Kõri kirurgia

Teratoom

Kõigi onkoloogiliste haiguste seas on see sööt kõige tavalisem. Pahaloomulised kasvajad võivad paikneda kurgu erinevates osades ja areneda ebaühtlase kiirusega. See sõltub suuresti sellest, mis sai haiguse tekkimise eeltingimusteks ja milliseid meetmeid selle vastu võitlemiseks võeti. Sageli on vaevuse mõjutamiseks ainus viis operatsioon. Sõltuvalt sellest, millises staadiumis tuumor tuvastati, on selle läbiviimise meetodid ebaühtlased. Operatsioon on efektiivne ravimeetod ainult kombinatsioonis ravimite ja kiirgusega..

Haiguse sümptomid

Kõrivähk võib esineda nii meestel kui naistel, kuid statistika kohaselt esineb peaaegu 85% juhtudest inimkonna tugevas pooles. Eksperdid omistavad selle alkoholi intensiivsemale tarbimisele, suitsetamisele ja rasketele töötingimustele. Haiguse eriline oht on see, et pikka aega ilmnevad selle sümptomid üsna nõrgalt, meenutades pikaleveninud katarraalset haigust, tonsilliiti või larüngiiti. Sageli ei suuda isegi kogenud spetsialistid onkoloogiat ilma keerukate uuringute seeriata tuvastada. Kuid alates teisest etapist saab vähi kirurgiline ravi võimalikuks. Selle sümptomiteks on:

  • terav kurguvalu, neelamisel halvem;
  • hääle kähedus või kähedus, mõnikord selle täielik kaotus;
  • valu kõrvades, peas, alalõualuu;
  • ebamõistlik kaalukaotus;
  • köha, mõnikord koos vere segunemisega rögas;
  • isutus;
  • kasvaja visualiseerimine uurimise ajal.

Väga sageli kaasneb vähkkasvajate kudede moodustumise ja vohamisega immuunsussüsteemi üldine nõrgenemine - regulaarsed hingamisteede ja põletikulised haigused, seedehäired, üldine lagunemine. Lisaks tugevale ebamugavustundele kurgus võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • hammaste halvenemine;
  • halb hingeõhk;
  • nõrkus ja pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • põhjuseta teadvusekaotus;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • südamehaigused.

Mida tugevamalt haigus progresseerus, seda heledamad olid sümptomid. Kui arstiabi hakatakse osutama alates onkoloogia teisest etapist, siis on haiguse lüüasaamise võimalused üsna suured.

Arengu põhjused

Kõri on ülemiste hingamisteede organ, mis puutub kõige enam kokku välismaailmaga. Just osakondade kaudu läbib saastunud õhk, kahjulikud ained kogunevad limaskestadesse ja kudedesse. Haiguse kujunemisel on kolm peamist eeldust - vanus, sugu ja pärilikkus. Lisaks hõlmavad kurguvähi põhjused:

  • krooniline larüngiit ja farüngiit;
  • tonsilliit ja mandlite põletik;
  • bakteriaalsed ja seeninfektsioonid;
  • alumiste hingamisteede haigused;
  • kaariese edasijõudnud vormid;
  • suuhügieeni mittejärgimine;
  • mehaanilised kahjustused.

Suure riskiga kategooriatesse kuuluvad linnas elavad 40–60-aastased mehed. Lisaks halvendavad olukorda halvad harjumused, kõri ja häälepaelte pidev koormus ning ebasoodsad keskkonnatingimused. Eeltingimuste hulgas on väga oluline koht hõivatud päriliku teguriga - patoloogia esinemine perekonnas suurendab vähiriski peaaegu viis korda.

Millise arsti poole pöörduda?

Mis tahes haigust, isegi nii rasket kui onkoloogia, on algstaadiumis paremini ravitav. Kõrivähk võib pärast operatsiooni minna pikaajaliseks remissiooniks. Õigeaegse ravi korral on eduvõimalused väga suured. Arst valib optimaalse raviskeemi:

Tavaliselt avaldab kurguvähi kahtlusi kõigepealt otolaringoloog. Pärast mitmeid uuringuid suudab ta kas kahtlused hajutada või hirmude kinnituse korral kanda patsient onkoloogi kontole. Enne edasise diagnostika tegemist proovib arst maksimeerida kliinilist pilti. Selleks küsib ta patsiendilt järgmisi küsimusi:

  1. Millised konkreetsed sümptomid said arsti juurde mineku põhjuseks?
  2. Kui kaua nad on avaldunud?
  3. Kui kiiresti nad edenevad?
  4. Milliseid uuringutulemusi eelmine spetsialist sai??
  5. Millised ülemiste hingamisteede haigused patsiendil esinesid??
  6. Kas mingit ravi on läbi viidud??
  7. Milliseid muid terviseprobleeme täheldatakse?

Pärast seda viiakse läbi rida laboratoorseid ja riistvaralisi uuringuid, mis hõlmavad kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi, ultraheli, MRI, larüngoskoopiat. Kõige tõhusam meetod on kurgukoe biopsia..

Kõrivähi operatsioonide tüübid

Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub alati keha paljudest individuaalsetest omadustest ja haiguse arengu käigust. Võtmerolli mängib kasvaja asukoht, selle suurus ja metastaaside esinemine. Nendest teguritest sõltuvalt võib spetsialist valida ühe kirurgilise meetodi. Need sisaldavad:

  • Korrektoomia See viiakse läbi häälepaelte ja neid ümbritsevate voldide valdkonnas. Sõltuvalt patoloogia staadiumist saab eemaldada kõik kuded või ainult osa neist..
  • Hemilaringektoomia. See seisneb kõri kude eemaldamises. See viiakse läbi juhtudel, kui kasvaja asub keskosas ja häirib häälepaelte liikuvust.
  • Ülemine kõri larüngektoomia. See viiakse läbi siis, kui kasvaja asub elundi välisservas. Kõige sagedamini on võimalik päästa häälepaelad ja võimalus patsiendi eest rääkida.
  • Täielik larüngektoomia. See viiakse läbi suure kasvajaga ja selle laienemisega kõri kaugemale. Sel juhul on vajalik elundi täielik eemaldamine ja kunstliku hingamispilu moodustamine..
  • Laseroperatsioon See on võimalik ainult juhtudel, kui kasvaja on kõri ülemistes osades ja sellel on väike suurus. Kõige ohutum meetod on siiski piiratud näidustustega.

Kõige sagedamini kaasneb kirurgilise sekkumisega ravimteraapia, keemiliste preparaatide tilgutussüsteem ja kokkupuude kiirgusega. Sel juhul on vaja paigaldada gastrostoomitoru, mis sisestatakse kõhuõõnde, et pakkuda toitumist koos raskustega seda looduslikult kaasas kanda.

Pärast operatsiooni on võimalik retsidiiv.?

Enamikul juhtudest ei ravi onkoloogilised haigused täielikult, vaid kanduvad üle remissiooni staadiumisse, mille kestus sõltub paljudest teguritest. Isegi õigeaegse täieõigusliku ravi korral ei saa relapsi riski täielikult välistada. Selle tõenäosuse vähendamiseks peaksite järgima järgmisi soovitusi:

  • viige läbi kõik vajalikud ravikuurid, sealhulgas korduvad;
  • säilitada keha immuunsus looduslikul viisil ja ravimite abiga;
  • läbima regulaarselt ennetavaid uuringuid;
  • jälgida üldist tervist;
  • keelduda halbadest harjumustest;
  • jälgida päeva režiimi, füüsilist aktiivsust ja toidu kvaliteeti.

Eduka ravi korral võib haigus minna remissiooniks enam kui kahekümneks aastaks. Kuid ühelgi patsiendil pole immuunsust tüsistuste - häälepaelte ja hingamisteede talitlushäirete, keemia- ja kiiritusravi kõrvaltoimete suhtes. Pealegi kannavad keha kõik ravi tagajärjed palju hõlpsamini kui haiguse takistamatu areng, mis alati põhjustab surma.

Kõri resektsioon pärast kiiritusravi

Põhjused

Kõrivähi ilmnemise konkreetset põhjust ei saa välja tuua, määrav on erinevate tegurite kombinatsioon. Peamised tänapäeval teadaolevad riskifaktorid on suitsetamine ja liigne joomine..

Kõrivähk esineb peamiselt vanematel inimestel. Haigus võib ilmneda varem, eriti vastuvõtlikud on need, kes suitsetavad juba varasest east alates. Statistika kohaselt on kurguvähk meestel sagedamini.

Arvatakse, et kõrivähi areng on tingitud papilloomiviiruse olemasolust. Haiguse riski suurendab kokkupuude selliste ainetega nagu formaldehüüd, nikkel ja isopropüülalkohol..

Kõrivähi staadium ja aste

Haiguse algus on tavaliselt asümptomaatiline, olenemata kasvaja asukohast, mis reeglina areneb limaskesta väikesest healoomulisest sõlmest - polüübist. Kui larüngoskoopia ajal tuvastatakse selline vähk, saab selle otse diagnostilise uuringu ajal täielikult eemaldada..

2. etapis jääb neoplasm endiselt limaskesta sisse, kuid selle suurus suureneb märkimisväärselt. Kui see asub häälepaelte piirkonnas, ilmnevad selles etapis esimesed sümptomid.

Haiguse arenedes kasvab kasvaja ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, pahaloomulisi rakke leidub läheduses asuvates lümfisõlmedes.

Kõrivähi 4 staadiumis on ravi eesmärk vähendada esmast fookust, kõrvaldada metastaasid kaugemal ja leevendada patsiendi üldist seisundit.

Kui protsessi levimuse määramiseks kasutatakse lavastust, võimaldab vähirakkude pahaloomulisuse aste prognoosida kasvaja kasvu ja metastaaside ilmnemise kiirust, samuti ravi efektiivsust.

Tavaliselt eristatakse 3 pahaloomulisuse astet, mis tehakse kindlaks biopsia tulemuste põhjal:

  • 1. astmele on iseloomulik atüüpiliste rakkude esinemine, mis erinevad limaskesta normaalse koega vähe. Sellist kasvajat nimetatakse väga diferentseerunuks, see kasvab aeglaselt ja reageerib ravile hästi..
  • II astme vähk on agressiivsem, pahaloomulised rakud erinevad oluliselt selle koe rakkudest, millest kasvaja moodustati. Neoplasma kasvab mõõdukalt kiiresti ja on vähem ravitav. Sel juhul on isegi varases staadiumis tavaliselt ette nähtud kompleksne ravi.
  • 3. astme kõrivähi ravi on keeruline selle kiire kasvu ja metastaaside varajase ilmnemise tõttu. Selle fookuse kudede uurimisel leitakse madala diferentseerumisega rakud, mis erinevad täiesti tavalistest..

Sümptomid

Enamikul juhtudel on kõrivähk pärit häälepaeltest või nende läheduses. Isegi väike turse võib häirida häälepaelte õiget positsioneerimist ja vibratsiooni ning põhjustada hääle muutusi. Kähedus on üks haiguse esimesi ilminguid. Kui kähedus ei kao mõne nädala jooksul, tuleb läbi viia uuring..

Samuti tuleb märkida, et ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud muudele kõrihaigustele, näiteks larüngiit (kõri põletik).

Peamised kõrivähi ravimeetodid

Kõri vähi ravirežiimi koostamisel valib raviarst kõige tõhusamad ja vähem traumeerivad meetodid, kaaludes hoolikalt plusse ja miinuseid.

Arvestades selle hingamissüsteemi selle osa füsioloogilisi omadusi, on traditsioonilise operatsiooni teostamine seotud suure komplikatsioonide riskiga. Tänu uute arenenud tehnoloogiate tulekule suutsid arstid keelduda kirurgilisest sekkumisest, kui on vaja eemaldada kohalikud kolded suurusega kuni 5-6 cm.

Vähkkasvaja sõlme hävitamine Cyberknife'i raadiokirurgilise üksuse abil viitab radikaalsetele meetoditele, kuna selle tulemused on võrreldavad tavapärase operatsiooni tulemustega. Radiosurgiline kiiritamine pole mitte ainult väga tõhus, veretu ja valutu, vaid võimaldab ka enamikul juhtudel säilitada hääleseadme funktsionaalsust, toidu hingamise ja neelamise loomulikku olemust..

Reeglina ei ole pärast väga diferentseerunud kasvajate eemaldamist Cyberknife'iga muude meetodite kasutamine vajalik. Kui seadet kasutatakse 3. astme kõrivähi raviks, võib radiosurgiat täiendada keemiaravi ja / või tagreteraapiaga.

Haiguse alguses saab neid meetodeid valida monoteraapiana. Kui vähktõbi avastatakse kaugelearenenud staadiumis ja / või kui biopsia abil määratakse kindlaks kasvajarakkude kõrge pahaloomulisuse määr, täiendatakse RT keemiaraviga. Lisaks kombineeritakse kiiritusravi sageli operatsioonidega.

Kirurgia

Kõri anatoomilised omadused muudavad klassikalise kirurgilise operatsiooni teostamise keeruliseks. Kõige vähem traumeeriv meetod on kasvaja ekstsisioon endoskoopia ajal, kasutades laserit või spetsiaalset kirurgilist tööriista. Kuid see minimaalselt invasiivne õrn protseduur viiakse läbi ainult haiguse varases staadiumis..

  • Hääleüksuse eemaldamise toiming. Kasvajast mõjutatud hääleaparaati saab täielikult või osaliselt eemaldada. Täieliku eemaldamise korral kaotab inimene loomuliku hingamise ja rääkimise võime, seetõttu moodustub sellise operatsiooni käigus stoma - kunstlik ava hingamiseks. Seejärel taastatakse kõnefunktsioon mitmesuguste meetoditega.
  • Lümfisõlmede eemaldamine (emakakaela dissektsioon). Hilisemates etappides näidatakse patsiendile vähkkasvaja emakakaela lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist.

Keemiaravi (CT)

Keemiaravi on hilisemates etappides standardteraapia osa. Teatud tüüpi keemiaravi määramine enne kiiritusravi (neoadjuvantne keemiaravi) kursust suurendab kiirguse efektiivsust, suurendades vähirakkude tundlikkust kiirguse suhtes.

Suunatud teraapia

Siht- või sihipärane ravi on tavaliselt ette nähtud koos CT ja RT-ga. Nendel eesmärkidel kasutatakse ravimit tsetuksimab, millel on kasvajarakkudele suunatud pärssiv toime.

Kõrivähi diagnoosimine

Kui uurimisel kahtlustab otolaryngologist kõrivähki, on ette nähtud biopsia - kurgukoe uuring. Lisaks tehakse haiguse olemuse ja leviku (mõnel juhul haigusega kaasnev kopsuvähk) kindlaksmääramiseks põhjalik onkoloogiline uuring, mis hõlmab vähidiagnostikat MRT, kompuutertomograafia ja PET-CT abil..

Saksa onkoloogid pööravad sellele etapile erilist tähelepanu, kuna see määrab edasise ravi. Kuna vähi õige diagnoosimine ei ole triviaalne ülesanne, ei usalda Saksa onkoloogid teiste riikide kolleegide diagnoose täielikult ja eelistavad ise uurida. Nagu praktika näitab, on see lähenemisviis täiesti õigustatud ja paljude meie patsientide jaoks vältisid tõsised tagajärjed.

Kõri kiiritusravi

Kiiritusravi eemaldab vähirakud intensiivse elektromagnetilise kiirgusega kokkupuutel. Ravi viiakse läbi mitme sessioonina, iga kiirgusseanss kestab mitu minutit ja on absoluutselt valutu. Hästi läbimõeldud programmi abil saab kiiritusravi enamikul juhtudel vähki ravida, kui haigus pole levinud kaugemale kui kõri.

Kiiritusravi kuuril võivad olla järgmised tagajärjed:

  • Hingamisraskused häälepaelte põletiku tõttu
  • Naha põletik kaelal - võib tekkida valu, nahk võib maha kooruda või praguneda.
  • Kurguvalu ja valulik neelamine
  • Suukuivus - kokkupuutel süljenäärmete kiirgusega.
  • Hääle vähendamine
  • Nagu ka isu, lõhna, maitse ja muude tagajärgede kadu.

Saksa onkoloogide tohutu kogemus ja täiuslik aparatuur võimaldavad vältida neid kiiritusravi kõrvaltoimeid või taastumisperioodi minimeerida ja minimeerida juhtudel, kui põhimõtteliselt pole võimalik neist täielikult mööda minna..

Ravi mõjud

Pärast operatsiooni viibib patsient Iisraelis mõnda aega intensiivravi osakonnas, kus talle tehakse intravenoosne infusioon ning jälgitakse tema pulssi, vererõhku ja hingamist. Arstid soovitavad patsiendil kopsudesse kogunenud röga eritumise parandamiseks hingata sügavalt, puhastada kõri ja pöörduda. Kogunenud vedeliku eemaldamiseks läbib patsient mitu sanitaarravi. Valu leevendamiseks andke valuvaigisteid..

Kurgukoe paranemisprotsess kestab umbes 2-3 nädalat. Patsient võtab toitu nasogastraaltoru abil. Puudub ka kõnevõime, kõnepatoloogia arst aitab kohanemisel. Hingetoru stoma läbivat õhku ei saa niisutada. Seetõttu hingab patsient hingetoru limaskesta kuivamise vältimiseks niisutatud õhku. Arstid õpetavad, kuidas trahheostoomiat õigesti hooldada. Täielik taastumisperiood pärast kõri eemaldamist võtab umbes ühe kuu..

Enamik patsiente naaseb töö ja normaalse elu juurde, välja arvatud ujumine. Arstid nõustavad täielikult duši all käimist, suplemist ja vee mõju operatsiooni kohale.

Kogu operatsioon hõlmab vähirakkude täielikku eemaldamist. Pärast operatsiooni on võimalik adjuvantravi - kiiritus- ja keemiaravi. Need meetodid on suunatud võimalike allesjäänud pahaloomuliste rakkude hävitamisele..

Suitsetamisest loobumine on positiivne väärtus, mis vähendab märkimisväärselt retsidiivi riski. Husky hääl on kõrivähi varajane märk ja nõuab ENT arsti kohustuslikku visiiti.

Arvutage ravikulud

Totaalse operatsiooni üks tõsisemaid tagajärgi on hääle puudumine koos nina hingamise puudumisega. Hääle rehabilitatsiooni meetodid on jagatud kolme tüüpi.

1. Söögitoru hääl on vanim viis, protsesside kompleks, mis loob uue kompenseeriva fononatsiooniorgani ja muudab konditsioneeritud reflekside ühendusi kesknärvisüsteemis. Selle olemus seisneb selles, et patsient õpib sõna või fraasi hääldamiseks õhku neelama ja mitte sisse hingama, nagu see juhtub normaaltingimustes.

Pärast õhu väljutamist neelu ja söögitoru vastassuunas, võtavad nende seinad häälepakkide rolli, nende vibratsioon moodustab hääle. Patsiendiga töötavad onkoloogia, füsioteraapia harjutuste, logopeedilise ja psühholoogia valdkonna spetsialistid. Selle meetodi eeliseks on see, et hääle moodustamiseks pole vaja spetsiaalseid seadmeid ja käte abi.

Puuduste hulka kuulub üsna pikk väljaõpe (mitu kuud), kuigi seda õpib vaid 60–80% patsientidest, kuid mao sisu võimaliku viskamise kaudu söögitorusse võib tekkida söögitoru stenoos ja refluksösofagiit. Laused on lühikesed, hääl on suhteliselt monotoonne ja vaikne.

2. Elektrooniline kõri hõlmab spetsiaalse hääle moodustava seadme - larüngofoni kasutamist, mis tuuakse näiteks lõuale. See muundab suuõõne lihaste vibratsiooni elektrilisteks vibratsioonideks. Selle tulemusel on hääl monotoonne, robotiline, kuid teatud oskustega on võimalik saavutada väljendusvõime kõnes ja intonatsioonis.

pikad fraasid, kõva hääl, aja jooksul omandavad nad emotsionaalse tooni, hõlpsa õppimise (edu saavutatakse 90–95% juhtudest). Puuduste hulgas võib märkida käte osalemist, hoolika hoolduse vajadust, proteesi kandmist (keskmiselt on elu 6–18 kuud), mis nõuab korduvat kirurgilist sekkumist.

Iisraeli kliinikute arstid eelistavad vähi ravis elundite säästmise tehnikat ja kasutavad seda aktiivselt. Nad kasutavad vähimatki võimalust, et säilitada täielikult organite funktsioonid, mida pahaloomuline protsess mõjutab..

Pärast CyberKnife-raviga saavutatakse täielik taastumine tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Kliinikus viibimine pole vajalik.

Pärast klassikalist operatsiooni jäetakse patsient arsti järelevalve all haiglasse, õpetades vajadusel uuesti neelama, sööma ja rääkima, stoma eest hoolitsema.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani täpsustamiseks teist arvamust, saatke meile avaldus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.

Kurgu ja kõri neoplasmide eemaldamine

Neoplasmide eemaldamine neelust ja kõritest on minimaalselt invasiivne endolarüngeaalne operatsioon, mida tehakse haiguste ravis, mida iseloomustab mitmesuguste koosseisude ilmnemine ja kasv kurgu ja kõri limaskestal, samuti häälepaeltel. Neoplasmide ilmnemisega kaasneb ebamugavustunne kurgus, hääle rikkumine. Suurte suurustega neoplasmide korral võivad need põhjustada normaalse hingamise rikkumist.

SM-kliiniku kirurgiakeskuse spetsialistid valdavad sujuvalt kasvajate eemaldamise mikrokirurgilist tehnikat. Kaasaegsete tugiseadmete abil teostatakse mikroskoobi all minimaalselt invasiivne sekkumine, mis võimaldab kiiresti kõrvaldada laulvad sõlmed, polüübid ja muud patoloogilised kuded. Menetluse vähese invasiivsuse tõttu võib patsient haiglast lahkuda 1-2 päeva jooksul pärast kirurgilist ravi.

Neoplasmide eemaldamise eelised "SM-kliinikus"

Kõrgelt spetsialiseerunud kirurgid.

Meie arstid täiendavad pidevalt oma teadmisi ja praktikat välismaistes kliinikutes ning kasutavad kõige tõhusamaid mikrokirurgilisi tehnikaid.

Integreeritud lähenemisviis ravile.

Operatsioon viiakse läbi meetmete paketis, et kõrvaldada haiguse sisemised põhjused, lähtudes iga patsiendi tervisliku seisundi individuaalsest diagnoosist.

Saksa ja Ameerika kaasaegsed ülitäpsed diagnostika- ja mikrokirurgilised seadmed.

Kõrgetasemeline psühholoogiline mugavus, ravi ilma valu ja hirmuta.

Näidustused operatsiooniks

Kurgu ja kõri neoplasmid põhjustavad patsiendile ebamugavusi, kuna see mõjutab otseselt inimese kõnet ja hingamist. Kõige sagedamini otsivad patsiendid abi hääle rikkumise või selle täieliku kaotuse, hingamisraskuste tõttu. Rasketel juhtudel võib kõri obstruktsioon areneda, kui haridus sulgeb valendiku. Sellistes olukordades on vajalik kirurgiline ravi, et kõrvaldada liigne kude hingamisteedes..

Haigused, mis on näidustatud operatsiooniks:

  • häälepaelte või kõri polüüp;
  • kõri papilloom;
  • kõri fibroom;
  • häälepaelte (laryngocele) või kõri õhutsüst;
  • pahhüdermia;
  • "laulvad sõlmed";
  • Reinke ödeem;
  • häälepaelte kontaktgranuloom;
  • häälepael vähk;
  • häälepaela kapillarektaas lauljates.

Ülalkirjeldatud haigusseisundid on põhjus, miks abi saamiseks pöörduda esmaklassiliste kirurgide poole. Meie eksperdid viivad läbi patsiendi seisundi tervikliku diagnoosi, et valida optimaalne ravimeetod..

Operatsiooni ettevalmistamine

Pärast konkreetse diagnoosi määramist ja operatsiooni vajaduse üle otsustamist valmistavad SM-kliiniku kirurgiakeskuse arstid patsiendi ette eelseisvaks sekkumiseks. Vaatamata minimaalselt invasiivsele ravile on kvaliteetne operatsioonieelne ettevalmistus eduka kirurgilise ravi võtmeaspekt. Ta taotleb järgmisi eesmärke:

  • patsiendi praeguse tervisliku seisundi hindamine;
  • võimalike vastunäidustuste tuvastamine;
  • võimalike komplikatsioonide ennetamine.

Meie keskuse kirurgid alustavad kirurgilist sekkumist alles pärast täieliku teabe saamist patsiendi tervisliku seisundi kohta. See aitab vältida üllatusi ravi ajal ja parandab selle kvaliteeti..

Kohustuslike diagnostiliste protseduuride komplekt: sisaldab elektrokardiograafiat (EKG), kopsude panoraamröntgenit, välise hingamise funktsiooni hindamist ja laboratoorsete testide komplekti (üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, koagulatsioon, nakkusliku rühma analüüs ja muud). Samuti konsulteeritakse anestesioloogiga. Arst valib parima võimaluse valu leevendamiseks, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest.
Kui on näidustusi, määratakse täiendavalt seotud spetsialistide konsultatsioonid: allergoloog, pulmonoloog, kardioloog ja teised.

Operatsiooni tehnika

Neelu ja kõri neoplasmide eemaldamine toimub mikrokirurgiliste seadmete abil. Operatsioon hõlmab endotrahheaalse anesteesia kasutamist koos mehaanilise ventilatsiooniga (mehaaniline ventilatsioon). Protseduuri kestus, sõltuvalt neoplasmide suurusest ja nende lokaliseerimisest, võib varieeruda 30-120 minutit.

Polüüpide, sõlmede või kasvajate endolarüngeaalne eemaldamine hõlmab kõri sisse spetsiaalse tugitehnika paigaldamist MOVENA S7 mikroskoobi (Saksamaa) juhtimisel. Selle kaudu sekreteeritakse mikrokirurgiliste instrumentide abil kõri neoplasm. Seejärel aurustatakse kasvaja alus ja moodustumine ise AURIGA XL 50 W holmiumi laserkiire abil (USA). Samal ajal säilib limaskest ja kleepub kokku, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele. Pärast seda sisestab kirurg kõri põletikuvastaseid ravimeid, mis takistavad tüsistuste teket ja kiirendavad kahjustatud kudede taastumist.

Pärast häälepaelte neoplasmide eemaldamist taastatakse hingamise kaudu normaalne õhu läbilaskvus, sümptomid taanduvad hääle järkjärgulise taastamisega.

III staadiumi kõrivähk

Kliinilised nähud

III staadiumi kõrivähki iseloomustab kasvaja levimus, mille kahjustusega on selle anatoomilistest osakondadest 1-3, elundist kaugemale minemata, samuti kaela ühe l / sõlme kahjustamata / kahjustamata (kasvuga mitte rohkem kui 3 cm). Eelnevast lähtudes on kolmanda etapi kõrivähi peamiseks tunnuseks ühe või mõlema häälekeha halvatus, millega võib kaasneda hääle kähedus või kaotus ning kahepoolse kahjustuse korral võivad häälevoldid blokeerida kõri valendiku täielikult, võimaldamata patsiendil piisavalt hingata (kuni asfüksiani). mille jaoks saab juba enne ravi algust teha trahheostoomia).

Kui kaela lümfisõlm on kahjustatud, võib patsient ise märgata kaelal turset, mis ei häiri midagi (sõlme on tavaliselt valutu).

Täiendavad spetsiifilised sümptomid, millele patsient võib kutsuda arsti tähelepanu, võivad olla järgmised:

  • neelamisel neelus,
  • lämbumine, köha (vereringet saab määrata rögas)
  • kurguvalu puhkeolekus ja neelamisel
  • halb hingeõhk

Paljude vähktõve ja eriti kõrivähi tavalised sümptomid on:

  • kehatemperatuuri tõus subfebriiliks ja febriilseks (koos bakteriaalse infektsiooni manustamisega)
  • püsiv halb enesetunne;
  • aneemia
  • kaalukaotus
  • kiire väsitavus
  • apaatia, unisus

Vähi diagnoosimine III staadiumis

Vähi diagnoosimiseks kolmandas etapis kogub arst patsiendi sõnadest hoolikalt haigusloo, keskendudes peamiselt tema kaebustele.

Lisaks määratakse anamneesi ja füüsilise läbivaatuse (väline kontroll ja palpatsioon) põhjal uuringukava. Selle plaani põhipunktid on järgmised uuringumeetodid:

  1. Kaudne ja otsene larüngoskoopia (fibrolaryngoscopy). Viimane võimaldab teil kõri kõiki sektsioone maksimaalse selgusega kontrollida. Instrumendi sisestamine kõri ei põhjusta patsiendile mingit kahju, võimaldades teil teha kvaliteetseid fotosid ja videoid.
  2. Fibrolarüngoskoopia ajal viiakse läbi kasvaja biopsia ja saadud koeproovid saadetakse histoloogilisteks (sealhulgas immunohistokeemilisteks) ja tsütoloogilisteks uuringuteks morfoloogiliseks diagnoosimiseks (kasvaja struktuuri ja selle diferentseerumise astme mõistmiseks).
  3. Kaela- ja kõhuorganite ultraheli (metastaaside, nende asukoha ja suuruse välistamiseks või määramiseks)
  4. Rindkere röntgenograafia (kopsu metastaaside välistamiseks)

Kaasaegne meditsiin võimaldab mitte ainult haiguse diagnoosimist, vaid ka selle tunnuste tuvastamist.

Kui arsti saadud andmetest ei piisa diagnoosi määramiseks ega operatiivsuse määramiseks, pöörduge selgitavate või täiendavate diagnostiliste meetodite määramise poole:

  • kaela, rindkere kompuutertomograafia (CT)
  • kaela, rindkere, kõhuorganite magnetresonantstomograafia (MRI)
  • Skeleti luude radioisotoopide uurimine
  • kasvaja seose määramine HPV (HPV) - infektsiooni (HPV - inimese papilloomiviirus) esinemisega
  • kasvajakoe molekulaarne geneetiline diagnoos (siht- või immuunravi kavandamisel)

Ülaltoodud diagnostilised meetodid on vajalikud õige diagnoosi määramiseks ja sobiva ravi määramiseks.

III etapi vähiravi

Kõigist kõrivähiga patsientidest, kes pöörduvad abi saamiseks arsti poole, moodustavad III staadiumiga patsiendid suurima ja mitmekesiseima rühma. Sellega seoses on neid patsiente kõige raskem diagnoosida ja valida ravitaktikat. Sellepärast kasutatakse vähktõve vastu võitlemiseks kolmandas etapis kõige sagedamini kompleksset ravi (kirurgilise, kiiritusravi ja uimastiravi kombinatsioon). Ainult õigeaegne algus ja kõigi ülalnimetatud raviviiside õige kombinatsioon võimaldab reeglina saavutada maksimaalse efekti, s.o. ravida seda haigust.

Kirurgia

Kõrivähi kõige radikaalsem raviviis on jätkuvalt kirurgiline (kõrirektoomia / kõri resektsioon + emakakaela lümfadenektoomia). Kuid kõige enam on see säte seotud tuumori protsessi voldilise lokaliseerimisega ja primaarse kasvaja selgete piiridega. Lisaks saab radikaalselt teostatud operatsiooni korral efekti fikseerida kiiritusravi abil. Olemasolevad hääleproteesid, mis on paigaldatud samaaegselt kõri eemaldamisega, võimaldavad patsiendil taastada inimväärse elukvaliteedi ilma häält kaotamata nii kiiresti kui võimalik (alates 2 nädalast pärast operatsiooni päeva).

Keemiaravi

Infiltratiivsete kasvajate korral ja levimisel superkliinilisse osakonda tunnistatakse kõige tõhusamaks keemiaravi (neoadjuvant) või kombineeritud kemoteraapia ravi algus. Esimese rea standardrežiim on TPF (taksaanid, plaatinapreparaadid, 5-fluorouratsiil). Ühe kursuse läbiviimine võtab haiglas 4-5 päeva. Tsükkel on 21 päeva (see tähendab, et keemiaravi esimese kursuse esimesest päevast teise kursuse esimesele päevale peaks mööduma 3 nädalat). Pärast 2-3 kursust on ette nähtud järeleksam, hinnatakse selle mõju ja edasise taktika määrab nõukogu. Kombineeritud kemoteraapiaravi korral manustatakse kiiritusravi ajal plaatinapreparaate igal nädalal. Keemiaravi režiimi, ravimite annused ja manustamisskeemid määrab kemoterapeut iga patsiendi jaoks eraldi, lähtudes tema üldisest seisundist, uuringunäitajatest ning samuti kasvaja tüübist ja levimusest.

Mõnel juhul võib kasvaja ilmneda isegi ilma operatsiooni tegemata, kui kasvaja on ülitundlik (ravi käigus selgub see)..

Kiiritusravi

Kiiritusravi, nagu keemiaravi, ei kasutata III staadiumi kõrivähi monovariantide korral. Kui kasvaja on ülitundlik, kasutatakse seda koos keemiaraviga radikaalse ravikuurina (kogu fookusannus on 65–70 Gy). Ravi viiakse läbi viis päeva nädalas vastavalt perekonnale 2Gy / päevas, kestab umbes seitse töönädalat. Radioloog määrab individuaalselt postoperatiivse kiiritusravi režiimi, tuginedes prognoositeguritele (määratakse vastavalt kirurgilise materjali histoloogilisele uuringule).

Dieet

Kõrivähiga patsiendi toitumine peaks vältima haiguse esialgsete sümptomite ja ravi kõrvaltoimete süvenemist, samuti keha kurnatust. Toit peab olema termiliselt ja mehaaniliselt hästi töödeldud, et see ei kahjustaks neelu ja imenduks kiiresti. Toidu temperatuur enne kasutamist peaks olema toatemperatuurile lähedal. Tarbitud tooted purustatakse hoolikalt ja võetakse väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Tarbitud vee maht vähemalt 2 liitrit.

  • tailihapuljongil keedetud hõõrutud limaskestade supid;
  • poolviskoosne teraviljavili, keedetud vees pooleks koos piimaga;
  • segistiga hakitud keedetud kalatoidud;
  • köögiviljapüree kartulist, porgandist, kõrvitsast, peet ja kapsast;
  • puu- ja köögivilja värskelt pressitud mahlad (va hapu)
  • kääritatud piimatooted, sealhulgas jogurt, keefir ja kääritatud küpsetatud piim.

Arvestage kindlasti, et toit ei tohiks olla praetud, vürtsikas, sisaldada vürtse ja maitseaineid. Samuti peaksite loobuma kohvist, kangest teest ja alkohoolsetest jookidest..

Prognoos

Kui diagnoos tehti õigesti ja ravi alustati õigeaegselt, on kolmandas staadiumis kõrivähiga diagnoositud patsientide viieaastane elulemus umbes 50–80%. Patsient peab meeles pidama, et see sõltub mitte ainult paljudest ülaltoodud teguritest, sealhulgas arsti kogemusest ja professionaalsuse tasemest, kliiniku tehnilisest ja meditsiinilisest toest, vaid ka patsiendi enda soovist taastuda. Arsti soovituste hoolikas järgimine enne ravi, ravi ajal ja pärast seda on sama oluline haiguse vastases võitluses positiivse tulemuse saavutamiseks.