Kaksteistsõrmiksoole vähk

Kaksteistsõrmikuvähk on harva esinev pahaloomuline kasvaja (adenokartsinoom), mis areneb kaksteistsõrmiku epiteeli rakkudest. Ehkki enamik peensoolevähi juhtumeid ilmneb kaksteistsõrmiksoole (55,7%), moodustab kaksteistsõrmiku adenokartsinoom (DA) kokku vähem kui 1% kõigist seedetrakti onkoloogilistest patoloogiatest. Üldiselt on DA mõne muu periampullaarse pahaloomulise kasvajaga võrreldes soodsam tulemus. See reageerib tõenäolisemalt ravi resektsioonile ja sellel on soodsamad pikaajalised tulemused..

Põhjused ja riskifaktorid

Kaksteistsõrmikuvähi tekke põhjustavaid tegureid ei ole kindlaks tehtud. On olemas kaks usaldusväärset riskifaktorit.

1. Kaksteistsõrmiku polüübid on märkimisväärselt seotud DA tekke kõrge riskiga.
2. Pärilikud tegurid, näiteks perekondlik adenomatoosne polüpoos ja Gardneri sündroom, põhjustavad peaaegu alati kaksteistsõrmikuvähki.

Toitumistegureid, nagu leiva, pasta, suhkru, punase liha tarbimise suurenemine või puu- ja köögiviljade tarbimise vähenemine, võib pidada peensoole adenokartsinoomi, aga ka kolorektaalse vähi tekke suhteliseks riskiteguriks. Alkoholi, kohvi ja tubaka tarbimine on ka soolevähi riskifaktorid.

Kuid nende seoste olulisus on väike ja enamik JAH-e juhtumeid ei ole seotud teadaolevate põhjuste ega riskifaktoritega..

Märgid ja sümptomid

Kaksteistsõrmiksoolevähk ei näita sümptomeid enne, kui kasvaja saavutab teatud suuruse.

Ja kui ilmnevad esimesed kaksteistsõrmiksoolevähi tunnused, on need mittespetsiifilised ja hõlmavad järgmist:

• kõhuvalu;
• iiveldus
• oksendamine
• väsimus;
• nõrkus;
• kaalukaotus.

Aneemia, seedetrakti obstruktsioon ja kollatõbi ühinevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis. Kõhuvalu on kõige levinum sümptom, mida seostatakse 56% juhtudest..

Selle tagajärjel tuvastatakse haigus kõige sagedamini hilisemates etappides. Skriinimisprogrammides osalevatel patsientidel on väga harva tuvastatav varajane DA või isegi düsplaasia adenoom, kuni ilmnevad pahaloomuliste kasvajate nähud.

Kaksteistsõrmikuvähi tüübid

Kaksteistsõrmiku adenokartsinoomi histopatoloogilised alatüübid võivad olenevalt tüübist sarnaneda naaberorganite vähiga.

Fenotüüp

Histoloogilised omadused

Histoloogiliselt sarnased tüübid

Immunofenotüüpsed markerid

Prognoos

Torukujulisi / võrevoodi moodustavaid näärmeid, mis on vooderdatud sammaste kasvajarakkudega

Käärsoole adenokartsinoom

Tubulaarne / papillaarne vohamine koos foveolaarse või püloorse tüübi diferentseerumisega

Ümarate pleomorfsete tuumadega risttahuka / sambarakkude lihtsad näärmed; väljendunud desmoplastiline stroom

Pankrease adenokartsinoom ja ekstrahepaatiline sapijuha

Etapid

Praegu kaksteistsõrmiksoole kartsinoomi jaoks heaks kiidetud rahvusvaheline etapisüsteem (8. väljaanne) rõhutab kõhunäärme ja metastaaside tuumori sissetungi tähtsust lümfisõlmedes. Suurusel on kasvaja kliinilises staadiumis vähe mõju.

Kaksteistsõrmiksoole 12 primaarne kasvaja on määratletud järgmiselt:

• TX - primaarset kasvajat ei saa hinnata;
• T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad;
• Tis - kartsinoom in situ;
• T1a - kasvaja on piiratud epiteeli kihiga;
• T1b - kasvaja tungib submukoosse membraani;
• T2 - kasvaja tungib kaksteistsõrmiksoole lihaskihti;
• T3a - kasvaja perforeerib vistseraalset kõhukelme või tungib kõhunääre (kuni 0,5 cm);
• T3b - tuumor levib kõhunäärmesse rohkem kui 0,5 cm või levib ääreluu koesse ilma ülemise mesenteriaalarteri kaasamiseta
• T4 - kasvaja mõjutab kõrgemat mesenteriaalset arterit ja / või tavalist maksaarterit, sõltumata nende suurusest

Piirkondlikud lümfisõlmed on määratletud järgmiselt:

• NX - piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata;
• N0 - piirkondlike metastaaside puudumine lümfisõlmedes;
• N1 - metastaasid ühes kuni kolmes piirkondlikus lümfisõlmes;
• N2 - metastaasid neljale või enamale piirkondlikule lümfisõlmele.

Kaugmetastaasid määratletakse järgmiselt:

• MX - kaugete metastaaside olemasolu ei saa hinnata;
• M0 - kauged metastaasid puuduvad;
• M1 - kauged metastaasid.

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähktõve kliinilised staadiumid vastavalt TNM süsteemile

Diagnostika

Endoskoopia on tänapäeval eelistatav diagnostiline meetod. Hindamine kogenud endoskoobi poolt on esmatähtis, kuna see võimaldab nii visualiseerimist kui ka biopsiat. Erilist tähelepanu tuleks pöörata selliste struktuuride seisundile nagu Vateri papilla.

Kaksteistsõrmiksoole kolmanda või neljanda osa kahjustused võivad olla endoskoopiliseks uurimiseks tehniliselt rasked. Seetõttu on Belgias nüüd kliinikud, kus kasutatakse kaasaegseid suurenenud painduvusega pikliku õhukese otsaga kaasaegseid endoskoope. Sellised seadmed võimaldavad uurida kogu kaksteistsõrmiksoole.

Distaalse kaksteistsõrmiksoole kahjustused võib esialgse endoskoopilise hindamise käigus vahele jätta, kui kasutatakse vananenud seadmeid või kui endoskoobi kvalifikatsioon on ebapiisav. See põhjustab edasisi diagnostilisi viivitusi..

Endoskoopilist ultraheli saab teha samaaegselt otsese pildistamisega, et hinnata lokaalset laienemist või lümfadenopaatiat. Lisaks võib see hõlbustada diagnoosimist, kui luumeni kaudu tehtud biopsiakatsed ebaõnnestuvad..

Kontrastsusega kompuutertomograafia on oluline naaberkonstruktsioonide kahjustuste hindamiseks, resektsioossuse määramiseks (eemaldamise võimalus) ja operatsiooni kavandamiseks. Kuid MRI suudab diagnoosi algfaasis arstile rohkem teavet anda ja seetõttu on selle määramine esmatähtis.

Ravi

Kirurgiline lähenemine

Kaksteistsõrmiksoole teises osas asuvad kasvajad vajavad tavaliselt pankrease duodenektoomiat (Whipple'i operatsioon), kuna nad asuvad pankrease pea, distaalse sapijuha ja Vateri papilla läheduse tõttu.

Kaksteistsõrmiksoole esimeses, kolmandas või neljandas osas esinevaid kasvajaid saab ravida nii Whipple'i operatsiooni kui ka segmentaalse resektsiooniga (koos kõhunäärme säilimisega).

USA onkoloogiapraktikas usutakse, et pankrereatoduodenektoomiat tuleks kasutada kõigi DA-de jaoks, sõltumata nende asukohast, et tagada laiad väljad ja piisav piirkondlik lümfadenektoomia (lümfisõlmede eemaldamine).

See arvamus põhineb varasemate aruannete seeriate tulemustel, mis käsitlevad pikaajaliselt ellujäänud patsientide rühmi..

Enamik Euroopa uuringuid, milles võrreldi kahe lähenemisviisi tulemusi, ei tuvastanud tulemuste statistiliselt olulisi erinevusi. Kuid neid piirasid väikesed valimid..

Cochrane Centeri poolt läbi viidud uuringus, mis sisaldas andmeid 1611 patsiendi kohta aastatel 1988–2010, ei seostatud radikaalset pankreatoduodenektoomia üldise elulemuse paranemisega.

Belgias järgivad onkoloogid Euroopa seisukohta - ehkki mõnes olukorras võib tehnilistel põhjustel olla vajalik pankreatoduodenektoomia, on primaarse kasvaja täielikuks eemaldamiseks sobivaks strateegiaks segmentne resektsioon koos kõhunäärme säilitamisega..

Palliatiivne kirurgia

Lokaliseeritud DA-ga patsientide seas on kaksteistsõrmiksoole resekteeritav umbes 43–67% -l patsientidest. Teised patsiendid vajavad vastuvõetava elukvaliteedi säilitamiseks palliatiivset ravi..

DA palliatiivse kirurgia eesmärgid on järgmised:

• obstruktsiooni kõrvaldamine mao väljumisel;
• sapijuha obstruktsiooni leevendamine;
• valuvaigisti.

Seedetrakti obstruktsiooni operatsioon võib hõlmata gastrojejunostoomiat või duodenojejunostoomi.

Belgias asuvates kliinikutes tehakse neid operatsioone tavaliselt vastavalt Roux-en-Y põhimõttele, kasutades minimaalselt invasiivset laparoskoopilist juurdepääsu..

Sapiteede obstruktsiooni operatsioon hõlmab tavaliselt kanalite endoskoopilist stentimist. Ja ainult juhul, kui suure sapiteede obstruktsiooniga endoskoopilist operatsiooni on võimatu läbi viia, soovitatakse see operatsioon teha laparoskoopilise juurdepääsu kaudu.

Seda soovitust õigustatakse asjaoluga, et sapijuha ummistus toimub reeglina haiguse lõppjärgus. Prognoos on väga piiratud ja arstid püüavad vältida patsiendi tarbetuid vigastusi..

Keemiaravi

Kaksteistsõrmiku adenokartsinoom on haruldane haigus. Seetõttu on pärast täielikku kirurgilist resektsiooni õige adjuvandi keemiaravi strateegia kindlaksmääramiseks vähe andmeid..

Arvestades haiguse haruldust, kombineeritakse DA enamikes terapeutilistes uuringutes tavaliselt DA kas teiste periampikulaarsete vähkide või peensoole muude osade adenokartsinoomidega. Sel põhjusel ei ole kemoterapeutilisi raviskeeme standardiseeritud, kuid DA ravitakse üha enam sarnaselt kolorektaalse adenokartsinoomiga oksaliplatiini keemiaravi abil. Arvestades selle haiguse kalduvust süsteemsele retsidiivile, vajab adjuvandi keemiaravi roll täiendavaid uuringuid..

Belgia onkoloogiakeskuste praegune praktika on kõrge riski tunnustega (nt sõlme metastaaside) patsientide ravimine oksaliplatiini baasil põhineva keemiaravi abil.

ESPAC-3 III faasi randomiseeritud kontrollitud multitsentrilises uuringus võrreldi konservatiivseid tähelepanekuid kaksteistsõrmiksoolevähiga patsientidel adjuvantravi fluorouratsiiliga ja adjuvandi ravi gemtsitabiiniga.

Kõik patsiendid läbisid pankreatoduodenektoomia. Ehkki keskmine elulemus ei erinenud esialgses analüüsis vaatlus- ja adjuvandravi rühmas oluliselt (35 kuud versus 43 kuud), seostati adjuvandi keemiaravi haiguse üldiste subjektiivsete sümptomite paranemisega.

Kõigile sobivatele metastaatilise või mitteoperatiivse haigusega patsientidele tuleks pakkuda lõplikku või palliatiivset keemiaravi..

II faasi perspektiivses uuringus uuriti 30 ampullaarse adenokartsinoomi metastaatilise või kasutamiskõlbmatu vormiga patsienti, kes said kapetsitabiini ja oksaliplatiini. Selle tulemusel registreeriti 50% osalise reageerimise juhtudest ja 10% täieliku reageerimise juhtudest. Keskmine aeg progresseerumiseni oli 11 kuud ja keskmine üldine elulemus 20 kuud. Patsiente tuleks vajadusel kaaluda ka kliinilisteks uuringuteks..

Keemiaravi

Adjuvandi kiiritusravi roll DA ravis pole täpselt määratletud. Kiiritusravi abil pole ükski uuring näidanud kasvajale positiivset mõju..

Integreeritud lähenemisviisi osas tundub olukord optimistlikum.

Uuring, milles osales 14 patsienti Johns Hopkinsi keskuses koos positiivse DA sõlmega, kes läbisid pankreatoduodenektoomia ja said adjuvandi kemoteraapiat (keskmine annus 50 Gy, samaaegselt 5-FU-ga), parandas kohalikku kontrolli võrreldes ainult operatsiooniga (93% versus 67%) ).

Sarnaselt näitas Duke'i ülikooli meditsiinikeskusest pärit 32 patsiendi tagasiulatuv uuring kohaliku kontrolli mõõdukat paranemist (70% versus 49%) adjuvandi kemoteradioteraapiaga.

Kuid kahjuks ei näidanud ükski uuring, et adjuvandi kemoteraapia aitas kaasa üldise elulemuse olulisele paranemisele. Viieaastane elulemus 44% versus 43% esimeses uuringus ja 44% versus 57% teises uuringus.

Muud retrospektiivsed seeriad näitasid sarnaseid tulemusi, parandades piirkondlikku kontrolli, kuid mitte üldist ellujäämist..

Kuid see lähenemisviis, mille eesmärk on parandada kontrolli kohaliku ruumi üle, võib kemo-kiiritusravi teha eriti kasulikuks lümfisõlmede metastaasidega patsientidel..

Uuringus, kus osales 122 kaksteistsõrmiksoolevähiga patsienti, kellele tehti terapeutiline resektsioon, saadi huvitavaid tulemusi. Adjuvantne keemiaradioteraapia lümfisõlmedes piirkondlike metastaaside suurema esinemissagedusega patsientidel põhjustas üldise elulemuse sama kui piiratud või puuduvate sõlme metastaasidega patsientide rühmas, kes ei saanud adjuvantide ravi.

Ellujäämise prognoos

DA on agressiivne vähk, kuid resekteeritava haigusega patsientidel on pikaajalised tulemused paremad kui teiste periampikulaarsete pahaloomuliste kasvajate korral.

Retrospektiivses uuringus, milles osales 122 patsienti, kellel tehti MSKCC-s 22 aasta jooksul PD DA-ga, oli kümne aasta üldine elulemus 41%.

Perspektiivses kohortuuringus, kus osales 150 patsienti kuues vähikeskuses Euroopas, kes olid aastatel 2000-2013. kaksteistsõrmiksoole 12 vähk, elulemus oli järgmine:

Selles uuringus oli retsidiivivaba mediaan 53 kuud..

Veel üks hiljutine uuring, mis viidi läbi mitmes USA vähikeskuses, näitas, et kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosiga patsientidel sõltub prognoos suuresti haiguse staadiumist diagnoosimise ajal. Lõplik viie aasta ellujäämismäär oli järgmine:

• 1. etapp - 65,9%;
• 2. etapp - 50,4%;
• 3. etapp - 31,4%;
• 4. etapp - 11,9%.

Metastaatilise või mitteopereeritava haigusega patsientide keskmine elulemus on 2 kuni 8 kuud.

Ärahoidmine

Kaksteistsõrmikuvähi tekkepõhjused pole kindlaks tehtud. Seetõttu puuduvad konkreetsed ennetusmeetmed. Siiski on mõned põhimõtted, mille alusel saate vähendada haiguse tekke riski.

Perioodiline gastroduodenoskoopia (üks kord iga 2-3 aasta tagant) võimaldab polüüpe õigeaegselt tuvastada ja võtta vajalikke meetmeid enne nende pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumist.

Polüübi staadiumis piisab polüübi enda eemaldamisest ja kui jalgade piirkonnas ei leidu ebatüüpilisi rakke, saab endoskoopilise sõeluuringu teha sama sagedusega..

Samuti tasub jälgida tavalisi vähktõve ennetamise meetmeid, näiteks suitsetamisest loobumine, kõvade vedelike tarbimise vähendamine, punase ja töödeldud liha piiramine dieedis jne..

Lisateavet kaksteistsõrmikuvähi ravivõimaluste kohta Belgias. Saatke meile e-kiri või taotlege tagasihelistamist. Me anname teie küsimustele põhjalikud vastused..

Kaksteistsõrmiksoole vähk

Ravi Moskvas tasuta konsultatsioon.
Helistage 8 (800) 350-85-60 või täitke järgmine vorm:

Kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) vähk on üsna haruldane haigus, seda registreeritakse 0,3–2% juhtudest kõigi seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate seas. Enamikul juhtudest diagnoositakse kaksteistsõrmikuvähk inimestel, kes on vanemad kui 50–55 aastat. Statistika kohaselt mõjutab patoloogia võrdselt nii mehi kui ka naisi. Haigust iseloomustab aeglane kulg ja hiline sümptomaatiline ilming, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja suurendab surmade arvu.

Pahaloomuliste kasvajate peamised soodustavad tegurid on suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, alatoitumus ja seedetrakti haigused. Patoloogiaga kaasnevad düspeptilised häired, verejooks, soolesulgus, kehakaalu langus. Peamine ravi on operatsioon.

Kui teie või teie lähedased vajavad arstiabi, võtke meiega ühendust. Saidi spetsialistid annavad nõu kliinikus, kus saate tõhusat ravi:

Mis on kaksteistsõrmiksoole vähk?

Peensoole koosneb 3 osast: iileum, 12 kaksteistsõrmiksoole ja jejunum. Sagedamini lokaliseeritakse onkoloogilised kahjustused kaksteistsõrmiksoole - kuni 50%. Patoloogilised fookused arenevad soolestiku epiteeli kihist, peamiselt voldide piirkonnas, kus säilivad sapipõie ja kõhunäärme toodetud jääkensüümid. Lisaks on sooletrakti sisenevate kantserogeenide mõju neoplaasia katalüsaatoriks..

Primaarset pahaloomulist kasvajat diagnoositakse harvemini kui sekundaarset neoplaasiat, mis toimub kõhunäärme, kaksteistsõrmiku papilla ja sapijuha vähkkasvajate leviku taustal. Madala astme kaksteistsõrmiksoole kasvajad ei ole agressiivsed, seetõttu piirdub nende levik enamikul juhtudel piirkondlike lümfisõlmede ja lähedalasuvate elunditega.

Kaksteistsõrmikuvähi sümptomid

Neoplaasia esialgsetel etappidel pole spetsiifilisi sümptomeid. Patsientide esmased kaebused võivad näidata seedetrakti haigust, iiveldust, oksendamist, kõrvetisi, perioodilist valu paremas hüpohondriumis.

Vähi moodustumise kasvades ja levides sooleseinasse täheldatakse järgmisi kaksteistsõrmiksoolevähi ilminguid:

• Kõhuvalu. Võib olla valutav või spastiline iseloom. Valusündroomi intensiivsus sõltub närvikanalite tuumori kahjustuse määrast. Valu on tunda paremas hüpohondriumis või ülakõhus, süvenenud, tavaliselt pärast söömist.
• Düspeptilised häired. Lisaks epigastrilisele valu hulka ka oksendamine, iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus, väljaheite häired.
• Kaalukaotus. Kaalu kaotuse põhjuseks on vähene toidutarbimine, keha joove, seedehäired. Anoreksia tagajärjel on patsiendid mures väsimuse, vähenenud töövõime ja unehäirete pärast..
• Kollatõbi. Sümptomikatalüsaatoriks on sapi stagnatsioon pärast seda, kui kasvaja tungib sapiteesse.

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähi patoloogilised protsessid põhjustavad soole obstruktsiooni, astsiiti, soolestiku verejooksu, peritoniiti ja soole isheemiat. Onkoloogilise patoloogia raskete ilmingute vältimine koos tõsiste tagajärgedega on täiesti võimalik, kui konsulteerite kohe arstiga pärast esmaseid sümptomeid, mis sarnanevad seedesüsteemi haiguste ilmingutega. Ülimoodsate diagnostiliste meetodite tõttu viivad arstid läbi hävitavate protsesside diferentsiaalse analüüsi ja määravad täpse diagnoosi.

Kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimine

Patsientide uurimine koosneb mitmest etapist. Kõigepealt läbivad patsiendid füüsilise läbivaatuse. Protsessis uurib arst anamneesi, võtab arvesse individuaalseid tegureid, patsiendi kaebusi. Teises etapis viiakse läbi mitmeid laboratoorseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüs, sealhulgas kasvajamarkerite olemasolu, samuti uriini ja väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks. Sellised uuringud võimaldavad tuvastada madala astme kasvaja tüüpi, hinnata keha üldist seisundit, soolestiku terviklikkust ja pahaloomulise protsessi leviku astet..

Järgmine etapp on instrumentaalse diagnostika läbiviimine. Esiteks, kui on kahtlus kaksteistsõrmiksoolevähki, määravad arstid fibroesophagogastroduodenoscopy - põhimeetodi patoloogilise moodustise tuvastamiseks, samuti tehakse biopsia kahjustatud kudede histoloogiliseks analüüsiks ja diagnoosi täpseks kontrollimiseks. Olulist rolli mängib kontrastaine baariumiga fluoroskoopia, mille käigus visualiseeritakse kõik soolestiku patoloogilised takistused. Kõhuõõne kõige täpsemaks hindamiseks kasutatakse mõnikord laparoskoopiat, mõnel juhul ka biopsiaproovi.

Vähi teistesse elunditesse levimise määra kindlakstegemiseks vajaliku instrumentaaldiagnostika käigus hõlmavad ka ultraheli, MRI, kompuutertomograafia, luu stsintigraafia, rindkere röntgenograafia.

Kaksteistsõrmiksoolevähi põhjused

Ebatüüpiliste moodustiste esinemine kaksteistsõrmiksooles on olemuselt mitmefaktoriline. Eksperdid teevad kindlaks haiguse arengu peamised eelsoodumusega seotud põhjused:

• geneetiline eelsoodumus, vähijuhtude esinemine perekonna ajaloos, adenomatoosne polüpoos;
• kroonilised vähieelsed seisundid, sealhulgas haavandiline koliit, polüpoos, Crohni tõbi, pankreatiit jne..
• suitsetamine, alkoholisõltuvus;
• kiirguse kokkupuude;
• vale toitumine, milles on palju loomset rasva, praetud ja vürtsikaid toite.

Kaksteistsõrmiksoole ohtliku patoloogia tekkimise tõenäosus suurendab sapi kogunemist, mis ärritab soole limaskesta. Lisaks võib toiduga seedetrakti sisenev kantserogeenide kõrge sisaldus olla rakkude mutatsiooni katalüsaatoriks..

Kaksteistsõrmikuvähi klassifikatsioon

Tuumori kasvu iseloomu järgi eristatakse järgmisi vähiliike:

• endofüütiline, milles neoplasm kasvab soole seina, mis provotseerib kudede perforatsiooni, verejooksu;
• eksofüütiline, kui soolevalendikus kasvab alaväärtuslik kasvaja, põhjustades ahenemist ja sellele järgnevat soole obstruktsiooni.

Histoloogilise tüübi järgi klassifitseeritakse haigus limaskesta adenokartsinoomiks, mis esineb enamikul juhtudel, aga ka fibrosarkoomiks, neuriiniks, sarkoomiks ja muud tüüpi neoplaasiaks.

Staadium kaksteistsõrmikuvähk

Neoplaasia jaguneb vastavalt omadustele 4 arenguetappi:

1. etapp - väikeste suurustega pahaloomuline moodustumine, lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole submukoosses kihis.

2. etapp - onkoloogiline protsess levib soole lihaskihti, samal ajal kui naaberorganite kudesid see ei mõjuta. Mõnel juhul on lümfisõlmedes metastaasid.

3. etapp - neoplaasia infiltreerub sooleseina kaugemale, mõjutab lähedalasuvaid elundeid mitte kaugemal kui 2 cm.Metastaase on arvukalt.

4. etapp - mis tahes suurusega kartsinoom koos luude, neerude, kopsude ja muude organite kaugemate metastaatiliste kahjustustega.

Kaksteistsõrmikuvähi ennetamine

Selle haiguse tekke riski minimeerimiseks soovitavad eksperdid järgida ennetavaid reegleid:

• seedetrakti haiguste õigeaegne ravi;
• seda regulaarselt jälgib gastroenteroloog krooniliste seedetrakti patoloogiate esinemise korral;
• sööge korralikult ja täielikult, lisage dieeti taimseid rasvu, samuti kiudaineid;
• loobuma alkoholist, suitsetamisest.

Ülaltoodud soovituste järgimine ei taga keha absoluutset ohutust onkoloogia arengust. Sellegipoolest vähendab ennetamine märkimisväärselt hävitavate muutuste riski rakutasandil.

Kaksteistsõrmikuvähi ravi

Raviprotokoll sõltub diagnostilistest tulemustest. Vastavalt pahaloomulise kasvaja protsessi omadustele ja patsiendi üldisele seisundile kasutavad arstid kaksteistsõrmiksoolevähi raviks erinevaid meetodeid. Väikese kahjustusega on ette nähtud vähem traumaatilised, laparoskoopilised operatsioonid, kasutades robotilisi meditsiiniseadmeid.

Enamikul juhtudel antakse kirurgiline sekkumine - gastropancreatoduodenal resektsioon, mis hõlmab soolestiku üla- või alaosa kahjustatud osa ekstsisiooni. Sel juhul saavad nad mesenteri eemaldada. Soolestiku optimaalse pikkuse tõttu on võimalik kasvaja elimineerida, ilma et see kahjustaks terveid kudesid. Terviklikkuse rekonstrueerimiseks moodustatakse gastroduodenaalne anastomoos või õmmeldakse soolestiku otsad. Mõnikord antakse näidustuste kohaselt kaksteistsõrmiksoole ekstsisioon koos kõhunäärme või mao osa eemaldamisega.

Kombinatsioonis paljude vähihaigete kirurgilise raviga on protokolli lisatud keemiaravi, mille eesmärk on hävitada vähirakke pärast operatsiooni või vähendada kasvaja suurust enne operatsiooni, samuti vältida retsidiivi. Fookuse kasvu aeglustamiseks kasutage kiiritusravi. Onkoloogid võivad täiendavate meetoditena välja kirjutada suunatud ravi, mis häirib vähkkoe kasvu, ja immunoteraapia. Operatiivse vähktõve korral näidatakse patsientidele üldise seisundi leevendamiseks sümptomaatilist ravi, sealhulgas valuvaigistite ja rahustite kasutamist.

Kaksteistsõrmiksoolevähi ravi rahvapäraste ravimitega

Ravimtaimede infusioonid ja dekoktid mõjutavad keha tõhusalt paranemisvahendina. Pärast seda, kui arstid on kaksteistsõrmikuvähi diagnoosiga teinud järelduse tervisliku seisundi kohta, ei saa siiski loota ravimtaimedele ega muudele alternatiivsetele retseptidele.

Täna propageerivad kümned tuhanded Interneti-portaalid tähelepanu pöörama taruvaigu, hemloki, seente, vereurmarohi jt imelise paranemise võimele. Tegelikult ei vääri see teave tähelepanu, palju vähem usaldust. Vähktõve rahvapäraste ravimite kasutamine on ohtlik ajaraiskamine ja mõnel juhul isegi probleemi süvendamine. Seetõttu soovitavad onkoloogid tungivalt, et te ei teeks iseendaga ravimist äärmiselt kahtlastel viisidel. Ainult ametlik meditsiin ja tugev usk paranemisse aitavad vabaneda ohtlikust haigusest.

Täna viivad välis- ja vene arstid Moskva onkoloogiakliinikus läbi kaksteistsõrmiksoolevähi raviks ainulaadseid programme, kus edukate diagnostika- ja ravimeetmete tõttu on olemas kõik ressursid ellujäämise suurendamiseks..

Kui paljud elavad pärast kaksteistsõrmikuvähi ravi

Ennustamine põhineb vähi lavastamisel ja halva kvaliteediga hariduse morfoloogilisel struktuuril. Kõige soodsam prognoos on võimalik lokaliseeritud patoloogiliste fookuste korral, kui piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole.

Viieaastane elulemus on kuni 90% halva kvaliteediga hariduse 1. astme juhtudest, 2. astmes ei ületa see näitaja 75%. Kui onkoloogiline kahjustus mõjutab naaberorganeid 3 etapis, elab kuni 55% patsientidest piisava ravi korral kuni 5 aastat. Kaksteistsõrmikuvähi 4 staadiumis on 5-aastane elulemus reeglina vaid 10–15%. Kõrge suremus on tingitud hilisest onkoloogiakliiniku külastusest, mis on tingitud haiguse asümptomaatilisest käigust, kui onkoloogiline protsess on kaugelearenenud. Seetõttu peate seedetraktiga seotud esimeste kahtlaste ja ebamugavate ilmingute korral viivitamatult konsulteerima gastroenteroloogiga.

Samuti võite neist artiklitest abi olla.

Käärsoolevähi

Mis on käärsoolevähk? Käärsoolevähi sümptomid Diagnoosimine põhjustab klassifitseerimisetapi ennetamise meetodeid.

Kaksteistsõrmikuvähi ravi Iisraelis

Kaksteistsõrmiksoolevähi ravi Iisraelis - meetmed onkostruktuuride eemaldamiseks seedetraktist ja aktiivse toime pärssimiseks.

Kaksteistsõrmikuvähi ravi

Kaksteistsõrmikuvähi ravi on kasvaja radikaalne eemaldamine või palliatiivne sekkumine, mille eesmärk on eemaldada.

Kiiritus kaksteistsõrmiksoolevähiga

Vähirakkude hävitamiseks viiakse läbi kaksteistsõrmikuvähi kiiritusravi..

Ravi Moskvas tasuta konsultatsioon.
Helistage 8 (800) 350-85-60 või täitke järgmine vorm:

Kaksteistsõrmiksoole vähk - esimesed sümptomid, nähud, ravi

Sageli pole patsiendil aega tõhusa ravi pakkumiseks, sest kaksteistsõrmiksoolevähi esimesed sümptomid ilmnevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis. Kõigist seedetraktis esinevate onkoloogiliste protsesside juhtudest on väikseim tõenäosus kudede ja kaksteistsõrmiku seina kahjustuste tekkeks. Hoolimata sellest võib sellise haiguse tagajärjel surmade protsenti pidada seedetraktivähi puhul üheks suurimaks..

Kaksteistsõrmiksoole kasvaja mõjutab kõige sagedamini inimesi vanuses viiskümmend kuni seitsekümmend. Sellise patoloogia ilmnemine noorte seas on äärmiselt harv nähtus. Metastaaside esinemist patsientidel diagnoositakse harva (umbes viisteist protsenti juhtudest), kuid kui kasvaja hakkab levima, saadab see sageli metastaase lümfisõlmedesse, tekivad ka maksa ja sapipõie metastaatilised kahjustused..

Kasvaja lokaliseeritakse peensoole algosas. See patoloogia võib areneda iseseisva haigusena, kuid sagedamini on neoplasm sekundaarne, see tähendab, et see tekib teiste elundite vähi tõttu. Primaarne kaksteistsõrmiksoolevähk tekib limaskestast, näärme- või epiteeli kudedest. Kaksteistsõrmiksoole kasvaja hiliseid sümptomeid ja pahaloomulisi kasvajaid arvestades on haigusel sageli pettumust valmistav prognoos.

Põhjused

Täpsed põhjused, miks neoplasmid tekivad soole erinevates osades, eriti kaksteistsõrmiksoole vähk, pole teada. Kuid teadlased on tuvastanud haiguse väidetavad põhjused, see tähendab tegurid, mis võivad soodustada tuumoriprotsesside arengut selles soole piirkonnas. Kaksteistsõrmiksoole kasvaja on haigus, mis võib esineda koos:

• Kroonilise kulgu põletikulised protsessid (kaksteistsõrmiksoole ja mao haavand, Crohni tõbi, duodeniit).
• Neoplasmide geneetiline eelsoodumus (pärilik difuusne polüpoos). Polüübid on esimesed moodustised, mis võivad pahaloomuliseks muutuda..
• Alatoitumus. Rasvased, praetud, suitsutatud toidud, rohkete kunstlike värvainetega nõud, vähene kiudainete tarbimine põhjustavad kaksteistsõrmiksoole ja seedetrakti muude organite haigusi. See omakorda aitab kaasa vähile..
• Muud seedesüsteemi haigused, näiteks maohaavand. Maohaavandite tekke tegurid on sagedased stressid ja sama alatoitumus.
• Keha lüüasaamine mõnede viirusnakkuste poolt, mis võivad mõjutada rakkude struktuuri.
• Kahjustunud immuunsussüsteem. Kui inimesel on keha kaitsefunktsioonide langus, siis ei võitle lümfotsüüdid ebatüüpiliste rakkudega, millest kasvaja moodustub.

Lisaks sellele võivad kantserogeenid provotseerida onkoloogiat muude tegurite taustal, eriti need, mis on sigaretisuitsus ja põlemisproduktides, kahjulikud kemikaalid, mida inimene võib ohtliku toodangu korral sisse hingata, ja kiirgus kokkupuude, näiteks muude onkoloogiliste haiguste ravis..

Klassifikatsioon

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähk võib olla primaarne, kui kasvaja hakkab moodustama otse selles elundis, või sekundaarne, kui kaksteistsõrmiksoole 12 kasvaja kasvab teistest elunditest (tavaliselt maost). Kasvu suuna järgi võib neoplasm olla:

1. Exophytic - kasvab soolestiku sees;
2. Endofüütiline - kasvab ümbritsevas koes.

Histoloogilise struktuuri kohaselt võib esineda:

• Adenokartsinoomid (limaskestavähk). See kartsinoom esineb kõige sagedamini..
• Krikoidi (krikoidi) vähk. Mutsiin koguneb kasvajarakkudesse.
• Lümfosarkoomid. Kasvaja pärineb lümfikoe rakkudest ja kasvab kaksteistsõrmiksoole 12..
• Leiomüosarkoom. Neoplasm moodustub silelihastest..
• Fibrosarkoom. Kasvaja moodustumine algab kiudkoest soolestiku ümber..
• Pahaloomuline neuroom. Onkoloogiline protsess areneb kaksteistsõrmiksoole närvide membraanides.

Võib esineda ka haavandiline sarkoom, kui esineb haavand maohaavade, maksarakkude, kõhunäärme ja portaalväravate kaudu, mille järel haavandid muutuvad pahaloomuliseks ja neoplasmid kasvavad kaksteistsõrmiksoole mitmest küljest korraga. Lokaliseerimise teel võib onkoloogiline protsess toimuda järgmiselt:

1. Periampulaarne vähk - kasvaja mõjutab kaksteistsõrmiksoole laskuvat osa;
2. Suprapapilaarne vähk - mõjutatakse soolestiku ülemist horisontaalset piirkonda;
3. Preeyunal vähk - asub alumises horisontaalses piirkonnas.

Harvadel juhtudel lokaliseerub kasvaja kaksteistsõrmiksoole papilla, blokeerides ühist erituskanalit.

Haiguse etapid

Kaksteistsõrmiksoole vähk, nagu ka paljude teiste elundite kasvajad, läbib neli arenguetappi. Igal etapil on oma omadused, omadused, sümptomid:

1. Esimesel etapil hakkab kaksteistsõrmiksoole vähk alles arenema, ilmub väike kasvaja, see on ümbritsevatest kudedest selgelt piiritletud. Neoplasm võib lokaliseeruda submukosaalses kihis või soole limaskesta keskel. Onkoloogiline protsess ei laiene teistele piirkondadele.
2. Vähi teises staadiumis kasvaja kasvab, selle suurus on juba kaks kuni viis sentimeetrit. Neoplasm hakkab kasvama kaksteistsõrmiksoole lihaskihiks, kuid pole veel jõudnud naaberorganitesse. Mõnel juhul on võimalik üksik metastaasid lähimatesse lümfisõlmedesse..
3. Vähi kolmandat staadiumi iseloomustab enam kui viie sentimeetri läbimõõduga kasvaja ja see hakkab minema kaksteistsõrmiksoole seintest kaugemale ja kasvama külgnevateks elunditeks. Mõnikord võib neoplasmi suurus olla alla viie sentimeetri, kuid ilmneb mitu piirkondlikku metastaasi.
4. Viimasel neljandal etapil moodustuvad kaugete elundite metastaasid, kasvajad on erineva suuruse ja iseloomuga.

Vähi varases staadiumis diagnoosimine võib anda hea ravitulemuse, kuid sageli ei tunne inimene mingeid haiguse tunnuseid ning kasvaja vahepeal piirdub ainult kaksteistsõrmiksoole või selle suure kaksteistsõrmiksoole nibuga ning lahkneb kogu kehas metastaasidega. Kui neljandas etapis tuvastatakse patoloogia, võivad metastaasid olla sapipõies, sapijuhades, maksas, maos, kopsudes, emakas, munasarjades ja muudes elundites.

Sümptomid

Kaksteistsõrmiksoolevähiga sõltuvad sümptomid patoloogia arenguastmest. Esimesed vähktõve nähud on väga ebaolulised ja patsient saab neid hõlpsasti tavaliste seedetrakti häirete ilmnemiseks võtta. Inimene kogeb perioodiliselt valu parempoolsete ribide all ja raskustunne kõhus. Valulikud aistingud tekivad enamasti siis, kui inimene soovib süüa. Kaksteistsõrmikuvähi hilised sümptomid on:

• röhitsemise ja kõrvetiste esinemine;
• püsiv hüpertermia;
• naha blanšeerimine sinaka varjundiga, mõnikord kollatõbi;
• pideva nõrkuse ja halb enesetunne;
• vastumeelsus toidu vastu;
• depressiivne ja apaatiline psühho-emotsionaalne seisund;
• püsivad migreenid;
• arütmia ilmnemine;
• kuivad limaskestad;
• välimus valge naastu keeles;
• valu ägeda olemuse paremal küljel ribide all, mõnikord kiirgudes selga;
• liigne higistamine, eriti öösel;
• püsiv iiveldus ja igapäevane oksendamine, mõnikord soolte stenoosi tõttu musta värvi;
• palpeeritav kõvenemine maos;
• mustad väljaheited;
• aneemia tunnused.

Sümptomid võivad muutuda ja omandada selgema iseloomu, sõltuvalt sellest, kus neoplasm on lokaliseeritud ja millises suuruses see on. Kui kasvaja on haavandunud, tekib sisemine verejooks. Kui arst paneb vale diagnoosi või ajab kasvaja segamini teist tüüpi neoplasmidega, siis halvendab igasugune ravi ainult kliinilist pilti..

Diagnostika

Varastel etappidel võib gastroenteroloog avastada kaksteistsõrmiksoolevähi juhuslikult läbivaatuse käigus muul põhjusel, kuna vähktõve sümptomid puuduvad endiselt. Samuti saab inimene onkoloogi külastades õppida kaksteistsõrmiksoole 12 vähist, kui tal on juba teises elundis kasvaja, sest enamasti on see patoloogia metastaatiline. Inimesed, kes tulevad arsti juurde juba väljendatud sümptomitega, arvavad reeglina oma diagnoosi..

Patsiendi uurimine algab haigusloost ja kaebuste kuulamisest. Pärast seda viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, mis hõlmab naha, keele, sklera visuaalset uurimist, samuti kõhu ja lümfisõlmede palpeerimist. Pärast üldise kliinilise pildi hindamist suunab arst patsiendi kohustuslikesse laboratoorsetesse ja instrumentaalsetesse diagnostilistesse protseduuridesse:

• kontrastaine radiograafia - aitab arstil kindlaks teha kasvaja asukoht ja suurus;
• ultraheli diagnostika - näitab soole limaskesta epiteeli muutusi;
• biokeemilised ja üldised vereanalüüsid;
• kaprogramm;
• vereanalüüs veenist pärit kasvajamarkerite kohta;
• esophagogastroduodenoscopy - see uurimismeetod;
• arvuti- või magnetresonantstomograafia;
• biopsia ja histoloogiline uuring.

Pärast diagnoosi määramist määrab arst ravi tulemuste põhjal ravi.

Ravi

Kaksteistsõrmikuvähi ravi toimub kõikehõlmavalt, sealhulgas:

1. Kirurgiline sekkumine;
2. Keemiaravi;
3. Kiiritusravi;
4. Sümptomaatiline ravi.

Kaksteistsõrmikuhaavandi vähktõve kõige tõhusam ravi on ümmargune resektsioon. Operatsiooni ajal eemaldab arst kasvaja koos osa kahjustatud soolestikust ja lähedalasuvatest lümfisõlmedest. Seejärel on soolestiku funktsionaalsuse taastamiseks vaja veel ühte operatsiooni. Kõige raskem on operatsioon kaksteistsõrmiku nibu tuumori ja ühise erituskanali juuresolekul. Seda tüüpi vähi korral eemaldab arst kahjustatud sooleosa, samuti osa kõhunääre pea- ja kanalist.

Operatsioon on näidustatud ainult alla 75-aastastele patsientidele. Kui diagnoositakse kolmanda või neljanda etapi vähk, on operatsioon peaaegu alati vastunäidustatud, kuna see põhjustab immuunsuse nõrgenemist ja metastaaside kiirendatud kasvu. Pärast operatsiooni viiakse läbi kiiritusravi. Kiirgusega kokkupuute abil saavad kasvaja jäänused ja metastaasid surma..

Kemikaalide võtmine aitab võidelda ka kasvaja jäänustega. Mõnikord viiakse kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni läbi keemiaravi. Kaksteistsõrmiksoolevähi ravis mängib olulist rolli õige toitumine..

Traditsioonilisi ravimeetodeid ei tehta, kuna taimsed preparaadid ei mõjuta kasvajat mingil viisil.

Prognoos ja ennetamine

Kui palju elab pärast kaksteistsõrmikuhaavandi vähi ravi, sõltub sellest, millises staadiumis haigus diagnoositi, mis vanuses patsient on, kas on kaasuvaid haigusi ja metastaase. Metastaaside korral halveneb prognoos. Viieaastane elulemus kasvaja avastamisel ja ravi alustamisel esimeses või teises staadiumis on kuni seitsekümmend viis protsenti. Kui neoplasm avastatakse kolmandas või neljandas arengujärgus, võib viie aasta elulemust oodata vaid kakskümmend protsenti opereeritud patsientidest.

Kaksteistsõrmiksoole ja mao vähi vältimiseks, millest sageli pärinevad metastaasid, on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• sööge rohkem köögivilju ja puuvilju, kus on piisavalt kiudaineid;
• suitsetamisest ja joomisest loobumine;
• seedetrakti haiguste õigeaegne ravi;
• läbima gastroenteroloogi iga-aastase ennetava kontrolli.

Seda tüüpi vähki saab ravida, kui see diagnoositakse selle arengu algfaasis. Haiguse algust ei saa märkamata jätta, kui jälgite hoolikalt oma tervist ja läbite perioodilise kontrolli.

Kaksteistsõrmikuvähk: sümptomid, nähud ja prognoos

Kaksteistsõrmiksoole vähk

Kaksteistsõrmiksoole vähk on peensooles onkoloogiline moodustis. Haigus diagnoositakse eakatel inimestel, 50 aastat - naistel ja meestel. Noores eas tuvastatakse harva. Onkoloogia ilmneb mao- või sooltevähi metastaaside tõttu. Algharidus on harv juhtum, tuvastatakse vähem kui 1%.

Kasvaja asukoht

12-käärsoole käärsoole laskuva lõigu vähk on väga levinud, umbes 75% juhtudest. See areneb ühise limaskesta epiteelist. Täpse lokaliseerimise kindlakstegemine on alati keeruline, eriti kui uurimine viiakse läbi hilisemates etappides. Kaksteistsõrmiksoolevähk, mille esimesed sümptomid ei pruugi kohe silma torgata, on ohtlik, kuna ravi on iseenesest keeruline, kuid viimastel etappidel on inimesel vähe võimalusi.

Soolestiku ülemine horisontaalne osa on vähi lokaliseerimise koht ainult 12-15% juhtudest. Alumises horisontaalses osas olevaid kasvajaid nimetatakse ka infrapapillaarseks vähiks. Selle sagedus on kuni 10%.

Prognoos

Arst saab patsiendi tulevikku ennustada, kui ta teab, millal ravi algas. Järgmised tegurid on väga olulised: inimese vanus, metastaaside esinemine ja põletikulised protsessid seedetrakti organites. Olukord halveneb, kui metastaase leitakse maost, lümfisüsteemist ja sapijuhadest. Võimalikud tüsistused võivad põhjustada Urogenitaalsüsteemi talitlushäireid. Mõnikord on 12-käärsoole käärsoole stenoos, regulaarne verejooks. Tasub öelda, et patsientide üldine prognoos on ebasoodne, kuid mitte lootusetu. Probleem on selles, et vähi avastamine varases staadiumis, kui ravi aitab peaaegu garanteeritud, on väga keeruline.

Et kaitsta end selle kohutava haiguse ja mis tahes muude elundite vähi esinemise eest, peaksite loobuma halbadest harjumustest ja oma dieeti üle vaatama. Ükskõik kui lihtsad näpunäited tunduda võivad, nad töötavad. Õige toitumine ning suitsetamisest ja alkoholist loobumine võib kaitsta inimest paljude haiguste, mitte ainult vähi, eest.

Saime teada, milline on kaksteistsõrmiksoole vähk, aga ka kõike selle kulgu ja ravi. Kahjuks ei saa ükski inimene end onkoloogia eest kaitsta. Tervisliku eluviisi olulisusest oleme juba rääkinud, kuid tähelepanelik suhtumine endasse ja oma keha signaalidesse pole sugugi vähem oluline. Mõnikord on parem minna uuesti arsti juurde ja end kontrollida.

Arengu põhjused

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähil puudub ühtne arengu teooria. Selle patoloogia tõenäosust suurendavad riskitegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• irratsionaalne, ebatervislik toitumine;
• krooniline soolehaigus;
• healoomulised muutused;
• alkoholitarbimine;
• suitsetamine;
• kokkupuude kantserogeenidega;
• pikaajaline kokkupuude;
• sapikivitõbi;
• krooniline maksahaigus;
• kaksteistsõrmiksoole haavand.

Mitme teguri kombinatsioon suurendab vähktõve tekkimise tõenäosust.

Kes on ohus?

See vähivorm on kõige levinum pensionieas meeste ja naiste seas. Seedetrakti kroonilised patoloogiad, ebasoodne pärilikkus onkoloogiliste haiguste korral ja tasakaalustamata toitumine - kõik see kokku võib osutuda kaksteistsõrmiksoole kartsinoomi põhjustajaks.

Riskitegurid

Arvatakse, et vähk võib esineda mitmel põhjusel. Kaksteistsõrmiksoole vähki võivad kaasa aidata järgmised põhjused:

• tubaka ja alkoholi kuritarvitamine, narkomaania;
• pankreatiit, diabeet või urogenitaalsüsteemi kivid;
• liiga palju loomse toidu söömine;
• geneetika.

Muud riskifaktorid hõlmavad keskkonna ökoloogilist olukorda, keemilist kokkupuudet ja kantserogeenide mõju. Loomsete rasvade kasutamine võib samuti aidata kaasa kasvaja väljanägemisele, sest selle tagajärjel tõuseb koletsüstokiniini tase ja see võib omakorda põhjustada ülemise seedetrakti hüperplaasiat.

Hiljuti avastasid teadlased tõsiasja, et ka mõned kohvikomponendid võivad vähki kaasa aidata. Seetõttu tuleks võimalikele põhjustele lisada selle joogi liigtarbimine..

Esimesed märgid

Kui ilmnevad esimesed kasvaja tunnused, soovitame kaksteistsõrmiksoole 12 ravi alustamiseks ja ellujäämise prognoosi parandamiseks kiiresti arsti poole pöörduda. Järgnevaid etappe on raskem ravida ja need nõuavad rohkem aega, vaeva ja tervist.

Esimestel etappidel ei avaldu onkoloogia praktiliselt mingil viisil või maskeeritakse end muude põletikuliste patoloogiatena. Haigus hakkab kaebustest teatama, kui vaevused suurenevad..

Esimesed sümptomid on:

• Raskus ja ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis. Epigastraalne piirkond asub keskel ülakõhus. Ebamugavustunne võib liikuda nabapiirkonda. Alguses on see perioodiline ja intensiivistub 30 minutit pärast sööki ja siis muutub püsivaks. Kui selline sümptom on olemas, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.
• Üldine nõrkus ja halb enesetunne. Patsient kurdab, et pikka aega, rohkem kui 2 kuud, vähenenud jõudlus, pole jõudu, tahavad pidevalt magada. See võib olla kaksteistsõrmiksoole 12 vähi märk ja esimene sümptom..
• Söögiisu vähenemine, toidu täielik tagasilükkamine. Sõltub kasvaja kasvu astmest. Mida suurem on kasvaja, seda vähem on näljas.
• Järsk kaalulangus. Kuu aja jooksul võivad patsiendid kaotada kuni 10 kg. Nii järsu kehakaalu kaotuse korral on tungiv vajadus pöörduda spetsialisti poole.

Tähelepanu! Kaksteistsõrmikuvähi sümptomid sõltuvad suuresti kasvajakoha asukohast. Kui see kasvab peensoole valendikus, täheldatakse soolestiku obstruktsiooni, kui selle kasv on suunatud väljapoole, on iseloomulik sümptom verejooks.

Selleks, et arst saaks täpse diagnoosi, on soovitatav patsiendi täielik diagnostiline uuring vähirakkude olemasolu osas. Inimeste esimesi onkoloogia sümptomeid ei tohiks eirata, eriti kui nad on ohustatud. Seetõttu peate oma tervist hoolikalt jälgima, vajalikud uuringud õigeaegselt läbima.

Manifestatsiooni sümptomid

Haigusega kaasnevad seedeprobleemid, mis avaldub kõhuvalu kujul pärast söömist.
Pika aja jooksul ei pruugi haigus avalduda. Märgid ilmnevad siis, kui kasvaja põhjustab naaberstruktuuride kokkusurumist või obstruktsiooni, keha joobumist ainevahetusproduktide poolt ja seedimist. Kaksteistsõrmiksoolevähi esimesteks sümptomiteks on valu paremas hüpohondriumis või ülakõhus, mis ilmneb söögikordade vahel, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine, kõhupuhitus.

Etapi 3-4 vähi manifestatsioon hõlmab kollatõbe, raskustunnet pärast söömist, verd väljaheites ja oksendamist. Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, naha kahvatus, vähenenud töövõime ja lihasjõud, psüühikahäired, järsk kaalulangus, pikaajaline madala palavik, halb enesetunne. Soolestiku valendiku sulgemisel rikutakse toidukoguse liikumist soolestikus, mis väljendub halb hingeõhk ja ebamugavustunne kõhus.

Klassifikatsioon

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähk pole nii haruldane. Kõige sagedamini kasvab see sinna maost või muudest elunditest. Eksofüütilisi ja endofüütilisi kasvajaid eristatakse kasvu olemuse järgi. Exofüütilised on need, mis kasvavad õõnesorgani luumeniks, endofüütiliselt kaugemale.

Histoloogia tulemuste kohaselt võib haiguse jagada järgmisteks tüüpideks:

• limaskestavähk (adenokartsinoom). See moodustub limaskesta rakkudest;
• krikoidi vähk (krikoidi rakk). Rakkudesse kogutakse suur hulk mütsiini;
• adenogeenne vähk. Vähirakud erinevad väga tervislikest;
• lümfosarkoom. Pahaloomuline kasvaja, mis ilmnes lümfirakkudest;
• leiomüosarkoom. Silelihaste rakkude pahaloomuline kasvaja;
• neurilemma. Närvikoe abirakkude moodustatud kasvaja;
• fibrosarkoom. Moodustatud sidekoest.

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähiga diagnoositakse kõige sagedamini limaskesta adenokartsinoom (umbes 80%).

Kasvajaprotsessi tõsidust hinnatakse mitme kriteeriumi järgi (kasvaja suurus ja levimus, metastaasid lümfisõlmedes ja kaugemates elundites). Selleks kasutatakse TNM klassifikatsiooni (Kasvaja (kasvaja) Nuudli (sõlme) metastaasid (metastaasid (levik) teistesse organitesse)).

T on kaksteistsõrmiksoole kasvaja suurus ja levimus:

• T1 - tuumor hakkab kasvama kaksteistsõrmiksoole 12 siseseina kaudu;
• T2 - kasvaja hakkab kasvama kaksteistsõrmiksoole seina lihaskihiks;
• T3 - tuumor hakkab kasvama kaksteistsõrmiksoole pinna kaudu;
• T4 - tuumor on kaksteistsõrmiksoole seina kaudu täielikult välja kasvanud.

N - vähirakkude esinemine lümfisõlmedes:

• N0 - lümfisõlmedes puuduvad vähirakud;
• N1 - vähirakud leitakse 12 lümfisõlmes 12 kaksteistsõrmiksoole lähedal;
• N3 - vähirakud leitakse 3-6 külgnevas lümfisõlmes.

M - vähkkasvaja levimine kaksteistsõrmiksoolest 12 kaugemale muudesse elunditesse:

• M0 - vähk ei ole levinud teistesse elunditesse;
• M1 - vähk on levinud kaugele 12-p.

Lokaliseerimine

Kuna kaksteistsõrmiksoolel on mitu sektsiooni, võib kasvaja asukoht olla erinev. Asukoha järgi võib eristada mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid:

Patoloogia kirjeldus

Kaksteistsõrmiksoole vähk on onkoloogiline haigus, mille tekkimine toimub peensooles, mida tavaliselt nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks. Statistika kohaselt on see üsna haruldane pahaloomulist tüüpi kasvaja moodustumine, mis areneb seedetraktis, sealhulgas magu, söögitoru, peensoole.

Kaksteistsõrmiksoole asub mao vahetus läheduses, mida iseloomustab peensoole algus. Täiskasvanud inimese elund asub teise, kolmanda selgroolüli piirkonnas. Sellesse siseneva toidu seedimise protsessis segatakse see sapipõie, pankrease ensüümide poolt eritatava sapiga. See on looduslik protsess, mis soodustab tõhusat seedimist..

Kaksteistsõrmiksoole peamine funktsionaalsus:

• seedetrakti happe-aluse taseme viimine normatiivsetele näitajatele;
• eluliste ensüümide, sapi sünteesi reguleerimine;
• mao sekretoorsete sektsioonide normaliseerimine.

Kuna kaksteistsõrmiksoole 12 pahaloomuline kasvaja on lokaliseerimise haruldane koht, pole alati võimalik selle diagnoosimiseks kõige tõhusamaid meetodeid kohe kindlaks teha.

Kuna esmane vähkkasvaja lokaliseerub harva peensooles, võib täheldada epiteeli osakestest tekkivaid sekundaarseid kahjustusi.

Etapid

Järgnevas tabelis kaaluge kaksteistsõrmiku kartsinoomi arenguetappe.

Ellujäämine

Patsientide elulemus sõltub pahaloomulise protsessi arenguastmest ja metastaaside leviku astmest. Kõrged taastumisvõimalused patsientidel, kellel on diagnoositud 1. staadiumi vähk. 70% neist patsientidest elab vähemalt viis aastat. Ellujäämine etappidel 3-4 on 15-20%. Lümfisõlmede ja muude elundite metastaasidega on prognoos halb.

Kaksteistsõrmiksoole 12 vähi sümptomid meestel ja naistel

Sõltuvalt kasvaja tüübist ja selle asukohast elundis võivad haiguse kliinilised sümptomid ja ravimeetodid varieeruda. Näiteks varajases staadiumis papillaarpiirkonna kasvajaga sümptomid puuduvad, seetõttu avastatakse haigus sageli juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus või hilisemates staadiumides, kui sümptomid on juba ilmsed.

Esimesed nähud seda tüüpi patoloogia korral on sapi raske voolamine soolestikku, mis väljendub paremal asuvas hüpohondriumis esinevast valust, pidevast iiveldusest ja isutusest.

Protsessi progresseerumise etapis võib täheldada selliseid sümptomeid nagu limaskestade ja naha kerge kollasus, mis aja jooksul suureneb. Lisaks tekivad patsientidel elundi talitlushäire ja sapi väljavoolu tõttu tavaliselt pankreatiit.

Kaksteistsõrmiksoole ülemises või alumises horisontaalses osas paikneva vähkkasvaja sümptomid erinevad mõnevõrra eespool kirjeldatust. Esiteks ilmnevad soole stenoosi nähud:

• iiveldus;
• puhitus;
• valu paremas hüpohondriumis;
• kõrvetised;
• happelise sisu röhitsemine;
• raskustunne maos.

Tuumori kasvu progresseerumine põhjustab järk-järgult soolesulgust - selles etapis saab tuumori moodustumist soolestikus juba palpeerida. Obstruktsiooni korral võivad patsiendid ilmneda sapi lisanditega oksendamist ja paremas hüpohondriumis survetunnet..

Nagu ka teiste onkoloogiliste patoloogiate korral, võib kaksteistsõrmiksoole vähk põhjustada üldisi kliinilisi sümptomeid. See on aneemia, isutus ja kehakaalu järsk langus, apaatia ja pidev väsimus, vähenenud töövõime.

Kaksteistsõrmiksoole patoloogilistel kasvajatel võib olla erinev struktuuristruktuur ja tuumoreid eristab see tegur, näiteks:

• neuronitüüpi sarkoom;
• retikulosarkoom;
• lümfosarkoom ja teised.

Turse hilised nähud

Haiguse arengu hilisemates etappides on polikliinik rohkem väljendunud. Keha tugev joobeseisund areneb järgmiselt:

• krooniline nõrkus ja unisus. Depressiooni, apaatia, elurütmihäirete, peavalude ilmnemise juhtumid;
• põletustunne rinnaku taga ja gaaside läbipääs söögitorust ja maost;
• naha kahvatus ja tsüanoos. Võib tekkida kollatõbi;
• kuivad limaskestad ja keele valkjas kate;
• kehatemperatuuri perioodiline tõus;
• äkiline valu paremas hüpohondriumis. Seda sümptomit segatakse sageli maksahaigusega;
• liigne higistamine, eriti une ajal;
• igapäevane oksendamine, mis ei too kaasa leevendust ja pidevat iiveldustunnet;
• kasvaja haavandumisega algab veritsus, milles o ja Milena (mustad lahtised väljaheited);
• aneemia (aneemia).

Kaksteistsõrmiksoole luumenis kasvaja kasvu perioodil on ka pankreases muutused selle põletiku kujul. Sageli on patsientidel võimalik diagnoosida erineva raskusega pankreatiit või kõhunäärme nekroos koos peritoniidi tekkega.

Kaksteistsõrmiksoole pirni vähi sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole 12 on kõige sagedamini vastuvõtlik vähi arengule, mis on seotud elundi anatoomiliste tunnustega. See asub mao ja soolestiku vahel ise.

Maos on happeline keskkond, sool on aluseline. Teravad muutused mõjutavad limaskesta kahjulikult. Kaitsejõud ei tööta alati, seega onkopatoloogia areng.

Haigusega kaasnevad sümptomid:

• valu mao auku, mis on lokaliseeritud kõhu paremas pooles;
• pikenenud ja väljendunud kollatõbi, mida ei seostata kolestaasiga. Alguses ilmub kollane sklera, seejärel nahk. Kollatõbi avaldub mullase sidruni tooniga;
• kaalukaotus;
• kõrvetised ei peata ravimid;
• puhitus, kõhupuhitus ja kõndimisraskused;
• turse
• soolesulgus.

Hilisemas etapis ilmnevad komplikatsioonid:

• seedetrakti verejooks;
• verega oksendamine;
• söögitoru veenide laienemine;
• šokiolud;
• nakkuslik toksiline šokk;
• entsefalopaatia ja kooma.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnoosi kindlakstegemiseks hindab arst geneetilise eelsoodumuse tõttu haiguse tekkimise võimalust - sugulastel tuvastati healoomulised või pahaloomulised kasvajad, milliseid organeid see mõjutati. Kaksteistsõrmikuvähi esimesed sümptomid on sarnased maovähiga. Täheldatud on tavalisi sümptomeid - maksa suurenemine, sapiteede hüpertensioon, kollatõbi, naha sügelus ja rooja värvimuutus. Seal on valu, neeru- ja maksapuudulikkus.

Edasine vastuvõtt toimub patsiendi naha ja limaskestade, silmade hindamisega. Seejärel määratakse diagnoosimiseks laboratoorsed testid, mis koosnevad:

• Verine üldanalüüs. Haiguse varases staadiumis pahaloomuliste rakkude esimesteks tunnusteks peetakse hemoglobiini langust, leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist..
• Uriini analüüs. Vedeliku uurimisel pöörake tähelepanu liigsele valgule ja verekogude olemasolule, mida tervel inimesel ei leidu.
• Oncomarkerid. Diagnoosimiseks uuritakse antigeene CA 72-4, CA 242, CEA. Vere parameetrite tõus spetsiifiliste valkude veenist näitab onkoloogia võimalikku arengut.
• Väljaheidete uurimine. Vere eritumise olemasolu näitab onkoloogilist protsessi.

Pärast laborikatseid on ette nähtud uuringud tööriistade abil. Sõltuvalt haiguse arengust kasutatakse ühte või mitut diagnostilist meetodit. Need sisaldavad:

1. Kolonoskoopia Protseduur viiakse läbi endoskoobi abil. On võimalus uurida kaksteistsõrmiksoole, hinnata seisundit, tuvastada vähiprotsessi olemasolu.
2. KT-skaneerimine. Diagnoos on virtuaalne ja kauge. Võimalik on arvestada sõlme, arengu astet, lähedalasuvate elundite kahjustusi. Täpsema uuringu jaoks kasutatakse MRI-d..
3. Irrigoskoopia. Selle läbiviimiseks kasutatakse puhastatud sooltesse sisestatud röntgenikiirgust ja kontrastainevedelikku. Patsiendile antakse sisseehitatud videokaameraga kapsel, mis tuleb alla neelata. Mööda seedesüsteemi liikudes eemaldab see kahjustatud organi piirkonnad.
4. Endoskoopia biopsia. Endoskoobi abil uurib arst söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole 12, hindab nende seisundit. Seejärel võetakse histoloogiliseks uurimiseks vajalikest kohtadest koetükid.

Haigus areneb neljas etapis.

1. etappi iseloomustab väike kasvaja, mis asub kaksteistsõrmiksoole submukoosses või limaskestas. Metastaase pole.

2. etappi iseloomustab lihaskoes sissekasvanud kasvaja, mõjutamata naaberorganeid. Lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.

3. etapp algab sõlme suurenemisega, kasvab teistesse elunditesse. Võib esineda väike kasvaja, millel on mitu metastaasi.

4. etappi iseloomustab kaugete elundite metastaasid, kasvaja maht on erinev.

Soolevähi staadiumid

Tüsistused

Kaksteistsõrmikuvähi peamised tüsistused on:

1. Metastaasid maksa, pankreasesse, lümfisõlmedesse, harvemini kopsudesse ja kõhuõõnde.
2. Protsessi arenguga mõjutatakse kõhunääre, sageli areneb näärme pea vähk. Näärme kanali kokkusurumise tõttu kasvajaga tekib äge pankreatiit koos võimaliku pankrease nekroosiga. Soole stenoos viib ägeda soolesulguse tekkeni.
3. Kasvaja võib haavanduda ja veritseda, võib-olla massiivne sisemine verejooks. Verejooks võib olla varjatud ja kestab kaua, põhjustades patsiendil ägeda aneemia.
4. Võimalik kasvaja lagunemine ja perforatsioon kõhuõõnde mädase peritoniidi tekkega.
5. Sapiteede kokkusurumine põhjustab sapi väljavoolu rikkumist, tekib kollatõbi.
6. Kahheksia, mis on keha äärmine kahanemine, võib pidada ka kaksteistsõrmiksoolevähi komplikatsiooniks..

Sümptomatoloogia

Vähi kasvajat on esialgses arengujärgus raske diagnoosida. Inimene ei tunne ebamugavust, valu ei täheldata. Sel ajal hakkab sõlm kasvama, mõjutades elundi läheduses asuvaid osakondi. Haigus tuvastatakse juhuslikult, ultraheli abil meditsiinilisel läbivaatusel.

Onkoloogilise saidi suurenemisega ilmnevad esimesed märgid:

• areneb aneemia;
• on vähenenud või täielik isutus, kehakaalu langus;
• jõudlus halveneb.

Laienev kasvajasõlm lokaliseeritakse peensoole pinnal. See viib kaksteistsõrmiku kanalite ehk elundi valendiku ahenemiseni, mille tõttu sapiteede vedelik siseneb seedesüsteemi, mis kutsub esile järgmised onkoloogia nähud:

• tuim valu paremal asuvate ribide all, epigastimaalses tsoonis;
• iiveldus, isutus;
• kollatõbi.

Kõhunääre kannatab laienenud kasvaja all. Elundis toimuvad põletikulised protsessid, näärme struktuur muutub lahti, selle suurus progresseerub ja töövõime väheneb. Arst võib diagnoosida ägedat pankreatiiti, mis põhjustab tõsiseid sümptomeid ja tüsistusi. Selle taustal tekib kõhunäärme nekroos koos peritoniidi võimaliku esinemisega. Onkoloogia sümptomeid koos näärmepõletikuga iseloomustavad järgmised sümptomid:

• raskustunne, valulikkus kõhus;
• iiveldus, oksendamine;
• ebamugavustunne päikesepõimikus;
• puhitus, puhitus;
• suurenenud happesus koos röhitsemise ja kõrvetistega.

Diagnostika

Haiguse ravimiseks on väga oluline alustada ravi õigeaegselt ja selleks on vaja vähki avastada. Tänapäeval tehakse diagnostikat laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole vähi markerite analüüs aitab vähirakke õigeaegselt tuvastada. Väärib märkimist, et kasvaja markerid on ained, mis aitavad kaasa vähirakkude arengule. Diagnostika koosneb kolmest etapist:

1. Alustuseks viiakse läbi patoloogiate analüüs ja anamneesis osalemine. Arst uurib patsienti, viib läbi kõhu palpeerimise. Arvesse võetakse inimese kliinilisi kaebusi, nagu oksendamine, valu, isutus.
2. Teises etapis viiakse läbi patsiendi laboratoorne uuring, mis koosneb üldisest vereanalüüsist, uriinianalüüsist ja väljaheidetest, biokeemilisest vereanalüüsist ja kasvaja markerist.
3. Kolmas etapp on instrumentaalne eksam.

Kaksteistsõrmiksoolevähi diagnoosimisel on viimane samm kõige olulisem. Esimesed sümptomid võivad olla ekslikud või viidata mõnele muule haigusele, kuid instrumentaalne uurimine võimaldab teil täpset diagnoosi teha. Arst viib läbi söögitoru, mao, sapijuha ja 12-sõrmega soolestiku söögitoru. Analüüsi ajal võetakse kuded biokeemiliseks analüüsiks.

Pärast seda suunab arst patsiendi rindkere röntgenograafiale ja kaksteistsõrmiksoole ning mao kontrastaine radiograafiale. Samuti võib arst välja kirjutada ultraheli, magnetresonantsi ja kompuutertomograafia. Koos sellega uurivad patsienti kõik spetsialistid..

Laboriuuringute meetodid hõlmavad:

• Täielik vereanalüüs - näitab punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langust, ESR-i tõusu.
• Biokeemiline uuring - tulemused näitavad keha joobumist ainevahetusproduktidest, kahjustatud maksaproove, C-reaktiivse valgu ülemäärast taset.
• Koprogramm - väljaheidete laboratoorne uuring, mis on vajalik selleks, et kontrollida, kas patsiendi roojamises ei ole varjatud verd ega muid patoloogilisi häireid.
• Kasvajamarkerite analüüs - tehnika, mis hõlmab spetsiifiliste valkude, mida toodetakse ainult vähkkasvajaga soolestikus, tuvastamist.

Ennetavad meetmed

Spetsiifilist profülaktikat pole. Soovitatav on järgida peamisi ennetusmeetmeid:

1. Loobu kindlasti alkoholist, suitsetamisest.
2. Soovitatav on süüa ratsionaalselt ja tasakaalustatud viisil, kuna rasvased, kõrge kalorsusega, suitsutatud toidud põhjustavad soolestiku, mao ülekoormamist.
3. Seedetrakti haigused, mis võivad põhjustada onkoloogiat, on soovitatav ravida õigeaegselt.
4. Oluliseks peetakse üle 50-aastaste ja seedetraktihaigustega inimeste ennetavaid uuringuid gastroenteroloogi poolt. Küsitlusi viiakse läbi üks kord aastas..

Ennetavad meetmed on kohustuslikud neile, kes on oma tervise pärast mures ja kes soovivad vältida kaksteistsõrmiksoole onkoloogiat.

Kuidas ravitakse kaksteistsõrmiksoole kasvajat??

Ratsionaalset ja täielikku ravi võib määrata ainult kogenud onkoloog. Kaksteistsõrmikuvähi ravi seisneb kirurgiliste ja konservatiivsete meetodite kasutamises.

Kirurgilised meetodid jagunevad radikaalseteks ja mitteradikaalseteks.

• Radikaalsed operatsioonid on need, mille käigus eemaldatakse täielikult soole külgnev elund, lümfisõlmede plokk.
• Mitteradikaalsed viiakse läbi eesmärgiga vabaneda kasvaja selle tähelepanuta jäetud etappidest, et pikendada patsiendi elu.

Operatsioon

Gastropancreatoduodenal resektsioon on radikaalne. Selle operatsiooniga eemaldatakse osa maost, kogu kaksteistsõrmiksoole, pankrease pea ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Metastaatilised fookused eemaldatakse kirurgiliselt, krüodestruktsioon, lasertehnoloogia. Need on operatiivkirurgia uued tehnikad. Metastaaside forsseerimine toimub praeguse, kõrge temperatuuri või laseriga, mis joodab külgnevaid kudesid, et vältida uute piirkondade kasvu.

Kiiritusravi

See põhineb suunatud ioniseeriva kiirguse kasutamisel pahaloomulise kasvaja piirkonnas, mis pärsib ebatüüpiliste rakkude kasvu ja jagunemist. Selle meetodi kasutamine aitab tulevikus vältida metastaaside ja onkoloogilise protsessi taastekke riski. Kiiritus on näidatud haiguse kõigis staadiumides, nii terapeutilisel kui ka palliatiivsel eesmärgil, et vähendada kaksteistsõrmiku tuumori suurust.

Keemiaravi

Kaasatud ka kaksteistsõrmiksoolevähi vastase võitluse oluliste aspektide loetellu. Tehnika olemus on tsütotoksilise toimega ravimite võtmine, mis selektiivselt leiavad kehas pahaloomulisi rakke ja hävitavad need. Selliste ravimite kasutamine toimub onkoloogi kohustusliku järelevalve all, kuna see ravi põhjustab palju kõrvaltoimeid ja kahjustab patsiendi üldist heaolu..

Taastumine

1. Tulevikus peaks patsient läbima kolonoskoopia kord aastas, ultraheli (iga 4 kuu tagant), väljaheiteanalüüsi, hingamisteede röntgenpildi viie aasta jooksul, iga kuue kuu tagant.
2. Pärast operatsiooni kaotab inimene võimaluse normaalselt süüa. Koostatakse individuaalne dieet, on ette nähtud joomise režiimi järgimine.
3. Kehaline aktiivsus, stressi tekitavad olukorrad ja päikese käes viibimine pole lubatud enne, kui keha on pärast vähiravi täielikult taastatud. Mis tahes põhjus võib põhjustada retsidiivi..

Kaksteistsõrmikuvähi tüübid

Kaksteistsõrmiku adenokartsinoomi histopatoloogilised alatüübid võivad olenevalt tüübist sarnaneda naaberorganite vähiga.

Kui paljud elavad kaksteistsõrmiksoole 12 vähist? Patsientide ennustamine ja ellujäämine

Oluline on teada, kui kaua elavad inimesed kaksteistsõrmiksoolevähiga ja millest sõltub eluiga, kui kaua võib inimene pärast diagnoosimist elada. Kui 1. ja 2. staadiumis tuvastati vähk, on järgmise 5 aasta jooksul ellujäämine 70%. Muudel juhtudel on ellujäämismäär 15-20%.

Prognoos sõltub järgmistest teguritest:

• neoplasmi tüüp;
• metastaaside olemasolu või puudumine;
• krooniliste haiguste esinemine;
• patsiendi vanus.

Efektiivse ravi tagamiseks on soovitatav diagnoos teha võimalikult varakult. Haiguse hilinenud staadiume on raske ravida.