Mitte-Hodgkini lümfoom on pahaloomuline kasvaja, mis on lümfisüsteemi vähk. Neoplasmid on toime kiirusega erinevad ja teada on suhteliselt aeglased ja äärmiselt agressiivsed vormid. Esinevad täiskasvanutel ja lastel. RHK-10 kood - C82-C85.
Thomas Hodgkin avastas 1832. aastal esimese selgelt klassifitseeritud lümfoomi tüübi. Kui varem otsustati lümfoomid jagada mitte-Hodgkini ja Hodgkini lümfoomiks, siis WHO poolt 2008. aastal vastu võetud praeguses klassifikatsioonis otsustati sellest jagunemisest loobuda. Klassifikatsioon hõlmab 80 tüüpi lümfoome, mis on jagatud nelja rühma. Hodgkini lümfoomi eristab mitte-Hodgkini lümfoom peamiselt Reed-Berezovsky-Sternbergi rakkude olemasoluga.
Haigus ilmneb siis, kui lümfotsüütide - vere leukotsüütide rühmade - tavaliselt lümfikoes - mutatsioon (pahaloomuline muutus). Seetõttu mõjutavad lümfisõlmed sagedamini mitte-Hodgkini lümfoomi ja harvematel juhtudel moodustub see teistes lümfoidkoes ja -organites, näiteks mandlis.
Tänapäeval on nende kasvajate diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised suhteliselt hästi välja töötatud. Kuid neoplasmide agressiivsuse tõttu on viieaastane elulemus keskmiselt 70% ning elu ja taastumise prognoosi määrab mitte ainult patsiendi esialgne tervislik seisund, vaid ka lümfoomi tüüp.
Põhjused ja ilmingud
Mitte-Hodgkini lümfoomi ilmnemise põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Pole selge, miks lümfotsüütide mutatsioonid põhjustavad geneetilisi muutusi. Teoreetiliselt käivitavad haiguse teatud kemikaalid, radiatsioon ja viirused. "Riskitsoonis" on patsiendid, kellel on kaasasündinud või omandatud immuunsussüsteemi haigused, samuti immuunsussüsteemi kahjustav ravi (näiteks elundisiirdamine)..
Selliste kasvajate patoloogiline anatoomia on tingitud laiast ulatusest. Kasvaja pahaloomuline olemus avaldub arengu kiiruses - see muutub kiiresti nähtavaks ja kliinilised tagajärjed ilmnevad varsti. "Esimene pääsuke" muutub tavaliselt lümfisõlmede peaaegu valutuks turseks. See ilmneb erinevates kohtades, mõnikord samaaegselt - kätel ja jalgadel, kõhuõõnes ja kubemes, rinnus ja kaelas ning mujal.
Lümfoomi korral ilmnevad valusad sümptomid:
- Söögiisu puudumine, kõhuvalu, kaalulangus.
- Väsimus, temperatuur, nõrkustunne.
- Punkt hemorraagia.
- Liigeste ja luude valu.
- Hingamisraskused, püsiv köha.
Seda loetelu ei peeta lümfoomitsoonide ulatuse tõttu ammendavaks. Sarnased sümptomid võivad viidata muudele haigustele, seetõttu peaksite täpse diagnoosi saamiseks nõu pidama arstiga..
Mitte-Hodgkini lümfoomidest tulenev valu areneb mõne nädala jooksul, see näitab kasvavat iseloomu, sageli "üle kandudes" naaberorganitesse, mis muudab lokaliseerimise keeruliseks.
Sordid
Mitte-Hodgkini lümfoomid on mitmekesised:
- Struktuuriliselt iseloomustab sõlmelist (follikulaarset) lümfoomi suhteliselt aeglane areng, samas kui difuusne lümfoom on agressiivsem.
- Asukoha järgi jagunevad nad sõlmedeks, kasvades lümfisõlmedes, ja ekstranodaalseteks, kasvavad siseorganites.
- Vastavalt kasvutempole (ja vastavalt ka pahaloomuliste kasvajate astmele) jagatakse:
- Aeglane (meeletu), kus patsiendid elavad sageli aastaid ilma sekkumiseta.
- Agressiivne, avaldub kiiresti, ellujäämisperiood - kuni kaks aastat.
- Eriti agressiivne - suudab lüüa veelgi kiiremini, vajades eriti kiiret ravi.
- Rakkudes, mis pakuvad kasvu. Nii B- kui ka T-rakulisi liike esindavad erinevad alamliigid, näited:
- B-suurte rakkude difuusne lümfoom - "töötab" tüüpi kasvaja.
- B-raku tüüpi follikulaarne lümfoom on haruldasem liik, suurema taastumise tõenäosusega.
- Väikerakuline lümfotsüütiline B-raku tüüp - hoolimata aeglasest kasvust raske ravida.
- B-raku mediastiinne lümfoom - naistele omane.
- T-lümfoblastiline - haruldane, esineb tavaliselt noortel patsientidel, näitab halba prognoosi.
Mõnikord on eriti varajase diagnoosimisega täpsustamata tüüpi lümfoomid. Kui need ilmuvad, on oluline korraldada täiendav seire..
Arendusetapid
Lümfoomi patogenees jaguneb tavaliselt neljaks etapiks:
- Kohalik staadium, kui mõjutatud on üks lümfisõlm või paar.
- Piirkondlik staadium, mõjutatud on kontsentreeritud lümfisõlmede rühm.
- Üldistatud staadiumis levib haigus kogu kehas.
- Hajutatud staadiumis läks kahjustus lümfisüsteemist kaugemale.
Samuti on tavaks isoleerida alamjaam A, kus tuumori lagunemise ajal pole mürgistuse märke, ja B, kus toimub mürgistus..
Lümfoomi diagnoosimine
Kuna mitte-Hodgkini lümfoome iseloomustab sümptomite heterogeensus ja “universaalsus”, ei ole patsiendid kahjustusest teadlikud ja võtavad teiste haiguste valu sümptomeid. Seetõttu on oluline diagnoosida patoloogia eristamiseks teistest juhtudest.
Näidatud lümfoomi kahtlus annab anamneesi, välise uurimise ning kompleksis läbi viidud uuringud ja analüüsid, mis määravad kindlaks kasvaja tunnused. Pärast haiguse kahtlust saadab arst patsiendi eriarstide juurde (tavaliselt onkoloogiakliinikusse), kes viivad läbi täiendavad uuringud diagnoosi kinnitamiseks.
Kasvajakoe uurimine
Lümfoomi leidmise peamine meetod on kasvajakoe analüüs. Kui kahtlases õõnsuses on keha eritatud vedelik (näiteks pleura efusioon või astsiit), lihtsustatakse ülesannet, kasutades seda vedelikku proovi jaoks. Luuüdi uurimisel saab rakendada punktsiooni. Muudel juhtudel on vajalik koeproovi saamine operatsiooni teel..
Seejärel läbib proov rea uuringuid, mis määravad kindlaks lümfoomi olemasolu ja kuju. Iga lahtrit uuritakse hoolikalt. Kui kasvaja on kinnitust leidnud, liikuge järgmise sammu juurde..
Haiguste uurimine
Selge ja realistliku raviplaani koostamiseks kirjutatakse välja, kui palju on kasvaja arenenud. Tulemuseks kasutatakse mõjutatud elundite pilte, mis on saadud erinevatel meetoditel - kompuutertomograafia, ultraheli, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia.
Täiendava meetmena tehakse nende elundite diagnoosimiseks vähirakkudel nimmepunktsioon (tserebrospinaalvedeliku saamine) ja luuüdi punktsioon. Lisaks tehakse südame diagnostikat. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast määravad arstid täiendava uuringu üldise tervisliku seisundi ja mõjutatud elundite hindamiseks.
Pärast seda haigusandmete kogumist koostatakse kava ja ravisüsteem. See nõuab patsiendi tervisepildi ning kasvaja tüübi ja suuruse hoolikat kaalumist. Üksikud patsiendid eelistavad ravida välismaal, näiteks Iisraelis..
Ravi ja taastusravi
Mitte-Hodgkini lümfoomi korral kasutatakse tavaliselt kirurgilisi meetodeid või keemiaravi..
Protsessi hõlbustamiseks ja tüsistuste ennetamiseks kasutatakse ka kiiritusravi, kuid koos teiste meetoditega. Üldiselt iseloomustab kasvajat vajadus "mitmetahulise" ravi järele, mis nõuab varasemate meetodite kombineerimist.
Kõige sagedamini kasutatakse raviks kemoterapeutilist meetodit, mida peetakse pahaloomuliste kasvajate, samuti nakkuslike ja parasiitide haiguste raviks tavaliseks meetodiks. See seisneb mürkide ja toksiinide - kemoterapeutiliste ainete - kasutamises, mis hävitavad parasiidi.
Tõhusaks raviks on vaja kasutada ravimite kombinatsiooni - polükeemiaravi. Komplekssetel juhtudel, eriti retsidiivi ravis, kasutatakse suurtes annustes keemiaravi. Pärast seda võetakse tarvitusele abinõud ravi kõrvaltoimete taastamiseks, näiteks tüvirakkude siirdamine vere moodustumise taastamiseks.
Raviplaan määratakse individuaalselt. Näiteks viiakse ravi alguses läbi intensiivne keemiaravi, seejärel luuüdi siirdamine. Operatsioon on seotud konkreetse kahjustatud organiga ja muud meetodid võivad näidata laiemat tulemust, näiteks metastaaside leviku ja protsessi üldistamise vastu.
Võimalik on kasutada täiendavaid meetodeid:
- Immunoteraapia - immunoloogiliste ravimite suunatud kasutamine kasvaja ja kõrvaltoimete vastu võitlemiseks.
- Teraapia interferoonidega - mittespetsiifilise aktiivsusega valgu molekulid, mis toimivad viiruseosakestele komplekssel viisil. Interferooni indutseerijad - tootmise stimuleerimiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid..
- Ravi monoklonaalsete antikehadega - selliste antikehade kasutamisel on pikk ajalugu, kuid lümfoomide ravis hakati neid kasutama ainult viimastel aastakümnetel ning nende valitud arstid seavad kahtluse alla nende kasulikkuse.
Neid meetodeid peetakse sekundaarseteks ennetavateks meetmeteks, mis õigesti rakendades hõlbustavad ravi. Neid ei saa mitmete vastunäidustuste tõttu meelevaldselt kasutada.
Pärast ravi jätkub perioodiline jälgimine, kuna retsidiiv on võimalik. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid, mis vähendavad tõenäosust, pole - haigust ei ole piisavalt uuritud ennetava ennetamise programmi koostamiseks.
Lümfoom - tüübid, põhjused, sümptomid ja etapid
Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Mis on lümfoom??
Lümfisüsteemi struktuur ja funktsioonid
Lümfisüsteem koosneb anumatest, mis moodustavad ühtse võrgu, mis tungib läbi kõigi siseorganite. Sellest võrgust voolab läbi värvitu vedelik nimega lümf. Lümfi üks peamisi komponente on lümfotsüüdid - rakud, mida immuunsussüsteem toodab. Veel üks lümfisüsteemi lüli on lümfisõlmed (lümfisõlmed), mis koosnevad lümfoidkoest. Lümfotsüüdid moodustavad lümfisõlmed. Lümfisüsteemi kõik lingid - lümfisõlmed, veresooned, lümf täidavad mitmeid olulisi inimeluks vajalikke funktsioone.
Lümfisüsteem täidab järgmisi funktsioone:
- Tõke. Lümfis võivad lisaks lümfotsüütidele olla ka mitmesugused patogeensed bakterid, surnud rakud ja kehale võõrad elemendid. Lümfisõlm mängib depoo rolli, mis puhastab lümfi, püüdes lõksu kõik patogeensed osakesed.
- Transport. Lümf toimetab toitaineid soolestikust kudedesse ja elunditesse. Lisaks sellele transpordib see lümf kudedest rakudevahelist vedelikku, mille tõttu kude tühjeneb..
- Immuunne Lümfisõlmed, mis toodavad lümfisõlmi, on immuunsussüsteemi peamine "tööriist" võitluses viiruste ja bakterite vastu. Nad ründavad kahjulikke rakke, mida nad tuvastavad. See on tingitud asjaolust, et patogeensed mikroorganismid kogunevad lümfisõlmedesse, nad suurenevad paljude haiguste korral.
Mis juhtub lümfoomi korral lümfisüsteemiga??
Lümfoom on vähk või mitte?
Lümfoom on pahaloomuline kasvaja, mida rahvapäraselt nimetatakse "vähiks". Lümfoomid on aga omavahel väga erinevad ja esiteks vastavalt pahaloomulise kasvaja astmele.
Lümfoomi põhjused
Praeguseks pole üht konkreetset tegurit kindlaks tehtud, mille võib öelda lümfoomi põhjustajaks. Kuid selle patoloogiaga patsientide anamneesis (haiguslugu) esinevad sageli sarnased asjaolud. See võimaldab järeldada, et on olemas mitmeid eelsoodumusi põhjustavaid seisundeid, mis ei ole lümfoomi tõeline põhjus, kuid loovad soodsa keskkonna selle haiguse arenguks ja progresseerumiseks.
Eristatakse järgmisi lümfoomile vastuvõtlikke tegureid:
- vanus, sugu;
- viirushaigused;
- bakteriaalsed infektsioonid;
- keemiline tegur;
- immunosupressantide võtmine.
Vanus ja sugu
Viirushaigused
Samaaegse lümfoomifaktorina toimivad mitmesugused viiruslikud ja bakteriaalsed ained. Niisiis, paljudel lümfisüsteemi kahjustusega patsientidel tuvastatakse Epsteini-Barri viirus. Õhu kaudu levivate tilkade (näiteks suudluste abil) või majapidamisse puutudes (nakatunud inimese asju puudutades või neid kasutades) kehasse tungides põhjustab see viirus mitmesuguseid haigusi. Lisaks lümfoomile võib Epsteini-Barri viirus provotseerida mononukleoosi (lima tootvate organite haigus), hepatiiti (maksapõletik) ja hulgiskleroosi (ajuhaigust).
Haigus avaldub sümptomitega, mis on sarnased paljude nakkuste korral, nimelt üldine halb enesetunne, väsimus, palavik. Pärast 5 - 7 päeva pärast nakatumist suurenevad patsiendi lümfisõlmed (kaelas, alalõualuu, kubemes) ja ilmneb lööve, mis võib olla punktide, vesiikulite, väikeste hemorraagiade kujul. Muud viirushaigused, mis põhjustavad lümfoomi tekkimist, on immuunpuudulikkuse viirus (HIV), teatud tüüpi herpesviirused, C-hepatiidi viirus.
Bakteriaalsed infektsioonid
Keemiline tegur
Immunosupressantide vastuvõtt
Lümfoomi sümptomid
Lümfoomi sümptomid on:
- laienenud lümfisõlmed;
- palavik;
- suurenenud higistamine;
- kaalukaotus;
- nõrkus;
- sügelus
- valu
- muud märgid.
Lümfoomiga laienenud lümfisõlmed
Laienenud lümfisõlmed on selle haiguse peamine sümptom, mis ilmneb varases staadiumis. See juhtub tänu asjaolule, et kontrollimatu rakkude jagunemine algab lümfisõlmedest, see tähendab, et moodustub kasvaja. Laienenud lümfisõlmed esinevad 90 protsendil lümfoomiga patsientidest.
Laienenud lümfisõlmede lokaliseerimine
Sagedamini kui teised lümfoomiga patsiendid, suurenevad kaelas ja pea tagaküljel asuvad lümfisõlmed. Lümfisõlmede turset märgitakse sageli aksillaarses tsoonis, rangluude kõrval, kubemes. Hodgkini lümfoomiga esineb emakakaela või subklaviaalse lümfisõlmede turse umbes 75 protsendil patsientidest. Lümfisõlmede suurenemine võib esineda ühes konkreetses piirkonnas (näiteks ainult kaelal) või samaaegselt mitmes kohas (kubemes ja pea tagaosas).
Laienenud lümfisõlmede välimus
Lümfoomi korral muutuvad lümfisõlmed sellisel määral, et kui neid riietus ei kata, on need löövad. Palpeerimisel märgitakse mõjutatud lümfisõlmede tihedam konsistents. Need on liikuvad ja reeglina ei ole need naha ja ümbritsevate kudede jaoks sulanud. Haiguse progresseerumisega on läheduses asuvad laienenud sõlmed ühendatud, moodustades suured koosseisud.
Kas lümfisõlmed valutavad lümfisõlmedega?
Nii laienenud kui ka muud selle haigusega lümfisõlmed ei tee haiget, isegi mõõduka rõhu korral. Mõnel patsiendil on pärast joomist kahjustatud lümfisõlmedes valulikkus. Mõnikord usuvad patsiendid algstaadiumis, et lümfisõlmed suurenevad põletikulise protsessi tõttu ja hakkavad võtma antibiootikume ja muid nakkusevastaseid ravimeid. Sellised toimingud ei anna tulemusi, kuna seda tüüpi tuumoritaolised moodustised ei reageeri põletikuvastastele ravimitele.
Palavik lümfoomiga
Kehatemperatuuri tõus ilma ilmsete väliste põhjusteta (nohu, joove) on peaaegu kõigi lümfoomi vormide sagedane "kaaslane". Haiguse algfaasis märgivad patsiendid selle indikaatori kerget tõusu (tavaliselt mitte kõrgem kui 38 kraadi). Seda seisundit nimetatakse subfebriilseks seisundiks või subfebriili temperatuuriks. Subfebriili seisund püsib pikka aega (kuud) ja ei kao pärast temperatuuri alandamiseks mõeldud ravimite võtmist.
Haiguse hilisemates staadiumides võib temperatuur tõusta 39 kraadini, kui kasvajaprotsessis osalevad paljud siseorganid. Kasvajate tõttu hakkavad kehasüsteemid halvemini funktsioneerima, mis viib põletikuliste protsessideni, mille tagajärjel kehatemperatuur tõuseb.
Suurenenud higistamine koos lümfoomiga
Kaalukaotus
Lümfoomi valu
Valu on mõnikord patsientide seas, kuid see ei ole haigusele iseloomulik sümptom. Teisisõnu võivad mõned patsiendid tunda valu ühes või mitmes kehaosas, teised aga mitte. Valu iseloom ja lokaliseerimine võivad olla erinevad. Valu esinemine või puudumine, nende tüüp ja lokaliseerimine - kõik need tegurid sõltuvad elundist, milles kasvaja asub.
Lümfoomiga lokaliseerub valu kõige sagedamini järgmistes organites:
- Pea.-- Peavalud on iseloomulikud patsientidele, kellel lümfoom mõjutab selga või aju. Valu põhjus on nende elundite häiritud verevarustus, kuna lümfoom surub veresooned kokku, häirides vere normaalset vereringet.
- Tagasi. Seljast mõjutatud ajuga patsiendid kurdavad seljavalu. Reeglina kaasnevad ebamugavustundega seljas peavalud..
- Rind. Selles kehaosas on valu juhtudel, kui kahjustatakse rindkere elundeid. Suuruse suurenemisega hakkab lümfoom avaldama survet naaberorganitele, mis põhjustab valu.
- Kõhupiirkond: Kõhu lümfoomiga patsientidel esineb kõhuvalu..
Lümfoom sügeleb
Naha sügelus on sümptom, mis on rohkem iseloomulik Hodgkini lümfoomile (leitud umbes kolmandikul patsientidest). Mõnedel patsientidel püsib see sümptom ka pärast püsiva remissiooni saavutamist (sümptomite vaibumine). Sügelus võib olla lokaalne (ühes kehaosas) või üldine (kogu kehas). Haiguse algfaasis on patsiendid mures kohaliku sügeluse pärast torso alumises osas, nimelt puusadel ja vasikatel. Seejärel voolab kohalik sügelus üldistatud kujul.
Selle sümptomi intensiivsus võib olla erinev. Mõned patsiendid märgivad kerget sügelust, teised patsiendid kurdavad talumatut põletustunnet, mille tõttu nad kammivad nahka, mõnikord verd. Sügelus koos lümfoomiga vaibub päevasel ajal ja intensiivistub öösel.
Sügeluse tunne selle haigusega on iseloomulik, kuid mitte pidev sümptom. See tähendab, et see võib kaduda või muutuda mitte nii tugevaks ja siis uuesti ilmneda või intensiivistuda. Mõnedel patsientidel võib sügeluse nõrgenemine olla keha positiivse reaktsiooni tagajärg ravile, teistel patsientidel juhtub see ilma nähtava põhjuseta..
Lümfoomi nõrkus
Lümfoomi spetsiifilised nähud
Sellesse rühma kuuluvad need sümptomid, mis on iseloomulikud ainult teatud tüüpi lümfoomile. Need sümptomid ilmnevad hiljem kui üldised sümptomid (temperatuur, laienenud lümfisõlmed) ja nende ilmnemine on seotud kasvaja negatiivse mõjuga naaberorganitele või -kudedele.
Lümfoomi järgmised spetsiifilised sümptomid on:
- Köha. See sümptom ilmneb rinnus paikneva lümfoomiga patsientidel. Köha ennast võib kirjeldada kui kuiva ja kurnavat. Tavalised köhavastased ravimid ei anna patsientidele märkimisväärset paranemist. Kaasneb köha, õhupuudus ja valu rinnus.
- Turse. Turse on halvenenud vereringe tagajärg, mis ilmneb siis, kui lümfoom suureneb ja hakkab veresooni survestama. Paisutage neid elundeid, mis asuvad kasvaja kõrval. Näiteks lümfoomi korral paisub kubemes üks või mõlemad jalad.
- Seedehäired. Kõhuõõnes asuva lümfikoe kahjustustega on patsiendid mures kõhuvalu, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse pärast, iiveldustunde pärast. Paljudel on halb söögiisu ja kiire vale täiskõhutunne..
Inimeste lümfoomi tüübid
Hodgkini lümfoom
Hodgkini lümfoom (teine nimi on lümfogranulomatoos) on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab lümfisüsteemi.
Seda tüüpi lümfoomi puhul on iseloomulik spetsiifiliste granuloomide moodustumine, millest tuleneb haiguse nimi. Peamine erinevus selle kasvaja ja mitte-Hodgkini lümfoomi vahel on spetsiaalsete patoloogiliste rakkude olemasolu lümfikoes, mida nimetatakse Reed-Sternbergi rakkudeks. Need rakud on Hodgkini lümfoomi peamine morfoloogiline tunnus. Need on suured (kuni 20 mikronit) rakud, mis sisaldavad mitut tuuma. Selliste rakkude olemasolu lümfisõlme punktsioonis (sisu, mis on ekstraheeritud punktsiooni teel) on diagnoosi peamine tõend. Nende rakkude olemasolu tõttu erineb Hodgkini lümfoomi ravi põhimõtteliselt sellest, mis on näidustatud lümfosarkoomiga patsientide jaoks. Hodgkini lümfoom pole nii tavaline kui mitte-Hodgkini lümfoom ja moodustab kõigi onkoloogiliste haiguste struktuuris umbes 5–7 protsenti ja pahaloomuliste lümfoomide struktuuris 35–40 protsenti. Kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat patsientidel vanuses 20 kuni 30 aastat..
Hodgkini lümfoomirakkude päritolu on endiselt ebaselge, kuid on kindlaks tehtud, et need arenevad B-lümfotsüütidest. Histoloogilise struktuuri põhjal on palju lümfoomi sorte, kuid kliiniliselt ei erine nad üksteisest palju. Nagu juba mainitud, pole Hodgkini lümfoom õnneks nii levinud. Enamasti puudutab see mehi. Esinemissagedusi on kaks - esimene 25–30-aastane, teine 50–55-aastane. Väikestel lastel on lümfoom väga haruldane. Lümfoomil on geneetiline eelsoodumus. Nii on kaksikute puhul esinemissagedus viis korda kõrgem kui ülejäänud elanikkonna hulgas.
Hodgkini lümfoomi sümptomid
Lümfoomi peamine ilming on lümfadenopaatia - laienenud lümfisõlmed. See sümptom ilmneb 75 kuni 80 protsendil juhtudest. Samal ajal suurenevad nii perifeersed lümfisõlmed kui ka intrathoracic sõlmed. Selle haigusega on lümfisõlmed tihedad, palpeerimisel valutud ja pole kokku sulanud. Reeglina moodustavad nad erineva suurusega konglomeraate (pakkides).
Lümfisõlmede rühmad, mis Hodgkini lümfoomi korral kõige sagedamini suurenevad:
- emakakaela-supraklavikulaarne;
- aksillaarne;
- kirurgiline;
- reieluu
- mediastiinumi sõlmed;
- intrathoracic sõlmed.
Hodgkini lümfoomi kliiniline pilt varieerub sõltuvalt laienenud lümfisõlmede asukohast. Nii et rindkere sees asuvad lümfisõlmed suruvad elundeid ja veresooni. Näiteks mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega tihendatakse sageli vena cava. Selle tagajärg on ülemise vena cava sündroomi areng, mis väljendub näo ja kaela turses, õhupuuduses ja köhas. Samuti võib pigistada kopsu-, hingetoru- ja seljaosa, halvatuse edasine areng.
Hodgkini lümfoomiga kahjustatakse väga sageli luustikku ja siseorganeid. Niisiis, luukahjustus tekib ühel kolmandikul patsientidest. Pooltel juhtudel on see lülisammas, muudel juhtudel - vaagna luud, ribid, rinnaku. Sel juhul on peamine sümptom valu. Valu intensiivsus on väga väljendunud, kuid valu võib suureneda ka surve korral kahjustatud luudele (näiteks lülisamba survele). Sageli (30–40 protsendil juhtudest) kahjustatakse maksa ja selles moodustub arvukalt granuloome. Maksakahjustuse sümptomiteks on kõrvetised, iiveldus, oksendamine, suus kibedustunne.
Mitte-Hodgkini lümfoom
Mitte-Hodgkini lümfoomid on pahaloomulised moodustised, see tähendab vähkkasvajad. Samuti nimetatakse seda tüüpi lümfoomi lümfosarkoomiks. Enam kui pooled kõigist sellise kasvaja juhtudest diagnoositakse vanematel kui 60-aastastel patsientidel. Seda tüüpi lümfoomi klassifitseeritakse erinevate tunnuste järgi, mille hulgas on kõige olulisem loodus (arengudünaamika) ja kasvaja lokaliseerimine..
Mitte-Hodgkini lümfoomide tüübid:
- Burkitti lümfoom;
- difuusne suurte rakkude lümfoom;
- aplastiline lümfoom;
- marginaalne lümfoom.
Üks peamisi kriteeriume on kasvaja arengu dünaamika, see tähendab selle olemus, mis võib olla agressiivne või ükskõiksus. Agressiivsete lümfoomide suurus suureneb kiiresti ja metastaasib (idaneb) teistesse elunditesse. Indolentsetele moodustistele on iseloomulik aeglane areng ja loid kulg, mille käigus ilmnevad retsidiivid (haiguse korduvad ägenemised). Huvitav fakt on see, et kõige paremini ravitakse agressiivseid lümfoome ja ükskõiksed kasvajad kalduvad ettearvamatule kulule.
Mitte-Hodgkini lümfoomide lokaliseerimine
Sõltuvalt asukohast võib lümfosarkoom olla sõlmeline või ekstranodaalne. Esimesel juhul paikneb kasvaja ainult lümfisõlmes, mõjutamata naaberkudesid. Sellised neoplasmid on iseloomulikud haiguse algfaasidele. Nad reageerivad ravile positiivselt ja enamasti viib ravi pikema remissioonini (sümptomid kaovad).
Burkitti lümfoom
Burkitti lümfoom on väga kõrge astme lümfoom. Seda iseloomustab kalduvus levida lümfisüsteemist kaugemale verre, luuüdisse ja siseorganitesse. Burkitti lümfoomi vähirakud pärinevad B-lümfotsüütidest. Erinevalt teistest lümfoomidest on sellel liigil oma levikuala, need on Kesk-Aafrika, Okeaania ja Ameerika Ühendriigid.
Burkitti lümfoomi etioloogiat (päritolu), nagu ka teisi lümfoome, pole veel selgitatud. Suurt rolli päritolu juures mängivad radiatsioon, Epsteini-Barri viirus ja kahjulikud keskkonnatingimused. Burkitti lümfoomil on kaks vormi - endeemiline ja sporaadiline. Lümfoomi endeemiline vorm on Kesk-Aafrika riikides, mistõttu nimetatakse seda sageli aafrikaks. Selle erinevus sporaadilisest vormist on Epsteini-Barri viiruse genoomi olemasolu selles.
Kliiniline pilt sõltub patoloogilise fookuse lokaliseerimisest. Algselt lokaliseeritakse vähirakud lümfisõlmedes ja lähevad seejärel elundisse, mida nad ümbritsevad. Kasvaja kasvu tulemus on elundi funktsiooni rikkumine. Kui lümfisõlmed suurenevad, moodustuvad nende vahel konglomeraadid, siis surutakse veresooned ja närvid sageli kokku.
Haiguse algus võib olla äkiline või järk-järguline, sõltuvalt kasvaja asukohast. Esimesed sümptomid, nagu alati, on mittespetsiifilised ja võivad jäljendada (sarnaneda) külmetusega. Lisaks sellele ühineb lümfoomi tavaline sümptom - palavik. Palavikku kombineeritakse sageli öise higistamise ja kaalukaotusega. Need sümptomid on üldise joobeseisundi sündroomi ilming. Samuti on Burkitti lümfoomi pidev sümptom piirkondlik lümfadenopaatia (paistes lümfisõlmed). Kui lümfoom on lokaliseeritud seedetrakti tasemel, siis lümfoomi kliinilist pilti täiendab soole obstruktsioon ja rasketel juhtudel sooleverejooks. Lümfoomi lokaliseerimisega Urogenitaalsüsteemi tasemel on peamine sümptom neerupuudulikkus. Selle tunnused on turse, vähenenud uriinieritus ööpäevas (kogu uriin), elektrolüütide tasakaalustamatus kehas. Haiguse progresseerumisel kaotavad patsiendid kaalu märkimisväärselt, iga kuu võivad nad kaotada kuni 10 kilogrammi.
Hajus suurte rakkude lümfoom
Hajus suurte rakkude lümfoom viitab kõrge agressiivsusega lümfoomidele. Selle vähitüübi eeldatav eluiga varieerub mõne kuu jooksul. Vähirakkude peamine substraat on sel juhul B-lümfotsüüdid. Kõige sagedamini haigestuvad keskeas ja vanemas eas inimesed. Sel juhul võib esmane fookus paikneda nii lümfisõlmedes kui ka ekstranodaalselt, see tähendab väljaspool lümfisõlme. Teisel juhul lokaliseeritakse kasvaja kõige sagedamini seedetrakti ja Urogenitaalsüsteemi tasandil.
Suurte rakkude lümfoomi eraldi variandiks on mediastinumi primaarne B-suurte rakkude lümfoom. Arvatakse, et algselt areneb see kasvaja harknäärmest (harknäärest), mis hiljem kasvab mediastinumiks. Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi lümfoom võib intensiivselt idaneda naaberorganites, metastaasib see peaaegu kunagi. Enamasti kannatavad suurte rakkude lümfoomi all noored naised..
Hajusat suurte rakkude lümfoomi iseloomustavad mitmed arenguvõimalused. Esimesel juhul on samaaegne mitmete lümfisõlmede suurenemine (lümfadenopaatia areng). See sümptom on kasvaja kliinilises pildis peamine. Samuti on võimalik, et kasvaja asub väljaspool sõlme, mõnes elundis. Sel juhul eelistatakse elundi kahjustuse spetsiifilisi sümptomeid. Näiteks närvisüsteemi lokaliseerimisega - need on neuroloogilised sümptomid, lokaliseerimisega maos - maosümptomid. Samuti on võimalik, et mürgistuse sündroom saab alguse manifestatsioonidest palaviku, higistamise, kehakaalu järsu languse näol..
Lümfoomide klassifitseerimine agressiivsuse astme järgi
Ameerika Ühendriikide Riiklik Vähiinstituut on teinud ettepaneku lümfoomide klassifitseerimiseks patsientide keskmise eluea põhjal. Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad lümfoomid ükskõikseks, agressiivseks ja väga agressiivseks.
Lümfoomide tüübid agressiivsuse osas on:
- Indolent (letargiline) - keskmine eluiga varieerub mõne aasta jooksul. Nende hulka kuuluvad lümfotsüütiline ja follikulaarne lümfoom..
- Agressiivne - keskmine eluiga arvutatakse nädalates. Nende hulka kuulub difuusne suurte rakkude lümfoom, difuusne segatud lümfoom.
- Väga agressiivne - keskmine kestus arvutatakse nädalates. Nende hulka kuuluvad Burkitti lümfoom, T-raku leukeemia.
Lümfoblastilised lümfoomid (T ja B)
Lümfoblastsed lümfoomid võivad areneda nii T-lümfotsüütidest kui ka B-lümfotsüütidest.Morfoloogiliselt ja kliiniliselt on lümfoblastiline lümfoom väga sarnane lümfoidleukeemiaga. Seda tüüpi lümfoom on altid massiivsete kasvajate moodustumisele, mis lokaliseeruvad sageli mediastiinumis. Lümfoomi iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus koos närvide ühe- ja mitmekordsete kahjustustega. Lisaks toimub luuüdi transformatsioon ägeda leukeemia tüübi järgi, mis tähendab luuüdis plahvatuslike (vähi) rakkude moodustumist.
Nagu kõik teisedki mitte-Hodgkini lümfoomid, on lümfoblastiline lümfoom pahaloomuline. T-rakulised lümfoomid moodustavad umbes 80 protsenti ja B-rakulised lümfoomid - 20 protsenti. Haiguse progresseerumisega kahjustatakse maksa, neerusid, põrna.
Marginaalne ja anaplastne lümfoom
Marginaalne ja anaplastne lümfoom on mitte-Hodgkini lümfoomide variandid, mida iseloomustab suur pahaloomulisus. Marginaalne lümfoom on lümfoomi variant, mis areneb põrna rakkude piirjoonest (marginaalsest) tsoonist. Marginaalne tsoon on valge ja punase viljaliha vaheline piir, mis sisaldab suurt hulka lümfotsüüte ja makrofaage. Seda tüüpi lümfoom viitab loidule kasvajale.
Anaplastne lümfoom pärineb T-rakkudest. Seda tüüpi vähi korral kaotavad rakud täielikult oma omadused, omandades "noorte" rakkude välimuse. Seda terminit nimetatakse aplaasiaks, kust pärineb haiguse nimi.
Lümfoomid lastel
Kahjuks leitakse erineva agressiivsusega lümfoome ka lastel. Sellesse kategooriasse kuuluvad lümfoomid moodustavad umbes 10 protsenti kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini diagnoositakse lastel vanuses 5–10 aastat, eriti harva alla ühe aasta vanustel lastel.
Lastel iseloomustab lümfoome suurenenud agressiivsus, kiire metastaas ja idanemine teistes elundites. Sellepärast lähevad lapsed haiglasse reeglina juba hilises staadiumis (kasvaja kasvab ja kasvab kiiresti).
Lümfoomi kliinilist pilti iseloomustab luuüdi, kesknärvisüsteemi ja siseorganite kahjustus.
Reeglina leitakse mitte-Hodgkini lümfoome, samas kui Hodgkini lümfoom on suhteliselt haruldane. Esimesel juhul mõjutavad sageli siseorganeid, nimelt soolestikku ja kõhuõõnde. Kõhu lümfoomi sümptomiteks on sel juhul kõhuvalu, häiritud soole obstruktsioon (väljendub kõhukinnisus) ja palpeeritav kasvaja uurimise ajal. Ravi on polükeemiaravi. Hodgkini lümfoom avaldub valututes lümfisõlmedes, enamasti emakakaelas. Lümfadenopaatiat (laienenud lümfisõlmed) kombineeritakse suurenenud higistamise, palaviku, kehakaalu langusega.
Oluline on meeles pidada, et lastel on nende vanuse ja piiratud sõnavara tõttu keeruline anamneesi koguda. Nad ütlevad harva, mis neid täpselt häirib, nad ei saa näidata valu täpset lokaliseerimist. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu haiguse kaudsetele tunnustele - suurenenud väsimus, nõrkus, higistamine, ärrituvus. Noored lapsed on sageli üleannetud, magavad halvasti, muutuvad uniseks ja uniseks.
Etapi lümfoom
Lümfoomi esimene etapp
Esimest, algstaadiumi iseloomustab ühe lümfisõlme või mitme samas tsoonis asuva lümfisõlme (näiteks emakakaela lümfisõlmede) lüüasaamine. Lümfoomi, mis on lokaliseeritud ühes elundis, ilma lümfisõlmede samaaegse kahjustuseta, peetakse ka esimese etapi kasvajaks. Kõik esimese etapi lümfoomid on lokaalsed kasvajad, see tähendab, et neil pole metastaase teistes elundites, kudedes.
Lisaks staadiumi märkimisele omistatakse kasvajale ka tähestikuline tähistus, sõltuvalt sellest, millises kehapiirkonnas see asub. Niisiis, kui kasvaja asub lümfisõlmes, tüümuses, põrnas või lümfoidse neelu rõngas (lümfikoe kogunemine neelu), tähistatakse lümfoom lihtsalt numbriga I, mis näitab staadiumi. Esimese astme lümfoom, mis asub näiteks maos, sooltes ja muudes organites, on tähistatud lisakirjaga E.
Lümfoomi teine etapp
Lümfoomi teine etapp määratakse siis, kui kasvaja mõjutab 2 või enamat lümfisõlme, mis paiknevad diafragma ühel küljel (rindkere ja kõhuõõne vahel paiknev lihas). Seda tüüpi lümfoome tähistab ainult number II.
Kasvaja, mis mõjutab ühte lümfisõlme ja sellega külgnevaid kudesid või elundit, on samuti järjestatud 2. etapis. Seda tüüpi kasvajaprotsesse tähistatakse lisaks numbritele ka tähega E.
Lümfoomi kolmas etapp
Kolmanda etapi lümfoom on 2 või enama lümfisõlme osalemine patoloogilises protsessis, mis paiknevad diafragma erinevatel külgedel. Seda tüüpi kasvajat tähistatakse ainult numbritega. Sarnane etapp antakse välja olukordades, kus kasvajaprotsessis osalevad lümfisõlmed erinevatest kehapiirkondadest ja lümfisõlmega külgnev üks elund või kude. Sel juhul on kasvaja tähistatud tähega E.
3. etapp hõlmab ka lümfoome, mis löövad samaaegselt põrna ja mitmeid lümfisõlmi, mis paiknevad diafragma vastaskülgedel. Sellised neoplasmid on tähistatud tähega S. Tähed E, S tähistavad protsessi, milles osalevad mitmed lümfisõlmed, naaberorganid ja põrn..
Lümfoomi neljas etapp
Kui paljud elavad lümfoomiga?
Lümfoomi ellujäämine sõltub haiguse staadiumist, ravi õigsusest, patsiendi vanusest ja tema immuunsussüsteemi seisundist. Pikaajalise (vähemalt 5-aastase) remissiooni (sümptomite vaibumine) saavutamine on võimalik juhtudel, kui kasvajat diagnoositakse esimeses või teises staadiumis ja riskifaktorid puuduvad täielikult.
1. ja 2. staadiumi lümfoomi riskitegurid on järgmised:
- lümfoom asub rinnus ja selle suurus ulatub 10 sentimeetrini;
- kasvajaprotsess levib lisaks lümfisõlmedele ka ükskõik millisesse elundisse;
- vähirakke leidub 3 või enam lümfisõlme;
- testide läbimisel märgitakse erütrotsüütide kõrge settimiskiirus;
- üldised sümptomid püsivad pikka aega (öine higistamine, madala palavik, kehakaalu langus).
Ellujäämine haiguse hilisemates staadiumides varieerub 30 protsendist (4. staadiumis) 65 protsendini (3. staadiumis). Selles etapis on riskifaktoriteks vanus üle 45 aasta, meessugu, testide läbimisel kõrge leukotsüütide tase, madal albumiini, hemoglobiini, lümfotsüütide sisaldus.
Mitte-Hodgkini lümfoom
Mitte-Hodgkini lümfoom on rühm seotud onkoloogilisi haigusi, mis mõjutavad lümfisüsteemi ja mida esindavad T- ja B-raku patoloogiad. See on üldistatud mõiste, sealhulgas haigused, millel on sarnased sümptomid ja ravikuur. Haigus on ohtlik, kuna see progresseerub kiiresti ja metastaasib. Seda diagnoositakse erinevas vanuses inimestel, kuid üle 40-aastased on selle suhtes vastuvõtlikumad. Sooliselt mõjutab haigus sageli mehi.
Põhjused
Mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused pole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Eristatakse järgmisi haigust provotseerivaid tegureid:
- sagedane kokkupuude kemikaalidega kutsetegevuse tõttu;
- elamine ebasoodsates keskkonnatingimustes;
- rasked viiruspatoloogiad: Epsteini-Barri viirus, HIV, C-hepatiit jne;
- nakkushaigused, näiteks Helicobacter pylori;
- ülekantud elundi siirdamine;
- rasvumine;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, keemiaravi või kiiritusravi teise vähi ravis.
Spetsiaalses riskirühmas on inimesed, kellel on immuunpuudulikkus, autoimmuunhaigused (türeoidiit, artriit ja Sjogreni sündroom) ning inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus vähiks.
Mitte-Hodgkini lümfoomi arengu mehhanism on tingitud lümfotsüütide (valged vererakud, mis asuvad peamiselt lümfikoes) mutatsioonist. Haigus mõjutab peamiselt lümfisõlmi ja lümfoidorganeid (põrn, kilpnääre, mandlid ja peensoole). Pahaloomulised lümfotsüüdid võivad paikneda ühes piirkonnas. Kuid sagedamini levivad nad kogu kehas, mõjutades erinevaid organeid ja kudesid.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt kursuse olemusest jaguneb haigus kahte vormi: agressiivseks ja ükskõikseks.
Agressiivset lümfoomi iseloomustab äge käik ja kiire progresseerumine. Indolentne lümfoom on loid äkiliste ägenemistega, mis sageli põhjustab surma. See vorm võib degenereeruda hajusateks suurrakkudeks. See halvendab patsiendi tervise ja elu prognoosi..
Samuti on selles asukohas teadaolevad mitte-Hodgkini lümfoomi tüübid.
- Sõlm. Kasvaja asub eranditult lümfisõlmedes. Reeglina on see lümfoomi algstaadium. Prognoos on üsna soodne ja ravi viib pikaajalise remissioonini.
- Extranodal. Vere- või lümfivoolu kaudu pahaloomulised rakud tungivad teistesse organitesse ja kudedesse: mandlid, magu, põrn, kopsud, nahk. Selle progresseerumisel mõjutab kasvaja luid ja aju. Raske patoloogia - Burkitti lümfoom.
- Hajus. Raske diagnoosiga vorm, mis on tingitud pahaloomuliste rakkude paiknemisest veresoonte seintel. Selline vorm võib olla polümfüütiline (suured ja ümara kujuga pahaloomulised rakud), lümfoblastilised (keerdunud rakud), immunoblastiline (rakkude aktiivne vohamine tuuma ümber) ja mitte eristatav..
Mitte-Hodgkini B-rakulised lümfoomid jagunevad järgmisteks tüüpideks.
Hajus B-suurte rakkude patoloogia. See esineb üsna sageli (umbes 30% juhtudest). Haigust iseloomustab kiire ja agressiivne kulg, kuid vaatamata sellele viib enamikul juhtudel õigeaegne ravi täieliku taastumiseni.
Follikulaarne lümfoom. See toimub vastavalt meeletu põhimõttele. Tüsistusena on võimalik muundamine agressiivseks difuusseks vormiks. Eeldatav eluiga ületab harva 5 aastat..
Lümfotsütaarne leukeemia ja väikerakuline lümfotsütaarne lümfoom. Haiguse sarnased vormid, mida iseloomustab aeglane kulg. Neid ei saa üldiselt hästi ravida..
Mantliraku lümfoom. Raske enamikul juhtudel surmaga.
Mediastinaalne vorm. Diagnoositakse äärmiselt harva ja see mõjutab peamiselt naisi vanuses 30–40 aastat.
Karvane raku leukeemia. Väga haruldane liik, mis ilmneb vanematel inimestel. Seda iseloomustab aeglane kulg. Prognoos on patsiendi elu ja tervise jaoks soodne.
Burkitti lümfoom. Haiguse agressiivne vorm, mis mõjutab noori mehi. Pikaajalist remissiooni saab saavutada ainult intensiivse keemiaravi abil..
Kesknärvisüsteemi lümfoom. See mõjutab närvisüsteemi, mõjutab aju ja seljaaju.
Mitte-Hodgkini T-rakulist lümfoomi iseloomustab kiire ja agressiivne kulg. Eluprognoos on ebasoodne.
Etapid
Mitte-Hodgkini lümfoom läbib neli arenguetappi.
Esimene etapp avaldub lümfisõlme lokaalse põletikuga. Puudub kliiniline pilt, mis raskendab diagnoosi varases arengujärgus.
Teist iseloomustab kasvajate moodustumine. Ilmnevad üldised nähud: tervise halvenemine, apaatia ja nõrkus. Kui patoloogia jätkub B-raku vormis, lahendatakse pahaloomuliste kasvajate eemaldamise võimaluse küsimus.
Kolmandas etapis levivad kasvajad diafragmasse, rindkere piirkonda ja kõhuõõnde. Mõjutatud on pehmed kuded, samuti peaaegu kõik siseorganid.
Neljas väljendub kehas pöördumatute muutustega. Mõjutatud on seljaaju ja aju, kesknärvisüsteem ja luud. Patsiendi seisund on väga tõsine. Ebasoodne prognoos.
Sümptomid
Kliiniline pilt haiguse varases staadiumis puudub. Progresseerumisega ilmnevad mitte-Hodgkini lümfoomi esimesed sümptomid, millest peamine on lümfisõlmede suurenemine (aksillaar- ja emakakaelaõõnes, samuti kubeme piirkonnas). Haiguse algfaasis jäävad nad liikuvaks ja elastseks, nende palpatsioon ei põhjusta valu. Samal ajal ei vähenda antibiootikumide võtmine neid. Haiguse progresseerumisel sulanduvad nad suurteks konglomeraatideks.
Mediastiinumi lümfisõlmede lüüasaamisega ilmneb veel üks mitte-Hodgkini lümfoomi sümptom: ERW tihendussündroom, hingetoru ja söögitoru kokkusurumine. Kui kasvajad lokaliseeruvad kõhuõõnes ja retroperitoneaalses õõnsuses, siis areneb soole obstruktsioon, kusejuha kokkusurumine ja obstruktiivne kollatõbi. Selle patoloogiaga kaasneb tugev kõhuvalu, isutus ja kehakaalu langus..
Nina-neelu lümfoom avaldub nina hingamise, kuulmislanguse ja eksoftalmose raskustega. Patsienti häirib kuiv köha, mõnikord täheldatakse õhupuudust.
Munandit mõjutades ilmneb munandite turse, naha haavandumine ja lülisamba sõlmede märkimisväärne suurenemine kubemepiirkonnas. Piimanäärme kasvajad avalduvad tihendite moodustumisega rinnus ja nibu tagasitõmbumisega.
Mao lümfoomiga kaasnevad düspeptilised häired. Reeglina on need kõhuvalud, iiveldus, oksendamine, isutus ja kehakaalu langus. Eriti rasketel juhtudel areneb peritoniit, astsiit ja malabsorptsiooni sündroom..
Täheldatakse keha üldise joobeseisundi sümptomeid: kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni ja järsk kehakaalu langus. Patsient muutub nõrgaks, uniseks ja uniseks. Söögiisu kaob, uni ja tavaline elurütm on häiritud. Patsient kaebab liigse higistamise (eriti öösel), peavalu ja pearingluse üle.
Punaste vereliblede taseme languse tõttu väsib patsient kiiresti ja valgete vereliblede vähenemine viib keha suurenenud haavatavuseni erinevate nakkuste suhtes. Sageli on verejooks ja verevalumid trombotsüütide ebapiisava sünteesi tõttu.
Diagnostika
Kui leitakse laienenud lümfisõlmed, peate viivitamatult konsulteerima onkoloogi või hematoloogiga. Diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi anamnees. Täpsustage kindlasti patoloogia arengut soodustavad tegurid ja selgub haiguse pärilik eelsoodumus. Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse, hinnates lümfisõlmede suurenemise astet ja üldist seisundit.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse histoloogiline uuring. Edasiseks uurimiseks tehakse põletikulisele lümfisõlmele punktsioon või biopsia. Patoloogiliste rakkude tuvastamine proovides näitab lümfoomi arengut. Lisaks teostati laparoskoopia, luuüdi punktsioon ja torakoskoopia.
Mitte-Hodgkini lümfoomi olemuse kindlaksmääramiseks viiakse läbi immunoloogilised testid. See on õige ravi taktika valimisel ülioluline..
Diagnoosimine hõlmab rindkere röntgenuuringut, CT, MRI ja kõhu ultraheli, mediastiinumi, kilpnääre, munandit, mammogrammi ja luustsintigraafiat..
Laboratoorsed testid hõlmavad üldisi, biokeemilisi vereanalüüse ja uriinianalüüsi.
Ravi
Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi valimine sõltub haiguse vormist, kasvaja suurusest, arenguastmest ja patsiendi üldisest seisundist. Alus on keemiaravi. 1. ja 2. etapis kasutatakse monokeemiaravi, 2. ja 3. etapis - polükeemiaravi. Tavaliselt kasutatakse kombinatsioonis prednisolooniga vinkristiini, doksorubitsiini ja tsüklofosfamiidi. Harvemini kasutatakse bendamustiini, leukerani, rituksimabi ja fludarabiini.
Kiiritusravi annab haiguse esimeses etapis positiivse tulemuse. Mõnikord kasutatakse sellist mitte-Hodgkini lümfoomi ravi koos keemiaraviga.
Kasvaja kirurgiline eemaldamine on võimalik varases staadiumis ja ainult eraldatud elundikahjustustega. Kiiritusravi ja kirurgilise sekkumise kombineeritud kasutamine viib taastumiseni ja võimaldab teil saavutada pikaajalise remissiooni 5-10 aasta jooksul. Eriti rasketel juhtudel tehakse luuüdi siirdamine..
Elukvaliteedi parandamiseks ja patsiendi üldise seisundi leevendamiseks kasutatakse palliatiivset ravi. Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi toetamiseks on vaja psühholoogi abi ja lähedaste tuge.
Prognoos kogu eluks
Elueaprognoos mitte-Hodgkini lümfoomi korral sõltub haiguse vormist ja keha individuaalsetest omadustest. Mõnedel patsientidel õnnestub täielik taastumine või pikaajaline remissioon. Mõnikord on haigus ravimatu ja sümptomeid on võimalik vaid mõneks ajaks peatada. Sel juhul ületab eeldatav eluiga harva 5 aastat..
Prognoos on soodsam õigeaegse tuvastamise ja hästi valitud ravi korral..
Haiguse tähelepanuta jäetud vorm põhjustab tüsistuste tekkimist: keha tõsine mürgistus kasvajarakkude lagunemisproduktide poolt, metastaasid siseorganites ja ajus, veresoonte ja kudede pigistamine laienenud lümfisõlmede poolt ja sekundaarse infektsiooni kinnitumine.
See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..
Mitte-Hodgkini lümfoomid
Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..
Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..
Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Mitte-Hodgkini lümfoomid on heterogeenne haiguste rühm, mida iseloomustab pahaloomuliste lümfoidrakkude, sealhulgas lümfisõlmede, luuüdi, põrna, maksa ja seedetrakti monoklonaalne proliferatsioon lümforeikulaarsetes tsoonides.
Haigus avaldub tavaliselt perifeerses lümfadenopaatias. Kuid mõnel kujul ei suurene lümfisõlmed, vaid ringlevas veres on ebanormaalsed lümfotsüüdid. Erinevalt Hodgkini lümfoomist iseloomustab seda haigust protsessi levik diagnoosimise ajal. Diagnoos põhineb lümfisõlme või luuüdi biopsial. Ravi hõlmab kiirgust ja / või keemiaravi, tüvirakkude siirdamine viiakse tavaliselt läbi päästeravina haiguse mittetäieliku remissiooni või retsidiivi korral.
Mitte-Hodgkini lümfoom on tavalisem kui Hodgkini lümfoom. Vastavalt esinemissagedusele USA-s on see muude onkoloogiliste haiguste seas 6. kohal ja kõigi vanuserühmade lõikes registreeritakse igal aastal umbes 56 000 uut mitte-Hodgkini lümfoomi juhtu. Mitte-Hodgkini lümfoom pole siiski üks haigus, vaid terve lümfoproliferatiivsete pahaloomuliste haiguste kategooria. Esinemissagedus suureneb koos vanusega (mediaanvanus on 50 aastat).
RHK-10 kood
Mitte-Hodgkini lümfoomide põhjused
Enamik mitte-Hodgkini lümfoome (80 kuni 85%) pärineb B-rakkudest, muudel juhtudel on kasvaja allikaks T-rakud või looduslikud tapjad. Kõikidel juhtudel on allikaks varased või küpsed eellasrakud..
Mitte-Hodgkini lümfoomide põhjus pole teada, kuigi sarnaselt leukeemiaga on haiguse viirusliku olemuse kohta veenvaid märke (näiteks T-rakulise leukeemia viirus / inimese lümfoom, Epstein-Barri viirus, HIV). Mitte-Hodgkini lümfoomide tekke riskifaktoriteks on immuunpuudulikkus (sekundaarne siirdamisjärgne immunosupressioon, AIDS, primaarsed immuunhaigused, kuiva silma sündroom, RA), Helicobacter pylori nakkus, kokkupuude teatud keemiliste ühenditega ja Hodgkini lümfoomi eelnev ravi. Mitte-Hodgkini lümfoomid on teine levinum vähk HIV-nakatunud patsientidel; AIDS tuvastatakse paljudel primaarsetel lümfoomiga patsientidel. C-tuse ümberkorraldus on tavaline mõnede AIDS-iga seotud lümfoomide korral.
Leukeemia ja mitte-Hodgkini lümfoomidel on palju ühiseid sümptomeid, kuna toimub nii lümfotsüütide kui ka nende eellaste proliferatsioon. Mõnede mitte-Hodgkini lümfoomide tüüpide korral on perifeerse lümfotsütoosi ja luuüdi osalusega leukeemiaga sarnane kliiniline pilt 50% -l lastest ja 20% -l täiskasvanutest. Diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuid tavaliselt on patsientidel, kellel on palju lümfisõlmi (eriti mediastinapnal), mis hõlmavad luuüdis väikest arvu ringlevaid ebanormaalseid rakke ja plahvatusvorme (tuleks läbi viia 2 riskifaktorit, agressiivsem või eksperimentaalsem ravi. Indolentsete lümfoomide jaoks kasutatakse modifitseeritud rahvusvahelist). follikulaarse lümfoomi prognostiline indeks (FLIPI).