Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on pankrease kasvaja? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 20-aastase kogemusega onkoloog dr Pylev A. L..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõhunääre (pankrease) kasvajad on kasvajad, mis kasvavad elundi saarerakkudest (näärmerakkudest), samuti epiteelist, mis pankrease kanaliidid suunab.

Enamikul juhtudest (umbes 95%) on tegemist pahaloomulist laadi eksokriinsete kasvajatega (pankrease kanali adenokartsinoom), see tähendab vähiga [1]. Eksokriinsed kasvajad on kasvajad, mis kasvavad kõhunäärme eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See nääre osa tekitab kõhunäärme ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on ka endokriinne osa, mida tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared). Endokriinse osa funktsioon on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis tagavad veres vajaliku glükoositaseme.

Pankreasevähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenguga on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Isegi kui neoplasmi diagnoositakse varases staadiumis, on radikaalset ravi siiski väga keeruline läbi viia, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna spetsiaalset kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) suure riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma.

Pankreasevähi haigestumuse ja suremuse määr on peaaegu sama, see tähendab, et haigusjuhtude arv aastas on ligikaudu võrdne surmajuhtumite arvuga. Seda seostatakse vähieelsete muutuste veenisisese diagnoosimise võimatuse, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskuse ja ravi madala efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste seas kõhunäärmevähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli meeste hulgas 8791 ja naiste hulgas 8924. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naiste - 70,3 aastat. Viimase kümnendi jooksul on meeste seas kõhunäärmevähi esinemissagedus suurenenud 9,39%, naiste seas 14,95%. Suremus kõhunäärmevähist 2015. aastal oli Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnavähi järel [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Praegu peame rääkima riskifaktoritest, mille esinemisel sellise patoloogia tõenäosus suureneb [2].

• Suitsetamistubakas. 1-2% suitsetajatest areneb kõhunäärmevähk. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja iga neljanda suitsetaja jaoks sai tubakas vähktõve põhjustajaks. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
• Dieedi omadused. On hüpotees, et liigne liha, loomsete rasvade sisaldus, aga ka värskete köögiviljade puudus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate teket, kuid tänaseni puuduvad usaldusväärsed andmed, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
• 2. tüüpi suhkurtõbi. Seda haigust peetakse kõhunäärmevähi peamiseks riskifaktoriks. Näiteks näitas ulatuslik metaanalüüs, sealhulgas 36 uuringut, milles osales 9220 patsienti, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekkerisk 60% suurem kui elanikkonnal [12] [13] [14].

• Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekke tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13].
• Nakkushaigused. Püsivast (pikaajalisest) Helicobacter pylori nakkusest põhjustatud gastroduodeniidi (mao limaskesta põletikulised haigused ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) hulgas on tõendeid pankreasevähi suure esinemissageduse kohta.
• Pärilik eelsoodumus. Hinnanguliselt on umbes 5% kõhunäärmevähist perekondlik. Kui peres on üks kõhunäärmevähi juhtum, suureneb selle tekke tõenäosus teistes sugulastes 2–3 korda, kahe esmavaliku sugulase haiguse korral - 6 korda.
• Rasvumine on ka kõhunäärme kasvaja riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised pisut tõenäolisemalt, kuid kui võtame maailma statistika, siis olulisi erinevusi pole.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate moodustumise põhjus on tegelikult üks - rakkudes esinev mutatsioon. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähiga ei juhtu see erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, puuduvad pankrease kasvajate sümptomid varases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm jõuab suureks, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

Eristatakse üldiseid sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustusele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad kasvaja lokaliseerimisel elundi konkreetses osakonnas või spetsiifiliste hormoone tootvate neoplasmide (insulinoom, gastrinoom, vipoom jne) väljakujunemise ajal..

Levinumad märgid [5]:

• Valud epigastriumis võivad tagasi anda. Valu tugevus võib varieeruda väiksematest valudest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvased toidud, alkoholitarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu lamavas asendis) võib provotseerida selle esinemist. Paljud võtavad valu pankreatiidi või muude kõhunäärmeprobleemide sümptomite pärast. See võtab aega ja haigus progresseerub ühtlaselt..

• Kaalu kaotama. Kaalulangus on tingitud seedefunktsiooni, eriti rasvade imendumise rikkumisest, vastavate ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.
• Diabeet. Kõhunäärmevähiga võib endokriinnäärmete rakkude kahjustuse tõttu välja areneda sekundaarne suhkruhaigus. Sel juhul võib patsient janu ja suurenenud söögiisu häirida ning iseloomulik glükoositaseme tõus määratakse biokeemilises vereanalüüsis.
• Söögiisu vähenemine kuni kalduvuseni teatud toitude vastu. Kõige sagedamini puudutab see liha ja rasvaseid „raskeid“ roogasid.
• Väljaheite rikkumine. Patsiendid on tavaliselt mures ensüümi puudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast..
• Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmasteks ilminguteks alajäsemete süvaveenitromboos. Sellisel juhul märgitakse valu, jalgade turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus.
• Mürgistuse sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku, vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle lagunemisproduktide süsteemse toksilise toimega organismile..

Kõhunäärme peavähile iseloomulikud sümptomid:

• Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähk surub kasvaja sapijuhadesse, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja obstruktiivse kollatõve arengut. Kui obstruktsiooni ei õnnestu õigel ajal parandada, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi lõppeda surmaga..
• Oksendamine See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Kere ja kõhunäärme saba vähi sümptomid:

• Splenomegaalia (laienenud põrn).

• Portaali hüpertensioon. See väljendub söögitoru ja mao veenide laienemises, samuti suure verejooksu riskiga.

Kõhunäärme endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

• Insulinoomid on β-raku kasvajad. Hormooni insuliini eritub liigselt, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal veresuhkru tase).
• Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigselt toodetakse hormooni gastriini, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingen-Ellisoni sündroomina, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitu haavandit, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
• Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakkude kasvajad. Toodetakse üleliigne kogus vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab soolhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilises kõhulahtisuses, kaaliumi sisalduse languses veres, kloorhüdraadias (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõige sagedamini on pankrease kasvaja intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumine on mitmeastmeline ja hõlmab morfoloogiliste muutuste teatavaid etappe, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

• PanIN 1A - ebatüüpilistest muutustest (raku välimuse, kuju, suuruse muutustest) pole märke.
• PanIN 1B - epiteeli struktuuris normaalne, milles leitakse papillaarseid formatsioone.
• PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka raku atüüpia tunnuseid.
• PanIN 3 - vähk in situ (vähktõve algfaas).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalset arengut) on väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elus väga harva.

Isegi enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust toimuvad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on K-ras-geenide mutatsioonid ja EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis põhjustavad erinevate rakusiseste efektorite stimuleerimist. Lõpuks viib see kontrollimatu vohamiseni (rakkude paljunemine) ja intraduktaalse adenokartsinoomi arenguni.

Kõhunäärme kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Kõik kõhunäärme kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks, sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest..

Vastavalt histoloogilisele variandile:

• Duktaalne kartsinoom (epiteeli päritoluga kasvaja, mis areneb kõhunäärmekanalite vooderdistest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See moodustab enam kui 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest..
• Neuroendokriinsed kasvajad on neoplasmid, mis arenevad Langerhansi saartel paiknevatest endokriinsetest näärmerakkudest. Nende hulka kuuluvad insulinoomid, glükagoomid jne..
• Acinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid..

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

• Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmik lokaliseerimine. Täpsemalt, umbes 75% sellistest moodustistest asub täpselt peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuha läheduse tõttu võivad need põhjustada kollatõbe kokkusurumist ja arengut.
• Kõhunäärme keha kasvajad. Teise koha ülekaal.
• Kõhunäärme sabatuumorid - väga haruldane lokaliseerimine, leitud vähem kui 7% patsientidest.
• Kõhunäärme täielik kahjustus.

Pankreasevähiga eristatakse sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurim kui 2 cm.
2. Kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, on märke lümfisõlmede kahjustustest või tuumor on üle 2 cm, see ei ulatu näärest kaugemale ja ilma metastaaside tunnusteta.
3. Kuni 2 cm pikkune kasvaja kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, ühe lümfisõlme kahjustusega.
4. Kasvaja ulatub pankreasest kaugemale, ilma metastaaside tunnusteta või mis tahes suurusega kasvajaga, millel on kahjustused kolmele või enamale lümfisõlmele või kaugete metastaaside olemasolule siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad kõhunäärme kasvajad ilmnema täpselt tüsistustega:

• Obstruktiivne kollatõbi. See on kõhunäärme pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. See on tingitud sapijuha kokkusurumisest. Sel juhul tekivad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, joobeseisundi sümptomid, naha sügelus. Kui sapijuhte ei õnnestu õigeks ajaks kindlaks teha, on see tõsiste tagajärgedega kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisega ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandavad nad võimaluse korral radikaalset ravi [3]..

• Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu tuumori poolt. Mürgistuse sümptomid, oksendamine, üldine nõrkus, dehüdratsioon jne..
• Kasvaja veritsus ja lagunemine. Ilmneb kohvipaksu, odra väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvuse oksendamisega.
• Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalseid torme" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos sobivate sümptomite tekkega), mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida.

Kõhunäärme kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärme kasvajat on varases staadiumis väga raske tuvastada elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu. Reeglina algab suunatud sümptomite diagnostikaotsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teiste patoloogiate korral (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit).

Lihtsaim ja taskukohasem meetod kõhunäärmevähi tuvastamiseks on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus ultraheliuuring sisestatakse kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab teil pääseda kõhunääre võimalikult lähedale ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas järgmisi meetodeid [8]:

• CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurused, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside esinemine.
• Cholangiopancreatography. See uuring on vajalik kõhunäärme ja hariliku sapijuhade patentsuse hindamiseks, seda saab läbi viia mitmel viisil: pankreatograafia - näärme röntgenuuring pärast selle kanali kontrastamist radioaktiivse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrast süstitakse intravenoosselt ja jõuab vereringega kõhunääre. Seejärel tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mis suurendab kõhunäärme sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalite siseselt kontrasti eritama, viiakse läbi kaadrite seeria.
• Kasvajakoe morfoloogiline uuring. Ainult pärast histoloogilist uurimist on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks viiakse läbi biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
• Angiograafia on veresoonte kontrastaine uuring. Ja ravi taktika määramiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see teil kavandada radikaalset operatsiooni.
• PET-CT - positronemissioontomograafia. Radiofarmatseutilise vahendi läbiviimisel on see väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust..
• Laboriuuringud. Enne ravi alustamist määratakse kasvaja markerid CEA ja CA9-19. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu kõrge ja eduka ravi korral see langeb. Taastõus määratakse retsidiivi arenguga või haiguse progresseerumisega [1].

Diagnoosi esimeses etapis võib piisata CT-uuringust ja laboratoorsest uuringust ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resetsentsi kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised protseduurid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Kõhunäärme kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resektsioonivõime kindlakstegemine. Lokaalselt arenenud protsessis saab lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kasutada ka kübernuge, nano nuga, stereotaktilist kiiritusravi, prootonteraapiat jne..

Kanalite kasvajad vajavad reeglina ulatuslikku resektsiooni koos kõigi protsessis osalevate kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mitte-kanalite vähiga võib operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Esiteks sõltub kanalite kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle seostest selles piirkonnas asuvate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgiaga, muudel juhtudel on esimesel etapil näidustatud keemiaravi (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Kuna suurem osa pankrease kasvajaga patsientidest on reeglina vanemas eas, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9].

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainsaks esmase kõhunäärme kasvaja radikaalse eemaldamise meetodiks operatsioon. Arvestades, et diagnoos tehakse tavaliselt haiguse tavalistes staadiumides, on operatsioonid ulatuslikud ja vajavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

• Kui vähk asub kõhunäärme peas, eemaldatakse mitte ainult pea, vaid ka magu, sapiteed, kaksteistsõrmiksoole ja osa peensoolest..
• Kui vähk on kehas või sabas lokaliseeritud, eemaldab kõhunääre kogu näärme ühes plokis koos protsessis osalevate kudedega. Nad püüavad põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldavad nad selle ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui kõhunäärme pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud võtma elukestvat asendusinsuliinravi ja ensüüme.

Arvestades suurt operatsioonide mahtu, on pärast neid vajalik plastiline kirurgia, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede avatus. Pärast seda on kohustuslik mitme ravikuuri keemiaravi vastavalt FOLFIRINOXi režiimile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

• Enamikul juhtudest esindab kõhunäärmevähki duktaalne adenokartsinoom, mida tuleb pidada esmaseks generaliseerunud protsessiks, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada, et esinevad kaugemad mikrometastaasid.
• Pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on surma põhjustajaks kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi keemiaravi ei takista retsidiivide teket ega metastaaside kasvu, kuid suurendab retsidiivivaba elulemuse perioodi, pärssides samal ajal protsessi üldistumist mõneks ajaks [4].

Tingimuslikult mitteseeritava vähi korral on ravi esimene etapp keemiaravi (kui kollatõbi puudub, tehakse sapijuhade palliatiivne operatsioon)..

Sellel taktikal on mitu eelist. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kelle jaoks progressioon algab juba keemiaravi taustal. Sel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks, operatsioonieelne keemiaravi võimaldab teil keha süsteemselt mõjutada, hävitades mikrometastaasid. See mõjutab soodsalt eeldatavat eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks, operatsioonieelset ravi saab läbi viia peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal ei ole veerandil patsientidest pärast ulatuslikke operatsioone võimalik järgnev ravi nende seisundi halvenemise ja komplikatsioonide arengu tõttu.

Kuna kõhunäärmevähk diagnoositakse sageli hilisemates staadiumides, tekib küsimus sellistele patsientidele palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Selles etapis võib võtmepunktiks olla sapijuha. Sel eesmärgil viiakse läbi mitut tüüpi toiminguid:

• Bypass anastomooside kehtestamine - tuumori ümbersõiduks moodustatakse kunstlik rada, mille kaudu maksa sapp siseneb peensoole. See on üsna traumeeriv ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või kui teatud põhjustel ei tehta erinevatel põhjustel muid operatsioone), võib see osutuda sobivaks.
• Sapiteede stentimine - kanali valendikku paigaldatakse selle kokkusurumise kohale stent, mis säilitab selle patentsuse.
• Perkutaanne transhepaatiline kanalisatsioon - sapp väljub drenaaži kaudu, mis paigaldatakse sapiteede obstruktsiooni kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Ductal kartsinoomiga kõige ebasoodsam olukord. Viieaastane elulemus nendel patsientidel on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam kulg. Isegi neljanda etapi korral ületab kuni 70% patsientidest viieaastase verstaposti [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgides hea toitumise põhimõtteid ja vähendades alkoholitarbimist. See aitab ära hoida kroonilise pankreatiidi arengut ja taastekke, mis on omakorda üks kõhunäärmevähi riskitegureid [2].

Pankrease vähk

Kõhunäärmevähk on tänapäeva maailmas üks tõsisemaid vähihaigusi. Enamikul juhtudel on haigus peaaegu asümptomaatiline ja diagnoositakse hilises staadiumis, kui patsient on ravimatu. Oluline on jälgida oma tervist ja regulaarselt läbida tervisekontrollid, nii et saate haiguse algfaasis tuvastada ja spetsialiseeritud ravi õigeaegselt alustada..

Liigid ja levimus

Pankreasevähk on täiskasvanute seas kümnes onkopatoloogias. Kõige sagedamini põevad seda vanurid 60–65-aastased inimesed, mehed põevad sagedamini kui naised (1,3: 1,5)..

Arstid eristavad järgmist tüüpi näärmekahjustusi, mis esinevad erineva sagedusega:

• Kõige tavalisem adenokartsinoom on kasvaja, mis kasvab näärme kanaleid vooderdavatest rakkudest. Vähk areneb ka ensüüme tootvatest kudedest. Seda tüüpi onkopatoloogia levimus on 90–95%.
• Umbes 5% on neoplasmid, mis pärinevad hormonaalselt aktiivsetest kudedest (insulinoomid, gastrinoomid, glügonoomid). Enamasti on need healoomulised.
• Lamerakk ja diferentseerimata vähk, krikoidirakuline kartsinoom, tsüstadenokartsinoom on haruldased. Seda tüüpi kasvajad on agressiivsed ja halva prognoosiga.

Seda patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini arenenud riikide (Euroopa, USA) esindajate seas, seda seostatakse riskifaktorite mõjuga, samuti meditsiini arengutasemega ja uuringute kvaliteediga. Aafrikas ei diagnoosita märkimisväärset osa vähist.

Harvadel juhtudel esinevad pankrease kasvajad lastel pankreatoblastoomi kujul, mida iseloomustab ebasoodne prognoos.

Haiguse kliinilised nähud

Pahaloomuliste kasvajate suurt suremust põhjustab mitte ainult nende agressiivsus ja kiire levik kogu kehas, vaid ka hiline avastamine. Kõhunäärmevähk areneb pikka aega ilma tõsiste sümptomiteta ja avastatakse juba kaugelearenenud staadiumis, kui patsiendile näidatakse ainult palliatiivset ravi.

Mõelge pahaloomulise kasvaja peamistele ilmingutele:

• erineva intensiivsusega valu epigastimaalses piirkonnas, kõhu vasakus servas ja naba ümbruses;
• düspeptilised ilmingud - puhitus, iiveldus, oksendamine;
• raskustunne ja ületäitumine maos pärast söömist, mädanema mädanemine (peensoole pigistamisel kasvava kasvajaga);
• isu halvenemine, kehakaalu langus, kahheksia;
• kõhulahtisus, seedimata rasva väljanägemine fekaalides;
• obstruktiivse ikteruse manifestatsioon (kollane nahk, sügelus, sklera kollasus, limaskestad);
• verejooks söögitoru veenilaienditest, splenomegaalia (tuumori kasvu korral kehas näärme saba);
• kõhukinnisus, soolesulgus - koos kõhukelme kahjustusega kasvaja poolt;
• jala sügavate veenide tromboos, Trusso sündroom;
• astsiit - hiline sümptom, mis näitab kaasatust portaalveeni protsessis.

Nagu ka teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, täheldatakse pankreasehaiguse korral paraneoplastilisi ilminguid - halvenenud söögiisu, vastumeelsus liha- ja valgurikaste toitude, alkoholi, kohvi, unetuse, nõrkuse, letargia, vähenenud treeningutaluvusega.

Langerhansi saarekeste lüüasaamisega on patsiendil sekundaarse suhkruhaiguse tunnused - suu kuivus, janu, sagedane urineerimine.

Haruldaste kasvajate tüüpide sümptomid

Nääre koosneb endokriinsetest ja eksokriinsetest osadest, mis sünteesivad kõhunäärme ensüüme. Nendest hormooni tootvatest rakkudest arenevad kasvajad avalduvad spetsiifiliste sümptomitega:

• Inuliini tootva kasvajaga insulinoomi korral on nälg, käte värisemine, jõuetus. Kaugele jõudnud staadiumides tekib hüpoglükeemiline kooma..
• Gastrinoom väljendub kliiniliselt happesuse suurenemises ja sellega kaasnevad kõrvetised, hapu röhitsus, valu epigastimaalses piirkonnas ja maohaavandite teke.
• Glükagoomi, janu, polüuuria, kaalukaotuse arenguga.

Nende haigustega kaasnevad kliiniliselt väljendunud sümptomid, mis viib varajase arsti visiidini, õige diagnoosi õigeaegse kehtestamiseni ja ravi alustamiseni. Viieaastane retsidiivivaba elulemus pärast tuumori resektsiooni on umbes 80%.

Need patoloogiad arenevad tavaliselt koormatud perekonna anamneesi taustal koos hulga endokriinsete adenomatoosidega.

Valusündroom

Esimene ebamugavustunne, mida patsient pankreasevähiga esitleb, on valu kaebused. Valu lokaliseerub tavaliselt ülakõhus ja avaldub erineva intensiivsusega. See algab kerge ebamugavusega, kandub lõpuks väljendunud valusündroomi, mille leevendamiseks vajab patsient narkootilisi analgeetikume. Valu välimus näitab kasvaja hooletussejätmist ja närvilõpmete kahjustamist.

Sõltuvalt valu lokaliseerimise kohast võib eeldada, et see mõjutab teatud elundi osa:

• Kõhunäärme pea kahjustusega täheldatakse maksa piirkonnas, kõhu paremas pooles ja naba piirkonnas mõõduka intensiivsusega ebamugavust ja tuim valu..
• Kui näärme keha ja saba on mõjutatud, lokaliseerub valu vasakul, mõnikord kiirgades selja alla, abaluu alla.
• Kogu kõhunäärme kasvajakahjustuse korral on valu vöötjas, kiirgades selga.

Sageli ilmnevad valud ja intensiivistuvad pärast praetud toitude, alkoholi tarvitamist ja neid peetakse ekslikult patsientideks, kellel on pankreatiidi, koletsüstiidi või sapikivihaiguse sümptomid. Sageli ignoreerivad sellised patsiendid ohtlikke sümptomeid või võtavad ise ravimeid, lükates arsti visiidi edasi, mis viib vähktõve hilinenud diagnoosimisele.

Kõhunäärme kasvajate valu intensiivistub sageli selili lamades ning võib ka nende intensiivsust muuta sõltuvalt patsiendi keha kahjustustest. Sellistel juhtudel võib patsientidel diagnoosida radikulopaatia ekslik diagnoos ja edasine ravi neuroloogi poolt. Sel juhul kaob aeg ja kasvaja diagnoositakse juba kaugelearenenud staadiumis.

Video kirjeldab arst üksikasjalikult valu põhjust ja annab soovitusi valu leevendamiseks.

Haiguse põhjused

Kõhunäärmevähi väljakujunemise täpsed põhjused pole kindlaks tehtud, 50% juhtudest toimub see patoloogia täieliku heaolu taustal. Haiguse tõenäosus suureneb koos vanusega koos kaasneva kroonilise pankreatiidi ja koormatud päriliku anamneesiga (lähisugulaste onkopatoloogia juhtumid, perekonna polüpoos, Gardneri sündroom).

Peamised muudetavad riskifaktorid on järgmised:

• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine
• suurenenud kehakaal, rasvumine;
• tasakaalustamata toitumine liigse koguse süsivesikute ja rasvaste toitudega.

Modifitseerimata tegurite hulka kuuluvad vanus, meessugu ja pärilikkus. Erinevalt elustiilist ei saa neid kohandada..

See võib mõjutada paljusid põhjuseid, mis suurendavad kõhunäärmevähi ja muude vähktõve patoloogiate riski. Enda heas vormis hoidmiseks tuleks muuta oma tavapärast eluviisi, loobuda halbadest harjumustest, järgida hea toitumise põhimõtteid ja sportida.

Haiguse etapid

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustavad teatud vormid, mis kirjeldavad kehas esineva protsessi levimuse astet. Ravi taktika ja konkreetse patsiendi prognoosi valik sõltub staadiumist.

Selle onkopatoloogia korral esinevad järgmised etapid:

• I - iseloomustab neoplasmi väikesed suurused, mis ei ulatu kõhunäärmest kaugemale. Lümfisõlmed ei mõjuta, metastaase ei tuvastata.
• IIA - lähimas elundis (sooltes, sapijuhades) on pahaloomulise kasvaja idanemine.
• IIB - näärmes lokaliseeritud kasvajaprotsess, levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• III - neoplasm kasvab ja mõjutab juba magu, põrna ja jämesoole.
• IV - mida iseloomustab kasvajarakkude metastaas lümfisoonte kaudu teistesse elunditesse (maksa, kopsudesse, ajusse).

Kõhunäärmevähk diagnoositakse sageli hilises (III, IV) staadiumis, sel juhul levib kasvajaprotsess märkimisväärselt kaugemale algselt mõjutatud elundist.

Prognoos sõltub suuresti haiguse õigeaegsest avastamisest ja ravi alustamisest. Ainult 20% patsientidest elab diagnoosimise ja spetsiaalse ravi järgselt 5 aastat.

RHK-10 kohaselt on kõhunäärmevähk tähistatud koodiga C25 (kasvaja ilmnemine kõhunäärmes).

Diagnostika

Elundi vähi kahtluse korral määrab arst patsiendile täiendavad uuringud, et teha kindlaks õige diagnoos, kasvajaprotsessi staadium ja neoplasmi histoloogiline tüüp. Kõik see on vajalik spetsialiseeritud ravi meetodi valimiseks..

Onkopatoloogia diagnoosimiseks rakendage:

• Primaarse või sõeluuringuna viiakse läbi kõhuõõne elundite ultraheliuuring. Pankrease neoplasmi tuvastamisel näidatakse patsientidele üksikasjalikumat diagnoosi.
• CT, MRI - võimaldavad selgitada diagnoosi ja tuvastada ka kõige väiksemad kasvajad ja metastaasid, samuti hinnata nende dünaamikat ravi ajal.
• Neoplasmi arengut provotseerinud rakkude tüübi kindlakstegemiseks viiakse läbi biopsia ja histoloogiline uuring..
• Kasvaja markerite määramine veres - haiguse esinemisel tõuseb CA19-9 tase.

Onkopatoloogia staadiumi kindlaksmääramiseks peab patsient läbima rea ​​täiendavaid uuringuid, sealhulgas maksa ultraheli, FGDS, kopsu radiograafia.

Diagnoos loetakse kinnitatuks alles pärast koeproovi histoloogilist uurimist. Ultraheli ja CT abil tuvastatud mahuliste moodustiste olemasolu võib lisaks vähile näidata ka mitmesuguste haiguste esinemist.

Ravi ja prognoos

Kõhunäärme kasvajate ravi koosneb nende kirurgilisest, kemoterapeutilisest, radioloogilisest meetodist, samuti nende kombinatsioonist:

• Operatiivse ravina teostatakse Whipple'i operatsioon, mille käigus eemaldatakse nääre pea, osa maost ja kaksteistsõrmiksoole. Samuti tehakse kohustuslik resektsioon lähimatele lümfisõlmedele ja sapi osale. See on vajalik kasvajaprotsessi leviku peatamiseks..
• Keemiaravi on kaugelearenenud (IV) staadiumi peamine ravi. Kasutatud ravimid nagu gemtsitabiin, tsisplatiin, oksaliplatiin.
• Kiiritusravi täiendab sageli keemiaravi või on ette nähtud enne operatsiooni. Inoperatiivsetel patsientidel kasutatakse seda valu vähendamiseks ja eluea pikendamiseks..
• Hormoonravi annab häid tulemusi, kui kasvajarakkudes leitakse östrogeenitundlikke retseptoreid..

Kui diagnoos tehti hilises staadiumis ja spetsialiseeritud ravi ei näidatud, antakse patsiendile palliatiivne ravi. Kollatõve korral viiakse läbi ühise sapijuha stent või väline drenaaž. Tugeva valu korral on kahjustuse kohal ette nähtud valuvaigistid, opiaadid, narkootilised plaastrid ja epiduraalanesteesia. Kui see viiakse läbi lokaalanesteetikumi abil, blokeeritakse valulik närviimpulss.

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule on kõhunäärmevähi prognoos endiselt ebasoodne. Isegi haiguse algfaasis pärast ravi on viieaastane elulemus 15%.

Kui kasvaja avastatakse hilisemates staadiumides, saab patsienti aidata - peatada valu ja ebameeldivad sümptomid, pikendada elu tänu palliatiivsetele ravimeetoditele.

Kõhunäärmevähk - ravi ja prognoos kogu eluks

Kõhunäärmevähk on harvaesinev vähivorm, seda põeb umbes 3 protsenti maailma elanikkonnast. Kõhunäärmevähi suremus onkoloogiast hoolimata endiselt kõrge.

Statistika kohaselt on haigete meeste seas veidi rohkem kui naiste seas. Tõenäoliselt on see tingitud halbade harjumuste suurest levimusest meeste seas.

Üle 60-aastastel inimestel on suurem risk haigestuda kõhunäärmevähki. Vanusega ilmnevad inimkehas järgmised toimed: tuumorite vastu kaitsemehhanismi vähenemine, rakkude jagunemise protsessi rikkumine, pankreatiidi või tsüstide omandamine.

Kahjuks ei ilmne paljude vähitüüpide sümptomid haiguse algfaasis. Nii et pankreasevähiga tulevad patsiendid tähelepanuta jäetud juhtumitega.

Vähi põhjused

Kõhunäärme vähi peamised põhjused on:

• Suitsetamine;
• Geenide pärilikkus ja mutatsioon;
• Kõhunäärme (pankreatiit, suhkurtõbi) ja kuseteede haigused;
• Toitumine.

Suitsetamine põhjustab pahaloomulise vähi arengut erinevates inimorganites, sealhulgas kõhunäärmes. Suitsetamise kaudu eritavad kantserogeenid kahjustavad kopse, neere, maksa, kõhunääret.

Iisraeli juhtivad kliinikud

On juhtumeid, kui pankreasevähiga patsiendil esines muteerunud p53- ja K-ras-geen ning 90% juhtudest leiti see geen ka ülejäänud perekonnast.

Kroonilise pankreatiidi põletikulised rakud on suurepärane keskkond rakkude arenguks ja muteerimiseks. Pankreasevähi tõenäosus on kroonilise pankreatiidiga 2 korda suurem. II tüüpi suhkurtõvest tingitud kõrgenenud glükoositase avaldab halba mõju ka kõhunäärmele. Maksatsirroos, sapipõies olevad kivid segavad kõhunäärmekanalite puhastamist, see viib saladuse stagnatsioonini ning veelgi põletiku ja skleroosini.

Teadlased uurivad küllastunud rasvade, kohvi, alkoholi, lihtsate süsivesikute, töödeldud liha kõhunäärmele kahjulikku mõju, see hõlmab erinevaid suitsutatud liha, grillitud liha. Need tooted hävitavad kõhunäärme parenhüümi ja põhjustavad ensüümide stagnatsiooni ja kanalite põletikku..

Krooniline pankreatiit, tsüstid ja adenoom (healoomuline kasvaja) on vähieelne seisund, kuna need moodustuvad juba muutunud koes.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõhunääre täidab olulisi endokriinseid ja eksokriinseid funktsioone, see toodab hormoone insuliini, glükagooni ja seedeensüüme.

Kõhunääre moodustatakse näärmekoest, mis toodab ensüüme seedimiseks, ja Langerhansi saarekesed, nad toodavad hormoone. Kasvajad tekivad sageli näärmekoes (parenhüüm).

Vaadates struktuuri ja lokaliseerimist, võib kõhunäärme kasvaja jagada järgmisteks tüüpideks:

Sõltuvalt kõhunäärme parenhüümi histoloogilisest struktuurist moodustuvad järgmised:

• Adenokartsinoom - koosneb erituskanali rakkudest;
• Tsüstadenokartsinoom - degenereerub näärme tsüstist, on sagedamini naistel;
• Lamerakk-kartsinoom - koosneb kanalite rakkudest, on haruldane;
• Acinaarraku vähk - koosneb akinaarrakkudest, sarnaselt klastritega.

90% juhtudest on täpselt adenokartsinoom.

Kui kõhunäärme endokriinses osas moodustub vähk, võib see olla insulinoom, glükagoon, gastrinoom, sõltuvalt sellest, millistes endokriinsetes rakkudes vähirakud transformeeruvad. Harva muutuvad nad pahaloomuliseks..

Kasvajate tüübid lokaliseerimise järgi:

• Kõhunäärme peas;
• Näärme kehas (kartsinoom);
• Kõhunäärme sabas.

Kasvaja arengu staadium kõhunäärmes.

Esimene etapp IA. Väikese suurusega, mitte üle 2 cm suurune pahaloomuline kasvaja ei ületa "kõhunäärme" piire. Esimeses etapis saab vähki ravida, kuid seda leitakse väga harvadel juhtudel..

Esimene etapp on IB. Kasvaja muutub rohkem kui 2 cm, asub kehas. Raske on teda ära tunda.

Teine etapp on IIA. Kasvaja liigub sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole, lümfisõlmed ei ole mõjutatud.

IIB teine ​​etapp. Kasvaja levis piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

III etapp. Kasvaja areneb kiiresti, kasvab maos, põrnas. Idandatud suurtes anumates maksametastaasidega.

Neljas IV etapp. Kasvaja levis lümfisõlmedesse, kaugemates organites ilmnesid metastaasid. Prognoos on pettumus.

Metastaasid

Igasugused pahaloomulised kasvajad, sealhulgas kõhunääre, levitavad metastaase. See toimub peamiselt lümfogeense tee kaudu..

Metastaasid vere kaudu kanduvad peamiselt maksa, kopsudesse, luudesse. Maksa metastaasid ilmnevad peaaegu pooltel patsientidest. Metastaaside levimisega maksas muutuvad nahk ja silmavalged kollaseks. Ilmub halb hingeõhk, igemed veritsevad. Vedelik koguneb maos.

Kopsu metastaaside sümptomiteks on õhupuudus, kuiv köha ja hemoptüüs.

Luudes, kus esinevad metastaasid, ilmneb valu koos rõhu või koputamisega, valu intensiivistub.

Neerudes leiduvate metastaaside korral muutub uriini värvus, on vere ja valgu lisandeid.

Aju metastaaside korral muutub isiksus, käitumine muutub ebapiisavaks, patsient ei saa kõnest aru, lihtsad toimingud on rasked. Sensoorsete organite funktsioonid on kahjustatud, kõnnak muutub värisevaks, nägu omandab asümmeetria.

Video - kõhunäärmevähk

Sümptomid

Kõhunäärme pea vähi arenemine esimestel etappidel ei ilmne konkreetselt. Aja jooksul ilmuvad märgid:

• Kõhuvalu. Seda on tunda piirkonnas “lusika all” ja samal ajal vasakpoolses või paremas hüpohondriumis, valu intensiivistub öösel, see muutub embrüo asendis kergemaks ja painutamisel muutub see valulikumaks;
• Valus veenid. Moodustuvad verehüübed, mille tagajärjel muutuvad jäsemed tsüanootiliseks;
• Kaalu alandamine;
• Vähi varases staadiumis avalduvad nõrkus, apaatia, puue, raskustunne, puhitus pärast söömist.

Kasvaja edasise suurenemisega hakkavad ilmnema järgmised:

• Kollatõbi. See algab silmavalgu järkjärgulise kollasusega. Kasvav neoplasm hakkab avaldama survet erituselundile ja maksa viivale sapijuhale kutsub esile kollatõve suurenemise, millest nahk ei muutu kollaseks, vaid rohekaspruuniks;
• Sapi stagnatsiooni tõttu sapijuhades ladestub sapp nahale, mis provotseerib naha tugevat sügelust;
• Rooja värvus muutub, muutub heledaks, uriin - tumedaks. Ilmub iiveldus, oksendamine;
• Patsient kaotab oma isu, tundub kurnatud, ei soovi rasvu ja liha süüa. Sellest alates vähendatakse kehakaalu veelgi.

Ärge raisake aega ebatäpse vähiravi hinna otsimisele.

* Ainult siis, kui saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Kui kasvaja on kõhunäärme kehas või sabas, on märgid järgmised:

1. Diabeedi sümptomid: janu ja suu kuivus, kiire urineerimine, eriti öösel;
2. Sümptomid nagu kroonilise pankreatiidi korral: valu vasakpoolses hüpohondriumis, kõhulahtisus, iiveldus, söögiisu vähenemine, kehakaalu langus;
3. Glükagoomi sümptomid: patsient kaotab kehakaalu, nahk muutub kahvatuks, ilmneb dermatiit, keel muudab värvi helepunaseks ja suu nurkades ilmuvad “jamad”;
4. Gastrinoomi sümptomid: valu pärast söömist „auku all“, pidev kõhulahtisus, väljaheited muutuvad rasvavaks, tuhmiks.

Paljud varases staadiumis olevad sümptomid on sarnased kroonilise pankreatiidiga. Nende sümptomitega tasub kontrollida kõhunääre nii pankreatiidi kui ka vähi esinemise osas. Kui teil on juba krooniline pankreatiit, uurige kõhunääret vähktõve suhtes kaks korda aastas, veenduge kindlasti.

Neljandas etapis lisatakse lisaks loetletud sümptomitele metastaasidega elundite sümptomid. Keha mürgitatakse vähirakkudega, see on kahanenud, nahk omandab kahvatu või kollaka värvuse. Valu ei lõpe, vedelik koguneb kõhupiirkonda (tilgakujuline). Põrn on laienenud, muutub rohkem kui 12 sentimeetriks, maksa ja lümfisõlmed suurenevad. Rasvkoe nekroosi tõttu moodustuvad naha alla sõlmed. Vere hüübimine on häiritud ja verehüübed tekivad.

Diagnostilised meetodid

Kõigepealt üldise ja biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine aneemia, leukotsütoosi ja ESR-i suurenemise määramiseks. Samuti on vaja kindlaks teha, kas üldvalgu ja albumiini kogus väheneb, bilirubiini, aluselise fosfataasi, maksaensüümide, pankrease amülaasi ja alfa-amülaasi sisalduse suurenemine uriinis ja veres.

Kasvajamarkerite CA-242 ja CA-19-9 määratlus. CA-19-9 on juba tuvastatud suurtes kasvajates.

Diagnoosige kasvaja kõhunäärmes, kasutades:

• Ultraheli Parim endoskoopiline, läbi mao või kaksteistsõrmiksoole. Aitab tuvastada väikese suurusega vähki;
• CT-skaneerimine koos kontrastiga;
• MRI
• Biopsiad. Peennõela punktsiooni peetakse täpsemaks..

On väga oluline läbi viia kõik ülaltoodud diagnostilised meetodid, kuna pankreatiidi ja kõhunäärmevähi erinevused on ebaolulised.

Ravi

Sageli avastatakse kõhunäärmevähk hilisemas staadiumis ja kaugele jõudnud patsientidel on üsna keeruline õiget lahendust leida. Kaugele jõudnud staadiumis kasvab kasvaja suurteks anumateks ja naaberorganiteks, kasvajat on sellest võimatu täielikult eemaldada. Ilma operatsioonita annavad arstid 6 kuud elu.

Suremus pärast operatsiooni on umbes 35%. Seda seostatakse sagedaste komplikatsioonide juhtudega pärast operatsiooni. Lisaks kõhunäärme kahjustatud piirkonna eemaldamisele eemaldatakse ka osa soolestikust, sapipõiest ja selle kanalitest. Keha suure koormuse korral ei lähe regenereerimine hästi, tekivad õmbluste rebendid, veritsus ja näärmenekroos.

Vähi peamine ravi on kasvaja eemaldamine kirurgiliselt.

Kuid isegi kasvaja täieliku eemaldamise korral ei ületa ellujäämine ühte aastat. Koos keemiaraviga võib elu pikendada veel kuue kuu võrra..

Kirurgilise sekkumise korral eemaldatakse lisaks kahjustatud kõhunäärmele ka kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi fragment, sapipõis ja sapijuha distaalne osa, antrum, lümfisõlmed, kiud. Seda operatsiooni nimetatakse piitsaoperatsiooniks. Kui kõhunäärme saba ja keha on mõjutatud, eemaldatakse koos nendega põrn ja sapipõis.

Täiesti kõhunääre eemaldatakse väga harva. Patsient on sunnitud võtma kogu elu jooksul kõhunäärme toodetud ensüümravimeid ja hormoone. Vaid 2% patsientidest hilisemates staadiumides jääb ellu 5 aastani.

Keemiaravi kasutatakse koos kirurgilise eemaldamisega. Keemiaravi viiakse läbi ühe aktiivse ravimiga (monokeemiaravi) või mitmega (polükeemiaravi). Keemiaravi annab lühikese taandarengu, kuid retsidiiv on vältimatu. Keemiaravi vähiravi tagajärjed: iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, joove. Alates pidevatest iivelduse rünnakutest määratakse patsiendile iivelduse peatamiseks ravimeid.

Kiiritusravi on ette nähtud nii enne operatsiooni kasvaja eemaldamiseks, et vähendada selle suurust, kui ka pärast seda, et kõrvaldada retsidiiv. Toimimatu kasvaja korral viiakse kasvajarakkude kasvu aeglustamiseks läbi kiiritusravi. Kiiritusraviga ilma operatsioonita eeldatav eluiga on 12-13 kuud.

Kolmandas ja neljandas etapis tehakse ainult palliatiivseid operatsioone. Metastaasid eemaldatakse, kasvaja eemaldatakse, et vähendada survet organitele, närvilõpmed eemaldatakse valu leevendamiseks. Valuravimid on ette nähtud. Neljandas etapis võib arst välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid.

Surma peamiseks põhjustajaks on neerude ja maksa metastaasidest arenenud neeru- ja maksapuudulikkus..

Sõltumata sellest, millises staadiumis vähk areneb, peab patsient järgima dieeti. Välja arvatud rasvased, praetud toidud, suitsutatud liha, konservid, alkohol, kohv. Võite süüa ainult seeditavat toitu, et mitte kõhunääre üle koormata.

Kõhunäärmevähi põhjused, sümptomid ja ravi

Mis on kõhunäärmevähk??

Pankreasevähk on üks kõhunäärme pahaloomulistest kasvajatest, mis on nina- või lameepiteeli atüüpiliste rakkude kasvajakasvaja, mis vooderdab akinaarelemente või kanalit. Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele vähktõve diagnoosimisel ja ravil, on kõhunäärmevähk endiselt onkoloogia üks lahendamata probleeme. See on tingitud elundi anatoomilise asukoha iseärasustest koos kasvaja transformatsiooni üsna kiire arengu ja progresseerumisega.

Erinevate allikate statistika kohaselt on kõhunäärmevähi levimus 9–11 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Enamasti haiged keskeas ja vanemas eas: 40–75 aastat. Haiguse juhtumid ilmnevad nooremas ja vanemas eas. Meespopulatsioon on haige peaaegu kaks korda sagedamini kui naine. Pankreasevähk on Euroopa, Põhja-Ameerika, Venemaa, Kanada arenenud riikides märkimisväärselt tavalisem kui Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Aasia riikides..

Kõhunäärme erinevate osade onkoloogilise protsessi kahjustuste sagedus ei ole sama. Enam kui 90% juhtudest diagnoositakse kasvajad, millel on lokaliseerimine elundi peas. Ülejäänud 10% jaotub ühtlaselt pankrease keha ja saba vahel. Konkreetsete vähiliikide puhul sõltuvad need kasvaja primaarsest rakusubstraadist ja võivad olla järgmised:

Ductal adenokartsinoom (esinemissagedus 75% kuni 90%);

Hiiglaslike rakkude adenokartsinoom (levimus on umbes 6%);

Näärme lamerakk-kartsinoom (registreeritud 3-4% -l patsientidest);

Limaskesta adenokartsinoom (esinemissagedus 1-3%);

Kõhunäärme kudede vähkkasvajate harvaesinevad tüübid: insuloom, glükagoom, gastrinoom (hõivata üldstatistikas mitte rohkem kui 1%).

Enamikku kõhunäärmevähi juhtumeid diagnoositakse, sõltumata kasvaja fookuse histoloogilisest tüübist ja asukohast, kui need jõuavad 4-5 cm suuruseks.Ja selliseid parameetreid iseloomustab elundi struktuuri rikkumine, oluliste anatoomiliste moodustiste idanemine, piirkondlikud ja kaugemad metastaasid!

Kui palju inimesi elab kõhunäärmevähiga?

Haigus kuulub kõige tõsisema patoloogia kategooriasse, kuna varases arengujärgus on seda üsna raske diagnoosida. Radikaalse onkoloogilise raviprogrammi kohaselt läbiviidavad kirurgilised tehnoloogiad ja keemiaravi on patsientide trauma ja keha suhtes agressiivsuse tõttu kaugeltki alati hästi talutavad. Kõigi nende tegurite kombinatsioon minimeerib patsientide võimalused ellu jääda. Kõhunäärmevähiga inimeste keskmine (keskmine) eluiga on 6 kuud kuni aasta. Viie aasta verstapost jääb ellu mitte rohkem kui 1-5% patsientidest.

Algstaadiumis tuvastatud haigusel on pisut soodsamad prognoosid, kuid need sõltuvad ravi õigeaegsusest vähe. Operatsioon oma kõrge keerukuse tõttu põhjustab sageli surma varases või hilises operatsioonijärgses perioodis.

Sellised pettumust valmistavad andmed muudavad kõhunäärmevähi eriliseks vähiliigiks. Ühelgi teisel vähiliigil pole nii kurba statistikat. Viimastel aastatel on täheldatud suundumuse suurenemist, säilitades samas varase diagnoosimise kehvad näitajad. 85-90% juhtudest tuvastatakse haigus hilisemates etappides, kui ravi muutub võimatuks. Haiguse varasemat diagnoosimist takistab vähi pikk asümptomaatiline kulg ja selle sügav paiknemine koos retroperitoneaalse lokaliseerimisega, mis muudab selle nähtamatuks isegi kõige kaasaegsemate uurimismeetodite jaoks. Pankreasevähi varajane avastamine on sageli juhuslik leid teiste haiguste diagnostilistes protseduurides..

Pankreasevähi sümptomid

Vaatamata kõhunäärmevähi kehvadele statistilistele näitajatele ei tohiks mingil juhul loobuda võitlusest selle vastu. Lõppude lõpuks on selline tee kindlasti ummiktee. Haiguse varajane diagnoosimine võib aidata haigel inimesel sattuda nende 1-5% patsientidesse, kellel on viieaastane elulemus. Lõppude lõpuks on pärast kõhunäärmevähi väljakujunenud diagnoosi ja enam kui kümme aastat eeldatava eluea juhtumeid.

Seetõttu on meeleheide vastuvõetamatu. Tavaline erksus, mis ei tohiks olla maania, koos tähelepaneliku hoiakuga kõigi kehas toimuvate muutuste vastu, aitab haigust varases staadiumis tuvastada ja võtab selle vastu võitlemiseks aktiivseid meetmeid..

Kõhunäärmevähi sümptomiteks on:

Epigastraalne ja sügav valu alaseljas ja vasakus hüpohondriumis. Võib olla erineva intensiivsusega. Selle välimus tähistab haiguse progresseerumist. Sõltuvus on otseselt proportsionaalne: mida intensiivsem on valusündroom, seda raskem on patoloogilise protsessi staadium;

Söögiisu kaotus. See ilmneb peaaegu haiguse esimestest etappidest ja intensiivistub järk-järgult;

Suhkurtõve sümptomiteks on janu, pidev suu kuivus, polüuuria (igapäevase uriini koguse suurenemine). Pankreasevähi manifestatsioon 15% juhtudest toimub täpselt selliste sümptomite korral;

Alajäsemete sagedane tromboflebiit. Mõnikord on kõhunäärmevähi esimene ilming alajäsemete pindmiste veenide püsiv või korduv põletik ilma nähtava põhjuseta (veenilaiendite puudumine, vigastused või muud veresoonte patoloogia arengu riskifaktorid);

Kõhu suurenemine suuruses. Väga harva toimib haiguse esimese märgina, kuid kaugelearenenud juhtudel ilmneb see alati. Sellise sümptomi ilmnemine on seotud kõhukelme metastaatilise kahjustusega (kartsinoomatoos) ja astsiidivedeliku kogunemisega kõhuõõnes.

Esimesed kõhunäärmevähi tunnused

Varajased märgid hõlmavad:

Puhitus ja ebamugavustunne maos (epigastriline piirkond). Viitab haiguse varaseimatele tunnustele, on täheldatud enam kui 30% patsientidest;

Halb enesetunne ja motiveerimata üldine nõrkus on veel üks haiguse varane sümptom 25% juhtudest;

Kaalukaotus ilma nähtava põhjuseta. 98% patsientidest teatas sellest sümptomist;

Iiveldus koos perioodilise oksendamise ja muude seedehäiretega. Sellist sümptomit täheldatakse 45-50% juhtudest;

Naha kollasus. Üks kõige sagedasematest ja ainsatest haiguse tunnustest (65% juhtudest) koos kasvajaprotsessi lokaliseerimisega elundi peas. Kollatõbi on oma olemuselt mehaaniline ja ilmneb kõhunäärme kudede paksuses kulgeva ühise sapijuha kokkusurumise tagajärjel. Naha kollasus võib ilmneda isegi väikese suurusega kasvaja korral, kuigi see ei ulatu ikkagi kehast kaugemale. Kuid enamikul juhtudel iseloomustab haiguse esimeste sümptomite esinemine kollatõve kujul vähi raskeid vorme;

Kõhunäärmevähi põhjused

Rääkides kõhunäärmevähist üldiselt, võime öelda, et see on polüetoloogiline haigus. Selle põhjuste rollis võivad tegutseda paljud mitmesuunalised tegurid. Mis iganes need on, põhjustavad patoloogilise toime tagajärjed pankrease koele raku DNA kahjustusi. Selle tagajärjel epiteeli-, näärmerakkude või endokriinsete rakkude geenide mutatsioon, mis vastutavad nende apoptoosi vallandamise eest (programmeeritud surm). Lõppkokkuvõttes omandavad rakud ebanormaalsed omadused, muutuvad tervislikest täiesti erinevaks, kaotavad võime oma funktsioone täita ja hakkavad kontrollimatult jagunema, kuni keha on elus.

Selliste geneetilise rakulise materjali mutatsioonide käivitamiseks on võimelised:

Krooniline pankreatiit. Peaaegu kõigil kõhunäärmevähiga patsientidel on see haigus anamneesis. Põletikulise protsessi pikaajalise olemasoluga kaasneb suure hulga vabade radikaalide ja muude lipiidide peroksüdatsiooniproduktide moodustumine. Kudedesse kogunevad nad on võimelised kahjustama pankrease koe geneetilist materjali;

P53 ja K-ras geenide geneetiline eelsoodumus ja kaasasündinud mutatsioonid;

Suitsetamine. Täheldati seost pahaloomulise tubakasuitsetamise ja kõhunäärmerakkude vähktransformatsiooni esinemissageduse vahel;

Liha levimus dieedis pikka aega. Seda toitumisharjumust täheldab umbes 80% patsientidest;

Onkogeensed viirused. Nende roll mutatsioonide tuumas pole täpselt kindlaks tehtud ja seda uuritakse;

Keemilised ja füüsikalised kantserogeenid. Nad võivad keskkonda sattuda õhu, toidu ja veega. Kantserogeene esindavad reeglina pestitsiidid, herbitsiidid, kodukeemiaosakesed, bensidiini derivaadid, ioniseeriv kiirgus ja raskmetallide soolad;

Alkoholi mõju. Kõhunäärmevähi ja alkoholi kuritarvitamise vahel pole otsest seost. Kuid kui arvestada, et alkohol on kroonilise pankreatiidi üks peamisi süüdlasi, võib kaudset mõju kõhunäärme kudede vähkkasvajate tekkele pidada üsna tõestatuks.

Huvitav fakt. Teadlased leidsid, et 95% -l kõhunäärmevähiga patsientidest on Helicobacter Pilori maos. Siiani on tõestatud ainult tema roll kaksteistsõrmikuhaavandi esinemisel. Kuid paljud suured meditsiinikeskused jätkavad sellesuunalisi uuringuid. Loodetavasti määravad katsed selle patogeeni tegeliku võime põhjustada pankreaserakkudele DNA kahjustusi.

Pankreasevähi astmed

Kõhunäärmevähi klassifitseerimine etappide kaupa on suur tähtsus. See teave on asjakohane ravimeetmete taktika ja plaani määramisel. Ärge ajage segamini mõiste "onkoloogiline protsess" haiguse "kliinilise rühma" mõistega. Kui esimene kajastab kahjustuse astet ja kasvaja levimust, siis teine ​​näitab patsiendi suhtumist ravi. Asjakohasem kaalutlus on lavastusprotsess, mida tähistatakse nelja kraadi võrra.

1 kraad

Anatoomilisest ja kliinilisest seisukohast on soovitatav jagada kõhunäärmevähi esimene aste kolmeks:

0 (null) etapp. Seda tähistatakse ladina terminiga kartsinoom in situ. Seda iseloomustab kasvaja levik selle rakukihi keldrimembraanis, millest see areneb. Selline kasvaja ei põhjusta mingeid ilminguid ega elundis struktuurseid muutusi ega ole võimeline metastaase;

1A etapp. Kasvaja idandab keldrimembraani ja ulatub 2 cm suuruseks;

1B etapp. Kasvaja suurus ületab 2 cm, kuid sellel on rangelt organisisene asukoht, see ei idane olulisi anatoomilisi moodustisi ega oma metastaase.

2 kraadi

Kõhunäärmevähi teise etapi alus on kasvaja fookuse väljumine elundist kaugemale. Eristatakse teise astme selliseid astmeid:

2A - primaarne kasvajakoht idandab elulisi anatoomilisi struktuure (kooldok, kaksteistsõrmiksoole, mesenteriaalsed veresooned, kiud, sidemed jne). Sel juhul metastaase ei registreerita;

2B - esmane kasvaja kas ületab kõhunääre või jääb selle paksuseks, kuid esimese astme ekstraorgaanilistes lümfisõlmedes on metastaase.

3 kraadi

Selle etapi aluseks on kasvaja metastaatiline levik teise ja kolmanda järgu piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Sel juhul võib metastaase registreerida nii paraaortaalses, retroperitoneaalses kui ka lümfisõlmedes piki kõrgemat mesenteriaalset, portaalset, maksa ühiseid artereid ja veenides. Esmane kasvaja ise ületab kaugelt elundi piire, idandades magu, kaksteistsõrmiksoole ja veresooni.

4 kraadi

Mis tahes vähi, sealhulgas kõhunäärmevähi kõige raskem ja lootusetu vorm. Seda iseloomustab primaarse kasvaja laialdane levik kõigisse lähedalasuvatesse elunditesse, metastaasid kõigisse lümfikollektoritesse. 4. etapi peamine eristav tunnus on metastaasid kaugetes elundites (maks, kopsud jne).

Pankreasevähi diagnoosimine

Pankreasevähi diagnoosi kahtlustamine ja kinnitamine pole alati lihtne. See kehtib eriti haiguse varases staadiumis, kui kasvaja suurus ei ületa 1-2 cm.

Diagnostikaks kasutatakse:

Ultraheli protseduur. Selle rakendamine hõlmab kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kõigi elundite uurimist. Eriti põhjalikku tähelepanu pööratakse kõhunäärmele. Vähi diagnoosimisel ultraheli informatiivse sisu üheks võtmeks peetakse ettevalmistamise reeglite ranget järgimist. Lõppude lõpuks asub elund piisavalt sügaval ja seda on raske uurida, kuna gaasid kogunevad põiki käärsooles;

Tomograafiline uuring. Selles diagnostiliste meetodite rühmas kasutatakse arvutatud ja magnetresonantstomograafiat (CT ja MRI). Eelistada tuleks teist uuringut, kuna see visualiseerib paremini pehmete kudede struktuure, sealhulgas kõhunääre. Meetod on muutunud vähist varajases staadiumis diagnoosimise kullastandardiks. See võimaldab teil määrata ka metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes ja muudes organites;

Kasvajamarkerite vereanalüüs. Selle diagnostilise meetodi aluseks on kõhunäärmevähist tekkivate spetsiifiliste valgu molekulide ja antigeenide kontsentratsiooni määramine veres immunohistokeemilisel viisil. Nende hulka kuuluvad kasvaja markerid: CA 19-9 ja CEA või vähi embrüonaalne antigeen. Nende standardid kehtestab spetsiaalne laboratoorium, kes analüüse viib, sõltuvalt kasutatud reagentidest. Norm tuleb näidata saadud indikaatori tulemuse kõrval;

ERCP - endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankroreatograafia meetodi täisnime lühend. Selle diagnoosimeetodi abil ei saa diagnoosida kõhunäärmevähki. Kuid seda kasutatakse kivide olemasolu välistamiseks sapijuhades, mis võib põhjustada ka obstruktiivse ikteruse ilmnemist. Ja see viitab vähiprotsessi ühele peamisele sümptomile elundi peas;

Kõhunäärme biopsia. Ainus usaldusväärne viis vähi diagnoosimiseks võib olla patoloogiliselt muutunud piirkonna histoloogiline uurimine. Sellise diagnostilise tehnika rakendamine on seotud suurte riskide ja tehniliste raskustega. Biopsia tehakse alati visuaalse kontrolli all. Sellisel juhul kontrollitakse õhukese nõela, mis läbistab järjest kõiki kudesid, edasiliikumist magnetresonantstomograafi, ultraheli või diagnostilise laparoskoopilise operatsiooni abil. Viimane meetod on kõige vastuvõetavam..

Pankreasevähk metastaasidega

Pankrease pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab varane metastaas. See on tingitud elundi võimsast verevarustusest, suurest arvust lümfikanalitest ja lümfisõlmedest.

Seetõttu suudavad isegi väikesed tuumorid, eriti kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomid, metastaasida järgmistel viisidel:

Lümfogeenne - piirkondlike lümfisõlmedeni piki peamisi artereid, retroperitoneaalset kiudu ja maksaväravat;

Hematogeenne - maksas, kopsudes, luudes ja selgroos;

Segatud (hematogeensete, lümfogeensete ja kontaktteede kombinatsioon) - kõhukelme, soolte, mao ja teiste kõhuõõne struktuurideni.

Kõige sagedamini peate tegelema kaugete metastaasidega maksas. Reeglina edenevad need pidevalt uute fookuste ilmumise näol, mille suurus kasvab pidevalt. Haiguse neljandas staadiumis suureneb selliste patsientide maks järsult ja see moodustub tuumori konglomeraadi kujul, mis koosneb mitmetest metastaatilistest sõlmedest.

Teine levinum kaugemate metastaaside tüüp on nende paiknemine kõhukelmes. Seda seisundit nimetatakse kartsinoomatoosiks. Seda tüüpi metastaasid on altid ka pidevale arvu suurenemisele ja kasvule kinnituskohas. Sel juhul tekib astsiit alati. Selle välimus on tingitud kõhukelme ärritusest, mis vastab intraperitoneaalse vedeliku sekretsiooni suurenemisele koos selle imendumise rikkumisega.

Pankreasevähi metastaaside esinemine raskendab haiguse kulgu märkimisväärselt ja seab patsiendi ravi suhtes lootusetusse, mis ei anna mingil juhul häid tulemusi. Metastaasid, nagu ka esmane kasvaja, vajavad nende kasvuks keha olulisi elulisi ressursse. Selle taustal väheneb järk-järgult vere valgu- ja hemoglobiinisisaldus, immuunsussüsteem kannatab ja patsiendi kahheksia korral ilmneb selgelt vähimürgitus..

Pankreasevähi ravi

Kõhunäärmevähi integreeritud ravi lähenemisviis hõlmab järgmist:

Kirurgiline ravi. Vähki peetakse operatiivseks 1-2 ja mõnel juhul 3 etappi, kui kasvaja eemaldamine on tehniliselt teostatav ning patsiendi vanus ja üldine seisund võimaldavad sellist traumeerivat sekkumist.

Teostatud toimingute hulgas on:

PDR (klassikalises versioonis kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole resektsioon). See on näidustatud vähi lokaliseerimiseks peas ja selle lähedal asuvates kõhunäärme kehaosades. Samal ajal tehakse samaaegselt ka piirkondlike lümfikollektorite lümfisüsteemi dissektsioon. Operatsiooni ajal eemaldatakse kõhunäärme pea ja keha, kaksteistsõrmiksoole, osa tavalisest sapijuhast ja maost. Pärast lümfisõlmedega ühe ploki eemaldamist taastatakse seedetrakti toru avatus anastomoosiga. Koleok ja kõhunäärmekanal õmmeldakse piki Ru lahti ühendatud peensoole aasa külge. Operatsioon on äärmiselt traumeeriv, millega kaasneb suur hulk komplikatsioone ja kõrge suremus;

Pankrease saba resektsioon. Vähem raske operatsioon kui PDR-il. See viiakse läbi patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerimine elundi sabas. Sekkumine hõlmab kõhunäärme distaalse osa eemaldamist koos põrna ja lümfisõlmedega;

Pankreatektoomia ja laiendatud pankrease resektsioon. Esimene sekkumine on äärmiselt haruldane ja teine ​​võib hõlmata PDD-d või saba resektsiooni koos teiste elundite resektsiooniga nende kasvaja idanemise ajal.

Keemiaravi. See hõlmab kemoterapeutiliste ainete sisseviimist, millel on toksiline toime kasvajarakkudele. Meetod on sageli kombineeritud kirurgilise raviga või seda kasutatakse iseseisva vähktõve vormide korral..

Kiiritusravi. Kõhunäärmevähi ravis kasutatakse seda äärmiselt harva. See hõlmab ioniseeriva kiirguse suurte annuste sihtotstarbelist transdermaalset manustamist kasvajasse;

Palliatiivne ja sümptomaatiline ravi. Hõlmab kirurgilisi sekkumisi, mis taastavad mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede avatuse. Sel juhul ei tehta kasvajaga manipuleerimist. Sümptomaatiline ravi hõlmab valuvaigistite ja võõrutusravimite manustamist..

Pankreasevähi toitumine

Kõhunäärmevähi dieedi omadustele ei pöörata suurt tähtsust, kuna dieet aitab inimesel probleemist vähe lahti saada. Ainus, mida dieet tõesti võimaldab, on seedehäirete ebameeldivate sümptomite tugevnemise vältimine, mida selle patoloogiaga sageli leitakse. Ühest küljest peaks toit olema piisavalt õrn, et mitte põhjustada muudetud kõhunäärme toimimise stimuleerimist koos suurenenud valu ja ensümaatilise puudulikkuse tunnustega. Kuid teisest küljest peaks toit olema piisavalt tervislik ja piisavalt toitev, et rahuldada põhikomponentide peamised elulised vajadused.

Sellise tasakaalu saab saavutada, järgides tabelis toodud põhimõtteid:

Liha- ja kalatoidud

Dieetliha sordid (kalkun, küülik, kana). Madala rasvasisaldusega mere- ja jõekalad. Need ei tohiks olla rasvad ja aurutatud.

Suure rasvasisaldusega liha sordid (sealiha, loomaliha, part, hani), aga ka rasused kalad. On vastuvõetamatu süüa praetud, suitsutatud ja maitsestatud roogasid.

Jahu ja pagaritooted

Leib, mis sisaldab kliisid ja täisterajahu, lihtsaid küpsise- ja kaerahelbe küpsiseid. Küpsetamine ei tohiks olla väga värske.

Kõrge suhkrusisaldusega kondiitritooted, kreemid ja šokolaad (rullid, küpsised, vanillipulber).

Jogurt, keefir, kääritatud küpsetatud piim, jogurt, madala rasvasisaldusega kodujuust, sulatatud juust.

Täis värske piim, rasvane hapukoor

Mis tahes värsked köögivilja- ja puuviljasalatid, kui nende tarbimine ei põhjusta tugevat puhitust ja kõhulahtisust. Salateid maitsestatakse taimeõlide (oliiv, astelpaju, päevalill), jogurti või moosiga. Võite lisada köögivilju suppidesse ja puljongidesse, aurutada.

Kontsentreeritud hapukoore hapud köögiviljad ja puuviljad. Tomatite ja toore kapsa (eelistatavalt hautatud) kasutamine on piiratud. Kui teatud toitude toidusedelisse lisamise taustal ilmneb mis tahes halvenemine, tuleb need tühistada.

Riis, tatar, pärl oder, kaerahelbed ja hirss.

Hernepõhised kaunviljad ja nõud

Pehmed keedetud munad, mesi, pähklid, väike kogus päevalilleõli, puuviljajoogid, tee, kuivatatud puuviljapuljong ja kompott.

Šokolaad, kohv, vürtsid ja vürtsid, seened, alkohoolsed joogid, vahuvesi, eriti värvaineid sisaldav. Sool ja suhkur on piiratud..

Kõhunäärmevähiga patsiendi toitumine tuleks kindlaks määrata konkreetsete toodete tegeliku taluvuse järgi. Kui patsiendil on soov mõnda rooga süüa, kuid see pole lubatud toitude loetellu kantud, tuleb juhinduda inimese soovidest. Ainuke asi, mida tuleb järgida, on toodete järkjärguline lisamine dieeti!

Huvitav teave: tümokinoon - musta köömne seemnetes sisalduv peamine toimeaine vähendab kõhunäärme kasvaja suurust keskmiselt 67% ja lisaks väheneb oluliselt tuumorites sisalduvate tsütokiinide tase (võimas põletikuvastane toime). Uuringud viidi läbi kõhunäärmevähiga loomadega Kimmeli kesklinnas (USA).

Ligikaudne nädalamenüü kõhunäärmevähiga patsiendile viiepäevase dieediga on esitatud tabeli kujul: