Masteektoomia: mida peate teadma

Lipoma

Masteektoomia - kogu rinnakoe eemaldamise operatsioon rinnavähi raviks või ennetamiseks.
Varajases staadiumis rinnavähiga naiste puhul võib ravivõimalus olla mastektoomia. Võimalik on ka elundite säilitamise operatsioon (lumpektoomia), mille käigus eemaldatakse rinnast ainult kasvaja.

Masteektoomia ja lumpektoomia vahel võib olla üsna raske valida. Mõlemad protseduurid on rinnavähi relapsi ennetamisel võrdselt tõhusad. Kuid koos kõigi rinnavähi tüüpi lumpetoomia „esteetiliste eelistega“ on eelistatud mastektoomia..

Uued mastektoomia meetodid võivad säilitada rindade naha ja pakkuda pärast operatsiooni loomulikuma väljanägemisega rinda. Neid tehnikaid nimetatakse nahka säilitavaks mastektoomiaks (koos naha klapi säilimisega).

Rindade kuju taastamise operatsiooni nimetatakse rindade rekonstrueerimiseks ja seda saab teha samaaegselt mastektoomiaga või hilisema operatsiooni käigus..

Rinnakoe eemaldamiseks kasutatakse mastektoomiat, kui naisel on diagnoositud rinnavähk või selle tekkimise väga kõrge risk. Masteektoomia võib olla ühepoolne, kui eemaldatakse üks rind, või kahepoolne - kui mõlemad piimanäärmed on eemaldatud.

Masteektoomia rinnavähi korral

Masteektoomia võib olla ravivõimalus mitut tüüpi rinnavähi korral, sealhulgas:

  • Ductal kartsinoom ehk mitteinvasiivne rinnavähk
  • I ja II astme (varajases staadiumis) rinnavähk
  • III astme (lokaalselt kaugelearenenud) rinnavähk pärast keemiaravi
  • Põletikuline rinnavähk - pärast keemiaravi
  • Pagetõbi - ekseemitaoline rinnanibu vähk
  • Lokaalselt korduv rinnavähk

Rinnavähi ennetamise mastektoomia

Naine võib kaaluda mastektoomiat ka siis, kui tal pole rinnavähki, kuid tal on selle haiguse tekkimise oht väga suur. Ennetav mastektoomia hõlmab mõlema rinna eemaldamist ja vähendab tulevikus märkimisväärselt rinnavähi tekkimise riski..

Ennetav mastektoomia on mõeldud naistele, kellel on väga suur rinnavähi risk, mille määrab pärilikkus (diagnoositakse mitmes põlvkonnas) või teatud geneetiliste mutatsioonide olemasolu, mis suurendavad rinnavähi tekke riski.

Masteektoomia riskid

  • Verejooks
  • Infektsioonid
  • Valu
  • Käe turse (lümfedeem) opereeritud rinna küljelt
  • Kõva armkoe moodustumine kirurgilises piirkonnas
  • Tuimus, eriti kaenla all, lümfisõlmede eemaldamisest
  • Vere kogunemine kirurgilises piirkonnas (hematoom)
  • Kahjustused närvidele, mis lähevad käte, selja ja rindkere lihastele

Enne operatsiooni peate kohtuma kirurgi ja anestesioloogiga, et arutada haiguslugu ja määrata valu ja ravi plaan..

Praegu on sobiv aeg küsimuste esitamiseks ja protseduurist aru saamiseks, sealhulgas võimalike riskide osas, mis võivad tekkida pärast operatsiooni, rindade rekonstrueerimise võimaluseks. Üks võimalus võib olla rekonstrueeriv operatsioon kohe pärast mastektoomiat, kui olete endiselt üldanesteesias..

Rindade rekonstrueerimine on keeruline protseduur, mille viib läbi plastikakirurg. Kui rinnanäärme rekonstrueerimine on kavandatud samaaegselt mastektoomiaga, peate enne operatsiooni kindlasti kohtuma plastilise kirurgiga.

Masteektoomia tüübid

Masteektoomia on üldnimetus, mida kasutatakse mitme erineva protseduuri jaoks. Lisaks ühe või mõlema piimanäärme eemaldamisele võib mastektoomia hõlmata ka kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamist, et vältida vähi levikut.

Aksillaarsete lümfisõlmede dissekteerimisel eemaldab kirurg kaenlaaluse küljelt mitu sõlme. Sentinelli või signaal-lümfisõlme biopsia käigus eemaldab kirurg ainult esimese või kaks sõlme, kuhu lümfi väljavool tuumorist toimub. Siis kontrollitakse neid vähktõve suhtes. Kui vähirakke ei tuvastata, ei eemaldata täiendavaid lümfisõlmi. Vähi esinemise korral arutab kirurg kiiritusravi või mõjutatud lümfisõlmede eemaldamise võimalusi..

    • Modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Modifitseeritud radikaalne mastektoomia hõlmab kogu piimanäärme, sealhulgas rinnakoe, areola, nibu ja enamiku aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist (aksillaarsete lümfisõlmede täielik lahkamine). Seda protseduuri võib soovitada suurte kasvajate korral ja / või kui vähk on levinud lümfisõlmedesse..
    • Lihtne (üldine) mastektoomia. Lihtne mastektoomia hõlmab kogu piimanäärme, sealhulgas rinnakoe, areola ja nibu eemaldamist. Lihtsa mastektoomia ajal võib läbi viia sentinell-lümfisõlmede biopsia..
    • Nahka kaitsev mastektoomia. Nahka säilitavas masteektoomias (naha klapi säilitamine) tuleb eemaldada kõik piimanäärme, nibu ja areola kuded, kuid mitte rinna nahk. Rindade rekonstrueerimist saab teha kohe pärast mastektoomiat. Nahakaitseline mastektoomia ei pruugi sobida suurte kasvajate korral.
    • Rinnanibusid säästv (nahaalune) mastektoomia. Rinnanibu säästv mastektoomia hõlmab ainult rinnakoe eemaldamist, naha, nibu ja areola säästmist. Selle lähenemisviisi abil on võimalik teostada sentinell-lümfisõlmede biopsia ja rindade rekonstrueerimine ühe operatsiooniga.

Enne mastektoomiat

Enne operatsiooni saab naine teatud juhised, mis kirjeldavad piiranguid ja muid asju, mida ta peab teadma. Patsient peab arstile rääkima kõigist tarvitatavatest ravimitest, vitamiinidest või toidulisanditest. Teatud ainete tarbimine võib kahjustada operatsiooni kulgu. Nädal või rohkem enne operatsiooni tuleks vältida ravimeid, mis võivad suurendada liigse verejooksu riski. Nende hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen ja muud valuvaigistid, verevedeldajaid (antikoagulante).

Vahetult enne operatsiooni 8-10 tunni jooksul peaksite keelduma söögist ja joogist. Samuti tasub haiglas viibimiseks ette valmistuda. Kontrollige, kui kaua kavatsete sinna jääda. Pakkige kott hambaharja, hommikumantli ja sussidega, et haiglas viibimine oleks mugavam. Ja valmistage ette ka midagi, mis aitab teil aega mööda minna, näiteks raamat.

Ilma rekonstrueerimiseta mastektoomia võtab tavaliselt ühe kuni kolm tundi. Tavaliselt nõuab see haiglas ühte lisapäeva, kuigi üha enam naisi eelistab operatsiooni päeval koju minna.

Kui tehakse operatsioon mõlema rinna eemaldamiseks (topeltmastektoomia) või pärast mastektoomiat on oodata rindade rekonstrueerimist, võib operatsioon kesta kauem ja haiglas viibimine pärast operatsiooni suureneb mitme päevani.

Valvesõlme biopsia läbiviimiseks süstitakse enne operatsiooni kasvaja lähedusse radioaktiivne aine või sinine värvaine, mis settib signaali lümfisõlme. See võimaldab kirurgil tuvastada ja eemaldada kahjustatud lümfisõlmed operatsiooni ajal..

Mastektoomia ajal

Masteektoomia viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis. Kirurg teeb rindkere ümber elliptilise sisselõike. Rindade kude eemaldatakse ja sõltuvalt operatsiooni tüübist võib eemaldada ka muud rinnaosad..

Sõltumata mastektoomia tüübist saadetakse mõned rinna- ja lümfikoed laborisse analüüsimiseks..

Piimanäärme rekonstrueerimisel samaaegselt mastektoomiaga töötavad operatsiooni ajal kohe kaks kirurgi: plastikakirurg ja mammoloogi kirurg.

Operatsiooni lõppedes õmmeldakse sisselõige. Õmblused lahustuvad ise või eemaldatakse mõne aja pärast. Samuti paigaldatakse pärast operatsiooni drenaažitorud operatsioonikohale, mille arst eemaldab hiljem, haigla järelvisiidi ajal.

Pärast mastektoomia

Pärast operatsiooni saadetakse patsient õdede järelevalve all operatsioonijärgsesse palatisse. Operatsiooni kohale pannakse sidemega. Naine võib tunda valu kaenlas, tuimus ja valutavad aistingud.

Patsient peaks saama juhiseid, kuidas enda eest hoolitseda, sealhulgas äravoolu eest hoolitsemise, kehalise aktiivsuse piirangute eest taastumisperioodil ning juhul, kui on võimalik jätkata rinnahoidja kandmist ühepoolse masteektoomia või rindade rekonstrueerimisega.

Naisele võib esmakordselt välja kirjutada valuvaigisteid või antibiootikume.

Tüsistuste puudumisel võib naine 6-8 nädala jooksul oma varasema aktiivse tegevuse juurde naasta. Enamik naisi taastub hästi pärast mastektoomiat..

tulemused

Tavaliselt peaksid nädala või kahe jooksul pärast mastektoomiat olema kättesaadavad histoloogilise järelduse tulemused..

Kui naisel on suur kasvaja, ulatuslikud lümfisõlmede kahjustused, nahale või nibu levinud vähk või lisaks operatsioonile pärast masteektoomiat jäänud vähk, võib vaja minna ka muid ravimeetodeid. Need protseduurid võivad hõlmata hormoonravi, kiiritusravi ja keemiaravi. Kõigil neil on oma kõrvaltoimed ja edasise ravi valikut tuleks arstiga arutada..

Rinnanäärme kasvaja eemaldamine

Rinnakasvaja on naissoost elanikkonna hulgas üks levinumaid haigusi. Kuid ärge kohe paanikat tekitage. Kõigepealt on vaja konsulteerida spetsialistiga, kes diagnoosib õigesti, määrab haiguse arengu astme ja määrab piisava ravi. Rinnakasvaja eemaldamise operatsioon on meetod mitte ainult pahaloomuliste, vaid ka healoomuliste moodustiste raviks. Kirurgiline sekkumine hõlmab rasvkoe eemaldamist lümfisõlmede ja mõnel juhul rinnaku lihastega.

Rinnakasvaja operatsioon

Praegu kasutavad arstid kahte peamist tüüpi kirurgilist sekkumist:

  • Organisäästlik operatsioon - hõlmab rinnakasvaja eemaldamist naistel, kellel on väike osa tervislikest kudedest, samal ajal kui elund, milles kasvaja areneb, säilib. Seejärel antakse patsiendile reeglina kiiritusravi..
  • Masteektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse vähi raviks kogu kahjustatud elund. On olemas täielik (lihtne) ja modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Esimesel juhul eemaldatakse kogu organ koos nibuga. Sellisel juhul on rakkude degenereerumise risk vähiks väga väike. Teisel juhul eemaldatakse ka aksillaarsed lümfisõlmed ja rinnalihaste vooder. Selline sekkumine on vajalik, kui vähirakke leitakse rohkem kui ühes piirkonnas või kui kasvaja on rinna suuruse suhtes väga suur.

Õige lähenemise korral ei erine relapsi riskide osas elundite säilitamise operatsioonid koos järgneva kiiritusravi ja mastektoomiaga. Kuid kosmeetika seisukohast on esimese tüüpi operatsioonil selged eelised..

Ainult pärast diagnoosi, mis hõlmab üldisi ja biokeemilisi vere- ja uriinianalüüse, ultraheli, EKG-d, kohustuslikku biopsiat ja mammograafiat, otsustab arst kirurgilise protseduuri kasuks. Enamik spetsialiste nõuab operatsiooni, kui esinevad järgmised komplikatsioonid:

  • Seal on põletik;
  • Naisel on arvukalt kasvajaid;
  • On elundi mädane kahjustus;
  • Seal on mitu tsüsti;
  • Progresseeruv rinnavähk ja palju muud.

Ettevalmistus algab kahe nädala pärast: peate lõpetama antikoagulantide võtmise; antibiootikumid tuuakse kehasse eelmisel õhtul, seda ei soovitata süüa 12 tundi ja see on vajalik soolte puhastamiseks. Patsiendile tehakse üldanesteesia spetsialiseeritud palatis. Kirurg kannab nahale märgistused ja teeb skalpelliga sisselõiked. Nahk koorib järk-järgult piimanäärmest ja seejärel eraldatakse see lihastest. Pärast kasvaja eemaldamise etapi lõppu verejooks peatub, paigaldatakse drenaažitoru, kantakse steriilne side.

Taastusravi periood sõltub täielikult patsiendi keha seisundist. Pooleteise tunni pärast on juba lubatud kõndida, kuid valu püsib mitu päeva. Füüsiline aktiivsus, äkilised liigutused on vastunäidustatud ja te ei saa oma käsi üles tõsta. Drenaaž eemaldatakse umbes viie päeva pärast. Esimestel päevadel kontrollib arst vere ja lümfivedeliku kogunemist ning jälgib ka keha üldist seisundit. Õmblused eemaldatakse 10.-12. Päeval. Seejärel kantakse rindkere ümber tihe side, mida tuleb kanda kuu aega. Kaks kuud hiljem, kui tüsistusi pole, naaseb naine oma tavapärase elurütmi juurde.

Pärast operatsiooni rinnakasvaja eemaldamiseks

Esimestel päevadel ilmneb ebamugavustunne kaelas ja seljas. Sageli on patsientidel käte, rindkere, õlgade ja kaenlaalude tuimus. Kuid sellised sümptomid kaovad mõne päeva pärast järk-järgult. Ebamugavusest aitavad vabaneda ka spetsiaalsed tervendavad harjutused..

Esimesel nädalal võib areneda haav, mis kaasneb naha punetuse, turse ja kehatemperatuuri tõusuga. Sellises olukorras peate viivitamatult arsti teavitama, et vältida edasisi tüsistusi.

Kui lümfostaas moodustus mõne kuu pärast, võib see näidata metastaaside ilmnemist või retsidiivi. Sel juhul on ette nähtud kas ravi või kirurgi korduv sekkumine.

Naistel tekivad postoperatiivsel perioodil ka psühholoogilised probleemid: depressioon, alaväärsuskompleksi areng jpm. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav läbida psühholoogiline koolitus. Rahustid, antidepressandid ja psühhokorrektsioonid määrab spetsialist rehabilitatsiooniperioodil..

Rinna eemaldamine vähi korral

Operatsioon piimanäärme kasvaja eemaldamiseks on üks vähi ravis kohustuslike manipulatsioonide liike. Kui naine tuvastab pahaloomulise kasvaja, näidatakse talle operatsiooni, mille ulatus sõltub patoloogia arenguastmest ja muudest seotud teguritest. Rindade eemaldamine onkoloogias pole harv nähtus. Vähi ravis kõrvaldab see pahaloomulise kasvaja ja vähendab tulevikus retsidiivi riski. Moskva rinnavähi ravi viiakse Yusupovi haiglas edukalt läbi. See on kaasaegne meditsiinikeskus, mis on spetsialiseerunud erinevat tüüpi vähktõve ravile. Yusupovi haiglas saate kogu patoloogia ravikuuri ja läbida täiendav jälgimine, et välistada haiguse retsidiiv.

Rinnavähi operatsioon

Kirurgiline ravi piimanäärme onkoloogilise kasvaja juuresolekul on patoloogia kõrvaldamise kohustuslikud meetmed. Harvadel juhtudel on võimalik rinnavähki ravida ilma operatsioonita. See võib juhtuda mitteinvasiivse kasvajaga (see tähendab vähi 0 staadiumis), kui haigus ei kujuta endast ohtu naise elule. Muudel juhtudel on näidustatud operatsioon..

Kasvaja eemaldatakse rinnast koos mõjutatud kudedega. Lümfisõlmed eemaldatakse ka siis, kui neis leitakse pahaloomulisi rakke. Standardtoimingud on:

  • Lumpektoomia (väikese rindkereosa eemaldamine);
  • Quadrantectomy (veerandi eemaldamine rinnast);
  • Masteektoomia (kogu rinna eemaldamine).

Hormoonsõltuva kasvaja korral tehakse munasarjade eemaldamine ka rinnavähi korral. See vähendab tulevikus taastekke riski, kui pahaloomulised rakud reageerivad naissuguhormoonidele. Munasarjade eemaldamisel rinnavähi korral on peamiselt negatiivsed ülevaated (eriti fertiilses eas naistel). Seda tüüpi operatsioon on erijuhtum ja seda kasutatakse kõrge tuumori agressiivsuse korral ja hormoonravi piisava reageerimise puudumisel..

Rinnavähi elundite säilitamise operatsioon

Rinnavähi elundite säilitamise operatsioon hõlmab ainult kasvaja enda ja selle lähedal asuva kudede eemaldamist. 2005. aasta rahvusvahelisel rinnahaiguste konverentsil toimunud arutelude kohaselt peaks koe resektsiooni miinimumlävi kasvaja ümber olema 1 cm. Vajadusel eemaldatakse suurem kudede maht..

Invasiivse vähi või mitteinvasiivse vähi varajases staadiumis on ette nähtud elundite säilitamise operatsioon. Operatsiooni maht sõltub kasvaja suurusest ja pahaloomuliste rakkude levikust naaberpiirkondadesse.

Enamikul juhtudel on rinnavähi ravis parima efekti saavutamiseks vajalik pärast operatsiooni keemiaravi või kiiritusravi. See hävitab pahaloomulised rakud, mis jäid kehasse pärast operatsiooni, ja vähendab retsidiivide riski.

Rinnakasvaja eemaldamine naistel: radikaalne operatsioon

Rinnavähi operatsiooni, mis hõlmab elundi eemaldamist, nimetatakse radikaalseks mastektoomiaks. Seda kasutatakse vähi ravis II-III staadiumis (IV staadiumis vähk tavaliselt ei toimi).

Operatsiooni ajal viiakse läbi täielik rindade resektsioon. Kui vähk levib lümfisõlmedesse, eemaldatakse need ka. Mõnel juhul tehakse mõlema piimanäärme resektsioon, kui onkoloogiline protsess on levinud mõlemasse organisse. Pärast operatsiooni on vaja keemiaravi ja kiiritusravi, kuna nendes etappides täheldatakse tavaliselt metastaase.

Pärast radikaalset mastektoomiat saab naine implantaatide abil rindade rekonstrueerimiseks kasutada plastilise kirurgia meetodeid. See aitab parandada käitatava ala esteetilist välimust. Alternatiiviks on spetsiaalsete eemaldatavate proteeside kasutamine, mida saab rõivaste all kanda ja mis tahes ajal eemaldada..

Prognoos

Rinnavähi ravi edukus sõltub suuresti selle tüübist ja staadiumist, kus ravi alustati. Tuleb märkida, et kasvaja enda suurus ei ole alati prognoosi halvendav tegur. Näiteks kui neoplasm on mitteinvasiivse vähi korral suur, peetakse vähiks endiselt 0 kraadi ja selle ellujäämismäär on 98%.

Kui I staadiumis avastatakse vähk, märgitakse ka kõrge protsent positiivset tulemust pärast ravi ja võib osutuda vajalikuks ainult elundite säilitamise operatsioon.

II etapis väheneb ellujäämise protsent ja moodustab 60–80% viieaastasest ellujäämisest pärast ravi ja retsidiivi puudumist.

III astme vähiga kaasnevad tavaliselt metastaasid, mis raskendab ravi oluliselt. Enamikul juhtudel on vajalik radikaalne mastektoomia, võimaluse korral mõlema piimanäärme eemaldamisega. Keemiaravi kasutatakse ka koos kiiritusraviga, mis mõjutab keha üldist seisundit negatiivselt. Ellujäämise määr selles etapis on 30–60%.

IV astme onkoloogia ei ole tavaliselt täielik ravi. Selles etapis on juba märgitud mitmete elundite ja süsteemide metastaasid. Kõik teraapiameetmed on suunatud patsiendi seisundi parandamisele ja valu kõrvaldamisele.

Rinnavähi ravi Moskvas

Moskvas viiakse Yusupovi haiglas läbi rinnavähi edukas ravi. Patsiendid saavad patoloogia kvalitatiivseks kõrvaldamiseks täisteenust:

  1. Esialgne konsultatsioon kogenud mammoloogide ja onkoloogidega.
  2. Diagnoosimine kaasaegsete ülitäpse aparatuuri abil (mammograafia, MRI, CT, vähimarkerite määramine, biopsia jne).
  3. Kasvaja ja mõjutatud rinnakoe kirurgiline eemaldamine (teostatud Moskvas asuvate kaasaegsete kirurgiakliinikute laia partnervõrgustiku alusel).
  4. Keemiaravi ja kiiritusravi, mis on koostatud vastavalt rahvusvahelistele rinnavähi ravi protokollidele, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.
  5. Järgnevad ennetavad uuringud.

Kõige raskematel juhtudel osutatakse Yusupovi haiglas palliatiivset ravi patsiendi seisundi leevendamiseks.

Patsiente ravitakse mugavas haiglas. Patsientide hooldust teostavad kvalifitseeritud töötajad, kes teavad vähihaigete juhtimise iseärasusi. Tubades on olemas kõik vajalik, et patsiendid ei muretseks koduste probleemide pärast:

  • Mugavad voodid;
  • Vannituba koos individuaalsete hügieenikomplektidega;
  • TV;
  • Konditsioneer;
  • Õe kutsunupp jne.

Mugav õhkkond ja hooliv personal loovad tingimused heaolu parandamiseks ja kiireks taastumiseks.

Masteektoomia koos rekonstrueerimisega

Rindade eemaldamine

Rindade suurendamise kohta implantaatidega leiate SIIT
Rindade taastumise kohta pärast masteektoomiat VAATA SIIT

Enam kui 70% juhtudest õnnestub meil säilitada piimanäärme vähktõbi.
NÄE ROHKEM

Rindade rekonstrueerimine koos mastektoomiaga (ühe operatsiooni käigus).

Video pärast operatsiooni:

Parema rinna taastamine samaaegselt mastektoomiaga (rinnavähi korral).

Meiega tehtud operatsioon on alternatiiv ravile välismaal

Operatsioon viiakse läbi vastavalt Vene Föderatsiooni kõigi piirkondade kvoodile (Peterburi mitteresidendid vajavad kliiniku saatekirja). Kvoodi koostame ise. Registreerimisaeg - 2 nädalat. Selle aja jooksul saabub tellitud ekspander või implantaat ja te läbite testid.

Masteektoomia ajal tehke rinda

Masteektoomia ajal on rindade samaaegseks rekonstrueerimiseks järgmised võimalused:

Nääre eemaldamine

  • Maddeni mastektoomia (eemaldatakse näärme naha, nibu ja areolaga) ja selle taastamine laiendajaga.
  • Nahka säilitav mastektoomia koos rekonstrueerimisega laiendaja või implantaadi abil (nibu ja areola nahaga eemaldatakse raud). Laiendaja vajab asendamist 6 kuu pärast. Implantaati ei pea vahetama.
77-aastasel patsiendil tehti vasakul pool radikaalne nahaalune mastektoomia koos samaaegse rekonstrueerimisega kohe implantaadi paigaldamisega ja parema rinna sümmeetriseerimisega (pingutamisega).

Laiendaja venib kanga soovitud suurusele (pisut rohkem kui teine ​​raud). Ekspander asetatakse lihase alla, implantaat - lihase alla või otse naha alla - eemaldatud näärme asemel. Expanderil on ümmargune tume membraan, et seda selles kohas nõelaga läbi torgata - vedeliku sinna sisse pumpamiseks.

Implantaat võib olla tekstuuriga või polüuretaankattega. Lihase alla pannakse tekstureeritud implantaat. Kui see pannakse naha alla, kaetakse see täiendavalt võrguga. Polüuretaanist implantaadi saab lihaste ja naha alla (piimanäärme asemel) asetada võrguga katmata.
Implantaadi naha alla asetamine võimaldab teil saavutada parimad esteetilised tulemused..

  • Subkutaanne mastektoomia (koos naha, nibu ja areola säilitamisega) ja piimanäärme üheaegne proteesimine paisuja või implantaadiga.

Piimanäärme ptoosiga ja selle samaaegse rekonstrueerimisega eemaldatakse nibu ja areola sageli. Me saame selle salvestada vastavalt algsele meetodile.

  • Subkutaanne mastektoomia (koos rinnanibu ja areola naha säilimisega) ja piimanäärme üheaegne taastamine piimanäärme enda naha ja nahaaluse rasvkoe abil. Selline operatsioon on võimalik gigantomastia (suurte piimanäärmete) korral.

Rindade rekonstrueerimine samal ajal kui see eemaldatakse, ei suurenda haiguse naasmise riski.

Masteektoomia ja rinnavähi implantaat

Rindade eemaldamine (mastektoomia) viiakse läbi vastavalt onkoloogilistele eeskirjadele..
Rindade rekonstrueerimine viiakse läbi kohe pärast mastektoomiat (samaaegne rekonstrueerimine).

Mõlema piimanäärme vähk

Noorel patsiendil oli mõlema piimanäärme sünkroonne vähk (T2N1M0 paremal ja T2N0M0 vasakul, mutatsiooni ei olnud).

Rinnavähi 3. etapi operatsioon

Pärast neoadjuvantset keemiaravi viisime läbi 480 ml implantaatidega (ilma paisutajateta) masteektoomia koos piimanäärmete samaaegse rekonstrueerimisega. Säilinud nende nibud ja areoolid, vaatamata piimanäärmete ptoosile.

Foto 3 kuud pärast operatsiooni.

NB! Enne operatsiooni oli patsiendil suurem piimanäärmete ptoos. Tegime talle masteektoomia ja samaaegse rekonstrueerimise koos rinnanibude ja areoolide säilitamisega vastavalt meie välja töötatud ja patenteeritud tehnikale. Teistes kliinikutes pakutakse talle nibu ja areola eemaldamist.

Rindade eemaldamine plastiga

Patsiendil diagnoositi vasaku rinnavähk, mis nõudis selle täielikku eemaldamist. Parandamist vajasid ka piimanäärmete ptoos (longus). Tegime vasakul masteektoomia koos naha vähendamisega (koos rinnanibu ja areola säilitamisega) ning vasaku rinna rekonstrueerimise ja parempoolse mastopeksiaga (pingutamisega).

Foto 6 kuud pärast operatsiooni.

Rindade eemaldamise foto

Masteektoomia koos rekonstrueerimisega toimub kolmel viisil:

1. Rinnaga samas mahus masteektoomia ja implantaat enne rinnavähi operatsiooni

Rind taastatakse sama mahuga nagu enne operatsiooni, kuid pärast rinnavähi operatsiooni võib osutuda vajalikuks teise rinna operatsioon (sümmeetria tõstmine).

Rinnavähk Ravi on operatsioon. Masteektoomia ja implantaat

Foto pärast masteektoomiat koos samaaegse plastilise operatsiooniga implanteeritakse kohe Allergan 380 ml. Seal oli parema ja vasaku rinnavähk. Pärast operatsiooni pandi implantaadid lihaste alla. Rind taastati eelmises mahus.

Rinnavähi operatsioon

Masteektoomia ja implantaat

Foto 2 nädalat pärast masteektoomiat koos rinnaoperatsiooniga Polytech 280 ml implantaadiga. Implantaat asub eemaldatud piimanäärme asemel naha all (lihase ees) ega vaja edasist asendamist. Enne operatsiooni arvutatakse implantaadi maht, et see vastaks rindade esialgsele mahule.

Masteektoomia ja laiendaja

Foto pärast mastektoomiat. Rinnavähi ravi. Operatsioon - piimanäärme eemaldamine - mastektoomia koos naha, nibu ja areola säilitamisega ning piimanäärme samaaegne taastamine paisuja abil. Vasakpoolne piimanäär on plaanis tõsta ilma implantaadita (sümmeetria jaoks) ja parema piimanäärme laiendaja asendada implantaadiga pärast kiiritusravi kursust.

2. Masteektoomia ja suurem implantaat kui enne rinnavähi operatsiooni (rinna suurendamine vähktõve korral) oli rind

Rindade suurendamise mastektoomia

Patsiendil oli parema rinnavähk.

Ta otsustas pärast eemaldamist rohkem rinda teha ja teise implantaadiga suurendada (suurendamine).

Kui paigaldate implantaadi eemaldatud nääre (naha alla) kohale, näeb rind välja võimalikult loomulik.

Foto aasta pärast operatsiooni.

Piimanäärme eemaldamine on ühendatud selle taastamisega suurema implantaadi paigaldamise tõttu. Mõned patsiendid nimetavad seda operatsiooni “rinnanäärme suurendamiseks vähktõve korral”. Sel juhul tuleb laiendada ka teist rinda..

Masteektoomia + implantaadi operatsioon.

Rinnavähi ravi, nahaaluse (nahka säilitava) mastektoomia operatsioon, foto pärast operatsiooni.
Rinnavähk. Operatsioon: radikaalne nahaalune mastektoomia paremal ja selle taastamine (ühe operatsiooni käigus) Mentor Beckeri ekspandendiga 290 ml (paigaldatud lihase alla). Teine etapp - pärast onkoloogilise ravi lõppu - laienes teine ​​piimanäär (rindade suurendamine 180 ml Mentori implantaadiga).

Foto ja video (keskel) pärast nahka säilitavat (nahaalust) masteektoomiat (parema rinnavähk) koos rinna samaaegse taastamisega implantaadiga

Rinnavähi ravi. Operatsioon - nahaalune mastektoomia koos areola ja nibu säilitamisega. Pärast mastektoomiat paigaldatakse kohe eemaldatud piimanäärmest suurem Polytech implantaat. Implantaat ei paigaldata lihase alla, vaid otse naha alla. Samuti teostatud vasaku rinna suurendamine (suurendamine) (sümmeetria jaoks).

3. Masteektoomia ja rinnast väiksem implantaat enne rinnavähi operatsiooni

Siis on vaja teist piimanäärmeid vähendada ja pingutada (sümmeetriseerib mammoreduktsiooni). Mõnel juhul saab gigantomastiaga (väga suurte rindadega) patsiente piimanäärmete eemaldamiseks ja rinnanäärme taastamiseks nende endi mõjutamata piimanäärmete kudedega (nahk ja nahaalune rasv) - Mac Kisseki sõnul mammoplastika vähendajana..

Piimanäärmete eemaldamine (parema ja vasaku rinna invasiivne mittespetsiifiline kanali vähk). Esiteks sai patsient keemiaravi vastavalt kliinilise uuringu protokollile. Keemiaravi ajal vähenesid piimanäärme kasvajad ja metastaasid kaenlas.

Rinnavähi operatsioon: nahaalune radikaalne mastektoomia U-plastiga. Nääre ise koos kasvaja ja lümfisõlmedega eemaldatakse täielikult. Piima näärmed taastatakse säilinud nahast ja nahaalusest rasvast.

Piimanäärme eemaldamine koos selle samaaegse taastamisega on võimalik alakõhust võetud „rasvapõllega” (TRAM või DIEP rekonstrueerimine) ning seljalt võetud klappiga. Meil on kogemusi selliste operatsioonide osas ja oleme valmis neid ka teostama. Vaata lähemalt SIIT.

Maddeni mastektoomia

Radikaalne mastektoomia vastavalt Maddenile. (Madden oli naine ja masteektoomia kutsumine Maddeni järgi pole tõsi.)

Maddeni radikaalne mastektoomia hõlmab rinnanäärme pea- ja alalihaste säilitamist ning kolmetasemelist lümfisüsteemi dissektsiooni (lümfi eemaldamine aksillaarses piirkonnas). Selline operatsioon on näidustatud, kui piimanäärme nippi ja areolat on võimatu säilitada..

Kui masteektoomia ajal eemaldatakse lümfisõlmega pectoralis miinus lihas, nimetatakse seda operatsiooni Patey..

Ravi on operatsioon. Masteektoomia ja laiendaja (ajutine implantaat) rinnavähi korral.

Mastektoomia ja laiendaja. Piimanäärmevähk. Rind enne ja pärast operatsiooni (foto). Parema ja vasaku piimanäärmete eemaldamine koos samaaegse rekonstrueerimisega laiendajaga.

Pärast piimanäärme eemaldamist Maddenilt jääb nahk ebapiisavaks. Ekspander (ajutine implantaat) on piimanäärme kujul olev tühi kott, mis pumbatakse järk-järgult läbi spetsiaalse füsioloogilise soolalahusega ava, venitades naha ja luues ruumi implantaadile, kuhu ekspander asendatakse kõige varem 4–6 kuu pärast..

2-4 kuu pärast. Pärast laiendaja asendamist implantaadiga on võimalik nibu taastada.

Piimanäärmevähk. Operatsioon.Mastektoomia + laiendaja

Pärast mastektoomiat. Piimanäärmevähk. Foto pärast radikaalset mastektoomia ja ekspanderi paigaldamist. Pärast adjuvantravi (keemiaravi, kiiritus) asendatakse laiendaja implantaadiga, mis valitakse teise piimanäärme kujul. Paigaldamisel moodustab see nääre alla voldi ja taastab nibu.

Rindade eemaldamine ilma rekonstrueerimiseta

Rindade rekonstrueerimisega (samal ajal eemaldamisega või viivitusega) teostame kõrgtehnoloogilise abi (HTMP) kvoote. Enam kui 70% meie keskuse masteektoomiatest teostatakse samaaegse rekonstrueerimisega. Kuid mõned patsiendid keelduvad samal ajal rindade taastamisest.Sellistel juhtudel teostame masteektoomia ilma rekonstrueerimiseta.

Foto pärast mastektoomiat. Piimanäärmevähk. Naha säilitamise operatsioon viidi läbi, säilitades areola ja nibu - optimaalseteks tingimusteks hilinenud rekonstrueerimiseks.

Rindade taastumine pärast eemaldamist - VAATA SIIT

Mõnel juhul ei saa rinnavähiga rinnanibu ja areola säilitada onkoloogilistel põhjustel: kui kasvaja kasvab rinnanibu nahka või kui uuritakse kanaleid otse nibu all - kui see säilitati esimese operatsiooni ajal - tuvastati kasvajarakud. Siis saab mastektoomia läbi viia ilma rekonstrueerimiseta või rekonstrueerimiseta, kuid nibu eemaldamisega.

Piimanäärmevähk. Masteektoomia läbi areola. Areola ja nibu eemaldatakse näärme ja lümfisõlmedega.
Foto enne tühjendamist: täpp rinnanibu piirkonnas on fukartsiini tõttu tume. Seejärel tuleb nibu asemele tähekujuline arm.

Mitte meie hukkamine!
Mastektoomia Maddenile, meie kolleegid teisest asutusest.

Mastektoomia

Rindade eemaldamine on vajalik:

  1. kui piimanäärme erinevates osades on mitu pahaloomulist kasvajat,
  2. kui piimanäärme koes on mitu põldu hõivatud mitu mikrokaltsifikatsiooni (mitte üksikud) (mammograafia abil)
  3. kui suur tuumor (piimanäärme suuruse suhtes) või mitu tuumorit ei võimalda säilitada nääre esteetilist välimust pärast nende eemaldamist
  4. koos rinnanäärmevähi ödematoosse vormiga
  5. kui kiiritusravi on patsiendile vastunäidustatud

Samaaegne rekonstrueerimine on võimalik punktides T1, T2, T3, T4b, s; N0, N1, N2 - igas rinnavähi staadiumis. See on lihtsalt nii, et erinevatel etappidel pakutakse rindade taastamiseks erinevaid meetodeid..

Rinnavähi ravi ei sõltu rindade taastumisest.

Mitu lümfisõlme eemaldatakse mastektoomia ajal?

Kui asutuses pole signaalsõlme biopsiat, tuleb teha 3-astmelise lümfisõlme dissektsioon - kõigi lümfisõlmede eemaldamine. Neid ei loeta operatsiooni ajal, vaid eemaldatakse aksillaarpiirkonna rasvkoega koos ühe plokkina. Seejärel uurivad ja uurivad patomorfoloogid neid mikroskoobi all..

Kolmetasandiline lümfisüsteem tuleks läbi viia ka siis, kui lümfisõlmedes leiduvate metastaaside tuvastamisel kasutatakse kontrollsõlmede biopsiat.

Kontrollsõlme biopsia on näidustatud ainult patsientidele, kellel enne operatsiooni on lümfisõlmede staatus N0 (ultraheli, CT, MRI, mammograafia, PET ja käte abil - nende lüüasaamise kohta pole märke).

Kui signaal-lümfisõlme biopsia (selle intraoperatiivse uurimise ajal) selgub, et see pole mõjutatud, ei pruugi ülejäänud lümfisõlmed olla eemaldatud. Valvasõlme biopsiatehnoloogia kohta saate rohkem lugeda SIIT.

Toimingute tagamiseks püüame kasutada ainult kaasaegseid seadmeid ja tarvikuid. See vähendab võimalike komplikatsioonide riski. Operatsiooni tarbekaupade kohta näete rohkem SIIT.

Rinnavähi sanitaaroperatsioonid

Ja mõnikord kasvab rinnanäärme kasvaja (ilma ravita või selle vastu), suureneb, kasvab naha sisse, hakkab märjaks saama, veritsema, ilmub ebameeldiv, talumatu lõhn..

Jooksev rinnavähk. Foto enne sanitaaroperatsiooni. Ärge ajage ennast selle peale
Ma pole veel kohanud ühtegi patsienti, kes ei kahetseks oma esialgset rinnavähi operatsiooni või ravi tagasilükkamist.
Siis nad tulevad, leppides kokku absoluutselt kõiges... aga aeg on kadunud...

Sellistel juhtudel on näidustus sanitaaroperatsiooniks - komplikatsioonide ja laguneva kasvaja verejooksu ohu tõttu. Sellise operatsiooni eesmärk on eemaldada nääre või selle osa haavandiga, võimaluse korral - lümfisõlmedega, et säästa patsienti tüsistustest ja parandada tema elukvaliteeti. Välispraktikal pidime nägema sanitaaroperatsioone ainult kasvaja lokaalse progresseerumise (rinnus) esialgsete tunnuste korral kaugete metastaaside taustal, sealhulgas samaaegse rekonstrueerimisega. Patsiendil on õigus elada oma elu mugavalt ja täna ei pea te selleks välismaale minema: oleme valmis selliseid patsiente aitama.

Operatsiooni kvoot, rinnavähk

Kvooditoiming eeldab, et riik eraldab vahendeid eelarve eraldamiseks eraldatud real. Nende rahaliste vahendite maht ületab oluliselt summat, mis läheb raviasutusele sama ravi läbiviimiseks kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel..

Kvoodi saamine võimaldab omakorda kasutada patsientide ravis moodsamaid tarvikuid ja kalleid seadmeid. Nii näiteks saab rinnavähi operatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse poliitika kohaselt asutuses umbes 21 000 rubla, VMP kvoodi järgi aga umbes 250 000 rubla. Ilmselt ei ole teise variandi puhul arst sunnitud säästma ja osutab patsiendile ravi kõrgemal tasemel.

Kõiki rinnavähiga seotud operatsioone (sealhulgas ka nende üheaegse taastumisega seotud operatsioone) saab teha kõrgtehnoloogilise abi kvootide raames. See tähendab, et kõigile patsientidele, kes tulid meile juba haiglaravi ajal, võib välja töötada kvoodi vajaliku kõrgtehnoloogilise arstiabi jaoks (nii Peterburi elanikele kui ka patsientidele kõigist Venemaa Föderatsiooni piirkondadest).

Rinnakasvaja kiireloomuline histoloogiline uuring (operatsiooni ajal)

Mitmel juhul on meie patsientidel tõestamata biopsia kahtlus, et neil on rinnavähk. Sellistel juhtudel teostame piimanäärme valdkondliku resektsiooni (kasvaja eemaldamine) ja histoloogilises laboris viivad histoloogid läbi kiireloomulise histoloogilise uuringu (uurivad tuumorit mikroskoobi all, kui patsient magab anesteesia all). Ja ainult siis, kui rinnavähi diagnoos kinnitatakse, tehakse onkoloogiline operatsioon. Sellistel juhtudel võib välja anda ka kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodi.

Rinnakasvaja IHC (immunohistokeemiline) uuring

Pärast operatsiooni tehakse kogu eemaldatud kude histoloogiline ja immunohistokeemiline uuring (IHC). Lisateavet selle ja uuringute mõju kohta edasisele ravile leiate SIIT.

Lõpliku histoloogilise uuringu ja IHC tulemuste põhjal koostatakse iga patsiendi süsteemse ravi (keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapia) individuaalne kava. Vaata lähemalt SIIT.

Kõigile oma patsientidele korraldame järgneva täiendava ravi ainult Peterburi parimate spetsialistide juures, kes soovivad (nagu meie) pakkuda oma patsientidele reaalset alternatiivi ravile välismaal.

Ülikooli mammoloogiakeskuse spetsialistid parandavad regulaarselt oma professionaalset taset, osalevad kodu- ja väliskonverentsidel, et olla kursis kõigi tänapäevaste suundumustega onkoloogias ja plastilises kirurgias.

Autor: Tšiž Igor Aleksandrovitš
Juhataja, kmn, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria onkoloog,
kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, plastiline kirurg

Registreeruge konsultatsioonile telefonil: 8 (812) 939-18-00 või veebisaidil oleva vormi kaudu

Masteektoomia: näidustused, tüübid ja tehnikad, tagajärjed, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Masteektoomia on üsna tavaline rinnaoperatsioon vähktõve korral. See on traumaatiline, mõnel juhul põhjustab see psühholoogilisi traumasid ja nõuab täiendavat plastilist ja rekonstrueerivat operatsiooni.

Masteektoomia ajalugu on sajandeid kadunud, kuid seda sekkumist peetakse üheks iidsemaks. Operatsioon ei toonud edu enne antibiootikumravi sisenemist arstide praktikale, mis minimeerib nakkuslike komplikatsioonide tekkimist. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad seda teha kõige õrnemal viisil ja plastiline kirurgia võimaldab kõrvaldada nähtava kosmeetilise defekti.

Enamiku naiste jaoks tajutakse eelseisvat mastektoomiat üsna valusalt. Esiteks on näidustuseks sageli vähk ja see diagnoos ei saa põhjustada tõsiseid psühholoogilisi kogemusi. Teiseks ei lisa optimismi ka väline viga, mis on vältimatu. Nendel põhjustel vajavad paljud naised hirmu ja depressiooniga toimetulemiseks mitte ainult sugulaste ja sõprade, vaid ka kvalifitseeritud psühholoogide ja psühhoterapeutide abi..

Masteektoomiat saab vältida, kui külastate regulaarselt arsti ja kontrollite kodus iseseisvalt piimanäärmete seisundit. Pole saladus, et vähktõve varajases staadiumis ravitakse elundite säilitamise operatsioonidega ja ainult kaugelearenenud juhtudel pole kirurgil muud võimalust, kui eemaldada kogu nääre koos teiste kudede ja lümfisüsteemiga.

Mastektoomia näidustused ja vastunäidustused

Valdav enamus mastektoomiaga seotud patsientidest on naised, kellel on organite patoloogia. Palju harvemini esinevad näidustused meestel. Nad eemaldavad günekomastia tõttu piimanäärme endokriinsete ainevahetushäirete ja mõnede geneetiliste sündroomide taustal.

Rindade eemaldamise operatsiooni põhjused on järgmised:

  • Pahaloomuline elundite kasvaja - vähk, alates teisest staadiumist, sarkoom;
  • Purulentne mastiit, abstsesside moodustumine;
  • Günekomastia meestel;
  • Vähi ennetamine BRCA geenimutatsiooniga seotud geneetilises eelduses

Masteektoomia operatsioon nõuab üldnarkoosi, sellega kaasneb teatud verekaotus ja üsna tõsine kirurgiline trauma, nii et enne sekkumist hinnatakse hoolikalt võimalikke vastunäidustusi, mis võivad hõlmata:

  1. Südame ja veresoonte, maksa ja neerude, hingamisteede organite rasked haigused;
  2. Hemostaasi süsteemi patoloogia raske verekaotuse ohu tõttu;
  3. Ägedad nakkushaigused;
  4. Kaugelearenenud kasvaja, rindkere seina idanemine, ulatuslik metastaas koos lümfi väljavoolu blokeerimisega käsivarres;
  5. Naha ja rindkere kiudude tugev turse;
  6. Pustuloosne kahjustus, ekseem väidetava sekkumise piirkonnas;
  7. Vaimuhaigus - kui patsient soovib mõjuva põhjuseta teha mastektoomiat.

Ettevalmistus rinnaoperatsiooniks

Rindade eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine hõlmab mitmeid standardseid protseduure, mis tagavad vastunäidustuste puudumise või võimalike üldiste kõrvalekallete tuvastamise. Vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm, elektrokardiograafia, kopsude röntgenuuring, naistearsti külastav naine (floora ja tsütoloogia määrdumised) jne. Patsienti nõustavad kitsaste spetsialistide (silmaarst, endokrinoloog, günekoloog, kardioloog jt) ja tingimata terapeut. kes annab nõusoleku sekkumiseks.

Lisaks nendele uuringutele on enne mastektoomiat, mammograafiat, kahjustatud näärme ultraheli ja lümfiringetrajektoori vaja läbi viia metastaaside välistamiseks luu stsintigraafia.

Põhjalik operatsioonieelne ettevalmistus on vajalik seetõttu, et igat tüüpi mastektoomia korral on vajalik üldine anesteesia koos hingetoru intubatsiooniga, mille ajal vererõhk, pulss, hingamissagedus võivad kõikuda.

Enne operatsiooni peab anestesioloog naisega rääkima, et saada teada võetud ravimite loetelu, konkreetne patoloogia, mis tahes allergia olemasolu ja eelnev anesteesiakogemus, kui see on olemas. Antikoagulandid ja muud verevedeldajad tühistatakse 2 nädalat enne kavandatud mastektoomiat..

Määratud päeval tuleb patsient analüüside ja instrumentaalsete uuringute tulemustega kliinikusse, kus kirurg kontrollib teda uuesti. Sekkumise eelõhtul on toidu ja vedeliku tarbimine piiratud, alates umbes kella 18-st ei saa te üldse süüa ega juua. Pärast dušši ja juuste eemaldamist kaenlas peate vahetama puhta pesu vastu. Tõsise erutuse korral on ette nähtud kerged rahustid.

Rindade eemaldamise tehnika

Täna kasutavad kirurgid mitut mastektoomia varianti, valides võimaluse korral elundi eemaldamiseks kõige õrnema viisi, kahjustamata selle tõhusust. Võimalik:

  • Radikaalne sekkumine on Halsteadi sõnul kõige traumaatilisem operatsioon, mille suurim kudede maht on eemaldatud ja mida kasutatakse harva ning väga mõjuvatel põhjustel (rindkere mõlemad lihased on välja lõigatud; aksillaar- ja alakapseliste piirkondade kiud samaaegselt piirkondliku lümfoidse aparaadiga);
  • Piimanäärme eemaldamine vastavalt Urbanile - lisaks Halsteadi tehnika abil eemaldatud struktuuridele lõigatakse välja kasvaja metastaasidest mõjutatud periosternaalsed lümfisõlmed;
  • Patty mastektoomia variatsioon on piimanäärme ja pectoralis'e alalihase ekstsisioon, jättes kaenlaaluse kiud, alakapselise piirkonna ja pectoralis'e peamise lihase, kuid vajalik on aksillaarse lümfisõlme dissektsioon (operatsioon on näidustatud multifokaalse neoplaasia kasvu jaoks, suur neoplasm näärme enda suhtes);
  • Masteektoomia vastavalt Maddenile - näärme üheaegne ekstsisioon fastskesta, kiudude ja lümfisõlmedega;
  • Rindade amputatsioon - näärmekoe eemaldamine ilma kiudainete ja lümfisõlmedeta (näidustus võib olla soo muutmine või günekomastia).

Masteektoomia abil pannakse patsient selga, käsi tõmmatakse küljele, muutes kaenlas manipuleerimise ruumi. Kirurg kannab nahale märgistused, mille kohaselt tehakse sisselõiked. Operatsioon onkoloogiliste näidustuste kohaselt on alati pikk - kuni 3-4 tundi või rohkem. Rindade eemaldamise operatsiooni üldplaan sisaldab mitut etappi:

  1. Naha töötlemine antiseptikuga, selle eraldamine näärmest;
  2. Lihastest eraldatud näärmekoe ekstsisioon;
  3. Subklaviaalse veeni eraldamine on üks ohtlikumaid etappe, mis nõuab kirurgi kõrget professionaalsust, kvaliteetseid kirurgiainstrumente ja täpsust;
  4. Lümfisõlme aksillaarses piirkonnas, subklaviaalne, alakapseline kiudainetega;
  5. Haava kuivendamine vaakum imemise abil, mis eemaldab verehüübed ja lümfi võimalikult täielikult, voolab paratamatult haavasse pärast lümfikollektorite eemaldamist;
  6. Õmblemine - tavaline või kosmeetiline, mis paraneb kiiremini, ei vaja eemaldamist ja annab parima esteetilise tulemuse..

Radikaalne mastektoomia on Halsteadi sõnul naiste jaoks üks kõige traumeerivamaid mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt. See on halvav sekkumine märkimisväärse hulga koe - raua, rinnalihaste, kiudainete, lümfisõlmede eemaldamisega ja kasvaja sisseviimisega rindkere seina on võimalik isegi ribide resektsioon. Seda operatsiooni kasutatakse vähi diagnoosimise kvaliteedi paranemise ja täiendavate keemia- ja kiiritusravi kasutamise tõttu harva..

Patty kirurgias on sisselõige kaenla suunas risti. Kirurg aktiveerib neoplasma abil näärmekoe, pectoralis'e peamise lihase fastsiidi koos endaga, koaguleerib või sidemega veresooni. Lümfisõlmede eemaldamiseks laiendage sisselõiget kaenla ülaosale. Vajadusel võib pectoralis-alalihase eemaldada. Operatsiooni lõpus paigaldatakse haavale kaks äravoolu, et tühjendus tühjendada, kirurg kontrollib veel kord hemostaasi efektiivsust ja õmbleb haava.

Patty operatsioon on mastektoomia radikaalne vorm, kuid rinnaku peamise lihase säilitamine väldib rindkere seina tugevat deformeerumist koos ilmse kosmeetilise defektiga. Aja jooksul läbivad rinnanäärme alalihased atroofilisi muutusi, mis tulenevad asjaolust, et kirurg ületab seda innerveerivad närvikohad.

Maddeni modifikatsioonis sisalduv mastektoomia hõlmab näärmekoe ja lümfiaparaadi ekstsisiooni koos kolmanda astme lihaste ja lümfisõlmede (aksillaaride) säilitamisega. See on radikaalse sekkumise kõige levinum vorm..

Nahaalune mastektoomia viiakse läbi günekomastia, samuti piimanäärme fibrotsüstiliste haiguste korral, kuid pahaloomulise kasvaja korral on see vastunäidustatud, kuna selle maht ei ole onkoloogilise protsessi radikaalseks eemaldamiseks piisav.

Nagu radikaalsed piimanäärme eemaldamise operatsioonimeetodid, nõuab see üldist intubatsioonianesteesiat koos asjakohase operatsioonieelse ettevalmistusega. Operatsioonitoas pannakse patsient selga ja käsi tõmmatakse küljele, nii et vajadusel pääseb aksillaarsesse tsooni. Pahaloomulise protsessi kahtluse korral laiendatakse sekkumise ulatust..

Juurdepääs nahaaluse mastektoomiaga toimub paralleelse areola alaosa alumise poolringi kujul, mis on haaratud konksudega ja suunatakse juhitava pea küljele. Seejärel eraldab kirurg teise konksuga näärmekoe nahast, pöörates erilist tähelepanu elundi ülemisele ja välimisele osale, mis saba kujul läheb kaenla küljele. Nippel on ka näärmest täielikult eraldatud. Operatsiooni ajal hüübib kirurg veritsusanumaid või sidemeid ning pärast kogu nääre eemaldamist õmblused. Kuivendamine pole vajalik. Operatsioon lõpeb kompressiooniga..

Kui kiudude veresoonte kahjustusega kudede ekstsisioon on liiga ulatuslik, riskib kirurg rinnanibu ja areola nekroosi esilekutsumisega, mis on seda tüüpi mastektoomia spetsiifiline komplikatsioon. Selle sagedus ei ületa 1%, kuid kui see on vajalik, tuleb rinnanibu aktsiisist vabastada ja teha plastiline rekonstruktiivne operatsioon.

Kuna radikaalse mastektoomia kõige sagedasemaks tagajärjeks on vastava käe lümfiringetõbi ja selle tugev ödeem, teevad spetsialistid kõik endast oleneva, et aksillaarsest piirkonnast lümfisõlmed lahkuda, kuid see on tavaliselt võimalik ainult vähi varases staadiumis, eeldusel enne operatiivset keemiaravi ja metastaaside puudumist..

Pärast nääre eemaldamist vajab patsient plastilist operatsiooni. Esteetikat on võimalik taastada nende enda kudede opereerimise abil, kui nääre esialgne suurus on suhteliselt väike, või (mida kasutatakse üsna sageli) silikoonimplantaadi paigaldamisega, mis valitakse vastavalt vastaskülje hoitud näärme parameetritele..

rindade rekonstrueerimine laiendajaga

Suhteliselt õrn viis rinna rekonstrueerimiseks pärast mastektoomiat on kudede venitamine spetsiaalse laiendaja abil, millesse õhku pumbatakse, venitades pehmeid kudesid. See on ajutine meetod, mille eesmärk on kude soovitud suurusesse venitada ja seejärel implantaat neisse asetada (kaheastmeline operatsioon).

Parima efekti saavutab proteeside implanteerimine, mida ei tehta samaaegselt onkopatoloogiaga, vaid pärast kasvajavastase konservatiivse ravi lõppu. Samaaegse plastilise operatsiooni korral asetatakse nahaõõnde lihaskoe alla vahetult pärast näärmekoe ekstraheerimist silikoonimplantaat ning nibu ja areola rekonstrueeritakse nahast ja areolaarset piirkonda tätoveerides..

Nn ennetava mastektoomia kohta tuleb öelda paar sõna. See viiakse läbi eelsoodumusega inimestel vähkkasvaja ennetamiseks isegi enne haiguse ilmnemist. Muide, tuntud Angelina Jolie astus selle sammu, õppides tundma haiguse geneetilist eelsoodumust, pakkudes seeläbi eeskuju teistele sarnase riskiga naistele.

Ennetava mastektoomia kavandamisel peaksid naised viivitamatult arvestama implantatsiooni võimalusega, mis on vältimatu, kui mõlemad näärmed eemaldatakse omandatud kosmeetilise defekti tõttu. Võimalik on ka omaenda kudede rekonstrueerimine, kuid see on tehniliselt keerulisem, nõuab kogenud kõrge kvalifikatsiooniga mammoloogi kirurgi osalemist, seetõttu valitakse implantatsioon sagedamini.

Ennetava mastektoomia näidustuseks peetakse rinnavähi talitlushäireid, kui vere sugulaste seas oli ka vere sugulaste juhtumeid, ja BRCA geeni mutatsiooni tuvastamist. Kuna ennetava operatsiooni korral eemaldatakse terve kude, ei otsusta seda mitte ainult naine, kes on kohustatud andma oma kirjaliku nõusoleku sekkumiseks, vaid ka arstiga konsulteerides.

Spetsialistide arvamused ennetava rindade eemaldamise operatsiooni kohta on erinevad. Mõned neist usuvad, et tervet kudet pole vaja eemaldada, teised toetavad naisi nende soovist vabaneda kasvaja võimalikust allikast ja pidevast hirmust oma tervise ja elu pärast. Kui toimub geenimutatsioon, ulatub vähirisk 80% -ni. See on kasvaja väga suur tõenäosus, seetõttu võib masteektoomiat pidada sobivaks ennetavaks abinõuks..

Väärib märkimist, et silikoonproteesidega plastik on kallis sündmus, mis ei pruugi mõnele patsiendile jõukohane olla. Lisaks keeldub osa opereeritud patsientidest isiklikel põhjustel rekonstrueerivast operatsioonist. Sel juhul spetsiaalne aluspesu, mis on loodud välise defekti kõrvaldamiseks, ja erineva suurusega eemaldatavad proteesid.

Video: mastektoomia - operatsiooni tehnika

Operatsioonijärgne periood, tüsistused ja taastusravi

Operatsioonijärgse taastumise raskus ja taastusravi kestus sõltuvad sekkumise mahust, patsiendi üldisest seisundist, haiguse unarusse jätmisest.

Esimesel operatsioonipäeval on võimalik tõusta, süüa ja juua vedelikku, kuid toitumine peaks olema õrn ja vedel. Järgmisel päeval laieneb dieet teravilja, kartulipüree, keedetud liha ja kala tõttu. Edaspidi pole toitumisel olulisi piiranguid, kuid patsient peaks võtma kõik võimalikud abinõud kõhukinnisuse vältimiseks, mille oht on operatsioonijärgse soolepareesi tõttu suur.

Valu korral on ette nähtud valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid ning näidustatud antibakteriaalne ravi. Kui operatsioon tehti seoses vähiga, kaalutakse kemo- või kiiritusravi jätkamist kasvaja kordumise ja kaugemate metastaaside vältimiseks..

Kuivajad, kui need olid haava sisse paigaldatud, jäävad sinna 2–3 päeva ja eemaldatakse siis, kui neist ei voola patoloogilisi eritisi. Iga päev uurib kirurg haava ning õde teostab antiseptilist ravi ja riietumise muutmist. Õmblused eemaldatakse tavaliselt teise nädala lõpuks pärast operatsiooni ja kosmeetilised lahustuvad ise. Haiglast väljutamine toimub tavaliselt pärast õmbluste eemaldamist.

Kuni õmbluste eemaldamiseni peaksite hoiduma vannidest ja isegi duššidest. Umbes 2 kuud tuleb raskuste tõstmist piirata, ärge laadige kätt operatsiooni küljelt, ärge tehke järske liigutusi kerega. Samal perioodil on välistatud basseini külastamine, vannid, avavees ujumine. Mõned eksperdid soovitavad hoiduda seksuaalvahekorrast, siiski on parem seda küsimust oma arstiga individuaalselt arutada.

Pärast masteektoomiat toimub täielik taastumine tavaliselt umbes poolteist kuni kaks kuud, mille jooksul õmblused paranevad..

Masteektoomia võib põhjustada komplikatsioone nii kohe pärast sekkumist kui ka pikas perspektiivis. Nii et varases operatsioonijärgses perioodis on võimalik:

  • Haava veritsus, ennetamiseks kasutatakse ebapiisava hemostaasiga interstitsiaalsete hematoomide moodustumist, õmbluste lahknemist - elektrokoagulaatorid, haava hemostaatilised lahused (aminokaproonhape) ja kohustuslik tihe sidemega sideme kujul pärast operatsiooni;
  • Nakkus mädaste komplikatsioonide tekkega, mis nõuavad antibiootikumide kasutamist või isegi korduvat sekkumist, on haruldased ja kõrvaldatakse ravimiravi abil kiiresti;
  • Lümfide tugev väljavool, seroomi (seroosse tsüsti moodustumine haava piirkonnas) moodustumine - lümfoorröa on vähioperatsioonide ajal peaaegu vältimatu, selle vastu võideldakse regulaarse aktiivse drenaažiga ja mitme nädala jooksul passiivse drenaaži paigaldamisega, mille jooksul lümfivool väheneb järk-järgult;
  • Käte turse operatsiooni küljel lümfi väljavoolu ummistuse tõttu - diagnoositakse peaaegu pooltel naistel, kellel tehti metastaatilise kahjustusega seoses radikaalne mastektoomia aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega;
  • Õlaliigese liikumiste piiramine, käevalu - seotud lümfisõlmede eemaldamisega, suure koguse rindkere pehmete kudede eemaldamisega.

Spetsiaalse tüsistuste rühma moodustavad psühho-emotsionaalse tausta häired, kui naine, rinna kaotanud, kaldub depressiooni, apaatiasse, piirab kontakte sõprade ja isegi sugulastega, keeldub seksimast.

Depressiooni korral on vajalik psühhoterapeudi abi, ravimite määramine ning maksimaalne puhkus kodus ja tööl. Kasulikud jalutuskäigud, reisid, suhtlemine lähedastega, mis aitavad üle saada sisemistest ebamugavustest ja aitavad naasta aktiivse ja tervisliku elu juurde.