Kuidas leevendada sureva mehe kannatusi vähktõve käes

Vähki sureva inimese kannatuste oluliseks leevendamiseks kuulake kasulikke näpunäiteid, mida ma Artem Sergejevitši huultelt natukene.

Kristuse pärast, andke mulle andeks uus süüdimatus.

Võimalik, et mul pole inimväärset õigust sellele küsimusele vastata.

Las Artem Sergejevitš teeb seda minu heaks - inimeseks, kellele meie saidi tavalugejad usaldavad.

Tere, mu kallid ja halastavad inimesed.

Vähki sureva isa kannatuste leevendamiseks kuulasin oma toonase mentori nõuandeid, kes olid endiselt hea tervise juures..

* Artjom, tehke kõik endast olenev, et pakkuda patsiendile valuvaigisteid ja muid ravimeid.

Pidage meeles, et nad peavad närvi ajama ja õigusi pumpama.

* Pole vahet ei sinul ega sureval inimesel. Pean silmas vähki ennast: kartsinoom, sarkoom, blastoom. Kus see on lokaliseeritud: peas, kopsudes, maos või maksas.

Kannatuste leevendamine tähendab mitte ainult valu peatamist, vaid ka sugulase tähelepanu hajutamist rasketest mõtetest, süütundest ja sisemistest tunnetest.

* Püüa mitte rääkida vähihaigega minevikus.

Pidage meeles ainult parimat, kuid ärge jätke hüvasti. Vastasel juhul ei hoia te pisaraid tagasi, häirides lähisugulast.

* Artem, ma saan aru, et see on naeruväärne, rumal ja võimalik, mis on hukka. Aga naerata.

Läbi jõu ja lämbumisohu.

Teie ülesanne on olla surmaga hukule määratud.

* Hoidke kannatanu kätt, hõlbustades tema saatust, täites kõik taotlused ja soovid. Isa võib toitu küsida ja kui sa selle tood, keelduvad toidust.

Öelge lõpmata tolerantselt: mitte midagi, siis sööge.

Isa ei peaks tundma valu, tundma end kogu perele koormana. See valu on palju tugevam kui kehaline valu..

* Vähist sureva inimese kannatuste leevendamiseks peate talle osutama täielikku hooldust - mitte karjuvat, vaid väärikalt - nagu poegadele.

* Kuna tunnete, et elu on suremas, ärge laske kätel minna, jätkake lahkust - rääkige oma isaga ainult heast küljest.

Kui on vaja vaikust, astuge tagasi, kuid olge alati valvel. Muidugi, niipalju kui võimalik.

* Kõige raskem, Artem, on isalt kuulda sõnu, et ta sureb.

On naeruväärne öelda, et kõik saab korda.

Ole kannatlik vait jääma - anna oma isale võimalus kuulutada käsk, mida pead kiiresti lendavate aastate jooksul kandma.

Materjali on koostanud I - Edwin Vostryakovsky.

Kuidas leevendada valu onkoloogias

Artikli sisu

• Kuidas leevendada valu onkoloogias
• Kuidas vähihaigetele valuvaigisteid välja kirjutatakse
• Kuidas peatada metastaaside kasvu

Milliseid ravimeid kasutatakse vähivalu peatamiseks

Valu põhjustab patsiendile füüsilisi, psühholoogilisi ja moraalseid kannatusi. Vähivalu saab kontrollida mitte-narkootiliste analgeetikumide ja abiainete abil, mis on opioidide kombinatsioon mitte-narkootiliste analgeetikumidega. Neljandas etapis ei anna selline teraapia soovitud efekti. Valu on vaja leevendada tugevate ravimite abil: morfiinirühma opioidid koos narkootiliste analgeetikumide ja abiainete rühma lisamisega.

Iga vähihaige jaoks valitakse annused individuaalselt. Määratud valuvaigistite vastuvõtmine peab toimuma rangelt samal ajal. Eelistatav on ravimite, suposiitide, plaastrite suukaudne, keelealune või bukaalne vorm.

Esimeses etapis on valu leevendamiseks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, väikese koguse narkootiliste analgeetikumide lisamine võimaldab teil peatada mõõduka valu sündroomi.

Suureneva valu leevendamiseks soovitatakse nõrku opiaate, näiteks: tramadooli ja kodeiini annuses kuni 50–400 mg päevas. Võimalik on nõrkade opioidide ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kombinatsioon. Kõige sagedamini kasutatav kombinatsioon on kodeiin pluss aspiriin, hüdrokodoon ja aspiriin.

Talumatu valu korral on soovitatav kasutada morfiini, buprenorfiini, fentanüüli, propionüülfenüületoksüetüülpiperidiini vesinikkloriidi. Kõik ravimid toimivad kesknärvisüsteemile ja põhjustavad tõsist narkomaania. Seetõttu kirjutatakse need välja punase triibuga spetsiaalsetes retseptides.

Vähi neljandas staadiumis leevendab Morphine valu 12 tunni jooksul. Ravim on välja kirjutatud annuses 30 kuni 60 mg. Iga ampull on vastutav. Pärast süstimist peab patsienti külastav arst ampulli võtma ja kasutatud ravimi kohta aru andma.

Kui narkootiliste valuvaigistite kasutamisel valu ei kao. Lisaks on välja kirjutatud "Fentanüül" plaastri kujul.

Opioidide kõrvaltoimed

Kõige sagedamini põhjustab tüsistusi valesti valitud annus ravimit. Morfiini ebapiisava manustamisega valu ei lõpe. Liigse iivelduse, oksendamise, kõhukinnisuse, liigse suukuivuse, hingamispuudulikkuse, segasuse, vererõhu liigse langusega. Kõigist kahjulikest mõjudest tuleb viivitamatult arstile teatada. Eriti väärib märkimist, et narkomaania areng ei ole põhjus, mis jätaks vähihaigelt valu peatamise võimaluse äravõtmiseks. Raviskeemide muutmisel tuleb arvestada, et võib tekkida võõrutussündroom. Seetõttu tuleks iga ravimi annust vähendada järk-järgult..

Teadus ja kunst patsiendi kannatuste leevendamiseks viimastel elupäevadel

Patsientide viimastel elupäevadel sümptomite leevendamise põhimeetodite omamine on mis tahes eriala arsti üks peamisi kutsenõudeid. Surmaprotsessis toimuvate neuroloogiliste muutuste arengu stsenaariumid, nendega suhtlemise põhimõtted

teadmised patsientide viimastel elupäevadel ilmnenud sümptomite kiireks leevendamiseks on üks peamisi kutsenõudeid mis tahes kvalifikatsiooniga arstile. Kirjeldatakse suremisprotsessis toimuvate neuroloogiliste muutuste stsenaariume, sureva inimesega suhtlemise põhimõtteid.

Isegi iidsetel aegadel püüdsid inimesed haiguse ajal ja eelseisva surma ootuses üksteist aidata ja toetada. Surevat meest ümbritses salapära ja pidulikkuse õhkkond. Haigus ja surm on ja jäävad alati inimkogemuste vältimatuks osaks. Muide, kuidas ühiskond hoolitseb laste, vanurite ja surevate eest, hindavad nad selle ühiskonna küpsust. Ravimatu patsiendi, sealhulgas sureva patsiendi kannatuste leevendamiseks sünnitatakse palliatiivne ravi (ja elu lõpul abistamiseks haiglaravi).

Palliatiivne ravi - patsientide terviklik meditsiiniline ja sotsiaalabi, kellel on diagnoositud aktiivne (aktiivset meditsiinilist sekkumist vajavate sümptomite olemasolul) ravimatu progresseeruv haigus staadiumis, kus kõik eri- / radikaalse ravi võimalused on ammendunud. Sellise abi peamine eesmärk on parandada patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteeti, mis saavutatakse valu ja muude haiguse ilmingute aktiivse tuvastamise, põhjaliku hindamise ja sümptomaatilise ravi, samuti psühholoogilise, sotsiaalse ja vaimse toe pakkumisega nii patsiendile kui ka tema lähedastele. Palliatiivse ravi põhimõtteid saab rakendada haiguse varasemates staadiumides koos teiste ravimeetoditega [1–7].

Palliatiivse ravi arendamise otsustavaks tingimuseks on tingimuste loomine, mis on vajalikud, et mõista ravimatu patsiendi ja suremise tervikliku ravi olulisust. On hädavajalik, et ühiskond, sealhulgas patsiendid ise ja nende perekonnad, teaks palliatiivse ravi olulisust ja oleks teadlik selle potentsiaalist.

Tuleb märkida, et Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta uues föderaalseaduses nr 323-ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise alused” tunnistatakse esmakordselt riikliku tervishoiu ajaloos vajadust arendada riigis palliatiivravi. Seaduses öeldakse, et palliatiivravi on meditsiiniliste sekkumiste kompleks, mille eesmärk on leevendada valu ja leevendada muid haiguse tõsiseid ilminguid, et parandada lõplikult haigete kodanike elukvaliteeti (artikkel 36) [8]. Seadustele vastavat palliatiivhooldust tunnistati esmakordselt elanikkonnale osutatava arstiabi üheks tüübiks. Seaduses öeldakse, et palliatiivset ravi "... osutavad meditsiiniteenistujad, kes on koolitatud sellise ravi osutamiseks" (artikkel 36), ja samuti on kirjas, et "palliaatiivset ravi meditsiiniasutustes osutatakse osana riiklikust garantiiprogrammist kodanikele arstiabi tasuta osutamiseks... "(Artikkel 80). Uue seaduse vastuvõtmine avab uusi võimalusi palliatiivse ravi arendamiseks riigi piirkondades..

Uue suuna tekkimise algatajana kuulutab WHO peamised põhimõtted, mille kohaselt palliatiivne ravi:

• kinnitab elu ja peab surma loomulikuks regulaarseks protsessiks;
• Ei kavatse eluiga pikendada ega lühendada;
• püüab pakkuda tingimusi nii kaua kui võimalik, et patsient saaks aktiivset eluviisi juhtida;
• pakub abi patsiendi perekonnale tema raske haiguse ajal ja psühholoogilist tuge leinaperioodil;
• kasutab erialadevahelist lähenemist patsiendi ja tema pere kõigi vajaduste rahuldamiseks, sealhulgas vajadusel matuseteenuste korraldamiseks;
• parandab patsiendi elukvaliteeti ja võib positiivselt mõjutada ka haiguse kulgu;
• kui meetmed on õigeaegselt läbi viidud koos teiste ravimeetoditega, võib see pikendada patsiendi elu [2].

Palliatiivravi koosneb kahest suurest komponendist - see on patsiendi kannatuste leevendamine kogu haiguse vältel (paralleelselt radikaalse raviga) ja abi (meditsiiniline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne) elukuu viimastel kuudel, päevadel ja tundidel. Venemaal on elu lõpul patsiendi abistamisele pööratud väga vähe tähelepanu. Oleks vale arvata, et surev patsient vajab ainult hooldust. Tegelikult on patsiendi kannatuste leevendamiseks professionaalseid peensusi, mida saab lahendada ainult koolitatud arst ja õde.

Praegu on paljudes riikides "palliatiivse ravi iseseisva suunana" välja toodud "abi (patsiendile) elu lõpul" ehk hospitsiabi (elu lõpuni jääv hooldus). Selle suuna juhtiv komponent on spetsiaalse filosoofia kujundamine, patsiendi ja tema perekonna psühholoogilise toe korraldamine. Seetõttu öeldakse sageli, et palliatiivne ravi ja hospice kui palliatiivse ravi vorm ei ole ainult meditsiiniasutus, vaid see on filosoofia.

Kahjuks ei õpetata arste ja õdesid surevate abistamise kunsti. Siiani on surevate patsientide ignoreerimine endiselt arstiabi neile kättesaamatu, kogu hooldus langeb sugulaste ja sugulaste õlgadele.

Siiski tuleb meeles pidada, et mõned sümptomid põhjustavad surevatel patsientidel olulisi kannatusi. Patsientide viimastel elupäevadel sümptomite leevendamise põhimeetodite omamine on mis tahes eriala arsti üks peamisi kutsenõudeid. Kuid lihtsalt sümptomite juhtimise oskuste omandamisest ei piisa. Surmavatele patsientidele tõhusa abi pakkumiseks peab arstil olema selle tegevusala hea tundmine, samuti oskus suhelda, otsuseid vastu võtta ja inimestega suhteid luua..

Sureja kannatuste leevendamise taktika valimine algab nagu igas kliinilise praktika jaotises patsiendi seisundi põhjaliku hindamisega. On vaja aktiivselt tuvastada probleemid, mis võivad patsiendile kannatusi põhjustada. Selline hinnang on aluseks mitte ainult üksikutele probleemidele lahenduste otsimisel, vaid ka ravi eesmärkide kindlaksmääramisel. Hindamisprotsess võib ise olla terapeutiline vahend. See annab patsiendile võimaluse mõista, et teda tajutakse inimesena, ja kohelda teda kaastundega..

Kuna sümptomid on olemuselt subjektiivsed, on hindamise “kuldstandard” patsiendi tunnete ja kogemuste kirjeldus. On olemas tõestatud meetodid sümptomite hindamiseks, mis aitavad arstil ette kujutada, kuidas patsient tajub konkreetset sümptomit (näiteks selle tõsidus jne). Diagnostiliste testide läbiviimise üle otsustamisel tuleks hinnata nende sobivust patsiendi kannatuste leevendamise võime osas. Uurimisstandardi täitmiseks ei ole vaja läbi viia keerulist diagnostikat.

Enamikul inimestest kogevad elu lõppfaasis patoloogilised muutused afektiivsetes ja kognitiivsetes funktsioonides ning tekib terve rida emotsioone ja hirme. Hirm kaotada kontroll enda üle, mahajäetud, saada koormaks, hirm valu ja muude füüsiliste kannatuste ees on sageli nii tugev, et patsiendil on soov kiirendada surma lähenemist. Seetõttu tuleb patsiendiga vesteldes hinnata tema emotsionaalset seisundit, leida depressiooni, ärevuse ja kognitiivse kahjustuse tunnuseid, kuna neid probleeme saab ja tuleb parandada [9, 10].

Tuleb meeles pidada, et patsiendi viimastel elupäevadel tuleks loobuda teatud ravimite kasutamisest, mille kasutamine pole mõttetu ja kahjustab ainult patsiendi mugavust ning võib isegi tema seisundit halvendada. Selliseid ravimeid nagu antibiootikumid, vitamiinid, rauapreparaadid, hormoonid, kardiotoonikad, lahtistid, hüpoglükeemilised ained, diureetikumid, hüpertensioonivastased ravimid saab viimase 48 elutunni jooksul tühistada. Vajadusel võite jätkata valuvaigistite, krambivastaste ravimite, antikolinergiliste ravimite ja antiemeetikumide, trankvilisaatorite kasutuselevõttu. See tähendab, et patsiendile tuleb tagada maksimaalne rahu, valu puudumine ja muude valulike sümptomite sümptomaatiline leevendamine.

Iga inimese elus on vaimne külg. Uuringud näitavad, et hoolimata sellest, mida vaimsuse mõistesse kinnistatakse - religioossest tähendusest või individuaalsest ideest elu mõtte ja müsteeriumi, olemise olemuse kohta, räägivad patsiendid meelsasti oma vaimsetest probleemidest. Ehkki sellist abi osutab tavaliselt preester, peaks arst olema teadlik, et vaimsed probleemid võivad sageli ilmneda füüsiliste, vaimsete või sotsiaalsete kannatustena..

Arst peaks suutma läbi viia patsiendi sotsiaalsete ja praktiliste vajaduste eelhinnangu. Lahendamata suhteprobleemid, lahendamata rahalised, juriidilised ja praktilised küsimused võivad olla patsiendile vaimsete kannatuste allikaks. Kuna paljud pered kulutavad kogu säästud ravile ja patsientide hooldamisele, kaotades mõnikord sissetulekuallika, on oluline teada, milline on patsiendi rahaline olukord. On vaja mõelda praktilise abi korraldamisele: isegi kõige täiuslikum raviplaan ei pruugi anda soovitud tulemusi, kui te ei hoolitse puhtalt igapäevaelu probleemide eest.

Viimastel elupäevadel ja tundidel toimuvad kehas mitmed füsioloogilised muutused. Kui te ei mõista selle olemust, võib igaüks neist põhjustada ärevust ja tekitada sugulastele masendava mulje.

Nõrkus ja väsimus. Keha funktsioonide vähenedes kasvab patsiendil nõrkus ja väsimus. Patsient võib loobuda tavapärasest motoorsest aktiivsusest, sel juhul ei tohiks teda sundida liikuma. Selles etapis saab enamiku nõrkuse vastu võitlemise ravimeid tühistada. Liigeste piiratud liikumisega võib tekkida jäikus või valu. Pidev surve samas nahapiirkonnas, eriti luude eendite kohal, suurendab naha isheemia riski ja valulike aistingute ilmnemist. Patsient peab tegema mugava padjadega voodi, nii et vähem oleks vaja pöörata.

Toidu ja vedeliku peatamine. Viimastel elupäevadel kaotavad patsiendid reeglina söögiisu ja lõpetavad joomise [11, 12]. Sugulased on väga mures. Kuid eksperdid usuvad, et dehüdratsioon viimastel elutundidel ei põhjusta kannatusi ja võib stimuleerida endorfiinide ja anesteetikumide vabanemist, mis parandavad patsiendi heaolu [13-16]. Sel juhul on sageli madal vererõhk ja nõrk pulss seotud suremise protsessiga, mitte dehüdratsiooniga. Patsient, kes ei saa püsti seista, ei ole uimane. Suuõõne, ninaõõne ja silma limaskesta hoolika hügieenilise hoolduse korral ei saa te karta, et patsient januneb.

Perifeerse ödeemi või astsiidi esinemise korral koguneb patsiendil kehasse liigne kogus vett ja sooli, seega dehüdratsiooni ei toimu, ehkki vedeliku intravaskulaarne maht võib hüpoalbumineemia tõttu väheneda. Mõnikord on ette nähtud lahuste parenteraalne manustamine - intravenoosselt või subkutaanselt, eriti kui ravi deliiriumiga on vajalik.

Tuleb märkida, et vedeliku parenteraalsel manustamisel viimastel elupäevadel võib olla kahjulik mõju, mida arstid sageli alahindavad. Liigse vedelikukoguse parenteraalne manustamine, eriti märkimisväärse hüpoalbumineemia korral, võib põhjustada vereringesüsteemi ülekoormamist koos perifeerse turse ja / või kopsuturse tekkega, suurendada hingeldust, köha ja suurendada suuõõne näärmete ja trahheobronhiaalpuu sekretsiooni. Lisaks põhjustavad intravenoossed tilgutid patsiendile ebamugavusi, eriti kui ta on kurnatud ja tema veenid on halvasti määratletud.

Neelamisvõime kaotamine. Kui patsient ei saa alla neelata, lõpetage talle toidu ja ravimite andmine. Hoiatage pereliikmeid ja hoolduspersonali aspiratsiooniohtude eest. Sülje ja muude eritusproduktide eraldumise vähendamiseks võib välja kirjutada skopolamiini või hüostsiinbutüülbromiidi [17]. Need ravimid vähendavad või kõrvaldavad müra tekitava hingamise ajal lima kogunemise kurgus ja hingetorus. Vedeliku imemine orofarünksist on enamasti ebaefektiivne, kuna väljutamine toimub tavaliselt väljaspool kateetrit. Pikad katsed lima välja imeda võivad seda rahulikku patsienti ainult häirida ja läheduses olevaid pereliikmeid erutada.

Neuroloogilised muutused. Suremisprotsessiga seotud neuroloogilised muutused on tingitud korraga toimuvatest pöördumatutest protsessidest. Selliste muutuste olemasolu või puudumine määrab suremisprotsessi raskusastme ja mõned autorid nimetavad seda "surmateeks" (joonis). Enamik patsiente järgib "tavalist teed", mida iseloomustab teadvuse järkjärguline hääbumine, millele järgneb kooma ja seejärel surm [18].

Agonaalne deliirium. Esimene signaal, mis teatab, et patsient peab surmaga mööda "keerulist teed" minema, võib olla deliiriumi ilmumine koos agitatsiooniga. Sellised patsiendid tunduvad sageli segaduses (desorientatsioon), ärevus, agitatsioon; mõnikord on une ja ärkveloleku tsükkel ümberpööratud. Pere- ja hooldavatele õdedele, kes ei mõista toimuva olemust, võib agonaalse deliiriumi vaatepilt koos agitatsiooniga olla väga keeruline.

Kui deliiriumi ei tuvastata või pole selle kõrvaldamiseks meetmeid võetud, mäletavad pereliikmed tõenäoliselt kohutavat surma “kohutavas piinas”, mille nende arvates provotseeris tõenäoliselt ravimite väljakirjutamine. See jätab sugulastele tõsise mulje, isegi kui kogu varasem arstiabi oli veatult korraldatud..

On vaja proovida välja selgitada deliiriumi põhjused ja peatada need. Kui aga patsient elab viimased tunnid ja on täheldatud muid suremisprotsessi tunnuseid, tuleb ravi suunata agonaalse deliiriumiga seotud sümptomite peatamisele, et patsient ja tema lähedased rahuneda.

Kui patsiendi agitatsiooni ja rahutu käitumisega kaasnevad soigumised ja grimassid, tõlgendatakse seda sageli füüsilise valu tõendina [19]. Siiski tuleb arvestada, et viimastel elutundidel areneb või intensiivistub kontrollimatu valu harva. Valu tunnuseks võib olla pingutatud otsmik, eriti sügavate kortsude ilmumine sellel. Terminaalne ärevus on teadlikele patsientidele ja tõenäoliselt ka poolteadlikele patsientidele murettekitav.

Kui teadvuseta patsiendi seisundit on raske hinnata ja arst arvab, et ta on valu pärast mures, võite proovida välja kirjutada opioide. Kuid tuleb meeles pidada, et madala renaalse kliirensi korral võivad opioidid akumuleerida ja süvendada deliiriumi. Kui opioidi testiannus ei leevenda erutust ega süvenda deliiriumi, suurendades erutust ega provotseerides müokloonilisi krampe, tuleb ette näha ravi deliiriumiga seotud sümptomite leevendamiseks..

Bensodiasepiine kasutatakse laialdaselt agonaalse deliiriumi raviks, kuna neil on anksiolüütilised, amnestiaalsed ja epilepsiavastased omadused ning need lõdvestavad luustiku lihaseid [19].

Eelnevalt lahustatud suukaudseks manustamiseks mõeldud lorasepaami saab põse limaskestale kanda, suurendades annust, kuni soovitud efekt saavutatakse. Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil on bensodiasepiinidel paradoksaalne toime, põhjustades põnevust. Mõne autori sõnul ei paku antipsühhootikumid haloperidool ja kloorpromasiin piisavat sedatsiooni ja võivad põhjustada lihaste toonuse suurenemist ja krambihoogude ilmnemist [20].

Diasepaami 5–10 mg võib manustada suu kaudu, rektaalselt (suposiitides või süstimise teel rektaalse sondi kaudu) või intravenoosselt (kui venoosne kateeter paigaldatakse muudel põhjustel), kuna see ravim imendub halvasti pärast intramuskulaarset või nahaalust süstimist. Ravim tuleb välja kirjutada 6–12 tunni pärast ja annust tiitritakse vastavalt toimele.

Midasolaami eeliseks on see, et seda saab manustada pideva subkutaanse infusioonina ja seda võib samas süstlas segada ka morfiiniga. Midasolaami tavaline algannus on 2,5 tunni jooksul subkutaanselt 2 tunni pärast või 10–20 mg päevas.

Tazepaami võib kodus manustada rektaalselt (suukaudseks manustamiseks mõeldud Temazepami kapslite kujul). Kapslites efekti saavutamiseks on soovitatav kõigepealt ava teha nõelaga [21].

Kui ravi bensodiasepiinidega ei anna soovitud tulemust, tuleb välja kirjutada fenobarbitaal. Alustage annusega 60–120 mg, subkutaanselt iga 4–8 tunni järel, suurendades annust järk-järgult. Pärast efektiivse annuse saavutamist võib ravimit välja kirjutada pideva subkutaanse infusioonina, kuid seda ei tohiks segada morfiini ega muude ravimitega..

Terminali tahhüpnea. Terminaalne tahhüpnea jätab sugulastele ja teistele patsientidele masendava mulje, kuigi inimene ise on juba teadvuseta. Eriti nõrgenenud patsientide puhul võivad hingamisteede liikumiste taustal tekkida surmakõrred neelu, hingetoru ja suurte bronhide liikuva sekretsiooni tõttu. Arvatakse, et surevad raisid ei põhjusta teadvuseta patsiendile ärevust.

Terminaalse tahhüpnea ilmnemisel on vaja anda patsiendile lamamisasend küljel ja selgitada sugulastele toimuva olemust, rahustada neid. Raviteraapiana kasutatakse kõige sagedamini ravimeid, mis pärsivad lima sekretsiooni. Hüostsiinbutüülbromiidi peetakse valitud ravimiks (20 mg üks kord, seejärel 20 mg / 24 tundi subkutaanselt)..

Sulgurlihaste nõrgenemine viimastel elutundidel võib põhjustada kuse- ja roojapidamatust. Kateetri äravool ja absorbeerivate mähkmete kasutamine aitavad linaseeni muutmist ja hügieeniprotseduure minimeerida. Kuid minimaalse uriinieritusega pole see alati vajalik, piisab mähkmete kasutamisest. On väga oluline hoida patsiendi nahk puhas, tuleks läbi viia regulaarsed hügieeniprotseduurid..

Absorbeeriva aluspesu (mähkmed, uroloogilised padjad ja absorbeerivad mähkmed) kasutamine aitab minimeerida kudede traume ja vajadust sagedase pesu vahetamiseks, mis aitab tagada patsiendi rahu ja hõlbustab oluliselt teda hooldavate inimeste tööd..

Oligo- või anuuria teke viimastel elupäevadel ei vaja uurimist ega ravi, kui see pole seotud valu või suureneva õhupuudusega.

Kui ümberkaudsed inimesed ei saa aru, mis toimub, mis on patsiendi seisund, võib neid masendada see, et patsiendi silmad on pidevalt avatud. Tõsise tühjenemise korral väheneb retrobulbaaride tselluloosi maht ja silmamuna vajub mõnikord silma pistikupessa nii sügavale, et silmalaugudest ei piisa konjunktiivi täielikuks sulgemiseks ja sulgemiseks. Sel juhul on vaja konjunktiivi niiskust säilitada silma salvide või soolalahuse abil.

Kui patsient sureb kodus, tuleb patsiendi sugulastele selgitada, et suremisprotsess on sama individuaalne kui sündimisprotsess. Surma täpset aega ja seda, kuidas kõik täpselt juhtub, on võimatu ennustada. Öelge lähedastele, et surma äärel olevad inimesed kogevad mitmeid sarnaseid sümptomeid, olenemata haiguse tüübist..

Surma lähenedes ilmnevad teatud füüsilised ja emotsionaalsed sümptomid: unisus ja tugev nõrkus ilmnevad ja edenevad päevast päeva, ärkveloleku perioodid vähenevad, energia kaob; hingamise olemus muutub: sagedase hingamise perioodid asendatakse peatustega; isu halveneb, inimene joob ja sööb vähem kui tavaliselt, siis keeldub toidust ja veest täielikult. Uriin muutub tumepruuniks või tumepunaseks, sooled lõpevad tühjenemise või vastupidi, tekivad tahtmatud väljaheited. Kuulmine ja nägemine muutuvad - need ei halvene lihtsalt, vaid vastupidi, inimene kuuleb ja näeb asju, mida teised ei märka. Keha temperatuur muutub, see võib olla kõrge või vastupidi väga madal.

Elust lahkumisele lähenedes lakkab inimene ilmutamast huvi välismaailma ja igapäevaelu üksikute üksikasjade vastu.

Kui surev inimene, kellest hoolite, midagi näeb või kuuleb või keegi, keda te ei näe, peaksite temaga nõustuma - tunnistage, mida ta näeb või kuuleb. Nende kogemuste keelamine võib surevat inimest häirida. Rääkige inimesega, isegi kui ta on koomas, hoidke tema kätt. On teada, et surevad inimesed saavad kuulda, isegi kui nad on sügavas koomas. On näide, et koomast väljunud inimesed ütlesid, et nad võisid kõik toimuva kuulda teadvuseta.

Sureva inimesega suhtlemise põhimõtted. Sureva inimese seisundit on võimatu leevendada ainult ravimite abil. Mitte vähem oluline ja võib-olla kõige olulisem on suhtlemine patsiendiga, käsitledes teda kui elavat inimest, kes kuuleb ja tunneb, vajab teie kohalolekut ja osalust lõpuni. Seetõttu: sureva inimesega suheldes:

• ole alati valmis aitama;
• ole kannatlik;
• anda talle võimalus rääkida, olla võimeline aktiivselt kuulama;
• öelge paar lohutavat sõna, selgitage patsiendile, et tema tunded on täiesti normaalsed;
• suhelda rahulikult oma viha ja rahulolematusega;
• vältige sobimatut optimismi.

Surev patsient peab tundma kaitset. Ta soovib olla rahustatud, ütles talle, et suremise ajal ta ei kannata. On vaja aidata patsiendil hirmuga toime tulla. Peame temaga oma hirmudest rääkima. Seda teemat ei saa tähelepanuta jätta põhjusel, et te ei saa seda uuesti tervislikuks muuta..

Vaja on küsida, kuulata ja proovida aru saada, mida patsient tunneb, aidata tal lõpetada maised asjad, lubada täita viimane tahe, kui tal endal poleks olnud aega midagi ette võtta. Patsiendil on oluline teada, et tema heaks tehakse kõik võimalik. Ta ei tohiks tunda end eraldatuna ega peaks tundma, et nad varjavad tema eest midagi. Te ei saa kasutada võltsitud paranemislubadusi viisina, kuidas mitte rääkida patsientidega rasketel teemadel.

Peamine abi patsiendile seisneb pidevas suhtlemises temaga, tema maise elu viimase perioodi ühises elamises. Patsiendiga tuleks luua usalduslik suhe. Ta peaks teadma, et surma hetkel ei jää kedagi ja keegi aitab tal sellel perioodil üle elada. Meie enda kohalviibimine raskelt haige ja sureva inimese voodi ääres võib olla rahustav..

Patsient peab olema kindel, et ta aitab surma hetkel valu ja muid valulikke aistinguid leevendada. Paljud patsiendid vajavad surmahetkel kehalist kontakti lähedastega. Nad paluvad, et teda hoitakse käega, pannakse käsi otsaesisele, kallistatakse jne..

Selleks, et aidata patsiendil hirmuga toime tulla, peate oskama kuulata; mõista mitteverbaalset keelt; oskama pakkuda emotsionaalset tuge; suhelda patsiendiga avameelselt, konfidentsiaalselt; kohtle teda kaastunde ja austusega; vasta küsimustele ausalt; Ärge inspireerige ebareaalseid lootusi; annab võimaluse esitada küsimusi; mõista patsiendi vajadusi; arvestada ja püüda rahuldada oma vaimseid, sotsiaalseid ja vaimseid vajadusi; prognoosida raskusi ja olla valmis neist üle saama.

Kokkuvõtteks tahaksin tsiteerida Sourozhsky metropoliit Anthony sõnu: „Kui ma teaksin, kui te teaksite, et inimene, kellega räägite, võib surra ja et teie hääle kõla, sõnade sisu, liikumised, suhtumine temasse, on teie kavatsused viimane asi, mida ta tajub ja igavikku kannab - kui hoolikalt, kui ettevaatlikult ja millise armastusega me tegutseksime. Kogemused näitavad, et surma korral kustutatakse kogu pahameel, kibedus ja vastastikune hülgamine. Surm on liiga suur selle kõrval, mis peaks olema isegi ajutise elu korral ebaoluline ”[22].

Kirjandus

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Sissejuhatus. Palliatiivse meditsiini õpik Oxford. 1993. Lk 3.
2. WHO palliatiivse ravi määratlus. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenskaya E.S., Sokolova E.G., Petrushov P.K. Palliatiivravi: sisu, mis määratleb lähenemisviisid teenuse- ja patsiendipopulatsiooni kujunemisele // Rosmedportal.com, elektrooniline teaduslik ja praktiline ajakiri. 2012, lk 3, lk 136–144.
4. Vvedenskaya E. S. Palliatiivne ravi: olla patsiendiga lõpuni. Nižni Novgorod: kirjastus NGMA, 2011.
5. Vvedenskaya E. S. Palliatiivravi on kaasaegse tervishoiu uuenduslik suund. Raamatus: Keemia, bioloogia ja meditsiini tegelikud probleemid. Krasnojarsk: Teadus- ja innovatsioonikeskus, 2011. Raamat. 3. S. 5–26.
6. Eckert N. V., Novikov G. A., Khetagurova A. K., Sharafutdinov M. G. Metoodilised soovitused palliatiivse ravi korraldamiseks. M.: MMA neid. I.M.Sechenova. 2008,58 s.
7. Soovitused Rec. Euroopa Nõukogu ministrite komitee (2003) 24 liikmesriikidele palliatiivse ravi korraldamise kohta. M.: Elukvaliteedi ravim. 2005.30 s. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (juurdepääsu kuupäev 01.10.2011).
8. Venemaa Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323? ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse alused” URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Juurdepääsu kuupäev: 09.02.2012).
9. Laulja P. A., Martin D. K., Kelner M. Kvaliteetne hooldusravi: patsiendi perspektiivid // JAMA. 1999, 281: 163–168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psühhosotsiaalsed küsimused palliatiivravis: patsient, perekond ning hoolduse protsess ja tulemus // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142–150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Kahheksia ja anoreksia kliiniline juhtimine. In: Oxford Palliative Medicine 2. õpiku väljaanne Oxford University Press, Oxford, Inglismaa 1998, 548.
12. Billings J. A. Lõplikult haigete mugavusmeetmed: kas dehüdratsioon on valulik? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808–810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M. Dehüdratsioon ja surev patsient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192–197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. janutunne surnud patsientidel, kes saavad IV hüdratsiooni // J Pall Care. 1995, 11: 17–21.
15. Musgrave D. R. Termiline dehüdratsioon: kas anda või mitte anda intravenoosseid vedelikke? // vähiõendus. 1990, 13: 62–66.
16. Twycross R. B., puudus S. A. Terapeutilised ravimid terminaalse vähi raviks, Churchill Livingstone3 väljaanne. 1990, 134–136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Pädevuse tagamine elutsüklite hoolduses: sümptomite kontrolli all hoidmine // BMC palliatiivravi. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Pädevus hooldamise lõpetamisel: viimased elutunnid // J Palliat Med. 2003; 6: 605–613.
19. Shuster J. L. deliirium, segadus ja agitatsioon elu lõpus // J Pall Med. 1998, 1: 177–186.
20. Twycross R., Lichter I. Terminaalne faas. In: Oxford Palliative Medicine õpik. 2. väljaanne (toimetanud: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, Inglismaa, 1998, 987–988.
21. Vähihaigete palliatiivne ravi. Õpik toimetatud professor G. A. Novikovi ja RAMS-i akadeemiku, professor V. I. Chissovi, M.: OOD "Elukvaliteedi ravim", 2006.
22. Sourozhsky A. Elu. Haigus. Surm, kirjastaja: Sourozhi metropoliit Anthony Vaimse Pärandi Fond, 2010, 96 lk..

E. S. Vvedenskaya, arstiteaduste kandidaat

GBUZNO "AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskus", Nižni Novgorod

Kuidas suri mu ema (kuidas surid Venemaal vähihaiged): jätkus

Kiirabi juures oli aga kaks või kolm kogenud arsti, kes ei täitnud midagi, nad ei kontrollinud patsienti - nad tegid kohe süsti, pealegi mitte alati tramadooli ega ketorooli ja minu palvel morfiini. Kuid see on harv erand..

Tavalisi inimesi on igal pool - neid on vaid väga vähe ja ilma ei tee nad ka ilma.

Üsna pea avastasin, et L. F. Lai ei olnud mitte ainult minu vapustavat avaldust lugedes vaimustuses, vaid ka vihane. Ta eksis meiega igal võimalikul moel: ta keeldus mulle emale kaarti andmast, kui soovisin eraarsti kutsuda, ja ma andsin välja ainult valguskoopiad - mitte kogu kaardi, vaid mõned lehed.

Ema kannatas kõige rohkem mitte valu, isegi mitte iivelduse, vaid abituse pärast ja eriti selle pärast, et kõik hülgasid ta. Ta tundis, et ta on juba maha kantud, nad peavad seda mitte elavaks inimeseks, vaid laipiks - ja see piinas teda kõige rohkem.

Ka mina olin kohutavas seisundis, milles ma polnud kunagi varem elus olnud. Kogu selle aja - 4 kuud - ma peaaegu ei maganud. Ma lamasin oma ema toas põrandal tema voodi lähedal, sest ta ei saanud mulle vajadusel teisest toast helistada. Ema ja mina elasime koos, meil pole siin sugulasi. Keegi ei pakkunud meile mingit abi. Selle, et on olemas sotsiaalteenuseid, mis võiksid emale õe anda, sain teada pärast ema surma.

Kord ilmus kliiniku teine ​​arst - tema perekonnanimi, Vavilin - just siis, kui mu emal oli vaja "tualetti minna". Ma ei saanud teda korterisse lasta. Ta seletas ukse kaudu, milles asi. Ta lahkus ja 10 minuti pärast, kui me polnud veel lõpetanud, ilmus ta kahe politseiniku juurde. Avasin neile tahtmatult ukse, üks noor “politseinik” sundis mind vägisi minema ja “arst” Vavilin läks korterisse ja mängis haiglas. Ema tuppa sisenedes ütlesin talle valju häälega: "Sa värdjas, sa värdjas!" Ta ei vastanud. See babülon on noormees, kellel on suur kehaehitus ja väga tugev füüsis. Siis ta ütles, et tuleb homme samal ajal ja lahkus. Kuid ei tulnud enam kunagi.

Kuidagi oli juhtum, et ma ei lasknud kliinikust valves olnud arsti - eakat naist - "haiglas mängida". Ja siis sai mu emalt tramadool otsa, ta vajas retsepti. Pakkusin kirjutada retsepti ilma ülevaatuseta, ta keeldus. Ma ei lasknud tal umbes viis minutit minna, helistasin talle ülemustele. Retsept anti meile meile alles õhtul..

Järgmisel päeval tuli turvaga õde, kes tuli emale ema süstima. Need olid kaks teist õde. Nad seisid koridoris, tähelepanu all, punnis silmadega. Siis aga hakkas üks neist häbenema ja läks välja verandale ning tema järel teine. Nii nad tulid edasi - kolm neist andsid ühele patsiendile ühe süsti -, kuid neil oli korterisse sisenemisel juba piinlik. Siis lõpetasid nad trepikotta mineku - nad seisid verandal.

Nad said ülemustelt juhiseid - neid tuleb järgida. Orjad on orjad: kui omanik käsib neil hüpata ühel jalal ja vares, hüppavad nad ja varesid.

Esitasin linnavalitsusele avalduse - seoses emale meditsiinilise abi tegeliku keeldumisega - pöördusin kohtu poole, prokuratuuri. Siis ehmatas juba polikliiniku nr 2 peaarst AL Rutgiser - teda kutsuti isegi raekojas toimuvale koosolekule ja ta ütles seal, et ma takistan neil emale arstiabi osutamast. Linnahalli ametnik helistas mulle ja ütles sinisilmselt: "Kuid kõik pole nii, nagu te kirjutate: selgub, et just teie segate oma ema aitamist!"

Muidugi olin ma kohutavalt närvis, aga kuidas saaksin segada oma lähima inimese arstiabi osutamist? Kuid nad pidid lihtsalt Rutgizerit määrima.

Muide, ka tema pole sugugi põrgutüdruk. Tavaline vene karjääriametnik. Kuid ta oli oma karjääri pärast nii hirmul, et kartis ta prokuratuurile avalduse, milles teatas, et ma segan oma emale meditsiinilise abi andmist! Sain prokuratuurist kõne ja mind teavitati sellest. Prokuratuuri töötaja rääkis minuga täiesti segase häälega: ilmselt polnud ta kunagi varem midagi sellist kohanud. Ta kutsus mind tulema prokuratuuri selgitusi andma. Ma lihtsalt riputasin.

Kunagi kirjutasin, et kõik orjad on sündinud sõdalased ja võitjad. Minu katsed kaitsta oma ema, saavutada tema jaoks enam-vähem normaalne arstiabi on kõik need nn "Arstid" tajusid seda kui agressiooni - ning hakkasid minuga ja samal ajal emaga resoluutselt võitlema. Ja muidugi võitis hiilgava võidu.

Kuu enne surma keeldus mu ema kindlalt haiglasse minemast. Ta ütles: "Olete neist väsinud ja nad tahavad minust lihtsalt lahti saada." Ta ei uskunud enam kedagi.

Ja ma keeldusin haiglast. Nüüd arvan, et see oli suur viga. Vähki sureva inimese eest saate hoolitseda ainult haiglas. Kuid keegi ei selgitanud meile, kui kohutavad võivad olla viimased nädalad. Ja nad olid kohutavad. Ema ei saanud isegi rääkida. Ja peale Irina Anatoljevna polnud meil kedagi vaja.

Ema suri 20. augustil kella 19-00 paiku. Olin tema kõrval, kui ta hingamise lõpetas.

Ma ei öelnud tema kui inimese kohta siin peaaegu midagi. Ma annan teile ainult ühe detaili: juuli lõpus sai tema sõber ja meie naaber Lydia Evgenievna Vassiljeva 74-aastaseks. Ema ei saanud siis isegi ise voodisse keerata ja sai vaevalt rääkida. Kuid ta mäletas Lydia Evgenievna sünnipäeva ja käskis mul talle helistada, teda õnnitleda ja vabandada, et ta ise ei saanud seda teha. Ta ei kaevanud millegi üle. Alles viimastel päevadel hakkas ta sageli nagu beebi kibedasti nutma, sest ta ei osanud mulle midagi öelda ja ta ei saanud ka liikuda: kohutav haigus muutis ta abituks nagu vastsündinud laps ja ta oli väga uhke inimene ning see oli tema jaoks valusalt raske.

Venemaal ravitakse vähihaigeid samamoodi nagu Afganistanis: nad jätavad nad lihtsalt ilma tõhusa abita surra. Osaliselt on ainsad erandid Moskva ja Peterburi, kus on hospitsid. Neid pole kusagil mujal. Eutanaasia on Venemaal keelatud. Arvasin - juba juulis -, et peate lihtsalt mu ema veenid lõikama, sest pole muud võimalust teda piinadest päästa. Kuid ei suutnud seda teha.

Proovige illusioonidest lahti saada: Venemaal, kui teil on onkoloogia, pole teil võimalust. Mitte ainult taastumiseks, vaid ka selleks, et lasta teil enam-vähem inimlikult surra. Enne surma on onkoloogiline patsient, kes elab Venemaal, hukule pikaajaliselt, tavaliselt mitu kuud, kohutavaks piinamiseks. Kuigi kaasaegne meditsiin on üsna võimeline selliste patsientide seisundit tõhusalt leevendama, Venemaal seda ei tehta. Ja see on riigi poliitika, alates individuaalsetest nn "Arstid" sõltumatud.

Seega - tehke vähimarkerite õigeaegseid teste - kui olete üle 50 aasta vana, siis vähemalt iga 5 aasta järel - sõltumata teie füüsilisest seisundist: vähk ei avaldu algstaadiumis - ja analüüs näitab seda.

Pidage meeles: Venemaal on kategooriat inimesi, kes on ametlikult või osaliselt ametlikult kustutatud elavate inimeste loendist ja ilma igasugustest inimõigustest. Need on näiteks pantvangid. Nord-Ost'i tormi ajal tapeti 130 pantvangi: keegi ei vastanud. Langetage pantvangi - süüdistage ennast. Nad tapavad teid, et teid vabastada, sest riigi ülesanne on terroristide lüüasaamine - ja mitte teie päästmine.

Sama kehtib vähihaigete kohta. Kui hoolimatus haigeks jäi - suri ilma abita, on ta süüdi. See on Venemaa. Illusioone ei tohiks olla.

Pöördusin kuhu iganes suutsin: isegi ema ajal ja pärast tema surma. Laekunud kümneid tellimusi, sealhulgas presidendi administratsioonilt. Kõik kinnitasid, et polikliiniku nr 2 arstid käitusid absoluutselt õigesti..

Uppuvate inimeste päästmine on uppujate endi töö. Meie riigis "arste" peaaegu pole, on orje, kes järgivad juhiseid. Enda ja oma lähedaste päästmiseks - kui see on endiselt võimalik - peame ka meie ise.

Vähivalu: põhjused, kuidas valu leevendada

Vähivalusid kogeb iga teine ​​onkoloogi patsient. 80% kaugelearenenud vähivormidega patsientidest teatab tugevast või mõõdukast valust. Isegi pärast täielikku ravi võib valu sündroom püsida üsna pikka aega..

Vähivalu: põhjused

Valusündroomi põhjused võivad olla otseselt valuretseptorite või närvide kasvajakahjustused, meditsiinilised või diagnostilised manipulatsioonid. Mõnikord pole valu seotud vähiga või on põhjustatud tegurite kombinatsioonist.

Arstid eristavad sõltuvalt põhjustatud teguritest kolme peamist valu tüüpi:

• Notsitseptiivne. Kui mõni organ või kude on kahjustatud keemiliselt, mehaaniliselt või temperatuuri mõjul, ärritab valuretseptorid ja impulss nendest kandub ajule, põhjustades valu aistingut. Valuretseptorid asuvad nahas ja luudes (somaatilised), samuti siseorganites (vistseraalsed). Kõhuõõne organitel on ainult vistseraalne innervatsioon, ilma somaatilisteta. See viib peegeldunud valu ilmnemiseni, kui seljaaju tasemel on vistseraalsete ja somaatiliste organite närvikiudude segu ning ajukoored ei suuda valu selgelt kajastada. Seetõttu ei suuda vähkkasvaja kõhuvalu põdev patsient sageli valu allikat täpselt näidata ja kirjeldada selle olemust..
• Neuropaatiline valu ilmneb siis, kui perifeerse närvisüsteemi, seljaaju või aju on kahjustatud, eriti keemiaravi taustal (näiteks ravimid, mis sisaldavad vinca alkaloide) või närvide või plekside osalemise tõttu kasvajaprotsessis..
• Psühhogeenne. Mõnikord pole vähiga patsiendil valu orgaanilist põhjust või on valu ebaproportsionaalselt tugev. Sel juhul on oluline arvestada psühholoogilise komponendiga ja mõista, et stress võib suurendada valu tajumist..

Millised on vähi valud??

Eristatakse järgmisi tüüpe:

• äge, tekib kudede kahjustuse korral ja seejärel väheneb paranemisega aja jooksul. Täielik taastumine võtab aega 3–6 kuud.
• krooniline valu (kestus üle 1 kuu) on põhjustatud kudede püsivast kahjustusest. Valu intensiivsust võivad mõjutada psühholoogilised tegurid..
• läbimurdevalu - kroonilise valu intensiivsuse järsk järsk tõus, mis ilmneb täiendavate provotseerivate tegurite rakendamisel (näiteks seljavalu koos metastaasidega lülisambavähiga võib järsult suureneda (või tekkida), kui patsiendi kehaasend muutub. Ettenägematuse ja püsimatuse tõttu on seda valu üsna raske ravida..

Valu iseloom vähi korral võib olla pidev või episoodiline, s.t. tekivad õigeaegselt.

Vähi ravist tulenev valu

• krambid, valu, sügelus (paljude vähivastaste ravimite kõrvaltoimed)
• limaskestade põletik (stomatiit, gingiviit või seedesüsteemi muude osade haavandilised kahjustused), mille on põhjustanud keemiaravi või suunatud teraapia
• valu, sügelus, kipitus, punetus, põletus peopesades ja jalgades
• kogu keha liigeste ja lihaste valu (paklitakseeli või aromataasi inhibiitorite kasutamisel)
• lõualuu osteonekroos (bisfosfonaatide harv kõrvalreaktsioon, mida kasutatakse luumetastaaside korral)
• kiiritusravi tagajärjel tekkinud valu (suuõõne ja neelu kahjustus, dermatiit).

Kas alati on vähivalu?

Valuvaba vähk on võimalik algstaadiumis, kui kasvaja on nii väike, et see ei ärrita retseptoreid. Samuti võivad valud ilma tahke kasvaja tekketa tekkida haigused, näiteks müeloom enne luukahjustusi, leukeemia.

Patsiendi valu hindamine

Patsiendi kõige tõhusamaks abistamiseks peate suutma hinnata valu taset. Peamine tugipunkt on inimese aistingud, samas kui arst kasutab järgmisi parameetreid:

• Millist valu (valud, põletustunne, küpsetamine, tuikav, äge jne)?
• Seal, kus valu on kõige rohkem tunda?
• Valu kestus
• Püsiv või perioodiline?
• Mis kellaaeg ilmub või intensiivistub??
• Mis muudab valu tugevamaks või nõrgemaks?
• Kas valu piirab mingit tegevust??
• Kui tugev ta on?

Valu intensiivsuse hindamise lihtsaim vahend on arvuline skaala. Sellel on kümme gradatsiooni: alates 0 (valu puudub) kuni 10 (kõige tugevam valu, mida võite ette kujutada). Aste 1 kuni 3 vastab kergele valu, 4 kuni 6 - mõõdukas ja 7 kuni 10 - umbes tugev. Patsient hindab oma tundeid numbriliselt ja ütleb arstile. See meetod ei sobi alla 7-aastastele lastele ja kõrgema närvikahjustusega patsientidele, väga eakatele. Sel juhul viiakse hindamine läbi vastavalt muudele parameetritele, näiteks näovalu skaalal, või kasutage sugulaste või muude hooldajate teateid patsiendi seisundi, tema reaktsiooni valu leevendamiseks.

Lisaks meditsiinilistele põhjustele on oluline arvestada ka mentaliteedi omadustega. Mõnes kultuuris peetakse valu kaebusi nõrkuse märgiks. Või ei taha patsiendid teisi pereliikmeid koormata, kuna sugulaste arvamus on väga oluline. Lisaks psühholoogilise aspekti arvestamisele ennustab arst, kui efektiivne ravi saab olema. Niisiis, neuropaatilist, läbimurret ja tugevat valu on raskem kontrollida. Raskem on ravida, kui patsiendi elus on esinenud narkootikume, alkoholi, depressiooni, vaimseid häireid või valu on juba ravitud.

Miks vähivalu ravida

Mõnikord ei taha vähkkasvajaga patsiendid valuvaigisteid võtta, kartes, et see kahjustab ennast veelgi. See pole nii, valu tuleb ravida nagu iga teist patoloogilist sündroomi. Valuhaldus võib aidata:

• maga parem
• suurendada aktiivsust
• söögiisu suurendamine
• vähendada hirmutunnet, ärritust
• parandada seksuaalelu.

Kuidas leevendada, leevendada vähivalusid?

Pea, jalgade, alaselja ja luude valu vähi korral ravitakse üheastmelise süsteemiga:

1 samm. Mitteopioidsed valuvaigistid. See võib olla paratsetamool (atsetaminofeen), ibuprofeen, ketoprofeen, tselekoksiib, diklofenak, aspiriin, ketorolak.

2 sammu. Kui efekti pole, kasutage pehmeid opioide (kodeiin).

3 sammu. Tugevad opioidid (morfiin, fentanüül, oksükodoon, tramadool) annuses, mis on piisav valu täielikuks kõrvaldamiseks.

Igas etapis lisatakse täiendavaid ravimeid, mis aitavad patsiendil ärevuse ja hirmuga toime tulla. Tavaliselt on need krambivastased, antidepressandid ja lokaalanesteetikumid. Põletikust põhjustatud valu korral kasutatakse glükokortikosteroide ning luukahjustuste korral kasutatakse bisfosfonaate (pamidronaat, zolendroonhape) ja denosumabi.Õige ravim õiges annuses ja õigel ajal võimaldab aidata 80–90% inimestest. Muudel juhtudel kasutatakse muid meetodeid:

• Ajuoperatsioon, mis katkestab valuimpulsi edastamise.
• Chordotoomia, s.t. radade ristumiskoht seljaajus. Kasutatakse patsiendi halva prognoosi ja tugeva valu sündroomi korral, mida ei saa ravimitega ravida.
• Närvitüve perkutaanne elektriline stimulatsioon.
• Närvide blokaad. Selleks süstitakse ravim kas närvitüvesse või seda ümbritsevasse koesse, mis katkestab ka valuimpulsi edastamise.
• Raadiosageduse ablatsioon. Raadiolainete abil kuumutatakse närvikiudusid, et häirida nende toimimist..
• Palliatiivne kiiritusravi. See vähendab kasvaja suurust ja vähendab selle mõju närvikimpudele..
• Alternatiivsed meetodid, mida tavaliselt kasutatakse lisaks traditsioonilisele meditsiinile. See võib olla meditatsioon, nõelravi, kiropraktika, hüpnoos..

4. staadiumi vähiga valu ei teki kohe, seega saavad patsient ja sugulased eelnevalt välja töötada tegevuskava. Opioidi saamiseks vajate meditsiinitöötajat. Retseptiga saab kirjutada:

• onkoloog
• kohalik terapeut
• kitsas eriarst, kes on saanud väljaõppe narkootiliste ainetega töötamiseks.

Spetsiaalne retsept kehtib 15 päeva, kui vajate seda kiiremas korras, siis saab selle välja kirjutada pühadel ja nädalavahetustel.

Praegu ei pea patsient ega sugulased kasutatud plaastreid, tühje viaale ega ravimite pakendit tagastama. Narkootikume saadakse spetsialiseeritud apteekides, millel on luba narkootiliste analgeetikumide, toksiliste ja psühhotroopsete ainete väljastamiseks. Kuid kui piirkond on kauge ja apteeki pole, on siis opioide säilitada ja anda ka vanemate ämmaemandakeskustel (FAP) või polikliinikutel.

Retsepti saamiseks on olemas teatud toimingute algoritm:

• Patsienti uurib arst ja kirjutab välja retsepti. Seda saab teha kliinikus, onkoloogia dispanseris, kodus..
• Siis paneb patsient või sugulased haiglas retsepti vormile ümmarguse templi, seda ei saa kodus teha.
• Usaldusisik või patsient saab ravimit spetsialiseeritud apteegis vastavalt raviasutuse esitatud loeteludele.

Kuidas võtta valuvaigisteid?

• Valusündroomi täielikuks kontrolli all hoidmiseks ei võeta valuvaigisteid mitte „nõudmisel“, vaid „tunni kaupa“, s.o. iga 3-6 tunni järel.
• Ravimitevahelisi intervalle pole vaja pikendada. Valu on kergem leevendada..
• Kõigist võetud ravimitest tuleb teavitada raviarsti, kuna ravimite kahjulik koostoime on võimalik.
• Te ei saa ise ravimite kasutamist lõpetada. Kõrvaltoimete ilmnemisel peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama.
• Samuti tuleks sellest teatada, kui mõju pole piisav. Annust suurendatakse või asendatakse ravim.

Kuidas narkootikume tuimastatakse??

Ravimi manustamise meetodid sõltuvad patsiendi seisundist ja isegi tema eelistustest.

• Suu kaudu. Kui magu ja sool toimivad normaalselt, manustatakse ravimit keele all (sublingvaalselt) või põse sisepinna piirkonnas (bukaalselt).
• Pärasoole kaudu. Kui suu kaudu manustamine pole võimalik, võib opioide manustada rektaalselt..
• Läbi naha. Selleks kasutatakse spetsiaalseid transdermaalseid plaastreid..
• Nina kaudu - ninasprei kujul.
• Subkutaanselt. Opioide süstitakse süstlaga nahaalusesse rasva..
• Intravenoosselt. See viis on õigustatud, kui eelmised meetodid on ebaefektiivsed. Selleks kasutage infusomaati (meditsiinipumpa) - seadet, mis täpselt doseerib ja väljastab ravimit.
• Tserebrospinaalvedelikku süstina. Mõnikord süstitakse tuimestit ka selgroo kanalisse, et leevendada väga tugevat valu..

Opioidsõltuvus

Mõned inimesed kardavad kasutada opioide meditsiinilistel eesmärkidel, kartuses saada narkomaaniks. Aja jooksul võib tekkida tundlikkus valuvaigistite suhtes. See tähendab, et annust tuleb suurendada. Sarnane olukord on normaalne ja võib juhtuda teiste ravimitega. Kui ravimit võetakse soovitatud annustes ja mitmekordselt, on narkomaania tõenäosus väike.

Opioidide kõrvaltoimed

On mitmeid tavalisi juhtumeid:

Opioidid vähendavad ja aeglustavad mao ja soolte lihaste kontraktsioone, põhjustades väljaheitehäireid. Oluline on juua palju vedelikke ja viivitamatult teavitada arsti kõrvaltoimetest..

Harvem märgib patsient:

• vererõhu alandamine
• unetus
• pearinglus
• hallutsinatsioonid
• sügelus
• erektsiooniprobleemid
• veresuhkru taseme alandamine
• muutused mõtlemises.

Nende probleemide ilmnemisel võib arst muuta kasutatud ravimi annust või manustamisviisi või soovitada mõnda muud ravimit või hooldusmeetodit.

Teave on üksnes viitamiseks, see pole ette nähtud enesediagnostikaks ja raviks. On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.