Aju metastaasid

Metastaatiline ajuvähk (teine ​​nimi on sekundaarne ajuvähk) on vähirakkude levik ajus pahaloomulisest kasvajast, mis asub teises kehaosas. Mõned faktid ja arvandmed:

• Teisene aeg võib esineda 10 korda sagedamini kui esmane, see on see, mis areneb alguses ajus;
• Aju metastaasid esinevad 20–40% vähihaigetest (keskmiselt igas neljandas);
• Aastas diagnoositakse metastaatilisi ajuaegu 50 000 - 70 000 venelasel;

Paarkümmend aastat tagasi, kui ajus olid mitmed metastaasid, sai patsiendile anda rist - neurokirurgilised asutused, mis olid primaarsete ajukasvajate ravis edukad, selliseid patsiente ei võtnud, sest kirurgiline ravi oli sel juhul juba peaaegu võimatu. Isegi pealinnas polnud kiiritusravi proovida valmis rohkem kui kolm spetsialisti, sel teemal kaitsti mitmeid väitekirju, mis näitasid väga head tulemust. Kuid praktika seisis silmitsi kliiniliste raskustega, mille tõttu oli patsiendi päästmine väga aeganõudev.

Aju pahaloomuliste kasvajate metastaasid hõlmavad iga neljandat patsienti; surmajärgses uuringus leitakse neid kuues kümnest. Metastaase tuvastatakse suurusjärgus sagedamini kui kesknärvisüsteemi primaarseid kasvajaid, millega neurokirurgid meelsasti tegelevad. Vene onkoloogiline statistika võtab arvesse ainult primaarseid ajukasvajaid ja primaarseid vähki üldiselt, kuid ei tea, kui paljudel patsientidel on metastaase kuskil ja mitte ainult aju.

Iga kasvaja metastaasib aju, kuid kõige sagedamini kopsuvähk, eriti äärmiselt agressiivne väikerakuline vähk - kuni 80% patsientidest, aga ka rinna-, soole-, neeru- ja melanoomivähk, kuid kõik need metastaseeruvad palju harvemini kui kopsuvähk. Tänapäeval leidub aju metastaase sagedamini kui eelmise sajandi lõpul, mida hõlbustavad oluliselt neurograafilised meetodid nagu CT ja MRI ning vähiteadlaste edukuse tulemusel vähihaigete ellujäämise suurenemine. Onkoloogide aktiivsus on märkimisväärselt suurenenud, otsustades mitte ainult kõige raskemate patsientide ravimise, vaid ka võimaluse selliste patsientide hooldamiseks..

Reeglina on enamikul patsientidest koljusiseste metastaaside avastamise ajal teistsuguseid, mõnikord ravimatuid ja laialt levinud tuumori koldeid, nende seisund jätab palju soovida ning koljusiseste metastaaside kohalik ravi on varase retsidiiviga. Kõrgtehnoloogilise, nii kirurgilise kui ka kiiritusravi juurutamine aitas vabaneda professionaalsest pessimismist ja suurendas patsientide 5-aastast elulemust, andes nende elule vastuvõetava kvaliteedi.

Miks tekivad aju metastaasid??

Metastaasid on üsna keeruline protsess. See koosneb mitmest etapist. Kasvaja peaks kasvama naaberkudedesse, siis tulevad selle rakud maha ja tungivad vere- või lümfisoontesse. Verevooluga rändes vähirakud settivad erinevatesse elunditesse. Mõnda aega nad "tuhmuvad", siis algab kiire kasv.

Kõige sagedamini - 48% juhtudest - on aju metastaasid seotud kopsuvähiga. Mitteväikerakk-kopsuvähk on kõige agressiivsem - see metastaaseerib aju 80% juhtudest. Metastaase on vähem levinud rinnavähi (15%), urogenitaalsüsteemi (11%), osteogeense sarkoomi (10%), melanoomi (9%), pea- ja kaelavähi (6%) korral..

Metastaaside kliinilised ilmingud

Sümptomid sõltuvad koljusisese kasvaja fookuste suurusest, nende arvust ja asukohast. Põhimõtteliselt võib kliinilised sümptomid jagada kahte rühma:

• lokaalne, tuumori paiknemise tõttu aju konkreetses osas, mis vastutab konkreetse organi teatud funktsioonide eest;
• aju sümptomid, mis on seotud täiendava kasvajakoe suurusega, mis häirib aju enda tööd.

Näiteks silma sisestust pakkuvate struktuuride kõrval olev kasvaja ilmneb nägemisväljade kadumisega, kui silm ei taju vaatlussektori eraldi sektsioone. Paljud väikesed sõlmed annavad aju tursest pildi, kuna kasvaja liigsed grammid suletud koljuosas häirivad vedelike normaalset ringlust ja pigistavad normaalseid kudesid.

Poolel patsientidest reageerivad aju sekundaarsed neoplasmid peavaluga, väga sageli muutub valu intensiivsus koos peaasendiga, kui teatud nurga all kallutatuna viib tserebrospinaalvedeliku vereringe osaline taastamine ajutiselt valu vähenemiseni. Kahjuks aja jooksul muudab metastaaside kasv valu pidevaks ja ruumi eraldamine põhjustab talumatut intensiivsust. Pearinglus ja kahekordne nägemine on mõlema silmaga vaadates sagedased.

Igal viiendal patsiendil tekivad motoorsed häired kuni keha poole pareeseni. Iga kuues inimene kannatab intellektuaalsete võimete all, kannatab sama palju käitumismuutuste, liikumispuude ja kõnnaku tõttu, krampe täheldatakse pisut harvemini, kuid ka täiesti asümptomaatiline kulg, kui metastaatilised moodustised tuvastatakse ainult uurimise ajal, pole samuti haruldane. Sellegipoolest on kasvaja suuruse suurenemisega isegi sellises suhteliselt soodsas olukorras keha funktsioonid üsna kiiresti häiritud..

Kasvaja ümbritseva koe tursed - perifokaalne tursed koos koljusisese rõhu suurenemisega (ICP) põhjustavad peaaju sümptomeid koos peavalu, peapöörituse, kahekordse nägemise, väikseima liigutusega oksendamise või isegi silmade avanemisega, pideva luksumisega, kuni teadvuse depressioonini kuni ajukooma. Südame löögisageduse ja hingamise langus väga kõrge "ülemise" süstoolse rõhu korral näitab koljusisese rõhu äärmiselt suurt ja raugevat surma.

Praktikas eristatakse kesknärvisüsteemi vähimastastaaside esmaste sümptomite tekkimise võimalusi vastavalt valitsevale kliiniliste nähtude kompleksile.

• Löögitaolise apopleksia variant areneb järsult ja see avaldub fokaalsete häiretega - tõendid teatud ajuosa kahjustuse kohta. Seda võimalust seostatakse reeglina kas veresoone ummistusega või selle rebenemisega kasvajaga koos järgneva ajuverejooksuga.
• Vähenemisvõimalust iseloomustab lainetaoline kulg, kui sümptomid kas vähenevad või progresseeruvad, meenutades aterosklerootilisi veresoonte kahjustusi..

Mõnel patsiendil on aju metastaasid asümptomaatilised. Avastage need ainult läbivaatuse ajal.

Kuidas diagnoositakse aju metastaase?

Metastaatilise ajuvähi diagnoosimise "kuldstandard" on magnetresonantstomograafia (MRI). Selle uuringu käigus saadakse keha sisestruktuuride kujutised tugeva magnetvälja abil. Piltide põhjal saab arst hinnata metastaatiliste fookuste arvu, suurust, asukohta.

Biopsia on uuring, mille käigus saadakse koetükk ja uuritakse vähirakkude suhtes. Kui inimesel on vähk juba teises elundis diagnoositud ja koldeid leitakse ajus, pole seda diagnostilist meetodit tavaliselt vaja. Biopsia on vajalik, kui ajus on kahjustusi, kuid primaarset kasvajat ei leita..

Metastaaside ravi

Ilma ravita ületab patsiendi eeldatav eluiga alates metastaatilise ajukahjustuse tuvastamisest vaevalt kuu, kuid see on keskmiselt. Ainult suurte hormoonide annuste lisamine võib eluea pikendada ja selle kvaliteeti pisut parandada, kuid seda vaid mõneks ajaks, samas kui keemiakiirgusravi võib anda kuni kuus kuud.

Ravi taktika sõltub mitmest tegurist:

• Metastaaside arv, suurus ja asukoht;
• Võimalus koldeid kirurgiliselt eemaldada;
• Primaarse kasvaja tundlikkus kemoteraapia ja kiiritusravi suhtes;
• Patsiendi üldine seisund;
• Teiste metastaaside olemasolu, võime nendega toime tulla.

Prognoosiliselt ebasoodne kasvaja lokaliseerimine tagumises kolju fossa, mis on töötlemiseks ligipääsmatu, tserebrospinaalvedeliku vereringe häirimine ja kasvaja sattumise loomulikesse kolju avaustesse tõenäosus.
Pole kahtlust, et ainult kirurgiline manuaal koos täiendavate ravimite ja kiiritusraviga annab suure lubaduse. Kuid neurokirurgiline sekkumine on võimalik ühe või ühe kasvajasõlmega ja muidugi tehniliselt saadaval. Palliatiivne operatsioon viiakse läbi rõhu ja verejooksu murettekitava suurenemisega, kui isegi ühe paljudest sõlmedest eemaldamine võib kliinilist pilti radikaalselt parandada, et lisada täiendavat konservatiivset ravi. Kasvajasõlmede eemaldamiseks on erinevaid võimalusi.

Tehniliselt mitte eemaldatavate ja vähitundlike vähitüüpide, näiteks piimanäärme, väikerakulise kopsuvähi ja munandite sugurakkude kasvajate korral kasutatakse esimeses etapis keemiaravi, mille külge kinnitatakse hiljem kogu aju massiivi kiirgus. Radiosensitiivsete kasvajate korral võib ravi alata aju täieliku kiiritamisega. Kui kasvajad ei ületa 3,5 cm ja on vähem kui neli sõlme, on stereotaktiline radiokirurgia ainus meetod. Tuumorist tuuakse erinevatest külgedest mitu raadiolainete kiirt, nad ristuvad ühes kohas - seal, kus asub metastaas. Selle tagajärjel hävitatakse vähirakud ja ümbritsevad terved kuded saavad minimaalse ohutu annuse. Koos aju kiiritamise ja keemiaraviga on tulemus parem..

Kiiritusraviga kaasneb alati ajukoe turse suurenemine, seetõttu viiakse kiiritus alati läbi dehüdratsiooni taustal - sümptomaatiline teraapia, mis vabastab liigsest vedelikust. Seetõttu võib radioloog keelduda diureetikumide suhtes resistentse patsiendi ning juba nihestatud ajuga patsiendi ravimisest, kuna edasine nihutamine võib patsiendile saatuslikuks saada. Nad ei võta raskelt haiget patsienti, kellel on rasked kliinilised ilmingud, eriti krambid või hägune teadvus. Pärast ühte või kahte kiiritusseanssi liitub olemasoleva kõrge koljusisese rõhuga kudede radiatsiooni tursed ja patsiendi väga ebaoluline seisund halveneb.

Jadade variatsioonid ja meetodite kombinatsioonid on võimalikud nii ajus esmakordselt avastatud metastaaside kui ka pärast ravi esinevate retsidiivide korral. Igal juhul, kui aktiivne taktika on võimatu ja protsess edeneb, soovitavad kliinilised juhised kemoteraapiat parima toetava sümptomaatilise teraapiaga (steroidid, valuvaigistid, krambivastased ained jne). Skeemi määrab primaarne kasvaja, see tähendab kopsuvähi ravimitega, mõned ravimid aitavad, neeruvähiga - teised. Keemiaravi viiakse läbi kuni kasvaja progresseerumise märkide tuvastamiseni..

Aju pahaloomuliste kasvajate metastaaside ravi ei ole üksikute entusiastide töö, vaid onkoloogide, neurokirurgide, radioloogide, kemoterapeutide ja elustajate meeskonna töö, mis on relvastatud teadmiste ja suurepärase diagnoosimis- ja ravivarustusega, nagu Euroopa kliinikus..

Millised on aju metastaaside prognoosid??

Prognoos sõltub primaarse kasvaja tüübist, metastaaside arvust, patsiendi vanusest ja seisundist. Keskmiselt elavad patsiendid 2–3 kuud. Kuid kui metastaasid on üksikud, patsient on alla 65-aastane ja kehas pole muid metastaase, võib keskmine eluiga olla 13,5 kuud.

Euroopa onkoloogiakliiniku onkoloogid ja elustajad teavad, kuidas metastaatilise vähiga patsienti aidata. Nõuetekohane ravi leevendab raskeid sümptomeid, annab väärtuslikku aega.

Valige arst ja leppige kokku kohtumine:

Euroopa kliiniku peaarst, onkoloog, MD.

Onkoloogia teadus- ja uurimiskeskuse professor: Kiiritusravi tasakaalustab hea ja kurja vahel, kuid alternatiivi pole

Loe ka

Aastal 2020 saadab kohustusliku meditsiinikindlustuse Peterburi terfond miljard rubla tänapäevase vähihaigete 3D-kiiritusravi jaoks. Nagu professor Sergei Novikov ütleb, võib see kasvajaga diagnoositud patsientide elulemust suurendada 10–15%. Ainult Peterburis on kaasaegsed tehnoloogiad saadaval ainult föderaalsetes kliinikutes.

Vähi ravis kasutatakse 4 ravimeetodit: kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi, immunoteraapia. Nüüd on suurim rahastus ja kogu tähelepanu pühendatud ravimiteraapiale. Kuid alates järgmisest aastast on muutused kiirguses. Ja see on Peterburi jaoks - kõige valusam koht.

Onkoloogia uurimise keskuse Petrovi onkoloogia uurimiskeskuse kiiritusravi osakonna juhataja professor Sergei Novikovi sõnul on kiiritusravi viimase kümnendi jooksul teinud suure hüppe edasi ja selle kiire areng ei peatu. Ilmusid uued seadmed, uued tehnoloogiad ja koos nendega ka uus kiiritusravi ideoloogia.

- Sergei Nikolajevitš, kas on tõsi, et kiiritusravi uued tehnoloogiad asendavad kunagi operatsiooni?

- Paljudel juhtudel see juba toimub. Näiteks koostasime just varase mitteväikerakk-kopsuvähiga patsiendi raviplaani. Tal pole muutusi lümfisõlmedes, metastaase pole. Kuid kaasuvate haiguste tõttu (infarkt, insult) on võimatu opereerida, seega on operatsioon eluohtlik. Selles praktiliselt ummikseisus võimaldab kiiritusravi radikaalset ravi - me suudame väga väikese koguse koesse toimetada äärmiselt suure kiirgusdoosi. Ja see ei vii mitte elu pikendamiseni, vaid tervenemiseni. Saame kiiritada kasvajaid mahuga 1-5 cm, vältides samas ümbritsevate kudede tõsist kahjustamist. Seda nimetatakse stereotaktiliseks kiiritusravi või radiosurgiaks..

- Sa mõtled gamma- ja kübernuga ravi?

- Need tehnoloogiad kehtivad ka stereotaktilise kiiritusravi korral - gamma nuga kasutatakse aju neoplasmide raviks ja kübernuga kasutatakse ekstrakraniaalsete kasvajate (asuvad väljaspool aju) radioterapeutiliste efektide suunamiseks. Kuid nüüd arenevad aktiivselt radiosurgia ja stereotaktilise kiiritusravi tehnoloogiad lineaarkiirenditel. Nende eeliseks on see, et need on universaalsed seadmed: ühes seadmes saab stereo-, raadio- või klassikalist kiiritusravi läbi viia tuumorile selektiivse efektiga (tavapärane või 3D-konformaalne). Selliseid seadmeid on meil juba kolm, igal neist on oma eelised, kuid üldiselt saavad kõik hakkama.

- Millist vähki nad on ette nähtud ravima??

- Lihtsam on loetleda seda, mida nad ei tea, kuidas nad oskavad - erinevalt gamma noast nad ei tea, kuidas kiiritada korraga ajus palju koldeid. Kuid selline olukord on haruldane ja mis kõige tähtsam, kuigi sellise agressiivse ravi soovitatavuse kohta pole mingeid tõendeid, ei pikenda see elu.

Teisest küljest saavad need seadmed teha kõrgtehnoloogilise kiirguse valdkonnas kõike, kui on vaja radiosurgiat: neid kasutatakse aju neoplasmide komplekssel ravimisel, kopsude lokaliseeritud protsessides (mitteväikerakkvähk), kopsude, maksa, neerupealiste, luude, pehmete kudede metastaatilistel kahjustustel jne. Kokkupuute suuna suure täpsuse tõttu on need pea ja kaela pahaloomuliste kasvajate ravis hädavajalikud. Näiteks keele turse on väga tõsine patoloogia, seda on kirurgiliselt ravida kas võimatu või keeruline. Pärast operatsiooni võtame patsiendi. Me kasutame aktiivselt eesnäärmevähi brahhüteraapia ja stereotaktilise kiiritusravi meetodeid.

Tänapäeval onkoloogid väidavad, et immunoteraapia on meie teatud tüüpi vähktõve ravis pöördunud. Kuid nad unustavad mainida, et immunoteraapia kombineerimine teatud tüüpi kiiritusraviga kahekordistab tõhusust. Seetõttu on keeruline leida raviprotokolle, mis soovitavad immunoteraapiat ilma kiiritusravita.

- Kuid usutakse, et eesnäärmevähi puhul on “kuldstandard” brahhüteraapia.

- Jah, kuid nõrgenenud ja eakate patsientide jaoks kasutame stereotaksist, kuna see on mitteinvasiivne - õrn ravi. Minu arvates peaksid selle diagnoosiga patsiendid saama peamiselt kiiritusravi, kuigi aastaid usuti, et eesnäärmevähi ravimise peamine viis on operatsioon. Kuid prostatektoomia on seotud eluohtliku riskiga ja tüsistustega - igal viiendal pärast operatsiooni on uriinipidamatus, 70% -l neist, kes on operatsiooni teinud, on erektiilse funktsiooni rikkumine. Operatsioonide, brahhüteraapia ja stereotaktilise kiiritusravi efektiivsus kasvaja tõrje seisukohast on sama, mõnel juhul on kiiritusravi veelgi tõhusam. Kuid uriinipidamatus pärast seda on haruldane, ainult 1-2% juhtudest, võrreldes 20% -ga pärast eesnäärme kirurgilist eemaldamist, ja isegi robotiliste kirurgiliste meetodite kasutamine ei aita tulemusi parandada. Kahjuks võib erektsioonihäired tekkida ka pärast kiiritusravi - 30–40% patsientidest täheldame erektsioonifunktsioonide langust. Kuid õnneks on see pärast kirurgilist ravi märkimisväärselt vähem kui 70-80%.

- Siiski on endiselt laialt levinud müüt, et kiiritusravi on ohtlik, kuna see võib provotseerida kiiritushaiguse teket..

- Kui kiirgushaiguse all peame silmas seda, mis juhtub inimese kehaga, kes on tuumapommi plahvatuse keskel, siis isegi 1970ndatel ei provotseerinud kiiritusravi seda. Teine asi on see, et kui kiiritamiseks kasutati suuri põlde, põhjustas see mitmesugust toksilisust - näiteks hingamisteede või vereloomesüsteemi komplikatsioone. Asusin tööle 1980ndatel ja isegi siis töötati välja meetodid, mis vältisid surmavat või väga tõsist toksilisust. Ehkki kiiritusraviga oli probleeme, on ja on. Näiteks kui rakendame väga suuri annuseid eesnäärme tuumori piirkonda, võime pärasoole kahjustusi tekitada, kui kiiritame kasvajat kopsudes, kopsude kahjustusi ja ajus tervet ajukoe. Ja mõnikord on nad sunnitud võtma riske, sest me mõistame: inimese päästmiseks pole muud võimalust. Jah, juhtub, et kiiritusravi tasakaalustab hea ja kurja vahel, kuid sageli pole alternatiivi. Näiteks aju metastaaside korral on need patsiendid, keda neurokirurgid sageli enam aidata ei saa, keemiaravi võimalused on sageli ammendatud. Ja kiiritusravi on sellistel patsientidel seotud 20–30% -lise kiirgusnekroosi tekke riskiga. Kuid ülejäänud 70–80% juhtudest on võimalus, et aitame patsiendil teatud aja jooksul oma probleemidest üle saada.

- Stereotaktiline kiiritusravi ei ole Peterburis kõige tavalisem tehnoloogia, selle kasutamiseks on potentsiaal ainult kahel föderaalsel spetsialiseerunud kliinikul ja ühel mitteriigil. Kui tihti seda nõutakse?

- Kui saime esimest korda esimese stereotaksiseadme, ravisime ainult 12 patsienti. See oli, võiks öelda, eksklusiivne tehnika - kogu osakond oli just valvas. Ja sel aastal on juba stereotaktilist kiiritusravi saanud 350 patsienti, st umbes 20% neist, kes said kiiritusravi oma nime saanud onkoloogia uurimiskeskuses N.N. Petrova.

- Paradoks: hoolimata asjaolust, et Peterburis saate kõige kaasaegsemaid kiiritusravi liike, saadetakse Petersburgerid kiiritusravi kliinikutesse, kus nad pole. Pealegi eraldatakse 2020. aastaks Peterburi kohustusliku meditsiinilise kindlustuse fondi vahenditest 3D-konformaalse ravi jaoks miljard rubla, mida võib öelda linna erikliinikutes.

- Vähi nõuetekohane ravi hõlmab kiiritusravi kasutamist 50–70% juhtudest. Patsientide osas on see palju, kui võtta arvesse, et näiteks mullu diagnoositi vähktõbi esmakordselt peaaegu 26 tuhandel Petersburgeril. Täna alumine latt, tegelikult kiiritusravi põhimeetod - 3D-konformaalne kiiritusravi -, ei tohiks alla minna vastavalt meie riigis vastuvõetud kontseptsioonile, vaid see läheneb lähemale sellele, mida kasutatakse vähktõve raviks arenenud riikides. Selle laialdane kasutamine 10–15% peaks suurendama ellujäämist. 1 miljard 3D-tüüpi konformaalse ravi jaoks on tõsine samm vähiravi viimiseks uuele tasemele Peterburis.

- Ainult kes ja millistel seadmetel seda täidab? Linna meditsiiniasutustes pole tänapäevaseid kiirendeid. Jah, ja vanad ebaõnnestuvad regulaarselt.

- Me võitleme selle nimel, et Petersburgers saaks kaasaegset tõhusat kiiritusravi. Kuid NIMIT neid. Petrova ei saa kõiki aktsepteerida, kuigi seni pole me kedagi keelanud.

Stereotaktilise kiiritusravi osas, mis on saadaval Peterburi üksikutes kliinikutes, suurendame mahtu umbes 30% aastas. Ja nad on valmis vastu võtma nii palju patsiente kui vaja. Kuna meil on stereotaktiline kiiritusravi läbi viidud samade seadmetega, mis klassikalised, siis ostsime nende laadimiseks tavalise 3D-konformaalse kiiritusravi abil omale teise lineaarse kiirendi, millel seda teostame.

- „Me ei saa kõiki aktsepteerida” - see on väga probleem, mille tõttu patsiendid ei saa seda abi üldse või saavad seda seadmetes, mida ei saa klassifitseerida moodsaks.

- Pesohnõi linna onkoloogiakeskuses ja linna onkoloogia dispanseris pole piisavalt kaasaegseid lineaarkiirendeid, millel saaks läbi viia 3D-konformaalset kiiritusravi. Ja mulle tundub, et keerukate tehnoloogiate kasutamist seal kasutatavates seadmetes, näiteks radiosurgiaravi ja stereotaktiline kiiritusravi, on võimatu. Seetõttu on oluline, et linna onkoloogiateenistuse juhid looksid koostöö föderaalsete asutuste ja erakliinikutega, kes on valmis ja saavad Petersburgereid aidata.

Muidugi peate värskendama varustusparki. Kuna aastatel 2001-2005 olevates seadmetes, mis on moraalselt vananenud ja paljud neist on juba katkestatud, saate teha palliatiivset kiiritusravi, kasutada lihtsaid kiiritusmeetodeid, kuid tänapäevased kiirgus-onkoloogia saavutused pole neil saadaval.

Linnakliinikutes on röntgenravi, mida meil muide pole, onkoloogiakeskuses on operatsioonisisene kiirendi, mida kellelgi teisel meie linnas pole.

Ülesanne on anda patsientidele võimalus saada kõiki praeguseid kiiritusravi tüüpe vastavalt näidustustele: lihtne, kui sellest piisab, keeruline, kui see on vajalik. Näete, kui mehel diagnoositi eesnäärmevähk ja ta satub haiglasse, kus puuduvad stereotaktilise kiiritusravi seadmed ega brahhüteraapia, siis minu arvates ei saa ta piisavat abi. Kuna aegunud lineaarsel kiirendil manustatakse piisavalt suuri annuseid, suurenevad tüsistused tõsiselt, kui annused on väiksemad kui kasvaja vastu võitlemiseks vajalik, siis pole ravi efektiivne. Jah, mõned patsiendid taastuvad, kuid vähem kui protsent, mis oleks ja oleks pidanud taastuma. Ja patsiente, kellel on lihtsam kiiritusravi, tuleb ravida seal, kus see on - pole mõtet suunata neid onkoloogia uurimiskeskusesse.

St Peterburg vajab kompetentset marsruutimist. Kuid see on linnavõimude jaoks väga valus teema. Siin peaksid kõik mõistma, et sellega tuleb tegeleda, ja oleme selleks valmis.

- Siiani on föderaalkliinikud ravinud muidugi Petersburgereid, kuid vastavalt föderaalsetele kvootidele. Ja seda seletati asjaoluga, et kiiritusravi kohustusliku tervisekindlustuse määrad on liiga madalad. Ja kvootide arv on alati piiratud.

- Need tariifid, mis kehtivad praegu kohustuslikus tervisekindlustussüsteemis, on mõeldud sellele lihtsale kiiritusravile, mis on saadaval linnakliinikutes. Töötame VMP-programmi osana, kuna kasutame tehnoloogiaid, mida linnatervishoiuasutustes pole saadaval. VMP-programm on loodud selleks, et aidata inimestel saada abi, kus nad saavad. Ja selle finantseerimine oli piisav keerukate tehnoloogiate rakendamiseks ravis: kallite tarbekaupade ostmiseks, seadmete hooldamiseks. Nüüd, niipalju kui ma tean, on 2020. aastaks kavandatud Peterburi MHI fondi tariifid samaväärsed VMP programmis kehtivate tariifidega.

- 1 miljardi rubla eest on kavandatud 4 tuhat 3D-konformaalse teraapia kursust. Seda saab 4000 tuhat patsienti - kas seda on palju või vähe?

- Palju, kuid 4 tuhat ravikuuri pole 4 tuhat patsienti. Sest mõned peavad seda uuesti tegema. Näiteks läbis naine ravikuuri piimanäärme kasvaja raviks, kuid metastaase leiti lümfisõlmest või mujalt, samuti tuleb seda kiiritada. Ma arvan, et see on 3-3,5 tuhat patsienti.

Võrdluseks: onkoloogia uuringute keskuses onkoloogiakeskuses saab kiiritusravi 2000 patsienti. Umbes sama - RSCRHT neid. Granova. Seda abi saab pakkuda MIBS-i erakliinikutes ning Peterburi Riiklikus Meditsiiniülikoolis on üks kaasaegne brahhüteraapia kiirendi ja seade. Pavlova. See tähendab, et linnas saate läbi viia igasuguse keerukusega kiiritusravi. On oluline, et selle tõhusatele meetoditele kulutataks raha..

- Inimesed reisivad endiselt välismaale, et saada ravi radioaktiivse joodiga. Miks Venemaal seda endiselt napib, kuid Peterburis seda üldse pole?

- See ei ole keeruline tehnoloogia, kuid selle rakendamiseks on meil väga ranged nõuded kuni spetsiaalsete puhastusrajatiste ehitamiseni. Kõigi, mida standardid nõuavad, täitmiseks peate võitma suure lahingu, kuid kõigepealt investeerige selle ettevalmistamisse palju raha. Praegu tehakse jõupingutusi, et muuta meie õigusaktid demokraatlikumaks - leevendada selle tehnoloogia rakendamise nõudeid. Ja me oleme tegelikult selle kasutamiseks valmis, arutame isegi võimalust avada voodid patsientidele, kes vajavad ravi radioaktiivsete kiirgusallikatega. See teraapia on suurepärane tulevikuväljavaade..

Täna on see esiteks radiojoodravi või luumetastaaside palliatiivne teraapia - see võimaldab teil valu sündroomi all kannatavale inimesele elu mugavaks muuta. Selleks oleme tänaseks valmis. Kuid radioaktiivsete allikate kasutamiseks on veel palju tehnikaid. Näiteks ravi luteetsiumiga märgistatud ravimitega on lai valik ravimeid, mis akumuleeruvad selektiivselt kasvajas ja hävitavad selle. See tähendab, et see on üks suunatud teraapia võimalusi.

- Tänapäeva onkoloogia on üles ehitatud võimalikult suurele fookusele. Sageli kuulevad patsiendid kemoterapeutide käest suunatud teraapiast, mis "tabab täpselt sihtmärki", räägite stereotaksist... Kas me saame tõesti kasvaja suhtes sihipäraselt tegutseda, ilma et see kahjustaks ümbritsevat kudet?

- Maagilist kuuli, mis tabab ainult sihtmärki, pole. Ja sihipärase ravi korral on selektiivsus tingimuslik ja stereotaktiline - terved koed peavad sellest hoolimata arvesse teatud kiirgusdoosi ja need võivad kannatada. Kuid sellest hoolimata võidab tänapäevaste kiirte ja keemiaravi mõju sihipärase tegevuse tõhususes ja täpsuses.

- Mida tuleb teha, et kiiritusravis ilmuksid uued tehnoloogiad mitte ainult föderaalsetes kliinikutes? Osta uusi seadmeid?

- Olen õnnelik, et meie riigis on kiiritusravi hakanud teadlikult arenema. Kuid see on tohutu auto, see ei hakka kohe silma. Selle reklaamimiseks peate kulutama palju aega ja vaeva, kasutama targalt rahalisi investeeringuid.

See tähendab, et kõigepealt tuleks miljardeid investeerida mitte seadmetesse, vaid inimestesse. Neid tuleb õpetada, sealhulgas välismaal, on vaja tagada neile korralik sissetulek. Ja kui on inimesi, kes saavad töötada kaasaegsete seadmetega, siis peate need ostma.

- Mitu kiiritusravi masinat teil on??

- Neli kiirendit - kõige lihtsamast keerukaimani ja veel kaks brahhüteraapia seadet. Lisaks veel paljud arvutiplaneerimise süsteemid, mille ülesanne on muuta kiiritusravi võimalikult täpseks.

Ajuvähi ravi

Meditsiiniekspertide artiklid

Ajuvähi ravi võib olla üsna edukas: kõik sõltub protsessi staadiumist, patsiendi seisundist, moodustumise suurusest ja muudest teguritest.

Ajuvähk on üks halvimaid, ohtlikumaid ja keerulisemaid haigusi..

Ajuvähi ravi

Ajuvähi ravi on keeruline ülesanne. Iga patsient läbib arsti määratud teraapia individuaalselt: see on peamiselt kirurgiline meetod, millega kaasnevad kiiritus- ja keemiaravi.

Neid ravimeetodeid tuleks kasutada koos. Ühepoolne lähenemisviis ei ole vastuvõetav ühegi haiguse, eriti sellise tõsise patoloogia nagu onkoloogia ravis.

Onkoloogias määrav terapeutiline meetod on kirurgiline. Kuid ta pole kõikvõimas: kõiki aju neoplasme ei saa jäljetult eemaldada. Mõnikord juhtub, et kasvajataoline moodustis kuulub keha elutähtsa tegevuse reguleerimise keskuste hulka. Vähk võib kasvada nende keskuste piirkonda nii palju, et kasvaja täielik eemaldamine pole enam võimalik, kuna see hävitab vajalikud aju olulised struktuurid.

Sellistes olukordades eemaldatakse neoplasm nii palju kui võimalik ja pärast operatsiooni ühendatakse radiatsioon ja polükeemiaravi..

Ajuvähi operatsioon

Enne operatsiooni määramist diagnoositakse patsient ja määratakse kasvaja olemus, asukoht, selle täieliku või osalise eemaldamise võimalus. Järgmisena valivad nad kirurgilise sekkumise meetodi, uurivad teisi organeid ja süsteeme, et mõista, kas patsient läbib operatsiooni.

Kirurgilise sekkumise võimalike meetodite hulgas eristatakse ultraheli aspiratsiooni, skalpelli operatsiooni ja laser-mikrokirurgiat.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioon koosneb mitmest etapist:

• kraniotoomia (avamine). Selle faasi ajal eemaldatakse osa kolju luust;
• läbi moodustatud augu eemaldatakse neoplasm;
• pärast kasvaja eemaldamist naaseb eemaldatud luuosa oma kohale.

Anesteesia operatsiooni ajal võib olla täielik või osaline, sõltuvalt patsiendi seisundist.

Tavaliselt kasutatakse emade ajukasvajate korral kirurgilist ravi. Aju metastaaside raviks ei kasutata operatsiooni operatsiooni sobimatuse tõttu.

Ravimid ajuvähi raviks

Ajuvähi keemiaravi (ravimteraapia) kasutatakse kasvaja suuruse vähendamiseks ja selle arengu kontrollimiseks.

Seda tüüpi ravi kasutatakse peamiselt vähi kompleksravis koos kiiritusraviga. Kõige tavalisemad onkoloogiaravimites kasutatavad kasvajavastased ravimid (antibiootikumid, hormoonid, antimetaboliidid, alküülivad ained jne):

• lomustiin (belustin) - nitrosourea rühma tsütostaatiline ravim;
• temodaal (temosolomiid) - kasvajavastane imidasotetrasiin;
• karboplatiin - plaatina derivaatide rühma kasvajavastane ravim;
• natulaan (prokarbasiin) - tugev tsütostaatiline aine;
• tsisplatiin on tsütotoksiline ravim, plaatina derivaat;
• onkoviin (vinkristiinsulfaat) - alkaloid, kasvajavastane ravim.

Keemiaravi ajal on võimalik kasutada ravimite arteriaalset manustamist (aju vaskulaarsüsteemi), konvektsiooniprotseduuri (ravimi süstimine otse kasvajasse), seljaaju süstimist ja interstitsiaalset ravi (ravim süstitakse vähkkasvaja resektsiooni käigus moodustatud õõnsusse)..

Samuti on standardne sümptomaatiline ravimiteraapia, sealhulgas valuvaigistite, antibiootikumide, antidepressantide kasutamine.

Ajuvähi keemiaravi

Keemiaravi on reeglina ette nähtud koos muud tüüpi terapeutiliste meetmetega: kiiritusravi või kasvaja resektsioon..

Enne ravi alustamist on oluline kindlaks teha neoplasmi tüüp ja selle tundlikkus tsütostaatiliste ravimite suhtes. Seda saab teha kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal või biopsia abil.

Ravimeid võib välja kirjutada nii tablettidena kui tilgutajatena või manööverdades, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ravikuur võib kesta rohkem kui üks nädal ja sellised kursused on tavaliselt 2 kuni 4 aastas.

Keemiaravi toime on suunatud vähirakkude hävitamisele, mis saavutatakse rakkude metabolismi blokeerimisega, pärssides rakkude võimet paljuneda ja kasvada. Tuleb märkida, et tsütostaatikumide toime mõjutab mõnda keha terveid rakke. See võib avalduda vereloomesüsteemi patoloogiate, soolekahjustuste ja alopeetsia arengus.

Kemoterapeutiliste ravimite toime veresüsteemile on ulatuslik: protsess mõjutab peaaegu kõiki vereelemente, sealhulgas punaseid ja valgeid vereliblesid, samuti trombotsüüte.

Keemiaravi võib olla järgmine:

• aneemia (erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini arvu vähenemine). Selle seisundi tunnused on isutus, teadvuse häired, nõrkustunne ja müra peas;
• vähenenud immuunsus (vähenenud valgevereliblede arv). On nakatumise oht;
• hemorraagilised lööbed (trombotsüütide arvu vähenemine). Hematoomide ilmnemine, väikesed nahaalused hemorraagiad ilma nähtava põhjuseta;
• menopausi varane areng naistel, viljatus (tsütostaatikumid pärsivad munasarjade funktsiooni);
• kuseteede süsteemi häired.

Ajuvähi uimastiravis võib samaaegselt kasutada ühte või mitut ravimit. Kõige tavalisemad ravimid:

• Temodal on imidasootetrasiini tablettpreparaat, mida kasutatakse glioblastoomi, astrotsütoomi või glioomi korral. Eriti efektiivne kombinatsioonis kiiritusraviga. Ravimi kasutamine suurendab kopsupõletiku, seedehäirete riski.
• Karmustin on nitrosometüüluurea ravim, mis ületab hematoentsefaalbarjääri ja on lipiidides hästi lahustuv, mis on eriti oluline ajukasvajate ravis. See mõjutab nukleiinhapete sünteesi protsesse ja funktsionaalsust, mis aitab kaasa vähirakkude geneetilise aparatuuri muutumisele. Võib põhjustada kopsukoe armistumist, ajuturse ja krampe.
• PCV kombinatsioon - kolme ravimi (vinkristiini, lomustiini ja prokarbasiini) samaaegne toime võimaldab teil saavutada tsütostaatilise efekti teiste kasvajavastaste ravimite suhtes resistentsuse moodustamisel. Võib põhjustada kõrvaltoimeid paresteesia, depressiivsete psühhooside, erütrotsütopeenia kujul.
• Plaatina sisaldavad ravimid - karboplatiin, tsisplatiin. Tsütostaatiline ravim, mis on sarnane toimega alküülivatele ainetele. Võib põhjustada vereloome pärssimist, kuulmiskahjustusi.
• Bioloogilised tooted (suunatud keemiaravi) - ei avalda toksilist mõju tervetele rakkudele, mõjutades valikuliselt ainult pahaloomulisi rakke. Üks neist ravimitest on Avastin (Bevacizumab), mis blokeerib kasvaja trofismi ja põhjustab protsessi taandarengut. Seda tüüpi ravimid on alles uurimisetapis: patsientide esimene uuringuravi viidi edukalt läbi alles 2009. aastal. Seetõttu on võimalik, et bioloogiast saab peagi üks peamisi tõhusaid ajuvähi ravimeetodeid.

Õnneks ei edene areng paigal ning viimaste ja paljutõotavate ravimite kliinilised uuringud jätkuvad. Selliste uuringute eesmärk on kiirendada vähiravi, vähendada ravi mõju keha tervetele kudedele ning vähendada kõrvaltoimete ja komplikatsioonide riski pärast keemiaravi.

Kiiritusravi ajuvähi korral

Kiiritusravi meetodit kasutatakse meditsiinis üsna aktiivselt vähi raviks. Selle meetodi põhiolemus on neoplasmi kiiritamine radioaktiivsete kiirtega..

Vähirakud reageerivad kiirenenud ainevahetuse tõttu kiirgusele kiiremini kui terved rakud. Seetõttu peatub nende kasv ja paljunemine, nad lõpetavad arengu ja lõpuks surevad.

Kiiritusravi eeliseks on see, et seda saab kasutada juhtudel, kui kasvajat ei saa mingil põhjusel kiiresti eemaldada..

Kiirguse kasutamine on võimalik ka pärast tuumori resektsiooni, et vältida vähkkasvaja jääkkude ja seda püsivalt hävitada.

Mõnikord kasutatakse healoomuliste kasvajate raviks kiiritusravi, mille märkimisväärne areng on patsiendile ohtlik.

Kiiritusravi võib olla radikaalne (kasvaja täielik hävitamine ja patsiendi taastumine), palliatiivne (kasvaja arengu aeglustamine patsiendi eluea pikendamiseks) ja sümptomaatiline (leevendada surumise ja valu sümptomeid).

Kiirgusega kokkupuutumise meetodeid on mitmeid:

• puldiga. See meetod on rakendatav peamiselt patoloogia sügavate fookuste korral, mida mõjutab staatiline või liikuv (pöörlev) kiirgus;
• pealiskaudne. Seda kasutatakse siis, kui patoloogia asub nahal ja limaskestadel. Protseduur viiakse läbi radioaktiivse ainega röntgenravi aparaadi või aplikaatori abil;
• intrakavitaarne. Selline kiiritamine on rakendatav õõnesorganite (seedesüsteem, põis, emakas, ninaneelu) korral. See viiakse läbi radioaktiivsete ainete järjestikuse viimisega kahjustatud õõnsusse;
• interstitsiaalne (brahhüteraapia). Protseduuri põhiolemus on radioaktiivset laengu sisaldavate nõelte või torukujuliste elementide sisestamine otse kasvajasse. Samuti on võimalik kasvaja lõhestamine radioaktiivse lahusega..

Kiiritusravi võib olla kahte tüüpi:

• väline kiiritusravi. Kiirguskiir suunatakse kasvajasse väljastpoolt, läbides seega naha, kolju luud ja tervisliku ajukoe piirkonnad. Selle meetodiga ravi kestab väikeste katkestustega 1-1,5 kuud;
• sisemine kiiritusravi. See näeb ette radioaktiivse kapsli viimise vähkkasvajasse, mis hävib kiirguskapsli kiirguse tagajärjel. Ravi võib kesta mitu päeva, mille jooksul patsient viibib haiglas. Radioaktiivsete ainete annus kapslis arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi..

Kiirgus seda tüüpi teraapias võib olla erinev, seetõttu on radiatsiooni mitut tüüpi:

• gammaravi kasutamine. Põhineb gammakiirte kasutamisel.
• röntgenravi kasutamine. Kasutatakse röntgenikiirgust, mis genereeritakse röntgenravi aparatuuri abil.
• beetaravi kasutamine. See on elektronkiireravi, milles kasutatakse radionukliidide osakesi..
• neutronravi kasutamine. See on neutronkiirusel põhinev osakesteraapia.
• prootonravi kasutamine - prootonite kasutamine aju elutähtsate piirkondade vahetus läheduses asuvate fookuste raviks.
• pi-mesoni teraapia kasutamine. Pakub kokkupuudet tuumaosakestega. Seda tüüpi ravi kasutatakse edukalt USA-s..
• Gamma Knife protseduuri rakendamine. Selle terapeutilise meetodi abil toimub kiiritamine mitte hajutatud, vaid kontsentreeritud valguskiirega. See võimaldab teil vähendada kiirgusega kokkupuutumise aega ja suurendada selle tõhusust. Selle protseduuri vastunäidustused on suured kasvajad (rohkem kui 4 cm), patsientide eakad ja laste vanused.

Kiiritusravi protseduur viiakse läbi pärast lokaalanesteesiat ja pea hoolikat fikseerimist spetsiaalsete vahenditega. Seejärel viiakse läbi patsiendi aju kolmemõõtmeline diagnoos: see arvutab hiljem välja kiirguse kraadi ja eesmärgi. Terapeutiline protseduur kestab umbes tund.

Kahjuks ei mõjuta kiirgus kokkupuudet mitte ainult kahjustatud, vaid ka terveid kudesid, mis võib põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid:

• naha radiatsioonipõletused, hematoomid ja naha erosioon peas;
• vähirakkude lagunemisproduktide mürgine toime organismile, mis väljendub nõrkus, iiveldus, oksendamine;
• juuksefolliikulite kahjustus, mis põhjustab juuste kasvu kaotust või halvenemist;
• ajuturse ja ajuinsult (aju veresoonte suurenenud hapruse tõttu).

Mõned kõrvaltoimed kaovad aja jooksul iseenesest, samas kui tõsisemad kõrvaltoimed vajavad konsulteerimist ja arsti abi.

Kiiritusravi (raadio) kasutamine tagab vähirakkude surma, nende arengu ja paljunemise pärssimise. See ravimeetod on rakendatav juhtudel, kui kirurgilise sekkumise kasutamine on võimatu või vastunäidustatud või viiakse läbi neoplasmi osaline eemaldamine. Pärast kirurgilist resektsiooni kasutatakse kasvaja uuesti arengu vältimiseks kiiritusravi..

Kiirgusravi ajal on kiirgus suunatud ja mõjutab ainult teatud kudesid, millele kiir on suunatud, ilma et see mõjutaks teisi elundeid ja kudesid.

Ajuvähi ravi rahvapäraste ravimitega

Tuleb märkida, et rahvapäraste abinõude tõhususel pole teaduslikku kinnitust, seetõttu antakse neid retsepte üldise teabena.

• Küüslauk - sellel on tugev antibiootiline toime. Rakendatakse peamiselt töötlemata kujul: üks nelk kolm korda päevas enne sööki. Võetud küüslauguküünt kasvab järk-järgult, jõudes kümneni korraga. Pese maha piimaga. Ravimit ei kasutata maohaavandiga patsientidel.
• Hemlock, kuiv rohi. Kasutage 10 tl rohtu 300 ml 40-70% alkoholi kohta. Nõuda kaks nädalat pimendatud kohas. Tinktuura kestus on kaks kuud. Nad hakkavad seda võtma ühe tilgaga päevas, teisel päeval - kaks tilka jne. Võib lahjendada tl. vesi. Lisaks ärge jooge vedelikku.
• Vereurmarohi. 1 tl kuivad toorained pruulitakse 1,5 liitris keeva veega. Võtke tee asemel 45 minutit enne sööki hommikul ja öösel 200 ml 30 päeva jooksul. Kursust saab korrata kuue kuu jooksul..
• Päevalill, kroonlehed. Valage kuivad kroonlehed keeva veega ja võtke kolm korda päevas tee asemel.
• Jahubanaan. Taime mahl võetakse vastavalt Art. lusikas enne söömist.
• Korte. Pruulida 50 g kuiva toorainet 0,5 l keeva veega, nõuda pool tundi. Joo pool klaasi pärast söömist.
• Takjasjuur. Kuiv juur koguses 25 g tuleks valada 500 ml vette, keeta 20 minutit, seejärel nõuda ja juua pool tundi vastavalt artiklile 2. lusikas kuni neli korda päevas;
• Võilillejuur. Kuiva toorainet koguses 15 g keedetakse 0,5 liitris vees 10 minutit. 20 minuti pärast filtreerige ja jooge 1 spl. l enne söömist.

Taimseid preparaate on parem võtta traditsiooniliste ravimeetodite taustal, siis on ravi mõju märgatavam.

Luuüdi vähi ravi

Luuüdi onkoloogia moodustub kõige sagedamini teistes organites lokaliseeritud primaarse kasvaja metastaaside ajal. Luuüdi vähi ravi on üsna keeruline protsess, mis nõuab teatud individuaalset lähenemist.

Haiguse terapeutilised meetmed algavad kemoterapeutiliste protseduuridega. Tsütostaatiliste ja tsütotoksiliste ravimite kasutamine võimaldab teil mõjutada vähkkasvajat, aeglustades selle kasvu ja arengut ning vähendades haiguse kliinilisi ilminguid.

Meie aja kõige tõhusam ja radikaalsem terapeutiline meetod on luuüdi siirdamise operatsioon. Seda tehnikat kasutatakse juhul, kui pahaloomuliste haiguste raviteraapia eelised pole kinnitust leidnud. See kirurgilise sekkumise meetod on kirurgilises praktikas üks raskemaid. Patsiendile siirdatakse vereloome tüvirakud, mis on eelnevalt eraldatud doonori verest..

Luuüdi siirdamine võib toimuda kahel viisil:

• allogeenne operatsiooni tüüp - doonorkudede siirdamine;
• autogeenne operatsiooni tüüp - patsiendi enda tüvirakkude siirdamine.

Ajuvähi ravi Iisraelis

Kõik teavad, et Iisrael on kuulus meditsiini kiire arengu ja kõrge taseme poolest. Selle riigi meditsiiniteenuste kvaliteet on üks parimaid maailmas. Iisraeli tervishoiusüsteemi moodustavad era- ja avalikud meditsiinikliinikud ja tervisekeskused saavad teenindada nii oma kodanikke kui ka välismaalasi.

Pakume teile Iisraeli kõige professionaalsemate ja populaarsemate ravikeskuste loendit..

1. Ichilovi meditsiinikeskus on Tel Avivi ülikooli teaduslik baas. Keskuse arstid viivad läbi kõik võimalikud onkoloogiliste haiguste diagnostikad ja teraapiad, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate eemaldamise ja resektsiooni, kasutades ajuvähi ravis Gamma Knife'i üksust. Keskus on mõeldud 1100 patsiendile, keda teenindab enam kui kolm tuhat töötajat ja umbes tuhat kvalifitseeritud spetsialisti, kes on kuulsad kogu maailmas..
2. Meditsiinikeskus Herzliya on multidistsiplinaarne keskus, mis asub Vahemere rannikul Tel Avivi lähedal. Haigla palatid on varustatud viietärnihotelli tasemel. Kuussada meditsiinispetsialisti viib läbi diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure kõrgeimal tasemel, sealhulgas mis tahes tüüpi kirurgilise sekkumise, elundite ja luuüdi siirdamise ning neurokirurgia teenuseid. Välistest kiiritusmeetoditest kasutatakse siin IGRT (kiiritusravi koos elektroonilise pildistamisega), IMRT (koos tuumori moodustumise 3D-kujutisega) ja SBRT (stereotaktiline kiiritusravi) meetodeid..
3. MC Rabin (Beilinson) on Iisraeli vanim riigihaigla Petah Tikva külas. Multidistsiplinaarne meditsiiniline struktuur, milles igal aastal viiakse läbi maailma teadusuuringuid. Kliinik on kuulus ka paljude edukate elundite ja luuüdi siirdamise operatsioonide poolest. 37 töötavat operatsioonisaali, 5000 tervishoiutöötajat, peaaegu poolteist tuhat voodit. Onkoloogilisi haigusi ravitakse siin edukalt lineaarkiirendi Novalise abil - spetsiaalse aparaadiga lülisamba ja aju pahaloomuliste kasvajate raviks.
4. Haigla neid. Shiba (Shomer) on Iisraeli juhtiv meditsiinikeskus. Haigla koosneb üld- ja rehabilitatsioonikeskusest. Mõeldud 2000 patsiendile. See asutus kasutab radioloogia, radiosurgia, maxillofacial kirurgia ja vähihaigete rehabilitatsiooni meetodeid.
5. Assuta MC on Iisraeli meditsiini eliit, sel on 11 filiaali kogu riigis. Keskuses tutvustatakse kõiki teadaolevaid haiguste ravimeetodeid, sealhulgas radiosurgilisi ja kiiritusmeetodeid. Sellist ravi kasutatakse juhul, kui kasvaja asub kohas, kuhu kirurgiliselt ei pääse, või kui resektsioon kujutab patsiendile mingit reaalset ohtu. Haiglas tehakse igal aastal umbes 100 000 kirurgilist sekkumist, enam kui 230 000 diagnostilist protseduuri.
6. Schneideri lastekeskus on ainus Iisraeli lastehaigla, mis pakub kõikvõimalikke meditsiiniteenuseid pediaatrilistele patsientidele. Kirurgia, neurokirurgia, laste onkoloogia, diagnostilised protseduurid - nad teostavad kõik vajalikud meditsiinilised ja ennetavad meetmed.

Iisraeli meditsiini efektiivsus on teada kogu maailmas. Maa kliinikusse tulevad tööle maailma meditsiini parimad spetsialistid, professorid, teadlased. Lisaks saab Iisraeli kliinikute teenindustaset võrrelda ainult parimate hotellidega: seal on väga kõrged standardid ja tervishoiu tase.

Pahaloomulised kasvajad on surmavad haigused. Kahjuks diagnoositakse selliseid haigusi sageli nendes etappides, kui patsiendi abistamine on juba keeruline. Kuid alati on võimalus ja see tuleks ära kasutada. Kaasaegsel meditsiinil on piisavalt võimalusi ja meetodeid, et ajuvähi ravi oleks võimalikult edukas..

Radioloogia ja raadiokirurgia

(495) -506 61 01

Radioloogia ja radiokirurgia brain Ajukasvajate radioloogiline ravi

Ajukasvaja ravi

Ajukasvajate üldine mõistmine

Ajukasvaja on rühm patoloogiliselt muudetud rakke, mis moodustuvad ajus endas või selle ümber. Neoplasm on võimeline otseselt hävitama terveid ajukoesid ning põhjustab ka närvikoe põletikku ja turset ning aitab kaasa koljusisese rõhu suurenemisele..

Ajukasvaja võib olla pahaloomuline ja healoomuline. Pahaloomuline kasvaja kasvab kiiresti ja kahjustab sageli tervet ajukude, tungides neisse. Healoomulisi kasvajaid iseloomustab aeglane kasv ja vähem agressiivne käitumine..

Ajukasvajad jagatakse tavaliselt kahte rühma: primaarsed ja metastaatilised. Primaarsed kasvajad pärinevad ajukoest. Metastaatilise kahjustuse teke on seotud pahaloomuliste rakkude eraldamisega teise asukoha kasvajatest ja nende tungimisega ajju. Sel põhjusel on metastaatilised kasvajad alati pahaloomulised, samas kui primaarsed aju neoplasmid võivad olla kas healoomulised või pahaloomulised..

Ajukasvajate klassifitseerimisel võetakse arvesse kahjustuse lokaliseerimist, selle koostisse lisatud koe tüüpi, neoplasmi olemust (pahaloomuline või healoomuline) jne. Kui kasvajat peetakse pahaloomuliseks, viiakse mikroskoobi all läbi selle rakkude kohustuslik uurimine, mis võimaldab kindlaks teha patoloogiliste muutuste raskuse. Analüüsi põhjal saab hinnata pahaloomulise kasvaja astet ja kasvaja staadiumi. Pahaloomulisuse aste ja kasvaja staadium sõltuvad vähirakkude kasvu kiirusest, neoplasmi verevarustuse mahust, nekroositsoonide olemasolust (rakusurm), pahaloomuliste rakkude normaalse sarnasuse astmest, samuti patoloogiliselt muutunud rakkude levimise mahust tervislikesse kudedesse.

Primaarsete ajukasvajate ilmnemise täpne põhjus jääb teadmata. Mõne kasvaja arenguga mängivad teatud rolli geneetilised tegurid ja keskkonnategurid. Väga väikesel hulgal patsientidest on ajukasvajate teke seotud kiirgusega, sealhulgas ravieesmärkidega lapsepõlves.

Ajukasvajate sümptomiteks on peavalud, iiveldus ja oksendamine, krambid, muutused käitumises, halvenenud mälu ning kuulmis- või nägemiskahjustused..

Ajukasvajate ravivõimalused

Ajukasvajate raviks on palju võimalusi. Lisaks sõltub sobiva meetodi valik kasvaja tüübist ja suurusest, selle kasvukiirusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Ajukasvajate ravis kasutatakse kirurgilisi sekkumisi, kiiritusravi, keemiaravi, suunatud bioloogilist ravi ja kombineeritud tehnikaid. Koljusisese rõhu kiireks vähendamiseks on valitud raviks tavaliselt kasvaja kirurgiline resektsioon.

Kiiritusravi

Viimase kahe aastakümne jooksul on teadlastel õnnestunud välja töötada uued meetodid ajukasvajate kiiritamiseks, kaitstes samal ajal ümbritsevaid terveid kudesid. Nende hulka kuuluvad brahhüteraapia, moduleeritud intensiivsusega kiiritusravi ja radiokirurgia.

Kiiritusravi kasutatakse ainult kasvajate suhtes, mis on selle suhtes tundlikud. Sel juhul kasutatakse röntgen-, gamma- või prootonkiiri, mis saadetakse kasvajasse väljastpoolt, põhjustades vähirakkude surma ja vähendades neoplasmi mahtu.

Kiiritusravi võtab tavaliselt mitu nädalat. Mitme tuumori kolde korral võib kogu aju kiiritada..

Uute kiiritusravi meetodite hulka kuuluvad:

• RapidArc®-tehnoloogia, mis hõlmab lineaarkiirendi pöörlevat liikumist ja millel on kõik moduleeritud intensiivsusega kiiritusravi (RTMI) eelised. Selle tehnoloogia levimus on endiselt väike..
• Moodustatud intensiivsusega kiiritusravi (RTMI): on tänapäevane ülitäpse kiiritusravi meetod, kasutades arvutiseeritud lineaarseid kiirendeid, mis tagab kiirguse sihipärase edastamise neoplasmasse või sellesse piirkonda. Sel juhul vastab kiirtekiire täielikult kasvaja kolmemõõtmelistele parameetritele, mille tulemusel on kogu kiirgusdoos suunatud täielikult sihtmärgile ja mõju tervetele rakkudele on viidud miinimumini.
• Stereotaktiline radiokirurgia on ülitäpne kiiritusravi meetod, mille käigus kitsad kiirtekiired lähenevad erinevate nurkade alt pärit kasvajatele. Selle protseduuri jaoks kasutatakse jäikaid fikseerivaid raame peas. Neoplasmi täpse asukoha kindlaksmääramiseks kasutatakse CT-d või MRI-d ja tarkvara aitab arstil kiirgusdoosi reguleerida. Stereotaktiline kiiritusravi sarnaneb radiosurgilistele sekkumistele, kuid see tähendab ravi fraktsioneerimist ehk selle jagamist mitmeks seansiks. Selline raviskeem sobib kasvajate raviks elutähtsates ajuvormides või nende läheduses, mille toime on suurte kiirgusdooside korral äärmiselt ebasoovitav, ja seda kasutatakse ka ulatuslike tuumorite korral.
• Kolmemõõtmeline konformaalne kiiritusravi (TKRT): ühendab traditsioonilise kiiritusravi võimalused ja röntgenkiire kuju muutmise tehnoloogia, mis tagab selle vastavuse (vastavuse) kasvaja parameetritele. Sel juhul saab neoplasm maksimaalse kiirgusdoosi, samal ajal kui ümbritsevad terved kuded on selle eest kaitstud. Ravi kavandamisel kasutatakse CT ja / või MRI, kuna TCRT nõuab kõige täpsemini kasvaja asukoha ja selle ümber olevate anatoomiliste moodustiste arvestamist.
• Brahhüteraapia (sisemine kiiritusravi): radioaktiivsete ainete ajutine paigutamine tuumori kudedesse, mis põhjustab suure kiirgusdoosi eraldumist selle sees.

Primaarsete ajukasvajate korral on sageli ette nähtud kirurgiline ravi (fookuse resektsioon). Sel juhul eemaldatakse kogu tuumor või selle osa, ilma et see kahjustaks ümbritsevaid kudesid. Kui neoplasmat pole võimalik eemaldada, kasutatakse koljusisese rõhu vähendamiseks või sümptomite leevendamiseks operatsiooni (nn palliatiivne ravi).

Ajukasvajatega on võimalik ka keemiaravi, mida peetakse primaarsete pahaloomuliste kasvajate ravi standardiks (sageli koos kiiritusraviga).

Enne operatsiooni, selle ajal või pärast operatsiooni ja / või kiiritusravi on ette nähtud kemoterapeutilised ravimid, mis aeglustavad vähirakkude kasvu või hävitavad need täielikult, mis hoiab ära kasvaja kordumise..

Keemiaravi ravimid on ette nähtud tablettide või süstide kujul, sageli koos kiiritusraviga. Lisaks on võimalik kasutada kiiritusravi efektiivsust suurendavaid radiosensibiliseerivaid ravimeid..

Mis juhtub kiiritusravi ajal?

Enne kiiritusravi alustamist konsulteerib onkoloog-radioloog patsiendiga. Konsultatsiooni käigus hindab arst haiguslugu ja viib läbi uuringu. Lisaks peetakse konsultatsioone teiste spetsialistidega, kes kuuluvad osalevate töötajate rühma.

Pärast kõige sobivama ravimeetodi valimist algab kiiritusravi kavandamise etapp. Selles etapis modelleerib ravi onkoloog-radioloog, kes on spetsialiseerunud pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi läbiviimisele. Sel juhul kasutatakse standardset radiograafiat või CT, mõnel juhul ka MRI-d. Uuringutulemid on olulised tala tüübi ja suuna valimisel..

Kiiritusravi modelleerimise ajal on oluline jääda liikumatuks, ehkki sel perioodil kiiritusravi ei tehta. Patsiendi pea kindlas asendis hoidmiseks kasutatakse fikseerivat maski. Kiiritusravi algab reeglina 1-2 päeva pärast raviplaani koostamist..

Iga kiiritusravi seansi ajal lamab patsient liikumatult raviplaadil, radioloog või tehnik ravib vastavalt onkoloogi poolt ette nähtud parameetritele. Kiiritusravi seanss võtab vaid paar minutit ja on täiesti valutu.

Stereotaktilise radiokirurgia ajal kasutatakse patsiendi fikseerimiseks jäika pearaami. Lisaks viiakse protseduuri ajal läbi regulaarne skaneerimine (CT või MRI), mis võimaldab teil täpselt jälgida kasvaja asendit ja vajadusel reguleerida kiirgusdoosi.

Ravi kavandamine ja esmased kiiritusravi seansid kestavad 1 või 2 tundi. Pärast seda kestab iga seanss vaid paar minutit ja patsiendi viibimine radioloogiaosakonnas kokku ei ületa 30–45 minutit. Kiiritusravi viiakse reeglina läbi 1-2 korda päevas, 5 päeva nädalas, 5-7 nädala jooksul.

Kiiritusravi võimalikud kõrvaltoimed

Ajukasvajate kiiritusravi kõrvaltoimed ilmnevad tavaliselt 2 nädalat pärast ravi algust. Enamikul patsientidest on kiilaspäisus, mille aste on igal juhul erinev. Reeglina kasvavad juuksed pärast kiiritusravi lõppu tagasi.

Teine levinum kõrvaltoime on peanaha ja kõrvade ümbruse nahaärritus, mis väljendub sügelus, kuivus, punetus ja turse. Nende sümptomite ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik, kuid ärge proovige neid ise ravida.

Kiiritusravi teine ​​võimalik kõrvaltoime on väsimus. Parim viis sellega toimetulemiseks on piisav puhkus, tervislik toitumine ning sugulaste ja sõprade abi. Energiline aktiivsus taastub tavaliselt 6 nädalat pärast ravi lõppu.

Ajukasvajate kiiritusraviga kaasneb sageli närvikoe turse ja seetõttu on oluline peavalude ilmnemisest või rõhutundest viivitamatult arsti teavitada. Ravimeid kasutatakse ödeemi leevendamiseks, krampide ennetamiseks ja valu vähendamiseks..

Raskemad kõrvaltoimed ilmnevad samaaegse raadio- ja keemiaravi korral. Ebameeldivate sümptomite ületamiseks peab arst määrama sobiva ravi..

Kiiritusravi muude võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Iiveldus ja oksendamine
• Söögiisu kaotus
• Kuulmisprobleemid
• Halvenenud mälu või kõne
• Peavalud

Kiiritusravi võimalikud riskid ja komplikatsioonid

Kiirgus on vähirakkude vastu võimas relv, kuid mõnel juhul kahjustab see terveid rakke ja ajukude, mida nimetatakse kiirgusnekroosiks. Nekroos, mis on suurtes annustes kiiritusravi hiline komplikatsioon, avaldub peavalude, krampide ja äärmiselt harvadel juhtudel ka surmaga. Kiirgusnekroosi areng nõuab 6 kuud kuni mitu aastat. Sellegipoolest on viimastel aastatel nekroosi tekke oht märkimisväärselt vähenenud tänu kaasaegsete sihipärase kiiritusravi meetodite tulekule ning võimsate pildistamis-, aju kaardistamise ja infotehnoloogia kasutuselevõtmisele.

Muud ajukasvajate kiiritusravi tüsistused hõlmavad:

• Kasvaja kordumine
• Neuroloogilised häired

Lastel võib kiirgus kahjustada hüpofüüsi ja muid aju osi, mis väljendub kasvupeetuses ning kahjustatud psühhomotoorses ja füüsilises arengus. Lisaks suurendab lapseea kiiritusravi pahaloomuliste kasvajate tekke riski hiljem täiskasvanueas. Kaasaegse onkoloogiaalase uurimistöö eesmärk on asendada laste ajukasvajate kiiritusravi kemoterapeutilise raviga.

Kas pärast kiiritusravi lõppu on vaja läbi viia mingisugune uuring ja ravi?

Ajukasvajatega on onkoloogi poolt perioodiline läbivaatus äärmiselt oluline. Lisaks tavapärastele füüsilistele ja neuroloogilistele uuringutele võib arst määrata MRT, MR spektroskoopia, perfusiooni või difusiooni MRT, CT skaneerimise, PET skaneerimise, vereanalüüsi või endoskoopilise protseduuri..

Selline tähelepanek aitab arstil:

• Avastage kõik kasvaja kordumise tunnused
• Jälgige aju seisundit
• Ravi- või keemiaravi kõrvaltoimete tuvastamine ja ravi
• Diagnoosige muude vähitüüpide ilmnemist kõige varasemas staadiumis

Lisaks soovitavad onkoloogid koduhooldust, füsioteraapiat ja rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on puude taastamine, piisav valu leevendamine, vähihaigete tugigruppides osalemine..

Viimased edusammud ajukasvajate ravis

Viimase kümnendi saavutused fraktsioneeritud ja stereotaktilise kiiritusravi valdkonnas on ajukasvajatega patsientidele lootust andnud, kuna need võivad suurendada ellujäämist ja elukvaliteeti. Kliinilised uuringud näitavad paljude ravimeetodite ja ravimite tõhusust. Need sisaldavad:

• Geeniteraapia: geneetilise materjali sisestamine kasvajarakkudesse nende kasvu hävitamiseks või aeglustamiseks.
• Angiogeneesi inhibiitorid: ravimid, mis häirivad veresoonte kasvu tuumori sees, mis põhjustab selle hapniku nälga ja toitainete puudust. Seda ravi nimetatakse angiostaatiliseks..
• Immunoteraapia on eksperimentaalne ravi, mis kutsub esile immuunvastuse kasvaja antigeenide vastu. Kontrollitud kliinilistes uuringutes uuritakse praegu erinevaid immunoteraapia ravimeid..
• Uued sihtotstarbelise ravi bioloogiliste ravimite klassid, mis on suunatud kasvajarakkude metabolismi ja signaaliradade erinevate osade vastu.
• Kliinilistes uuringutes uuritakse tõhusamaid ravimite manustamise meetodeid, näiteks konvektsiooni manustamist..

(495) 506-61-01 - viide kiiritusravi ja raadiokirurgia kohta