Maovähk: operatsioon

Sarkoom

Maovähk on limaskesta epiteeli pahaloomuline degeneratsioon koos kudede edasise vohamisega. Enamikul juhtudel on selle haiguse ainus ravi operatsioon, mille käigus eemaldatakse elund osaliselt või täielikult (gastrektoomia).

Täieliku eemaldamise näidustused

  • Onkoloogia 2. etapp suure tuumori moodustumisega, mis häirib sondi kaudu või loomulikul viisil normaalset toitumist.
  • Mao onkoloogia 3. etapp piirkondlike (läheduses asuvate) lümfisõlmede ulatusliku kahjustusega.
  • Neoplasmi keeruline lokaliseerimine, näiteks elundi keskmises kolmandikus, püloori- ja südameosas, samuti muudes piirkondades, millele kirurg on raskesti ligipääsetav.
  • Mitu moodustist. Nende hulgas võivad olla vähieelsed kasvajad (näiteks polüübid), millel on suur pahaloomuliste kasvajate oht.
  • Muud näidustused, sealhulgas pahaloomulise kasvaja suur suurus.
  • Muudel juhtudel on operatsioon leebem, mis hõlmab elundi osalist resektsiooni.

Vastunäidustused

Kuid maovähi korral pole operatsioon alati lubatud. Tehingud on keelatud, kui esinevad järgmised tegurid:

  • metastaasid tungisid mõnda organisse (maks, kõhukelme tasku, munasari, kopsud, mõned lümfisõlmed);
  • patsiendil on teatud südame-, veresoonte- või neeruhaigused;
  • keha on ülemäära tühjenenud ja veetustatud;
  • siseorganitesse või kõhuõõnde on kogunenud suur kogus vedelikku;
  • patsiendil on hemofiilia (vere hüübimisprotsessi pärilik häire);
  • diagnoositud vähi peritoniit, mille korral vähirakud levivad kogu kõhuõõnes.

Patsiendi vanus, kui loetletud vastunäidustused puuduvad, mõjutab maovähi operatsiooni tegemise otsust harva. Enne operatsiooni peate võib-olla läbima mitmeid täiendavaid protseduure, mille eesmärk on vähendada haiguse suurust või aeglustada selle arengut. Need suurendavad sageli järelkontrolli.

Kirurgilise ravi meetodid

Onkoloogias võib mao eemaldada nii täielikult kui ka osaliselt. Lisaks on igal meetodil oma sordid.

  • Osaline resektsioon jaguneb vahesummaks, kui suurem osa elundist eemaldatakse, ja proksimaalseks, kus arst eritab ainult piirkonda, mis on kaks sõrme keskmisest osast allpool.
  • Gastrektoomia jaguneb elundi eemaldamisega ja söögitoru otsese ühendamisega peensoole ja hülsiga.

Sageli harjutatakse ka lümfisüsteemi dissektsiooni ja palliatiivi. Esimesel juhul lõikab patsient ära rasvakihi, lümfisõlmed ja veresooned. Teist kasutatakse siis, kui vähk ei ole operatiivne. Palliatiivne operatsioon on viis patsiendi seisundi leevendamiseks, tema elu pikendamiseks.

Mis määrab operatsiooni valiku

Maovähi operatsioonimeetodi määrab onkoloog-gastroenteroloog. Arst võtab arvesse patsiendi seisundi tõsidust, neoplasmi suurust, kahjustatud kudede levimust ja nende lokaliseerimist. Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopilist resektsiooni - vähem traumeerivat operatsioonimeetodit, mis ei hõlma avatud kõhuõõne sekkumist.

Resection karakteristikud

Sõltuvalt vähi ulatusest eemaldatakse kogu organ või selle osa. Esimene võimalus võetakse siis, kui haiguse fookus asub mao keskosas või kõigi selle osakondade lüüasaamisega. Koos kehaga lõigatakse sageli ka kahjustatud lümfisõlmed, kuded ja seda hoidvad piirkonnad. Samuti saab eemaldada kõhunääre, põrna ja läheduses asuvad lümfisõlmed. Sellist operatsiooni peetakse üsna keerukaks. Ellujäämine pärast operatsiooni sõltub täitmise täpsusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja operatsioonijärgse dieedi järgimisest. Valikulist resektsiooni kasutatakse juhul, kui kasvaja asub mao ülemises pooles. See nimetatakse ametisse järgmistel juhtudel:

  • kasvajal on selged piirid;
  • täheldatakse eksofüütilist kasvu (elundi õõnsuses);
  • kasvaja suurus on alla 40 mm;
  • vähk kulgeb ilma seroosmembraani kahjustamata.

Valikulise resektsiooni abil lõigatakse lümfisõlmed, samuti soolestiku 12 kaksteistsõrmiksoole protsessi osad.

Gastrektoomia omadused

See meetod on minimaalselt invasiivne ja seetõttu patsiendi jaoks vähem traumeeriv. Operatsiooni ise võib jagada mitmeks etapiks:

  • esiteks tehakse kõhupiirkonnale väike puhas sisselõige;
  • seejärel sisestatakse augu kaudu spetsiaalne optiline seade (endoskoop), millele on paigaldatud kaamera, mis võimaldab uurimist ja operatsiooni;
  • kirurgiliste instrumentide sisestamiseks tehakse täiendavaid sisselõikeid;
  • kirurg eraldab kahjustatud koe;
  • instrumendid ja endoskoop eemaldati ja õmmeldi.

Selle meetodi abil saate eemaldada ka kogu mao või lõigata osa ära. Endoskoobi külge kinnitatud kaamera võimaldab pilti üsna usaldusväärselt hinnata ja vajadusel ka pildi ulatust suurendada. See annab kirurgile võimaluse näha patoloogiat, näha seda õige nurga alt ja lõigata kahjustatud kude suure täpsusega ära. Gastrektoomial on palju eeliseid: vähe operatsioonijärgsed komplikatsioonid, kirurgiline taastumine ja taastusravi, suurte ebaesteetiliste operatsioonijärgsete armide puudumine.

Kuidas lümfisõlmede dissektsiooni tehakse?

Lümfisõlmede eraldamine on pigem täiendav meede. Sellise operatsiooni käigus lõigatakse ära läheduses asuvad lümfisõlmed, veresooned, rasvkoed. Lümfisõlm võib esindada järgmisi kirurgilisi võimalusi:

  • lümfisõlmede lõikamine suurema ja väiksema omentumi lähedal;
  • rasvkoe eemaldamine;
  • tsöliaakia pagasiruumi struktuuride täiendav eemaldamine;
  • keskjoone sõlmede ekstsisioon kahjustatud elundist;
  • kõigi mao lähedal vähist mõjutatud lümfisõlmede ja elundite eemaldamine;
  • aordi ümber olevate sõlmede lõikamine.

Lümfisüsteemi dissektsiooni on keeruline teostada, kuid selle protseduuriga saab see märkimisväärselt vähendada retsidiivi riski.

Palliatiivne kirurgia

See meetod võimaldab teil ajutiselt leevendada patsiendi seisundit. Palliatiivsel operatsioonil võivad olla järgmised tagajärjed:

  • esiteks hariduse vähenemine, millel on sageli positiivne mõju nii heaolule kui ka ellujäämise prognoosile,
  • sümptomite leevendamine, mis võib ajutiselt vähendada ebamugavustunnet ja leevendada valu või muuta need vähem intensiivseks,
  • joobeseisundi riski vähendamine (patsiendi tõsine seisund, mille põhjustab kokkupuude pahaloomuliste rakkude ja onkoloogia raviks kasutatavate ravimitega eritatavate ainetega),
  • muude meetodite, näiteks kiiritus- ja keemiaravi tõhususe suurendamiseks.

Palliatiivne kirurgia on erinev. Üks meetoditest võimaldab teil luua möödapääsukanali peensooles. Elundi katkestamisel ei saa kahjustada ei lümfisõlmed ega ümbritsev kude. See väldib tarbetuid häireid. Pärast sellist operatsiooni ei saa patsient mitte ainult leevendada praegust seisundit, vaid ka lubada endale dieeti muuta ja parandada keha taju järgnevast ravist. Teine meetod võimaldab teil kasvaja täielikult eemaldada. Sellel on palju vastunäidustusi. Fakt on see, et lümfisõlmede eemaldamine toimub tavaliselt 4. staadiumi vähiga patsientidel, kelle jaoks selline sekkumine võib olla ebasoovitav, kuna metastaasid levivad paljudesse elunditesse ja kudedesse.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne nende meetodite kasutamist antakse patsiendile mõned nõuanded ja juhised. Selline operatsioonieelne ettevalmistus on vajalik nii patsiendi füüsilise kui ka psühholoogilise seisundi parandamiseks, tema keha ettevalmistamiseks kirurgiliseks sekkumiseks. Enne operatsiooni on parem järgida kõiki arsti nõuandeid.

  • Konkreetne dieet. Dieedi nüansid võivad sõltuda patsiendi individuaalsetest omadustest, operatsiooni keerukusest. Kuid üldiselt on spetsialistide soovitused vähendatud kõvade toitude ja seedimatute toodete väljajätmiseks. Operatsioonieelne dieet hõlmab vedelat, aurutatud, pehmet või hõõrutud, kergesti seeditavat toitu. Sel juhul peaks dieet sisaldama vajalikke toitaineid.
  • Positiivse psühholoogilise hoiaku loomine. Patsient peab meeles pidama, et kõigi toimuvate protseduuride eesmärk on tema seisundi ravimine või leevendamine. Sellepärast on parem kaitsta end tarbetu stressi ja murede eest ning minna operatsioonile heas tujus. Samuti on õige meeleolu loomiseks väga oluline toetada sõpru, sugulasi, sugulasi.
  • Ravimi ettevalmistamine. Mõni aeg enne operatsiooni võib arst soovitada patsiendil võtta ravimeid. Sageli määrab spetsialist ravimeid, mis parandavad siseorganite, eriti seedetrakti, multivitamiine, rahusteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Lisaks ravimite võtmisele võib patsient vajada ka eelprotseduure (maoloputus, täiendav keemiaravi jne)..
  • Operatsioonieelse diagnostika läbiviimine. Operatsiooni läbiviimiseks peab spetsialistil olema võimalikult täielik pilt patsiendi kogu keha seisundist. Selleks saab ette kirjutada mitmeid protseduure ja analüüse: CT, gastroskoopia, EKG, ultraheli, röntgen jne. Pärast uuringutulemuste saamist teeb arst järeldused keha üldise seisundi ja eraldi ka mõne siseorgani kohta.

Meie pakkumine

Meie onkoloogia- ja kirurgiakeskuses on olemas kõik raviks vajalikud ressursid. Meil on professionaalsed kogenud spetsialistid, kvaliteetsed seadmed. Patsientidele kõige mugavamate tingimuste tagamiseks pakume teeninduse ja hoolduse korralikku taset. Nõuannete saamiseks võite pöörduda veebipõhise arstide teenuse arstide poole.

Maovähi operatsioon

Mao kartsinoomi ainus radikaalne ravi on kirurgiline resektsioon. Tehakse erinevaid operatsioone, mis sõltub kasvaja asukohast ja selle kohaliku jaotumise määrast. Neist kõige radikaalsemaga tehakse gastrektoomia, kuid suhteliselt lokaliseeritud kasvajate korral võib teha ka gastrektoomia. Teatud tüüpi subtotaalne resektsioon on kõige sagedamini kasutatav kirurgiline operatsioon..

Kui vajalik on täielik gastrektoomia, siis hõlmab see kogu mao, suurema omentumi eemaldamist, tavaliselt põrna eemaldamist ja mõnikord söögitoru alumise osa eemaldamist, kui kasvaja on proksimaalne. Radikaalse subtotaalse resektsiooni korral eemaldatakse 80% maost koos pärasoole ja osa kaksteistsõrmiksoolega. Pärast gastrektoomiat on nüüd lai valik seedetrakti järjepidevuse kirurgilise taastamise võimalusi..

Lisaks on piirkondlike lümfisõlmede eemaldamise aste olnud viimastel aastatel intensiivse arutelu objekt. Suur rühm Hollandi teadlasi teatas täiendavatest komplikatsioonidest operatsiooni ja suremuse ajal, kuid mitte alati parema üldise elulemusega, kasutades radikaalsemat Jaapani lähenemisviisi kaugelearenenud gastrektoomia korral koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega, kuid see protseduur on Jaapanis tavapärane.

Gastrektoomia tüsistused on märkimisväärsed, raskusi on raskustega säilitada ning kui patsient jääb ellu, siis tekib tal paratamatult raua- ja B12-vitamiini vaegusaneemia, mis nõuab elukestvat ravi.

Suure intraperitoneaalse moodustumisega, pahaloomuliste astsiitidega, lümfisõlmede ilmsete metastaaside, kasvaja liikumatuse või maksa metastaasidega patsiente reeglina operatsioon ei hõlma. Toimimatute juhtumite korral on ümbersõidu protseduurid üldiselt õigustamatud..

Operatsioonide tulemused on hoolimata korduvatest ulatuslikuma resektsiooni katsetest endiselt kehvad. Uuringute kohaselt oli Euroopas ainult 60–70% operatsioonil olnud patsientidest resekteeritavad kasvajad. Nende patsientide seas on 5 aastat pärast operatsiooni elus vaid 20-25%. Seega on kõigi operatsioonide üldine 5-aastane elulemus 10–15%. Suremuse määr varieerub Euroopas väga kõrgest väärtusest 26 inimese kohta 100 000 kohta (mehed Portugalis) madalaimini 8,5 100 000 inimese kohta (Taanis)..

Naiste seas on koefitsiendid pisut madalamad - igas riigis umbes pooled (1990. aasta andmed). Tulemused on palju paremad Jaapanis, kus resekteeritavuse koefitsient on kõrgem (70–75%). Operatsioonil osalenud patsientidest on 55% elus 5 aasta pärast ja kõigi operatsioonide 5-aastane postoperatiivne elulemus on umbes 30%. Uuringute kohaselt oli Jaapanis 15% juhtudest maovähk varajases staadiumis, läänes oli see 2,5%.

Eeldatav eluiga pärast maovähi operatsiooni

Onkoloogia pole enamikul juhtudel lause. 3. astme vähk on ravitav ja sellel võib olla soodne prognoos. Muidugi nõuab see õigeaegset diagnoosimist, arstide pingutusi ja patsiendi vastutust. Lõppude lõpuks on kirurgiline ravi alles tee algus. Ja kui edukas see lõpule viia, sõltub suuresti patsiendi käitumisest ja arsti kvalifikatsioonist.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Onkoloogiline protsess maos areneb harva spontaanselt. Sellele eelnevad tavaliselt vähieelsed haigused, näiteks polüpoos, haavand või gastriit. Nende patoloogiate kroonilise kuluga patsiendid omistavad haiguse ägenemisele uute sümptomite ilmnemise ja ei pöördu arsti poole. Sellepärast tehakse enamik kirurgilisi sekkumisi, kui vähk on jõudnud 2. või 3. staadiumisse. Operatsiooni läbiviimise otsus tehakse juhul, kui FGDS-i ja muude eksamite ajal kasutatakse selliseid näitajaid nagu:

  • Mao täielik või lokaalne kahjustus kasvaja poolt ilma kaugemate metastaasideta.
  • Südameosa neoplasmi idanemine väiksemaks kumeruseks ja mao kehaks.
  • Mitme organi kahjustus kasvajate või polüüpide poolt.
  • Vähi idanemine maksas, kõhunäärmes, käärsoole põikus või selle mesenteeris.

Arsti suurenenud tähelepanu on suunatud patsientidele, kes kurdavad stabiilse hüpertermia, terava kaalukaotuse, sagedase kõrvetiste, aga ka oksendamise, sageli verega, millele järgneb leevendus. Toidu stagnatsioon elundi sees põhjustab mädanemisprotsesse ja ebameeldiva lõhna ilmnemist koos röhitsemise, valu ja suureneva joobeseisundiga. Sageli muudab patsiendi seisund või kaasuvate patoloogiate olemasolu kirurgilise sekkumise võimatuks. Operatsiooni vastunäidustused on järgmised tingimused:

Kui patsiendil on verejooksu häireid, ei saa kasvaja eemaldamise operatsiooni teha.

  • vähk koos kaugete elundite ja lümfisõlmede metastaasidega;
  • astsiit;
  • südame defektid;
  • kontrollimatu hüpertensioon;
  • endokriinsed haigused;
  • neeru- ja maksapuudulikkuse rasked vormid;
  • verejooksu häired.
Tagasi sisukorra juurde

Millist tüüpi operatsioone tehakse mao onkoloogiaga?

Sõltuvalt vähi asukohast, selle struktuurist, suurusest ja metastaaside olemasolust on näidustatud mitmesugused kirurgilised protseduurid. Kui kasvaja on lokaliseeritud teatud maoosas ja see pole veel kasvanud naaberorganiteks, eraldatakse 2/3 või ¾ elundist. Massiivse kahjustuse korral koos kaksteistsõrmiksoole või söögitoru tagasitõmbumisega on näidustatud täielik gastrektoomia. 2. astme vähk koos lümfisõlmede metastaasidega vajab lümfisüsteemi. Sel juhul eemaldatakse kahjustatud lümfisõlmed, veresooned ja rasv koos maoga..

3. ja 4. staadiumi maovähki peetakse mittekõlblikuks. Sel juhul rakendatakse patsiendi elu pikendamiseks ja kannatuste vähendamiseks gastrostoomi, et vältida vähi ärritust ja toidukahjustusi.

Operatsioonijärgne taastusravi

Patsiendi taastumine pärast mao resektsiooni on pikk. See koosneb dieedi järgimisest, keemiaravi, kiiritusravi või sihipärase ravi läbimisest. Vahetult pärast operatsiooni määratakse patsiendile valuvaigistid, vitamiinid B1, B6, C, foolhape, ravimid iivelduse, kõhulahtisuse ja vererõhu normaliseerimiseks. Mis puutub toitumisse, siis 48-72 tundi pärast resektsiooni antakse patsiendile vedelat toitu ja vett, jälgides samal ajal mao ja soolte tööd. Kui väljaheide ilmub ja normaliseerub, võite tutvustada lahja suppi ja teravilja. Sagedane fraktsiooniline toitumine peaks koosnema kergesti seeditavatest kõrge kalorsusega toitudest, milles on palju valku, süsivesikuid ja loomseid rasvu. Praetud toidud, kõik vürtsid ja marinaadid on rangelt keelatud. Ainevahetushäirete korrigeerimiseks on sõltuvalt maomahla happesusest ette nähtud asendus- või ensüümravi.

1-1,5 kuu jooksul pärast operatsiooni võite alustada esimest rehabilitatsioonimeetmete kuuri, näiteks füsioteraapia harjutused, hingamisharjutused, elektriline uni, EHF-teraapia, balneoteraapia. See lühendab taastusravi perioodi, aktiveerib seedesüsteemi sekretoorset ja motoorset funktsiooni, tugevdab kõhulihaseid, normaliseerib kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite tööd.

Millised operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad tekkida?

Kahjuks pole vähktõve ravimine sajaprotsendiliselt alati võimalik, eriti kui haigus diagnoositi 2 kraadi või hiljem. Jah, kasvaja eemaldatakse - peamine probleem, kuid patsiendi tavapärast eluviisi rikkuvate muude patoloogiliste protsesside arendamine on võimalik. Mis tahes keerukusega pärast gastrektoomiat sageli esinevate komplikatsioonide hulgas, näiteks:

Mao osalise või täieliku eemaldamisega kaasnevad sageli tüsistused, millest üks on puhitus.

  • aneemia;
  • metastaasid;
  • puhitus ja kõhuvalu;
  • dumpingu sündroom;
  • söögitorupõletik;
  • gastriidi känd;
  • happeline ja hüpohape;
  • koliit;
  • kõhulahtisus;
  • peritoniit.
Tagasi sisukorra juurde

Kui paljud elavad pärast operatsiooni?

Mao eemaldamine vähkkasvajaga ei lõpe alati patsiendi eluga. Ilma selle õõnesorganita elamist, kui selle resektsioon viiakse läbi vähktõve varajases staadiumis, võib teatud eeskirjade kohaselt jätkata paljude aastate jooksul. Asjad on keerulisemad, kui haigus diagnoositakse hiljem. Eeldatav eluiga sõltub sel juhul metastaaside olemasolust või puudumisest. Viieaastane elulemus on esimesel juhul 15–35% ja teisel - 65–80%.

Maovähi kirurgiline ravi

Praeguseks on maovähi ainus radikaalne ravi operatsioon. Maovähi kirurgilise ravi tüüpide hulgas võib eristada kahte peamist valdkonda.

Esimene suund on varase maovähi minimaalselt invasiivne lokaalne kirurgia (mao segmentaalne resektsioon, erinevad tuumori hävitamise meetodid, sealhulgas fotodünaamiline teraapia, I ja IIa tüüpi patsientide endoskoopiline limaskesta resektsioon Jaapani endoskoopilise klassifikatsiooni järgi), kuid sellised operatsioonid on võimalikud vaid piiratud ulatuses vaatluste arv, kuna kahjuks diagnoositakse maovähk kasvajaprotsessi hilises staadiumis. Sellistes olukordades on endoskoopilise ultraheli rakendamine kohustuslik meetod tuumori sissetungi sügavuse ja perigastriliste lümfisõlmede seisundi määramiseks.

Teine suund on laiendatud ja / või kombineeritud (koos külgnevate elundite ja anatoomiliste struktuuride resektsiooniga) operatsioonide rakendamine maovähi hilisemates staadiumides patsientidele.

Kirurgilise sekkumise mahu valik tuleneb peamiselt kasvaja asukohast maos, samuti selle levikust ja metastaaside olemasolust teistes organites.

Maovähi radikaalse operatsiooni peamised tüübid on:

  1. Mao distaalne subtotaalne resektsioon, mis seisneb distaalsete, see tähendab mao alumiste osade eemaldamises. Distaalse subtotaalse resektsiooni näidustuseks on antrumi vähk.
  2. Gastrektoomia - kogu mao eemaldamine. See operatsioon viiakse läbi siis, kui kasvaja asub mao, vahesumma või elundi kogukahjustuse nurga kohal..
  3. Proksimaalne subtotaalne gastrektoomia - mao proksimaalse (ülemise) eemaldamine. Seda operatsiooni tehakse harva rangete näidustuste kohaselt mao kardiaalse ja subkardiaalse lõigu I-II staadiumi vähi korral. Enamik kirurgid usuvad, et proksimaalse resektsiooni asemel on sobivam gastrektoomia..

Lokaalselt levinud maovähi korral tehakse kombineeritud sekkumisi, kui selle kõrvaldamisel külgnevatele anatoomilistele struktuuridele eraldatakse lisaks kasvaja enda eemaldamisele ka kõhunääre, põiki käärsool, diafragma, vasak neer ja neerupealised ning muud mõjutatud elundid..

Praegu maovähi jaoks radikaalsete toimingute tegemisel eemaldatakse tervete kudede ümberjagamisel mitte ainult tuumor ise (vähirakkude puudumine piki resektsioonijoont, see tähendab, et elund lõigatakse ära), vaid ka lümfisõlmed, milles võivad esineda kasvajarakud - metastaasid. Maovähi lipadenektoomia maht mõjutab märkimisväärselt haiguse prognoosi. Radikaalne operatsioon hõlmab laiendatud D2 lümfadenektoomiat.

Maovähiga tehakse 3 peamist lümfadenektoomia tüüpi (lümfisõlmede eemaldamine):

  • D0 mao osa eemaldamine ilma lümfisõlmedeta
  • D1 resektsioon või gastrektoomia koos perigastriliste lümfisõlmede eemaldamisega
  • D2 Lisaks D1 + supraduodenaalsetele, infraduodenaalsetele lümfisõlmedele ja tsöliaakia pagasiruumi, maksa-, põrna-, vasaku mao (suus sidemega) arteritele, eemaldades mesokrooni eesmise lehe, pankrease kapsli
  • D3 D2 + lümfisõlmede eemaldamine söögitoru alumisest segmendist, kõhunäärme taga ja all aordi lähedal, alumises õõnes- ja neeruveenis, sageli koos splenektoomia ja kõhunäärme saba resektsiooniga
Maovähi eemaldamise operatsioon lõpeb seedetrakti järjepidevuse taastamisega, et patsient saaks pärast operatsiooni suu kaudu süüa, nagu see oli enne kirurgilist ravi. Pärast osa mao või kogu mao eemaldamist kasvajaga ühendavad kirurgid (moodustavad anastomoosi) mao või söögitoru ülejäänud osa spetsiaalselt ettevalmistatud peensoole piirkonnaga.

Enne radikaalset operatsiooni maovähiga patsiendid vajavad tõsist ettevalmistust. Enne operatsiooni, olenemata toitumisprobleemide (toitumisprobleemide) raskusest, valgu- ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimisest, aneemiast (vere hemoglobiinisisalduse langus), immuunsuse languse maksimaalsest võimalikust kõrvaldamisest, samuti samaaegsete, enamasti kardiopulmonaarsete ravimite ravist ja stabiliseerimisest, haigused.

Pärast operatsiooni on lisaks verekaotuse korrigeerimisele ka toitumisvaeguse korvamine, vee-elektrolüütide ja valkude häirete korrigeerimine, käimasolev immunoteraapia, operatsioonijärgse pankreatiidi ennetamine ja patoloogiliste vedelike kuhjumiste teke kõhuõõnes. Laiendatud lümfadenektoomia koos parapankrease kiu eemaldamisega põhjustab paratamatult reaktiivset pankreatiiti, pankrease mahla liigse sekretsiooni pärssimine võib takistada pankrease nekroosi arengut.

Palliatiivse kirurgia näidustused on mitmesugused maovähi tüsistused IV staadiumi patsientidel, näiteks kasvaja veritsus (kui see on tehniliselt võimalik) palliatiivse distaalse resektsiooni või gastrektoomia korral..

Kardiaalse obstruktsiooniga, tuumori suure suuruse tõttu, kui patsient ei saa suu kaudu iseseisvalt süüa, moodustavad nad gastrostoomi või paigaldavad ahenemispiirkonda stendi.

Viimastel aastatel on kalduvus teha niinimetatud tsütoreduktiivseid operatsioone resekteeritava IV staadiumi maovähiga patsientidel, millele järgneb keemiaravi.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide sagedus pärast radikaalset operatsiooni maos ulatub 25–30% -ni ja suremus 4–8% -ni..

Maovähi operatsioon

Mao resektsioon on tõhus meetod, mis hõlmab mao täielikku või osalist eemaldamist. Seda kasutatakse kasvajarakkudest vabanemiseks ja relapsi ennetamiseks. Õigeaegne sekkumine võimaldab teil vähendada sümptomeid ja vältida vähiprotsessi edasist levikut.

Kirurgilise ravi tunnused

Venemaal on maovähk suuruselt teine ​​vähk. Sellepärast suurendab haiguse õigeaegne avastamine ja ravi patsiendi elu olulist pikendamist. I etapis täheldatakse 95% taastumise juhtudest.

Maovähi operatsioon tehakse nii tuumori fookuste kui ka lümfogeensete sõeluuringute (lümfadenektoomia) eemaldamiseks. See on tingitud asjaolust, et metastaasid võivad levida lümfisüsteemi kaudu..

Toiminguid on mitut tüüpi. Kõige tavalisem ja tõhusam on ¾ või kogu mao eemaldamine. Lähedal asuvad elundid võib ka täielikult või osaliselt eemaldada..

Kirurgilisi sekkumisi ei tehta patsiendi raske seisundi ja raskete verejooksuhäirete korral.

Maovähi operatsioon onkoloogiakeskuses "SM Kliinik"

Onkoloogiakeskuses “SM Clinic” (Moskva) teevad pealinna parimad arstid, kellel on laialdased kogemused kõige keerukamate sekkumiste läbiviimisel, maovähi operatsiooni. Kõik operatsioonid viiakse läbi vastavalt rahvusvahelistele standarditele ja lümfisüsteemi dissekteerimine toimub vastavalt Euroopa ja Venemaa onkoloogiliste kogukondade soovitatud Jaapani klassifikatsioonidele..

Sõltuvalt haiguse staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, kasvaja asukohast valib arst kõige sobivama sekkumisviisi:

Mao osaline resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooniga.

Operatsioon hõlmab ¾ mao eemaldamist. Resektsioon teostatakse punktsioonide või sisselõike abil. Reeglina jääb pärast operatsiooni elundi ülaosast kaks sentimeetrit.

Mao distaalne resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooniga.

Distaalse resektsiooniga eemaldatakse mao alumine osa. Selle pindala on 30–70%. Tehakse ka otsene anastomoos (anastomoos ehk liiges) mao tervisliku piirkonna ja peensoole vahel. Operatsioon teostatakse punktsioonide või sisselõike abil..

Proksimaalne mao resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooniga.

Proksimaalse resektsiooniga eemaldatakse mao ülemine osa. Operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui lümfisõlmedes pole metastaase. Anastomoos tehakse söögitoru ja mao kännu vahel.

Gastrektoomia koos lümfisõlmede dissektsiooniga.

Operatsiooni ajal eemaldatakse magu täielikult. Selle asemele tehakse möödavoolu anastomoos, mis ühendab söögitoru ja soolestikku. Sõltuvalt kasvaja piirkonnast ja selle metastaasidest eemaldatakse osa kõhunääre, põrn ja muud külgnevad elundid.

Bypass fistuli implantatsioon või kasvaja stentimine.

Toimimatu kasvaja korral rakendatakse bypass anastomoos või kasvaja stenteeritakse endoskoobi kontrolli all.

Mao anastomoosist möödamine aitab toidu takistamatut läbimist. Selle operatsiooni ajal luuakse väike kõht. See on enamikust eraldatud ja enamikku maost ei eemaldata..

Teises etapis jagatakse peensoole kaheks osaks. Samal ajal ühendub see väikese kõhuga ja kaksteistsõrmiksoole külgneb suurega. Seega on soolestik Y-tähe kujul.

Stentimine on stendi paigaldamine õõnesorgani valendiku taastamiseks. Stent on peenest metallist silindriline raam. Selle abil saate vähendada kasvaja kasvu või vähendada selle suruvat toimet elundile.

Maovähi operatsiooni ettevalmistamine

  • standardne operatsioonieelne eksam;
  • intravenoosse kontrastsusega kõhuõõne ja rindkere elundite kompuutertomograafia (CT);
  • gastroskoopia;
  • Alajäsemete ultraheli veenid;
  • Onkoloogi konsultatsioon ja onkokonsilium parima kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks.

Patsient hospitaliseeritakse 3–9 päeva enne operatsiooni. Sel ajal on vaja järgida dieeti, mis koosneb kergesti seeditavatest toodetest püreestatud või poolvedelal kujul. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on soovitatav süüa vitamiinirikkaid toite..

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on patsient haiglas 2–9 päeva, sõltuvalt tervislikust seisundist ja hetkeolukorrast.

Operatsioonijärgse perioodi kahel esimesel päeval täheldati täielikku nälga. Patsient vajab vajalikke aineid intravenoosselt. Kolmandal päeval süstitakse sondi kaudu mittehapukate marjade kompott, kibuvitsapuljong.

Operatsioonijärgse nädala teisel poolel sisaldab dieet poolvedelat liha, köögivilju, kodujuustupüreeid ja aurumune. Individuaalsest dieedist peetakse rangelt kinni veel 2-3 nädalat, protsessis jälgib patsienti kirurg. Järk-järgult suureneb toidukogus korraga.

Edaspidi jäetakse dieedist välja toidud, mis vajavad pikka seedimisperioodi, sest nüüd pannakse sooltele suur koormus.

Esimese aasta jooksul jälgitakse onkoloogi iga 3 kuu tagant. Siis tuleb eksam teha kord aastas.

Ennustused pärast maovähi operatsiooni on puhtalt individuaalsed. Taastusravi ja eeldatav eluiga sõltuvad kasvaja arenguastmest, keha reageerimisest operatsioonile, ravi kvaliteedist, metastaaside olemasolust.

SM-kliiniku onkoloogiakeskus kasutab kõrgtehnoloogilisi kirurgilise ravi tehnoloogiaid, mis suurendavad soodsa tulemuse saamise võimalusi.

Neid operatsioone onkoloogiakeskuses “SM-Clinic” saab teha nii avatud kui ka laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Teisel juhul viiakse miniatuursed instrumendid kõhu eesmise seina väikeste aukude kaudu, mille abil arst aktiveerib patoloogilisi kudesid ja neoplasme.

Meie kirurgid püüavad rehabilitatsiooniperioodi lihtsamaks raviks alati kasutada kõige vähem traumeerivat sekkumisvõimalust. Võimaluse korral teostavad spetsialistid funktsionaalselt säilitavaid operatsioone, mis aitavad kaasa kasvaja eemaldamisele ja samal ajal ei häiri elundi tööd.

Maovähk

Maovähi ravi meditsiiniteaduste doktori, professor Agapov Mihhail Andrejevitši juhendamisel ISTC MSU ülikooli kliinikus, mis on nimetatud M.V. Lomonosov

  • Esinemise põhjused
  • Video: professor Mihhail A. Agapov maovähi ravist
  • Video: mao pahaloomuline kasvaja, mis võib ilmneda ilma sümptomiteta
  • Video: maovähi aneemia. Mis on aneemia põhjus??
  • Video: kaks kasvajat maos: kuidas arst näeb endoskoopilist diagnoosi?
  • Video: laparoskoopiline gastrektoomia
  • Kuidas maovähk avaldub??
  • Haigusele kõige iseloomulikumad sümptomid
    • Märgid ja sümptomid kaugelearenenud staadiumis
  • Maovähi diagnoosimine
  • Ravi
    • 1. etapp
    • 2 etapp
    • 3 etapp
    • 4 etapp
    • Kui paljud elavad maovähiga ilma operatsioonita ja kas maovähki on võimalik ravida?
    • Alternatiivsed ravimeetodid
    • Maovähi keemiaravi
    • Sihtotstarbelise keemiaravi kasutamine
  • Dieet maovähi korral
  • Maovähk
  • Maovähi ennetamine
  • Korduma kippuvad küsimused
  • Arstid

Esinemise põhjused

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb mao limaskesta muutunud rakkudest..

Magu on organ, mis puutub iga päev, sageli keha soolte toodetud vesinikkloriidhappe agressiivse toimega kokku. Loodus pakub happelise kokkupuute eest mao limaskestale mitut "kaitset". Kuid sageli õõnestab inimene kaitsemehhanisme tahtlikult.

Mao limaskesta kaitseomaduste tõhusust vähendavad järgmised tegurid:

  1. "Ebatervislik toit. Kibedad, soolased või väga hapud toidud, säilitusained, kohv, gaseeritud joogid, liiga kuumad või liiga külmad nõud, kohv, alkohol. Kõik see ärritab limaskesta, põhjustades suurenenud HCl (vesinikkloriidhappe) tootmist, selle pikaajalist peetumist maos ja õhukese sisemise membraani mikrotõvede ilmnemist. Kaudselt muutuvad maovähi tekke käivitusmehhanismiks, selle põhjustajaks.
  2. Nikotiin. Tubakasuitsetamine raskendab seisundit märkimisväärselt, põhjustades mao limaskesta ärritust ja elundi vasospasmi. Vaskulaarsed spasmid häirivad maos kahjustatud rakkude verevarustust ja regeneratsiooni (taastumist).
  3. Kontrollimata ravimitel on täiendav hävitav mõju. Need on tavaliselt kasutatavad MSPVA-d, glükokortikoteroidid, mõned antibiootikumid, atsetüülsalitsüülhape.

Mao vesinikkloriidhappe suhtes vastupidav mikroorganism, Helicobacter pylory, hakkab tungima mikroskoopilistesse defektidesse. Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et see bakter on üks maohaavandite, erosiooni ja vähi põhjustajaid. Hinnanguliselt on H. pylory nakatunud umbes 70% maailma elanikest. Haavandid, mao erosioon on kroonilised põletikulised protsessid, mis sageli põhjustab rakkude onkoloogilist degeneratsiooni.

Meie kliinikus viiakse ravi läbi igas haiguse staadiumis. Kasutatakse tänapäevaseid neoadjuvandi ja operatsioonijärgse kemoteraapia meetodeid, suunatud keemiaravi..

Video: professor Mihhail A. Agapov maovähi ravist

Mao pahaloomuline kasvaja, mis võib kulgeda ilma sümptomiteta

Aneemia maovähi korral. Mis on aneemia põhjus??

Kaks kasvajat maos: kuna arst näeb endoskoopilist diagnoosi?

Video: laparoskoopiline gastrektoomia

Kuidas maovähk avaldub??

Haiguse esimesed sümptomid on väga mittespetsiifilised ja võivad olla väga sarnased peptilise haavandi, gastriidi ilmingutele. Maovähi tunnused võivad ilmneda isegi suure kasvaja korral - kõik sõltub kasvajasõlme asukohast. Kui neoplasm asub maost väljumisel (püloorilõikus) või söögitoru (antrumi) osas, siis võivad esimesed maovähi tunnused ilmneda varem kui teistes kohtades. Selliste maovähi juhtude korral seostatakse sümptomeid ja ilminguid toidu hilinemisega, raskustega sisu eemaldamisel maost - see on oksendamine, iiveldus, valu ületäitunud kõhus, kõrvetised happelise sisu söögitoru regurgitatsiooni (vastupidise valamise) tõttu.

Haigusele kõige iseloomulikumad sümptomid

Maovähi sümptomid varajases staadiumis kuuluvad nn "väikeste märkide" sümptomite kompleks:

  1. Ebamugavustunne, puhitus pärast söömist.
  2. Kiire täiskõhutunne, ületäitunud kõht.
  3. Põhjusetu isutus.
  4. Maitsemuutused või perverssused võivad olla ka maovähi varajased nähud..
  5. Tuimaid epigastrilisi valusid, mis tõmbavad pärast söömist sagedamini aistinguid, leitakse sageli maovähiga kui sümptomeid, mis on esimesed nähud.

Maovähi sümptomid, esimesed nähud naistel ja maovähi sümptomid, esimesed nähud meestel ei erine. Maovähi kliiniku määramisel on palju olulisem eelsoodumusega haiguste esinemine - krooniline atroofiline gastriit (CAH), mao polüübid ja haavandid. Maovähk - kuidas kindlaks teha haiguse ilmnemine loetletud vaevuste taustal? Ainus kindel viis maovähi tuvastamiseks varases staadiumis on endoskoopilise uuringu (FGDS) läbiviimine koos biopsiaga. Uuring aitab kindlaks teha, kas sümptomid on naiste või meeste maovähi tunnuseks või kui need on lihtsalt maovähiga sarnased, võivad psühhosomaatilised (psühhosomaatilised) põhjused sarnaneda ka pahaloomulise kasvajaga..

Märgid ja sümptomid kaugelearenenud staadiumis

Meeste ja naiste maovähi sümptomid, mis on põhjustatud keha üldist seisundit mõjutavast suurest kasvajast:

  1. Maovähi oksendamine on sageli põhjustatud kas joobeseisundist (keha mürgistusest) kasvaja lagunemisproduktidest või olulistest raskustest maosisu sisenemisel soolestikku (refleksi kokkutõmbed algavad rahvarohkes elundis ja toit lükatakse tagasi).
  2. Verega oksendamine (tekib kasvaja hävimisel).
  3. Maovähi hilises staadiumis esinev valu võib süvendada või säilitada selle varasemat intensiivsust..
  4. Kaalulangus, kurnatus.
  5. Iiveldus.
  6. Aneemia.
  7. Kõhu mahu suurenemine annab kõhukelme maovähi metastaasid. Metastaatilised vähkkasvajad häirivad reabsorptsiooni (vedeliku reabsorptsioon kõhuõõnes).

Muud sekundaarsete kasvajate (metastaasid) põhjustatud ilmingud. Kuidas tuvastada metastaaside põhjustatud maovähi sümptomeid - see sõltub nende asukohast. Kõige sagedamini leitakse metastaase lümfisõlmedes (pararektaalsed, aksillaarsed, supraclavikulaarsed), maksas, kopsudes, munasarjades, neerudes.

Maovähi foto

Maovähk, esimesed sümptomid - kui paljud elavad pärast nende ilmnemist. Prognoos on kõigil juhtudel väga individuaalne, kuna alati on määrav tähtsus vähirakkude diferentseerumise ja kasvaja leviku astmel..

Maovähi diagnoosimine

Kuidas diagnoosida maovähk varajases staadiumis? Õige vastus on konsulteerida arstiga õigeaegselt ja läbida ettenähtud uuringud. Pärilikkusest koormatud H. pylory, CAH-ga patsientide gastroskoopia standardid on olemas. Ja ka inimestele, kellel pole haigusi. Lisaks (sealhulgas metastaaside tuvastamiseks) saab kasutada:

  • Kõhuõõne ultraheli;
  • CT
  • laparoskoopia;
  • kasvajamarkerite vereanalüüs (CA72.4, CA19.9, CEA).

Vastavalt kasvaja histoloogilistele tüüpidele eristatakse mao adenokartsinoomi (näärmekasvajat) ja krikoidset vähki. Vähem levinud klassifikatsioon võtab arvesse maovähi ja soolevähi hajusat tüüpi..

Ravi

Kas maovähki ravitakse? - Jah. Teraapia edu on erinev, haiguse staadium on ülitähtis. Operatsioon on ainus viis haiguse tõhusaks raviks.

1. etapp

Kasvaja võib kasvada lihaskihiks, piirkondlikes sõlmedes võib olla 1-2 metastaasi. Operatsiooni tüüp sõltub vähisõlme asukohast.

  • substotaalne gastrektoomia;
  • gastrektoomia - mao eemaldatakse täielikult.

Lümfisõlmede dissektsiooni maht (lümfisõlmede eemaldamine) sõltub tuvastatud metastaaside arvust ja kasvaja asukohast. Endoskoopiline sekkumine aitab ainult protsessi varases staadiumis, kui vähirakud asuvad limaskestal. Selline maovähi operatsioon Moskvas tehakse üsna kiiresti ja seda nimetatakse limaskesta endoskoopiliseks resektsiooniks või endoskoopiliseks submukosaalseks dissektsiooniks (sõltuvalt kahjustuse sügavusest). Maovähi operatsioon võib maksumuses olla erinev, see sõltub mitmest tegurist.

2 etapp

Kasvaja idandab lihaskihti. Metastaasid lümfisõlmedes - kuni 7. Valitud operatsioon on see, kuidas ravida maovähki 2 spl.: gastrektoomia koos lümfisõlmede lahkamisega. Sõltuvalt naaberorganite (kõhunääre, maks, sool, diafragma jne) kaasamisest eemaldatakse need või eemaldatakse need täielikult.

Maovähi 2. staadiumi fotod gastroskoopia ajal.

Etappide 1-2 (vastavalt näidustustele) ravi on võimalik laseriga. Laserkasvaja hävitamine on näidustatud vähi algfaasis. Või pärast konkreetse makroravimi kasutuselevõttu väikeste kasvajatega patsiendid, mis ei ole operatiivsed. Meetodi nimi on fotodünaamiline teraapia (PDT).

3 etapp

Maovähi ravi tüüp on kirurgia, nagu 2. etapis ja sõltuvalt lähedalasuvate elundite (kõhunääre, maks, sool, diafragma jne) kaasamisest, nad resekteeritakse või eemaldatakse täielikult.

4 etapp

Kahjuks diagnoositakse Venemaal 4. astme maovähk paljudel äsja väljakujunenud diagnoosiga patsientidel. Selles maovähi staadiumis kasvajal võib olla ükskõik millise suurusega ja arv piirkondlikke metastaase. Selle erinevus 3. astme neoplasmist kaugete metastaaside esinemisel on 1 või enam. Võimalik on teha nii radikaalseid kui ka palliatiivseid operatsioone (intensiivse valu, obstruktsiooni vähendamiseks, kasvajarakkude arvu ja keha joobeseisundi vähendamiseks).

Mao eemaldamine vähi korral, eeldatav eluiga (või erialases keeles - viieaastane elulemus) sõltub otseselt kasvaja staadiumist ja metastaaside arvust. See maovähk ja sellega ellujäämise prognoos sarnaneb teiste vähihaigustega. Ravimata haiguse juhtumid lühendavad patsiendi intensiivravi keeldumist oluliselt tema elu ja muudavad viimase eluetapi valusamaks.

Mao varrukate resektsioon - foto

Kui paljud elavad maovähiga ilma operatsioonita ja kas maovähki on võimalik ravida?

Tavalist vastust pole - kõik sõltub jällegi kasvaja tüübist. Mida väiksem on vähi staadium, seda kõrgem on patsiendi 5 aasta ellujäämise prognoos. Näiteks 1. etapis pärast ravi on näitaja üle 80% ja 4. etapis - ainult umbes 5%.

Alternatiivsed ravimeetodid

Maovähi ravi rahvapäraste ravimitega põhjustab vajaliku aja kaotuse, halveneb maovähi prognoos ja väheneb patsientide taastumise tõenäosus. Alternatiivmeditsiini arsenalist puuduvad usaldusväärsed tõendid maovähi ravi tõhususe kohta taimsete preparaatide ja muude meetoditega.

Tänapäeval kasutavad nad sageli laparoskoopilist sekkumist, kui kasutatakse miniatuurset videokaamerat ja spetsiaalset tööriistakomplekti, mille sisestamine kõhuõõnde viiakse läbi naha väga mitme väikese sisselõike kaudu. Kogu kirurgilise välja pilt kajastub monitoril ja kirurg saab operatsiooni ajal kontrollida liigutuste selgust. Laparoskoopiline meetod kasvajaprotsessides ilma metastaaside tüsistusteta ei ole mingil juhul halvem kui avatud operatsioon, kuid on ka eeliseid, näiteks minimaalne valu ja kiire taastumisperiood patsiendile.

Haiguse hilises staadiumis kasutatakse tingimata kompleksset ravi - kirurgiline operatsioon koos kiiritus- ja keemiaraviga.

Kiiritusravi kasutatakse kasvaja mahtude vähendamiseks enne kirurgilist ravi. Pärast operatsiooni kasutatakse seda kirurgiaväljale jäänud vähirakkude hävitamiseks..

Kõhukelme metastaatilise fookuse (kartsinoomatoos) endoskoopiline laserkiirgus. Foto.

Maovähi keemiaravi

Meetod põhineb vähirakkudele mürgiste ravimite määramisel. Maovähi keemiaravi võib läbi viia enne operatsiooni (neoadjuvant), samuti pärast operatsiooni (adjuvant). Esimesel juhul aitab see vähendada kasvaja mahtu ja lümfisõlmede kiindumust, teisel - hävitada kehasse jäänud vähirakud. 4. astme maovähi avastamisel operatsiooni ei tehta (välja arvatud tsütoreduktiivsete sekkumiste või tervislikel põhjustel toimuva operatsiooni korral) ning keemiaravi on valitud ravi, mis aitab pikendada maovähiga patsiendi elu.

Sihtotstarbelise keemiaravi kasutamine

Kaasaegses kemoterapeutilises praktikas on pahaloomuliste kasvajate raviks eraldi rida, mis tähendab sihipäraste ravimite määramist. Nende spetsiifilise toime aluseks on kasvajarakkude alade, mida nimetatakse retseptoriteks, sihtotstarbeline hävitamine või nende edasise kasvu peatamine. Enne kui arst määrab nende ravimite määramise, on vajalik kasvajakoha geneetiline uuring. See protseduur viiakse läbi selleks, et täpselt mõista, kas suunatud teraapiaga saavutatakse konkreetsel patsiendil soovitud tulemus. Kaasaegset sihipärast ravi kasutatakse sageli koos teiste kemoterapeutikumidega..

Dieet maovähi korral

Maovähi toitumisel on 4 peamist eesmärki: kaitsta mao sisekesta mehaaniliste, termiliste, keemiliste kahjustuste eest.

  1. Nende tingimuste täitmiseks on vaja võtta purustatud, purustatud toitu, peamiselt püreetaolist konsistentsi. Nõudes on vaja hoiduda jämedatest kiudainetest, tahketest komponentidest. Keetmistehnoloogia välistab praadimise, toodete küpsetamise kuni kõva kooriku moodustumiseni.
  2. Peate sööma aeglaselt, närides toitu hoolikalt.
  3. Mao teravat mõju ei tohiks lubada. Toit peaks olema soe. Külmad joogid, nõud ja ka kuumad joogid on keelatud.
  4. Ärge koormake haiget organit üle mahu. Toit on vajalik osade kaupa, väikeste portsjonitena, kuid sageli - kuni 6 korda päevas.
  5. Toit pärast mao eemaldamist vähktõve korral: menüüst ei sisalda vürtsikaid, soolaseid, vürtsikaid roogasid, rasvaseid liha ega ka alkohoolseid jooke - need põhjustavad seedemahlade suurenenud sekretsiooni ja põhjustavad limaskesta ärritust.

Mao eemaldamine vähktõve korral on gastrektoomia tagajärgi võimalik vältida või oluliselt vähendada, kui järgite toitumissoovitusi. Maohappe puudumise kompenseerimiseks soovitatakse patsientidel reeglina võtta täiendavaid nõrku sidrun- või soolhappe lahuseid. Samuti jälgitakse pärast operatsiooni regulaarselt hemoglobiini ja seerumi raua taset.

Maovähk

C 16 - maovähi määramine mcb-s. Lisaks sellele määrati alajaotise numbrid maovähi erinevate lokalisatsioonide jaoks - C 16,0 kuni C 16,4

Maovähi ennetamine

Eeldatavad tegurid, halvad harjumused võivad mõnel inimesel põhjustada maovähki ega mõjuta mingil moel teiste tervist. Seda, kes täpselt millisesse kategooriasse kuulub, on võimatu ennustada. Haiguse arengutempo ja selle suure suremuse tõttu tasub juba noores eas hoolitseda onkoloogiliste haiguste, sealhulgas maovähi riskide vähendamise eest.

Riskide vähendamise meetmete loetelu on universaalne, pekstud, kuid samal ajal tõhus ja lihtne:

  • söö õigesti, tasakaalus. Sööge rohkem puuvilju, köögivilju, värsket kala ja rohkesti kiudaineid sisaldavaid toite;
  • dieedist välja jätta tooted, mis on igas mõttes kahjulikud, mis sisaldavad suurt hulka säilitusaineid ja sünteetilisi toidu lisaaineid;
  • vabaneda suitsetamise harjumusest;
  • ärge kuritarvitage alkoholi;
  • liikuge palju ja jälgige oma kaalu;
  • haiguse tunnuste ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole;
  • läbivad ennetavad uuringud, eriti kõrge vähiriski korral - üle 60.

Maovähk: kirurgilise ravi taktika

Kirurgiline meetod on seedetrakti pahaloomuliste kasvajate radikaalse ravi "kuld" standard, mis võimaldab meil loota täielikule taastumisele.

Tabel 1. Maovähiga sekkumise radikaalsuse määramine

Traditsiooniliselt on radikaalsed vähioperatsioonid hõlmanud piirkondlike lümfisõlmede kohustuslikku ühes tükis eemaldamist. Seda lähenemisviisi pakkus Hoisted esmakordselt välja rohkem kui 100 aastat tagasi rinnavähi kirurgilises ravis..

Sellest ajast alates määratleb see säte vähioperatsioonide strateegia üldiselt ja eriti erinevate lokaliseerimistega seedetrakti vähi kirurgilise ravi taktikad..

Mao ja külgnevate elundite lümfisüsteemi kirurgilise anatoomia atlase avaldas 1936. aastal Jaapani teadlane Inoue Y. Kuid kliinilises praktikas leidsid need andmed rakendust palju hiljem. Agressiivse taktika mõiste maovähi kirurgias sõnastas esmakordselt Ameerika kirurg Wangesteen O.H.

Analüüsides 1930–1940 Minnesota ülikooli kliinikus ellujäämise tulemusi, märkis autor nende patsientide puudumist, kes elasid pärast kirurgilist ravi 5 aastat järelkontrolli. Pealegi kordus haigus kõige sagedamini piirkondlikes lümfikollektorites operatsiooni piirkonnas.

Need andmed olid ajendiks intensiivistada kirurgilise ravi taktikat koos piirkondlike lümfisõlmede kohustusliku eemaldamisega. Selline agressiivne taktika, mida autor on 3 aastakümne jooksul jutlustanud, sai pikaajaliste tulemuste parandamise aluseks: 5-aastane elulemus kliinikus tõusis 17% -ni.

Hiljem kuulutasid laiendatud lümfadenektoomia kui maovähi radikaalse kirurgilise ravi standardse elemendi kontseptsiooni laialdaselt Memorial Sloan Kettering'i vähikeskuse (New-York) juhtivad onkoloogid - McNeer G., Pack T., Sunderland D.

Autorid töötasid välja maovähi laiendatud sekkumiste tehnilised aspektid koos tsöliaakia pagasiruumi ja selle harude retroperitoneaalsete lümfisõlmede eemaldamisega.

Ennetava laiendatud lümfadenektoomia kontseptsioon võeti esmakordselt kasutusele maovähi kirurgilises ravis, et näidata operatsioone, millega kaasneb kahjustatud organi kavandatud eemaldamine ja piirkondlike metastaaside piirkonnad. Praeguseks on kirjanduses laialdaselt kasutatud kahte terminit, mis kajastavad teostatud sekkumiste olemust, võttes arvesse mao lümfisüsteemi.

Tuleb rõhutada, et mõiste "lümfisõlm", mis on mahukam kui mõiste "lümfadenektoomia", hõlmab mitte ainult lümfisõlmede, vaid ka kogu lümfisüsteemi (lümfisooned koos ümbritseva rasvkoega) monokloki eemaldamist fastsiaalsete juhtumite korral..

Just see aja ja kogemusega õigustatud seisukoht on maovähi radikaalse operatsiooni võimaluse teoreetiline eeldus, eemaldades esmase fookuse võimalike piirkondlike lümfogeensete metastaaside piirkondadest.

Lisaks sisaldab esimene seisukoht - kohaliku kontrolli parandamine koos kohaliku ägenemise võimaluse vähenemisega - ka teist eeldust: võimalust määrata protsessi levimus.

Kirjanduses avaldati mitmete perspektiivsete randomiseeritud uuringute tulemused, et täielikult hinnata lümfisüsteemi laienenud mahu olulisust maovähi kirurgilises ravis.

Seetõttu juhindub enamus onkoloogi kirurgidest praktilises töös maovähi tunnustest - varajane lümfogeenne metastaas, kus piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste esinemissagedus on juba submukoosse kihi idanemise ajal - üle 15%, omamaiste onkoloogiliste kirurgide enda kogemused ja traditsioonid, aga ka juhtivate maailmakliinikute kogemus..

Regionaalsete metastaaside piirkondade ennetava monoblokkide eemaldamise kontseptsiooni koos maovähi peamise fookusega seostatakse Jaapani kirurgi Jinnai (1962) nimega, kes pidas oma tulemuste põhjal sellist sekkumismahtu radikaalseks.

Alates sellest hetkest sai laiendatud radikaalne lümfisõlm operatsioonist kohustusliku integreeritud etapina Jaapanis maovähi kirurgilise ravi üldtunnustatud doktriiniks.

Praegu kirjeldatakse Jaapani maovähiliidu (JGCA, 1998) töö põhjal detailselt 16 piirkondlike lümfisõlmede rühma (joonis 1), mis moodustavad kolm järjestikust (mitte jada otseses tähenduses) metastaaside etappe mao erinevatest osadest - N1-st kuni N3:

• Esimene etapp: mao ligamentoosses aparaadis asuvad perigastrilised lümfikollektorid (nr 1-6),

• Teine etapp: retroperitoneaalsed lümfisõlmed, mis paiknevad piki tsöliaakia pagasiruumi haruid (lümfisõlmed mööda vasakut maoarteri (nr 7), ühine maksaarter (nr 8 a + p), tsöliaakia pagasiruum (nr 9)) põrna väravates (nr. 10) mööda põrnaarterit (nr 11 p + d)).

• Kolmas etapp: hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmed (nr 12 a + p + b), retro-pankreatoduodenaal (nr 13), lümfisõlmed piki kõrgemat mesenteriaalset arterit (nr 14 a + v), käärsoole mesenteeria juurtes piki käärsoole keskmist arterit ( Nr 15), kõhu aordi erinevatel tasanditel paiknevad paraaortsed lümfisõlmed (nr 16 a1 - a2, b1 - b2), samuti hiamaalsed ja tagumised mediastiinumi lümfikollektorid proksimaalse maovähi jaoks koos söögitoruga.

Tuleb märkida, et mao primaarse tuumori erinevates kohtades võivad lümfisõlmed, isegi samas rühmas, kuuluda metastaaside erinevatesse staadiumitesse, mis määratakse empiiriliselt, tuginedes kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste uuringule.


Joon. 1. Mao piirkondlike lümfisõlmede skeem (Jaapani maovähiliit, 1998)

Klassifikatsiooni põhjal ja võttes arvesse ellujäämistulemuste uuringuid, peetakse lümfikollektorite N1 - N2 kaasamist piirkondlikuks metastaasiks, lümfisõlmede N3 kaasamist aga haiguse neljandale etapile vastavaks levimuseks.

Sekkumise mahu klassifitseerimisel kajastuvad lümfisüsteemi dissekteerimise erinevad võimalused. Selle klassifikatsiooni järgi klassifitseeritakse lümfisõlmede variant viimase eemaldatava metastaasi staadiumi põhjal (tabel 2)..

Tabel 2. Operatsiooni tüüp


Praeguseks on see teostatud lümfadenektoomia radikalismi astme klassifikatsioon rakendatav ainult Jaapani ja mitmetes spetsialiseerunud Euroopa ja Ameerika kliinikutes, kuna enamikus publikatsioonides peetakse lümfisõlmede jaotust D2 juba pikendatuks.

Esmakordselt viisid Mine et al. Läbi retrospektiivse materjali lümfisissiooni mahu laiendamise tulemuste võrdleva analüüsi. (1970): uuringu autorid märkisid pikaajaliste tulemuste paranemist lümfisüsteemi laiendatud dissektsiooni korral, eriti lümfogeensete metastaaside tuvastamisel - 21% pärast lümfisüsteemi D2 - D3 dissektsiooni ja 10% pärast piiratud dissektsiooni D0 - D1.

Y. Kodama jt (1981) kümme aastat hiljem läbi viidud samasuguses uuringus märkisid autorid ka pikaajaliste tulemuste paranemist, kui võrrelda arenenud D2 - D3 operatsioone lümfisõlmede dissektsiooni D0 - D1 standardse (piiratud) mahuga (tabel 5)..

Laienenud lümfisüsteemi dissekteerimise ühe juhtiva eksperdi, professor Keiichi Maruyama (1993) sõnul parandas 1990ndate aastate alguseks lümfisüsteemi laiendamise metoodiliste meetodite väljatöötamine oluliselt pikaajalise ravi tulemusi. Hoolimata sekkumise ulatuse laienemisest ja resektsioonivõime suurenemisest 95% -ni, täheldati operatsioonijärgse suremuse pidevat langust 0,4% -ni..

JRSGC 1992. aasta aastakongressil analüüsiti enam kui 61 tuhande maovähiga patsiendi pikaajalisi tulemusi, kes said kirurgilist ravi riigi 98 instituudis (Sawai K. etal., 1994). Pikaajalisi tulemusi analüüsitakse haiguse staadiumide järgi..

Tulemuste analüüs näitas, et:

• I etapis ilma lümfisõlmede metastaasideta saavutati parimad tulemused standardse D2 ja laiendatud D3 radikaalse gastrektoomia rühmas (vastavalt 92,4%), kuid võimalik on ka radikaalne resektsioon (88,1%). Standardse gastrektoomia D1 läbiviimisel täheldati madalaimat 5-aastast elulemust - 74,0%;

• II etapis täheldati 5-aastase elulemuse oluliselt paremaid tulemusi standardse ja laiendatud radikaalse lümfisüsteemi dissektsiooni korral (vastavalt 76,8 ja 75,9%) kui standardse gastrektoomia korral (vastavalt 52,5 ja 66,1%);

• III staadiumis täheldati 5-aastase elulemuse enam kui kahekordset paranemist pärast standardset ja laiendatud radikaalset operatsiooni (vastavalt 45,7 ja 47,7%) kui pärast standardset sekkumist (24,6%);

• III staadiumis märgiti parimad pikaajalised tulemused pärast laiendatud radikaalse gastrektoomia D3 (RRH) teostamist.

Sawai sõnul olid K. jt. (1994), 5-aastane elulemus pärast RWG teostamist metastaasidega N2-s on 41,8%, mis on oluliselt parem kui juhul, kui teostatakse SRG-d 21,2% (erinevus on statistiliselt oluline: p

Kasvajaprotsessi levimus väljendub haiguse staadiumides. Etapi määramine hõlmab kasvaja anatoomilise suuruse, piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse määra, kaugete metastaaside olemasolu või puudumise hindamist.

Mao vähk (kartsinoom) on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb elundi limaskesta epiteelirakkudest. Kasvaja võib areneda mao mis tahes osas, kuid sagedamini esineb selle distaalses kolmandikus. Viimasel ajal on vähktõve esinemissageduse vähenemisega antrumis kasvaja sagedus.

Maovähi kiiritusravi kasutatakse peamiselt paliatiivsel eesmärgil. Kuna näärmevähk on tundlik kiiritusravi suhtes ja magu ümbritsevad elundid on vähe talutavad, summeeritakse organitele ioniseeriva kiirguse annused, mis on piisavad tuumori kasvu pärssimiseks.

Maosarkoom (SG) on haruldane. Kõigi mao kasvajate osas on see 3–5% (Billow et al., 1982). See kasvaja esineb nooremas eas kui maovähk. Eksogastrikumi eristab kasvu ja leviku olemus. indogastraalne.

Meditsiini praegusel arengutasemel ei piisa mao adenokartsinoomi lihtsast eraldamisest. See määrab kirjanduses esineva morfoloogilise klassifikatsiooni mitmesuguse valiku. Kõige paremini kajastab kasvaja struktuuri morfoloogilisi üksikasju, Jaapani assotsiatsiooni klassifikatsiooni.

Primaarse kasvaja lokaalset ja süsteemset levimust kirjeldavad kapitaliindeksid T (kasvaja) - mao seina primaarse kasvaja sissetungi sügavus; N (sõlmed) - lümfogeensete metastaaside levimus lümfisõlmede tasemel; M (metastaasid) - kauglolek.

Pikka aega oli maovähk (RJ) kogu maailmas vähktõve patoloogia peamisteks surmapõhjusteks. WHO rahvusvahelise vähiregistri andmetel on enamikus maailma riikides alates 1950. aastatest täheldatud maovähi esinemissageduse vähenemist.