga ja erineva suurusega näärmeõõnsused, mille moodustavad vähirakud. Kasvaja epiteeliga kaetud tõelised papillid ulatuvad õõnsuste luumenitesse.
Papillaarne invasiivne kartsinoom metastaasib harva ja metastaasides piirkondlikesse lümfisõlmedesse säilitab see tavaliselt papillaarse struktuuri. Invasiivse papillaarvähi prognoos on palju soodsam kui tavalise kanalisse infiltreeruva kartsinoomi korral. Mõnikord tuvastatakse samas kasvajasõlmes invasiivne papillaarne kartsinoom ja tavaline kanalite kartsinoom (skirroos, tahked ja muud struktuurid). Selliseid tuumoreid tuleks nimetada infiltratiivseteks kanalite kartsinoomideks, kuna prognoos nendel juhtudel ei erine banaalse duktaalse kartsinoomi samast näitajast.
Harva esindavad infiltratiivset papillaarset kartsinoomi stroomas asuvad näärmeõõnsused, millel on korrapärane ümar või ovaalne kuju ja mis sisaldavad tõelisi papillaarseid struktuure, mille epiteelil puudub väljendunud polümorfism. Nende kasvajate mikroskoopilist uurimist võib olla raske eristada papillaarsest duktaalsest kartsinoomist in situ. Peamine invasiivse vähi kasuks nõutav kriteerium on tiheda, selgelt määratletud kasvajasõlme olemasolu, mis on kindlaks tehtud makroskoopilise uuringu abil..
Tubulaarne vähk on harvaesinev rinnakartsinoomi histoloogiline variant, mida avastatakse naistel nii reproduktiivses eas kui ka menopausiperioodil. Selliste patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat.
Makroskoopiliselt on neoplasm kindla konsistentsiga kasvajasõlm, mis on piimanäärme ümbritsevate kudede suhtes liikumatu. Sageli on tuumoril tähekujuline konfiguratsioon ja see sarnaneb kirurgilise struktuuriga kanalisse infiltreeruva vähiga. Kasvajasõlme iseloomulik tunnus on selle väike suurus (1,5–2,5 cm), mis on seotud kartsinoomi aeglase kasvuga.
Tubulaarse vähi mikroskoopilist pilti esindavad väikesed näärmed, mis asuvad rikkalikus stroomas üksteisest märkimisväärsel kaugusel. Näärmed ei hargne ega anastoosi üksteisega. Märkimisväärsel osal näärmetest on nurkne kuju. Näärmete epiteel on kuupmeetriline või madala silindrilise kujuga, paikneb ühes reas. Paljudel apikaalse pinna rakkudel on näärmed (apokriinset tüüpi sekretsioon). Näärmeid moodustavad rakuelemendid on monomorfsed, mitootilisi figuure ei tuvastata.
Myoepithelial rakke ei tuvastata; keldrimembraan puudub või on selle väikeste fragmentide kujul, mida on SIC-reaktsiooni kasutamisel hästi demonstreeritud.
Enamiku näärmete näärmed ei sisalda sekretsioonitooteid. Mõnes näärmekujulises struktuuris on raku sillad, mis ühendavad näärme vastasseinu (joonis 35).
Joon. 35. Piimanäärme tubulaarne kartsinoom:
a - märkimisväärsel osal näärmetest on ebakorrapärase kujuga, teravate otstega, näärmed on vooderdatud ühe monomorfse epiteeliga; b - epiteelisillad näärmestruktuurides; c - tsöliaaž rakkude tipu pindadel
Olulises osas (enam kui 2/3) tuumorikartsinoomidest kasvajasõlmes või väljaspool seda määratakse intralobulaarse või intraduktaalse vähi fookused, tavaliselt mikropapillaarsed või cribrotic, (joonis 36).
Joon. 36. Torukujulise vähi ja mitteinfiltratiivse kartsinoomi kombinatsioon:
a - lobular; b - ductal cribrotic tüüp
Kasvaja stroom on tavaliselt rikas rakuliste elementide poolest. Ligikaudu pooltel tubulaarse vähi juhtudest tuvastatakse mikrokaltsifikatsioonid. Nende arv võib olla erinev, lokaliseerimine - nii näärmestruktuuride lünkades kui ka kasvaja stroomas.
Joon. 37. Tubulaarse rinnavähi metastaasid lümfisõlmes
Tubulaarne kartsinoom metastaasib harva. Metastaase leitakse reeglina ainult aksillaarsetes lümfisõlmedes (joonis 37) ja nende sagedus ei ületa 10% kõigist vähivariandi variantidest. Lisaks ei ole piirkondlike metastaaside esinemine prognoosi raskendav tegur. Tubulaarset rinnavähki iseloomustab üsna soodne prognoos. Kordumise ja hematogeense metastaasi sagedus ei ületa 4%. Mõnikord on torukujulises vähis kombinatsioon tavalise infiltreeruva duktaalse kartsinoomi struktuuridega. Selliste "segatud" vähkide prognoos on oluliselt halvem kui puhtalt tubulaarse kartsinoomi korral. Sellisel juhul muudab torukomponendi ülekaal prognoosi paremaks kui tavalise invasiivse kanalite kartsinoomi korral.
Tubulaarne vähk jäljendab mõnikord piimanäärme healoomulist kahjustust ja ennekõike väikese raua adenoosi. Nende protsesside diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on esitatud fibotsüstiliste haiguste osas.
Joon. 38. Adenotsüstiline (cribrotic) rinnavähk:
a - krübrootiliste struktuuridega täidetud tsüstilised moodustised; b - rangluude ülaosades olevad kiliaadid
Adenotsüstiline vähk (cribriform, tsüstadenoid, silindroom) on harvaesinev rinnakartsinoom, mida iseloomustab väga soodne prognoos. Makroskoopiliselt on see kasvajasõlm, mis ei erine teistest infiltreeruvate kasvajate vormidest. Nagu nimest nähtub, on selle vähivormi mikroskoopiline struktuur esindatud tsüstiliste moodustistega, mis on täidetud krübriotiliste ("pits", ümmarguste aukudega tahke) kasvuga vähirakkudest. Tsüstid on tavaliselt ebakorrapärase kujuga. Neid ühendatakse sageli torukujuliste struktuuridega. Mõnikord on tsüstilistel moodustistel korrapärane ümar või ovaalne kuju ning neid moodustavad rakud on monomorfsed. Sageli määratakse koorerakud rakkude apikaalsetele lõikudele (joonis 38). Sel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika invasiivse adenotsüstilise vähi ja mitte-infiltreeruva krüootilise struktuuriga duktaalse kartsinoomi vahel. Makroskoopiliselt määratud tiheda kasvajasõlme olemasolu ja rasvkoe sissetungi mikroskoopilised ilmingud toetavad adenotsüstilist vähki.
Sekretoorne (alaealine) vähk on harvaesinev rinnavähk, mida leidub peamiselt tüdrukutel. Väga harva võib see täiskasvanud naistel esineda reproduktiivsel perioodil. Makroskoopiline uuring tuvastab selgelt määratletud kasvajasõlme, tavaliselt väikese suurusega. Mikroskoopiline pilt on üsna iseloomulik ja seda esindavad näärmelised ja tahked struktuurid, mis koosnevad täpselt määratletud vakuoliseeritud tsütoplasmaga suurtest rakkudest (joonis 39a). Märkimisväärsel osal rakkudest on optiliselt tühi tsütoplasma (hüpernefroidi tüüp). Lüngad näärmestruktuurides täidetakse eosinofiilse CHIC-positiivse saladusega. Tuumad on peamiselt normokroomsed, väljendunud tuumolitega. Sageli on kasvajasõlme keskosa esindatud vähirakkudeta hüaliniseeritud stroomiga.
Prognoos on soodne. Piirkondlikke ja kaugeid metastaase tuvastatakse harva..
Apokriinne vähk on apokriinset tüüpi epiteelist moodustatud äärmiselt haruldane vorm. Kasvajarakud on suured, neil on selgelt määratletud rikkalik SIC-positiivne tsütoplasma, mis sisaldab eosinofiilset granulaarsust. Tuumad on heledad, hästi määratletud nukleoolidega. Kasvajarakud moodustavad näärmelisi tahkeid või line tsüstilisi struktuure. Vähirakkude tipuotstes on sageli näha tsütoplasma klubikujulisi eendeid (joonis 39b). Mõned kasvajad on tsüsti parietaalsõlm, mis on vooderdatud healoomulise apokriinset tüüpi epiteeliga. Apokriinse vähi vaatluste harvaesinevuse tõttu pole usaldusväärseid andmeid selle prognoosi kohta..
Metaplaasiaga vähk on infiltreeruv duktaalne kartsinoom, milles täheldatakse metaplastiliste muutuste erinevaid variante. Nende hulka kuulub epidermoidne kartsinoom, mis on vanematel naistel avastatud äärmiselt haruldane rinnakasvaja. Makroskoopiliselt ei erine tavalisest kanalisse tungivast vähist. Mõnel juhul võib kasvajasõlmes näha sarvmassidest valmistatud tsentraalset tsüsti. Mikroskoopiliselt on kasvaja kanalisse infiltreeruv vähk, mille koldeid on lamerakk, mille ulatus võib varieeruda laiades piirides. Mõnikord võib koos väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi fookustega täheldada ka spindli-lamerakujulisi lamerakujulisi alasid, mis läbivad otse üksteist.
Joon. 39. Rinnavähi haruldased vormid:
ja - sekretoorne (alaealiste) vähk. Optiliselt tühja tsütoplasmaga rakkude tahked struktuurid; b - apokriinne vähk. Tsütoplasma klubikujulised väljaulatuvad osad
Joon. 39. Rinnavähi haruldased histoloogilised vormid:
a - sekretoorne (alaealiste) vähk. Optiliselt tühja tsütoplasmaga rakkude tahked struktuurid; b - apokriinne vähk. Klubi kujuline
Harvadel juhtudel tuvastatakse kondroidi, osteoidi ja isegi hiiglaslike rakkude osteoklastilaadsete struktuuride koldeid madala astme kanalisuse kartsinoomi korral.
Metaplastiliste rinnakartsinoomide prognoosi ei saa väheste vaatluste arvu tõttu hinnata.
Lipiidide sekreteeriv vähk on ka üks haruldasi rinnakartsinoomide histoloogilisi variante. Seda esindavad suurte rakkude tahked kompleksid rohke vaakumiseeritud tsütoplasmaga, mis sisaldab suures koguses lipiide (joonis 40), mille olemasolu tuleks kinnitada spetsiaalsete värvimismeetodite abil.
Kirjeldatakse piimanäärme niinimetatud kartsinoidset kasvajat (sissetungiv kanali kartsinoom koos endokriinse diferentseerumisega). Selle vähi histoloogilise vormi kliiniline ja makroskoopiline pilt ei erine tavaliste infiltreeruvate kartsinoomide omast. Kartsinoidsündroomi ei täheldata isegi haiguse tavaliste vormide korral. Mikroskoopilisel uurimisel selguvad väikeste monomorfsete rakkude tahked pesad, mis on eraldatud kiuliste kihtide, lindi- ja rosettitaoliste struktuuridega (joonis 41). Selle vähivormi rakud sisaldavad argyrofiilseid graanuleid..
Põletikulist vähki iseloomustab mastiidi kliiniline pilt - valulikkus, hüperemia, piimanäärme naha turse. Makroskoopiline uuring paljastab kanalitesse infiltreeruva vähi, millel on naha lümfisoonte raske dissemineerunud kartsinoos (joon. 42). Mõnel juhul ei kaasne kliiniliselt määratud põletikulise kartsinoomiga kasvajarakkude tungimist naha lümfisoontesse. Ja vastupidi - lümfisoonte laialt levinud kartsinoomatoosi korral ei pruugi olla põletikulise kartsinoomi kliinilisi tunnuseid (nn varjatud, "varjatud" - põletikuline kartsinoom). Vähirakkude komplekside tuvastamine dermise lümfisoontes, sõltumata põletikulise reaktsiooni olemasolust või puudumisest, on märk, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt.
Paget'i rinnanibu haigus diagnoositakse kõige sagedamini vanematel naistel. Patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat, s.t. sama nagu teiste rinnavähi vormidega. Paget'i tõbe iseloomustab rinnanibu ekseemitaoline kahjustus ja kanalite rinnavähk.
Haiguse esimene kliiniline ilming on rinnanibu naha muutused: turse, punetus, nutt; võivad tekkida koorikud või soomused, mõnikord pindmised haavandid. Tulevikus võivad need muutused levida areolas ja isegi aeg-ajalt seda ümbritsevas nahas. Erinevalt ekseemist, mis ilmneb lainetena, ägenemiste ja remissioonidega, on Paget'i tõve manifestatsioonid pidevalt progresseeruvad ega reageeri kohalikule ravile.
Joon. 40. Lipiide eritav rinnavähk
Joon. 41. Rinna kartsinoidne kasvaja
Joon. 42. Põletikulise rinnavähi korral naha lümfisoonte vähirakkude mitu embrüot
Nibu või areola epidermises mikroskoopilisel uurimisel selguvad suured (märkimisväärselt suuremad kui epidermise epidermis) rakud, millel on väljendunud eosinofiilne kerge tsütoplasma (Paget'i rakud). Selliste rakkude tuumad on polümorfsed, mõnikord pünnotiseeritud. Need rakud asuvad sagedamini epidermise sügavates kihtides, kuid võivad paikneda erinevatel tasanditel. Lehtrakud võivad paikneda üksteisest eraldi, paikneda eraldatult või väikeste kobaratena (joonis 43). Nad ei tungi kunagi dermisesse. Selliseid rakke võib leida naha erituskanalitest ja käppadest. Mõnikord tuvastatakse Paget'i rakkude tsütoplasmas melaniini graanulid - märk, mis võib põhjustada melanoomi eksliku diagnoosi. Tõenäoliselt seguneb melaniin Paget'i kasvajarakkudesse lähedastest melanotsüütidest tsütokriini abil..
Paget'i immunohistokeemiliselt kasvajarakud ekspresseerivad EMA-d, piimarasvagloobulite membraani antigeeni, CEA (kasutades polüklonaalseid antikehi), madala molekulmassiga keratiini ja involutriini.
Haiguse esialgses staadiumis näib epidermis kergelt deformeerunud ja säilitab tüüpilise jaotuse kihtideks (kihistumine). Tulevikus laieneb epidermis, ilmuvad akantootilised nöörid. Sageli esinevad erineva raskusastmega kihistumise rikkumised kuni tõsisele düsplaasiale vastava pildi juurde. Mõnikord ilmneb raku- ja tuumapolümorfism, mis koos stratifitseerimise selge rikkumisega meenutab in situ kartsinoomi.
Joon. 43. Cancer Paget'i nibu. Mitu Paget'i rakku, millel on optiliselt tühi tsütoplasma rinnanibu epidermis
Paget'i rakkude arvu ja epidermise häirete vahelist seost ei tuvastata. Suureneva epidermise lagunemisega Paget'i rakkude arv võib mõnel juhul väheneda, teistel - suureneda.
Mõnikord võivad epiteelirakkude ühe kihiga piiratud õõnsused tekkida akantootilistes nöörides (joonis 44), mille tulemuseks on näärmekujulised moodustised.
Joon. 44. Paget'i nibu vähk. Õõnsused rinnanibu epidermise acanthotic nöörid
Kuna haigus areneb dermises, suureneb lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon.
Nageli Paget'i tõbi on peaaegu alati ühendatud kanalitesse imbuva rinnavähiga.
Viimaseid saab lokaliseerida piimanäärme igas kvadrandis, lähtuda keskmisest ja isegi väikestest kanalitest ning neil ei tohi olla nipi või areolaga nähtavat ühendust. On olemas tõendeid nibu Paget'i tõve väheste lobulaarse vähi juhtude kohta.
Niisugune sage Paget'i rinnanibu ja rinnavähi kombinatsioon paneb mitmeid autoreid rääkima piimanäärmete Paget'i tõvest. Samal ajal toimivad epidermis tuvastatud Paget'i rakud, mis ei ole vähkkasvajad, kuid sügaval rinnakoes paikneva kartsinoomi marker. Sellega seoses, kui epidermis tuvastatakse Paget'i raku nippel, on vajalik masteektoomia, isegi kui kliinilisel läbivaatusel piimanäärme kartsinoomi ei tuvastata.
Makroravimi kirjelduses ja histoloogilises järelduses tuleks rinnakartsinoomi üksikasjalikult kirjeldada, mis on kompleksse ja kombineeritud ravi ratsionaalse meetodi edasise valiku aluseks.
Limaskesta rinnavähk
Rinnavähk
Intraduktaalne rinnavähk on selle organi onkoloogia kõige levinum tüüp. Selle sümptomid sõltuvad kasvaja tüübist, suurusest, haiguse staadiumist.
Intraduktaalset vähki on kahel peamisel kujul:
Intraduktaalne mitteinvasiivne rinnavähk määratakse biopsia ajal võetud mikropreparaatide analüüsimise teel. Mitteinvasiivse vähi korral ei välju kasvaja kanalist ega mõjuta naaberkudesid. Seda tüüpi vähk ei kujuta naise elule erilist ohtu, kuid sellel on suur tõenäosus areneda invasiivseks kasvajaks koos täiendavate metastaasidega.
Invasiivse intraduktaalse rinnavähi prognoos on pärast ravi halvem. Sel juhul levivad pahaloomulised rakud naaberkudedesse ja mõjutavad lõpuks veresooni ja lümfisõlmi. Intraduktaalne vähk võib esineda igas vanuses, kuid menopausijärgsel perioodil on naised selle suhtes altid.
Intraduktaalse vähi ravi hõlmab radikaalset mastektoomiat, keemiaravi, kiiritusravi, hormonaalsete ravimite kasutamist (hormoonist sõltuvate kasvajate korral), samuti suunatud ravi, mis aitab peatada pahaloomuliste rakkude kasvu.
Tubulaarse kartsinoomi ravi on suhteliselt lihtne, kuna seda tüüpi patoloogia viitab mitteagressiivsetele kasvajatele. See on invasiivse kanalite vähi alamliik, mis on üsna haruldane (1-4% kõigist rinnavähi juhtudest). Tubulaarne kartsinoom on väike ja seda esindavad sageli mitmed 1-2 cm läbimõõduga kasvajad.
Seda tüüpi kasvajate prognoos on soodne. Ravis ei pruugi radikaalset mastektoomiat isegi kasutada, vaid ainult lumpektoomia koos kahjustatud koe eemaldamisega. Tulevikus kasutatakse kiiritusravi ja hormonaalseid ravimeid (juhul, kui kasvaja on hormoonist sõltuv). Keemiaravi on ette nähtud vastavalt näidustustele, kuid sel juhul kasutatakse seda harva..
See on pahaloomuline kasvaja moodustumine, mis on teiste rinnakartsinoomi vormidega võrreldes äärmiselt haruldane. Kõigil 2% -l patsientidest diagnoositakse see vähk. See on haigus, mida nimetatakse ka krikoidvähiks või kolloidiks..
See sai oma nime haiguse tõttu ilmuvate ebatüüpiliste rakkude erivormi tõttu. Fakt on see, et kontrastses värvitoonis värvilised valgud erinevad raku keskelt äärealale, moodustades seeläbi rõngana näiva kuju.
Kõige sagedamini esineb see haigus naistel vanuses 65 kuni 70 aastat. Põhiline eripära, mis eristab kartsinoomi vormi teistest pahaloomulistest moodustistest, on rakuvälise ja rakusisese lima suur sisaldus.
Onkoloogid eristavad muude omaduste hulgas järgmist:
- ebatavaline rakustruktuur isegi vähktõve korral, mille korral rakud ise on kanalisarnased moodustised, mis hõljuvad limas ja on jagatud sektoriteks;
- kasvaja enda visuaalse uurimise ajal on vähk sõlmeline moodustis läbimõõduga kuni 2 cm, millel on selged piirid, millel puudub otsene seos nahaga;
- hariduse struktuur on pehme järjekindlusega;
- sisselõikes helendab vähkkasvaja moodustumine ja kaetakse niiskusega;
- mõnel juhul on võimalik tuvastada kaltsifikatsioone (kaltsiumsoolade ladestumist);
- pahaloomulise kasvaja pahaloomulised nähud.
Rinnakartsinoom võib olla nii pahaloomuline kui ka healoomuline (räägime limaskestast vormist). Samal ajal ei ole healoomulised moodustised tehniliselt vähk, mis annab aluse liigitada neid tsüstideks.
Kaasaegses meditsiinis pole endiselt tõestatud fakte, miks naised rinnavähki haigestuvad. Praktiseerivad arstid registreerivad positiivse pärilikkusega, varasema abordi ja halbade harjumustega naistel üsna palju haigusjuhtumeid. Kuid ikkagi on võimalikke tegureid, mis koos kehale mõjudes põhjustavad seda patoloogiat.
Riskitegurid
Invasiivne rinnakartsinoom on levinud onkopatoloogia. Seda tüüpi rinnavähki diagnoositakse hilja, seega võib prognoos olla negatiivne..
Arstid tunnistavad, et pahaloomulise moodustumise tekkeks on järgmised tegurid:
- Pärilikkus. On tõestatud, et kui naise lähimad sugulased on kannatanud kartsinoomi või kannatanud, suureneb tõenäosus mitu korda. Siiski ei saa olla 100% kindel, et kui sellised geenid puuduvad, on naine vähi eest kaitstud.
- Onkopatoloogia üle kantud enne. Kui diagnoos tehti varem ja isegi siis, kui ravi oli edukas, on vähi ilmnemise oht teisel rinnal suur.
- Hormonaalsete purunemistega otseselt seotud individuaalsed omadused: puberteedieas, hilises menopausis, hilises raseduses.
- Rinnaga toitmisest keeldumine (või muudel põhjustel).
- Anamneesis tsüstiline mastopaatia ja fibroadenoomid.
- Hormonaalsete suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.
- Pikaajaline (rohkem kui 3 aastat) ravi hormoonidega menopausi ajal.
- Ebasoodne radiatsioonitaust elukohas, töötamine ohtlikul tööl.
- Endokriinsüsteemi häired (diabeet, hüpotüreoidism, liigne kehakaal).
- Pikaajaline stress.
Esialgses staadiumis haigus ei avaldu. Kuid rinnavähk kasvab ja naine hakkab muretsema tihendite pärast, mis kestavad kogu menstruaaltsükli vältel.
Sagedamini on tihendi lokaliseerimine nibus.
Piimanäärme kuju muutub, selle kontuurid ja suurused muutuvad.
Niplist pressimisel võib lekkida kerge või verine vedelik. Nahale ilmuvad kohad, kus on koorimine või punetus. Kortsus nahk. Selle värvus muutub: kollakasest tsüanootiliseks. Aksillaarsed lümfisõlmed on puudutusega kuuldavad.
Juhtub, et rindade invasiivne kartsinoom ei anna mingeid kaebusi ega väliseid märke ning seda saab tuvastada ainult ultraheli ajal.
Liigiomaduste järgi jaguneb kartsinoom invasiivseks ja mitteinvasiivseks.
Mitteinvasiivseks peetakse pahaloomulise protsessi alguses, mis on edukalt ravitud. Mitteinvasiivne moodustumine pole veel ühendatud lähedalasuvate kudedega ja paikneb piimakanalites või rindkere lobas. Invasiivse kanalite tuumori protsessis levib see kõigisse kudedesse. Seda protsessi iseloomustab kiire pahaloomuline kulg ja ravi on palju pikem ja keerulisem..
Invasiivne kartsinoom jaguneb mitmeks alamliigiks.
- Ductal. See hakkab moodustuma piimjas kanali siseseinal ja seejärel kasvab naaberkudedeks. Ductal (limaskestade) kartsinoom on tavaline vorm. See avaldub kustutatud piiridega tihendatud moodustisena, mis joodeb tihedalt ümbritsevate kudedega. Rinnanibu ümbritsev ruum tõmmatakse sissepoole. Duktaalne kartsinoom võib olla mis tahes suurusega ja seda tüüpi rakustruktuuril on lai valik agressiivsust. See määrab kindlaks kiiruse, millega duktaalne kartsinoom kasvab ja levib..
- Lobulaarne (lobulaarne) kartsinoom. Esialgsel etapil mõjutab vähk ainult näärmerakke, mis vastutavad piimatootmise eest. Lobulaarset ei tuvastata mammogrammil sageli, kuid seda tüüpi vähki saab kindlaks teha tihendamisega ülemises välimises rinnas. Lobulaarne kartsinoom hakkab avalduma hilisematele etappidele lähemal. See on nähtav, kui fookuse kohal olevat nahapiirkonda on muudetud. See on ohtlik, kuna levib kiiresti kogu naise reproduktiivsüsteemi (emakas, lisad).
- Tubulaarne kartsinoom. Selle peamine erinevus on see, et see kasvab rasvkoeks. See on väike (kuni 2 cm). Seda tüüpi vähk kasvab aeglaselt ja sageli pole see kahtlane..
- Paget'i tõbi.
Kliiniliste ilmingute järgi jaguneb rinnavähk järgmisteks osadeks:
- põletikuline (mastiidilaadne): nahapiirkonnas ja punetus koos kehatemperatuuri tõusuga;
- medullaarne: haridus suur, kuid vähese metastaasiga;
- papillaarne (mitteinvasiivne): kanalite kasvaja, harva esinevate metastaasidega;
- kanalite infiltratiivne: kanalite kaudu kasvav kanal, millel on suur vähirakkude kogunemine.
Rinnavähk läbib oma arengus neli kraadi..
Esimeses astmes on neoplasm ebaoluline, kuni 2 cm, ilma metastaasideta ja lümfisõlmede kahjustusteta. Prognoos on soodne, kui viieaastane elulemus on kuni 90%.
Teises astmes kasvab neoplasm 5 cm-ni.Metastaasid puuduvad, aksillaarsed lümfisõlmed on liikuvad. Ellujäämise prognoos on umbes 60%.
Kolmandas astmes kasvab rinnavähk enam kui 5 cm.Aksillaarsed lümfisõlmed nihutatakse väljaspool aksillaarsete õõneste piire. Kaugeid metastaase pole. Ellujäämise prognoos - umbes 40%.
Neljanda astmeni täheldatakse metastaase ja ellujäämise prognoos on vaid 10%.
Enne naise diagnoosimist läbib ta rea uuringuid. Esimene arst viib läbi palpeerimisega füüsilise läbivaatuse. Siis tehakse mammogramm, vastavalt pildile, mille arst uurib kasvaja struktuuri. Mammograafilise uuringu saab läbi viia magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia või röntgeniaparaadi abil.
Ravi koosneb operatsioonist, keemia-, kiiritus- ja hormoonravis.
Kirurgiliselt teostatud eemaldamine (mastektoomia) või lumpektoomia (osaline ekstsisioon). Koos radikaalse operatsiooniga tehakse plastiline korrektsioon.
Süsteemne ravi hõlmab bioloogilist ja hormonaalset ravi. Retsidiivide riski vähendamiseks on patsientidele ette nähtud kiiritusravi. Kiiritusravi parandab taastumise prognoosi peaaegu 70%. Keemiaravi on näidustatud, kui kasvaja on kasvanud üle 2 cm.
Kasvaja tüübid vastavalt arenguastmele
Esimene asi, mida arst diagnoosi pannes teeb, on protsessi arenguastme kindlaksmääramine. See patoloogia on kõige tavalisem, kuid sageli avastatakse hilisemates staadiumides naistel mitmesuguseid rinnavähi tüüpe. See mõjutab ravi tulemusi ja selle prognoosi..
Seal on 4 peamist etappi:
- Kudede kahjustus 0–1 kraadi, mille juures muutused on minimaalsed. Ümberkaudsed lümfisõlmed ei ole mõjutatud, seega reageerib haigus 98% -l juhtudest ravile hästi ja ei põhjusta retsidiivi.
- 2 kraadi ravitakse 90% juhtudest. Kasvaja suurus ei ületa 2 cm. Lümfisüsteemi see ei mõjuta..
- 3 kahjustuse aste on jagatud mitmeks etapiks. Sõltuvalt sellest on prognoos enam-vähem positiivne. Ümberkaudsed lümfisõlmed on osaliselt või täielikult kahjustatud. Vähi tüübi ja alajaotuse põhjal võib ravi olla efektiivne 15–70% juhtudest.
- 4. klassi iseloomustab mitmete metastaaside esinemine. Positiivne tulemus saavutatakse ainult 10% juhtudest ja see sõltub arsti kvalifikatsioonist, samuti patsiendi rahalistest võimalustest.
Rinnavähi makroskoopilised vormid
Arst määrab esialgse diagnoosi ajal kasvaja struktuuri ultraheli abil. See võib olla nii sõlmeline kui ka hajus vorm, samuti peritoneaalse piirkonna kahjustus. Esimesed 2 vormi on palju tavalisemad ja vajavad histoloogilist kinnitust.
Sõlme patoloogia
Naiste kõige levinum rinnavähk on sõlmeline. Tundes määratakse kudede tihe ala - harvemini ühtlane, sagedamini - mugulaline. Neoplasmat iseloomustab liikumatus, kuna see sulandub ümbritsevate kudedega, erinevalt piiritletud healoomulistest kasvajatest. Selline vähk algstaadiumis ei avaldu valulike aistingutena, kuid sellel on mitmeid märke, mille järgi saab seda eristada:
- kasvaja kohal olev nahk muudab värvi tumepunaseks või pruuniks;
- on naha süvenemine või muud ebakorrapärasused;
- iseloomulik on sidrunikoore olemasolu kurguvalul;
- nibudest väljutamine on võimalik, kui need on verised, näitab see pahaloomulist protsessi.
Viimastel etappidel - 3 ja 4 - moodustuvad rinnal haavandid, elund kasvab suuruseks ja valutab.
Nodulaarsete vormide hulka kuuluvad näärme-, papillaar-, lobulaar-, kanalite, torukujuline ja medullaarne vähk.
Nibuvähk
Tagurpidi nibu lehtvähi jaoks
Paget'i vähk on haruldane rinnavähi tüüp. Ainult 3% kõigist juhtudest. Pahaloomuline protsess mõjutab kõigepealt nibu nahka, seejärel sisemiste kudede edenedes. See areneb aeglaselt, mis on kasvaja positiivne omadus, kuna varases staadiumis on võimalik pöörduda meditsiiniasutuste poole, et neid uurida ja ravida.
Hajus kuju
See on vähem levinud kui sõlmeline, kuid sajaprotsendilise ravi tõenäosus on halvem. Hajusa vormi korral ilmnevad metastaasid kiiremini, tema prognoos on halvem, kuna kahjustus ei mõjuta eraldi piirkonda, mida saab eemaldada, vaid kogu nääre.
Hajuvähki on mitut tüüpi:
- Põletikuline. Iseloomulikud on kudede tursed, rindade suurenemine, palavik.
- Sissetungiv. Mõjutatud on kogu rind ja selles asuvad lümfisõlmed. Patsient võib tunda valu elundi palpeerimisel.
- Soomustatud. Rindade suurus on vähenenud, kuna need kuivavad kokku, muutudes samas tihedamaks, nahka ei saa liigutada.
Haiguse peamine põhjus on östrogeeni liig, kuid see kehtib ainult osa kasvajate kohta. Vähi patogeneesis osalevad ka muud elundid.
Hüpotüreoidne vähk
Hüpotüreoidne rinnavähk on üks kiiremini kasvavaid. Seda nimetatakse ka "nooreks", kuna vanusevahemik on 15 kuni 35 aastat - kui naine pole menopausi staadiumis. Östrogeen ei mängi rolli. Kui naisel on kilpnäärme alatalitus, ta on rasvunud või munasarjadega, võib tal tekkida rinnavähk.
Munasarjavähk
Ebasoodsa prognoosiga on ka rinnavähi munasarja tüüp, mis toimub munasarjade hormoonide ebapiisava tootmisega. Riskiteguriks on tsüstide olemasolu. See võib ilmneda ka pärast sünnitust, seksuaalse aktiivsuse alguses. Rinnavähk areneb sel juhul kiiresti ja annab metastaase..
See ilmneb naistel pärast menopausi vanuses 48 kuni 65 aastat. Riskiteguriks on suurenenud kortisooli - hormooni - tase, mis osaleb kehas süsivesikute metabolismi reguleerimises. Glükoosi süntees maksarakkudes on kiirenenud, lihastes aga nõrgenenud. Naistel on suurenenud kehakaal ja söögiisu.
Suurenenud prolaktiini tase võib põhjustada vähktõve hüpofüüsi vorme. Kui naine ei ole rase ega imeta, ei ületa see hormoon tavaliselt 15 kuni 20 nanogrammi 1 ml vere kohta. Patoloogilistes olukordades võib tase tõusta 10 korda. Kui prolaktiin on kehas ringlenud pikka aega, võib see põhjustada rinnavähki, rasvumist, menstruatsiooni lakkamist, kilpnäärme ebakorrapärasust, nägemise halvenemist ja närvisüsteemi tööd. Prolaktiini taseme määramiseks on vaja võtta analüüs suguhormoonide kohta menstruaaltsükli erinevates faasides.
Rinnavähk raseduse või rinnaga toitmise ajal võib olla reaktsioon keha järskudele hormonaalsetele muutustele. Imetamise ajal peab naine olema eriti tähelepanelik piimanäärmete seisundi suhtes, kuna hajus vähivorm võib mastiidi maski alla peituda. Meditsiiniline läbivaatus on vajalik, kui ühes näärmes on põletikuline protsess.
Rinnavähk (BC) on üks olulisemaid pahaloomulisi haigusi maailmas. USA-s on rinnavähk naiste onkoloogiliste haiguste hulgas esikohal ja on pärast kopsuvähki teisel kohal surmapõhjuseks onkoloogias. Venemaal oli rinnavähi esinemissagedus 2012. aastal 381,2 juhtu 100 000 elaniku kohta [1]. E.M. Axel [2], ajavahemikul 1980–2010 kasvas juhtumite absoluutarv 2,5 korda.
Hoolimata hiljuti rinnavähi varajases diagnoosimises ja ravis saavutatud suurtest edusammudest, on uute lähenemisviiside ja algoritmide väljatöötamine selle diagnoosimiseks algstaadiumis endiselt asjakohane..
luminal, A ja B (luminal alatüüp A ja luminal alatüüp B), basal-like (basal-like), HER2-positiivsed ja normal-like (normal-like) [4-6]. On teada, et basaaltaolise rinnavähi prognoos on halvim ja nõuab intensiivsemat ravi, võrreldes luminaalaja alamtüüpidega [7]. Kuulumine ühte ülalnimetatud kasvaja alatüüpidest soovitab haiguse prognoosi ja patsiendi jaoks kõige tõhusama ravivõimaluse valimist.
Histoloogilises klassifikatsioonis jaguneb rinnavähk mitteinvasiivseks ja invasiivseks, mis jagunevad veel lobulaarseks ja kanalite vähiks [8]. Kanaalvähk on kõige tavalisem (70–80% juhtudest) ja jaguneb veelgi palju vähem levinud vormideks. Äärmiselt haruldase esinemise tõttu praktiliselt puuduvad suured uuringud, mis võimaldaksid kindlaks teha nende vormide diagnoosimis- ja ravialgoritme, ning enamik teavet saadi juhtumiuuringutest või väikesest patsientide valimist.
Haruldaste vähivormide esinemissagedus varieerub erinevate allikate järgi 4–25% [9]. Rinnavähi haruldased vormid hõlmavad enam kui tosinat erinevat histoloogilist varianti. Kõige tavalisemad on torukujulised, krübiootilised, medullaarsed, papillaarsed, metaplastilised ja limaskestavähid.
Piimanäärme tubulaarne kartsinoom on üks diferentseerunud invasiivse kanalite kartsinoomi variante ja koosneb ümmargustest, munajatest ja nurgelistest tuubulitest fibroelastses raku stroomas (joonis 1). Selle diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik, et vähemalt 90% tuumorist oleksid torukujulised struktuurid.
Seda tüüpi vähk moodustab 1–4% kõigist invasiivsetest rinnakasvajatest (35% kõigist haruldastest vormidest) [10] ja selle prognoos on suhteliselt soodne. Üldine elulemus ei ole madalam kui üldpopulatsioonis, isegi metastaasidega mõjutatud aksillaarsete lümfisõlmede esinemise korral, mis võib esineda 15% juhtudest [11].
Viieaastane retsidiivivaba elulemus piirkondlikes metastaasides ulatub erinevate autorite sõnul peaaegu 100% -ni [12, 13]. E. Rakha jt. [14] 102 tubulaarse rinnavähi juhtumi uurimisel on kaugete metastaaside tekkimise võimalus äärmiselt väike. Immunohistokeemilises uuringus on enamikul juhtudel tubulaarne rinnavähk ER- (
90%) ja PgR-positiivsed, HER2 ja EGFR-negatiivsed, Ki-67 kuni 10% [15]. Mammogrammidel võib torukujulisel vähil olla palju ilminguid, kuid enamasti on see esitatud väikese tihedusega väikese sõlme kujul, millel on rasked piirjooned, sageli mikrokaltsifikatsioonidega. Ultraheli (ultraheli) abil kuvatakse laia akustilise varjuga ebakorrapärase kujuga hüpohoeetiline mass [16].
Reeglina ei ületa selle vähivormi korral kasvaja suurus läbimõõduga 2 cm, seetõttu tehakse selliste patsientide jaoks sageli elundite säilitamise operatsioonid koos järgneva kiiritusraviga. Relapsi on harva. Hormoonravi on näidustatud peaaegu kõigil operatsioonijärgsetel patsientidel; keemiaravi on ette nähtud ainult makrometastaaside juuresolekul lümfisõlmedes [17].
Joon. 1. Tubulaarne rinnavähk. a - makroravim, kasvaja sõlme raskete kontuuridega; b - mammogramm, välimise ülemise kvadrandi projektsioonis kiirguse kontuuridega tüüpiline kasvajasõlm; c - sonogram, hüpohoeetiline kasvajasõlm häguste kontuuridega.
Papillaarvähki on 2 alamtüüpi: in situ mikropapilaarne vähk ja tahke papillaarvähk. Nii tahke papillaarvähk kui ka torukujuline vähk on rinnavähi üks soodsaid vorme, kuid III - IV staadiumi avastamisel on prognoos palju halvem ja üldine elulemus ulatub vaid 45–50% -ni. Papillaarvähki iseloomustab tahkete fookustega papilloomide esinemine (joonis 2).
Seda kasvajavormi esineb 12% kõigist haruldastest vormidest ja see moodustab 0,5–2% invasiivse vähi juhtudest. Haigus esineb tavaliselt menopausijärgsetel naistel. Papillaarvähi prognoos sõltub selle alatüübist. Nii et 5-aastane elulemus vähi korral on in situ kõrgem kui tahke papillaarvähi korral (vastavalt 85 ja 75%).
Tulevikus see erinevus tasandatakse ja kümne aasta ellujäämismäär on vastavalt 61,7 ja 60,8% [18]. Kasvaja on tavaliselt hormoon-positiivne (ER
Ultraheli abil võib moodustumisel olla nii healoomulise kui pahaloomulise protsessi tunnuseid, ehkki vähi esinemist võib näidata tahke komponendi, akustiliste varjude, ähmaste kontuuride ja mikrokaltsifikatsioonide olemasoluga [19]. Mammograafia ja ultraheli tundlikkus on 69 ja 56%. Spetsiifilisus - 25 ja 90%.
Invasiivsed ja mitteinvasiivsed
Invasiivne ja mitteinvasiivne rinnavähk
Raviplaani kindlaksmääramiseks on oluline kindlaks teha kasvaja histoloogiline tüüp:
- Mitteinvasiivne rinnavähk - intralobulaarne või intraduktaalne - on iseloomulik haiguse algfaasidele. Pahaloomulised rakud on koondunud eraldi piirkondadesse ja ei tärka ümbritsevat kude. See võib olla in situ healoomuline kartsinoom, see tähendab kohalik vähk. Negatiivsete asjaolude korral rakud levivad ja tekib sõlmeline või difuusne vorm..
- Invasiivset vähki iseloomustab pahaloomuliste rakkude kiire levik kanalis või lobules..
Invasiivset ja mitteinvasiivset rinnavähki eristatakse diferentseerituse astme järgi - väga diferentseerunud ja madala diferentseerumisega. Kõige agressiivsem rinnavähk on madala kvaliteediga, kuna histoloogiline uuring ei suuda kindlaks teha, millistest rakkudest see arenes. Seetõttu on ravi valida keeruline.
Rinna limaskesta kartsinoom (või kolloidne vähk) on üks kõige ohtlikumaid kasvajate liike. Seda iseloomustab neoplasmas suurel hulgal lima olemasolu..
Lobulaarne rinnavähk
Lobulaarne rinnavähk on rinnanäärme teine kõige levinum vähiliik. Kasvaja alustab epiteelirakkudest piimanäärmete (sellest ka nimestiku) lohkude arengut. Seda tüüpi vähk jaguneb ka mitteinvasiivseks ja invasiivseks. Esimesel on soodne prognoos ja see on hästi ravitav. Teisel juhul rakendatakse täiemahulist ravi koos piimanäärme eemaldamisega ja sellele järgnevat keemia- ja kiiritusravi..
Lobulaarse rinnavähi prognoos on soodne, kui kasvaja avastatakse etappides 1-2. Hilisematel kuupäevadel suureneb metastaaside ja patoloogia taastekke tõenäosus märkimisväärselt isegi pärast täielikku ravikuuri.
Medullaarne rinnavähk
Teiseks tüüpi kanalite invasiivseks rinnavähiks on medullaarne kartsinoom. Kasvaja sai oma nime pehme struktuuri ja sarnasuse tõttu medulla oblongataga (medulla). Haigus on haruldane ja esineb 3-5% -l rinnavähi juhtudest. Sagedasem naistel vanuses 40-50 aastat.
Kasvajarakud on oma käitumises sarnased agressiivsetega, kuid tegelikult nad ei ole. Seetõttu on seda tüüpi vähk hästi ravitav ja soodsa prognoosiga. Kümneaastase elulemuse suurimat protsenti täheldatakse pärast esimese ja teise etapi patoloogiate ravi. See on 70–90%.
Rinnavähk
Veel üks rinnanäärmevähi kanal. See esineb 5% -l naiste rinnavähi juhtudest. Limaskesta (kolloidne) kartsinoom viitab limaskesta rinnavähile. Seda iseloomustab suure hulga lima kogunemine rakkudesse. Tavaliselt piimanäärmete rakud jagunevad, täidavad oma funktsioone ja surevad.
Limaskestavähki iseloomustab aeglane areng, metastaaside puudumine ja valu rinnus. Õigeaegse piisava ravi korral on prognoos soodne..
Multitsentriline rinnavähk
Multitsentriline rinnavähk hõlmab rohkem kui kahte elundi neoplasmi. Need võivad asuda läheduses või mõne kaugusel üksteisest..
Multitsentriline vähk on haruldane. See võib olla mõne teise organi metastaaside esmane või tagajärg. Sellel seisundil on ebasoodne prognoos, kuna paljudel juhtudel diagnoositakse kasvaja juba 3. või 4. staadiumis, kui ravi ei ole piisavalt tõhus..
Metaplastiline rinnavähk
Metaplastilisel rinnavähil on ka ebasoodne prognoos, kuna see viitab kõrge agressiivsusega onkoloogilistele patoloogiatele. Enamikul juhtudest tuvastatakse see etappides 3-4, mis raskendab ravi oluliselt. Seda tüüpi vähk on haruldane ja moodustab 3–5% juhtudest..
Metaplastiline vähk on kasvajate rühm, mida ühendavad morfoloogilised tegelased. Rinnavähi histoloogia võib näidata mitut tüüpi sarkoomide esinemist (liposarkoom, fibrosarkoom, osteosarkoom jne). Metaplastilist vähki ravitakse hormoonis sõltumatute patoloogiate abil, mis raskendab oluliselt raviprotsessi..
Rinnavähi ravi Moskvas
Moskva Yusupovi haiglas on spetsialiseerunud osakond - onkoloogiakliinik, mis on spetsialiseerunud erinevat tüüpi ja erineva raskusastmega pahaloomuliste kasvajate ravile. Haiglas töötavad kogenud onkoloogid, teaduste doktorid, kes kasutavad oma praktikas vähktõve patoloogiate raviks tänapäevaseid rahvusvahelisi protokolle, mis on kõige tõhusamad erinevat tüüpi kasvajate kõrvaldamisel..
Arstide kõrge professionaalsus, aga ka haigla hea varustus võimaldavad saavutada positiivseid tulemusi ka kõige raskematel juhtudel. Raviprotsess on suunatud vähktõve tuumori enda kõrvaldamisele ja retsidiivi tõenäosuse vähendamisele tulevikus. Kaugele jõudnud staadiumis patsientidele pakutakse kvaliteetset palliatiivset ravi, mis vähendab märkimisväärselt onkoloogiliste sümptomite raskust. Ravi toimub mugavas haiglas, kus patsientide eest hoolitsevad spetsiaalselt väljaõppinud töötajad.