Onkoloogia valuvaigistid

Nii ägedad kui ka kroonilised valutüübid vajavad meditsiinilist abi. Vähiga kroonilisel valusündroomil on oma omadused:

• Võib tekkida lühikese aja jooksul (närvikohvide kokkusurumise tõttu kasvava kasvaja poolt või elundi kiire massilise hävimise tõttu).
• Võib esineda peaaegu püsivalt närvisüsteemi üleeksponeerimise tõttu.
• See võib püsida ka pärast selle allika kõrvaldamist (närviimpulsside pärssimise süsteemi rikete tõttu).

Seetõttu tuleks isegi aistingute puudumise etapis, kuid koos pahaloomuliste kasvajate tõestatud diagnoosimisega välja töötada anesteesia järkjärgulise taktika - nõrkadest kuni väga tõhusate ravimiteni..

Selleks ajaks, kui valu ilmneb või intensiivistuma hakkab, tuleb arst ja patsient relvastada valmisstrateegiaga, mida saab selle vähihaige jaoks rakendada vastavalt ravimite annuse suurendamiseks või valuvaigistava toime tugevdamiseks vajalikele tähtaegadele.

Vähi valu hindamine

Ainult need, kes seda kogevad, saavad valu taset adekvaatselt hinnata. Lisaks kogevad patsiendid erinevaid aistinguid: puurimist, valu, kipitust, tuikavat, põletustunnet jne. Selleks, et arst saaks neid kogemusi paremini mõista, kasutavad nad selget valutaseme skaalat (vt. Joon.).

Valuskaala vahemikus 0 kuni 10

Valu päritolu põhjal onkoloogias on:

• Vistseraalne valu. Kasvajatega kõhuõõnes. Ahenemise, täiskõhu, valutavad või tuimad aistingud ilma selge lokaliseerimiseta.
• Somaatiline valu. Areng veresoontes, liigestes, luudes, närvides. Pikaajaline, tuim valu.
• Neuropaatiline valu. Tekib närvisüsteemi kahjustuse korral: kesk- ja perifeerne.
• Psühhogeenne valu. Ilmuvad depressiooni, hirmu, enesehüpnoosi taustal ilma orgaaniliste kahjustusteta, valuvaigistid siin reeglina ei aita.

Mida teha?

Onkoloogia histoloogilisel kinnitamisel on diagnoos ja onkoloog jälgib patsienti:

• statsionaarses staadiumis vastutab anesteesia eest osakond, kus inimest opereeritakse või ravitakse,
• kui kliinikus jälgib patsienti terapeut ja onkoloogilises dispanseris onkoloog või suunab kliiniku kasvajavastase kabineti arstile järelkontrolli, peaks ta koos kõigi väljavõtete ja meditsiinilise kaardiga konsulteerima analgeoloogiga (kõige sagedamini onkoloogia dispanseris). Seda tuleks teha, isegi kui valu pole. Analgoloog kirjutab anesteesia järkjärgulise skeemi, millest vaatlev patsient kinni peab..

Kui vähk ei ole veel kinnitust leidnud - histoloogiliselt diagnoosi ei kinnitata, kuid on ka valu -, peaksite ka konsulteerima analgistiga ja saama soovitusi, mis on kirjalikult fikseeritud meditsiinilises dokumentatsioonis (ambulatoorsele kaardile registreerimine, väljavõte).

• Kui te pole veel analoogiga konsulteerinud, kuid teil on valu, pöörduge kohaliku perearsti poole. Tema võimuses on välja kirjutada mitte narkootilisi analgeetikume ja kaasuvaid ravimeid, mis leevendavad või vähendavad valu.
• Kui mitte-narkootilisi analgeetikume on varem kasutatud, kuid nende toime pole piisav, peaksite viivitamatult hankima analgeoloogi soovitused, kelle poole terapeut pöördub elukohas, harvem - kliiniku kasvajavastase kabineti arst.

Täna saab apteegis ilma retseptita saada ainult mittesteroidset põletikuvastast ravimit (allpool on juhend, kuidas saada vähihaigele vajalikke valuvaigisteid õigeaegselt).

Valuravi standardsed režiimid

Igal onkoloogilise patsiendi läbivaatusel hindab raviarst tema subjektiivset valuaistingut ja valuvaigistite määramisel liigub kolmeastmelist redelit üles. Samme ülespoole ei ole vaja liikuda. Tõsise väljakannatamatu valu esinemine viitab kohe üleminekule 3. staadiumile.

1. etapp - kerge valu 2. etapp - tugev valu 3. etapp - väljakannatamatu valu

Esimene samm on kerge valu

Onkoloogia anesteesia esimeses etapis asuvad analgeetilise toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Ketoprofeen, Diklofenak, Tselekoksiib, Lornoksikaam, Nimesuliid, Etorikoksiib, Meloksikaam) või Paratsetamool..

Onkoloogia valu pillid

• Alustage minimaalsete annustega (vt tabelit), vajadusel suurendage seda järk-järgult.
• Kuna valuvaigistite toime on kumulatiivne, mitte kohene, ei tohiks mitu päeva algannust ületada.
• Alustada tuleb tablettvormidest, seejärel liikuge edasi süstide juurde. Suukaudse manustamise vastunäidustuste korral või kui tablettide toime on nõrk, tuleb valuvaigisteid manustada intramuskulaarselt.
• Võtke tablette pärast sööki, Omeprasooli ja selle analoogide katte all võite seda juua koos piimaga, et vältida mao limaskesta kahjustusi.

Esimese etapi süstid

Igat tüüpi vähivalude, välja arvatud luuvalu korral:

• Ketanov (või tõhusam ketorool), eraldi süstlas.
• Papaveriin efektiivsuse suurendamiseks. Kui patsient suitsetab, on papaveriin ebaefektiivne.

Luuvalu korral:

• Ei papaveriini ega Ketanovi tõhusus luuvalus pole võrreldav püroksikaami, meloksikaami, Xefocamiga. Valige üks ravimitest ja süstige eraldi süstlasse.
• Primaarsete luukasvajate või neis esinevate metastaaside korral on soovitatav arstiga arutada bisfosfonaatide, radiofarmatseutiliste ravimite ja Denosumabi kasutamist. Lisaks valuravimitele on neil ka terapeutiline toime..

Kui patsient ei kannata madala vererõhu all ja kehatemperatuur on normaalne, on näidustatud Relanium, Sibazol.

Ülaltoodud fonde saab toetada abistavate vahenditega

• krambivastased ained - karbomazepiin, pregabaliin (lüüriline), lamotrigiin,
• tsentraalsed lihasrelaksandid - Gabapentiin (Tebantinum),
• rahustid - klonasepaam, diasepaam, imipramiin. Parandada und, omada rahustavat toimet, võimendab narkootiliste analgeetikumide toimet.
• kortikosteroidid - prednisoon, deksametasoon. Nad suurendavad söögiisu, koos valuvaigistitega annavad need valu selgroo, luu, siseorganite valu korral.
• antipsühhootikumid - galaperidool, droperidool, valuvaigistid on tugevdatud ja on antiemeetikumid.
• krambivastased ained - klonasepaam, efektiivne valude leevendamiseks, tugevdab narkootilisi analgeetikume.

Teine etapp - mõõdukas kuni tugev valu

Sest esimese etapi ravimid muutuvad halvasti efektiivseks Vajalik on paratsetamool (või mittesteroidne põletikuvastane ravim) koos nõrkade opioididega (kodeiini sisaldavad või Tramadoolid).

Sellise valu korral on sageli onkoloogia jaoks ette nähtud pillid:

• Tramadool - see on ette nähtud kõigepealt just siis, kui mitte-narkootilised valuvaigistid juba aitavad. Seda kasutatakse kas tablettidena (põhjustab sageli iiveldust) või süstidena. Koos MSPVA-dega (paratsetamool, ketorool). Tramadooli ei tohi võtta koos narkootiliste analgeetikumide ja MAO inhibiitoritega (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
• Zaldiar - Tramadoli ja paratsetamooli komplekspreparaat.

• Tramadool + Relanium (erinevates süstaldes)
• Tramadool ja difenhüdramiin (samas süstlas)
• Kodeiin + paratsetamool (maksimaalne ööpäevane tarbimine 4–5 tuhat mg).

Efekti saavutamiseks ja samal ajal narkootiliste ravimite võimalikult väheseks vähendamiseks peate kombineerima kodeiini või Tramadooli teiste MSPVA-dega (paratsetamool, ketorool jne)..

Lisaks on võimalik paratsetamooli välja kirjutada väikeste annustega fentanüüli, oksükodooni, buprenorfiini, mis on seotud tugevate opioidanalgeetikumidega. Kombinatsiooni tugevdab abistav ravi esimesest etapist.

Kolmas samm - tugev valu

Tugeva valu või näiteks 4 astmega pideva valu korral ei aita enam Tramadoli ega kodeiini suured annused. Vähipatsient vajab tugevaid opioide kombinatsioonis Paratsetamooli ja abistavate lihasrelaksantide või trankvilisaatoritega.

Morfiin on ravim, mis onkoloogias välja kirjutatud väljakannatamatu valu korral. Lisaks valuvaigistavale toimele on sellel kõik tugeva ravimi kõrvaltoimed (sõltuvus, sõltuvus), pärast selle kasutamist ei aita miski, vahendeid ei valita. Seetõttu peaks üleminek nõrgalt (Tramadol) tugevamale olema väga tasakaalustatud.

Valuvaigistite loetelu, mida on soovitatav kasutada enne Morfiini:

Narkootiliste valuvaigistite loetelu nõrgematest tugevamateni:

• Tramadool - mõne allika järgi peetakse seda ravimite sünteetiliseks analoogiks, teiste mitte-narkootiliste analgeetikumide järgi.
• Trimeperidiin - tabletivormides on toime 2 korda väiksem kui süstimisel, vähem kõrvaltoimeid võrreldes morfiiniga.
• Buprenorfiin - sõltuvus ja sõltuvus arenevad aeglasemalt kui morfiin.
• Püritramiid - toime on väga kiire (1 minut), ühilduv neurotroopsete ravimitega.
• Fentoniil - seda on mugavam, valutum ja efektiivsem kasutada plaastris, mitte intravenoosselt ega lihaseliselt.
• Morfiin - mõju avaldub 5-10 minutiga.

Arst peaks neid ravimeid patsiendile pakkuma, kuid reeglina peaksid patsiendi sugulased võtma initsiatiivi ja arutama nendega võimalust mitte-narkootiliste ravimite järel kasutada vähem tugevaid opiaate kui Morphine.

Ravimi manustamisviisi valik

1. Onkoloogiatabletid ja -kapslid on peaaegu alati mugavad, välja arvatud neelamisraskuste korral (näiteks mao-, söögitoru-, keelevähiga).
2. Nahavormid (plaastrid) võimaldavad ravimil imenduda järk-järgult, ärritamata seedetrakti limaskesta ja kleepides plaastri üks kord iga paari päeva tagant..
3. Süste tehakse sagedamini intradermaalselt või (kui on vaja valu kiiresti kõrvaldada) intravenoosselt (näiteks soolevähk).

Mis tahes manustamisviisi korral valitakse ravimite annused ja manustamise sagedus individuaalselt, regulaarselt jälgides anesteesia kvaliteeti ja ainete soovimatute mõjude esinemist (selleks on patsiendi läbivaatus näidustatud vähemalt kord kümne päeva jooksul)..

Süstid

• Esitatakse anesteesiasüstid: tramadool, trimeperidiin, fentanüül, buprenorfiin, butorfanool, Nalbufinlm, morfiin.
• Kombineeritud vahendid: kodeiin + morfiin + Noskapiin + Papaveriinvesinikkloriid + Tebain.

Tabletid, kapslid, tilgad, plaastrid

Süstimisvõimalused opioidsete valuvaigistite jaoks:

• Tramadool 50 mg kapslites, 150, 100 ja 200 milligrammi tabletid, rektaalsed ravimküünlad 100 milligrammi, tilgad suukaudseks manustamiseks,
• Paratsetamool + Tramadoli kapslid 325 mg + 37,5 milligrammi, kaetud tabletid 325 mg + 37,5 middigrammid,
• 60 mg, 90 mg, 120 mg dihüdrokodeiini tabletid,
• Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiin närimistablettides, 20 milligrammi,
• Buprenorfiini plaastri nahk 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg,
• Buprenorfiin + naloksoon Sublingvaalsed tabletid 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oksükodoon + naloksoon ja pika toimeajaga tabletid, mille kest on 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tapentadooli tabletid toimeainet prolongeeritult vabastava aine kilekattega, 250, 200, 150, 100 ja 50 milligrammi,
• Trimeperidiini tabletid,
• Fentanüüli nahaplaaster 12,5; 25; 50, 75 ja 100 mcg / h, keelealused tabletid.
• Morfiini toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid 10, 30, 60, 100 milligrammi, toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid, kestusega 100, 60, 30 milligrammi.

Kuidas saada valuvaigisteid

Kergete opioidide väljakirjutamisele kirjutavad üks kord alla nahmed, seejärel võib uuesti välja kirjutada arst ise. Ravimi taasalustamine uurib annuse muutmise või mõnele teisele ravimile ülemineku põhjuseid (näiteks võimendus)..

Täna, kui on olemas tavapärane alnalgoloogi soovitus (teraapia järkjärguline tugevdamine), liiguvad nad sellest mööda ja keegi ei oota pikka aega midagi:

• Nad süstivad Ketorooli, harvemini Diklofenaki, seejärel vahetavad koheselt Tramadoli (suurenenud valu korral).
• Kolm Tramadooli annust ilma paratsetamooli ja Gabapentiinita - toimige Dyurgesikus (fentanüül).
• Pärast annuse suurendamist maksimumini või võimetust plaastreid kasutada - minge morfiini juurde.

Nahahooldusvõimalused - tableti opioidide eelistatavaks alternatiiviks on fentanüüli ja buprenorfiini valuvaigistavad plaastrid. See on tugev valuvaigisti koos ravimi järk-järgulise vabanemisega. Nende ametisse nimetamise küsimus sõltub hinnasildist ja saadavusest.

• Kui patsiendil on puudegrupp ja tal on õigus soodusravile

sama fentanüüli (Durgesik) tühjendamise küsimuse viib elukohas läbi kasvajavastase kabineti kohalik terapeut või kirurg (kui on olemas analgeoloogi soovitusi, täidetakse dokumentatsioon - retsepti ja selle koopia allkirjastab raviasutuse juht ravimi esmasel väljalaskmisel). Edaspidi võib kohalik terapeut ise ravimit välja kirjutada, pöördudes nachmedi poole ainult annuse kohandamisel.

• Juhul, kui puudega inimene on keeldunud uimastitoetusest ja saab selle eest rahalist hüvitist

võib ta hakata vajalikke tablette, kapsleid või plaastreid saama tasuta. Kalliteraapia vajaduse kohta peate saama kohalikult arstilt vabas vormis tõendi, kus arsti ja meditsiiniasutuse pitseri jaoks on märgitud ravim, selle annus ja kasutamise sagedus, mis tuleb esitada pensionifondile. Narkootikumide sooduspakkumisi taastatakse alates tõendi esitamisele järgneva kuu algusest.

Fentanüüli saamiseks plaastris peab patsient:

• Võtke isiklikult apteegis ühendust või täitke raviasutuses oleva sugulase nimel volikiri.
• Nagu enne uue ravi alustamist, palutakse inimesel täita teadlik nõusolek ravi alustamiseks.
• Patsiendile antakse juhised nahaplaastri kasutamiseks.
• Onkoloogilise patoloogiaga puue peaks algama diagnoosi kinnitamise ja histoloogiatulemuste saamise hetkest. See võimaldab kroonilise valusündroomi ilmnemise ja selle progresseerumise ajaks ära kasutada kõik valuravi võimalused.
• Kui puuduvad võimalused nahaplaastri plaastri anesteetikumi tasuta saamiseks või oma raha eest ostmiseks, pakutakse inimesele morfiini ühes ravimvormist. Määratakse morfiini süstitavad vormid ja kui patsiendil on võimatu pakkuda opioide mitteparenteraalseid vorme. Süste teostab patsiendi elukoha piirkonnas asutatud ühisettevõte või hospitsi töötajad.
• Kõigist saadud ravimite soovimatute mõjude või valu mittetäieliku mahasurumise juhtudest tuleb arstile teatada. Ta suudab ravi korrigeerida, asendada ravirežiimi või ravimvorme.
• Ühest opioidist teise (ebaefektiivsuse, kõrvaltoimete tõttu) vahetamisel valitakse uue ravimi algannus pisut väiksemaks kui näidatud, et vältida annuste summeerumist ja üledoseerimise nähtusi.

Seega pole Vene Föderatsioonis vähihaigete patsientide piisav valuvaigistav ravi mitte ainult võimalik, vaid ka taskukohane. Peate teadma ainult protseduuri ja mitte kaotama väärtuslikku aega, olles ettevaatlik.

Onkoloogiavalude ravi: kohalik ja üldine anesteesia

Vähi anesteetiline ravi on üks juhtivaid palliatiivse ravi meetodeid. Nõuetekohase anesteesia abil vähktõve kõigil arenguetappidel saab patsient reaalse võimaluse säilitada vastuvõetav elukvaliteet. Kuid kuidas tuleks välja kirjutada valuvaigisteid, et isiksus ravimitega pöördumatut hävimist ei saaks, ja milliseid alternatiive pakub tänapäeva meditsiin opioide? Selle kõige kohta meie artiklis..

Valu kui vähi pidev kaaslane

Onkoloogiavalud tekivad sagedamini haiguse hilisemates staadiumides, tekitades patsiendile algul märkimisväärset ebamugavust ja muutes elu hiljem väljakannatamatuks. Umbes 87% vähihaigetest kogeb erineva raskusastmega valu ja vajab pidevat valu leevendamist.

Vähivalu võivad olla põhjustatud:

• kasvaja ise koos siseorganite, pehmete kudede, luude kahjustustega;
• kasvajaprotsessi komplikatsioonid (nekroos, põletik, tromboos, organite ja kudede nakatumine);
• asheniseerumine (kõhukinnisus, troofilised haavandid, lamatised);
• paraneoplastiline sündroom (müopaatia, neuropaatia ja artropaatia);
• kasvajavastane ravi (komplikatsioonid pärast operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi).

Onkoloogiline valu võib olla ka äge ja krooniline. Ägeda valu esinemine näitab sageli retsidiivi algust või kasvajaprotsessi levikut. Reeglina on sellel väljendunud algus ja see nõuab lühiajalist ravi ravimitega, mis annavad kiire efekti. Krooniline valu onkoloogias on tavaliselt pöördumatu, kipub intensiivistama ja nõuab seetõttu pikaajalist ravi..

Intensiivsuse järgi võib vähivalu olla kerge, mõõdukas ja tugev..

Onkoloogilise valu võib jagada ka notsitseptiivseks ja neuropaatiliseks. Notsitseptiivne valu on põhjustatud kudede, lihaste ja luude kahjustustest. Neuropaatiline valu on põhjustatud kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi kahjustustest või ärritusest.

Neuropaatiline valu ilmneb spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta ja intensiivistub koos psühho-emotsionaalsete kogemustega. Une ajal kipuvad nad vaibuma, samas kui notsitseptiivne valu ei muuda selle olemust..

Meditsiin võimaldab teil tõhusamalt toime tulla enamiku tüüpi valudega. Üks parimaid viise valu kontrolli all hoidmiseks on kaasaegne integreeritud lähenemisviis, mis ühendab vähktõve leevendamiseks kasutatavad uimasti- ja ravimivabad meetodid. Anesteesia roll vähi ravis on äärmiselt oluline, kuna vähihaigete valu ei ole kaitsemehhanism ega ole ajutise iseloomuga, põhjustades inimesele pidevaid kannatusi. Anesteetikume ja tehnikaid kasutatakse valu negatiivse mõju vältimiseks patsiendile ja võimaluse korral tema sotsiaalse aktiivsuse säilitamiseks, mugavate elutingimuste loomiseks.

Vähivalu leevendamise meetodi valimine: WHO soovitused

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud vähihaigete anesteesia kolmeastmelise skeemi, mis põhineb ravimite kasutamise järjestuse põhimõttel sõltuvalt valu intensiivsusest. Farmakoteraapia viivitamatu alustamine esimese valu tunnuse juures on väga oluline, et vältida selle muutumist krooniliseks. Üleminek astmelt on vajalik ainult neil juhtudel, kui ravim on ebaefektiivne isegi selle maksimaalse annuse korral.

1. Esimene samm on kerge valu. Selles etapis määratakse patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nende hulka kuuluvad tuntud analgiin, aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen ja paljud teised võimsamad ravimid. Raviskeem valitakse haiguse tunnuste ja ühe või teise vahendi individuaalse talumatuse põhjal. Kui selle rühma ravim ei anna soovitud efekti, ei tohiks kohe üle minna narkootilistele valuvaigistitele. Järgmise taseme valuvaigisti on soovitatav valida vastavalt WHO astmele:
   • paratsetamool - 4 korda päevas 500-1000 mg;
   • ibuprofeen - 4 korda päevas 400-600 mg;
   • Ketoprofeen - 4 korda päevas, 50-100 mg;
   • naprokseen - kuni 3 korda päevas, 250-500 mg.
   MSPVA-de väljakirjutamisel tuleb arvestada, et need on võimelised põhjustama verejooksu seedetraktis, seetõttu on annuse tugeva suurendamisega anesteesia vastuvõetamatu.

1. Teine etapp on mõõdukas valu. Selles staadiumis lisatakse vähivastase valu leevendamiseks MSPVA-desse kergeid opiaate, näiteks kodeiini, tramadooli (tavapärased). See kombinatsioon aitab märkimisväärselt suurendada iga ravimi toimet. Eriti efektiivne on mitteopioidsete analgeetikumide kombinatsioon tramadooliga. Tramadooli saab kasutada nii tablettidena kui ka süstidena. Süstimist soovitatakse neile patsientidele, kellel tabletides sisalduv tramadool põhjustab iiveldust. Tramadooli on võimalik kasutada samas süstlas koos difenhüdramiiniga ja tramadooli relaleeniga erinevates süstaldes. Nende ravimite anesteseerimisel on vaja kontrollida vererõhku.
   Nõrkade opiaatide kasutamine koos MSPVA-dega aitab saavutada analgeesiat, kasutades vähem ravimeid, kuna need mõjutavad kesknärvisüsteemi, ja perifeersetel MSPVA-del.
2. Kolmas samm on tugev ja väljakannatamatu valu. Määrake "täielikud" narkootilised valuvaigistid, kuna esimese kahe astme ravimid ei anna vajalikku toimet. Narkootiliste analgeetikumide määramise otsuse teeb volikogu. Tavaliselt kasutatakse ravimina morfiini. Mõnel juhul on selle ravimi kasutamine õigustatud, kuid pidage meeles, et morfiin on tugev sõltuvust tekitav ravim. Lisaks ei anna nõrgemad analgeetikumid pärast selle kasutamist soovitud efekti ja morfiini annust tuleb suurendada. Seetõttu tuleks enne morfiini määramist teha anesteesia vähem võimsate narkootiliste analgeetikumidega nagu promedool, bupronaal, fentoniil. Narkootilisi ravimeid tuleks valu leevendamiseks kasutada rangelt vastavalt kellaajale ja mitte patsiendi soovil, sest muidu võib patsient lühikese aja jooksul saavutada maksimaalse annuse. Ravimit manustatakse suu kaudu, intravenoosselt, subkutaanselt või transdermaalselt. Viimasel juhul kasutatakse anesteetikumi plaastrit, mis on immutatud valuvaigistiga ja liimitud nahale.

Narkootiliste analgeetikumide intramuskulaarsed süstid on väga valusad ega taga ravimi ühtlast imendumist, seetõttu tuleks seda meetodit vältida.

Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleks koos analgeetikumidega kasutada ka adjuvante, näiteks kortikosteroide, antipsühhootikume ja krambivastaseid aineid. Need tugevdavad valu leevendamise mõju, kui valu on põhjustatud närvikahjustustest ja neuropaatiast. Sel juhul saab valuvaigistite annust märkimisväärselt vähendada..

Valu õige meetodi valimiseks tuleks esmalt hinnata valu ja selgitada selle põhjus. Valu hinnatakse patsiendi verbaalse vaatluse või visuaalse analoogskaala (ZASH) abil. See skaala on 10-sentimeetrine joon, mille peal patsient märgib kogetud valu taset indikaatorist "valu pole" kuni "kõige tugevama valu".

Valu hindamisel peaks arst keskenduma ka järgmistele patsiendi seisundi näitajatele:

• kasvaja kasvu tunnused ja nende seos valuga;
• inimtegevust ja tema elukvaliteeti mõjutavate elundite toimimine;
• vaimne seisund - ärevus, meeleolu, valulävi, seltskondlikkus;
• sotsiaalsed tegurid.

Lisaks peab arst koguma haigusloo ja viima läbi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

• valu etioloogia (tuumori kasv, kaasuvate haiguste ägenemine, ravi tagajärjel tekkinud komplikatsioonid);
• valu fookuste ja nende arvu lokaliseerimine;
• valu ilmnemise aeg ja selle olemus;
• kiiritamine;
• valu haiguslugu;
• depressiooni ja psühholoogiliste häirete esinemine.

Arstide anesteesia määramisel tehakse mõnikord skeemi valimisel vigu, mille põhjus seisneb valu allika ja selle intensiivsuse vales määramises. Mõnel juhul on selle põhjuseks patsiendi süü, kes ei soovi või ei oska oma valu õigesti kirjeldada. Tüüpilised vead on järgmised:

• opioidanalgeetikumide väljakirjutamine juhtudel, kui võib loobuda vähem võimsatest ravimitest;
• annuse põhjendamatu suurendamine;
• valuvaigistite võtmise vale režiim.

Hästi valitud anesteesiaskeemi korral ei hävitata patsiendi isiksust, samas kui tema üldine seisund paraneb märkimisväärselt.

Onkoloogia kohaliku ja üldanesteesia tüübid

Üldine anesteesia (analgeesia) on seisund, mida iseloomustab kogu organismi valutundlikkuse ajutine seiskamine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete mõjust kesknärvisüsteemile. Patsient on teadvusel, kuid pealiskaudne valutundlikkus puudub. Üldine anesteesia välistab valu teadliku tajumise, kuid ei blokeeri notsitseptiivseid impulsse. Onkoloogia üldnarkoosis kasutatakse peamiselt farmakoloogilisi preparaate, suu kaudu või süstimise teel.

Kohalik (piirkondlik) anesteesia põhineb valutundlikkuse blokeerimisel patsiendi keha konkreetses piirkonnas. Seda kasutatakse valu sündroomide ja traumaatilise šoki ravis. Üks piirkondliku tuimestuse tüüpe on närviblokaad lokaalanesteetikumide abil, mille käigus ravim süstitakse suurte närvitüvede ja plekside piirkonda. See välistab valutundlikkuse blokeeritud närvi piirkonnas. Peamised ravimid on ksikaiin, dicain, novokaiin, lidokaiin.

Spinaalanesteesia on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral süstitakse ravimi lahus seljaaju kanalisse. Anesteetikum toimib närvijuurtele, mille tulemuseks on punktsioonikoha all oleva kehaosa tuimestamine. Sel juhul, kui süstitud lahuse suhteline tihedus on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, on valu leevendamine võimalik ka punktsioonikoha kohal. Ravimit soovitatakse manustada enne T12 selgroolüli, kuna vastasel juhul võib tekkida hingamine ja vasomotoorse keskuse aktiivsus. Seljaaju kanalisse sattunud valuvaigisti täpne indikaator on vedeliku leke süstlanõelast.

Epiduraalitehnikad on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral anesteetikumid süstitakse epiduraali, kitsasse ruumi väljaspool seljaaju kanalit. Anesteesia põhjuseks on seljaaju juurte, seljaajunärvide blokeerimine ja valuvaigistite otsene toime. Sel juhul ei ole mingit mõju ei ajule ega seljaajule. Anesteesia haarab suure ala, kuna ravim laskub ja tõuseb läbi epiduraalruumi väga märkimisväärse vahemaa tagant. Seda tüüpi anesteesiat saab läbi viia ühe korra läbi süstlanõela või korduvalt läbi paigaldatud kateetri. Sarnase morfiini kasutava meetodi korral on vajalik annus mitu korda väiksem kui üldanesteesias kasutatav annus.

Neurolüüs. Juhtudel, kui patsiendile näidatakse pidevat blokaadi, viiakse läbi närvide neurolüüsi protseduur, mis põhineb valgu denaturatsioonil. Etüülalkoholi või fenooli abil hävitatakse õhukesed tundlikud närvikiud ja muud tüüpi närvid. Kroonilise valusündroomi korral on näidustatud endoskoopiline neurolüüs. Protseduuri tulemusel on võimalik kahjustada ümbritsevaid kudesid ja veresooni, seetõttu on see ette nähtud ainult neile patsientidele, kes on kõik muud valu leevendamise võimalused ära kasutanud ja kelle eeldatav eluiga ei ületa kuut kuud.

Uimastite sisseviimine müofaasilistesse käivituspunktidesse. Päästikupunktid on lihaskoes olevad väikesed tihendid, mis tulenevad erinevatest haigustest. Valu ilmneb kõõluste ja lihaste lihastes ja fastsias (koe membraan). Valu leevendamiseks kasutatakse ravimite blokaate prokaiini, lidokaiini ja hormonaalsete ainete (hüdrokortisoon, deksametasoon) kasutamisel.

Vegetatiivne blokaad on onkoloogias üks tõhusaid valu leevendamise meetodeid. Reeglina kasutatakse neid notsitseptiivse valu peatamiseks ja neid saab kasutada autonoomse närvisüsteemi mis tahes osa jaoks. Blokaadide jaoks kasutatakse lidokaiini (toime 2–3 tundi), ropivakaiini (kuni 2 tundi), bupivakaiini (6–8 tundi). Vegetatiivsed ravimite blokaadid võivad sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest olla ka ühekordsed või kuuridena.

Neurokirurgilisi lähenemisviise kasutatakse onkoloogia lokaalanesteesia meetodina juhul, kui palliatiivsed ravimid ei suuda valu toime tulla. Tavaliselt kasutatakse seda sekkumist nende radade hävitamiseks, mille kaudu valu kandub mõjutatud elundist ajju. See meetod on ette nähtud üsna harva, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis väljendub motoorse aktiivsuse halvenemises või keha teatud osade tundlikkuses..

Patsiendi kontrollitav analgeesia. Tegelikult võib seda tüüpi analgeesiat omistada mis tahes tüüpi analgeesiale, mille korral patsient ise kontrollib valuvaigistite tarbimist. Selle kõige levinum vorm on mitte-narkootiliste ravimite, näiteks paratsetamooli, ibuprofeeni ja teiste kasutamine kodus. Võimalus iseseisvalt langetada otsus ravimi koguse suurendamise või asendamise kohta, kui tulemust pole, annab patsiendile olukorra omamise tunde ja vähendab ärevust. Statsionaarsetes tingimustes loetakse kontrollitud analgeesiaks infusioonipumba paigaldamist, mis varustab patsienti iga kord nupule vajutamisega veenisisese või epiduraalse valu ravimiga. Päeval on ravimite tarnete arv elektrooniliselt piiratud, eriti opiaatide analgeesia korral..

Onkoloogiavalude leevendamine on üks olulisemaid rahvatervise probleeme kogu maailmas. Tõhus valu kontrolli all hoidmine on WHO formuleerimise prioriteet koos haiguse esmase ennetamise, varajase avastamise ja raviga. Valuvaigistava ravi tüübi määramine toimub ainult raviarsti poolt, ravimite sõltumatu valimine ja nende annustamine on vastuvõetamatu.

"Patsient ei ole kohustatud täpselt surema sel hetkel, kui lõpeb ravimite pakendamine"

Onkoloog Ilja Fomintsev - sellest, miks vähihaigetele on kättesaamatud täiesti taskukohased valuvaigistid

Aastas avastatakse Venemaal umbes 500 tuhat vähihaiget. Vähihaiglates on registreeritud üle 2,5 miljoni patsiendi. Igal aastal sureb Venemaal vähki umbes 300 tuhat inimest. Võimetus saada valuravimeid on vähihaigete üks peamisi probleeme. Valitsus kiitis sel suvel heaks tegevuskava ravimite meditsiinilise kättesaadavuse suurendamiseks. Kas vähihaigetele on nüüd saadaval tugevaid valuvaigisteid? See on vähktõve ennetamise fondi direktor Ilja Fomintsev..

- Narkootilisi aineid, mida piirkondadele eraldatakse, kasutab maksimaalselt 30%. See tähendab, et ravimid lihtsalt ei jõua patsientideni. Miks see juhtub??

- Näiteks Moskva sisesekretsioonitehas (suurim ravimit sisaldavate ravimite tootja. - EM) toodab ravimeid vastavalt piirkondade väljakuulutatud nõudmistele, kuid tegelikkuses on laod tehases lihtsalt tooteid täis. Laod on aga täis, kuna nad toodavad ravimeid vastavalt deklareeritud vajadusele, kuid tegelikku proovi pole. Ravimid asuvad lihtsalt tehase laos ja neid sealt ei võeta. Siis, kui ma tean, kantakse vabrikus olevad ravimid lihtsalt maha nende kõlblikkusaja saabumisel. Moskva sisesekretsioonitehase enda jaoks on see suur probleem ja nad ise on väga huvitatud proovi suurendamisest, see on neile kasulik.

- Samal ajal saab fondi „Kingi elule“ andmetel ainult 20% valuvaigistit vajavatest Venemaa vähihaigetest piisavalt ravimeid..

- See on väga hõljuv mõiste - "vajab valu leevendamist". See tähendab, et võime öelda, et ta vajab valu leevendamist, kui ta just valude üle kurtma hakkas, samal ajal kui valu ei lõpe muude ravimitega peale narkootiliste ainete, kuid võime öelda, et ta vajab seda, kui ta juba seina ronib. Seetõttu võib statistika kõikuda. Olen nõus “Kingi elule” hinnanguga, et jah, parimal juhul saab umbes 20% õigel ajal valu leevendada kuskil umbes 20%.

- Ja mis on selle põhjus? Tulenevalt asjaolust, et arstid kardavad võtta vastutust retseptiravimite väljakirjutamise eest? Või on see tingitud apteegis retseptiravimite saamise raskustest?

- Arstid püüavad mitte sekkuda selliste retseptide väljakirjutamisse. Esiteks seetõttu, et see võtab arstilt palju aega, seetõttu lükkab ta valu leevendamise väljakirjutamise hetke nii palju kui võimalik, et mitte aega raisata. Siin istub tema rivis 150 vanaema ja selleks, et ühele patsiendile selline retsept kirjutada, peate kulutama vähemalt poolteist tundi või kaks.

Patsiendi jaoks on ka retsepti saamine keeruline viis. Kui teil on väga vedanud, leiab patsient arstliku komisjoni kohapeal. On selge, et see on rutiinne protseduur, aga kui patsient saabub õhtul, on see juba peavalu, sest arstlikku komisjoni enam pole, ka retsepti välja andvat vanemat õde pole seal. Ja retseptivorme pole arsti juures. Retseptide hoidmiseks on olemas spetsiaalne ruum, mis on turvalise luku abil kaitstud.

Siis peab arst koostama protseduurilehe, seejärel on vaja sellele retseptile panna veel üks pitser - ümmargune kliinik. Tavaliselt hoiab sellist pitserit peaarst. Vaadake, kui palju kohti kliinikus patsient peab külastama! Ja kui kliinikul on mitu erinevat territooriumi, kus pitser on ühes kohas ja arst teises...

Kogu see pikk lugu ravimite hankimisega selle jaoks, mis tehakse? Ja selleks, et kõik lõpuni parandada. See tähendab, et tegemist on isikutuvastusega. Kõik nimekirjad, mis apteeki edastatakse abivajavate patsientide kohta, on samuti tuvastamise küsimus. Kuid kõike seda saaks lahendada ühe turvalise andmebaasi abil. See on kergesti lahendatav probleem..

Uus “teekaart” sisaldab kaheksandat lõiku: “Narkootilisi ravimeid vajavate inimeste andmebaasi loomise küsimuse uurimine 1. novembriks 2016.” Nii et praegu on see vaid teema uurimine. Ja kuigi kõik jääb nagu varem.

Näiteks kellelt ümar tempel kaitseb? See pitser on võltsitud - pole midagi teha. Miks panna need plommid? Miks me vajame selle retsepti kliiniku ümarmarki, kui apteeki kantakse kõik patsientide nimekirjad? Noh, miks seda vaja on? Ja kui see retsept kirjutati lihtsalt andmebaasis välja, sünkroniseeritakse apteegiga, siis poleks vaja neile nimekirju anda, poleks vaja kedagi apteeki kinnitada ja patsiente ei peaks selle manusega jälitama. Lihtsalt keegi ei taha seda üldiselt teha.

„Patsient, ava oma suu. Pane suu kinni"

- vastavalt vähihaigele kliinikus koostatud protseduurilehele peaks õde andma talle iga vastuvõtu jaoks ka tablette.

- Narkootiliste valuvaigistite määramise ja kasutamise korra kohta on olemas piirkondlikud korraldused, seal on see kõik kirjas. Sealhulgas asjaolu, et õde peaks patsiendile tablette andma isegi kodus. Üldiselt on valuvaigistite käivet käsitlevates regulatiivdokumentides palju veidrusi. Noh, näiteks kliinikus peaks hoidmine toimuma samaaegselt ohutult ja samaaegselt temperatuuril 4 kraadi. Pole täpselt selge, mida teha? Pange külmkapp seifi või külmkappi?

- Oota, ma ei saa loogikast aru. Noh, lõpuks kirjutati retsept välja, patsient sai ravimit apteegis, nüüd peab ta ootama õde, kes talle pilli annab?

- Jah, mitte ainult apteegis, vaid ka apteegis, millel on luba ravimeid sisaldavate ravimite hoidmiseks.

- Aga kas peaks vähipatsient võtma need tabletid kliiniku meditsiiniõe juurde, et ta annaks talle ühe korraga? Või kannab ta neid pille koju?

- Eeldatakse, et meditsiiniõde peaks patsiendi juurde tulema haiget saamise hetkel kaks korda päevas, nagu on kirjutatud vastuvõtuavalduses: „Patsient, ava oma suu. Pane suu kinni". See on tõsi. Ma ei tea, kes selle leiutas, kuid see ütleb nii.

- See hull juhis, kui see kirjutati?

- Ja pole ühtki juhist. Erinevates kohtades on neid palju. Varem kutsuti "teekaarti" - parandamise, optimeerimise ja kõige muu korraldus. Iga kord pärast selliseid parandamiskäske süvenes kõik veelgi..

- Igal aastal karmistatakse narkootiliste ainete litsentsimise eeskirju.

- Jah, karmistamine toimub tõepoolest järk-järgult. Veelkord ehmatas mind uus “teekaart”, sest see ütleb jällegi parandamise kohta. Kui arvate, et varasemates tellimustes kirjutati halvenemisest, siis ei, kirjutati ka parendusest. Ja pärast seda ilmus iga kord teine ​​karmistatav norm: “Ja anname ka tühjad ampullid?” Ole nüüd! " Oli tunne, et mingi liiga loominguline meeskond asus inimesi pilkama.

- Praegused narkootiliste valuvaigistite levitamise eeskirjad on 50 erinevas määruses, mis töötati välja 19 ministeeriumis ja osakonnas...

- See hullumeelsus algas 90ndate keskel. Mäletate filmi "Nõel" koos Tsoiga? Oli selline tegelane - arst, kes kauples morfiiniga. Sellest ajast peale on säilinud arsti - uimastitarnija - pilt. Kodanikud, nagu ametnikud, arvavad, et ravimid, kellel on juurdepääs ravimitele, ninapidi nendega. Tegelikult oli see isegi siis levinud nähtus ja nüüd on see lihtsalt puudu.

Nende juhiste peamine algataja on tervishoiuministeerium (tervishoiuministeerium andis välja 15 korraldust narkootiliste ainete ringluse kohta. - EM). Rääkisin sellest kulisside taga vestluses tervishoiuministeeriumi esindajatega. Nad teavad hästi, et tervishoiuministeerium ise on muutunud selliseks kolosiks, et isegi tõsise autoriteedi korral ei saa ta seda lihtsalt võtta ja ümber pöörata. Sest üks paberitükk kleepub teise külge. Millegi muutmiseks peate tegema palju juriidilist tööd..

- Kas näiteks fentanüüli (narkootiline valuvaigisti) transdermaalse plaastri saamiseks peab vähihaige ka läbima arvukalt operatsioone? Ja seda plaastrit saate apteegis saada ainult 15 päeva jooksul pärast retsepti väljakirjutamist, nagu pillid ja süstid.?

- Varem oli üldiselt 5 päeva, pärast Apanasenko surma pikendati retsepti kehtivusaega 15 päevani. (2014. aasta veebruaris tegi vähihaige patsient admiral Vjatšeslav Apanasenko valuvaigistite puudumise tõttu enesetapu. Enesetaputeatises palus ta "mitte kedagi süüdistada, välja arvatud praegune tervishoiuministeerium ja valitsus." - EM) See on paljude jaoks retsepti kehtivusaja pikenemine. leevendas olukorda, kuna oli palju juhtumeid, kui ravimit ei olnud apteegis välja kirjutatud ja kui see ilmus, oli retsept juba lõppemas. Ja oli vaja kogu ring ümber minna. Plaastri osas, jah, selle saamiseks peate läbima samad sammud.

"Miks on plaastrit nii raske saada?" Narkootilist ainet on sellest võimatu isoleerida.?

- Jah, see on peaaegu võimatu. Selles sisalduv narkootiline aine on fentanüül. See on kümme korda tugevam kui morfiin. Fentanüül imendub nahas ja metaboliseerub kehas juba aineks, mis toimib. Miks kanti plaaster sellesse loendisse? Ilmselt seetõttu, et see sisaldab lihtsalt narkootilist ainet. Kuigi, kordan, on seda peaaegu võimatu välja tuua.

- Kui Moskvas ja Peterburis on selliseid probleeme vähihaigete narkootiliste valuvaigistite hankimisega, siis mida saaksime öelda väikelinnade või maapiirkondade mõnede kaugemate asulate kohta, kus inimesed on lihtsalt hukule määratud.

- Mitte alati, kõik sõltub arsti isiksusest. Väikelinnades tunnevad paljud arstid oma patsiente isiklikult ja muidugi on seal inimlikum suhtumine. Nende ravimite eesmärk pole raha küsimus. Need ei ole ravimid, mis on väga kallid. Need on odavad ravimid, nagu näiteks morfiin.

- Kui võrrelda narkootikumide tarbimist vähihaigete seas Ameerikas ja Euroopas, siis kui palju on see näitaja vähem Venemaal?

- viis või isegi kuus korda.

- Ja vähihaigete kodumaiste ravimite kvaliteet on sama kui imporditud või halvem?

- Ja neid imporditakse. Kui me räägime krohvidest, siis me lihtsalt pakime need. Kui teid huvitab papi kvaliteet, võib see olla erinev..

"Uimastite tapmine on lõbus protseduur."

- Niipalju kui ma tean, on probleeme meditsiiniasutustele apteekidest ravimit sisaldavate ravimite hankimisega.

- Jah, meditsiiniasutustel on sellised probleemid, sest nad vajavad ka litsentsi ravimite hoidmiseks, kasutamiseks ja hävitamiseks, see tähendab kogu tsükli vältel. Lõppude lõpuks ei ole patsient kohustatud täpselt surema sel hetkel, kui ravimite pakkimine lõpeb. Teatud kogus ravimeid jääb alles ja patsiendid (ilmselt ka surnud ise. - EM) peavad nad kliinikusse tagasi saatma.

Ja ikkagi peab sellistel asutustel olema litsents narkootikumide hävitamiseks ja see on eraldi litsents. Narkootikumide hävitamine on lõbus protseduur. Neli inimest peaks kokku saama - arst, retsepti välja kirjutanud raviarst, politseinik, tõenäoliselt ringkonnapolitseinik ja neljas (lihtsalt ei kuku) piirkondlik ökoloog. Hävitamise reeglites on kirjas, et hävitamine tuleb läbi viia mõnel prügilal. Milline väljaõppekoht see on, ei ole ükski arstide esindaja lähedal. Tavaliselt toimub hävitamine tualettruumis, mis on prügila. Ja nii vaatavad kolm inimest, kuidas õde ampullid lõikab, neid purustab ja WC-sse laseb. (Vt: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. märtsi 2003. a käskkiri nr 127 „NS ja PV ning nende lähteainete hävitamise juhendite kinnitamine, mille edasist kasutamist meditsiinipraktikas peetakse sobimatuks“ - E.M.)

- Miks ei saa te järelejäänud ravimit kasutada teise vähihaige anesteesimiseks??

- Tõenäoliselt saaks. Kuid need samad ravimid on odavad, nad on üsna odavad.

- Kui kaua pärast vähihaige surma tuleb talle välja kirjutatud ravimid hävitada?

- On selge, et iga inimese surma korral on võimatu piirkonda tõmmata. Tavaliselt hävitatakse narkootikume üks kord nädalas. Hävitamata ravimeid hoitakse samas ruumis, kus retsepte hoitakse..

Oli selline seadus, mis jagas institutsioonide volitused omavalitsusteks ja osariikideks (10.06.2003 föderaalne seadus "Vene Föderatsiooni kohaliku omavalitsuse korralduse üldpõhimõtete kohta." - EM). Märkimisväärne arv kliinikuid sai pärast seda munitsipaal-, mitte osariigiks. Võimud jagunesid, kuid uimasteid sisaldavate ravimite ringluse seadust ei muudetud. Kuna seaduses oli kirjas, et seda saavad teha vaid riiklikud polikliinikud, jääb see alles. Seetõttu selgus, et nendel kliinikutel, mis said munitsipaalteenusteks, ei olnud hävitamisluba. Ja kuna need kliinikud ei suutnud ravimeid sisaldavaid ravimeid hävitada, ei määranud nad neid üldiselt kellelegi. Ja siis algas enesetappude laine. Alles siis tegid nad seaduse muudatuse, lisades, et munitsipaalpolikliinikutel on õigus hävitamisele.

- Nüüd transpordi kohta. Kas tõesti veetakse ravimeid apteekidest meditsiiniasutustesse ainult relvastatud valvurite saatel?

- Jah, näiteks turustajalt apteeki on vaja vedada valve all. Kuid samal ajal antakse apteegis patsiendile ravimit sisaldavat ravimit ja kuulipilduja ei saa teda kaasa.

Ma ei saa aru, miks kõik seda vajavad, nii et kes selle kõik leiutas? Rääkisin operatiivtöötajaga, kes töötas SKLON-is (legaalne uimastikontrolliteenistus), ja ta ütles mulle, et tema 25-aastase uimastitega töötamise aasta jooksul pole kunagi olnud juhtumeid, kus meditsiiniasutustes oleks toimunud ravimite vargus. Isegi varastada ei üritatud. Miks peaks narkomaan varastama haiglast ravimit, mis isegi ei tööta, kui seda on odavam, lihtsam ja turvalisem tänaval osta?

- Näib, et kõik need takistused on loodud selleks, et uimastikontroll saaks tagada nende töö nähtavuse.

"Muidugi olid nad vastutavad uimastikaubanduse rikkumiste ennetamise eest." Kuid tegelikult oli asi selles, et midagi oli retseptis või protseduurilehel valesti kirjutatud.

- Pärast vähihaigete enesetappude sarja, kus valuvaigisteid ei olnud, keelas Roskomnadzor meedial rääkida mitte ainult enesetapu meetoditest, vaid ka põhjustest, mis ajendasid inimest seda sammu astuma. Kuidas mõjutasid vähihaigete enesetapud narkootiliste ainete hankimise protseduuri?

- Mõjutatud, muidugi. Pigem pärast avalikku pahandamist. Kuna enesetappe on olnud ja toimub kogu aeg, pole see kellelegi uudiseks. Alles pärast vastukaja tehti uimastikaubanduse föderaalseadusi. Nüüd öeldakse, et patsientide huvid seavad esikohale narkootikumide ebaseaduslikku kauplemisse suunamise ohu. Varem polnud seda täpsustatud. See on väga tähtis. Ametnikega suheldes sain aru, et vaatamata kogu oma kavalusele järgivad nad endiselt seadusi.

- ja kuigi seda ühendab asjaolu, et mitte rohkem kui 30% ravimeid sisaldavaid ravimeid tootva Moskva endokriinsehase toodetest jõuab tegelikult vähihaigeteni?

"Kuid keegi ei küsi seda kelleltki." Võite kirjutada nii palju seadusi kui soovite, kuid kui arstid kardavad välja kirjutada ravimeid, kui arstid ei soovi seda teha, kuna see on liiga keeruline ja pikk, siis lohistavad nad patsiendi anesteesia teise etappi nii kaua kui võimalik. Ütle, kirjuta välja dekongestandid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või nõrgad opiaadid - kodeiin, tramadool. Te ei saa kasutada tugevaid opiaate (morfiin, fentanüül, oksükodoon, omnopon), vaid kasutada nõrku. Mõju on sama. Ütleme, et ühe tramadooli tableti korral on toime umbes sama kui 1/5-l morfiini ampullil. Sama toimega aine toimib samadel retseptoritel, kuid tramadooli pole selles nimekirjas.

- St tramadooli antakse vastavalt tavalisele retseptile?

- Pole just tavaline, kuid seda on palju lihtsam välja kirjutada. Mida sellises olukorras arst valib - morfiini või tramadooli? Muidugi, tramadool. Ja keegi sama tramadool mingil põhjusel ei varasta ei apteegist ega haiglast. Sõltlased ei kasuta seda annusena. Seda ei juhtu.

Riik võitleb narkomaania vastu nii, et ravimit sisaldavad ravimid on vähihaigele peaaegu kättesaamatud, kuid samal ajal kasvab narkomaania mingil põhjusel. Ametlike teadete kohaselt igal juhul. Ehk siis peaks riik tunnistama, et on valinud narkomaania vastu võitlemiseks ebaefektiivse viisi?

Vähivalu ravimid

Vähihaigetel on valu pidevalt olemas. Valu kliiniline pilt onkoloogias sõltub mõjutatud elundist, keha üldisest seisundist ja valutundlikkuse lävest. Füüsilise valu ja vaimse seisundi ravi nõuab arstide meeskonna - onkoloogide, radioloogide, kirurgide, farmakoloogide, psühholoogide - osalemist. Moskva Yusupovi haigla arstid töötavad onkoloogias väga professionaalselt. Onkoloogid on välja töötanud valu ravimise etapiviisilise skeemi, mis võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja leevendada teda valulike valurünnakute korral.

Vähi anesteesia

Vähivalu leevendamine on meditsiiniliste protseduuride lahutamatu osa. Valu on signaal haiguse progresseerumisest. Meditsiinilisest aspektist on valu esimene signaal, et peate abi otsima. Valutunne ilmneb kogu kehas jaotunud tundlike närvilõpmete ärritusel. Valuretseptorid on vastuvõtlikud mis tahes stiimulitele. Igal patsiendil määratakse tundlikkus individuaalselt, seega on valu kirjeldus kõigil erinev. Kasvajaprotsessi korral ei iseloomustata valu ajutise nähtusena, see omandab pideva, kroonilise kulgu ja sellega kaasnevad spetsiifilised häired.

Füüsilise valu põhjused võivad olla järgmised:

• kasvaja olemasolu;
• pahaloomulise protsessi tüsistused;
• anesteesia tagajärjed pärast operatsiooni;
• keemiaravi, kiiritusravi kõrvaltoimed.

Tüübi järgi jagavad onkoloogid valu:

• füsioloogiline valu - ilmneb valuretseptorite tajumise ajal. Seda iseloomustab lühike rada, see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest;
• neuropaatiline valu - ilmneb närvikahjustuse tagajärjel;
• psühhogeenne valu - tugevast stressist põhjustatud valu tugevate emotsioonide taustal.

Vähihaiged on konkreetne patsientide rühm, kellel võib korraga tekkida mitut tüüpi valu. Seetõttu on valu soodustavate ravimite kasutamine oluline abistav tegur.

Vähihaige seisundi hindamine

Põhjalik hindamine on valu eduka ravi oluliseks aspektiks. Onkoloogid viivad seda regulaarselt läbi, et tulevikus välja kirjutada piisav ravi..

Oleku hindamise funktsioonid:

• raskusaste
• kestus
• intensiivsus;
• lokaliseerimine.

Tavaliselt määrab patsient valu olemuse iseseisvalt, lähtudes individuaalsest tundlikkusest ja tajust. Teave vähipatsientide valu kohta võimaldab arstil valida õige tõrjemeetodi, võimalusel valu blokeerida ja seisundit leevendada.

Vähi anesteesia, 4. aste

Onkoloogia staadiumid näitavad, kui sügavalt idanes pahaloomuline kasvaja lähedalasuvatesse kudedesse, kas tal õnnestus moodustada metastaase. See on arstidele informatiivne, kuna võimaldab teil välja töötada tõhusat taktikat ja koostada prognoosi. Kõige ohtlikum on pahaloomulise kasvaja 4. aste - metastaatiline vähk, milles fikseeritakse patoloogiliste rakkude proliferatsiooni ja naaberorganite kahjustuse pöördumatu kontrollimatu protsess, samuti metastaaside moodustumine - kasvaja tütarkolded.

Arstid kontrollivad odavate suukaudsete valuvaigistitega üle 80% vähivaludest. 4. etapi vähi anesteesia on kohustuslik, kuna valu on intensiivne.

Väikese tugevusega valu reageerib suhteliselt hästi valuvaigistitele, aga ka mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele. Neuropaatilise iseloomuga valu, mis tekib metastaatilise vähiga, on raske likvideerida. Olukorra lahendab epilepsiavastaste ravimite, tritsükliliste antidepressantide kasutamine.

Valu intensiivsuse skaala 0–10: null - valu pole, kümme - valu kannatlikkuse maksimaalne punkt.

Yusupovi haigla onkoloogid on välja töötanud etapiviisilise skeemi valu raviks, sõltuvalt raskusastmest. See võimaldab teil oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja leevendada teda valulike valu rünnakute korral:

• valulävi skaalal kuni kolm: vähivastast valuvaigistamist teostavad mitteopioidsete ravimite rühma ravimid: valuvaigistid, eriti Paratsetamool, steroidsed ravimid;
• kerge - mõõdukas valu (skaalal 3–6): nimekiri koosneb nõrkade opioidide rühma kuuluvatest ravimitest, näiteks kodeiin või Tramadool;
• kasvav valu, skaalal üle 6: tugevad opioidid - morfiin, oksükodoon, fentanüül, metadoon.

Levinud on müüt inimese, kellel on diagnoositud neljanda astme vähk, peatsest surmast. Yusupovi haigla onkoloogid lükkavad need andmed ümber: hästi valitud ravirežiim võimaldab teil elu pikendada ja selle kvaliteeti märkimisväärselt parandada kuni viis aastat. Kliinikus on vähihaigete aktiivne palliatiivravi osakond. Palliatiivne ravi on üks meditsiinilise abi liikidest, mille eesmärk on valu leevendamine, patsiendi elukvaliteedi parandamine ja psühholoogiline tugi. Yusupovi haiglas osutab palliatiivravi spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad onkoloogid, kemoterapeudid, terapeudid ja valuvaigistid. Enamik Yusupovi haigla patsiente naaseb pärast keemiaravi ravikuuri edukalt täisväärtuslikku elu. Patsiendid taastavad võime aktiivselt suhelda sõprade ja sugulastega.

Palliatiivse hoolduse eesmärgid:

• hädaabi vajavate tingimuste leevendamine;
• pahaloomuliste kasvajate suuruse vähenemine ja kasvupeetus
• keemiaravi põhjustatud valu ja muude sümptomite kõrvaldamine;
• psühholoogiline tugi patsiendile ja tema lähedastele;
• professionaalne patsiendi ravi.

Yusupovi haiglas osutatakse igat tüüpi palliatiivset ravi.

Vähivalu leevendamine (maovähk, rinnavähk, soolevähk) viiakse läbi järgmiste ravimitega:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia - Aspiriin, Ibuprofeen;
• kortikosteroidravimid: koljusisese rõhu suurenemine, närvide rikkumine;
• krambivastased ained: gabapentiin, topiramaat, lamotrigiin;
• lokaalanesteetikume kasutatakse lokaalsete ilmingute, näiteks keemiaravi või kiiritusest põhjustatud suu limaskesta haavandite korral.

Haiguse progresseerumise taustal "keelduvad" mitte narkootilised valuvaigistid tõhusast abistamisest. Saabub aeg, kus annuse suurendamine ei kõrvalda valu. Olukord on kasvajavastase ravi järgmisele etapile ülemineku punkt, mis on vajalik valu kõrvaldamiseks. 4. astme vähi korral valib onkoloog valuvaigisteid patsiendi individuaalse olukorra ja haigusloo põhjal..

Tugeva valu korral kasutatakse võimsaid opiaate:

• Morfiin. Vähendab tõhusalt valu. Elimineeritakse mitte ainult füüsiline valu, vaid ka psühhogeenne päritolu. Ravimil on sedatiivsed omadused. Näidustused: kasutatakse vähihaigetel tekitava valu põhjustava uneprobleemide korral võimsa unerohu saamiseks;
• Fentanüül. See kuulub sünteetiliste opiaatide ehk narkootiliste valuvaigistite rühma. See toimib kesknärvisüsteemile, blokeerib valuimpulsi edastamist. Fentanüüli kasutamisel keele all tablettide kujul ilmneb toime 10–30 minuti pärast ja analgeesia kestus on kuni kuus tundi. Tavaliselt soovitatakse, kui Tramadol on ebaefektiivne;
• Buprenorfiin on võimas onkoloogia, süstemaatilise ja püsiva valu leevendaja. See on valuvaigistava toime poolest parem morfiinist. Annuse suurenemisega valuvaigistav toime ei suurene;
• Metadoon Soovitatav, kui valu ei saa muude ravimitega peatada..

Adjuvante võib välja kirjutada terviklikult, kuid onkoloog ühendab neid. Valik sõltub mitte ainult patsiendi vajadustest, vaid ka toimeaine aktiivsusest. Adjuvandid on ulatuslik kontseptsioon, kuna sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis tugevdavad valuravi mõju. See võib olla antidepressandid või rahustid, põletikuvastased ravimid, samuti ravimid, mis vähendavad või täielikult kõrvaldavad mitmesuguste mitte narkootiliste analgeetikumide ja narkootiliste valuvaigistite kõrvaltoimed..

Vähktõve valuvaigisteid kasutatakse ainult arsti range järelevalve all ja neist saab patsiendi ainus pääste, kes ei suuda kannatavat valu taluda. Neid ravimeid võib välja kirjutada ainult onkoloog: ravimite võtmisel mängib olulist rolli annus ja ravimite õige kombinatsioon.

Vähiravi parandamine hilises staadiumis on viinud protseduuride juurutamiseni, mis võivad oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti. Kahjuks on valu, mis raskendab vähi patoloogiat, keeruline kliiniline ülesanne. Selle kaotamine ei sobi alati standardskeemi raamistikku. Seetõttu otsustab arst maksimaalse efekti saavutamiseks vajaliku teraapia ebaefektiivsuse korral valuvaigistit asendada.

Vähi ravimise võimalused laienevad pidevalt. Yusupovi haigla kasutab onkoloogiaga patsientide raviks ainulaadseid kaasaegseid ravimeid.