Onkoloogiavalude ravi: kohalik ja üldine anesteesia

Melanoom

Vähi anesteetiline ravi on üks juhtivaid palliatiivse ravi meetodeid. Nõuetekohase anesteesia abil vähktõve kõigil arenguetappidel saab patsient reaalse võimaluse säilitada vastuvõetav elukvaliteet. Kuid kuidas tuleks välja kirjutada valuvaigisteid, et isiksus ravimitega pöördumatut hävimist ei saaks, ja milliseid alternatiive pakub tänapäeva meditsiin opioide? Selle kõige kohta meie artiklis..

Valu kui vähi pidev kaaslane

Onkoloogiavalud tekivad sagedamini haiguse hilisemates staadiumides, tekitades patsiendile algul märkimisväärset ebamugavust ja muutes elu hiljem väljakannatamatuks. Umbes 87% vähihaigetest kogeb erineva raskusastmega valu ja vajab pidevat valu leevendamist.

Vähivalu võivad olla põhjustatud:

  • kasvaja ise koos siseorganite, pehmete kudede, luude kahjustustega;
  • kasvajaprotsessi komplikatsioonid (nekroos, põletik, tromboos, organite ja kudede nakatumine);
  • asheniseerumine (kõhukinnisus, troofilised haavandid, lamatised);
  • paraneoplastiline sündroom (müopaatia, neuropaatia ja artropaatia);
  • kasvajavastane ravi (komplikatsioonid pärast operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi).

Onkoloogiline valu võib olla ka äge ja krooniline. Ägeda valu esinemine näitab sageli retsidiivi algust või kasvajaprotsessi levikut. Reeglina on sellel väljendunud algus ja see nõuab lühiajalist ravi ravimitega, mis annavad kiire efekti. Krooniline valu onkoloogias on tavaliselt pöördumatu, kipub intensiivistama ja nõuab seetõttu pikaajalist ravi..

Intensiivsuse järgi võib vähivalu olla kerge, mõõdukas ja tugev..

Onkoloogilise valu võib jagada ka notsitseptiivseks ja neuropaatiliseks. Notsitseptiivne valu on põhjustatud kudede, lihaste ja luude kahjustustest. Neuropaatiline valu on põhjustatud kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi kahjustustest või ärritusest.

Neuropaatiline valu ilmneb spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta ja intensiivistub koos psühho-emotsionaalsete kogemustega. Une ajal kipuvad nad vaibuma, samas kui notsitseptiivne valu ei muuda selle olemust..

Meditsiin võimaldab teil tõhusamalt toime tulla enamiku tüüpi valudega. Üks parimaid viise valu kontrolli all hoidmiseks on kaasaegne integreeritud lähenemisviis, mis ühendab vähktõve leevendamiseks kasutatavad uimasti- ja ravimivabad meetodid. Anesteesia roll vähi ravis on äärmiselt oluline, kuna vähihaigete valu ei ole kaitsemehhanism ega ole ajutise iseloomuga, põhjustades inimesele pidevaid kannatusi. Anesteetikume ja tehnikaid kasutatakse valu negatiivse mõju vältimiseks patsiendile ja võimaluse korral tema sotsiaalse aktiivsuse säilitamiseks, mugavate elutingimuste loomiseks.

Vähivalu leevendamise meetodi valimine: WHO soovitused

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud vähihaigete anesteesia kolmeastmelise skeemi, mis põhineb ravimite kasutamise järjestuse põhimõttel sõltuvalt valu intensiivsusest. Farmakoteraapia viivitamatu alustamine esimese valu tunnuse juures on väga oluline, et vältida selle muutumist krooniliseks. Üleminek astmelt on vajalik ainult neil juhtudel, kui ravim on ebaefektiivne isegi selle maksimaalse annuse korral.

  1. Esimene samm on kerge valu. Selles etapis määratakse patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nende hulka kuuluvad tuntud analgiin, aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen ja paljud teised võimsamad ravimid. Raviskeem valitakse haiguse tunnuste ja ühe või teise vahendi individuaalse talumatuse põhjal. Kui selle rühma ravim ei anna soovitud efekti, ei tohiks kohe üle minna narkootilistele valuvaigistitele. Järgmise taseme valuvaigisti on soovitatav valida vastavalt WHO astmele:
    • paratsetamool - 4 korda päevas 500-1000 mg;
    • ibuprofeen - 4 korda päevas 400-600 mg;
    • Ketoprofeen - 4 korda päevas, 50-100 mg;
    • naprokseen - kuni 3 korda päevas, 250-500 mg.
    MSPVA-de väljakirjutamisel tuleb arvestada, et need on võimelised põhjustama verejooksu seedetraktis, seetõttu on annuse tugeva suurendamisega anesteesia vastuvõetamatu.
  1. Teine etapp on mõõdukas valu. Selles staadiumis lisatakse vähivastase valu leevendamiseks MSPVA-desse kergeid opiaate, näiteks kodeiini, tramadooli (tavapärased). See kombinatsioon aitab märkimisväärselt suurendada iga ravimi toimet. Eriti efektiivne on mitteopioidsete analgeetikumide kombinatsioon tramadooliga. Tramadooli saab kasutada nii tablettidena kui ka süstidena. Süstimist soovitatakse neile patsientidele, kellel tabletides sisalduv tramadool põhjustab iiveldust. Tramadooli on võimalik kasutada samas süstlas koos difenhüdramiiniga ja tramadooli relaleeniga erinevates süstaldes. Nende ravimite anesteseerimisel on vaja kontrollida vererõhku.
    Nõrkade opiaatide kasutamine koos MSPVA-dega aitab saavutada analgeesiat, kasutades vähem ravimeid, kuna need mõjutavad kesknärvisüsteemi, ja perifeersetel MSPVA-del.
  2. Kolmas samm on tugev ja väljakannatamatu valu. Määrake "täielikud" narkootilised valuvaigistid, kuna esimese kahe astme ravimid ei anna vajalikku toimet. Narkootiliste analgeetikumide määramise otsuse teeb volikogu. Tavaliselt kasutatakse ravimina morfiini. Mõnel juhul on selle ravimi kasutamine õigustatud, kuid pidage meeles, et morfiin on tugev sõltuvust tekitav ravim. Lisaks ei anna nõrgemad analgeetikumid pärast selle kasutamist soovitud efekti ja morfiini annust tuleb suurendada. Seetõttu tuleks enne morfiini määramist teha anesteesia vähem võimsate narkootiliste analgeetikumidega nagu promedool, bupronaal, fentoniil. Narkootilisi ravimeid tuleks valu leevendamiseks kasutada rangelt vastavalt kellaajale ja mitte patsiendi soovil, sest muidu võib patsient lühikese aja jooksul saavutada maksimaalse annuse. Ravimit manustatakse suu kaudu, intravenoosselt, subkutaanselt või transdermaalselt. Viimasel juhul kasutatakse anesteetikumi plaastrit, mis on immutatud valuvaigistiga ja liimitud nahale.

Narkootiliste analgeetikumide intramuskulaarsed süstid on väga valusad ega taga ravimi ühtlast imendumist, seetõttu tuleks seda meetodit vältida.

Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleks koos analgeetikumidega kasutada ka adjuvante, näiteks kortikosteroide, antipsühhootikume ja krambivastaseid aineid. Need tugevdavad valu leevendamise mõju, kui valu on põhjustatud närvikahjustustest ja neuropaatiast. Sel juhul saab valuvaigistite annust märkimisväärselt vähendada..

Valu õige meetodi valimiseks tuleks esmalt hinnata valu ja selgitada selle põhjus. Valu hinnatakse patsiendi verbaalse vaatluse või visuaalse analoogskaala (ZASH) abil. See skaala on 10-sentimeetrine joon, mille peal patsient märgib kogetud valu taset indikaatorist "valu pole" kuni "kõige tugevama valu".

Valu hindamisel peaks arst keskenduma ka järgmistele patsiendi seisundi näitajatele:

  • kasvaja kasvu tunnused ja nende seos valuga;
  • inimtegevust ja tema elukvaliteeti mõjutavate elundite toimimine;
  • vaimne seisund - ärevus, meeleolu, valulävi, seltskondlikkus;
  • sotsiaalsed tegurid.

Lisaks peab arst koguma haigusloo ja viima läbi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

  • valu etioloogia (tuumori kasv, kaasuvate haiguste ägenemine, ravi tagajärjel tekkinud komplikatsioonid);
  • valu fookuste ja nende arvu lokaliseerimine;
  • valu ilmnemise aeg ja selle olemus;
  • kiiritamine;
  • valu haiguslugu;
  • depressiooni ja psühholoogiliste häirete esinemine.

Arstide anesteesia määramisel tehakse mõnikord skeemi valimisel vigu, mille põhjus seisneb valu allika ja selle intensiivsuse vales määramises. Mõnel juhul on selle põhjuseks patsiendi süü, kes ei soovi või ei oska oma valu õigesti kirjeldada. Tüüpilised vead on järgmised:

  • opioidanalgeetikumide väljakirjutamine juhtudel, kui võib loobuda vähem võimsatest ravimitest;
  • annuse põhjendamatu suurendamine;
  • valuvaigistite võtmise vale režiim.

Hästi valitud anesteesiaskeemi korral ei hävitata patsiendi isiksust, samas kui tema üldine seisund paraneb märkimisväärselt.

Onkoloogia kohaliku ja üldanesteesia tüübid

Üldine anesteesia (analgeesia) on seisund, mida iseloomustab kogu organismi valutundlikkuse ajutine seiskamine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete mõjust kesknärvisüsteemile. Patsient on teadvusel, kuid pealiskaudne valutundlikkus puudub. Üldine anesteesia välistab valu teadliku tajumise, kuid ei blokeeri notsitseptiivseid impulsse. Onkoloogia üldnarkoosis kasutatakse peamiselt farmakoloogilisi preparaate, suu kaudu või süstimise teel.

Kohalik (piirkondlik) anesteesia põhineb valutundlikkuse blokeerimisel patsiendi keha konkreetses piirkonnas. Seda kasutatakse valu sündroomide ja traumaatilise šoki ravis. Üks piirkondliku tuimestuse tüüpe on närviblokaad lokaalanesteetikumide abil, mille käigus ravim süstitakse suurte närvitüvede ja plekside piirkonda. See välistab valutundlikkuse blokeeritud närvi piirkonnas. Peamised ravimid on ksikaiin, dicain, novokaiin, lidokaiin.

Spinaalanesteesia on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral süstitakse ravimi lahus seljaaju kanalisse. Anesteetikum toimib närvijuurtele, mille tulemuseks on punktsioonikoha all oleva kehaosa tuimestamine. Sel juhul, kui süstitud lahuse suhteline tihedus on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, on valu leevendamine võimalik ka punktsioonikoha kohal. Ravimit soovitatakse manustada enne T12 selgroolüli, kuna vastasel juhul võib tekkida hingamine ja vasomotoorse keskuse aktiivsus. Seljaaju kanalisse sattunud valuvaigisti täpne indikaator on vedeliku leke süstlanõelast.

Epiduraalitehnikad on kohaliku tuimestuse tüüp, mille korral anesteetikumid süstitakse epiduraali, kitsasse ruumi väljaspool seljaaju kanalit. Anesteesia põhjuseks on seljaaju juurte, seljaajunärvide blokeerimine ja valuvaigistite otsene toime. Sel juhul ei ole mingit mõju ei ajule ega seljaajule. Anesteesia haarab suure ala, kuna ravim laskub ja tõuseb läbi epiduraalruumi väga märkimisväärse vahemaa tagant. Seda tüüpi anesteesiat saab läbi viia ühe korra läbi süstlanõela või korduvalt läbi paigaldatud kateetri. Sarnase morfiini kasutava meetodi korral on vajalik annus mitu korda väiksem kui üldanesteesias kasutatav annus.

Neurolüüs. Juhtudel, kui patsiendile näidatakse pidevat blokaadi, viiakse läbi närvide neurolüüsi protseduur, mis põhineb valgu denaturatsioonil. Etüülalkoholi või fenooli abil hävitatakse õhukesed tundlikud närvikiud ja muud tüüpi närvid. Kroonilise valusündroomi korral on näidustatud endoskoopiline neurolüüs. Protseduuri tulemusel on võimalik kahjustada ümbritsevaid kudesid ja veresooni, seetõttu on see ette nähtud ainult neile patsientidele, kes on kõik muud valu leevendamise võimalused ära kasutanud ja kelle eeldatav eluiga ei ületa kuut kuud.

Uimastite sisseviimine müofaasilistesse käivituspunktidesse. Päästikupunktid on lihaskoes olevad väikesed tihendid, mis tulenevad erinevatest haigustest. Valu ilmneb kõõluste ja lihaste lihastes ja fastsias (koe membraan). Valu leevendamiseks kasutatakse ravimite blokaate prokaiini, lidokaiini ja hormonaalsete ainete (hüdrokortisoon, deksametasoon) kasutamisel.

Vegetatiivne blokaad on onkoloogias üks tõhusaid valu leevendamise meetodeid. Reeglina kasutatakse neid notsitseptiivse valu peatamiseks ja neid saab kasutada autonoomse närvisüsteemi mis tahes osa jaoks. Blokaadide jaoks kasutatakse lidokaiini (toime 2–3 tundi), ropivakaiini (kuni 2 tundi), bupivakaiini (6–8 tundi). Vegetatiivsed ravimite blokaadid võivad sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest olla ka ühekordsed või kuuridena.

Neurokirurgilisi lähenemisviise kasutatakse onkoloogia lokaalanesteesia meetodina juhul, kui palliatiivsed ravimid ei suuda valu toime tulla. Tavaliselt kasutatakse seda sekkumist nende radade hävitamiseks, mille kaudu valu kandub mõjutatud elundist ajju. See meetod on ette nähtud üsna harva, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis väljendub motoorse aktiivsuse halvenemises või keha teatud osade tundlikkuses..

Patsiendi kontrollitav analgeesia. Tegelikult võib seda tüüpi analgeesiat omistada mis tahes tüüpi analgeesiale, mille korral patsient ise kontrollib valuvaigistite tarbimist. Selle kõige levinum vorm on mitte-narkootiliste ravimite, näiteks paratsetamooli, ibuprofeeni ja teiste kasutamine kodus. Võimalus iseseisvalt langetada otsus ravimi koguse suurendamise või asendamise kohta, kui tulemust pole, annab patsiendile olukorra omamise tunde ja vähendab ärevust. Statsionaarsetes tingimustes loetakse kontrollitud analgeesiaks infusioonipumba paigaldamist, mis varustab patsienti iga kord nupule vajutamisega veenisisese või epiduraalse valu ravimiga. Päeval on ravimite tarnete arv elektrooniliselt piiratud, eriti opiaatide analgeesia korral..

Onkoloogiavalude leevendamine on üks olulisemaid rahvatervise probleeme kogu maailmas. Tõhus valu kontrolli all hoidmine on WHO formuleerimise prioriteet koos haiguse esmase ennetamise, varajase avastamise ja raviga. Valuvaigistava ravi tüübi määramine toimub ainult raviarsti poolt, ravimite sõltumatu valimine ja nende annustamine on vastuvõetamatu.

Kuidas nad tänapäevastes kliinikutes onkoloogias anesteesiat teostavad: etapid, ravimid ja tehnoloogiad

Isegi need, kes õnneks pole vähiga kokku puutunud, teavad, et tugev valu on vähktõve vajalik sümptom. Hilisemates etappides muutub valu nii tugevaks, et tavalised ravimid ei aita. Onkoloogias valu leevendamiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid ja skeemid valu leevendamiseks..

Valu on vähi tume kaaslane

Onkoloogiavalu on seotud kasvajate levimisega ja nende mõjuga külgnevatele elunditele. Kuid valu ei ilmne kohe. Sageli ei häiri inimvähi varases staadiumis üldse midagi. See on vähi salakavalus ja oht - pikka aega võivad need olla asümptomaatilised. Vähivalu põhjustavad põletikulised protsessid ja operatsioonid ning kaasnevad kahjustused - artriit, neuralgia ja teised. Statistika kohaselt on iga kolmas piisavat ravi saav patsient endiselt valu käes.

Vähi arenedes valu avaldub ja intensiivistub, võib lokaliseeruda mitmes koldes, olla krooniline või perioodiline. Lõpuks muutub see väljakannatamatuks, see võib põhjustada isegi depressiooni ja enesetapumõtteid. Valu on raske mõõta, seetõttu kasutatakse selle intensiivsuse hindamiseks tavaliselt kümnepalli skaalat, kus 0 on valu puudumine ja 10 on talumatu valu. Valu intensiivsuse hindamisel saab arst keskenduda ainult patsiendi subjektiivsetele aistingutele.

Onkoloogia valuvaigistite tüübid

Onkoloogiavalude leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimite rühmi:

  • Narkootilised valuvaigistid on võimsad ravimid, mida kasutatakse intensiivse valu korral. Pehmemate ravimite hulka kuuluvad kodeiin, butorfanool, tramadool ja trimeperidiin, tugevate ravimite hulka aga morfiin ja buprenorfiin..
  • Mitte-narkootilised ravimid on kerged valuvaigistid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, salitsüülamiid, indometatsiin, paratsetamool, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen ja fenüülbutasoon. Efektiivne ainult vähese valuga..
  • Abiravimid - ei ole tegelikult valuvaigistid, kuid kuuluvad valu kompleksse ravi alla. Selliste ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, kortikosteroidid, põletikuvastased, palavikuvastased ja muud ravimid..

Anesteetilise meetodi valimine: WHO kolmeastmeline süsteem

Täna on peaaegu kogu maailmas soovitatav kolmeastmeline onkoloogiaga anesteesiasüsteem, seda soovitab ka Maailma Terviseorganisatsioon..

Meetodi olemus on see, et valu ravi algab pehmete ravimitega, mis asendatakse järk-järgult võimsamate vahenditega. Teraapia hõlmab valuvaigistite ja abiainete ühist kasutamist ning see peaks algama valulike aistingute ilmnemisel esimesel korral, isegi kui patsient ise usub, et need on liiga nõrgad ega vääri tähelepanu. Valuravi õigeaegne alustamine on positiivsete tulemuste saavutamise peamine tingimus..

  • Esimene etapp - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad kerget valu.
  • Teine etapp on mitte narkootiliste valuvaigistite ja nõrkade opiaatide kombinatsioon.
  • Kolmas etapp - narkootilised opiaatide valuvaigistid.

Valusündroomi peatamiseks tuleb regulaarselt võtta ravimeid, kohandades õigeaegselt annust ja erinevate ravimite suhet.

Kaasaegsed vähivalude leevendamise tehnoloogiad: kohalikust anesteesiast tavaliseks

Meditsiin ei seisa paigal, pidevalt arendatakse uusi onkoloogia tuimestusmeetodeid. Siin on mõned viimased arengud:

Anesteetilised plaastrid. Seda transdermaalset ravimit soovitatakse pideva valu korral, see sisaldab tugevaid valuvaigisteid. Ühe plaastri kestus on umbes kolm päeva. Vaatamata näilisele lihtsusele - toode näeb välja nagu tavaline plaaster - tuleb seda kasutada äärmiselt ettevaatlikult ja rangelt arsti järelevalve all. Lõppude lõpuks, kuigi krohvid saavad oma ülesandega hakkama, on nende kasutamisel kõrvaltoimete oht kõrge.

Närvide blokaad lokaalanesteetikumide abil. Meetod hõlmab anesteetikumi viimist kahjustatud organiga seotud närvi.

Epiduraalanesteesia See tähendab epiduraalkateetri paigaldamist ja anesteetikumi regulaarset manustamist seljaaju kõva membraani ja periosteumi vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi. Seda tüüpi anesteesia blokeerib närvijuured konkreetses piirkonnas..

Spinaalanesteesia viiakse läbi sarnasel viisil, kuid anesteetikum süstitakse otse seljaaju limaskesta alla subaraknoidsesse ruumi. See anesteesia on võimsam ja tõhusam kui epiduraal, toime avaldub kiiremini ja püsib kauem, kuid sellel on palju rohkem vastunäidustusi ja komplikatsioonide oht on suurem.

Keemiline neurolüüs. Meetod hõlmab kahjustatud piirkonda innerveerivate närvide keemilist "hävitamist".

Ravimite süstimine müofastsiaalsetesse käivituspunktidesse aitab lihasvalu leevendada anesteetikumide punkti süstimisega.

Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui ravimravi ei ole piisavalt efektiivne. Selliste operatsioonide korral hävitatakse närviteed, mis edastavad signaale ajule.

Valu saab kontrollida ja kogenud arst saab valu märkimisväärselt vähendada, kuid onkoloogias pööratakse valu ohjamisele väga vähe tähelepanu. Samal ajal saab aidata 90% valu kannatavatest patsientidest. Kahjuks puudub riiklikes haiglates sageli spetsialiste ja kaasaegseid ravimeid.

Valu juhtimine on väga delikaatne protsess. Ainult pilli andmisest ei piisa - arst peab täpselt teadma, mis valu allikas, mis selle põhjustas, kui palju ravimit selles etapis vaja on. Hoolimatu suhtumisega selle probleemi lahendamisse saavad patsiendid sageli liiga suuri ravimiannuseid - valu kaob, kuid naaseb varsti ja annust ei ole enam võimalik suurendada. Sellepärast peate valu peatamiseks pöörduma spetsialisti poole, kes tegeleb selle konkreetse teemaga.

Valu ei saa taluda: ekspertarvamus

"Sageli on vähiravi eesmärk võidelda haiguse enda vastu ja selle ilminguid, sealhulgas valu, eiratakse," ütleb anestesioloog-elustaja, Euroopa kliiniku valuhalduskeskuse juhataja Vadim Sergejevitš Solovjov. - Enamik vähivalu sündroomi all kannatavaid patsiente ei saa nõuetekohast ravi. Vahepeal saab kogenud spetsialist leevendada talumatuid kannatusi või vähemalt vähendada valu intensiivsust märkimisväärselt.

Meie „Euroopa kliinikus” töötame tõsiselt selle vähiteraapia poolel ja kasutame uusimaid vähivalude ravimeetodeid. Meie arstid valivad ja kohandavad hoolikalt iga konkreetse patsiendi anesteesiaskeemi. Siin pole universaalset abinõu ega saa olla. Kuid individuaalne lähenemine, tähelepanu ja moodsate tehnoloogiate ja ravimite kättesaadavus võimaldavad meil saavutada valu leevendamist või selle leevendamist isegi vähktõve kaugelearenenud staadiumis. ”.

P. S. “Euroopa kliinik” - eraviisiline spetsialiseeritud kliinik vähihaigete raviks.

* Moskva tervishoiuministeeriumi välja antud litsents nrLO-77-01-017198, 14. detsember 2018.

Vähivalu võib avaldada negatiivset mõju mitte ainult patsiendi füüsilisele, vaid ka vaimsele seisundile.

Onkoloogiat tajutakse sageli surmaotsusena, kuid tegelikult ei ole kõik pahaloomulised kasvajad surmavad.

Vähi kaugelearenenud staadiumides korralikult valitud ravi leevendab oluliselt patsiendi üldist seisundit..

Kaasaegses meditsiinis on lai ravimite arsenal vähkkasvajate valu vabanemiseks..

Sageli on valu tingitud kasvaja metastaaside olemasolust.

Vähiga diagnoositud patsientide valust vabanemiseks kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu psühhoteraapia, hüpnoos, nõelravi, füsioteraapia. Kuid kõik need meetodid täiendavad üksteist ja ei saa asendada valu meditsiinilist ravi..

Vähi valuvaigistid

Sageli on välja kirjutatud onkoloogiavaluravim, mis aitab patsiendil osaliselt murettekitava sümptomiga toime tulla. Eriti olulised on selle toimega ravimid vähktõvega patsientidel, kellel on valu viimastes staadiumides. 4. staadiumi vähi korral on reeglina ette nähtud tugevad narkootilise toimega valuvaigistid. Parem on see, kui arst valib inimesele abinõu, arvestades vähkkasvajate lokaliseerimist ja nende tõsidust. Onkoloogia algfaasis on tablettide abil võimalik valu toime tulla, kaugelearenenud haigusega on vaja valuvaigisteid.

Millistel juhtudel on vajalik?

Onkoloogia analgeesia valitakse iga vähihaige jaoks eraldi. Raviskeem sõltub haiguse tõsidusest, vähi asukohast ja suurusest. Patsient võib vähktõve varajases staadiumis võtta anesteetilise toimega pille, kasutades edasijõudnutele ravimeid. Sellistel juhtudel on ette nähtud valuvaigistite võtmine:

  • vähkkasvaja kasv, mis kahjustab kudesid ja muid siseorganite struktuure;
  • põletikuline reaktsioon, mille tõttu on lihastes spasm;
  • periood pärast operatsiooni;
  • sekundaarsed haigused nagu artriit, neuriit ja neuralgilised häired.

Värskete teaduslike uuringute kohaselt soovitatakse valu leevendamiseks ja muude keemiaravi järgselt ilmnevate ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks võtta ensüüme.

Erinevatel patsientidel on onkoloogia ravis erinevad valuvaigistid, mis sõltub valu sündroomi tüübist ja selle intensiivsusest. Vähivalu on tavaliselt klassifitseeritud tabelis näidatud tüüpide järgi:

VaadeFunktsioonid
VistseraalneValul pole konkreetset asukohta
Vähihaige kannatab pideva valutava valu käes
SomaatilineValusündroom tekib ligamentoosse aparaadi, liigeste, luude, kõõluste korral
Valusid iseloomustab tuim iseloom, suurenedes samal ajal järk-järgult
Patoloogiline sümptom avaldub onkoloogia kaugelearenenud vormidega patsientidel
NeuropaatilineValu on närvisüsteemist kõrvalekallete tagajärg
Sageli tunneb valu pärast operatsiooni või kokkupuudet
PsühhogeenneValud on pidevate muredega, stress on seotud haigusega
Valu ei ravita valuvaigistitega
Tagasi sisukorra juurde

Sordid: populaarsete ravimite loetelu

Vähi jaoks kõige tõhusam valuvaigistaja määrab arst, samal ajal kui iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne skeem. Esialgsete onkoloogiliste haigustega võib kasutada mitte narkootilisi valuvaigisteid. Eristatakse neid erinevat lokaliseerimist vajavaid onkoloogiatüüpe:

  • Anesteetilised plaastrid. Ravim süstitakse naha kaudu, samal ajal kui plaastril on 4 spetsiaalset kihti - kaitsega polüesterkile, anum valuvaigistava komponendiga, membraan ja liimikiht..
  • Spinaalne anesteesia. Lülisambakanalisse süstitakse onkoloogiaravim, mille tagajärjel taktiilne tundlikkus ja valu ajutiselt kaovad..
  • Epiduraalanesteesia Anesteetiline ravim süstitakse kestmaterjali ja koljuõõne seinte või seljaaju kanali vahelisse piirkonda.
  • Neurolüüs, mis viiakse läbi seedetrakti kaudu endosonograafia abil. Manipuleerimise ajal hävitatakse valulik närvirada ja mõneks ajaks valu peatub.
  • Valuravimite kasutamine müofastsiaalse käivituspunkti piirkonnas. Sellise valusündroomi, onkoloogia korral on patsiendil lihaskrambid ja valulikud tihendid. Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks viiakse kahjustatud piirkondadesse süstid..
  • Vegetatiivne blokaad. Närv blokeeritakse analgeetikumi sisseviimisega närvi projektsioonipiirkonda, millel on ühendus kahjustatud siseorganiga.
  • Neurokirurgia. Patsiendi kirurgilise sekkumise ajal lõigatakse närvijuured, mille kaudu närvikiud läbivad. Pärast seda lakkavad ajus enam onkoloogia valusignaalid.

Neurokirurgilise sekkumise läbiviimisel on oluline arvestada, et pärast protseduuri võib olla kahjustatud motoorseid võimeid.

Anesteesia tunnused 4 etapis

Kui onkoloogia on viimases etapis, ei saa patsient ilma tugevate valuvaigistiteta hakkama. Tugevaid vähivastaseid valuvaigisteid saab apteegis saada ainult arsti ettekirjutuste järgi, kuna paljudel neist on narkootiline toime. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab järgmist valuvaigistavat ravi:

  • Valuläve hindamine 3-pallisel skaalal, mille järel määratakse vähipatsiendile tavalised valuvaigistid, steroidid või bisfosfonaadid.
  • Valu suurenemine mõõdukaks - mitte rohkem kui 6 piiri. Selliste valudega onkoloogia 4. etapis on võimalik toime tulla nõrkade opioidide abil, mille hulka kuuluvad kodeiin ja Tramadool.
  • Patsiendi seisundi halvenemine ja võimetus taluda valu vähktõve korral. Sel juhul on sümptomeid keeruline täielikult kõrvaldada, kuid tugevate opioidide abil on võimalik seisundit osaliselt leevendada..

Onkoloogia edasijõudnute vormiga tugevate valudega toimetulemiseks populaarsete ravimite loetelu on toodud tabelis:

NarkogruppNimed
MSPVA-d"Aspiriin"
Ibuprofeen
Diklofenak
Krampide vastased ravimidGabapentiin
Topiramat
Lamotrigiin
"Pregabaliin"
SteroidravimidPrednisoloon
Deksametasoon
2. tüüpi tsüklooksügenaasi blokaatoridRofekoksiib
Tselekoksiib
Mõõdukad valuvaigistid"Kodeiin"
Tramadool
Inteban
Narkootilised ravimid tugeva valu vastuOksükodoon
Dionin
Tramm
"Dihüdrokodeiin"
"Hüdrokodoon"
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas kodus valu peatada?

Seal on palju rahvapäraseid retsepte, mis aitavad patsiendil ajutiselt vabaneda onkoloogiaga ilmnevast valusündroomist. Oluline on mõista, et mida raskem on vähi staadium, seda vähem tõhusad on kodus kasutatavad valuvaigistid. Normaalse elukvaliteedi tagamiseks võib patsiendile välja kirjutada toetavaid valuvaigisteid, mida saab teha ka kodus, kuid need ei ole onkoloogia peamised ravimeetodid. Valu kõrvaldamiseks on võimalik tühja kõhuga võtta muumiat koguses 0,5 grammi kaks korda päevas, pisut veega lahjendades. Vähi esmasel käigul võib anesteetikumina kasutada kummelipõhist keetmist. Sarnaselt kasutavad nad ravimit jahubanaani lilledest, joomisega ½ tassi 3 korda päevas.

Kasulik kerge valu korral, mis ilmneb onkoloogia 1. etapi taustal, mustast pleegitatud alkoholist tinktuurid. Seega on võimalik peatada mitte ainult valu, vaid ka kõrvaldada lihasspasmid. Kodustel patsientidel on lubatud kasutada palderjanit, täpsemalt taime juuri, valades neid keeva veega ja nõudes kogu öö, pärast mida võetakse neid suu kaudu kolm korda päevas. Harilikul harilikul, täpilisel täpilisel ja koirohul on head valuvaigistavad omadused.

Onkoloogia valuvaigistid

Nii ägedad kui ka kroonilised valutüübid vajavad meditsiinilist abi. Vähiga kroonilisel valusündroomil on oma omadused:

  • Võib tekkida lühikese aja jooksul (närvikohvide kokkusurumise tõttu kasvava kasvaja poolt või elundi kiire massilise hävimise tõttu).
  • Võib esineda peaaegu püsivalt närvisüsteemi üleeksponeerimise tõttu.
  • See võib püsida ka pärast selle allika kõrvaldamist (närviimpulsside pärssimise süsteemi rikete tõttu).

Seetõttu tuleks isegi aistingute puudumise etapis, kuid koos pahaloomuliste kasvajate tõestatud diagnoosimisega välja töötada anesteesia järkjärgulise taktika - nõrkadest kuni väga tõhusate ravimiteni..

Selleks ajaks, kui valu ilmneb või intensiivistuma hakkab, tuleb arst ja patsient relvastada valmisstrateegiaga, mida saab selle vähihaige jaoks rakendada vastavalt ravimite annuse suurendamiseks või valuvaigistava toime tugevdamiseks vajalikele tähtaegadele.

Vähi valu hindamine

Ainult need, kes seda kogevad, saavad valu taset adekvaatselt hinnata. Lisaks kogevad patsiendid erinevaid aistinguid: puurimist, valu, kipitust, tuikavat, põletustunnet jne. Selleks, et arst saaks neid kogemusi paremini mõista, kasutavad nad selget valutaseme skaalat (vt. Joon.).

Valuskaala vahemikus 0 kuni 10

Valu päritolu põhjal onkoloogias on:

  • Vistseraalne valu. Kasvajatega kõhuõõnes. Ahenemise, täiskõhu, valutavad või tuimad aistingud ilma selge lokaliseerimiseta.
  • Somaatiline valu. Areng veresoontes, liigestes, luudes, närvides. Pikaajaline, tuim valu.
  • Neuropaatiline valu. Tekib närvisüsteemi kahjustuse korral: kesk- ja perifeerne.
  • Psühhogeenne valu. Ilmuvad depressiooni, hirmu, enesehüpnoosi taustal ilma orgaaniliste kahjustusteta, valuvaigistid siin reeglina ei aita.

Mida teha?

Onkoloogia histoloogilisel kinnitamisel on diagnoos ja onkoloog jälgib patsienti:

  • statsionaarses staadiumis vastutab anesteesia eest osakond, kus inimest opereeritakse või ravitakse,
  • kui kliinikus jälgib patsienti terapeut ja onkoloogilises dispanseris onkoloog või suunab kliiniku kasvajavastase kabineti arstile järelkontrolli, peaks ta koos kõigi väljavõtete ja meditsiinilise kaardiga konsulteerima analgeoloogiga (kõige sagedamini onkoloogia dispanseris). Seda tuleks teha, isegi kui valu pole. Analgoloog kirjutab anesteesia järkjärgulise skeemi, millest vaatlev patsient kinni peab..

Kui vähk ei ole veel kinnitust leidnud - histoloogiliselt diagnoosi ei kinnitata, kuid on ka valu -, peaksite ka konsulteerima analgistiga ja saama soovitusi, mis on kirjalikult fikseeritud meditsiinilises dokumentatsioonis (ambulatoorsele kaardile registreerimine, väljavõte).

  • Kui te pole veel analoogiga konsulteerinud, kuid teil on valu, pöörduge kohaliku perearsti poole. Tema võimuses on välja kirjutada mitte narkootilisi analgeetikume ja kaasuvaid ravimeid, mis leevendavad või vähendavad valu.
  • Kui mitte-narkootilisi analgeetikume on varem kasutatud, kuid nende toime pole piisav, peaksite viivitamatult hankima analgeoloogi soovitused, kelle poole terapeut pöördub elukohas, harvem - kliiniku kasvajavastase kabineti arst.

Täna saab apteegis ilma retseptita saada ainult mittesteroidset põletikuvastast ravimit (allpool on juhend, kuidas saada vähihaigele vajalikke valuvaigisteid õigeaegselt).

Valuravi standardsed režiimid

Igal onkoloogilise patsiendi läbivaatusel hindab raviarst tema subjektiivset valuaistingut ja valuvaigistite määramisel liigub kolmeastmelist redelit üles. Samme ülespoole ei ole vaja liikuda. Tõsise väljakannatamatu valu esinemine viitab kohe üleminekule 3. staadiumile.

1. etapp - kerge valu 2. etapp - tugev valu 3. etapp - väljakannatamatu valu

Esimene samm on kerge valu

Onkoloogia anesteesia esimeses etapis asuvad analgeetilise toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Ketoprofeen, Diklofenak, Tselekoksiib, Lornoksikaam, Nimesuliid, Etorikoksiib, Meloksikaam) või Paratsetamool..

Onkoloogia valu pillid

  • Alustage minimaalsete annustega (vt tabelit), vajadusel suurendage seda järk-järgult.
  • Kuna valuvaigistite toime on kumulatiivne, mitte kohene, ei tohiks mitu päeva algannust ületada.
  • Alustada tuleb tablettvormidest, seejärel liikuge edasi süstide juurde. Suukaudse manustamise vastunäidustuste korral või kui tablettide toime on nõrk, tuleb valuvaigisteid manustada intramuskulaarselt.
  • Võtke tablette pärast sööki, Omeprasooli ja selle analoogide katte all võite seda juua koos piimaga, et vältida mao limaskesta kahjustusi.

Esimese etapi süstid

Igat tüüpi vähivalude, välja arvatud luuvalu korral:

  • Ketanov (või tõhusam ketorool), eraldi süstlas.
  • Papaveriin efektiivsuse suurendamiseks. Kui patsient suitsetab, on papaveriin ebaefektiivne.

Luuvalu korral:

  • Ei papaveriini ega Ketanovi tõhusus luuvalus pole võrreldav püroksikaami, meloksikaami, Xefocamiga. Valige üks ravimitest ja süstige eraldi süstlasse.
  • Primaarsete luukasvajate või neis esinevate metastaaside korral on soovitatav arstiga arutada bisfosfonaatide, radiofarmatseutiliste ravimite ja Denosumabi kasutamist. Lisaks valuravimitele on neil ka terapeutiline toime..

Kui patsient ei kannata madala vererõhu all ja kehatemperatuur on normaalne, on näidustatud Relanium, Sibazol.

Ülaltoodud fonde saab toetada abistavate vahenditega

  • krambivastased ained - karbomazepiin, pregabaliin (lüüriline), lamotrigiin,
  • tsentraalsed lihasrelaksandid - Gabapentiin (Tebantinum),
  • rahustid - klonasepaam, diasepaam, imipramiin. Parandada und, omada rahustavat toimet, võimendab narkootiliste analgeetikumide toimet.
  • kortikosteroidid - prednisoon, deksametasoon. Nad suurendavad söögiisu, koos valuvaigistitega annavad need valu selgroo, luu, siseorganite valu korral.
  • antipsühhootikumid - galaperidool, droperidool, valuvaigistid on tugevdatud ja on antiemeetikumid.
  • krambivastased ained - klonasepaam, efektiivne valude leevendamiseks, tugevdab narkootilisi analgeetikume.

Teine etapp - mõõdukas kuni tugev valu

Sest esimese etapi ravimid muutuvad halvasti efektiivseks Vajalik on paratsetamool (või mittesteroidne põletikuvastane ravim) koos nõrkade opioididega (kodeiini sisaldavad või Tramadoolid).

Sellise valu korral on sageli onkoloogia jaoks ette nähtud pillid:

  • Tramadool - see on ette nähtud kõigepealt just siis, kui mitte-narkootilised valuvaigistid juba aitavad. Seda kasutatakse kas tablettidena (põhjustab sageli iiveldust) või süstidena. Koos MSPVA-dega (paratsetamool, ketorool). Tramadooli ei tohi võtta koos narkootiliste analgeetikumide ja MAO inhibiitoritega (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
  • Zaldiar - Tramadoli ja paratsetamooli komplekspreparaat.
  • Tramadool + Relanium (erinevates süstaldes)
  • Tramadool ja difenhüdramiin (samas süstlas)
  • Kodeiin + paratsetamool (maksimaalne ööpäevane tarbimine 4–5 tuhat mg).

Efekti saavutamiseks ja samal ajal narkootiliste ravimite võimalikult väheseks vähendamiseks peate kombineerima kodeiini või Tramadooli teiste MSPVA-dega (paratsetamool, ketorool jne)..

Lisaks on võimalik paratsetamooli välja kirjutada väikeste annustega fentanüüli, oksükodooni, buprenorfiini, mis on seotud tugevate opioidanalgeetikumidega. Kombinatsiooni tugevdab abistav ravi esimesest etapist.

Kolmas samm - tugev valu

Tugeva valu või näiteks 4 astmega pideva valu korral ei aita enam Tramadoli ega kodeiini suured annused. Vähipatsient vajab tugevaid opioide kombinatsioonis Paratsetamooli ja abistavate lihasrelaksantide või trankvilisaatoritega.

Morfiin on ravim, mis onkoloogias välja kirjutatud väljakannatamatu valu korral. Lisaks valuvaigistavale toimele on sellel kõik tugeva ravimi kõrvaltoimed (sõltuvus, sõltuvus), pärast selle kasutamist ei aita miski, vahendeid ei valita. Seetõttu peaks üleminek nõrgalt (Tramadol) tugevamale olema väga tasakaalustatud.

Valuvaigistite loetelu, mida on soovitatav kasutada enne Morfiini:

RavimMorfiini efektiivsusTegutse
Tramadool10–15%4 tundi
Kodeiin15-20%4-6 tundi
Trimeperidiin
(Promedol)		50–60%4-8 tundi
Buprenorfiin
(Bupronal)		40-50%4-6 tundi
Püritramiid
(Dipidolor)		60%6-10 tundi
Fentoniil
(Vastupidav)		75-125 korda tõhusam6 ja enam
Morfiin4-5 tundi

Narkootiliste valuvaigistite loetelu nõrgematest tugevamateni:

  • Tramadool - mõne allika järgi peetakse seda ravimite sünteetiliseks analoogiks, teiste mitte-narkootiliste analgeetikumide järgi.
  • Trimeperidiin - tabletivormides on toime 2 korda väiksem kui süstimisel, vähem kõrvaltoimeid võrreldes morfiiniga.
  • Buprenorfiin - sõltuvus ja sõltuvus arenevad aeglasemalt kui morfiin.
  • Püritramiid - toime on väga kiire (1 minut), ühilduv neurotroopsete ravimitega.
  • Fentoniil - seda on mugavam, valutum ja efektiivsem kasutada plaastris, mitte intravenoosselt ega lihaseliselt.
  • Morfiin - mõju avaldub 5-10 minutiga.

Arst peaks neid ravimeid patsiendile pakkuma, kuid reeglina peaksid patsiendi sugulased võtma initsiatiivi ja arutama nendega võimalust mitte-narkootiliste ravimite järel kasutada vähem tugevaid opiaate kui Morphine.

Ravimi manustamisviisi valik

  1. Onkoloogiatabletid ja -kapslid on peaaegu alati mugavad, välja arvatud neelamisraskuste korral (näiteks mao-, söögitoru-, keelevähiga).
  2. Nahavormid (plaastrid) võimaldavad ravimil imenduda järk-järgult, ärritamata seedetrakti limaskesta ja kleepides plaastri üks kord iga paari päeva tagant..
  3. Süste tehakse sagedamini intradermaalselt või (kui on vaja valu kiiresti kõrvaldada) intravenoosselt (näiteks soolevähk).

Mis tahes manustamisviisi korral valitakse ravimite annused ja manustamise sagedus individuaalselt, regulaarselt jälgides anesteesia kvaliteeti ja ainete soovimatute mõjude esinemist (selleks on patsiendi läbivaatus näidustatud vähemalt kord kümne päeva jooksul)..

Süstid

  • Esitatakse anesteesiasüstid: tramadool, trimeperidiin, fentanüül, buprenorfiin, butorfanool, Nalbufinlm, morfiin.
  • Kombineeritud vahendid: kodeiin + morfiin + Noskapiin + Papaveriinvesinikkloriid + Tebain.

Tabletid, kapslid, tilgad, plaastrid

Süstimisvõimalused opioidsete valuvaigistite jaoks:

  • Tramadool 50 mg kapslites, 150, 100 ja 200 milligrammi tabletid, rektaalsed ravimküünlad 100 milligrammi, tilgad suukaudseks manustamiseks,
  • Paratsetamool + Tramadoli kapslid 325 mg + 37,5 milligrammi, kaetud tabletid 325 mg + 37,5 middigrammid,
  • 60 mg, 90 mg, 120 mg dihüdrokodeiini tabletid,
  • Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiin närimistablettides, 20 milligrammi,
  • Buprenorfiini plaastri nahk 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg,
  • Buprenorfiin + naloksoon Sublingvaalsed tabletid 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksükodoon + naloksoon ja pika toimeajaga tabletid, mille kest on 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadooli tabletid toimeainet prolongeeritult vabastava aine kilekattega, 250, 200, 150, 100 ja 50 milligrammi,
  • Trimeperidiini tabletid,
  • Fentanüüli nahaplaaster 12,5; 25; 50, 75 ja 100 mcg / h, keelealused tabletid.
  • Morfiini toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid 10, 30, 60, 100 milligrammi, toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid, kestusega 100, 60, 30 milligrammi.

Kuidas saada valuvaigisteid

Kergete opioidide väljakirjutamisele kirjutavad üks kord alla nahmed, seejärel võib uuesti välja kirjutada arst ise. Ravimi taasalustamine uurib annuse muutmise või mõnele teisele ravimile ülemineku põhjuseid (näiteks võimendus)..

Täna, kui on olemas tavapärane alnalgoloogi soovitus (teraapia järkjärguline tugevdamine), liiguvad nad sellest mööda ja keegi ei oota pikka aega midagi:

  • Nad süstivad Ketorooli, harvemini Diklofenaki, seejärel vahetavad koheselt Tramadoli (suurenenud valu korral).
  • Kolm Tramadooli annust ilma paratsetamooli ja Gabapentiinita - toimige Dyurgesikus (fentanüül).
  • Pärast annuse suurendamist maksimumini või võimetust plaastreid kasutada - minge morfiini juurde.

Nahahooldusvõimalused - tableti opioidide eelistatavaks alternatiiviks on fentanüüli ja buprenorfiini valuvaigistavad plaastrid. See on tugev valuvaigisti koos ravimi järk-järgulise vabanemisega. Nende ametisse nimetamise küsimus sõltub hinnasildist ja saadavusest.

  • Kui patsiendil on puudegrupp ja tal on õigus soodusravile

sama fentanüüli (Durgesik) tühjendamise küsimuse viib elukohas läbi kasvajavastase kabineti kohalik terapeut või kirurg (kui on olemas analgeoloogi soovitusi, täidetakse dokumentatsioon - retsepti ja selle koopia allkirjastab raviasutuse juht ravimi esmasel väljalaskmisel). Edaspidi võib kohalik terapeut ise ravimit välja kirjutada, pöördudes nachmedi poole ainult annuse kohandamisel.

  • Juhul, kui puudega inimene on keeldunud uimastitoetusest ja saab selle eest rahalist hüvitist

võib ta hakata vajalikke tablette, kapsleid või plaastreid saama tasuta. Kalliteraapia vajaduse kohta peate saama kohalikult arstilt vabas vormis tõendi, kus arsti ja meditsiiniasutuse pitseri jaoks on märgitud ravim, selle annus ja kasutamise sagedus, mis tuleb esitada pensionifondile. Narkootikumide sooduspakkumisi taastatakse alates tõendi esitamisele järgneva kuu algusest.

Fentanüüli saamiseks plaastris peab patsient:

  • Võtke isiklikult apteegis ühendust või täitke raviasutuses oleva sugulase nimel volikiri.
  • Nagu enne uue ravi alustamist, palutakse inimesel täita teadlik nõusolek ravi alustamiseks.
  • Patsiendile antakse juhised nahaplaastri kasutamiseks.
  • Onkoloogilise patoloogiaga puue peaks algama diagnoosi kinnitamise ja histoloogiatulemuste saamise hetkest. See võimaldab kroonilise valusündroomi ilmnemise ja selle progresseerumise ajaks ära kasutada kõik valuravi võimalused.
  • Kui puuduvad võimalused nahaplaastri plaastri anesteetikumi tasuta saamiseks või oma raha eest ostmiseks, pakutakse inimesele morfiini ühes ravimvormist. Määratakse morfiini süstitavad vormid ja kui patsiendil on võimatu pakkuda opioide mitteparenteraalseid vorme. Süste teostab patsiendi elukoha piirkonnas asutatud ühisettevõte või hospitsi töötajad.
  • Kõigist saadud ravimite soovimatute mõjude või valu mittetäieliku mahasurumise juhtudest tuleb arstile teatada. Ta suudab ravi korrigeerida, asendada ravirežiimi või ravimvorme.
  • Ühest opioidist teise (ebaefektiivsuse, kõrvaltoimete tõttu) vahetamisel valitakse uue ravimi algannus pisut väiksemaks kui näidatud, et vältida annuste summeerumist ja üledoseerimise nähtusi.

Seega pole Vene Föderatsioonis vähihaigete patsientide piisav valuvaigistav ravi mitte ainult võimalik, vaid ka taskukohane. Peate teadma ainult protseduuri ja mitte kaotama väärtuslikku aega, olles ettevaatlik.

Onkoloogia valuvaigistid

Neoplasmidega patsientide seas on populaarne valu kõrvaldamise küsimus, valu on alati olemas. Valulikud aistingud võivad inimese tugeva ja otsustava meeleolu rikkuda, isegi kui enne seda ta hoidis. Seetõttu on oluline patsiente toetada. Ilmnenud valul on mitmeid erilisi omadusi, kui sensatsioon on põhjustatud onkoloogiast:

  • Valu on pidev, närvisüsteem on pidevas depressioonis.
  • Arendab lühikese aja jooksul. See on tingitud kasvaja survest siseorganitele, närvisüsteemi pagasiruumidele.
  • Põhjus - orel on deformeerunud.
  • Pärast epitsentri avastamist ja hävitamist võib valu püsida.

See määrab põhjuse, miks on kinnitatud diagnoosiga patsientide jaoks oluline välja töötada valuvaigisti skeem, valida enne valu algust individuaalne ravimite komplekt. Kui valu ilmub, valmistatakse vähihaige ja arst juba ette ning alustatakse raviga. Preparaat võimaldab teil valu peatada lühikese aja jooksul, lihtsalt ravimi võtmise teel. Muidu, ravimi väljakirjutamisel testi tulemuste ootamisega, aeg möödub, valu on aega intensiivistada.

Valusündroom masendab närvisüsteemi ja psüühikat. Viimane valu on väga halb. Inimese tugevast valust tekivad mõnikord mõtted elust enesest lahkumiseks. Seda ei saa lubada, seega on valu probleem äärmiselt oluline..

Onkoloogias anesteesia skeemi peamine põhimõte on ravimite võtmise järjepidevus. Patsientide jaoks on välja töötatud standardne kolmeastmeline skeem. Essents: kõige nõrgemast tugevaimani. Nõuetekohase manustamise korral on ravimi tarbimine minimaalne ja valu kaob. Te ei talu, kuni kogemus on intensiivistunud ja vaja on suurt annust. Samal ajal on irratsionaalne kasutada tugevaimat ravimit suhteliselt väikese ebamugavusega. Viimast seostatakse kirjeldatud skeemi lisamärgiga: järkjärguline, kui teraapia liigub nõrgast valuvaigistist narkootiliste analgeetikumideni.

Pidage meeles, et ravimite ravi ise ja ise väljakirjutamine on vastuvõetamatu. Süsteemi on lihtne häirida, mingil hetkel lakkab vooluring töötamast. Oluline on mõista, et analgeetikumidel on mitmeid kõrvaltoimeid ja need tekitavad sõltuvust, eriti kui mõeldakse opiaatide sektsiooni kangeid ravimeid.

Kust onkoloogiavalu tuleb?

Valu on keha signaal, et olukord pole korras. Selle vabanemiseks võib olla keeruline kirjutada välja ravimeid ja annuseid:

  1. Enda tunnete mõistmine on subjektiivne. Enamik patsiente kirjeldab sama päritolu ja intensiivsusega valu erineval viisil. Diagnoosimise hõlbustamiseks on välja töötatud spetsiaalne skaala..
  2. Patsiendi kalduvus tajutava ebamugavusega liialdada või alahinnata.
  3. Valu tuvastamise ja kirjeldamise raskused.

Praeguse statistika põhjal suutis üheksakümmend protsenti vähihaigetest valu vabaneda, jälgides arsti välja kirjutatud ravimite süstemaatilist tarbimist.

Vähi keskne valufaktor on laienev kasvaja. Allikas pole ainus. Muud tuvastatud põhjused:

  • metastaasid, lihaskrambid;
  • operatsioon kasvaja eemaldamiseks;
  • tüsistused: artriit, neuroloogia.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse nelja rühma:

  1. Somaatiline. Laevades, kõõlustes, liigestes. Luumetastaasid. Halb kirjeldus. See on tuim ja pidev.
  2. Vistseraalne. Halb asukoht. Põhjustatud valu kõhus ja rinnus..
  3. Neuropaatiline. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustustega. Põhjus on mõnikord kiiritus või kirurgiline ravi..
  4. Psühhogeenne. Põhjustatud emotsionaalsetest kogemustest. Valuvaigistid ei saa hakkama. Inimesed, kes liialdavad oma heaoluga, kogevad seda haigust ägedalt, on sellise valu suhtes altid..
  • kvaliteet: pulseeriv, põletav, terav;
  • tugevus: nõrk, mõõdukas, tugev;
  • kestus: ajutine, püsiv.

Valu ilmneb närvilõpmete ärrituse ja aju poolt hiljem vastuvõetud signaalide ebaõige tõlgendamise tõttu, valu rünnaku moodustumine muutub vastuseks.

Onkoloogia valuvaigistid on mitmetähenduslikud. Enne ravimi väljakirjutamist peaks arst analüüsima patsiendi seisundit, valu kirjeldust, võtma arvesse kõrvalekaldeid haigusest. Mehhanism ühendab konservatiivse uimastiravi ja psühholoogi abi.

Valuravi režiim

Aastal 1909 töötas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) välja vähihaigete anesteesiaskeemi, mille põhiprintsiip on teraapia intensiivsuse ja ravimite tugevuse järkjärguline suurendamine. Skeem töötab kõikjal, vabastades maailma inimesed valust. Sama efektiivne igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral: rinnanäärme, kopsude, maksa, soolte, mao korral. Koosneb kolmest etapist, mis tahes vastab teatud valu tasemele.

  • Esimene samm on nõrk. Esialgses etapis kirjutatakse inimestele välja nõrgad ravimid, mis praktiliselt ei tekita sõltuvust. Mitte-narkootiline valuvaigisti ja täiendav teraapia.
  • Teine - tõhustatud toimega mitte-narkootilised analgeetikumid, nõrgad opiaadid.
  • Viimane on üleminek narkootilistele analgeetikumidele, tugevatele opiaatidele. Kolmandas ja neljandas etapis esineva haigusega.

Uimastisõltuvuse ja annuste puudumise tõttu pakutakse suurendamist esimesest kuni kolmanda etapini. Suvalisele tasemele üleminek on võimalik ainult siis, kui kõik praeguse etapi ressursid on ammendatud. Näiteks nõrga esimese astme valuvaigisti kasutuseta kirjutab arst välja eelmise rühma sarnase ravimi. Ainult ravi ebaefektiivsuse tõestamisega on võimalik edasi liikuda. Kuid tugeva valu, näiteks luu metastaaside korral lähevad nad otse viimasesse etappi.

Vead teraapia kasutamisel

Tüüpilised vead anesteesiaskeemi järgi liikudes on järgmised:

  • Valuvaigistava ravi hiline algus. Tekib siis, kui patsiendid kannatavad piirini, kui valu nõuab teist või kolmandat staadiumi, kui rakendatakse ainult opiaate.
  • Juhiste mittejärgimine. Kava rangelt järgimisel võib tugevaimate valuvaigistite vastuvõtmine tugevalt edasi lükata. Nõrkade valuvaigistite enneaegne tagasilükkamine toob kaasa kiire kurnatuse ja sõltuvuse arengu.
  • Sobimatute toodete kasutamine. Kannatusi, mis ei ole põhjustatud onkoloogiast, tuleb ravida teiste ravimitega, metastaase ei saa nõrkade valuvaigistite abil peatada jne. Sõltuvalt valu algpõhjusest kasutatakse teatud ravimeid..
  1. Võtke järgmine ravimipartii, kuni eelmine aegub. Nii et valu on pidevalt varjatud.
  2. Individuaalne ravimite ja mahu valik, mis põhineb sensatsioonide üldisel seisundil ja intensiivsusel.
  3. Kui nõrga ravimi maksimaalne annus ei tööta, toimub üleminek kange ravimi minimaalsele annusele.
  4. Prioriteetne sissevõtmine, plaastrid, lahused kui süstid.

Allika diagnostika

Ebamugavuse põhjuse leidmise ülesanne on selle põhjus välja selgitada ja peatada. Selleks viiakse läbi analüüsid. Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, ultraheli võib aidata tuvastada aju patoloogiat metastaaside ajal. Kui diagnoositakse sarnane seisund, viiakse ravi läbi. Patsiendi kriitilise seisundi puudumisel määratakse ravimid.

On vastuvõetamatu jätta ravimite võtmine vahele, kohandada annust või kohandada ajakava ise, ilma arstiga nõu pidamata. See võib põhjustada probleeme, kui vähem tõsise ravimite rühma juurde naasmine on võimatu, kuna kehas pole piisavalt sama kogust ainet. Üleannustamine on ohtlik, kuna tugevale valuvaigistile üleminekul ei pruugita täheldatud ravimi kogust tähele panna, võimalik on surmav tulemus.

I analgeesia staadium

Mainitud faas vastab kergele valule. Välja on kirjutatud kerged valuvaigistid: palavikuvastased, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravimite valik põhineb vastunäidustustel ja patsiendi isiklikul allergilisel reaktsioonil sisalduvatele ainetele. Järgmised preparaadid ja annused on ainult soovituslikud; vajalik onkoloogi konsultatsioon!

  • Paratsetamool annuses 650 milligrammi iga nelja tunni järel. Tal on analüüsiv ja palavikku alandav toime.
  • Või 650 milligrammi aspiriini iga nelja tunni järel.
  • Ibuprofeen. 400–600 milligrammi kuue tunni jooksul.
  • Diklofenak. 25-50 milligrammi kaheksa kuni kaheteistkümne tunni jooksul. Aitab lihasvalude korral.
  • Piroksikaam. 10-30 milligrammi päevas.

Kasutatakse MSPVA-de rühma kuuluvat spazmalgonit.

Näidatud annused arvutati keskmise täiskasvanu kohta, kes kaalus vähemalt viiskümmend kilogrammi.

  • Esimest korda tuleks võtta suu kaudu, ebaefektiivsusega lähevad nad üle süstimisele.
  • Valitud ravimite kumulatiivse toime olemasolu tõttu soovitatakse esimesel paaril päeval mitte ületada algannust (minimaalne).
  • Ülaltoodud ravimite tunnus on maksimaalse annuse saavutamisel terapeutilise toime puudumine.
  • Kasutage kindlasti pärast sööki. Mao seina limaskesta efektiivsuse säilitamiseks on parem seda juua mitte veega, vaid piimaga. Maohaavandiga, gastriidiga ja üle kuuekümne viie aasta vanustel inimestel tuleb olla ettevaatlik. Parem kombinatsioonis misoprostooliga.

Süstimised esimeses etapis:

  • Papaveriin - tugevdab ravimite toimet. Kasutu, kui inimene suitsetab.
  • Ketanov.
  • Piroksikaam, Xefocam - kasutatakse luuvalu korral.

Soovitatav ühes süstlas: analgin, difenhüdramiin (difenhüdramiin). Kui see pole piisav, lisage papaveriini.

Võib-olla abielementide paralleelne kasutamine: rahustava toimega rahustid une normaliseerimiseks; iivelduse ja oksendamise vähendamiseks antipsühhootikumid; kortikosteroidid luuvalu korral; krambivastased ained.

Määratletud tüüpi valuvaigistid on apteegis vabalt saadaval ilma retseptita. See ei välista arsti külastamise olulisust ja iseravimise hävitavust..

II etapp

Ülaltoodud tasemele üleminekut vaidlustab asjaolu, et ravimid ei sobi enam nõrgemaks, piin intensiivistub. Teises etapis kasutatakse onkoloogias nõrku opiaate. Populaarsed: Tramadol, Promedol, Codeine. Toimimispõhimõte on mõjutada aju töötlemiskeskusi, kus moodustuvad valurünnakud, neid summutades. Selle tagajärjel saavutavad nad ebamugavuse puudumise.

  • Tramadool. See on mitte narkootiline opioidanalgeetikum, selle kasutamine on reguleeritud. Tegutseb kiiresti. Lubatud kombineeritud kasutamine analginiga. Narkootiliste ainetega kasutamine on keelatud. Tablett põhjustab iiveldust, sellistel juhtudel kasutatakse süstimismeetodit.
  • Zaldiar. Esindab Tramadooli ja Paratsetamooli segu. Põhjustab terapeutilist kompleksset toimet.
  • Ketonal.
  • Difenhüdramiin, tramadool;
  • Tramadool, Relanium - kahes süstlas.

Ravimeid kasutatakse neli tundi pärast viimast kasutamist, sõltuvalt inimese individuaalsetest sümptomitest ja ravimi kestusest.

Esimese etapi kirjelduses lubatud täiendavate vahendite kasutamine.

Liigeste valu kõrvaldamiseks kasutatakse liigese salve.

III etapp

Viimane samm vastab väljakannatamatule valule. Ametisse nimetamine, kui kahest eelnevast pole kasu. Reeglina on see vähi metastaatiline staadium, kui kasvaja on sügavalt kasvanud naaberkudedeks, moodustunud täiendavad põletiku epitsentrid, haigus progresseerub kontrollimatult. Blokeerimine kolmandas etapis on vajalik: tugeva valu korral soovib patsient loobuda. Skeemi kolmandas etapis kasutatakse tugevaid opiaate. Narkootilised valuvaigistid blokeerivad lihtsalt aju valusignaale. Nende hulka kuuluvad morfiin, fentanüül, oksükodoon ja mitmed teised..

Probleem on kõrvaltoimetes, peamine on sõltuvus. Keha rakud ei ole võimelised toimima ilma ravimi juuresolekuta. Füüsiline ja psühholoogiline, see areneb välja rakendamisel ega kao kunagi. Nende fondide teine ​​probleem on vajadus suurendada annust alati, kui eelmine on ebapiisav.

Skeemi lõppjärku mineku otsust ei tee üks arst. Kutsutakse kokku konsultatsioon, mille käigus tehakse järeldus, et muul viisil pole võimalik tuimastada. See võib võtta mõnda aega, seega on kõige parem informeerida oma arsti, et praeguse ravimi maksimaalne annus ei tööta ette. Sel juhul on vähem tõenäoline, et nõukogu otsuse ootuses peab taluma talumatut valu..

Ettevalmistused

Neid kasutatakse pideva ja tugeva valu korral seisundi leevendamiseks ja une normaliseerimiseks. Selles rühmas saadaolevate ravimite laia valiku tõttu saab arst valida suhteliselt individuaalse ravi. Valuvaigistavat toimet täheldatakse kakskümmend kuni kolmkümmend minutit pärast manustamist, see kestab neli tundi. Sõltuvuse tõttu kasutatakse neid ainult teiste ravimite tõestatud ebaefektiivsusega. Maksimaalse valuvaigistava toime saavutamiseks ühendatakse narkootilised ja mitte narkootilised ravimid.

Opiaatide manustamine

Saadaval on süstid veenidesse ja lihastesse. Plaastrid pole vähem tõhusad. Lihase süstimise miinusteks on süstimisest tulenev ebaühtlane jaotus ja valu. Suukaudne meetod vähendab ravi efektiivsust viiekümne protsendi võrra.

Morfiin

Selle opiaadi kasutamist paljude aastakümnete jooksul kogu maailmas õigustatakse selle mitmekülgsusega. See leevendab valu mis tahes onkoloogias: kopsudes, maos, sooltes. Nad süstivad seda üks kord iga paari tunni tagant, mis aitab annust varieerida. Toime ilmneb viis minutit pärast manustamist ja kestab kaksteist tundi. Sensatsioonid on vähenenud füüsilises valus ja põhjustatud psühhogeenselt. Patsient suudab magama jääda. Algannus kolmkümmend milligrammi.

Fentanüül

Nad lähevad üle ravimile, kui Tramadol abistamise lõpetas. Sünteetiline opiaat, mis vähendab sensatsiooni, blokeerides valusignaale. Efekt ilmneb kahekümne minuti pärast, püsib veerand päevas. Eelised: kiire toime ja mõju otsene proportsionaalne sõltuvus helitugevusest.

Seda manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt. Efektiivsuse tipp saavutatakse spetsiaalse plaastriga pealekandmisel, kui toime kestab kolm päeva. Kirjeldatud ravivormi kasutamine on näidustatud neelamismehhanismi tõsiste defektide või anumate probleemide korral. Anesteetikumi plaastri annus arvutatakse individuaalselt. Vanemad inimesed vajavad vähem mahtu, keskealised vajavad rohkem.

Buprenorfiin

Sõltuvus ja narkosõltuvus ilmnevad aeglasemalt kui morfiini korral. Kasutegur on poole väiksem. Pillid võetakse suu kaudu keele alla ja hakkavad toimima kolmekümne viie minuti pärast. Mahu suurenemisega anesteesia ei suurene, jääb muutumatuks.

muud meetodid

  1. Spinaalanesteesia: kange narkootiline opiaat süstitakse kateetri abil selgroogu. Tagab ajutise valu ummistuse, kui see siseneb aju. Kõrvaltoimed: iiveldus, letargia.
  2. Vegetatiivne blokaad - ravim süstitakse piina põhjustava organi närvi. Kehtib mitu kuud, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed.
  3. Neurokirurgia - arst teostab operatsiooni, mille käigus lõikab aju närvide juured, patsient lakkab signaale saamast valu kohta. Liikumisvõime püsib, raskustega.
  4. Epiduraalanesteesia Ravim sisestatakse kolju ja aju (epiduraal) vahelisse ruumi. Pakub anesteesiat.

Kodus

Ambulatoorne ravi ei erine statsionaarsest ravist. On vaja kontrollida ravimite võtmise aega ja annust, ärge jätke võtmist vahele, kuna läbimine põhjustab kogu süsteemi probleeme. Vähihaiged vajavad korralikku hooldust. Kui kasutatakse tilgutit, ärge unustage nõela vahetada vähemalt üks kord päevas..

Kasulikuks nõuandeks on päeviku pidamine, kus võetakse iga päev arvesse võetud ravimeid (nimi, annus) ja seisundit. Teatud identse perioodi (nädal, kolmkümmend päeva) lõpus - peaksite kokku võtma, kuvama statistika. See aitab kindlaks teha konkreetsete ravimite tõhusust, kohandada raviviisi..

etnoteadus

Onkoloogiliste haiguste traditsiooniline meditsiin on laialt levinud. Oluline detail on visiit arsti juurde ja temaga konsulteerimine. Seda kasutatakse lisaks peamisele valuvaigistavale ravile ka abiainena. Paljud märgivad taimede kasulikku mõju selles aspektis, eriti mao kasvajate korral. Soovitatav ravimtaimede kuivatamiseks, purustamiseks ja keetmiseks: kummel, jahubanaan, naistepuna, Korte, tüümian.

Tõhusat soola sidumiste ravi onkoloogias ei ole teaduslikult kinnitatud, seetõttu ei anna nende kasutamine tõenäoliselt edu.

Vähi anesteesiat praktiseeritakse edukalt, mis päästab paljud inimesed väljakannatamatutest kannatustest. Kolm sammu, mille kaudu on võimalik üleminek nõrgalt toimivalt tugevaks, kui aistinguid ei ole enam võimalik tavapäraste ravimitega ära uppuda. Üleminek tugevatele ravimitele toimub ainult siis, kui trepi eelmised etapid on lõpule viidud või ebaefektiivsed. Mõnel erandjuhul toimub üleminek esimeselt etapilt otse finaali. Kolmandat etappi eristatakse narkootiliste ainetega, pärast ravimite kasutamist ülejäänud ravimid tulemust ei anna, tagasiteed pole. Vajalik riskihindamine.

Avaldamine Lümfoom