See ilmneb igas vanuses, peamiselt naistel. Maksakasvajate struktuuris moodustavad healoomulised kasvajad - 34%.
• östrogeeni sisaldavate suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• hormonaalsed muutused lastel.
Hamartoomid - sõlmeline subkapsulaarne moodustis, mis esindab kaasasündinud väärarengut, mis sisaldab häireid maksa parenhüümi rakke, kanalite ja veresoonte elemente, sidekude.
Hemangioomid - 2 tüüpi vaskulaarsed kasvajad on kapillaarsed ja kavernoossed, 10% juhtudest on neil maksakahjustuse mitmekordne iseloom. Need koosnevad verega täidetud tsüstilistest õõnsustest, mis on vooderdatud epiteeliga mitmesuguses koguses kiulist kudet. Suure hulga intraabdominaalse verejooksu korral on suur risk hemangioomide spontaanseks rebenemiseks, eriti lastel.
Kliinikus on haiguse algfaasis äärmiselt vähe. Kliinilised ilmingud arenevad kasvaja anorgaanilise rõhu mõjul ümbritsevatele organitele ja struktuuridele..
• aspiratsioonibiopsiaga ultraheliuuring. Hemangioomiga on biopsia rangelt vastunäidustatud, kuna kõhuõõnesisese verejooksu oht on suur;
• hepatostsintigraafia (staatiline, dünaamiline).
• tsüstid (parasiitsed, traumajärgsed),
• maksa pahaloomulised kasvajad,
• healoomuline kolangioom (tsüstadenoom),
• healoomuline kolangiohepatoom (hamartoom).
Piisavalt soodne õigeaegse kirurgilise ravi korral.
Maksa pahaloomulised kasvajad
Need on meestel sagedamini pärast 45 aastat. Primaarset maksavähki on Euroopas 1,2–3% ja Aafrikas - 50,9% kõigist vähikohtadest ning primaarset maksavähki - 19%.
Primaarse maksakartsinoomi etioloogia:
• B- ja C-viirushepatiit,
• helmintiaalsed infestatsioonid (opisthorchiasis),
• aflotoksiiniga nakatunud teravilja söömine,
• immunosupressantide võtmine pärast neeru siirdamist,
• keemiliste sõjategude derivaadid.
• lümfogeenne - piki hepatoduodenaalset sidet, parakavalseid lümfisõlmi, kõhukelme, omentumit;
• hematogenous - kopsud, pea pehmed koed, neerud, kõhunääre.
• hepatotsellulaarne vähk (primaarne kartsinoom),
• kolangiotsellulaarne vähk (kolangiokartsinoom),
• metastaatiline vähk (sekundaarne kartsinoom),
TNM kliiniline klassifikatsioon:
T - primaarne kasvaja
TX - pole piisavalt andmeid primaarse kasvaja hindamiseks
T0 - esmane kasvaja ei ole kindlaks tehtud
T1 - üksildane kasvaja ilma veresoonte sissetungita
T2 - üksik tuumor koos veresoonte invasiooniga või mitme kasvajaga, millest ükski pole suurem kui 5 cm
T3 - mitmed kasvajad, mille suurus on üle 5 cm, või portaali peaharu või maksaveeni (-veenide) kahjustus
T4 - tuumor (tuumorid), mis levib otse naaberorganitesse, välja arvatud sapipõie, või tuumor (tuumorid) koos vistseraalse kõhukelme perforatsiooniga
N - piirkondlikud lümfisõlmed
Piirkondlikud lümfisõlmed on maksa väravate sõlmed (sealhulgas need, mis asuvad hepatoduodenaalses sidemes).
NX - pole piisavalt andmeid piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks
N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole kahjustuste märke
N1 - metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes
M - kauged metastaasid
MX - pole piisavalt andmeid kaugete metastaaside määramiseks
M0 - kaugeid metastaase ei määrata
M1 - kauged metastaasid esinevad
pTNM patomorfoloogiline klassifikatsioon:
Kategooriad pT, pN, pM vastavad kategooriatele T, N, M.
pN0 - histoloogilise uuringu materjal pärast piirkondlikku lümfadenektoomiat peaks sisaldama vähemalt 3 lümfisõlme.
G - histopatoloogiline gradatsioon
G1 - kõrge diferentseerituse tase
G2 - diferentseerituse keskmine tase
G3 - madal diferentseerituse tase
G4 - diferentseerimata kasvaja
Etappide rühmitamine
• parempoolse hüpohondriumi valu 86,9% -l patsientidest,
• kehatemperatuuri tõus 76%,
• kaalulangus 60,8%,
• hepatomegaalia 50,2% -l,
• palpeeruv moodustumine 39,8%,
• aneemia 45% -l,
• asteniseerumine 39% -l,
• kollatõbi esineb maksa lobarikanalite olulise obstruktsiooniga 51% -l,
• astsiit - näitab sügavat maksafunktsiooni kahjustust ja olulist kasvajakahjustust, mida täheldati 41% -l patsientidest,
• söögitoru veenilaiendid,
• paraneoplastilised sümptomid (munandite atroofia, günekomastia, osteoartropaatia, naha hüperpigmentatsioon),
1. Täiendavad uurimismeetodid:
• albumiini, üldvalgu koguse, koefitsiendi A / G vähenemine
Diagnoos näitas maksukahjustusi? Ole valvel!
Vähi diagnoosimist ja ravi ei muuda keeruliseks ainult sümptomite puudumine varases staadiumis. Isegi kiirgusdiagnostika andmete olemasolul, mis näitavad täpselt fookusorgani kahjustusi (näiteks maksa fookuskahjustused), ei ole alati võimalik viivitamatult diagnoosida.
Sellest, milline on maksakahjustuste uurimise ajal erksus ja kui oluline see on vähktõve varajaste staadiumide avastamisel, loe MIBS-i vähikliiniku ametlikul veebisaidil olevat materjali.
Mis on vähivalve??
Mitteinvasiivse instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika sümptomite ja andmete diagnoosimisel on mis tahes eriala arst kohustatud arvestama kõigi selliste muutuste võimalike põhjustega. Sealhulgas vähi esinemine. See on onkoloogiline valvsus (valvsus).
Näiteks tuvastatud fokaalset maksakahjustust tuleb alati pidada onkoloogilise protsessi tõenäoliseks manifestatsiooniks. Lõppude lõpuks sõltub ravi edukus onkoloogias otseselt haiguse diagnoosimise staadiumist.
Erksus maksa fokaalse kahjustusega
Fookuskahjustusi maksas saab tuvastada juhuslikult, ilma kaebuste või elundi talitlushäirete sümptomiteta - kõhupiirkonna elundite skriininguuringuga (ultraheli, CT, MRI). Arsti arvamus sisaldab sellistel juhtudel näiteks fraasi “... maksa teise segmendi sõlme moodustumine”. Milline maksa segment on mõjutatud ja moodustise suurus selles etapis ei oma tähtsust. Ja need ei tähenda alati, et patsient saab vähiravi! Kuid see on oluline signaal põhjaliku uurimise vajaduse kohta kasvajaprotsessi välistamiseks.
Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on täpselt korreleerida haiguse ilmingud konkreetsele haigusliigile iseloomulike sümptomitega ja samal ajal fikseerida märgid, mis välistavad muud diagnoosimisvõimalused
Diagnostilise etapi ülesanne on sel juhul tuvastatud muudatuste olemuse võimalikult kiire ja täpne kindlakstegemine. Niisiis on selline järeldus onkoloogi kohustusliku ja viivitamatu konsultatsiooni põhjus, mille eesmärk on hinnata neoplasmi olemust, teha kindlaks täiendava uuringu ja / või sõlme biopsia vajadus.
Kahjuks ei viita kõik arstid, kes kaebavad maksafunktsiooni häirete üle, pärast fookuskahjustuse tuvastamist onkoloogi poole, rääkimata fookuskahjustuse juhuslikust tuvastamisest asümptomaatilisel ravikuuril. Sel juhul langeb arsti tähelepanelikkuse puudumisel võimalikult kiiresti täieliku uuringu saamise ülesanne patsiendi enda õlgadele. Tasub meeles pidada, et maksavähi ravimise efektiivsus (samuti haigestumus, kestus ja maksumus) sõltub ravi alustamise ajastust juhul, kui hilisem uuring kinnitab sellist diagnoosi. Ja viivitus ei päästa diagnoosi ja ainult süvendab olukorda..
Fokaalne kahjustus - mitte alati maksavähk
Raskus seisneb selles, et sõlmelised moodustised maksas võivad olla mitmesuguste healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, maksa tsirroosi või parasiitide sissetungi tagajärjed. Ainult spetsialisti konsultatsioon ja õigesti koostatud lisauuringu plaan võimaldab teil diagnoosi võimalikult kiiresti selgitada ja välja töötada individuaalse ravi- ja vaatlusprogrammi.
Te ei tohiks karta onkoloogi visiiti: enamasti on maksas tuvastatud kahjustus maksa hemangioom või lihtne tsüst. Selliste sõlmede iseloomulik välimus ultraheli või kompuutertomograafia abil võimaldab sümptomite puudumisel soovitada dünaamilist vaatlust koos järeluuringutega 3-6 kuu jooksul. Neoplasmide dünaamika on sel juhul üks diagnostilisi kriteeriume - tuvastatud sõlme stabiilne suurus ja kuju kinnitavad, et tuvastatud muutused healoomulises olemuses.
Parasiitlikel maksa tsüstidel on enamasti iseloomulik välimus, mis soovitab diagnoosida parasiitide maksakahjustused ja selle järelduse kinnitamiseks uuringu teha. Parasiitidevastaste antikehade taseme uuring veres ja täiendavad kuvamismeetodid (CT või MRI) koos haiguse anamneesi ja eluga võimaldavad kindlaks teha kliinilise diagnoosi ja määrata patsiendile õige ravi.
Maksavähi diagnoosimise tunnused
Oluline tegur, mis võimaldab teil diagnoosida maksavähki varases staadiumis, on patsiendi tähelepanu keha poolt edastatavatele "signaalidele". Esiteks puudutab see viivitamatut arsti külastamist, kui avastatakse süsteemide ja organite ebanormaalne töö.
Kõige lihtsamad uuringud on laboratoorsed üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, kasvajamarkerite taseme uuring veres. Sageli määravad patsiendid need testid ise. Kuid tuleb märkida, et ainult kvalifitseeritud onkoloog suudab saadud andmeid õigesti tõlgendada. Selle põhjuseks on asjaolu, et suurem osa muudatustest on mittespetsiifilised või laboriuuringute tulemused on normaalsed. Kuid reeglina läbib maksafunktsiooni häirete sümptomitega patsiendi laboratoorsete uuringute etapp enne fookuskahjustuste tuvastamist kiirgusdiagnostika abil.
Maksavähk, nagu iga pahaloomuline kasvaja, nõuab pärast kasvaja teatud suuruse saavutamist verevoolu kasvu jätkamiseks. Uute veresoonte moodustumine, mis toidavad kasvavat kasvajat (tuumori angiogenees), on üks iseloomulikumaid märke, mis näitavad vähi esinemist. Seetõttu on vaja hinnata maksa nodulaarse moodustumise vereringe olemust, vedela komponendi olemasolu või puudumist, fookuse suhet maksa portaali struktuuridega, kasvu olemust.
Kõige sagedamini ei vasta üks läbiviidud uuring kõigile küsimustele ja fokaalse maksakahjustusega patsientide uurimine peaks olema kõikehõlmav.
Kui vähi kinnitamiseks pole piisavalt andmeid, saab onkoloog valida lühiajalise jälgimise taktika: maksa pahaloomulise kasvaja (primaarne maksavähk või maksa metastaas) esinemise korral muutub kahjustuse kuju ja / või suurus, mis ilmneb CT, MRI või ultraheli andmetes siis on see signaal invasiivsema diagnoosi algusesse.
Pahaloomulise protsessi kinnitamisel tuleks välja selgitada, kas tegemist on primaarse maksavähiga või kui patsiendil on teises kohas paiknev primaarne kasvaja, mis metastaasib maksa
Primaarsed maksakasvajad on haruldased. Arst osutab esmasele maksavähile, kui põhjalik uurimine ei tuvastanud kasvaja patoloogiat kopsudes, maos, sooltes, piimanäärmes. Teiste elundite normaalne seisund ja maksavähile iseloomulike kasvajamarkerite taseme tõus viitavad hepatotsellulaarsele vähile või kolangiokartsinoomile. Sellises olukorras on lõplikuks diagnoosimiseks vajalik maksa kahjustuse trepani biopsia koos saadud materjali histoloogilise uuringuga. Trepani biopsia, mis viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all, võimaldab teil saada kasvajakoe proovi. Proovi edasine morfoloogiline ja immunohistokeemiline uurimine kinnitab primaarset hepatotsellulaarset kartsinoomi.
Tavaliselt on maksa trepani biopsiat lihtne teha. Kui selle meetodi täitmiseks on vastunäidustusi, tuleb appi laparoskoopia. Üldnarkoosi tingimustes tehtud laparoskoopiline maksabiopsia võimaldab mitte ainult saada materjali morfoloogiliseks uurimiseks, vaid ka hinnata kõhuõõne muude elundite seisundit.
Enamik pahaloomulisi maksa kasvajaid on sekundaarsed. Need tähistavad tuumorirakkude paljunemise ja kasvu sõlmi, mis on levinud esmasest fookusest, see tähendab erinevas asukohas paiknevatest vähi metastaasidest. Maksa sekundaarseid koldeid tuleb harva kontrollida: primaarse kasvaja olemasolu ning sellele iseloomulik rada ja metastaaside määr võimaldavad kindlaks teha kasvaja leviku maksas ja kasutada saadud andmeid esmase vähi raviplaani korrigeerimiseks, hõlmates maksa metastaaside ravi.
Ainuüksi metastaatiline maksakahjustus ei ole märk haiguse ravimatusest. Sekundaarsete kahjustuste suurus, asukoht, arv, samuti primaarse kahjustuse lokaliseerimine ja morfoloogiline variant - need on esialgsed tingimused, mis määravad kogu ravi efektiivsuse ja võimaldavad prognoosi teha.
Maksarakkude maksavähi sümptomid ja ravi
Parenhüümirakkude uuestisündimisel tekib hepatotsellulaarne maksavähk (HCC). Haigusel on 4 arenguetappi ja sellega kaasneb heaolu üldine halvenemine, järsk kehakaalu langus, naha kollasus, väljaheite häirimine, iiveldus ja oksendamine. Maksas esinevate ebamugavustunde esimeste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga, kes diagnoosib ja määrab tõhusad ravimeetodid.
Miks tekib patoloogia??
Maksa parenhüüm koosneb hepatotsüütidest. Ebasoodsate tegurite mõjul uuenevad rakud ja moodustub pahaloomuline kasvaja. Üks haiguse põhjuseid on maksa adenoom - healoomuline kasvaja, mis koosneb näärmestruktuuridest. Onkoloogiat on kahte tüüpi:
- Primaarne, moodustunud algselt maksarakkudes, mille etioloogiat ei ole kindlaks tehtud.
- Teisene, mis tekib teiste patoloogiate või krooniliste kahjustuste taustal, samuti muude elundite kahjustustega.
Peamised maksa hepatotsellulaarset kartsinoomi (HCC) põhjustavad tegurid on järgmised:
- suitsetamine ja alkohol;
- rasked viirusnakkused;
- maksavaevused: tsirroos, hepatiit, hepatoos;
- kontrollimatu ravim;
- pikaajaline kokkupuude pestitsiididega;
- helmintiaasid;
- sapikivitõbi;
- diabeet.
Staadiumid ja sümptomid
Arstid eristavad HCC 4 staadiumi. Kuidas haigus areneb ja millised nähud ilmnevad sõltuvalt astmest, on näidatud tabelis:
| Lava | Manifestatsioon |
|---|---|
| Esialgne | Sümptomeid ei väljendata |
| Väsimus, nõrkus | |
| Keskmine | Puhitus |
| Kõhuõõne vedeliku kogunemine | |
| Iiveldus või oksendamine | |
| Kuumuse tunne, millele järgneb külmavärinad | |
| Söögiisu vähenemine | |
| Sage ninaverejooks | |
| Raske | Naha kollatõbi |
| Temperatuur tõuseb 39 kraadini | |
| Dramaatiline kaalulangus | |
| Ämbliku veenid ilmuvad | |
| Jalgade turse portaalveeni tromboosi tõttu | |
| Sügelus | |
| Uriini ja väljaheidete värvuse muutused | |
| Terminal | Tugev valu maksas |
| Metastaaside levik teistesse elunditesse ja ümbritsevatesse kudedesse |
Diagnostilised meetmed
Mida varem diagnoos viiakse läbi, seda suuremad on võimalused surmaga lõppeva olukorra vältimiseks.
Maksarakulise vähi saab kindlaks teha onkoloog. Arst uurib anamneesi, kuulab kaebusi, viib läbi visuaalse uuringu. Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi järgmised protseduurid:
- tuumorimarkerite biokeemiline analüüs;
- Maksa ultraheli;
- magnetresonants või kompuutertomograafia;
- radioisotoopide stsintigraafia;
- laparoskoopia;
- biopsia;
- uriini ja vere üldised kliinilised testid.
Kuidas on ravi?
Vähi, eriti näiteks hepatotsellulaarse kartsinoomi korral on ette nähtud radikaalne ravi, mille eesmärk on vähirakkude hävitamine. Haigusevastases võitluses algstaadiumis kasutatakse ravimeid:
- "Tsisplatiin";
- "Phloxuridine";
- “5-fluorouratsiil”;
- Doksorubitsiin.
Tugeva valu leevendamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi järgmiste ravimitega:
Instrumentaalsete meetodite hulgast on kõige tõhusamad toodud tabelis:
| Meetodi nimi | Ravi olemus |
|---|---|
| Kübernuga | Fotonkiirte mõjul hävitatakse kasvajarakkude DNA, mis viib nende surma |
| Neoplasmi toitvad anumad surevad | |
| Raadiosageduse emboliseerimine | Reiearterisse sisestatakse kateeter ja saadetakse kasvajasse. |
| Radioaktiivne ütriumkapsel mõjutab vähirakke | |
| Õli kemoemboliseerimine | Soodustab pikka viivitust tsütostaatikumide manustamisel, millel on negatiivne mõju vähi arengule |
| Kemote infusioon | 3 päeva jooksul manustatakse pidevalt ravimit "Mitoksantroon" |
| Perkutaanne raadiosageduse ablatsioon | Tuumorisse sisestatakse raadiosageduslik nõel, mis hävitab neoplasmi struktuuri |
| Krüoablatsioon | Vähirakud külmutatakse vedela lämmastikuga |
| Kõrgsagedusvoolu rakendus | Kasvaja kauteriseerimine elektroodidega |
| Hepatektoomia | Elundi kasvajapiirkondade ekstsisioon |
Maksavähi prognoos
Eeldatav eluiga ja prognoos sõltuvad järgmistest teguritest:
- staadium, milles tuvastati hepatotsülulaarne kartsinoom;
- ravi aeg algas;
- patsiendi vanus;
- kaasnevate vaevuste olemasolu ja raskusaste;
- immuunsussüsteemi seisund.
Esialgses staadiumis saab patsient täielikult taastuda, kui ravi alustati õigeaegselt, järgitakse kõiki arsti soovitusi ja halbade harjumuste tagasilükkamist. Mõõdukatel ja rasketel kraadidel ulatub remissiooni kestus 3-5 aastani. Lõppstaadiumi hepatotsellulaarne kartsinoom on ravimatu, patsiendi olemasolu toetab palliatiivne ravi. Eeldatav eluiga ei ületa sel juhul 2-3 aastat. Kui haigus progresseerub ja kvaliteetset ravi ei tehta, kaob inimene kuue kuu jooksul.
Maksarakkude vähk: prognoos, sümptomid ja ravi
Hepatotsellulaarne vähk on pahaloomulise kasvajaga maksavähk. Haiguse areng on kiire. Sageli lõppeb patsiendi surmaga. RHK-10 C22.0 kood.
Haigust nimetatakse maksa hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Sageli leitakse onkoloogiliste maksakahjustuste hulgas. See toimub teiste elundite patoloogiate progresseerumise taustal. Maksavähk provotseerib hepatotsüütide suurenenud arengut, mis rikub parenhüümi struktuuri. Hepatotsüüdid on maksukoe peamine struktuurrakk. Saadud kasvajat nimetatakse hepatoomiks. Haigust on raske ravida, see võtab kaua aega ja näitab harva positiivset tulemust..
Haigus mõjutab peamiselt joojaid. Etüülalkohol mürgitab maksarakke toksiinidega ja takistab selle normaalset toimimist. Alkoholi sisaldavate jookide pikaajalisel kasutamisel on oht hepatiidi, hepatoosi, tsirroosi ja maksa hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.
Haigestunud on mehed ja naised vanemad kui 50 aastat..
Etioloogia
Hepatotsellulaarse vähi tekke peamine põhjus on krooniline maksakahjustus koos alkoholitoksiinide ja hepatiidiviirustega. Mikropreparaat hävitab maksarakud, häirib ainevahetusprotsesse ja provotseerib pahaloomulise kasvaja arengut.
Kartsinoomi primaarne tüüp võib ilmneda järgmiste tegurite mõjul:
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine põhjustab maksarakkudele toksilise löögi. Pikaajalise kasutamise korral võib paremas hüpohondriumis tekkida valu. Selle sümptomi ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja diagnoosima.
- Röntgenkontrastained.
- Kantserogeenid.
- Kloorpestitsiidide tooted.
Elundite tsirroos provotseerib pahaloomulist protsessi.
Riskigrupid
Haigus areneb mitmesuguste tegurite mõjul. Normaalse funktsioneerimise korral on maks võimeline pidama pikka lahingut koos negatiivsete mõjudega. Seetõttu võib kartsinoom esineda sagedamini teatud inimrühmades:
- Üle 50-aastased inimesed.
- Vere kahjustunud biokeemilise koostisega patsiendid.
- Inimesed, kellel on söögitoru laienenud veenid.
- Viirusliku hepatiidiga patsiendid.
- Alkohoolsed mehed ja naised.
Haiguse etapid
Onkoloogilisel protsessil on 4 arenguetappi. TNM-le määratud rahvusvaheline klassifikatsioon.
- Vähi esimeses staadiumis on kasvajat peaaegu võimatu kindlaks teha. See ei ole palpeeritav ega levita metastaase..
- Teine etapp võimaldab teil määrata neoplasmi, mis ulatub 4 cm-ni.Sümptomaatiline pilt puudub, veresooni ei mõjuta, metastaase ei esine.
- Kolmas etapp koosneb 2 vormist. Kõigepealt tuvastatakse fokaalsed lisandid, mis ulatuvad 5 cm-ni.Maksa anumad osalevad onkoloogilises protsessis. Metastaase pole. Teisel vormil on selgemad patoloogia sümptomid, metastaasid mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi.
- Neljanda etapi esimest vormi iseloomustavad mitmed kolded kuni 5 cm suurused.Nad kasvavad anumates ja lähedalasuvates elundites. Metastaasid mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi. Teises vormis toimub pahaloomuline protsess kogu maksas ja levib kogu keha organitesse.
Morfoloogilise kartsinoomi vormid
Maksarakkude vähk on klassifitseeritud järgmiselt:
- Massiivne vorm. Kahjustuse fookus katab suure osa elundist, see on mitmekordne. Metastaasid kohal.
- Sõlme vorm. Mõjutatud piirkond on maksa parenhüüm. Mõjutatud on üks lobe või kogu organ. Sõlmed täidavad kasvajat, provotseerivad kollete sees nekroosi. Vähi arengu ajal tekivad sõlmed kokku, mõjutades enamikku maksa.
- Hajus vorm. Homogeenne elundi struktuur muutub atüüpiliste rakkude disimileerimise tõttu sõlmeks.
Vähi histoloogiline klassifikatsioon:
- Trabekulaarne vorm. Maksavähk provotseerib trabeekulite teket. Sinusoidsed anumad eraldavad neid.
- Pseudo-raudvorm. Tuubiga kaasnevad tuubud täidavad kasvajat. Tuvastatud õõnsuse kahjustused.
- Kompaktne vorm. Trabekulaarid ühendavad ja loovad ühe tiheda kasvaja.
- Scirrhose vorm. Moodustuvad veresoontega eraldatud trabeekulid. Esineb ulatuslik kiuline stroom.
Neoplasm provotseerib nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga kroonilisi põletikulisi protsesse. Vähk hakkab viirushepatiidiga rakke kiiremini levima. Patsient märgib sümptomite ilmnemist lühikese aja jooksul. Haigus võib esineda erineval viisil:
- Hepatomegaalikursus. Peamine sümptom on maksa kiire laienemine. Elund omandab ebaühtlase pinna, mida on tunda palpeerimisel. Seal on temperatuuri tõus, kollane keha ja silmamunad, ebamugavustunne alaseljas ja paremas hüpohondriumis.
- Tsirroositaoline vorm. Haigus kulgeb pikka aega latentses vormis. Valu ei ole süsteemne, tolerantne. Märgitakse kõhu ja jalgade turset..
- Fibrolamellar kursus. See on eraldi onkoloogiline protsess, kulgeb edasi lapsepõlves ja noorukieas. Elund muutub tihedamaks, ilmub valu. Haiguse ravi on efektiivne, kuna vähk diagnoositakse enne neljandat staadiumi ja metastaasidel pole aega teistesse organitesse tungida.
- Tsüstiline vorm. See areneb aeglaselt, sümptomid on sarnased hepatomelaagilise ravikuuriga.
- Obstruktiivne vorm. Sapiteed tihendab kasvaja, sapi väljund on häiritud, tekib kollatõbi.
- Neuroendokriinne kuur. Kudede moodustumise neuroendokriinsed rakuprotsessid on häiritud. Pahaloomuline protsess areneb pikka aega ja on asümptomaatiline, keha on ammendunud.
Haiguse sümptomaatiline pilt
Haiguse alguses kliinilised sümptomid puuduvad. Märgid ilmuvad, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse ja tungib anumatesse. Haiguse tuvastamiseks ei tohiks tähelepanuta jätta iga-aastase tervisekontrolli soovitusi. Eriti oluline on arsti järelevalve riskirühma kuuluvate inimeste jaoks.
Metastaaside kasvu alguses märgib patsient sümptomeid:
- Paremas hüpohondriumis ebameeldivad lõhkevad aistingud, mis intensiivistuvad õhtul.
- Maksa suurenemine. Patsient määrab selle sümptomi iseseisvalt. Orel omandab ebaühtlase pinna ja seda saab tunda.
- Seal on iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus. Inimene keeldub toidust.
- Kiire kaalulangus.
- Vahelduv valu maksas muutub pidevaks.
- Kehatemperatuuri pikaajaline tõus.
- Kõhuõõne tursed (astsiit).
- Alajäsemete turse.
- Ebamõistlik ninaverejooks.
- Võib-olla ämblikveenide väljanägemine maos.
- Viimastel etappidel märgitakse naha ja silmavalkude kollasust.
- Kerged väljaheited.
Igasugune ebamugavustunne paremal ribide all nõuab meditsiinilist kontrolli. Need ei ole alati vähktõve tunnused, kuid võivad viidata healoomulise kasvaja tekkimisele. Kui hakkate patoloogiat varakult ravima, siis pahaloomuline protsess ei arene..
Probleemi määratlus
Hepatotsellulaarse kartsinoomi diagnoosimine toimub erinevatel meetoditel:
- Vereannetus üldiseks analüüsiks näitab muutusi selle valemis, kinnitades põletikulist protsessi.
- Maksatestid räägivad keha seisundist ja toimimisest.
- Hepatiidi test.
- Kasvajamarkerite vereanalüüs.
- Mõjutatud kudede histoloogia määrab täpsemalt pahaloomulise protsessi olemasolu ja seisundi.
Üksikasjaliku diagnoosi saamiseks läbib patsient ultraheli, MRI, PET-CT ja kõhu angiograafia.
Ravi põhimõtted
Sõltuvalt kasvaja arengu tüübist ja staadiumist valib arst individuaalselt ravimeetodi:
- Pahaloomulise kasvaja arengu alguses on soovitatav teha tervislik maksa siirdamine. Tänu meetodile hävitatakse elundi vähk ja difusioonpatoloogiad. Operatsiooni takistab doonormaterjalide puudus.
- Haiguse viimastel etappidel viiakse läbi kohalik tuumori eemaldamine. Näiteks kui parempoolne rühm on kahjustatud, eemaldatakse kogu selle osa, mõnikord haarab see vasaku roova piirkonna.
- Kui elund funktsioneerib normaalselt ja metastaase pole, soovitatakse kemoemboliseerimist. Protseduuri kasutatakse võimatu kirurgilise sekkumise korral..
- Kui kasvajat pole võimalik eemaldada, sisestatakse sellesse etanool. See provotseerib haigete kudede surma..
- Väikeste neoplasmide korral kasutatakse pahaloomuliste kahjustuste cauteriseerimist elektroodidega. Sellega läbistatakse kõhukelme, nii et taastumine võtab lühikese aja.
- Mittekõlblikel juhtudel rakendatakse tuumori külmutamist vedela lämmastikuga..
- Kuni 4 cm suurused kasvajad hävitatakse laseriga.
- Kiiritusravi kasutamine on oluline vähktõve lõppstaadiumis, kui metastaasid progresseeruvad ja lümfisõlmed on mõjutatud..
- Keemiaravi, mille eesmärk on viia ravim patsiendi arterisse. Ravim tarnitakse kahjustusele kontsentreeritud kujul ja võitleb aktiivselt pahaloomuliste rakkudega..
- Enne surma, kui patsiendil pole paranemisvõimalusi, kasutatakse sümptomite leevendamiseks palliatiivset ravi..
Kõige tõhusam ravi on maksa siirdamine. Pärast operatsiooni on eluaegne prognoos 85%. Protsessi kulgemist takistavad protsessid ja sobiva doonororgani puudumine. Mõnel juhul lükkab keha uue maksa tagasi..
Taastumisperiood
Pärast ravi peab patsient radikaalselt muutma oma elustiili: minema üle tervislikule toitumisele, järgima une- ja puhkerežiimi ning lõpetama alkoholi tarvitamise. On ette nähtud psühholoogiline konsultatsioon. Retsidiivi ennetamise soovitused.
Teisene maksavähk tekib maksapuudulikkuse, seedetrakti verejooksu, astsiidi või maksakooma tõttu.
Patsientide ellujäämine on varajase diagnoosimise ja haiguse ravi kiire alustamise korral kõrge. Haigust ravitakse kõigis maailma riikides..
Maksarakkude maksavähk: elu prognoos, sümptomid ja ravi
Maksa paljudest onkoloogilistest kahjustustest on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid maksa hepatotsellulaarne vähk..
Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.
Mis on hepatotsellulaarne vähk??
Hepatotsellulaarset vähki nimetatakse maksa esmaseks pahaloomuliseks kasvajaks. Haigus on suhteliselt haruldane - 3-5% kõigist vähijuhtudest. Lisaks on 90% maksa pahaloomulistest kasvajatest seotud hepatotsellulaarse kartsinoomiga. Enamasti on seda tüüpi vähk maksa krooniliste protsesside tagajärg..
Riskitegurid hõlmavad patsiendi olemasolu:
- B- või C-viirushepatiit;
- Maksa tsirroos;
- Aflotoksiinimürgitus, mürgine ühend, mida eritavad mikroskoopilised Aspergillus seened. Seda tüüpi seened elavad maa peal ja saastavad toitu..
- Geneetiline mutatsioon;
- Steroidhormoonide - glükokortikosteroidi ja suguelundite - pikaajaline kasutamine.
- Halvad harjumused suitsetamise ja alkoholismi näol;
- Suhkurtõbi ja pikaajaline ravi insuliinipreparaatidega;
- Parasiitne haigus - opisthorchiasis.
Hepatotsellulaarset vähki avastatakse meestel viis korda sagedamini kui naistel. Enamik patsiente on vanuserühmas 50 kuni 60 aastat.
Eristatakse järgmisi hepatotsellulaarse vähi vorme:
- Sõlme vorm.
Seda leitakse 60–85% juhtudest igat tüüpi maksakasvajate korral. Kõige sagedamini on tsirroosi tagajärg. Nodulaarne vorm areneb järgmiselt: on üks tuumori fookus - sõlm - ja seejärel levivad pahaloomulised rakud maksa ülejäänud osadesse. - Massiivne vorm.
Seda leidub 25% juhtudest. Selle vähivormiga ei kaasne alati tsirroos. Algselt asub massiivne esmane kahjustus ühes maksa kehas ja hiljem ümbritsevad seda väikesed metastaasid. - Hajus kuju.
Umbes 12% kõigist primaarsetest kasvajatest.
Haiguse sümptomid
Kliiniline pilt sõltub haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest..
Kui patsiendil on tüüpiline vähivorm, koosneb tema kliiniline pilt:
- Suurenev nõrkus;
- Salenemist lühikeseks ajaks;
- Muutused maitses
- Iiveldus ja oksendamine;
- Temperatuuri tõus;
- Raskustunne ja hiljem pidev tuim valu maksa piirkonnas;
- Silma sklera, limaskestade ja kogu naha kollasus;
- Kõhu suurenemine (astsiit);
- Instrumentaalse läbivaatuse teel tuvastatakse laienenud maks ja põrn.
Kui tsirroos eelnes vähile, on kliiniline pilt pisut teistsugune. Seda kursuse vormi nimetatakse tsirroosi vähiks ja seda iseloomustab seisundi järsk halvenemine, kus tüüpilise vähivormi korral on loetletud sümptomid. Kuid tsirroosiga maks ei suurene. Seisundit halvendab sagedane mao ja söögitoru veritsus. Astsiit muutub uimastiravi suhtes vastupidavaks.
Haiguse kulgemise teine vorm on keeruline vähk. Selle tüübi korral on haigus asümptomaatiline ja avaldub tüsistustena..
Vähktõve metastaatilise vormi kliinikut ei põhjusta primaarne kasvaja, vaid selle metastaatiline sisenemine kopsudesse, aju, neerudesse, luudesse ja muudesse organitesse.
Asümptomaatilise vähi vormil pole kliinilisi ilminguid ja see avastatakse juhuslikult teise haiguse kõhuõõne uurimisel..
Etapid
Vähi staadiumid moodustatakse vastavalt TNM rahvusvahelisele klassifikatsioonile. See klassifikatsioon on dekrüptitud:
T - kasvaja - kasvaja
N - noodusõlm (lümfisõlm)
M - metastaasid - metastaasid.
See tähendab, et pahaloomulise protsessi hindamine hõlmab:
- Primaarse kasvaja iseloomustus (suurus, kasv, idanemine ümbritsevatesse formatsioonidesse);
- Metastaaside esinemine lähimates lümfisõlmedes;
- Metastaaside esinemine teistes organites ja kaugemates lümfisõlmedes.
Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi etappe:
Kasvajat on võimatu visuaalselt ja kõhu palpeerimisega kindlaks teha. Metastaasid puuduvad.
Kasvaja saavutab suurused läbimõõduga kuni 4 sentimeetrit. Kaebusi praktiliselt pole, kliiniline pilt on napp. Maksarakkude vähk kasvab ümbritsevate kudede suunas, kuid ei kasva veresoonteks. Metastaasid puuduvad.
Maksas leitakse lisaks põhifookusele ka väiksema suurusega väikesed metastaatilised kahjustused - mitte rohkem kui 5 sentimeetrit. Kasvajaprotsess levib anumatesse, kuid metastaase veel pole.
Pilt maksavähist langeb kokku IIIA staadiumis esinevaga. Kliiniline pilt muutub üha selgemaks. Metastaasid ilmnevad piirkondlikes (lähedal) lümfisõlmedes.
Pahaloomulised kolded suurenevad läbimõõduga üle 5 sentimeetri ja kasvavad veresoonteks ja muudeks organiteks. Metastaasid proksimaalsetes lümfisõlmedes.
Vähk kasvab ja kasvab mis tahes ümbritsevateks organiteks ja elementideks. Kaugetes lümfisõlmedes ja teistes organites areneb ulatuslik metastaatiline protsess.
Metastaaside levitamiseks on mitu viisi:
- Verega läbi veresoonte kopsudesse, diafragmasse, neerudesse, luudesse jne. See on metastaaside peamine tee.
- Lümfisoonte kaudu otse lümfisõlmedesse.
- Kasvajarakkude vabastamisega kõhuõõnde ja nende sisenemisega teistesse organitesse.
Diagnostika
Diagnoosimisel on lisaks kliinilisele pildile abiks ka järgmine:
- Patsiendi läbivaatus;
- Laborikatsed:
- üldine vereanalüüs,
- biokeemiline vereanalüüs;
- B- ja C-hepatiidi testid;
- α-fetoproteiini - maksa kasvajamarkeri - taseme määramine. Selle valgu suurenemine vereseerumis tähendab 70–90% juhtudest patsiendi hepatotsellulaarset vähki.
- Kopsude röntgenuuring metastaaside esinemise hindamiseks kopsudes ja lümfisõlmedes;
- Ultraheli Kõhuõõne ultraheli abil saab paljastada kasvaja, selle suuruse ja asukoha, tuvastada metastaasid maksas, piirkondlike (lähedaste) lümfisõlmede suurenemise, kõhupiirkonna vedeliku (astsiit);
- CT või MRI. Uurimistöö tulemusena saadakse maksa kihiliste lõikudega pildid ja määratakse mitte ainult kasvaja suurus, vaid ka selle täpne asukoht ja kasvuaste.
- Radioisotoopide skaneerimine. See aitab kindlaks teha ka pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimist..
- Maksa peene nõela punktsioonibiopsia, millele järgneb saadud biopsia mikroskoopia. Protsessi jälgimiseks viiakse uuring läbi ultraheli ja laparoskoopiaga..
- Laparoskoopia koos kasvaja biopsiaga on vähktõve diagnoosimisel kõige usaldusväärsem meetod, kuid nõuab kirurgilist sekkumist.
- Muude elundite vähis leiduvate kasvajamarkerite määratlused: rinna-, käärsoole-, munasarjade jne. Saadud tulemuste abil saab kindlaks teha, kas kahjustus on esmane või tekkis teisest elundist pärit metastaatilise protsessi tagajärjel.
Enamasti piisab ühest või kahest instrumentaalõppest. Arst valib uuringuks vajaliku individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti, töökogemust, patsiendi võimalusi ja meditsiiniasutust.
Hepatotsellulaarse vähi ravi
Haiguse ravi on keeruline ja hõlmab:
- Kirurgiline operatsioon;
- Keemiaravi
- Kiiritusravi.
Operatsiooni nimetatakse "kuldstandardiks" selle suurima efektiivsuse tõttu. Toimingud erinevad toimingute mahu poolest ja jäävad järgmiste piiridesse:
- 1. või 2 segmendi resektsioon (lõikamine);
- Kogu lobe eemaldamine (parempoolne või vasakpoolne lobektoomia);
- Maksa kahjustatud poole eemaldamine (hemihepatektoomia);
Samuti on võimalik maksa siirdamine. Siirdamist kasutatakse ainult haiguse algfaasis..
Keemiaravi kõige tõhusam ja levinum meetod on kemoemboliseerimine, mille käigus süstitakse maksaarterisse tsütostaatiline ravim. Seega siseneb keemiaravi toode otse kasvaja koesse ja süsteemne kõrvaltoime väheneb. Sellisel juhul on ravim saadaval õlilahuse või geeli kujul, mis põhjustab kasvaja verevoolu häirimist (emboliseerimist) ja põhjustab vähkkasvaja moodustise hävitamist. Kemoemboliseerimiseks kasutatakse 5-fluorouratsiili, doksorubitsiini, tiofosfamiidi ja teisi..
Kiiritusravi viiakse läbi massiivse metastaatilise protsessiga haiguse viimastes staadiumides, kui hepatotsellulaarne vähk muutub kasutamiskõlbmatuks.
Tüsistused ja eluprognoos
Hepatotsellulaarse vähi tüsistused hõlmavad:
- Maksapuudulikkus;
- Verejooks maost ja söögitorust;
- Vedeliku kogunemine kõhus (astsiit);
- Maksakooma;
- Maksa veresoonte tromboos;
- Kasvaja kokkuvarisemine, mis väljendub maksa rebenemises ja verejooksus kõhuõõnde;
- Abstsessid maksakoes;
- Kollatõbi;
- Sapiteede fistulid ja vere ilmumine sapis.
Hepatotsellulaarse vähiga patsientide eluprognoosi hinnatakse viie aasta elulemusena. Vähi I staadiumis tuvastatud haiguse korral on 5-aastane elulemus pärast resektsiooni 20–42%.
Resektsioon II etapis suurendab elulemust 10-14 kuuni. Kuid enamikul patsientidest on vähk retsidiiv.
III staadiumi haiguse korral on prognoos suhteliselt halb retsidiivi tõttu 100% -l resektsiooni läbinud patsientidest..
IV staadiumis on vähk kõlbmatu, metastaasid on ulatuslikud ja seetõttu on prognoos kehv.
Cholangiocellular maksavähk: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja prognoos
Maksametastaasidega kopsuvähk: kui palju inimesi elab, prognoos, sümptomid ja ravi
4. etapi maovähk koos maksa, kopsude, lümfisõlmede, kõhukelme, luude metastaasidega: kui palju inimesi elab, ravi, prognoos
Primaarne maksavähk: sümptomid, nähud, ravi, elu põhjused ja prognoos
Kui paljud elavad maksavähiga: põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos
CT fokaalsete maksa moodustiste diagnoosimisel
ELUSFOKKUHARIDUS - MIS SEE ON?
Maksa fookuskaugusteks moodustisteks (või fookusteks) nimetatakse selle struktuuri muutuste ühte või mitut kohta, mis on väga erineva päritoluga - nii healoomulised kui pahaloomulised.
Kõige sagedamini tuvastatakse koldeid ultraheli abil, kuid mõnikord on see juhuslik leid kompuutertomograafias või MRT-s, kui uuring viidi läbi mõnel muul põhjusel. Sel juhul kasutatakse CT fookuste suuruse, koguse, asukoha ja struktuuri selgitamiseks. Veelgi enam, CT tulemuste kohaselt peaks arst reeglina vastama küsimustele muudatuste olemuse kohta: kas tegemist on healoomulise protsessiga (näiteks tsüst või hemangioom) või pahaloomulise protsessiga (vähk, metastaasid jne). Mõnel juhul on pärast CT-skannimist diagnoos kaheldav. Sellistel juhtudel on soovitatav saada uuringust teine meditsiiniline arvamus..
Mõnikord tuvastatakse maksa patoloogiline moodustumine stsintigraafia või PET-i abil (radiofarmatseutilise aine hüperfikseerimise fookused).
Tehke Peterburis maksa CT-uuring
HEPAATILISTE KESKENDUSTE OMADUSED KT
Kõik kompuutertomograafia abil tuvastatud mahulised maksa moodustised võib jagada järgmiste parameetrite järgi:
1) tihedus - mis tahes kehakoe omadus, mida mõõdetakse kompuutertomogrammidel nn Hounsfieldi üksused. Sõltuvalt röntgenikiirguse tihedusest on fookused ümbritseva normaalse parenhüümi suhtes hüpo-, hüper- ja isodenaalsed. Tiheduse osas võib eeldada, mis on fookuse struktuuris: veri, veel üks vedelik, pehmete kudede komponent. Kaltsifikatsioonikohad on usaldusväärsemalt tuvastatud..
2) struktuur. Tsüstilised moodustised jagunevad ühe- ja mitmekambrilisteks; neil võib olla selgelt nähtav sein või mitte; sisaldavad kaltsiumi kandjaid, hemorraagiline - hüperdense - vedel, hüpodense vedelik, näiteks sapp. Seest võite leida võõrkeha või parasiidi, tsüstilise või pehmete kudede komponendi. Samuti võib struktuur olla homogeenne või heterogeenne, viimast seletatakse sageli nekroosi piirkondadega. Lubja ja lubjastute identifitseerimine näitab protsessi kestust..
3) Kuju võib olla kuuli lähedal, piklik, ebakorrapärane (ebakorrapärane) jne..
4) Kontuurid. Sile või ebaühtlane, selge või hägune, nähtav kogu pikkuses või piiratud alal.
5) Mõõtmed. Fookuse lineaarsed mõõtmed (pikkus ja läbimõõt) mõõdetakse aksiaalsel lõigul või kõigil kolmel suurusel (võimaluse korral näidatakse ka ruumala). Kui teatud aja möödudes on kavandatud järeluuring, siis nn "Markeri" fookus, suuruse muutmist hinnatakse aja jooksul.
6) CT-skannimise kirjelduses tuleb märkida asukoht: kas patoloogiline piirkond asub otse elundi sügavuses, kapsli all, suurte veresoonte kõrval, sapijuhadega, sapipõiega jne. See võib viidata selle olemusele: näiteks sapiteede tsüstid lokaliseeritakse kõige sagedamini sapijuhade lähedal, sapipõie lähedal.
7) kogus. Üksildane kahjustus maksas tähendab üksikut. Patoloogiliste saitide arv (näiteks metastaasid mao- või seedesüsteemi muude organite vähis) võib varieeruda. Ühe metastaasi tuvastamine võimaldab juba vastavalt TNM-ile seada etapi M1. Siiski tuleb meeles pidada, et maksa mitmed fookuskahjustused ei ole alati metastaasid ja radioloog on kohustatud nende diferentsiaaldiagnostika läbi viima, võrreldes arvukaid CT tunnuseid.
8) Kontrasti kuhjumise tunnused. Mida väiksem on kontrastsuse kogunemine fookuses, seda vähem seda verega varustatakse. Vastupidi, mida kiiremini kontrastsus koguneb, seda arenenum on veresoonte võrk. Mida kiiremini tihedus pärast kontrasti kehtestamise lõppu väheneb, seda intensiivsem on verevool fookuses.
Niisiis, maksa hemangioom CT-l ilma kontrastita näib hüpo-sensoorne piirkond, mille olemust on raske kindlaks teha. Kontrastsuse arteriaalses faasis täheldatakse hemangioomide tiheduse karakteristikute olulist suurenemist (vastandatud vere kogunemise tõttu veresoonte lünkades), kuid siis selle tihedus väheneb ja naaseb järk-järgult varasemate väärtuste juurde, mis võimaldab eristada maksa hemangioomi vähist, kuna pahaloomulised kasvajad, näiteks vähk soolestik koos metastaasidega maksa ja CT kontrastiga näib erinevalt: metastaaside puhul on kõige iseloomulikum tiheduse suurenemine rõnga (velje) kujul, mis näitab kasvaja aktiivset (vaskulariseeritud) osa.
Maksa hemangioom või vähk? Kõhu CT-uuring koos kontrastsuse suurendamisega: tüüpiline kontrastsuse suurenemine lünkade kujul aitab eristada hemangioomi vähist ja tuvastada õige diagnoosi: kavernoosne hemangioom.
ELAMU HÜPODENSIOONIKUUM
Hüpodensaalformatsioonide tihedus on alla normaalse parenhüümi (tavaliselt on selle tihedus + 50... + 70 Hounsfieldi ühikut - ilma kontrastita) ja need esindavad järgmisi morfoloogilisi võimalusi:
1) Rasvavormide tihedus on Hounsfieldi ühikut -100 kuni -10. See võib olla lipoom, fibrolipoom, angiolipoom, angiofibrolipoom, adenoom, liposarkoom ja mõned muud rasvkoest pärit kasvajad (samuti võib negatiivse tihedusega koht olla tingitud rasvainfiltratsiooni või rasvahepatoosi lokaalsest piirkonnast).
2) Hüpodensiidfookus tihedusega 0... + 20 Hounsfieldi ühikut sisaldab enamasti vedelikku. See võib olla lihtne või parasiitne tsüst, biloom - sapi kogunemine pärast sapipõie ja kanalite toiminguid, samuti tsüstilised metastaasid.
3) Hüpodensiidide fookus tihedusega + 20... + 40 Hounsfieldi ühikut võib olla põhjustatud nii vedelikust kui ka pehmest kudedest. Diferentsiaalide seeria koostamisel peate arvestama palju enamate võimalustega, arvestades kontrastaine kogunemise suurust, kuju ja laadi.
Maksa parempoolse kapillaarhemangioom: CT arteriaalse faasi kontrastsuse suurenemisega näitab hüperdensust.
ELU HÜPPSENNUS
Hüperdenaalsete kahjustuste röntgenikiirguse tihedus on suurem kui tavalises parenhüümis (> 70 Hounsfieldi ühikut) ja need võivad olla tingitud tihedat vedelikku sisaldavatest tsüstidest (koos valgu või vere lisanditega) või nende substraadiks on kasvaja või kaltsine.
1) Tiheduse fookus + 200... + 400 Hounsfieldi ühikut kaltsiumi olemasolu tõttu struktuuris. See võib olla kaltsifitseeritud tsüst, fibroma, fibroadenoom (või mõni muu kasvaja), kaltsifitseeritud hematoom.
2) parenhüümi tiheduse suurenemise lokaalne piirkond on sageli tingitud metallide - alumiiniumsoolade, raua jms - ladestumisest..
3) Kasvajad on nii hüperdenaalsed kui ka hüpodenseeruvad.
Tsüstilised maksamuutused
Järgmistel koosseisudel on CT tsüstiline iseloom:
1) Lihtne maksa tsüst - mis see on? Embrüogeneesi tagajärjel ilmneb lihtne tsüst ja see on vedeliku piiratud kogunemine kapslis. CT-l on tal siledad servad, selged kontuurid, tavaliselt õige kuju; vedeliku tihedusnäitajad on + 5... + 20 Hounsfieldi ühikut, see ei sisalda sisestusi (veri, kaltsium jne), nende struktuuris puuduvad vaheseinad, sein on tasane, ilma kohalike paksenemisteta. Kontrastina sellised tsüstid ei kogune. Sageli tekib küsimus, kas maksa tsüst võib areneda vähiks. Kui tsüstil on tüüpilised CT omadused, ei tohiks see põhjustada ärevust, tsüsti pahaloomulist kasvajat ei juhtu. Kuid on oluline eristada lihtsat tsüsti ehhinokokist, metastaaside tsüstilisest vormist või tsüstilisest vähist.
2) Rindade, mao ja muude elundite maksas esinevad tsüstilised metastaasid on tavaliselt mitmekordsed, neil on ebakorrapärane kuju, heterogeenne struktuur, suurused vahemikus 0,5 cm kuni mitukümmend cm. Neid iseloomustab kontrasti kogunemine “rõnga” kujul. Omada infiltreeruvat kasvu. Maksanõude kahtlus tekib CT-ga sageli, sellistel juhtudel võib abiks olla piltide teine arvamus. Tänapäeval ravitakse mitut metastaasi sageli edukalt suurtes onkoloogiakliinikutes, kus kasutatakse erinevaid tehnikaid (kirurgiline eemaldamine, kemoemboliseerimine, raadiosageduslik ablatsioon jne)..
3) hepatotsellulaarse vähi tsüstiline vorm: vorm on ebaregulaarne, tuvastatav on tahke komponent (tsüstilise vormiga on see minimaalne), kasvaja on üksik, sellel on mahuline mõju külgnevatele veresoontele ja sapijuhadele.
4) parasiitsed tsüstid. Kõige sagedamini esindab neid tsüste ehhinokokk, harvem - alveokokk. Neid on mitu või üksikud, neil on selgelt nähtav sein, kontrastiga võimendatud. Seal on ühekambrilised ja mitmekambrilised parasiittsüstid. Selliste tsüstide sees saab tuvastada parasiidi.
5) Maksa parempoolse või vasakpoolse tüve hemangioom. Maksa CT hemangioom näeb välja nagu tüüpiline hüpodensiidi fookus, kui arteriaalses faasis kontrastselt intensiivistub, intensiivistub see järsult, mille tagajärjel muutuvad veresoonte vahed nähtavaks ja kaotavad seejärel aeglaselt kontrasti. Ebatüüpilistel CT hemangioomidel on veidi erinevad omadused ja kõhuõõne haiguste diagnoosimise kogemusega kogenud radioloogi pilk aitab neid eristada pahaloomulistest kahjustustest..
CT sekundaarsed (teine) muutused maksas. Metastaasidega soolevähk. Prognoos on metastaaside suurust ja arvu arvestades kehv.
TAHKE ELUHARIDUS
Tahke aine tähendab pehmet, mis koosneb elusast koest. Mis on kindlad moodustised?
1) Mahuline moodustumine koos rasvade lisanditega: lipoom, lipofibroom, angiolipoom, liposarkoom jne. Neil on iseloomulik struktuur ja tiheduse omadused, mis vastavad rasvkoele.
2) Focal nodulaarne hüperplaasia (VNF) on ebakorrapärase kujuga (sõlme kujul), loodusliku uurimistöö korral on see hüperdenseerunud (normaalsest pisut kõrgem) ja kontrastsuse korral suureneb see ebaühtlaselt.
3) Taastav sõlme, fibroosi või rasvade infiltratsiooni koht - maksakoe degeneratsiooni märk erinevat tüüpi joobeseisundi või trauma mõjul, tsirroosi tunnus. See näeb välja nagu lokaalne hüpo (rasvane infiltratsioon) või hüperdensus (fibroos) piirkond.
4) hepatotsellulaarne vähk (HCR). See näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga, erineva suurusega (mõnikord mitukümmend sentimeetrit risti) mahuline moodustis, selle struktuur on heterogeenne - CT-ga on võimalik tuvastada nekroosi piirkondi, õõnsusi (kontrastsusega mitte võimendada). Kasvajakoe tänu heale verevarustusele suurendab kontrastsuse korral tihedust.
Tehke Peterburis maksa CT-uuring
DOKTORI TEINE ARVAMUS
Mitte kõik spetsialistid ei suuda usaldusväärselt kindlaks teha kompuutertomograafia abil tuvastatud muutusi maksas. See sõltub suuresti radioloogi kogemusest, uuringu kvaliteedist. Kahjuks kompuutertomograafia ja muude kiirgusuuringute tegemisel (eriti kaugemates perifeersetes kliinikutes) jäävad muutused mõnikord vahele või neid tõlgendatakse valesti. Kas on võimalik maksa metastaase segi ajada? Paraku käsitletakse tavaliselt tavalisi healoomulisi hemangioome metastaasidena või vastupidi. Mõnel juhul ravitakse maksa tsüstilisi metastaase lihtsate tsüstidena, välja arvatud juhul, kui kasutatakse ka kontrasti. Üldiselt tuleb märkida, et maksa maksa diagnoosimine on teiste keerukate fookusmuutustega eristamise osas üsna keeruline..
Kõhuõõne CT-skaneeringute analüüsi kogemusega arsti teine nõuandev arvamus on alati kasulik - uuringu järelduse annab kõrgeima meditsiinikategooria või teadusliku asetusega spetsialist pärast põhjalikku ülevaadet haiguse ajaloost, laboratoorsete testide tulemustest jne. diagnostiline täpsus muutub kõrgemaks, mis võimaldab teil määrata edasise ravisuuna (või määrata täiendavaid instrumentaalseid ja muid diagnostilisi uuringuid).
CT või MRI kohta teise arvamuse saamiseks pöörduge riikliku teleradioloogilise võrgustiku poole. Seda saab teha eemalt, kodust lahkumata. Piisab, kui uuringu tulemused on kettal. 24 tunni jooksul pärast piltide saatmist saate kvalifitseeritud CT-skaneerimise või MRI-skaneerimise koos üksikasjaliku kirjeldusega arvamuse vormis, millele on alla kirjutanud kõrgelt kvalifitseeritud diagnostik.