Kuidas nad tänapäevastes kliinikutes onkoloogias anesteesiat teostavad: etapid, ravimid ja tehnoloogiad

Melanoom

Isegi need, kes õnneks pole vähiga kokku puutunud, teavad, et tugev valu on vähktõve vajalik sümptom. Hilisemates etappides muutub valu nii tugevaks, et tavalised ravimid ei aita. Onkoloogias valu leevendamiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid ja skeemid valu leevendamiseks..

Valu on vähi tume kaaslane

Onkoloogiavalu on seotud kasvajate levimisega ja nende mõjuga külgnevatele elunditele. Kuid valu ei ilmne kohe. Sageli ei häiri inimvähi varases staadiumis üldse midagi. See on vähi salakavalus ja oht - pikka aega võivad need olla asümptomaatilised. Vähivalu põhjustavad põletikulised protsessid ja operatsioonid ning kaasnevad kahjustused - artriit, neuralgia ja teised. Statistika kohaselt on iga kolmas piisavat ravi saav patsient endiselt valu käes.

Vähi arenedes valu avaldub ja intensiivistub, võib lokaliseeruda mitmes koldes, olla krooniline või perioodiline. Lõpuks muutub see väljakannatamatuks, see võib põhjustada isegi depressiooni ja enesetapumõtteid. Valu on raske mõõta, seetõttu kasutatakse selle intensiivsuse hindamiseks tavaliselt kümnepalli skaalat, kus 0 on valu puudumine ja 10 on talumatu valu. Valu intensiivsuse hindamisel saab arst keskenduda ainult patsiendi subjektiivsetele aistingutele.

Onkoloogia valuvaigistite tüübid

Onkoloogiavalude leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimite rühmi:

  • Narkootilised valuvaigistid on võimsad ravimid, mida kasutatakse intensiivse valu korral. Pehmemate ravimite hulka kuuluvad kodeiin, butorfanool, tramadool ja trimeperidiin, tugevate ravimite hulka aga morfiin ja buprenorfiin..
  • Mitte-narkootilised ravimid on kerged valuvaigistid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, salitsüülamiid, indometatsiin, paratsetamool, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen ja fenüülbutasoon. Efektiivne ainult vähese valuga..
  • Abiravimid - ei ole tegelikult valuvaigistid, kuid kuuluvad valu kompleksse ravi alla. Selliste ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, kortikosteroidid, põletikuvastased, palavikuvastased ja muud ravimid..

Anesteetilise meetodi valimine: WHO kolmeastmeline süsteem

Täna on peaaegu kogu maailmas soovitatav kolmeastmeline onkoloogiaga anesteesiasüsteem, seda soovitab ka Maailma Terviseorganisatsioon..

Meetodi olemus on see, et valu ravi algab pehmete ravimitega, mis asendatakse järk-järgult võimsamate vahenditega. Teraapia hõlmab valuvaigistite ja abiainete ühist kasutamist ning see peaks algama valulike aistingute ilmnemisel esimesel korral, isegi kui patsient ise usub, et need on liiga nõrgad ega vääri tähelepanu. Valuravi õigeaegne alustamine on positiivsete tulemuste saavutamise peamine tingimus..

  • Esimene etapp - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad kerget valu.
  • Teine etapp on mitte narkootiliste valuvaigistite ja nõrkade opiaatide kombinatsioon.
  • Kolmas etapp - narkootilised opiaatide valuvaigistid.

Valusündroomi peatamiseks tuleb regulaarselt võtta ravimeid, kohandades õigeaegselt annust ja erinevate ravimite suhet.

Kaasaegsed vähivalude leevendamise tehnoloogiad: kohalikust anesteesiast tavaliseks

Meditsiin ei seisa paigal, pidevalt arendatakse uusi onkoloogia tuimestusmeetodeid. Siin on mõned viimased arengud:

Anesteetilised plaastrid. Seda transdermaalset ravimit soovitatakse pideva valu korral, see sisaldab tugevaid valuvaigisteid. Ühe plaastri kestus on umbes kolm päeva. Vaatamata näilisele lihtsusele - toode näeb välja nagu tavaline plaaster - tuleb seda kasutada äärmiselt ettevaatlikult ja rangelt arsti järelevalve all. Lõppude lõpuks, kuigi krohvid saavad oma ülesandega hakkama, on nende kasutamisel kõrvaltoimete oht kõrge.

Närvide blokaad lokaalanesteetikumide abil. Meetod hõlmab anesteetikumi viimist kahjustatud organiga seotud närvi.

Epiduraalanesteesia See tähendab epiduraalkateetri paigaldamist ja anesteetikumi regulaarset manustamist seljaaju kõva membraani ja periosteumi vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi. Seda tüüpi anesteesia blokeerib närvijuured konkreetses piirkonnas..

Spinaalanesteesia viiakse läbi sarnasel viisil, kuid anesteetikum süstitakse otse seljaaju limaskesta alla subaraknoidsesse ruumi. See anesteesia on võimsam ja tõhusam kui epiduraal, toime avaldub kiiremini ja püsib kauem, kuid sellel on palju rohkem vastunäidustusi ja komplikatsioonide oht on suurem.

Keemiline neurolüüs. Meetod hõlmab kahjustatud piirkonda innerveerivate närvide keemilist "hävitamist".

Ravimite süstimine müofastsiaalsetesse käivituspunktidesse aitab lihasvalu leevendada anesteetikumide punkti süstimisega.

Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui ravimravi ei ole piisavalt efektiivne. Selliste operatsioonide korral hävitatakse närviteed, mis edastavad signaale ajule.

Valu saab kontrollida ja kogenud arst saab valu märkimisväärselt vähendada, kuid onkoloogias pööratakse valu ohjamisele väga vähe tähelepanu. Samal ajal saab aidata 90% valu kannatavatest patsientidest. Kahjuks puudub riiklikes haiglates sageli spetsialiste ja kaasaegseid ravimeid.

Valu juhtimine on väga delikaatne protsess. Ainult pilli andmisest ei piisa - arst peab täpselt teadma, mis valu allikas, mis selle põhjustas, kui palju ravimit selles etapis vaja on. Hoolimatu suhtumisega selle probleemi lahendamisse saavad patsiendid sageli liiga suuri ravimiannuseid - valu kaob, kuid naaseb varsti ja annust ei ole enam võimalik suurendada. Sellepärast peate valu peatamiseks pöörduma spetsialisti poole, kes tegeleb selle konkreetse teemaga.

Valu ei saa taluda: ekspertarvamus

"Sageli on vähiravi eesmärk võidelda haiguse enda vastu ja selle ilminguid, sealhulgas valu, eiratakse," ütleb anestesioloog-elustaja, Euroopa kliiniku valuhalduskeskuse juhataja Vadim Sergejevitš Solovjov. - Enamik vähivalu sündroomi all kannatavaid patsiente ei saa nõuetekohast ravi. Vahepeal saab kogenud spetsialist leevendada talumatuid kannatusi või vähemalt vähendada valu intensiivsust märkimisväärselt.

Meie „Euroopa kliinikus” töötame tõsiselt selle vähiteraapia poolel ja kasutame uusimaid vähivalude ravimeetodeid. Meie arstid valivad ja kohandavad hoolikalt iga konkreetse patsiendi anesteesiaskeemi. Siin pole universaalset abinõu ega saa olla. Kuid individuaalne lähenemine, tähelepanu ja moodsate tehnoloogiate ja ravimite kättesaadavus võimaldavad meil saavutada valu leevendamist või selle leevendamist isegi vähktõve kaugelearenenud staadiumis. ”.

P. S. “Euroopa kliinik” - eraviisiline spetsialiseeritud kliinik vähihaigete raviks.

* Moskva tervishoiuministeeriumi välja antud litsents nrLO-77-01-017198, 14. detsember 2018.

Vähivalu võib avaldada negatiivset mõju mitte ainult patsiendi füüsilisele, vaid ka vaimsele seisundile.

Onkoloogiat tajutakse sageli surmaotsusena, kuid tegelikult ei ole kõik pahaloomulised kasvajad surmavad.

Vähi kaugelearenenud staadiumides korralikult valitud ravi leevendab oluliselt patsiendi üldist seisundit..

Kaasaegses meditsiinis on lai ravimite arsenal vähkkasvajate valu vabanemiseks..

Sageli on valu tingitud kasvaja metastaaside olemasolust.

Vähiga diagnoositud patsientide valust vabanemiseks kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu psühhoteraapia, hüpnoos, nõelravi, füsioteraapia. Kuid kõik need meetodid täiendavad üksteist ja ei saa asendada valu meditsiinilist ravi..

Onkoloogiavalude ravi: kohalik ja üldine anesteesia

Vähi anesteetiline ravi on üks juhtivaid palliatiivse ravi meetodeid. Nõuetekohase anesteesia abil vähktõve kõigil arenguetappidel saab patsient reaalse võimaluse säilitada vastuvõetav elukvaliteet. Kuid kuidas tuleks välja kirjutada valuvaigisteid, et isiksus ravimitega pöördumatut hävimist ei saaks, ja milliseid alternatiive pakub tänapäeva meditsiin opioide? Selle kõige kohta meie artiklis..

Valu kui vähi pidev kaaslane

Onkoloogiavalud tekivad sagedamini haiguse hilisemates staadiumides, tekitades patsiendile algul märkimisväärset ebamugavust ja muutes elu hiljem väljakannatamatuks. Umbes 87% vähihaigetest kogeb erineva raskusastmega valu ja vajab pidevat valu leevendamist.

Vähivalu võivad olla põhjustatud:

  • kasvaja ise koos siseorganite, pehmete kudede, luude kahjustustega;
  • kasvajaprotsessi komplikatsioonid (nekroos, põletik, tromboos, organite ja kudede nakatumine);
  • asheniseerumine (kõhukinnisus, troofilised haavandid, lamatised);
  • paraneoplastiline sündroom (müopaatia, neuropaatia ja artropaatia);
  • kasvajavastane ravi (komplikatsioonid pärast operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi).

Onkoloogiline valu võib olla ka äge ja krooniline. Ägeda valu esinemine näitab sageli retsidiivi algust või kasvajaprotsessi levikut. Reeglina on sellel väljendunud algus ja see nõuab lühiajalist ravi ravimitega, mis annavad kiire efekti. Krooniline valu onkoloogias on tavaliselt pöördumatu, kipub intensiivistama ja nõuab seetõttu pikaajalist ravi..

Intensiivsuse järgi võib vähivalu olla kerge, mõõdukas ja tugev..

Onkoloogilise valu võib jagada ka notsitseptiivseks ja neuropaatiliseks. Notsitseptiivne valu on põhjustatud kudede, lihaste ja luude kahjustustest. Neuropaatiline valu on põhjustatud kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi kahjustustest või ärritusest.

Neuropaatiline valu ilmneb spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta ja intensiivistub koos psühho-emotsionaalsete kogemustega. Une ajal kipuvad nad vaibuma, samas kui notsitseptiivne valu ei muuda selle olemust..

Meditsiin võimaldab teil tõhusamalt toime tulla enamiku tüüpi valudega. Üks parimaid viise valu kontrolli all hoidmiseks on kaasaegne integreeritud lähenemisviis, mis ühendab vähktõve leevendamiseks kasutatavad uimasti- ja ravimivabad meetodid. Anesteesia roll vähi ravis on äärmiselt oluline, kuna vähihaigete valu ei ole kaitsemehhanism ega ole ajutise iseloomuga, põhjustades inimesele pidevaid kannatusi. Anesteetikume ja tehnikaid kasutatakse valu negatiivse mõju vältimiseks patsiendile ja võimaluse korral tema sotsiaalse aktiivsuse säilitamiseks, mugavate elutingimuste loomiseks.

Vähivalu leevendamise meetodi valimine: WHO soovitused

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud vähihaigete anesteesia kolmeastmelise skeemi, mis põhineb ravimite kasutamise järjestuse põhimõttel sõltuvalt valu intensiivsusest. Farmakoteraapia viivitamatu alustamine esimese valu tunnuse juures on väga oluline, et vältida selle muutumist krooniliseks. Üleminek astmelt on vajalik ainult neil juhtudel, kui ravim on ebaefektiivne isegi selle maksimaalse annuse korral.

  1. Esimene samm on kerge valu. Selles etapis määratakse patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nende hulka kuuluvad tuntud analgiin, aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen ja paljud teised võimsamad ravimid. Raviskeem valitakse haiguse tunnuste ja ühe või teise vahendi individuaalse talumatuse põhjal. Kui selle rühma ravim ei anna soovitud efekti, ei tohiks kohe üle minna narkootilistele valuvaigistitele. Järgmise taseme valuvaigisti on soovitatav valida vastavalt WHO astmele:
    • paratsetamool - 4 korda päevas 500-1000 mg;
    • ibuprofeen - 4 korda päevas 400-600 mg;
    • Ketoprofeen - 4 korda päevas, 50-100 mg;
    • naprokseen - kuni 3 korda päevas, 250-500 mg.
    MSPVA-de väljakirjutamisel tuleb arvestada, et need on võimelised põhjustama verejooksu seedetraktis, seetõttu on annuse tugeva suurendamisega anesteesia vastuvõetamatu.
  1. Teine etapp on mõõdukas valu. Selles staadiumis lisatakse vähivastase valu leevendamiseks MSPVA-desse kergeid opiaate, näiteks kodeiini, tramadooli (tavapärased). See kombinatsioon aitab märkimisväärselt suurendada iga ravimi toimet. Eriti efektiivne on mitteopioidsete analgeetikumide kombinatsioon tramadooliga. Tramadooli saab kasutada nii tablettidena kui ka süstidena. Süstimist soovitatakse neile patsientidele, kellel tabletides sisalduv tramadool põhjustab iiveldust. Tramadooli on võimalik kasutada samas süstlas koos difenhüdramiiniga ja tramadooli relaleeniga erinevates süstaldes. Nende ravimite anesteseerimisel on vaja kontrollida vererõhku.
    Nõrkade opiaatide kasutamine koos MSPVA-dega aitab saavutada analgeesiat, kasutades vähem ravimeid, kuna need mõjutavad kesknärvisüsteemi, ja perifeersetel MSPVA-del.
  2. Kolmas samm on tugev ja väljakannatamatu valu. Määrake "täielikud" narkootilised valuvaigistid, kuna esimese kahe astme ravimid ei anna vajalikku toimet. Narkootiliste analgeetikumide määramise otsuse teeb volikogu. Tavaliselt kasutatakse ravimina morfiini. Mõnel juhul on selle ravimi kasutamine õigustatud, kuid pidage meeles, et morfiin on tugev sõltuvust tekitav ravim. Lisaks ei anna nõrgemad analgeetikumid pärast selle kasutamist soovitud efekti ja morfiini annust tuleb suurendada. Seetõttu tuleks enne morfiini määramist teha anesteesia vähem võimsate narkootiliste analgeetikumidega nagu promedool, bupronaal, fentoniil. Narkootilisi ravimeid tuleks valu leevendamiseks kasutada rangelt vastavalt kellaajale ja mitte patsiendi soovil, sest muidu võib patsient lühikese aja jooksul saavutada maksimaalse annuse. Ravimit manustatakse suu kaudu, intravenoosselt, subkutaanselt või transdermaalselt. Viimasel juhul kasutatakse anesteetikumi plaastrit, mis on immutatud valuvaigistiga ja liimitud nahale.

Narkootiliste analgeetikumide intramuskulaarsed süstid on väga valusad ega taga ravimi ühtlast imendumist, seetõttu tuleks seda meetodit vältida.

Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleks koos analgeetikumidega kasutada ka adjuvante, näiteks kortikosteroide, antipsühhootikume ja krambivastaseid aineid. Need tugevdavad valu leevendamise mõju, kui valu on põhjustatud närvikahjustustest ja neuropaatiast. Sel juhul saab valuvaigistite annust märkimisväärselt vähendada..

Valu õige meetodi valimiseks tuleks esmalt hinnata valu ja selgitada selle põhjus. Valu hinnatakse patsiendi verbaalse vaatluse või visuaalse analoogskaala (ZASH) abil. See skaala on 10-sentimeetrine joon, mille peal patsient märgib kogetud valu taset indikaatorist "valu pole" kuni "kõige tugevama valu".

Valu hindamisel peaks arst keskenduma ka järgmistele patsiendi seisundi näitajatele:

  • kasvaja kasvu tunnused ja nende seos valuga;
  • inimtegevust ja tema elukvaliteeti mõjutavate elundite toimimine;
  • vaimne seisund - ärevus, meeleolu, valulävi, seltskondlikkus;
  • sotsiaalsed tegurid.

Lisaks peab arst koguma haigusloo ja viima läbi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

  • valu etioloogia (tuumori kasv, kaasuvate haiguste ägenemine, ravi tagajärjel tekkinud komplikatsioonid);
  • valu fookuste ja nende arvu lokaliseerimine;
  • valu ilmnemise aeg ja selle olemus;
  • kiiritamine;
  • valu haiguslugu;
  • depressiooni ja psühholoogiliste häirete esinemine.

Arstide anesteesia määramisel tehakse mõnikord skeemi valimisel vigu, mille põhjus seisneb valu allika ja selle intensiivsuse vales määramises. Mõnel juhul on selle põhjuseks patsiendi süü, kes ei soovi või ei oska oma valu õigesti kirjeldada. Tüüpilised vead on järgmised:

  • opioidanalgeetikumide väljakirjutamine juhtudel, kui võib loobuda vähem võimsatest ravimitest;
  • annuse põhjendamatu suurendamine;
  • valuvaigistite võtmise vale režiim.

Hästi valitud anesteesiaskeemi korral ei hävitata patsiendi isiksust, samas kui tema üldine seisund paraneb märkimisväärselt.

Onkoloogia kohaliku ja üldanesteesia tüübid

Üldine anesteesia (analgeesia) on seisund, mida iseloomustab kogu organismi valutundlikkuse ajutine seiskamine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete mõjust kesknärvisüsteemile. Patsient on teadvusel, kuid pealiskaudne valutundlikkus puudub. Üldine anesteesia välistab valu teadliku tajumise, kuid ei blokeeri notsitseptiivseid impulsse. Onkoloogia üldnarkoosis kasutatakse peamiselt farmakoloogilisi preparaate, suu kaudu või süstimise teel.

Kohalik (piirkondlik) anesteesia põhineb valutundlikkuse blokeerimisel patsiendi keha konkreetses piirkonnas. Seda kasutatakse valu sündroomide ja traumaatilise šoki ravis. Üks piirkondliku tuimestuse tüüpe on närviblokaad lokaalanesteetikumide abil, mille käigus ravim süstitakse suurte närvitüvede ja plekside piirkonda. See välistab valutundlikkuse blokeeritud närvi piirkonnas. Peamised ravimid on ksikaiin, dicain, novokaiin, lidokaiin.

Spinaalanesteesia on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral süstitakse ravimi lahus seljaaju kanalisse. Anesteetikum toimib närvijuurtele, mille tulemuseks on punktsioonikoha all oleva kehaosa tuimestamine. Sel juhul, kui süstitud lahuse suhteline tihedus on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, on valu leevendamine võimalik ka punktsioonikoha kohal. Ravimit soovitatakse manustada enne T12 selgroolüli, kuna vastasel juhul võib tekkida hingamine ja vasomotoorse keskuse aktiivsus. Seljaaju kanalisse sattunud valuvaigisti täpne indikaator on vedeliku leke süstlanõelast.

Epiduraalitehnikad on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral anesteetikumid süstitakse epiduraali, kitsasse ruumi väljaspool seljaaju kanalit. Anesteesia põhjuseks on seljaaju juurte, seljaajunärvide blokeerimine ja valuvaigistite otsene toime. Sel juhul ei ole mingit mõju ei ajule ega seljaajule. Anesteesia haarab suure ala, kuna ravim laskub ja tõuseb läbi epiduraalruumi väga märkimisväärse vahemaa tagant. Seda tüüpi anesteesiat saab läbi viia ühe korra läbi süstlanõela või korduvalt läbi paigaldatud kateetri. Sarnase morfiini kasutava meetodi korral on vajalik annus mitu korda väiksem kui üldanesteesias kasutatav annus.

Neurolüüs. Juhtudel, kui patsiendile näidatakse pidevat blokaadi, viiakse läbi närvide neurolüüsi protseduur, mis põhineb valgu denaturatsioonil. Etüülalkoholi või fenooli abil hävitatakse õhukesed tundlikud närvikiud ja muud tüüpi närvid. Kroonilise valusündroomi korral on näidustatud endoskoopiline neurolüüs. Protseduuri tulemusel on võimalik kahjustada ümbritsevaid kudesid ja veresooni, seetõttu on see ette nähtud ainult neile patsientidele, kes on kõik muud valu leevendamise võimalused ära kasutanud ja kelle eeldatav eluiga ei ületa kuut kuud.

Uimastite sisseviimine müofaasilistesse käivituspunktidesse. Päästikupunktid on lihaskoes olevad väikesed tihendid, mis tulenevad erinevatest haigustest. Valu ilmneb kõõluste ja lihaste lihastes ja fastsias (koe membraan). Valu leevendamiseks kasutatakse ravimite blokaate prokaiini, lidokaiini ja hormonaalsete ainete (hüdrokortisoon, deksametasoon) kasutamisel.

Vegetatiivne blokaad on onkoloogias üks tõhusaid valu leevendamise meetodeid. Reeglina kasutatakse neid notsitseptiivse valu peatamiseks ja neid saab kasutada autonoomse närvisüsteemi mis tahes osa jaoks. Blokaadide jaoks kasutatakse lidokaiini (toime 2–3 tundi), ropivakaiini (kuni 2 tundi), bupivakaiini (6–8 tundi). Vegetatiivsed ravimite blokaadid võivad sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest olla ka ühekordsed või kuuridena.

Neurokirurgilisi lähenemisviise kasutatakse onkoloogia lokaalanesteesia meetodina juhul, kui palliatiivsed ravimid ei suuda valu toime tulla. Tavaliselt kasutatakse seda sekkumist nende radade hävitamiseks, mille kaudu valu kandub mõjutatud elundist ajju. See meetod on ette nähtud üsna harva, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis väljendub motoorse aktiivsuse halvenemises või keha teatud osade tundlikkuses..

Patsiendi kontrollitav analgeesia. Tegelikult võib seda tüüpi analgeesiat omistada mis tahes tüüpi analgeesiale, mille korral patsient ise kontrollib valuvaigistite tarbimist. Selle kõige levinum vorm on mitte-narkootiliste ravimite, näiteks paratsetamooli, ibuprofeeni ja teiste kasutamine kodus. Võimalus iseseisvalt langetada otsus ravimi koguse suurendamise või asendamise kohta, kui tulemust pole, annab patsiendile olukorra omamise tunde ja vähendab ärevust. Statsionaarsetes tingimustes loetakse kontrollitud analgeesiaks infusioonipumba paigaldamist, mis varustab patsienti iga kord nupule vajutamisega veenisisese või epiduraalse valu ravimiga. Päeval on ravimite tarnete arv elektrooniliselt piiratud, eriti opiaatide analgeesia korral..

Onkoloogiavalude leevendamine on üks olulisemaid rahvatervise probleeme kogu maailmas. Tõhus valu kontrolli all hoidmine on WHO formuleerimise prioriteet koos haiguse esmase ennetamise, varajase avastamise ja raviga. Valuvaigistava ravi tüübi määramine toimub ainult raviarsti poolt, ravimite sõltumatu valimine ja nende annustamine on vastuvõetamatu.

Onkoloogia valuvaigistid

Onkoloogia valuvaigistid on ette nähtud selleks, et vältida valu hävitavat mõju patsiendi vaimsele, kõlbelisele ja füüsilisele seisundile. Onkoloogias kasutatakse selleks onkoloogia valuvaigisteid. Vähi valu leevendamine. Paljudes peredes, kus on tähelepanuta jäetud vähihaigeid, õpivad sugulased ise valuvaigistite tehnikat.

Onkoloogias valu kõrvaldamiseks kasutatakse erinevat tüüpi valu ravimeid..

Valu on onkoloogias haiguse progresseerumise esimene sümptom. Vaatamata üheselt mõistetavale prognoosile vajab onkoloogiaga patsient piisavat valu leevendamist, et valu ei mõjutaks patsiendi füüsilist, vaimset ega moraalset seisundit ja säilitaks tema sotsiaalse aktiivsuse nii kaua kui võimalik.

Valu vähihaigel võib olla tingitud kasvaja otsesest levikust (75% juhtudest), kasvajavastasest ravist (20% juhtudest), muudel juhtudel pole see seotud kasvajaprotsessi ega kasvajavastase raviga. Praeguseks on vähihaigete anesteesias saavutatud märkimisväärset edu, kuid isegi lõppstaadiumis ei saa nad sageli piisavat ravi..

Kasvava kroonilise valusündroomi farmakoteraapia algab mitte narkootiliste analgeetikumidega ja vajadusel viiakse see kõigepealt nõrkadele ja seejärel tugevatele opioididele vastavalt WHO ekspertkomitee 1988. aastal soovitatud kolmeastmelisele skeemile:

1. Mitte narkootilised analgeetikumid + abiained.

2. Nõrgad opioidid nagu kodeiin + mitte narkootilised analgeetikumid + abiained.

3. Morfiinirühma tugev opioid (id) + mitte narkootiline analgeetikum + abiaine.

On teada, et WHO kolmeastmelise režiimi kasutamine võimaldab saavutada rahuldava analgeesia 90% -l patsientidest (Enting R.H. et al., 2001). Madala või mõõduka intensiivsusega valu elimineeritakse tavaliselt mitte-narkootiliste analgeetikumide ja nende kombinatsiooni abil abiainetega, samas kui narkootilisi analgeetikume kasutatakse tugeva ja talumatu valu leevendamiseks..

Valuvaigistava ravi läbiviimisel on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Valuvaigisti annus valitakse individuaalselt sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja olemusest, eesmärgiga valu kõrvaldada või märkimisväärselt leevendada.

2. Määrake valuvaigistid rangelt "tunni kaupa" ja mitte "nõudmisel", tutvustades järgmist ravimiannust, kuni valu lakkab eelmisest,.

3. Valuvaigistiid kasutatakse "tõusvalt", st nõrga opiaadi maksimaalsest annusest tugevatoimelise minimaalse annuseni.

4. Eelistatav on kasutada preparaate seespool, kasutada keelealuseid ja põsketablette, tilkasid, ravimküünlaid, plaastrit (fentanüül)..

Onkoloogiavaluravi algab mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamisest. Nad kasutavad valuvaigisteid, palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) - salitsülaate (atsetüülsalitsüülhape), propioonhappe derivaate (ibuprofeen, naprokseen), indool / indeenäädikhapete derivaate (indometatsiin, diklofenoksoksikaam, püramiin), jt (Ladner E. jt, 2000). Mitte-narkootilised valuvaigistid pärsivad prostaglandiinide sünteesi; nende kasutamisel on analgeesia jaoks ette nähtud ülemmäär - maksimaalne annus, mille ületamisel valuvaigistav toime ei suurene. Ravimeid kasutatakse kerge valu kõrvaldamiseks, samuti mõõduka kuni tugeva valu korral koos narkootiliste analgeetikumidega. MSPVA-d on eriti tõhusad luumetastaaside põhjustatud valu korral. Patsientidel, kellel on kõrge seedetrakti komplikatsioonide risk (üle 65-aastased, anamneesis seedetrakti haigused, MSPVA-de ja glükokortikoidide kombineeritud kasutamine jne), kasutatakse misoprostooli 200 mg 2-3 korda päevas või omeprasooli. annus 20 mg päevas.

Abiainete hulka kuuluvad ravimid, millel on oma kasulik toime (antidepressandid, glükokortikoidid, põletikuvastased ravimid), ravimid, mis korrigeerivad narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimeid (näiteks iivelduse ja oksendamise antipsühhootikumid), tugevdades nende valuvaigistavat toimet - näiteks klonidiin, kaltsiumi antagonistid (kuld 2002, Mercadante S. jt, 2001). Need ravimid on välja kirjutatud vastavalt näidustustele: eriti on tritsüklilised antidepressandid ja krambivastased ained näidustatud neuropaatilise valu korral, deksametasoon koljusisese rõhu suurenemise, luuvalu, närvide idanemise või kokkusurumise, seljaaju kokkusurumise, maksakapsli venitamise korral. Siiski tuleb märkida, et abiainete tõhusust tuleb veel tõestada. Niisiis, Mercadante S. jt. (2002) ei tuvastanud amitriptüliini mõju valu intensiivsusele, narkootiliste analgeetikumide vajadusele ja elukvaliteedile neuropaatilise valuga 16 vähihaigel.

Teises etapis kasutatakse kasvava valu kõrvaldamiseks nõrku opiaate - kodeiin, tramadool (ühekordne annus 50–100 mg iga 4–6 tunni järel; maksimaalne ööpäevane annus 400 mg). Tramadooli eeliste hulka kuuluvad mitmete ravimvormide olemasolu (kapslid, retardtabletid, tilgad, ravimküünlad, süstimine), hea taluvus, kõhukinnisuse madal tõenäosus võrreldes kodeiiniga ja ravimiohutus. Kasutatakse ka kombineeritud ravimeid, mis on nõrkade opioidide (kodeiin, hüdrokodoon, oksükodoon) ja mitte-narkootiliste analgeetikumide (atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon. Kombineeritud ravimitel on lakke mõju, mille põhjustab nende mitte-narkootiline komponent. Narkootikumide võtmine iga 4-6 tunni järel.

Redeli kolmandal astmel määrake tugeva valu või võetud meetmetele mitte reageeriva valu korral narkootilised analgeetikumid, mis võivad pakkuda tõhusat analgeesiat - propionüülfenüületoksüetüülpiperidiini vesinikkloriid, morfiin, buprenorfiin, fentanüül. Need ravimid toimivad kesknärvisüsteemile, nad aktiveerivad antinotsitseptiivset süsteemi ja pärsivad valuimpulsi edastamist.

Uue kodumaise valuvaigistava propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi kasutamisel põsetablettide kujul avaldub efekt 10–30 minuti pärast, analgeesia kestus on 2–6 tundi. Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi algne päevane annus on 80–120 mg (4–6 tabletti), 2-3 nädala pärast suurendatakse seda 1,5–2 korda. Tramadooli ebaefektiivsuse korral on soovitatav kasutada propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi..

Morfiini sulfaat võimaldab teil kontrollida intensiivset valu 12 tunni jooksul. Algannus - 30 mg iga 12 tunni järel - suurendatakse vajadusel 60 mg-ni iga 12 tunni järel. Morfiini parenteraalsest manustamisest suukaudseks manustamiseks tuleb annust suurendada. Võib-olla parandab morfiini kasutamine vähihaigetel mitte ainult elukvaliteeti: Kuraishi Y. (2001) uuringu tulemused, mis katseliselt näitasid, et morfiini kasutamine mitte ainult ei paranda elukvaliteeti, vaid pärsib ka tuumori kasvu ja metastaase, on mõnevõrra huvipakkuvad..

Buprenorfiin, poolsünteetiline opiaatretseptori agonisti antagonist, on analgeetilise toime osas morfiinist parem, kõrvaltoimed on vähem väljendunud. Keelealuse manustamise korral algab toime 15 minuti pärast ja jõuab maksimaalselt 35. minutiks, analgeesia kestus on 6–8 tundi, manustamise sagedus on 4–6 tundi. Kõrvaltoimed pole märkimisväärsed, eriti kui patsient ei neela sülge enne, kui tablett on täielikult imendunud ja ravi alguses jälgib pärast ühekordse annuse võtmist 1 tunni jooksul voodipuhkust. Valuvaigistav toime ei suurene, kui ööpäevase annus on suurem kui 3 mg.

Kui valu ilmneb käimasoleva valuvaigistava ravi taustal, kasutatakse kiireid valuvaigisteid. Fentanüülil on teiste ravimitega võrreldes kiireim toime kroonilise valu sündroomiga vähihaigete raviks. See ravim on üsna tugev, kuid lühiajaline valuvaigistav toime; sellel puudub analgeetiline lagi - annuse järkjärguline suurendamine annab täiendava analgeetilise toime.

Lisaks intravenoossele manustamisele kasutatakse ka fentanüüli plaastreid, mis võimaldavad ravimit järk-järgult vabastada 3 päeva jooksul (Muijsers R. B. jt, 2001). Valuvaigistav toime ilmneb 12 tundi pärast esimese plaastri paigaldamist ning sel perioodil on tugev valuvaigistav valu fentanüüli võimalik intravenoosselt manustada (Kornick C.A. et al., 2001). Fentanüüli algannus on tavaliselt 25 mikrogrammi tunnis. Annus valitakse, võttes arvesse teiste valuvaigistite eelnevaid ettekirjutusi ja patsiendi vanust - vanemad inimesed vajavad tavaliselt väiksemat fentanüüli annust kui nooremad.

Fentanüüli plaastrite kasutamine on eriti õigustatud neelamisraskustega või halbade veenidega patsientidel; mõnikord eelistavad patsiendid plaastrit, pidades seda ravimvormi kõige mugavamaks. Tavaliselt kasutatakse transdermaalset fentanüüli juhtudel, kui patsient peab valu leevendamiseks võtma suu kaudu suuri morfiini annuseid. Samal ajal võib mõne autori sõnul fentanüüli plaastreid kasutada ka patsientidel, kellel on ebapiisav kodeiiniefekt, s.o. anesteesia teisest kolmandasse etappi ülemineku ajal. Niisiis, Mystakidou K. jt. (2001) kasutasid fentanüüli plaastreid, millel oli hea toime 130 patsiendil, kes said valuvaigistamiseks päevas 280–360 mg kodeiini päevas ja kellele oli vaja välja kirjutada tugevad narkootilised valuvaigistid. Ravimi algannus oli 25 μg / h, kolmandal päeval said patsiendid keskmiselt 45,9 μg / h, 56. päeval - 87,4 μg / h. Valusündroomi intensiivsus vähenes ravi kolmandal päeval 5,96-lt 0,83-ni. Ainult 9 patsiendil tuli ravi ebapiisava valuvaigistava toime või kõrvaltoimete ilmnemise tõttu katkestada.

Onkoloogia valuvaigistid

Mitmete tegurite tõttu onkoloogia esinemissagedus mitte ainult ei kasva aastast aastasse, vaid kipub ka noorenema. See tähendab, et kui isegi 20-30 aastat tagasi diagnoositi vähk esmalt peamiselt eakatel, siis nüüd ravitakse selle probleemiga noori patsiente..

Oluline tegur on see, et tuumori kasvu tõttu elutähtsates elundites ja kudedes mõjutab patsientide elukvaliteet väga palju - sageli ilmneb puue või keha funktsioonide oluline piiramine, patsiendil on tugev valu ja ebamugavustunne.

Seega on vähihaigetel äärmiselt oluline koos patogeneetilise raviga välja kirjutada kõikehõlmav ja läbimõeldud sümptomaatiline ravi, eriti hea valuravim. Miks nad on nii olulised? Fakt on see, et paljude vähiliikide korral (näiteks luukasvajatega) on valu nii intensiivne, et seda on võimatu taluda ja seda on väga raske peatada. Väärib märkimist, et luuvähi ravi Iisraelis on üks peamisi meditsiinivaldkondi, kus meie arstid on saavutanud suuri positiivseid tulemusi..

Onkoloogia valu klassifikatsioon

Enamasti ilmneb valu haiguse 3. ja 4. staadiumis, kuid võib esineda ka erandeid. Valu on inimese närvisüsteemi (nimelt spetsiifilised valu retseptorid - notsitseptiivne) reaktsioon teatud rakukahjustusele - mehaanilisele, keemilisele või temperatuurile. Enamikul juhtudel ilmnevad kõik need kahjustused kas põletiku või sekundaarsete reaktsioonidena..

Seetõttu jagatakse valu onkoloogias peamiselt primaarseks ja sekundaarseks. Ja siis toimub esmane valu:

  • somaatiline, kui nahk on mõjutatud, lihasluukond (luud, lihased), närvisüsteem;
  • ja vistseraalne, kui patoloogilises protsessis osalevad siseorganid - sooled, maks, kopsud, süda jne. Seda tüüpi valu peatavad onkoloogia jaoks sageli valuvaigistid..

Teisene valu ilmneb peaaegu alati väga pika valuperioodi taustal. Erandiks on perifeersete närvikiudude ja vaimsete häirete lüüasaamine. Nii juhtub sekundaarne valu:

  • neuropaatiline, mille puhul notsitseptiivsete retseptorite signaal siseneb ajju ilma ilmsete mehaaniliste põhjusteta. Näiteks on kudede kahjustuse allikas juba kadunud või ei tohiks ärritust põhjustada, kuid seal on valu (fantoomvalu). See olukord ilmneb siis, kui signaal piki närvikiudu kestis nii kaua, et need olid üleäritatud ja kaotasid võime normaalses režiimis impulssi juhtida..
  • psühhogeenne, kui valu ilmneb ajukoore sekundaarse reaktsiooni mõjul. Inimesed ütlevad, et valu on "võltsitud", kuid seda tuleb eristada simulatsioonist. Lõppude lõpuks võib enesehüpnoos tekitada üsna intensiivse tõelise valu.

Lisaks jagatakse valu ägedaks ja krooniliseks, sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest, olemusest ja kestusest.

Valu leevendamise üldpõhimõtted

Onkoloogi võtmepunkt sümptomaatilise valu leevendamise taktika valimisel on mõju patsiendi elukvaliteedile. Teisisõnu, ravimi või ravi efektiivsust tuleks mõõta selle järgi, kui mugav on patsiendil elada..

Lõppude lõpuks muutuvad pärast valu peatamist peamised ravimeetodid palju efektiivsemaks. Psühholoogiliselt häälestub inimene positiivselt, on tuleviku suhtes optimistlik ja võitleb ohtliku haigusega.

Valu leevendamise teine ​​oluline punkt on järkjärguline üleminek lihtsatelt ravimitelt keerukamatele ja efektiivsematele. Tavaliselt kasutatakse ka sujuvat üleminekut vähivaluravimite tablettidelt parenteraalsetele ravimitele (süstid, tilgutajad). See lähenemine on seotud asjaoluga, et on võimalik leida optimaalne ravimite kombinatsioon, mis sobib sellele patsiendile individuaalselt - leevendab samal ajal tõhusalt valu ja on samal ajal võimalikult ohutu ning ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Näib, et saate kohe anda kaasaegse kalli valuvaigistava ravimi ja kohe patsienti aidata. Siiski ei tohiks unustada, et tugev ravim on kallim, patsiendi poolt raskemini talutav (kõrvaltoimed) ja koormab maksa rohkem. Seetõttu, kui teile kohe selline ravim välja kirjutatakse, saate efekti "varblaste relvaga".

Lisaks peaksite meeles pidama sõltuvuse mõju. Keha kohaneb ravimi toimega ja aja jooksul selle efektiivsus väheneb. Kui järgime ülalnimetatud vähihaigete valuvaigistite järkjärgulist muutmist, saab seda vältida.

Nendel põhimõtetel on korraldatud Maailma Terviseorganisatsiooni valuravimite kasutamise kolmeastmeline skeem. See on kuldstandard kogu maailmas, sealhulgas on näidanud oma tõhusust vähihaigete puhul. Mis see on?

Esimeses etapis määratakse patsiendile suu kaudu manustamiseks ohutumad ja kõige laiema profiiliga mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tabletid). Enamasti kasutatakse selliseid ravimeid nagu diklofenak, paratsetamool, nimesuliid, analgiin ja muud selle seeria ravimid. Opioidanalgeetikume ei kirjutata.

Nende efektiivsuse vähenemisel või meditsiinilistel põhjustel (mõnda neist ei saa pikka aega võtta, kuna sellel on seedetrakti kõrvaltoime) - on ette nähtud teise järgu onkoloogia valuvaigistid. Nende hulka kuuluvad - ketoprofeen, ketorolak, kodeiin, pregabaliin, nalbufiin ja muud tugevad põletikuvastased valuvaigistid, samuti nõrgad opiaadid.

Viimases etapis määratakse narkootilised valuvaigistid - opiaadid, peamiselt morfiin ja morfiinitaolised valuvaigistid..

Lisaks WHO kolmeastmelisele raviskeemile arenenud riikides kasutatakse täiendavaid valuravi meetodeid. Niisiis on Iisraelis kasutusele võetud tõhusad alternatiivsed meetodid - valu ravi kanepi abil, autonoomne blokaad, kui patsiendile antakse tugev valuvaigisti otse patoloogilise protsessi kohale, seljaaju- ja epiduraalanesteesia.

Järjest enam kasutatakse ka kohaliku tuimestuse meetodeid. Näiteks kasutatakse onkoloogia jaoks anesteetikumi plaastrit, mis on liimitud kasvaja poolt mõjutatud alale. Need plaastrid sisaldavad põletikuvastast ainet, mis tungib järk-järgult läbi naha ja leevendab valu..

Onkoloogia valuvaigistid

Lihtsamate valuvaigistite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja niinimetatud palavikuvastased ravimid. Tavalised ravimpreparaadid on Nurofen, Eferalgan, Nimesil, Diklak. Need ravimid on ette nähtud haiguse algfaasis või kui samaaegselt põhiprotsessiga on põletikuline fookus või palavik.

Palavikuvastaseid aineid talutakse üsna hästi, neil on ühilduvus teiste ravimitega. Siiski tuleb meeles pidada, et need mõjutavad negatiivselt mao limaskesta, võivad põhjustada kõrvetised või haavandi ägenemist. Kui aga onkoloogia jaoks on vaja ilma retseptita valuvaigisteid, on palavikuvastastest ravimitest kasu..

Palavikuvastaste ravimite võtmise taustal esineva valu korral või koos muude nende ebaefektiivsuse tunnustega on ette nähtud teise valiku ravimid - parenteraalsed valuvaigistid või nõrgad opiaadid. Kõige kuulsamad on ampullid “Ketonal”, “Dexalgin”, “Codeine”, “Nalbufin”.

Neid vähivastaseid valuvaigisteid on patsientidel juba pisut raskem taluda kui palavikuvastaseid aineid, lisaks metaboliseeruvad nad maksas. Seetõttu tuleb neid välja kirjutada ettevaatusega, arvestades põhihaiguse paralleelset ravi.

Kõrvaltoimete hulgas on unetus, asteenilised seisundid, pearinglus, nõrkus, väljaheitehäired kõhukinnisuse või kõhulahtisuse näol, naha sügelus.

Lisaks on ette nähtud hormonaalsed põletikuvastased ravimid - prednisoon või hüdrokortisoon. Neid ravimeid ei määrata tavaliselt kauem kui nädal või 10 päeva ja neid kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, limaskestade kuivus, üldine asteeniline sündroom.

Suure intensiivsusega psühhogeense või neuropaatilise valu korral või enamiku ravimite ebaefektiivsuse korral on ette nähtud pregabaliin, mis blokeerib valu vastuvõtmist seljaaju tasemel. Vaatamata efektiivsusele on ravim üsna hästi talutav ja sellel on vähe kõrvaltoimeid, kuid see on üsna kallis..

Esimese kahe valuvaigistite rühma kasutamise kuldreegel on see, et kui tableti vorm ei aita piisavalt, kasutatakse vähktõve leevendajaid, kuna peaaegu kõigil ravimitel on analoogid süstelahuste kujul.

Kui patsiendil on kopsu-, mao-, maksa- või kõhunäärmevähi rasked või kaugelearenenud vormid, on luumetastaase või kõik ülaltoodud ravimid on ebaefektiivsed, määrab arst narkootilisi valuvaigisteid. Enamasti kasutatakse morfiini ja selle derivaate. Fentanüüli või tramadooli kasutatakse harvemini. Opiaate kasutatakse tavaliselt ainult äärmuslikel juhtudel, kui patsient ei suuda valu enam taluda ja see ei lõpe kõigi eelnevate ravimite rühmadega. Need põhjustavad sõltuvust ja neil on tõsised kõrvaltoimed - teadvuse halvenemine, teadvuse langus, deliirium, kahheksia.

Seega on iga pädeva onkoloogi jaoks patsiendi päästmine valudest ja elukvaliteedi parandamine number üks ülesanne. Kasutades uusimaid tehnikaid, arendusi ja kogu maailmas kasutatavaid raviprotokolle, saab isegi väga raskete patsientide saatust oluliselt hõlbustada..

Vähi anesteesia: miks vähihaiged patsiendid valuvaigisteid ei saa

Jaga seda:

Minu nimi on Oleg Yuryevich Serebryansky, juba neljandat aastat juhtin oma haiglaga eraviisilist Moskva kliinikut, kus peamine töövaldkond on palliatiivne meditsiin.

Patsiendid on peamiselt inimesed, kellel on viimases staadiumis diagnoositud vähktõbi ja kes suunati elukohas "järelevalve all" välja, st nad lõpetasid ravi.

Kaasaegsel meditsiinil on võimalusi nende elu pikendamiseks ja selle kvaliteedi parandamiseks. Kuid Venemaa märkimisväärse osa selliste patsientide peamiseks probleemiks on keeruline juurdepääs pädevale anesteesiale, võttes arvesse haiguse nüansse ja konkreetse patsiendi elustiili..

Peate täpselt teadma vastust küsimusele, mis puudutab kõiki lõppstaadiumiga vähihaigeid.

Võite surra vähktõbe ilma valu. See on hirmutav, kui peate valuga elama.

Onkoloogilise haiguse arengu tagajärjel tekivad sellised komplikatsioonid, mis sageli põhjustavad patsiendi kohese surma. Näiteks kopsuemboolia. Seal on peatamatu seedetrakti verejooks. Aju metastaaside taustal on ulatuslik löök.

Surm ise pole nii kohutav, kuigi seda kardetakse kõige enam. Surm, just ühest olekust teise ülemineku protsess, toimub unenäos ja valu praktiliselt ei tajuta. Nagu teatris pärast esimest kella: valgus järk-järgult kaob, häälte müra vaibub. Nii et inimesed lahkuvad - kõik tunded on tuhmid ja kustuvad.

Kuid enne seda on enamikul palliatiivsetest patsientidest periood, mil elundid ja kuded hävitatakse kasvajate poolt juba piisavalt haiget tekitamiseks, kuid mitte nii palju, et keha "välja lülitaks". Sellel perioodil vajavad inimesed pädevat tõhusat valu leevendamist.

Eelmises artiklis rääkisin neist valu aspektidest, mida patsient võib mõjutada.

Täna räägime raskustest meditsiinisüsteemis endas.

Arstid on edasikindlustatud.

Kogu riigi arstide seas viidi läbi uuringud valuhoolduse probleemide kohta. Tulemuste kohaselt kardavad palliatiivsetel patsientidel vajalikud narkootilised valuvaigistid lihtsalt 40% esmatasandi arstide välja kirjutada. Nad kardavad Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 228 alusel kriminaalvastutusele võtmist narkootiliste ainete müümiseeskirjade rikkumise eest. Selleks piisab, kui koostada retsept, kaotada ampull jne..

Ja kuigi 2018. aastal läbis Venemaal seda artiklit rohkem kui 100 inimest ja 2019. aasta juunis - ainult 8 ja kuigi märkimisväärne osa sellistest juhtumitest on suletud -, on karistusregister isegi õigeksmõistva kohtuotsusega maine ja stressi plekk. Arstid lihtsalt ei taha jama minna.

Paljudel on palju lihtsam vabastada patsient haiglast millegi ebaefektiivsega, kui määrata talle narkootiline valuvaigisti..

Kuid see on täiesti võimalik ilma kriminaalvastutuseta ja mitte keelduda patsientide tuimastamisest tugevate ravimitega.

Jah, valuvaigistitega seotud protseduur on keeruline ja bürokraatlik. Ravimite väljakirjutamiseks on vaja kuni pool tosinat allkirja. Retsepti vormid on ebamugavad, nendes on võimatu teha vigu. Valuvaigistid tuuakse apteegist valve all.

Preparaate hoitakse rangeima kontrolli all, eraldi seifides, häirete siseruumides, kõik ampullid loendatakse. Sellise ampulli võtmine on vähemalt 15 minutit aega ja 6-8 aastat teenitud puhkust, kui teete vea. Kui raviasutuses rikutakse narkootiliste ainetega kaubitsemise korda, ei vastuta esimesena mitte arst, vaid peaõde ja anestesioloogiateenistus.

Kõik meie kliiniku töötajad mõistavad, et kui midagi juhtub, siis karistatakse neid artikli 228 alusel. Seetõttu jälgige hoolikalt keerukaid norme. Patsiendi ravi keelamine selle tõttu ei esine kellelgi.

Kuid paljudes haiglates ei saa palliatiivsed patsiendid vajalikku valu leevendamist. Suutmatus paberimajandust õigesti täita ja bürokraatiast üle saada pole ainus ja isegi mitte suurim probleem.

Pooled arstid lihtsalt ei tunne valu ravimise (valuga toimetuleku) alaseid teadmisi.

Sama küsitluse kohaselt kahtleb 27% arstidest perioodiliselt, kas narkootiliste analgeetikumide manustamine on patsiendi praeguse valutasemega õigustatud. Veel 9% kardab ravimite pöördumatut mõju. Ja 16% pole kindel oma teadmistes valu ravi kohta. See tähendab, et 52% arstidest - põhimõtteliselt ei tea, kuidas ja kuidas palliatiivsetel patsientidel valu eemaldada. Ärge unustage sugulaste hirme: "Paned talle narkootikumid!".

Mõned arstid üritavad kergete valuvaigistitega hakkama saada, suurendades lihtsalt annust.

Nad ei taha olla esimesed, kes patsiendile narkootikume "panid". Seetõttu on selliste arstide lähenemisviis narkootilistele valuvaigistitele ülemineku hetke edasilükkamine. Nad määravad

„Raske suurtükivägi“ - juba siis, kui patsient sureb tõenäoliselt mitte vähi, vaid valu šoki tagajärjel või pärast ähvardusi kaevata peaarst ja tervishoiuministeerium.

Spetsialistid ei kasuta kõiki narkoosi anesteesia võimalusi. Nad unustavad ravimite kombinatsiooni, abistavad ravimid, selle, kui palju võimalusi ainete ja annuste jaoks on võimalik kasutada. Kuid WHO anesteesia "redeli" kolmel etapil on palju võimalusi patsiendi valusündroomi leevendamiseks järk-järgult, sujuvalt, ilma järskude hüpeteta no-shpa-st ketamiiniks. Kuid neile kas seda ei õpetatud või pole neil iga patsiendi jaoks piisavalt aega ja tähelepanu, et leida õige ravimite kombinatsioon.

Palliatiivse meditsiini potentsiaali ei kasutata sageli täielikult ära. Valu saab leevendada mitte ainult süstimisega. Näiteks tehakse meie kliinikus regulaarselt palliatiivseid operatsioone: need ei päästa inimest kõigist haiguse tagajärgedest, vaid võivad näiteks eemaldada närvile suruvaid metastaase ja seeläbi valu eemaldada. Mitmes riigi kliinikus ei tea inimene isegi sellistest võimalustest. Kuigi selliste toimingute hinnad pole ruumi, alates 30-50 tuhat rubla.

Kõik see, mida eespool kirjeldati, on ühe ja sama asja tahk: madala kvalifikatsiooniga parameedikud.

Teine probleem on narkootikumide puudus.

Sajad tuhanded lootusetult haiged inimesed, kes oma elukohas ei saa enam ravimitest abi, lastakse haigla kodust ambulatoorseks raviks. Sellisele valu leevendavale patsiendile võib anda koos teiega tablettide või plaastri retsepti. Süstimiseks mõeldud ampullid - satuvad liiga sageli illegaalsesse liiklusse. Ja morfiini tablette ega fentanüüli plaastrit ei saa mingil viisil kasutada, välja arvatud ettenähtud viisil.

Kuid ravimi hankimine kohustusliku tervisekindlustuse teel või selle leidmine müügilt on keeruline ülesanne. Nii plaastrid kui ka tabletid on peaaegu alati defektsed. St napib.

Moskvas loodi palliatiivsete patsientide jaoks ravimite pakkumise süsteem, kuid selle töös on tõrkeid. 40 apteegist, mis eksisteerisid ja pakkusid ravimeid kõigile pealinna 180 raviasutusele, jäi 4. Eraapteeke oli 2, kuid nende litsentsid tühistati, nad suleti.

Teistes piirkondades lahendatakse tarneprobleeme erinevalt, enamasti - palju halvemini kui Moskvas. Regioonide patsiendid räägivad, kuidas nad pöördusid kõigi ametivõimude poole kuni põhiseaduse tagajani. Kuid kaugeltki kõigil pole vajalikku tahtejõudu. Ja mis kõige tähtsam, kõigil pole selleks aega.

Kõik see on rikas pinnas lugudele, mida meedia ja kommentaatorid Internetis tuliselt arutavad. Viimasest näiteks - ema vahistamine, kes tõi poja jaoks uimasti välismaalt. Juriidiliselt pole see toimeaine Vene Föderatsioonis lubatud. Formaalselt on kõigil korrakaitseametnikel õigus. Tegelikult - riik ei paku patsientidele piisavalt ravimeid.

Kas aktivistide kutsel tasub arstide jaoks dekriminaliseerida Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid?

Äärmiselt raskete juhtumite taustal, kui inimesed surevad piinas, on avaliku elu tegelaste algatused kaotada arstide kriminaalvastutus, laiendada nende kasutamise näidustusi, muuta narkootikumid taskukohaseks - mõistlikud, loogilised ja korrektsed.

Kuid tegelikkus on mitu korda keerulisem kui lihtsalt "keelata kõik" või "lubada kõik".

Näiteks on tegelik oht rünnakud arstide vastu, kes reisivad oma patsientide juurde ravimit sisaldavate valuvaigistitega. Just sel põhjusel pole Moskva kiirabil juba kümme aastat olnud narkootikumide litsentsi. Kutsuti kiirabi, kus nad kohtusid narkomaanide seltskonnaga, valisid ampullides morfiini ja surusid arsti uksest välja.

Samal ajal vähenes narkootikumidega seotud agentuurides töötajate arv 28 000-lt 2000-le, sealhulgas keskasutuse töötajatele. Föderatsiooni 85 subjektil. FSKN kaotati 3 aastat tagasi, kuid mälestused narkokontrollist ja tuhandetest kriminaalasjadest igal aastal on kõigist värsked. Kõik kardavad karistust, kuid need, kes karistavad, on peaaegu kadunud - ja viimast asjaolu teavad vähesed..

Ja pendel keerles teistpidi.

Paar aastat tagasi astus suure meditsiinikeskuse traumatoloogia ja ortopeedia osakonna juhataja ametist tagasi. Selgus, et tema õde ja tema abikaasa - sama meditsiinikeskuse intensiivraviosakonna juhataja - korraldasid kodus maa-aluse narkolabori. Korteri läbiotsimise käigus leiti enam kui 10 000 fentanüüli ampulli. Traumatoloogi suhtes nad kriminaalasja ei alustanud ja “magus paar” mõisteti vastavalt 8 ja 10 aastaks.

Need, kes pakuvad ravimit sisaldavatele valuvaigistitele juurdepääsu lihtsustamist, peaksid meeles pidama vene rahva armastust iseravimite vastu. Pidage meeles antibiootikume. Nende ostmine ilma retseptita on lihtne, iga teine ​​ema ravib oma naabri naabri soovitusel ARVI-le antibiootikume. Ja kõigi ravimite suhtes resistentsete nakkuste arv kasvab.

Sellise tasuta lähenemisviisiga valuvaigistite kasutamisel on tagajärjed üledoseerimise, kuritarvitamise näol. Aastas sureb vähki 300-500 tuhat inimest ja kui paljud neist liituvad meditsiinisõltlaste ridadega? Kas see olukord on parem kui praegu?

Neile küsimustele vastusteta ja nendele probleemidele lahendusteta annab aktivistide õigustatud põhjus ära populismi. On oluline, et selle asemel, et "kuidas kõige parem", ei töötaks see uuesti "nagu alati".

Nüüd kaalutakse artikli 228 teise osa muudatusi, et muuta esimene selle artikli kohane rikkumine haldusmenetluseks ja algatada kriminaalasi ainult korduva rikkumise korral. Kuni nende muudatuste vastuvõtmiseni.

Kuidas käituda olukorras, mis eksisteerib praegu?

Minu isiklik kogemus ütleb, et kõik sõltub teadmistest, patsientide teadlikkuse tasemest ja arstide kvalifikatsioonist.

Patsient ja tema pere peavad teadma:

- Tema anesteesia õiguse kohta. Selle tagab seadus. Mõnikord ei pea retsepti saamiseks jooksma prokuratuuri, vaid näitama arstidele, et olete oma õigustest teadlik.

- Fakt, et valu saab eemaldada mitte ainult meditsiiniliselt. Palliatiivne ravim ei ole ainult valuvaigistavad süstid ja lamatiste ravi. Ma rääkisin sellest eelmises artiklis.

Arstid peavad kvalifikatsiooni tõstma ja seda säilitama.

Oma praktikas hoiame oma kliinikus patsiente kuni viimase ravimikombinatsioonideni, kasutame abivahendeid, teeme palliatiivseid operatsioone, pöörame tähelepanu psühholoogilisele tööle inimese ja tema perekonnaga.

Sellise lähenemisega ei pea te pikka aega patsienti tutvustama uimasti vapustava uue maailmaga. Ja keegi pole veel narkomaaniks muutunud ja arstil on alati võimalusi valuga toimetulemiseks.

Õige ravi keeldumine vastutuse võtmata jätmise tõttu on arsti jaoks vastuvõetamatu. Süsteem on täis vigu. Kuid kuigi see on selline, on meie ülesanne jälgida patsiendi huve selle raames, isegi kui see on pikk ja ebamugav. Meditsiin ei ole üldse laiskade jaoks.

Ja kuidas on narkoosiga mitte Venemaal? Mis juhtub vähiraviga õnnistatud “välismaal”? Kust pärineb venelaste meelest usk, et "meid" ei saa kohelda ja "nad" saavad terveks isegi lõppjärgus? Kui lähedal on see tegelikkusele? Avaldan oma arvamuse, tuginedes praktika- ja töökogemustele Iisraelis ja Suurbritannias, jätkuvale koostööle Euroopa, Jaapani ja Iisraeli kolleegidega - järgmises postituses.