Peamine meetod on pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi. Vähi eemaldamise operatsioon viiakse läbi primaarse pahaloomulise kahjustuse eemaldamiseks, metastaaside leviku takistamiseks, patsiendi seisundi parandamiseks. Sekkumise läbiviimisel kasvaja arengu 1.-2. Etapis on soodsad prognoosid ellujäämiseks ja taastumiseks. Eemaldamine perioodil 3-4 etappi viiakse läbi palliatiivse eesmärgiga.
Näidustused
Onkoloogid rakendavad neoplasmi täielikku või osalist eemaldamist järgmistel juhtudel:
- 1. – 2. astme operatiivne vähk;
- metastaaside levimise oht;
- healoomuline haridus;
- naabruses asuvate elundite, närvide, veresoonte kasvaja idanemine;
- neoplasmi osa ekstsisioon patsiendi seisundi parandamiseks;
- piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine;
- naaberstruktuuride tuumori kokkusurumine.
Peate mõistma, et pahaloomulise protsessi varajane diagnoosimine aitab kaasa operatsiooni kasutamisele väikestes kogustes, kui on vajalik vähi 3-4 staadiumis.
Sordid
Meditsiiniline resektsioon
Kasvaja täielikuks eemaldamiseks tehakse operatsioon, kui vähk on koondatud ühte kohta või levib nii, et moodustis lõigatakse elundi abil välja, mille ta lõi. Sõltuvalt kartsinoomi asukohast ja arengust on erinevad tehnikad. Pealegi on ka taastumisprotsess ja operatsioonijärgne periood erinevad. Hukkamine hõlmab kõigi patogeensete fookuste vabanemist, mis hoiab ära vähi edasise arengu, keha joobeseisundi ja metastaaside leviku. Terapeutiline resektsioon hõlmab piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist.
Diagnostiline operatsioon
Seda tüüpi sekkumine on vajalik siis, kui peene nõela või endoskoopilise biopsia tegemine on võimatu ja puudub täielik kindlus, et tegemist on vähiga. Seetõttu võetakse laparoskoopilisel või otse avatud meetodil materjal kahjustatud elundist. Sagedamini eemaldatakse kasvaja täielikult, nii et kui diagnoos kinnitatakse, ärge jälle operatsiooni kavandage.
Palliatiivne sekkumine
Neoplasmi resektsioon patsiendi elu hõlbustamiseks ja kliiniliste sümptomite avaldumise vähendamiseks viiakse läbi vähiprotsessi arengu etappidel 3-4, kui määratakse kindlaks mitmed metastaasid lümfisõlmedes ja muudes organites. Kasutatakse hariduse osalist eemaldamist, kahjustatud elundite taastamist. Sekkumise eesmärgid:
- peatage verejooks;
- kasvaja suuruse vähenemine;
- naaberkonstruktsioonide vabastamine rõhust;
- keha mürgistuse vähenemine kartsinoomi ainevahetuse saadustega.
Tsütoreduktiivne resektsioon
Seda tüüpi ravi on vajalik vähi idanemiseks teistes elundites. See on iseloomulik seedetrakti, reproduktiivse süsteemi organite kartsinoomi agressiivsetele vormidele. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, et eemaldada võimalikult suur osa kasvajast ja taastada kahjustatud elundite normaalne anatoomia. Keemiaravi ja radiatsiooni samaaegne kasutamine aitab nende struktuuride funktsioone normaliseerida..
Taastav kirurgia
Normaalsete anatoomiliste struktuuride taastamine on vajalik mõjutatud süsteemi täielikuks toimimiseks või väliste defektide taastamiseks. Viimased hõlmavad sekkumisi pärast piimanäärme ja munandite resektsiooni. Seedetrakti kartsinoomi korral on rekonstrueerivate sekkumiste eesmärk seedimise normaliseerimine ja väljaheidete väljutamine.
Minimaalselt invasiivsed kokkupuuteviisid
Kõrgtehnoloogilised meetodid, sealhulgas mõju ainult patoloogilisele fookusele ja mis ei nõua suuri sisselõikeid, hõlmavad järgmist:
- Mikrolaine hüpertermiline ablatsioon - viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil, mis on võimeline genereerima 30–50 W laineid otse vähisõlme keskele. Tervislikule kudele puudub negatiivne mõju..
- Elektriline aurustumine - erineva fookusega kartsinoomile mõjuvate laserkiirte mõju, mis viib kasvajarakkude apoptoosini ja ainevahetusproduktide neutraliseerimiseni.
- Ferromagnetiline emboliseerimine - kõrgsageduslike ferromagnetiliste ainete sissetoomine otse kartsinoomi, mis loob patoloogiliste kudede surma korral termilise efekti.
Ajakirjas "Pahaloomulised kasvajad" avaldati teave laserhüpertermilise ablatsiooni kasutamise kohta, mis võib kasvajat radikaalselt mõjutada, kahjustamata terveid kudesid.
Taastumine
Operatsioonijärgsel varasel perioodil võetakse meetmeid selle süsteemi normaalse funktsiooni taastamiseks, kus operatsioon viidi läbi. Mida väiksem on mõju elunditele, seda kiirem on taastusravi protsess. Meditsiinilise resektsiooni läbiviimisel on taastumine vajalik 1-2 nädala jooksul, minimaalselt invasiivsega - 2-6 päeva. Taastumisperiood hõlmab dieeti, treeningravi, füüsilist režiimi, ravimite korrigeerimist koos ainevahetuse normaliseerimisega.
Operatsioonijärgne ravi
Patsiendi vähktõve kirurgiline kõrvaldamine raviga ei tohiks kaasneda. Sagedamini on sekkumine vaid vähivastase ravi esimene etapp ja siseneb koos kiirguse ja keemiaga klassikalisse triaadi, mis on ette nähtud kohe pärast operatsioonijärgse perioodi lõppu. Põhjalik mõju vähirakkudele suurendab ellujäämist, parandab elukvaliteeti ja hoiab ära relapsi.
Tüsistused
Varase negatiivse mõju hulka kuulub:
- kehatemperatuuri tõus;
- tugev valu sündroom;
- sepsis;
- operatsioonijärgse haava nakatumine;
- verejooks;
- lümfedema;
- seroom;
- vähi kahjustatud organi funktsioonihäired.
Tõsine ja ohtlik komplikatsioon on vähi kordumine. Kui kasvaja taaskasvas ja arenes, võib see tähendada, et operatsiooni käigus ei eemaldatud kõiki patogeenseid koldeid või rakud levivad teistesse elunditesse. Sel juhul nõuab edasine ravi radikaalsemat sekkumist, agressiivset keemiaravi ja kiirgust.
Kui vähi operatsioon on vastunäidustatud ?
Pahaloomuliste kasvajatega patsientide kirurgilise ravi näidustuste ja vastunäidustuste küsimus on olulise tähtsusega, kuna haiguse edasine käik ja lõppkokkuvõttes patsiendi elu sõltub suuresti selle õigest lahendusest. Operatsiooni näidustuste piiratus, selle kasutamine ainult selgelt toimivate kasvajate korral ja operatsioonist keeldumine paljudel kaheldavatel juhtudel võib paljude patsientide korral kustutada võimaliku paranemise väljavaated.
Kogemus näitab, et isegi tänapäevaste operatsioonieelse uuringu võimaluste korral on üsna raske ennustada, kas patsient suudab radikaalselt opereerida. Mitmel juhul, kui radikaalse operatsiooni rakendamine tundus kaheldav, oli hilisema vaatluse korral võimalik see hea tulemusega läbi viia. Teisest küljest osutusid täiesti operatiivseteks kasvajad, mis olid kõlbmatud.
Samal ajal võib kaheldavatel juhtudel operatsioonide näidustuste liigne laiendamine viia vastupidise tulemuseni. Palliatiivset operatsiooni ei pruugi teatud juhtudel soovitada. See on tingitud kasvaja anatoomiast ja topograafiast, elutähtsate struktuuride ja närvide küljest. Kujutamata, kasvajakohad levivad kiiresti. Neradikaalne kirurgia stimuleerib mitte ainult primaarse kasvaja kasvu, vaid ka piirkondlikku ja kaugemat metastaasi.
Vähi kahtlematu diagnoosimisega on absoluutsed näidustused operatsiooniks ja vastunäidustuste puudumisel rakendatakse patsiendile kirurgilist ravi. Erandiks võivad olla diferentseerimata vähiga patsiendid, kellele võib alternatiivina pakkuda kiiritusravi..
Operatsiooni vastunäidustus on patsiendil kasutamiskõlbmatuse nähtude esinemine - raske samaaegne patoloogia, mis takistab üldnarkoosi läbiviimist. Tuumori enda kasvu ja leviku olemusest tulenevad vastunäidustused hõlmavad: piirkonnast või elundist väljuvat kasvajat, kasvajate infiltratsiooni kudedesse, peamistesse veresoontesse, luude idanemist.
Vähi kirurgiline ravi ei ole näidustatud infiltratiivse iseloomuga piirkondlike metastaatiliste sõlmede, idanevate veenide, lihaste, ulatusliku hematogeense metastaasiga juuresolekul, hajutatud kasvajaprotsess. Enamikul juhtudel saab kliinilise läbivaatuse käigus tuvastada kõik vastunäidustused, kuid paljudel patsientidel tuvastatakse suutmatus teha radikaalset operatsiooni ainult operatsioonilaual.
Ebasobiv kirurgiline ravi on sünkroonselt eksisteeriv kasvajaprotsess ja laialt levinud erineva lokaliseerimisega kasvajaprotsess, näiteks samaaegne kopsuvähk ja rinnavähk. Operatsiooni suhteline vastunäidustus on eakal patsiendil toimiv kasvajaprotsess.
Pahaloomuliste kasvajate ravi vastunäidustustest on patsiendi üldise seisundi tõttu olulised hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne seisund, allergia üldanesteesias kasutatavate ravimite suhtes.
Operatiivsuse määramisel on suur tähtsus CT, MRI ja ultraheli, kuna nende abiga on võimalik selgitada kasvaja suurust, lümfisõlmede protsessi kaasamise astet. Kasvajate puhul on oluline üldine kliiniline läbivaatus: kopsude ja maksa röntgenuuring, eriti hematogeensele metastaasile kalduvate kasvajate üksikute vormide korral. Täpselt ja õigesti kinnitatud vastunäidustused kirurgiliseks sekkumiseks päästavad patsiendi ebavajalikest operatsioonidest, raskendavad kasvajaprotsessi kulgu ja lühendavad patsiendi elu.
Küsige arstilt onkoloog
Kui teil on küsimusi onkoloogidele, võite küsida meie veebisaidilt konsultatsioonide jaotises
Onkoloogia diagnoosimine ja ravi Iisraeli meditsiinikeskustes üksikasjalikku teavet
Liituge onkoloogia uudiskirjaga ja olge kursis kõigi onkoloogiamaailma sündmuste ja uudistega.
Emakakaelavähi operatsioon: millal aitab operatsioon
Optimaalselt algfaasis. Emakakaelavähi kirurgilised operatsioonid pakuvad taastumist vähieelistest ja kartsinoomi esimestest etappidest. Tuumori kasvu 2–4 kraadi juures põletab arst esmase fookuse kiiritusravi abil.
Emakakaela elektrokirurgiline konisatsioon
Emakakaelavähi operatsioon
Emakakaelavähi kirurgiline ravi ja operatsioonide arv sõltub järgmistest teguritest:
- Naise vanus;
- Soov saada emaks;
- Põhifookuse asukoht;
- Kasvaja kasvu staadium;
- Günekoloogiliste haiguste esinemine.
Onkoloogias on palju funktsioone ja nüansse, seetõttu pakub arst iga patsiendi jaoks kirurgilise sekkumise võimaluse, milles on rohkem võimalusi elu päästa ja taastuda. Praktilises onkoloogias kasutatakse emakakaelavähi jaoks järgmisi kirurgilisi võimalusi:
- Säästmine (elundite säilitamine);
- Radikaalne.
Emakakaela kartsinoomiga noortel naistel, kes unistavad emadusest, saab teha elundite säilitamise operatsioone. Enne menopausi, menopausijärgsetel naistel ja vajaduse korral tuleks kasutada ainult radikaalset operatsiooni..
Emakakaelavähi operatsioonide salvestamine
Ainult emakakaela neoplaasia korral, kui endiselt pole invasiivse kartsinoomi tunnuseid. Emakakaelavähi elundite säilitamise operatsioonid lahendavad 2 probleemi - pakuvad CIN-i tõhusat ravi ja säilitavad naise viljakuse. Praktikas kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Emakakaela konisatsioon;
- Kaela tupeosa amputatsioon.
Esimesel juhul kasutab arst emakakaela kanali kooniliseks eemaldamiseks mitmesuguseid kirurgilisi tehnikaid. Kõige sagedamini kasutatavad toimingud on järgmised:
- Standardne kirurgiline lõikamine skalpelliga;
- Raadiolainete operatsioon;
- Elektrokirurgiline tehnika;
- Laseri aurustamine.
Operatsiooni ajal on peamised ülesanded eemaldada vähieelne tervetest kudedest ja võtta biopsiamaterjal histoloogiliseks uurimiseks. Väikseima aladiagnoosimise kahtluse korral (mitte CIN, vaid 1. staadiumi emakakaelavähk) tuleb teha teine operatsioon.
Kui noorel naisevabal naisel tuvastatakse in situ kartsinoom või T1a kasvaja, võite kasutada võimalust, tehes sügava ja laia konisatsiooni (eemaldades vähemalt 2/3 kanalist). Kuid on oluline mõista, et vähi kordumise tõenäosus on üsna kõrge. Eriti ohtlik on tiinusperiood, mil kasvajavastane kaitse on vähenenud ja kartsinoomi taastumise oht on maksimaalne.
Emakakaelavähi radikaalse operatsiooni võimalused
Radikaalne kirurgia
Uteruse eemaldamine. Emakakaelavähi radikaalsed operatsioonid tagavad emakakaela onkoloogia 1. etapis täieliku taastumise. Onkoloogid kasutavad järgmist tüüpi kirurgilisi protseduure:
- Lihtne hüsterektoomia ilma lisadeta;
- Laiendatud Pangisterektoomia.
Esimest võimalust kasutatakse in situ kartsinoomi korral, T1a, teist - T1b ja T1c. Juhtudel, kui emakakaela onkoloogia diagnoos näitab 2 ja enamat staadiumi, pole mõtet operatsiooni kasutada (hilisemates etappides kasutatakse kiiritusravi). Mis tahes naise jaoks on kartsinoomi tuvastamine suguelundites keeruline valik - tervis ja elu või paljunemisvõime säilitamine. See kehtib eriti alla 40-aastaste nullist ilmajäävate patsientide kohta (onkoloogi vastuvõtul on neid palju, arvestades, et vähk muutub nooremaks ja naised lükkavad sünnitust sagedamini edasi). Emakakaelavähi operatsioon võib seda haigust usaldusväärselt leevendada, kuid naine peab igavesti hüvasti jätma olulise osa oma olemusest.
Kopsuvähi kirurgiline ravi
Kirurgiline resektsioon (kasvajast mõjutatud kopsuosa eemaldamine) on üks kõige tõhusamaid meetodeid mitteväikerakulise kopsuvähi raviks. See toiming ei sobi kõigile. Kopsuvähi kirurgilise ravi võimalikkuse hindamiseks on vaja kindlaks teha haiguse staadium (kasutades PET / CT) ja ennustada operatsiooni taluvust (hinnata kaasuvate haiguste, kopsu ja südame funktsiooni manifestatsiooni astet, samuti patsiendi rehabilitatsioonipotentsiaali). Operatsiooni ettevalmistamisel on suur tähtsus põhjalikul uurimisel!
Kopsuvähi kirurgilise ravi meetodid:
Kopsuvähi radikaalse kirurgilise ravi meetodi valik sõltub kasvaja asukohast, selle suurusest, naaberstruktuuride idanemise tunnustest ja lümfisõlmede kahjustustest. Mahu järgi saab eristada järgmisi kirurgilisi operatsioone:
- Lobektoomia - ühe kopsuosa eemaldamine. See on peamine operatsioon, mida tehakse perifeerse kopsuvähi korral. See võimaldab teil päästa suurema osa kopsukoest, seetõttu ei mõjuta see reeglina tulevikus hingamise funktsiooni. Samal ajal tagab see hea radikaalse sekkumise perifeerse kopsuvähi varajases staadiumis enamikul juhtudel.
- Pneumonektoomia - kogu kopsu eemaldamine. See viiakse läbi kasvaja keskse asukohaga, kaasates protsessi peamised bronhid või suured anumad. See võib pika aja jooksul pärast operatsiooni piirata kehalise aktiivsuse talutavust, mis on siiski õigustatud, kui operatsiooni tulemusel saavutatakse kasvaja täielik eemaldamine.
- Bilobektoomia ja lobektoomia koos bronhoplastika või angioplastikaga on kirurgilised operatsioonid, mis võtavad mahu vahepealse positsiooni kahe eelmise operatsioonitüübi vahel. Nende eesmärk on säilitada kopsukoe maksimaalne võimalik maht, eemaldades samal ajal tavalised kopsukasvajad. See operatsiooni maht aitab vältida pneumonektoomiat ja säilitada hea hingamisfunktsiooni piisava radikaalse operatsiooniga.
- Segmentektoomia - segmendi eemaldamine - kopsuõõne osa. See operatsioon on võimalik ainult väikeste tuumorisuuruste korral (1. staadium) ja seda kasutatakse patsientidel, kellel on kopsude funktsioon märkimisväärselt vähenenud koos lobektoomia riskiga. Viimastel aastatel on leitud tõendeid selle operatsiooni piisava radikalismi kohta varajase in situ adenokartsinoomiga patsientidel.
Kui kopsuvähk avastatakse varases staadiumis, kui naaberorganite idanemist pole ja kasvaja suurus on alla 5-6 cm, on minimaalselt invasiivse juurdepääsuga kopsuvähi kirurgiline ravi võimalik video-torakoskoopia ja väikeste sisselõigete abil. See võimaldab:
- vähendada operatsiooni invasiivsust,
- kiirendada füüsilise tegevuse taastumist,
- vähendada valu raskust,
- vähendavad oluliselt raviaega,
- saavutada hea kosmeetiline efekt.
EMC eelised:
EMC-s teostavad operatsioone kogenud rindkere onkoloogid ja kirurgid kõigi uusimate kirurgiliste tehnikate abil. See:
- Moskva linna tervishoiu osakonna vabakutseline spetsialist-rindkere kirurg, Ph.D. Eugene Tarabrin;
- Kirurgiakliiniku EMC juhataja, MD Andrei Volobuev.
EMC-s on saadaval kõik kaasaegsed kopsuvähi raviviisid:
- Kirurgiline sekkumine. Seda tüüpi ravi on eelistatav I või II staadiumi kopsuvähi korral..
- Operatsioonijärgne adjuvantkeemiaravi. Parandab II staadiumi haigusega patsientide ellujäämist, mõnel juhul võib seda soovitada IB staadiumiga patsientide jaoks.
- Stereotaktiline kiiritusravi (SBRT) või traditsiooniline kiiritusravi. Seda tehakse I või II staadiumi haigustega patsientidele, kellel pole võimalik kirurgilist resektsiooni teostada..
- Fotodünaamiline ravi võib olla kasulik ka esmase ravina hingamisteede pindmiste kahjustustega patsientidel..
- Kombineeritud keemiaradioteraapia. Seda kasutatakse histoloogiliselt kinnitatud III staadiumi haiguse korral..
Operatsiooni mahu prognoosimine toimub vastavalt uuringu tulemustele ja multidistsiplinaarse konsultatsiooni EMC ühisele otsusele.
Telli värskendused
Suhtlus administratsiooniga
Registreeruge otse saidil oleva spetsialisti juurde. Helistame teile 2 minuti jooksul tagasi.
Helistame teile ühe minuti jooksul tagasi
Moskva, Balaklavski prospekt, hoone 5
Mitmed nahas esinevad neoplasmide tüübid on tervisele täiesti ohutud ning võivad kahjustada ümbritsevaid kudesid ja isegi ohustada inimeste elu.
Meetodit, mida nimetatakse lööklaineteraapiaks, kasutatakse luu- ja lihaskonna haiguste ning kõigi luu- ja lihaskonna haiguste raviks.
rakkude või koe kehast võtmise protsess edasiseks mikroskoopiliseks uurimiseks vähktõve kontrollimiseks
Pahaloomulise kasvaja operatsioon
Kõik teavad, et vähktõve ravimine on keeruline, kuid võimalik. Kui patsiendil diagnoositakse pahaloomuline kasvaja, on enamikul juhtudel operatsioon operatsiooni jaoks parim lahendus. Operatsioonile lisandub ka keemiaravi või kiiritusravi. Mõnes olukorras ravi gorimy ja immunostimulantidega.
Kasvaja eemaldamine meditsiinis hõlmab kahte positsiooni - ablastset ja antiblastilist.
Esimesel juhul on kõigi toimingute eesmärk kõigi vähirakkude täielik eemaldamine ja samal ajal mitte kahjustada lähedalasuvate kudede terviklikkust. Selle tulemusel päästab operatsioon patsiendi täielikult pahaloomulisest kasvajast ja hoiab ära retsidiivi.
Plahvatusvastane võitlus hõlmab spetsiaalseid kirurgilisi sekkumisi, mis takistavad pahaloomuliste moodustiste kasvu ja levikut kogu kehas..
Meditsiinis on selline asi nagu resektsioon - see on operatsioon, mille käigus kahjustatud elund eemaldatakse täielikult. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse viimasel juhul, kui elund imendub vähkkasvaja poolt täielikult..
Vähi eemaldamise operatsioonide tüübid
Kaasaegne meditsiin pakub erinevaid võimalusi vähktõve eemaldamiseks:
Teen ettepaneku tutvuda üksikasjalikumalt igat tüüpi toimingutega.
Radikaalse sekkumise mõte on pahaloomulise kasvaja täielik eemaldamine. Ka sel juhul eemaldatakse metastaasid. Seejärel peab patsient läbima keemiaravi, et vältida kasvaja uuesti kasvu..
Operatsioonid võivad sel juhul toimuda erineval viisil. Tavalise operatsiooni käigus eemaldatakse vähkkasvaja koos lähimate tervete kudede ja lümfisõlmedega..
Kombineeritud operatsiooni käigus eemaldab kirurg kahjustatud organi ja läheduses asuva tervisliku. Kui diagnoositakse pahaloomuline kasvaja, on operatsioon kohustuslik. Operatsiooni tüübi valik sõltub suuresti fookuse asukohast ja metastaaside olemasolust.
Mõnel juhul põhjustavad mitmed metastaasid patsiendil tugevat valu. Mõnikord on valu nii tugev, et vähihaige lõpetab normaalse magamise, söömise, liikumise. Spetsiaalsed piinad annavad jäsemetes metastaase. Sel juhul võib aidata keemiaravi ja spetsiaalsete valuvaigistite kasutuselevõtt enne operatsiooni..
Palliatiivset ravi kasutatakse juhul, kui on palju metastaase, mis aktiivselt kasvavad. Operatsioon aitab kasvajat, sealhulgas vähirakke, pisut vähendada. Siis eemaldage haridus on palju lihtsam.
Tõsise sümptomi kõrvaldamiseks, mis võib põhjustada surma, tehakse sümptomaatiline operatsioon..
Kaasaegne kirurgia
Kui patsiendil diagnoositi selline patoloogia nagu pahaloomuline kasvaja, võib operatsioon toimuda vastavalt kaasaegsetele operatsioonimeetoditele. Sel juhul saab kasutada elektrokoagulatsiooni. Meetodi mõte on elektriliste impulsside toimimine, mis põhjustavad kasvaja, sealhulgas vähirakkude hävitamise.
Laseri eemaldamine sobib rohkem healoomuliste kasvajate väljalõikamiseks, kuid ravi kasutatakse aktiivselt ka onkoloogias.
Kasvaja resektsioonivõime
Siseorganite vähi onkoloogia eesmärk on patsiendi täielik ravimine vähirakkude olemasolust kehas.
Vastuvõtlikkus on vähkkasvaja asukoht fookusele ligipääsetavas kohas. Operatiivsuse määramiseks on vaja läbi viia diagnostiline tsükkel, mis näitab, kus asuvad ema fookused ja sekundaarsed kasvajad.
Vähi fookuste resektsioonivõime hõlmab kasvajate eemaldamise võimet. Sellest saab teada alles operatsiooni käigus..
Paljud patsiendid kardavad operatsiooni ja mõned isegi keelduvad sellest, hoolimata sellest, et arst nõuab kirurgilist sekkumist. Tuleb mõista, et onkoloog valib ravimeetodi, mis sobib konkreetsele kasvajale antud hetkel inimesele. Veelgi enam, mõnel juhul saab inimese elu ja elundite funktsionaalsust päästa ainult operatsiooni abil.
Onkoloogiline kirurgia
Onkoloogiline operatsioon on vähiravi üks peamisi meetodeid, mille abil kasvaja eemaldatakse täielikult. Kõige sagedamini on see üks keeruka või kombineeritud ravi etappidest..
Operatsioon onkoloogiakeskuses "SM Kliinik"
Meie kirurgid viivad läbi igasuguse keerukusega operatsioone ja omavad mitmesuguseid tehnikaid nende rakendamiseks. Iga meetodi vajadus määrab kõigi valdkondade spetsialistide konsultatsiooni.
Sõltuvalt diagnoosist, haiguse staadiumist ja patsiendi seisundist on võimalikud mitmesugused kirurgilised sekkumised:
- Radikaalne - kasvaja täielik eemaldamine tervetest kudedest. Peamine põhimõte on paindlik. See tähendab, et kõik muudetud rakud eemaldatakse, et vältida nende sisenemist ümbritsevatesse kudedesse, verdesse ja lümfisoontesse.
- Sümptomaatiline - üks peamisi sümptomeid eemaldatakse, sagedamini ilmneb see kokkupuutel kasvajaga ise.
- Palliatiivne - kasvaja mahu vähenemine, tavaliselt ilma selle täieliku kõrvaldamiseta, siis sümptomite raskusaste väheneb.
- Diagnostiline - kasvaja levimuse ja struktuuri andmete täpsustamiseks.
- Ennetav - koe eemaldamine, milles pole välistatud kasvajaprotsess või selle muundamine pahaloomuliseks vormiks.
- Taastav (rekonstrueeriv) - patsiendi elundi funktsioonide või välimuse taastamiseks pärast ravi.
Kirurgilise ravi näidustused
Vähihaiguse operatsioon on näidustatud ja see on kõige tõhusam, kui on täidetud järgmised tingimused:
- Morfoloogiline diagnoos on kindlaks tehtud ja on olemas täielik pilt erineva lokaliseerumisega kasvajate levimusest..
- Hästi määratletud kasvaja piirid.
- Kasvaja lokaliseerub elundi ühes osas ega ulatu selle koore või kapslini..
- Kasvajarakkude kõrge diferentseerituse aste.
- Aeglane tuumori kasv.
Milliseid toiminguid me teostame?
Külmsäilitamine
Vähi efektiivne ravi nõuab mõnel juhul inimese reproduktiivfunktsiooni eest vastutavate elundite osalist või täielikku eemaldamist. Kui teil on selline sekkumine, kuid soovite oma lapsi saada, saame teid aidata. Meie keskuse patsientidele on saadaval külmsäilitusprotseduur - munade ja sperma külmutamine ning edasine säilitamine. Biomaterjali saate kasutada kunstliku viljastamise optimaalsel perioodil (pärast taastusravi ja tervise täielikku taastamist).
Külmsäilitamine on vähihaigete patsientide jaoks praktiliselt ainus viis saada vanemateks, nii et ärge jätke seda ainulaadset võimalust kasutamata ja päästage oma sugurakud.
Pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi
Pahaloomuliste kasvajate raviks kasutatav kirurgiline meetod on endiselt domineeriv, ehkki selle pikaajalisi tulemusi võib pidada rahuldavaks ainult haiguse I-II staadiumis, ülejäänud osas - operatsiooni peetakse eriravi oluliseks komponendiks.
Kirurgilise tehnika täiustamine, anestesioloogia ja intensiivravi, farmakoloogia ja teraapia edusammud on võimaldanud saavutada märkimisväärset edu kirurgilises onkoloogias ja vähendada oluliselt kirurgilise ravi vastunäidustusi..
Ja samal ajal ei tohiks tüsistuste oht panna meid unustama, et pahaloomuline kasvaja on haigus, millel on täiesti surmav tagajärg, mis tähendab, et operatsioonide jaoks on vaja anda veelgi laiemaid näidustusi.
Kuna paljud onkoloogilised operatsioonid on ulatuslikud, funktsionaalselt ebasoodsad (jäseme amputeerimine, masteektoomia, pärasoole väljavalamine), on pahaloomulise kasvaja olemasolu morfoloogiline kinnitamine enne operatsiooni kohustuslik.
Kirurgia klassifikatsioon
Kirurgiline sekkumine võib sõltuvalt kasvajaprotsessi leviku astmest, operatsiooni mahust ja iseloomust olla radikaalne, palliatiivne ja sümptomaatiline (joonis 9.3)..
Joon. 9.3. Onkoloogias kasutatavate kirurgiliste sekkumiste tüübid.
Radikaalsed operatsioonid
Nende hulka kuuluvad operatsioonid, mille korral eemaldatakse kasvaja ja / või kõik nähtavad tuumori fookused koos mõjutatud organi või selle osaga ja võimaliku piirkondliku metastaasi piirkond kliiniliselt diagnoositud kaugete metastaaside puudumisel.
Samal ajal on vähi III-IV staadiumi operatsioonid tingimata radikaalsed, isegi kui kõik tuvastatud tuumori fookused on eemaldatud, nõudes täiendavat kemoteraapiaga kokkupuudet.
Tuleb rõhutada, et vähihaigete kirurgilised sekkumised erinevad oluliselt eemaldatud elundite ja kudede üldisest kirurgilisest mahust, piirkondlike lümfisõlmede kohustuslikust eemaldamisest (lümfadenektoomia) ja sageli operatsioonijärgses perioodis väljendunud funktsionaalsete häiretega kurnavast iseloomust. Radikaalsed operatsioonid jagunevad omakorda mitmeks võimaluseks.
Tüüpilised radikaalsed toimingud
Kirurgilises onkoloogias on pahaloomuliste kasvajate kõigi lokaliseerimiste jaoks välja töötatud standardsed kirurgilised operatsioonid, mis võimaldavad kahjustatud elundi või selle osa eemaldamist ühe ühikuga koos piirkondliku lümfisüsteemi abil.
See tähendab, et tüüpiline operatsioon on eemaldatud kudede optimaalsus, mis on vajalik piisava radikalismi saavutamiseks. Pealegi on peamiseks standardikriteeriumiks lümfisüsteemi dissektsiooni maht, mitte eemaldatud kahjustatud organi maht. Tüüpilised radikaalsed operatsioonid on olnud ajaproovil ja on onkoloogide praktiseerimise peamine alus.
Kombineeritud radikaalne operatsioon
Maksimaalse radikalismi soov on reeglina seotud kahjustatud organi suurema osa või kõigi, samuti protsessis osalevate ümbritsevate kudede ja organite eemaldamisega.
Seetõttu on onkoloogias kombineeritud radikaalse kirurgia mõiste. Kombineeritud kirurgilised sekkumised hõlmavad operatsioone, mille käigus eemaldatakse nii neoplasmist mõjutatud organ kui ka (täielikult või osaliselt) naaberorganid, kuhu kasvaja on levinud.
Kombineeritud operatsioonide kasutamine on õigustatud juhtudel, kui on olemas ainult kasvaja, mis levib naaber anatoomilistesse struktuuridesse, kuid puuduvad kauged metastaasid. Praegu on seda tüüpi operatsioone täiustatud ja kliinilises praktikas aktiivselt kasutusele võetud..
Kaasaegne anesteesiatugi, keemiaravi saavutused, immunhormonaalsed ja muud tüüpi lisaravi võimaldavad meil neid ulatuslikke operatsioone edukalt läbi viia ja saada pikaajalise ravi tulemusi, mis on oluliselt paremad kui konservatiivsete ravimeetodite korral.
Täpsemad radikaalsed toimingud
Täpsemad operatsioonid on operatsioonid, mille käigus täiendavad (väljaspool standardset) lümfisõlmede rühmad sunnitakse (juxtastionar, metastaaside tõttu) eemaldatud kudede blokki.
Selle lähenemisviisi tõttu on elundi resektsiooni ja peamiselt - lümfisüsteemi piirid palju laiemad kui tüüpilised skeemid. Täpsustatud operatsioone täiendab tavaliselt adjuvantne kasvajavastane ravi..
Organismi säästvad ja ökonoomsed toimingud
Kaasaegsete onkoloogiaalasete teadmiste ja saavutuste tasemel, kuid peamiselt seoses mikrokirurgilise autotransplantatsiooni meetodite arendamisega, mis näevad ette pärast kasvaja eemaldamist elundi plastilist rekonstrueerimist ja funktsiooni taastamist, on loodud reaalsed tingimused uut tüüpi kirurgiliste operatsioonide arendamiseks.
Sellega seoses osutus võimalikuks onkoloogias patsientide kvaliteedi ja eluea parandamise raames kasutada organite säilitavaid ja funktsionaalselt säästvaid operatsioone, mis vastavad kõigile vajalikele onkoloogilise radikalismi nõuetele minimaalsete funktsionaalsete kahjustustega [V.I. Chissov, 1999].
Nende hulka kuuluvad näiteks piimanäärme, jäsemete jms organite säilitamise operatsioonid. mitte ainult varases staadiumis, vaid isegi lokaalselt kaugelearenenud kasvajaprotsessi ja neoplasmide relapsi korral. Sellised toimingud on kõige õigustatumad vähivastaste haiguste, in situ kartsinoomi ja mõne lokaliseerimise I astme vähi puhul..
Samaaegsed toimingud
Selle termini all mõeldakse erinevate asukohtade kasvajate samaaegset (radikaalset või palliatiivset) eemaldamist või onkoloogilise operatsiooni teostamist koos üldise haiguse operatsiooniga.
Anesteetilise abi kvaliteedi, kaasnevate ravivõimaluste ning moodsate klammerdajate ja muude vahenditega varustuse suurenedes suureneb onkoloogias kalduvus samaaegsete operatsioonide tegemiseks.
Palliatiivne kirurgia
Palliatiivne kirurgia hõlmab primaarse kasvaja eemaldamist radikaalse sekkumise ulatuses kaugete või määratlemata piirkondlike metastaaside juuresolekul, et pikendada patsiendi elu ja parandada selle kvaliteeti. Tehnilise saadavuse ja väikeste suuruste korral saab metastaase üheaegselt eemaldada..
Järelikult ei tähenda palliatiivne kirurgiline sekkumine kasvajaprotsessi täielikku elimineerimist, kehas jäävad üksikud lokaalsed-regionaalsed tuumori kolded või kaugemad metastaasid, mida saab kindlaks teha lokaliseerimise teel, seejärel rakendatakse neile spetsiaalset ravi.
Kõige sagedamini on palliatiivse resektsiooni näidustuseks eluohtlike või juba välja kujunenud tüsistuste oht. Nii. näiteks väikese stenoosiga püloantraalse vähi korral, maksa ja lümfisõlmede metastaasidega väljaspool piirkondlikku lümfikollektorit, võib olla õigustatum mitte kehtestada möödapääsmatu gastroenteroanastomoos, vaid mao resektsioon..
Mõnel juhul on eluohtlike komplikatsioonide tekke (nt perforatsioon või õõnesorgani lagunevast kasvajast tekkiva rohke verejooksu tekkimise ohu korral) õigustatud ka palliatiivne resektsioon..
Muidugi peaks nendes olukordades olema tunda proportsiooni. Silmapaistev onkoloog B.E. Peterson (1976) tõi välja, et vähioperatsioonide läbiviimise oluline tingimus peaks olema nende minimaalne risk..
Ta kirjutas selle. " kirurgidele anti nii seaduslik kui ka moraalne õigus riskida patsiendi eluga tema elu päästmise nimel, kuid riske võtta pole võimalik, otsides vaid ajutist leevendust, elu lühikest pikendamist. Seetõttu tuleks palliatiivsete resektsioonide kasutamise näidustusi vähipatsientide puhul kehtestada väga hoolikalt, kasutades neid ainult juhtudel, kui risk on minimaalne ".
Palliatiivsete operatsioonide hulka kuuluvad ka operatsioonid, mis tehakse hormoonidest sõltuvate vähivormide üldistatud vormide kompleksse ravi mõttes (näiteks ooporerektoomia, adrenalektoomia, orhektoomia). Seda tüüpi operatsioonid võimaldavad teil kasvu peatada ja paljudel juhtudel saavutada tuumori fookuste täieliku regressiooni, taastada töövõime ja pikendada patsientide elu paljude aastate jooksul.
Tsütoreduktiivne operatsioon
Tsütoreduktiivne operatsioon kui palliatiivse kirurgia vorm, mis arvutatakse hiljem täiendavate ravimeetodite kasutamiseks, on näidustatud kiiritatud ja / või uimastiravi suhtes tundlike hajutatud kasvajate korral..
Sel juhul eemaldatakse suurem osa primaarsest tuumorist (kasvaja hammustamine) ja / või selle metastaasidest, nii et järelejäänud kasvajakoe mass avaldab ravile suuremat mõju, kuna keemiaravi efektiivsus on pöördvõrdeline kasvaja massiga.
Sellised operatsioonid olid eriti õigustatud munasarjavähi, munandite seminoma, laguneva rinnakasvaja, diferentseerimata lokaalselt jaotunud, pehmete kudede sarkoomide korduvate ja metastaatiliste vormide, kolorektaalse vähi jt korral..
Viimastel aastatel on tsütoreduktiivse kirurgilise sekkumise näidustused laienenud, kuna kasvajavastase ravi täiendavate meetodite võimalused on märkimisväärselt suurenenud.
Sümptomaatilised operatsioonid
Sümptomaatilised operatsioonid viiakse enamasti läbi hädaolukorras ja kiireloomulisel viisil ega hõlma kasvaja kõrvaldamiseks mingit sekkumist..
Neid teostatakse keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks (hingamine, vereringe, toitumine, peensoole, sapiteede sisu röövimine), mille häired on põhjustatud kaugetest metastaasidest või tuumori kasvust (trahheostoomia, gastrostoomia, gastroenterostoomia, sapiteede seedetrakti anastomoosid, soolestiku välised fistulid, veresoonte ligeerimine). verejooksuga jne).
Sümptomaatilised operatsioonid ei pikenda eluiga, vaid parandavad selle kvaliteeti.
Diagnostilised toimingud
Diagnostilised operatsioonid (näiteks laparotoomia, torakotoomia) on onkoloogias väga levinud. Neid näidatakse kui diagnoosi lõppjärku, kui diagnoosi muul viisil selgitamiseks ja selleks, et hankida materjali diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks, on ära kasutatud kõik võimalused.
Samuti võimaldavad need läbi viia täieõigusliku auditi ja õigustavad kõige objektiivsemalt radikaalse operatsiooni keeldumist või diagnostilise sekkumise üleviimist meditsiiniliseks kirurgiliseks operatsiooniks.
Diagnostiliste kirurgiliste sekkumiste käigus saab ka radikaalse operatsiooni keeldumisest lähtuva ravimi- ja / või kiiritusravi teostatavuse lahendada ja seda näidata kiirgusväljade piiride lõikamisega.
Korduvad - teise pilguga - toimingud
Selliste operatsioonide eesmärk on pärast kemoteraapiat või kiiritusravi täielikult eemaldada kasvaja jääk, kui esimese operatsiooni ajal oli kasvaja toimimatu või osaliselt eemaldatud.
Teise vaatuse toiminguid saab kasutada ka kasvajavastase raviprogrammi tõhususe jälgimise ja vajadusel selle korrigeerimise vahendina.
Uurimistoimingud (katseaeg)
Taastusravi operatsioonid
Onkoloogilised operatsioonid on reeglina üsna traumeerivad, põhjustades sageli elundite talitlushäireid, millega kaasnevad olulised kosmeetilised vead, mis halvendavad selliste patsientide elukvaliteeti märkimisväärselt.
Viimastel aastatel, kui antirelapsi- ja metastaasivastase ravi tulemused on paranenud, on ilmunud tõelised eeldused nn rehabilitatsioonioperatsioonide rakendamiseks laiemas mõttes rehabilitatsiooniprogrammi elluviimiseks. Need sekkumised on suunatud vähiga patsientide maksimaalsele sotsiaalsele, psühholoogilisele ja mõnikord ka tööjõu kohanemisele.
Veel kord tuleb rõhutada, et praeguses etapis onkoloogia kirurgilised sekkumised on nende tõhususe osas kõige olulisemad. Kuid mõisted "operatiivsus", see tähendab patsiendi seisund, mis võimaldab kirurgilist ravi läbi viia, ja "mittetoimivus", see tähendab seisund, mis välistab kirurgilise ravi võimaluse (anatoomiliste, topograafiliste, füsioloogiliste ja patofüsioloogiliste põhjuste tõttu), jäävad kõigutamatuks..
Muidugi on need mõisted tingimuslikud ja vajavad igal juhul individuaalset lähenemist, põhjalikku analüüsi ja kollegiaalset otsust..
Kasutatavus ja taastatavus
Vastuvõtlikkus on võime teostada konkreetse patsiendi jaoks üldist kirurgilist sekkumist. Patsient on opereeritav või talitlusvõimetu, mitte kasvaja. Operatiivsuse (mittekõlblikkuse) hindamine on tegelikult lahendus operatsiooni näidustuste (vastunäidustuste) probleemile.
Vastuvõtlikkus terminina põhineb kasvaja levimisel ning konkreetse patsiendi organite ja kehasüsteemide funktsionaalsel seisundil.
Eristatakse järgmisi operatiivsuse tüüpe: tehniline - võime eemaldada kasvaja vastavalt selle kohaliku leviku tingimustele; onkoloogiline - määratakse kaugete metastaaside puudumise tõttu; funktsionaalne - määratakse keha kardiovaskulaarsete, hingamissüsteemide seisundi, ainevahetushäirete astme järgi.
Näitajana on operatiivsusel teatav tähtsus ka onkoloogiliste kirurgiliste haiglate toimivuse hindamisel. Kui arvutame välja opereeritud patsientide arvu (protsentides) ja sellesse haiglasse vastuvõetud patsientide koguarvu suhte, saame tema töö üsna objektiivse kirjelduse (üldiselt ja vähiga seotud nosoloogiliste vormide kohta eraldi).
On ilmselge, et mida kõrgem on operatiivsuse näitaja, seda suurem on kirurgiline aktiivsus, seda kõrgem on haiglaeelse kontrolli tase ja tõenäoliselt töötajate kutsealase väljaõppe tase.
Samal ajal näitab kõrge operatiivsuse tase madala resektsioonivõimega kirurgilise ravi näidustuste põhjendamatut laienemist ja / või madala operatsioonieelse uuringu taset ning võib-olla ka kirurgide kvalifikatsiooni.
Resektatsioonivõime on kasvaja radikaalse või palliatiivse eemaldamise tehniline võimalus, mis sõltub protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Operatsiooni ajal tuvastatud võimetus teostada kirurgilist sekkumist tuleb kinnitada morfoloogilise (tsütoloogilise või histoloogilise) uuringuga.
Samal ajal võib radikaalselt opereeritud patsientide arvu suhe (%) seda tüüpi kasvajaga opereeritud patsientide koguarvu iseloomustada ka konkreetse kirurgilise onkoloogiahaigla tööd.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et neoplasmide levinumate vormide kirurgilisi sekkumisi on mõnikord keeruline ette näha üheski konkreetses skeemis, kuna igal juhul on võimatu ennustada tekkiva kliinilise ja eluolukorra tunnuseid..
Sellega seoses on kirurgi ülesanne võimalikult õigesti hinnata patsiendi üldist seisundit, kasvaja ulatust, selle kasvu olemust, võimalikke intra- ja operatsioonijärgseid tüsistusi, et valida kõige ratsionaalsem kava ja tüüp.
Uglyanitsa K. N., Lud N. G., Uglyanitsa N. K..
Mind ei opereeritud onkoloogidel
Mis siis, kui vähki avastasid operatsiooni ajal mitte onkoloogid, vaid tavalised kirurgid? Patsientide kool räägib jätkuvalt olulistest asjadest vähiravi kohta
Patsientide kool: portaali “Mercy.ru” ja piirkondliku patsientide organisatsiooni “Vähk ravitakse” ühisprojekt.
Toimumiskoht: Peterburi kliiniline teaduslik ja praktiline arstiabi eriliikide (onkoloogia) keskus.
Osalejad: mitmesuguste onkoloogiliste diagnoosidega patsiendid.
Idee autor: ajakirjanik ja patsient Veronika Sevostyanova.
Teemaväljaanne: keemiaravi
Selles numbris olevate patsientide küsimustele vastab koloproktoloogia osakonna juhataja, kirurg-onkoloog-koloproktoloog, kõrgeima kategooria arst, arstiteaduste kandidaat Ilja Leonidovitš Tšernikovski.
Mind ei opereerinud onkoloogid - see on vale?
Ilja Leonidovitš Tšernikovski
- Ma ikka veel kahtlen, kas nad käitusid minuga õigesti? Fakt on see, et vähi avastasid tavalise linnahaigla arstid, kui nad mulle obstruktsiooni operatsiooni panid. Seda ei tegutsenud onkoloogid. Mida oleks nad pidanud tegema, kui nad avastasid, et mul on vähk?
- Jah, me võitleme väga sageli ülelinnalise võrgu kirurgidega, et nad teeksid nagu peaksid. Ja järgmised.
Kui patsient siseneb ülelinnasesse haiglasse pärasoole kasvaja põhjustatud soole obstruktsiooniga, on tööl oleva kirurgi ülesanne tüsistused kõrvaldada. See tähendab, et soole obstruktsiooni kõrvaldamiseks minimaalsete kirurgiliste meetoditega. See tähendab: kas eemaldage kolostoomia ja ärge tehke midagi muud või kui haiglal on selliseid võimalusi ja nüüd on selliseid haiglaid üha rohkem, pange stent kasvaja piirkonda ja laske sel viisil soolesulgus.
Pärast seda on vaja patsient saata juba täiendavatele uuringutele, mis peaksid toimuma pärasoolevähi korral. See on vähemalt vaagna MRT, rindkere ja kõhu CT ning loomulikult ka biopsia. Ja siis pärast neid uuringuid otsustavad onkoloogid, kuidas igal juhul ravida.
Nii onkoloog-kirurg, keemiaravi kui ka radioloog teevad otsused kohe, sest kolorektaalset vähki ravitakse mitmeliigiliselt. Ainult operatsioonist reeglina ei piisa. Mõnikord sellest piisab, kuid ainult siis, kui see on varajases staadiumis. Ja seda juhtub harva. Ja kindlasti mitte siis, kui takistus aset leidis.
Ja lihtsalt selleks, et haiglas võtta ja opereerida, isegi kui kirurg teostab selle operatsiooni kvalitatiivselt, ei piisa sellest pikaajalise hea tulemuse saamiseks.
- Kas kirurg näeb lihtsalt oma silmaga, et see kasvaja on pahaloomuline? Tavaline kirurg, mitte onkoloog? Kasvaja on kohe erinev.?
- Noh, ütleme nii, et visuaalselt on see 99% selge.
Pärast operatsiooni: kuidas enda eest hoolitseda
- Milline on profülaktika pärast operatsiooni, mida esimese aasta jooksul otsida, et ei esineks retsidiive?
- Peamine tingimus, mille patsient peab pärast pärasoole või käärsoole kasvajaga operatsiooni täitma, on kõigi vajalike uuringute õigeaegne läbimine. Ma loetlen vajalikud.
Kord kuue kuu jooksul tehakse rindkere ja kõhu CT-uuring ning fibrocolonoskoopia. Seda tuleb teha järgmise kahe aasta jooksul pärast operatsiooni. Ma kordan iga kuue kuu tagant. Ja kui kahe aasta jooksul on kõik korras, tuleks järgmist kolme aastat uurida kord aastas. Kõik samad eksamid.
Lisaks peate andma iga kolme kuu jooksul viie aasta jooksul verd vähi embrüonaalsele antigeenile. See on kasvaja marker. Aga! Tuleb mõista, et selle olulisus ei ole määrav. Kui see on veidi tõusnud, ei tähenda see, et kõik oleks halvasti. On palju olulisem, kui seda näiteks pisut suurendati, kuid tõsiselt tõsteti, see on võimalus, mida tuleks üksikasjalikumalt uurida. Kuid jällegi - ja see ei tähenda tingimata retsidiivi. Kuna kasvajamarker võib suureneda muudel põhjustel ja mitte ainult haiguse progresseerumise tõttu.
- Tehke elukohas testid?
- Jah. Ma saan aru, et see on sageli keeruline. Las ma ütlen teile, kuidas see ideaalis peaks olema. Te tulete piirkondliku onkoloogi juurde, piirkondlik onkoloog saadab teid asutuses, kus see tomograaf asub, ja teid tuleks läbi vaadata kohustusliku tervisekindlustuse osana.
Kuid ma saan aru, et tegelikult juhtub see umbes kolmekuulise järjekorraga. Ehk siis, kui soovite seda teha tasuta, peaksite kliinikusse tulema juba ette ja juba koos piirkondliku onkoloogiga kavandama, et vajate seda uuringut kolme kuu pärast.
Ja las ma lõpetan, vastasel juhul ei vastanud ma täielikult relapsi ennetamise küsimusele. Ennetust kui sellist pole kahjuks olemas. Relapsi ärahoidmiseks ei saa me midagi teha. Kuid kui see tekkis, saame teha kõik selle diagnoosimiseks etapis, kus on võimalik sellega võidelda. Kirurgiliselt soovitatav. Seetõttu on sellised eksamid regulaarsed ja need tuleb läbida.
- Koloskoopia tuleks teha reeglina ja ideaaljuhul üldnarkoosis? Ja mis näidustused ja testid on selleks vajalikud, et anesteesia oleks lubatud?
- Kõigis arenenud riikides tehakse koloskoopia üldnarkoosis. Meil on sellega jälle raskusi, kuid selline teenus on põhimõtteliselt saadaval.
Ja lahutamiseks on lühike loetelu katsetest. Veri nakkushaiguste, hepatiidi, AIDSi, süüfilise markerite ja värske kardiogrammi jaoks. Või kui on probleeme südamega, siis konsultatsioon terapeudi ja kardioloogiga. See on põhimõtteliselt piisav intravenoosse lühikese anesteesia tegemiseks koloskoopia jaoks..
Relapsi relapsi tüli
- langeb kokku tekkivaga?
- Noh, põhjuseid on palju. Esimene põhjus on haiguse staadium. Kui me tegeleme algselt haiguse kaugelearenenud staadiumiga, on tõenäoliselt retsidiiv vältimatu.
Ja jagame kohe ära. Relapss võib olla lokaalne, see tähendab kasvaja eemaldamise kohas. See on esimene võimalus. Ja teine võimalus on süsteemne retsidiiv, kui kolded ilmnevad teistes organites: maksas, kopsudes, pehmetes kudedes.
Kohaliku kordumise ilmnemine on reeglina mitte eriti eduka sekkumise tagajärg. Või oli see sekkumine, mis takistas kogu kasvajakoe eemaldamist marginaalist. Näiteks tuumori lokaalse leviku tõttu olid piirkonnad, kus kasvaja servast polnud selget taandumist ja seal võib esineda retsidiive. See tähendab, et peamine viis kohaliku, kohaliku vältimiseks on esialgu hea arsti leidmine.
Mis puudutab süsteemse, see tähendab metastaaside ilmnemise kordumist, - nimetame labidaks labidaks -, siin sõltub kõik rohkem kasvaja enda bioloogiast, onkoloogilise protsessi individuaalsetest omadustest.
Süsteemse relapsi riski minimeerimiseks määrame tavaliselt ennetava keemiaravi. Arvan, et rääkisite koolides juba keemiaravi spetsialistidega, nad rääkisid teile üksikasjalikumalt. Ja see vähendab retsidiivi riski umbes 5-10%. Mitte palju, mitte suuri numbreid. Sellegipoolest väheneb ja seetõttu viiakse see läbi. Relapsi riski minimeerimiseks pole muid tõestatud viise. Kes ja mis sulle ei ütleks.
Kuidas valida, kas teha keemia või mitte?
- Aga kuidas on kõigi keemiaravi tüsistustega? Paljud surevad keemiast ise. Kas siis on võimalik keelduda? Mu keha on juba nõrgenenud. Kuidas valida?
V: - Noh, kui me räägime ennetavast kemoteraapiast ja selle tõhusus on madal, nagu ma ütlesin, oleks parem keelduda sellest. Sest retsidiivide riski vähendamine 5–10%, kuid südame-veresoonkonna süsteemi tüsistustest tingitud suurenenud surmaoht pole seda väärt.
Kui on vaja ravi keemiaravi, on see teine lugu. Siiani pole meil muud võimalust ravida kui keemiaravi. Kuid siis on võimalusi. Need on võimalused ravimite annuse vähendamiseks, ravirežiimide valik, vähem toksiliste ravimite valik, tabletivormide valik. Erineva manustamisviisi valimine, mitte maksimaalsetes annustes, vaid näiteks väikestes annustes, kuid iga päev. On palju võimalusi, kuidas proovida kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste riski minimeerida ja samal ajal erikohtlemist saada..
Ma kaotasin ravi lõpus kaalu: mida see tähendab?
- Ütle mulle, kas on normaalne, et ma kaotasin ravi lõpuks kaalu? Terav.
- Kiiritus. Nina sarkoom. Ja mul oli 70 kilogrammi ja ravi lõpus on nüüd ainult 63 kilogrammi.
"Noh, ütleme lihtsalt, et see pole eriti normaalne, sest see, mida te tegite, oli kohalik mõju." Kohalik toime avaldub kasvajale. Pole süsteemne. See tähendab, et kogu kehale see praktiliselt puudub.
Juhtub, et kiiritusravi annab sellise efekti nagu kaalulangus, võib esineda vereprobleeme, kuid see pole tavaline. Teie juhtum pole eriti tüüpiline. Seega, kui teid ei uurita piisavalt, on parem uurida täielikult. Minge kliinikusse ja öelge nii, et olete kaalu kaotanud. Soolestiku kontroll, mao kontrollimine, kõhu ultraheli.
- On otsekohene öelda, et kaotasin kaalu.
- Jah. Täpselt see, mida öelda. Ja muide, kuna teil on endiselt ravi onkoloogiakeskuses, peate sellest rääkima oma raviarstile, et ta avalduses selliseid soovitusi annaks. Ja kui see on soovitustes kirjas, siis peaks seda tegema linnaosa onkoloog. See on sel juhul kõige optimaalsem viis. Sest läheneme taas teemale, mis peaks olema ja mis tegelikult on. Me teame, kuidas see peaks olema, kuid kahjuks oleme sellest ideaalist kaugel.
- Ja siin on mul ka kaalust alla võtmine. Kui nad esimese keemia tegid, kaotasin ma dramaatiliselt kaalu. Ja teine sai nüüd tehtud ning mul hakkas paremaks minema.
- See on tegelikult hea märk. Hea märk. Miks? Tuleb mõista, et kui toimub aktiivne kasvajaprotsess, kaasneb kõige sellega üsna suur valkude tarbimine. Glükoos, mida vajab kiiresti kasvav kasvaja, seda ei saa võtta ainult sellest, mida sööte, sellest ei piisa. Seetõttu hakatakse peamiselt kasutama oma organismi valke. See põhjustab kehakaalu langust, ensümaatiliste süsteemide häireid jne. Seetõttu, kui äkki lõpetas inimene ravi ajal kehakaalu ja hakkas isegi pisut juurde võtma, siis kaudselt - pole vaja, et see oleks täpselt hea, kuid kaudselt arvame, et see pole halb. See on märk sellest, et kõik läheb nii nagu peab.
Kas vähk toitub glükoosist?
- Ja pärasoolevähk, on ta kõigi vähihaiguste hulgas esikohal?
- Ei. Kolmandal kohal paiknevad kolorektaalvähk, pärasoole- ja käärsoolevähid, mida me ühendame ühes astmes, kui vaadata kõigi onkoloogiliste haiguste sagedust. Ja esimene? Naistel on see rinnavähk ja munasarjavähk. Meestel - kopsuvähk.
- Nad ütlevad, et vähk toitub glükoosist, kas see tähendab, et me ei saa suhkrut süüa?
- Ei, see tähendab, et glükoos on raku universaalne toit. Iga rakk - tervislik, haige - iga keha rakk sööb glükoosi. Ja kõik, mida inimene varem või hiljem tarbib, läheb glükoosiseisundisse ja seda tarbivad rakud. Pole vahet, kas sa sõid maiustusi või mitte. Võite süüa liha ja ikkagi kasutatakse osa elemente, näiteks aminohappeid, valkude ehitamiseks. Ja kogu ülejäänud sisu läheb see niikuinii glükoosiks. Selleks on rakus mitmeid biokeemilisi protsesse, mis on suunatud konkreetselt glükoosi saamiseks. Seetõttu hoolimata sellest, mida sööte, hoiab keha seda kuidagi nagu glükoos.
- Palun rääkige meile toitumisest pärast operatsiooni. Mida ma süüa saan, kui nad panevad mulle stoma?
- Peaaegu mingeid olulisi toitumispiiranguid pole. Kuigi on oluline, millist stoma. On olemas ileostoomia, see on siis, kui peensoole eemaldatakse. Ja kui käärsool eemaldatakse, on olemas kolostoomia.
Käärsooles imendub kehas vesi. Kogu vesi, mis see on, läbib soolestikku ja selle imendumine toimub ainult jämesooles. Kui käärsool on lahti ühendatud, see tähendab, kui peensool eemaldatakse ja kõik muu (jämesool) enam töös ei osale, jääb palju vedelikku. Sest siis imendub vedelik vähe. Selle kaotuse korvamiseks on vaja tarbida palju vedelikku. Esiteks, enne keha kohanemist, määrame infusioonravi, sellele, mida inimene joob, lisatakse intravenoosne vedelik. Ja siis, vaikselt, mõne päeva pärast, kui kohanemine toimub, hakkab inimene juba ise seda kaotust korvama, kuid siiski peate tarbima palju vedelikke.
Ja kui me räägime kolostoomiast, see tähendab, et kui käärsool töötab enamasti ja vedelik imendub, siis pole see nii oluline ja sellist vedelikukogust pole vaja.
Kuid igal juhul pole kolostoomi ja ileostoomia korral toitumispiiranguid. Noh, esimene päev. Ja siis võite juba sööma hakata. Kui sooled hakkasid tööle ja kokku tõmbama, võite süüa. Kuna puuduvad anastomoosid, pole ka ohtlikke kohti, nii et võite hakata täielikult sööma.
- Stoma on hea?
- See on kõigil erinev. Seal on kolm olukorda. Esiteks, kui eemaldasime osa soolestikust (tavaliselt pärasool), õmblesime pealmise koha kõige põhja, pärasoole ülejäänud ossa. Kuid selleks, et kõrvaldada nende õmbluste ebaõnnestumisega seotud komplikatsioonid (ja me mõistame, et kui õmblused ei toimunud, sattus fekaalsus maosse ja see on katastroof), eemaldame selle riski minimeerimiseks soolestiku silmuse selle tsooni kohal. Ja fekaalid sinna, kuhu see kõik õmmeldakse, ei lähe. Seega paraneb kõik rahulikult, ilma nende probleemideta ja siis on vaja teha vaid väike operatsioon. See soole silmus õmmeldakse kinni ja sukeldatakse tagasi makku. Kaks kuud hiljem, ütleme nii.
Teine võimalus. Nad eemaldasid osa soolestikust ja lõikasid selle alt üles, kuid ei õmmelnud sellele alale altpoolt, vaid viisid lihtsalt soolestiku otsa kõhupiirkonda. Seda nimetatakse lõpp-stomaks. Siin on võimalus soolestik hiljem tagasi õmmelda, kuid see on suur operatsioon, kõhuõõne, see kestab pikka aega. Ja see on palju keerulisem kui lihtsalt selle silmuse sulgemine.
Ja kolmas võimalus, kui oleme sunnitud eemaldama kõik väga madalate tuumoritega, mis mõjutavad päraku. Koos pärakuga. Ja siis muidugi mingeid taastamisvõimalusi. See stoma on igavesti.
Ja toitumise juurde tagasi jõudmine. Toitumisalase stoma suhtes pole mingeid erilisi piiranguid. Kui keha on pärast operatsiooni taastunud, võite minna tavapärasesse režiimi.
Mu isa oli haige, olen haige - kas noorem vend jääb haigeks?
- Ilja Leonidovitš ja mul on haigus pärilikkuse tõttu. Ka mu isa haigestus, enne mind veel polnud. Ja ma olen haige. Ja mul on noorem vend. Kuidas saab mu venda uurida? Haiguse tuvastamiseks varases staadiumis?
- Kui olete mures, et teie vennal võivad olla samad probleemid, pole midagi lihtsamat kui lihtsalt tulemine ja kontrollimine. Kolonoskoopia tegemine tähendab nüüd hästi, et kui ka teistel pereliikmetel on kolorektaalvähk ja kolorektaalse vähi seas on tõepoolest 10% pärilikud vähid, see on juba teada ja tõestatud. Eriti kui need tekivad noores eas. Seetõttu võib vend lihtsalt tulla ja teda üle kuulata.
Kui me räägime mitte ühest vähiliigist, vaid sugulastest, siis oli vähitüüpe erinevat tüüpi, siis on algoritm juba keerulisem. Kuid võimalusena on olemas selline vähktõve ennetamise fond, kui lähete nende veebisaidile Internetis, näete, et nad avaldasid spetsiaalse profiili.
Te täidate küsimustiku, kui vana olete, millised on teie harjumused ja asjad, asjad, asjad, asjad, sealhulgas teave sugulaste haiguste kohta. Ja pärast küsimustiku täitmist antakse teile programm, milliseid uuringuid tuleks läbi viia, millised neist tuleval aastal ja mida teha kolme, viie aasta pärast. See on väga hea programm, nad töötasid selle hiljuti välja..
See on seni ainulaadne selline universaalne programm. Keegi pole sellist algoritmi selgelt välja töötanud ja heaks kiitnud. Kõik muud erinevate spetsialistide soovitused erinevate nosoloogiate jaoks on nende endi tehtud. Ma võin anda soovitusi kolorektaalse vähi sõeluuringute kohta, keegi ütleb teile, kuidas rinnavähki skriinida, kuid siin tuleb kõik kokku panna ja anda üldine soovitus, kuni nad üritasid sellist programmi teha.
Kui me räägime ainult kolorektaalsest vähist, siis esiteks peame mõistma, kas inimene kuulub kõrge või keskmise riskiga rühma. Mis on keskmine risk? See on nii, kui sugulastel oli pärasoole- või käärsoolevähk. Ja siis tuleks teda uurima hakata neljakümneaastaselt ja seejärel uurida iga viie aasta tagant, kontrollida soolestikku.
Kui inimene on suure riskiga, on see teine lugu. Need on inimesed, kellel on pärilikud geneetilised sündroomid. Selliseid on. Oletame, et on hajus perekondlik polüpoos. Selle sündroomi korral tekib vähk soolestiku elu jooksul täielikult. Ja see on oluline, et seda ei jätaks. Seetõttu tuleks seda inimest korrapäraselt, peaaegu üks kord aastas, üle vaadata. Tehke kolonoskoopia, eemaldage polüübid, võtke histoloogia, viige läbi biopsia jne..
Ja seal on madala riskiga rühm. Teda tuleks uurima hakata 55-aastaselt. See vanus valiti, kuna just sellest vanusest algab haiguse sageduse üsna märgatav tõus.
Arstid ütlevad ühte, siis teist
"Mind on saadetud ühest haiglast kolme haiglasse." Ja alguses ütlesid nad, et operatsioon tuleb kiiresti teha, nüüd on nad operatsioonist keeldunud, nüüd teevad nad kiiritusravi. Mul on eesnäärmevähk.
- Eesnäärmehaiguse korral puudub ühemõtteline arusaam, kumb on parem. Ja nii operatsioon kui ka kiiritusravi ja hormoonravi on reeglina võrdselt tõhusad. See tähendab, et ükskõik millise ravimeetodi korral nad ka ei valiks, patsientide rühma üldine ellujäämise määr ei muutu. Mis on patsientide rühmas, kellele tehti operatsioon, ja kiiritatud patsientide rühmas hormoonide saanud patsientide rühmas.
Seetõttu usub keegi, et parem on töötada eesnäärmehaigusega. Ja on patsiente, kes usuvad, et “pole vaja mind kiiritada, parem eemaldage kõik”. Ja nii on ta rahulikum. Või saame aru, et operatsiooni oht on suur, kaasnevaid haigusi on palju, kardiovaskulaarsed probleemid on olnud anamneesis, insuldid, infarktid - miks siis võtta riske, kui tulemus on sama, parem on kiiritada. Seetõttu kehtivad siin nii üks kui ka teine otsus. Ja näiteks käärsoolevähi korral on kõige tõhusam operatsioon.
- ja emakakaelavähiga?
- See sõltub sellest, millises etapis. Kui varakult, siis alustage kiiritusraviga.
- Kas on tõsi, et varases staadiumis on üldiselt võimalik ravida ilma operatsioonita?
- Jah. Varases staadiumis on võimalik ilma operatsioonita ravida. Kuid mitte kõik vähiliigid. Ilma kirurgilise sekkumiseta on võimalik ravida emakakaelavähki, pärasoole ja pärakukanali vähki. Näiteks kui võtta jutt pärakukanali lamerakk-kartsinoomist (ja tavaliselt on emakakaelavähk ka lamerakk-kartsinoom), siis saab mõlemat ravida kiiritusravi abil.
Anaalkanali vähk ravib 70% ilma operatsioonita. Emakakaelavähk ravitakse peaaegu alati ilma operatsioonita. Kui mitte varajases staadiumis, on vaja pärast operatsiooni kiiritada. Nii et tulemused on paremad. Kuid tuleb mõista, et mitte kõik tuumorid ei saa end kiiritusravi kasutada. Näiteks kõhunäärmevähki ei ravita kiiritusraviga. Ja on mitmeid kasvajaid, mille kiiritamiseks on lihtsalt kasutu, sellest ei tule midagi.
Foto: Aleksander Golub