Maksa biopsia

Elundi seisundi kindlakstegemiseks põletikulises protsessis viiakse läbi maksa biopsia. Protseduur seisneb naha, nahaaluste kudede ja maksa punktsiooni tegemises spetsiaalse nõelaga, materjali võtmiseks uurimiseks - elundi väike tükk (biopsia), umbes 2 cm pikk ja läbimõõduga 1 mm. Saadud maksafragment kantakse klaasi ja seda uuritakse mikroskoobi all. Mõnikord on diagnoosimiseks vaja suuremat biopsiat, mille jaoks viiakse läbi kiilukujuline biopsia - maksa kiilukujuline piirkond lõigatakse välja.

Punkt-maksa biopsia on valulik, võib põhjustada tüsistusi, seetõttu ei soovitata seda sageli läbi viia. Sel põhjusel on diagnoosimisprotseduur valikuline. Mõnes meditsiiniasutuses tehakse biopsia kõigile C-hepatiidiga nakatunud patsientidele ja mõnes ainult 1. genotüübi viirusega patsientidele: neid patsiente ravitakse edukalt ainult 50% interferoonidega (erinevalt neist, kes on nakatunud genotüübi 2 viirusesse ja 3), seetõttu on vaja kontrollida maksa seisundit ja terapeutilist režiimi õigeaegselt kohandada.

Maksa punktsioonibiopsia määramist neile patsientidele, kellel on diagnoositud haiguse kaugelearenenud vorm, ei peeta asjakohaseks. protseduur on traumeeriv ja võib patsiendi seisundit halvendada. Diagnoosimine ja ravi eesmärk sel juhul viiakse läbi vastavalt biokeemilise, üldise vereanalüüsi tulemustele, leukotsüütide valemi analüüsile.

Samuti pole pärast C-hepatiidi ravi vaja maksa biopsiat.

Kuidas viiakse läbi maksa biopsia?

Enne protseduuri alustamist on arst kohustatud patsienti üksikasjalikult teavitama, kuidas toimub maksa biopsia ja millised komplikatsioonid võivad tekkida. Punktimiskoha täpseks tuvastamiseks on mõnel juhul ette nähtud esialgne ultraheliuuring.

Maksa biopsia viiakse läbi järgmiselt:

• patsient lamab selili, paneb parema käe pea taha. Biopsiaproovide võtmise ajal peab ta jääma liikumatuks.
• Psühholoogilise mugavuse tagamiseks võib patsiendile anda leebe rahusti.
• Enne protseduuri desinfitseeritakse punktsioonikoht, anesteseeritakse, pärast seda tehakse väike sisselõige ja sisestatakse selle kaudu biopsia nõel, võetakse väike osa maksakoest.

Pärast maksa biopsiat tuleb patsienti jälgida veel neli tundi, nagu ta võib tunda ebamugavust ja valu ning võib vajada valuvaigisteid. Kaheksa tunni jooksul pärast protseduuri ei soovitata patsiendil autot juhtida, pöörduda tagasi keerukate mehhanismide juhtimisega seotud tegevuste juurde. Päev pärast biopsiat ei tohiks patsient sportida. Nädal pärast maksa biopsiat ei saa te võtta aspiriini ja atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid: Motrin, Advil, Ibuprofeen, Naprosin, Indocin.

Tüsistused pärast biopsiat

Hoolimata asjaolust, et maksa biopsiat peetakse väikseks kirurgiliseks sekkumiseks, on tüsistuste tõenäosus väike - ainult 1%: protseduuri ajal võib sapipõie, kopse, neere või soolestikku juhuslikult torgata, kõhuõõnde võib sattuda infektsioon. Samuti on maksa veritsuse avanemise juhtumeid. Ravi jaoks tehakse operatsioon või vereülekanne. Surma tõenäosus pärast maksa biopsiat on 0,1% (üks juhtum tuhande kohta).

Kui kolm päeva pärast protseduuri täheldatakse kõrgenenud temperatuuri, ilmnevad iiveldus, külmavärinad, nõrkus, hingamisprobleemid, äge valu rinnus, maksas, õlas, kõhukelmes, peate pöörduma arsti poole.

Biopsia tüübid

Lisaks maksa biopsiale võib mõnel juhul teha ka laparoskoopilise või transvenoosse biopsia..

Laparoskoopilise biopsia abil tehakse sisselõige kõhuõõnde, selle kaudu sisestatakse kaameraga toru ja arst, jälgides monitorile edastatud pilti, võtab vajalikud maksafragmendid. Laparoskoopilist diagnoosi kasutatakse juhtudel, kui nad soovivad uurida konkreetset fragmenti konkreetsest elundi saidist.

Transvenoosne maksabiopsia tehakse siis, kui kõhuõõnes on vedelikku või kui patsiendil on halb vere hüübimine: nõelaga kateeter sisestatakse kaelaveeni, see suunatakse veenide kaudu maksa ja proov võetakse materjalist.

Maksa biopsia tulemused

Biopsia tulemusi saab hinnata mitmel viisil. Kõige tavalisem:

• metaviiri meetod. Mõeldud C-hepatiidiga patsientide biopsia tulemuste tõlgendamiseks. Analüüsi käigus tehakse kindlaks põletiku aste ja staadium. Sõltuvalt kraadist on märgitud punktid - 0-4: "0" - põletikku pole ja punktid "3" ja "4" - tugev põletik. Põletiku staadium võimaldab teha järeldusi armistumise ja kiuliste kudede hulga kohta maksas. Fibroosi staadiume hinnatakse ka skaalal 0-4: "0" - armid puuduvad; “1” - minimaalne armistumine; “2” - on armistumine ja see on orelist kaugemale jõudnud; "3" - levib sillataoline fibroos (fibroosist mõjutatud alad on omavahel seotud); "4" - sügav armistumine või tsirroos.
• Knodeli meetod. Biopsia tulemuste kohaselt määratakse neli eraldi punkti, mis ühendatakse üheks indeksiks. Indikaatori esimene komponent näitab sildade ja periportaalset nekroosi, seda mõõdetakse skaalal 0-10. Indeksi veel kaks komponenti, mis näitavad portaalpõletikku ja maksa tüvede nekroosi, varieeruvad vahemikus 0-4. Nende näitajate kombinatsioon näitab maksa põletiku astet: "0" - põletikku pole; "1-4" - põletik on minimaalne; "5-8" - väike põletik; "9-12" - põletik on mõõdukas; "13-18" - põletik märkimisväärselt. Viimane neljas komponent näitab elundi armistumise astet vahemikus 0–4 (puuduvad “0” armid - “4” tsirroos ja ulatuslikud armistumised).

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maksa biopsia: kuidas seda teha, mis juhtudel?

Inimese kehas olev maks on omamoodi keemialabor, mis puhastab mürgiste ja kahjulike ainete verd. Kui tema töös esineb ebakorrapärasusi, mille põhjuseks võivad olla paljud tegurid, lakkab ta 100% -liselt oma ülesannetega hakkama saamast. See mõjutab kindlasti keha üldist seisundit. Täpselt määrake ühe protseduuri abil patoloogia põhjus, selle arengu raskusaste ja põletikulise protsessi esinemine. Vaatame, mis on maksa biopsia, kuidas see on tehtud ja mida see võib näidata..

Mis on protseduur?

Biopsia on alati protseduur, mille abil ekstraheeritakse elundi kudedest väike piirkond, antud juhul maks. Seda saab läbi viia kudede või rakkude bakterioloogilisel uurimisel..

BP näitab põletikulise protsessi staadiumi, aitab kindlaks teha patoloogia põhjuse ja elundi kahjustuse määra. Biopsiat on erinevat tüüpi, sõltuvalt mehhanismist..

Biopsia tüübid

Maksakudetüki uurimiseks võtmiseks kasutavad arstid mitmeid tehnikaid, mis valitakse alati vastavalt patsiendi seisundile. Spetsialistid saavad pakkuda mitmeid meetodeid:

1. Maksa laparoskoopiline biopsia - viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes operatsioonitoas. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Kõhule tehakse mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja vajalik tööriist. Protsessi saate juhtida ekraanil oleva pildi kaudu.
2. Torke. Selline biopsia viiakse läbi spetsiaalse süstla abil. 7. ja 9. ribi vahele tehakse punktsioon ja materjal võetakse uurimiseks. Ultraheli abil saate protseduuri kontrollida.

Millistel juhtudel tehakse maksa biopsia

Mõne inimese arvates on selline protseduur näidustatud ainult vähktõve kahtluse korral, kuid see pole sugugi nii. Ravim on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Maksa ja selle kudede kahjustuse määra kindlaksmääramiseks.
• Kui testid näitavad kõrvalekaldeid selle keha töös.
• Kui kahtlete pärast ultraheli, CT või radiograafiat.
• Päriliku maksahaiguse tuvastamiseks.
• Hinnata elundi ellujäämist pärast siirdamist.
• Biopsia võimaldab teil hinnata ettenähtud ravi efektiivsust..
• Kui analüüs näitab bilirubiini taseme tõusu ilma põhjuseta.

Mõned patoloogiad, mis nõuavad ka seda protseduuri, hõlmavad järgmist:

• Alkoholist põhjustatud maksakahjustus.
• Tehke maksa biopsia B-, C-hepatiidiga.
• Rasvane maks.
• Autoimmuunne hepatiit.
• Primaarne biliaarne tsirroos.
• Skleroseeriv kolangiit.

Kui on ette nähtud maksa biopsia, kuidas sellist protseduuri teha, selgitab arst kindlasti.

Punktbiopsia näidustused

Sõltuvalt teatud patoloogiate olemasolust, samuti teatud tulemuste saamiseks kasutatakse selle protseduuri erinevaid tüüpe. Torke BP tehakse ultraheli järelevalve all ja selle jõudlus on kuni 98%. Talle on ette nähtud:

• Ebaselge olemusega laienenud maks.
• Kollatõbi juuresolekul.
• Viirusliku iseloomuga maksahaiguste diagnoosimiseks.
• Tsirroosi diagnoosimiseks.
• Hepatiidiravi dünaamika jälgimine.
• Kasvaja diagnoosimiseks.
• Hinnata elundi talitlust pärast siirdamist.

Kuid sellisel biopsial on ka vastunäidustused:

• Ebaselge verejooksu ajalugu.
• Halb vere hüübivus.
• Maksa hemangioomi esinemine.

Kui on vaja aspiratsioonibiopsiat

Seda tüüpi protseduuri viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

• Materjali hankimine järgnevaks tsütoloogiliseks uurimiseks.
• Fokaalsete maksakahjustuste uuringud.
• Veresoonte organite kahjustuste esinemise korral.

Selle liigi infosisu sõltub täielikult morfoloogi kogemustest ja oskustest.

Kes vajab transvenoosset biopsiat?

See protseduur võib kesta umbes tund. Elektrokardiograafiline jälgimine on kohustuslik, kuna on oht arütmia tekkeks. Seda tüüpi biopsia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Seda tüüpi uuringud on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Kui on veritsushäire.
• Rasvumise vastu.
• Astsiidiga.
• Kui veresoonte kasvaja kinnitatakse.
• Kui enne seda oli aspiratsioonibiopsia ebaõnnestunud.

• Tsüstide olemasolu.
• Hüübimishäired.
• Maksaveeni tromboos.
• Bakteriaalne kolangiit.

Kuidas valmistuda biopsiaks

Mis tahes protseduur nõuab ettevalmistamist, et saaksite kõige usaldusväärsema tulemuse. See kehtib täielikult maksa biopsia kohta. Võite ette kujutada mõnda ettevalmistamisskeemi:

1. Umbes nädal enne kavandatud protseduuri peate lõpetama kõigi põletikuvastaste ravimite võtmise, kui arst ei ole määranud teisiti..
2. Teatage oma arstile kindlasti, kui te võtate antikoagulante.
3. Enne protseduuri ei tarbi vähemalt kolm päeva tooteid, mis provotseerivad gaasi moodustumist. Nende hulka kuuluvad pruun leib, toored köögiviljad ja puuviljad, piim. Kui on probleeme seedimisega, siis on puhituse vältimiseks lubatud võtta näiteks Espumisan.
4. Kui hommikul on protseduur, siis peaks viimane söögikord olema hiljemalt kell 9 õhtul. Paljud arstid soovitavad puhastavat klistiiri..
5. Biopsia päeval tehakse teine ​​ultraheli, et täpsustada eelseisva biopsia asukoht.
6. Enne protseduuri vereanalüüs hüübimiseks ja üldiseks.
7. Biopsia tuleks läbi viia ainult tühja kõhuga..
8. On vaja arsti teavitada südamehaiguste või ravimite allergiliste reaktsioonide olemasolust.

Paljud patsiendid esitavad küsimuse: "Kas maksa biopsia on valulik?" See protseduur viiakse läbi kas anesteesia või valuvaigistite kasutamisega, nii et te ei peaks kartma.

Kuidas toimub protseduur?

Väikese osa maksa võtmiseks uuringuteks on vaja teha punktsioon naha, nahaaluse koe ja maksa kaudu. Ärge kartke, kui on välja kirjutatud maksa biopsia. Kuidas nad seda teevad? Patsientide ülevaated kinnitavad, et protseduuril pole midagi valesti. Patsient lamab diivanil, parem käsi asetatakse pea alla. Kiire ja ohutu protseduuri oluline tingimus on patsiendi täielik liikumatus..

Enamasti pole biopsia jaoks üldnarkoosi vaja, välja arvatud juhul, kui loomulikult on oodata kirurgilist sekkumist. Torkekohta ravitakse anesteetikumiga ja patsiendi rahustamiseks antakse talle sedatiiv.

Seetõttu vastavad patsiendid küsimusele, kas maksa biopsiat on valus teha (ülevaated on selle otsene kinnitus), reageerivad patsiendid tavaliselt eitavalt. Muidugi on teatud ebamugavusi ja ebamugavusi, kuid kõik see on hõlpsasti kaasaskantav.

Pärast protseduuri valvab arst patsienti mitu tundi, nii et komplikatsioonide tekkimisel on võimalus pakkuda kiiret abi.

Käitumine pärast protseduuri

Pärast seda, kui patsiendil on lubatud koju minna, tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Vähemalt 8 tundi täielikku puhata.
• Kehaline tegevus pole lubatud.
• Vaimne tegevus on keelatud.
• Isegi väike füüsiline koormus on keelatud.
• Päev õrna režiimi jälgimiseks.
• Atsetüülsalitsüülhapet ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ei tohiks võtta 7 päeva jooksul pärast biopsiat.
• Välja arvatud kütte- ja termilised protseduurid (kuum vann, saun, vann).
• Autot juhtida ei soovitata.

Kui järgite rangelt kõiki arsti soovitusi, siis pärast protseduuri ei esine komplikatsioone.

Kellele ei näidata biopsiat

Kui on ette nähtud maksabiopsia, kuidas protseduuri tehakse, on oluline teada, kuid tuleb ka arvestada, et seda ei näidata kõigile. On vastunäidustusi:

• Maksa kudede ohutu läbimise puudumine.
• Kui patsient on teadvuseta.
• Protseduuri vastunäidustuseks on ka psüühikahäired..
• Astsiit, milles vedelik koguneb kõhuõõnde.
• Halb vere hüübivus.
• Selliste patoloogiate olemasolu nagu raske hüpertensioon, veenilaiendid, ateroskleroos, kuna need halvendavad veresoonte seinte läbilaskvust.
• Biopsia ajal kasutatud ravimite suhtes allergia esinemine.
• Põletikuline või mädane maksahaigus.

Tähtis! Biopsiat ei kirjutata kunagi välja juhul, kui diagnoositakse vähk või dekompenseeritud tsirroos.

Hinnake tulemusi

Niisiis, patsient läbis sellise protseduuri nagu maksa biopsia (kuidas see tehakse, on juba selge). Nüüd on kõige olulisem saada uuringu tulemus. Tavaliselt on ta valmis kahe nädala pärast. Tulemusi hinnatakse mitmel viisil:

1. Metaviiri indeks - aitab ära tunda põletikulist protsessi ja selle staadiumi.
2. Knodeli tehnika - hinnatakse nekrootiliste muutuste astet, armide olemasolu maksakoes.

Võetud kudede suurus on tulemuste korrektseks tõlgendamiseks väga oluline, kuid olulist rolli mängib järelduse teinud arsti professionaalsus.

Tüsistused

Protseduuri ohutus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist. Kui kogemusi pole piisavalt, võib maksa biopsial olla järgmised tagajärjed:

1. Valu Inimesed kurdavad neid kõige sagedamini pärast protseduuri. Valu kaob mõne päeva pärast. Kui see on väga väljendunud, siis on ette nähtud valuvaigisteid.
2. Verejooks. Eriti ohtlik veritsushäirete esinemise korral. Kui verejooks on palju, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid.
3. Naaberorganite kahjustused. See juhtub siis, kui protseduuri ei kontrollita ultraheli abil, siis on oht kahjustada kopse, sapipõit.
4. Nakkus See on suhteliselt haruldane, kuna kõiki seadmeid ja tööriistu tuleb töödelda.

Kui kõik protseduuri nõuded on täidetud, viib seda läbi pädev ja kogenud spetsialist, siis reeglina ei esine tõsiseid tüsistusi..

BP on tasuline protseduur. Kui tehakse maksa biopsia, saab raviarst alati teada anda. Enamasti rakendatakse selliseid teenuseid spetsialiseeritud kliinikutes või meditsiinikeskustes, kus on nii spetsialistid kui ka kaasaegsed seadmed.

Ärge kartke sellist olulist ja vajalikku protseduuri, mis aitab tuvastada patoloogia põhjuseid, kindlaks teha haiguse tõsidus. Biopsia tulemused aitavad spetsialistil märkimisväärselt valida ravi taktikat..

Maksa biopsia

Biopsia on bioloogilise materjali, mis on konkreetse organi kude, uurimine. Selle tara kujutab teatavaid raskusi ja ohtusid, seetõttu peavad arstid enne seda tüüpi uuringute väljakirjutamist olema kindlad, kas risk on sobiv.

Elundi või koeosa eemaldamisega seotud operatsioonide ajal on vaja õige diagnoosi kinnitamiseks saata biopsia. Maksa biopsiat kasutatakse siis, kui on vaja haiguste diferentsiaaldiagnostikat, kui muud meetodid vajavad nende ebatäiuslikkuse tõttu selgitamist.

Kuidas uurida biopsiat?

Ekstraheeritud materjali nimetatakse biptaadiks. See toimetatakse laborisse, kus on võimalik läbi viia uuringuid kolmes valdkonnas:

• patomorfoloogiline analüüs - on rakkude koostise ja kuju muutuste tuvastamine (tsütoloogia), koeelemendid (histoloogia), viitab kõige tavalisemale diagnostikameetodile;
• immunohistokeemiline meetod - võimaldab materjali keemilise koostise tuvastamiseks kasutada spetsiaalset töötlust; maksahaiguste diagnoosimisel on see oluline Wilson-Konovalovi tõve korral (nad tuvastavad märgi - vase ladestumine rakkudes);
• bioloogiline kultuurimeetod - võimaldab patogeeni eraldada otse kahjustatud elundist, määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes järgnevaks raviks (oluline maksa abstsesside korral).

Analüüsi jaoks piisavaks peetakse 10–40 mm kõrguse koe „kolonni”, mis kaalub 10–50 mg

Millal on vaja biopsiat??

Ükskõik milline on biopsia meetod, on tungimine maksa alati vajalik (invasiivne meetod). Arsti arsenalis on diagnoosimise küsimuse lahendamiseks piisavalt võimalusi, sealhulgas laboratoorseid ja instrumentaalseid. Rasketel juhtudel pöörduda laparoskoopia poole - optilise seadme sisseviimine kõhukelme sisselõike kaudu maksa pinna struktuurimuutuste uurimiseks.

Elundi biopsia näidustused määratakse keerukate ülesannetega, millele vastuse saab vaid elundi kudede põhjaliku uuringu abil:

• maksahaiguste võrdlev diagnoos kasvajatega (healoomulised, pahaloomulised), hüperplaasia, tsirroosi, fibroosi, steatoosi tunnuste tuvastamine;
• maksa metastaaside tuvastamine teiste elundite vähi korral;
• patoloogiliste muutuste ulatuse ja raskuse määramine;
• põletiku agressiivsuse väljaselgitamine viirushepatiidi korral, fibroos tsirroosi korral;
• kui kahtlustatakse pärilikku patoloogiat;
• vajadus kontrollida ravi tõhusust, kui kasutatakse ravimeid ja meetodeid, mis nõuavad rakulise koostise uurimist;
• doonori maksa seisundi hindamiseks pärast siirdamist.

Praktikas on patsiente, kelle biokeemilised testid on oluliselt muutunud, transaminaaside, bilirubiini suur arv määratakse ebaselgetel põhjustel. Patsiendi huvides biopsia viirusliku hepatiidi välistamiseks.

Avastatud morfoloogiliste muutuste olemus näitab patoloogia tüüpi

Uuring on vajalik mitte ainult maksavähi, vaid ka järgmistel juhtudel:

• alkoholivaba rasvhepatoos;
• krooniline C- või B-hepatiit;
• primaarne biliaarne tsirroos;
• alkohoolne maksahaigus;
• autoimmuunne hepatiit;
• esmane skleroseeriv kolangiit;
• Wilsoni-Konovalovi haigus.

Mis tahes haiguse korral, millel on ebaselged sümptomid, kui teiste testide tulemused ei kajasta patoloogia täpset pilti.

Kellel ei tohiks olla biopsiat?

Biopsiaprotseduuri vastunäidustused on rasked verejooksud, verejooks, südame- ja hingamisfunktsioonide dekompensatsioon, raske puudulikkus, patsiendi kooma, dekompenseeritud tsirroosiga maksavähk.

Kui on kahtlus maksa hemangioomist (veresoonte põimikust pärit kasvaja), peaks biopsiasse suhtuma väga ettevaatlikult. Meetod on õigustatud ainult siis, kui on vaja välistada mõni muu neoplasm.

Subkapsulaarse lokaliseerimisega võib hemangioom põhjustada tugevat sisemist verejooksu. Mõlemal juhul valib arst sobiva biopsia tüübi, võttes arvesse uuringu eesmärki, komplikatsioonide riski ja patsiendi seisundit.

Vase ladestumine maksarakkudes Wilson-Konovalovi tõve korral

Millist tüüpi biopsiaid praktikas kasutatakse, mida valida patsiendile?

Biopsia meetodeid on erinevaid, neil on oma plussid ja miinused. Perkutaanne või punktsioonibiopsia - meetod on patsiendi jaoks kõige tavalisem, vähem traumeeriv. Seda saab läbi viia nii operatsioonikliinikus kui ka statsionaarsetes tingimustes..

Patsient pannakse selga, parem käsi võetakse pea taha. Maksa punktsioonpunkt nõuab kirurgilt praktiliste oskuste olemasolu, uuringutulemuste eeluuringut. Eeldatavat punktsioonikohta ravitakse antiseptikumidega, tuimastamiseks süstitakse süstlaga Novokaiini. Alumiste alumiste ribide vahele tehakse väike sisselõige..

Sellesse süstitakse lai kliirensiga spetsiaalne nõel. Kopsukoe vigastamise võimaluse vältimiseks tehakse väljahingamise taustal punktsioon. Erineva nurga alt sisestamiseks võib vaja minna täiendavat nõela. Maksa punktsioonist teeb arst süstla kolviga vaakumliigutuse (meetodit nimetatakse ka aspiratsiooniks).

Maksa kude satub nõela. Pärast biopsiat soovitatakse patsiendil lamada tema paremal küljel. Vaatluseks piisab kahest tunnist päevas. Eristage "pimedat" meetodit, kui arst kasutab ainult oma anatoomiaalaseid teadmisi, ja ultraheli järelevalve all teostatavat "suunatud" meetodit..

On selge, et esimesel juhul ei vajata kõrgelt kvalifitseeritud personali, komplikatsioonide oht on suurem, pole põhjust loota hea kvaliteediga materjalile. Kui on olemas riistvarakontroll, on tulemus usaldusväärsem, kuid meditsiiniasutuse või patsiendi jaoks on uurimismeetod kallim.

Alkoholist tulenevad maksatsirroosi esimesed nähud

Transjugulaarne biopsia - viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes röntgeniaparaadi juhtimisel. Patsient lamab röntgenlaual. Anesteesiakoht - jugulaarne veenide projektsioon kaelal.

Nahale tehakse väike sisselõige ja painduva sondiga kateeter sisestatakse kruvi liigutustega jugulaarsesse veeni. Maksaveenile lähenedes süstitakse kontrastaine, tehakse kateetri asukoha kinnitamiseks pilte. Järgmisena võtab sond materjali analüüsimiseks. Kateeter eemaldatakse ettevaatlikult ja haavale pannakse sideme..

Laparoskoopiline biopsia - lubatud ainult haiglas, anesteesia on vajalik. Selleks manustatakse patsiendile intravenoosselt üldise valuvaigistava toimega ainet, ta magab kiiresti. Maksa projektsiooni kohale tehakse kõhu väike sisselõige. Selle kaudu viiakse kõhukelmeõõnde vajalikud tööriistad koos videokaameraga lõpus.

Kaasaegne tehnoloogia võimaldab kuvada pilti monitori ekraanil, näitab kirurgile maksa, võimaldab teil valida materjali kogumise koha. Võimalused ületavad punktsioonimeetodi. Manipuleerimise lõpus tööriistad eemaldatakse, sisselõikele kantakse 1-2 õmblust. Meetod on vastunäidustatud peritoniidi, raske rasvumise korral.

Biopsiakomplekt sisaldab õhukest pikka nõela ja laiemat trepanit

Trepanobiopsia eesmärk - viiakse läbi spetsiaalse tööriista (trepan) abil, mis on nõelast laiem. Seetõttu satub sinna tohutu kudede piirkond, võite lüüa tiheda fibroosse fookuse. Avatud meetod - kasutatakse kirurgilisel sisselõikes, kui patsiendile tehakse täielik anesteesia ja eeldatakse sekkumist. See tundub kõige usaldusväärsem ja tõhusam.

Pärast näidustuste kindlaksmääramist teavitab spetsialist patsienti, kuidas konkreetses asutuses maksa biopsiat teha. Seaduse kohaselt peab patsient allkirjastama teadliku nõusoleku samamoodi nagu operatsiooni ettevalmistamisel. Vanemad teevad laste eest otsuseid.

Optimaalse meetodi valib arst. Näiteks kui kahtlustatakse vähkkasvajat, pole “pimeda” punktsiooniuuringu läbiviimisel mõtet. Meetod sõltub ka kliinikus pakutavatest seadmetest, koolitatud spetsialistidest. Seetõttu tuleb patsiendi ülevaatuse otsustamisel võtta arvesse küsimuse kõiki külgi, lugeda konkreetse kliiniku ülevaateid.

Kuidas ettevalmistamine käib??

Näidustuste väljaselgitamiseks ja vastunäidustuste kõrvaldamiseks enne protseduuri peab arst kontrollima vere hüübivuse näitajaid, viiakse läbi maksa ja kõhuõõne organite ultraheli, günekoloog uurib naisi. Vereanalüüsid viirusliku hepatiidi ja AIDSi suhtes.

Antikoagulante, mittehormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid kasutav patsient tuleb nädal enne kavandatud biopsiat ära visata. See on vajalik verejooksu vältimiseks. Arst peaks teatama kõigist kroonilistest haigustest ja allergilistest reaktsioonidest, mida patsient kannatab..

Keelatud on süüa toitu 10 tundi ja juua - 8 tundi enne manipuleerimist. Enne operatsioonituppa minekut pakuvad nad urineerida.

Näpunäited pärast protseduuri

Kuigi biopsiat ei peeta eriti traumeerivaks operatsiooniks, nõuab see taastumist, nagu iga sekkumine. Torkekohal võivad väikesed valud kesta kuni kaks päeva. Patsiendid vajavad kontrolli, mõõdavad vererõhku ja pulssi, kuulavad hingamist.

Ranget voodipuhkust on vaja teha punktsioonibiopsiaga 2–4 ​​tundi, pärast muid tüüpe - arst lubab teil püsti tõusta. Kui protseduur viidi läbi kliinikus, lubatakse 4 tunni pärast koju minna. Päeva jooksul peaksite jälgima raviskeemi, vähem liikuma, ärge tõstke raskusi.

Parem on mitte autot juhtida, sest teil võib olla peapööritus

Mis on kirjutatud analüüsi kokkuvõttes?

Sõltuvalt biopsia uuringu tüübist võivad labori tulemused näidata:

• ebatüüpiliste kasvajarakkude tuvastamiseks;
• kudede muutused põletikulise iseloomuga maksa lobules;
• fibroos ja maksarakkude asendamine armkoega;
• sapi stagnatsioon läbikäikudes koos lobude kokkusurumisega;
• parasiitilise või nakkusliku fookuse olemasolu.

C-hepatiidi korral arvutatakse viiruse aktiivsuse indeks, maksa parenhüümi asendamise aste sidekoega. Spetsialistide jaoks töötasid punktides välja hinnaskaalad, võttes arvesse tuvastatud patoloogiat.

Millised on võimalikud komplikatsioonid??

Kontrollitud biopsia ja arsti piisav kvalifikatsioon ei taga komplikatsioonide tekkimist. Neid esineb väga harva järgmiste vormide kujul:

• sisemine verejooks (hemangioomi, anumasse sattumine);
• haavad koos sapiteede, soolte, mao perforatsiooniga peritoniidiga;
• kopsukoe kahjustus koos pneumotooraksiga;
• nakkuse leviku sisseviimine või aktiveerimine koos sellele järgneva maksa mädaniku, üldise sepsisega.

Kui tüsistused vajavad täiendavat ravi, raskendavad need haiguse kliinikut märkimisväärselt.

Kuidas tehakse lastel biopsia?

Väikestele lastele süstitakse sedatiivset lokaalanesteesiat. Seeniorid võivad vajada üldnarkoosi. Sageli kasutatakse punktsioonibiopsiat. Laps kinnitatakse spetsiaalsete rihmadega operatsioonilaua külge. Väljahingamisel pigistab assistent väikese patsiendi rindkere, sel ajal tehakse maksa punktsioon.

Enne biopsiat peab lapsel olema ultraheliuuring

Lastel täheldatakse tüsistusi 4,5% juhtudest, mis on kõrgem kui täiskasvanutel. Eriti suurenenud verejooksu oht pärast luuüdi siirdamist.

Kõige tavalisemad tüsistused:

• põletik pleuraõõnes (pleuriit);
• perihepatiit - põletiku levik ümbritsevasse kiudainesse;
• verejooks;
• intrahepaatilised hematoomid;
• sapiteede peritoniit;
• arteriovenoosse fistuli moodustumine maksa väravas;
• nakkus.

Kaasaegses meditsiinis tõstatatakse jäigalt küsimus kõrge riskiga uurimismeetodi teostatavuse ja komplitseerivate tegurite olemasolu kohta. Arstid on sellest teadlikud ja peaksid teavitama patsiente eelseisva protseduuri olulisusest ja võimalustest..

Maksa biopsia on vajalik meetod ainult siis, kui inimene võib loota tulemustest kasu saada, kui seda pole võimalik saada muude uurimismeetodite abil.

Mis on maksa biopsia? Näidustused, tüübid ja tulemused

Maksa biopsia - mis see on

Maksa biopsia on ülitäpne diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada maksahaiguste põhjused ja raskusastme, viia läbi diferentsiaaldiagnostika erinevate maksapatoloogiate vahel, teha haiguse prognoosi, hinnata ravi efektiivsust jne..

Maksa biopsia (BP) läbiviimisel võetakse edasiseks histoloogiliseks või immunohistokeemiliseks uuringuks väike proov maksakoest.

Maksa biopsia abil saadud bioloogilise materjali mikroskoopiline uuring viiakse läbi pärast kudede spetsiaalset värvimist, mis võimaldab uuringu täpsust maksimeerida.

Maksa biopsia protseduur viiakse läbi ultraheli juhendamisel, mis minimeerib komplikatsioonide riski ja suurendab ka kudede kogumise täpsust (kuna ultraheli abil saab visualiseerida patoloogilisi kahjustusi, mille biopsia tuleks läbi viia).

Biomaterjalide proovid võetakse spetsiaalsete õhukeste biopsianõelte abil..

Uuringule saatekirja väljastab hepatoloog, gastroenteroloog, onkoloog või nakkushaiguste spetsialist.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini maksa punktsioonibiopsiat (perkutaanne uuring). Näidustuste kohaselt võib kasutada ka laparoskoopilisi ja transvenoosseid maksa biopsiaid..

Kuidas uurida biopsiat?

Ekstraheeritud materjali nimetatakse biptaadiks. See toimetatakse laborisse, kus on võimalik läbi viia uuringuid kolmes valdkonnas:

• patomorfoloogiline analüüs - on rakkude koostise ja kuju muutuste tuvastamine (tsütoloogia), koeelemendid (histoloogia), viitab kõige tavalisemale diagnostikameetodile;
• immunohistokeemiline meetod - võimaldab materjali keemilise koostise tuvastamiseks kasutada spetsiaalset töötlust; maksahaiguste diagnoosimisel on see oluline Wilson-Konovalovi tõve korral (nad tuvastavad märgi - vase ladestumine rakkudes);
• bioloogiline kultuurimeetod - võimaldab patogeeni eraldada otse kahjustatud elundist, määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes järgnevaks raviks (oluline maksa abstsesside korral).

Analüüsi jaoks piisavaks peetakse 10–40 mm kõrguse koe „kolonni”, mis kaalub 10–50 mg

Milleks BP tehakse?

BP läbiviimine võimaldab teil:

• teiste uuringumeetodite (ultraheli, MRI, maksaproovide uuringud jne) mitteinformatiivse või vähese infosisu täpse diagnoosi panemine;
• viia läbi diferentsiaaldiagnostika erinevate maksahaiguste vahel;
• tuvastada maksa pahaloomulised kasvajad varajases staadiumis, hinnata kasvaja tüüpi ja struktuuri, tuvastada haiguse staadium, hinnata kasvajakoe tundlikkust teraapia suhtes jms;
• hoidke vahet. diagnoos pahaloomuliste healoomuliste maksapatoloogiate vahel;
• diagnoosida autoimmuunseid, põletikulisi, toksilisi-allergilisi jne. maksa patoloogia;
• teha haiguse prognoos ja hinnata maksakoe kahjustuste raskust;
• valida kõige tõhusam teraapia ja hinnata ravi efektiivsust jne..

Maksa biopsia tulemusi hinnatakse koos teiste uuringutega (ultraheli, CT, MRI, maksa stsintigraafia, biokeemia, koagulatsioon, hepatiidi testid jne)..

Kuidas patsienti uuringuteks ette valmistada

Enne maksa punktsiooni tegemist on kohustuslik siseorganite uuring ultraheliga, naisi uurib günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele testidele skriinitakse biokeemiat ja veregrupi, Rh-faktori, HIV ja viirushepatiidi määramist.

Raviarst peaks enne manipuleerimist piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist ja nende ravimite kasutamist, mis vere vedeldavad 7-10 päeva. Kui patsient on allergiline või ülitundlik mõne ravimi suhtes, on oluline sellest arsti teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tundi. Enne iseenda punktsiooni peate patsiendi kutsuma põit tühjendama.

Näidustused BP-le

Sellist analüüsi nagu maksa biopsia viiakse läbi ainult rangete näidustuste kohaselt, eranditult haiglas. Erakeskustes enesega ravimiseks (ilma arsti suunata) jne. maksa biopsiat ei tehta.

Enne biopsia saatekirja väljastamist määrab arst patsiendile täiendavad uuringud ja hindab, kas patsiendil on protseduuri suhtes absoluutsed või ajutised piirangud..

Näidustused BP rakendamiseks on patsiendi olemasolu:

• krooniline põletikuline maksakahjustus (BP võimaldab diferentsiaaldiagnostikat alkohoolse hepatiidi, viiruslike ja autoimmuunsete maksakahjustuste, ravimitest põhjustatud maksa düstroofiate, toksiliste rasvdüstroofiate jms vahel);
• täpsustamata etioloogiaga kollatõbi (hemolüütiline, sapiteede jne);
• täpsustamata etioloogiaga hepatomegaalia (laienenud maks);
• ebaselge etioloogiaga maksa patoloogiate tunnused ultraheli teel;
• hepatiit, kudede tsirrootiline degeneratsioon ja rasvased hepatoosid (biopsia võimaldab teil selgitada maksakahjustuse olemust ja viia läbi diferentsiaaldiagnostika erinevate patoloogiate vahel);
• skleroseeriv kolangiit ja maksa primaarne biliaarne tsirroos (BP võimaldab teil hinnata maksakoe ja sapiteede kahjustuse astet);
• maksa helmintiaarsed sissetungid ja tanknakkused;
• maksa sarkoidoos;
• mis tahes etioloogia tsirroos;
• kaasasündinud organite patoloogiad;
• süsteemne vaskuliit;
• raskmetallide kogunemisega seotud haigused (hemokromatoos, Wilsoni tõbi jne);
• ainevahetushäired (porfüüria, amüloidoos jne);
• maksakudede kasvajad (healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika, metastaatiliste fookuste kasvaja histoloogiline uurimine jne).

Kuidas toimub protseduur?

Paljud tõsised haigused (hepatiit, fibroos, vähk) algfaasis kulgevad ilmsete sümptomiteta. Kõige sagedamini on tegemist mittespetsiifiliste ilmingutega - nõrkus, väsimus, kerge halb enesetunne, isutus. Vereanalüüs ei võimalda teil hinnata maksakoe kahjustuse taset ja jälgida haiguse dünaamikat, seetõttu pöörduvad arstid biopsia poole.

Mikroskoobi all uuritakse saadud kudede lõiku, et hinnata rakkude ja näärme ühe osa kihtide seisundit.

Selline uuring võimaldab teil tuvastada ebanormaalseid rakke, fibroosi tunnuseid isegi tuuma moodustumise etapis ja õigeaegselt ravi alustamiseks. Biopsia on vajalik määratud ravi efektiivsuse ja selle kohandamise hindamiseks, samuti organi ellujäämise jälgimiseks pärast siirdamist.

Vastunäidustused

Diagnoosi vastunäidustused on patsiendi olemasolu:

• rasked verejooksu häired, hemorraagiline diatees, hemofiilia jne;
• tavalised nakkus- ja põletikulised protsessid;
• ägedad mädased-põletikulised protsessid kõhu piirkonnas;
• maksa mädased patoloogiad, maksa abstsessid, maksa hüdaidoosne ehhinokokoos;
• epiteemi ja dermatoosidega nakatunud pustuloossed nahakahjustused biopsia piirkonnas;
• kõrge portaalhüpertensioon;
• tugev astsiit;
• teadvuse halvenemine, stuupor, stuupor, kooma;
• rasked psüühikahäired ja -häired.

Maksa biopsia suhtelised vastunäidustused on patsiendi olemasolu:

• ägedad kardiovaskulaarsed patoloogiad (südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon jne);
• äge koletsüstiit, äge ja krooniline pankreatiit, ägedad seedetrakti haavandid jne;
• raske aneemia;
• rasvumine
• allergiline reaktsioon maksa biopsias kasutatavate anesteetikumide suhtes;
• maksa hemangioomid.

Laparoskoopiline biopsia (LBP)

Kirurgid kasutavad täpsustatud meetodit kasvaja tuvastamiseks patsiendi diagnoosimiseks, kellel on teadmata etioloogiaga kõhuõõne tõsine patoloogia. Anesteesiat kasutatakse üldiselt. Selline biopsia pole lubatud, kui on kindlaks tehtud hingamispuudulikkus, rasvumine, peritoniit, soolesulgus.

Verejooks, esimese kõhuseina hematoom, põrna rebend, pikaajaline valu ja vaskulaarsed reaktsioonid võivad protseduuri komplitseerida. Pärast materjali võtmist peaks patsient lamama oma paremal küljel, vajutades süstekohta. Kui tehakse punktsioon, peate rohkem valetama ja vähem liikuma, ärge võtke sooja toitu, kuid soovitatav on kerge.

Tulemuste hindamine ja tõlgendamine näitab:

• Metavir Kasutatakse C-hepatiidiga patsientide seisundi selgitamiseks. Määratakse kindlaks elundi põletiku ja haiguse aste.
• Knodel. Tuvastab haige organi põletiku ja kahjustused.

Maksa biopsia ettevalmistamine

Enne maksa biopsiat läbib patsient põhjaliku uuringu (üldised biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, koagulogramm, hepatiidi testid, maksa ultraheli jne)..

Vähemalt nädal enne maksa biopsia tegemist peate keelduma järgmiste ravimite võtmisest:

• antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (aspiriin, varfariin jne);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• südame hüübivust vähendavad südameravimid (abtsiksimaabi, klopidogreeli, dipüridamooli, tiklopidiini preparaadid).

Kolm kuni neli päeva enne biopsiat tuleks välistada rasked toidud, mis põhjustavad gaasi moodustumist (kaunviljad, värske leib, maiustused jne)..

Treening

Protseduuri maksimaalse õnnestumise tagamiseks on vaja järgida kõiki selle ettevalmistamise nõudeid.

• Võimaluse korral teatage arstile eelnevalt krooniliste patoloogiate esinemisest;
• Kui olete ravimite suhtes allergiline, informeerige sellest kindlasti spetsialisti;
• On vaja rääkida võetud ravimitest, sealhulgas verevedeldajatest.
• Ligikaudu 7 päeva enne biopsiat lõpetatakse verd vedeldavate ravimite, näiteks aspiriini, MSPVA-de ja teiste, kasutamine, kuid selle keeldumisest tuleb kokku leppida nende ravimite välja kirjutanud arstiga;
• Enne protseduuri annetab patsient verd, et teha kindlaks hüübimisaste ja välistada vastunäidustatud haigused, infektsioonid jne..

Maksa biopsia - kuidas seda teha

Näidustuste kohaselt võib kasutada punktsioon-, sisselõike-, laparoskoopilisi, transvenoosseid või peene nõelaga (perkutaanse punktsiooni) biopsiaid.

Kõige sagedamini kasutatakse maksa punktsioonibiopsiat. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Protseduur ise kestab viisteist kuni kolmkümmend minutit.

Patsient lamab selili, biopsiatsooni ravitakse antiseptikumidega ja tuimastatakse. Ultraheli kontrolli all olev biopsia nõel sisestatakse parempoolse 9–10 ristsidemete ruumi 3-4 sentimeetri sügavusele.

Maksa biopsia tehakse aegumisel. Nõela kastmisel palub arst patsiendil hinge kinni hoida.

Uurimistööks kasutage füüsilisi aspiraatoreid. lahus, et vältida liigse koe sisenemist süstlasse.

Pärast biopsiat kantakse steriilne side..

Kahe kuni kolme tunni jooksul on patsient arsti järelevalve all. Tüsistuste puudumisel saadetakse patsient koju.

Transvenoosne maksabiopsia on näidustatud raske hemostaasi, ülekaalu, astsiidi jt patsientide jaoks. Seda tüüpi biopsia jaoks sisestatakse maksaveeni spetsiaalsed kateetrid (kateeter suunatakse jugulaarse veeni kaudu).

Seda tüüpi uuringud on vastunäidustatud:

• maksa tsüstid;
• maksa veenide tromboos;
• bakteriaalne kolangiit;
• sapijuha laienemine.

Laparoskoopilisi ja lõikude biopsiaid kasutatakse harva. Uuring viiakse läbi üldanesteesias patsientidel, kellel on määratlemata etioloogiaga astsiit ja kahtlustatakse pahaloomulisi maksa metastaase..

Seda tüüpi biopsiad on kõige traumeerivamad ja neid kasutatakse äärmuslikel juhtudel..

Transjugulaarne (transvenoosne) biopsia

Sobiv protseduur veritsushäiretega või hemodialüüsi saavatele patsientidele. See on veeni punktsioon, selle kaudu asetatakse kateeter maksa paremasse veeni, sisestatakse nõel. Kestus - umbes tund. Nad viivad läbi elektrokardiokontrolli, kuna arütmia võib tekkida aatriumis oleva kateetri tõttu. Kohalik anesteesia. Valu on veidi tunda. Protseduur võimaldab teil koguda maksa materjali läbi elundi anumate. See vähendab verekaotuse riski..

• Vere hüübimishäired.
• Astsiit.
• Rasvumine.
• Vaskulaarne kasvaja.
• Ebaõnnestunud TYPE.

Suutmatus tehnikat kasutada ebaõnnestumise tõttu, kui maksa kanalid on laienenud, esinevad tsüstid, venoossed trombid, tüsistused. Rasketeks tagajärgedeks on raske kõhuverejooks. Seda juhtub harva. Valu on sagedamini esinev.

Järelhooldus

Pärast uuringut näidatakse patsiendile mitme nädala jooksul hõlbustatud toitumist, alkohol on vastunäidustatud. Esimene söögikord peaks olema mitte varem kui 3 tundi pärast biopsiat.
Kahe nädala jooksul piiravad nad füüsilist aktiivsust. Seitsme päeva jooksul on keelatud võtta antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, MSPVA-sid.

Pärast uuringut mõõdetakse iga poole tunni järel (kaks kuni kolm tundi) vererõhku ja pulssi..

Kaks tundi hiljem osutatakse ultraheliuuringule..

Ettevalmistav etapp

Enne biopsiat määratakse patsiendile järgmised uuringud:

• Elundi CT skaneerimine kontrastiga;
• Kõhukelme organite ultraheli;
• Vereanalüüsid.

Biopsia punktsioonimeetodid korraldatakse spetsiaalsetes kliinikutes, kasutades selleks varustatud kontorit. Raviarst teavitab patsienti kindlasti manipulatsioonide olemusest, valmistab ta ette psühholoogiliselt ja räägib, kuidas korralikult ette valmistada. Patsiendil soovitatakse:

• 7 päeva enne sündmust lõpetage ravimite võtmine - mittesteroidsed põletikuvastased, lahjendava toimega;
• Kolme päeva jooksul keelduge toitudest, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist: värsked puuviljad köögiviljadega, leib, piimatooted, kaunviljad (vajadusel tuleks kõhupuhitusest kasutada kõhupuhitust);
• Välistage kõik termilised protseduurid päevas;
• Õhtusöök enne protseduuri kuni 21.00;
• Korraldage puhastav klistiir;
• Manipuleerimise päeval ärge jooge ega sööge;
• Materjalide kogumise eelõhtul analüüside läbimiseks;
• Mugavuse tagamiseks võtke riideid riiete vahetamiseks.

Tulemuste tõlgendamine

Dekrüptimine toimub skaalade abil:

• Metaviir (hindab parenhüümi seisundit ja fibroosi raskust, eelistatum hepatiidi korral);
• Knodel (võimaldab hoolikalt hinnata põletiku, fibrootilise maksakahjustuse, hepatotsüütide seisundi jne aktiivsust ja raskust).

Diagnostilisi tulemusi saab viis kuni kümme päeva pärast protseduuri arsti juures. Arst dekrüpteerib analüüsi, testide sõltumatu tõlgendamine ja ise ravimine on vastuvõetamatud.

Võimalikud tüsistused

Primaarsed tüsistused võivad tekkida biopsia käigus või mõni tund pärast protseduuri:

• verejooks (rikkudes veenide terviklikkust);
• valu tööpiirkonnas, kõhus või paremas õlas;
• maksa lähedal asuvate elundite kahjustus.

Mõne nädala pärast võib patsiendil tekkida hemobilia (verejooks sapiteede juurest soolestikku). Harva esinevate tüsistuste hulka kuulub infektsioon kõhupiirkonna punktsiooni kaudu..

Kui patsient tunneb iiveldust, peapööritust, on palavikulises seisundis või kui punktsioonikohal on turse koos kaasneva valuga, peate konsulteerima arstiga.

Esialgsed soovitused

Diagnoosi vajaduse üle teeb arst koos patsiendiga otsuse. Pärast seda saab patsient memo, kuidas valmistuda maksa biopsiaks.

Enne protseduuri võetakse vereanalüüs (hüübivuse määramiseks). Lisaks on eelduseks kõhuõõne ultraheli. Arst annab esialgse hinnangu maksa suurusele, uurib selle anatoomilist struktuuri, selgitab välja sapipõie nihke paiknemise või olemasolu.

KKK

Kui ohtlik on protseduur? - Patsientide põhjalik ettevalmistamine ja spetsialisti soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide riski. Kui me räägime onkoloogiast, siis biopsia ei aita kaasa kasvajarakkude levikule kogu kehas, see tähendab, et protseduuri tõttu ei moodustu uusi metastaase.

Kas punktsioon toimub ambulatoorselt? - Vahetult pärast biopsiat ei saa te koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel - kuni 24 tundi.

Kuidas lapsed seda veedavad? - laps diagnoositakse samamoodi nagu täiskasvanul. Tehnika ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse individuaalselt.

Miks määrata vase olemasolu biopsias? - See protseduur on vajalik Wilson-Konovalovi haiguse eristamiseks. See viiakse läbi patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja edasise ravi valimiseks.

Spetsialist vastab enne manipuleerimist patsiendile kõigile tema küsimustele

Maksa kauge biopsia tagajärjed

Maksa biopsia on diagnostiline protseduur, mille käigus võetakse maksast bioloogiline materjal histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.
Seda diagnostilist manipuleerimist peetakse üsna keerukaks ja seda tehakse ainult siis, kui on mitmeid näidustusi.

Biopsia uuringu peamine väärtus on võime täpselt kindlaks teha haiguse päritolu, selle arengujärk ja aste, fibrootiliste muutuste ulatus jne..

Näidustused

On ekslik arvamus, et maksa biopsia on ette nähtud juhtudel, kui arst kahtlustab vähki.

Tegelikult pole pakendiprotsesside testimine sugugi ainus põhjus biopsia uuringu määramiseks, mis on näidatud:

Maksukoe kahjustuse ja kahjustuse määra kindlakstegemiseks; Kui analüüsides on maksa patoloogiate tunnuseid; Kahtluse korral diagnoosimisel pärast instrumentaalset ja riistvaralist diagnostikat, näiteks tomograafia ultraheliuuring arvuti või magnetresonantsmeetodi abil, radiograafia jne; Päriliku iseloomuga patoloogiate tuvastamine; Siirdatud maksa ellujäämismäära üldiseks hindamiseks; Ravimeetmete kavandamiseks; Hinnata ettenähtud ravi efektiivsust; Põhjendamatu kõrgenenud bilirubiini sisaldusega või transaminaaside aktiivsuse muutusega.

Tavaliselt on maksa biopsiaproov ette nähtud selliste patoloogiate korral nagu:

Maksa alkohoolne kahjustus; B-, C-hepatiidi kroonilised vormid; Alkoholivaba maksa maksa rasvumine; Autoimmuunne hepatiit; Primaarset tüüpi biliaarne tsirroos; Patoloogia Wilson-Konovalov; Esmane skleroseeriv kolangiit.

Vastunäidustused

Maksa biopsia väljakirjutamisel tuleb kaaluda protseduuri vastunäidustusi:

Kui maksukoele puudub turvaline juurdepääs; Patsiendi teadvuseta seisundis; Psüühikahäirete esinemine patsiendil; Astsiit, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhu piirkonnas; Verejooksu häired; Vaskulaarsete seinte läbilaskvuse rikkumised, mis on iseloomulikud ateroskleroosile, hüpertensioonile, veenilaienditele jne; Anesteetiliste ravimite allergiliste reaktsioonide korral; Elundi põletikuliste ja mädaste patoloogiate esinemine jne..

Maksavähi korral, millega kaasneb dekompenseeritud tsirroos, ei kirjutata kunagi biopsiat..

Biopsiaproovi kogumiseks kasutatakse mitmeid tehnikaid. Lõpliku meetodi valib arst ja lepib patsiendiga kokku.

Tavaliselt pakutakse patsientidele mitmeid meetodeid:

Laparoskoopiline biopsia - viiakse läbi töötingimustes. Patsient asetatakse operatsioonilauale, manustatakse üldnarkoosi. Kõhus tehakse mitu punktsiooni või väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse vajalikud tööriistad ja mikro-videokaamera, seega kuvab arst kogu protsessi monitoril. Punktsioonibiopsia - viiakse läbi süstla-aspiraatori abil. Torkenõel teeb punktsiooni 7-9 ribi piirkonnas, täitke süstal biopsiaprooviga. Protseduuri kontrollib ultraheliaparaat või viiakse läbi pimesi. Transvenoosne (äärmuslik) - on näidustatud vastunäidustuste korral kõhuõõnde sisenemiseks (verejooksu häired, astsiit jne). Patsiendile tehakse ristluuveeni väike sisselõige, sellesse sisestatakse kateeter, see suunatakse maksaveenidesse ja pärast nende sisenemist võetakse spetsiaalse nõelaga biomaterjal. Incisioonbiopsia (avatud) - viiakse läbi avatud operatsiooni käigus, kui arst teeb kasvaja või maksa osalise eemaldamise. Protseduur on kõigist loenditest kõige invasiivsem, seetõttu on sellel mitu komplikatsiooni rohkem kui ülejäänud.

Treening

Protseduuri maksimaalse õnnestumise tagamiseks on vaja järgida kõiki selle ettevalmistamise nõudeid.

Võimaluse korral teatage arstile eelnevalt krooniliste patoloogiate esinemisest; Kui olete ravimite suhtes allergiline, informeerige sellest kindlasti spetsialisti; On vaja rääkida võetud ravimitest, sealhulgas verevedeldajatest. Ligikaudu 7 päeva enne biopsiat lõpetatakse verd vedeldavate ravimite, näiteks aspiriini, MSPVA-de ja teiste, kasutamine, kuid selle keeldumisest tuleb kokku leppida nende ravimite välja kirjutanud arstiga; Enne protseduuri annetab patsient verd, et teha kindlaks hüübimisaste ja välistada vastunäidustatud haigused, infektsioonid jne..

Kuidas maksa biopsiat tehakse??

Proovivõtukohtade tuvastamiseks tehakse patsiendile esialgu ultraheliuuring..

Patsient asetatakse diivanile, käed pea taga. Tuimastage piirkonnad, kuhu nõel sisestatakse.

Bioproovi kättesaamise ajal peaks patsient lamama. Rahunemiseks antakse patsiendile rahustid. Seejärel paneb arst nõela ja süstib süstlasse vajaliku koguse biopsia.

Laparoskoopilise tehnika abil tehakse kõhule mitu punktsiooni, neisse sisestatakse instrument, mis valgustab, visualiseerib protseduuri ja kühveldab koeproovi..

Tulemuste hindamine

Tulemused on tavaliselt valmis pooleteise nädala pärast. Tulemusi tõlgendatakse mitmel viisil:

Metaviiri indeks. Seda kasutatakse tavaliselt C-hepatiidi korral, see aitab kindlaks teha põletikulise protsessi astet ja selle leviku staadiumi; Išaq; Knodeli tehnika. Hinnatakse nekrootiliste muutuste, põletikuliste kahjustuste, armistumise taset maksakoes.

Olulist mõju biopsia tulemustele avaldab saadud koeproovi pikkus või vedela biopsia maht. Jah, ja oskus saadud andmeid õigesti tõlgendada on diagnoosimisel samuti olulise tähtsusega.

See diagnostiline tehnika on eriti efektiivne rasvmaksa düstroofia või püsiva hepatiidi korral, samuti alkohoolse tsirroosi korral..

Efektid

Maksa biopsia ohutus sõltub seda teostava spetsialisti kvalifikatsioonist. Kõige sagedamini kaasnevad maksa biopsiaga sellised tüsistused nagu:

Valusündroom. See on pärast biopsiaproovide kogumist kõige tavalisem komplikatsioon. Tavaliselt on valulikkus tuim, mitte intensiivne, möödub umbes nädala pärast. Kui ebamugavustunne on väljendunud, on ette nähtud anesteetikumid. Verejooks. Mõnedel patsientidel on veritsustüsistused. Kui verekaotus on intensiivne, on vajalik vereülekanne või operatsioon verejooksu kõrvaldamiseks. Naaberkonstruktsioonide kahjustus. Sarnane komplikatsioon juhtub tavaliselt pimeda biopsia saamise meetodi korral, kui arst võib nõelaga kahjustada sapipõit, kopse jne. Tavaliselt on see efekt suhteliselt haruldane. See ilmneb siis, kui bakteriaalsed ained sisenevad kõhuõõnde sisselõike või punktsiooni kaudu..

Järelhooldus

Ainult maksa biopsia tehakse ambulatoorselt, muudel juhtudel patsient hospitaliseeritakse.

Umbes 4-5 tundi pärast protseduuri jälgivad arstid patsiendi seisundit, teostavad ultraheli diagnostikat, jälgivad vererõhunäitajaid ja viivad läbi uuringu.

Kui puuduvad sellised negatiivsed sümptomid nagu talumatu valu ja veritsus, määratakse patsient.

Esimene päev tuleb keelduda sõidukite juhtimisest ja järgmine nädal hõlmab põletikuvastaste ravimite kasutamise keeldumist, intensiivse füüsilise töö ja termiliste protseduuride (soojenemine, saun, vann) väljajätmist..

Patsientide ülevaated

Arusaamatu diagnoosi tõttu määrati maksa biopsia. Ta kartis kohutavalt, sest minu jaoks põhjustab kõik haiglaprotseduuridega seotud vaikset õudust. Tulin kliinikusse, nad viisid mind raviruumi. Riietumata, lamake diivanil, puusad värisevad. Arst julgustas, andis mõned rahustid ja tegi seejärel anesteetikumi süsti maksa piirkonda. Parem käsi tuleks panna pea alla. Ma ei tundnud valu, kuigi nõela survet oli tunda ja seal oli teatav ebamugavustunne. Kuid see on parem kui seda teha avatult, kui tehakse täielik toiming. Ja 4 tunni pärast tõi mu mees mu koju.

Pidin selle protseduuri läbi tegema, et arstid saaksid kindlaks teha, kui tõhus on ettenähtud ravi. Mul on B-hepatiit. Protseduur on üsna tundlik, kuid mitte surmav ja on kergesti talutav. Nad tegid mulle süstla, kuid pärast punktsiooni käskisid nad mul terve päeva kõhul lebada. Kuid komplikatsioone ei olnud ja valu läbis 4 päeva, seetõttu pole vaja karta, mõnikord on selline diagnoos äärmiselt vajalik. Minu puhul polnud ettenähtud teraapia mitte ainult kasutu, vaid kahjustas ka maksa.

Maksa biopsia hind

Moskva meditsiiniasutustes maksakoest biopsia saamise protseduur ei ole odav rõõm, see maksab umbes 5000-26000 rubla.

Nii suurt hinnaerinevust selgitavad protseduuri tüüp ja lisateenused nagu ultraheli jälgimine, anesteesia jne..

Maksa biopsia video:

Inimese kehas olev maks on omamoodi keemialabor, mis puhastab mürgiste ja kahjulike ainete verd. Kui tema töös esineb ebakorrapärasusi, mille põhjuseks võivad olla paljud tegurid, lakkab ta 100% -liselt oma ülesannetega hakkama saamast. See mõjutab kindlasti keha üldist seisundit. Täpselt määrake ühe protseduuri abil patoloogia põhjus, selle arengu raskusaste ja põletikulise protsessi esinemine. Vaatame, mis on maksa biopsia, kuidas see on tehtud ja mida see võib näidata..

Mis on protseduur?

Biopsia on alati protseduur, mille abil ekstraheeritakse elundi kudedest väike piirkond, antud juhul maks. Seda saab läbi viia kudede või rakkude bakterioloogilisel uurimisel..

BP näitab põletikulise protsessi staadiumi, aitab kindlaks teha patoloogia põhjuse ja elundi kahjustuse määra. Biopsiat on erinevat tüüpi, sõltuvalt mehhanismist..

Biopsia tüübid

Maksakudetüki uurimiseks võtmiseks kasutavad arstid mitmeid tehnikaid, mis valitakse alati vastavalt patsiendi seisundile. Spetsialistid saavad pakkuda mitmeid meetodeid:

Maksa laparoskoopiline biopsia - viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes operatsioonitoas. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Kõhule tehakse mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja vajalik tööriist. Protsessi saate juhtida ekraanil oleva pildi kaudu. Selline biopsia viiakse läbi spetsiaalse süstla abil. 7. ja 9. ribi vahele tehakse punktsioon ja materjal võetakse uurimiseks. Ultraheli abil saate protseduuri kontrollida. Transvenoosne biopsia - viiakse läbi patsientidele, kellel on kõhuõõnes vastunäidustatud. See juhtub hüübimis- või astsiidiprobleemidega. Jugulaarveeni tehakse sisselõige ja sisestatakse kateeter, see suunatakse edasi maksa saabuvatesse veenidesse ja mõni materjal võetakse spetsiaalse nõelaga.Operatsiooni ajal tehakse avatud biopsia, et eemaldada kasvaja elundilt või maksaosalt..

Millistel juhtudel tehakse maksa biopsia

Mõne inimese arvates on selline protseduur näidustatud ainult vähktõve kahtluse korral, kuid see pole sugugi nii. Ravim on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Maksa ja selle kudede kahjustuse määra kindlaksmääramiseks.Kui testid näitavad kõrvalekaldeid selle organi toimimises.Kui on kahtlusi pärast ultraheli, CT või radiograafiat. Maksa pärilike patoloogiate tuvastamiseks. Hinnata elundi ellujäämist pärast siirdamist. Biopsia võimaldab teil hinnata ettenähtud ravi efektiivsust. Kui analüüs näitab bilirubiini taseme tõusu ilma põhjuseta.

Mõned patoloogiad, mis nõuavad ka seda protseduuri, hõlmavad järgmist:

Maksakahjustus alkoholi joomise tagajärjel.B- ja C-hepatiidi korral tehakse maksabiopsia. Rasvmaks. Autoimmuunne hepatiit. Primaarne biliaarne tsirroos. Skleroseeriv kolangiit.

Kui on ette nähtud maksa biopsia, kuidas sellist protseduuri teha, selgitab arst kindlasti.

Punktbiopsia näidustused

Sõltuvalt teatud patoloogiate olemasolust, samuti teatud tulemuste saamiseks kasutatakse selle protseduuri erinevaid tüüpe. Torke BP tehakse ultraheli järelevalve all ja selle jõudlus on kuni 98%. Talle on ette nähtud:

Ebaselge olemusega maksa laienemisega. Kollatõve olemasolul. Viirusliku iseloomuga maksahaiguste diagnoosimiseks. Tsirroosi diagnoosimiseks. Hepatiidiravi dünaamika jälgimiseks. Hepatiidi diagnoosimiseks. Elundi toimimise hindamiseks pärast siirdamist.

Kuid sellisel biopsial on ka vastunäidustused:

Ebaselge verejooks anamneesis Halb verehüübimine Maksa hemangioomid..

Kui on vaja aspiratsioonibiopsiat

Seda tüüpi protseduuri viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

Materjali hankimine järgnevaks tsütoloogiliseks uurimiseks.Fokiaalsete maksakahjustuste uuringud.Vaskulaarsete elundite kahjustuste esinemisel.

Selle liigi infosisu sõltub täielikult morfoloogi kogemustest ja oskustest.

Kes vajab transvenoosset biopsiat?

See protseduur võib kesta umbes tund. Elektrokardiograafiline jälgimine on kohustuslik, kuna on oht arütmia tekkeks. Seda tüüpi biopsia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Seda tüüpi uuringud on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Kui vere hüübivuses on kõrvalekaldeid, ülekaalulisuse korral. Astsiidi korral; kui veresoonte kasvaja kinnitatakse. Kui enne, siis aspiratsioonibiopsia ebaõnnestus..

Tsüstide esinemine.Hüübimishäired.Maksaveeni tromboos.Bakteriaalne kolangiit.

Kuidas valmistuda biopsiaks

Mis tahes protseduur nõuab ettevalmistamist, et saaksite kõige usaldusväärsema tulemuse. See kehtib täielikult maksa biopsia kohta. Võite ette kujutada mõnda ettevalmistamisskeemi:

Umbes nädal enne kavandatud protseduuri on vaja lõpetada kõigi põletikuvastaste ravimite võtmine, kui pole muid arsti juhiseid. Teatage kindlasti arstile, kui te võtate antikoagulante. Enne protseduuri ärge tarbige vähemalt kolm päeva gaaside moodustumise tooteid. Nende hulka kuuluvad pruun leib, toored köögiviljad ja puuviljad, piim. Seedeprobleemide korral on puhituse puhkemiseks lubatud võtta näiteks Espumisan.Kui on protseduur hommikul, siis peaks viimane söögikord olema hiljemalt kell 9 õhtul. Paljud arstid soovitavad puhastavat klistiiri. Biopsia päeval tehakse eelseisva biopsia koha täpseks kindlaksmääramiseks teine ​​ultraheli. Enne protseduuri võetakse vereproov hüübimiseks ja üldiseks. Biopsia tuleks läbi viia ainult tühja kõhuga. On vaja arsti teavitada südamehaiguste või allergiliste reaktsioonide olemasolust. ravimid.

Paljud patsiendid esitavad küsimuse: “Kas maksa biopsia on valulik?” See protseduur viiakse läbi kas anesteesia või valuvaigistite kasutamisega, nii et te ei peaks kartma.

Kuidas toimub protseduur?

Väikese osa maksa võtmiseks uuringuteks on vaja teha punktsioon naha, nahaaluse koe ja maksa kaudu. Ärge kartke, kui on välja kirjutatud maksa biopsia. Kuidas nad seda teevad? Patsientide ülevaated kinnitavad, et protseduuril pole midagi valesti. Patsient lamab diivanil, parem käsi asetatakse pea alla. Kiire ja ohutu protseduuri oluline tingimus on patsiendi täielik liikumatus..

Enamasti pole biopsia jaoks üldnarkoosi vaja, välja arvatud juhul, kui loomulikult on oodata kirurgilist sekkumist. Torkekohta ravitakse anesteetikumiga ja patsiendi rahustamiseks antakse talle sedatiiv.

Seetõttu vastavad patsiendid küsimusele, kas maksa biopsiat on valus teha (ülevaated on selle otsene kinnitus), reageerivad patsiendid tavaliselt eitavalt. Muidugi on teatud ebamugavusi ja ebamugavusi, kuid kõik see on hõlpsasti kaasaskantav.

Pärast protseduuri valvab arst patsienti mitu tundi, nii et komplikatsioonide tekkimisel on võimalus pakkuda kiiret abi.

Käitumine pärast protseduuri

Pärast seda, kui patsiendil on lubatud koju minna, tuleb järgida järgmisi soovitusi:

Vähemalt 8 tundi täielikku puhata. Kehaline koormus ei ole lubatud. Vaimne tegevus on keelatud. Isegi väike füüsiline koormus on keelatud. Järgige õrna režiimi 24 tundi. Atsetüülsalitsüülhapet ja kõiki mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ei tohi võtta 7 päeva jooksul pärast biopsiat. vann, saun, vann).Autot juhtida ei soovitata.

Kui järgite rangelt kõiki arsti soovitusi, siis pärast protseduuri ei esine komplikatsioone.

Kellele ei näidata biopsiat

Kui on ette nähtud maksabiopsia, kuidas protseduuri tehakse, on oluline teada, kuid tuleb ka arvestada, et seda ei näidata kõigile. On vastunäidustusi:

Maksa kudede ohutu läbimise puudumine.Kui patsient on teadvuseta. Menetluse vastunäidustuseks on ka psüühikahäired. Astsiit, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde. Halb vere hüübimine. Patoloogiate olemasolu, näiteks raske hüpertensioon, veenilaiendid, ateroskleroos., kuna need rikuvad veresoonte seinte läbilaskvust. Biopsia ajal kasutatavate ravimite suhtes allergia esinemine. Põletikuline või mädane maksahaigus.

Tähtis! Biopsiat ei kirjutata kunagi välja juhul, kui diagnoositakse vähk või dekompenseeritud tsirroos.

Hinnake tulemusi

Niisiis, patsient läbis sellise protseduuri nagu maksa biopsia (kuidas see tehakse, on juba selge). Nüüd on kõige olulisem saada uuringu tulemus. Tavaliselt on ta valmis kahe nädala pärast. Tulemusi hinnatakse mitmel viisil:

Indeks Metavir - aitab ära tunda põletikulist protsessi ja selle staadiumi. Meetod Knodel - hindab nekrootiliste muutuste astet, armide olemasolu maksakoes.

Võetud kudede suurus on tulemuste korrektseks tõlgendamiseks väga oluline, kuid olulist rolli mängib järelduse teinud arsti professionaalsus.

Tüsistused

Protseduuri ohutus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist. Kui kogemusi pole piisavalt, võib maksa biopsial olla järgmised tagajärjed:

Valu Inimesed kurdavad neid kõige sagedamini pärast protseduuri. Valu kaob mõne päeva pärast. Kui see on väga väljendunud, määrake siis valuvaigisteid. Eriti ohtlik veritsushäirete esinemise korral. Kui veritsust on palju, tuleb võtta kiireloomulised meetmed. Naaberorganite kahjustused. See juhtub, kui protseduuri ei kontrollita ultraheli abil, siis on oht kahjustada kopse, sapipõit. See on suhteliselt haruldane, kuna kõiki seadmeid ja tööriistu tuleb töödelda.

Kui kõik protseduuri nõuded on täidetud, viib seda läbi pädev ja kogenud spetsialist, siis reeglina ei esine tõsiseid tüsistusi..

BP on tasuline protseduur. Kui tehakse maksa biopsia, saab raviarst alati teada anda. Enamasti rakendatakse selliseid teenuseid spetsialiseeritud kliinikutes või meditsiinikeskustes, kus on nii spetsialistid kui ka kaasaegsed seadmed.

Ärge kartke sellist olulist ja vajalikku protseduuri, mis aitab tuvastada patoloogia põhjuseid, kindlaks teha haiguse tõsidus. Biopsia tulemused aitavad spetsialistil märkimisväärselt valida ravi taktikat..

Meditsiinis kasutatakse biopsiat kui diagnostilist meetodit üsna laialt. See protseduur võimaldab teil hoolikalt uurida paljusid organeid ja selgitada tõsiseid diagnoose. Maks on selle diagnoosi liider..

See on tingitud asjaolust, et see keha on aldis arvukate erinevat laadi haiguste arengule. Pealegi arvelduvad metastaasid teiste elundite vähiga üsna sageli just selles. Ja maksa enda onkoloogilised haigused pole kaugeltki haruldased.

Maksa biopsia on selle elundi kudede väikese fragmendi vastuvõtmine diagnoosimiseks või selgitamiseks. See protseduur võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse põhjused, põletikulise protsessi staadiumi, samuti selle, kui palju on sidekoe kasvanud koos tsikatriciaalsete muutuste ilmnemisega..

Näidustused ja vastunäidustused

Enne biopsia soovitamist peab patsient tegema maksa ultraheli, samuti tomograafilise skaneerimise. Kui sellised diagnostilised meetmed ei andnud piisavalt selgust, aitab biopsia järelejäänud probleemidest aru saada. Reeglina on see ette nähtud sellistel juhtudel:

põhjustamatu kollatõve ilmumine; C- ja B-hepatiidi ravi dünaamika jaoks; stabiilsed kõrvalekalded biokeemilistes analüüsides, ensüümide funktsiooni kahjustus; teadmata päritoluga hepatiit; primaarne biliaarne tsirroos; kaasasündinud fermentopaatiad ja maksa kõrvalekalded; perioodid enne ja pärast maksa siirdamise operatsiooni; maksa metastaaside kahtlusega teiste organite vähi taustal; alkohoolse haiguse esinemise ja prognoosi kinnitamine; vähiga arvatava maksakahjustuse korral.

See protseduur viiakse läbi alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist arstide konsultatsiooni teel. Reeglina koosneb see hepatoloogist, nakkushaiguste spetsialistist ja onkoloogist.

Kui biopsia jaoks on tõsiseid vastunäidustusi, otsib spetsialist alternatiivseid meetodeid

Sellise diagnoosi jaoks võivad olla absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Absoluudi hulgast võime eristada järgmist:

seletamatu verejooks patsiendi ajaloos; vähenenud vere hüübivus; kinnitatud maksa hemangioom või muu vaskulaarne kasvaja; kinnitatud ehhinokoki tsüsti olemasolu; kui biopsia koht on võimatu kindlaks teha; patsiendi kategooriline keeldumine.

Lisaks on suhtelisi vastunäidustusi:

hemofiilia; raske rasvumine; tugev astsiit; amüloidoos; parema pleura piirkonna nakkushaigused; allergilised reaktsioonid anesteetikumidele ja analgeetikumidele.

Seda tüüpi diagnoosimine tekitab patsientidel tavaliselt mitmeid küsimusi. Üks peamisi on see, kuidas maksa biopsia tehakse ja kas see haiget teeb? Lisaks soovivad patsiendid teada, kuidas protseduuriks valmistuda ja mida pärast seda oodata.

Ettevalmistav etapp

Enamasti on protseduur ette nähtud statsionaarset ravi saavatele patsientidele, nii et meditsiinitöötajad aitavad neil selgesti soovitusi anda. Kui patsient on kodus, peab ta tegema järgmisi samme:

Verejooksude vältimiseks, mida on raske maksaga manipuleerimise ajal peatada, peaksite vere vedeldite võtmise lõpetama 7 päeva enne ettenähtud biopsiat. Varem läbige kõik arsti määratud testid. Näiteks vere hüübimistesti. 2-3 päeva enne uuringut on vaja tavalisest dieedist välja jätta tooted, mis suurendavad gaasi moodustumist. Seedetrakti aitavad parandada ensüümid ja ravimid, mis vähendavad kõhupuhitust (Unienzyme, Espumisan). Viimane söögikord enne protseduuri peaks olema hiljemalt 8 tundi. Biopsia eelõhtul peate korralikult puhkama, loobudes rasketest füüsilistest pingutustest. Päeval enne manipuleerimist on keelatud teha termilisi protseduure, võtta kuuma vanni või dušši. Kui patsient peab võtma mõnda ravimit iga päev, peaks raviarst selgitama, kuidas uuringu päeval sellises olukorras olla..

Patsient on kohustatud arsti informeerima ravimite allergiliste reaktsioonide, südamehaiguste, kopsuhaiguste või vere hüübimisega seotud probleemide esinemisest. Nii et ta kaitseb ennast ja aitab spetsialistil kavandatud protseduuri kohandada.

Biopsia tüübid ja protseduur

Selle diagnostilise meetodi peamised tüübid hepatoloogias on:

maksa punktsioonibiopsia; transvenoosne (transyugular); laparoskoopiline; lõikus (avatud).

Konkreetse protseduuri eelistamine antakse rangelt individuaalselt ja see sõltub konkreetse haiguse kahtlusest ja patsiendi üldisest seisundist..

Hea kontakt patsiendi ja arsti vahel aitab minimeerida biopsia soovimatuid tagajärgi.

Punktsioonibiopsia

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini hepatiidi korral. Seda saab läbi viia ilma patsiendi hospitaliseerimiseta. On 2 peamist perkutaanse punktsioonibiopsia tüüpi:

Pime imemine. Selline uuring hõlmab ultraheli diagnostika aparaadi kasutamist asukoha määramiseks ja punktsiooni ise pimesi viimiseks. Kuid see meetod võimaldab teil saada vähem kvaliteetset bioloogilist materjali ja suurendab komplikatsioonide riski. Püüdluse eesmärk. Torkenõela juhitakse ultraheli või kompuutertomograafia abil. Seda meetodit peetakse usaldusväärsemaks ja sellel on väiksem komplikatsioonide oht..

Menetlus on järgmine:

Patsient lamab selili, paremal käel pea all. Väidetava punktsioonikoha nahka töödeldakse joodilahusega ja nahk infiltreeritakse anesteetikumiga vahetult alumise ribi alumisest servast kõrgemale. Naha punktsioon tehakse skalpelliga (sügavus 5 mm), nii et biopsia nõel läheks paremini läbi. Kogu protseduuri vältel palutakse patsiendil hingata hingamist täielikult aegunud ajal. Pärast instrumendi ja vajalike maksukoe proovide eemaldamist peaks patsient tund aega lamama paremal küljel ja veel 2 tundi seljal. See hoiab ära verejooksu..

Oleks hea, kui patsient oleks pärast maksabiopsiat 10 tunni jooksul meditsiinitöötajate järelevalve all, kuna just sel ajal võivad ilmneda tüsistused.

Transvenoosne biopsia

Seda tüüpi diagnoos on esmatähtis halva vere hüübivusega ja hemodialüüsi saavate patsientide jaoks. Protseduur hõlmab õhukese elastse toru sisestamist kaela või kubeme veeni. See toru sisestatakse maksa veenidesse, mille järel võetakse uuringuks proov. Protsessi juhitakse fluoroskoobi abil..

Protseduur võib kesta pool tundi kuni tund. Tehke selles protsessis kindlasti EKG, kuna arütmia on võimalik. Lokaalanesteetikumide mõjul viiakse läbi transvenoosne biopsia. Protsessis võib patsient tunda valu biopsiatoru teel.

See meetod võimaldab ekstraheerida biopsiaproovi maksa veresoonte kaudu, mis minimeerib ulatusliku verejooksu riski pärast protseduuri. Siiski on see vastunäidustatud Budd-Chiari sündroomi korral (maksaveeni tromboos).

Laparoskoopiline biopsia

See diagnostiline meetod viiakse läbi haigla töötingimustes. Kõhul, üldnarkoosi all, teeb spetsialist mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja vajalikud tööriistakomplektid. Protsessi saate juhtida ekraanil oleva pildi kaudu.

Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi spetsiaalse optilise (endoskoopilise) seadme abil

Lisaks healoomuliste kasvajate või muude maksapatoloogiate uurimisele saab selle protseduuri käigus neoplasmi välja viia minimaalse koekahjustusega. Laparoskoopiline kirurgia on ideaalne vähktõve või maksa tsüstide eemaldamiseks. Sellise manipuleerimise kestus on umbes 1,5 tundi.

Võimalikud tüsistused

Patsientide ülevaated näitavad, et hoolimata asjaolust, et see protseduur on paigutatud väikese kirurgilise sekkumisena, on tüsistuste tekkimise tõenäosus üsna väike - mitte rohkem kui 1%. Kas maksa biopsia muutub ohtlikuks, sõltub seda teostava spetsialisti kvalifikatsioonist..

Mõnel juhul võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

valu täheldatakse nädala jooksul; verejooks maksast; külgnevate elundite juhuslik punktsioon; infektsioon kõhukelmes; temperatuuri tõus; üldine nõrkus; hingamisteede probleemid.

Lastel täheldatakse tüsistusi sagedamini (4,5%) kui täiskasvanutel ning eriti suur on verejooksu oht vähkkasvaja korral. Sellegipoolest on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus pediaatrias ja täiskasvanute praktikas üsna väike.

Sellest hoolimata põhjustab biopsia patsientidel alati hirmu ja seost, et see on ette nähtud eranditult vähiks. Tegelikult pole see kaugeltki nii. See protseduur on mitmesuguste maksapatoloogiate jaoks väga informatiivne ja aitab valida sobivat ravi..

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes on maksa biopsia tavaline protseduur. Kui järgite rangelt kõiki arsti ettekirjutusi, vähendatakse tüsistuste riski. Nii et ärge kartke seda diagnostilist protseduuri.

Kirjanduse andmed näitavad, et maksa biopsia tagajärjed olid selle laialdase kasutamise esimese 10–15 aasta jooksul märkimisväärselt suuremad kui järgnevatel aastatel..

Kuid väga tahke materjali (22 675 punktsiooni) põhjal näidati, et punktsioonibiopsiaga suremus on keskmiselt 0,16–0,17%.

Vaatasime selliseid maksa punktsiooni tüsistusi - nahaalune emfüseem, sisemine verejooks, hematoom biopsia kohas, kollaptoidne olek, refleksne sooleparesis) ja kõigil juhtudel oli tulemus positiivne.

Eriti järsult vähenes komplikatsioonide arv pärast Menghini nõela punktsioonibiopsia juurutamist praktikas. See autor ei teinud tema tehtud 10 000 torkematerjali kohta ühtegi surmajuhtumit ega komplikatsiooni..

Kaasaegsetes tingimustes võivad maksa biopsia soovimatud tagajärjed, rääkimata surmaga lõppevatest tagajärgedest, tekkida kas operaatori kogenematuse tõttu või liiga suurte nõelte kasutamisel, muude punktsioonitehnika rikkumiste korral või lõpuks punktsiooni olemasolevate vastunäidustuste eiramise tagajärjel, mis on täielikult välja töötatud.

Maksa biopsia vastunäidustused põhinevad soovimatute tagajärgede ja nende väljanägemise põhjuste analüüsil. Seetõttu peate korraks peatama maksa biopsia ja selle tüsistuste soovimatud tagajärjed..

Maksabiopsia kõige ohtlikum komplikatsioon on verejooks - alakapsulaarne, kõhu- ja pleuraõõnes. Biopsia korral esines verejooksu 0,2% juhtudest. Verejooksu põhjustajaks võivad olla maksa laienenud veresoonte kahjustused, verejooksu häired, samuti maksa angioma ja põie ehhinokoki punktsioon.

Nõela läbimõõdu suurenemisega suureneb verejooksu oht hüppeliselt. Seetõttu vähenes pärast vähem kui 1 mm läbimõõduga nõelte kasutuselevõttu järsult selliste komplikatsioonide arv. Kuid isegi õhukese nõela kasutamisel võib surmav veritsus tekkida, kui punktsioon tehakse verega täidetud õõnsuses. Nii kirjeldab Vido, Micek, Langer surma pärast seda, kui punktsiooninõel on sattunud vähkkasvaja sõlme.

Verejooksu oht suureneb ka terava otsaga nõelte kasutamisel koos punktsiooni intrahepaatilise faasi pikenemisega, samuti patsiendi veritsushäiretega (hüpoprothrombipeemia, hüpofibrinogeneemia, trombotsütopeenia, pikenenud vere hüübimisaeg ja veritsusaeg), mis, nagu teate, ilmneb sageli siis, kui pikenenud kollatõbi ja maksatsirroosi rasked vormid.

Verejooksu vältimiseks soovitatakse patsientidel enne punktsiooni välja kirjutada P-, C- ja K-vitamiinid ning ilma vere hüübimissüsteemi peamisi näitajaid (trombotsüütide arv, protrombiini indeks, veritsusaeg ja vere hüübimisaeg) määramata..

Arenenud verejooks nõuab hemostaatiliste ainete kiiret manustamist ja ennekõike vereülekannet. Kui sisemise verejooksu sümptomid suurenevad, on vajalik laparotoomia.

Maksa biopsia teine ​​tõsine ebasoovitav tagajärg on sapi ja mädane peritoniit, mida tavaliselt täheldatakse üsna harva. Kõige sagedamini tekib sapiga peritoniit pikema subhepaatilise ikterusega patsientide punktsioonil.

Selle tüsistuse vältimiseks kõigil juhtudel, kui sapiteede infektsiooni ei saa kindlalt välistada, on soovitatav enne ja pärast punktsiooni välja kirjutada antibiootikumid; arenenud kõhukelmepõletik võib vajada kirurgilist ravi.

Maksa biopsia harv ja tavaliselt mööduv tagajärg on pneumotooraks..

Mõnikord tekib pärast punktsiooni pilt pleura šokist. Tavaliselt on šoki põhjuseks patsientide ebapiisav ettevalmistamine (psühholoogiline ja meditsiiniline). Šoki või kokkuvarisemise arenguga on näidustatud valuvaigistid, rahustid ja vaskulaarsed ravimid; rasketel juhtudel - vereülekanne.

Maksabiopsia harvaesinevatest tagajärgedest on võimalikud organite punktsioonid - kops, sool, neerud, sapipõis.

Maksa biopsia sagedane, kuid mitte ohtlik ja mööduv tagajärg on valu. Need võivad olla lokaalsed (paremas hüpohondriumis) ja peegelduda (epigastimaalses piirkonnas, paremas õlas või kaelaluu ​​kohal). Kõige sagedamini ilmneb valu patsiendi halva ettevalmistuse, suurenenud ärrituvuse, ebapiisava anesteesia või jämedate manipulatsioonide korral. Tavaliselt pole vaja muid ravimeid peale valuvaigistite väljakirjutamise..