Kuidas nad tänapäevastes kliinikutes onkoloogias anesteesiat teostavad: etapid, ravimid ja tehnoloogiad

Kartsinoom

Isegi need, kes õnneks pole vähiga kokku puutunud, teavad, et tugev valu on vähktõve vajalik sümptom. Hilisemates etappides muutub valu nii tugevaks, et tavalised ravimid ei aita. Onkoloogias valu leevendamiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid ja skeemid valu leevendamiseks..

Valu on vähi tume kaaslane

Onkoloogiavalu on seotud kasvajate levimisega ja nende mõjuga külgnevatele elunditele. Kuid valu ei ilmne kohe. Sageli ei häiri inimvähi varases staadiumis üldse midagi. See on vähi salakavalus ja oht - pikka aega võivad need olla asümptomaatilised. Vähivalu põhjustavad põletikulised protsessid ja operatsioonid ning kaasnevad kahjustused - artriit, neuralgia ja teised. Statistika kohaselt on iga kolmas piisavat ravi saav patsient endiselt valu käes.

Vähi arenedes valu avaldub ja intensiivistub, võib lokaliseeruda mitmes koldes, olla krooniline või perioodiline. Lõpuks muutub see väljakannatamatuks, see võib põhjustada isegi depressiooni ja enesetapumõtteid. Valu on raske mõõta, seetõttu kasutatakse selle intensiivsuse hindamiseks tavaliselt kümnepalli skaalat, kus 0 on valu puudumine ja 10 on talumatu valu. Valu intensiivsuse hindamisel saab arst keskenduda ainult patsiendi subjektiivsetele aistingutele.

Onkoloogia valuvaigistite tüübid

Onkoloogiavalude leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimite rühmi:

  • Narkootilised valuvaigistid on võimsad ravimid, mida kasutatakse intensiivse valu korral. Pehmemate ravimite hulka kuuluvad kodeiin, butorfanool, tramadool ja trimeperidiin, tugevate ravimite hulka aga morfiin ja buprenorfiin..
  • Mitte-narkootilised ravimid on kerged valuvaigistid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, salitsüülamiid, indometatsiin, paratsetamool, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen ja fenüülbutasoon. Efektiivne ainult vähese valuga..
  • Abiravimid - ei ole tegelikult valuvaigistid, kuid kuuluvad valu kompleksse ravi alla. Selliste ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, kortikosteroidid, põletikuvastased, palavikuvastased ja muud ravimid..

Anesteetilise meetodi valimine: WHO kolmeastmeline süsteem

Täna on peaaegu kogu maailmas soovitatav kolmeastmeline onkoloogiaga anesteesiasüsteem, seda soovitab ka Maailma Terviseorganisatsioon..

Meetodi olemus on see, et valu ravi algab pehmete ravimitega, mis asendatakse järk-järgult võimsamate vahenditega. Teraapia hõlmab valuvaigistite ja abiainete ühist kasutamist ning see peaks algama valulike aistingute ilmnemisel esimesel korral, isegi kui patsient ise usub, et need on liiga nõrgad ega vääri tähelepanu. Valuravi õigeaegne alustamine on positiivsete tulemuste saavutamise peamine tingimus..

  • Esimene etapp - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad kerget valu.
  • Teine etapp on mitte narkootiliste valuvaigistite ja nõrkade opiaatide kombinatsioon.
  • Kolmas etapp - narkootilised opiaatide valuvaigistid.

Valusündroomi peatamiseks tuleb regulaarselt võtta ravimeid, kohandades õigeaegselt annust ja erinevate ravimite suhet.

Kaasaegsed vähivalude leevendamise tehnoloogiad: kohalikust anesteesiast tavaliseks

Meditsiin ei seisa paigal, pidevalt arendatakse uusi onkoloogia tuimestusmeetodeid. Siin on mõned viimased arengud:

Anesteetilised plaastrid. Seda transdermaalset ravimit soovitatakse pideva valu korral, see sisaldab tugevaid valuvaigisteid. Ühe plaastri kestus on umbes kolm päeva. Vaatamata näilisele lihtsusele - toode näeb välja nagu tavaline plaaster - tuleb seda kasutada äärmiselt ettevaatlikult ja rangelt arsti järelevalve all. Lõppude lõpuks, kuigi krohvid saavad oma ülesandega hakkama, on nende kasutamisel kõrvaltoimete oht kõrge.

Närvide blokaad lokaalanesteetikumide abil. Meetod hõlmab anesteetikumi viimist kahjustatud organiga seotud närvi.

Epiduraalanesteesia See tähendab epiduraalkateetri paigaldamist ja anesteetikumi regulaarset manustamist seljaaju kõva membraani ja periosteumi vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi. Seda tüüpi anesteesia blokeerib närvijuured konkreetses piirkonnas..

Spinaalanesteesia viiakse läbi sarnasel viisil, kuid anesteetikum süstitakse otse seljaaju limaskesta alla subaraknoidsesse ruumi. See anesteesia on võimsam ja tõhusam kui epiduraal, toime avaldub kiiremini ja püsib kauem, kuid sellel on palju rohkem vastunäidustusi ja komplikatsioonide oht on suurem.

Keemiline neurolüüs. Meetod hõlmab kahjustatud piirkonda innerveerivate närvide keemilist "hävitamist".

Ravimite süstimine müofastsiaalsetesse käivituspunktidesse aitab lihasvalu leevendada anesteetikumide punkti süstimisega.

Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui ravimravi ei ole piisavalt efektiivne. Selliste operatsioonide korral hävitatakse närviteed, mis edastavad signaale ajule.

Valu saab kontrollida ja kogenud arst saab valu märkimisväärselt vähendada, kuid onkoloogias pööratakse valu ohjamisele väga vähe tähelepanu. Samal ajal saab aidata 90% valu kannatavatest patsientidest. Kahjuks puudub riiklikes haiglates sageli spetsialiste ja kaasaegseid ravimeid.

Valu juhtimine on väga delikaatne protsess. Ainult pilli andmisest ei piisa - arst peab täpselt teadma, mis valu allikas, mis selle põhjustas, kui palju ravimit selles etapis vaja on. Hoolimatu suhtumisega selle probleemi lahendamisse saavad patsiendid sageli liiga suuri ravimiannuseid - valu kaob, kuid naaseb varsti ja annust ei ole enam võimalik suurendada. Sellepärast peate valu peatamiseks pöörduma spetsialisti poole, kes tegeleb selle konkreetse teemaga.

Valu ei saa taluda: ekspertarvamus

"Sageli on vähiravi eesmärk võidelda haiguse enda vastu ja selle ilminguid, sealhulgas valu, eiratakse," ütleb anestesioloog-elustaja, Euroopa kliiniku valuhalduskeskuse juhataja Vadim Sergejevitš Solovjov. - Enamik vähivalu sündroomi all kannatavaid patsiente ei saa nõuetekohast ravi. Vahepeal saab kogenud spetsialist leevendada talumatuid kannatusi või vähemalt vähendada valu intensiivsust märkimisväärselt.

Meie „Euroopa kliinikus” töötame tõsiselt selle vähiteraapia poolel ja kasutame uusimaid vähivalude ravimeetodeid. Meie arstid valivad ja kohandavad hoolikalt iga konkreetse patsiendi anesteesiaskeemi. Siin pole universaalset abinõu ega saa olla. Kuid individuaalne lähenemine, tähelepanu ja moodsate tehnoloogiate ja ravimite kättesaadavus võimaldavad meil saavutada valu leevendamist või selle leevendamist isegi vähktõve kaugelearenenud staadiumis. ”.

P. S. “Euroopa kliinik” - eraviisiline spetsialiseeritud kliinik vähihaigete raviks.

* Moskva tervishoiuministeeriumi välja antud litsents nrLO-77-01-017198, 14. detsember 2018.

Vähivalu võib avaldada negatiivset mõju mitte ainult patsiendi füüsilisele, vaid ka vaimsele seisundile.

Onkoloogiat tajutakse sageli surmaotsusena, kuid tegelikult ei ole kõik pahaloomulised kasvajad surmavad.

Vähi kaugelearenenud staadiumides korralikult valitud ravi leevendab oluliselt patsiendi üldist seisundit..

Kaasaegses meditsiinis on lai ravimite arsenal vähkkasvajate valu vabanemiseks..

Sageli on valu tingitud kasvaja metastaaside olemasolust.

Vähiga diagnoositud patsientide valust vabanemiseks kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu psühhoteraapia, hüpnoos, nõelravi, füsioteraapia. Kuid kõik need meetodid täiendavad üksteist ja ei saa asendada valu meditsiinilist ravi..

Milliseid valuvaigisteid ja tablette onkoloogias kasutatakse?

Vähilised neoplasmid ja nende metastaasid põhjustavad organismile kohutavat kahju, kuna põhjustavad tervislike kudede lagunemist, mis toimub väga kiiresti, kahjustavad närvilõpmeid, nende väljanägemisega kaasneb tugev põletik. See pole veel kõik onkoloogia tagajärjed, kuid need kolm peamist tegurit põhjustavad inimesel tugevat valu, mida on lihtsalt võimatu taluda. Patsiendi vaimse ja kõlbelise tervise säilitamiseks ning ravi kestmiseks aitavad arstid sageli välja kirjutada valuvaigisteid, sõltuvalt haiguse staadiumist ja vastuvõtlikkusest toimeaine suhtes.

Klassikaline anesteesia režiim

Nii mitte- kui ka narkootilisi aineid kasutatakse vähiprotsesside valu raviks ja leevendamiseks. Esimeste hulka kuuluvad tugevad valuvaigistid, mida ei saa apteekides ilma retseptita osta, sest nende toimet ei saa isegi võrrelda Citramoni või Analginiga.

Narkootiliste ravimite osas kasutatakse valu vastu erineva tugevusega opiaate, alates lihtsatest opiaatidest kuni morfiini derivaatideni. Kuid kuidas neid ravimeetmeid ühendada? Alates 1988. aastast, kui WHO ekspertkomitee kiitis heaks onkoloogiavalude leevendamise standardskeemi, on kasutatud järkjärgulist ravi..

  1. Mittenarkootilised valuravimid + abiained (abistavad, toetavad) ravimid.
  2. Nõrgad opiaadid + mitte narkootilised valuravimid + abiained.
  3. Tugevad opiaadid (morfiini derivaadid) + mitte narkootilised valuvaigistavad ravimid + abiained.

Just selline anesteesiaskeem aitab valida õige annuse ja leevendada efektiivselt patsiendi kannatusi. Selles nimekirjas märkasid lugejad kolmandat tüüpi uimasteid - abiaineid. Need on abistavad või toetavad ained, mis võimalikult stabiliseerivad patsiendi tervist ja tugevdavad teiste ravimite toimet.

Kõige sagedamini süstitakse onkoloogiaravimeid intramuskulaarselt või intravenoosselt, kuna need on toimeainete kiireimad tungimisviisid, nii et efekt saavutatakse palju kiiremini.

Mitte narkootilised valuvaigistid

Arstid pöörduvad kõigepealt nende abi saamiseks, sest varases staadiumis aitavad need ravimid valu lahti saada, ilma et see kahjustaks tervist tõsiselt. Mitmeid mehhanisme kasutavad mitte narkootilised ravimid pärsivad prostaglandiinide sünteesi kehas - põletikutegureid ja valu ilmnemist. Neil ravimitel on oma gradatsioon, nii et neid saab valida ainult arst, sõltuvalt vähi staadiumist, selle asukohast ja muudest teguritest.

Esimeses etapis, kui patsient ei ole veel tugeva valu pärast mures, võib kasutada näiteks lihtsaid valuvaigisteid:

  • Paratsetamool;
  • Fenasoon;
  • Panadol
  • ibuprofeeni sisaldavad ravimid (Nurofen, Mig jt).

Neid võetakse tableti kujul mitu korda päevas koos abiainetega..

Patsiendi süvenedes astub lahingusse rohkem mitte narkootilisi aineid:

  • oksikamy (meloksikaam, tenoksikaam, piroksikaam);
  • indoleäädikhappe derivaadid (Indometatsiin, Declofenac, Metindon, Intebal ja teised);
  • pürasolidiinid (metamizool, fenüülbutasoon ja teised).

Narkootilised valuvaigistid

Onkoloogia jaoks kasutatakse ravimeid ainult äärmuslikel juhtudel, sest kuigi need leevendavad seisundit, kahjustavad nad mitte ainult patsiendi füüsilist tervist, vaid ka vaimset tervist. Nende kasutamisel täheldatakse selget astmelist gradatsiooni, tugevama valuvaigisti kasutamine algab alles siis, kui nõrkade maksimaalne annus enam ei aita. Arst peab patsienti pidevalt jälgima, et aidata ravimi üledoseerimise või talumatuse korral.

Onkoloogia leebed opiaatide valuvaigistid on nõrgad opiaadid:

Neid saab kasutada tablettide, kapslite, ravimküünalde kujul, kuid enamasti süstitakse neid.

Valu süvenedes tutvustavad arstid "suurt suurtükiväe" - morfiini derivaate:

Nad püüavad neid mitte puudutada enne viimast, sest nende tõttu areneb patsiendil sõltuvus, mis nõuab efekti säilitamiseks annuse pidevat suurendamist.

Narkootilisi valuvaigisteid ei saa üksi osta, vaid retsepti alusel müüakse neid ainult kindlates apteekides. Nende kasutamine toimub ainult pärast arstiga juhendamist, annuse ja kaasuvate ravimite valimist.

Adjuvandid

See on üsna lai mõiste, kuna see rühm hõlmab erinevaid ravi toetavaid, abistavaid ja ravimeid tugevdavaid toimeid. See võib olla antidepressandid või rahustid, põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid, ravimid, mis vähendavad erinevate mitte narkootiliste või narkootiliste valuvaigistite kõrvaltoimeid..

Adjuvante saab manustada kõikehõlmavalt, kuid neid valib ainult arst, sest valik sõltub mitte ainult patsiendi vajadustest, vaid ka valuvaigistava ravimi toimeainest. Vähktõvega seotud haiguste korral: nohu, soole düsbioos, häired ja muud, on ette nähtud sobivad ravimid, mida võib nimetada ka abiaineteks, kuna need toetavad patsiendi seisundit.

Kopsuvähi valuvaigistid

Just seda tüüpi onkoloogia on välimuse "populaarsuse" võtmepositsioonidel, seetõttu on vaja lühidalt kaaluda, milliseid valuvaigisteid kasutatakse kopsuvähi korral.

Kui me räägime mitte narkootilistest ravimitest, määrab arst kopsuvähi jaoks sama, mis muud tüüpi onkoloogia korral, kuna nende ravimite peamine ülesanne on prostaglandiinide pärssimine..

Ravi teise etapi nõrkadest opiaatidest kasutavad nad:

Just neil ravimitel on kopsuvähki tõhusam toime. Kuid hingamissüsteemi struktuursete iseärasuste, ulatusliku verevõrgustiku ja suure hulga närviretseptorite tõttu edeneb kudede lagunemine kiiresti ja võib välja kirjutada tugevaid opiaate.

Kopsuvähi raskest suurtükiväest kasutatakse järgmisi morfiini derivaate:

Pidage meeles, et neid ravimeid kasutatakse ainult viimase võimalusena ja range meditsiinilise järelevalve all..

Onkoloogia valuvaigistid muutuvad mõnikord patsiendi ainsaks päästmiseks talumatu valu eest, kuid tuleb meeles pidada, et selliseid ravimeid võib välja kirjutada ainult spetsialist, kuna annustamine ja ravimite õige kombinatsioon mängivad nende manustamisel olulist rolli.

Kui valu muutus äkki väljakannatamatuks või räägime valu leevendamisest

Mis tahes onkoloogiline haigus põhjustab lõpuks valu. Kasvaja kasvu igast etapist ilmnevad mitte ainult ebameeldivad sümptomid, vaid ka kohutav valu, mis intensiivistub 3. ja 4. etapis. Kuidas selle sümptomiga toime tulla ja millised on onkoloogia ravimid valuvaigistamiseks?

Valusordid

  • Somaatiline - ilmub tavaliselt luudes, sidemetes, liigestes ja kõõlustes. Tüübi järgi on valu ise tuim ja koguneb aeglaselt. Onkoloogiaga ilmub tavaliselt koos leukeemia ja luumetastaasidega..
  • Vistseraalne - kõhuvalu, mis võib tagasi anda.
  • Psühhogeenne - sellel pole olemust ja see ilmub patsiendi peas koos automaatse soovitusega.
  • Neuropaatiline - närvisüsteemi või närvikimpude kahjustuse korral pärast operatsiooni.

Valu ütleb tavaliselt ajule, et kehaga on midagi valesti. Kasvajaga on valu pidev ja ei lakka. Seetõttu kasutavad arstid onkoloogia jaoks anesteesiat, mis surub valu.

MÄRGE! Valuvaigistite määramine toimub onkoloogi poolt..

Anesteesia režiim

Valuvaigistid

Valu välimuse ja tugevuse korral kasutavad nad tavaliselt:

Valu jõudNarkootikumide rühmad
NõrkMitteopioidsed valuvaigistid ja nõrgad ravimid
KeskmineKerge opioid
TugevTugevad narkootilised valuvaigistid

Heidame pilgu ravimite anesteseerimise etappidele koos onkoloogiaga

Kerge valu korral

Kui valu ilmub, nimetavad arstid seda hetke - analgeesia etappi. Mitte narkootilised valuvaigistid mõjutavad peamiselt perifeerse valu retseptoreid. Sel juhul väheneb valusignaali intensiivsus. Võib avaldada kõrvaltoimeid väsimuse, letargia ja pideva unisoovi kujul.

Mõnikord kasutatakse ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või MSPVA-sid. Mõnel juhul võib kasutada lokaalanesteetikume..

Tõhusad abinõud esimeste valude korral

  • Aspiriin
  • Meloksikaam
  • Paratsetamool
  • Ibuprofeen
  • Analgin
  • Diklofenak + etodolac
  • Piroksikaam
  • Meloksikaam
  • Xefokam
  • Mefenaamhape
  • Võtke Metamizole Sodium iga 12 tunni järel
  • Etodalik, Dclofenac - lihasvalu jaoks.

Annustabel

Tähelepanu! Ravimite tarvitamine ja õige annus on määratud arsti poolt! Ärge tegelege amatöörtegevustega, see võib lõppeda surmaga.

Valige kohe alguses arsti poolt soovitatud annus. Pidage meeles, et efekt ilmneb mõne aja möödudes pillide võtmisel ja peate natuke ootama.

NIPP! Mao kaitsmiseks jooge piimaga tablette.

Hoidke üks annus. Kui see ei aita, siis võtke abiaine Aminazin - see suurendab efekti, kuid jälgige oma rõhku ja pulssi (pulssi). Ebapiisava toimega süstiti valuvaigisteid intramuskulaarselt.

MÄRGE! Mõnel valuvaigistil intramuskulaarselt manustatuna on see väga valus toime..

Suureneva valu korral

Kui varasemad abinõud ei aita ja valu intensiivistub aja jooksul pisut, peate hakkama kasutama kergeid opiaate - need mõjutavad omakorda kesknärvisüsteemi retseptoreid.

Kui Tramodolis tunnete pearinglust ja iiveldust, on parem teha süste. Parem on seda juua koos Analgini ja Paracetamoliga. Võite need ravimid asendada Zaldiariga.

Süstid

  • Tramadool + dimidrol
  • Tramadool + Relanium

MÄRGE! Jälgige nende süstide ajal oma survet. Tramadooli ei saa fenelsiiniga kombineerida.

Tugeva valu korral

Raske valu algab tavaliselt vähktõve 3. staadiumi lõpus ja 4. etapi alguses. Sel juhul hakkavad juba kasutama opiaate või tugevaid valuvaigisteid. Esiteks peate valima väikese annuse ja aja jooksul, kui see ei aita, suurendama.

  • Morfiin
  • Buprenorfiin või muul viisil bupranaalne
  • Püritramiid (Dipidolor)
  • Fentanüül (Durogezik)

Kui varasemad meetodid ei aidanud ja vähk on juba 4 staadiumis, siis võib valu intensiivistuda ja siis aitavad ainult ravimid. Kuid tavaliselt sel hetkel otsustab arst, kas anda need teile või mitte. Kui vähipatsient ei saa magama jääda, määrab arst sedatiivid ja unerohud.

Morfiin on võimas ravim, mis tekitab sõltuvust, ja mis kõige tähtsam - muud valuvaigistid lakkavad siis teie kasutamisest. Morfiini maksimaalne ööpäevane annus on 50 mg. Apteekides pole saadaval - ei retsepti ega ilma selleta.

Morfiini mõju

  1. Kiire ja väga sõltuvust tekitav.
  2. Pärast mitmenädalast kasutamist on võimatu sõltuvusest vabaneda.
  3. Üleannustamine põhjustab surma.
  4. Võõrutussündroom või ärajätmine.
  5. Kõhukinnisus.

Seetõttu on parem proovida enne seda teisi ravimeid:

  • Fentoniil
  • Tramadool
  • Püritramiid
  • Kodeiin
  • Buprenorfiin
  • Trimeperidiin

Plaaster

Onkoloogias on analgeetilisel plaastril narkootiline või tavaline analgeetikum. Kui patsient ei saa praegu ühtegi tabletti ega süsti, siis kasutavad nad seda meetodit.

Kuidas ta käitub??

  1. Nahale kantakse kleepuv ravim..
  2. Lisaks toimub sidumisel aine eraldumine.
  3. Mõne aja pärast hakkab ta tegutsema.

Ainuüksi sellised ained blokeerivad ajus valusignaali..

  1. Durogesic (Dyurogezik) - üks levinumaid valuvaigisteid. Seda kasutatakse ainult onkoloogias..
  2. Versatis on lidokaiiniga plaaster. See jõustub poole tunni pärast. Seda kasutatakse südameprobleemidega inimestel - kuna lidokaiini otsene süstimine põhjustab veresoonte süsteemi rikkumist, samuti maksa suurt koormust.

plussid

  • Valutu kasutamine.
  • Nad hakkavad üsna kiiresti tegutsema.
  • Pole stressi maos ja veresüsteemis.
  • Pikk efekt.

Kuidas kandideerida?

  1. Nahk peaks olema puhas ja karvadeta..
  2. Kandke plaaster kuivale nahale. Koorige kaitsekiht maha ja suruge 25–40 sekundiks õigesse kohta. Järgmisena peab ta pikka aega kõndima.
  3. Kui te pesete või võtate veeprotseduure, katke see koht klambriga.

Onkoloogia valuvaigistid

Neid kasutatakse üsna harva. Enamasti käärsoolevähiga. Neid on üsna lihtne kasutada ja nad hakkavad peaaegu kohe valupunktil tegutsema.

  • Novokaiini ravimküünlad
  • Anestezol
  • Abi ettemaks
  • Ginkor Procto
  • Neo-Anuzol
  • Posterdatud
  • Prokto-glivenool

MÄRGE! See aitab ainult 2 ja mõnikord 3 etappi. Kell 4 on valu nii tugev, et peate võtma narkootikume.

Muud meetodid

MeetodKirjeldus
Spinaalne anesteesiaÜsna keeruline protseduur, kuna ravimi kasutuselevõtt toimub seljaajus. Head valuvaigistid kopsu-, mao-, soolte ja maksavähi korral. Eriti hea seljaajuvähi korral.
NeurokirurgiaSpetsiaalse operatsiooni abil lõigatakse seljaaju ja kraniaalnärvid kirurgiliselt. Sel juhul saab patsient liikuda ja kõndida.
EpiduraalanesteesiaÄärmuslik meetod, kui miski muu ei aita. Sisse toodud kolju enda sisse.
GI neurolüüsSisestage seedetraktist otse. Anesteesia kestab sel juhul umbes 25-30 päeva. Kasutatakse mao-, maksa- ja kogu seedetrakti vähi ravis.

Onkoloogia rahvapärased abinõud

Peate mõistma, et kõigil ravimtaimedel ja vähivastastel rahvapärastel ravimitel on ainult abistav toime ja need pole peamine ravimeetod. Enne järgmiste võimaluste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga:.

Aconite juur

  1. Tükeldage juur ise peeneks
  2. Pange teelusikatäis purgi põhja ja täitke see viinaga.
  3. Panime 14 päevaks suvalisse pimedasse ja kuiva kohta.
  4. Filtreerime sisu läbi marli ja valame vedeliku ise tagasi purki.

Kasutusviis

Joo üks tilk, mis on lahjendatud klaasi keedetud veega. Joo enne sööki 10 päeva järjest hommikul lõuna ajal ja õhtul. Esimesed 10 päeva, millest igaüks võtame, lisage üks tilk, see tähendab, et kümnendal päeval peaks teil olema 10 tilka klaasi kohta. Järgmise 10 päeva jooksul vähendame annust 1 tilgani - nagu alguses.

Muumia

Lahjendage 0,5 g sisu vees ja jooge pool tundi enne sööki.

Kummel

Sisu infundeeritakse keevasse vette kuni jahtumiseni. Filtreerime ja joome pool klaasi 1 kord päevas.

Plantain õisikud

  1. Segage 250 ml vett ja 10 g jahubanaanit.
  2. Soojendame pool tundi ja filtreerime.
  3. Võtke pool tundi enne sööki 1 kord päevas

Koirohu tinktuur

  1. Vala keeva veega teelusikatäis.
  2. Oodake jahtumiseni.
  3. 1/4 tassi 3 korda päevas.

Hemlock täpiline

  1. 1/5 purki jääb ravimtaimedega magama.
  2. Valage ülejäänud osa alkoholiga.
  3. Seadke 10 päeva pimedas kohas.
  4. 10 tilka klaasi kohta 3 korda päevas.

Datura tavaline

  1. Lubatud Datura lehepulbri kujul. 0,3 g pesti veega.
  2. Seemned nõuavad alkoholi. 20% seemnetest ja 70% alkoholist purgis. Nõuda 10 päeva.
  3. Siis joovad nad tühja kõhuga 2 tilka 5 korda päevas.

Palderjanijuur

  1. Võtke supilusikatäis juuri.
  2. valage ükskõik millisesse anumasse ja valage keeva veega.
  3. 24 tunni pärast saate selle juba võtta. 1 supilusikatäis enne sööki.

Belena must

  1. Valmistame tinktuure 1/5 Belina ja 70% alkoholist.
  2. 10 päeva pärast võite võtta üks supilusikatäis enne sööki.

MÄRGE! Muidugi ei aita alternatiivsed meetodid teid 3 või 4 kraadi kartsinoomi korral, kui valu on väljakannatamatu. Siis vajate ravimit ja valuvaigisteid.

Onkoloogia valuvaigistid

Onkoloogia valuvaigistid on ette nähtud selleks, et vältida valu hävitavat mõju patsiendi vaimsele, kõlbelisele ja füüsilisele seisundile. Onkoloogias kasutatakse selleks onkoloogia valuvaigisteid. Vähi valu leevendamine. Paljudes peredes, kus on tähelepanuta jäetud vähihaigeid, õpivad sugulased ise valuvaigistite tehnikat.

Onkoloogias valu kõrvaldamiseks kasutatakse erinevat tüüpi valu ravimeid..

Valu on onkoloogias haiguse progresseerumise esimene sümptom. Vaatamata üheselt mõistetavale prognoosile vajab onkoloogiaga patsient piisavat valu leevendamist, et valu ei mõjutaks patsiendi füüsilist, vaimset ega moraalset seisundit ja säilitaks tema sotsiaalse aktiivsuse nii kaua kui võimalik.

Valu vähihaigel võib olla tingitud kasvaja otsesest levikust (75% juhtudest), kasvajavastasest ravist (20% juhtudest), muudel juhtudel pole see seotud kasvajaprotsessi ega kasvajavastase raviga. Praeguseks on vähihaigete anesteesias saavutatud märkimisväärset edu, kuid isegi lõppstaadiumis ei saa nad sageli piisavat ravi..

Kasvava kroonilise valusündroomi farmakoteraapia algab mitte narkootiliste analgeetikumidega ja vajadusel viiakse see kõigepealt nõrkadele ja seejärel tugevatele opioididele vastavalt WHO ekspertkomitee 1988. aastal soovitatud kolmeastmelisele skeemile:

1. Mitte narkootilised analgeetikumid + abiained.

2. Nõrgad opioidid nagu kodeiin + mitte narkootilised analgeetikumid + abiained.

3. Morfiinirühma tugev opioid (id) + mitte narkootiline analgeetikum + abiaine.

On teada, et WHO kolmeastmelise režiimi kasutamine võimaldab saavutada rahuldava analgeesia 90% -l patsientidest (Enting R.H. et al., 2001). Madala või mõõduka intensiivsusega valu elimineeritakse tavaliselt mitte-narkootiliste analgeetikumide ja nende kombinatsiooni abil abiainetega, samas kui narkootilisi analgeetikume kasutatakse tugeva ja talumatu valu leevendamiseks..

Valuvaigistava ravi läbiviimisel on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Valuvaigisti annus valitakse individuaalselt sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja olemusest, eesmärgiga valu kõrvaldada või märkimisväärselt leevendada.

2. Määrake valuvaigistid rangelt "tunni kaupa" ja mitte "nõudmisel", tutvustades järgmist ravimiannust, kuni valu lakkab eelmisest,.

3. Valuvaigistiid kasutatakse "tõusvalt", st nõrga opiaadi maksimaalsest annusest tugevatoimelise minimaalse annuseni.

4. Eelistatav on kasutada preparaate seespool, kasutada keelealuseid ja põsketablette, tilkasid, ravimküünlaid, plaastrit (fentanüül)..

Onkoloogiavaluravi algab mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamisest. Nad kasutavad valuvaigisteid, palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) - salitsülaate (atsetüülsalitsüülhape), propioonhappe derivaate (ibuprofeen, naprokseen), indool / indeenäädikhapete derivaate (indometatsiin, diklofenoksoksikaam, püramiin), jt (Ladner E. jt, 2000). Mitte-narkootilised valuvaigistid pärsivad prostaglandiinide sünteesi; nende kasutamisel on analgeesia jaoks ette nähtud ülemmäär - maksimaalne annus, mille ületamisel valuvaigistav toime ei suurene. Ravimeid kasutatakse kerge valu kõrvaldamiseks, samuti mõõduka kuni tugeva valu korral koos narkootiliste analgeetikumidega. MSPVA-d on eriti tõhusad luumetastaaside põhjustatud valu korral. Patsientidel, kellel on kõrge seedetrakti komplikatsioonide risk (üle 65-aastased, anamneesis seedetrakti haigused, MSPVA-de ja glükokortikoidide kombineeritud kasutamine jne), kasutatakse misoprostooli 200 mg 2-3 korda päevas või omeprasooli. annus 20 mg päevas.

Abiainete hulka kuuluvad ravimid, millel on oma kasulik toime (antidepressandid, glükokortikoidid, põletikuvastased ravimid), ravimid, mis korrigeerivad narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimeid (näiteks iivelduse ja oksendamise antipsühhootikumid), tugevdades nende valuvaigistavat toimet - näiteks klonidiin, kaltsiumi antagonistid (kuld 2002, Mercadante S. jt, 2001). Need ravimid on välja kirjutatud vastavalt näidustustele: eriti on tritsüklilised antidepressandid ja krambivastased ained näidustatud neuropaatilise valu korral, deksametasoon koljusisese rõhu suurenemise, luuvalu, närvide idanemise või kokkusurumise, seljaaju kokkusurumise, maksakapsli venitamise korral. Siiski tuleb märkida, et abiainete tõhusust tuleb veel tõestada. Niisiis, Mercadante S. jt. (2002) ei tuvastanud amitriptüliini mõju valu intensiivsusele, narkootiliste analgeetikumide vajadusele ja elukvaliteedile neuropaatilise valuga 16 vähihaigel.

Teises etapis kasutatakse kasvava valu kõrvaldamiseks nõrku opiaate - kodeiin, tramadool (ühekordne annus 50–100 mg iga 4–6 tunni järel; maksimaalne ööpäevane annus 400 mg). Tramadooli eeliste hulka kuuluvad mitmete ravimvormide olemasolu (kapslid, retardtabletid, tilgad, ravimküünlad, süstimine), hea taluvus, kõhukinnisuse madal tõenäosus võrreldes kodeiiniga ja ravimiohutus. Kasutatakse ka kombineeritud ravimeid, mis on nõrkade opioidide (kodeiin, hüdrokodoon, oksükodoon) ja mitte-narkootiliste analgeetikumide (atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon. Kombineeritud ravimitel on lakke mõju, mille põhjustab nende mitte-narkootiline komponent. Narkootikumide võtmine iga 4-6 tunni järel.

Redeli kolmandal astmel määrake tugeva valu või võetud meetmetele mitte reageeriva valu korral narkootilised analgeetikumid, mis võivad pakkuda tõhusat analgeesiat - propionüülfenüületoksüetüülpiperidiini vesinikkloriid, morfiin, buprenorfiin, fentanüül. Need ravimid toimivad kesknärvisüsteemile, nad aktiveerivad antinotsitseptiivset süsteemi ja pärsivad valuimpulsi edastamist.

Uue kodumaise valuvaigistava propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi kasutamisel põsetablettide kujul avaldub efekt 10–30 minuti pärast, analgeesia kestus on 2–6 tundi. Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi algne päevane annus on 80–120 mg (4–6 tabletti), 2-3 nädala pärast suurendatakse seda 1,5–2 korda. Tramadooli ebaefektiivsuse korral on soovitatav kasutada propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi..

Morfiini sulfaat võimaldab teil kontrollida intensiivset valu 12 tunni jooksul. Algannus - 30 mg iga 12 tunni järel - suurendatakse vajadusel 60 mg-ni iga 12 tunni järel. Morfiini parenteraalsest manustamisest suukaudseks manustamiseks tuleb annust suurendada. Võib-olla parandab morfiini kasutamine vähihaigetel mitte ainult elukvaliteeti: Kuraishi Y. (2001) uuringu tulemused, mis katseliselt näitasid, et morfiini kasutamine mitte ainult ei paranda elukvaliteeti, vaid pärsib ka tuumori kasvu ja metastaase, on mõnevõrra huvipakkuvad..

Buprenorfiin, poolsünteetiline opiaatretseptori agonisti antagonist, on analgeetilise toime osas morfiinist parem, kõrvaltoimed on vähem väljendunud. Keelealuse manustamise korral algab toime 15 minuti pärast ja jõuab maksimaalselt 35. minutiks, analgeesia kestus on 6–8 tundi, manustamise sagedus on 4–6 tundi. Kõrvaltoimed pole märkimisväärsed, eriti kui patsient ei neela sülge enne, kui tablett on täielikult imendunud ja ravi alguses jälgib pärast ühekordse annuse võtmist 1 tunni jooksul voodipuhkust. Valuvaigistav toime ei suurene, kui ööpäevase annus on suurem kui 3 mg.

Kui valu ilmneb käimasoleva valuvaigistava ravi taustal, kasutatakse kiireid valuvaigisteid. Fentanüülil on teiste ravimitega võrreldes kiireim toime kroonilise valu sündroomiga vähihaigete raviks. See ravim on üsna tugev, kuid lühiajaline valuvaigistav toime; sellel puudub analgeetiline lagi - annuse järkjärguline suurendamine annab täiendava analgeetilise toime.

Lisaks intravenoossele manustamisele kasutatakse ka fentanüüli plaastreid, mis võimaldavad ravimit järk-järgult vabastada 3 päeva jooksul (Muijsers R. B. jt, 2001). Valuvaigistav toime ilmneb 12 tundi pärast esimese plaastri paigaldamist ning sel perioodil on tugev valuvaigistav valu fentanüüli võimalik intravenoosselt manustada (Kornick C.A. et al., 2001). Fentanüüli algannus on tavaliselt 25 mikrogrammi tunnis. Annus valitakse, võttes arvesse teiste valuvaigistite eelnevaid ettekirjutusi ja patsiendi vanust - vanemad inimesed vajavad tavaliselt väiksemat fentanüüli annust kui nooremad.

Fentanüüli plaastrite kasutamine on eriti õigustatud neelamisraskustega või halbade veenidega patsientidel; mõnikord eelistavad patsiendid plaastrit, pidades seda ravimvormi kõige mugavamaks. Tavaliselt kasutatakse transdermaalset fentanüüli juhtudel, kui patsient peab valu leevendamiseks võtma suu kaudu suuri morfiini annuseid. Samal ajal võib mõne autori sõnul fentanüüli plaastreid kasutada ka patsientidel, kellel on ebapiisav kodeiiniefekt, s.o. anesteesia teisest kolmandasse etappi ülemineku ajal. Niisiis, Mystakidou K. jt. (2001) kasutasid fentanüüli plaastreid, millel oli hea toime 130 patsiendil, kes said valuvaigistamiseks päevas 280–360 mg kodeiini päevas ja kellele oli vaja välja kirjutada tugevad narkootilised valuvaigistid. Ravimi algannus oli 25 μg / h, kolmandal päeval said patsiendid keskmiselt 45,9 μg / h, 56. päeval - 87,4 μg / h. Valusündroomi intensiivsus vähenes ravi kolmandal päeval 5,96-lt 0,83-ni. Ainult 9 patsiendil tuli ravi ebapiisava valuvaigistava toime või kõrvaltoimete ilmnemise tõttu katkestada.

Vähi anesteesia: miks vähihaiged patsiendid valuvaigisteid ei saa

Jaga seda:

Minu nimi on Oleg Yuryevich Serebryansky, juba neljandat aastat juhtin oma haiglaga eraviisilist Moskva kliinikut, kus peamine töövaldkond on palliatiivne meditsiin.

Patsiendid on peamiselt inimesed, kellel on viimases staadiumis diagnoositud vähktõbi ja kes suunati elukohas "järelevalve all" välja, st nad lõpetasid ravi.

Kaasaegsel meditsiinil on võimalusi nende elu pikendamiseks ja selle kvaliteedi parandamiseks. Kuid Venemaa märkimisväärse osa selliste patsientide peamiseks probleemiks on keeruline juurdepääs pädevale anesteesiale, võttes arvesse haiguse nüansse ja konkreetse patsiendi elustiili..

Peate täpselt teadma vastust küsimusele, mis puudutab kõiki lõppstaadiumiga vähihaigeid.

Võite surra vähktõbe ilma valu. See on hirmutav, kui peate valuga elama.

Onkoloogilise haiguse arengu tagajärjel tekivad sellised komplikatsioonid, mis sageli põhjustavad patsiendi kohese surma. Näiteks kopsuemboolia. Seal on peatamatu seedetrakti verejooks. Aju metastaaside taustal on ulatuslik löök.

Surm ise pole nii kohutav, kuigi seda kardetakse kõige enam. Surm, just ühest olekust teise ülemineku protsess, toimub unenäos ja valu praktiliselt ei tajuta. Nagu teatris pärast esimest kella: valgus järk-järgult kaob, häälte müra vaibub. Nii et inimesed lahkuvad - kõik tunded on tuhmid ja kustuvad.

Kuid enne seda on enamikul palliatiivsetest patsientidest periood, mil elundid ja kuded hävitatakse kasvajate poolt juba piisavalt haiget tekitamiseks, kuid mitte nii palju, et keha "välja lülitaks". Sellel perioodil vajavad inimesed pädevat tõhusat valu leevendamist.

Eelmises artiklis rääkisin neist valu aspektidest, mida patsient võib mõjutada.

Täna räägime raskustest meditsiinisüsteemis endas.

Arstid on edasikindlustatud.

Kogu riigi arstide seas viidi läbi uuringud valuhoolduse probleemide kohta. Tulemuste kohaselt kardavad palliatiivsetel patsientidel vajalikud narkootilised valuvaigistid lihtsalt 40% esmatasandi arstide välja kirjutada. Nad kardavad Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 228 alusel kriminaalvastutusele võtmist narkootiliste ainete müümiseeskirjade rikkumise eest. Selleks piisab, kui koostada retsept, kaotada ampull jne..

Ja kuigi 2018. aastal läbis Venemaal seda artiklit rohkem kui 100 inimest ja 2019. aasta juunis - ainult 8 ja kuigi märkimisväärne osa sellistest juhtumitest on suletud -, on karistusregister isegi õigeksmõistva kohtuotsusega maine ja stressi plekk. Arstid lihtsalt ei taha jama minna.

Paljudel on palju lihtsam vabastada patsient haiglast millegi ebaefektiivsega, kui määrata talle narkootiline valuvaigisti..

Kuid see on täiesti võimalik ilma kriminaalvastutuseta ja mitte keelduda patsientide tuimastamisest tugevate ravimitega.

Jah, valuvaigistitega seotud protseduur on keeruline ja bürokraatlik. Ravimite väljakirjutamiseks on vaja kuni pool tosinat allkirja. Retsepti vormid on ebamugavad, nendes on võimatu teha vigu. Valuvaigistid tuuakse apteegist valve all.

Preparaate hoitakse rangeima kontrolli all, eraldi seifides, häirete siseruumides, kõik ampullid loendatakse. Sellise ampulli võtmine on vähemalt 15 minutit aega ja 6-8 aastat teenitud puhkust, kui teete vea. Kui raviasutuses rikutakse narkootiliste ainetega kaubitsemise korda, ei vastuta esimesena mitte arst, vaid peaõde ja anestesioloogiateenistus.

Kõik meie kliiniku töötajad mõistavad, et kui midagi juhtub, siis karistatakse neid artikli 228 alusel. Seetõttu jälgige hoolikalt keerukaid norme. Patsiendi ravi keelamine selle tõttu ei esine kellelgi.

Kuid paljudes haiglates ei saa palliatiivsed patsiendid vajalikku valu leevendamist. Suutmatus paberimajandust õigesti täita ja bürokraatiast üle saada pole ainus ja isegi mitte suurim probleem.

Pooled arstid lihtsalt ei tunne valu ravimise (valuga toimetuleku) alaseid teadmisi.

Sama küsitluse kohaselt kahtleb 27% arstidest perioodiliselt, kas narkootiliste analgeetikumide manustamine on patsiendi praeguse valutasemega õigustatud. Veel 9% kardab ravimite pöördumatut mõju. Ja 16% pole kindel oma teadmistes valu ravi kohta. See tähendab, et 52% arstidest - põhimõtteliselt ei tea, kuidas ja kuidas palliatiivsetel patsientidel valu eemaldada. Ärge unustage sugulaste hirme: "Paned talle narkootikumid!".

Mõned arstid üritavad kergete valuvaigistitega hakkama saada, suurendades lihtsalt annust.

Nad ei taha olla esimesed, kes patsiendile narkootikume "panid". Seetõttu on selliste arstide lähenemisviis narkootilistele valuvaigistitele ülemineku hetke edasilükkamine. Nad määravad

„Raske suurtükivägi“ - juba siis, kui patsient sureb tõenäoliselt mitte vähi, vaid valu šoki tagajärjel või pärast ähvardusi kaevata peaarst ja tervishoiuministeerium.

Spetsialistid ei kasuta kõiki narkoosi anesteesia võimalusi. Nad unustavad ravimite kombinatsiooni, abistavad ravimid, selle, kui palju võimalusi ainete ja annuste jaoks on võimalik kasutada. Kuid WHO anesteesia "redeli" kolmel etapil on palju võimalusi patsiendi valusündroomi leevendamiseks järk-järgult, sujuvalt, ilma järskude hüpeteta no-shpa-st ketamiiniks. Kuid neile kas seda ei õpetatud või pole neil iga patsiendi jaoks piisavalt aega ja tähelepanu, et leida õige ravimite kombinatsioon.

Palliatiivse meditsiini potentsiaali ei kasutata sageli täielikult ära. Valu saab leevendada mitte ainult süstimisega. Näiteks tehakse meie kliinikus regulaarselt palliatiivseid operatsioone: need ei päästa inimest kõigist haiguse tagajärgedest, vaid võivad näiteks eemaldada närvile suruvaid metastaase ja seeläbi valu eemaldada. Mitmes riigi kliinikus ei tea inimene isegi sellistest võimalustest. Kuigi selliste toimingute hinnad pole ruumi, alates 30-50 tuhat rubla.

Kõik see, mida eespool kirjeldati, on ühe ja sama asja tahk: madala kvalifikatsiooniga parameedikud.

Teine probleem on narkootikumide puudus.

Sajad tuhanded lootusetult haiged inimesed, kes oma elukohas ei saa enam ravimitest abi, lastakse haigla kodust ambulatoorseks raviks. Sellisele valu leevendavale patsiendile võib anda koos teiega tablettide või plaastri retsepti. Süstimiseks mõeldud ampullid - satuvad liiga sageli illegaalsesse liiklusse. Ja morfiini tablette ega fentanüüli plaastrit ei saa mingil viisil kasutada, välja arvatud ettenähtud viisil.

Kuid ravimi hankimine kohustusliku tervisekindlustuse teel või selle leidmine müügilt on keeruline ülesanne. Nii plaastrid kui ka tabletid on peaaegu alati defektsed. St napib.

Moskvas loodi palliatiivsete patsientide jaoks ravimite pakkumise süsteem, kuid selle töös on tõrkeid. 40 apteegist, mis eksisteerisid ja pakkusid ravimeid kõigile pealinna 180 raviasutusele, jäi 4. Eraapteeke oli 2, kuid nende litsentsid tühistati, nad suleti.

Teistes piirkondades lahendatakse tarneprobleeme erinevalt, enamasti - palju halvemini kui Moskvas. Regioonide patsiendid räägivad, kuidas nad pöördusid kõigi ametivõimude poole kuni põhiseaduse tagajani. Kuid kaugeltki kõigil pole vajalikku tahtejõudu. Ja mis kõige tähtsam, kõigil pole selleks aega.

Kõik see on rikas pinnas lugudele, mida meedia ja kommentaatorid Internetis tuliselt arutavad. Viimasest näiteks - ema vahistamine, kes tõi poja jaoks uimasti välismaalt. Juriidiliselt pole see toimeaine Vene Föderatsioonis lubatud. Formaalselt on kõigil korrakaitseametnikel õigus. Tegelikult - riik ei paku patsientidele piisavalt ravimeid.

Kas aktivistide kutsel tasub arstide jaoks dekriminaliseerida Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid?

Äärmiselt raskete juhtumite taustal, kui inimesed surevad piinas, on avaliku elu tegelaste algatused kaotada arstide kriminaalvastutus, laiendada nende kasutamise näidustusi, muuta narkootikumid taskukohaseks - mõistlikud, loogilised ja korrektsed.

Kuid tegelikkus on mitu korda keerulisem kui lihtsalt "keelata kõik" või "lubada kõik".

Näiteks on tegelik oht rünnakud arstide vastu, kes reisivad oma patsientide juurde ravimit sisaldavate valuvaigistitega. Just sel põhjusel pole Moskva kiirabil juba kümme aastat olnud narkootikumide litsentsi. Kutsuti kiirabi, kus nad kohtusid narkomaanide seltskonnaga, valisid ampullides morfiini ja surusid arsti uksest välja.

Samal ajal vähenes narkootikumidega seotud agentuurides töötajate arv 28 000-lt 2000-le, sealhulgas keskasutuse töötajatele. Föderatsiooni 85 subjektil. FSKN kaotati 3 aastat tagasi, kuid mälestused narkokontrollist ja tuhandetest kriminaalasjadest igal aastal on kõigist värsked. Kõik kardavad karistust, kuid need, kes karistavad, on peaaegu kadunud - ja viimast asjaolu teavad vähesed..

Ja pendel keerles teistpidi.

Paar aastat tagasi astus suure meditsiinikeskuse traumatoloogia ja ortopeedia osakonna juhataja ametist tagasi. Selgus, et tema õde ja tema abikaasa - sama meditsiinikeskuse intensiivraviosakonna juhataja - korraldasid kodus maa-aluse narkolabori. Korteri läbiotsimise käigus leiti enam kui 10 000 fentanüüli ampulli. Traumatoloogi suhtes nad kriminaalasja ei alustanud ja “magus paar” mõisteti vastavalt 8 ja 10 aastaks.

Need, kes pakuvad ravimit sisaldavatele valuvaigistitele juurdepääsu lihtsustamist, peaksid meeles pidama vene rahva armastust iseravimite vastu. Pidage meeles antibiootikume. Nende ostmine ilma retseptita on lihtne, iga teine ​​ema ravib oma naabri naabri soovitusel ARVI-le antibiootikume. Ja kõigi ravimite suhtes resistentsete nakkuste arv kasvab.

Sellise tasuta lähenemisviisiga valuvaigistite kasutamisel on tagajärjed üledoseerimise, kuritarvitamise näol. Aastas sureb vähki 300-500 tuhat inimest ja kui paljud neist liituvad meditsiinisõltlaste ridadega? Kas see olukord on parem kui praegu?

Neile küsimustele vastusteta ja nendele probleemidele lahendusteta annab aktivistide õigustatud põhjus ära populismi. On oluline, et selle asemel, et "kuidas kõige parem", ei töötaks see uuesti "nagu alati".

Nüüd kaalutakse artikli 228 teise osa muudatusi, et muuta esimene selle artikli kohane rikkumine haldusmenetluseks ja algatada kriminaalasi ainult korduva rikkumise korral. Kuni nende muudatuste vastuvõtmiseni.

Kuidas käituda olukorras, mis eksisteerib praegu?

Minu isiklik kogemus ütleb, et kõik sõltub teadmistest, patsientide teadlikkuse tasemest ja arstide kvalifikatsioonist.

Patsient ja tema pere peavad teadma:

- Tema anesteesia õiguse kohta. Selle tagab seadus. Mõnikord ei pea retsepti saamiseks jooksma prokuratuuri, vaid näitama arstidele, et olete oma õigustest teadlik.

- Fakt, et valu saab eemaldada mitte ainult meditsiiniliselt. Palliatiivne ravim ei ole ainult valuvaigistavad süstid ja lamatiste ravi. Ma rääkisin sellest eelmises artiklis.

Arstid peavad kvalifikatsiooni tõstma ja seda säilitama.

Oma praktikas hoiame oma kliinikus patsiente kuni viimase ravimikombinatsioonideni, kasutame abivahendeid, teeme palliatiivseid operatsioone, pöörame tähelepanu psühholoogilisele tööle inimese ja tema perekonnaga.

Sellise lähenemisega ei pea te pikka aega patsienti tutvustama uimasti vapustava uue maailmaga. Ja keegi pole veel narkomaaniks muutunud ja arstil on alati võimalusi valuga toimetulemiseks.

Õige ravi keeldumine vastutuse võtmata jätmise tõttu on arsti jaoks vastuvõetamatu. Süsteem on täis vigu. Kuid kuigi see on selline, on meie ülesanne jälgida patsiendi huve selle raames, isegi kui see on pikk ja ebamugav. Meditsiin ei ole üldse laiskade jaoks.

Ja kuidas on narkoosiga mitte Venemaal? Mis juhtub vähiraviga õnnistatud “välismaal”? Kust pärineb venelaste meelest usk, et "meid" ei saa kohelda ja "nad" saavad terveks isegi lõppjärgus? Kui lähedal on see tegelikkusele? Avaldan oma arvamuse, tuginedes praktika- ja töökogemustele Iisraelis ja Suurbritannias, jätkuvale koostööle Euroopa, Jaapani ja Iisraeli kolleegidega - järgmises postituses.

Onkoloogia valuvaigisti 4. etapp: ravimite loetelu

Tänapäeval on pahaloomuline haigus üks hirmuäratavamaid diagnoose. See hirmutab mitte ainult surma võimalust, vaid on teada ka kogu teabele tugeva valu kohta. Tuleb märkida, et kõik vähihaiged puutuvad mingil etapil selle seisundiga kokku..

Seetõttu on 4. etapi onkoloogia valuravimid terapeutiliste meetmete lahutamatu osa. Statistika kohaselt on enam kui pooltel metastaatilise tungimise staadiumis patsientidest valu sündroomi üle ebapiisav kontroll. Tegelikult sureb umbes veerand veevähki, vaid väljakannatamatu valu käes.

Esialgne hindamine

Integreeritud hindamine on valu eduka ravi kõige olulisem samm. See peaks toimuma regulaarselt ja sisaldama järgmisi komponente:

  • raskusaste
  • kestus
  • kvaliteet;
  • asukoht.

Patsient määrab need iseseisvalt, lähtudes individuaalsest tajust. Tervikliku pildi saamiseks tehakse katseid korrapäraste ajavahemike järel. Jälgimisel võetakse arvesse mitte ainult subjektiivseid aistinguid, vaid ka varasema ravi mõju.

Piisava hindamise hõlbustamiseks kasutatakse valu intensiivsuse skaalat vahemikus 0 kuni 10: 0 - selle puudumine, 10 - maksimaalse võimaliku kannatlikkuse tase.

Valu tüübid onkoloogias

Teave vähivalu tüüpide kohta võimaldab teil valida õiged ravimeetodid. Arstid eristavad kahte peamist tüüpi:

  1. Notsitseptiivne valu-stiimul edastatakse perifeersete närvide kaudu retseptoritest, mida nimetatakse notsitseptoriteks. Nende funktsioonide hulka kuulub vigastuste edastamine ajule (näiteks luu, liigeste sissetung). Seda juhtub seda tüüpi:
  • somaatiline: äge või tuim, selgelt lokaliseeritud, valutav või ahendav;
  • siseelundid: halvasti määratletud, sügavad rõhumärkidega;
  • seotud invasiivsete protseduuridega (punktsioon, biopsia jne).
  1. Neuropaatiline on närvisüsteemi mehaaniliste või metaboolsete kahjustuste tagajärg. Kaugelearenenud vähiga patsientidel võib see olla tingitud närvide või närvijuurte infiltratsioonist, samuti kokkupuutest kemoterapeutiliste ainete või kiiritusraviga..

Tuleb meeles pidada, et vähihaigetel on sageli keeruline valu kombinatsioon, mis on seotud nii haiguse enda kui ka selle raviga.

Millised onkoloogia 4 etapi valuravimid on paremad?

Enam kui 80% vähivaludest saab kontrolli alla odavate suukaudsete ravimitega. Need on ette nähtud valu tüübi, nende omaduste, esinemiskohtade põhjal:

  1. Sordipõhiste toodete hulka kuuluvad:
  • Notsitseptiivne valu reageerib suhteliselt hästi traditsioonilistele valuvaigistitele, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja opioidid.
  • Metastaatilise kasvaja neuropaatilist valulikku olemust on raske ravida. Olukorra lahendavad tavaliselt epilepsiavastased ravimid või tritsüklilised antidepressandid, mis modelleerivad toimet selliste keemiliste neurotransmitterite nagu serotoniin ja norepinefriin jaotuse kaudu.
  1. VOOZ pakub sellist tuimestavat redelit vähivalu süsteemseks raviks sõltuvalt raskusastmest:
  • valulävi skaalal määratakse maksimaalselt kolmega: mitteopioidide rühm, mis koosneb sageli tavapärastest valuvaigistitest, eriti paratsetamoolist, steroidsetest ravimitest, bisfosfonaatidest;
  • valu suureneb kergelt mõõdukale (3–6): ravimirühm koosneb nõrkadest opioididest, näiteks “Kodeiin” või “Tramadool”;
  • patsiendi eneseteadvus halveneb ja tõuseb 6-ni: terapeutiliste meetmete abil on oodata tugevaid opioide nagu morfiin, oksükodoon, hüdromorfoon, fentanüül, metadoon või oksümorfoon.
  1. Narkootikumide rühma ja kasutamisnäidustuste järgimine hõlmab järgmist:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia (Aspiriin, Ibuprofeen);
  • kortikosteroidid: suurenenud koljusisene rõhk, närvide kokkusurumine;
  • krambivastased ained on efektiivsed paraneoplastilise neuropaatia korral: “Gabapentiin”, “Topiramat”, “Lamotrigiin”, “Pregabaliin”;
  • lokaalanesteetikumid toimivad lokaalselt, leevendavad ebamugavusi kohalikest ilmingutest, näiteks keemiaravi või kiiritusravi põhjustatud suuhaavanditest.

Esimese etapi onkoloogia esimese rühma valuvaigistid

Kasutatakse kerge valu korral. Nende seas paistavad silma:

  1. Põletikuvastased ravimid: „Atsetaminofeen“ (paratsetamool), „Aspiriin“, „Diklofenak“ jne. Need toimivad koos tugevamate ravimitega. Võib mõjutada maksa ja neerude talitlust..
  2. Steroidid (prednisoloon, deksametasoon) on kasulikud kasvaja tuumoriga ümbritsevatele kudedele avalduva survega seotud valu sümptomite leevendamiseks..
  3. Bisfosfonaadid summutavad valu luu struktuuridesse piimanäärmete ja eesnäärme pahaloomuliste moodustiste, müeloomi korral.
  4. 2. tüüpi tsüklooksügenaasi inhibiitorid (Rofekoksiib, tselekoksiib jne) on uue põlvkonna ravimid, millel on valuvaigistav ja kasvajavastane toime, mõjutamata seedetrakti tööd.

Mõõdukas valuravim 4. staadiumi vähi korral

Need sisaldavad:

  1. Kodeiin on nõrk opioid, mida mõnikord kirjutatakse koos paratsetamooli või teiste ravimitega..
  2. Tramadool on opioidravim tablettides või kapslites, mida võetakse iga 12 tunni järel. Maksimaalne annus 24 tunni jooksul on 400 mg..

Kaasaegsed 4. etapi vähi valuvaigistid

Need esindavad võimsaid opiaate, sealhulgas:

  1. Sisu aeglase vabanemisega „morfiin”, mis võimaldab patsiendi seisundit pikka aega stabiliseerida.
  2. “Fentanüül” ja “Alfentanil” - sünteetilised opiaadid tablettidena keele all, plaaster, süstid, tabletid.
  3. Buprenorfiin - tugev valuvaigisti, mis koguneb verre 24 tunni pärast.
  4. Oksükodoon on kasulik luude või närvikoe valu korral..
  5. Hüdromorfoon: kohese vabanemisega, kiirendatud toimega ja süstevedelikuga kapslites.
  6. “Metadoon”: kontrollib hästi närvivalusid.

4. astme onkoloogiaga onkoloog valib onkoloogi individuaalse olukorra ja iga patsiendi anamneesi põhjal.