Mitteväikerakuline kopsuvähk, selle prognoosimine ja ravi

Kopsudes esinev pahaloomuline kasvaja jaguneb väikeste rakkude ja mitteväikerakuliseks. Mis on mitteväikerakk-kopsuvähk, millised on etapid ja milline on prognoos.

Mitteväikerakuline kopsuvähk ja haiguse tunnused

Mitteväikerakuline kopsukasvaja on moodustis, mis moodustub hingamisteede epiteelist. Pahaloomulise neoplasmi tekkimist mõjutavad tervislike rakkude DNA aktiivsuse häired, mis kaotavad võime ise hävitada ja seetõttu kipuvad nad kontrollimata paljunemist. Muutuste põhjuseks on keskkonnaolud või kehas esinevad füsioloogilised kõrvalekalded. Mitteväikerakulised kasvajad hõlmavad järgmist tüüpi kasvajaid:

• Lamerakk-kartsinoomi nimetatakse epidermoidiks, mis moodustub hingamisteede koes.
• Adenokartsinoom moodustub näärmete epiteelis. Kahjustab elundi väliskülge ja kasvab aeglasemalt kui teised liigid.
• Diferentseerimata kartsinoom kahjustab hingamisteede mis tahes piirkonda ja suureneb kiiremini, muutes ravi raskeks.

Pahaloomulise kasvaja moodustumine on keeruline ja pikk protsess: alustamine, edendamine ja progresseerumine..

Vähkkasvaja pärineb lamedast ja näärmekoest, seetõttu areneb lamerakk-kartsinoom ja adenokartsinoom. Pahaloomuliste kasvajate ühendamiseks histoloogilise nime järgi pole ühte alust. Nimed kajastavad rakustruktuuri või strooma moodustumise omadusi.

Vähktõve nähud avalduvad peamiselt viimastes staadiumides, kui ravi on võimatu ja mitteväikerakkvähi sümptomid on järgmised:

• pikaajaline köha;
• õhupuudus ja lima eraldamine vere ja mädaga;
• kähe hääl;
• valu rindkere piirkonnas;
• isutus, kehakaalu järsk langus, tugev nõrkus;
• neelamisraskused;
• näo ja kaela turse;
• valu liigestes, selgroos.

Alguses ilmneb kuiv köha, siis selle kestus suureneb. Seal toimub lima eraldamine vere ja mädaga. Köhimise tugevus sõltub neoplasmi asukohast.

Hingeldus on bronhide “krampliku” pahaloomulise kasvaja tagajärg. Hingamisfunktsioonide ajal elund ei tööta. Konkreetne märk on märgatav kiire liikumise või füüsilise töötamise ajal..

Kõrgendatud temperatuur näitab, et kasvaja laguneb, bronhid kitsenevad ja provotseerivad röga, infektsiooni.

Veri köhimise ajal näitab pahaloomulise kasvaja lagunemist.

Haigust iseloomustab neli etappi:

• Esimesel etapil ilmub kopsu ühele küljele väike moodustis, kuid see ei lähe kaugemale lümfisõlmedest.
• Teises etapis kasvab vähkkasvaja ja mõjutab lümfisõlmi.
• Kolmandas etapis kasvab pahaloomuline kasvaja, muutub mahuks suureks ja põhjustab lümfisõlmede kahjustusi.
• Viimasel etapil liigub vähkkasvaja teise kopsuorgani koesse, hõivab lümfisõlmed, moodustab koldeid, mis kahjustavad teisi elundeid.

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravi

Vähiravi põhineb mitmel meetodil:

• kemoterapeutiline,
• kiiritusravi,
• kirurgiline.

Algstaadiumis ravitakse tuumorit kirurgiliselt, kui koldeid pole teistes elundites. Kui pneumonektoomia eemaldab kopsuorgani kahjustatud ala, on üks lobektoomia, mõlemad bilobektoomia. Operatsioon on efektiivne mis tahes vähivormide korral, kui metastaasid pole levinud kogu kehas. Kirurg "kõrvaldab" kahjustatud osa ja kui neoplasm on levinud, eemaldab see selle täielikult.

Mitteväikerakk-kopsuvähi keemiaravi on asendamatu kasvaja jaoks, mis ei suuda operatsiooni taluda, vähendab onkoloogilise protsessi tunnuseid, pikendab elu. Kasvatakse kasvajavastaseid ravimeid: Taxotere, Avastin, Paclitaxel, Iressa, Tarceva, Mitotax, Cytogem ja teised.

Kiiritusravi vähendab onkoloogiat, kõrvaldab valu, leevendab sümptomeid probleemse raviga. Mõnikord viiakse kiiritusravi läbi koos keemiaraviga, see suurendab kahe meetodi tõhusust. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsient keeldus operatsioonist.

Eluprognoos

Kui paljud elavad mitteväikerakk-kopsuvähiga? Eeldatava eluea peamine etapp on vähkkasvaja staadium, haiguse kulg ja patsiendi vanus. Vähkkasvaja viimane vorm ei võimalda eksisteerida, ravi ajal antakse inimesele maksimaalselt kuus kuud. Kui vähipatsient ei võta ravimeid, siis see periood väheneb poole võrra.

Mitteväikerakk-kartsinoomiga patsiendi esialgsetes staadiumides saate siiski opereerida ja see võimaldab tal pikka aega elada. Kompleksis kasutatakse ka ravimtaimedel põhinevaid rahvapäraseid abinõusid.

Väikerakk-kopsuvähk

Statistiliste andmete kohaselt allutatakse kopsud kõige sagedamini onkoloogilisele protsessile. Selle põhjuseks on paljud tegurid: alkohol, suitsetamine, kahjulikud elu- ja töötingimused, kokkupuude kantserogeenidega jne. Patsiendid määravad pikka aega iseseisvalt ravimeid, kasutavad ebatraditsioonilisi ravimeetodeid ja alles seejärel lähevad arsti juurde. Enam kui pooled kopsuvähiga patsientidest pöörduvad arsti poole metastaatilise protsessi ilmingutega. Piisavalt pikka aega tunnevad patsiendid väsimust, uimasust, väsimust, töövõime kannatab, isu halveneb ja kaal langeb, kuid nad ei pea vajalikuks abi otsida. Ja alles siis, kui ilmnevad köha, halb enesetunne, valu ja ebamugavustunne rinnaku taga, nõrkus ja väsimus suurenevad, lepivad nad kokku.

Kahjuks hakkab suur osa patsientidest neid sümptomeid ravima antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite jms abil, mis mitte ainult ei aita, vaid toimivad ka kahjulikult. Ja alles mõne aja pärast tehakse patsiendile põhjalikum uurimine koos edasise diagnoosimisega.

Kopsuvähi klassifikatsioon tuleneb kasvajate morfoloogilisest struktuurist. Kõige tavalisem vorm on adenokartsinoom, seejärel lamerakk-kartsinoom ja seejärel väikeserakuline kopsukartsinoom. Kuid just vähem levinud väikerakuline kopsuvähk annab ka väga suure riski metastaaside tekkeks ja kiireks kasvuks.

“Väikerakuline neuroendokriinne kopsuvähk” - seda võib endiselt leida kirjandusest, kuna selle struktuuris on hormoonidega vesiikulid. Väikerakk-kopsuvähk mõjutab sageli esimese ja teise järgu bronhi. Statistika kohaselt on juhtiv etioloogiline tegur suitsetamine..

Seetõttu on väga oluline võimalikult varase diagnoosi saamiseks pöörduda hea spetsialisti poole õigeaegselt, millele järgneb optimaalseima prognoosi jaoks tõhusa ravi valimine.

Kaasaegne asutus - Yusupovi haigla pakub meditsiiniteenuseid kõrgeimal tasemel. See pole esimene aasta, mil spetsialistid teevad koostööd vähihaigetega ja püüavad aidata kõiki ja kõiki. Haigla varustus on kaasaegsed ja hinnatud tootjad, personal on hästi koolitatud ja haritud, ruumid on sisustatud võimalikult mugavaks. Arstid jälgivad kõige uuemaid diagnostika ja ravi osas ning täiendavad pidevalt oma oskusi. Yusupovi haiglas on loodud kõik tingimused kvaliteetse ja tõhusa abi saamiseks.

Sümptomid

Väikerakk-kopsuvähi sümptomid võib jagada rühmadesse:

• Üldine onkoloogiline: nõrkus, väsimus, halvenemine või täielik isutus, kehakaalu langus jne;
• Hingamissüsteemi sümptomid: köha (võib-olla koos röga tekkega), valu ja ebamugavustunne rinnus, õhupuudus jne;
• Metastaaside põhjustatud sümptomid - sõltuvad mõjutatud elundist.

Nende sümptomite raskusaste protsessi erinevatel etappidel võib olla erinev. Samal ajal ei välista ühegi sümptomi puudumine väikeste rakkude kopsuvähki.

Ravi

Erinevalt teistest vähivormidest eelistatakse väikerakulise kopsuvähi ravis kiiritusravi ja keemiaravi, ehkki mõned teadlased soovitavad sellegipoolest varajases staadiumis kirurgilist ravi..

Enamikul juhtudel kombineeritakse väikeste rakkude kopsuvähi jaoks mõeldud keemiaravi tavaliselt kiiritusmeetoditega. Arst valib kursuste ja ravimite arvu iga juhtumi jaoks eraldi. Näiteks metastaasidega 3. staadiumi väikerakulise kopsuvähiga on vaja rohkem keemiaravi kursusi kui 2. staadiumis ilma metastaasideta jne..

Muidugi, 4. staadiumi väikerakulise kopsuvähi korral metastaasidega võib seisundi leevendamiseks, elukvaliteedi parandamiseks vajada kirurgilist ravi. Kopsu onkoloogilise patoloogia korral on vedeliku kogunemiseks pleuralehtede vahel palju põhjuseid, nii et kirurgid kasutavad rindkereotsenteesi või pleurodeesi.

Teatud sümptomite leevendamiseks või leevendamiseks kasutatakse väikerakulise kopsuvähi ravimeid..

Patsiente tuleb täielikult toetada, julgustada ja positiivseid mõtteid üles seada, sest tulemus sõltub ka patsiendi tujust.

Prognoos

Eeldatav eluiga väikerakulise kopsuvähi korral sõltub staadiumist, metastaaside olemasolust, anoreksia esinemisest, vanusest, kaasuvatest haigustest jne..

Mida varem haigus diagnoositakse ja ravi alustatakse, seda positiivsem on tulemus. Onkoloogilise protsessi esimese ja teise etapiga koos õige raviga on viieaastane elulemus kuni seitsekümmend protsenti ja viieaastase elulemuse korral on 3. staadiumi väikerakulise kopsuvähi prognoos ilma asjakohase ravita vähem kui kümme protsenti. Statistiliste andmete kohaselt ei ületa väikerakk-kopsuvähi 4. staadiumi eluiga metastaaside, sealhulgas aju, suure tõenäosuse tõttu ühte aastat.

Seoses vähi esinemissageduse kasvuga maailmas on Yusupovi haigla onkoloogid igapäevaselt seotud uute kopsuvähi juhtude diagnoosimise ja raviga. Spetsialistid valivad ravi, hoolitsevad kõigi aspektide eest ja leiavad alternatiive. Personal teeb kõik võimaliku kiireks taastumiseks. Jusupovi haigla töötab ööpäevaringselt.

Mitteväikerakuline kopsuvähk

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub bronhide või kopsu parenhüümi kudedest. Histoloogilise tunnuse järgi eristatakse järgmisi tüüpe: väikerakuline, lamerakk (epidermoidne), suurerakuline, näärmevähk (adenokartsinoom).

Sellest lähtuvalt peetakse kõiki, välja arvatud esimesi, mitteväikerakuliseks kopsuvähiks (NSCLC).

Adenokartsinoom - vastavalt hingamisteede pinda vooderdava epiteeli baasil moodustumine ei ole tsentraalne, vaid perifeerne. Suurerakuline kartsinoom kasvab, metastaseerudes aktiivselt teistele organitele. Mitteväikerakuline lamerakk-kopsuvähk areneb lamedatest rakkudest, mis vooderdavad peamise hingamisorgani pinna sisekülge. Jaotus on üsna meelevaldne - erinevat tüüpi rakke saab ühes moodustises kombineerida, seetõttu osutavad nad diagnoosimisel sageli “eristamata vähile”. Haigus progresseerub agressiivselt, kasvades ja mõjutades teisi organeid..

Peamised riskitegurid on:

• suitsetamine;
• kahjulikud keskkonnatingimused, õhusaaste;
• töö asbesti, plasti, muude kahjulike töötingimustega;
• radiatsiooni kokkupuude radooniga;
• kroonilised haigused (tuberkuloos, bronhiit, kopsupõletik jne);
• mõned viirused.

Tubakasõltuvus on loetletud põhjuste hulgas kõige olulisem, põhjustades rakkude patogeenset degeneratsiooni.

Määratakse haiguse neli staadiumi: esimesel kasvaja ei ületa suurimas mõõtmes 3 cm ja ei metastaase, teisel võib see ulatuda 6 cm-ni, kolmandal leitakse üksikud metastaasid, neljandal patoloogilised neoplasmid levivad teistesse elunditesse, mistõttu on selle täielik eemaldamine peaaegu võimatu..

Sümptomid ja diagnoosimine

Sageli diagnoositakse haigus juba hilises staadiumis, mida on raske ravida, kuna inimene ei pööra piisavalt tähelepanu sümptomitele:

• õhupuudus ja püsiv köha, sageli röga ja veretilgaga;
• hääle kahanemine;
• neelamisraskused, kaela turse;
• kehatemperatuuri püsiv väike tõus vahemikus 37,1–37,5 ° C, milles palavikuvastastel ravimitel pole tugevat toimet.

Samuti peaks hoiatama väsimus, kaalulangus. Selliste ilmingute avastamisel on vaja vajalike uuringute läbimiseks võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Diagnoosimiseks kasutatakse välist läbivaatust ja fluorograafiat, aga ka:

• üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
• MRI, CT, PET, ultraheli;
• radiograafia
• bronhoskoopia, torakoskoopia;
• röga ja bronhide sisalduse tsütoloogilised uuringud, biopsia.

Ravi

Kui tuvastatakse mitteväikerakk-kopsuvähk, tuleb ravi kohe alustada ja prognoos sõltub diagnoosimise staadiumist. Terapeutilised meetmed hõlmavad kirurgilisi, kiiritus- ja meditsiinilisi meetodeid. Varastel etappidel, kui vastunäidustusi pole, kasutatakse tavaliselt kasvaja enda, külgnevate kudede ja lümfisõlmede radikaalset eemaldamist. Kui haigus diagnoositakse etappidel, mil operatsioonist on kasvaja vabanemine täiesti võimatu, kasutage raadio- ja keemiaravi.

Stereotaktilise radiokirurgia tänapäevased meetodid, näiteks OncoStop keskuses kasutatava aparaadi CyberKnife kasutamine, võivad mitte ainult muutuda mitteinvasiivseks traditsioonilise kirurgia alternatiiviks, vaid ka hävitada kasvaja olukordades, kus kirurgiline sekkumine on ebapraktiline või võimatu. Seadme peenhäälestamine võimaldab teil mõjutada ainult kahjustatud kudet, tehnika on valutu ja ei vaja pikka taastumisperioodi. Raviprogrammi peaks määrama arst, kes võtab arvesse patsiendi seisundi eripära ja tema haiguslugu.

OncoStop keskuse spetsialistidega konsulteerimiseks võite registreeruda telefonil +7 (495) 215-00-49 või 8 (800) 5-000-983.

Ravi täpne maksumus määratakse alles pärast arstiga konsulteerimist

Aadress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 lk 4
(Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "N. On. Blokhini nimelise onkoloogia meditsiinilise uuringu keskuse" territoorium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materjalide autoriõigused kuuluvad ettevõttele OncoStop LLC.
Saidimaterjalide kasutamine on lubatud ainult juhul, kui allikale (saidile) on kohustuslik link panna.

Mitteväikerakk-kopsuvähi prognoos

WHO morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse kopsuvähi nelja peamist rühma: lamerakk-kartsinoom (40% patsientidest), adenokartsinoom (40–50%) väikerakuline kartsinoom (MRL) (15–20%) ja suurrakuline kartsinoom (5–10%) [1]..

Mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC) on kopsu pahaloomuline epiteelikasvaja, milles puuduvad väikerakulised komponendid. NSCLC histoloogilised alatüübid hõlmavad traditsiooniliselt lamerakk-kartsinoomi, adenokartsinoomi, adenosquamous ja suurte rakkude kartsinoomi, kuid histoloogilised erinevused võivad olla ebaselged, eriti halvasti diferentseerunud kasvajate korral. Paljudel juhtudel on NSCLC tuumorite heterogeenne histoloogia sama kahjustuse piires. Patoloogid töötavad välja klassifikatsioonid domineeriva alatüübi järgi. Kuigi morfoloogia on endiselt diagnoosimise kuldstandard, on viimasel ajal tehtud suuri jõupingutusi nende kasvajate molekulaarbioloogia selgitamiseks [2].

Lääneriikides on viimastel aastatel adenokartsinoomide esinemissagedus suurenenud ja lamerakk-kartsinoomi esinemissagedus vähenenud. Tubakanõudluse vähenemine USA-s on korrelatsioonis adenokartsinoomi, eriti bronhoioalveolaarse kartsinoomi (LHC) suhtelise esinemissageduse suurenemisega. Histoloogilised andmed NSCLC kohta on arengumaades vähem levinud, kuid näib, et lamerakk-kartsinoom on kõige levinum tüüp ning erinevused selle või seda tüüpi vähi esinemissageduses võivad olla osaliselt seotud erinevustega sigarettide tarbimises ja suhtumises suitsetamisse erinevates geograafilistes piirkondades [2]..

Adenokartsinoomid on pahaloomulised epiteeli kasvajad, millel on näärmete diferentseerumine. Neid võib jagada acinaarideks, papillaarideks, alveolaarrakuliseks kartsinoomiks ja tahket adenokartsinoomi tootvaks mütsiiniks, ehkki kõige tavalisemad on segatud adenokartsinoomid. Need kasvajad pärinevad alveolaarsetest, bronhiaalsetest või bronhiolaarsetest epiteelirakkudest. Atüüpilist adenomatoosset hüperplaasiat on kirjeldatud kui LHC potentsiaalset eelkäijat, mis ei tooda mütsiini. Adenokartsinoomid metastaaseeruvad peamiselt lümfisoonte kaudu või hematogeenselt. Ligikaudu 20% -l adenokartsinoomiga patsientidest on diagnoosimisel kauged metastaasid. Metastaatiliste kasvajate tüüpiline lokaliseerimine: aju, luud, neerupealised ja maks. Enamik adenokartsinoome on positiivsed kilpnäärme transkriptsioonifaktori 1 (TTF1) suhtes ja teistest saitidest pärit metastaatilised adenokartsinoomirakud on tavaliselt TTF1 suhtes negatiivsed. MUCIIN-i tootvad LHC-d pärinevad bronhide limaskestadest ja on tavaliselt TTF1-negatiivsed ja CK20-positiivsed [2].

Lamerakk-kartsinoom paikneb sageli kopsu keskel ja pärineb bronhide epiteelirakkudest. Neil on keratiniseerumisega seotud iseloomulikud markerid: enamik ekspresseerib suure molekulmassiga keratiini, CK5 ja CK6, kuid ei ekspresseeri TTF1 (CK19 ja CK20 ekspressiooni ei peeta lamerakk-kartsinoomi iseloomulikuks). Lisaks sellele identifitseeritakse p63 üha enam lamerakujulise diferentseerumise markerina [2].

Suurte rakkude kartsinoomid moodustavad umbes 5% kopsuvähi juhtudest. Need kasvajad ei näita lamerakujulist ega näärmete diferentseerumist. Suurte rakkude neuroendokriinsel kartsinoomil on histoloogilised tunnused, mis viitavad neuroendokriinsele diferentseerumisele ja ekspresseerivad neuronaalseid markereid, näiteks närvirakkude adhesioonimolekulid, kromograniin ja sünaptofüsiin, kuid erinevad väikeste rakkude kopsuvähist. Ligikaudu 50% suurerakulistest kartsinoomidest ekspresseerib TTF1 (TTF1 ekspresseerivaid suurte rakkude NSCLC peetakse erinevaks adenokartsinoomist), kuid CK 1, 5, 10, 14 ja 20 ekspresseeritakse harva [2].

Klassifikatsioon [1]:

• Lamerakk-kartsinoom:
  • papillaarne
  • Tühjendage lahter
  • väike rakk
  • Põhirakk
• Adenokartsinoom:
  • Acinar
  • papillaarne
  • Bronhioloalveolaarne vähk
  • Tahke vähk koos mütsiini moodustumisega
  • Muud
• Suurte rakkude vähk:
  • Suurerakuline neuroendokriinne kartsinoom
  • Muud

Rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon (2015) [1]

• Eelinvasiivsed moodustised:
  • Ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia
  • In situ adenokartsinoom: müsmusi või limaskest
  • lamerakk-kartsinoom in situ
  • difuusne idiopaatiline kopsu neuroendokriinne hüperplaasia
• Adenokartsinoom:
  • hiiliva kasvutüübiga (lepeediline) G1
  • Ainaar G II
  • papillaarne
  • mikropapiliin G III
  • tahke
  • Invasiivne limaskesta adenokartsinoom
  • Segatud invasiivne limaskestade ja mittelimaskesta adenokartsinoom
  • kolloidne
  • loote
  

Biomarkerid

Anaplastilisi lümfoomikinaase (ALK) kodeeriva geeni ümberkorraldamine

Ligikaudu 5% -l NSCLC-ga patsientidest on ALK-i ümberkorraldused. Nendel patsientidel on tavaliselt adenokartsinoomi histoloogia ja nad ei suitseta ega suitseta kunagi vähe. FDA on autonoomseks testimiseks või kiireks eelkontrolliks heaks kiitnud kaks testi: fluorestsents-in situ hübridisatsiooni diagnostiline test (FISH) ja immunohistokeemiline analüüs. Järgmise põlvkonna järjestamist saab kasutada juhul, kui platvorm on õigesti konstrueeritud ja testitud [3].

Algne ALK-teraapia

Alektiniib on suukaudne ravim, mis blokeerib anaplastilise lümfoomi kinaasi aktiivsust ja mida kasutatakse mitteväikerakk-kopsuvähi raviks. Selle töötas välja Chugai Pharmaceutical Co. Jaapan, mis kuulub Hoffmann-La Roche gruppi [4].

ROS1 geenimutatsioonid

ROS1 geeni ümberkorraldamine toimub umbes 1–2% -l NSCLC-ga patsientidest, sagedamini adenokartsinoomiga noorematel naistel (keskmine vanus 50 aastat), kes ei suitseta kunagi, ning patsientidel, kellel on negatiivne EGFR-, KRAS- ja ALK-mutatsioon. NCCNi juhistekogu soovitab testida ROS1 krüsotiiniibi ja tseritiniibi efektiivsuse põhjal. Testimist saab teha FISH abil. Järgmise põlvkonna järjestamist saab kasutada ka siis, kui platvorm on õigesti kujundatud ja heaks kiidetud. ROS1 immunohistokeemiline testimine nõuab kõigi positiivsete tulemuste kinnitamist testimisprotseduuri madala spetsiifilisuse tõttu. Ainus täiendav diagnostiline test on FDA poolt heaks kiidetud ROS1 ümberkorralduste jaoks. Kuid arstid saavad kasutada mis tahes korralikult testitud testi..

Esmatasandi teraapia

Kriisotiniib pärsib ROS1 ümberkorraldamist ja FDA on selle heaks kiitnud lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise ROS1-positiivse NSCLC-ga patsientide jaoks [3].

Mutatsioonid BRAF V600E

BRAF on seriini / treoniini kinaas, mis on osa MAP / ERK signaaliülekande rajast. BRAF V600E on kõige tavalisem BRAF-i punktmutatsioonidest, mis leitakse 1–2% kopsu adenokartsinoomiga patsientidest, kes on tavaliselt praegused või endised suitsetajad. BRAF-i mutatsioonid ei kattu tavaliselt EGFR-i mutatsioonide ega ALK-i ümberkorraldustega. NCCNi komisjon soovitab testida BRAF-i mutatsioone, mis põhinevad dabrafeniibi / trametinibi efektiivsust näitavatel andmetel. BRAF-mutatsioonide hindamise kõige sagedamini kasutatavad meetodid on reaalajas PCR, Sangeri sekveneerimine ja järgmise põlvkonna sekveneerimine [3].

Kopsuvähk koosneb ebavõrdsete molekulaargeneetiliste, epigeneetiliste ja fenotüüpiliste omadustega rakkude populatsioonidest. See nähtus, mida nimetatakse intratumoraalseks heterogeensuseks, lisatakse juba tuntud kasvajatevahelisele heterogeensusele, mis vastutab tohutu arvu tüüpide ja alatüüpide esinemise eest igas suuremas histoloogilises kategoorias, nagu on määratletud WHO 2015. aasta klassifikatsioonis. Intratumoraalne heterogeensus mõjutab kasvaja biopsia võtmise, ravi kavandamise ja ravimresistentsuse kujunemise taktikat. Kasvajatüübid, millel on kõige suurem histoloogiline heterogeensus, on adenokartsinoom, näärme-lamerakk-kartsinoom, pleomorfne vähk ja kopsu suurtes rakkudes kasutatav neuroendokriinne kartsinoom. Intratumoraalne heterogeensus ei piirdu siiski histoloogiliste erinevustega, kuna molekulaarne heterogeensus (mutatsioonid, koopiate arvu muutused), DNA metüleerimine, mRNA ekspressiooniprofiilid ja PDL1 ekspressioon on muutuvad isegi ühe tuumori piires. Iga tuumori täieliku molekulaarse maastiku saamine ja õige sihtmärgi valimine on tõesti oluline ülesanne, mida tuleb täita. lahendada kasvajate edukaks raviks ja vältida kasvaja sisemisest heterogeensusest tingitud ravimresistentsust [5].

Peamine histoloogiline tüüp on seotud iseloomulike geneetiliste tunnustega, histoloogiline heterogeensus sõltub rohkem ekspressiooniprofiilidest ja signaali ülekandumise radadest (embrüonaalsed, tüvirakud, EMT) kui juhi mutatsioonidest, mis seab kahtluse alla kasvaja plastilisuse ja resistentsuse mehhanismid [5].

Diagnostiliste probleemide hulka kuulub proovi suurus: väikeses proovis ei pruugi ühte komponenti koos sellega seotud mutatsioonidega olla. Primaarsete ja metastaatiliste kasvajate omadused on samuti ebaühtlased [5].

Allikad:

1. Bychkov M.B., Gorbunova V.A. Kliinilised soovitused kopsuvähiga patsientide diagnoosimiseks ja raviks // M.: Ülevenemaaline Venemaa Onkoloogide Ühingute Liit. - 2014.
   
2. Langer C. J. jt. Histoloogia arenev roll kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravis // Ajakiri kliinilisest onkoloogiast. - 2010. - T. 28. - Ei. 36. - S. 5311-5320.
   
3. Ettinger D. S. jt. NCCNi juhised: mitteväikerakk-kopsuvähk, versioon 5.2018 // Riikliku põhjaliku vähivõrgustiku ajakiri. - 2018. - T. 16. - Ei. 7. - S. 807-821.
   
4. McKeage K. Alectiniib: ülevaade selle kasutamisest kaugelearenenud ALK-i korrastatud mitteväikerakk-kopsuvähi korral // Narkootikumid. - 2015. - T. 75. - Ei. 1. - S. 75-82.
   
5. Brambilla E. MS05. 03 Kasvaja heterogeensus kopsuvähis // Journal of Thoracic Oncology. - 2018. - T. 13. - Ei. 10. - S. S259-S260.

Väikerakk-kopsuvähk

Väikerakuline kopsuvähk on endiselt surmavaim haigus maailmas. Seda nimetatakse ka - sarkoomiks.

Varem peeti seda tüüpi haigusi meestehaigusteks, kuid keskkonnareostuse, suurenenud närvistressi, naiste suitsetamise juhtumitega levis see elanikkonna naissoost osa. Peamine riskirühm on 44–67-aastased inimesed.

Väikerakk-kopsuvähk: eluiga

Väikerakulise kopsuvähi diagnoosimisel on võimatu täpselt öelda, kui palju patsiente elab. Sest seda määravad mitmed tegurid: patsiendi vanus, hea immuunsus, organismi vastuvõtlikkus ravimitele, alustatud ravi õigeaegsus.

Haiguse arengul on neli kraadi:

1. Pahaloomuline kasvaja on 3cm. Metastaase teistesse piirkondadesse ei täheldata..
2. Blastoom 3–6 cm. Nakatunud osakesed satuvad pleurasse, pigistavad bronhi, on olemas võimalus atelektaasiks.
3. Neoplasm kasvab 7cm-ni. Pahaloomulised rakud idanevad läheduses asuvates lümfisõlmedes. Jaotumine teistesse elunditesse algab.
4. Südame, neerude ja maksa katvate kahjulike rakkude moodustistest. Ravimatu.

Esimeses etapis, mida iseloomustab väike kasvaja kopsus, toimub taastumine 75-85% tõenäosusega.

Kuid sellele peab eelnema õigeaegne kirurgiline operatsioon, mis aja jooksul eemaldab pahaloomulised moodustised, ja sobivad ravimid.

Kui teie keha saab selle keeruka ülesandega hakkama ilma komplikatsioonideta, on retsidiivi tõenäosus viie aasta pärast 6-9%.

Teises etapis, kus lisaks kasvajale on lümfisüsteemis juba väikesed moodustised, on täieliku taandarengu võimalus 50–60%.

Relapsi ja keha nõrgenemise tõenäosuse tõttu ei ole ellujäämise määr 4–6 aastat suurem kui 25%.

Seda tüüpi pahaloomulisi kasvajaid tuvastatakse valdavalt kõigi selleks ajaks avaldunud sümptomite 3. (umbes 65%) või 4. etapis. Sel hetkel progresseerub kopsude pahaloomuline kasvaja ja see annab tüsistusi teistele elunditele, nii et eluperiood väheneb isegi ravi korral 5-7 aastani.

Väärib märkimist, et kui terapeutiliste toimingute tagajärjel hakkab kasvaja kahanema, siis peavad arstid seda märgiks, mis suurendab taastumise edukust. Osalise remissiooni korral on tõenäosus umbes 52% ja täielikult 75–90%.

Väikerakk-kopsuvähi 3. staadiumi prognoos

Vähkkasvaja 3. staadiumi iseloomustab pideva köha manifestatsioon koos punaspruuni röga vabanemisega veresoontes esinevate metastaaside tõttu. Pidevad ja väljakannatamatud valud rinnus, mis on varem omistatud neuralgiale. Südamelöök on katki, söögitoru läbipaistvus on keeruline, kannatab pidev õhupuudus, ilmnevad sümptomid, mis iseloomustavad teiste elundite esialgset kahjustust.

III faasi pahaloomulise kopsukasvaja diagnoosimisega on prognoos pettumust valmistav. Ilma ravimiteta ulatub eeldatav eluiga mõnest nädalast 4-6 kuuni.

Seda tüüpi kasvajal on aga suurenenud tundlikkus kiirguse ja keemiaravi suhtes, seetõttu võib väikerakulise vähi kombineeritud ravi tsütostaatikumide õige annusega suurendada eluiga 5-7 aastani.

Prognoosid väikerakulise kopsuvähi 4. staadiumi jaoks

Viimases etapis mõjutavad pahaloomulised rakud maksa ja neerude kudet, luid, tungivad ajju. See põhjustab tugevat valu, millega valuvaigistid ei suuda toime tulla. Absoluutne taastumine (ilma retsidiivideta) toimub kirjeldatud etapis väga harva. Südamesse või maksa levivate pahaloomuliste kasvajatega vähihaigete eluiga ei ületa 2 kuud. 4. staadiumi sarkoomi diagnoosimisel ei ületa prognoos 8–10% inimeste eeldatavast elueast 4–6 aastat.

Tegurite kogumi järgi on 4. etapi taasilmingu prognoos positiivne. Võrreldes seda tüüpi kasvaja muud tüüpi kahjustustega, on eeldatav eluiga pärast operatsiooni väga lühike.

Mitteväikerakk-kopsuvähi tunnused

Mitteväikerakk-kopsuvähk on surmajuhtumite arvu poolest maailmas juhtival kohal, kuna see avastatakse alles hilises staadiumis, kui arstid ei saa enam patsienti aidata.

Statistika kohaselt moodustab see tüüp kopsukoes enam kui 75 protsenti vähktõve juhtudest. Seetõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt kindlaks teha ja ravi alustada.

• Diagnostilised meetodid
• Terapeutilised meetmed
• Vaevuse ennustamine

Haiguse etioloogia ja klassifikatsioon

Mitteväikerakuline kopsuvähk, selle peamine põhjus on rakkude ebanormaalne jagunemine, mille on põhjustanud mis tahes tegur. Nendega on tavaks suhelda:

1. Esiteks suitsetamine. Just sigaretisuitsus sisalduvate kantserogeenide sissehingamine suurendab märkimisväärselt kopsuvähi riski.
2. Kiirgusega kokkupuute mõjud.
3. Keskkonna saastatusest põhjustatud kahjulikud keskkonnatingimused.
4. Nakkushaigused nagu tuberkuloos või kopsupõletik põhjustavad sageli hingamisteede organite onkoloogiat.
5. Kokkupuude erinevate keemiliste ühenditega, mis põhjustab kasvajate ilmnemist.

Mõnel juhul võib pärilik tegur mängida käegakatsutavat rolli..

Mitteväikerakk-kopsuvähil on mitmeid sorte, mis erinevad haiguse kiiruse, kahjustuse ja etioloogia poolest. Onkoloogid eristavad järgmisi tüüpe:

Adenokartsinoom. Üks levinumaid haridusliike, mida diagnoositakse enam kui 45 protsendil patsientidest. Sageli on esinemise põhjus pikaajaline tubakasuitsetamine ja kopsu välimine osa on mõjutatud. Kasvaja kasvab järk-järgult kopsukoes, põhjustades limaskesta sekretsiooni halvenemist.

Suurrakuline kopsuvähk. See võib olla lokaliseeritud ükskõik millisesse hingamisteede organi või lõiku. See on palju vähem levinud kui muud tüüpi mitteväikerakkvähk, seda leitakse vaid 10–16 protsendil juhtudest.

See on üsna agressiivne pahaloomuline moodustumine, millel on kalduvus teiste elundite sagedasetele metastaasidele ja haiguse kiirele arengule.

Lamerakk-kartsinoom. See tuvastatakse 25 protsendil juhtudest kõigist kopsuvähkidest.

Seda tüüpi kasvaja moodustumine toimub hingamisteede sisepiirkonnas, lisaks iseloomustab seda kiire kulg ja metastaasid.

Lisaks klassifitseerivad spetsialistid haiguse arengu mitu etappi:

1. Esimeses etapis ei ületa kasvaja suurus 2-3 sentimeetrit ja selle lokaliseerimine ei ulatu kaugemale hingamisteede organite ühest segmendist.
2. Teises etapis ulatub pahaloomuline moodustumine 5-6 sentimeetrini, alustades metastaase kopsu ja bronhopulmonaarsetes lümfisõlmedes. Metastaatilised kahjustused on reeglina üksikud.
3. Kolmandasse staadiumisse jõudes kasvavad kasvajasõlmed 8 sentimeetrini, mõjutades naabruses asuvaid bronhi ja idanemist kopsu lähimasse lohusse. Rinnakelmeõõnes, rindkere seinas ja hingetorus tehakse patoloogilisi muutusi ning metastaasid diagnoositakse söögitorus, südames ja veresoontes.
4. Neljas etapp on terminal. Tema jaoks on omane raskete ja pöördumatute protsesside esinemine, mis väljuvad kopsu piiridest ja levivad naaberorganitesse. Metastaasid mõjutavad peaaegu kõiki inimkeha süsteeme.

Sümptomaatiline pilt

Mitteväikerakulist vähktüüpi iseloomustab väga spetsiifiline kulg ja manifestatsioon, millel on üsna olulised erinevused teiste vähivormidega võrreldes. Esimene märk on köha. Enne seda on kuiv ja mitteperioodiline, kuid aja jooksul muutub see püsivaks.

Selle välimuse olemus seisneb pahaloomulise kasvaja aktiivses moodustumises bronhides, mis viib hingamisteede kurgu harude kokkusurumiseni.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad köhahooge sagedamini, kurnates patsienti. Hiljem lisatakse neile mädased või limased eritised. Kuid see pole mitteväikerakulise kopsuvähi ainus sümptom, lisaks sellele viitavad sellele haigusele ka muud tunnused:

1. Kuumus. Selle põhjuseks on kopsukoes esinevad tõsised patoloogilised häired, millega kaasnevad rasked põletikulised protsessid. Pealegi on sellist temperatuuri täiesti võimatu ravimitega alandada või see annab ainult lühiajalise tulemuse..
2. Tugev valu rinnus. Seda saab seletada mediastiinumi elunditele avaldatava surve, närvisüsteemi vähi ja pleuraefusiooni esinemisega. Valu tugevus ja sagedus varieeruvad, esinevad pidevalt või ilmnevad ainult teatud aja jooksul.
3. Viimasel etapil on tuumorirakkude kahjustatud veresoonte seinte tõttu oht verejooksuks. Kahjuks põhjustab see sageli vähihaige surma.
4. Vere eraldamine köhimise ajal. Sarnased sümptomid ilmnevad peaaegu 50 protsendil selle diagnoosiga patsientidest. Vere rögaerituse märk on köha tekitatud rögas väikeste triipude või verehüüvete ilmumine. Haiguse tähelepanuta jätmise korral omandab trahheobronhiaalse puu saladus vahulise struktuuri.
5. Hingeldus. See hingamise sügavuse ja sageduse negatiivne muutus ilmneb vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnes, häiritud kopsuventilatsioonist, bronhi valendiku patoloogilisest kitsenemisest või rindkere ruumis asuvate lümfisõlmede vähkkasvaja kahjustustest.

Selline sümptom järgneb füüsilisele koormusele, kõndimisele või muule aktiivsuse vormile. Pahaloomulise kasvaja arenguga suureneb ka õhupuuduse rünnakute intensiivsus. Lisaks on sageli selle ajal selgelt kuulda kõrvalisi müra ja vilistamist.

Samuti võivad patsiendid muretseda neelamisraskuste, emakakaela- ja näolihaste turse, hääle käheduse, liigeste või luude valu pärast. Mitteväikerakk-kopsuvähi hilisemates staadiumides lisatakse sümptomaatilisi märke, mis viitavad keha joobeseisundile. Nende hulka kuulub äärmine kurnatus, nõrkusseisund, kehakaalu langus..

Diagnostilised meetodid

Haiguse varajane avastamine suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi. Üks seni kõige usaldusväärsematest diagnostilistest meetoditest on kopsude radiograafia..

Kui on vaja selgitada haiguse kliinilist pilti, tehakse endoskoopiline uuring. See aitab kindlaks teha neoplasmi lokaliseerimise ja suuruse..

Lisaks sellele kirjutatakse patsiendile kohustuslikul viisil biopsia. Samuti rakendatakse mõnes olukorras täiendavaid meetmeid, näiteks:

• arvutatud või magnetresonantstomograafia,
• vere kasvaja markerite vereanalüüs,
• transthoracic peene nõela punktsioon kopsus.

Diagnoosi kinnitamisel tasub viivitamatult pöörduda terapeutiliste meetmete poole, täites täpselt kõik arsti vastuvõtud. Samal ajal ei tohiks tugineda ebatraditsioonilistele ravimeetoditele ega traditsioonilisele meditsiinile.

Arvestades haiguse kulgu asümptomaatilist olemust, on soovitatav teha fluorograafiline uuring igal aastal. See kehtib eriti riskirühma kuuluvate inimeste kohta, näiteks rasked suitsetajad või kellel on geneetiline eelsoodumus.

Terapeutilised meetmed

Vähivastase ravi valik põhineb mitteväikerakkvähi vormil ja arenguetapil. Tulenevalt asjaolust, et enamikul patsientidest diagnoositakse haigus üsna tähelepanuta jäetud seisundis, ennustavad onkoloogid haiguse väga ebasoodsat käiku. Kolmandas etapis on siiski täiesti võimalik aeglustada kasvaja levikut, kuid peatada täielik hilisem uute onkoloogiliste protsesside teke.

Esimestel etappidel, kui metastaasid teistesse elunditesse pole veel alanud, on kõige tõhusam kirurgiline sekkumine. See hõlmab pahaloomulise kasvaja ja osa kahjustatud koe eemaldamist. Vähi viimastes staadiumides muutub see meetod ebapraktiliseks.

On ka teisi kokkupuuteviise:

• kemoterapeutiline,
• tala,
• kiiritusravi.

Kui haridus ei sobi, pöörduvad arstid keemiaravi poole. See pehmendab või eemaldab märkimisväärselt vähiprotsessi sümptomaatilisi ilminguid, vabastades seeläbi patsiendi kannatustest ja pikendades tema elu. Sel juhul kasutatakse ravimeid, mis võivad hävitada rakkude ebanormaalse struktuuri. Kõige sagedamini kasutatav:

Sageli tehakse efektiivsuse suurendamiseks kiiritusravi samaaegselt sellega. See vähendab kasvaja kasvukiirust, eemaldab tugeva valu, on palliatiivse ravi ajal asendamatu. Kiiritusraviga konsulteeritakse sageli siis, kui pahaloomuline kasvaja on juba välja lülitatud või kui patsient keeldub operatsioonist.

Vaevuse ennustamine

Mitteväikerakkvähi spetsiifilise käigu tõttu on seda võimalik diagnoosida esimestel etappidel, kui haigus on endiselt vastuvõtlik meditsiinilistele ja kirurgilistele mõjudele, ainult 35 protsendil juhtudest.

Kolmandas või neljandas etapis ei ole kopsuvähk kirurgilise sekkumise korral kohanemisvõimeline ning aktiivse metastaasi tõttu levivad kasvajarakud naaberorganitesse. Enamik patsiente sureb haiguse tekkimise esimese 2–3 aasta jooksul. Suurte rakkude kopsuvähk on eriti ohtlik, kuna suremus selle diagnoosi korral ulatub 90 protsendini.

Kui neljas etapp on kindlaks tehtud, siis kallist ravikuuri ei tehta, kuna sellises olukorras ei ole haigus meditsiinilise toimega paranemas ning jääb ainult palliatiivne ravi..

Õige lähenemisviisi korral ravile ja mis kõige tähtsam - haiguse õigeaegne avastamine, suureneb ravimise võimalus siiski märkimisväärselt. Operatsioon on mõttekas ainult varases staadiumis perioodil, kui metastaasid pole tunginud lähimatesse organitesse.

Keemiaravi ja kiiritusravi koosmõju näitab muljetavaldavat tulemust. Teatud juhtudel õnnestub onkoloogidel pikendada patsiendi elu 10-15 aasta võrra.

NSCLC esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult läbima kõik vajalikud diagnostika tüübid ja võtma testid ning seejärel kohe alustama ravi. Kui kunagi oli selline diagnoos surmaotsus, siis täna pole tänu kaasaegsetele meditsiinilistele edusammudele haigust kerge leevendada, vaid see täielikult võita.

Mitteväikerakuline kopsuvähk - sümptomid, ravi ja prognoos

Mitteväikerakk-kopsuvähk on epiteelist tekkiv ohtlik onkoloogiline haigus (RHK-10 kood: C34.0). Vähkkasvaja ilmneb tervete koerakkude DNA toimimise pöördumatute häirete ja struktuuride normaalse struktuuri muutuste tagajärjel.

Selle tagajärjel ei suuda keha kontrollida käimasolevat pahaloomulist protsessi. Mõjutatud kude algab intensiivse jagunemisega ja levib lähedalasuvatesse elunditesse. Sageli moodustub sarnane kasvaja ühe raku muutumise tõttu..

Mõnel juhul moodustatakse rakurühma põhjal patogeenne fookus.

Kopsu onkoloogia põhjused

Mitteväikerakuline kopsuvähk areneb paljude provotseerivate tegurite mõjul. Keskkonnatingimused või muutused inimkehas võivad esile kutsuda onkoloogilise progressiooni..

Ebatüüpiliste fookuste ilmnemise ja kasvu põhjused:

• Sugu - meestel on vähk kümme korda suurem kui naistel.
• Vanusekategooria - patogeense piirkonna moodustumise tõenäosus suureneb küpses eas inimestel.
• Tubaka tarbimine - suurim onkoloogia oht on suitsetajatel, kes tarbivad päevas üle 25 sigareti. Samuti näevad ohtu suitsetajad, kes hakkavad suitsetama teismeliste või väikelastena. Ei ole soovitatav kasutada odavaid madala kvaliteediga sorte.
• Elu halvas keskkonnas.
• Kahjulikud töötingimused, mis hõlmavad kokkupuudet kahjulike kemikaalidega.
• Kiirgusefekt.
• Põletikuline protsess bronhides, voolav krooniliseks haiguseks.
• Inimese pärilik eelsoodumus onkoloogilistele protsessidele.

Kasvaja arengu sümptomid

Vähi sümptomid ilmnevad patoloogia äärmuslikes staadiumides. Hiline staadium ei võimalda tõhusat ravi, kuna igasugune teraapia on võitluses patogeense hariduse vastu jõuetu. Kui aga patsient kahtlustab iseloomulikku onkoloogia tunnust ja läbib uuringu, suurendab see paranemisvõimalust ning ellujäämise prognoos on soodne.

Hingamisvähki viitavad märgid:

• Peamine sümptom on valu kurgus.
• Pikaajaline püsiv köha.
• Tõsine õhupuudus.
• Röga eraldamine verehüüvetega.
• Häälekähedus.
• Valulikud ilmingud rinnus.
• Söögiisu vähenemine või kaotamine, kehakaalu järsk langus, väsimus, väsimus.
• Neelamisraskused.
• Näo ja kaela lülisamba turse.
• Valusad luud ja selgroog.

Vähi progresseerumine võib provotseerida pleura või perikardi efusiooni, ilmneda brahiaalse pleksopaatia ja ülemuse vena cava sündroom. Metastaaside ja sellele järgneva rakkude metastaatilise leviku määramisel ilmnevad uued märgid.

Diagnostika

Tähtsat rolli mitteväikerakulise vormi vähist vabanemisel mängib õigeaegne diagnoosimine..

Vähi edasine ravi ja sobivate ravimeetodite valik sõltub uuringu tulemustest..

Samuti esitatakse ohvri eeldatavat eluiga iseloomustav prognoos sõltuvalt tervislike kudede kahjustuse määrast ja nakkuslike süsteemide ja organite metastaasidega levimise kiirusest.

Järgmised uurimismeetodid aitavad diagnoosida mitteväikerakk-kopsuvähki:

• Tervisekontroll, patsiendi ajalugu.
• Rentgenogramm.
• CT.
• MRI.
• Bronhoskoopia.
• Torakoskoopia.
• Mediastinoskoopia.
• Thorakotoomia.
• Nõela peene aspiratsiooni biopsia.
• Röga tsütoloogia.
• Positronemissioontomograafia (PET).
• Üldine vereanalüüs, kasvajamarkerite olemasolu vereanalüüs.

Kopsuvähi tüübid

Kasvaja mitteväikerakulise vormi klassifitseerimine aitab onkoloogilist protsessi jagada järgmisteks tüüpideks:

• Suurte rakkude tüüp - kartsinoom esineb 15% -l diagnoositud juhtudest. Kasvajat iseloomustavad mõjutatud rakud kiiresti levivad, mis raskendab ravi ja ei ravi täielikult patoloogilist fookust.
• Lamerakkide tüüp - tuvastatakse 20-25% kõigist tekkivatest haigustest. Enamikul juhtudel asub vähk hingamisteedes.
• Adenokartsinoom - see kasvaja tüpoloogia progresseerub aeglase kiirusega. Täpsustatud vähk võtab 40% olemasolevatest onkoloogia tüüpidest.
• Segatud vähk.

Mitteväikerakuline kasvajaprotsess klassifitseeritakse vastavalt TNM süsteemile. See süsteem eristab haigust kraadides sõltuvalt patogeense fookuse suurusest, lähedalasuvate elundite ja struktuuride leviku intensiivsusest ja katvusest ning mõjutatud rakkude progresseerumise kiirusest. Mitteväikerakuline kopsukartsinoom toimub neljas etapis:

• 1. etapp - vähkkasvaja moodustumine on väike, lokaliseeritud hingamisorgani vasakus või paremas servas. Sel juhul ei ületa neoplasm piire ega kasva lümfisõlmedeks.
• 2 kraadi - tähendab kasvaja fookuse olemasolu, sõltumata mõõtmest. Mõnel juhul mõjutavad lümfisõlmed.
• 3. etapp - patogeense piirkonna suurus suureneb. Vähirakk süveneb lümfisõlmedesse.
• 4. etapp - pahaloomuline onkoloogiline protsess hõlmab teise kopsu materjale, tungides lümfisõlmedesse ja mõjutades ümbritsevat vedelikku. Neljandas etapis algab metastaaside rakkude progresseerumine.

Vähiravi

Sageli diagnoositakse seda väikeserakulisena - seda tüüpi kopsukasvaja hilises arengujärgus, kui taastumise prognoos ei näita positiivset iseloomu. Kuid isegi käimasoleva onkoloogia käivitamise ja komplitseerimisega kehas on võimalik halva kvaliteediga hariduse arengut aeglustada või täielikult peatada.

Nii teeb arst ohvri elu lihtsamaks ja parandab elukvaliteeti. Diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal valib arst kõige tõhusama atüüpilise koe ravimeetodi, mis sobib igale konkreetsele patsiendile. Paljud näitajad ja tulemused sõltuvad inimkeha seisundist ja haiguse arenguastmest terapeutilise ravikuuri alguses.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilised manipulatsioonid on tõhus ja positiivne terapeutiline meetod. Mitteväikerakk-kopsuvähi operatsioon aitab patogeensest neoplasmist täielikult vabaneda. Kuid edukas ravi on võimalik ainult haiguse progresseerumise algfaasis..

Kasvaja kopsu elimineerimiseks mõeldud operatsioon on ebatüüpilise kopsupiirkonna (pneumonektoomia) ja ühe- või kahekordse tüve (lobektoomia ja bilobektoomia) eemaldamine.

Kirurgilised protseduurid on ette nähtud, kui on vaja tühjendada hingamisteedesse kogunev liigne vedelik.

Enne operatsiooni ja ettenähtud protseduure hindab raviarst keha seisundit ja patsiendi heaolu. Seejärel viiakse läbi teadustegevuse loetelu:

• Histoloogiline ja tsütoloogiline uuring - esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi protseduure.
• Hinnatakse patsiendil operatsiooni teostamise võimet - arst jälgib patsiendil olevate elundite seisundit, vanusekategooria on seotud võimalike riskide ja komplikatsioonidega, kontrollitakse südame funktsionaalsust, üldist heaolu ja tervist, samuti uuritakse patsiendi kurnatuse intensiivsust..
• Kasvaja moodustumise resektsiooni tõenäosus - kehas toimuva patoloogilise kursi abil on operatsiooni võimalik läbi viia 1 või 2 kraadi koekahjustusega. Lisaks kontrollitakse lümfisõlmede ja läheduses asuvate struktuuride süvendite kahjustuse astet.
• Kui onkoloogiline protsess on jõudnud lümfisõlmedeni, soovitatakse kirurgilisi protseduure määramata ajaks edasi lükata..

Lobektoomia viiakse läbi sõltuvalt patoloogia arengu olemusest. Kasvaja elimineeritakse täielikult kahjustatud koe edasise histoloogilise uurimisega..

Samuti viiakse operatsiooni ajal läbi piirkondlike lümfisõlmede histoloogia. Kopsu osaline eemaldamine viiakse läbi torakoskoopilisel meetodil. Meditsiinis ei ole aga võimalikke tulemusi pärast operatsiooni esitatud..

Pärast operatsiooni rõhutatakse selliste oluliste näitajate jälgimist:

• arteriaalne rõhk;
• tsentraalne venoosne rõhk;
• kiire hingamine;
• veresoonte küllastumine hapnikuga;
• südamefunktsioon.

Pärast rindkere piirkonnas tehtud operatsiooni on vajalik anesteesia. Anesteetikumi valmistamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• intravenoosne anesteesia opioididega;
• lokaalanesteetikumi interkostaalne manustamine;
• epiduraalne rindkere anesteesia.

Pärast kirurgilist protseduuri tehakse patsientidele ettekirjutatud hingamisteede organite bronhodilataatorid. Samuti on soovitatav teha hingamisharjutusi. Võimalikud tüsistused operatsioonijärgsel perioodil:

• verejooks;
• hingamisraskused;
• pikaajaline õhu vabanemine pärast lobektoomiat;
• südamepuudulikkus
• infektsioon kopsudes;
• valu rindkere piirkonnas;
• sekundaarne kasvaja moodustumine.

Keemiaravi

Keemiaravi hõlmab kasvajavastaste ravimite kasutamist süstituna või suu kaudu. Protseduuri eesmärk on vähi progressiooni vähendamine või peatamine.

Terapeutiline meetod viiakse läbi pikka aega. Ettenähtud kursuse tsükkel on 3-4 nädalat.

Patogeensete rakkude arenguks ja paljunemiseks on vajalik toitumine veresoontest.

Angiogenees on veresoonte kasv. Mitteväikerakuliste kasvajate suunatud ravi viivad sageli läbi angiogeneesi inhibiitorid. Need ravimid pärsivad toitainete jaotumist kahjustatud fookuses. Bevatsizumab (Avastin) on angiogeneesi inhibiitor.

Tööriista kasutatakse mitte-väikeste rakkude patoloogia jaoks onkoloogia äärmuslikus staadiumis. Monoklonaalne antikeha juhib selle mõju VEGF-ile (vaskulaarse endoteeli kasvufaktor).

Mõne aja jooksul võetakse ravimit koos keemiaravi protseduuriga. Kui kahjustatud koe progresseerumine peatub, peatub keemiaravi..

Bevatsizumabi võetakse jätkuvalt kuni kasvaja kordumiseni.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on ette nähtud kasvaja neoplasmide ulatuse vähendamiseks ja ebamugavate sümptomite leevendamiseks palliatiivses raviskeemis..

Kiiritusravi on vajalik ka valu vähendamiseks haiguse kulgu viimases staadiumis. Kiirgusega kokkupuudet saab teha onkoloogia algfaasis, kui inimene on keeldunud operatsioonist.

Kiiritusravi, nagu öeldakse kliinilistes soovitustes, on ette nähtud sellistes olukordades:

• mitteväikerakkvähiga patoloogia 1.-2. staadiumis, mis ei ole näidustus operatsiooniks;
• mitteväikerakulises vormis kolmes etapis, kui tervis seda võimaldab ja kopsud toimivad normaalselt.

Kiirguse annus on ette nähtud vastavalt rahvusvahelistele standarditele ja pikaajalise ravi korral jagatakse see 6 nädalaks. Protseduur viiakse läbi primaarse patoloogilise moodustumisega, kattes basaal- ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Ainult kasvaja keha ja mõjutatud lümfisõlmede kiiritamisel pole erilisi eeliseid. Statistika selgitab, et esimese kasvajaga läbi viidud adjuvandravi annuse annust saab vähendada.

Kui reageerimata lümfisõlmi ei ravita kiirtega, ei muutu kopsu onkoloogia kordumise esinemissagedus..

Prognoos ja ellujäämine

Patsientide ellujäämise ja ellujäämise prognoos varieerub sõltuvalt ohtliku haiguse avastamise staadiumist. Enam kui 60% kopsuvähkidest avastatakse hilja. 4. staadiumi kopsuvähiga ei ela inimesed kauem kui 12 kuud.

Hingamisteede kahjustused ei jäta patsientidele võimalust pikaks eluks. Viieaastane elulemus vähihaigete seas ei ületa 17–20%. Kui mitte-väikerakuline vähkkasvaja oleks diagnoositav algstaadiumis (1. ja 2. staadium), on pahaloomulist haigust võimalik edukalt ravida.

Viieaastane eluiga pikeneb 50% -l juhtudest.

Mitteväikerakk-kopsuvähk: prognoos, klassifikatsioon, mitte-väikerakuline kopsuvähk metastaasidega

Mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC) on üks levinumaid pahaloomuliste kasvajate liike. Ta on jätkuvalt juhtival kohal mitte ainult vähktõve esinemissageduse, vaid ka suremuse osas. Haiguse kõrge asjakohasuse tõttu pööratakse suurt tähelepanu selle varasele avastamisele ja tõhusale ravile..

Esinemise põhjused

Mitteväikerakk-kopsuvähi arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• Suitsetamine.
• Geneetiline eelsoodumus.
• Kokkupuude kantserogeenidega.
• Tolmu saastatud õhk.
• Pneumokonioos.
• Endokriinsüsteemi häirete ja hingamisteede haiguste esinemine kroonilises vormis.
• Kopsufibroos.
• HIV-nakkus.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Mitteväikerakuline kopsuvähk areneb pikka aega varjatult. Heaolu kiire halvenemine võib ilmneda kaasuvate haiguste tõttu.

Mitteväikerakk-kopsuvähi kliinilised nähud muutuvad märgatavaks kasvaja suuruse suurenemise ja selle leviku kaudu naaberkudedesse ja -elunditesse. Nendel juhtudel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Krooniline köha verega rögas.
• Hemoptüüs.
• Põhjusetu hingeldus.
• Valu rinnus.

Mittespetsiifiliste sümptomite hulgas on märgitud: kiire kaalulangus, isutus, pidev väsimus jne. Need on iseloomulikud paljudele haigustele, sealhulgas mitte-onkoloogilisele iseloomule, seetõttu on nende põhjuse kindlaksmääramine väga keeruline..

Kui kasvaja mõjutab naaberorganeid, võivad tekkida tõsised tüsistused. Näiteks, kui suured veresooned on kokku surutud, tekib patsiendil ülemise vena cava sündroom.

Seda iseloomustab kaela, näo turse, naha ja limaskestade sinisus, pearinglus, suurenenud väsimus ja minestamine. Sümpaatiliste närvisõlmede lüüasaamisega märgitakse mitmesuguseid neuroloogilisi häireid.

Kui kasvaja kasvab söögitorusse, võib tekkida bronhoösofageaalne fistul.

Kõik need tüsistused on iseloomulikud hilises staadiumis, kui kasvaja suurus suurenes märkimisväärselt ja levis naaberkudedesse..

Lisaks on mitteväikerakk-kopsuvähi varased nähud sarnased teiste haiguste sümptomitega ja patsientidel neid sageli eiratakse, mis viib lõpuks kurbade tagajärgedeni.

Selleks, et mitte unustada haiguse algust ja vältida tõsiste komplikatsioonide teket, peate alati otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi ka väiksemate tervisehäirete korral.

Klassifikatsioon ja etapid

Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist eristatakse mitteväikerakk-kopsuvähi kahte peamist tüüpi: lamerakk ja adenokartsinoom. Lisaks võib tekkida suurte rakkude kartsinoom, kartsinoid, sarkoomid..

Nendest tuvastatakse kõige sagedamini adenokartsinoom. See kasvaja areneb näärmeepiteelist, mis joondab hingamisteede pinda. Sellepärast on neoplasmil tavaliselt perifeerne lokaliseerimine ja mitte keskne.

Adenokartsinoomi eripäraks on asjaolu, et seda diagnoositakse sageli mittesuitsetajatel, samas kui lamerakk-kartsinoom esineb tavaliselt suitsetajatel..

Prognoosi ja ravitaktika kindlaksmääramiseks on diagnoosimisprotsessi ajal väga oluline kindlaks teha patsiendil kasvaja morfoloogiline versioon..

Mitteväikerakulise kartsinoomi teine ​​oluline klassifikatsioon (TNM) hõlmab selle staadiumi kindlaksmääramist. Sel juhul on oluline kasvaja suurus, selle lokaliseerimine, kasvuomadused ja onkoloogilise protsessi levik lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse.

Nende omaduste põhjal eristatakse 0, 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B ja 4. Kõigile neist on välja töötatud teatud kriteeriumid. Näiteks seatakse 4. etapp, kui patsiendil tuvastatakse kaugemad metastaasid.

Sel juhul võib primaarsel kasvajal olla ükskõik milline suurus ja lokaliseerimine.

Kuidas toimub eksam?

Mitteväikerakk-kopsuvähi diagnoosimine algab haigusloost, kaebuste selgitamisest, füüsilisest läbivaatusest, palpatsioonist ja muudest esmase läbivaatuse põhimeetoditest.

Hoolimata asjaolust, et need meetodid ei võimalda teil täpset diagnoosi teha, on need endiselt diagnostikaplaani lisatud, kuna need võimaldavad teil saada patsiendi kohta põhiteavet.

Lisaks määrab arst selles etapis muid, spetsiifilisemaid uuringuid. Need sisaldavad:

• Röntgendiagnostika. See meetodite rühm hõlmab mitte ainult rindkere radiograafiat, vaid ka kompuutertomograafiat. Värske uuring võib osutuda väga informatiivseks. Kaasaegsed tomograafid võimaldavad teil saada kvaliteetseid pilte ja üksikasjalikult uurida bronhide puu seisundit.
• Fibrobronhoskoopia. Seda uuringut peetakse selle suure potentsiaali tõttu kohustuslikuks. Arst ei saa mitte ainult visuaalselt hinnata hingamisteede seisundit kuni bronhideni, vaid ka kindlaks teha kasvaja asukoht ja selle täpsed piirid, võtta materjali edasiseks histoloogiliseks uurimiseks. Kaasaegne võimalus on fluorestsentsfibrobronhoskoopia, mis võimaldab teil laiendada meetodi võimalusi ja suurendada selle infosisu..
• Videotorakoskoopia. Viitab diagnostilistele toimingutele. See on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja asub perifeerias, kuid muude meetodite abil pole võimalik saada usaldusväärseid andmeid selle kasvu tunnuste kohta. Video torakoskoopia ajal saab samaaegselt eemaldada patoloogilise kahjustuse..

Diagnostilisse kavasse võivad lisaks kuuluda ka muud uurimismeetodid - PET-CT, MRI, ultraheli jne. Laboratoorses diagnostikas on oluline määrata kasvaja markerid, mis hõlmavad HCE, CEA, SCC, CYFRA 21-1. Selliste analüüside põhjal ei saa täpset diagnoosi teha, kuid uuring aitab diferentsiaaldiagnoosimisel ja järgneva ravi efektiivsuse hindamisel..

Mitteväikerakk-kopsuvähi morfoloogilise vormi määramiseks viiakse läbi immunohistokeemilised ja molekulaarsed geneetilised uuringud. Mutatsioonide tuvastamine geenides EGFR, ALK, ROS1, BRAF, HER2, TRK, PDL-1 on ülimalt oluline..

Lisaks sisalduvad uuringukavas põhiuuringud (vere- ja uriinianalüüsid, EKG jms) ning spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioonid.

Ravi

Operatsiooni peetakse mitteväikerakk-kopsuvähi peamiseks ravimeetodiks, kuid seda saab teha ainult 10–20% -l patsientidest, mis on seotud haiguse üsna hilise tuvastamisega.

Operatsiooni summa võib varieeruda. Kirurg saab eemaldada kogu kopsu või teha anatoomilise või mitteanatoomilise resektsiooni.

Kirurgilise sekkumise kohustuslik etapp on lümfisõlmede eemaldamine (piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine) ja külgneva kiu eemaldamine.

Mitteväikerakkvähi kirurgiline ravi võib olla radikaalne ja leevendav. Esimesel juhul tehakse pärast kasvaja eemaldamist materjali histoloogiline uurimine. Kui patoloogilisi rakke ei tuvastata eemaldatud koe servas, peetakse operatsiooni radikaalseks. Kasvajaprotsessi väljendunud leviku jaoks kasutatakse palliatiivset kirurgilist ravi..

Mitteväikerakk-kopsuvähi konservatiivse ravi meetodite hulgas võib kasutada:

1. Kiiritusravi. Kandke iseseisva meetodina või koos operatsiooni või keemiaraviga. Mõju võib olla nii tuumori primaarsele fookusele kui ka kaugetele metastaasidele.
2. Keemiaravi. Seda saab kombineerida ka kiirguse või kirurgilise raviga. Lisaks võidakse 3A staadiumiga patsientidele välja kirjutada neoadjuvantne keemiaravi. Sel juhul on kõigepealt ette nähtud tsütostika (2 kursust) ja pärast positiivse dünaamika saavutamist tehakse operatsioon kuu jooksul. Kui kasvaja ei ole toimiv, võib patsiendile määrata ainult keemiaravi.
3. Suunatud teraapia. Ravim on ette nähtud ainult mutatsioonide esinemise korral vastavates geenides (EGFR, ALK, ROS1, HER2, TRK). Selline ravi võib pikka aega aeglustada vähirakkude kasvu. Erinevalt muud tüüpi ravist on suunatud teraapial minimaalsed kõrvaltoimed..
4. Immunoteraapia. See võib olla alternatiiviks suunatud teraapiale nende patsientide jaoks, kellel spetsiifilisi mutatsioone ei tuvastata. Sellist ravi kasutatakse kaugelearenenud mitteväikerakulise kartsinoomi korral ja kui molekulaarsete geneetiliste uuringute tulemuste kohaselt ekspresseerivad kasvajarakud vähemalt 50% PD-L1 valgust või BRAF-ist.

Kõigil juhtudel täiendatakse eriravi sümptomaatilise teraapiaga, mis võimaldab teil kõrvaldada kaasnevad ilmingud ja parandada patsiendi seisundit.

Enne patsiendi väljutamist annab arst soovitusi edasise vaatluse kohta. Tavaliselt on pärast mitteväikerakk-kopsuvähi ravi vaja tulla kontrollimiseks ja esimese kahe aasta jooksul läbi viia uuring iga kuue kuu tagant. Edasised konsultatsioonid määratakse üks kord aastas. Mõnel juhul võib koostada mittestandardse konsultatsioonide ajakava..

Taastumine pärast ravi

Mõned raviliigid mõjutavad mitte ainult kasvajat, vaid ka terveid kudesid, mis põhjustab negatiivseid tagajärgi. Reeglina vajavad patsiendid taastumist pärast keemiaravi ja kiiritusravi..

Selline ravi võib põhjustada haavandite moodustumist limaskestadel, kõhukinnisust, kõhulahtisust, vereloomefunktsiooni halvenemist, pidevat iiveldust ja oksendamist jne..

Nende ebameeldivate komplikatsioonide raskuse kõrvaldamiseks või minimeerimiseks koostab arst taastumisplaani. See võib sisaldada:

• Sümptomaatilised ravimid.
• Füsioteraapia.
• Dieet.
• Massaaž.
• Spetsiaalsed meditsiiniprotseduurid (peanaha jahutamine Orbise aparaadiga, kasutatakse juuste väljalangemise vältimiseks pärast keemiaravi).

Patsiendil täieõigusliku eluviisi juurde naasmiseks võib olla vajalik psühholoogide tugi. Samuti peaksite säilitama piisava füüsilise aktiivsuse, piirama alkohoolsete jookide tarbimist ja loobuma suitsetamisest, saama piisavalt magada, vältida stressi jne..

Metastaasid

15–25% juhtudest metastaaseerub mitteväikerakk-kopsuvähk supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse. Umbes kolmandikul patsientidest on ajus metastaasid. Lisaks saab neid tuvastada luudes, pleurades, neerudes, maksas, neerupealistes ja teistes organites..

Metastaasid on ohtlikud, kuna need ei häiri mitte ainult elundite tööd, vaid halvendavad ka prognoosi ja raskendavad ravi. On teada, et 50% -l patsientidest on põhjaliku uurimise käigus võimalik tuvastada kaugeid metastaase. Seetõttu rõhutavad eksperdid täpselt kopsuvähi varajast diagnoosimist, kuid selleks peab patsient igal aastal läbima CT-skaneerimise, mis pole alati võimalik.

Mitteväikerakk-kopsuvähi avastamine ja ravi varases staadiumis võimaldab viieaastast elulemust 60–70%. Haiguse hilisemal diagnoosimisel väheneb see indikaator järk-järgult. Eelkõige on viieaastane elulemus 4. etapis alla 5%, mis räägib taas varase diagnoosimise kasuks..

Rekord
konsultatsiooniks
ööpäevaringselt

Mitteväikerakuline kopsuvähk

Mitteväikerakuline kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib kopsude epiteelkoest. Neoplasmid ilmuvad normaalsete rakkude DNA struktuuri ja toimimise rikkumiste tõttu.

Rakkude degeneratsiooni alus võib toimida keskkonna tegurite või muutustena, mis on toimunud kehas endas. Kasvaja areneb arvukate DNA muutuste tõttu, mis põhjustavad rakkude funktsiooni halvenemist..

Rakud väljuvad keha mõjust, kaotavad apoptoosi võime, mille tagajärjel toimub nende kontrollimatu jagunemine. Sellised moodustised tekivad ühe või mitme lahtri muutmise teel..

Kasvaja areng on keeruline ja pikk protsess, mis läbib 3 etappi: initsieerimine, edutamine ja progresseerumine..

Pahaloomuline kasvaja tekib lame- ja näärmeepiteelis, mille tulemuseks on lamerakk-kartsinoom ja adenokartsinoom. Vähktõve kasvajatele histoloogilise nime määramiseks pole ühtset põhimõtet. Nimi peegeldab rakkude või strooma moodustumise struktuurilisi iseärasusi.

Mitteväikerakk-kopsuvähi sümptomid ja ravi

Histoloogilise klassifikatsiooni järgi eristavad nad:

1. väikerakuline kopsuvähk;
2. mitteväikerakk-kopsuvähk.

Tähtis! Õige ravitaktika ja haiguse edasise prognoosi kindlaksmääramiseks on see eristamine väga oluline.!

Mitteväikerakk-kopsuvähi tüübid

Mitteväikerakuline kopsuvähk esineb 80–85% patsientidest. Kõige sagedamini seostatakse seda haigust suitsetamisega 90% meestest ja 80% naistest. Haiguse diagnoosimise ajaks on enamikul patsientidest haiguse üldine vorm..

Mitteväikerakk-kopsuvähi tüübid:

1. kopsu lamerakk-kartsinoomi nimetatakse ka epidermoidseks kartsinoomiks - see esineb 25% juhtudest, moodustub hingamisteede kudedes. Peamiseks põhjuseks peetakse suitsetamist;
2. kopsu adenokartsinoom esineb 40% -l kõigist juhtudest, esineb näärmete kudedes. See mõjutab kopsude väliskülge. Seda tüüpi mitteväikerakk-kopsuvähk levib palju aeglasemalt kui muud tüüpi;
3. suurrakuline vähk sai oma nime mikroskoobi all nähtavate ümarate rakkude tõttu. On veel üks nimi - diferentseerimata kartsinoom. Haigus võib mõjutada mis tahes organi osi ja see juhtub ühel kümnest. Seda tüüpi vähk kasvab ja levib kiiremini, mis on selle ravi raskus.

Igal vähitüübil on oma kliinilised ilmingud. Kopsuvähi tüüpi pole alati võimalik täpsemini ja õigeaegselt kindlaks teha.

Mitteväikerakk-kopsuvähi sümptomid ja nähud

Reeglina ilmnevad vähisümptomid hilisemates staadiumides, kui ravi on praktiliselt jõuetu. Kuid kui patsient pööras õigeaegselt tähelepanu haiguse tunnustele ja otsis abi, on tal võimalus haigusest üle saada.

Mitteväikerakk-kopsuvähi sümptomid:

• köha - pikaajalise iseloomuga;
• hingeldus;
• röga vereribadega;
• hääle kähedus;
• valu rindkere piirkonnas;
• isutus, kehakaalu langus, suurenenud väsimus;
• neelamisraskused;
• näo ja kaela turse;
• luuvalu, selg.

Tähtis! Pahaloomuliste kasvajate levik võib põhjustada pleura või perikardi efusiooni, brahhiaalse pleksopaatiat, paremat vena cava sündroomi jne. Metastaaside ja edasise metastaaside ilmnemisega võivad ilmneda uued sümptomid..

Mitteväikerakk-kopsuvähi diagnoosimine

Kopsuvähi varajane ja õige diagnoosimine on väga oluline, kuna sellest sõltub haiguse ravi ja prognoos. Samuti on väga oluline täpselt määrata kopsuvähi staadium, sellest sõltub ravimeetodi õige valik..

Kuidas tuvastada mitteväikerakk-kopsuvähk?

• Haiguse meditsiiniline läbivaatus ja uuring.
• Röntgenuuring.
• Kompuutertomograafia (CT).
• Magnetresonantstomograafia (MRI).
• Bronhoskoopia.
• Toraskoskoopia.
• Mediastinoskoopia.
• Thorakotoomia.
• Nõela peene aspiratsiooni biopsia.
• Röga tsütoloogia.
• Positronemissioontomograafia (PET).
• Täielik vereanalüüs, veri kasvajamarkerite jaoks.

Mitteväikerakk-kopsuvähi staadiumid

Kopsuvähi klassifikatsioon etappide kaupa võimaldab teil määrata kopsuvähi määra.

Kopsuvähki on 4 etappi:

• 1. etapis on kasvaja väike ja asub ühes kopsus. Lümfisõlmedesse ei levi;
• kopsuvähi kahel etapil on kasvaja suurus suurenenud, asub ühes kopsus. On läheduses asuvate lümfisõlmede kahjustus;
• 3. etapis on neoplasm levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja elunditesse;
• 4, mitteväikerakk-kopsuvähi viimane etapp. Mõjutatud on mõlemad kopsud, vähk on metastaseerunud inimkeha muudesse organitesse.

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravi

Väga sageli, kui mitteväikerakk-kopsuvähk on avastatud, muutub kasvaja toimimatuks ja prognoos on halb.

Kuid vaatamata sellele on isegi kõige arenenumatel juhtudel võimalik pahaloomulise kasvaja kasvu peatada või peatada ja seeläbi patsiendi elu lihtsamaks muuta. Kuidas valida konkreetset ravimeetodit.

Ravi alustamise ajal sõltub palju patsiendi tervislikust seisundist ja haiguse staadiumist.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on üsna positiivne ravi. Mitteväikerakuliste kopsukasvajate operatsioon võib päästa inimese vähktõvest üldiselt, kuid ainult haiguse varases staadiumis.

Kopsu eemaldamise operatsioon vähi korral on kopsu kahjustatud piirkonna eemaldamine (pneumonektoomia), üks (lobektoomia), kaks (bilobektoomia).

Hingamisteedesse koguneva vedeliku äravooluks on vajalik operatsioon.

Kopsu täielik või osaline eemaldamine

Enne operatsiooni üle otsustamist on vaja hinnata patsiendi tervislikku seisundit ja viia läbi mitmeid uuringuid:

• diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia histoloogiline ja tsütoloogiline uuring;
• patsiendi operatiivsus: patsiendi tervislik seisund, vanus, südamefunktsiooni testid, üldine seisund, patsiendi kurnatuse aste;
• kasvaja resektsioonivõime: (I või II aste) kasvaja levimus kehas ja lümfisõlmede kahjustus;
• lümfisõlmedega tuleks operatsioon edasi lükata.

Sõltuvalt kasvaja omadustest viiakse läbi lobektoomia. Kasvaja eemaldatakse täielikult, millele järgneb resekteeritud koe servade histoloogiline uurimine. Samuti on operatsiooni ajal vajalik piirkondlike lümfisõlmede histoloogiline uuring.

Kopsu piiratud resektsiooni saab teha torakoskoopilisel meetodil, kuid vaatamata sellele pole selliste operatsioonide pikaajalisi tulemusi ja nende onkoloogilist ohutust uuritud..

Operatsioonijärgne periood:

• pärast operatsiooni viiakse patsiendid intensiivravi osakonda, kus jälgitakse selliseid eluliselt olulisi funktsioone nagu:

1. arteriaalne rõhk;
2. tsentraalne venoosne rõhk;
3. hingamissagedus;
4. vere hapniku küllastumine;
5. südame jõudlus.

• pärast rindkere operatsiooni on väga oluline valu leevendamine, mida teostatakse järgmisel viisil:

1. intravenoosne anesteesia opioididega;
2. interkostaalne blokaad lokaalanesteetikumi lahusega;
3. epiduraalanesteesia rindkere selgroolülide tasemel.

Tähtis! Pärast hingamisteede organite operatsioone kirjutatakse patsientidele välja bronhodilataatoreid ning hingamisharjutused on samuti väga olulised.

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil:

• verejooks;
• hingamispuudulikkus;
• pärast lobektoomiat pikaajaline õhulekke;
• südame rütmihäired;
• kopsuinfektsioon;
• valu rinnus;
• kasvaja retsidiiv.

Keemiaravi mitteväikerakk-kopsuvähi korral

Selle põhiolemus on vähivastaste ravimite võtmine, mida manustatakse süstena või suu kaudu. See on vajalik pahaloomuliste kasvajate kasvu vähendamiseks või peatamiseks. See teraapia viiakse läbi pikka aega tsüklitena 3-4 nädalat.

Kasvajate kasvu ja arengu jaoks on vajalikud veresooned. Angiogeneesi nimetatakse veresoonte kasvuks. Mitteväikerakk-kopsuvähi sihipärast ravi teostavad sageli angiogeneesi inhibiitorid - need on ravimid, mis peatavad kasvaja veresoonte arengu.

Bevatsizumab (Avastin) on angiogeneesi inhibiitor, mida kasutatakse mitteväikerakk-kopsuvähki hilises arengujärgus. See on monoklonaalne antikeha (immuunsussüsteemi kunstlik valk), mille toime on suunatud VEGF-ile - veresoonte endoteeli kasvufaktorile.

Teatud aja jooksul kasutatakse seda ravimit koos keemiaraviga. Kui kasvaja kasv lakkab, peatatakse keemiaravi ja Bevatsizumabi võetakse edasi, kuni kasvaja taas kasvab..

EGFR-i käsitlevad ravimid

Epidermise kasvufaktori retseptor (EGFR ehk EGFR) on valk, mis asub rakkude pinnal, võimaldades neil kasvada ja jaguneda. Mõnes mitteväikerakk-kopsuvähi rakkudes on üsna suur kogus EGFR-i, mis aitab kiirendada vähktõve patoloogia arengut. Sihtotstarbeline mitteväikerakuline kopsuvähi ravi, mille eesmärk on EGFR-i pärssimine.

Sisaldab järgmisi ravimeid:

Need ravimid blokeerivad EGFR-i signaali, mille tõttu rakud hakkavad jagunema..

Erlotiniibi ja afatiniibi saab kasutada üksi (ilma keemiaravita) esimese sammuna kaugelearenenud mitte-väikerakulise kopsuvähi ravis, mille mutatsioonid on EGFR-is.

Seda tüüpi vähk on kõige sagedamini mittesuitsetajatel naistel. Erlotiniibi kasutatakse mitteväikerakk-kopsuvähi raviks, kuid ilma EGFR-i geeni mutatsioonideta, keemiaravi on ebaefektiivne.

Ravimid, mis on võimelised mõjutama ALK geeni

5% -l kõigist mitteväikerakk-kopsuvähi haigustest registreeriti muutused ALK geenis (anaplastne lümfoomi kinaas).

Mittesuitsetajatel kõige sagedamini esinev vähktüüp on kopsu adenokartsinoom. Vähirakkude kasvu ja arengut põhjustava patoloogiliselt muudetud valgu teke põhjustab ALK geeni kahjustusi.

Sihtotstarbeline ALK geen on suunatud mitteväikerakulise kopsuvähi ravile.

Sisaldab järgmisi ravimeid:

• Krisotiniib (Xalkori);
• Tseritinib (Zikadia).

Ülaltoodud ravimid võivad blokeerida muudetud ALK valku ja vähendada kasvaja suurust juhtudel, kui vähiga kaasneb ALK geeni muutus. Kõige sagedamini kasutatakse neid keemiaravi asemel, kuigi need võivad aidata, kui keemiaravi osutub ebaefektiivseks..

Ravimid mitteväikerakk-kopsuvähi raviks:

• TAXOTER® - alküüliva toimega kasvajavastane aine.
• PACLITAXEL - kasvajavastased ravimid. Taimede alkaloidid.
• AVASTIN® - kasvajavastane aine.
• TARTSEVA - kasvajavastane aine, valgu türosiinkinaasi inhibiitorid.
• IRESSA - kasvajavastane aine, valgu türosiinkinaasi inhibiitorid.
• CYTOGEM® - kasvajavastased ained, antimetaboliidid.
• MITOTAX® - taimsed kasvajavastased ained.

Keemiaravi kopsuvähi korral või pigem selle ravimid hävitavad vähirakud. Ravimeid manustatakse nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt või kasutatakse tablettide kujul. Seetõttu võivad ravimid liikuda vereringesse ja hävitada vähirakud kogu kehas..

Mitteväikerakulise kopsuvähi kiiritamine

Kiiritusravi (kiiritusravi) - on vajalik kasvaja suuruse vähendamiseks ja palliatiivse ravi sümptomite leevendamiseks. Samuti valu vähendamiseks haiguse viimases staadiumis. Kiiritamist saab läbi viia haiguse varasemates staadiumides, kui patsient on keeldunud operatsioonist.

Kiiritusravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• mitteväikerakk-kopsuvähiga patsiendid, haiguse 1 - 2 staadium, mis ei sobi kirurgiliseks raviks;
• mitteväikerakk-kopsuvähiga patsiendid haiguse 3 staadiumi, kui tervislik seisund ja kopsufunktsioon võimaldavad suhteliselt rahul olla.

Kiirgusdoos on standardite järgi aktsepteeritud kogu maailmas ja see on 60–66 Gy. Nad jagavad seda pikaajalise 6-nädalase raviga 30-33 Gy juures.

Kiiritusravi ajal kokkupuute ulatuse täpsustamiseks randomiseeritud uuringuid ei tehtud. Põhimõtteliselt hõlmab see maht primaarseid tuumori, basaal- ja mediastiinumi lümfisõlmi.

Retrospektiivsel võrdlusel ei tuvastanud see lähenemisviis eeliseid ainult kasvajate ja lümfisõlmede kiiritamisel röntgenuuringu kohaselt.

Konformaalse ravi uuringud kiirgusdoosi suurendamisega on näidanud, et kaasatud lümfisõlmede adjuvandi kiiritamisega saab primaarsesse kasvajasse manustatavat annust vähendada. Kaasatud lümfisõlmede jätmata valgust ei tundu kohalike ägenemiste sagedust mõjutavat.

Kiiritusravi võib vähendada ka üldiste sümptomite avaldumist, parandada söögiisu, vähendada kehakaalu langust, samuti lümfisõlmede, luude ja aju kaugete metastaasidega seotud sümptomeid.

Mitteväikerakuline kopsuvähk on vaatamata paljudele ravimeetoditele üks kõige tõsisemaid onkoloogilisi haigusi. Igal aastal registreeritakse üha uusi haiguse juhtumeid..

Mitteväikerakk-kopsuvähi prognoos

Haiguse prognoos on erinev, sõltuvalt kopsuvähi staadiumist. Üle 60% juhtudest diagnoositakse hilisemas staadiumis. Mitu 4. staadiumi kopsuvähiga patsienti elab. Üle 5 aasta ellujäämine ei ületa 17%. Varases staadiumis (1, 2) diagnoositud haigus on ravitav ja 5-aastane elulemus 40-50%.

Informatiivne video:

Mitteväikerakuline kopsuvähk: prognoos, sümptomid, põhjused, tüübid, diagnoosimine ja ravi

Kopsu-onkoloogia võtab igal aastal kümnete tuhandete venelaste elu, kusjuures meessoost populatsioonis esineb sellise vähi juhtumeid valdavalt. Suitsetajad on kopsuvähi suhtes kõige vastuvõtlikumad, nagu ka ohtlike tööstusharude töötajad..

Üldiselt jagatakse kopsuvähk väikeste rakkude ja mitte-väikeste rakkude histoloogilisteks vormideks. Ligikaudu 80% kopsu onkoloogiatest on mitteväikerakulised kasvajad.

Mis on mitteväikerakk-kopsuvähk?

Mitteväikerakuline kopsukasvaja on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub epiteeli päritolu kudedest..

Sarnased kasvajaprotsessid toimuvad rakulise DNA patoloogiliselt pöördumatute struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste taustal. Selliste rikkumiste aluseks võivad olla orgaanilise või välise päritolu tegurid.

Mitme DNA kõrvalekalded põhjustavad muutusi rakkude struktuuris ja funktsioonides, mis eeldab rakkude kontrollimatut ja juhuslikku jagunemist. Patoloogiat diagnoositakse tavaliselt staadiumides, kui kasvajaprotsessid on aktiivse arengu staadiumis, mis raskendab oluliselt kopsuväliste väikeste rakkude vähi ravi.

Selliseid moodustisi on mitu peamist tüüpi:

• Suurrakuline kopsukartsinoom - võib esineda elundi mis tahes osas. Seda iseloomustab kiirem kasv, areng ja metastaasid kui teistel mitte-väikeste rakkude moodustistel. Mikroskoobi all selgub, et selline kasvaja koosneb ümaratest rakustruktuuridest. Suurte rakkude kartsinoom moodustab kopsu onkoloogiatest umbes 11-15%;
• Adenokartsinoom - sarnane kasvaja leitakse 40% kopsuvähiga patsientidest. See mitteväikerakkvähi vorm areneb sagedamini kui teised pikaajalise tubaka suitsetamise taustal. Haridus kasvab järk-järgult rakulistes struktuurides, mis vastutavad limaskestade eritiste tekke eest. Seda tüüpi mitteväikerakulised kasvajad arenevad näärmekudedes ja mõjutavad elundi välispiirkonda;
• Epidermoidset päritolu kartsinoom või lamerakk-kartsinoom. Seda leitakse veerandil kõigist kopsu-onkoloogiate juhtudest. See mitteväikerakulise kasvaja vorm moodustub rakukonstruktsioonidest, mis joondavad hingamisteede kopsutrakti sisemust.

Kahjuks ei saa spetsialistid alati kopsu tuumori kahjustuse tüüpi õigeaegselt kindlaks teha. Siis räägitakse diagnoosist kui eristamata vähist. Kuid selline tegur ei mõjuta teraapia kvaliteeti.

Sümptomid

Väikerakulisi vähivorme iseloomustab eriline lavastus ja spetsiifilised ilmingud, mis eristavad neid muud tüüpi onkoloogiast. Mitteväikerakkvähi varasem spetsiifiline ilming on köha. Alguses on see sümptom kuiv ja ebaproduktiivne, kuid aja jooksul muutub see pikaks.

Eksperdid selgitavad selliste sümptomite ilmnemist hariduse arenguga bronhides või kasvaja välise survega bronhide struktuuridele. Köhivad naggingi rünnakud esinevad sagedamini, kurnates patsienti. Onkoloogia arenguga muutub köha produktiivseks, millega kaasneb mädane või limasest väljutamine.

Lisaks köhimisele kaasnevad mitteväikerakuliste vähivormidega ka muud tüüpilised sümptomid..

• Valulikud sümptomid rindkere piirkonnas. See sümptom ilmneb mediastiinumi struktuuride kokkusurumise, pleura efusiooni esinemise või ebanormaalsete rakkude tungimise tõttu närvikudedesse. Valusümptomite raskus ja sagedus võivad olla erinevad, esinedes paroksüsmaalselt või pidevalt häirides valutavaid aistinguid.
• Vere ootamine. Sellised ilmingud esinevad peaaegu pooltel sarnase diagnoosiga vähihaigetel. Hemoptüüsi olemasolu saab kindlaks teha veriste hüübimiste või röga väikeste veenidega, mis eraldatakse köhimisega. Unarusse jäetud seisundis omandab röga verise vahutaolise struktuuri.

Mitteväikerakulise tuumori protsessi terminaalses staadiumis võib esineda rohke tüüpi verejooks, mis tekib siis, kui vähk söövitab veresoonte seinu. Selline verejooks põhjustab sageli surma.

• Õhupuuduse manifestatsioonid. See sümptom ilmneb bronhiaalse valendiku patoloogilise ahenemise, vedeliku väljanägemise tõttu rinnakelmes, kopsuventilatsiooni probleemide või vähiprotsessi leviku tõttu lümfisõlmedesse, mis asuvad rindkere piirkonnas.

Sellised sümptomid ilmnevad peamiselt mis tahes füüsilise tegevuse, kõndimise või muu kehalise tegevuse ajal. Hariduse kasvuga on hingelduse ilmingud üha enam mures, muutudes püsivaks. Sageli on õhupuudusega selgelt eristatavad vilistavad helid.

• Hüpertermilised sümptomid. Selline sümptom on ebastabiilne, kuna see võib avalduda ajutiselt. Tavaliselt ilmneb kõrgendatud temperatuurinäitajate ilmnemine kopsu lagunemisega, millega kaasnevad põletikulised protsessid.

Patsiendid on sageli mures emakakaela ja näo kudede turse, neelamisraskuste, hääle käheduse, luuvalu jms. Mitteväikerakk-vähi protsesside hilisemates etappides esinevad keha üldised joobeseisundi sümptomid nagu kehakaalu langus, kurnatus, nõrkus jne..

Põhjused

• Mitteväikerakk-kopsuvähi peamine põhjustav tegur on suitsetamine..
• Tubakasuits koosneb paljudest ohtlikest kantserogeensetest ühenditest, mis provotseerivad onkoloogiliste protsesside esinemist kopsukoes..
• Onkoloogia tõenäosus suureneb, kui suitsetajal on muljetavaldav pikkus nikotiinisõltuvust ja päeva jooksul suitsetab ta rohkem kui 1,5 pakki sigarette.

Harvemini areneb selline patoloogia kahjuliku keemia-, metallurgia- ja muudes tööstusharudes töötamise tagajärjel. Teisisõnu, mitte-väikerakuline kopsu onkoloogia võib mõnikord olla professionaalse päritoluga. Tööstuspiirkondade saastatud atmosfäär mängib olulist rolli ka vähi tekkes.

Etapid

Mitteväikerakk-kartsinoomide arendamisel eristatakse mitut järjestikust etappi:

• Esialgset staadiumi eristab üksik lokaliseeritud väikese suurusega moodustumine, lokaliseeritud ainult ühes elundis, vähirakud pole veel lümfisõlmedesse levinud;
• 2. astme haridus muutub agressiivsemaks, sest onkoloogilised protsessid hakkavad arenema tihedalt paiknevates lümfisõlmedes;
• Mitteväikerakulise kopsuvähi kolmandat etappi iseloomustab levik lümfisõlmedesse ja ümbritsevatesse kudedesse;
• 4. etappi peetakse terminaalseks ja ravimatuks, mõlemas kopsus leitakse kasvaja, see annab ulatuslikke anorgaanilisi metastaase.

Diagnostika

1. Seda tüüpi vähktõve diagnostilised meetodid hõlmavad järgmiste protseduuride kasutamist:
2. Kopsuvähi immunohistokeemilise diagnoosi kaasaegsed lähenemisviisid, selles videos:

Ravi

Vähivastase ravi lähenemisviis määratakse mitteväikerakkvähi staadiumi ja tüübi järgi. Kuna enamikul diagnoositud patsientidest on juba kaugelearenenud vähivormid, on prognoosid enamasti negatiivsed.

Kuigi 3 etapis aeglustab see tõenäoliselt kasvaja progresseerumist või peatab täielikult vähiprotsessi edasise arengu.

Üldiselt põhineb ravi mitmel lähenemisviisil: keemiaravi, radioterapeutiline ja kirurgiline ravi.

Kemoterapeutiline lähenemisviis on hädavajalik kasvaja mittetoimimiseks, vähendab oluliselt onkoloogilise protsessi sümptomaatilisi ilminguid, pikendades patsientide elu. Sellise toimega kasutatakse pahaloomulisi rakustruktuure hävitavaid ravimeid..

Tegelikud kasvajavastased ravimid on tänapäeval: Taktoser, Avastin, Paclitaxel, Iressa, Tarceva, Mitotax, Cytogem jne..

Kiiritusravi aitab vähendada haridust, kõrvaldab valu ja on hädavajalik ka sümptomite leevendamiseks palliatiivses teraapias. Sageli viiakse kiiritusravi läbi koos keemiaraviga, mis ainult suurendab mõlema meetodi tõhusust. Üsna sageli kasutatakse sellist ravi siis, kui patsient keeldub operatsioonist või tema kasvaja ei ole toimiv.

Varastel etappidel on metastaaside puudumisel kõige tõhusam operatsioon, mis hõlmab moodustise ja teatud kopsuosa või elundi eemaldamist tervikuna. Onkoloogilise protsessi hilisemates etappides on selline ravitehnika enamasti kasutu.

• Mitteväikerakk-kopsuvähi prognoosimine on üsna keeruline, kuna pildi ja ravitulemused määravad kindlaks onkoloogia diagnoosimisetapp.
• Statistika väidab, et enam kui pooled vähihaigetest pöörduvad arstide poole, kui vähk jõuab hilises arengujärgus, seega elab 5-aastase perioodi jooksul mitte rohkem kui 17%.
• Kui sellest hoolimata oli kopsuvähki varajases staadiumis (1-2 võrra) võimalik õigeaegselt tuvastada, tõuseb ellujäänute protsent peaaegu 50% -ni.
• Video 3. staadiumi NSCLC patsientide ravi kohta: